ANESTEZIA NERVILOR ALVIOLARI SUPERIORI I POSTERIORI

(SAU ANESTEZIA LA TUBEROZITATE)

S.D 20 FEBRUARIE 2012

Nervii alviolari superiori: sunt 3 ramuri colaterale ale nervului maxilar.

Ramurile alviolare superioare posterioare: nervnd mucoasa gingival n

dreptul molarilor superiori, precum i mucoasa obrazului din poriunia corespunztoare.

Ramura alviolar superioar mijlocie: ia parte la realizare plexului dentar

superior.

Ramuri alviolari superiori anteriori: particip la realizarea plexului dentar

superior.

Plexul dentar superior : o reea de fibre nervoase format din: ramurile

alviolare superioare posterioare, ramura alviolar superioar mijlocie i ramurile alviolare superior anterioare. Din plexul dentar superior iau natere:

Ramuri dentare superioare: ele ptrund n alviolele dentare apoi n canalul

rdcini dintelui pri gaura apical.

Ramuri gingivale superioare: sau interdentare sunt destinate inervaiei

gingiiei.

INERVAIA N. MAXILAR

tegumentul etajului mijlociu facial, pleoapa inferioar, versantul lateral nazal, buza superioar, mucoasa nazofaringelui, mucoasa sinusului maxilar, bolt i valul palatin, amigdalele sensibilitatea dinilor maxilari i a esuturilor periodontale, sensibilitatea osoas.

NERVUL MAXILAR inerviaz etajul mijlociu al feei se mai numete i aria

nervului maxilar

Zone anesteziate:
-molarii 1, 2, 3 superiori (cu excepia rdcinii meziovestibulare a M.1, care e inervat de N.dentari supero-mojlocii). -osul alveolar i periostul ce acoper molarii. -mucoasa vestibular. -peretele lateral i posterior mucoasa sinusului maxilar corespunztor.

Indicaii:
-n terapia dentar i oasoas corespunztor inervaiei. -cnd anestezia plexal nu e eficient. -cnd e contraindicat anestezia plexal. -anestezia M,,-(pentru lefuiri,exterpri,extraci etc.). -anestezia osului alviolar n zona M .

Contraindicaii:
-procese inflamatorii vistibulare n zona respectiv sau retrotuberozitar. -coagulopati din cauza riscului de hemoragii prin nepare cu acul a plexului venos pterigoidian. -tumori gingivo-alveolare n vistibulul superior (treimea distal). -n caz de trismus contracii spastic involuntar a muchilor mandibulei,care mpedic deschidere gurii(anestezia se poate efectua pe cale cutanat).

Avantaje:
-este atraumatic (rar simit de pacient, datorit ariei mari de esut moale in care se depune alviola, i datorit faptului c acul nu se atinge de os). -reducerea unui numr mare de inepturi pentru anestezia plexal. -reducerea cantitii de soluie anestezic. -eficiena este maxim.

Dezavantaje:
-are cel mai mare risc dintre toate tipurile de anestezie,de a se produce un hematom(datorit plexului venos pterigoidian).Prezina aspiraie pozitiv frecvent. -necesitatea celei de a 2-a inepturi pentru tratamentul primului molar superior, pentru radacina mezio-vestibular.

Alternativa:
-anestezia plexal. -anestezia tronculara bazala a N. Maxilar.

Repererele orificiilor la tuberozitate:

-Cresta zigomato-alviolar. -molarol doi sau la copii de 12 ani M. .

-versantul postero-extern al tuberoziti maxilare unde se gsesc orificiile osoase prin care ptrund, n grosimia tuberozitii, filetele nervoase ce se disprind din nervul maxilar.Aceste orificii situate la jumtatea nlimii tuberozitii,dar nervul variaz cu vrsta(la adult denta sunt situate mai sus,la btrni edentai, din cauza resorbiei proceselor alviolare se gsesc mai jos).

Dup Prof.dr. TIMOCA :aceste orificii alviolare sopero-posterioare sunt

la ntreteria vertical ce trece ndrtul ultimului molar cu transversala dus prin mijlocul distanei dintre marginea inferioar a orbitei i gingie la nivelul primului molar (linia ce corespunde la jumtatea nlimii maxilare)

Tehnica (calea endobucal):

- Este folosit curent n practic. - Se utilizeaz ace de dimensiuni mici. - Pacientul e cu gura ntredeschis (datorit procesului coronoidian). - Se aplic anestezic local topic. -Se repereaz creasta zigomato-alveolar cu degetul.

Repere pentru locul de neptur: -La nivelul mucoasei mobile n fornixul vestibular superior, spre posterior, n dreptul rdcinii meziale a M. superior, la 1 cm. de creasta alveolar, napoi a crestei zigomato-alveolare.

Direcia acului: -este n sus, napoi i nuntru, realinznd un unghi de 45 cu planul de ocluzie. (Acul trebuie s pstreze contactul cu osul, altfel exist riscul lezrii plexului venos pterigoidian). - Se intr n profunzime 16 mm., (la copii se intr 10-14 mm.), se aspir i se injecteaz 2-3 ml.Anestezia se instaleaz n 5-6 min. i dureaz 60-90 min. - Spre deosebire de anestezia N.suborbitar, la tuberozitate, pacientul nu poate preciza teritoriul anesteziat, (doar dac acesta a avut dureri naintea anesteziei i au disprut dup efecturea ei).

Tehnica (calea exobucal):

- E folosit rar i numai atunci cnd accesul endobucal este dificil (supuraii, tumori). - Se utilizeaz ace de dimensiuni mai lungi. - Pacientul are gura nchis, se dezinfecteaz pielea cu tinctur de iod i apoi cu alcool. -Se repereaz marginea inferioar a osului malar, marginea anterioar a M. maseter i destul de greu evideniat prin palpare, cresta zigomato-alveolar.

Repere pentru anestezie:

- Locul de neptur: acul se introduce n obraz, sub unghiul inferior al osului malar, tangent naintea marginii anterioare a M.maseter i imediat napoia crestei zigomato-alveolare. - Direcia acului: n sus, nuntru i uor inapoi. - Acul trebuie sa fie n contact permanent cu osul la nivelul tuberozitii i se introduce 3,5-4,5 cm n profunzime.

Cantitatea: de anestezic este de 2-3 ml, dup retragerea acului se face compresiuni la locul aneteziat.

Anestezia (la tuberozitate): - este o anetezie perinervoas care se instaliaz prin difuzare anestezicului n 5-6
min i dureaz 1-2 ore.

Accidente :
-neptura plexului venos pterigoidiad, cnd acul nu pstreaz contactul permanent cu osul, cu formarea unui hematom voluminos al obrazului.

Tratamentul const n: compresare imediat a obrazului asociat cu

compresiunea intraoral prin intermadiului unui rulou de compresie introdus n vistibulul superior; comprese reci pe regiunea deformat, antibioterapia(pentru a preveni o complicaie septic). -ruperea acului de injecie (cnd se folsesc ace prea subiri, declite prin sterilizare). Cnd captul acului este vizibil n gur, se va extrage cu pensa. Cnd acul este n groapa retromaxilar se va interveni chirurgical.

ANESTZIA NERVULUI MARE PALATIN SAU PALATIN ANTERIOR (ANESTEZIA LA GAURA PALATIN POSTERIOAR)
n traectul su N.maxilar d numeroase ramuri senzitive. -Ramura meningee: ia natere din poriunia iniial a traectului N.maxilar,
nainte ca acesta s ptrund n gaura rotund a osului sfenoid.

-Ramurile ganglionare: n numr de dou sunt destinate ganglionului

pterigopalatin. -Ganglionii pterigopalatin: este un ganglion parasimpatic anexat morfologic N.maxilar, dar care din punct de vedere funcional aparine N.facial.

Prezint trei rdcini:

-Rdcina parasimpatic: provine pe calea nervului canalului pterigoidian. -Rdcina simpatc: provine din ganglionul cervical superior i abordeaz
ganglionului pterigopalatin pe calea nervului canalului pterigoidian.

-Rdcina senzorial: a ganglionului pterigopalatin reprezentat de

N.pterigopalatin traversiaz n N.maxilar fibre senzitive provenite din ramurile nazale posterioare superioare i ramurile posterioare inferioare, din N.palatin mare i N.palatin mici.

-nervul palatin mare (anterior)

Este o anestezie mai dureroas din cauza aderenei mucoase i a esutului lax mai slab prezentat.

Prevenirea sau diminuare dureri se poate face cu o serie de percauii:

-anestezia topic la locul de nepare. -controlul riguros al mobiliti acului. -injectare lent.

Zona anesteziat: fibromucoasa celor 2/3 posterior a palatului, pana la linia

median i anterior pn dup primul premolar inclusiv i el.

Indicaii: completez anestezia (la tuberozitate) a N.paltini supero-posteriori.

Realzaz insensibilitatea fibro-mucoasei bolii palatine n 2/3 posterioare (corespunztoare PM i M ) ca i a valului palatin.

Contraindicaii:
-anestezia pentru zona unui singur dinte. -prezena inflamaiei n zon.

Avantaje:
-disconfort minim al pacientului. - nu e necesara patrunderea in gaura palatina posterioara. - existena unui esut celular lax bogat la locul injectrii, evit durerea.

Dezavantaje:
-este o anestezie dureruas.

Alternative:
-anestezia prin infiltraie palatin (plexal) n dreptul dintelui. -anestezia troncular bazala a N. maxilar.

Repere:
- repere pe craniu pentru gaura palatin posterioar: -la 0,5 cm naintea marginii posterioare a palatului dur. -la 1 cm naintea crligului aripei interne a apofizei pterigoide. -n unghiul diedru format de procesul alveolar cu lama orizontal a osului palatin. -la 1 cm nuntru i deasupra marginii inferioare a crestei alveolare - repere dentare pentru gaura palatina posterioar: -la 1 cm spre medial, deasupra i n dreptul ultimului molar superior (sau n dreptul M, temporar la copii). -sau la 1 cm spre medial, deasupra i imediat dup M, superior. -repere pri moi pentru gaura palatin posterioare: -la 1 cm de festonul gingival al M, superior (sau M, temporar la copii) -n locul unde mucoasa se nfund n plnie.

Tehnica:
Acest anestezie se execut numai pe cale endobucal. Pacientul e poziionat cu capul n ooar extensie i arcadele dentare larg deschise. - Locul de neptur: n anul palatinal la 1 cm de marginea crestei alveolare, n dreptul M, , n locul unde mucoasa se nfund n plnie. (Locul de neptur mai poate fi pe linia parafrontal, care trece ntre primul i cel de-al 2-lea molar superior, ntre sutura median palatin i marginea gingival). - Direcia acului: napoi, n sus i uor n afar (seringa ajungnd s fie sprijinit pe faa ocluzal a premolarilor inferiori i spre comisura bucal din partea opus). - Nu e obligatorie ptrunderea n gaura palatin posterioar sau n canalul pterigopalatin, depunerea anestezicului fcandu-se submucos, n dreptul gurii palatine, unde exist suficient esut celular lax, anestezia se instaleaz cteva minute, durata anestezicului fiind de 30-40 minute - Se las anestezicul lent, treptat, pana la maxim 0,25-0,50 ml.

Accedente:
-prin ptrunderea acului n contact cu osul poate fi nepat artera sau vena palatin cu producerea unei hemoragii sau apariia unui hematom sub mucos; -ptrunderea anesteziei n lungul conductului duce la instalarea anesteziei valului palatin i a pilierilor palatini (prin anestezia N.palatin mijlociu sau posterior) cu tulburri de respiraie i deglutiie, ceea ce alarmeaz pacientul; -introducerea sub presiune a unei cantiti pre mari de anestezie poate decola fibromucoasa i determina instalarea necrozei palatine;

BIBLIOGRAFIA SELECTIV
-Chirurgia oral i maxilo-facial volumul 1- anestezia general i loco-regional, scris de (Maria Voronenu,Carmen Vicol,Dan Goglnicianu,Mircea Barna) Editura Cariatide IAI 1994. -Chirurgia oro-maxilo-facial volumul.1- anestezia n chirurgie oro-maxilo-facial i stomatologie, scris de (N.Gnu, I.Canavea, A.Garfunkel, A.Bucur, R.Cioac, C.Malia) Editura Naional 1999. -Chirurgie buco-maxilo-facial, scris de (Gheorghe Timoca, Corneliu Burliba) Editura Chinu Universitas 1992. -Anatomia capului i agtului scris de( Virgiliu Niculescu, Vasile Andrie, Mircea Ifrim, Marius Corneliu Niculescu Sub redacia d.h..m.,prof.V.N.Andrie) Editura Chiinu 2007