Sunteți pe pagina 1din 4

LITIAZA BILIARA

- este o afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi biliari in vezicul sau in cile biliare (extra- sau intrahepatice), care poate fi insotita de o simptomatologie zgomotoasa sau poate fi asimptomatica - este relativ frecventa > 10 din populatia adulta a tarilor europene prezentand aceasta stare morbida Etiopatogenia: !actorii etiologici principali" - predispozitia genetica - sexul feminin (raport femei#barbati cu litiaza biliara $-%#1), - obezitatea, varsta, - hiperlipoproteinemiile - paritatea (sarcina) - diabetul zaharat etc& Diagnosticul clinic: - cand apare colica biliara sau un sindrom dispeptic, ce poate sugera o suferinta biliara - foarte adesea litiaza biliara este asimptomatica, complet sau partial (doar vagi simptome dispeptice), iar diagnosticarea ei se face 'ntamplator Diagnosticul paraclinic: - se face prin ecografie -> pe imaginea ultrasonografica apare ca una sau mai multe imagini hiper-reflectogene, mobile cu pozitia bolnavului si care prezinta (umbra posterioara) -> se pot aprecia dimensiunile si numarul aproximativ al calculilor - echoendoscopia poate fi folosita la diagnosticul litiazei biliare la cazurile cu diagnostic incert - alte metode diagnostice pentru litiaza biliara cum este colecistografia, nu se mai folosesc* eventual doar 'n vederea unei litolize medicamentoase sau litotripsii extracorporeale (pentru determinarea caracterului radiotransparent sau radioopac al calculilor) se apeleaza la ele - computer tomografia - poate aprecia continutul de calciu al calculilor biliari 'n vederea unei terapii nechirurgicale, dar metoda este relativ scumpa pentru astfel de scopuri Clasificare: +n concept modern asupra litiazei biliare este cel al 'mpartirii litiazei biliare 'n" - litiaza biliara simptomatica - este aceea care genereaza colicile biliare - colica biliara , o durere intensa sau violenta localizata 'n epigastru sau 'n hipocondrul drept, eventual iradiind subscapular, cu durata de obicei de peste -umatate de ora - greturile sau varsaturile (la fel cefaleea sau migrena), aparute 'n afara unei dureri colicative, nu 'ncadreaza o litiaza ca fiind simptomatica - litiaza biliara asimptomatica - este aceea care nu genereaza colici biliare Diagnosticul diferential: - din punct de vedere clinic cu" - durerea ulceroasa

- colica renala - durerea din pancreatita cronica - dispepsia de tip dismotilitate etc - din punct de vedere ecografic cu" - cu polipul vezicular - neoplasmul de vezica biliara Evolutie: - este adesea imprevizibila - in general" -> litiaza biliara simptomatica genereaza colici relativ frecvente, care se pot complica cu hidrops vezicular, colecistita acuta etc& -> litiaza biliara asimptomatica ramane adesea fara simptome pe tot restul vietii* studii prospective au aratat ca doar aprox& $0 din litiazele biliare asimptomatice au devenit simptomatice 'n 10 ani de urmarire Complicatii sunt: colica biliara, hidropsul vezicular, colecistita acuta, migrarea calculoasa coledociana, pancreatita acuta biliara, ileusul biliar, neoplasmul de vezica biliara& Prognostic: este bun, deoarece cazurile simptomatice se rezolva cel mai adesea chirurgical, iar cele asimptomatice se tin sub supraveghere Tratamentul: - la ora actuala exista aproape un consens ca litiaza biliara asimptomatica sa fie tinuta doar sub observatie si nu rezolvata chirurgical - litiaza biliara simptomatica va fi tratata" cel mai frecvent prin tratament chirurgical si mai rar prin tehnici nechirurgicale Tratament chirurgical: - o data cu introducerea colecistectomiei laparoscopice, a crescut gradul de acceptabilitate de catre bolnav a interventiei - tehnica laparoscopica asigura o interventie sigura, o spitalizare scurta si sechele postoperatorii minime* se trateaza prin aceasta tehnica mai ales litiaza biliara necomplicata, dar si colecistita acuta sau hidropsul vezicular - in colecistita scleroatrofica litiazica sau 'n suspiciunea de litiaza coledociana se prefera colecistectomia deschisa (tehnica chirurgicala clasica) - in suspiciunea de litiaza coledociana, explorarea coledocului prin echoendoscopie (eventual prin colangiografie ./0) si mai rar prin 1.23 (colangiografie endoscopica retrograda) este obligatorie, descoperirea de calculi permitand extragerea lor prin endoscopie Tehnicile nechirurgicale" - litoliza medicamentoasa - se adreseaza calculilor de colesterol de preferinta de mici dimensiuni - tratamentul consta din administrarea de acid biliar (acid ursodeoxicolic) timp de % -1$ luni, pana la dizolvarea completa a calculilor - sansa de succes este de 40 si exista risc de recidiva de 10 #an in primii 4 ani - este o metoda tot mai rar utilizata in ultimii ani - litotripsia extracorporeala (1567) - mai putin utilizate 'n ultimul timp - consta din bombardarea calculilor de colesterol cu unde de soc (shoc8 9ave lithotrips:)

- se adreseaza calculilor unici sau putin numerosi, de preferinta sub 14 mm - fragmentele rezultate din litotripsie vor fi apoi dizolvate prin administrarea de acizi biliari ('n special acid ursodeoxicolic), pana la disparitia completa a tuturor fragmentelor de calculi din vezica Ambele tehnici nechirurgicale sunt relativ scumpe si sunt tot mai rar folosite la ora actuala.

C LECI!TITA AC"TA
- colecistitele acute sunt inflamaii cu caracter acut ale peretelui colecistic, de diferite grade (congestie, supuraie, gangrena) - de cele mai multe ori apar pe fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt secundare unor septicemii sau bacteriemii Etiopatogenie: - in ma-oritatea cazurilor sunt infecii supraadugate unei colecistite cronice litiazice (circa ;0 ) - agenii etiologici sunt de cele mai multe ori germeni din cile biliare" colibacilul, 5treptococcus fecalia (enterococul), stafilococul, streptococul, pneumococul, salmonele-le* mai rar intervin germeni anaerobi !imptomatologie: - colecistitele acute prezint semnele generale ale unei infecii <i semne locale - in toate formele se intalnesc" - febr = este ridicata, des insotita de friosane - alterarea strii generale = bolnavul este palid, adinamic <i tras la fa prezint transpiraii, stare subicteric sau icter - durere = este intens, colicativ, cu sediul in hipocondrul drept sau in epigastru <i iradiaz in umrul drept sau la baza hemitoracelui drept - este insotita de anorezie, greuri, vrsturi <i constipaie - - la examenul obiectiv" - de obicei nu se poate palpa vezicula, din cauza contracturii musculare a peretelui abdominal <i a hiperesteziei locale (durere crescuta ca intensitate) Teste de la#orator: - hemoleucograma" leucocitoz cu neutrofilie, eozinofilie se constat in formele alergice - viteza de sedimentare a hematiilor (>5?) este crescut - hiperbilirubinemia <i urobilinuria sunt frecvente <i de intensitate variabil E$% Paraclinic: - tuba-ul duodenal va putea fi fcut numai dup atenuarea fenomenelor clinice ,> bilicultura - examenul radiologie se va rezuma in cursul bolii la un examen direct -> imagine hidroaerica = in gangrena sau perforatie - ecografia evideniaz prezena calculilor, contribuie la precizarea diagnosticului, mai ales dac se ine seama c in peste ;; din cazuri, colecistitele acute sunt secundare unei litiaze vehiculare Diagnosticul po&itiv este susinut de"

anamnez (litiaz biliar, septicemii, boli infec-ioase, vechi colecistopat) tabloul clinic" dureri, febr <i semne de infecie general, hiperleucocitoz <i neutrofilie examenul bilei confirm diagnosticul

Evolu'ie: - evoluia colecistitelor acute depinde de forma anatomo-clinic pe care o imbrac - in formele catarale, evoluia este favorabil* - in cele supurate <i gangrenoase, este grav atat prin ins<i gravitatea bolii, cat <i prin eventualele complicaii Complica'iile" pot fi locale sau la distan" - perforaia colecistului este grav, fiind urmat de o peritonit generalizat sau inchistat - fistulele colecitoduodenale sau colecistocolice prezint gravitate prin modul lor de evoluie* cand se adaug obstruarea canalului cistic, se instaleaz <i hidropsul vezicular, putandu-se produce <i un volvulos al colecistului - angiocolita acut, abcesele hepatice <i pancreatita acut hemoragic Tratamentul: - este chirurgical in toate cazurile care apar pe fondul unei litiaze biliare <i in acelea care nu au tendina s cedeze in $@ de ore de tratament medical, const in colecistectomie cu drena- repausul la pat este obligatoriu (cu pung cu ghea) - regimul alimentar va fi strict hidric* dup %-@ zile, in funcie de evoluia bolii, se poate trece la un regim hidric zaharat (ceai dulce, sucuri de fructe, zeam de compot), ulterior supe de zarzavat, orez, gris, biscuii, pi<coturi,iaurt - infecia se combate din primele momente, administrand antibiotice in doze mari - durerea va fi tratat cu antialgice