MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

Prof. Dr. Rodica Cinca

LEGEA JUMATATILOR
TRATAM. INCORECT 1# TRATAM. CORECT 1#

NU STIU 1! NU TRATAM. 1"

TA $ DC % RVP

ANGIOTENSINOGEN RENINA ANGIOTENSINA I EC ANGIOTENSINA II

VASOCONSTRICTIE ARTERIALA & SECR. DE ALDOSTERON RETENTIE Na & H!O VOLEMIA

MENIU

I. DIURETICE II. INHI'ITORII SRAA III. 'LOCANTE ALE CAN. Ca!& IV. INHI'ITORII SIMPATICI V. VASODILATATOARE DIRECTE

I. DIURETICELE
1. - DE ANSA: - FUROSEMID - BUMETAMID - PIRETANID - AC. ETACRINIC 2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI: - HIDROCLOROTIAZIDA - CLOPAMIDA - INDAPAMIDA 3. CE ECONOM. K+: - SPIRONOLACTONA - AMILORID - TRIAMTEREN - Eple e!"!# $2%%&'2%%()
*. - OSMOTICE: - MANITOL - +LICEROL

1. DIURETICE DE ANSA

 ACTIUNE INTENSA & RAPIDA in CRI(A HTA) EPA) IC*ra+a ,PR in I.R-n.

E,ECTE ADVERSE.
/& AC. URIC GLICEMIA SURDITATE TRECATOARE DESHIDRATARE

!. DIURETICE TIA(IDICE
SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

 ACTIUNE MODERATA HTA 01oara 2od-ra3a 45a +ar13nici6 IC -d-2- ) 7-8a3ic-) a5-r*ic-

E,ECTE ADVERSE.
/& ) M* AC. URIC GLICEMIA Ca& Co5-13-ro5-2ia , L-pe.-#

9. DIURETICE CE ECONOMISESC /&

TCD 1i co5-c3or ACTIUNE MODERATA SLA'A 03i5i:a3- in. HIPER;ALDO PRIMAR SEC. IC HIPO /&

E,ECTE ADVERSE.
/& IMPOTENTA SE<UALA) HIRSUTISM

ASOCIERI DE DIURETICE
IN ICC: FUROSEMID + SPIRONOLACTONA / DIURE0 + AMILORID / LO+IREN IN HTA: HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID / DIURSAN + TRIAMTEREN /

TRIAMPUR

DIURETICE OSMOTICE
MANITOL +LICEROL M.A.:
-.1. , PO

H2O = DIURE(A H2O

UT.: p e1e!- e# #!2 -e-3 IRA $4#5e p e6"6e)3 e7e. 6e e8 #l3 -!9":-6#9-- #629e3 ;l#26". #629 6"!;e<9-1.

II. INHI'ITORII SRAA

A. In7i>i3orii -n:i2-i d- con+-r1i- 4IEC6

Bradikinina Kinaza Peptide inactive
IEC EC

Angiotensina I

Angiotensina II Peptide

Cumulare de Bradikinin

iminuare de A! II

" P!E2 #i P!I2

iminuarea tonusului simpatic

$ Aldosteron

arterial $ %&P

venos

" 'atriurez $ volemie

UTILI(ARI TERAPEUTICE.
HTA 3oa3- 3i80ri5- ? E<CEPTIE @@@ HTA c0 13-no:a d- ar3-ra r-na5a >i5a3-ra5a 4CONTRAINDICATIE A'SOLUTA6 Mono3-ra8i( H)A usoara si moderata ( H)A la tineri cu tul*urari meta*olice + ,.iperuricemie- dislipidemie/ ( H)A sistolica la tineri T-ra8i- co2>ina3a ( H)A si .ipertro0ia ventriculara stg1 +H&2/ ( H)A si I3 recent ( H)A si dis0unctie ventriculara sistolica ( H)A si , ( H)A si microal*uminurie

E,ECTE ADVERSE.
1. TUSEA 01ca3a) iri3a3i+a) n-8rod0c3i+a) 108ara3oar- @ !. 7TA DE PRIMA DO(A 9. IRn IN STENO(A 'ILATERALA DE ARTERA RENALA @ ". = /& 41cad- a5do13-ron05 = cr-13r-3-n3ia d- /6 A. A53-rar-a *013050i B. N-03ro8-nia

PRE(ENTARE. C PERINDOPRIL C TRANDOLAPRIL 4Pr-13ari026 4Go83-n6 C ,OSINOPRIL C 'ENA(EPRIL 4Mono8ri56 C DUINAPRIL C RAMIPRIL C CILA(APRIL 4Tri3ac-6 C ENALAPRIL C LISINOPRIL 4R-ni3-c6 4Rano5i86 C CAPTOPRIL

'. 'LOCANTII RECEPTORILOR DE ANGIOTENSINA ? SARTANII 4'RA6

Ag II

%eceptorii A)4

%eceptorii A)2

Contractia musc.iului neted vascular

Cresterea celulara

%etentia de sare si apa

Cresterea secretiei de catecolamine

= TA M-cani12 d- ac3i0n- 1i ac3i0n- far2acodina2ica

UTILI(ARI TERAPEUTICE.

Mono3-ra8i-. HTA 1i HVS HTA 1i di1f0nc3i- VS 1a0 IC T-ra8i- co2>ina3a 4di0r-3ic-) >5ocan3- dCa) '-3a>5ocan3-6 n-fro8a3i- dia>-3ica E IR HTA & D( E n-fro8a3i- 1a0 IR 8r-+-nir-a d-c-1050i cardio+a1c05ar 4IM 1i AVC6

PRE(ENTARE LOSARTAN 4Co:aar6 VALSARTAN 4Dio+an6 CANDESARTAN 4A3acand6 IR'ESARTAN 4A8ro+-56 TELMISARTAN 4Micardi16 EPROSARTAN OLMESARTAN

NU@@@.
A,ECTEA(A PRO,ILUL LIPIDIC HIPERGLICEMIE RE'OUND TUSE) 'RONHOSPASM

SARTANII

HIPERTROFIA <- FIBROZA HIPERTROFIA <- HIPERPLAZIA >ASCULARA MICROALBUMINURIA

III. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU CLASIFICARE:

A. DIHIDROPIRIDINELE $9 "p-<.
+e!.I: NIFEDIPIN NICARDIPIN FELODIPIN (Auronal) +e!.II: NIFEDIPINR NICARDIPINR NIMODIPIN NISOLDIPIN NITRENDIPIN +e!.III: AMLODIPIN
(Norvasc)

):

!"- 4" .e #le ;e!.I !"- p -!6-p-- #69-1e

LACIDIPIN
(Lacipil)

LERCANIDIPIN
(Leridip)

B. FENILALCHILAMINELE $9 "p-<. >ERAPAMIL +ALOPAMIL FALIPAMIL C. BENZOTIAZEPINELE $9 "p-<. + DILTIAZEM

):

):

Blocanti de calciu 3iocard Inotropism negativ )esut nodal Bradicardie

$ C $ $ Consumul de O2
6

Artere ilatatie coronara ilatatie peri0erica

$ )A ta.icardie re0le5a

= Of-r3a d- O!

BLOCANTELE CANALELOR DE 2+ C#
ANTIARITMICA ANTIAN+INOASA ANTI-HTA ( DC, RVP si

6".pl-#!9# #. .# -) ANTIATERO+ENA

I>. INHIBITORII SIMPATICI

A. INHIBITORI ADRENER+ICI PERIFERICI - +UANETIDINA

- +UANADREL
B. INHIBITORI ADRENER+ICI CENTRALI - ALFAMETILDOPA

- CLONIDINA - +UANABENZ - MO0ONIDINA

C. INHIBITORI ADRENER+ICI CENTRALI SI PERIFERICI - REZERPINA D. ALFA BLOCANTE !e<ele69-1e: FENO0IBENZAMINA? FENTOLAMINA

<ele69-1e:

PRAZOSIN? DO0AZOSIN? TERAZOSIN

E. BETA BLOCANTE

INHIBITORI ADRENER+ICI PERIFERICI I!@-8# el-8e # e# N" #7 e!#l-!e- 7-! 1e5-62lele !e2 "!-l" #7 e!e ;-6UT.: I! 4" .e <e1e e 7e HTA 6# e !2 # e #<p2!< l# #l9# .e7-6#9-e B. INHIBITORI ADRENER+ICI CENTRALI
A.

AL,A METILDOPA GUANA'EN( receptori 72adrenergici !lande salivare

CLONIDINA
receptori I4(imidazolici nucleul tractului solitar In.i*area activitatatii simpatice In.i*a eli*erarea de 'E vasodilatatie @ 7i8o3-n1i0n- @

!ura uscata

C. INHIBITORI ADRENER+ICI CENTRALI SI PERIFERICI I.p-e7-6# e6#p9# e# NE -! 1e5-62lele 7e 7ep"5-9 7-! !e2 "!-- p"<9;#!;l-"!# -: - l# !-1el pe -4e -6 = A 9"!2<2l pe -4e -6 = A R>P =A TA3 - l# !-1el 6e!9 #l = e4e69e <e7#9-1e3 e4e69e 7ep e<-1e

D. ALFA BLOCANTE !e<ele69-1e: FENO0IBENZAMINA? FENTOLAMINA UT.: 6 -5# @-pe 9e!<-1#3 4e"6 "."6-9". <ele69-1e: PRAZOSIN? DO0AZOSIN? TERAZOSIN E. BETA BLOCANTE

E. 'ETA 'LOCANTELE
AN

IARI !ICA $ #29".#9-<.2l) AN IAN"IN#ASA $ C#R#NAR#DILA % $

6"!<2.2l O2? B7)
AN

I&' A $ DC) AN I"LA(C#!A #ASA $T-."l"l? Be9#:"l"l) AN IAN)I#ASA $P "p #!"l"l)

R.A.

C.I.

1. 'RONHOCONSTRICTIE 2. ,C) TUL'URARI DE CONDUCERE AV 9. ISCHEMIE PERI,ERICA

A') 'PCO 'd 1-+-ra) 'AV *r. II 1i III SD. RAFNAUD) ARTERIOPATIE CR. O'LITERANTA D(

". A.

R. HIPERGLICEMICE RE'OUND

NESELECTI>E 1+ 2 +
PROPRANOLOL #)PREN#L#L PIND#L#L NAD#L#L S# AL#L I!#L#L *E A)#L#L CARVEDIL#L (Dila+rend)

SELECTI>E 1
A EN#L#L ( enor,in) !E #PR#L#L (*e+aloc) *IS#PR#L#L (Concor) NE*IV#L#L (Ne-ile+) ACE*( #L#L (Sec+ral) ES!#L#L CELIPR#L#L

>. >ASODILATATOARE DIRECTE

A R>P
R. SIMP. /B T@ REFLE0 /B + C BLOCANT RETENTIE H2O? N#+ /B + DIURETIC

Va1odi5a3aGi" Ton0105 1i28a3ic

Ta7icardi= Con3rac3i5i3a3-a 2iocardicI

= DC

$ RVP

= con13ricGia ar3-rio5arI H TA H ca8aci3a3-a +-noa1I

= RVP

= ARP

" A* II circ05an3I $ " A5do13-ron $ $ E%cr-Gia d- Na $ " Vo5-2ia

#.>ASODILATATOARE ORALE
HTA MODERATA ' SE>ERA

HIDRALAZINA
R.A.: PALPITATII? AN+INA? LES

MINO0IDIL

8. >ASODILATATOARE INDECTABILE
IN UR+ENTE HTA

DIAZO0ID $#.)--.1. e4e69 &-2%E

R.A.: , +LICEMIA/B NU IN DZ

NITROPRUSIAT DE N# $#.+ 1.)--.1. e4e69 1 2E

MONITORIZARE FOTOSENSIBILA

2)A I8 9I3I)A
4:;(4:<=>?(><

!%8P E %I2C !%8P E %I2C !%8P E %I2C A B C 2)I989 E &IA)A 2)I989 E &IA)A 3 3 2)I989 E &IA)A 2)I989 E &IA)A 3 3 3 3 3 3

2) 1 I
4@;(4?<=<;(<<

2) 1 II
4A;(4B<=4;;(4;<

2) 1 III
4>;=44;

GRUPA AC ,ARA ADEC)A%EA O%!1 )I')A- BO9I C&, 2A8 A9)I DAC)O%I E %I2C GRUPA 'C ,ARA ADEC)A%EA O%!A'E9O% )I')A- BO9I C&, C8 DAC)O%I E %I2CC D83A)CO9E2)E%O9 "- EA; A'I- PO2)3E'OPA8,A2EF 3A2C89I'- AHC GRUPA CC CU ADEC)A%EA O%!A'E9O% )I')A- BO9I C&, 2A8 A9)I DAC)O%I E %I2C

START: DIURETIC
DIURETIC TIAZIDIC ASOCIERE DIURETICE

% AL ERNA IV

HTAS -5"l START CU ALTA BLOC. C#2+ CLASA DECAT DIURETIC

LIPSA RASPUNS

+ IEC? SARTANI? BLOC. C#2+? BLOC.

BLOC. ' - BLOC.

LIPSA RASPUNS

+ DIURETIC

D ' + M DIN ALTA CLASA