LP 19

STOMACUL
CONFIGURAIA EXTERN A STOMACULUI Configuraia extern a stomacului. Stomacul este poriunea cea
mai dilatat a tubului digestiv. El este un organ mobil intraperitoneal situat n cavitatea abdominal, n etajul supramezocolic. El se proiecteaz n regiunile hipocondrului stng, regiunea epigastric i regiunea ombilical. Stomacul prezint dou fee (anterioar i posterioar), dou curburi (mica curbur i marea curbur) i dou orificii (cardia i pilorul). Limita proximal a stomacului este orificiul cardia i cea distal orificiul pilor. 1.Curbura mic are o portiune vertical i una orizontal care formeaz ntre ele un unghi numit incizura angular. Poriunea orizontal este ntrerupt de dou incizuri: incizura duodeno-piloric superioar (limita dintre stomac i duoden) i incizura piloric superioar (la 3 cm proximal de precedenta). De-a lungul micii curburi se afl arcul arterial al micii curburi i se ataeaz omentul mic. 2.Curbura mare ncepe de la nivelul incizurii cardiei (unghiul dintre curbura mare i marginea stng a esofagului) i se termin la incizura duodeno-piloric inferioar (limita dintre stomac i duoden). La stnga acesteia se afl incizura piloric inferioar. Zona situat n partea inferioar a curburii mari n care aceasta i schimb direcia (adic din descendent devine uor ascendent) se numete genunchiul stomacului. Distal de acesta se afl anul intermediar. De-a lungul curburii mari se afl arcul arterial al marii curburi i se ataeaz omentul mare i ligamentul gastosplenic. 3.Orificiile stomacului: orificiul cardia (este situat proximal i reprezint comunicarea cu esofagul), orificiul piloric (este situat distal i reprezint comunicarea cu duodenul). 4.Diviziunile stomacului: a.poriunea vertical a stomacului este mprit de un plan orizontal care trece prin incizura cardiei ntr-o parte superioar numit fundul stomacului i o parte inferioar corpul stomacului. Limita inferioar a acestuia este un plan care trece prin incizura angular de pe mica curbur i anul intermediar de pe martea curbur. Acest plan separ poriunea vertical de poriunea orizontal. b.poriunea orizontal (poriunea piloric) este limitat distal de planul care trece prin incizurile duodeno-pilorice superioar i inferioar. Poriunea piloric este submprit n antrul piloric (situat proximal) i canalul piloric (situat distal). Cele dou pri sunt separate de un plan care trece prin incizurile pilorice superioar i inferioar.

Configuraia extern a stomacului 1. fundul stomacului; 2. corpul stomacului; 3. antrul piloric; 4. canalul piloric; 5. cardia; 6. pilor; 7. incizura cardiei; 8. curbura mare; 9. genunchiul stomacului; 10. curbura mic; 11. incizura angular; 12. incizura piloric superioar; 13. incizura duodeno-piloric superioar; 14. anul intermediar; 15. incizura piloric inferioar;

RAPORTURILE STOMACULUI Raporturile stomacului

Raporturile posterioare ale stomacului 1. pancreasul; 2. stomacul; 3. glanda suprarenal stng; 4. mezocolonul transvers; 5. artrea splenic; 6. splina; 7. artera gastro-epiploic stng; 8. arterele gastrice scurte; 9. vena splenic; 10. bursa omental; 11. flexura colic stng; 12. diafragma; 13. recesul costo-diafragmatic stng;

1.Raporturile feei anterioare a.n portiunea toracic zona de proiecie a stomacului pe peretele anterior al toracelui se numete spaiul semilunar al lui Traube (delimitat superior de o curb convex superior spre varful inimii i inferior de rebordul costal stng). Dinspre profunzime spre suprafa stomacul vine n raport cu: muchiul diafragm, recesul pleural costo-diafragmatic stng, baza plmnului stng, coastele stngi V-IX b.n poriunea abdominal: lobul stng i lobul patrat al ficatului, peretele anterior al abdomenului (aria de proiecie numit cmpul gastric sau trigonul lui Labb-limitat la stnga de rebordul costal stng, la dreapta de marginea inferioar a ficatului i inferior de o linie orizontal care unete extremitile costale ale coastelor IX dreapt i stng ). 2. Raporturile feei posterioare. Stomacul vine n raport prin intermediul bursei omentale cu urmtoarele structuri: corpul pancreasului, artera splenic, rinichiul stng, glanda suprarenal stng, faa gastric a splinei, mezocolonul transvers, flexura colic stng i diafragma.

Raporturile posterioare ale stomacului II 1. glanda suprarenal stng; 2. aria gastric a rinichiului stng; 3. splina; 4. artera splenic; 5. vena splenic; 6. pancreasul; 7. aorta abdominal; Raporturile posterioare ale stomacului I 1. trunchiul celiac; 2. artera gastric stng; 3. artera splenic; 4. artera hepatic comun; 5. artera gastric dreapt; 6. aorta abdominal; 7. artera gastroduodenal; 8. artera gastroepiploic dreapt; 9. stomacul; 10. duodenul 1; 11. splina; 12. rinichiul stng; 13. pancreasul;

VASCULARIZAIA ARTERIAL A STOMACULUI

Vascularizaia arterial a stomacului provine n principal din cele

dou arcuri arteriale situate de-a lungul curburilor. 1.Arcul arterial al micii curburi este format prin anastomoza dintre artera gastric stng i cea dreapt. a. artera gastric stng_se desprinde din trunchiul celiac, are un traiect ascendent pe peretele posterior al bursei omentale, apoi face o curb cu concavitatea inferioar, ajunge de-a lungul micii curburi intre cele doua foie ale omentului mic i se anastomozeaz cu artera gastric dreapt Artera gastric stng d 2-3 ramuri esofagiene care contribuie la vascularizaia 1/3 inferioar a esofagului. b.artera gastric dreapt se desprinde din artera hepatic proprie i ajunge ntre foitele omentului mic de-a lungul micii curburi i se anastomozeaz cu artera gastric stng. 2.Arcul arterial al marii curburi reprezint o anastomoz ntre artera gastroepiploic stng i artera gastro-epiploic dreapt. a.artera gastroepiploic stng se desprinde din artera splenic n vecintatea splinei i dup ce strbate ligamentului gastro-splenic coboar pe marea curbur a stomacului ntre foiele omentului mare i se anastomezeaz cu artera gastroepiploic dreapt. a.artera gastro-epiploic dreapt se desprinde din artera gastroduodenal i ptrunde ntre foiele omentului mare de-a lungul marii curburi. De la nivelul arcadelor arteriale ale micii curburi i ale marii curburi se desprind ramuri gastrice anterioare i posterioare care strbat feele stomacului. n zona de inserie a omenturilor, ramurile gastrice ptrund direct n peretele gastric. 3.Arterele gastrice scurte (5-7) se desprind din artera splenic, strbat ligamentul gastro-esplenic i ajung s vascularizeze fundul stomacului.

Vascularizaia stomacului 1. artera gastric stng; 2. aorta abdominal; 3. artera splenic; 4. artera hepatic comun; 5. artera hepatic proprie; 6. artera gastroduodenal; 7. artera gastric dreapt; 8. arcada arterial a micii curburi; 9. arcada arterial a marii curburi; 10. artera gastroepiploic dreapt; 11. stomacul; 12. duodenul 1; 13. esofagul; 14. lobul stng al ficatului; 15 vena cav inferioar; 16. vena port; 17. canalul coledoc; 18. vezica biliar; 19. rinichiul drept; 20. splina;

Vascularizaia stomacului 1. trunchiul celiac; 2. artera gastric stng; 3. artera splenic; 4. artera hepatic comun; 5. artera gastric dreapt; 6. aorta abdominal; 7. artera gastroduodenal; 8. artera gastroepiploic dreapt; 9. stomacul; 10. duodenul 1; 11. splina; 12. rinichiul; 13. pancreasul; 14. vena splenic; 15. artera gastro-epiploic stng;

Peritoneul gastric. Stomacul este un organ intraperitoneal cu excepia unei zone de pe faa PERITONEUL GASTRIC
posterioar unde foiele peritoneale diverg pentru a se reflecta pe diafragm. Peritoneul care nvelete stomacul trece pe viscerele nvecinate formnd ligamente: 1.Omentul mic (ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic) este o foi dubl de peritoneu care se ntinde ntre mica curbur a stomacului i hilul ficatului. a.inseria inferioar se face pe curbura mic a stomacului, pe esofagul abdominal i pe bulbul duodenal; b.inseria superioar se face pe marginile hilului hepatic i pe fisura ligamentului venos; Omentul mic prezint trei poriuni : a.pars densa (ligamentul esofago-hepatic) este strbtut de artera hepatic accesorie, de ramuri vagale i de vene porte accesorii; b.pars flaccida (ligamentul gastro-hepatic) c.pars ligamentosa (ligamentul duodeno-hepatic) n componena cruia se afl elementele pediculului hepatic (vena port, artera hepatic proprie i canalul hepatic comun). 2.Ligamentul gastro-frenic_ancoreaz stomacul de diafragm n dreptul pilierului stng al acesteia. 3.Ligamentul gastro-colic_se ataeaz de curbura mare a stomacului i de tenia omental a colonului transvers. Acest ligament conine arcada arterial a marii curburi. 4.Ligamentul gastro-splenic _se inser n partea superioar a curburii mari a stomacului i pe hilul splinei. El conine vasele gastro-epiploice stngi si vasele gastrice scurte.

Splina este un organ abdominal intraperitoneal localizat n etajul supramezocolic.

SPLINA

Configuraia extern
Splina prezint patru fee, trei margini i dou extremiti: 1. Feele splinei: faa diafragmatic (are o orientare lateral i este convex i neted); faa gastric (este dispus antero-medial este uor concav. La nivelul su se afl hilul splenic prin care trec elementele pediculului splenic format din artera splenic, vena splenic, vase limfatice i fibre nervoase. Hilul mparte faa gastric ntr-o arie prehilar i una retrohilar); faa renal (orientat postero-medial este uor concav); faa colic (se afl n apropierea extremitii anterioare a splinei). 2. Marginile splinei: marginea superioar/anterioar (este crenelat i separ feele diafragmatic de cea gastric); marginea inferioar/posterioar (este convex i separ faa diafragmatic de cea renal); marginea medial (separ fata renal de cea gastric). 3. Extremitile splinei: anterioar (polul inferior), posterioar (polul superior).

Raporturile splinei
1. Faa diafragmatic vine n raport cu diafragma, recesul pleural costo-diafragmatic stng, lobul inferior al plmnului stng, peretele toracic (n dreptul coastelor IX-XI). 2. Faa gastric: aria prehilar (vine n raport cu faa posterioar a stomacului prin intermediul bursei omentale i a ligamentului gastro-splenic); aria retrohilar (vine n raport cu coada pancreasului, ligamentul pancreatico-splenic i bursa omental). 3. Faa renal vine n raport cu rinichiul stng i cu polul superior al glandei suprarenale stngi. 4. Faa colic i extremitatea inferioar vine n raport cu flexura colic stng i cu ligamentul frenico-colic.
Splina 1. faa gastric a splinei; 2. faa diafragmatic a splinei; 3. pancreas; 4. artera splenic; 5. polul superior al splinei; 6. polul inferior al splinei; 7. faa colic; 8. glanda suprarenal stng; 9. rinichiul stng; 10. vena splenic; 11. ramuri splenice; 12. artera gastroepiploic stng;

Peritoneul splenic
Splina este un organ intraperitoneal, mobil. Capsula sa ader strns de peritoneul visceral. 1. Ligamentul gastro-splenic se ntinde intre hilul splinei i partea vertical a marii curburi a stomacului. Conine vasele gastrice scurte i vasele gastro-epiploice stngi. 2. Ligamentul pancreatico-splenic se ntinde ntre coada pancreasului i hilul splinei. El conine coada pancreasului i pediculul splenic. 3. Ligamentul frenico-colic stng (sustentaculum liensis) se ntinde intre flexura colic stng i diafragm.

Artera splenic
1.Origine: trunchiul celiac; 2.Traiect i raporturi. Artera splenic are un traiect sinuos spre stnga pe o lungime de 10-20cm. Ea are trei poriuni: poriunea suprapancreatica (care ncepe de la originea arterei i vine in raport inferior cu marginea superioar a corpului pancreasului); poriunea retropancreatic (n care artera se afl ntre rinichiul stng i corpul pancreasului) i poriunea prepancreatic (anterior de coada pancreasului). 3. Ramuri: ramuri colaterale (artera pancreatic dorsal, artera pancreatic medie, ramuri pancreatice, artera gastric posterioar, artera cozii pancreasului, artera gastro-epiploic stng, arterele gastrice scurte); ramurile terminale (artera splenica se mparte la circa 3-4cm de hilul splenic, ntr-un trunchi superior i unul inferior. Trunchiurile se pot ramifica prehilar i ptrund n splin unde se mpart n artere trabeculare.)

Vena splenic
1. Origine. Vena se formeaz prin unirea a 2-3 trunchiuri venoase la circa 3-4 cm medial de hilul splenic anterior sau posterior de coada pancreasului. Fiecare trunchi venos este format prin confluena venelor trabeculare. 2. Traiect i raporturi. Vena are un traiect orizontal pe faa posterioar a corpului pancreasului. La jonciunea dintre corpul i colul pancreasului vena splenic se unete cu vena 5 mezenteric inferioar formnd trunchiul venos splenico-mezenteric inferior. 3. Aflueni: vena gastro-epiploic stng, venele gastrice scurte, venele pancreatice i vena cardio-esofagian posterioar.