PREZENTARE DE CAZ

An V, Seria D, Grupa 39 Alexandru Flavia Bacov Claudiu Baias Simona Dani Mirela Fulga Andreea Ionescu Adina Manescu Stefania

Am examinat pacientul S.A., de sex masculin, in varsta de 2 ani, din Timisoara care a fost internat in Clinica de Pediatrie II, in perioada 10.11.201318.11.2013 pentru: - febra (39 C) - tumefactie retroauriculara dreapta cu otalgie - rinoree muco-purulenta

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE -parinti aparent sanatosi -fara antecedente semnificative ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE -G II, P I, sarcina cu evolutie fiziologica, nascut la termen, nastere cezariana, GN=2960 g, IA=9, icter fiziologic -alimentat natural pana la 1 an si 3 luni, diversificat corect la varsta de 6 luni -vaccinat conform normelor MS -s-a efectuat incorect profilaxia rahitismului cu Vigantol 2 pic/zi pana la 1 an Conditii de viata bune

Fara antecedente personale patologice

ISTORIC
Copil in varsta de 2 ani, a prezentat in data de 9.11.2013 febra (39 C) si otalgie, motiv pentru care s-a efectuat consult in serviciul ORL pentru adulti si i s-a prescris tratament cu Zinat sirop si Nurofen. In evolutie a prezentat tumefactie retroauriculara dreapta. Se prezinta de urgenta in Clinica de Pediatrie II unde se decide internarea pentru reevaluare si tratament de specialitate.

Examen obiectiv la internare

Starea generala -usor influentata Talie -100 cm Greutate -14 kg Starea de constienta -pastrata Facies -normal conformat Tegumente -tumefactie retroauriculara dreapta -palide Mucoase -de aspect normal

Fanere -normale Tesut conjunctiv-adipos -bine reprezentat Sistem ganglionar -microadenopatie laterocervicala bilaterala Sistem muscular -normotrof, normoton, normokinetic Sistem osteo-articular -integru morfofunctional

Aparat respirator -torace normal conformat -stetacustic: MV prezent bilateral, fara raluri supraadaugate Aparat cardiovascular -arie precordiala de aspect normal -zgomote cardiace ritmice bine batute -AV=100b/min Aparat digestiv -faringe discret congestionat -amigdale hipertrofice -abdomen moale, mobil cu respiatia, nedureros spontan si la palpare Ficat, cai biliare, splina -in limite normale Aparat uro-genital -loje renale libere, Giordano negativ bilateral, mictiuni fiziologice Sistem nervos, endocrin, organe de simt -OTS, ROT bilateral -fara semne de iritatie meningeala

Diagnostic Prezumtiv
In urma datelor anamnestice si a examenului obiectiv suspicionam diagnosticul de OTITA SUPURATA/MASTOIDITA ??? Pentru elucidarea diagnosticului avem nevoie de urmatoarele investigatii paraclinice:

HEMOLEUCOGRAMA
Hemolecograma Completa Numar Leucocite Neutrofile % Limfocite % Monocite % Eozinofile % Bazofile Numar Eritrocite 18.86 65.4 23.7 9.2 0.4 0.3 4.14 6-17/10/ul 30-40/% 45-80/% 3.5-9.5/% 0-4/% 0.0-1.0/% 3.5-5/10

Hemoglobina
Hematocrit Volum Eritrocitar Mediu Hemoglobina Eritrocitara Medie

10.2
33.4 78.9 25.8

10.5-14.2/g/dl
39-51/% 80.0-100.0/fL 27-32/pg 32-36/g/dl

Concentratia Hemoglobinei 31.0 Hemoglobinei Eritrocitare Eritrocitare Medii Numar Trombocite 380

140-400/10/ul

Biochimie
Biochimie Glicemie Creatinina Serica Calciu Total Seric Magneziu Seric Sideremie Fosfataza Alcalina Proteine Totale Calciu Ionic 69 0.7 9.0 2.4 40 242 7.5 4.3 74-106/mg/dl 0.8-1.3/mg/dl 8.5-10.1/mg/dl 1.8-2.4/mg/dl 35-150/g/dl 50-136/U/L 6.4-8.2/g/dl 4.2-5.2/mg/dl

Probe Inflamatorii VSH Proteina C Reactiva 86 Pozitiv 2-12/ml/h Negativ

Examen ORL
Otoscopie ureche dreapta -timpan bombat fara reflex luminos -se practica timpanotomie cu evacuare de secretii mucopurulente

CULTURA SECRETIE OTICA

Absenti Staphylococcus Aureus Streptococi beta-hemolitici Enterobacteriaceae Pseudomonas sp. CULTURA EXUDAT FARINGIAN SI EXUDAT NAZAL Absenti Staphylococcus Aureus Streptococi beta-hemolitici Streptococcus pneumoniae

Radiografie de torace
Desen vascular interstitial accentuat perihilar bilateral. Scizura orizontala evidentiabila radiografic, aparent ingrosata in portiunea mediala. Cord normal.

ECHOCARDIOGRAFIE
Aspect ecocardigrafic in parametrii normali.

ELECTROCARDIOGRAFIE

Ritm sinusal AV=118 b/min Ax QRS intermediar Traseu normal Nu exista contraindicatii cardiace pentru interventia chirurgicala ORL.

Diagnostic pozitiv
I.

Otita medie acuta supurata complicata cu otomastoidita

II.

Anemie hipocroma microcitara

Otita medie acuta supurata complicata cu otomastoidita

Sustinem diagnosticul de otita medie acuta supurata complicata cu otomastoidita: Anamnestic febra (39 C) otalgie Clinic tumefactie retroauriculara micropoliadenopatie laterocervicala bilaterala Paraclinic leucocitoza cu neutrofilie si limfopenie probe inflamatorii crescute VSH, PCR examen ORL:Otoscopie ureche dreapta -timpan bombat fara reflex luminos -se practica timpanotomie cu evacuare de secretii mucopurulente in scop diagnostic si terapeutic

Anemie hipocroma microcitara

Sustin diagnosticul de anemie hipocroma microcitara: Clinic tegumente palide Paraclinic hemoglobina scazuta hematocrit scazut VEM scazut CHEM scazut

Diagnostic diferential
OTITA MEDIE SUPURATA COMPLICATA CU OTOMASTOIDITA

Diagnosticul diferential se face cu - leziunile inflamatorii ale urechii externe - furunculul conductului auditiv extern - otita externa difuza - erizipelul regiunii auriculare - adenita supurata retroauriculara Se mai pot lua in considerare - tumori - traumatism auricular sau mastoidian - adenopatie cervicala sau retroauriculara - parotidita - fractura de baza de craniu - chist - AVC

In leziunile inflamatorii ale urechii externe:

- durerea se accentueaza prin tractiunea

pavilionului auricular sau presiunea pretragiana - aspectul timpanului nu este modificat - probele acustice sunt normale. - In erizipel - placardul tipic cu margini nete fara tendinta la fistulizare pun diagnosticul.

In adenita supurata retroauriculara

- se poate descoperi punctul de inoculare,

reprezentat de un furuncul al conductului sau de o leziune a scalpului - colectia este superficiala cu accentuarea santului retropavilionar (sters in cazul otomastoiditei) - la punctie suprafata mastoidei este neteda, nedeperiostata (rugoasa deperiostata in cazul otomastoiditei).

Anemie hipocroma microcitara

Diagnosticul diferential se impune cu alte anemii hipocrome -hemoglobinopatii - sdr. talasemice, -hemoglobinopatiile E, C, -hemoglobinuria paroxistica nocturna -blocaj al sintezei hemului prin medicamente sau toxice -anemii sideroblastice congenitale si dobandite; -anemii hipocrome din afectiuni cronice - infectii - boli de

 Diferentierea anemiei feriprive de talasemie se face pe baza

criteriilor morfologice: hipocromia foarte accentuata, microcitoza si anizocitoza mai importante, prezenta de eritrocite cu punctatii bazofile, hiperreticulocitoza si eritroblastoza, ca si electroforeza patologica a Hb pledeaza pentru talasemie. -talasemia mai frecventa la populatia din zona mediteraneana, Africa si Asia Hb A2 si HBF Sideremie, CTLF, Feritina si ELFO pt Hb normale talasemia major (homozigota) se prezinta cu eritroblastoza pronuntata si hemoliza severa -talasemia mai frecventa la populatia de culoare, chinezi si populatia Asiei de Sud-Est in familie exista istoric de anemii hipocrome

 Diferentierea de anemiile inflamatorii este dificila

tabloul hematologic este identic scaderea CTLF si prezenta excesiva de Fe in macrofagele medulare permit diferentierea. Atransferinemia congenitala anemie hipocroma microcitara severa, cu debut neonatal, se diferentiaza de a.f. prin absenta aproape completa a Fe plasmatic in discordanta cu hemosideroza tisulara. Anemiile sideroblastice rare in pediatrie prezinta un martor citologic specific eritroblastul inelar a aspectul frotiului este dimorfic fiind prezente eritrocite normale si microcite hipocrome. (?) Fe plasmatic si eritroblastic crescut, RDW crescut si

Tratament
Igieno-dietetic
Izolarea copilului n camere bine aerisite, ncalzite Alimentatie corespunztoare vrstei, cu aport de

lichide mai crecsut n starile febrile evitarea fumatului in casa, nu numai in camera copilului

Patogenic 1.Cefort 1.5 g/zi DS inj. I.V. 2x7.5 ml/zi (fiole 1 g+10 ml ser fiziologic) 2.Amikacina 0.250 mg/zi DS inj. I.V. 2x0.5 ml/zi (fiole 0.500 mg/2 ml)

Simptomatic 1.Nurofen sirop DS oral 3x5 ml/zi 2.Paracetamol supozitoare 0.125g DS intrarectal 3x1 supozitor/zi 3.Algocalmin fiole DS inj. I.V. 2x0,4 ml/zi

Asociat 1.Betabioptal solutie DS instilatii nazale si auriculare 3x2 pic/zi 2.Apa de mare solutie DS instilatii nazale 4x2 pic/zi 3.Nazonex solutie DS instilatii nazale 1 puf/zi dimineata 4.Timpanotomia in scop diagnostic si terapeutic

Evolutie si complicatii
Cu tratament evolutie favorabila cu

ameliorarea starii generale si retragerea tumefactiei retroauriculare. se poate vindeca in 10-15 zile. Fara tratament evolutie nefavorabila cu posibile complicatii: - extracraniene: abces subperiostal, paralizia faciala periferica, labirintita, petrosita. - intracraniene: abces extradural, abces subdural, abces cerebral, abces cerebelos, tromboza de sinus lateral, meningita otogena.

In cazul in care simptomatologia nu se remite dupa tratamentul antibiotic si timpanotomie, se practica interventia chirurgicala. Interventia poarta numele de antrocelulectomie si consta in deschiderea antrului si a celulelor mastoidiene, formand astfel o cavitate unica; se poate extinde si la nivelul celulelor aberante, daca este necesar, asa cum se intampla in cazul exteriorizarilor paramastoidiene. Interventia se practica sub protectie de antibiotic Vindecarea postoperatorie producandu-se la 2-4 saptamani de la operatie.

Indicatii la externare
Alimentatie corespunzatoare varstei, fractionata

in 5 mese/zi (3 mese principale si 2 gustari), cu continut bogat in vitamine si proteine. Evitarea contactelor infectante, a frigului si a umezelii. Nu se recomanda reintrarea in colectivitate mai devreme de 2 saptamani Continua ambulator tratamentul local cu Nazonex solutie DS instilatii nazale un puff/zi dimineata inca 3 zile, Apa de mare DS instilatii nazale 5-6 pic/zi inca 3 saptamani.

Dispensarizare
Prin medicul de familie Control ORL la 4-5 zile de la externare (conform

programarii).

Particularitatea cazului
Evolutie buna dupa timpanotomie si antibioterapie fiind evitata interventia chirurgicala.

VA MULTUMIM !