Manual Enfermeria PDF

GLOSARIO DE ENFERMERA EN PACIENTES CRTICOS
Jos Vicente Carmona Simarro Vicente Villar Amigo
A mi madre Pepita, a Amparo, a Enrique
A Juan Jos Tirado Darder, porque con l siempre habr un antes y un despus en la Enfermera Valenciana
A mis compaeros de la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) del Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia no os olvido JVC
Direccin y coordinacin: CARMONA SIMARRO, JOSE VICENTE Profesor Titular Departamento de Enfermera y Fisioterapia Universidad CEU Cardenal Herrera Moncada - Valencia Diplomado en Enfermera. Universidad de Valencia Licenciado en Antropologa Social y Cultural Especialista Universitario en Educacin, y Rehabilitacin en Conductas Adictivas Miembro de ASECVAR, ASEEDAR-TD (Asociacin Espaola de Enfermera en Anestesia, Reanimacin y Terapia del Dolor) Miembro de AEEC (Asociacin Espaola de Enfermera en Cardiologa) Miembro de IDYCA (Instituto sobre Drogas y Conducta Adictivas) jvcsim@terra.es jvc@uch.ceu.es
VILLAR AMIGO, VICENTE Doctor en Farmacia Profesor Titular Facultad de Ciencias Experimentales y de la Salud, Universidad CEU Cardenal Herrera Moncada, Valencia, Espaa Miembro de IDYCA (Instituto sobre Drogas y Conducta Adictivas) Presidente de la Fundacin SIDA y Drogas
Edita: Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana (CECOVA) Imprime: Grficas Estilo - Alicante Distribuye: IMTEXMA - Alicante Depsito Legal: A-476-2006 I.S.B.N.: 84-689-9021-3
Colaboradores: Abrisqueta Carratala, Luis Diplomado en Enfermera Universidad CEU Cardenal Herrera Moncada, Valencia lvarez Royo, Francisco Diplomado en enfermera Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) Hospital de la Ribera Alzira, Valencia Bueno Lpez, Noem Diplomada en Enfermera Universidad CEU Cardenal Herrera Moncada, Valencia Casal Angulo, M Carmen Profesora asociada Universidad CEU Cardenal Herrera Enfermera del Servicio de Emergencias Sanitarias de Valencia Miembro de IDYCA (Instituto sobre Drogas y Conducta Adictivas) Cardona Alos, Moiss Diplomado en Enfermera Universidad CEU Cardenal Herrera Moncada, Valencia Delgado Sorl, Javier Fisioterapeuta Universidad CEU Cardenal Herrera Moncada, Valencia Domingo Berenguer, M Teresa Licenciada en Filosofa y Letras. Universidad de Valencia Licenciada en Antropologa Social y Cultural. Universidad Catlica de Valencia
Especialista Universitario en Educacin, y Rehabilitacin en Conductas Adictivas Docente del Curso Soporte Vital Avanzado. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia Gallego Lpez, JM Profesor Asociado Universidad de Valencia Enfermero del Servicio de Reanimacin (REA) Hospital Clnico Universitario Valencia Llabata Carabal, Pilar Profesor Titular Universidad CEU Cardenal Herrera Moncada, Valencia Miembro de IDYCA (Instituto sobre Drogas y Conducta Adictivas) Martnez Cornellt, Demelza Diplomada en Enfermera Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) Hospital de la Ribera Alzira, Valencia Rosado Calatayud, Pedro Fisioterapeuta Vicedecano de Fisioterapia Diplomado en Enfermera Universidad CEU Cardenal Herrera Moncada, Valencia Tirado Darder, Juan Jos Licenciado en Enfermera Profesor Asociado Universidad CEU Cardenal Herrera Docente del Curso Soporte Vital Avanzado. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia
PRLOGO
Tras ms de diecisiete aos de actividad asistencial, realizada en diferentes instituciones sanitarias, principalmente de la Comunidad Valenciana, y en concreto en unidades de crticos; UCI, Reanimacin y Servicio de Emergencia Sanitaria, SAMU, etc., empiezo a releer aquellos apuntes que tena en mi poca de estudiante, y entre ellos aparece una pequea libreta manuscrita, que utilic en mi primer ao de trabajo, ya como profesional de Enfermera. En ella aparecen todos los conceptos, procedimientos y aspectos que en aquellos primeros momentos me parecieron ms importantes, y que fui anotando da a da, junto a esquemas y dibujos. Debo decir, que mi primer servicio fue Reanimacin, en el Hospital Clnico Universitario de Valencia, all por el ao 1988, en el que estaba como Jefe de Servicio Don Vicente Chuli Campos. Como no, recordar a mis primeros maestros y compaeros de turno; Lola, Fernando, Paco, Carmen, Amparo y especialmente a Valentn Sorli, actualmente en el Servicio de Emergencias Sanitarias de Valencia (SAMU), del que aprend gran parte de los conocimientos prcticos y tericos que tengo, fue un excelente maestro y compaero. Ya en aquellos primeros aos conoc a Jos M. Gallego del que pronto compartimos, no solo,nuestra actividad asistencial, sino tambin nuestro espritu investigador, como parte del proceso formativo individual de nuestra profesin y paralelo al beneficio de los pacientes que diariamente asistimos, a lo que se une un tercer punto, una gran amistad. Desde entonces nuestra actividad investigadora
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ha sido prolifera y siempre con la vista puesta en el futuro. Pues bien, en aquella libreta aparecen conceptos, a modo de diccionario o enciclopedia, con dibujos trazados a mano, que todava hoy me sorprenden por su utilidad, dibujos que hoy en da, realizo a mis alumnos, a los que enseo en la Universidad. De ah, surge esta idea de hacer una recopilacin de conceptos relacionados con los pacientes crticos, conceptos ordenados alfabticamente, para su localizacin y consulta rpida, con esquemas y algunas imgenes, y que aunque en algunos casos parezcan muy bsicos, a aquellos profesionales que empiezan su actividad asistencial, sobretodo en unidades de crticos o urgencias, le sern de suma utilizada. Y aunque sea una frase ya muy utilizada; quizs no estn todos los que son, pero son todos los que estn, ya que una obra, pienso yo, sobretodo en el terreno en que nos movemos, no se puede dar como finalizada. Otro mtodo de trabajo, para hacer ms completa esta obra, ha sido, el que nuestros colaboradores, algunos de ellos estudiantes de Enfermera del tercer curso, han ido confeccionando una lista de trminos y conceptos de Enfermera relacionados con los cuidados crticos, y que desde su perspectiva era necesario incluir; el resultado ha sido ms que positivo, ya que nos han recordado muchos de ellos, que nosotros, profesionales con aos de experiencia, no dbamos como importantes. Y sin ms espero que sean benvolos con nosotros. Gracias. Hasta la prxima edicin. Jos Vicente Carmona Simarro
ABREVIATURAS AIT . . . . . . . . . . . Accidente isquemico transitorio AVC . . . . . . . . . . . . . . . Accidente cerebro vascular DEM . . . . . . . . . . . . . Disociacin electromecnica ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Electrocardiograma EEG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Electroencefalograma EES . . . . . . . Estimulacin electrosistlica externa FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fibrilacin auricular FC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frecuencia cardaca FiO2 . . . . . . . . . . . . . . . Fraccin inspiratoria de O2 FV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fibrilacin ventricular GC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gasto cardaco HIC . . . . . . . . . . . . . . . . . Hipertensin intracraneal HSA . . . . . . . . . . . . . . . Hemorragia subaracnoidea IAM . . . . . . . . . . . . . . Infarto agudo de miocardio IRA . . . . . . . . . . . . Insuficiencia respiratoria aguda IVD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intravenosa directa IVI . . . . . . . . . . Insuficiencia ventricular izquierda MCE . . . . . . . . . . . . . . . . Masaje cardaco externo PCP . . . . . . . . . . . . . . . . . Presin capilar pulmonar PAD . . . . . . . . . . . . . . . . Presin arterial diastlica PAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Presin arterial media PAS . . . . . . . . . . . . . . . . . Presin arterial sistlica PAP . . . . . . . . . . . . . . . . Presin arterial pulmonar PEEP . . . Presin positiva al final de la espiracin PCR . . . . . . . . . . . . . . . . Parada cardiorrespiratoria PLS . . . . . . . . . . . . . . Posicin lateral de seguridad PVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . Presin venosa central RCP . . . . . . . . . . . . . Reanimacin cardiopulmonar TCE . . . . . . . . . . . . Traumatismo craneoenceflico TET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tubo endotraqueal
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ABSCESO Coleccin de pus dentro de una cavidad. ABDUCCIN Movimiento que se aleja de la lnea media, hacia fuera. Con relacin a los pacientes crticos, y en concreto con los pacientes en coma, dentro de los cuidados de enfermera se encuentra la colocacin de los pies en ligera abduccin. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (AVC) Interrupcin brusca del aporte de O2 a las clulas nerviosas cerebrales, generalmente provocada por la obstruccin (isquemia) o ruptura (hemorragia) de uno o ms vasos sanguneos que riegan el cerebro. El AVC isqumico tiene tres mecanismos principales; trombosis, embolia e hipoperfusin sistmica. El AVC hemorrgico provoca la destruccin del tejido neuronal, debido a la infiltracin y acumulacin de sangre. Tipos de AVC: - Infarto cerebral. - AIT (accidente isqumico transitorio). - Hemorragia intracerebral. - HSA (hemorragia subaracnoidea). - Hematoma subdural. - Hemorragia epidural.
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ACICLOVIR Frmaco con actividad antiviral. Utilizado en el tratamiento de infecciones por Herpes varicela zoster y Herpes simple, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Primer nuclesido purinico sinttico eficaz en los casos mencionados. Presentaciones comerciales: Zovirax , Virmen , etc. ACIDOSIS COMPENSADA El ph se mantiene dentro en los lmites normales. Ph entre 7.35-7.45. ACIDOSIS DESCOMPENSADA Existe un exceso de CO2 libre o un nivel deficiente de lcalis. Hay una disminucin del ph sanguneo producido por una disminucin del bicarbonato o un aumento de cido carbnico. Ph < 7.35. ACIDOSIS METABLICA Existe un exceso de cidos orgnicos o inorgnicos, o prdida excesiva de lcalis. Su mecanismo compensador el aparato respiratorio acta disminuyendo la pCO2. Su tratamiento consiste en corregir la enfermedad causal, cuando sea posible, y administrar cantidades adecuadas de bicarbonato, si fuera necesario. ACIDOSIS RESPIRATORIA El ph disminuye por debajo de 7.35 como consecuencia del aumento en la pCO2. Debida a un defecto en la ventilacin alveolar. El mecanismo compensador se realiza a nivel renal reteniendo bicarbonato. ACINETOBACTER
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Cocobacilos gramnegativos aerbicos estrictos. De la familia de las neiserias. Pueden ser responsables de spsis y procesos supurativos. En las unidades de crticos es necesario realizar aislamiento a los pacientes portadores. ACLARAMIENTO Cantidad de plasma depurado de una sustancia a su paso por el rin. Se expresa en ml/min. ACLARAMIENTO DE CREATININA Mide la capacidad del rin para aclarar la sangre de creatinina y proporciona el valor aproximado del ndice de filtracin glomerular. Aumenta a medida que disminuye la funcin renal. Para su determinacin se debe recoger la orina de 24 horas y efectuar una extraccin de sangre. ACROANESTESIA Anestesia de las extremidades. ADUCCION Acto de acercar un miembro a la lnea media; contrario a la abduccin. ADRENALINA Tambin epinefrina. Hormona secretada por la mdula suprarrenal. Agonista adrenrgico de accin (Beta) predominante y (alfa); accin vasopresora. Por va parenteral acta a nivel cardaco como estimulante, hipertensivo y tiene un efecto broncodilatador. Se utiliza principalmente en la parada cardiorrespiratoria (PCR). Por va local acta como hemosttica y vasoconstrictora de eleccin en el
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shock anafilctico. En ocasiones se asocia a los anestsicos locales para incrementar el efecto de stos. En las unidades de crticos se administra por va intravenosa directa (IVD) y en perfusin intravenosa. Tambin se puede administrar por va intratraqueal (por el tubo endotraqueal), intrasea, subcutnea, inhalatoria e intramuscular. No se debe utilizar por va intravenosa en concentraciones mayores de 1:250.000, y en el tratamiento del asma y en combinacin con anestsicos locales la dosis total no debe sobrepasar los 0.6 mg. Presentacin: 1 ampolla 1% = 1 mg = 1 ml. AFASIA Incapacidad completa o parcial para utilizar o comprender el lenguaje o los smbolos. Tipos: - Afasia de Broca (de expresin); el paciente realiza un habla lenta, con esfuerzo. - Afasia de Wernicke (de comprensin); el paciente posee un habla normal, fluida y espontnea, pero introduce en la conversacin palabras equivocadas o inapropiadas (parafasias). AGNOSIA Incapacidad de reconocer objetos, personas o sonidos, previamente conocidos. Tipos: - Visual - Tctil - Auditiva AGRAFIA
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Imposibilidad de expresarse por escrito. AGUDO Proceso de instauracin reciente (horas o das). AINE Antiinflamatorio no esteroideo. Poseen un efecto analgsico y antipirtico; algunos de ellos tambin poseen una accin antiinflamatoria. Indicados en el dolor de carcter leve o moderado, preferentemente antiinflamatorio. Desventajas; estrecho margen entre la dosis eficaz y la dosis techo. Interfiere con el funcionamiento de las plaquetas y por ello puede producir sangrado con facilidad. Por ejem: Diclofenaco (Voltaren ), Ketorolaco (Toradol ), Naproxeno (Naproxin ), etc. AISLAMIENTO Separacin de pacientes con una enfermedad contagiosa. Tipos de aislamiento: - Estricto. Prevencin de la transmisin de enfermedades que se pueden contagiar a travs de contacto directo y/o va area. - De contacto. Prevencin de enfermedades infecciosas que se propagan por contacto directo. - Inverso. Proteccin hacia paciente inmunodeprimido. - Respiratorio. Prevencin de la propagacin de enfermedades transmisibles por va area. ALBMINA Protena de mayor concentracin en el plasma. Principal determinante de la presin onctica del plasma, ya que la concentracin de albmina en la
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sangre es mayor que en el lquido extracelular. Valor normal en adultos: 3,55,5 g/dl. Disminuye en caso de ascitis. Su administracin se realiza como expansor de volumen junto con cristaloides en shock hipovolmico, en hipoalbuminemia y para reposicin de protenas en pacientes quemados.
ALCALOSIS COMPENSADA Existe un aumento de bicarbonato en sangre, pero el ph se mantiene dentro de los lmites normales por un mecanismo de compensacin. ALCALOSIS DESCOMPENSADA Acidosis con aumento del ph de los lquidos corporales debido a un fallo de los mecanismos de compensacin en la alcalosis compensada. ALCALOSIS METABLICA Caracterizada por un aumento de ph > 7,45 debido a un aumento en la concentracin plasmtica de bicarbonato. El mecanismo compensador corre a cargo del pulmn, aumentando la pCO2. Puede producirse por un exceso de lcalis; por una ingesta excesiva o por un aumento en la reabsorcin renal de bicarbonato, o una prdida de cidos a nivel gastrointestinal y/o renal. ALCALOSIS RESPIRATORIA Ph > 7.45 como consecuencia de la eliminacin excesiva de CO2; es causada generalmente por hiperventilacin. El mecanismo compensador se realiza a nivel renal reteniendo bicarbonato. ALLEN, TEST DE
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Prueba que se realiza antes de la canalizacin o puncin de la arteria radial con dos fines principalmente; la extraccin sangunea arterial para determinacin gasomtrica y la monitorizacin cruenta de la presin arterial. La compresin digital de las arterias radial y cubital produce un blanqueamiento palmar seguido de una hiperemia (enrojecimiento de la palma) al liberar cualquiera de las dos arterias. La prueba de Allen determina si hay suficiente flujo cubital colateral para prefundir la mano, en el caso de una oclusin de la arteria radial; si la reperfusin no se produce al cabo de aproximadamente 8-10 segundos de la liberacin de la arteria cubital, no se deber canalizar o puncionar la arterial radial estudiada. AMB Baln de reanimacin que se utiliza como ventilador manual (Fig.1). Debe estar conectado a una mascarilla, a ser posible transparente, que cubre boca, nariz y surcos nasogenianos. Existen varios tamaos para adecuarse al volumen tidal del paciente (lactante, peditrico y adulto).Debe de conectarse a una fuente de O2 (1015 l/min) y a un reservorio. (Ver Anexos TABLA 1). ANALGESIA Falta o supresin de sensacin dolorosa, normalmente sin prdida de otros modos de sensibilidad. ANAFILAXIA Sndrome clnico resultante de una reaccin de hipersensibilidad grave. Se caracteriza por colapso cardiovascular y compromiso respiratorio. ANEMIA
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Disminucin de la concentracin de hemoglobina (Hb) o del nmero de eritrocitos, debido a destruccin, o trastorno en su formacin. Tipos; ferropnica, perniciosa, hemoltica e hipoplsica. En los distintos tipos lo que vara es la causa que la produce.
Valores de referencia de la hemoglobina (de 18 a 49 aos): Varn: 13.5 17. 5 g/100 ml. Hembra: 12.0 16.0 g/100 ml. ANESTESIA Prdida de la sensibilidad dolorosa tras administracin de frmacos anestsicos. ANEURISMA Bolsa o protusin que se forma por la dilatacin o rotura de una pared venosa o arterial, que se llena de sangre del caudal del vaso. Pueden localizarse en cualquier regin predominando la aorta abdominal. Por ejem; aneurisma artico (arteria aorta), ventricular (en el ventrculo), cerebral (en una arteria del cerebro), etc. ANGINA Isquemia miocrdica transitoria. Tambin angina de pecho. El dolor anginoso se describe como una opresin, localizado en la regin retrosternal o en toda la cara anterior del trax e irradiado hacia los brazos, el cuello o mandbula. Segn las caractersticas en las que aparece el dolor, la angina se puede clasificar de esfuerzo, de reposo y mixta. La angina de Prinzmetal es una variante de la angina de reposo, caracterizada por una elevacin transitoria del seg18
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mento ST del ECG durante la crisis. ANGIOCARDIOGRAFIA Registro cardiografico seriado de las cavidades cardacas y de los grandes vasos tras inyeccin de una sustancia radiopaca por va intravenosa. ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA (ACTP) Prueba diagnostica y teraputica utilizada para ensanchar las arterias coronarias con estrechamientos provocados generalmente por ateromatosis. Indicada en el diagnostico y tratamiento del infarto agudo de miocardio (IAM). Tambin denominada revascularizacin miocrdica. ANGOR Dolor torcico paroxismal, que irradia en ocasiones al brazo izquierdo, con sensacin de constriccin y muerte, ocasionado por una isquemia temporal del msculo cardaco. ANISOCRICAS, PUPILAS Pupilas desiguales (asimtricas). NODO Polo positivo (+). ANTECUBITAL, FOSA Lugar anatmico de eleccin para la canalizacin de una va venosa perifrica en caso de parada cardiorrespiratoria (PCR), pues las venas se encuentran muy superficiales, son fciles de canalizar y no se interrumpe la reanimacin cardiopulmonar (RCP).
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(Fig.2).Tambin es ideal para las extracciones sanguneas en general. Las principales venas que nos encontramos son la vena ceflica media (en la parte ms externa) y la vena baslica media (en la cara interna). La baslica es la vena de primera eleccin en la insercin de una va central por vena perifrica tipo Drum o Cavafx , ya que anatmicamente es ms fcil de canalizar hasta la vena cava; la vena ceflica en su paso por el hombro forma un ngulo ms cerrado al enlazar con la vena axilar, y en muchas ocasiones el distal de la va venosa, se queda en ese lugar anatmico, no pudiendo progresar hacia la vena subclavia. ANTERIOR En direccin a la parte frontal (tambin ventral), con relacin al cuerpo. ANURIA Tambin anuresis. Supresin de la secrecin de la orina. Algunos autores consideran la anuria como una diuresis de menos de 50 ml/h, si embargo, otros opinan que siendo la produccin de orina a nivel renal aproximadamente de 1ml/kg/h, se puede dar el caso de pacientes que por pesar menos de 50 kg no produzcan ms de 50 ml a la hora (sin presentar problema alguno). Pensamos por tanto, que la diuresis se debe valorar no por su volumen sino por otras caractersticas; peso del paciente, tensin arterial, dieta, etc. APACHE Sistema de valoracin de gravedad en pacientes crticos. En la actualidad se utiliza el Apache III o APS III; punta alteraciones neurolgicas, cido base, y
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de signos vitales y pruebas de laboratorio, y de un componente de enfermedad crnica que incluye edad y estado de salud previo. (Ver ANEXOS. TABLA 2). PEX Punta de los ventrculos. Tambin vrtice. El pex se inclina hacia la izquierda, hacia abajo y hacia delante. APOPLEJA Anulacin de las funciones cerebrales. Existe prdida de la motilidad voluntaria y del conocimiento, aunque se conservan la respiracin y la circulacin. APNEA Ausencia de respiracin. Puede ser intermitente con trastornos del SNC o intoxicacin medicamentosa y/o obstruccin de vas respiratorias. Si persiste puede desembocar a un paro respiratorio. En ventilacin mecnica (paciente intubado) se aplica el concepto, como alarma de monitorizacin tiempo de apnea cuando el paciente est sin respirar durante un tiempo determinado prefijado en el respirador mecnico. APRAXIA Dficit de ejecucin de patrones motores, en ausencia de alteracin motora. Por ejem. en la marcha, no se pueden realizar los movimientos necesarios para andar.
ARACNOIDES
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Membrana menngea entre la piamadre y la duramadre en el encfalo y mdula. ARRITMIA Alteracin en el ritmo cardaco. Tipos: - Inotrpica. Debida a alteracin en la conductividad cardaca. - Nodal. Sstoles originadas en el nodo auriculoventricular. - Sinusal. Debida a interferencias en los impulsos originados en el nodo sinoauricular. - Vagal. Por estimulacin del neumogstrico. Son tambin arritmias; las extrasstoles, el bloqueo cardaco, la FA (fibrilacin auricular), el fltter auricular y la taquicardia paroxstica. ARTERIAL, CATETER Catter para canalizacin de una va arterial. La tcnica de canalizacin arterial se realiza generalmente en las unidades quirrgicas y en las de crticos; el objetivo es doble, por un lado se puede monitorizar la tensin arterial (sistlica PAS, diastlica PAD y media PAM), y por otro, realizar extracciones sanguneas para determinaciones gasomtricas (vase gasometra arterial). Las arterias ms comunes a canalizar sern por orden de preferencia; la radial, la humeral y la femoral. En general, esta tcnica se realiza en pacientes quirrgicos, y en determinadas patologas; pacientes crticos (sobretodo en patologa respiratoria), tambin en spticos, neurolgicos, etc. ARTERIOGRAFA
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Radiografa de las arteras tras inyeccin de una sustancia radiopaca. Puede ser coronaria, mediante cateterizacin cardaca, renal, etc ASCITIS Acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal por exudacin y trasudacin. Puede ser parcial (tambin llamada tabicada) en donde el liquido solo ocupa una porcin tabicada de la cavidad peritoneal, o tambin libre donde est ocupada toda la cavidad. ASEPSIA Mtodo de prevenir las infecciones por destruccin o evitacin de agentes infecciosos. ASINTOMTICO Cuando no presentan sntomas de la enfermedad. ASISTOLIA ECG. No existe ninguna actividad elctrica cardaca.(Fig.3). ASPIRADOR DE SECRECIONES Sistema de vaco utilizado para mantener limpias y permeables las vas respiratorias, eliminando las secreciones y as favorecer el intercambio gaseoso. El aspirador puede ser porttil (Fig.4) o estar acoplado al sistema de vaco del centro sanitario. En el paciente con tubo endotraqueal (TET) o traqueostoma, la tcnica de aspiracin se realiza de una forma asptica, con sondas estriles, mascarilla y guantes. En el paciente con respiracin espontnea, pero incapaz de eliminar las secreciones por si mismo (por ejem. por disminucin del nivel de conciencia), se
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colocar un tubo de mayo, para facilitar la entrada de la sonda en la va respiratoria alta. ATAXIA Irregularidad en la coordinacin de movimientos musculares.
ATELECTASIA Falta de extensin o dilatacin, que ocasiona un colapso parcial a nivel pulmonar (Fig. 5). Suele observarse con mayor frecuencia despus de una intervencin quirrgica abdominal o torcica mayor, a consecuencia de una hipoventilacin de las porciones pulmonares en declive o de la limpieza inadecuada de las secreciones. En el paciente intubado con ventilacin mecnica se puede prevenir la aparicin de atelectasia pulmonar con la colocacin de PEEP (presin positiva al final de la espiracin) en el respirador. Tambin puede ser una alteracin crnica o aguda y se presenta en pacientes con EPOC. ATETOSIS Movimientos continuos involuntarios de los dedos y manos. ATRESIA Oclusin de una obertura natural. ATROPINA Frmaco. Alcaloide de la belladona. Parasimpticoltico. Antagoniza la accin de la acetil colina (anticolinrgico). Se utiliza generalmente en la bradicardia y en la PCR. Se administra por va parenteral (IVD) intravenosa directa. Tambin se utiliza en las
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intoxicaciones por organofosforados y por inhibidores de la colinesterasa, en perfusin intravenosa. Su uso es frecuente como medicacin pre-anestsica. Se puede administrar tambin por va intratraqueal, intrasea e intramuscular. Presentacin: 1 amp = 1 mg = 1 ml AUTOPSIA Necropsia. Examen de un cadver. AVF, AVL, AVR ECG. Siglas de las derivaciones electrocardiogrficas monopolares. AZT Siglas del frmaco Zidovudina o Azidotimidina. Aprobado por EEUU en 1987 para el uso en humanos como el primer medicamento contra el VIH. Antirretroviral que inhibe la replicacin del VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) se utiliza en el tratamiento de la infeccin por VIH como parte de una terapia combinada. AZUL DE METILENO Materia colorante derivada de la brea de hulla. Se emplea generalmente en histologa, pero tambin en las unidades de crticos para el diagnostico de la permeabilidad renal. Es tambin analgsico y antisptico urinario.
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BABINSKI, REFLEJO DE Movimiento hacia arriba de los dedos de los pies (dorsiflexin) (Fig.6) en lugar de hacia abajo (flexin plantar) (Fig.7) al estimular la planta. Indica disfuncin de la va piramidal. BALA DE OXIGENO Botella metlica con oxgeno que generalmente se utiliza para el traslado de pacientes que necesitan oxgeno, ya sea con ventilacin espontnea (gafas nasales, ventimask, etc), como con ventilacin mecnica. En este segundo caso es muy importante que exista una buena presin de O2 (entre 200 y 300 mmHg) para que el respirador porttil (Oxilog ) funcione correctamente ya que, a parte de ser la fuente suministradora de O2, este mismo oxgeno funciona como fuerza motriz de este ventilador mecnico. BALANCE HDRICO Resultado de la diferencia entre las cantidades hdricas y slidas administradas y las prdidas, en un perodo de tiempo. Indicaciones: - Pacientes crticos en general; pacientes de unidades de cuidados Intensivos, reanimacin, unidades coronarias, pacientes sometidos a dilisis, quemados, etc.
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- Pacientes de sala de hospitalizacin, que requieran un control estricto de las entradas y salidas; pacientes con fiebre mantenida, deshidratados, pacientes con anorexia, pacientes en tratamiento con diurticos, oncolgicos, peditricos, etc.
El balance se podr realizar de forma parcial; a una hora determinada, durante un turno; maana, tarde o noche, o total (24 horas). Podr tener un resultado: - Positivo; entradas mayores que las salidas. - Negativo; salidas mayores que las entradas. - Equilibrado o neutro; cuando las entradas y las salidas son aproximadamente iguales. (Ver ANEXO. TABLA 3). BALN DE CONTRAPULSACIN INTRAAORTICO (BCIA). Asistencia mecnica coronaria (Fig.8). Mejora el aporte de oxgeno al miocardio y reduce la carga de trabajo al corazn. Igualmente mejora la perfusin cerebral. Dos tipos de baln principalmente: - De cmara simple; desplaza el volumen sanguneo en direccin retrgrada (contraria al flujo de la sangre) y antergrada. - De cmara mltiple (dos o tres cmaras); desplazan el volumen sanguneo casi en su totalidad en sentido retrgrado. BIGMINO Gemelo. Relativo al pulso.
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BLOQUEO CARDACO ECG. Interrupcin de la conductibilidad del impulso cardaco. Tres grados de bloqueo: - Primer grado; alargamiento del intervalo PR con ausencia del complejo QRS. Todos los impulsos llegan al ventrculo. - Segundo grado; alargamiento progresivo del intervalo PR, uno o varios impulsos auriculares no llegan al ventrculo. - Tercer grado; ningn impulso auricular llega al ventrculo. Ritmo auricular y ventricular independientes. BOMBA DE PERFUSIN Sistema utilizado para la infusin de fluidos y frmacos. Una de sus caractersticas ms importantes es la presencia de uno, dos o ms canales de infusin. Las bombas de un canal tipo jeringa pueden infundir de 50 a 120 ml de capacidad mxima con variaciones del ritmo de infusin de 0.1 ml. Se utilizan generalmente en pediatra, y en las unidades de crticos; UCI y Reanimacin. Como ejemplos de frmacos utilizados podemos citar; insulina, cloruro mrfico, etc. Las bombas de dos y tres canales tienen la caracterstica de que con una sola bomba se pueden utilizar hasta tres canales de infusin independientes, ahorrando espacio en el box del paciente. Las de ltima generacin tambin incorporan variaciones del ritmo de perfusin de 0.1 ml. BRADICARDIA ECG. Lentitud de la frecuencia cardaca. FC adulto < 60 latidos/minutos (Fig.9).
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BRADICINESIA Lentitud anormal o enlentecido del movimiento. El paciente puede tener la cara inexpresiva y con aspecto de mscara, dificultad para masticar y tragar. El habla puede estar enlentecida y mal articulada.
BRADIPNEA Frecuencia respiratoria reducida. FR adulto <12 respiraciones / minuto. Ritmo regular. BRNULA PERIFRICA Catter para la canalizacin de vas venosas perifricas (Fig.10). Tabla estndar de los diferentes catteres con relacin al tamao y ml/m que pueden perfundir como mximo. (Ver ANEXO. Tabla 4). BRONCOCONSTRICTOR Frmaco o agente, que estrecha o contrae la luz bronquial. BRONCODILATADOR Frmaco o agente que dilata los bronquios. Pertenecen a tres grupos: 2-agonistas, anticolinrgicos y xantinas. Los 2-agonistas son los ms potentes; los ms empleados son los selectivos porque a dosis teraputicas carecen de efecto sobre el sistema cardiovascular. Los anticolinrgicos constituyen el tratamiento de eleccin en enfermos con EPOC. Por ejem; salbutamol (Ventolin), terbutalina (Terbasmisn), bromuro de ipratropio (Atrovent).
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BRONCONEUMONA Inflamacin de los bronquios y los pulmones. Clnica; disnea, hipertermia, tos, y signos clnicos radiogrficos. BRONCOSCOPIA Procedimiento en que el paciente es sometido a intubacin y a la introduccin de un escopio con fibra ptica en los bronquios para visualizar el rea y retirar los tapones de moco, secreciones retenidas o cuerpos extraos. BRONCOSCOPIO Endoscopio caracterizado por llevar un dispositivo ptico y que se utiliza para examinar la trquea y los bronquios. Puede utilizarse de forma diagnstica, para visualizacin, o teraputica, para aspiracin de secreciones, etc. BRONCOSPASMO Espasmo de la musculatura bronquial producido por ejem. en el asma o por alguna reaccin alrgica. BY-PASS Anastomosis quirrgica que se realiza con el objetivo de evitar una porcin vascular estenosada o que se ha obstruido Se realiza mediante un injerto de arteria, vena o vaso artificial. En ciruga cardaca se realizan mono, doble, triple y cudruple by-pass, con injerto de venas safena o mamaria.
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CNCER Tumor maligno. Especialmente el formado por clulas epiteliales. CNULA Tubo abierto por ambos extremos. De calibre, material y forma variable (por ejem. cnula traqueal). CARCINOMA Neoplasia maligna (tambin tumor) formada por clulas epiteliales, con capacidad para producir metstasis a distancia. CARCINOMATOSIS Carcinomas diseminados. CARDIO Prefijo. Corazn, cardias. CARDIOTNICO Tnico cardaco. CARDIOVERSIN Tcnica con la que se pretende revertir una taquicardia mediante un choque elctrico sincronizado con el complejo QRS. Se pretende disminuir el riesgo de producir una fibrilacin ventricular (FV), que se podra provocar si al aplicar la descarga sta coincidiera con el periodo vulnerable (onda T).
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Indicaciones: TV (taquicardia ventricular) con pulso mal tolerada hemodinmicamente, TV con pulso bien tolerada pero resistente al tratamiento farmacolgico, taquicardias supraventriculares (fibrilacin auricular, flutter, etc.).
CARDIOVERSOR Aparato utilizado en la cardioversin. Produce choques elctricos externos de diferentes energas, medidas en julios; entre 0 y 360 julios. En las unidades de crticos generalmente existen monitores-desfibriladores-marcapasos, utilizados tanto para la desfibrilacin (tratamiento del la FV; modo asincrnico) como para la cardioversin siempre en modo sincrnico (para la fibrilacin auricular, flutter, etc.). CARINA Bifurcacin traqueal. CARRO DE PARADAS Tambin popularmente llamado Carro de RCP. Debe estar situado en una zona lo ms visible posible. Es necesario revisarlo por lo menos una vez por turno. Componentes (ver ANEXO. Tabla 5). CATTER Instrumento tubular quirrgico. Tipos: intravenoso, cardaco, intraarterial. Intravenosos: - Catter intravenoso perifrico (brnula, Abbocath ) - Catter central de acceso perifrico; Drum (Fig. 11), Cavafix (Fig.12). De una y dos luces. Cardacos: - Catter venoso central (dos, tres luces o la denominada megava).
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- Catter Swan-Ganz . Intraarteriales - Catter para canalizacin de una arteria (Arteriofix). CTODO Polo negativo (-). CETOACIDOSIS DIABTICA Trastorno letal causado por la falta grave de insulina eficaz, que provoca el metabolismo anmalo de los lpidos, los hidratos de carbono y las protenas. Si no recibe tratamiento podra desembocar en un shock hipovolmico. CETONURIA Presencia de cuerpos cetnicos en la orina. CHEYNE-STOKES, RESPIRACIN DE Patrn respiratorio asociado a aumento de la PIC (presin intracraneal). Aparece un aumento gradual de la profundidad respiratoria seguida de un descenso tambin gradual, terminando con un perodo de apnea que dura entre 10 y 30 segundos. Puede estar producida por insuficiencia cardaca congestiva (ICC), sobredosis de narcticos o hipnticos, hemorragia subaracnoidea, aumento de PIC, valvulopata artica, etc. CIANOSIS Coloracin azul y/o lvida de la piel y mucosas. Se asocia a patologa cardaca por insuficiente oxigenacin de la sangre.
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CISTECTOMIA Reseccin parcial o total de la vejiga urinaria. La cistectoma radical implica la retirada de toda la vejiga, porciones de la uretra o toda ella y las porciones distales de ambos urteres. Adems, se extraen las vesculas seminales y la glndula prosttica en los varones y los ovarios, el tero, las trompas de Falopio y la pared anterior de la vagina en las mujeres. CISTITIS Inflamacin de la vejiga urinaria. CK-MB Enzima especfica diagnostica coronaria. Es una creatincinasa formada por dos subunidades M y B, de ah las siglas. Los cambios enzimticos son el tercer pilar de diagnstico en el IAM; comienza a elevarse a las 4-6 horas del inicio de los sntomas, y alcanza su normalizacin a las 48-72 horas. Detecta necrosis menores de 0.1 g de miocardio. CLAPPING Percusin. Tcnica realizada por el fisioterapeuta y/o enfermero para la movilizacin de secreciones bronquiales. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID) Coagulopata aguda que se caracteriza por coagulacin y hemorragia paradjicas. Se produce de forma secundaria a la diseminacin de factores de coagulacin en la circulacin sangunea por ciruga extensa, quemaduras, neoplasias, desprendimiento de placenta, reacciones transfusionales, sepsis, etc.
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COLECISTECTOMIA Extirpacin de la vescula biliar. Puede ser laparoscpica. Procedimiento quirrgico ms frecuente para el tratamiento de la Colecistopata. COLECISTOSTOMA Abertura y drenaje de la vescula biliar de clculos biliares. COLECTOMIA Extirpacin parcial o total del colon. COLELITIASIS Clculos en la vescula biliar. COLICO NEFRITICO Dolor originado en el rin o las vas urinarias por el paso de un cuerpo slido a su travs. Suele ser un clculo o cogulo sanguneo. COLONOSCOPIA Escopia del colon. COLOSTOMIA Ano artificial. Abertura artificial en el colon. COMA Estado de sopor profundo dnde existe una abolicin del conocimiento, sensibilidad y de la movilidad. Se puede producir tras ciertas enfermedades o ser de origen traumtico por afectacin del sistema nervioso central; por ejem. el TCE (traumatismo craneoenceflico). Se considera que un paciente est en coma cuando tras la realizacin de un test de Glasgow la
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puntuacin es menor o igual a 8.Tipos de coma; acidtico, alcohlico, diabtico, epilptico, hipoglucmico, metablico, txico, urmico, etc. COMA VIGIL Estupor con perodos de delirio. La persona presenta un estado semiinconsciente. CONSTANTE Inalterable, Dato, principio o hecho, no sujeto a cambios. Tipos de constantes: - Hemodinmicas; presin arterial (PA), presin arterial media (PAM), frecuencia cardaca (FC), presin arterial pulmonar (PAP), presin capilar pulmonar (PCP), presin venosa central (PVC), etc. - Respiratorias; frecuencia respiratoria (FR), saturacin de oxigeno (SPO2), etc. - Neurolgicas; presin intracraneal (PIC), saturacin de oxigeno de la yugular (SJO2), presin de perfusin cerebral (PPC), etc. - Otras; temperatura corporal (T). CONSTANTES BIOLGICAS Valores de Referencia. Ver ANEXO. Tabla 6. CONFUSIN MENTAL Obnubilacin de la conciencia, con desorientacin temporospacial, trastorno de la conciencia, etc. CONMINUTO Relativo a fracturas en pequeos fragmentos.
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CONVULSIN Contraccin involuntaria de la musculatura estriada. Tipos: - Tnica; se caracteriza por una contraccin continua, sin fase de relajacin. - Clnica; se caracteriza por una alternacin de relajacin y contraccin. CPK Abreviatura de la enzima creatinfosfocinasa, que se encuentra predominantemente en el corazn, en su isoforma CPK-2. Sus valores normales en suero son: Varon: 55 170 U/ml. Mujer: 30 135 U/ml. CRANEAL, CATTER Catter utilizado para la canalizacin del encfalo. Tipos segn la localizacin del distal del catter: - Epidural / Subdural: En el espacio epidural o subdural (Fig.13). Medicin de la PIC. - Ventricular. En los ventrculos cerebrales, generalmente I y II (Fig.14). Medicin de la PIC. Drenado de LCR. Administracin de frmacos. - Intraparenquimatoso (en tejido cerebral). Medicin de la PIC. Drenado; LCR, sangre, pus, etc. CREPITACIN En la auscultacin; sonido parecido cuando se frotan los cabellos entre los dedos. En el enfisema pulmo39
nar el paso del aire por los conductos pulmonares. En la palpacin; sonido que produce el movimiento de un hueso fracturado. CURA Aplicacin de varias sustancias y materiales en el tratamiento de una herida o lesin. Tipos: - Antisptica; aplicacin local de un antisptico. - Oclusiva; cura que cierra totalmente la herida. - Radical; la que hace desaparecer totalmente una afeccin.. - Seca; la que aplica a una herida compresas o gasas secas. - Hmeda; se aplican gasas hmedas a la herida CURA HMEDA Cicatrizacin de una lesin en unas condiciones determinadas de humedad y temperatura establecidas por un material que hace las veces de interfase entre la lesin y el medio ambiente exterior. Existen cinco categoras de productos capaces de producir estas condiciones de cura: - Films o pelculas de poliuretano. - Espumas polimricas. - Hidrogeles. - Hidrocoloides. - Alginatos. Films o pelculas de poliuretano; lminas sintticas permeables al vapor de agua, oxgeno, al agua y a las bacterias. Constan de unas pelculas delgadas de copolmero elastomrico, con una permeabilidad variable al vapor de agua y oxgeno a la vez
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que son impermeables al agua. Su capacidad de retencin de exudado es elevada, aunque por si solos no tienen capacidad de absorcin, por lo que estn indicados en heridas de escasa o nula exudacin. Espumas de polmero; apsitos que presentan una buena capacidad de absorcin integrando parte del exudado en su estructura, evaporando el resto gracias a su permeabilidad al vapor de agua. Hidrogeles; gran poder de absorcin, eliminan componentes txicos del lecho de la herida, y mantienen la humedad y la temperatura en el lecho lesional. Al no ser adhesivos, requieren de un apsito secundario para fijarlos en la herida. Los hidrogeles consisten en polmeros insolubles con espacio hidroflicos, los cuales interactan con soluciones acuosas absorbiendo y reteniendo volmenes significativos de agua. Pueden presentarse en forma de una macro estructura tridimensional que generalmente se presenta en forma de placa o lmina, o en estructura amorfa. En caso de presentacin amorfa (hidrogel lquido) absorbe fluidos de la herida hasta que desaparecen sus propiedades de cohesin convirtindose en una simple dispersin del polmero en agua, mientras que en el caso de las presentaciones en forma de placa el hidrogel mantiene la herida aislada del medio ambiente en condiciones de humedad. Hidrocoloides; en qumica el trmino coloide sirve para referirse cuando se produce una dispersin uniforme de partculas muy pequeas de un elemento en otro. Cuando se dispersan partculas slidas en una fase lquida, se produce un hidrocoloide. Cuando se aplica un hidrocoloide en una
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herida, la superficie que est en contacto directo con la herida absorbe el exudado y va formando un gel de consistencia semilquida que en parte es absorbido por el apsito, el cual aumenta ligeramente su tamao y en parte se mantiene en contacto directo con el lecho de la herida. Alginatos; pertenecen a un grupo de productos denominados ficocoloides. Se trata de un producto formado por sales del cido algnico, un polmero que constituye un componente esencial de la pared celular de las algas pardas de las que se extrae para su uso farmacolgico. Los alginatos tienen una gran capacidad de absorcin, y tienen interesantes propiedades desbridadotas. Destacar la reduccin del mal olor de las lesiones
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DECORTICACIN, POSTURA DE Flexin. El paciente encoge los brazos en flexin completa hacia el trax, extendiendo las piernas rgidamente (Fig.15). Aparece en las lesiones del crtex cerebral. DECBITO Posicin del cuerpo en estado de reposo y sobre un plano horizontal. Tipos de decbito segn la parte que reposa en el plano horizontal: - Supino (o dorsal). - Prono (o ventral). - Lateral; derecho o izquierdo. DERIVACIN ELECTROCARDIOGRAFICA En electrocardiografa; que vara segn el punto que deriva la corriente. Con el cable de tres electrodos nos aparecen las derivaciones I, II y III (bipolares). La colocacin correcta de los electrodos es (codificacin de color segn las normas IEC) (Fig.16): - Rojo. (R). Electrodo negativo. En la parte superior derecha del torso, por debajo de la lnea media clavicular. - Amarillo. (L). Electrodo neutro o de referencia. En la parte superior izquierda del torso, por debajo de la lnea media clavicular. - Verde. (F). Electrodo positivo. En la parte izquierda del torso, por debajo del pezn, en la lnea media clavicular.
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La derivacin I, produce buenas ondas P por lo que reflejan muy bien la actividad auricular. La derivacin II, produce buenas ondas QRS que reflejan la actividad ventricular. Modificadas MCL1 Y MCL2: MCL1 - Rojo. (R). Electrodo negativo. En la parte superior izquierda del torso, por debajo de la lnea media clavicular. - Amarillo. (L). Electrodo neutro o de referencia. En la parte derecha del torso, por debajo de la lnea media clavicular. - Verde. (F). Electrodo positivo. En la parte derecha del torso, por debajo del pezn, en la lnea media clavicular, a nivel del 6 espacio intercostal. La derivacin obtenida es casi idntica a V1 en el 90 % de los casos de ECG con ritmo sinusal (slo un 40% en los casos de TV). Lo mismo para la derivacin MCL2, que es similar a V6. DESBRIDAR Es eliminar el tejido necrtico y/o los esfacelos de una herida reduciendo los residuos y el tejido fibrtico. DESBRIDAMIENTO AUTOLTICO El organismo es capaz de autodigerir el tejido necrtico en un ambiente hmedo. El desbridamiento autoltico estimular la fibrinolisis que es la reabsorcin y destruccin del cogulo de fibrina que se ha formado, mediante la activacin de una enzima, lisozima, que ser la responsable de este proceso. El desbridamiento autolitico tiene las ventajas de ser un proceso natural, indoloro, selectivo y atraumtico.
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DESBRIDAMIENTO ENZIMTICO Consiste en la eliminacin del tejido necrtico mediante la inyeccin o aplicacin de enzimas (como puede ser la colagenasa, estreptodornasa o estreptokinasa) que degradan la fibrina, el colgeno desnaturalizado y la elastina. Este tipo de desbridamiento ayuda como tratamiento a corto plazo en las lesiones con gran cantidad de tejido necrtico DESBRIDAMIENTO NO SELECTIVO Elimina, al mismo tiempo que el tejido necrtico, una parte del tejido sano. Encontramos varios tipos de desbridamiento; con apsitos hmedos a secos, hidrodesbridamiento, con agentes tpicos, etc. DESBRIDAMIENTO SELECTIVO Elimina slo el tejido necrtico, encontramos cuatro tipos de desbridamiento; quirrgico, osmtico, enzimtico y autoltico. DESBRIDAMIENTO OSMTICO Se utiliza en lceras con esfacelos. Con esta tcnica se produce una absorcin del exudado y de los esfacelos mediante un proceso osmtico (intercambio entre fluidos de distinta densidad). DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO Es el medio ms rpido de desbridamiento selectivo y el ms efectivo siempre y cuando elimine nicamente el tejido desvitalizado. Las desventajas que comporta este tipo de desbridamiento son; riesgo de infeccin, hemorragia y dolor intenso. Est indicado en heridas infectadas, en presencia de injertos y en lceras que deben cicatrizar por segunda intencin.
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Requiere su repeticin en das consecutivos y/o ser combinada con otros mtodos de desbridamiento, como puede ser la aplicacin de un hidrogel. DESCEREBRACIN, POSTURA DE Extensin. El paciente extiende los brazos y las piernas rgidamente, girando las palmas de las manos hacia fuera. Aparece en las lesiones del tejido enceflico (Fig.17). Sndrome observado en personas con traumatismo craneoenceflico o neoplasias en el cerebro. Presentan generalmente trastornos en la conciencia y rigidez de los cuatro miembros DESFIBRILACIN Aplicacin de un estmulo elctrico asincrnico de alta energa. Tambin schock elctrico externo (SEE). Se emplea para intentara convertir una fibrilacin ventricular (FV) o una taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) en un ritmo alternativo, preferentemente supraventricular, que genere un gasto cardaco efectivo (Figs.18, 19 y 20). Requerimientos de energa para la desfibrilacin: ADULTOS 200 julios 200300 julios 360 julios NIOS 2 julios /kg 24 julios /kg 4 julios /kg
1 Choque 2 Choque 3 Choque y sucesivos
DESFIBRILADOR Aparato que produce un choque de corriente externa. La energa se mide en julios (J). Tipos: Convencionales (manuales), automticos (Fig.21) y semiautomticos.
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DESORIENTACIN Alteracin de la conciencia; prdida de la nocin de tiempo y espacio. DESTETE Proceso progresivo de desconexin de ventilacin mecnica. DIABETES MELLITUS Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono donde se observa un deterioro en el transporte de la glucosa por la disminucin o ausencia de secrecin de la insulina y/o su accin ineficaz. Est caracterizado entre otros signos y sntomas de hiperglucemia (poliuria, polifagia y polidipsia), glucosuria, fatiga y adelgazamiento progresivo. Tipos: Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) y Diabetes Gestacional (DG). DIAFORESIS Sudoracin profusa. DILISIS Proceso por el cual pueden separarse molculas y lquidos por la diferente velocidad por la que pasan a travs de una membrana (vase hemodilisis). DILISIS PERITONEAL Tcnica que permite la depuracin de la sangre extrarrenal a travs del peritoneo utilizndose como membrana dializadota. DIARREA Presencia de 5 o ms deposiciones lquidas en 24 horas o ms de 2 deposiciones de ms de 1000 ml en 24 horas.
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Tipos: - Coleriforme; agua con deyecciones serosas y sanguinolentas. - Crapulosa; por exceso de comidas y bebida. - Disentiforme; con deyecciones mucosas y sanguinolentas. - Mucosa; presencia de mocos. DIETA ABSOLUTA Privacin de toda clase de alimentos slidos o lquidos. En las unidades de crticos el paciente que permanece en ayunas son generalmente: - Posquirrgicos (durante las primeras 6 horas, en general). - Prequirrgicos. Pacientes crticos que van a ser sometidos a una intervencin quirrgica; traqueostomia, marcapasos cardaco, etc. - Pacientes crticos que no toleran la nutricin oral. - Pacientes intervenidos de ciruga digestiva. DIFUSO Ampliamente extendido, no localizado. DISFUNCIN Alteracin en el funcionamiento de algo. DISNEA Sensacin subjetiva de dificultad en la respiracin. Tipos: - Inspiratoria; dificultad al tomar el aire. - Espiratoria; dificultad al tirar el aire.
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DISOCIACIN ELECTROMECNICA (DEM). ECG. Ausencia de actividad mecnica cardaca (o indetectable) en presencia de ritmo electrocardiogrfico. Tambin conocida como actividad elctrica sin pulso (AESP). Las causas son conocidas como las 4H y las 4T: - Hipoxia. - Hipovolemia. - Hiperpotasemia. - Hipotermia. - Taponamiento cardaco. - Tromboembolismo. - Intoxicaciones. - Neumotrax a Tensin. DISRRITMIA Alteracin del ritmo. DISTAL El ms alejado del origen. Opuesto a proximal. DISURIA Miccin frecuente y dolorosa. Relacionada con infeccin por bacterias gran (-) en vas urinarias bajas. DIURESIS Produccin y secrecin de orina por el rin. DIURTICO Que aumenta la produccin de orina. Hace referencia tambin al medicamento que produce este efecto.
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DOPPLER Empleo de ultrasonidos para el registro de la corriente sangunea del sistema cardiocirculatorio. DORSIFLEXIN Flexin en direccin al dorso.
DRENAJE Tubo agujereado. Tipos de drenajes en crticos (tipo de drenaje. Indicacin): - T orcico. Neumotrax, hemotrax, lobectomas, etc. - Ventricular. Hidrocefalias, hipertensin craneal, tumores cerebrales. - Martn Palanca. Pancreatitis necrtica. - Redn. Intervenciones con sangrado abundante; fractura de cadera, hernias, artrodesis, etc. - Penrose. Gastrectoma, hemicolectomia, vas biliares, etc. - De acorden o fuelle. Intervenciones con sangrado mnimo. Lipomas. - Jackson Pratt. Mastectomas, vas biliares. - Kher. Intervenciones de vas biliares y pncreas. - Drenaje percutneo. Vas biliares. - Sonda Pezzer o sonda foley. Heridas abdominales spticas, fstulas intersticiales profundas, etc.
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E
ECG Abreviatura de electrocardiograma (Fig. 22). ECOCARDIOGRAFA Tcnica diagnostica. Exploracin cardaca por medio de ondas ultrasnicas que se trasmiten a travs de las paredes torcicas, obtenindose una imagen bidimensional del corazn. Permite la valoracin del tamao del ventrculo derecho, funcin sistlica, presin de la arteria pulmonar, deteccin del mbolo entre el corazn y la arteria pulmonar y presencia de regurgitacin tricuspdea. ECOCARDIOGRAMA Representacin grfica de la localizacin y movimientos de la silueta cardaca, y vlvulas del corazn, por medio de una ecocardiografa. EDEMA Acumulacin de lquido seroalbuminoso en el tejido celular. Causas: - Disminucin de la presin osmtica del plasma. - Reduccin de protenas. - Aumento de la presin hidrosttica en los capilares. - Insuficiencia cardaca, etc. EDEMA AGUDO DE PULMN CARDIOGNICO Cuadro clnico secundario al fracaso agudo de la funcin del ventrculo izquierdo como bomba impe51
lente, con el consiguiente aumento del contenido lquido en el intersticio y/o alveolo pulmonar. Puede ir asociado a insuficiencia del ventrculo derecho (Fig. 23).
EEG Abreviatura de electroencefalograma. EINTHOVEN, TRINGULO DE Se emplea para demostrar que la suma algebraica de las diferencias potenciales de las derivaciones electrocardiogrficas I y II, equivalen al valor de la derivacin III. ELECTROCARDIOGRAFA Registro grfico de las corrientes elctricas de la actividad cardaca. ELECTROCARDIGRAFO Aparato para la realizacin de una electrocardiografa. ELECTROCARDIOGRAMA Registro grfico de la actividad elctrica del corazn. Ondas e intervalos (Fig.24): - P. Despolarizacin auricular. < 3 mm de altura, duracin < 0.12 s. - Espacio P-R. < 0.2 s. - Onda QRS. Despolarizacin ventricular. Onda Q < 1/3 de la altura del QRS, < 0.04 s. - Onda T. Repolarizacin de los ventrculos. En derivacin de miembros < 5 mm; en precordiales < 10 mm.
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- Intervalo Q-T. < 0.42 segundos (con frecuencia cardaca superior a 60 l/min). - Segmento ST. Electrocardiograma de 12 derivaciones. (Fig. 22). La derivacin II es la imagen en espejo de la derivacin AVR; esto nos sirve para comprobar si hemos colocado correctamente los electrodos, y por tanto si el ECG de 12 derivaciones est bien realizado. (Ver ANEXO. Tabla 7). ECG-R. (electrocardiograma de la parte derecha) Cuando se han detectado alteraciones compatibles con IAM inferior o posterior, la elevacin del segmento ST en cualquiera de las derivaciones precordiales derechas corrobora la existencia de un infarto ventricular derecho. (Ver ANEXO. Tabla 8). ELECTROENCEFALOGRAFA Registro grfico de los fenmenos elctricos desarrollados en el encfalo. Se aprecian oscilaciones de potencial. En condiciones normales y reposo psicosensorial se aprecia un ritmo uniforme y constante; este se modifica en la actividad psicosensorial y en el estado morboso. ELECTROENCEFALGRAFO Aparato para la realizacin de un encefalograma. ELECTRODO Elemento elctricamente conductivo, que se pone en contacto con los tejidos del cuerpo. - Electrodo negativo; ctodo. - Electrodo positivo; nodo.
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ELISA, MTODO DE Sigla en idioma ingls de Enzyme Linked Immunosorbent Assay. Es una prueba de inmunoanlisis que se utiliza para el estudio de anticuerpos especficos, tanto cualitativamente como cuantitativamente.
EMBOLADA Se refiere en la administracin de frmacos, realizndolo en forma de un bolo intravenoso. EMBOLECTOMA Extirpacin quirrgica del mbolo. EMBOLECTOMIA PULMONAR Tcnica destinada a extraer cogulos de la circulacin pulmonar. En general, el uso de agentes trombolticos elimina la necesidad de este procedimiento. EMBOLIA Obstruccin de un vaso sanguneo causada por un elemento (fragmento de lesin aterosclertica, burbuja de aire, glbulo de grasa, etc.) que es arrastrado por la corriente sangunea. Tipos: - Cerebral; embolia de una arterial del cerebro. - Gaseosa; se produce por burbujas de aire. - Grasosa; se produce por grasa localizada en el torrente sanguneo. - Pulmonar; embolia en el territorio de la arterial pulmonar que produce un infarto pulmonar. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Elevacin de la tensin arterial que produce alteraciones orgnicas y/o funcionales en los rganos
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diana; cerebro, corazn, rin y vasos. Se consideran emergencias hipertensivas las siguientes situaciones: - Encefalopata hipertensiva. - Hemorragia intracraneal, intraparenquimatosa o subaracnoidea. - Edema agudo de pulmn. - Cardiopata isqumica. - Aneurisma disecante de aorta. ENCEFALITIS Inflamacin del cerebro que puede provocar disfuncin neuronal grave pudiendo provocar un edema cerebral. Suele estar causada por una infeccin vrica. ENCEFALOPATA HEPATICA Engloba todos los sndromes neuropsiquitricos que pueden presentarse en el curso de una hepatopata con insuficiencia hepatocelular y cuya aparicin depende de esta ltima como factor causal. ENDOCARDITIS Inflamacin aguda o crnica del miocardio Tipos: - Bacteriana. - Infecciosa. - Poliposa. - Ulcerativa. - Valvular, etc. ENDOSCOPIA Inspeccin directa de una cavidad o conducto con instrumentos pticos.
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ENDOSCOPIO Aparato que se utiliza para la realizacin de una endoscopia. Segn la regin que se explora: - Broncoscopio; va respiratoria. - Citoscopio; va renal.
ENDOTRAQUEAL, TUBO (TET) Para la canalizacin de la va area (Fig.25). Es el nico mtodo que aisla la va area de regurgitaciones. - En adultos tubos de n 6-7-8-9-10. - En pediatra tubos de 2,5 a 5 cms. No disponen de baln de neumotaponamiento. Es importante valorar la presin del neumo del TET: - En el caso de estar poco hinchado, podra provocar el paso de contenido gstrico a va area. - En el caso de estar demasiado hinchado, podra provocar una lesin o isquemia en la zona de la trquea dnde se encuentre el neumo (mucosa traqueal). - Puede tambin el neumo estar roto; por un lado podremos or como en la espiracin del paciente sale aire por la boca de este; por otro, en el respirador mecnico podremos observar como nos aparecer, en la zona dnde se nos presentan los parmetros de ventilacin, el concepto de fuga, que teniendo que ser de cero, nos saldr un valor positivo. En condiciones normales el Volumen inspiratorio ser igual al espiratorio (Vol ins = Vol esp), en caso de fuga; Vol ins = Vol esp + Vol de fuga. ENDOVENOSO Intravenoso.
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ENEMA Introduccin de un lquido en el recto. Tipos: - Evacuante; para vaciar el intestino. - Opaco; para radiografa. Est compuesto por una solucin de bario. En las unidades de crticos se utiliza generalmente el enema en el caso de estreimiento; se coloca al paciente en posicin de decbito lateral, con las piernas en ligera flexin, introduciendo la solucin de enema (que suele ser de 250 ml) por el ano. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) Se caracteriza por un descenso progresivo e irreversible de los flujos espiratorios y que puede acompaarse de hiperreactividad de la va area que, en ocasiones, es parcialmente reversible. ENFISEMA Proceso degenerativo caracterizado por un tejido distendido por gases, especialmente por aire en el tejido celular subcutneo o pulmonar. En los estadios tardios de la enfermedad, aparece la hipertensin pulmonar, que conduce al cor pulmonale, provocando problemas cardacos y respiratorios. Tipos: - Alveolar. - Pulmonar. - Subcutneo. - Traumtico, etc. ENOLFTALMO Hundimiento del globo ocular en la rbita. Contrario a exolftalmo.
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ENTERAL, NUTRICIN En las unidades de crticos, se hace referencia a la nutricin enteral, como aquella que se administra por sonda (ya sea gstrica o traspilrica) con un sistema de perfusin, aunque tambin es posible ingerirla por va oral. Los tipos de nutricin enteral que nos encontramos en las unidades de crticos, entre otras son: - Estndar. - Diabtica; para pacientes diabticos o con hiperglucemia. - Hiperproteica; para pacientes que requieran un aporte extra de protenas, etc. EPIDURAL, ANALGESIA Tcnica anestsica consistente en la insercin de un catter en el espacio epidural para la administracin de anestsicos o analgsicos. Protocolos en la analgesia epidural (ver ANEXO. Tabla 9). EPISTAXIS Sangrado originado en las fosas nasales. EPOC Abreviatura de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. Tambin se puede conocer con la abreviatura de OCFA (Obstruccin Crnica del Flujo Areo) EQUINO, PIE Posicin del pie en flexin plantar (Fig.26 y 27). Relacionado con pacientes en coma. Aqu la prevencin juega un papel muy importante, con la colaboracin enfermera/ofisioterapeuta. Dentro de las
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medidas de prevencin y tratamiento podemos hablar de: - Frulas antiequino. Para el mantenimiento del pie en 90. - Movimientos pasivos; realizados por la enfermera/o y/o fisioterapeuta. - Movimientos activos; si el paciente puede cooperar. Se le indicarn los ejercicios a realizar as como la periodicidad. EQUIVALENCIAS FARMACOLGICAS (Ver ANEXO Tabla 10). ERITEMA Enrojecimiento de la piel producido por la congestin de los capilares. En lceras por presin (UPP) se relaciona con el grado I. ESCARA Costra negra resultado de la mortificacin de un tejido por efecto de una insuficiente irrigacin sangunea. Relacionada con las lceras por presin. ESCALA DE COMA DE GLASGOW Sirve para determinar el grado de conciencia y la profundidad del coma de manera fcil y rpida. (Ver Glasgow, Test.). ESCLEROSIS MLTIPLE Trastorno inflamatorio que causa desmielinizacin espordica y diseminada en el SNC. Provoca un deterioro de las vas nerviosas motoras, sensoriales, de la corteza cerebral y de los centros de control motor y sensorial.
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ESPASMO Contraccin involuntaria de un msculo o grupo muscular. ESPASTICIDAD Mantenimiento del tono muscular.
ESPLENECTOMA Extirpacin total o parcial del bazo. ESPUTO Secreciones procedentes de las vas respiratorias inferiores. ESTENOSIS Estrechez de un orificio o conducto. Puede ser accidental o patolgica. Tipos: - Artica. - Espasmdica. - Mitral. - Pilrica. - Pulmonar. - Tricspide, etc. ESTERTOR Ruido producido por el paso del aire a travs de las mucosidades acumuladas en la laringe, trquea o bronquios. Tipos: - Crepitantes. - Espiratorio. - Hmedo. - Metlico. - Sibilante, etc.
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ESTIMULACIN ELECTROSISTLICA EXTERNA (EES) Estimulacin cardaca no invasiva. Indicaciones. Situaciones de bajo gasto cardaco, debido a alteraciones del automatismo o la conduccin; bradicardia con inestabilidad hemodinmica, bradicardia extrema, bloqueo AV completo, trastornos de la conduccin AV debidos a sobredosificacin o intoxicacin aguda a b-bloqueantes, etc. Colocacin de los electrodos de estimulacin; dos posiciones. - Anterior-posterior. El electrodo negro (negativo). Anterior. Parte izquierda anterior del torso (entre la apfisis xifoides y el pezn). El electrodo rojo (positivo). Posterior. En la zona paravertebral izquierda (entre el omplato y la columna vertebral). Posicin ideal en caso de necesidad de desfibrilacin. - Anterior-anterior. Cambiamos, segn la colocacin anterior, el electrodo positivo a la parte anterior derecha del trax (rea subclavicular). ESTOMA Abertura, en una superficie libre. Tambin boca anastomtica. ESTRIDOR Sonido parecido a un silbato, agudo. ESTUPOR Estado parcial inconsciente. Se puede dar en los trastornos convulsivos en los que el paciente est flcido y no responde. Las pupilas reaccionan a la luz y vuelven a su estado normal.
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EUPNEA Frecuencia y ritmo normales para adultos y adolescentes (entre 12 20 respiraciones / minuto). EXITUS Muerte. Salida.
EXOLFTALMO Protusin de uno o ambos ojos oculares. Relacionado con hipertiroidismo (bilateral) o tumores (bilateral/unilateral). EXUDADO Materia producida por exudacin, de paredes y/o vasos. Tipos de exudado: - Albuminoso. - Fibrinoso. - Hemorrgico. - Seroso, etc. EXTRASSTOLE ECG. Contraccin prematura de la aurcula (CPA) o/y ventrculo (ESV) (Figs. 28 y 29) independientemente del ritmo normal.
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F
FASCIOTOMA Incisin quirrgica de toda la longitud del compartimiento afectado de Sndrome compartimental (en fracturas, quemaduras, etc.) para eliminar cualquier restriccin al edema. FEBRCULA Intervalo entre 37 37.9 C de temperatura. FRULAS Dispositivo ortopdico para inmovilizacin o sujecin de cualquier parte del cuerpo. FIBRILACIN Accin independiente de fibras musculares cardacas, que producen una contraccin incoordinada. Puede ser auricular (FA) o ventricular (FV). FIBRILACIN AURICULAR ECG. Siglas FA. Taquiarritmia auricular caracterizada por una actividad auricular desorganizada y una respuesta ventricular irregular (Fig.30). Su tratamiento puede ser farmacolgico o a travs de una cardioversin, que depender de la repercusin hemodinmica en el paciente. FIBRILACIN VENTRICULAR ECG. Siglas FV. Actividad elctrica desordenada y catica. No hay pulso. Ondas P o QRS no identifica63
bles (Figs. 31 y 32). Su tratamiento consiste en la desfibrilacin. Es la causa ms frecuente de paro cardiorrespiratorio en el adulto. FIBRILOFLTER ECG. Combinacin de fibrilacin y fltter o aleteo auricular. FIBRINOLISIS Disolucin de la fibrina por accin de las enzimas. El objetivo del tratamiento fibrinoltico es producir la destruccin del trombo mediante la activacin del sistema fibrinoltico. Frmacos fibrinolticos (ver ANEXO. TABLA 11). FIEBRE Sndrome formado por hipertermia, taquicardia, taquipnea y estupor. Temperatura corporal superior a 38C como respuesta del organismo a distintas agresiones (infecciones, inflamaciones, tumores, etc.) Tipos: - De corta duracin: no pasan ms de 2 semanas. - De larga evolucin: cuando el proceso se prolonga ms de 2 3 semanas. - De origen desconocido (FOD): existencia de temperaturas de ms de 38.8 C en determinaciones repetidas, con una duracin de ms de 3 semanas y donde no se ha podido llegar a un diagnstico tras una semana de estudio hospitalario. FIO2 Fraccin de oxigeno contenido en el aire. El aire ambiente contiene una FiO2 aproximada del 21%. En las unidades de crticos:
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- Con una mascarilla de O2 podemos administrar una FiO2 desde un 28% a un 50%. - Con la Ventilacin mecnica es posible alcanzar una FiO2 del 99-100%. FISIOTERAPIA Conjunto de mtodos, actuaciones y tcnicas que, mediante la aplicacin de medios fsicos, curan, previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somticas y orgnicas. FSTULA Trayecto que comunica un foco patolgico con un rgano (estructura) interno u externo, por el que sale lquido normal o infectado, desviado de su trayecto normal. Tipos: - Anal. - Arteriovenosa. - Biliar. - Gstrica. - Pulmonar, etc. FISURA Fractura incompleta. FOLEY, SONDA DE Sonda urinaria flexible. En las sondas urinarias con baln hay que tener en cuenta el volumen mximo de llenado, que est indicado en la base de la sonda. Este oscila entre 10 y 15 ml. El baln slo puede ser llenado con agua bidestilada, y no como tradicionalmente suele hacerse utilizando suero fisiolgico, ya que se ha comprobado que este puede llega a cristalizar.
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FOTOSENSIBLES, PUPILAS Al estimular las pupilas, con un haz de luz, stas se contraen. FVEA Depresin que se mantiene durante un tiempo tras presionar en la piel, sobretodo en zonas edematosas. FOWLER, POSICIN DE Decbito dorsal. La cabeza se coloca aproximadamente unos 50 cm ms alta que lo pies. FRACTURA Solucin o defecto de continuidad de un hueso cuando se ejerce una tensin que sobrepasa la capacidad de carga biolgica del huso. Con frecuencia, la tensin es consecuencia de un traumatismo. Las fracturas patolgicas son el resultado de una disminucin de esa capacidad, de modo que una tensin normal provoca una rotura.
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G
GASOMETRA Determinacin qumica de la cantidad de gas en una mezcla. GASOMETRA ARTERIAL Medicin de los gases contenidos en sangre arterial y otros parmetros sanguneos como son: - Ph; que mide la concentracin de iones hidrgeno libres en sangre arterial y refleja el equilibrio cido - base global del organismo. - PCO2; presin parcial de bixido de carbono. - PO2; presin parcial de oxigeno arterial. Nos referimos a presiones parciales, ya que la presin que ejercen estos gases son una parte de la presin atmosfrica total; 760 mmHg a nivel del mar). - CO3H- (Bicarbonato). - SaO2; saturacin de oxigeno. Porcentaje de O2 que es transportado por la hemoglobina. - E.B.; exceso de bases. Representa la cantidad de base o cido fuerte por litro de sangre que se encuentra en el plasma. - B.B.; buff base. Consiste en los iones bicarbonato y proteinato), el cido carbnico (CO3H2; origen de los iones hidrogeno cidos y de los iones bicarbonato bsicos). Valores normales de los principales parmetros (ver ANEXO Tabla 6). Valores crticos Gasometra (ver ANEXO Tabla 12).
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GASOMETRIA VENOSA Indicaciones: - Para determinar el PH sanguneo. - Para determinar el porcentaje de gases O2 y CO2 en sangre venosa. - Para realizar una comprobacin rpida de los electrolitos Na y K+, ya que esta determinacin se realiza en la misma unidad. As pues, se puede, en el caso de haber un dficit de K+, por ejem. hacer una reposicin inmediata. - Para el calibrado de algunos monitores de gasto cardaco; se extrae una muestra del catter pulmonar Swan Ganz , en concreto del distal del catter (en teora se encuentra en arteria pulmonar) ciertos parmetros de esta determinacin venosa gasomtrica se introduce en el monitor de gasto cardaco que posteriormente realiza una serie de determinaciones o ndices que nos informarn del estado del paciente, al igual que nos ayudan a trazar la estrategia teraputica indicada. GASTO Cantidad que un manantial de fluido proporciona en determinada unidad de tiempo. Por ejem; gasto cardaco, gasto urinario, etc. GASTO CARDACO Cantidad de sangre propulsada por el corazn en un minuto. Gasto cardaco = volumen sistlico (sangre expulsada en un latido) x frecuencia cardiaca (FC). Valores normales; 4-7 l/min. (Ver Swan Ganz ). GSTRICO, VALORACIN DEL RESIDUO Cantidad de residuo gstrico obtenido tras abocar la sonda gstrica a dbito, durante aproximadamente
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treinta minutos. Sirve para valorar la tolerancia a la nutricin enteral. Procedimiento: - Se para la nutricin enteral. - Se introduce 50 ml de agua para limpiar la sonda gstrica, evitando que se obstruya y se pinza 30 . - Tras ese tiempo, se coloca la sonda a dbito. - T ras aproximadamente 30' se observa lo que ha salido por la sonda; cantidad y aspecto. - En el caso de que el dbito sea contenido de nutricin enteral: - Si es < de 125 ml: continuar con la NE a la velocidad fijada. - Si es > de 125 ml, se consulta al mdico del paciente para su reinicio en progresin. - Si es mayor de 250 ml, se consulta al mdico del paciente, para conexin de sonda a bolsa y parada temporal de la NE. - En el caso de que el dbito sea mnimo y de aspecto gstrico, se continuar con la nutricin enteral a la velocidad fijada en el tratamiento mdico. - Tambin es posible, tras el paso 1 y 2 aspirar con una jeringa y comprobar el dbito; si sale poca cantidad (jugos gstricos y restos de nutricin enteral) se reintroduce y se inicia o continua con nutricin enteral. En caso de salir nutricin enteral en gran cantidad (ms de 125 ml se suspende la nutricin tas consulta con el mdico responsable del paciente). Posteriormente se coloca la sonda a bolsa (dbito). - Si est indicado en el tratamiento mdico se inicia un descanso nocturno de 24 horas a 6 horas. A las 24 horas se pinza la sonda, a las 4 horas se coloca
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a bolsa. A las 6 se valora residuo y se reinicia la NE. El residuo gstrico se realizar durante los primeros das cada 8 horas (8 16 24), para pasar cada 12 horas (12 24), y finalmente si la tolerancia es buena cada 24 horas (24).
GASTRECTOMA Extirpacin parcial o total del estmago. GEL CONDUCTOR Conductor elctrico. Gel hidrosoluble, sin componentes lipdicos, con poder humectante. Composicin: polmeros carboxivinilicos. GLASGOW, TEST Tambin conocido como la Escala de Coma de Glasgow. Se valora la apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora. (Ver ANEXO Tabla 13) Puntuacin igual o menor que 8 se considera el paciente en coma. - Puntuacin mxima: 15. - Puntuacin mnima: 3 GLAUCOMA Proceso en el que la presin intraocular del humor acuoso es superior a la normal y provoca atrofia de la papila ptica, prdida de campo visual, muerte de las fibras nerviosas y prdida irreversible de visin. GLOSECTOMA Tambin elingulacin. Extirpacin de la lengua.
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GLUCEMIA Glucosa en sangre determinada en ayunas. Valor normal entre 70 y 115 mg/dl (Fig.33). Concentraciones menores a 30 mg/dl pueden producir confusin o prdida del conocimiento mientras que concentraciones altas, superiores a 300 mg/dl, pueden producir sntomas similares si estn asociados con deshidratacin, infeccin o acidosis. GLUCOSURIA Presencia anormal de glucosa en orina como consecuencia de la ingestin de grandes cantidades de carbohidratos o por enfermedad como nefrosis o diabetes mellitus. GOT Siglas de transaminasa glutamicooxalactica. Enzima heptica. Tambin existe en el corazn y en los msculos. Aparece elevada en la sangre cuando hay una lesin de alguno de estos rganos. Valores normales: 5 37 U /L. GPT Siglas de transaminasa glutamicopirvica. Enzima heptica, aunque tambin en rin, corazn y msculos, pero en menor medida. Aparece elevada en la sangre cuando hay una lesin de alguno de estos rganos. Valores normales: 5 40 U/L. GUEDEL, TUBO DE, CANULA DE Tambin Cnula de Mayo (Fig.34). Dispositivo rgido y hueco de material plstico y forma curva que, introducido en la boca del paciente impide que la lengua obstruya la va area sin necesidad de realizar
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traccin mandibular; aunque no lo garantiza si se abandona la extensin cervical .Cuando el paciente tiene colocado un tubo endotraqueal o una mascarilla larngea estos dispositivos tambin se utilizan para proteccin contra mordedura. No protegen frente a la aspiracin. Existen diferentes tamaos clasificados por nmeros y colores. Para elegir el tamao adecuado se toman como referencias los incisivos y el ngulo mandibular del mismo lado. Las tallas habituales en los adultos son la n 3, 4 y 5; mientras que tallas inferiores son para los pacientes peditricos. Su uso est contraindicado en pacientes con reflejos glosofarngeos activos.
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H
HAV Abreviatura del virus de la hepatitis A. Es la menos grave de las cuatro hepatitis que se conocen. HBV Abreviatura de virus de la hepatitis B. Es fcilmente contagiable por sangre. HCV Abreviatura del virus de la hepatitis C. Es de parecidas caractersticas a la HBV. HDV Abreviatura del virus de la hepatitis D. Es de parecidas caractersticas a la HBV. HEMATOCRITO Aparato mecnico centrifugador que separa el plasma de las clulas sanguneas. Tambin porcentaje de volumen total de sangre compuesto de glbulos rojos. La cantidad y proporcin del plasma y de las clulas sanguneas constituye el valor o ndice hematocrito (generalmente el 45% de clulas por 100 ml de sangre de media general). - Hto mujer: 37 47 %. - Hto hombre: 40 54 %. HEMATEMESIS Vmito de sangre procedente del tubo digestivo. Puede ser sangre roja u oscura (ya digerida).
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HEMATURIA Tb. Hematuresis. Emisin de orina con sangre. HEMIPLEJA Parlisis de un lado del cuerpo. Tipos: - Alterna; est afectada la cara y el lado del cuerpo contrario. - Cerebral; ocasionada por un lesin del cerebro, orgnica o traumtica. - Espasmdica (tambin denominada espstica); aparece espasticidad y atrofia general HEMOCULTIVOS Siembra en medios adecuados de una pequea cantidad de sangre de un paciente para realizar un diagnostico bacteriolgico. Se puede realizar el siguiente procedimiento, ante un pico de fiebre de 39 C: 1/ Rotular 2 Frascos: - Anaerobic - Aerobic (de 5 a 10 ml). 2/ Desinfectar los tapones con alcohol. 3/ Seleccionar la vena a puncionar: limpiar primero con alcohol (30) y despus con povidona yodada (1). 4/ Ponerse guantes estriles para la extraccin. 5/ Inocular en cada frasco el volumen adecuado de sangre (de 5 a 10 ml) comenzando por el anaerbico. 6/ Voltear el frasco suavemente y enviarlo al laboratorio. HEMODILISIS Tcnica de depuracin sangunea extrarrenal. Se utilizan hemodializadores con circulacin extracorporea.
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El capilar externo realiza la funcin del rin. Se extrae de la sangre urea, creatinina, fosfatos, potasio y el exceso de agua corporal que retiene el paciente con insuficiencia renal. En la unidad de crtico se realiza la tcnica de depuracin continua (dilisis continua). HEMOFILIA Tipo de trastorno hemorrgico hereditario ligado al sexo (los afectados son los varones mientras que las mujeres son las portadoras) que se caracteriza por la deficiencia de uno o ms factores de coagulacin. HEMOGLOBINA Tambin (Hb). Protena de color rojo existente en los hemates. Su funcin esencial es transportar O2 hacia los tejidos. Tipos: - Hb. corpuscular media; expresa la cantidad media de Hb presente en los hemates. - Hb. oxidada; oxihemoglobina. - Hb. reducida, expresa la cantidad de hemoglobina que ha perdido oxgeno, en sangre venosa. HEMOGLOBINURIA Hemoglobina en la orina, sin hemates. HEMOGRAMA Frmula sangunea que expresa el nmero, proporcin y variaciones celulares de la sangre; hemates, hematocrito (Hto), hemoglobina (Hb), etc. HEMOPTISIS Expectoracin de sangre por boca pero procedente del aparato respiratorio. Es sangre roja, fresca, acom75
paada de burbujas. HEMORRAGIA Salida de sangre de los vasos, espontneamente o por rotura accidental. Tipos: - Arterial; salida de sangre de una arterial. Color rojo claro y sale acorde a los latidos cardacos. - V enosa: salida de sangre por una vena. Sale en forma de "sabana. - Exteriorizada por orificios naturales: - Bronquial o pulmonar. Hemoptisis. - Del estmago. Hematemesis. - Nasal. Epistaxis. - Renal. Hematuria. - Ex vacuo. Se produce por la rotura de capilares tras una descompresin brusca en una cavidad que, llena de lquido, se ha vaciado bruscamente. Estas hemorragias se producen generalmente en la retenciones urinarias, en la que la vejiga est excesivamente llena de orina y al sondar al paciente se vaca sin pausa, de forma rpida, provocndose la rotura de vasos sanguneos, acompaando la sangre a la orina. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) Existencia de un punto sangrante localizado entre el esfnter esofgico superior y el ngulo de Treitz. Puede proceder del propio tubo digestivo o de estructuras adyacentes que vierten su contenido hemtico en dicho espacio. Se suele manifestar en forma de hematemesis y/ o melenas. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
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Tambin HSA. Extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo. HEMOTRAX Coleccin de sangre en la cavidad torcica, especialmente en pleura. Provoca disnea, dolor torcico, taquipnea, palidez, cianosis, matidez sobre el lado afectado, hipotensin y disminucin o ausencia de ruidos respiratorios. HEIMLICH, MANIOBRA DE Tambin de compresin abdominal. Maniobra de desobstruccin de la va area. Se realizar solo en caso de obstruccin total de la va area (Fig. 36). Consiste en crear una sobrepresin abdominal que transmitida mecnicamente hacia el trax aumenta la presin intratorcica de forma que esta presin se transmite hasta el cuerpo extrao encajado y lo desencaja. En pacientes obesos y en mujeres embarazadas las compresiones abdominales no estn indicadas por lo que las compresiones siempre sern torcicas (en el tercio medio del esternn y presionado hacia atrs). HEPARINIZACIN, DE VAS De vas venosas; perifricas o centrales. Concentracin estndar; 1 UI de heparina por ml de SF. HEPATITIS Inflamacin del hgado. Tipos: - Aguda parenquimatosa. Ictrica. - Anictrica. Hepatitis vrica que causa sin ictericia. - Vrica. Inflamacin aguda del hgado , causada por
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cinco tipos de virus: A (HAV). Hepatitis A. Epidmica o infecciosa. B (HBV). Hepatitis B. Srica o por inoculacin. C (HCV). Hepatitis C. D(HDV). No A, no B.
HIDROCEFALIA Dilatacin de los ventrculos cerebrales a consecuencia de una alteracin en la regulacin del lquido cefalorraqudeo (LCR) (Fig.37). HIDROCOLOIDE, APSITO Apsito para cura hmeda. Utilizado en el tratamiento de las UPP. HIPERCALCEMIA Cuando las concentraciones sricas de calcio superan los 10.5 mg/dl. HIPERCAPNIA Exceso de CO2 en sangre. PCO2>45 mmHg. HIPERGLUCEMIA Exceso de glucosa en la sangre. Valores normales: 80-110 mg/dl HIPERNATREMIA Cantidad muy abundante de Na o de sus sales en sangre. Na > de 150 mEq/l. HIPERPOTASEMIA Tambin hipercaliemia. Exceso de K+ o de sus sales en sangre. K+ > 5.5 mEq/l. HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)
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Aumento de la presin vascular o sangunea. Se define por la existencia de una tensin arterial sistlica (TAS) > 140 mmHg y/o de una tensin arterial diastlica (TAD) > 90 mmHg. HIPERTENSIN INTRACRANEAL Tambin HIC. Aumento de la presin intracraneal (PIC) por encima de lo normal. - Valores normales 5-15 mmHg. - Cifras > de 20 mmHg se considera HIC.
H
HIPERTIROIDISMO Sndrome clnico producido por la excesiva circulacin de hormona de la tiroides provocando un estado hipermetablico. La forma ms severa es la crisis tirotxica. HIPERVENTILACIN Respiracin sostenida muy frecuente. HIPOANALGESIA Disminucin del dolor como respuesta a un estmulo que provoca dolor. HIPOCALCEMIA Dficit de calcio en sangre < 8 mg/dl. Los signos precoces ms frecuentes son las parestesias y la tetania. El ECG puede mostrar un intervalo QT prolongado. HIPOESTESIA Disminucin de la sensibilidad. HIPOGLUCEMIA
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Descenso de la glucosa en sangre debido a causa de una dosis excesiva de insulina o agentes hipoglucemiantes orales, realizacin de ejercicio excesivo o dieta excesiva. Glucosa en sangre < 50 mg/dL.
HIPONATREMIA Dficit de Na en sangre. Na < 135 mEq/l. HIPOPOTASEMIA Dficit de K+ en sangre. K< 3.5 mEq/l. HIPOTENSION ARTERIAL Tensin baja en la sangre. Tipos: - Dirigida. La promovida, sostenida y regulada farmacolgicamente durante una intervencin quirrgica. En general con fines hemostticos. - Ortosttica. La presin arterial disminuye al adoptar la posicin vertical. HIPOTERMIA Disminucin o descenso de la temperatura corporal por debajo de los lmites de la normalidad. T < 36 C. En las unidades de crticos disponemos de unos sistemas de conveccin de aire (mantas trmicas) para calentar a los pacientes que vienen de quirfano, tras intervencin quirrgica, con hipotermia (Fig. 38). Posee tres niveles de calentado; bajo medio alto. En estos casos es necesario hacer un control horario de la temperatura. HIPOTIROIDISMO Cantidad inadecuada de hormona tiroidea circulante que causa una disminucin del ndice metablico
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que afecta a todos los sistemas. Su forma ms grave se conoce como coma mixedematoso. HIPOTONA Disminucin del tomo muscular. HIPOXEMIA Disminucin del oxgeno contenido en la sangre. PO2 < 80 mmHg. HORARIOS DE ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS (Ver ANEXO tabla 14). DE
HUMIDIFICADOR Sistema de humidificacin de O2. La humidificacin del oxgeno es necesaria para no resecar la va respiratoria.
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I
ICTERICIA Coloracin amarilla de la piel, mucosas y secreciones causada por pigmentos biliares contenidos en la sangre. Puede observarse en cualquier paciente con alteracin de la funcin heptica. ICTUS Terminologa. golpe, ataque sbito. Accidente cerebrovascular o ACV (vase ACV). IDIOPATA Enfermedad de origen desconocido. ILEO PARALTICO Parlisis de la musculatura intestinal. ILEOSTOMA Creacin de una obertura en el ilen. Puede ser convencional, temporal o continente. ILEOSTOMA, BOLSA DE Bolsa adhesiva para ileostomia. IMPEDANCIA TRANSTORCICA Resistencia al paso de corriente elctrica en una desfibrilacin o cardioversin sincronizada. Aumentan la impedancia transtorcica: - No aplicar gel conductor a las palas. - Aplicar las palas en zonas seas.
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- Aplicar la descarga elctrica en la fase inspiratoria. - La utilizacin de palas de desfibrilacin de tamao inadecuado. INCENTIVADOR, RESPIRATORIO Aparato para fisioterapia respiratoria. Aumenta la capacidad respiratoria. En ciruga cardaca se utiliza antes y despus de la intervencin; tras la esternotoma el paciente al tener dolor torcico, realiza respiraciones muy superficiales, y abdominales. Con el incentivador se ejercita la musculatura torcica, y se previene la retencin de secreciones y posibles atelectasias. INCONTINENCIA Incapacidad para controlar la evacuacin de orina o heces. INCONTINENCIA DE ESFUERZO Emisin involuntaria de orina cuando aumenta la presin abdominal. INCONTINENCIA REFLEJA Emisin involuntaria de la orina que se produce a intervalos predecibles en alguna medida, cuando se alcanza un determinado volumen en la vejiga. INCRUENTO Procedimiento que se realiza sin derramamiento de sangre. En relacin a ciertos mtodos o prcticas. Por ejemplo; la toma de tensin arterial con esfigmomanmetro y estetoscopio se considera un mtodo de determinacin de la tensin arterial incruento. La determinacin de la tensin arterial continuo tras
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la colocacin de un catter arterial (en la canalizacin de la arteria radial) se considera un mtodo cruento. INFARTO Porcin de tejido privado de circulacin sangunea. Tipos: - Cardaco; interrupcin aguda del riego sanguneo de una arteria coronaria causada por trombosis o embolia, y que causa una necrosis de diferente extensin en el miocardio. - Emblico; tras una embolia. - Hemorrgico; por falta de riego tras una hemorragia. - Pulmonar; tras embolia o trombo de la arteria pulmonar. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Interrupcin aguda del riego sanguneo de una arteria coronaria causada por trombosis o embolia, y que causa una necrosis de diferente extensin en el miocardio. Tipos (segn la localizacin y alteracin electrocardiogrfica): - Anterior. Prdida de la onda R en derivaciones precordiales, elevacin del segmento ST (Fig. 39) y de la onda T. - Inferior. Elevacin del segmento ST y de la onda T en las derivaciones II, III y aVF. - Septal. Prdida de la onda R, elevacin del segmento ST y onda T en las derivaciones V1 y V3. - Anterolateral. Prdida de la onda R, elevacin del segmento ST y onda T en las derivaciones V4-V6 y aVL.
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- Posterior. Gran onda R en V1, elevacin del segmento ST en V4 derecha. - Ventricular derecho. Elevacin del segmento ST y onda T en las derivaciones II, III y aVF. Ondas Q anormales (en las mismas derivaciones).
INFECCIN Implantacin y desarrollo en el organismo, de seres vivientes patgenos. Tipos: - Area. El vehculo es el aire o las partculas suspendidas en l. - Exgena. Los agentes provienen del exterior. - Sptica (ver septicemia). - Subclnica. No produce sntomas clnicos perceptibles. INSUFICIENCIA CARDACA Tambin de miocardio. Relacionadas con las afecciones cardacas. Tipos: - Antergrada. Provocan un volumen de expulsin cardiaco inapropiado. - Congestiva (tambin ICC o global) o retrgrada. Producida por una elevacin de la posicin venosa que cursa con ingurgitacin venosa pulmonar. - Coronaria. Se produce una disminucin del flujo coronario sanguneo. - Ventricular izquierda (tambin IVI). Provocada por una insuficiencia del ventrculo izquierdo. Cada uno de estos tipos de insuficiencia cardaca provocar una serie de manifestaciones generales, siendo el ms caracterstico una disminucin del gasto cardaco.
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INSUFICIENCIA RENAL Prdida de la capacidad del rin para excretar residuos y mantener la homeostasis hidroelectroltica y equilibrio cido-base. Tipos: - IR aguda. El disfuncionalismo renal ocurre en horas o algunos das. - IR crnica. La disfuncin se produce de forma lenta y progresiva. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Tambin IRA. Presencia por un perodo corto de tiempo, de hipoxemia en sangre arterial (PO2<60 mmHg) con/sin hipercapnia (PCO2>45 mmHg), respirando aire ambiental, a nivel del mar, y en estado de reposo. INSULINA HUMANA Producto biosinttico fabricado a partir de dos formas de Escherichia coli utilizando tecnologa de ADN recombinante. Las ventajas de la insulina humana estn en la ausencia de las reacciones alrgicas que aparecen con el uso de insulinas de origen animal. INSULINA SINTTICA Forma de insulina sintetizada a partir de una cepa de E.coli no patgena o de clulas de levaduras que han sido alteradas genticamente mediante la adicin del gen humano que regula la produccin de insulina. - Tipos de insulina U-40 (40 UI/ml) (Ver ANEXO Tabla 15). - Tipos de insulina U-100 (100UI/ml) (Ver ANEXO Tabla 16).
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Mecanismos de administracin de insulina: Las jeringas de insulina: para utilizar con los clsicos viales de insulina. En este momento slo estn disponibles para manejar con concentraciones de insulina de 40 UI/ml (U-40). Las plumas: son mecanismos automatizados de inyeccin. Funcionan con cartuchos recambiables de insulina, que slo existen para concentraciones de insulina de 100 UI/ml (U-100). Las jeringas precargadas: son sistemas similares a las plumas, con la caracterstica de ya vienen cargadas, y son desechables cuando se acaba la carga de insulina. Constituye algo as como una mezcla de vial y jeringa en una pieza. Vienen precargadas con insulina humana a concentracin de 100 UI/ml. Inyectores (tipo Jet): administran la insulina forzando su entrada a travs de la piel mediante aire a gran presin. La accin de la insulina administrada de esta forma es ms precoz y de menor duracin que la administrada por inyeccin. Son de peso y tamao an considerables, de elevado costo, y la administracin no es totalmente indolora, pudindose producir hematomas. No existe evidencia a favor en cuanto a precisin y ausencia de problemas. Bombas de infusin continua de insulina subcutnea; administran insulina rpida mediante un ritmo basal continuo, pudiendo programarse bolos de inyeccin preprandiales. Requiere alta motivacin por parte del paciente y un perfecto entrenamiento en tcnicas de autocontrol. En las unidades de crticos generalmente se utiliza la insulina sinttica de tipo rpida, administrada va subcutnea o intravenosa. La administracin intrave88
nosa se realiza de forma directa o en perfusin continua en bomba de perfusin (tipo jeringa) con una concentracin de 50 UI de insulina rpida en 50 ml de suero fisiolgico. En la administracin de insulina por va subcutnea se realiza un control de la glucemia cada 6 horas (6-12-18-24) o antes de las comidas (desayuno, comida, cena y resopn). La administracin de insulina intravenosa continua requiere un control horario de la glucemia capilar para ajustar la dosis. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Proceso en el que los niveles plasmticos de glucosa en ayunas son superiores a los normales, pero inferiores a los diagnsticos de diabetes mellitus. INTOXICACION AGUDA Sndrome clnico secundario a la introduccin brusca de un txico en el organismo, bien de forma intencionada o accidental. INTUBACIN Introduccin de un tubo en una cavidad; en la laringe, vena, estmago, etc. INTUBACIN, ENDOTRAQUEAL Canalizacin de la trquea con un tubo para ventilacin mecnica. Garantiza el aislamiento definitivo de la va area, protege al sistema respiratorio de la aspiracin de contenido gstrico y asegura la ventilacin y oxigenacin en situacin de paro cardaco o respiratorio. Tipos: - Orotraqueal; por la boca. - Nasotraqueal; por la nariz.
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ISOCRICAS, PUPILAS Pupilas del mismo tamao, simtricas. ISQUEMIA Detencin de la circulacin de la sangre.
INVESTIGACIN EN ENFERMERA Procedimiento detallado en el que se realiza un estudio sistemtico de un problema en el campo de la enfermera. Un enfoque bsico incluye los siguientes pasos; formacin del problema, revisin de la bibliografa, desarrollo de una teora, formacin de una o varias hiptesis, definicin de las variables, determinacin del mtodo de medicin y recuento de variables, seleccin del diseo de investigacin, eleccin de la poblacin a estudiar, plan de anlisis de datos, determinacin de su interpretacin y plan de comunicacin de los resultados.
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J
JULIO Abreviatura J. Unidad de trabajo, energa y calor del sistema internacional. Se utiliza en la medida de descarga elctrica en la desfibrilacin y cardioversin.
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K
KUSSMAUL, RESPIRACIN DE Patrn respiratorio tpico de la acidosis. Se caracteriza por inspiraciones profundas y ruidosas, con pausa y espiraciones quejumbrosas y breves. Por ejem. en el coma diabtico, sepsis, insuficiencia renal, etc.
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L
LACERACIN Desgarro. LAPAROSCOPIA Examen de la cavidad peritoneal con un endoscopio. Se introduce a travs de una puncin en la pared abdominal con anestesia regional o general. LAPAROSCOPIO Aparato de endoscopia para la cavidad abdominal. LAPAROTOMA Incisin quirrgica del abdomen. La laparotoma exploradora se realiza con el objeto de realizar un diagnostico. LARINGECTOMA Extirpacin parcial o total de la laringe. LARINGOSCOPIA Examen de la laringe con un laringoscopio. LARINGOSCOPIO Instrumento para el examen visual u ocular del interior de la laringe (Fig. 40). Con el laringoscopio hablamos de un mtodo directo de la visualizacin de la laringe. En el mtodo indirecto se utiliza el espejo de Clar.
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Est formado por un mango y palas de diversos tamaos y formas. Las curvas se utilizan para la intubacin en adultos, mientras que las rectas se utilizan en pediatra.
LARINGOSPASMO Oclusin tras espasmo de la laringe. LATENTE Perodo de inactividad aparente. Perodo de latencia; perodo de incubacin de una enfermedad. LAV/HTLV III VIH. LAXITUD Relajacin. LCR Abreviatura del lquido cefalorraquideo. Se produce en el plexo coroideo (ventrculos lateral 3 y 4) pasa al III y IV ventrculo y se aloja en el espacio subaracnoideo; aqu circula continuamente, en torno al encfalo y la mdula espinal por el sistema ventricular. Se reabsorbe en las vellosidades de la aracnoides, y regresa a travs del sistema nervioso linftico a la circulacin general Caractersticas: - Incoloro - No coagulable - Contiene; protenas (normal hasta 45 mg/dl, glucosa, clulas, etc.) Funciones: - Proteccin y soporte del sistema nervioso central
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(SNC) del resultado de cualquier movimiento brusco o traumtico. - Mantiene la presin homeosttica. - Nutricin y metabolismo de las neuronas LDH Abreviatura de lactatodeshidrogenasa. Valores normales. 90 250 U/L. LDL Abreviatura de lipoprotena de baja densidad. Valor deseable: < 130 mg/dl. LESION AXONAL DIFUSA Lesin cerebral difusa provocada por el estiramiento y desgarro de las proyecciones neuronales, causada por una lesin de tipo cortante. LIDOCAINA Compuesto sinttico empleado en forma de hidrocloruro como anestsico local y por va intravenosa como antiarrtmico. Como antiarrtmico: Presentacin 1 vial 5% = 500 mg = 10 ml 1 vial 1% = 100 mg = 10 ml LINFOMAS Trastornos que provocan la proliferacin de clulas y tejidos linfoides (ganglios linfticos y bazo) y, en consecuencia, el funcionamiento anormal de las clulas linfticas responsables de la inmunidad. Se clasifican en linfoma de Hodgkin (tumor de tejido linftico) o no Hodgkiniano.
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LOBECTOMA Extirpacin de un lbulo de un rgano o glndula. LOBECTOMA PULMONAR Extirpacin de un lbulo pulmonar.
LUZ DISTAL Con relacin a las vas venosas. Porcin del catter que queda ms alejado del lugar de perfusin. En un catter venosos central, insertado por vena yugular o subclavia, la luz distal queda localizada anatmicamente a nivel de la vena cava superior o aurcula derecha (a este nivel podremos medir la presin venosa central (PVC). En el catter pulmonar Swan Ganz , que posee generalmente tres luces; una proximal, una medial y una luz distal, tras su colocacin, la luz distal queda anatmicamente alojada en la arteria pulmonar; a este nivel podremos medir la presin arterial pulmonar (PAP). La luz proximal de este tipo de catter es la que mide la PVC. LUZ PROXIMAL Con relacin a las vas venosas. Porcin de catter ms prximo al lugar de perfusin. En un catter central de dos o tres luces, por ejem. insertado por vena yugular interna o subclavia, queda situado en la propia vena subclavia o vena cava superior. LUXACIN Se produce cuando las superficies articulares estn por completo fuera de contacto. La subluxacin es una luxacin incompleta en la que alguna parte de la articulacin permanece en contacto. Son consecuencia de traumatismos e implican una lesin periarticular incluyendo fracturas.
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M
MAGILL, PINZAS DE Instrumental (Fig. 41). Son unas pinzas anguladas y con una articulacin de forma similar a unas tijeras, que se utilizan para extraer cuerpos extraos slidos de la va area mediante visin de la laringe por laringoscopia directa. Tambin se utiliza en la intubacin orotraqueal, para coger la lengua y en la intubacin nasotraqueal (por la boca) para ayudar a la insercin del TET a la laringe. MANDRIL En general, fiador metlico que se coloca introducindose en las sondas con el objetivo de aumentar la consistencia e impedir que se doblen (Fig. 42). Fiador del tubo endotraqueal (TET) para realizar una mayor curvatura y poder alcanzar sin dificultad la laringe. MANITOL Monosacrido no reabsorbible que ejerce accin diurtica mediante inhibicin de la reabsorcin de agua y sodio en el tbulo proximal y asa de Henle (como diurtico osmtico). Es utilizado por va I.V. en edema cerebral, glaucoma y algunos casos de fracaso renal agudo. Requiere control clnico estrecho. MARCADORES TUMORALES Sirven para medir la presencia de sustancias que son distintas o muy especficas para una clase de tumor.
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Esta prueba ayuda a diagnosticar el tipo de tumor y a medir la respuesta a la terapia. MARCAPASOS CARDACO Generador de impulsos elctricos. Tipos: - Provisional. Cable electrodo conectado a una pila externa que hace de generador. En general se introducen por vena femoral. - Definitivo. Cable electrodo introducido por la vena subclavia (tambin por yugular), que se conecta a una pila o generador que se aloja a nivel subcutneo. En nuestra unidad tres modalidades de estimulacin; VVD, VVI, DDDR. Procedimiento general de enfermera: - ECG antes de insercin y despus. - En el MP provisional, Fijar la pila en el muslo derecho con una venda elstica. - Comprobar la captura mecnica y elctrica: hay que percibir el pulso radial y femoral sincrnico al estmulo; y en el monitor un QRS ancho y onda T alta y picuda precedidos de la espiga del marcapasos. - Realizar Rx de trax tras la implantacin del marcapasos. MASAJE CARDACO EXTERNO Tambin MCE (Fig. 43). Maniobra que se realiza en la parada cardiorrespiratoria con el fin de reestablecer la circulacin. - Lugar a realizar el MCE en el adulto: dos dedos por encima del apndice xifoides, con las manos entrelazadas y los brazos rectos.
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- Lugar a realizar el MCE en el nio (1 8 aos): en el mismo sitio que en el adulto pero con una sola mano. - Lugar a realizar el MCE en el lactante (0 1 ao): un dedo por debajo de la lnea intermamilar con dos dedos. MEDIASTINITIS Inflamacin de las estructuras del mediastino. MENINGES Membranas que envuelven al encfalo y mdula espinal; duramadre, aracnoides y piamadre. Entre las tres meninges quedan delimitados unos espacios virtuales, que en situacin patolgica pueden hacerse reales; tienen un gran inters mdico quirrgico: - Epidural. - Subdural. - Intraaracnoideo. - Subaracnoideo MENNGEOS, ESPACIOS Cuatro espacios: - Espacio epidural. Entre el hueso y la duramadre. - Espacio subdural. Entre la duramadre y la hoja externa de la aracnoides. - Espacio intraaracnoideo. Entre ambas hojas del aracnoides. - Espacio subaracnoideo. Entre la hoja interna de la aracnoides y la piamadre. De importancia clnica ya que por l circula el LCR. MENINGITIS Inflamacin de las meninges.
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Tipos: - Asptica aguda. - Basilar. - Linfoctica benigna. - Simptica. - Vrica, etc.
MENINGO Prefijo que significa membrana. METADONA Frmaco. Dimetilaminodifenilhepamona. Analgsico sinttico de efectos semejantes al cloruro mrfico. Su uso se centra en la deshabituacin a la herona. MIASTENIA Astenia muscular, debilidad. MIOCARDIOPATA Designa a aquellas enfermedades del tejido miocrdico que no son consecuencia de arterioesclerosis coronaria ni de valvulopatas. Se clasifica segn las anomalas en la estructura y en la funcin. El trastorno afecta el msculo cardaco y suele provocar insuficiencia cardaca. Tipos: - Dilatada (o congestiva) - Hipertrfica - Restrictiva MIOCARDITIS Inflamacin del miocardio. Tipos: - Aguda; secundaria a una enfermedad infecciosa,
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que se caracteriza por la degeneracin de fibras musculares. - Crnica; tambin esclerosis cardaca. MONITOR Aparato electrnico que permite el control y registro de signos fisiolgicos; frecuencia cardaca, respiratoria, tensin arterial, etc. (Figs. 44 y 45). MONITORIZACIN Registro permanente de ciertos signos fisiolgicos mediante un monitor. Tipos de monitorizacin: - Electrocardiogrfica; se presenta de forma continua el trazado electrocardiogrfico (ECG). - Hemodinmica; se registra la tensin arterial (PA), la frecuencia cardaca (FC), etc. - Respiratoria; se registra la frecuencia respiratoria (FR), saturacin de oxgeno (SpO2), etc. - Neurolgica; se registra la presin intracraneal (PIC) (Fig. 46). - Fetal; control electrnico del parto mediante determinados monitores. MONOPLEJA Parlisis de un solo miembro o grupo muscular. MONROE, AGUJERO DE Orificio de comunicacin entre el tercer ventrculo y los ventrculos laterales. Externamente localizado a nivel del pabelln auditivo. Se utiliza de referencia para colocar el transductor de presin en la monitorizacin neurolgica de la PIC, para calibrarlo o hacer el cero de referencia.
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MORFINA Principal alcaloide del opio (y prototipo del resto de agonistas opioides). De eleccin en dolor severo y en el edema agudo de pulmn.
MUERTE Extencin o trmino de la vida. Tipos: - Accidental. La que se produce antes del termino natural de la vida por enfermedad o violencia exterior. - Aparente. Situacin en que las constantes vitales; respiracin, circulacin, etc., son poco o nada perceptibles. - Cerebral. (ver muerte cerebral). - Natural. La que resulta de la debilitacin de las fuerzas naturales. - Senil. Muerte natural. - Sbita, La que aparece de repente y de un modo imprevisto en estado de salud o enfermedad. - V iolenta. La resultante de violencia exterior de forma accidental o provocada. MUERTE CEREBRAL Coma profundo irreversible (cese de las funciones cerebrales), sin respiracin espontnea, y electroencefalograma isoelctrico (plano) de varias horas de duracin.
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N
NALOXONA N-alil-noroximorfona. Antagonista de los opiceos. Se usa como antdoto en la depresin respiratoria producida por los opioides; puede producir sndrome de abstinencia. Su vida media es ms corta que la de los opioides, lo que obliga a vigilar la reaparicin de los sntomas de intoxicacin. El antagonismo de las acciones opiceas puede precipitar, en pacientes con dependencia fsica a opiceos, sntomas de supresin. NASOGSTRICA, SONDA Sonda que se inserta por la nariz hasta el estmago. Se utiliza para la nutricin enteral, lavado gstrico, evacuacin de contenido gstrico, etc. NASOYEYUNAL, SONDA Tambin llamada traspilrica. Sonda gstrica que se inserta con el objetivo de colocar el distal tras la vlvula pilrica. Generalmente indicada tras ciruga digestiva y en casos de intolerancia gstrica. NATROPENIA Disminucin del sodio Na en la sangre (<135 mEq/l). NEBULIZADOR Aparato para nebulizar. Consta de una mascarilla tipo venturi, un reservorio para colocar el medica105
mento diluido en suero fisiolgico (SF) y un tubo de conexin de oxgeno (Figs. 47). NEBULIZACIN Conversin de un lquido en una nube de vapor por una corriente de aire. Se utiliza para la fluidificacin de secreciones (se administra SF junto a mucolticos), administracin de frmacos por va pulmonar (broncodilatadores como el salbutamol), etc. NEFRECTOMA Reseccin del rin. NEUMONECTOMA Reseccin del pulmn. NEUMONA Inflamacin del tejido pulmonar. Tipos: - Aguda (neumona fibrinosa). - Bronquial (bronconeumona), por aspiracin, etc. NEUMOTRAX Acumulacin de aire o gas en la cavidad pleural. Tipos: - Abierto. Se comunica con el pulmn. - Artificial. Se produce al inyectar aire o nitrgeno, con objeto de colapsar el pulmn. - A tensin. Tambin hiperbrico. Suele producirse con neumotrax cerrado y/o abierto. - Espontneo. Tambin llamado cerrado, porque la pared torcica permanece intacta sin que se produzcan filtraciones a la atmsfera. - Traumtico. Puede ser abierto o cerrado.
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NEUROPATA Trastorno que afecta los sistemas nerviosos perifricos y autnomos y causa un deterioro en el enlentecimiento de la transmisin nerviosa; insensibilidad en los pies, hipotensin ortosttica, vejiga neurognica, etc. NISTAGMO Movimientos involuntarios de los globos oculares en sentido vertical, horizontal y rotatorio. NIVELES DE FRMACOS Determinacin sangunea de la concentracin de un frmaco en sangre. Generalmente, en la unidad de crticos se realizan niveles de; fenitoina, digoxina, amikacina, etc. En cada una de estas determinaciones existe un procedimiento determinado para obtencin del resultado correcto; normalmente se realiza lo que se llama el valle y el pico. Se extrae una muestra de sangre antes de la administracin del frmaco y otra muestra 30 minutos despus. NORADRENALINA Frmaco y hormona. Catecolamina que acta como neurotransmisor central y en las terminaciones adrenrgicas del sistema nervioso vegetativo. Se usa en el shock refractario a la dopamina y en la hipotensin tras extirpacin de feocromocitoma. Se administra en bomba de perfusin. Presentacin: 1 amp = 10 mg = 100 ml NOSOCOMIAL, INFECCIN Infeccin adquirida durante la hospitalizacin, fre107
cuentemente producida por Candida albicans, Escherichia coli, los virus de la hepatitis, el herpes zster, etc.
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O
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA El Comit Europeo de RCP (ERC) en el ao 2000, establece una serie de normas con relacin a la reanimacin cardiopulmonar, normas basadas en la evidencia cientfica. En la obstruccin de la va area establece tres tipos de actuaciones con relacin al nivel de obstruccin: - 1) Obstruccin parcial con paciente que respira: si el paciente respira con dificultad, se le animar a toser y se le acompaar a un centro sanitario. - 2) Obstruccin parcial dnde el paciente deja de respirar; en esta situacin el paciente no puede respirar y empezar a ponerse ciantico, se pondr muy ansioso y empezar a perder fuerza; en este caso est indicado primero 5 palmadas en la espalda seguidas de cinco maniobras de Heimlich. - 3) Obstruccin total, donde el paciente no respira y est inconsciente, se encuentra en el suelo. Se realiza un soporte vital modificado, empezando por la va area, intentando ventilar, ya que a pesar de la obstruccin al estar el paciente inconsciente la relajacin puede permitir la entrada de aire. OLIGURIA Secrecin escasa de orina. OPICEOS Analgsicos derivados del opio. A dosis altas pueden originar amnesia y prdida de conciencia. Deprimen
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el centro respiratorio y a nivel cardiovascular disminuyen la tensin arterial y la frecuencia cardaca, siendo bastante estables hemodinmicamente. Otros efectos son rigidez muscular y miosis. Se utilizan cuando se precisa una analgesia intensa y asociados a benzodiacepinas cuando adems se pretenda sedar al paciente. Opiceos ms comunes. Presentacin y dosificacin. (Ver ANEXO tabla 17). OSTOMA Procedimiento quirrgico en el que se hace un orificio para permitir el paso de la orina desde la vejiga o del contenido intestinal desde el intestino a una incisin o estoma creado quirrgicamente en la pared del abdomen. La ostomia se puede realizar para corregir un defecto anatmico para aliviar un obstruccin o para permitir el tratamiento de una infeccin o lesin grave del tracto intestinal. Cada procedimiento se denomina segn la localizacin anatmica de la ostomia. Tipos: - Traqueostoma. - Colostoma. - Ileostoma. - Cistostomia. - Cecostomia, etc. OXIGENOTERAPIA Terapia cuya base es el empleo de oxgeno.
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P
PAE Proceso de Atencin de Enfermera. Segn listado de la NANDA: A/ Diagnostico de Enfermera. B/ Objetivos. (Resultados esperados). C/ Actividades. (Cuidados de Enfermera). D/ Evaluacin. PANCREATITIS Se produce cuando se obstruye el flujo ductal pancretico y las enzimas digestivas se filtran desde el conducto pancretico al tejido circundante. Puede causar insuficiencia pancretica disminuyendo la produccin de enzimas y bicarbonato causando la mal absorcin de lpidos y protenas. PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR) Cese de las funciones cardacas y respiratorias. PARLISIS Prdida del movimiento del cuerpo; de una o de varias partes. Tipos - Central. - Cerebral. - Cortical, etc. PARAPLEJA Parlisis de partes simtricas de ambos miembros superiores o inferiores.
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Tipos: - Braquial (de miembros superiores). - Crural (de miembros inferiores). PARCHE Pedazo de papel, tela, etc., en una de cuyas caras se ha extendido un ungento o blsamo. PARCHE DE NITROGLICERINA Parche en el que el blsamo extendido es nitroglicerina; frmaco vasodilatador coronario. Antihipertensivo. Presentaciones ms frecuentes de nitroglicerina; de 40 y 80 mg. PARENTERAL PERIFRICA, NUTRICIN Tambin nutricin parenteral hipocalrica (NPH). Indicada en aquellos casos en los que la alimentacin oral o enteral es imposible, insuficiente o est contraindicada. Se administra por va venosa perifrica por lo que la osmolaridad no debe ser superior a 800 mOsm/l. Puede variar considerablemente segn la edad, el estado general del paciente y las caractersticas de las venas perifricas. Las soluciones hipertnicas pueden provocar irritacin venosa si se infunden a travs de va perifrica. Necesitan ms volumen que la nutricin parenteral total (NPT) para conseguir un aporte calrico suficiente. Se administra en bomba de infusin. PARENTERAL TOTAL, NUTRICIN (NPT) Indicada en aquellos casos en los que la alimentacin oral o enteral es imposible, insuficiente o est contraindicada. Se administra por va venosas central. Se aportan todos los requerimientos nutricionales
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por va venosa central debido a su alta osmolaridad > 1400 mOs/l. Individualizada. Fotosensible. Control de Glucemia digital cada 6 horas. Tipos; de estrs, de fracaso renal, etc. Se administra en bomba de infusin. PARESIA Debilidad. Tipos: - Paraparesia. Debilidad de un lado del cuerpo; derecha o izquierda. - Tetraparesia. Debilidad de los cuatro miembros. PENROSE, DRENAJE DE Tubo de goma que se utiliza en heridas quirrgicas para drenado por capilaridad. PERICARDIOCENTESIS Puncin quirrgica del pericardio. Se realiza cuando existe un taponamiento cardaco. Este procedimiento supone la aspiracin del lquido existente en el saco pericrdico con una aguja para aliviar la presin y permitir la contraccin normal del msculo cardaco. PERICARDITIS Inflamacin del pericardio. Las causas ms comunes son las infecciones, la uremia, el infarto agudo de miocardio, la neoplasia y el traumatismo. Tipos: - Aguda. - Hemorrgica. - Purulenta. - Serosa, etc.
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PERITONITIS Inflamacin aguda o crnica del peritoneo. Tipos: - Adhesiva; se caracteriza por adherencias entre el peritoneo parietal y el visceral. - Asptica; por irritacin no microbiana. - Diafragmtica; localizada en la cara anterior del diafragma. - Difusa; la aguda o crnica extendida a todo el peritoneo. - Sptica; la producida por un microorganismo pigeno. - Traumtica; debida a una contusin o traumatismo. PIE DIABTICO Alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/ o ulceracin del pie. PLEJA Parlisis Tipos: - Parapleja. Parlisis de un lado del cuerpo, derecha o izquierda - Tetrapleja. Parlisis de los cuatro miembros. - Pentapleja. Parlisis de los cuatro miembros y el cuello. POLAQUIURIA Emisin frecuente de orina.
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POLIDIPSIA Sed importante. POLITRAUMATIZADO Paciente que presenta varias lesiones traumticas externas o internas relacionadas con riesgo vital. POLIURIA Secrecin abundante de orina. POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD (PLS) Tambin PLS. En el paciente inconsciente, de origen no traumatolgico, previene la cada de la lengua hacia atrs y reduce el riesgo de broncoaspirado (Figs. 48 y 49). PRESIN ARTERIAL PULMONAR (PAP) Tambin PAP. Presin obtenida en la arteria pulmonar con un catter pulmonar o de Swan Ganz . Se obtiene una PAP diastlica, una PAP sistlica y una PAP media. Valores normales; 10/25 mmHg. PRESIN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR (PCP) Tambin PCP. Se obtiene por el inflado del baln del catter pulmonar o de Swan Ganz , cuando se ocluye un segmento de la arteria pulmonar que permite acceder a eventos de la aurcula izquierda. Valores normales; 5-10 mmHg. (Ver Swan Ganz ). PRESIN INTRACRANEAL (PIC) Tambin PIC. Valores normales entre 5 y 15 mmHg. Valores por encina de 20 mmHg se considera hipertensin intracraneal.
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PRESIN POSITIVA (CPAP) Presin positiva constante aplicada sobre todo el ciclo respiratorio (ins/esp) en respiraciones espontneas.
PRESIN POSITIVA ESPIRATORIA FINAL (PEEP) Presin supraatmosfrica aplicada al final de la espiracin, en ventilacin mecnica controlada. PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC) Presin en la vena cava o entrada de la aurcula derecha. Indicada cuando se necesite la reposicin de grandes cantidades de lquidos en pacientes con trastornos del equilibrio hidroelctroltico y /o shock. Valores normales; 2-5 mmHg. Para calibrar (hacer el cero de referencia) el sistema hay que colocar el transductor de presin externamente a nivel de aurcula. PRESURIZADOR Tambin bolsa de presin. Se utiliza principalmente como parte del sistema de medicin de presiones invasivas (monitorizacin de la presin venosa central, presin arterial, presiones intracardacas, etc.). Posee un manmetro el cual deber estar siempre a 300 mmHg. PROTOCOLOS FARMACOLGICOS INTRAVENOSOS EN PERFUSION Concentracin de los principales frmacos administrados en la unidad de crticos, en perfusin intravenosa (ver ANEXO Tabla 18).
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Observaciones de enfermera, con relacin al manejo de estos frmacos y sus disoluciones: - Las disoluciones se realizarn con suero fisiolgico (S.F), suero glucosado (S.G). u otra disolucin a criterio mdico. La bibliografa nos indica que las disoluciones en suero glucosado al 5% son ms estables. - Retirar del gotero el volumen de frmaco a introducir para que la relacin ml:mg sea la correcta. - No mezclar unos frmacos con otros por riesgo de interaccin, inactivacin o precipitacin (consultar las tablas de interacciones medicamentosas expuestas en las unidades). - Tener en cuenta las emboladas de estos frmacos, con efectos hemodinmicos importantes, que se pudieran realizar. As pues, a la hora de administrar otro frmaco intravenoso directo, hacerlo por la llave que est situada lo ms cerca de la entrada de la va venosa y si es posible por el gotero que est perfundiendo una disolucin sin frmaco, por ejemplo fisiolgico con CLK. - Tener en cuenta que la manipulacin de todo sistema de perfusin intravenosa, preparacin de disoluciones y la manipulacin de llaves y tapones de las vas intravenosas y centrales se realizar con una asepsia rigurosa. La contaminacin accidental y el consiguiente crecimiento de microorganismos (especialmente Candida, Enterobacter y Klebsiella) convierte a los preparados intravenosos (IV) en un vehculo para la infeccin. - No dejar las llaves de tres pasos y rampas sin tapones de proteccin. - No adicionar estos frmacos con productos sanguneos, manitol o bicarbonato sdico.
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- Al cambiar un gotero de un frmaco que produzca oscilaciones hemodinmicas importantes realizarlo con la mxima celeridad posible para no provocar alteraciones en el estado del paciente, como por ejemplo el nitroprusiato. - Hay que tener preparadas todas las perfusiones a administrar, antes de que se terminen las anteriores, ya que como en el caso anterior, demoraramos la administracin de este frmaco. - No utilizar los mismos sistemas de perfusin para administrar diferentes frmacos o al cambiar por uno nuevo, ya que podemos provocar interacciones farmacolgicas, precipitaciones e incluso efectos del anterior frmaco retirado que en ese momento pudieran ser indeseables para el paciente. - Al observar algn signo de precipitacin, cambio de color de la disolucin o solidificaciones, cambiar todos los sistemas afectados aunque estos funcionen correctamente, ya que posiblemente al producirse esa precipitacin los frmacos implicados no realizan la funcin teraputica deseada. - La administracin demasiado rpida de frmacos en disolucin est en relacin directa a la aparicin de reacciones alrgicas; control de las emboladas y las infusiones sin control de bomba o por "dial-a-flo", ya que en este ltimo sistema la velocidad de infusin estar condicionada por diversos factores como el calibre de la brnula venosa o catter central, su zona de insercin, en el caso de brnula perifrica la posicin de los miembros del paciente, etc. -T ener en cuenta que la perfusin de disoluciones por va arterial puede producir gangrena; Diferenciar claramente las llaves de vas arteriales de las venosas.
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- Comprobar, previo a la constitucin de las diferentes disoluciones, si son apropiadas para su administracin IV al igual que su conservacin y caducidad. PRDROMO Conjunto de manifestaciones (signos y sntomas) que preceden a una enfermedad. PROXIMAL El ms cercano al origen. Opuesto a distal. PUNCIN Introduccin de un trocar, aguja o bistur en una cavidad. PUNCIN LAVADO PERITONEAL Consiste en la introduccin, a travs de la pared abdominal, de un catter en la cavidad peritoneal ya sea mediante tcnica percutnea o ciruga abierta. La indicacin fundamental es el paciente politraumatizado grave con traumatismo abdominal cerrado e inestabilidad hemodinmica. PUNCIN LUMBAR Indicada ante toda sospecha clnica de sndrome menngeo. Se trata de una puncin en el espacio intervertebral L4 L5. PUNTIFORMES, PUPILAS Pupilas miticas. Pupilas de 1 mm de dimetro. Por ejem. se puede dar en la de intoxicacin por opiceos. PUOPERCUSIN Precede al tratamiento elctrico en caso de fibrilacin ventricular (FV) (Fig. 50)
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Q
QRS ECG. Complejo ventricular del electrocardiograma. QUEMADURAS Lesiones corporales provocadas por agentes fsicos externos que pueden ser trmicos, qumicos, elctricos o radiactivos. QUIMIOTERAPIA Tratamiento del cncer a travs de medicamentos.
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R
RADIOTRANSPARENTE, CAMA Cama articulada utilizada en las unidades de crticos que incorporan un gua por debajo de la cama para la colocacin del negativo en la realizacin de radiografas; de esta forma no es necesario la movilizacin del paciente. En caso de pacientes crticos agudos; TCE, con drenajes cerebrales, politraumatizados, etc. RAMSAY, ESCALA DE Escala utilizada en anestesia y reanimacin para valorar en nivel de sedacin de un paciente. (Ver ANEXO Tabla 19). REANIMACIN CARDIOPLUMONAR (RCP) Tambin RCP (Fig. 51). Conjunto de acciones con una pauta estandarizada, de desarrollo secuencial, con el objetivo, 1 de sustituir y 2 de restaurar la respiracin y circulacin espontnea, y con el objetivo fundamental de recuperar la funcin cerebral. REDN Botella estril con vaco (presin negativa) que se utiliza para drenar lquidos (por ejem. sangrado en herida quirrgica, etc). REFLECTMETRO Tira reactiva para glucemia.
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REFLEJO CONJUNTIVAL Tambin corneal. Oclusin de los prpados cuando se toca la conjuntiva. REFLEJO LARNGEO Provocacin de tos por irritacin de la garganta.
REFLEJO OCULOCEFALGIRO Movimiento asociado del ojo, cabeza y cuerpo cuando se enfoca la atencin visual hacia un objeto. REFLEJO PLANTAR Ver Babinski. REFLEJO PUPILAR Contraccin de la pupila por accin de la luz sobre la retina. REFLEJO PUPILAR PARADJICO Dilatacin de la pupilar por la accin de la luz. RELAJANTES MUSCULARES Su uso en la unidad de cuidados intensivos se limita a facilitar la intubacion endotraqueal y la tolerancia a la ventilacin mecnica. El paciente debe estar adecuadamente sedado. Frmacos ms utilizados: - Succinilcolina (Mioflex ) ampollas de 500 mg = 10 ml - Vecuronio (Norcuron ) vial de 10 mg a diluir en 10 ml - Cisatracurio (Nimbex ) ampollas de 20 mg = 10 ml
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RESERVORIO DE O2 Tambin llamado popularmente boina (Fig. 52). Se acopla al Amb (ventilador manual) para administrar una concentracin de oxgeno cercana al 99100 %. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (RMN) Exploracin mdica basada en la capacidad de algunos ncleos atmicos de absorber energa de radiofrecuencia cuando son sometidos a un campo magntico y que permite la obtencin de imgenes tomogrficas y un anlisis espectromtrico. RESPIRACIN ABDOMINAL La que utiliza principalmente los msculos abdominales y el diafragma. RESPIRADOR Aparato mecnico utilizado por anestesia, reanimacin, y unidades de cuidados intensivos, para ventilacin mecnica de un paciente. Tipo de respiradores; volumtricos, a presin, etc. RIGIDEZ Inflexibilidad, tiesura. RIGIDEZ DE DECORTICACIN Hipertona en la que las extremidades superiores se mantienen en flexin y las inferiores en extensin. RIGIDEZ DE DESCEREBRACIN Hipertona con extensin y pronacin de las extremidades superiores y extensin de las inferiores.
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RONCUS Ruidos respiratorios continuos, de larga duracin y tono bajo, como ronquidos. Puede ser producido por una produccin de esputo.
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S
SAFENECTOMA Extirpacin total o parcial de una vena safena. En nuestra unidad nos ingresan pacientes sometidos a ciruga cardaca, operados de by-pass en los cuales se les ha practicado una safenectoma parcial para ser utilizada como injerto coronario. SATURACIN DEL BULBO DE LA YUGULAR (SjO2) Saturacin de oxgeno en el bulbo de la vena yugular. Se utiliza como parmetro en el tratamiento de pacientes neurocrticos. SELDINGER, TCNICA DE Tcnica con fiador metlico para canalizacin de vas venosas o arteriales. SEPSIS Tambin Septicemia. Estado morboso debido a la existencia en la sangre de bacterias patgenas y sus productos. SENSOR DE FLUJO Sensor que analiza los gases en la espiracin en un ventilador mecnico. SHOCK Tambin choque. Sndrome consecutivo a disminucin del volumen sanguneo.
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Clnica; hipotensin arterial, hipotermia cutnea, taquicardia, palidez, sudoracin fra, oliguria, trastornos neurolgicos, etc. Tipos de shock: - Hipovolmico; hemorragia, vmitos, diarrea, quemaduras, etc. - Cardiognico; IAM, arritmias, etc. - Obstructivo; taponamiento cardaco, tromboembolismo pulmonar, etc. - Distributivo; sepsis, anafilaxia, etc. SIBILANCIAS Ruidos respiratorios adventicios continuos, de larga duracin y tono alto, como suspiros. Puede ser debido a estenosis de vas respiratorias, asma bronquial, EPOC, etc. SIGNO Sntoma objetivo de una enfermedad. SIGNO DE BRUDZINSKI Debido a la irritacin menngea. El paciente se coloca en decbito supino y colocando la mano de la enfermera/o por debajo del cuello, se flexiona la cabeza hacia delante. La resistencia, dolor o la respuesta de flexin de rodillas son signos de posible irritacin menngea, en este caso signo de Brudzinski +. SIGNO DE CULLEN En la pancreatitis aguda. En caso de hemorragia pancretica se presenta a veces una coloracin gris azulada alrededor del ombligo.
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SIGNO DE GREY TURNER En la pancreatitis aguda. En caso de hemorragia pancretica se presenta a veces una coloracin gris azulada en el costado. SIGNO DE KERNIG Debido a la irritacin menngea. El paciente se coloca en decbito supino, elevando y flexionando una de las piernas hasta crear un ngulo de 90. Si el paciente presenta resistencia o dolor a la extensin de la pierna, son signos de posible irritacin menngea, en este caso signo de Kerning +. SNCOPE Tambin desmayo, lipotimia, etc. En general es consecutivo a una anemia cerebral aguda que cursa con prdida de conciencia. SNDROME Conjunto de sntomas y signos en un tiempo y que determinan una patologa o enfermedad. SNTOMA Manifestacin de una alteracin orgnica o funcional apreciable y referida por el paciente. SOLUCIN Lquido que contiene un cuerpo disuelto. Disolucin de un cuerpo en un lquido. SOLUCIONES INTRAVENOSAS Se utiliza en la fluidoterapia. Composicin de las soluciones intravenosas ms utilizadas en crticos (ver ANEXO Tabla 20).
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SOPOR Sueo profundo. Estado intermedio entre el sueo y el coma. SOPLO CARDACO Ruido auscultatorio. Tpico en la insuficiencia mitral, tricspide, artica y pulmonar. SUBLUXACIN Luxacin incompleta. Separacin permanente de las superficies articulares permaneciendo un contacto parcial. SUPINO Tumbado boca arriba. Contrario a Prono. SWAN-GANZ Catter pulmonar. Catter venoso que se inserta generalmente por vena subclavia o yugular interna y que sirve para medir presiones intracardacas. Parmetros que se pueden medir: - PVC. Presin venosa central. - PAP. Presin arterial pulmonar. - PCP. Presin capilar pulmonar. - GC. Gasto cardaco
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T
TC Sigla de tomografa computarizada. Tcnica radiolgica diagnstica. TAPONAMIENTO CARDACO Sndrome producido por el aumento de la presin intracardaca secundaria a la acumulacin de lquido dentro del espacio pericrdico, lo que dificulta el llenado de las cavidades cardacas y disminuye el gasto cardaco. Se caracteriza por la Triada de Beck: hipotensin arterial, elevacin de la presin venosa central y disminucin de la actividad cardaca. TAQUIARRITMIA ECG. Arritmia con una frecuencia del latido alta. TAQUICARDIA Aceleracin de los latidos cardacos (Figs. 55, 56 y 57). Tipos: - Auricular, ventricular o auriculo-ventricular; sucesin rpida de latidos cardacos cuya causa est localizada en las aurculas, ventrculos o nodo auriculoventricular, respectivamente. - Paroxismal; se repite por accesos. - Refleja; por causas extracirculatorias. - Sinusal; el impulso cardaco se origina en el nodo sinoauricular.
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TAQUIPNEA Respiracin acelerada y superficial (> 20 respiraciones / minuto) TAREAS DE ENFERMERA Principales tareas de Enfermera en las Unidades de Crticos: Maanas: - Comunicacin verbal de informacin sobre los pacientes (relevo). - Planificar el tratamiento medico y las tareas de enfermera. - Controles horarios. Ctes. vitales; PA, FC, FR, T. Diuresis. Parmetros de ventilacin. - ECG a pacientes coronarios. - Aseo del paciente. - Cambios de apsitos de vas. - Cura de heridas quirrgicas. - Desayuno 9 h. - Medicacin 9 - 12 h. - Cambios en el tratamiento. - Balance hdrico parcial (si est indicado). Tardes: - Comunicacin verbal de informacin sobres los pacientes (relevo). - Planificar el tratamiento mdico. - Controles horarios: Ctes. vitales; PA, FC, FR, T Diuresis. Parmetros de ventilacin. Balance hdrico parcial (si est indicado) - Medicacin: 16 h, Cena.
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Noches: - Comunicacin verbal de informacin sobres los pacientes (relevo). - Planificar el tratamiento mdico. - Controles horarios. Ctes. vitales; PA, FC, FR, T. Diuresis. Parmetros de ventilacin. - Medicacin: 24 h, 6 h, 8 h. - 7 h. Analticas. - 7.30 h. Balance hdrico. - Graficas del da siguiente. TENESMO Deseo continuo doloroso e ineficaz, de orinar o defecar (tenesmo vesical o rectal). TETRAPLEJA Parlisis de los miembros superiores e inferiores. TISS Sistema de valoracin de gravedad en pacientes crticos. TORCICO, DRENAJES Sistema de drenaje pulmonar de lquido o aire. Tipos de depsitos: - Pleur-Evac .Se conecta el sistema aspiracin; el sello bajo agua hace de sistema de seguridad. - Lechera. El sello queda bajo agua. A la hora de hacer el registro del drenado hay que valorar: - Cantidad en ml. - Aspecto; hemtico, seroso, etc. - Otros aspectos; si aparece burbujeo, etc.
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TORACOCENTESIS Puncin del espacio pleural con fines diagnsticos o teraputicos. Evacuacin de derrame pleural o aire. - En caso de neumotrax a tensin, la puncin se realiza en el segundo espacio intercostal lnea media clavicular. - En caso de hemotrax (coleccin de sangre en el espacio pleural) se colocara el tubo de drenaje en el quinto espacio lnea media axilar. TRANSDUCTOR DE PRESIN Para la medicin de presiones fisiolgicas. Convierte las presiones (fsicas) en seales elctricas (ondas y nmeros). En las unidades de crticos se utilizan para la medicin de presiones cardacas; PAP, PVC, PCP (ver Swan Ganz ), presin arterial sistmica; PA, presin venosa central; PVC, Presin intracraneal; PIC, etc. Cuando se conecta por primera vez, se debe calibrar (hacer el cero). TRAQUEOSTOMA Diseccin del espacio pretraqueal, aislamiento de la trquea e introduccin de una cnula de traqueostoma. Nmeros 6, 7, 8. Fenestrada; agujereada (simple y doble) y no fenestrada. Con la cnula fenestrada, si el paciente conserva parte de las cuerdas vocales, podr hablar TRATAMIENTO Conjunto de medios diversos, higinicos, farmacolgicos y quirrgicos, que se ponen en prctica para la curacin o alivio de las enfermedades.
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TRENDELENBURG, POSICIN Posicin en decbito supino con los pies por encima de la cabeza. TREPANACIN Para evacuar hematomas o insertar dispositivos de monitorizacin intracraneal. TROCAR Instrumento que consiste en un punzn introducido en una vaina, de la que se puede retirar, una vez perforada con el instrumento, la pared de una cavidad del cuerpo. Por ejem. trocar torcico. Nmeros; 14-16-18-20-2224. TROMBOFLEBITIS Oclusin con un trombo de una vena por un proceso inflamatorio de su pared. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) Afecta generalmente a las extremidades inferiores, siendo la causa fundamental de la mayora de los tromboembolismos pulmonares. Clnica; dolor, edema, aumento de temperatura en la zona afectada, disminucin de pulsos perifricos, etc. TUBERCULOSIS (TBC) Enfermedad infecciosa, contagiosa e inoculable causada por el Mycobacterium tuberculosis. TUMEFACCIN Hinchazn. Aumento de volumen de una regin por infiltracin, tumor o edema.
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TUBO EN T Consiste en conectar el tubo endotraqueal a un tubo en T con oxigeno (ver destete). TUMOR Desarrollo patolgico de un tejido.
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U
LCERAS ARTERIALES Son consecuencia de un dficit de aporte sanguneo en la extremidad afectada secundario a una arteriopata generalmente crnica, Tambin se le conoce como isqumicas. Suelen tener una evolucin crnica, con mal pronstico debido a la poca respuesta teraputica y a los procesos sistmicos concomitantes en los enfermos, adems de un alto riesgo de infeccin. Su localizacin preferente es en zonas dstales o en la cara antero-externa de la pierna, sobre prominencias seas, puntos sometidos a presin en los pies, punta de dedos, zonas interdigitales, taln etc. LCERAS DIABTICAS Son lceras en el que el 90% de ulceraciones la causa es la neuropata perifrica diabtica. Las ulceraciones ms frecuentes son la neuropticas, entre un 45 y un 60% del total, las neuroisqumicas entre un 25 y un 45% y las puramente isqumicas entre un 10 y un 15%. LCERA NEURO-ISQUMICA Es una ulceracin con necrosis inicialmente seca y habitualmente de localizacin latero-digital, que suele progresar de forma rpida, hmeda y supurativa si existe infeccin sobreaadida. Generalmente los pulsos tibiales estn abolidos y existe una neuropata previa asociada.
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LCERA NEUROPTICA Es una ulceracin en un punto de presin o deformacin del pie, presenta tres localizaciones prevalentes; primer y quinto metatarsiano en sus zonas acras, y calcneo en su extremo posterior. Son ulceraciones de forma redondeada, callosidad periulcerosa e indoloras. La perfusin arterial es correcta, con los pulsos perifricos conservados. LCERAS POR PRESIN (UPP) Lesin que se produce por una falta de riego sanguneo ocasionado por una presin continua entre la superficie y el plano seo. Los pacientes ms predispuestos a padecerlas son: - Pacientes con lesin medular (tetrapljicos, parapljicos, etc.). - Pacientes con enfermedad neurolgica (esclerosis mltiple, enfermedad vascular cerebral, enfermedad de parkinson, etc). - Enfermos de cualquier edad obligados a la inmovilidad (terminales, etc). Existen dos tipos de presin: - Presin directa (ejercida de forma perpendicular). - Presin tangencial o fuerza de cizallamiento (ejercida en sentido contrario al desplazamiento del paciente sobre un plano duro). Se considera que una presin externa que sobrepase la presin capilar media, aproximadamente 28-38 mmHg es suficiente para daar un tejido, si se mantiene durante un perodo prolongado. La aparicin de las UPP es un proceso ligado ntimamente a los cuidados de enfermera. Se puede definir como un indicador de calidad de los cuidados
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prestados por los profesionales de enfermera. Deterioran la calidad de los pacientes y son un riesgo de infeccin (osteomielitis, artritis sptica, etc.) pudiendo desencadenar en muerte por sepsis generalizada. Las UPP se caracterizan por ser una lesin abierta en la piel con escasa o nula tendencia a cicatrizar por diversos factores; edad avanzada, estado nutricional deficitario, tratamiento farmacolgico, inmovilidad, patologa de base, etc. El proceso de cicatrizacin puede durar de semanas a aos. Factores que predisponen a una UPP: - Extrnsecos (roce o friccin, presin continua, fuerzas de cizallamiento, etc.). - Intrnsecos (inmovilidad prolongada, edad avanzada, enfermedades de base concurrentes, malnutricin, incontinencia urinaria y/o fecal, falta de higiene personal, etc.). Estadios de las UPP. (Segn AHCPR; Agency for Health Care Policy and Research: Agencia de Cuidados de la Salud de USA (Ver ANEXO Tabla 21) Escalas de Valoracin. La escala de Norton (1962), confeccionada en un principio para la poblacin geritrica, y la escala de Braden (1987). Son las nicas escalas en que se han estudiado la validez y la fiabilidad. La escala de Braden supera la fiabilidad y el valor predictivo de la de Norton (Ver ANEXO Tabla 22). Prevencin de UPP (Ver ANEXO Tabla 23).
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Tratamiento de las UPP (Ver ANEXO Tabla 24). Indicadores epidemiolgicos en las UPP. Son un instrumento de gran utilidad para poder medir el alcance del problema de las UPP. Es importante que se utilice una misma metodologa para elaborar los indicadores epidemiolgicos. Los ms conocidos son la prevalencia y la incidencia. (Ver ANEXO Tabla 25). Severidad de las lesiones. ndice de severidad de Braden. (Ver ANEXO Tabla 26). LCERAS VENOSAS Son lesiones con prdida de sustancia que asientan sobre una piel daada por una dermatitis secundaria a una hipertensin venosa, la cual constituye la complicacin principal de la insuficiencia venosa crnica. Dos procesos pueden ser su origen; las varices esenciales o primarias (lceras varicosas) y de otro la enfermedad posflebtica secundaria a trombosis venosas profundas (lceras posflebticas o postromboticas). Se suele localizar preferentemente en la mitad inferior de la pierna, en el rea perimaleolar y sobre todo en la zona supramaleolar interna Diagnstico diferencial entre lceras arteriales y venosas (Ver ANEXO Tabla 27). UNIDAD CORONARIA Equipo de personal sanitario (mdicos, enfermeros, auxiliares, etc.), instalado en un centro sanitario, que poseen una serie de aparatos para registrar las funciones coronarias.
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UREA Producto del catabolismo de las protenas, que se ingieren en los alimentos y se eliminan por el rin. UREMIA Presencia de cantidades excesivas de urea y de los productos nitrogenados de desecho en la sangre, como ocurre en la insuficiencia renal. URETERITIS Trastorno inflamatorio del urter causado por una infeccin o por la irritacin mecnica producida por un clculo. URETRITIS Trastorno inflamatorio de la uretra que se caracteriza por disuria, generalmente secundaria a una infeccin de la vejiga o de los riones. URGENCIA HIPERTENSIVA Elevacin brusca de la tensin arterial sin que exista disfuncin en los rganos diana.
U
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V
VACUMETRO Sistema de aspiracin (presin negativa) utilizado en los drenajes. VALGO Dirigido hacia fuera. VARO Dirigido hacia dentro. VENTILACIN MECNICA Definicin; mantenimiento por un perodo de tiempo de forma automtica de la funcin respiratoria. Indicaciones clnicas; apnea, fallo ventilatorio agudo, hipoxemia refractaria, inestabilidad circulatoria severa, necesidad de hiperventilacin en TCE, etc. Tipos de respiradores: - A presin positiva; a presin, volumtricos y a tiempo. - A presin negativa. Volumtricos; Oxilog , Elvira (ngstrom ), Servo 900 y 300 (Siemens ), Vt3 y Ergotronic 3 (Themel ). Parmetros Ventilacin Mecnica (Ver ANEXO Tabla 28). Modalidades respiratorias (Ver ANEXO Tabla 29).
V
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VENTILACIN ASISTIDA CONTROLADA (ACMV) Se suministra un volumen corriente preseleccionado a una frecuencia respiratoria predeterminada, pero en respuesta a un esfuerzo inspiratorio del paciente el ventilador proporciona respiraciones asistidas con un volumen corriente seleccionado. En el caso de que la frecuencia del paciente caiga por debajo del nivel prefijado, el ventilador se pone en modo CMV. El paciente solo influye en la frecuencia respiratoria, ya que el ventilador autorregula el volumen minuto. VENTILACIN CON PRESIN SOPORTE (VPS) Las respiraciones del paciente son suplementadas con una presin positiva inspiratoria. VENTILACIN MANDATORIA INTERMITENTE (IMV) El paciente respira espontneamente, pero a intervalos predeterminados, el ventilador suministra una respiracin a presin positiva (Ver PEEP), con un volumen corriente preseleccionado. VENTILACIN MECNICA CONTROLADA (CMV) Se suministra un volumen corriente preseleccionado a una frecuencia respiratoria predeterminada. Los esfuerzos inspiratorios del paciente no influyen en la ventilacin. VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA (VMNI) Ventilacin mecnica sin necesidad de intubacin
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endotraqueal. Se utiliza un ventilador no invasivo que en modo BIPAP suministra un volumen de aire a una frecuencia determinada (como en la ventilacin mecnica invasiva) y utiliza diferentes sistemas como la mascarilla facial, la nasal, etc. Dentro de los cuidados de enfermera en este tipo de paciente se encuentra la de la prevencin de UPP en zonas de presin de las mascarillas utilizadas; puente de la nariz, la frente, etc. Se recomienda levantar la mascarilla peridicamente (cada hora) para aliviar la presin. VENTILADOR MANUAL Baln de reanimacin acoplado a una vlvula inspiratoria/espiratoria (Figs. 58 y 59). VENTILADOR MECNICO (RESPIRADOR) Aparato utilizado en anestesia, reanimacin y unidades de cuidados intensivos para la ventilacin mecnica de pacientes (Figs 60 y 61). VENTRICULAR, DRENAJE Drenaje cerebral que se coloca en los ventrculos cerebrales con diferentes objetivos: - Medicin de la PIC. - Drenaje de LCR. - Obtencin de muestras para analtica. - Administracin de frmacos (va intratecal). VHA Sigla del virus de la hepatitis A. VHB Sigla del virus de la hepatitis B.
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VHC Sigla del virus de la hepatitis C. VHD Sigla del virus de la hepatitis D.
VIAL Frasco o ampolla pequeo de vidrio. VIH HIV virus de la inmunodeficiencia humana. Retrovirus de la familia Retrividae que afecta principalmente a los linfocitos T activadores. Agente causal del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Antes LAV/HTLV-III. Dos serotipos VIH-1 (de distribucin mundial) y VIH-2 (responsable del SIDA en el oeste de frica. VOLUMEN CORRIENTE Tambin volumen tidal (VT). Volumen de una inspiracin normal. VOLUMEN RESERVA ESPIRATORIO Volumen de espiracin forzada que sigue a una espiracin normal. VOLUMEN RESERVA INSPIRATORIO Volumen en inspiracin forzada.
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W
WPW Wolf-Parkinson-White, sindrome de. Asociacin de trastornos neurovegetativos con taquicardia paroxistica supraventricular y modificaciones electrocardiogrficas tpicas (acortamiento PR y alargamiento del complejo QRS).
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TABLAS
Tabla 1
Tabla 2
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Tabla 3
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Tabla 4
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Tabla 5
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Tabla 6
Los valores pueden variar significativamente con los mtodos de anlisis de diferentes laboratorios.
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Tabla 7
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Tabla 8
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Tabla 9
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Tabla 10
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Tabla 11
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Tabla 12
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Tabla 13
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
- Puntuacin igual o menor que 8 se considera coma - Puntuacin mxima 15 - Puntuacin mnima 3
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Tabla 14
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Tabla 15
TIPOS DE INSULINA U-40 (40 UI/ML)
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Tabla 16
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Tabla 17
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Tabla 18
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Tabla 19
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Tabla 20
173
Tabla 21
174
Tabla 22
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Tabla 23 PREVENCIN DE UPP A. General: Plan de cuidados individualizados, tras valoracin No soportar presin sobre zonas de riesgo o lcera ya instaurada B. Cambios posturales. (Control de la presin). - Decbito supino o dorsal. - Decbito lateral derecho e izquierdo D-I (30). - Decbito prono. - Sedestacin C. Otros medios materiales - Colchn hinchable alternante. - Colchn de ltex modular. - Cojines. - Almohadillados; Codos, malolos, tobillos. - Apsitos protectores (Comfeel , Varihesive ). - Soporte textil antidecubito (Mullipel ). D. Control de la incontinencia. Extremar medidas higinicas; cambio de sbanas cuando se necesite. E. Lavado del paciente; jabones neutros, secado por empapamiento (no friccin). F. Diabetes : Glucemia digital cada 6 horas. G. No utilizar antispticos pues destruyen la flora saprofita de la piel.
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H. Cuidados de la piel (limpia y seca). I. Control del estado nutricional. Dieta hiperproteica. J. Analtica sangunea; urea, creatinina, prealbmina, proteinograma, etc. K. Fisioterapia y masajes. - Movilizacin pasiva; 2 veces / da. - Con productos hidratantes. - Amasamiento, despegue y rozamiento. - Evitar postura viciosas. L. Aspectos psicolgicos. - Educacin del paciente. - Necesidad de colaboracin. - Continua informacin. - Participacin. - Informacin a la familia. M. Frmacos: Corpitol .
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Tabla 24 TRATAMIENTO DE LAS UPP - Contemplar al paciente como un ser integral. - Hacer nfasis en las medidas de prevencin. - Conseguir la mxima implicacin del paciente y su familia. - Desarrollar guas de prctica clnica sobre UPP; en la atencin primaria, especializada y socio-sanitaria. - Aplicar en la prctica asistencial la evidencia cientfica. - Tomar decisiones basadas en la dimensin coste/beneficio. El objetivo de un tratamiento local es aportar un medio ptimo de cicatrizacin. - Las UPP cicatrizan mejor cuando estn limpias, eliminando el tejido necrtico. - Las soluciones de H2O2 y soluciones Yodadas no son adecuadas para irrigar UPP pues son txicas para las clulas de crecimiento. La povidona yodada retrasa la cicatrizacin, puede producir dermatitis de contacto y se absorbe a travs de la piel y mucosas provocando efectos sistmicos. Para UPP "sucias" s est indicado. - Hay que vigilar las cicatrizaciones "falsas" o superficiales que forman abscesos. Cura Hmeda Es la cicatrizacin de una lesin en unas condiciones determinadas de humedad y temperatura establecida por el material que hace las veces de interfase entre la lesin y el medio ambiente exterior. Hay varios estudios que muestran el beneficio de un medio hmedo oclusivo en este tipo de lesiones:
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Favorece el desbridamiento. Activa los mecanismos de defensa del organismo. Estimula la angiognesis. Estimula la granulacin. Promueve la epitelizacin. Se realiza mediante un apsito hidrocoloide creando una barrera contra la infeccin y adaptndose a los relieves cutneos, son autoadhesivos. Estadio I. Comfell Plus Transparente ; Varihesive extrafino . Crean una segunda piel. Tambin se utiliza en el ltimo perodo de cicatrizacin de la lcera cuando hay poco exudado. Estadio II, III, IV. Comfell Plus Extra Absorbente ; Varihesive hidroactivo . lceras muy exudativas. Tratamiento hmedo: 1) Limpieza de la lcera. Suero fisiolgico y secado por empapamiento con gasa estril. 2) Eleccin del apsito. Tamao que cubra la herida y sobresalga 3 cm. 3) Aplicacin del apsito. Primero parte central. Despus bordes. 4) Valoracin del apsito. Evolucin. La interaccin entre el exudado de la herida y los hidrocoloides de la cara interna del apsito desencadena la formacin de un gel; burbuja amarillenta.
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5) El apsito se cambia cuando el gel sobrepasa el dimetro de la herida. Cura Seca: Mtodo de desbridamiento tradicional. Se deja un apsito humedecido sobre la lcera y se deja secar, adherida al tejido necrtico. Desventajas; mtodo doloroso, se arranca tambin tejido sano al quitar la gasa con el tejido necrosado, etc.
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Tabla 25 INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS EN LAS UPP A. PREVALENCIA Nmero de pacientes con UPP en el momento en que se hace el estudio / Poblacin estudiada en la fecha en que se hace el estudio. Es un indicador fcil de elaborar, aunque solo aporta una imagen esttica del problema de las UPP, por lo que sta puede verse influida por una gran cantidad de factores temporales que pueden afectar la calidad de la informacin. B. INCIDENCIA Nmero de pacientes inicialmente libres de UPP que han desarrollado al menos una UPP durante el perodo de estudio /Total acumulado de poblacin durante el perodo de estudio. Indicador de ms difcil clculo. Permite ver de manera dinmica en el tiempo el problema de las UPP en una determinada institucin. C. OTRAS INFORMACIONES EPIDEMIOLOGICAS - Edad y sexo. - Nmero de lesiones por paciente, localizacin, estadio y antigedad de las mismas. - Origen de las lesiones. Misma institucin o diferente. - Dimensiones de las lesiones. Largo y ancho de la lesin (en los puntos de mayor valor) Superficie. En lesiones de forma esfrica. Frmula: Largo x ancho x 0.785 (frmula de la superficie de una esfera).
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Tabla 26 SEVERIDAD DE LAS LESIONES POR UPP. NDICE DE SEVERIDAD DE BRADEN. IS= (longitud + anchura/ 2) x estadio de la lesin El ndice de severidad se puede presentar de diferentes maneras; por presin, por paciente (sumatorio de los IS de las lesiones), etc.
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Tabla 27
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Tabla 28 PARMETROS VENTILACIN MECNICA - FIO2: Fraccin inspirada de oxgeno. Concentracin de oxigeno. - V.T. (Volumen tidal): volumen inspirado / una inspiracin. 10-15 ml / Kg de peso. - F.R.: 12 - 16 resp / min. - V.M. (Volumen minuto): V.T. x F.R.: 7 - 8 litros / minuto. - Relacin I/E: Tiempo inspiratorio y espiratorio. 1:2, 1:3. - Presin en vas: presin a la que es insuflado el aire. 15 20 cm de H2O. - Suspiro: hiperinsuflacin peridica. VT x 2. Se administra cada 5 -10 minutos. Para mantener los alvolos abiertos. - T rigger: sensibilidad de disparo. Para que el paciente pueda realizar respiraciones espontneas. - Velocidad de flujo. - Humedad y temperatura.
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Tabla 29
MODALIDADES RESPIRATORIAS
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FIGURAS
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