1 A atuao do enfermeiro na consulta de pr-natal no ponto de vista do acadmico de enfermagem.

Liciane Alves da Silva1 Teresa Cristina E Soares Cortez2 Resumo No Brasil, a qualidade da ateno o st!trica continua a ser um "onto cr#tico da assist$ncia % sa&de da mul'er, e a"esar da mel'oria dos indicadores, "ersistem quest(es "reocu"antes como a crescente medicalizao) Na "ro"osta de im"lantao do *ro+rama de ,umanizao no *r!-Natal, .oram recomendados, no m#nimo, /0 1seis2 consultas de acom"an'amento "r!-natal) No 3ecreto n4 56)6/0, de /7 de 8un'o de 1579, temos que ca e ao en.ermeiro "rivativamente, como inte+rante da equi"e de sa&de, dentre diversas .un(es, a "restao de assist$ncia de en.erma+em % +estante) 3iante desta realidade o o 8eto de estudo desta "esquisa ! a "erce"o da consulta de en.erma+em "r!-natal e o acad$mico de en.erma+em, com o o 8etivo de identi.icar esta "erce"o, se+undo o "r:"rio acad$mico) ; estudo tem como "ro"osta metodol:+ica a "esquisa qualitativa, uscando o con'ecimento so re as "essoas, con.orme elas descrevem tal como so vivenciadas e de.inidas "elos seus "r:"rios atores) ;s su8eitos do estudo .oram com"ostos "or 5 acad$micos de en.erma+em, sete eram do se<to "er#odo e dois do s!timo "er#odo, teoricamente estavam "artici"ando ou tin'am "artici"ado da disci"lina do se<to "er#odo que a orda a consulta "r!-natal) Estes acad$micos estudam no Curso de En.erma+em de uma instituio "articular de ensino da cidade do Estado do Rio de =aneiro, em outu ro de 2/1/) A totalidade dos acad$micos cita a atividade educativa como ao de en.erma+em no "r!-natal, que entendem como consulta de en.erma+em no "r!-natal) 3este modo, em relao % "erce"o da consulta de en.erma+em "r!-natal "elo acad$mico de en.erma+em, o serva-se que a maioria dos entrevistados no cita de .orma direta este "rocedimento, mas ! ca"az de descrever as .un(es do en.ermeiro no "r!-natal citando de .orma "redominante a e<ecuo de condutas - atividades educativas, se+uidas do controle materno e num "ercentual insi+ni.icante do controle .etal) Esta an>lise "ossi ilitou visualizar que estes acad$micos "rivile+iam a realizao das atividades educativas "elo en.ermeiro, indicando um .ator de destaque) Entretanto visualiza a necessidade de re.orar no "rocesso de .ormao destes acad$micos
1 2

Acad$mica de En.erma+em, Centro ?niversit>rio da Cidade) 3outorado em En.erma+em, *ro.essora Centro ?niversit>rio da Cidade)

2 as caracter#sticas da consulta de en.erma+em no "r!-natal) Recomendam-se outros estudos nesta >rea uscando am"liar o universo dos su8eitos entrevistados e a an>lise dos .atores que in.luenciam na "erce"o do acad$mico so re a consulta de en.erma+em no "r!-natal) A stract In Brazil, the qualit of o!stetric care remains a critical issue of health care of "omen, despite the improving indicators, there remain issues of concern as the increasing medicalization. In the proposed implementation of the #rogram for $umanization of #renatal "ere recommending at least %& 'si() visits to prenatal care. *ecree +o ,--%& of %. /une 0,.1, "e have the responsi!ilit on the nurse privatel , as part of the health team, among man functions, the provision of nursing care for pregnant "omen. 2iven this realit the o!3ect of this research is the perception of nursing consultation prenatal and nursing student, aiming to identif this perception, according to the scholar. 4he stud proposes a qualitative research methodolog , see5ing 5no"ledge a!out the people, as the descri!e such as are e(perienced and defined ! its o"n actors. 4he stud su!3ects "ere composed of nine nursing students, seven "ere the si(th period and t"o in the seventh sentence, theoreticall "ere participating or had participated in the si(th period of the discipline that deals "ith prenatal. 4hese scholars stud ing nursing course in a private school in the cit of 6io de /aneiro in 7cto!er 8%0%. All the scholars cited the educational activit as nursing action in prenatal care, "ho understand ho" nursing consultation in prenatal care. 4hus, the perception of nursing consultation prenatal care through the nursing students, it is o!served that most respondents did not directl quote this, !ut is a!le to descri!e the roles of nurses in the prenatal citing the predominant form e(ecution pipelines educational activities, follo"ed ! maternal control and a negligi!le percentage of the control fetuses. 4his anal sis made it possi!le to see that these scholars emphasize the achievement of the educational activities ! nurses, indicating a ma3or factor. $o"ever ou vie" the need to strengthen the education of these students the characteristics of the nursing consultation in prenatal care. Are recommended further studies in this area see5ing to e(pand the universe of intervie"ees and the anal sis of the factors that influence the perception of academic nursing consultation on pre-natal care.

@ 9onsidera:es Iniciais No Brasil, a qualidade da ateno o st!trica continua a ser um "onto cr#tico da assist$ncia % sa&de da mul'er, e a"esar da mel'oria dos indicadores, "ersistem quest(es "reocu"antes como a crescente medicalizao, a utilizao inadequada de tecnolo+ias no "arto e o aumento "ro+ressivo das ta<as de ces>reas) A .im de reverter % situao, iniciativas .oram im"lementadas "elo setor sa&de e "elas entidades de classe, ca endo destacar o incentivo % "artici"ao dos "ro.issionais de en.erma+em o st!trica no acom"an'amento ao "r!-natal e "arto de +estantes de ai<o risco o st!trico) 112 No *ro+rama de Assist$ncia Ante+ral % Sa&de da Bul'er 1*AASB2, em 157@, .oi recomendado que os servios de sa&de devessem ser dotados de meios adequados, articulando-se os es.oros do +overno .ederal, dos estados e munic#"ios, com o o 8etivo de o.erecer atividades de assist$ncia inte+ral cl#nico-+inecol:+ica e educativa, voltadas "ara o a"rimoramento do controle "r!-natal, do "arto e do "uer"!rioC a a orda+em dos "ro lemas "resentes desde a adolesc$ncia at! a terceira idadeC o controle das doenas transmitidas se<ualmente, do cDncer c!rvico-uterino e mam>rio, e a assist$ncia "ara conce"o e contrace"o) Ao ser im"lantado o *AASB .oi constado que o acom"an'amento "r!-natal tin'a ai<a co ertura, .reqEentemente associada % ai<a qualidade de atendimento) 122 No manual do Binist!rio da Sa&de da assist$ncia "r!-natal, em 1557, temos que esta assist$ncia ser> tanto maior quanto mel'or a interao entre "ro.issionais de sa&de e a mul'er, sua .am#lia ou acom"an'antes, e ca e a estes "ro.issionais o atendimento no en.oque da assist$ncia inte+ral % sa&de da mul'er, incluindo atividades educativas, atrav!s da or+anizao de discuss(es e esclarecimento de d&vidas) 1@2 Corro orando o *ro+rama de ,umanizao no *r!-Natal e Nascimento, em 2///, ao recomendar a adoo de medidas que asse+urem % mel'oria do acesso, da co ertura e da qualidade do acom"an'amento "r!-natal, cita a am"liao das a(es na >rea de ateno % +estante) Entre estas a(es, o investimento nas redes estaduais de assist$ncia % +estao de alto risco, o incremento do custeio de "rocedimentos es"ec#.icos e outras a(es, como o *ro8eto de Ca"acitao de *arteiras Tradicionais, do .inanciamento de cursos de es"ecializao em En.erma+em ; st!trica e a realizao de investimentos nas unidades 'os"italares inte+rantes destas redes) 162

6 Ainda em 2///, na *ro"osta de im"lantao do *ro+rama de ,umanizao no *r!Natal, .oram recomendando, no m#nimo, /0 1seis2 consultas de acom"an'amento "r!-natal, sendo, "re.erencialmente, uma no "rimeiro trimestre, duas no se+undo e tr$s no terceiro trimestre da +estao. 1F2 A Lei do E<erc#cio *ro.issional da En.erma+em, Lei n4 9)657, de 2F de 8un'o de 1570, re+ulamentada "elo 3ecreto n4 56)6/0, de /7 de 8un'o de 1579, temos que ca e ao en.ermeiro "rivativamente, entre outras atividades, a consulta e a "rescrio de en.erma+em e como inte+rante da equi"e de sa&de, dentre diversas .un(es, a "restao de assist$ncia de en.erma+em % +estante, "arturiente, "u!r"era e ao rec!m-nascido) 102 3iante desta realidade o o!3eto de estudo desta "esquisa ! a "erce"o da consulta de en.erma+em "r!-natal e o acad$mico de en.erma+em, com o o!3etivo de identi.icar esta "erce"o, se+undo o "r:"rio acad$mico) Este estudo se 8usti.ica, "ois al!m de au<iliar no "rocesso de ensino a"rendiza+em, estimular> discuss(es so re a e.etiva "artici"ao do en.ermeiro na assist$ncia a +estante) ; estudo tem como "ro"osta metodol;gica a "esquisa qualitativa, de.inidas "elos seus "r:"rios atores) 192 A "esquisa qualitativa "ode ser caracterizada como a tentativa de uma com"reenso detal'ada dos si+ni.icados e caracter#sticas situacionais a"resentadas "elos entrevistados, em lu+ar da "roduo de medidas quantitativas de caracter#sticas ou com"ortamento) ;s su3eitos do estudo .oram com"ostos "or 5 acad$micos de en.erma+em, sete eram do se<to "er#odo, e estavam .reqEentando disci"lina que "ro"orciona este con'ecimento, e dois do s!timo "er#odo e que teoricamente 8> tin'am "artici"ado da disci"lina do se<to "er#odo que a orda a consulta "r!-natal) Estes acad$micos estudam no Curso de En.erma+em de uma instituio "articular de ensino da cidade do Estado do Rio de =aneiro, em outu ro de 2/1/, e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, con.orme a Resoluo n)G 150 do Consel'o Nacional de Sa&de 172) *ara a coleta de dados .oi utilizado roteiro de entrevista semi-estruturada, 8> que ! um meio que "ermite ao entrevistador uma oa "erce"o das quest(es caracterizando-se a uscando o con'ecimento so re as "essoas, con.orme elas descrevem tal como so vivenciadas e

F ela orao de al+umas "er+untas "reviamente ela oradas que serviram de ei<o orientador
152

) *ara avaliao dos dados a analise tem>tica uscou desco rir os n&cleos de sentidos

na .ala dos su8eitos .ormando cate+orias, que com"(e a a+lutinao de id!ias, atrav!s da leitura das entrevistas com a .inalidade de dei<ar-se im"re+nar "elo conte&do das mesmas
152

9onte(tualizao do <studo Se+undo di.erentes estudos a consulta de en.erma+em, no conte<to 'ist:rico, iniciase com a im"lementao da Escola de En.erma+em Anna NerH, em 152@, quando o en.ermeiro, nas a(es de sa&de "& lica, atuava 8unto aos clientes, tanto nos centros de sa&de, como nos domic#lios, e<ercendo .uno educativa, sem "recedentes) 3este modo, a entrevista realizada "elo en.ermeiro .oi considerada como uma atividade "recursora da consulta de en.erma+em) 11/2 1112 1122 Na d!cada de 6/, o Servio Es"ecial de Sa&de *& lica 1SES*2, em coo"erao com uma a+$ncia norte-americana I Anstituto de Assuntos Anteramericanos, do Joverno Americano, ao esta elecer o desenvolvimento de atividades de saneamento, "ro.ila<ia em v>rias re+i(es do "a#s, .avoreceu o desenvolvimento da consulta de en.erma+em, e<ercida de .orma em"#rica "ela ento visitadora sanit>ria) 11@2 1162 ; SES* ao assumir a administrao sanit>ria aos estados rasileiros, incor"orou dis"ositivos e.icazes como % estat#stica vital, a 'i+iene in.antil, a "reveno de acidentes, o controle de tu erculose e a educao sanit>ria, e a"esar das quest(es "ol#ticas essas estrat!+ias e<"andiu a .ormao de "ro.issionais da En.erma+em no "er#odo de 1562 a 150/) 1162 A denominao Consulta de En.erma+em .oi criada em 1507, "or ocasio do se+undo curso de "lane8amento de sa&de da Kundao Ensino Es"ecializado de Sa&de *u lica 1atual Escola Nacional de Sa&de *& lica da Kundao ;sLaldo Cruz2, quando os "ro.issionais "artici"antes entenderam ser o atendimento de en.erma+em uma das atividades .inais da unidade sanit>ria de maior im"ortDncia e e<clusiva da en.ermeira) Essa atividade era considerada ate ento, como um dos com"onentes da consulta m!dica, que a

0 "artir desse entendimento, "assa a denominar Consulta de En.erma+em, di.undindo-se "articularmente em +estantes e crianas sadias) 11F2 1102 No Rio Jrande do Sul, em .evereiro de 1592 a consulta de en.erma+em ! im"lantada no am ulat:rio do ,os"ital de Cl#nicas de *orto Ale+re so coordenao da *ro.essora L!a Bu<.eldt, c'e.e do servio) Tal im"lantao so.reu muita resist$ncia de "ro.issionais de outras >reas, "or!m conse+uiu se consolidar no servio com a mesma estrutura de consulta das demais >reas de atuao do am ulat:rio) 1102 1192 Em termos le+ais a consulta de en.erma+em sur+iu no Estado de So *aulo, "ela Secretaria de Sa&de do Estado 1SESMS*2, com a *ortaria SS-J0 de /9 de maro de 157@ como sendo atri uio do en.ermeiro e de.erida como o meio "ara "restar assist$ncia direta ao "aciente e ou clientes)
1172

) No n#vel .ederal, "ela Lei n4 9657M70 e "elo 3ecreto n4

566/0M79 que, em seu arti+o 114, que le+itima e determina como modalidade de "restao de assist$ncia direta ao cliente, atividade "rivativa do en.ermeiro) 102 Em 155@, a Resoluo Consel'o Kederal de En.erma+em - C;KEN- n)G1F5, no seu arti+o 14 re.ere que a consulta de en.erma+em ! o ri+at:ria no desenvolvimento da assist$ncia de en.erma+em em todos os n#veis de ateno % sa&de, se8a em instituio "& lica ou "rivada, ao considerar que a Consulta de En.erma+em tem como .undamento os "rinc#"ios de universalidade, eqEidade, resolutividade e inte+ralidade das a(es de sa&de) Como tam !m "or ser a Consulta de En.erma+em, uma atividade "rivativa do En.ermeiro, utilizando com"onentes do m!todo cient#.ico "ara identi.icar situa(es de sa&deMdoena, "rescrever e im"lementar medidas de En.erma+em que contri uam "ara a "romoo, "reveno, "roteo da sa&de, recu"erao e rea ilitao do indiv#duo, .am#lia e comunidade) Al!m da Consulta ser com"osta "or ,ist:rico de En.erma+em 1com"reendendo a entrevista2, e<ame .#sico, dia+n:stico de En.erma+em, "rescrio e im"lementao da assist$ncia e evoluo de en.erma+em) 1152 A im"ortDncia da consulta de en.erma+em ! discutida inclusive no Dm ito le+al 8untamente com a "rescrio de medicamentos e solicitao de e<ames, consideradas estrat!+ias "riorit>rias da *ol#tica Nacional de Ateno B>sica, constituindo atos "oss#veis e "rivativos dos en.ermeiros, nos termos da le+islao vi+ente em nosso *a#s) *ara al+uns autores a consulta de en.erma+em ! uma atividade que "ro"orciona ao en.ermeiro,

9 condi(es "ara atuar de .orma direta e inde"endente com o cliente caracterizando, dessa .orma, sua autonomia "ro.issional) 102 1102 1152 12/2 1212 Entretanto estas .un(es "or trazerem num modelo inovador de ateno % sa&de que re"resenta verdadeira mutao dos conceitos vi+entes '> anos, re"resentando o deslocamento da "ers"ectiva mecanicista "ara a "ers"ectiva 'ol#stica e sist$mica do cuidar, t$m aterrorizado "arcelas da sociedade que se mant$m .irmes em arrai+ados do+mas .ilos:.icos e cient#.icos, so retudo com a .inalidade de "reservao de interesses num conte<to cor"orativo) E tem sido alvo de severas cr#ticas, so retudo da classe m!dica que, a des"eito de toda le+islao "ertinente % mat!ria, des.ere "esadas e in.undadas cr#ticas contra o novo "aradi+ma em sa&de "& lica) 1222 Nuanto ao em"re+o da Consulta de En.erma+em no "r!-natal, estudos relatam que tem so.rido trans.orma(es em sua conce"o, metodolo+ia e, "rinci"almente, a insero nos servios de sa&de, transitando "ara o "rest#+io e aceitao do "ro.issional en.ermeiro no seu .azer e assistir) 12@2 *reconiza que na consulta de en.erma+em %s +estantes, deve ocorrer % "artici"ao ativa da cliente atrav!s da interao com o "ro.issional en.ermeiro, em que am os trocam sa eres e in.orma(es visando % "romoo do auto cuidado) Nessa "ers"ectiva, atrav!s da consulta de en.erma+em como um momento de di>lo+o, entre en.ermeiroMcliente "ode-se de.inir metas e o 8etivos a serem atin+idos visando % mel'oria nas condi(es de sa&de do inOmio me e .il'o) 1112 3esta .orma, a Consulta de En.erma+em no "r!-natal, "ro"orciona a a"licao de medidas .avor>veis que visam % a orda+em a"ro"riada %s necessidades "eculiares das mul'eres, visando o monitoramento do em - estar da +estante, o desenvolvimento do .eto e a deteco "recoce de quaisquer "ro lemas) 1262 Entretanto, al+uns estudos a"ontam que a utilizao da Consulta de En.erma+em tem limita(es na sua im"lementao e na co ertura da clientela) Essas di.iculdades decorrem "rinci"almente da .alta de recursos 'umanos e materiais, dentre outros, acarretando s!rios o st>culos % im"lementao de a(es de en.erma+em em asadas "or "rinc#"ios de qualidade, nos diversos servios de ateno % mul'er, ocasionando so recar+a de atividades re.letido em uma assist$ncia % mul'er que no corres"ondem %s suas e<"ectativas e necessidades) 12F2

7 Na "rimeira consulta de "r!-natal deve ser realizada anamnese, a ordando as"ectos e"idemiol:+icos, al!m dos antecedentes .amiliares, "essoais, +inecol:+icos e o st!tricos e a situao da +ravidez atual) ; e<ame .#sico dever> ser com"leto, constando avaliao de ca ea e "escoo, t:ra<, a dOmen, mem ros e ins"eo de "ele e mucosas se+uidas "or e<ame +inecol:+ico e o st!trico) Nas consultas se+uintes, a anamnese dever> ser sucinta, a ordando as"ectos do em-estar materno e .etal) Anicialmente, devero ser ouvidas d&vidas e ansiedades da mul'er, al!m de "er+untas so re alimentao, '> ito intestinal e urin>rio, movimentao .etal, al!m do interro+at:rio so re a "resena de corrimentos ou outras "erdas va+inais) 1202 Na "rimeira consulta "r!-natal al!m dos dados de identi.icao o "ro.issional deve veri.icar n&mero e idade de de"endentes 1avaliar so recar+a de tra al'o dom!stico2C antecedentes .amiliares 1'i"ertenso arterialC dia etes mellitusC doenas con+$nitasC +emelaridadeC cDncer de mama eMou do colo uterinoC 'ansen#aseC tu erculose, doena de C'a+asC "arceiro se<ual "ortador de in.eco "elo v#rus da imunode.ici$ncia 'umana ,AP2C como tam !m antecedentes "essoaisQ 'i"ertenso arterial crOnicaC cardio"atias, dia etes mellitus, doenas renais crOnicasC anemiasC dist&r ios nutricionais 1desnutrio, so re"eso, o esidade2C e"ile"siaC doenas da tire:ide e outras endocrino"atiasC mal>riaC viroses 1ru !ola, 'e"atite2C aler+iasC 'ansen#ase, tu erculose ou outras doenas in.ecciosasC "ortadora de in.eco "elo ,AP 1em uso de retrovirais2, in.eco do trato urin>rioC doenas neurol:+icas e "siqui>tricasC cirur+ia 1ti"o e data2C trans.us(es de san+ue) Al!m dos antecedentes +inecol:+icosQ ciclos menstruais 1durao, intervalo e re+ularidade2C uso de m!todos anticonce"cionais "r!vios 1quais, "or quanto tem"o e motivo do a andono2C in.ertilidade e esterilidade 1tratamento2C doenas se<ualmente transmiss#veis 1tratamentos realizados, inclusive "elo "arceiro2C doena in.lamat:ria "!lvicaC cirur+ias +inecol:+icas 1idade e motivo2C mamas 1alterao e tratamento2C &ltima col"ocitolo+ia onc:ticaC in#cio da atividade se<ualC dis"areunia@C "r>tica se<ual nesta +estao ou em +esta(es anterioresC n&mero de "arceiros da +estante e de seu "arceiro 1recente ou "re+ressa2C uso de "reservativosC n&mero de +esta(es 1incluindo a ortamentos, +ravidez ect:"ica, mola 'idati.orme2C n&mero de "artos 1domiciliares, 'os"italares, va+inais es"ontDneos, .:rce"s, ces>reas I indica(es2C n&mero de a ortamentos 1es"ontDneos, "rovocados, causados "or
@

3or ou descon.orto durante o ato se<ual)

5 3oena Se<ualmente Transmiss#veis 13ST2, com"licados "or in.ec(es, cureta+em ":sa ortamento2C n&mero de .il'os vivos 1"r!-termo6, ":s-termoF, ai<o "eso0 ou e<cesso de "eso9C mortes neonatais "recoces7 ou neonatais tardias5Q natimortos1/ idade na "rimeira +estaoC intervalo entre as +esta(es 1em meses2C isoimunizao R'C rec!m-nascidos com icter#cia, trans.uso, 'i"o+licemia, e<san+Eineotrans.us(esC intercorr$ncias ou com"lica(es em +esta(es anterioresC com"lica(es nos "uer"!riosC 'ist:ria de aleitamentos anteriores 1durao e motivo do desmame2) 1202 Nuanto % +estao atual deve ser questionada a data da &ltima menstruao 1anotar certeza ou d&vida2C "eso "r!vio e alturaC sinais e sintomas na +estao em cursoC '> itos alimentaresC medicamentos usados na +estaoC internao durante esta +estaoC '> itosQ .umo 1n&mero de ci+arrosMdia2, >lcool e dro+as il#citasC ocu"ao 'a itual 1es.oro .#sico intenso, e<"osio a a+entes qu#micos e .#sicos "otencialmente nocivos, estresse2C aceitao ou no da +ravidez "ela mul'er, "elo "arceiro e "ela .am#lia) 1202 Al!m desta anamnese deve ser realizado o e<ame .#sico com coleta de material "ara e<ame col"ocitol:+ico, toque va+inal e e<ames com"lementares comoQ dosa+em de 'emo+lo ina e 'emat:critoC +ru"o san+E#neo e .ator R'C sorolo+ia "ara s#.ilis 1re"etir "r:<imo % @/R semana2C e<ame sum>rio de urina 1re"etir "r:<ima % @/R semana2C sorolo+ia ,AP 1aconsel'amento "r!-teste2C sorolo+ia "ara 'e"atite B 1"re.er$ncia "r:<ima % @/R semana de +estao2C sorolo+ia "ara to<o"lasmose 1A+B "ara todas as +estantes e A+J, quando 'ouver dis"oni ilidade "ara realizao2) 1202 ;utros e<ames "odem ser acrescidos a esta rotina m#nima em al+umas situa(es es"eciaisQ "roto"arasitol:+icoQ solicitado na "rimeira consulta, so retudo "ara mul'eres de ai<a rendaC col"ocitolo+ia onc:tica 1"a"anicolau2, se a mul'er no a tiver realizado nos &ltimos tr$s anos ou se 'ouver indicaoC acteriosco"ia da secreo va+inalQ em torno da @/R semana de +estao, "articularmente nas mul'eres com antecedente de "rematuridadeC sorolo+ia "ara ru !olaC urocultura "ara o dia+n:stico de acteri&ria assintom>tica, em que

6 F

Antes da @9R semana de +estao) A+ual ou mais de 62 semanas de +estao) 0 At! 2F// +ramas 9 Com 6/// +ramas ou mais) 7 S ito at! sete dias de vida 1n&mero e motivo dos : itos2) 5 S ito entre sete e 27 dias de vida) 1/ Borte .etal intra-&tero)

1/ e<ista dis"oni ilidade "ara esse e<ameC ultra-sono+ra.ia o st!trica11 realizada "recocemente durante a +estao nas unidades 8> estruturadas "ara isso, com o e<ame dis"on#vel) 1202 A":s a anamnese, e<ame .#sico e "edido de e<ames com"lementares deve ser calculado a idade +estacional e data "rov>vel do "artoC a avaliao nutricionalC o .ornecimento de in.orma(es necess>rias e res"ostas %s inda+a(es da mul'er ou da .am#liaC orientao so re sinais de riscos e assist$ncia em cada casoC re.er$ncia "ara atendimento odontol:+icoC I encamin'amento "ara imunizao antitetDnica 1vacina du"la viral2, quando a +estante no estiver imunizadaC re.er$ncia "ara servios es"ecializados na mesma unidade ou unidade de maior com"le<idade, quando indicado 1mesmo com re.er$ncia "ara servio es"ecializado, a mul'er dever> continuar sendo acom"an'ada, con8untamente, na unidade >sica2) 1202 Nas consultas su seqEentesQ reviso da .ic'a "r!-natalC anamnese atual sucintaC veri.icao do calend>rio de vacinao, al!m deQ controles maternos - c>lculo e anotao da idade +estacionalC determinao do "eso "ara avaliao do #ndice de massa cor"oral, +r>.ico de avaliao do estado nutricionalC medida da "resso arterial, "al"ao o st!trica e medida da altura uterina) Anotar no +r>.ico e o servar o sentido da curva "ara avaliao do crescimento .etalC "esquisa de edemaC veri.icao dos resultados dos testes "ara s#.ilis 1P3RL e con.irmat:rio, sem"re que "oss#vel2 e, no caso de resultado "ositivo, o esquema tera"$utico utilizado 1na +estante

11

A ultra-sono+ra.ia de rotina durante a +estao, em ora se8a "rocedimento astante corriqueiro,

"ermanece como assunto controverso) No e<iste, ainda, demonstrao cient#.ica de que esse "rocedimento, rotineiramente realizado, ten'a qualquer e.etividade so re a reduo da mor idade e da mortalidade "erinatal ou materna) Entretanto, e<iste, sim, evid$ncia cient#.ica de que sua realizao "recocemente durante a +ravidez relaciona-se com uma mel'or determinao da idade +estacional, deteco "recoce de +esta(es m&lti"las e mal.orma(es .etais clinicamente no sus"eitas) Essa &ltima caracter#stica associa-se indiretamente a uma menor mortalidade "erinatal es"ec#.ica "or mal.orma(es .etais nos "a#ses onde a interru"o "recoce da +ravidez ! "ermitida le+almente) ;s "oss#veis ene.#cios so re outros resultados "ermanecem, ainda, incertos) 3essa maneira, "ode-se dizer que o e<ame de ultra-som "ode ser recomendado como rotina nos locais onde ele este8a dis"on#vel e "ossa ser realizado no in#cio da +estao) A sua no realizao no constitui omisso, nem diminui a qualidade do "r!-natal) 1202

11 e em seu "arceiro2, al!m do resultado dos e<ames 1P3RL2 realizados mensalmente "ara o controle de curaC avaliao dos outros resultados de e<ames la oratoriaisC controles .etais= ausculta dos atimentos card#acosC avaliao dos movimentos "erce idos "ela mul'er eMou detectados no e<ame o st!tricoC condutasQ inter"retao dos dados de anamnese, do e<ame o st!trico e dos e<ames la oratoriais com solicitao de outros, se necess>riosC tratamento de altera(es encontradas, ou encamin'amento, se necess>rioC I "rescrio de su"lementao de sul.ato .erroso 10/m+ de .erro elementarM dia2 e >cido .:lico 1Fm+Mdia2C orientao alimentarC acom"an'amento das condutas adotadas em servios cl#nicos es"ecializados 1a mul'er re.erenciada ao servio es"ecializado dever> continuar sendo acom"an'ada "ela equi"e da ateno >sica2C I realizao de a(es e "r>ticas educativas individuais e em +ru"os) 1202

9onsidera:es so!re os achados Na an>lise dos de"oimentos dos noves acad$micos de en.erma+em consideramos "ara a ela orao das cate+orias de an>lise os "arDmetros esta elecidos nas a(es +overnamentais estrat!+icas na >rea do "r!-natal 1202) 3esta .orma veri.icamos que a "erce"o quanto % "artici"ao do en.ermeiro na ateno "r!-natal, somente quatro entrevistados citaram de .orma direta a Tconsulta de en.erma+emU, con.orme estes di>lo+osQ realizar a consulta de enfermagem - anamnese e exame fsico... atravs da consulta avaliar o estado fsico e emocional da gestante.. Na an>lise da .ala das entrevistas ! vis#vel que as sete en.ermeiras que no citaram de .orma direta a consulta de en.erma+em, tal .ato leva a su"or a di.iculdade do acad$mico recon'ecer este "rocedimento como uma tare.a corriqueira da en.ermeira, "ortanto a "erce"o so re o desem"en'o desta com"et$ncia, a"esar de dimensionarem as .un(es que a en.ermeira "ode realizar) Em outro estudo so re a "erce"o das en.ermeiras so re a com"et$ncia social no desenvolvimento da assist$ncia "r!-natal ! identi.icada de .orma clara que estas de"oentes no dimensionam a im"ortDncia de seu "a"el social 8unto %s +estantes na assist$ncia "r!-natal) 1262

12 Em outro estudo so re a "erce"o do en.ermeiro so re os limites de sua le+islao, ! con.irmado que a maioria dos "artici"antes descon'ece a le+islao e as atri ui(es de seus :r+os de classe e ao mesmo tem"o, os "ro.issionais no se sentem se+uros a e<"lorar seu "otencial e e<ercer suas .un(es de .orma "lena e discordando de al+uns limites le+ais)
1292

Ao utilizar os "arDmetros esta elecidos nas a(es +overnamentais estrat!+icas na >rea do "r!-natal 1202, temosQ 9ategoria 0- 9ontrole materno ... exame fsico observando se h presena de edemas, hipertens o, perda de peso, ..anamnese e exame fsico... .. orientar, acompanhar a evolu o da gesta o, observando as possveis altera!es... .. verificar peso, altura e press o arterial... .. atravs da consulta avaliar o estado fsico.. ... auxili-la na realiza o de todos os exames "ue s o realizados neste perodo #hemograma completo, $%&, e... outros... ... ouvir... respondendo suas d'vidas e anseios, principalmente em rela o ao momento do parto.... ... apoiar emocionalmente orientando e explicando cada mudana ocorrido e "ue pode vir acontecer.... ... apoio emocional da gestante... Nestes de"oimentos vemos que o acad$mico entende que o en.ermeiro na realizao de suas atividades tende a cum"rir as e<"ectativas da clientela, com "articular ateno aos "adr(es de servios e soluo de quei<as, "ro lemas e outras necessidades, quando se re.ere % satis.ao da cliente) 3esta .orma, o es"#rito de servio so re"(e aseado em certos valores e crenas a res"eito de "essoas, da vida e do tra al'o, que levam al+u!m a servir as outras, com o com"romisso "ro.issional e res"onsa ilidade) 1262 9ategoria 8 - 9ontrole fetal - <(ame >?sico

1@ ... realizar a ausculta do ()*... Somente um acad$mico citou a ateno direta ao .eto durante a +estao, a"esar desta ateno estar su entendida no controle materno) A ausculta dos atimentos cardio.etais I BCK - ! uma atividade .undamental no acom"an'amento "r!-natal) Em outro estudo so re consulta de en.erma+em no "r!-natal, de dezesseis +estantes entrevistas, somente duas relataram que ocorreu este "rocedimento, "ois em al+umas ?nidades no "ossu#am Sonar 3o""ler ou estetosc:"io de *inard, seis +estantes estavam com menos de 2@ semanas de +estao, e, em unidades de atendimento que contavam com estetosc:"io de *inard, a ausculta s: no .oi .eita em duas +estantes) 1272 Em outro estudo realizado em uma instituio de So *aulo 1S*2, cu8o atendimento "r!-natal de +estantes de ai<o risco ! de res"onsa ilidade de en.ermeiras o st!tricas, docentes de en.erma+em, alunos da ":s-+raduao e +raduao em en.erma+em, .oi constatado o re+istro de 50,9V de realizao da ausculta de demonstrando a sua incor"orao % .ormao do en.ermeiro) 1252 9ategoria @- 9ondutas- atividades educativas ...orienta o sobre o parto...orienta o sobre cuidados com o +,... ... orientar sobre a import-ncia do pr-natal e da amamenta o, a import-ncia da vacina anti-tet-nica est em dia. /ode organizar atividades em grupo com gestantes "ue enfo"ue aleitamento materno, preparo para o parto e cuidados com o recm- nascido. ... orientar a import-ncia do aleitamento materno... .. orienta o sobre amamenta o... ... orientar os pacientes com rela o ao aleitamento exclusivo... ... 0 respeito do aleitamento exclusivo.... ...orient-la a fazer exames como1 grupo sanguneo e fator +2, bio"umica, anti 234... ... orientar a n o ingerir bebida alco5lica e n o fumar.... ... manuten o do peso... ...orienta!es sobre dieta... .. orientar a paciente a uma boa alimenta o... atimentos cardio.etais,

16 ... informa!es e orienta!es, "uanto a necessidade das vacinas "uanto a necessidade do acompanhamento de toda a gesta o, a necessidade dos exames a serem realizados... ... explicar a ela sobre a import-ncia da realiza o do pr-natal, tais como as visitas peri5dicas 6untamente com os exames peri5dicos... .. inform-la sobre a import-ncia de conhecer tudo o "ue acontece em seu corpo e com seu beb7... A totalidade dos acad$micos cita a atividade educativa como ao de en.erma+em no "r!-natal, num estudo so re "rocesso educativo no "r!-natal ! a.irmada que esta atividade "ermite desenvolver um cuidado de En.erma+em sens#vel, a"ro"riado "ara a realidade das mul'eres e de seus .amiliares e voltado as suas necessidades, o com"artil'amento de con'ecimentos cient#.icos e "o"ulares, a troca de e<"eri$ncias e viv$ncias) 1@/2 Em outro estudo so re a(es educativas no "r!-natal .oi o servado nas .alas das en.ermeiras "artici"antes, '> necessidade de se +erar es.oros na realizao da assist$ncia educativa como .orma de a"rimorar a ateno % sa&de .#sica, mental e emocional da +estante, quer individualmente ou coletivamente) Sendo im"ortante "ara isso que a consulta de en.erma+em dei<e de ser a"enas um local de realizao de "rocedimentos, esclarecimento de al+umas in.orma(es ou ainda um local "ara atender a demanda re"rimida) 1@12 9onsidera:es finais A "erce"o da consulta de en.erma+em "r!-natal "elo acad$mico de en.erma+em, temos que a maioria dos entrevistados no cita de .orma direta este "rocedimento, mas ! ca"az de descrever as .un(es do en.ermeiro no "r!-natal citando de .orma "redominante a e<ecuo de condutas - atividades educativas, se+uidas do controle materno e num "ercentual insi+ni.icante do controle .etal) Esta an>lise "ossi ilitou visualizar que estes acad$micos "rivile+iam a realizao das atividades educativas "elo en.ermeiro, indicando um .ator de destaque, "ois o en.ermeiro em todos os es"aos que atue deva ser um educador)

1F Entretanto visualiza a necessidade de re.orar no "rocesso de .ormao destes acad$micos as caracter#sticas da consulta de en.erma+em no "r!-natal, as a(es direcionadas ao controle materno e ao controle .etal, a anamnese, o e<ame .#sico, a "rescrio de e<ames com"lementares, de medicamentos "reconizados "elo Binist!rio da Sa&de) Recomendam-se outros estudos nesta >rea uscando am"liar o universo dos su8eitos entrevistados e a an>lise dos .atores que in.luenciam na "erce"o do acad$mico so re a consulta de en.erma+em no "r!-natal)

6eferncias Bi!liogrAficas=
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19
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A obra A atuao do enfermeiro na consulta de pr-natal no ponto de vista do acadmico de enfermagem. de Liciane Alves da Silva e Teresa Cristina E Soares Corte foi licenciada com uma Licena Creative Commons - Atribuio !." #o Adaptada.

$a rel%&license& 'ref%&'ttp())creativecommons.org)licenses)b*)!.")&+$img alt%&Licena Creative Commons& st*le%&border-,idt'("& src%&'ttp())i.creativecommons.org)l)b*)!.")-"./0.png& )+$)a+$br )+A obra $span .mlns(dct%&'ttp())purl.org)dc)terms)& 'ref%&'ttp())purl.org)dc)dcmit*pe)Te.t& propert*%&dct(title& rel%&dct(t*pe&+A atuao do enfermeiro na consulta de pr-natal no ponto de vista do acadmico de enfermagem.$)span+ de $span .mlns(cc%&'ttp())creativecommons.org)ns1& propert*%&cc(attribution#ame&+Liciane Alves da Silva e Teresa Cristina E Soares Corte $)span+ foi licenciada com uma Licena $a rel%&license& 'ref%&'ttp())creativecommons.org)licenses)b*)!.")&+Creative Commons - Atribuio !." #o Adaptada$)a+.

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