Curs VI, Psihoterapie

28.03. 2008

CURS 6

Fazele durerii provocate de pierderi i reaciile comportamentale specifice copiilor. Tehnici specifice de lucru

Fiecare experien dureroas este unic. Fiecare proces dureros prin care trece copilul include trei faze ! durerea de "nceput# ! durerea acut# !durerea su$sidiar. Fazele ur%eaz una dup alta &i includ, la r'ndul lor, %ai %ulte co%ponente. (a fel ca adulii, copiii trec prin aceste faze la fiecare pierdere suferit, oric't de %inor ar putea fi aceasta.), a) Faza durerii de nceput cele %ai co%une reacii includ! * ne"area +disocierca, hiperacti,itatea, irita$ilitatea, protestul)# * alarma# * panica. Con&tient sau incon&tient, ne-area este un %ecanis% care a.ut la pre,enie, e,itare &i reducere a anxietii. /.ut la supri%area acelor e%oii care ne fac s ne si%i% ,ulnera$ili, la conser,area ener-iei necesare ur%toarelor faze. 0n aceast faz nu este un lucru neo$i&nuit ca pentru c'te,a %o%ente pierderea s fie pur &i si%plu uitat. 1n efect al pierderii "l reprezint disocierea. 2uli copii par a se %i&ca prin ,ia pur &i si%plu ca ni&te ro$oi, z'%$ind &i rspunz'nd unor iluzii. 3i spun c se si%t ca &i cu% n*ar fi "n contact cu ei "n&i&i. /ceast experien de disociere poate dura de la c'te,a ore la c'te,a luni. 3ste posi$il ca "n aceast perioad copilul s arate foarte puin interes pentru tot ceea ce este "n .urul su, s par rupt de realitate, suspendat "n ti%p &i spaiu, s e,ite con,ersaiile &i orice contact interpersonal, s se retra- din acti,itiile sociale. Re"resia este alt caracteristic ce poate "nsoi durerea. 4e-resia poate include, de ase%enea, %anifestri %ai speciale lo,ituri, %u&cturi, %urdrirea hainelor, cre&terea acti,itii orale +"&i sude-etele sau prul, %u&c hainele, creionele). 4e-resia poate fi o parte a procesului de ,indecare dup pierdere, pentru %area %a.oritate a copiilor. 5e&i nu tre$uie s fie duri cu copilul, totu&i prinii tre$uie s "&i i%pun deciziile cu fer%itate. Copiii cu un printe a$sent pot ne-a realitile circu%staniale care au -enerat pierderea &i refuz s cread c printele nu %ai este disponi$il pentru ei. 3i se pot $ucura de a%intirile cu printele respecti,, pot pri,i poze, scrisori, "ntr*un %od o$sesi, uneori. Pot %er-e p'n "ntr*acolo "nc't sunt capa$ili de orice co%pro%is, nu%ai s*&i ,ad printele a$sent sau s "l sune la telefon. Pot "n,inui pe cel care "i "n-ri.e&te sau pe alii pentru a$sena printelui pierdut. /tunci c'nd adu6tul, care "n-ri.e&te copilul, se si%te la un %o%ent dat su$ ni,elul adultului 7777....dinaintea sa, poate a,ea parte de reacii extre% de neplcute din partea copilului, care pot fi dep&ite cu dificultate. Cu toate acestea, de&i co%prta%entul copilului poate deter%ina resenti%ente sau -elozie din partea adultului i%plicat, este totu&i un se%n din partea copilului c poate dez,olta senti%ente puternice de ata&a%ent, c acccpt s fie "n-ri.it de cine,a &i c poate rspunde cu accea&i dra-oste. 5istru-erea, de,ierea &i hiperacti,itatea sunt alte reacii co%porta%entale la pierdere. 5up o pierdere, %uli oa%eni, de toate ,'rstele, pentru a e,ita s se -'ndeasc la ceea ce s*a int'%plat, pot de,eni foarte, foarte acti,i. Copiilor "ncepe s le displac s se .oace sin-uri &i ca atare, cer co%pania altei persoane sau pri,esc "n %od constant la 8V,pentru a*&i distra-e atenia de la ceea ce s*a "nt'%plat. 9au "&i pot concentra ener-ia "n acti,iti &colare, sport, clu$uri sau ho$$:*uri. 1nii "ncep s fie preocupai de pro$le%ele celorlali. /dolescenii folosesc adesea c&lile caselofonului sau telefonul pentru a u%ple 6

Curs VI, Psihoterapie

28.03. 2008

ti%pul li$er &i pentru a*&i $loca reaciile interioare. 1nii pot "ncepe s recur- la alcool sau la dro-uri, pentru c acestea "i a.ut s uite de pro$le%ele cauzate de pierderile suferite. ; alt consecin a pierderii o reprezint reacia fa de alar% &i panic. 3ste firesc pentru oricine s si%t fric fa de perspceti,a pierderii celor pe care*i iu$e&te. /dulii se pot "ntre$a dac ,iaa %ai %erit trit, dar cei %ai %uli au "n,at c "&i pot continua ,iaa &i dupa pierderea cui,a de care au depins c'nd,a. 1nii psiholo-i afir% c inso%nia ce apare dupa o pierdere %a.or e le-ata de resi%irea pericolului "n care se -sesc< un pot s dor% ptr. c un sunt si-ur c ini%a %ea ,a $ate dup ce % trezesc.< Copiii tre$uie reasi-urai de faptul c propria %oarte este ce,a %ult prea "ndeprtat &i c te%erile acestea un sunt .ustificate. #) Faza secundar$ a procesului de %elire durerea acut$ etape! * dor &i cutare# * tristee, tea%, an.xietate ,ino,ie &i ru&ine# * experiena dezor-anizrii &i disperrii# * "nceperea procesului de reor-anizare. Fiecare faz a.ut copilul s dep&easc pierderea prin acceptarea a ceea ce s*a "nt'%plat &i prin "nceperea procesului de refacere &i rea&ezare sufleteasc. 1neori copiii prezint o %ixtur a acestor senti%ente, nefiind ce,a neo$i&nuit ca la un %o%ent dat s predo%ine o stare, ca %ai apoi un alt senti%ent s de,in predo%inant. 1nii copii se pot si%i cople&ii de anxietate sau tristee, "n ti%p ce alii de tea% &i culpa$ilizare. Chiar dac aceste senti%ente sunt prezente su$ for% de %ixtur sau "n %od succesi,, "n procesul de ,indecare tre$uie ur%rite &i tratate fiecare "n parte. Cercetrile indic faptul c senti%entele de a%$i,alen &i conflictele interioare contradictorii le-ate de persoana pierdut co%plic procesul durerii, extinz'nd perioada de ti%p necesar refacerii. Copiii tre$uie s &tie c senti%entele &i reaciile lor sunt co%une &i nor%ale "n situaiile de durere, c re"ntoarcerea la creati,itate i%plic durere &i c nu exist cale de a scurta toate acestea, "ntre- procesul tre$uind s fie parcurs. 3ste onest, s cunoasc faptul c pl'nsul este o parte a acestui proces &i c tre$uie s "nelea- &i s -seasc o %odalitate de a*i +pcnuite777) per%ite s se produc. 3ste foarte i%portant pentru copil s si%t c se afl "n centrul preocuprilor adultului c) Faza durerii su#sidiare. Refacere i reaezare 5up o ,re%e "n care au experi%entat toate senti%entele &i tririle nor%ale "n ase%enea %o%ente, copiii se hotrsc s re,in la o ,ia care s le asi-ure cre&terea &i dez,oltarea personal. 0ncepe parcur-erea dru%ului $unstrii fizice &i psihice. 0nsea%n a$andonarea trecutului &i trirea "n prezent &i ,iitor. 2a.oritatea copiilor care au suferit pierderi %ai pstreaz "n pri%ele &ase luni dup... dispoziia de doliu &i durere. 0nc se %ai pstreaza senti%entele de anxietate, furie, pl'nset luntric, iar capacitatea de concentrare &i or-anizare este "nc &u$red. Pentru cei %ai %uli copii a.utorul tre$uie s soseasc "nainte ca ei s inte-reze "n %od poziti, pierderea. /ce&ti copii pot r%'ne furio&i sau depresi,i . C&teva tehnici specifice de lucru /tunci c'nd copiii nu sunt dispu&i sau nu se si%t conforta$il s ,or$easc despre senti%entele lor, pute% s apel% la co%$inarea discuiilor cu acti,iti externe, ca de exe%plu i%a-ini ,ideo sau cri de po,e&ti. ; %odalitate si%pl, dar eficient, o reprezint tehnica celor cinci sentimente tristee, furie, fericire, fric &i sin-urtate. 3ste foarte i%portant s nu se anticipeze &i nici s nu se su-ereze rspunsul copilului. 9e ur%re&te consonana dintre co%porta%entul ,er$al &i cel non* ,er$al al copilului atunci c'nd rspunde la test. 0ntre$rile se reiau, dac este cazul. ; alt %odalitate de a a.un-e la sufletul copilului este aceea de a concentra toate simurile acestuia spre o acti,itate care s fie rele,ant scopurilor terapeutice ur%rite. 5ac copilul "nt'%pin dificulti "n expri%area ,er$al a ceea ce si%te, se poate in,enta o po,este "n care el "nsu&i s fie unul dintre actorii acesteia, oferindu*i posi$ilitatea dez,luirii senti%entelor +anxietate, tea%, in-ri.orare etc.). 5e ase%enea, se poate folosi un .oc "n care se pot 2

Curs VI, Psihoterapie

28.03. 2008

i%plica senti%ente le-ate de pierdere &i separare. Tehnica 'rezolvarii mutuale a pro#lemei' Printele sau aparintorul &i copilul se "nt'lnesc cu o alta persoan +consilierul), "ncerc'nd s*&i i%a-ineze soluii pentru pro$le%, ur%rind pa&i specifici * "n pri%ul r'nd se expri% acordul asupra faptului c exist o pro$le% &i definesc exact care este pro$le%a# * "n al 2*lea r'nd ,or sta$ili dac sunt capa$ili s "n,in- "%preun pro$le%a, printele &i copilul de,in o echip, iar pro$le%a de,ine ina%icul nu%rul unu. 5ac este &i o ter persoan, atunci aceasta poate ,eni cu cel puin cinci su-estii care s pri,easc "%$untirea co%unicrii "n fa%ilia respecti,. * al 3*lea pas ar fi c fiecare dintre %e%$rii fa%iliei s exploreze "%preun toate posi$ilitile &i toate alternati,ele "n rezol,area pro$le%ei respecti,e# * "n al =* r'nd, %e%$rii fa%iliei ,or discuta fiecare punct de pe lista sta$ilit anterior. 5ac cine,a are ,reo o$iecie "n le-tur cu ,reuna din soluiile su-erate, atunci o ,or eli%ina de pe list, eli%in'nd astfel conflictul . *"n al >*lea r'nd, fa%ilia ,a supune la ,ot prerile &i soluiile discutate ptr. a selecta pe cea care a pri%it cele %ai %ulte ,oturi# * "n al ?* lea r'nd, dupa ce s*a realizat un consesns "ntr*o anu%e direcie, se ,or "ncura.a unul pe altul &i ,or de,aloriza lucrurile care ar putea sa$ota "ncercarea respecti,. * "n final, %e%$rii fa%iliei ,or "ncerca s deter%ine dac fiecare persoan i%plicat e dornic s reia acest experi%ent ur%atoarea spt%'n. (lte tehnici i tactici ; alt %odalitate de a lucra cu copiii care au suferit pierderi este aceea de a identifica "%preun cu ei ali copii care au trecut prin situaii ase%ntoare, "ndur'nd pierderea &i separarea. 3xist copii care &o,ie "n a pl'n-e "n faa altora. /nxietatea de e,itare poate fi dep&it su-er'ndu*le $eneficiile %o%entelor de pl'nset. 9ituaia se co%plic "n cazul anu%itor copii care nu au reu&it s rezol,e prin inte-rare pierderile suferite &i la care se instaleaz depresia cronic. 0n acest caz, o tactic foarte $un este aceea de a discuta franc cu copilul despre ti%pul pe care "l cheltuie&te pentru depresia respecti, &i pe care ar putea s*l foloseasc "n di,erse alte scopuri s se "%prieteneasc cu el "nsu&i, s se cunoasc %ai $ine, s se si%t %ai $ine, s fac anu%ite lucruri care*i fac plcere etc. Copilul ,a fi tratat cu %ult respect, se ,or accepta ne,oile &i dorinele acestuia, ca ,enind din interior. /cei copii care "nainte de separare sau pierdere au a,ut o relaie cald cu prinii s*au do,edit a fi %ult %ai cooperani cu cei care se ocup de ei dup pierderea suferit. Iar atunci c'nd exist o relaie suporti, puternic "n fa%ilia respecti,, s*a constat c se trece %ai u&or &i %ai repede peste consecinele produse de pierdere.

Copiii &i ,e&tile rele repere "n consiliere &i psihoterapie

0ntr*o lu%e ce fiinez su$ su$ i%periul suferinei &i al deznade.dii, copilria este deseori u%$rit de necazuri &i ,e&ti rele. @u exist nicio %odalitate corect, dreapt de a co%unica ,e&tile rele copiilor, dar exist %odaliti %ult %ai de a.utor dec't altele. 3ste extre% de i%portant ca purttorii ,e&tilor rele s %ear- "n direcia corect, s cltoreasc "%preun cu copilul de*a lun-ul "ntre-ului Anaufra-iuB, astfel "nc't acesta s poat s reacioneze &i s rspund "ntr*un %od adec,at ,e&lilor nedorite. 0n acest proces sunt i%plicai at't prinii, c't &i profesioni&tii +%edici, asistente %edicale, psiholo-i, asisteni sociali, terapeui, consilieri, preoi, ,oluntari). ;rice profesionist care lucreaz cu copiii poate fi confruntat cu astfel de situaii. Fiecare dintre noi a trit experiena pri%irii unor ,e&ti care ne*au pro,ocat suferin, nelini&te, panic etc. Ve&tile rele sunt acele ,e&ti care altereaz drastic i%a-inea despre trecut &iCsau prezent, pro,oc'nd un disconfort psihoafecti, de scurt sau de lun- durat. 5e re-ul, acestea se refer fie la o situaie, fie la o persoan foarte i%portant. 5ac ,estea dat i%plic o pierdere, atunci apare suferina. 3

Curs VI, Psihoterapie

28.03. 2008

Pentru acei copii care &tiu de.a sau suspecteaz i%inenta apariie a ,e&tilor rele, procesul suferinei poate s fi "nceput de.a. Ve&tile rele pot fi le-ate de o ,arietate de circu%stane %edicale, sociale &i fa%iliale. 9e refer la situaii te%porare sau per%anente &i includ ceea ce s*a "nt'%plat de.a sau ce u%eaz s se "nt'%ple. Includ o serie de incertitudini. 1neori se refer la situaia copilului, alteori la cine,a i%portant pentru copil. )ezv$luirea poate s fie fcut la iniiati,a copilului sau la acea a adultului . ; dez,luire reactiv$ este iniiat de ctre copil, dez,luirea ,e&tilor rele fiind fcut de ctre adult ca rspuns la "ntre$rile sau preocuparile copilului. 1nele infor%aii pe care se $azeaz ,e&tile rele sunt de*a dreptul $rutale. 5ez,luirea ,e&tilor rele rareori se reduce la o si%pl discuie &i, de o$icei, i%plic repetri, astfel "nc't copilul s ai$ confir%area acestora. 4epetarea dez,luirilor este necesar pentru ca el s de,in con&tient de i%portana situaiei pe care de.a o cunoa&te &i pentru a asocia pierderile i%plicate. 1n copil ai crui prini au di,orat poate de,eni %ult %ai con&tient de i%portana situaiei atunci c'nd unul dintre cei doi prini se recstore&te. Pentru unele fa%ilii aflate "n suferin , ,e&tile rele de,in un factor stresor repetiti,. Copiii care au o $oal cronic pot fi expu&i la o serie de episoade dureroase "n ti%pul e,oluiei $olii lor, fiecare i%plic'nd noi pierderi &i %ult %ai %ulte ,e&ti rele. 5e re-ul, adulii au tendina s su$esti%eze i%pactul repetrii dez,luirii ,e&tilor rele, conduc'nd "n felul acesta la neli%pezirea pro$le%elor &i la necon&tientizare. /cest lucru se "nt'%pl %ai ales atunci c'nd pierderile repetate se asociaz cu o situaie de a&teptare prelun-it, "n ti%pul creia percepia copilului asupra a ceea ce "nsea%n ,e&tile rele se schi%$. 3%patizarea cu copiii nu este deloc u&oar. 3ste dificil de separat efectul ,e&tilor rele de %odalitatea "n care sunt date, dar nici nu este rezona$il s su-erezi c un rspuns i%ediat sau pe ter%en lun- la ,e&tile rele este influenat de %odalitatea "n care acestea sunt dez,aluite. Ve&tile rele date "ntr*o %odalitate nefericit pot cauza stres adiional &i pot exacer$a pierderi inerente. 4eaciile ne-ati,e sunt ne$nuite. Pe de alt parte, ,e&tile rele dez,aluite "ntr*o %odalitate adec,at pot conduce la scderea intensitii stresului &i pot reduce intensitatea senti%entelor de depresie. Procesul de luare a dceiziilor este "ntotdeauna extre% de difDcil, dat fiind co%plexitatea factorilor i%plicai. 5ecizia este %ai dilicil atunci c'nd ,e&tile rele sunt asociate cu sti-%atizarea &i chiar include incertitudini de tot felul. /$ordarea protecti,*deschis este rcco%andat "n %unca cu copiii. 5ez,luirea ,e&tilor rele nu "nsea%n &i nu se poate co%para cu o situaie de -enul Btotul sau ni%icB. 9e poate oare rspunde deschis la orice "ntre$are adresat de ctre copil7 ;nestitate "n acest caz nu "nsea%n deschidere total, ci selecti,itatea infor%aiei. 9unt anu%ite aspecte ale ,e&tilor rele care nu se doresc a fi discutate. ;nestitate "nsea%n "ntele-erea &i a acestui lucru. 1neori ,e&tile sunt inco%plete &i dau na&tere la stres &i senti%ente de sin-uratate. ; parte a copiilor care au trecut prin astfel de experiene sunt deschi&i &i cooperani "n "nele-erea ,e&tilor rele &i chiar "&i ofer spri.inul acti, "n a.utarea altor copii care trec prin situaii si%ilare. Copiii sunt dependeni "n clarificarea lucrurilor de decizia adulilor de a se i%plica "n dez,luirea &i l%urirea acestor situaii neplcute. ;dat clarificate ,e&tile rele, copilul se ,a %o$iliza "n ceea ce tre$uie s fac "ntruc't exist &i %o%ente "n care copiii sunt "%pin&i la izolare, confuzie &i anxietate. Profesioni&tii care lucreaz cu copiii au %isiunea de a discuta te%erile lor &i de a l%uri dile%ele "n care se afla, fr pre.udeci. 9peciali&tii i%plicai "n %unca cu copiii sunt pu&i deseori in situaii de dificultate. Copiii pot ,eni cu "ntre$ri pe care le*au pus "nt'i prinilor, iar pentru a ,erifica rspunsurile pri%ite * dac le pri%esc E testeaz &i opinia specialistului. 0n aceste situaii, psihoterapeutul sau consilierul poate "ncura.a copilul s "%prt&easc -'ndurile &i senti%entele folosind "ntre$ri deschise. Co%unicarea deschis despre ,e&tile rele tre$uie "ncura.at, dar nu cu preul tensionrii relaiei printe*copii. 0n pri,ina siturii lor &i a circu%stanelor care pro,oac suferin este "n -eneral de folos &i uneori chiar necesar s*i infor%ezi pe ceilali. 5epinde de situaia particular, cine anu%e ,a fi infor%at. 0n orice caz, este de dorit s fie infor%ai at't %e%$ri ai fa%iliei, personalul din &coala in =

Curs VI, Psihoterapie

28.03. 2008

care "n,a copilul, conductorii clu$urilor din care copilul face parte etc. 9ta$ilirea unor circu%stane ideale pentru c'nd &i unde s dau ,e&tile rele este dificil de realizat, dar ur%toarele su-estii pot fi reinute &i aplicate acolo unde este posi$il * B2ai de-ra$ %ai de,re%e dec't prea t'rziuB, 5ac ,e&tile rele sunt despre un e,eni%ent care de.a a a,ut loc sau care este pe cale de a se "nt'%pla, copiii sunt a.utai %ult %ai %ult &i %ai $ine dac li se explic situaia ca atare. Chiar &i atunci c'nd sunt incertitudini despre ceea ce s*a "nt'%plat sau ur%eaz s se "nt'%ple, "nt'rzierea dez,luirii este de natura a crea %ai %ult anxietate &i stres pentru toat lu%ea din .urul copilului. 9tudiile realizate arat c acei copii care au suferit de $oli -ra,e &i care au &tiut din ,re%e dia-nosticul s*au adaptat %ai $ine dec't copiii care au aflat ade,rul despre ei, cu %ult %ai t'rziu, * 9e reco%anda ca dez,aluirile s ai$ loc c'nd toi cei ce sunt i%plicai "n atare situaii sunt de fa. * atenie %axi%* ti%pul cel %ai indicat pentru co%unicarea ,e&tilor. rele este atunci c'nd cei i%plicai sunt capa$ili s dea atenie total la ceea ce se spune &i s nu fie prea o$osii, prea $olna,i sau prea stresai. (ocul ales tre$uie s fie conforta$il, lini&tit, pri,at &i pe c't posi$il ferit de orice fel de pertur$ri. * Context fa%iliar* copilul, atunci c'nd pri%e&te ,este rea tre$uie s fie "n %i.locul unui %ediu fa%iliar, prefera$il acas &i cu %ulte lucruri personale +.ucrii, cri etc.) la "nde%'n. * acolo unde reaciile &i rspunsurile nu ,or fi inhi$ate* locul unde ,e&tile rele sunt dez,luite nu ,a inhi$a copilul "n expri%area e%oiilor sau "n pro$le%atizarea situaiei . * sta$ilirea i%portanei* dup aceea * ,e&tile rele pot fi dez,luite atunci c'nd cei i%plicai sunt capa$ili s stea unul cu cellalt, cel puin perioada i%ediat dup ce ,e&tile rele sunt date. 3ste $ine ca procesul de co%unicare a ,e&tilor rele s fie planificat &i pre-tit cu %ult "nainte.

>