TEHNICI ANESTEZICE

Anestezia = stare caracterizat prin pierderea sensibilitii, la un bolnav incontient. Analgezia = suprimare a sensibilitii dureroase la un bolnav contient. Clasificarea anesteziei: - anestezie (infiltraie) local: infiltrare direct cu soluie de anestezic local a terminaiilor nervoase periferice, perilezional (intradermic, subcutan, intrafascial, intramuscular, etc.); - anestezie (analgezie) locoregional: abolire total a impulsurilor nociceptive de la o regiune a corpului prin ntreruperea temporar a conductibilitii nervilor senzoriali; cuprinde urmtoarele tipuri particulare: - bloc nervos: te!nic de realizare a analgeziei regionale prin in"ectare direct n "urul nervului ce inerveaz regiunea interesat: - bloc al ple#ului bra!ial (abord cervical, supraclavicular sau a#ilar), - bloc al nervilor digitali (anestezie $ubert), - bloc al nervului sciatic, - bloc al ple#ului lombar (%. femural, obturator, femurocutan lateral), - bloc al nervilor intercostali, - bloc spinal (ra!ianestezie), - bloc epidural (peridural, e#tratecal); - anestezia regional intravenoas (bloc &ier): intervenii c!irurgicale asupra membrelor, dup administrarea anestezicului local ntr-o ven de la e#tremitatea membrului golit n prelabil de s'nge i izolat circulator de restul organismului prin aplicarea unui garou la rdcina sa; - anestezie general: in!alatorie (()*, masc laringian), intravenoas. Anestezia general cuprinde: - pierdere a contienei,

- narcoz (!ipnoz) = analgezie total + somn profund, - rela#are muscular, suprimare a refle#elor. Premedicaia cuprinde: - sedare medicamentoas ( n preziua i noaptea dinaintea interveniei): barbiturice, tranc!ilizante, neuroleptice; - preanestezie (administrare de substane i.m. sau i.v. cu puin timp nainte de anestezie): morfinice, anti!istaminice (romergan), anticolinergice (atropin). I. ANESTEZIA !C!"#E$I!NA % Principalele anestezice l&cale: a' esteri: - procain (novocain), - tetracain, - clorprocain; (' amide: - prilocain, - lidocain (xilin, #ilocain), - mepivacain (carbocain), - bupivacain (marcain), - etidocain, - ropivacain. #eguli ce tre(uie respectate )n anestezia l&cal: - indicaie corect a te!nicii anestezice (,fiecrei intervenii c!irurgicale i se potrivete o anumit anestezie-), - nedepire a dozelor recomandate, - folosirea celei mai slabe concentraii i a celui mai mic volum de anestezic, - aspiraie obligatorie nainte de in"ectare, - monitorizare permanent a bolnavului de ctre o persoan competent, - in"ectare cu vitez lent, sub contact verbal permanent cu bolnavul, - respectare a baremurilor de dotare material i medicamentoas pentru tratamentul reaciilor adverse,

- asigurare a personalului competent, - evitare a unei premedicaii puternice cu barbiturice. #eacii sistemice p&si(ile: - nervoase: verti", vedere neclar, tinitus, agitaie, greuri, vrsturi, cefalee, convulsii, com; - cardiovasculare: iniial !ipertensiune i ta!icardie, apoi !ipotensiune, bradicardie, aritmii grave (bupivacain), stop cardiac; - respiratorii: respiraie neregulat, cu amplitudine mic, stop respirator; - alergice . trebuie acionat urgent cu simpaticomimetice (adrenalin /0/1 /021 n doze de 1,3 - / ml i.v.), anti!istaminice (4omergan / fiol i.v., lent), cortizonice (556 211 mg i.v.), calciu, aminofilin. A*anta+ele anesteziei l&c&regi&nale: - anestezie intit; - pstrare a contienei; - perioad postanestezic scurt, cu scdere a comple#itii supraveg!erii postoperatorii; - perioad scurt de recuperare postoperatorie; - risc de tromboembolism sczut; - pre de cost sczut (permite c!irurgia ,de o zi-). ,eza*ante+ele anesteziei l&c&regi&nale: - limitare n timp a efectului anestezic; - preferare de ctre muli bolnavi a somnului anestezic; - lipsa rela#rii musculare; - risc de supradoza"; - insuficient analgezie (uneori), etc..

II. ANESTEZIA SPINA % Clasificare: - anestezie subara!noidian (ra!ianestezie); - anestezie peridural.

Anestezia su(ara-n&idian = anestezia de conducere produs prin aciunea unui anestezic local introdus n spaiul subara!noidian. Indicaii: a' c!irurgicale: - intervenii pe abdomenul superior (rar) . *3-*7; - intervenii pe abdomenul inferior . *8-*9; - intervenii pe mebrele inferioare . */2; - intervenii pe perineu (patologie anoperianal, 4:;) . </; (' diagnostice (difereniere a durerii de tip central de cea de tip periferic); c' terapeutice (mai ales pentru anestezia peridural): - durere generat de spasm i ocluzie vascular; - dureri atroce din pancreatita acut, (=$. C&ntraindicaii .relati*e': - boli cardiovasculare (insuficien cardiac, miocardite, aritmii, !*$); - discrazii sangvine; - artrite i spondilite ale coloanei vertebrale, deformri ale coloanei; - boli neurologice pree#istente (leziuni de nerv, poliomielit, etc.), etc.. P&ziia (&lna*ului: - poziie ez'nd, la marginea mesei operatorii, cu capul flectat pe torace, umerii czui spre nainte; - decubit lateral, cu flectare a genunc!ilor pe abdomen i a capului pe torace (poziie comod a pacientului, cu o pern sub cap). #epere: apofizele spinoase, creasta iliac (linia *uffier . corespunde spaiului intervertebral >?->@).

Etape parcurse )n efectuarea ra-ianesteziei: - vizit preanestezic (e#amen general, e#amen local, e#plicarea pe scurt a procedurii, precizarea indicaiei sau contraindicaiei); - premedicaie; - pre!idratare (ser fiziologic 311-/111 ml); - aezare n poziie corect a pacientului; - aseptizare local; - puncia dural; - in"ectare lent a anestezicului (/ ml0sec); - culcare a pacientului ( n general n decubit dorsal); se c!estioneaz bolnavul cu privire la apariia senzaiei de cldur nsoite de parestezii, senzaie de picior greu, imposibilitatea ridicrii picioarelor; se instruiete bolnavul s nu ridice capul p'n n postoperator (evitare a cefaleei postra!ianestezie); - supraveg!ere a pacientului: A6B, *$, puls; combatere a bradicardiei (atropin), !*$ (perfuzie), sedare (2,3-3 mg diazepam); - supraveg!ere n postoperator (!idratare corect).