Fiziologia si fiziopatologia respiratiei

Dr. Irina Strambu Sef de Lucrari

RESPIRATIA

Ventilatie

Difuziune alveolo-capilara

Transport al gazelor In sange

Difuziune tisulara

Ventilatia

Echilibru elastic dinamic intre plamani si cutia toracica

Plamanii: resort tridimensional

Alveole
(recul elastic: -Elemente elastice -Tensiune superficiala)

Bronhiole:
alveolele le mentin deschise

Volume si capacitati pulmonare

Volume si capacitati pulmonare

Pozitia expiratorie de repaus: pozitia de echilibru elastic a sistemului toracopulmonar CRF perna chimica pentru a asigura compozitia constanta a aerului alveolar

Volume si capacitati pulmonare Spirometria

Spirograma normala

CV (VC) VEMS (FEV1) VEMS/CV

L L %

Curba flux-volum

Aparat de masura: pneumotachograf

Volume si capacitati pulmonare Masurarea VR

C1, V1

C2, V2 V2 = V1 + CRF

 Valorile normale (prezise) ale parametrilor functionali:

Nu sunt universale Depind de :
varsta Sex Inaltime (greutate)

Se calculeaza prin formule

Ex: VEMS (l/s) in ecuatiile ERS 1993
(B) 4,3 I - 0,029 V - 2,49 (F) 3,95 I - 0,025 V - 2,6

Limita inferioara a normalului (LLN): N - ds

Disfunctia ventilatorie restrictiva

Disfunctia ventilatorie obstructiva

Disfunctia ventilatorie mixta

Testele farmacologice
1. testul de provocare

PC20: concentratia de metacolina care determina o scadere cu 20% a VEMS

Testul la metacolina
Administrata prin nebulizare la anumite intervale, n concentraii / doze crescnde Spirometrie la nceputul testului i dup fiecare doz / concentraie de metacolin Dup ncheierea protocolului de testare se administreaz BADSA

Testele trebuie efectuate n centre specializate.

Test de provocare bronsic pozitiv. Concentratia de metacolin care a determinat scderea VEMS cu 20% = 0,5 mg/mL (bronhoconstrictie moderat).

Testele farmacologice:
2. testul de reversibilitate

Reversibilitate: cresterea VEMS cu - 12% si - 200 ml

 Spirometria:
Instrument de diagnostic al bolilor respiratorii Indispensabil pentru monitorizarea evolutiei bolilor obstructive si a altor maladii

Rezultatele nu au valoare de sine statatoare, trebuie integrate in contextul clinic si al celorlalte investigatii

Difuziunea prin membrana alveolo-capilara

Structura membranei alveolo-capilare

Factorii care influenteaza difuziunea

Diferenta de presiune partiala a gazelor
Oxigen: CO2:
CO2 = O2 x 20;

100 mm Hg 40 mm Hg
CO = O2

40 mm Hg 45 mm Hg

Difuzibilitatea gazelor

Suprafata membranei alveolo-capilare Grosimea membranei alveolo-capilare Prezenta transportorului Hb Raportul ventilatie alveolara / perfuzie capilara

 Difuziunea este extrem de rapida:

Oxigenare completa in 1/3 din timpul de contact aer-sange Tulburari de difuziune --- desaturare la efort

Masurarea difuziunii: TLCO

Distributia ventilatiei si perfuziei pulmonare

Distributia normala a ventilatiei

-Ideal: distributie uniforma a tuturor acinilor -Real: bazele mai bine ventilate decat varfurile (de 3 x)

Tulburari de distributie a ventilatiei

Distributia perfuziei pulmonare

Zonele J.B. West de distributie a perfuziei

Particularitati ale circulatiei pulmonare

Presiune mica (sistem venos) Flux influentat de:
Diferenta de presiune hidrostatica intre capetele sistemului (VD, AS) Presiunea alveolara

Viteza mare de circulatie Debit = debitul cardiac Distributie rapida a fluxului pe o suprafata capilara imensa Stimul arterioloconstrictor principal: hipoxia alveolara Raspuns slab la alti agenti vasomotori

Efectul obstructiei arteriale asupra hematozei

Efectul obstructiei bronsice asupra hematozei

Efectul obstructiei bronsice asupra hematozei