Sunteți pe pagina 1din 61

Consimmntul informat

&

Consim mntul informat: studii de caz


Introducere
Creterea fr precedent a puterii medicinii moderne i condiiile sociologice complexe n care este practicat ridic noi probleme etice referitoare la ceea ce este just, ce este bine i ce este corect n comportamentul doctorilor i pacienilor, al indivizilor i al societii. Progresul extraordinar n domeniul te nologiei medicale, costul ridicat al ngrijirilor de sntate, deficitul resurselor, creterea cererii i a ateptrilor publicului, precum i modificarea valorilor impun reaprecierea intensiv a viitorului sistemului de sntate i reconsiderarea unora din vec ile principii etice sau, mai degrab, a aplicabilitii lor la situaii noi. !incolo de problemele politice, este necesar s nelegem principiile care stau la baza lurii deciziilor n domeniul medical i elementele care determin modul n care sunt luate n prezent aceste decizii. "ste responsabilitatea fiecruia dintre noi s presupun c exist contradicii i conflicte ntre aceste principii. # !repturile fundamentale ale unei persoane decurg din recunoaterea statutului su uman, a inviolabilitii vieii sale i a faptului c s$a nscut i va fi ntotdeauna liber. %espectul pentru valorile i dorinele fiecrui individ este o datorie ce devine c iar mai puternic atunci cnd acesta devine vulnerabil. !in moment ce autonomia i responsabilitatea fiecrei persoane, inclusiv ale aceleia care are nevoie de ngrijiri de sntate, sunt acceptate ca valori importante,

1 Consimmntul informat implicarea sau participarea sa la luarea deciziilor referitoare la corpul sau sntatea proprie trebuie recunoscute ca drepturi universale. Problemele etice care decurg din necesitatea consim$ mntului informat al pacienilor sunt att de variate, nct este firesc s dedicm primul din seria manualelor de pregtire n domeniul eticii acestui subiect i familiarizrii studenilor la medicin cu cazuri care implic att decizii etice, ct i medicale sau c irurgicale, dup diagnosticarea iniial a suferinei, cu mult nainte ca studenii nii s i asume responsabilitatea personal a practicrii medicinii. 'ntenia este ca (Consim$mntul informat) s fie primul dintr$o serie de manuale dedicate pregtirii n domeniul eticii. *iecare dintre aceste manuale va trata problemele etice cu care se confrunt medicul n diversele domenii medicale n care sunt specializai experii ce au acceptat s participe la editarea acestor cri. # +a final, am plcerea i obligaia s mi exprim gratitudinea pe care o datorez numeroilor susintori ai Catedrei ,-".C/, ale cror nume i funcii sunt prezentate la nceputul acestei lucrri. !iversitatea rilor n care acetia i desfoar activitatea i profesionalismul ce caracterizeaz contribuia lor la manual au adugat n mod incontestabil coninutului su o important not internaional i, sper, o atractivitate universal. 0. Carmi

Consimmntul informat

Cazul nr. 1 ,n brbat n vrst de 21 de ani, de profesie agricultor, tat a trei copii, suferea de cancer de colon. "l descria boala sa ca o 3mas intestinal), dar nu cunotea ce tip de modalitate terapeutic urma s fie folosit. 4n ziua de dup intervenia c irurgical, c irurgul$mna a doua, aflat de gard, a vizitat pacientul pentru inspecia de rutin i tratarea inciziei c irurgicale. Pacientul, ateptndu$se s vad o ran nc is, s$a speriat cnd a vzut orificiul de colostomie. 0 ntrebat c irurgul despre 3gaura din abdomenul su). C irurgul, ntr$o manier foarte serioas, i$a rspuns5 3Captul intestinului operat a fost suturat la abdomen. !e acum vei defeca prin aceast gaur n punga pe care o voi plasa la captul intestinului.) .urprins i furios de rspuns, pacientul a ntrebat5 3Pe cine ai ntrebat nainte de a desc ide gaura aceasta6). C irurgul a spus pacientului c i$au informat fiul despre procedur. Pacientul a strigat furios5 3Cine urma s fie operat i s aib o gaur n abdomen6 "u sau fiul meu6 Cum ai ndrznit s facei asta fr s m ntrebai6 7 voi da n judecat pe toi8) C irurgul, nepregtit pentru o astfel de reacie, a nceput s explice pe ndelete raiunea pentru care a fost efectuat colostomia i a calificat boala pacientului ca fiind una 3rea). !up explicaie, pacientul a spus5 3!ac mi$ai fi spus asta mai devreme, nu a fi strigat la dumneavoastr. -u sunt att de ignorant, s tii8 0 fi neles.) Conf. !r. -ermin "rso9 :urcia

<

Consimmntul informat :ratamentul medical a devenit o 3afacere) n comun, care implic att medicul, ct i pacientul. !ecizia de a trata medical poate fi luat doar prin cooperarea dintre cel care trateaz i cel tratat, ambele pri implicate fiind legate prin ncredere mutual i reciprocitate. Principiul are la baz conceptul de autodeter$minare, care stipuleaz faptul c fiecare individ este responsabil nu doar pentru propriile aciuni, dar i pentru propriul corp i pentru ceea ce permite s se ntmple cu acesta. Prin urmare, orice decizie privind alegerea tratamentului aparine pacientului, medicul su acionnd n calitate de consilier al acestuia. .copul principiului consimmntului informat este de a$i permite pacientul s ia n considerare, s cntreasc i s pun n balan beneficiile i dezavantajele tratamentului medical propus, astfel nct s poat face o alegere raional ntre acceptarea sau refuzul tratamentului. ,tilizarea optim a acestui principiu previne sau diminueaz posibilitile de eroare, neglijen, constrngere i minciun i ncurajeaz o atitudine autocritic a medicului. !ar scopurile sale principale sunt de a afirma autonomia pacientului, de a promova dreptul su la autodeterminare i de a proteja statutul su de fiin uman care se autorespect.

Consimmntul informat

Cazul nr. 2 !omnul -., n vrst de <= de ani, este tatl a doi copii. >edicul oncolog l$a inut sub observaie n ultimii trei ani, n legtur cu adenomul su de prostat. 4ntre timp, tumora a devenit malign. 4n consecin, domnul -. a fost internat n spital pentru prostatectomie. 4nainte de intervenia c irurgical a fost informat despre starea sa de sntate i despre operaia la care va fi supus. 0 fost obinut consimmntul informat al pacientului. 4n timpul operaiei a fost depistat un seminom. C irurgul a decis efectuarea unei prostato$veziculectomii. Ca urmare a acestui fapt, domnul -. a dat n judecat c irurgul, pe motivul c tratamentul l$a lezat, iar dreptul su la reproducere a fost afectat. Prof. ?allina "rmolaeva %usia

A fost respectat n acest caz regula consimmntului informat? &. !a. Consimmntul informat a fost ndeplinit, deoarece din punct de vedere medical nu se putea prevedea existena seminomului. 4n momentul n care acesta a fost decelat, extinderea procedurii c irurgicale a fost justifi$cat. 1. -u. %egula consimmntului informat nu a fost res$ pectat, deoarece dreptul la reproducere este un drept fundamental, iar c irurgul ar fi putut amna a doua intervenie, n vederea obinerii consimmntului informat din partea pacientului. .ituaia nu era o urgen i accesul c irurgical la seminom este uor.

Consimmntul informat Ce se n elege prin consim mnt informat?

Pentru a fi pe deplin legal, consimmntul pacientului trebuie s fie informat. 0 fi informat implic cunoatere, acceptare, apreciere, intenie i nelegere. /pinia i alegerea nu pot fi definitive i acceptabile dect dac sunt bazate pe cunoatere. -ici un consimmnt nu va fi valid dac nu are la baz asentimentul. ,n pacient ar trebui s fie capabil s neleag semnificaia informaiei, s poat pune n balan elementele pro i contra, s trag concluzii cu o raionalitate rezonabil din datele puse la dispoziie, s evalueze circumstanele, s aprecieze aspectele unei situaii i s ajung la o decizie bine gndit pe baza informaiilor disponibile. 'at de ce informaiile trebuie s fie comunicate pacientului ntr$o manier concordant cu capacitatea sa de nelegere i ntr$o form care s maximizeze nelegerea. !iferii factori pot diminua capacitatea pacientului de a nelege, evalua i decide, subminnd capacitatea sa de a consimi. Aoala poate deteriora abilitatea sa obinuit de a gndi i de a aciona ntr$o manier responsabil. # Consimmntul este valid doar dac este dat cu referire direct la respectivul tratament propus. -u este nevoie ca pacientul s neleag mai multe informaii dect cele care sunt strict necesare pentru a lua o decizie ntr$un anumit caz.

Consimmntul informat

Cazul nr. 3 / fat n vrst de &2 ani a fugit de acas cu prietenul ei cu ceva vreme n urm, dup care a fost gsit. Aiatul a fost reinut de ctre poliie. *amilia tinerei se opune ferm cstoriei celor doi. :nra crede c fratele ei mai mare l$ar putea omor pe prietenul ei n cazul n care ar afla c nu mai este virgin. /fierul de poliie care a nsoit fata la medicul responsabil pentru testarea virginitii dorete s stea de vorb cu acesta ntre patru oc i. 4l informeaz pe medic c fata nu tie c prietenul ei este deja cstorit. ,lterior medicul st de vorb cu tnra i i spune c, dat fiind faptul c vrsta ei este sub &B ani, familia are dreptul legal de a cere un test de virginitate Cexaminare genitalDE medicul adug, totui, c o astfel de investigaie nu poate fi efectuat fr consimmntul ei, dar spune, de asemenea, c el nu va putea semna un certificat care s ateste starea ei de sntate fr a face n prealabil examinarea necesar. !r. Aerna 0rda :urcia

Ar tre ui medicul s o informeze pe tnr c prietenul ei este de!a cs torit? &. >edicul nu ar trebui s i spun tinerei c prietenul ei este deja cstorit, deoarece informaia nu este relevant din punct de vedere medical, iar dezvluirea ar nclca dreptul prietenului ei la intimitate. 1. >edicul ar trebui s o informeze pe tnr, avnd n vedere ncrederea dintre medic i fat, precum i atitudinea necinstit a prietenului ei.

Consimmntul informat Informa iile care ar tre ui comunicate pacientului

!octrina consimmntului informat impune ca medicul s$i comunice pacientului orice informaie care poate fi considerat util pentru a$i permite acestuia s ia o decizie inteligent, n deplin cunotin de cauz, privind ngrijirea medical i tratamentul. 4n vederea obinerii unei decizii a pacientului bazat pe consimmntul informat, terapeutul ar trebui s$i furnizeze acestuia urmtoarele informaii medicale.

Consimmntul informat

F "iagnosticul i prognosticul strii de sntate a pacientului Cazul nr. #

!oamna 0.A. are ;F de ani, este o croitoreas de succes i a avut o csnicie fericit n ultimii &1 ani, dar este abtut i profund deprimat datorit incapacitii sale de a avea copii. 0 urmat un tratament costisitor i stresant pentru infertilitate, care a euat, probabil datorit endometriozei sale, afeciune care a determinat, de asemenea, dureri pelvine din ce n ce mai invalidante. 4n cele din urm ea a acceptat sfatul specialistului su, conform cruia, din moment ce oricum nu poate avea copii, s$ar impune o isterectomie pentru a nltura durerile i sngerrile cauzate de endometrioz, ceea ce i$ar da posibilitatea s se bucure de via cu minimum de afectare fizic. 0 fost ndrumat ctre un ginecolog local i internat n spital n vederea efecturii isterectomiei. ?inecologul a cerut unui c irurg intern s efectueze examinarea preoperatorie i s obin consimmntul informat pentru intervenia c irurgical. >edicul intern a citit istoricul medical al doamnei 0.A., remarcnd starea ei depresiv sever i absena unui test de sarcin recent, iar cu ocazia examinrii pacientei a confirmat endometrioza avansat, dar a constatat i uterul mrit de volum. >edicul intern a ntrebat ginecologul dac nu ar fi indicat un test de sarcin. ?inecologul a rspuns c nu se ateapt la o sarcin i c o testare n acest sens nu ar fi n cel mai bun interes al doamnei 0.A. *tul ar putea fi sever afectat datorit vrstei sau patologiei mamei, iar starea depresiv a doamnei 0.A. s$ ar agrava, fie c ar da natere unui copil cu probleme, fie c ar face un avort. >edicului intern i s$a solicitat din nou s obin consimmntul informat pentru isterectomie. Prof. Aernard !icGens Canada

&H

Consimmntul informat Ce informa ii ar tre ui medicul intern s$i dez%luie doamnei A.&.? &. >edicul intern nu ar trebui s dezvluie nici o informaie suplimentar, avnd n vedere indicaiile clare ale ginecologului i lund n considerare faptul c doamna 0.A. a acceptat deja sfatul de a se practica o isterectomie. >ai mult, revelarea de noi informaii nu ar fi n interesul doamnei 0.A. 1. >edicul intern ar trebui s$i aduc la cunotin doamnei 0.A. c uterul ei este mrit de volum i c ar putea fi gravid. "l ar trebui s recomande un test de sarcin nainte de efectuarea isterectomiei. -u ar trebui s urmeze indicaiile contrare date de medicul ginecolog curant. /bligaia sa de a furniza informaii importante CrelevanteD pentru consimmntul informat prevaleaz asupra obligaiei sale de a aciona n conformitate cu indicaiile medicului ginecolog curant. # ' descriere a tratamentului propus n ceea ce pri%ete natura acestuia( modul de derulare( scopul su i eneficiul terapeutic anticipat( precum i a perspecti%elor. # )iscurile implicate de tratamentul propus( inclusi% efectele ad%erse( durerea i disconfortul.

Consimmntul informat

&&

Cazul nr. * !oamna C. .., o profesoar care este i cntrea principal ntr$un cor, a consultat un otorinolaringolog pentru o gu netoxic plurinodular, care a crescut n dimensiuni. 4n urm cu @ ani a fost sftuit s urmeze o procedur c irurgical, dar a refuzat, pn n momentul n care medicul i$ a sugerat c exist posibilitatea dezvoltrii unui cancer. 0 fost internat n spital pentru a efectua o tiroidectomie i a fost consultat mai nti de ctre otorinolaringolog i ulterior de ctre un c irurg generalist. 4n timpul interveniei c irurgicale a fost efectuat o tiroidectomie subtotal de ctre c irurgul generalist, asistat de ctre otorinolaringolog. 'mediat postoperator pacienta a prezentat o deficien respiratorie i a fost reintubat. 4n ziua urmtoare a fost efectuat o tra eostomie de ctre otorinolaringolog. 4n ziua a asea a fost detubat, fiind externat ziua urmtoare. 4n evoluie, otorinolaringologul a constatat 3micri lente ale ambelor corzi vocale). ,n an i trei luni mai trziu a fost consultat de ctre un alt doctor pentru 3bron ospasm). !ou zile dup aceea femeia dezvolt stridor, iar medicul consult telefonic un alt otorinolaringolog, care opiniaz c nervii recureni au fost lezai n decursul interveniei c irurgicale. 0l doilea otorinolaringolog consult pacienta o lun mai trziu i constat c 3corzile vocale sunt fixe pe linia median, cu foarte puin spaiu pentru trecerea aerului). .e recomand o intervenie c irurgical n vederea separrii corzilorE aceasta are loc, dar fr succes. Prof. ".%. Ialrond J. %ames , >... *ais 'ndiile de 7est

&1

Consimmntul informat A fost respectat regula consimmntului informat n acest caz? &. -u. %egula consimmntului informat nu a fost respectat, deoarece medicul ar fi trebuit s o informeze pe doamna C. .. despre riscul lezrii corzilor vocale i ar fi trebuit s i permit ei s ia o decizie n privina acestui risc. 1. !a. %egula consimmntului informat nu a fost nclcat. 0cesta a fost un caz de urgen, datorit posibilitii dezvoltrii unui cancer, iar medicul a acionat n interesul pacientei.

Consimmntul informat

&;

Cazul nr. + !oamna C . A. este o asistent medical n vrst de @@ de ani, cstorit, avnd un fiu adoptat. "a are antecedente patologice de reumatism n copilrie, complicat cu o endocardit, care a avut ca urmare apariia stenozei mitrale i a insuficienei aortice. Pentru rezolvarea acestora s$a practicat n urm cu B ani o intervenie c irurgical, care s$a finalizat cu succes. Postoperator s$a instituit terapie anticoagulant. 4ntre timp, cu aproximativ ; ani n urm, s$a decelat un punct rece tiroidian. Cu cteva luni n urm au aprut unele complicaii de tip compresiv Cdisfagie i tuse spasticD, cu evoluie progresiv. >edicul generalist a programat$o pentru o consultaie la endocrinolog i la cardiolog. %ezultatele au confirmat c simptomele ei se datorau unei glande tiroide mrite, dar, dup o consultaie medical n spital, ideea iniial a unei intervenii c irurgicale nu a fost agreat de ctre medici, datorit riscului unei degenerri maligne C@K riscD iLsau de emoragie profuz n timpul interveniei pe fondul tratamentului anticoagulant. 0ceste ameninri i griji au fost mprtite pacientei, dar aceasta a insistat nenduplecat i plin de speran pentru efectuarea operaiei ct mai curnd posibil. Prof. !r. >ariana +joc Gova, >.!. P .!. !r. %umen .tefanov, >.!. Aulgaria

&<

Consimmntul informat Care ar tre ui s fie modul de a ordare a pacientei de c tre medic n acest caz? &. >edicul ar trebui s permit pacientei s i asume riscurile i s efectueze intervenia c irurgical, dup obinerea unui consimmnt informat i complet. 1. >edicul ar trebui s refuze efectuarea interveniei c irur$gicale, pentru c, dac ar face$o, ar nclca prevederile standardului clinic terapeutic general acceptat. ;. >edicul ar trebui s ndrume pacienta ctre alt c irurg.

Consimmntul informat

&@

Cazul nr. , !oamna %. A., n vrst de 1@ de ani, aflat la a doua sarcin, primipar, casnic, cstorit de ; ani, efectueaz un control prenatal n sptmna a =$a de gestaie. Primul nscut a fost un copil de sex masculin, care a prezentat o boal congenital de inim. Copilul a murit la vrsta de = sptmni. Pacienta era foarte ngrijorat de starea ftului n actuala sarcin i a efectuat multiple investigaii, cum ar fi bateria de teste :/%CM, 7!%+, glicemia aleatoare, iar toate au dat relaii normale. Primul trimestru de sarcin a decurs fr incidente. Cu ocazia primului consult prenatal s$a instituit tratament cu acid folic tablete @ mg. 4n al doilea semestru de sarcin a fost efectuat o ecografie n sptmna a &=$a de gestaie, care a dat relaii normale. Pacienta a mai efectuat un consult prenatal pn n sptmna a ;@$a, cnd s$a recomandat o alt ecografie, care a depistat spina bifida ocult. .pina bifida ocult poate sau nu s determine eventuale probleme n controlul miciunii sau probleme la nivelul membrelor inferioare. !e asemenea, n prezent sunt disponibile mijloace standardizate de management neurologic i de rezolvare c irurgical. !r. ..C. 0 uja !r. C!$na.D NumGum 0vast i 'ndia Ct informa ie i ce fel de informaie ar tre ui s fie oferit pacientei i so ului ei? &. Pacientei i soului ei ar trebui s le fie furnizate toate informaiile relevante referitoare la spina bifida ocult i la implicaiile acesteia pentru copil. 1. .oului ar trebui s i fie asigurate toate informaiile relevante privind spina bifida ocult i implicaiile acesteia pentru copil. ,lterior soul va decide ct de mult informaie va mprti soiei sale.

&=

Consimmntul informat -erspecti%ele i pericolele unui tratament medical alternati% sau ale lipsei tratamentului.

.aptul c tratamentul poate consta ntr$o metod nou aplicat .

4n contextul terapeutic tipic, medicii trebuie s furnizeze pacienilor din ce n ce mai mult informaie specific. Pe de alt parte, medicii trebuie s menin un ec ilibru ntre oferirea de informaii abundente, prin aceasta reducnd abilitatea pacientului de a face alegeri raionale, i oferirea selectiv de informaii, cu scopul de a simplifica luarea deciziei.

Consimmntul informat

&2

/ipsa consim mntului informat %alid: a trata sau a nu trata 0 aceasta e ntre area Cazul nr. 1 !oamna O., n vrst de ;H de ani, cstorit de &H ani, nulipar, nu a putut rmne nsrcinat n ultimii &H ani. Prezenta, de asemenea, antecedente de menoragie, dismenoree congestiv i dispareunie n ultimii doi ani. "xamenul genital a relevat un uter mrit de volum corespunztor unei sarcini normale de aproximativ &H sptmni, uor sensibil. "cografia efectuat de un medic radiolog primar n cadrul unui Colegiu >edical a diagnosticat ; fibroame uterine intramurale de 1x; cm fiecare. 0naliza spermei soului a dat relaii normale. .$a recomandat efectuarea unei miomectomii, dup o cur de antibiotice. Preoperator, cuplul a fost informat c, arareori, datorat emoragiei intraoperatorii abundente, la astfel de cazuri poate deveni necesar efectuarea unei isterectomii. :otui, cuplul a refuzat s$i dea consimmntul pentru isterectomie, deorece i doreau foarte mult o sarcin. 0vnd n vedere c nu se anticipau probleme majore, date fiind dimensiunea mic i numrul redus al fibroamelor, nu s$a insistat n vederea obinerii consimmntului pentru isterectomie. Cu ocazia laparotomiei, sub anestezie general, s$a constatat c uterul prezint adenomioz i nu fibromatoz. -u s$a decelat nici un plan de clivaj evident n jurul leziunilor intramurale. Pacienta nu a putut fi informat, avndu$se n vedere c se afla sub anestezie general. >edicul a contactat soul pentru a$i explica ce a descoperit intraoperator. 0 recomandat isterectomie total i a cerut consimmntul soului n acest sens. Consimmntul a fost dat. !r. C!na.D 0lGa .tija

&B 'ndia

Consimmntul informat

Consimmntul informat

&F

Ar tre ui medicul s efectueze opera ia? &. -u, deoarece medicul trebuie s respecte autonomia femeii i dreptul ei la autodeterminare. Consimmntul soului este invalid. 1. !a, deoarece soul are dreptul s consimt la efectuarea interveniei c irurgicale care este considerat oportun din punct de vedere medical.

1H Cazul nr. 2

Consimmntul informat

,n muncitor constructor n vrst de ;B de ani a fost internat n spital dup trei sptmni n care a prezentat agravare progresiv a simptomelor unei infecii respiratorii. .$a diagno$sticat o pneumonie sever, iar dup <B de ore de la internare a fost transferat n ,nitatea de :erapie 'ntensiv, prezentnd insuficien respiratorie. 0 fost tratat intensiv cu antibiotice, ventilaie asistat i alte msuri. 4n urmtoarele trei sptmni starea sa nu s$a mbuntit, ci s$a alterat prin apariia insuficienei multiple de organ, fr diagnostic bacteriologic. 0tunci cnd soia sa a fost informat despre faptul c mai probabil nu va supravieui, aceasta a ntrebat dac nu ar fi posibil recoltarea de sperm, pentru a putea avea un copil cu soul. "a a relatat c sunt cstorii de &< ani i nu au putut avea copii. Cu mult reticen, el a acceptat doar n urm cu cteva luni s fie consultat de ctre un specialist n probleme de infertilitate. !up ce testele iniiale au demonstrat c problema este insolvabil, ei au consimit s nceap primul ciclu de fertilizare in vitro n c iar luna respectiv, dar nu l$au putut urma pn la capt datorit bolii lui. "a a cerut aceasta deoarece era convins c el i$ar fi dorit foarte mult s aib un copil. "l a fost singurul fiu al prinilor si i dorea ca numele lui de familie s fie transmis mai departe nc o generaie. .ora soului, care o nsoea pe soie, a confirmat aceste realiti sociale i atitudinale. %obert !. /rr .,0

Consimmntul informat

1&

Ar tre ui ndeplinit cererea ei? &. -u, deoarece soul nu i$a dat n mod explicit consimmntul informat pentru punerea n practic a procedurii. 1. !a, deoarece soul i$a exprimat anterior n mod implicit consimmntul pentru aceast procedur, n virtutea faptului c a fost de acord cu fertilizarea in vitro. ;. !a, dar doar ca urmare a unui ordin judectoresc, care s aib la baz interesele copilului care va fi conceput, dorina clar exprimat a femeii i respectul pentru paternitate.

11 Cazul nr. 13

Consimmntul informat

!omnul J. A. este n vrst de @1 de ani. "ste cstorit i are doi copii, de &1 i respectiv &< ani. "l sufer de ipertensiune oscilant i de insuficien pulmonar cronic obstructiv i a suferit un infarct miocardic acut n urm cu F sptmni. 0 fost tratat prin stent la nivelul celor dou artere coronare principale. !in acel moment a urmat tratament permanent cu o doz mic de aspirin o dat pe zi. 0 fost internat n spital n urm cu o sptmn, prezentnd tromboz acut de arter femural stng. +a internare, deoarece a refuzat s$i dea acceptul pentru tratamentul intervenional propus, i s$a administrat doar tratament medical cu eparin, streptoGinaz i ageni vasodilatatori. 0cest tratament nu a dat rezultatate i, n cele din urm, a dezvoltat necroz a poriunii distale a piciorului stng. 0 fost consulat de ctre un c irurg i i s$a propus amputarea piciorului stng. 0 refuzat tratamentul propus, dei a fost avertizat n legtur cu posibilitatea unui final letal. .oia sa a cerut medicilor s efectueze operaia fr s in cont de lipsa de consimmnt a pacientului. Prof. Nr9stina /rzec oPsGa JuzPenGo Polonia

Consimmntul informat

1;

Cum procedeaz c4irurgul? &. C irurgul informeaz soia c soul este capabil i are dreptul s refuze tratamentul, c iar dac refuzul i$ar determina moartea. 1. C irurgul informeaz soia c decizia soului refuza tratamentului i va determina moartea. / de decizie demonstreaz incapacitatea soului consecin, c irurgul va efectua amputaia n opoziiei exprese a soului. de a astfel ei. 4n ciuda

;. C irurgul informeaz soia c va efectua amputaia, n ciuda obieciei exprese a soului, deoarece este n interesul su. <. C irurgul va face demersuri pentru impunerea pe cale judiciar a contramandrii deciziei pacientului.

1< Cazul nr. 11

Consimmntul informat

!oamna ". !. este o pensionar, fost director de banc, de =F de ani. 4n ultimii &B ani a suferit de diabet, pe care nu l$a inut sub control n mod corespunztor. 4n ultimele = luni a necesitat de dou ori pe sptmn emodializ pentru o boal renal n stadiul final. 4n urm cu trei zile a fost internat n spital, datorit unei rni cu evoluie trenant, suprainfectat, la nivelul bontului de amputaie al piciorului stng. !ou zile mai trziu s$a instalat gangrena. 4n urma discuiilor avute n comun de ctre diabeto$logul ei, specialistul de boli infecioase, c irurg i familie, s$a decis amputarea. *iul ei mai mare, medic, a fost de acord cu amputarea, dar a susinut c nimeni nu ar trebui s i spun femeii despre asta. "a va ti doar c rana va fi 3curat c irurgical). 0nul trecut, atunci cnd piciorul a trebuit s fie amputat, doamna ". !. a refuzat s i dea consimmntul. "i au fcut$o fr consimmntul ei i, dup furia iniial, care a durat cteva zile, a prut c a neles c a fost o necesitate i nu a mai nvinovit pe nimeni. *iul ei anticipeaz aceeai reacie i consider c informarea ei n acest sens va determina doar mai mult stres. .oul ei i ceilali copii au fost de acord cu planul. 0ngeles :an 0lora, >! *ilipine Ar tre ui c4irurgul s accepte cererea fiului i s o opereze pe doamna 5. ". fr a o ine consimmntul ei? &. C irurgul nu ar trebui s o opereze fr consimmntul ei, deoarece consimmntul informat este un drept fundamental, etic i legal. 1. C irurgul ar trebui s opereze fr consimmntul ei, deoarece, dac i$ar cere prerea, ar putea obine un rspuns negativ, ceea ce ar conduce la decesul ei. >ai mult, ea a fost mulumit de decizia de amputare

Consimmntul informat

1@ anterioar i de rezultatul acesteia, lucru care ar putea fi interpretat ca un consimmnt implicit.

Cazul nr. 12 "ti medicul legist de serviciu. Poliitii i aduc un brbat suspectat a fi violatorE nu exist nici un martor i nici o prob care ar putea confirma vina sa, dar ei i spun c au gsit pe corpul victimei nite urme care ar putea conduce la identificarea vinovatului. 4nainte de consultaie suspectul a but un pa ar cu ap i a fumat cteva igri afar. 4l informezi pe suspect despre ceea ce trebuie s faci5 s prelevezi Cfr a$i provoca durereD mostre de celule din gur sau din snge, n vederea efecturii unei identificri genetice prin comparare cu urmele gsite pe corpul victimei. .uspectul refuz aceast examinare i iese cu poliitii. Cteva minute dup plecarea sa, poliitii revin i i aduc pa arul i mucurile de igar, solicitndu$i s efectuezi testarea materialului genetic existent pe aceste probe. : ierr9 I. *aict, Qves !ousset, %oger +etonturier, .tep anie -eel *rana 5fectuezi testarea materialului genetic de pe aceste pro e? &. !a. / astfel de testare este o parte integrant a activitii mele oficiale. 1. !a. .unt angajat de ?uvern, suspectul nu este pacientul meu i nu am nici o obligaie fa de el. ;. -u. !in momentul n care l$ai informat pe suspect c va fi testat, s$a nscut o obligaie de ncredere

1=

Consimmntul informat profesional ntre amndoi i trebuie s respeci refuzul su. -ri%ilegiul terapeutic

'nformaia poate s nu fie furnizat pacientului n situaii excepionale, ns doar atunci cnd exist motive ntemeiate pentru a crede c dezvluirea anumitor informaii ar periclita viaa pacientului sau ar afecta n mod negativ sntatea sa fizic sau mintal.

Cazul nr. 13 !omnul ..%., n vrst de 1B de ani, fost titular al unei burse academice la o prestigioas universitate catolic, a prsit coala pentru a se dedica integral activitilor de ajutorare a celor foarte sraci. 4n cadrul acestor activiti a crat saci cu orez foarte grei. Ca urmare au aprut dureri de spate cu intensitate de la moderat la puternic, care nu mai cedau la repaus sau medicamente. 0 consultat un c irurg ortoped, care l$a investigat, a decelat o ernie de disc i i$a propus o intervenie c irurgical de corecie, dar l$a informat pe ..%. c operaia comport i un risc de invaliditate permanent. ..%. a fost nefericit, temtor i a decis s renune la procedur i s$a rezumat la a urma tratament c iropractic. 0cesta nu a avut nici un efect benefic. ..%. a consultat un alt c irurg ortoped, care i$a spus c, dac intervenia este efectuat de ctre un c irurg priceput, riscul c irurgical este minor. 0l doilea c irurg l$a ndemnat pe domnul ..%. s i pun ntrebri referitoare la procedur. !ar ..%. nu a ntrebat nimic despre riscul unei invaliditi permanente. !eoarece i$a dat seama c ..%. era un pacient anxios, al doilea c irurg nu i$a

Consimmntul informat

12 furnizat informaii despre aceast posibilitateE el nu a intrat n detalii n ceea ce privete riscurile procedurii. !r. *rancisco 0. Ioo *ilipine

1B

Consimmntul informat A ac ionat corect al doilea c4irurg ortoped? &. -u, deoarece c irurgul este obligat s dea relaii despre riscurile majore. 1. !a, deoarece c irurgul este liber s ia n considerare sta$rea mental a pacientului atunci cnd decide ct de mult informaie s i furnizeze. ;. !a. !eoarece pacientul nu a pus nicio ntrebare detaliat despre natura riscurilor la care ar fi expus n cadrul interveniei c irurgicale.

,na dintre cele mai dificile probleme sociale, morale i medicale este c estiunea abordrii corespunztoare a pacientului suferind de o boal incurabil. !reptul pacientului de a ti sau de a fi informat despre seriozitatea bolii sale trebuie s fie pus n balan cu dreptul de a nu ti, atunci cnd faptul de a fi informat poate cauza o stare traumatizant de neajutorare i de cdere psi ic, din moment ce pentru supravieuire este necesar un comportament activ, centrat pe rezolvarea problemelor.

Consimmntul informat

1F

"reptul de a nu ti Pacientul are dreptul de a nu fi informat, atunci cnd solicit n mod expres aceasta. !reptul de a nu ti ofer un instrument care previne receptarea informaiilor nedorite. Cazul nr. 1# !omnul !. 0. este un agent comercial n vrst de @@ de ani, cstorit, cu trei copii. 0 fost un fumtor pasionat n ultimii de ;H de ani. Prezint o tuse productiv cronic, cu dispnee moderat de efort, ambele impunnd teste medicale, care au stabilit diagnosticul de APC/ n urm cu @ ani. -u are alte probleme medicale i nu urmeaz nici un tratament regulat. 4n decursul ultimei luni a prezentat emoptizie. !up o perioad de ezitare, a relevat acest aspect membrilor familiei, iar acetia l$au convins s$i informeze medicul de familie, care l cunoatea foarte bine. Cu ocazia ntrevederii cu medicul su de familie, a fost de acord s fie trimis la un pneumoftiziolog i s fie efectuate teste, ntre care i o radioscopie pulmonar, dar a solicitat s nu fie informat n cazul n care ar fi descoperit vreo afeciune sever, ca de exemplu un cancer pulmonar. "l a explicat aceast cerere ca fiind determinat de dorina sa de a fi scutit de durerea copleitoare inerent aflrii unor astfel de veti rele, nefiind dispus s discute tratamentul corelativ Cc irurgical, radioterapie sau c imioterapieD. >edicul de familie i$a explicat variabilitatea prognosticului diferitelor tipuri de cancer pulmonar i importana cunoaterii diagnosticului de ctre pacient, astfel nct s poat lua o decizie asupra tratamentului ntr$o manier informat i poate mai raional, dar domnul !. 0. i$a meninut cererea sa de a renuna la aflarea vetilor rele. !r. %ami %udnicG, 'srael

;H

Consimmntul informat Cum ar tre ui s procedeze medicul de familie? &. 0cesta ar trebui s$l informeze pe domnul !. 0. c, datori$t refuzului su de a afla veti rele, medicul nu l va mai trimite la pneumoftiziolog, deoarece ar fi inutil. 1. "l ar trebui s$l informeze pe domnul !. 0. c l va trimite la pneumoftiziolog, fcnd o convenie n sensul c va respecta dreptul domnului !. 0. de a refuza s primeasc veti rele. ;. "l ar trebui s informeze pe domnul !. 0. c l va trimite la pneumoftiziolog, fcnd o convenie n sensul c, n momentul n care rezultatele testelor vor fi disponibile, pacientul va reconsidera problema primirii sau refuzului de a primi veti rele. <. 0cesta ar trebui s refuze s l trimit pe domnul !. 0. la pneumoftiziolog n cazul n care exist posibilitatea apariiei vreunei complicaii majore ca urmare a unei proceduri diagnostice invazive.

!reptul de a nu ti este important, de exemplu, atunci cnd examinarea medical furnizeaz informaii referitoare la predispoziie genetic, riscuri genetice i depistarea precoce a unor boli aflate nc n stare latent, care se pot manifesta clinic uneori doar dup muli ani de la diagnosticare Ccum este boala MuntingtonD. Pe de alt parte, acest drept de a nu ti nu este aplicabil n cazul n care unei persoane trebuie s i fie furnizate informaii care s$i permit s protejeze alte persoane, prin adaptarea comportamentului. !e exemplu, rezultatul pozitiv al unui test pentru o boal cu transmitere sexual nu ar trebui ascuns pacientului. %ezultatul posibil al investigaiei i consecinele acestui rezultat ar trebui discutate n prealabil cu persoana respectiv.

Consimmntul informat

;&

"reptul de a refuza tratamentul Cazul nr. 1* ,n brbat n vrst de @2 de ani, prezentnd cancer la nivel cervical, cu metastaze generalizate, n ultimul stadiu, este internat n spital. Personalul medical este contient de starea grav a pacientului i de faptul c luciditatea sa este ocazional compromis. "c ipa medical consider c ar putea necesita intubare n vederea susinerii funciilor vitale i pentru a respira mai bine. 4n timpul dimineii ei cer prerea pacientului n legtur cu intubarea i acesta este de acord. 4n decursul dup$amiezii, atunci cnd brbatul este contient, el pare nesigur n legtur cu acordul su anterior, refuznd intubarea. 4n ziua urmtoare situaia se repet. !r. *rancesco >asedu Prof. *erdinando di /rio 'talia A intu a sau a nu intu a( aceasta e ntre area. &. . fie intubat, pe baza principiul beneficienei C3a face bine)D, n condiiile absenei clare i continue a unei declaraii de opunere din partea pacientului. 1. . nu fie intubat, deoarece ultima opiune declarat a pacientului este aceea de a refuza susinerea respiratorie prin intubare. ;. . fie intubat dimineaa. <. . nu fie intubat nici n prezent, nici n caz de insuficien respiratorie obstructiv cu potenial letal. CPersoana ar muri n aceast eventualitateD. @. . nu fie intubat n prezent, dar Cs se tentezeD s fie intubat n caz de urgen, dac survine insuficien respiratorie sever care pune n pericol funciile vitale ale pacientului.

;1

Consimmntul informat Pacientul nu are nici o obligaie n sensul meninerii sntii sau al primirii vreunui tratament de orice fel. "l are dreptul de a refuza sau de a opri o intervenie medical. "ste liber s aleag tratamentul sau lipsa oricrui tratament, sau doar tratament parial.

Consimmntul informat

;;

Cazul nr. 1+ ,n brbat n vrst de =F de ani, cstorit, avnd doi copii aduli, este o persoan foarte activ. 0ntecedentele sale medicale includ un transplant renal i dou infarcturi miocardice. 0 discutat cu soia sa posibilitatea apariiei unei noi crize cardiaceE i$a spus c atunci cnd va veni vremea s moar, el nu ar dori s sufere ndelung i nu ar fi de acord cu manoperele de meninere artificial a vieii. ,lterior, acesta a suferit un stop cardiac, iar dup dou ore de resuscitare a rmas n stare vegetativ persistent. !up B sptmni de tratament recupe$rator nu a aprut nicio modificare a strii pacientului. .e afla n stare de dependen permanent de ec ipa de ngrijiri medicale, cu tra eotomie, fiind alimentat pe sond gastricLduodenalE soia sa a fost delegat s se ocupe de nevoile sale personale i oficiale i a fost dus ntr$o instituie de ngrijire. 4n sptmnile urmtoare au aprut repetate dislocri ale sondei duodenale, cu ematemez, necesitnd gastroscopie i refixare. Cinci zile mai trziu a prezentat un nou episod de emate$mez. >edicul generalist a solicitat ambulana pentru a transpor$ta din nou pacientul la spital. !up internare, soia pacientului a refuzat efectuarea unei noi gastroscopii, spunnd medicului c soul ei dorete s moar. "a a cerut reducerea tratamentului medicamentos i oprirea alimentaiei i a aportului lic idian. !r. Airgitt van /orsc ot, ?ermania

;< Ce ar tre ui s fac medicul?

Consimmntul informat &. >edicul ar trebui s refuze oprirea alimentaiei i a aportului lic idian, deoarece acestea sunt considerate elemente absolut necesare pentru meninerea n via. 1. >edicul ar trebui s respecte cererea soiei, ea fiind persoana mputernicit s ia decizii n numele soului. ;. >edicul ar trebui s respecte cererea soiei, deoarece aceast solicitare are la baz instruciunile personale ale soului, comunicate soiei n prealabil. <. >edicul ar trebui s nu respecte cererea soiei, dat fiind faptul c instruciunile date personal de ctre so nu sunt dovedite prin documente. @. >edicul ar trebui s nu efectueze gastroscopia i ar trebui s opreasc alimentaia gastro$duodenal, deoarece ambele par disproporionate i inutile. !ar el ar trebui s continue tratamentul de susinere a funciei cardiace i aportul lic idian, cunoscnd faptul c, n caz contrar, decesul ar surveni foarte rapid.

Cu toate acestea, o persoan poate fi obligat s primeasc tratamentul necesar, n conformitate cu reglementrile statutare existente.

Consimmntul informat

;@

-acien ii incapa ili / persoan este considerat capabil dac are capacitatea de a nelege natura bolii sale, pentru care este recomandat tratamentul, i dac este apt s aprecieze consecinele deciziei sale de a$i da sau nu consimmntul. / persoan este desemnat ca fiind incapabil n situaia n care boala sa psi ic sau deficiena sa mintal o priveaz de aptitudinea de a$i urmri propriile interese. "xist variate criterii pentru investigarea i stabilirea capacitii persoanelor cu deficiene mintale, cum ar fi aptitudinea lor de a nelege informaiile primite, de a aprecia natura situaiei, de a evalua circumstanele relevante, de a alege, de a utiliza informaia neleas pentru a lua decizii realiste, rezonabile i corecte, de a nelege natura bolii i tratamentul propus, precum i de a aprecia consecinele n caz de consimmnt sau refuz. Capacitatea persoanei poate s fie deplin sau afectat n grade diferite, iar aptitudinea unui individ de a lua decizii poate varia n decursul timpului i n circumstane diferite.

;= Cazul nr. 1,

Consimmntul informat

/ femeie de 1B de ani frecventeaz un program de zi de terapie ocupaional n cadrul unui spital psi iatric local. Prezint retardare mintal uoar CR' =@D, iar luna trecut a fost diagnosticat cu .'!0. Conform psi iatrului ei, a avut capacitatea necesar pentru a da un consimmnt informat pentru testarea M'7, dup o consiliere adecvat. "a s$a dovedit a avea un comportament sexual promiscuu i, dei i s$ a fcut psi oeducaie n legtur cu boala sa, dei are la dispoziie prezervative i dei a promis c va face sex protejat, ea nu poate pur i simplu s acioneze n concordan cu ceea ce tie c ar trebui fcut. Pe parcursul programului de zi poate fi supraveg eat, ns din relatrile mamei sale reiese c n comunitate comportamentul ei promiscuu reprezint un pericol att pentru aceast femeie, ct i pentru alte persoane. "forturile de a$i nfrna comportamentul sexual prin intermediul ..%' C.erotonin %euptaGe 'n ibitor $ in ibitor selectiv al recaptrii serotonineiD nu au avut succes. "a este foarte volubil, vine la spital singur cu trenul, are muli prieteni i triete cu mama i fraii ei n cadrul comunitii. >ama contacteaz terapeutul i ntreab dac nu cumva fiica ei ar trebui instituionalizat, pentru propria ei siguran i pentru sigurana celorlali. Prof. I.P. Pienaar /landa Ce ar tre ui s fac psi4iatrul? &. Psi iatrul ar trebui s iniieze procedura de internare involuntar a femeii, datorit potenialului pericol pentru sine i pentru ceilali. 1. Psi iatrul ar trebui s o informeze pe mam c nu poate instituionaliza femeia, deoarece nu este bolnav mintal, dar c va raporta cazul autoritilor publice ale judeului, care ar putea lua msuri, inclusiv prin

Consimmntul informat

;2 impunerea unei carantine, cu emiterea unui certificat scris care s ateste c reprezint un potenial pericol public.

;. Psi iatrul ar trebui s o informeze pe mam c nu va face nimic, dar c femeia ar trebui s continue programul de zi, n paralel cu educaie intensiv care s o fac s neleag boala sa i s o determine s fac sex protejat.

Profesionitii din domeniul sntii sunt datori s respecte punctele de vedere ale pacienilor incapabili. %espectul pentru pacientul a crui aptitudine de a aciona autonom este alterat implic respectarea dreptului la autodeterminare i a dreptului de a participa la procesul de luare a deciziilor, n msura n care nu exist riscul de vtmare a propriei persoane sau a altcuiva. +uarea n considerare a dorinelor unui pacient este fundamen$tal, c iar i n cazul deciziilor care, pentru o perioad mai lung sau mai scurt de timp, trebuie s fie luate de ctre alt persoan dect pacientul. -u orice tip de judecat perturbat sau de gndire dezec ilibrat anuleaz capacitatea mintal a individului. 'at de ce n cazul pacienilor cu demen nu trebuie s se presupun n mod automat c i$au pierdut capacitatea de a consimi, deoarece aceast capacitate devine limitat gradual i progresiv, pe msur ce boala progreseaz. Pacienii trebuie implicai n cel mai nalt grad posibil n procesul de elaborare a planului terapeutic, c iar i atunci cnd este necesar i consimmntul reprezentantului lor legal. ,n pacient poate fi capabil s consimt sau s refuze un anumit tratament, ns incapabil s accepte sau s refuze un alt tratament.

;B

Consimmntul informat )efuzul tratamentului

!at fiind calitatea sa de fiin uman i de pacient, persoanei cu deficien mintal nu i se poate nega, datorit bolii de care sufer, dreptul su de a refuza tratamentul. *iecare caz n parte trebuie examinat prin prisma circumstanelor specifice i fiecare decizie a pacientului trebuie analizat lund n conside$rare boala sa, precum i starea i condiia n care se afl pacientul la momentul respectiv. 4n general, unui pacient care opteaz el nsui pentru spitali$zare nu i se va administra nici un fel de tratament cu care nu este de acord, cu excepia cazurilor de urgen.

Cazul nr. 11 ,n inginer n vrst de <= de ani, cu recidiv acut a unei sc izofrenii paranoide, sun la serviciul de urgen al spitalului psi iatric local, solicitnd n mod insistent internarea ntr$o secie nc is. Prezint intense idei delirante de persecuie Cde exemplu, susine c este atacat de raze cosmice trimise din satelii contro$lai de creaturi extraterestre, care i induc 3o stare de paralizie mental i fizic)D i alucinaii Cde exemplu, aude vocile amenin$toare ale acestor creaturi, percepe n mod dureros penetrarea corpului su de ctre aceste razeD. !up izolarea sa ntr$o camer, pacientul refuz tratamentul psi ofarmacologic propus, afirmnd c se simte n siguran i confortabil stnd n acel spaiu nc is, n spatele ferestrelor cu gratii i fr mnere, dat fiind faptul c aici cei care l persecut nu pot ajunge pn la el. Prof. Nr9stina /rzec oPsGa JuzPenGo Polonia

Consimmntul informat

;F Care este soluia corect a conflictului dintre psi4iatru 6care %rea s trateze pacientul7 i pacient 6care refuz terapia propus 7? &. .$i fie furnizate pacientului informaii cuprinztoare referitoare la starea sa, la metodele de tratament posibile Cincluznd psi o$, socio$ i farmacoterapieD i la conse$cinele refuzului tratamentului, ncercndu$se cu rbdare s fie convins s accepte terapia. 1. . fie iniiate procedurile de evaluare a competenei sale psi ice, cu scopul obinerii autorizrii pentru a$l trata involuntar Cmpotriva dorinei saleD. ;. Pacientul s fie tratat imediat, ncercnd obinerea remi$siunii psi ozei de care sufer.

4n cazul pacienilor incapabili, care sunt vulnerabili i ale cror drepturi pot fi uor nclcate sau ignorate, este nevoie de protecie special. !ecizia de acceptare a tratamentului nu este ntotdeauna n interesul pacientului. ,n tutore este autorizat s$i dea consimmntul pentru tratamentul medical, dac acesta este necesar. /rice tutore este obligat s acioneze cu respectarea celor mai bune interese ale celui aflat n grija sa.

<H Cazul nr. 12

Consimmntul informat

!oamna 0. P., o femeie de <H de ani, a locuit ntr$o instituie de tip azil, sub supraveg ere, deoarece era retardat mental. 0vea un grad de autonomie care i$a permis s se angajeze i s efectueze operaiuni automatizate ntr$o fabric. Judectorul a declarat$o incapabil n urm cu 1H de ani i a desemnat ca tutore pe un unc i al ei. "a avea un prieten n instituie. 4n urma administrrii unui nou tratament pentru epilepsie a prezentat necroz intestinal, ceea ce a impus intervenie c irurgical de urgen i colostomie. 4n perioada postoperatorie au aprut diferite complicaii, ncepnd cu o pneumonie, tratat cu anti$biotice administrate intravenos. 0 devenit negativist, nu a mai vrut s mnnce i a cerut medicilor i asistentelor medicale s o lase s moar, s mearg 3s se ntlneasc cu mama sa). Psi iatrul a pus$o sub tratament cu antidepresive i i$au fost injectate alimente prin sond naso$gastric, pe care ea o ndeprta de mai multe ori pe sptmn. !e asemenea, se lupta cu asistentele medicale, care au trebuit s o lege de pat pentru a$i reintroduce sonda. +a trei luni de la internare a dezvoltat la nivelul oldurilor un nou proces infecios, purulent, care a necesitat o nou intervenie c irurgical. *emeia a devenit agresiv fa de doctori i infirmiere, ipa n mod constant i i$a implorat s o lase s moar. :utorele ei, un btrn cu un intelect liminar, incapabil s ia vreo decizie, i$a dat acordul scris pentru efectuarea operaiei. Prof. Juan 7inas, .pania Ar tre ui medicii s efectueze noua inter%enie c4irurgical ? &. !a. "i au consimmntul informat al tutorelui legal.

Consimmntul informat

<& 1. -u. :utorele legal are un intelect liminar i este incapabil s ia vreo decizie. "i ar trebui s cear justiiei desem$narea unui alt tutore.

:utorele trebuie s poat lua aceeai decizie pe care ar fi luat$o pacientul n cazul n care ar fi fost capabil. !atele referitoare la deciziile i atitudinile anterioare ale pacientului pot orienta tutorele n acest sens. !ac nu exist astfel de date, tutorele ar trebui s acioneze cu respectarea celor mai bune interese ale pacientului.

8ratamentul minorilor /rice fiin uman are drepturi i obligaii din momentul naterii i pn la moarte. Cu toate acestea, dei minorul nu este lipsit de competen legal, datorit vrstei sale fragede, slbiciunii fizice i lipsei de experien, sunt desemnai tutori care s i protejeze interesele. !eoarece prinii sunt tutorii naturali ai copiilor lor pe parcursul anilor de minoritate, este necesar consimmntul parental nainte de tratarea medical a copiilor.

<1 Cazul nr. 23

Consimmntul informat

%. '. este un sugar de &H luni, care a necesitat ngrijiri medicale n ,nitatea de :erapie 'ntensiv -eonatal, ca urmare a unei asfixii neonatale severe i a unei encefalopatii ipoxice secundare. Pacientul este copilul unei mame Pigo de ;1 de ani i al unui tat de ;@ de ani, fiind nscut la termen. .arcina s$a derulat normal. / moa a remarcat bradicardie fetal persis$tent cu dou ore nainte de natere i s$a practicat o operaie cezarian de urgen. Copilul, cntrind 1B<H grame, prezenta un tablou clinic de asfixie sever. Primele examinri somatice au evideniat apnee, ipotonie muscular, cianoz generalizat, pupile midriatice fr reflex fotomotor, precum i lipsa rspunsului la stimuli dureroi, toate acestea sugernd o afectare cerebral sever. :ratamentul iniial a constat n ipotermie indus a creierului, ns tomografia computerizat efectuat la 1< de ore a evideniat edem cerebral masiv, iar testarea rspunsului electric al trunc iului cerebral la stimuli auditivi C0A% S auditor9 brainstem responseD a decelat doar unda de prim faz. :omografia computerizat a fost repetat dup o lun, relevnd atrofie cerebral sever. !ei continuarea terapiei intensive nu mai era recomandat, prinii au cerut cu insisten medicului neonatalog s continue tratamentul. -eonatalogul i$a solicitat medicului rezident din ,nitatea de :erapie 'ntensiv -eonatal s continue s aib grij de %. '. ca i mai nainte. 4n consecin, pn n prezent copilul a fost alimentat cu lapte pe cale nazal, i s$au administrat intravenos catecolamin i diure$tice i s$a practicat ventilaie mecanic intermitent. %ecent, prinii au contientizat faptul c leziunile pacientului sunt ireparabile. Cu toate acestea, ei nu sunt otri dac ar trebui sau nu s solicite ntreruperea tratamentului. Prof. Qos i iro :aGeuc i, Japonia

Consimmntul informat

<;

Ar tre ui neonatalogul s ofere consiliere medical? &. -u. -eonatalogul ar trebui s continue tratamentul pn n momentul n care prinii au evaluat temeinic situaia i ajung s ia ei nii o decizie despre cum s procedeze. 1. !a. -eonatalogul ar trebui s ofere consiliere, pe baza creia prinii s poat face o alegere informat n legtur cu ntreruperea tratamentului medical.

,n copil care este capabil s$i formeze propriile preri are dreptul s i le exprime n mod liber, iar aceste preri trebuie luate n considerare, ponderea lor n luarea deciziei fiind n con$cordan cu vrsta i cu gradul de maturitate ale copilului. Aineneles c stabilirea vrstei la care minorul are un nivel suficient de competen pentru a se presupune c este capabil i c are drepturi rmne o problem n dezbatere.

<<

Consimmntul informat )efuzul minorului de a urma tratamentul

%efuzul unui minor de a urma un tratament care i$ar salva viaa constituie o dilem dificil pentru prini n particular i pentru societate n general. Pe de o parte, societatea este intere$sat s fie respectat caracterul sacru al vieii prin salvarea vieii minorului, dar, n acelai timp, aceasta recunoate i dreptul minorului care se apropie de maturitate de a lua decizii referitoare la propria persoan i la viitorul su. Cei implicai trebuie s analizeze capacitatea minorului de a lua decizii n astfel de probleme. "ste decizia rezultatul voinei sale liber exprimate6 4nelege minorul implicaiile tratamentului propus6 "ste el capabil s evalueze consecinele netratrii6 4nelege semnificaia morii6 Ti, nu n ultimul rnd, care sunt motivele datorit crora refuz tratamentul propus6 :otui, este relativ inutil obinerea consimmntului minorului pentru tratament medical, dac el are o vrst ntr$att de mic nct nu este capabil nc s neleag starea n care se afl.

Consimmntul informat

<@

)efuzul p rin ilor cu pri%ire la efectuarea unui tratament medical necesar Cazul nr. 21 J. A., o feti n vrst de @ ani, este adus la spital de ctre prini, cu simptome constnd n febr i slbiciune. 4n urma examinrilor se suspecteaz o leucemie limfatic acut C++0D, fiind necesar o biopsie osoas pentru confirmarea diagnosti$cului. Prinii sunt informai n legtur cu procedura de 3recol$tare de mduv osoas prin nepare cu un ac) i i dau consim$mntul. 4n momentul n care se confirm diagnosticul de ++0, se explic prinilor n ce const tratamentul c imioterapeutic standard, precum i c acesta ar face probabil prelungirea vieii cu civa ani. %ealiznd costul implicat de acest tratament i faptul c 3succesul) nu este garantat, prinii sunt nnebunii i consider c nu merit s fie continuat tratamentului. ,mi >odan, 'ndonezia Ar tre ui medicul s respecte decizia prinilor? &. !a. Prinii sunt tutorii legali ai copilului i sunt mputernicii s ia orice decizie n privina ngrijirilor de sntate necesare. 1. -u. "c ipa medical ar trebui s solicite analizarea cazului de ctre justiie, deoarece sunt ngrijorai c prinii nu acioneaz n virtutea celor mai bune interese ale copilului. %efuzul prinilor de efectuare a unui tratament necesar poate fi considerat un abuz de putere parental i nu trebuie s mpiedice derularea tratamentului.

<= Cazul nr. 22

Consimmntul informat

:. N. este un biat n vrst de &1 ani. 0 fost implicat ntr$ un accident rutier teribil, care i$a zdrobit ambele membre inferioare, cu emoragie puternic. .e pare c se ndrepta spre coal n momentul n care a avut loc accidentul. 0 fost transportat imediat la spital. 0 fost examinat de ctre un c irurg ortoped. C irurgul a constatat i o anemie sever datorat pierderii acute de snge, precum i extinse devitalizri ale prilor moi. 7aloarea emoglo$binei era de @,= gmK. C irurgul a dispus efectuarea unei transfuzii sangvine de urgen, pentru a salva viaa lui :. N. Prin$ii lui :. N., care sunt >artori ai lui 'e ova, sosesc cu puin nainte de efectuarea transfuziei. Prinii sunt de acord cu orice trata$ ment medical, cu excepia transfuziei. :. N. este dus n sala de operaie. 0colo, anestezistul sugereaz s fie efectuat transfuzia n secret, fr a aduce aceasta la cunotina prinilor. Prof. >enges e 0. :es ome "tiopia

Ar tre ui c4irurgul s fie de acord? &. C irurgul nu ar trebui s fie de acord. "l ar trebui s informeze prinii c intenioneaz s cear un ordin judectoresc pentru a trece peste opoziia lor i c va efectua transfuzia pentru a salva viaa lui :. N. 1. C irurgul ar trebui s fie de acord. "l ar trebui s$i admi$nistreze transfuzia lui :.N. n secret, pentru a$l proteja pe acesta i pe prinii si de blamarea religioas.

Consimmntul informat

<2 ;. C irurgul nu ar trebui s fie de acord. "l ar trebui s prezinte prinilor opinia sa privind necesitatea medical a transfuziei, dar s se abin de la efectuarea transfuzrii lui :. N. dac prinii persist n refuzul lor. Cazul nr. 23

/ mam din mediul rural d natere unor gemeni siamezi, care sunt uor subponderali. Capetele lor sunt neataate i fiecare are dou mini. .unt fuzionai de la rebordurile costale n jos i astfel au n comun mai multe organe, precum i extremitile inferioare, cu un al treilea picior rudimentar localizat nspre posterior. >edicii tiu c operaia trebuie s fie efectuat pentru ca micuii s aib anse, dar procedura n sine este foarte complicat. >ai mult, medicii nu pot stabili gradul n care organele vitale sunt comune. "i tiu c, dac operaia va fi efectuat, doar unul dintre gemeni va supravieui i c va fi o procedur foarte costisitoare. ?emenii trebuie inui ntr$o secie de ngrijiri speciale pn cnd vor deveni api s suporte intervenia c irurgical. -u pot supravieui n afara spitalului. Prinii sunt siguri c cineva a fcut vrji asupra gemenilor. -u le pas dac gemenii vor supravieui i vor doar s mearg acas. !r. J. >futso Aengo %ac el >lot a >alaPi

Cum ar tre ui s procedeze medicul? &. >edicul ar trebui s$i ndrume pe prinii s ia gemenii acas. 1. >edicul ar trebui s consimmn$tul prinilor. opereze gemenii fr

<B

Consimmntul informat ;. >edicul ar trebui s cear un ordin judectoresc care s autorizeze efectuarea interveniei c irurgicale fr consim$mnt parental. Consim mntul informat pentru eutanasie

"utanasia provine din cuvintele greceti 3eu), nsemnnd 3bine), i 3t anatos), nsemnnd 3moarte). Cuvntul desemneaz inducerea voluntar a morii unei persoane care sufer de o boal incurabil, cu intenia de a preveni suferina. !iferenierea dintre eutanasia activ i cea pasiv are la baz diferena dintre un act comisiv i o omisiune. "utanasia activ este definit ca efectuarea propriu$zis unei aciuni cu scopul curmrii vieii unui pacient care are o boal n faz terminal. "utanasia pasiv reprezint absteniunea de la efectuarea unei aciuni care ar prelungi viaa unui pacient incurabil. Pacienii capabili care sufer de o boal terminal au dreptul s refuze tratamentul de prelungire a vieii. %efuzul msurilor de susinere a vieii unui pacient muribund implic dreptul pacientului la intimitate, care include integritatea fizic i autonomia n ceea ce privete deciderea momentului cnd s survin moartea. :otui, dei eutanasia are la baz dreptul pacientului de a muri, aceasta include i dreptul de a ucide, deoarece implic solicitarea ca o alt persoan s provoace moartea. Conform Jurmntului lui Mipocrate, toi medicii promit 3s nu prescrie nimnui vreun medicament letal dac li se cere, nici s dea vreun sfat de asemenea natur). Principala dificultate n ceea ce privete legitimarea dreptului de a opri tratamentul n cazul bolnavilor terminali este aceea de a stabili care ar fi persoanele ndreptite s ia aceast decizie n numele pacienilor incapabili.

Consimmntul informat

<F !e asemenea, se pune problema de a preciza n ce msur este acceptabil asistena acordat de ctre medic n acest sens.

@H Cazul nr. 2#

Consimmntul informat

/ femeie n vrst de =; de ani, cunoscut ca ipertensiv, a fost internat n ,nitatea de :erapie 'ntensiv, dat fiind faptul c i$a pierdut cunotina la domiciliu, dup ce n prealabil s$a plns de o puternic durere de cap i a prezentat un episod de vrstur. 7aloarea stabilit a scorului ?lasgoP C?.CD a fost ; i a fost necesar instituirea ventilaiei mecanice. :omografia compu$terizat a confirmat diagnosticul de emoragie subara noidian acut. 4n urma consultului neuroc irurgical s$a recomandat continuarea ventilaiei pentru <B de ore i reevaluarea ulterioar a strii sale neurologice. 4n a @$a zi de internare a desc is oc ii n mod spontan i s$a efectuat o angiografie cerebral. 0 fost decelat un anevrism de arter comunicant anterioar i a fost programat pe urmtoarea list de intervenii c irurgicale, < zile mai trziu. Cu o zi nainte de operaie pacienta a prezentat temperatur crescut i a devenit mai somnolent. .$a suspectat o resngerare i intervenia c irurgical a fost amnat. .$au practicat o tra eostomie i o gastrostomie. 4n a &;$a zi de la internare s$a procedat la cliparea anevrismului, intervenia decurgnd fr probleme. %udele au fost informate de ctre c irurg despre eventualitatea unei recuperri neurologice ndelungate i despre posibilitatea unui deficit neurologic ireversibil. 4n evoluia postoperatorie au aprut complicaii5 un diabet insipid tranzitoriu, o infecie la nivelul orificiului de gastrostomie, pneumonie i idrocefalie evideniat cu ocazia tomografiei computerizate de control. .$a instalat oligurie i au aprut ipoproteinemie cu edeme generalizate, anemie Ccu necesitate de tranfuzieD i febr persistent. "xamenul bacteriologic al aspiratului tra eal a decelat prezena de Pseudomonas, iar urocultura a evideniat bacterii coliforme rezistente la toate antibioticele testate. 4n ziua a =@$a de la internare nu se constat nici o ameliorare a strii neurologice, scorul ?lasgoP fiind =

Consimmntul informat

@& Cdesc iderea oc ilor U <E rspuns verbal U &E rspuns motor U &D. -u poate fi scoas de pe suportul ventilator, febra persist i s$a constatat o oarecare mbuntire a funciei renale. .oul ei, care o viziteaz n mod regulat, consider c soia sa nu ar mai fi dorit s fie tratat n continuare n aceste circumstane i solicit oprirea msurilor de susinere a vieii. Prof. ".%. Ialrond J. %ames >. *ais, 'ndiile de 7est

Ar tre ui continuat tratamentul? &. -u, deoarece soul, n calitatea sa de supleant al soiei, a autorizat ntreruperea msurilor de susinere a vieii. 1. !a, deoarece pacienta nu i$a exprimat niciodat prerea n legtur cu ncetarea msurilor de susinere a vieii ntr$o astfel de situaie.

@1 Cazul nr. 2*

Consimmntul informat

,n brbat n vrst de ;< de ani este internat n secia ta, aflndu$se n faza final a unei tumori testiculare cu numeroase metastaze CseminomD. .e preconizeaz acordarea de ngrijiri paleative. 4n lunile anterioare a urmat numeroase tratamente care au euat Ccastrare, rezecie ganglionar, c imioterapieD. +a internare starea sa clinic este precar. Prezint o deteriorare sever datorit metastazelor generalizate. .oia sa Ccare a beneficiat de o procedur de inseminare artificial nainte de nceperea c imioterapieiD i prinii lui sunt alturi de el, ngrijindu$l. !up tratament somatic i suport psi ologic, ncepi tratament standardizat cu morfin n doz mare, care pare ineficient n a stopa durerile pacientuluiE totui, acest tratament pare s determine un grad de alterare a strii de contien. 0sistenta medical te informeaz despre dorina exprimat de ctre pacient i de ctre familia sa de a pune capt suferinelor prin creterea dozei de morfin. !eja administrezi o doz apropiat de cea letal. :e ntorci pe secie pentru a$l vizita pe pacient i a te ntlni cu rudele sale. : ierr9 I. *aict, Qves !ousset, %oger +etonturier, .tep anie -eel *rana

Consimmntul informat

@;

Ce face medicul? &. "xplic faptul c nu poate crete doza de morfin, deoarece asta l$ar ucide pe pacient. 1. 0rat c va crete progresiv doza de morfin cu scopul de a cupa durerile pacientului, c iar dac aceasta i$ar putea determina moartea. ;. 0rat c va atepta pn cnd pacientul i recapt cunotina, i va cere consimmntul pentru creterea dozei de morfin i abia apoi i va administra o cantitate letal. <. "xplic faptul c poate reduce cu puin doza pentru a ameliora starea de contien i capacitatea pacientului de a nelege, dup care i va solicita consimmntul informat n legtur cu creterea dozei de morfin pn la dublul efect.

@<

Consimmntul informat Consim mntul informat pentru donarea de organe

!onarea unor componente ale corpului trebuie s fie autorizat de ctre pacientul nsui. 4n situaia n care potenialii donatori sunt minori sau persoane care sunt retardate mintal sau bolnave psi ic, de regul judectorii sunt cei care iau decizia prin substituie, innd cont de cele mai bune interese ale acestor persoane. Cazul nr. 2+ !oi frai, >. .. i :. .., nsoii de mama lor, se prezint la serviciul ambulator al seciei de transplant c irugical. :. .. vrea s$i doneze un rinic i lui >. .. >. .., n vrst de 1@ de ani, se afl de doi ani n programul de dializ, datorit pielonefritei cronice. -u are probleme fizice majore ca urmare a dializei. !e altfel, poate de cele mai multe ori c iar s se ntoarc acas conducnd el nsui autoturismul personal. :otui, potenialul de a avea o carier este limitat, dat fiind faptul c nu poate lucra dect trei jumti de zi pe sptmn. !e curnd a terminat un curs de tmplrie i dorete s se angajeze, fr succes pn acum. %spunsul a fost de cele mai multe ori5 3dac ai putea lucra program normal, te$am angaja pe loc). !ei se afl pe lista de ateptare pentru transplant de rinic i, nici un organ nu pare a fi disponibil n viitorul apropiat, datorit grupei sale de snge foarte rare. >. .. ncepe s fie frustrat de aceast situaie, cu att mai mult cu ct intenioneaz s se cstoreasc cu prietena sa n acest an i s ntemeieze o familie. Cu ocazia unuia din ultimele controale, nefrologul su i$a vorbit despre posibilitatea unei donri de organ de la o persoan n via. %ezultatele pe termen lung ale unui astfel de transplant sunt excelente, a zis medicul, i probabil va fi capabil s munceasc cu program integral i s duc o via normal. Cu gndul la aceast perspectiv, >. .. discut cu familia sa. "ste exprimat posibilitatea ca :. .., fratele su mai mare, s

Consimmntul informat

@@ poat fi un candidat pentru donare. :. . este aproape surd i moderat retardat mintal. *recventeaz ncepnd cu clasa a doua o coal special i locuiete n prezent acas. Cu toate acestea, nu se afl sub tutel. !eoarece nu a nvat limbajul standard al semnelor, doar mama sa este capabil s neleag pe deplin ce dorete acesta s comunice. "a spune c dorina lui imperativ este de a dona. "l continu s i arate prin semne c dorete s ajute i c dorete s doneze un rinic i fratelui su. >. .. este de acord s accepte oferta fratelui su i solicit c irurgului specializat n transplant s l examineze pe fratele su n acest sens. Prof. -iGola Ailler$0ndorno ?ermania

Cum ar tre ui s procedeze c4irurgul? &. C irurgul ar trebui s efectueze examinarea, deoarece :... i$a exprimat ferm punctul de vedere prin intermediul mamei saleE el dorete s i ajute fratele. 1. C irurgul nu ar trebui s l examineze pn cnd nu discut urmtoarele probleme5 a. "ste :. .. capabil6 b. Care sunt riscurile i beneficiile pentru :. ..6 c. "xist i ali poteniali donatori n familie6 d. Care este prerea mamei i a altor membri ai familiei referitor la aceast problem6 ;. C irurgul nu ar trebui s fac examinarea, deoarece nu are nici un element pe baza cruia s conc id c :. .. este capabil s consimt n mod valabil, c beneficiul donrii de organ ar avea o pondere mai mare dect riscurile implicate pentru :. .. i c nu sunt ali poteniali donatori n familie.

@=

Consimmntul informat

Consim mntul informat pentru cercetare i studii clinice ,nul din elementele care difereniaz cercetarea terapeu$ tic de cea non$terapeutic este dac cercetarea aduce sau nu un beneficiu direct individului subiect al cercetrii sau doar viitorii pacienii vor avea poteniale beneficii ca urmare a lrgirii cm$pului cunoaterii. !octrina consimmntului informat a fost elaborat avndu$se n vedere ndeosebi domeniul tratamentului medical. 4n contextul unui studiu clinic aceast doctrin dobndete o importan sporit. Consimmntul informat este o cerin prealabil i obligatorie pentru participarea la cercetarea tiinific. 4n mod similar, pentru participarea unui pacient la activitile clinice didactice este necesar obinerea consim$ mntului su informat.

Consimmntul informat

@2

Cazul nr. 2, / femeie de 2@ de ani merge la un laborator pentru a completa formularele necesare pentru donare de organe. "a arat c este singur, fr familie, i c a beneficiat n urm cu civa ani de o donare de snge care i$a salvat viaa. "a spune c ar dori s fie de ajutor n domeniul cercetrii medicale prin donarea propriului corp i a organelor. "ste foarte probabil folosirea corpului su n cadrul leciilor de anatomie ale tinerilor studeni la medicin. : ierr9 I. *aict, Qves !ousset, %oger +etonturier, .tep anie -eel *rana

Ar tre ui s fie informat femeia despre aceasta i despre toate celelalte date rele%ante? &. -u. "a i$a dat consimmntul implicit prin aciunea voluntar de a$i dona corpul pentru cercetarea medical. 1. !a. "a are dreptul s fie informat despre aspectele importante, inclusiv n legtur cu utilizarea probabil a corpului su. !ei corpul ei a fost donat voluntar, ea nu avea de unde s tie n ce mod ar putea fi folosit. 'nformaia i$ar da posibilitatea s decid n ce msur corpul ei este un 3cadou complet) sau nu.

@B 8estele 9I:

Consimmntul informat

4n general, poate fi fcut distincie ntre cazurile n care testele sunt efectuate n beneficiul pacienilor i situaiile cnd testele sunt efectuate cu alte scopuri. 0r trebui obinut consimmntul pacientului pentru testarea M'7, iar pacientul ar trebui s cunoasc cu exactitate pentru ce i d consimmntul. !ac testele sunt efectuate pentru beneficiul unei tere pri, pacientul trebuie s fie informat despre faptul c probele de snge recoltate de la el vor fi testate pentru .'!0. Cazul nr. 21 !oamna I. +., n vrst de 1F de ani, cstorit, i soul ei sunt pacieni ai clinicii tale. I. +. vine la clinic cu o expresie foarte trist. Ti$a pierdut cei doi copii n ultimii trei ani, toi nainte de a mplini vrsta de trei ani, ca urmare a diareei i a unei boli febrile severe. 4n timpul bolii ultimului ei copil, medicul care l ngrijea a sftuit$o ca ea i copilul s fac un test M'7. :estul a ieit pozitiv i a fost confirmat de testele ulterioare. "a crede c soul ei a infectat$o. 0 auzit zvonuri c ar fi fost un afemeiat, dar el a negat aceasta atunci cnd l$a ntrebat. 4n prezent, soul, un prosper om de afaceri, insist ncontinuu ca ea s aib o nou sarcin, ceea ce lui i$ar va aduce respectul prietenilor si, iar copilul care se va nate va putea s$i moteneasc averea. >ai mult, a ameninat c dac acest lucru nu se ntmpl n mai puin de un an, va divora i se va cstori cu o femeie mai tnr. "l nu este contient de starea ei M'7 i nu o cunoate nici pe a sa. .oiei i este fric s$i dezvluie c este infectat cu M'7, de teama divorului. !r. J. >futso Aengo, .eGeleg e 0mos Na9uni C>AA. '7D

Consimmntul informat

@F

>alaPi Cum ar tre ui s ac ioneze medicul n ceea ce l pri%e te pe so ? &. >edicul ar trebui s o sftuiasc pe doamna I. +. s discute despre starea ei cu soul. !ac ea refuz s o fac, medicul poate s$l informeze n mod direct pe so. 1. >edicul ar trebui s o sftuiasc pe doamna I. +. s discute despre starea ei cu soul. !ac ea refuz s o fac, medicul trebuie s$l informeze n mod direct pe so. !ac pacientul solicit ca sngele su s nu fie testat pentru .'!0, cererea sa trebuie respectat.

=H Cazul nr. 22

Consimmntul informat

!oamna >. P., n vrst de ;F de ani, se prezint la secia de ginecologie, solicitnd un avort. "ste nsrcinat de dou luni i nu dorete copilul. 0 avut mai multe contacte sexuale complete cu mai muli brbai n ultimii ani i este consumatoare de eroin. >edicul solicit consimmntul ei informat pentru un test M'7, dar ea refuz s$i dea consimmntul. Prof. Juan 7inas, .pania

Ar tre ui medicul s efectueze testul 9I: i alte analize preoperatorii f r consim mntul ei( considernd c infec ia cu 9I: este foarte pro a il? &. -u. %egula consimmntului informat nu ar trebui s fie nclcat. 1. !a, avnd n vedere c medicul are dreptul s se protejeze att pe el, ct i ec ipa sa medical. ;. !a, avnd n vedere c testul aduce beneficii pentru doamna >. P. nsi. !ac testul este necesar pentru stabilirea diagnosticului sau a tratamentului unui pacient, iar pacientul refuz testarea, docto$rul are posibilitatea s refuze tratarea pacientului respectiv.

Consimmntul informat

=&

Cazul nr. 33 !omnul >. :. este un brbat de =@ de ani, fost profesor, n prezent pensionar. .e prezint la policlinica de c irurgie pentru o umfltur n regiunea ing inal, pe care o are de = ani. -u exist nici o complicaie, cu excepia disconfortului determinat de creterea formaiunii. >edicul specialist a diagnosticat o ernie ing inal i l$a internat n vederea interveniei c irurgicale de elecie, cu care pacientul a fost de acord. C irurgul a fcut examenul preoperator i a gsit o cicatrice post infecie cu erpes zoster. C irurgul a dorit s$l testeze pe pacient pentru prezena anticorpilor M'7, deoarece a considerat constatarea sa un indicator pentru prezena acestei infecii. C irurgul a solicitat recoltarea de la pacient a unor probe de snge pentru analize preoperatorii generale, fr s$l informeze c acestea vor include i testul M'7. Prof. >enges e 0. :es ome "tiopia

Ar tre ui c4irurgul s $l informeze pe pacient c este testat pentru prezen a 9I:? &. -u, deoarece c irurgul are dreptul s efectueze orice test considerat oportun nainte de intervenia c irurgical. 1. !a, deoarece pacientul are dreptul la autodeterminare i nu ar trebui testat pn nu i$a dat ntru totul consim$ mntul informat.