LUCRARE DE DIPLOM Apendicita acuta - principii de nursing chirurgical Coordonator stiintific: A sol!

enta: -"##$-

CUPRI%& I' Partea generala (' Introducere "' Anato)ia si fi*iologia apendicelui +' Apendicita acuta definitie etiologie patogenie - anato)ie patologica clasificare )anifestari clinice diagnostic po*iti! si diferential e!olutie si co)plicatii prognostic II' Partea speciala (' Material si )etoda "' Ingri,irea si tratarea olna!ilor cu apendicita +' Conclu*ii si discutii III' -i liografie

I' PAR.EA /E%ERAL (' Introducere Desi 0nca la sf1rsitul erei pre)ergatoare secolului (2 0n lucrarea De arte )edica2 Cornelius Celsus a )entionat 3suferinte ale regiunii cecale442 apendicele nu este cunoscut ca entitate anato)ica dec1t 0n secolul 56I2 c1nd2 0n lucrarile anato)istului -erangario de Carpi din -ologna2 apare citat 3apendicele cecal78 0n secolul al 56III-lea Margogni descrie anato)ic2 co)plet2 at1t apendicele c1t si !al!ula ileo-cecala8 a tre uit sa )ai treaca 0nca un secol pentru a fi i*olate din cadrul asa *iselor 3supuratii pericecale7 sau 3peritiflite7 infla)atii proprii ale apendicelui si sa se 0ntre!ada posi ilitatea profila9iei si !indecarii acestora prin e9tirparea apendicului' In anul ($$: chirurgul a)erican Reginald ;it*2 a*at pe constatari anato)o-patologice si clinice statuea*a filiatia 3infla)atie apendiculara -peritonita locali*ata7 si foloseste pri)a oara pentru definirea acestei le*iuni notiunea de apendicita2 ter)en care !a fi adoptat de catre toate scolile )edicale din lu)e' Le*iunile infla)atorii ale apendicelui2 )anifestate su !ariate aspecte de e!olutie acuta sau cronica2 repre*inta a*i una din cele )ai frec!ente cau*e de suferinta a do)inala fiind considerata urgenta chirurgicala a do)inala 0n copilarie2 adolescenta si la adultul t1nar' Mai putin de "< din ca*uri se gasesc la copii su " ani2 !1rful incidentei se situea*= >">i$:e 8 0n a doua si a treia decada de !iata' Dupa aceasta scade2 )ai putin de ?< din ca*uri fiind 0nt1lnite la pacientii de peste :# de ani'

Consideratii generale asupra apendicelui !er)ifor) "' %otiuni de anato)ie si fi*iologie a apendicelui Apendicele !er)ifor) @Appendi9

!er)ifor)isA sau si)plu 3apendicele7 este un seg)ent rudi)entar al intestinului gros2 transfor)at 0n organ li)foid' El este i)plantat 0n cec la "-+ c) su !arsarea ileonului si are for)a unui tu cilindroido-conic sau fu*ifor)' Rareori are directia rectilinie8 de cele )ai )ulte ori descrie o ansa cu conca!itatea )ediala2 este spiralat2 fle9uos' Are o lungi)e !aria ila 0ntre :-(" c) si un dia)etru de ?-$ ))' La fat si nou-nascuti2 apendicele prelungeste 0n ,os fundul cecului si a ia pe la !1rsta de ? ani do 1ndeste for)a si po*itia sa definiti!a' ;or)a fetala se poate pastra si la adult@"-+< din ca*uriA' &ituatie: apendicele !er)ifor) este situat in fosa iliaca dreapta2 0n lo,a cecala2 0)preuna cu cecul' El 0l !a ur)a pe acesta 0n diferitele lui po*itii @nor)ala2 0nalta2 ,oasa2 ectopicaA' In afara 0nsa de situatia lui deter)inata de po*itia cecului2 apendicele poate lua po*itii !ariate si fata de cec2 dar2 oricare ar fi directia lui2 punctul lui de insertie este totdeauna acelasi: se gaseste la "-+ c) su deschiderea ileonul 0n cec si este )arcat la e9terior prin 0nt1lnirea celor trei tenii )usculare @acestea2 si )ai ales tenia li era2 ser!esc drept calau*a chirurgului la reperarea a*ei apendiceluiA' &ituarea apendicelui

Mi,loace de fi9are: apendicele poate fi li er2 deci )o il2 sau fi9at' El este legat de ileonul ter)inal printr-o cuta peritoneala - )e*oapendicele - care 0i per)ite o )o ilitate destul de )are2 0nc1t uneori poate chiar sa se anga,e*e 0ntr-un sac herniar' Alteori peritoneul 0l fi9ea*a de organele din ,ur' Deseori el este i)o ili*at prin aderente secundare unor procese patologice @infla)atii s'a'A' Raporturile apendicelui !aria*a dupa po*itia sa fata de cec' Clasificarea po*itiilor apendicelui2 care ne pare cea )ai si)pla2 logica si usor de retinut este dupa .estut-Baco ' 6o) a!ea astfel apendice: descendent2 e9tern2 intern si ascendent' Apendicele descendent ar fi cel )ai frec!ent @>"< dupa .estut-LafforgueA' &e gaseste 0n partea )ediala a fosei iliace interne2 dedesu tul cecului2 iar !1rful sau - c1nd apendicele are o lungi)e o isnuita - poate a,unge p1na la str1)toarea superioara a pel!isului' Apendicele e9tern @":< dupa .estut-LafforgueA co oara pe dinapoia !1rfului cecului2 p1na 0n unghiul diedru for)at de peretele a do)inal anterior cu fosa iliaca interna' 6ine 0napoi 0n raport cu )uschiul iliac si fascia sa8 0nainte - cu fundul cecului si cu peretele a do)inal anterior8 )edial - cu cecul8 lateral - cu liga)entul inghinal si spina iliaca antero-superioaraA' Apendicele intern @(C< dupa .estut-LafforgueA se 0ndreapta spre interiorul ca!itatii peritoneale si ia contact cu ansele ileale' Adeseori se situea*a paralel cu ulti)a ansa ileala2 iar )e*oapendicele este foarte scurt sau chiar lipseste2 particularitati care creea*a dificultati tehnice chirurgului' Apendicele ascendent sau retrocecal @(+< dupa .estut-LafforgueA se insinuea*a retrograd2 0napoia cecului si chiar a colonului ascendent' &tatistica traditionala .estut-Lafforgue este contra*isa de DaEeleF2 care pe (#'### de ca*uri a o tinut ur)atoarele re*ultate: apendice retrocecal si retrocolic :?2"$<8 pel!ian sau descendent +(2#(<8 su cecal "2":<8 preileal (2#<8 retroileal #2><' Referirile )anualelor de chirurgie accepta tot )ai )ult aceasta clasificare' Confor)atia interioara a apendicelui' La interior2 apendicele are o ca!itate canaliculara @cilindrica2 )onilifor)a2 partial o literataA' Ca!itatea sa contine )ucus2 chi) intestinal2 detrirusuri celulare2 iar la fat )econiu' &tructura apendicelui: pre*inta cele patru tunici constituti!e ale intestinului: .unica )usculara: fi rele longitudinale grupate 0n cele trei tenii ale cecului2 se prelungesc 0n peretele apendicelui for)1nd un strat continuu' La !1rful apendicelui )usculatura este )ai su tire2 de aceea cele )ai frec!ente perforatii sunt cele apicale8 .unica su )ucoasa8 .unica )ucoasa: pre*inta un nu)ar e9tre) de )are de foliculi li)fatici pe l1nga glandele Lie erEuhn si nu)eroase celule argintafine endocrine8 .unica seroasa2 peritoneul ceco-apendicular are o dispo*itie co)ple9a ce re*ulta din )odul de e!olutie ontogenetica a seg)entelor ileo-ceco-apendiculare2 a )e*oului lor initial si a feno)enelor de coalescenta care se produc 0n aceasta regiune' Peritoneul cecal: 0n )area )a,oritate a ca*urilor peritoneul 0n!eleste 0n 0ntregi)e cecul' Peritoneul apendicular: pe apendicele !er)ifor) peritoneul se co)porta ca pe o ansa intestinala2 0l 0n!eleste co)plet si apoi for)ea*a un )e*o-apendice2 care se fi9ea*a pe cec si pe ileon' Peritoneul regiunii ileo-ceco-apendiculare for)ea*a o serie de plice si recesuri2 cu o )are !aria ilitate indi!iduala' Ele au o )are i)portanta chirurgicala' &e descrie un reces ileo-cecal superior2 deter)inat de plica cecala !asculara8 un reces ileo-cecal inferior deter)inat de )e*oapendice si plica ileocecala8 unul sau )ai )ulte recesuri retrocecale2 deter)inate de plicele retrocecale' 6ase si ner!i Arterele apendicelui pro!in din artera ileo-colica' Ea e)ite:

(' artera cecala anterioara2 trece prin plica cecala la fata anterioara a cecului8 "' artera cecala posterioara )ai !olu)inoasa2 trece 0napoia !arsarii ileonului 0n cec8 +' artera apendiculara2 de o icei unica2 rar du la2 co oara 0napoia ileonului2 apoi 0n )arginea li era a )e*oapendicelui si se ra)ifica 0n peretii apendicelui' 6enele sunt satelite arterelor' 6ena apendiculara 0nsoteste 0n )od constant artera o)oni)a' C1nd cecul si apendicele au o situatie retroperitoneala2 atunci !enele lor sta ilesc co)unicari cu cele ale regiunii lo) o-iliace' Li)faticele: la ni!elul apendicelui reteaua li)fatica sta ileste str1nse co)unicari cu foliculii li)foi*i ai organului' Distinge) trei grupe de !ase li)fatice: cele anterioare con!erg spre c1te!a noduri cecale anterioare situate 0n plica cecala !asculara8 cele posterioare se 0ndreapta spre un grup de noduri cecale posterioare8 !asele li)fatice ale apendicelui: unele se opresc 0n nodurile situate 0n a*a )e*oapendicelui2 altele sta ilesc co)unicari cu retelele su seroase nu nu)ai ale apendicelui si cecului ci si ale colonului sau a unor regiuni )ai 0ndepartate' Din cele trei grupe de noduri li)fa e colectata 0n grupul de noduri ileocolice2 situate de-a lungul arterei o)oni)e2 iar de aici 0n nodurile )e*enterice superioare' Gn ca*ul unui ceco-apendice retroperitoneal2 reteaua li)fatica a sa se poate anasto)o*a cu li)faticele peretelui a do)inal posterior' +' Apendicita acuta - DE;I%IHIE Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala2 caracteri*ata prin infla)atia acuta a apendicului ileo-cecal si repre*inta una din cale )ai frec!ente cau*e de suferinta a do)inala si de inter!entie chirurgicala de urgenta' Apendicita acuta este o oala frec!enta 0n tarile ci!ili*ate' Infla)atia apendicului ileo-cecal se poate 0nsoti de co)plicatii gra!e locale sau la distanta' De aceea preci*area diagnosticului si a )o)entului operator opti) pre*inta o )are i)portanta pentru !indecarea olna!ului fara risc sau cu risc )ini)' E.IOLO/IE Etiologia apendicitei acute: este rara dar gra!a8 0n pri)ii "# de ani apendicita se 0nt1lneste cel )ai frec!ent2 ea scade2 de!enind rara dupa :# de ani' Conditiile fa!ori*ante sunt nu)eroase: dispo*itia anato)ica a seg)entului ceco-colic ce fa!ori*ea*a sta*a stercorala2 cudurile apendicelui2 di!erticulii apendicelui2 po*itia retrocecala care fa!ori*ea*a 3autoinfectia7 prin e9altarea !irulentei florei )icro iene' Corpii straini intraapendiculari: calculii stercorali2 s1) uri2 o9iuri pot astupa co)plet lu)enul apendicelui si ulcera )ucoasa e9ager1nd !irulenta )icro ilor aflati 0ntr-o ca!itate 0nchisa2 ade!arat 3tu de cultura7' Apendicita acuta trau)atica: prin lo!ituri repetate 0n fosa iliaca dreapta @la t1)plariA este deter)inata prin e9citatia receptorilor at1t de nu)erosi ai regiunii ileo-ceco-apendiculara de,a infla)ati' Regi)ul ali)entar e9cesi! carnat sau e9clusi! !egetal alcalini*ea*a pI-ul digesti!2 deter)in1nd tul urari de disEine*ie si alterari neurotrofice ceco-apendiculare' Infectii acute: gripa2 anginele2 fe rele erupti!e @scarlatina2 po,arul2 ru eolaA2 fe ra tifoida2 pot deter)ina apendicita acuta' Aparitia apendicitei acute 3epide)ice7 0n cursul anginelor este atri uita ase)anarii structurii anato)ice ce e9ista 0ntre a)igdale si apendice2 considerat 3a)igdala a do)enului72 datorita ogatiei sale 0n foliculi li)foi*i' Infectii intestinale cronice: colita dreapta2 enterocolita2 di*enteria2 pot deter)ina prin 3propagare7 infla)atia apendicelui de origine enterogena2 d1nd nastere unui proces co)ple9 anato)o-clinic: colo-tiflo-apendicita'

Infectia apendiculara poate pro!eni si de la organele !ecine infla)ate: ane9ita dreapta @apendiculo-ane9itaA2 colecistita @apendiculo-colecistitaA2 pielonefrita' Infectia se produce prin: contact direct @apendicita e9ogenaA2 pe cale li)fatica sau prin cale ner!oasa prin refle9e !iscero-!iscerale' &indro)ul gonado-apendicular se 0nt1lneste la fetele tinere hiperfoliculinice 0n perioada pre si inter)enstruala' &e datoreste hiperfoliculine)iei care prin hiperacetilcolinogene*a deter)ina o disEine*ie si congestie apendicular1 puternica' Din punct de !edere acteriologic s-a constatat o flora )icro iana poli)orfa alcatuita din: coli acili2 streptococ2 pneu)ococ2 stafilococ2 acilul ;riendlander2 0n care do)ina coli acilul' In for)ele gra!e2 gangrenoase2 se constata pre*enta anaero ilor: acilul fundulifor)is2 ra)osus2 perfringens2 fragilis' PA.O/E%IE Patogenia este co)ple9a2 neuro-!asculo-)usculo-apendiculara si infectioasa2 factorii fi*iopatologici infectiosi si neuro-dureros fiind cel )ai constant 0nt1lniti' Apendicita acuta 0nsotita de le*iuni infectioase este cel )ai frec!ent o ser!ata' De ase)enea se 0nt1lneste frec!ent apendicita acuta fara apendicita @apendicalgiaA ne0nsotita de le*iuni )acroscopice dar o iecti!ata clinic prin dureri2 leucocito*a2 radiologie prin nein,ectarea apendicelui 0n ti)pul spas)ului2 iar histologic prin le*iuni ale receptorilor apendiculari' Apendicita acuta fara le*iuni )acroscopice !i*i ile intraoperator )ai poate fi produsa de un di!erticul apendicular infla)at' El poate fi descoperit la e9a)enul )icroscopic' Cea )ai frec!enta cau*a a apendicitei este 0nsa infectia )icro iana' Infectia 0n apendicita acuta se poate produce: pe cale he)atogena8 pe cale )ucoasa8 prin spas) neuro!ascular al !aselor apendiculare ur)at de infarct prin ische)ie si supuratie8 prin spas) neuro)uscular @disEine*ieA' Apendicita acuta prin infectie he)atogena este rar 0nt1lnita' Ea apare 0n ti)pul anginelor' starilor gripale2 scarlatinei2 stafilococilor'

Infectia se trans)ite prin !asele apendiculare tro) o*ate care pot deter)ina consecuti! o cangrena apendiculara' Apendicita acuta prin infectie de origine )ucoasa se declansea*a 0n cursul unui proces de colita2 enterocolita2 di*enterii2 care fa!ori*ea*a infla)atia )ucoasei apendicului si prin e9acer area !irulentei )icro iene a florei o isnuite a intestinului 0n ur)a transfor)arii 0n 3ca!itate 0nchisa7 a lu)enului apendicular astupat de stercoliti sau diferiti corpi straini @!ier)i intestinaliA' Apendicita acuta prin spas) neuro!ascular este consecuti!a iritatiei interoreceptorilor apendiculari prin diferiti e9citanti: ali)entari2 chi)ici2 sau prin )odificari ale pI-ului' C1nd flora )icro ina intraapendiculara este !irulenta2 spas)ul !ascular deter)ina i)ediat )icrotro) o*e ur)ate de )icronecro*e si supuratia peretelui apendicular 0n seg)entul ische)iat tardi!' &pas)ul !aselor deter)ina tul urari trofice 0n peretele apendicular ce fa!ori*ea*a de*!oltarea infectiei prin )ecanis) neurotrofic' Apendicita acuta prin spas) neuro)uscular @disEine*ia apendicularaA nu se 0nsoteste de le*iuni !asculare sau )ucoase !i*i ile )icroscopic' Apendicita 3fara apendicita7 este deter)inata de e9citanti specifici sau nespecifici @pI-ul alcalin2 acetilcolina2 foliculinaA si caracteri*ata fi*iopatologic prin contracturi peristaltice ale apendicelui2 iar clinic prin dureri' Anato)o-patologic2 nu se *aresc le*iuni apendiculare !i*i ile sau palpa ile' In schi) 2 la e9a)enul )icroscopic dupa i)pregnatie argentica se constata e!idente le*iuni ner!oase' A%A.OMIE PA.OLO/IC In ordinea gra!itatii le*iunilor )orfopatologice deose i): Apendicita acuta congesti!a sau catarala 0n care apendicele apare usor tu)efiat2 cu desen !ascular accentuat pe suprafata seroasei apendiculare2 )e*oapendice infiltrat' Este )anifestarea cea )ai enigna de le*iune apendiculara acuta2 o infla)atie difu*a sau locali*ata a )ucoasei si su )ucoasei8 Apendicita acuta fleg)onoasa @e)pie)ul apendicularA' Apendicele apare tu)efiat2 erectil2 cu luciul seroasei peritoneale sters' &e caracteri*ea*a prin le*iuni nete2 )arcate de )arirea de !olu) a organului2 ce este turgescent2 su tensiune2 fria il @sta sa crapeA si de o icei de cali ru inegal2 a!1nd !1rful )ai gros 0n 3li) a de clopot7' Ca!itatea peritoneala contine un lichid de reactie infla)atorie2 tul ure2 sero-purulent2 ne)irositor cu a senta ger)enilor 0n cultura' Ca!itatea apendicelui' 0nchisa2 contine puroi' Apendicele poate fi li er2 dar cel )ai adesea este aderent la organele din !ecinatate2 datorita falselor )e) rane ce se for)ea*a 0n ,urul le*iunii' Mucoasa pre*inta *one de ulceratie2 )icroa cese 0n su )ucoasa si perete2 re*ultate din distinctia foliculilor li)fatici8 Apendicita acuta gangrenoasa - repre*inta re*ultatul grefarii infectiei anaero e pe fondul unor le*iuni ische)ice apendiculare locali*ate sau generali*ate' Poate fi locali*ata cu perforatie pe orice seg)ent apendicular sau generali*ata2 putrida2 c1nd apendicele este tu)efiat2 de culoare negricios-!er*uie2 *ona ia aspect de frun*a !esteda2 este flasca si se 0nsoteste de ede) al )e*oului2 de adenopatie regionala si de pre*enta de lichid intraperitoneal2 care2 indiferent de cantitate este hiperseptic si e9tre) de fetid' Poate apare peritonita generali*ata2 daca e!olutia a fost rapida' Daca e!olutia a fost lenta2 progresi!a2 ulti)ele anse ileale2 )arele epiplon2 ane9ele se pot acola prin false )e) rane 0ntre ele si locarea focarului septic apendicular cu for)area unui a ces periapendicular si ulterior producerea unei peritonite 0n doi ti)pi' CLA&I;ICARE - ;ORME CLI%ICE ;or)e clinice topografice:

Apendicita retrocecala - apendicele este situat retrocecal si2 aceasta po*itie2 transfera 0ntreaga si)pto)atologie infla)atorie lo) ar sau lo) o-a do)inal2 i)pri)1nd accese de colica renala si )ai ales ureterala' Palparea pune 0n e!identa at1t durerea c1t si apararea )usculara' Apendicita pel!ina - e9ista situatii c1nd po*itia pel!ina a apendicelui sa fie )ai )arcata fie prin pto*a cecala2 fie printr-o lungi)e ce depaseste pe cea nor)ala a apendicelui' Gntr -o astfel de situatie procesul infla)ator !a afecta o data cu apendicele si organele cu care acesta are rapoarte2 0n speta cu peretele rectal2 cu !e*ica urinara iar la fe)ei cu o!arul si tro)pa dreapta' Legat de aceasta situatie topografica2 la si)pto)atologia clasica se pot adauga c1te!a ele)ente se)iologice orientate 0n plus8 este !or a de tenes)ele rectale sauJsi !e*icale generate de contactul dintre !1rful infla)at al apendicelui cu peretii organelor respecti!e2 ca si de unele feno)ene disurice' Apendicita )e*oceliaca se)nifica procesul infla)ator care sur!ine pe un apendice 0n po*itie latero-interna2 pre sau retroileal' po*itie datorata unui )e*oapendice scurt' Po*itia retroileala2 cea )ai frec!enta topografie 0n situarea )e*oceliaca2 corespunde direct a*ei )e*enterului si' data fiind profun*i)ea apendicelui al carui !1rf poate !eni 0n contact cu pro)ontoriul2 pre*inta putina accesi ilitate palparii' Apendicita su hepatica - repre*inta procesul infla)ator sur!enit pe organ 0n ectopie 0nalta2 situatie 0n care si)pto)atologia este net )odificata2 lu1nd caracterul unei suferinte de hipocondru drept2 greu de diferentiat de o suferinta a !e*iculei iliare' ;or)e clinice si)pto)atice: Apendicita acuta cu peritonita pri)iti!a - corespunde perforatiei apendiculare ca le*iune de de ut si este )arcata clinic prin durere rusca2 !iolenta2 ase)uita cu 3lo!itura de pu)nal7' Durerea difu*ea*a rapid prin fosa iliaca dreapta catre tot a do)enul2 pre*ent1nd paro9is)e la orice )iscare' I)ediat dupa producerea perforatiei2 datorita septicitatii continutului apendicular2 se produce ascensiunea ter)ica )arcata si20n c1te!a ore2 se pot constata se)nele peritonitei gra!e' Apendicita cu peritonita septica difu*a - corespunde gangrenei apendiculare2 0n care for)ele gra!e de into9icatie depasesc reactia peritoneala2 astfel 0nc1t se)nele locale sunt )oderate si contractura a ia se conturea*a' Apendicita to9ica - corespunde unei peritonite hiperseptice datorata unor ger)eni foarte !irulenti' ;oarte rapid de la de ut se instalea*a socul to9ico-septic )arcat de faciesul caracteristic2 cu paloare intensa care contrastea*a cu ciano*a u*elor si a e9tre)itatilor' Durerile locale sunt )ini)e sau lipsesc8 olna!ul poate pre*enta !arsaturi a undente2 uneori sanghinolente si diaree fetida2 toate acestea duc1nd la o deshidratare care agra!ea*a )ai )ult ta loul clinic' ;or)e clinice 0n functie de !1rsta Apendicita acuta la sugari - este 0nt1lnita e9tre) de rar dar2 atunci c1nd se produce2 este practic i)posi il de diagnosticat cu siguranta' E!olutia olii la sugari este rapida2 peritonita la aceasta !1rsta frageda poate duce 0n c1te!a ore la e9itus' Apendicita acuta la copil - sur!ine dupa angine2 gastroenterite' Pre*inta tul urari locale discrete si tul urari generale to9ice gra!e8 !arsaturi a undente adeseori cu aspect negricios2 facies cianotic2 puls )ic filifor)2 tahicardie cu te)peratura nor)ala2 oligurie prin !arsaturi2 hepatonefrita' Alteori se 0nt1lnesc perioade de 3acal)ie 0nselatoare7 ce pot fi generate de un trata)ent antispastic2 anti iotic si care2 nerecunoscute2 pot agra!a starea generala a copilului' Apendicita acuta la atr1ni - datorita reacti!itatii )ai reduse a organis)ului2 ta loul clinic este la 0nceput atenuat si oala ra)1ne neidentificata ur)1nd a fi recunoscuta ulterior su )asca unor afectiuni oclu*i!e' &e poate confunda cu tu)orile enigne ale apendicelui sau cu tu)orile

)aligne' Un ele)ent clinic !aloros care orientea*a )ai )ult catre o le*iune enigna infla)atorie este' Gn aceasta situatie2 a senta scaunelor sanghinolente' Apendicita acuta la gra!ida - se 0nt1lneste )ai rar si este de un diagnostic )ai dificil datorita )ascarii si)pto)elor' )ai ales 0n pri)ele luni de sarcina2 de durerile a do)inale o isnuite din eta,ul a do)inal inferior precu) si de greturile si !arsaturile pre*ente deseori 0n sarcina' Leucocito*a crescuta2 te)peratura ridicata si pre*enta unui puls )ai frec!ent !or conduce spre diagnosticul de apendicita acuta' MA%I;E&.RI CLI%ICE &i)pto)atologia clinica a apendicitei acute este poli)orfa2 put1ndu-se descrie o for)a o isnuita a 0) olna!irii caracteri*ata prin si)pto)e su iecti!e si o iecti!e' &i)pto)atologie: K Durerea - este 0ntotdeauna pre*enta spontana sau pro!ocata' Durerea spontana sur!ine de o icei 0n stare de plina sanatate aparenta2 sau pe fondul unui disconfort digesti!2 care se instalase de c1te!a *ile' Este locali*ata 0n )a,oritatea ca*urilor 0n fosa iliaca dreapta dar poate a!ea si un caracter difu* cuprin*1nd 0ntreg a do)enul' Poate fi locali*ata si aparent atipic @parao) ilical2 pel!in2 lo) arA 0n functie de po*itia anato)o-topografica a apendicelui' 6iolenta durerii sileste adeseori pe olna! sa stea culcat2 lu1nd o po*itie oarecu) antalgica @coapse flectate pe a*inA' Durerea pro!ocata local prin palpare 0si gaseste sediul 0n )area )a,oritate a ca*urilor2 0n fosa iliaca dreapta' Punctul )a9i) dureros se afla de o icei la ,u)atatea liniei ce uneste o) ilicul cu spina iliaca antero-superioara: punctul Mc'-urneF' clasic au )ai fost descrise punctul dureros al lui Lan*2 a lui Morris2 )ai i)portant fiind 0nsa triunghiul descris de Iaco o!ici2 deter)inat de o linie dusa de la o) ilic la spina iliaca antero-superioara2 linia ispinala iliaca anterioara si !erticala dusa pe )arginea laterala a )uschiului drept a do)inal' Intensitatea durerii este !aria ila fiind 0n functie de e!olutia apendicitei si de tipul de reactie al olna!ului' K /returi si !arsaturi - sunt )ai tardi!e' Daca preced durerile2 diagnosticul de apendicita acuta de!ine i)pro a il' In peritonita sunt pre*ente !arsaturile care sunt initial ali)entare apoi de!in ilioase dar ele nu caracteri*ea*a prin frec!enta apendicita' K Inapetenta - este precoce si lipseste uneori' &en*atia de foa)e indica faptul ca olna!ul nu are apendicita acuta' K .ul urarile de tran*it - se )anifesta su for)a de alonare-constipatie' &unt pre*ente la o parte din pacienti de unde tendinta folosirii purgati!ului' Diareea poate fi pre*enta la copii sau 0n ca* de apendicita acuta cu locali*are pel!ina a!1nd uneori se)nificatia unei for)e gra!e' &u fe rilitatea este aproape constanta' ;e ra depaseste +$L nu)ai 0n co)plicatiile olii' Pulsul este tahicardie' &e)ne o iecti!e: generale: olna!ul cu apendicita acuta pre*inta o stare generala relati! una 0n )a,oritatea ca*urilor' 6ine netransportat la )edic2 uneori este an9ios2 rele!1nd o discreta paliditate2 )entine fle9ia antalgica a coapsei drepte pe a do)en' Li) a este 0ncarcata2 sa urala' locale - se e!identia*a pe a*a e9a)enului o iecti! al a do)enului si sunt rele!ate 0n special de palpare' Aceasta pune 0n e!identa triada si)pto)atica ce caracteri*ea*a apendicita acuta: M durere8 @DieulafoFA M aparare )usculara8 M hipereste*ie cutanata' inspectia:

Matitudinea i)o ila2 de e!itare a tuturor )iscarilor8 Mcrisparea dureroasa la schi) area po*itiei8 Mperetele a do)inal se lochea*a la inspiratie profunda8 Mefortul de tuse e9agerea*a durerile cu efortul olna!ului de a duce )1inile 0n fosa iliaca dreapta8 palparea: e!identiata de triada lui DieulafoF percutia a do)enului este sonora si dureroasa cu )a9i)ul de intensitate 0n fosa iliaca dreapta' Apararea )usculara: )1na care palpea*a 0n fosa iliaca dreapta percepe o contractura )usculara a peretelui a do)inal de diferite intensitati' Este e!identa la adultul t1nar put1nd sa fie )ai stearsa la copil si la olna!ul !1rstnic2 fiind 0n relatie cu intensitatea refle9ului peritoneo-)uscular' Gn locali*arile apendicelui 0n afara fosei iliace drepte2 durerea si apararea )usculara pot fi percepute 0n alte sedii2 put1nd duce la confu*ii cu alte procese infla)atorii ale ca!itatii peritoneale' &ituarea apendicelui 0n po*itie pel!ina deter)ina ca durerea si apararea )usculara sa fie locali*ata 0n )icul a*in' In apendicita su hepatica cele doua se)ne pot fi e!idente 0n hipocondrul drept' In apendicita )e*oceliaca durerea si apararea )usculara pot fi locali*ate parao) ilical' Iipereste*ia cutanata - este se)nul lui DieulafoF caracteri*at prin aparitia durerii la o e9citatie l1nda care se e!identia*a prin )ane!ra 6osEresensEi' E9a)inatorul ase*at 0n partea dreapta a olna!ului 0ntinde cu )1na st1nga ca)asa trag1nd de partea ei inferioara2 iar cu pulpele degetelor II-III-I6 ale )1inii drepte pornind de pe re ordul costal drept spre fosa iliaca dreapta a do)enul fiind rela9at 0n e9piratie2 constata reactia olna!ului la durere c1nd degetele a,ung 0n dreptul fosei iliace drepte'

MA%E6RE care pro!oaca durerea: K se)nul clopotelului @MandelA: se percuta egal si progresi! cu un deget peretele a do)inal dinspre fosa iliaca st1nga' C1nd se a,unge la ni!elul fosei iliace drepte olna!ul acu*a durere' K )ane!ra lui RoNfing se reali*ea*a apas1nd l1nd din fosa iliaca st1nga spre hipocondrul st1ng2 co)pri)1nd continutul ga*os al colonului descendent de ,os 0n sus' Datorita distensiei cecale consecuti!e2 olna!ul acu*a durere 0n fosa iliaca dreapta' K se)nul psoasului - folosit 0n locali*arile retrocecale ale apendicelui: olna!ul 0n decu it dorsal2 ridic1nd )e) rul inferior drept e9tins2 pre*inta durere datorita contractiei )uschiului psoas care irita apendicele infla)at din !ecinatate' K )ane!ra -lu) erg - e!identia*a pre*enta si intensitatea reactiei peritoneale: apag1nd cu !1rful degetelor progresi! 0nspre profun*i)ea fosei iliace drept dupa deco)presiunea rusca2 olna!ul acu*a durere accentuata' K se)nul tusei - se cere olna!ului sa tuseasca .useul rectal - poate fi de )are folos2 0n special 0n apendicita cu sediul pel!in2 c1nd se constata sensi ilitatea Douglas-ului )ai ales 0n partea dreapta' .useul !aginal - este !aloros pentru depistarea sau e9cluderea unei cau*e ginecologice a durerii a do)inale' DIA/%O&.IC POOI.I6 - este 0n pri)ul r1nd un diagnostic clinic al carui ele)ent esential sunt durerea spontana si pro!ocata 0n fosa iliaca dreapta asociata cu apararea )usculara locali*ata2 hipereste*ie cutanata2 constipatie si leucocito*a cu polinucleo*a' %u)arul crescut al leucocitelor este aproape totdeauna pre*ent2 cresterea fiind 0nsa )oderata @PP(#'###-(?'###J))+QQA' C1nd este peste +#'###J))+ pledea*a pentru o co)plicatie a olii' Ele)entele po*iti!e de e9a)en paraclinic spri,ina supo*itia clinica dar adesea sunt nese)nificati!e' DIA/%O&.ICUL DI;ERE%HIAL AL APE%DICI.EI ACU.E Diagnosticul diferential al apendicitei acute tre uie facut cu acele afectiuni care se pot )anifesta prin falsul a do)en acut' &e face cu: K Afectiuni digesti!e: aA Durerea cu locali*are centro-a do)inala' 0n stadiile precoce ale apendicitei poate sugera o gastroenterit1' Cheia diagnosticului de gastroenterita este ca greturile2 !arsaturile si diareea de o icei preced durerea' &ensi ilitate a do)inala este sla locali*ata' Pacientul )ai poate pre*enta si si)pto)e de oala !irala ca cefalee2 )ialgii2 fotofo ie' Leucocitele pot fi rar crescute' A Li)fadenita )e*enterica - durerile sunt locali*ate centro-a do)inal2 flancul drept2 cadranul inferior drept dar fara aparare sau contractura' cA Infla)atia di!erticului MecEel pre*inta un ta lou clinic cu si)pto)e si se)ne de nedeose it de apendicita' Apare de o icei la copii' dA Ulcerul peptic perforat - poate si)ula o apendicita )ai ales c1nd continutul gastric sau duodenal se scurge decli! prin santul parietocolic drept si da nastere la durere si sensi ilitate dureroasa 0n fosa iliaca dreapta' eA Oclu*ia intestinala 0nalta - este caracteri*ata prin !arsaturi incoerci ile si distensie a do)inala relati! )ica 0n ti)p ce oclu*ia intestinala ,oasa produce o distensie )arcata si o instalare )ai tardi!a a !arsaturilor' fA Peritonita difu*a

gA Pancreatita acuta - durerea din eta,ul a do)inal superior se asocia*a cu !arsaturi a undente2 eforturi de !arsatura2 dureri iradiate posterior 0n ara2 hipera)ila*e)ie2 hipera)ila*urie' hA Masa palpa ila 0n fosa iliaca dreapta ridica pro le)a unei in!aginatii intestinale la copilul )ic2 unei ileite ter)inale acute si a olii Crohn la copii )ai )ari si adulti2 unui chist de o!ar la fe)ei2 unui neoplas) intestinal la pacientii 0n !1rsta' K Afectiuni ginecologice: aA Infla)atia pel!isului poate pre*enta si)pto)e si se)ne nediferentia ile de apendicita acuta' Dar pot fi deose ite totusi pe a*a unor criterii clinico- iologice' &ensi ilitatea la )o ili*area cer!i9ului2 leucoreea 0ntaresc suspiciunea de oala infla)atorie a pel!isului' A &arcina ectopica cA Chisturile o!ariene pot cau*a dureri acute prin distensie sau ruptura' dA .orsiunea de o!ar - infla)atia ce 0nsoteste un o!ar poate fi palpata adesea prin e9a)inare pel!iana i)anuala' eA Ruptura sarcinii ectopice sau de folicul o!arian la adolescente poate si)ula toate stadiile apendicitei acute2 0ncep1nd cu durere colicati!a 0n fosa iliaca2 cu rasp1ndirea durerii si sensi ilitatii dureroase pe )asura ce s1ngele dise)inea*a 0n ca!itatea peritoneala' K Afectiuni urologice: aA Pielonefrita - produce fe ra 0nalta2 durere si sensi ilitate 0n unghiul costo!erte ral' Diagnosticul se confir)a printr-un e9a)en su)ar de urina' A Colicile ureterale - calculii renali pot cau*a durere 0n flanc2 cu iradiere catre radacina coapsei dar sensi ilitatea este putin locali*ata' Ie)aturia sugerea*a diagnosticul care este confir)at de pielografia intra!enoasa' Apendicita pel!iana poate fi si)ulata de salpingita2 di!erticulite2 neoplas) de colon perforat' Diferentierea 0ntre aceste afectiuni colonice si apendicita este greu de reali*at )ai ales 0n ca*ul unei ucle sig)oidiene lungi care a,unge p1na 0n fosa iliaca dreapta' Ca o regula generala2 0n dreapta2 sensi ilitatea dureroasa este )ai difu*a si colonul i)plicat se poate )anifesta ca o tu)ora locali*ata la e9a)enul clinic' Apendicita retrocecala cau*ea*a durere si sensi ilitate dureroasa situata )ai 0nalt si )ai posterior dec1t 0n )od o isnuit si poate )i)a fleg)onul perinefritic2 pielonefrita acuta2 neoplas)ul colonie perforat sau colecistita acuta' ;e ra )are si frisoanele sunt )ai caracteristice pri)elor doua din afectiunile enu)erate dec1t apendicitei2 iar piuria si durerea 0n unghiul costo!erte ral sunt de ase)enea pre*ente' Colecistita acuta se asocia*a cu durerea la palparea punctului colecistic si po*iti!area )ane!rei lui MurphF 0n )a,oritatea ca*urilor' Un usor icter si o )asa palpa ila 0n regiunea !e*icii iliare sugerea*a de ase)enea o colecistita acuta' E5PLORRI PARACLI%ICE K Ie)oleucogra)a - e!identia*a o hiperleucocito*a glo ala 0ntre (#'###-(?'###J)) cu preponderenta P'M'%' Leucocito*a de "#'###J))+ sugerea*a for)area de a cese periapendicular sau perforatie cu peritonita' Leucocito*a nu este esentiala pentru diagnosticul de apendicita ci doar se)nificati!a2 ea put1nd fi 0nt1lnita 0n )ulte situatii de a do)en acut' Leucocito*a nor)ala se 0nt1lneste la "#-+#< din pacienti si drept ur)are ea nu autori*ea*a e9pectati!a daca se)nele clinice sunt e!ocatoare pentru apendicita acuta' K E9a)inarea sedi)entului urinar tre uie sa fie siste)atica' C1nd apendicele infla)at este 0n contact cu ureterul sau !e*ica urinara se 0nt1lneste piurie sau he)aturie )icroscopica discreta' Daca sunt a undente2 originea durerilor este sigur urinara' In sedi)ent pot fi gasiti un nu)ar se)nificati! de ger)eni 0n ca* de infectii urinare sau genitale'

K Radiografia a do)inala si)pla poate pune 0n e!identa un apendicolit la (J+ din copii si (J? din adultii cu apendicita' Asocierea dintre durerea a do)inala locali*ata si apendicolit este factor predicti! pentru apendicita acuta la peste R#< din pacienti' 0n apendicita acuta a!ansata2 datele radiologice de ileus locali*at se pun 0n e!identa la ni!elul cecului si intestinului su tire adiacent' 0n plus2 apendicele poate produce un efect de )asa2 deplas1nd cecul2 iar ede)ul tisular poate duce la stergerea grasi)ii peritoneale prerenal si la ni!elul psoasului' Un apendice perforat rar poate cau*a un pneu)operitoneu' K Ecografia a do)inala este de )are i)portanta la fe)eile de !1rsta conceptiei si la copii2 deoarece poate pune 0n e!identa alte cau*e ale durerii a do)inale' Datele asociate cu apendicita acuta includ: 0ngrosarea peretelui apendicelui peste $-(# ))8 distensia lu)enului8 lipsa co)presi ilitatii8 for)area a cesului8 lichid li er intraperitoneal' Calitatea si acuratetea e9a)enului ultrasonografic depinde de e9a)inator' K .o)ografia co)puteri*ata tre uie luata 0n considerare la pacientii atipici la care ecografia nu este disponi ila sau este neconcludenta' Datele to)ografice de apendicita sunt repre*entate de: distensia apendicelui8 0ngrosarea peretelui8 desinficarea infla)atorie a tesuturilor 0ncon,uratoare8 fleg)on sau a ces pericecal8 colectie aerica 0n cadranul inferior drept care se)nalea*a perforatia' K Clis)a aritata tre uie considerata c1nd to)ografia sau ecografia nu sunt de a,utor pentru diagnostic2 dar tre uie e!itata la pacientii cu colite to9ice' Per)ite e!aluarea pre*entei lu)enului apendicular2 e9a)inarea peretelui colonului pentru efect de )asa2 diagnosticul afectiunilor colonului drept si ileonului ter)inal care pot si)ula apendicita acuta' Daca su stanta de contrast u)ple apendicele este putin pro a ila apendicita acuta' K Laparoscopia diagnostica este utila la fe)eie 0n o!ulatie cu e9a)en clinic echi!oc pentru apendicita acuta' La acest su grup (J+ din fe)ei se do!edesc a a!ea o patologie pri)iti! ginecologica2 apendicele poate fi e9tirpat cu a,utorul laparascopului desi a!anta,ele acestei )etode fata de cea clasica nu sunt clar definite' E6OLUHIA sI COMPLICAHIILE &u actiunea trata)entului )edical2 repausului2 regi)ului ali)entar 0n for)ele catarale ale apendicitei acute2 procesul infla)ator poate ceda treptat2 trec1nd 0ntr-o for)a cronica2 0n celelalte for)e2 cu tot trata)entul )edical2 oala are o e!olutie progresi!a2 d1nd o serie de co)plicatii: plastron2 a ces2 peritonita si oclu*ie' AA Plastronul apendicular - repre*inta reactia peritoneala locala2 loc1nd e9tinderea infectiei 0n ca!itatea peritoneala' In fosa iliaca dreapta apare o tu)ora care creste relati! 0n di)ensiuni2 a,ung1nd de )ari)ea unui pu)n2 aceasta tu)ora da sen*atia ca du lea*a peretele a do)inal2 fac1nd corp co)un cu el2 alungita !ertical2 este dura2 dureroasa2 neta cu li)ite nete' Din punct de !edere clinic plastronul apendicular se caracteri*ea*a prin de ut de colica apendiculara care cedea*a spontan sau trece neo ser!ata de

olna!2 0n special la atr1ni2 !arsaturile dispar2 pulsul si te)peratura scad2 fosa iliaca dreapta rede!ine nedureroasa' Dupa >-C *ile de la colica initiala2 reapare suferinta 0n fosa iliaca dreapta iar la palpare se e!identia*a o tu)ora' Plastronul apendicular nu se agra!ea*a de urgenta su influenta trata)entului )edical local si general2 locul apendicular poate sa dispara 0n (?-"# *ile' 0n aceasta situatie olna!ul se e9ternea*a cu indicatia de apendicecto)ie dupa :-$ sapta)1ni' -A A cesul apendicular - este co)plicatia unei apendicite perforate2 este o peritonita locali*ata' Construirea a cesului trece prin doua stadii: &tadiul presupurati! - este pur infla)ator caracteri*at prin aparitia puroiului2 cu acili coli' Cau*ele fa!ori*ante sunt repre*entate de: pre*enta aderentelor secundare cri*elor anterioare8 caracterul su acut al infectiei8 sediul retrocecal al apendicelui8 diagnosticul tardi!8 A cesul apendicular poate fi descoperit 0n doua ca*uri: dupa o cri*a de apendicita acuta atipica ur)ata de o fa*a de acal)ie2 iar la +-> *ile se for)ea*a o supuratie locali*ata8 dupa o cri*a de apendicita acuta aparent anala si se constata intraoperator un apendice perforat cu puroi' In stadiul supurati! ta loul clinic este diferit: se)ne generale @caracteristice supuratiei locali*ateA: cur a ter)ica oscilanta2 transpiratii2 frisoane2 stare generala alterata2 cur a leucocitelor ascendenta8 se)ne locale - durere !ie 0n fosa iliaca dreapta' Gn lipsa unui trata)ent adec!at2 a cesul poate genera o serie de co)plicatii: co)plicatii locale: a cesul sa adere la peretele a do)inal deter)in1nd o fistula2 poate sa fistuli*e*e 0n rect sau !e*ica iliara2 0n ca!itatea peritoneala si deter)ina peritonita generala8 co)plicatii generale: septice)ie2 septicopie)ie cu )ultiple )etasta*e2 a cese hepatice2 a cese pul)onare'

A cesul descris cu locali*are 0n fosa iliaca dreapta are o frec!enta )ica co)parati! cu a cesele apendiculare secundare infectiei apendicelui care prin locali*area lor2 e!oluea*a fara se)ne a do)inale o iecti!e2 0nt1r*ie diagnosticul si fa!ori*ea*a for)area a cesului' In functie de topografie a cesul apendicular pre*inta o serie de particularitati chi)ice' A cesul apendicular pel!in este locali*at 0n fundul de sac Douglas' La se)nele de supuratie profunda se asocia*a se)ne !e*icale @retentie de urinaA' La ar at este )ai usor de diagnosticat deoarece prin tuseul rectal se percepe colectia 0n sacul Douglas' La fe)ei se palpea*a o 0)pastare a fundului de sac !aginal drept' A senta leucoreei si unilateralitatea le*iunii per)it de regula sta ilirea diagnosticului' A cesul retrocecal este situat 0n regiunea retrocecala' Aceasta for)a de apendicita e adeseori recunoscuta a ia 0n stadiul de a ces2 c1nd' la se)nele de supuratie profunda se adauga si se)ne de locali*are ca: durere lo) ara ,oasa2 ne!ralgii cere rale' Prin palparea fosei renale2 olna!ul st1nd 0n decu it lateral st1ng se percepe deasupra crestei iliace drepte o durere si o colectie profunda' C1te!a for)e etiologice pre*inta aspecte clinice particulare: la atr1ni a cesul apendicular are aspectul de oclu*ii fe rile sau de tu)ora colica' la fe)eile gra!ide diagnosticul fiind )ai dificil se a,unge frec!ent la a cesare' Diagnosticul diferential al a ceselor apendiculare ridica pro le)e' Diagnosticul diferential se face cu: cancerul de cec si a ces perineopla*ic' Antecedentele tre uie sa sugere*e necesitatea irigografiei care !a preci*a diagnosticul8 fleg)on pionefritic' CA Peritonitele apendiculare Peritonita apendiculara poate constitui )odul de de ut al unei apendicite acute @peritonite apendiculare pri)iti!eA sau apare ca o co)plicatie a unei apendicite acute @peritonita secundara 0n doi ti)piA sau a unui a ces apendicular @peritonita secundara 0n trei ti)piA'

Peritonita 0n doi ti)pi se produce prin difu*iunea sau prin perforatia apendicelui' Peritonita prin 3difu*iune7 pre*inta ur)atorul ta lou clinic: -olna!ul a a!ut 0n ur)a cu )ai )ulte *ile o colica apendiculara @pri)ul ti)pA a carei si)pto)atologie s-a agra!at 0nsotita de !arsaturi frec!ente2 fe ra se ridica2 tran*itul intestinal 0nt1r*iat2 pulsul 0n discordanta cu te)peratura2 leucocito*a' La inspectie a do)enul )eteori*at' .i)pul doi corespunde perforatiei apendicelui 0n peritoneul li er2 adesea declansata de o clis)a sau un purgati!' De utul este rutal cu dureri 0n fosa iliaca dreapta si alterarea starii generale' Peritonita 0n trei ti)pi Pri)ul ti)p este repre*entat de colica apendiculara care nu atrage atentia2 pentru ca e!oluea*a su acut' In ai doilea ti)p se constituie a cesul apendicular' Gn al treilea ti)p2 a cesul perforea*a 0n ca!itatea peritoneala si produce peritonita generali*ata' In stadiul de a ces2 acesta poate fi sugerat de doua categorii de se)ne: aparitia se)nelor generate de supuratie profunda2 fe ra oscilanta cu frisoane si transpiratii8 transfor)area locala a plastronului care de!ine dureros central si uneori fluctuant' ;or)e clinice E9ista )ai )ulte for)e de peritonita apendiculara 0n functie de unele particularitati si)pto)atice2 topografice2 e!oluti!e2 etiologice' ;or)a si)pto)atica: for)a oclu*i!a )ai frec!enta la atr1ni8 ;or)a topografica: peritonita generali*ata este frec!enta ca o co)plicatie a apendicitei acute din fosa iliaca dreapta si )e*encetalica peritonita locali*ata este )ai frec!ent co)plicatia apendicitei pel!ine si retrocecala8 ;or)a e!oluti!a: 0n pre*ent do)ina for)ele )ascate2 for)e 0n care peritonita nu )ai poate fi re*ol!ata dec1t chirurgical' ;or)a etiologica: peritonitele la copil sunt )ai frec!ente si )ai gra!e din cau*a rapiditatii le*iunilor la !1rste )ici8 peritonitele la gra!ide sunt foarte se!ere8 diagnosticul se sta ileste foarte greu deoarece lipseste contractura a do)inala' Diagnosticul 0ntr-o peritonita generali*ata la adult: se ur)areste etiologia peritonitei cu apendicita acuta perforata' &e face diagnosticul cu perforatia unei piocolecistite2 cu perforatia unui ulcer gastroduodenal' La copil pot aparea )anifestari @gastroduodenaleA a do)inale 0n cursul pneu)oniei2 fe rei tifoide2 reu)atis) articular acut2 care pot fi confundate cu peritonitele' Alte cau*e ale peritonitei generali*ate la copil sunt: perforatia di!erticulului MecEel2 ulcerul gastric2 peritonitele pri)iti!e gonococice2 streptococice2 pneu)ococice' In ca*ul unei peritonite generali*ate secundare sunt i)portante doua aspecte: recunoasterea difu*arii unui proces infla)ator peritoneal8 recunoasterea la ti)p a for)arii a cesului apendicular din ana)ne*a' DA Oclu*iile apendiculare Apendicita este o cau*a destul de frec!enta de oclu*ie intestinala' Mecanis)ul oclu*iei este foarte !ariat: )ecanic - prin strangularea unei anse intestinale2 )i9t - prin aglutinarea anselor intestinului su tire 0n ,urul focarului apendicular' Cau*a oclu*iei este de ase)enea !ariata: apendicitele pot fi factori de strangulare )ai ales daca !1rful este fi9at8 le*iunile periapendiculare sunt de ase)enea raspun*atoare de ride infla)atorii precoce2 a ces apendicular2 care deter)ina oclu*ia prin aglutinarea anselor'

Apendicita acuta )e*ocolica este tipul apendicitei oclu*i!e' E9ista )ai )ulte for)e clinice 0n functie de particularitatile si)pto)atice2 topografice2 etiologice: for)e si)pto)atice: 0n unele ca*uri apendicita acuta deter)ina oclu*ia2 care poate fi )ecanica sau paralitica @apendicita )e*ocolicaA' 0n alte ca*uri apendicita apare tardi! consecuti! peritonitei8 - for)e topografice: oclu*ie co)plicata )ai frec!enta datorita rapiditatii difu*iunii le*iunilor la peritoneu' La atr1ni frec!enta acestor co)plicatii se e9plica prin 0nt1r*ierea diagnosticului2 a,ung1ndu-se la stadiul de a ces' Prognostic Aceasta depinde de sta ilirea corecta a diagnosticului2 de stadiul e!oluti! al le*iunilor2 de reacti!itatea organis)ului2 de )o)entul inter!entiei chirurgicale si corectitudinea tehnicii chirurgicale' Apendicecto)ia efectuata 0n pri)ele ore de la de utul cri*ei este usor suportata de olna! si are o e!olutie una'

Material si )etoda Din totalul de ""C de ca*uri de apendicita acuta internate 0n perioada ( iunie "##( - ( iunie "##" 0n sectia de Chirurgie a &pitalului ,udetean nr' ( a) constatat ur)atoarele: pacientii cu !1rsta cuprinsa 0ntre C-(# ani au fost 0n nu)ar de (C2 din care $ de se9 fe)inin si R de se9 )asculin8 pacientii cu !1rsta cuprinsa 0ntre (#-"# ani au fost 0n nu)ar de R"2 din care ?R fe)ei si ++ ar ati8 pacientii cu !1rsta cuprinsa 0ntre "#-># ani au fost 0n nu)ar de $C2 din care ?( fe)ei si +: ar ati8 pacientii cu !1rsta cuprinsa 0ntre >#-:# ani au fost 0n nu)ar de ""2 din care (" fe)ei si (# ar ati8 pacientii peste :# ani au fost 0n nu)ar de R2 din care ? fe)ei si > ar ati' &e constata o incidenta )ai crescuta la se9ul fe)inin iar pe categoriile de !1rsta2 incidenta crescuta este 0ntre (#-"# ani' Li)ita de !1rsta este cuprinsa 0ntre C-C# ani'

Din punct de !edere anato)o-patologic din lotul studiat de ca*uri de apendicita a) constatat pre*enta a: (?R apendicite acute congesti!e8 +( apendicite acute fleg)onoase8 "? apendicite acute catarale8 (" apendicite acute gangrenoase'

Din totalul de ""C de apendicite s-au co)plicat cu Peritonita /enerali*ata + ca*uri2 un ca* cu plastron apendicular si + ca*uri cu a cese periapendiculare'

"' Gngri,irea si tratarea olna!ilor cu apendicita Apendicita acuta eneficia*a at1t de trata)ent chirurgical c1t si )edica)entos' .rata)entul chirurgical consta 0n apendicecto)ie @e9tirparea apendiceluiA si se e9ecuta cu caracter de urgenta i)ediat dupa sta ilirea diagnosticului de apendicita acuta' Gn ca* de plastron apendicular se iau )asuri dietetice restricti!e @regi) hidric "-+ *ileA si se aplica punga cu gheata pe fosa iliaca dreapta' -olna!ul este tinut 0n repaus la pat si se !a relua ali)entatia o isnuita nu)ai daca e!olutia locala si generala este una' &e !or ad)inistra cal)ante si anti iotice' ;oarte utila este !accinoterapia: !accin DEL-E. si POLIDI%' Daca procesul s-a resor it clinic @nu se )ai palpea*a for)atiunea tu)orala caracteristica plastronului apendicularA olna!ul !a putea )erge la do)iciliu si !a re!eni la spital pentru apendicecto)ie 3la rece7 dupa :#-R# *ile inter!al !aria il 0n functie de rit)ul 0n care a e!oluat procesul de resor tie' Daca for)atiunea tu)orala creste 0n !olu) si de!ine fluctuenta2 sunt se)ne de a cedare si 0n acest ca* se !a inter!eni chirurgical de urgenta' PRE/.IREA PREOPERA.ORIE A -OL%A6ULUI -olna!ii care se internea*a pentru a fi operati au 0ntr-o )asura )ai )are sau )ai )ica tea)a de inter!entia chirurgicala' De aceea asistenta )edicala !a tre ui sa-i faca olna!ului o pri)ire calda si sa arate de la 0nceput olna!ului ca are 0n personalul spitalului prieteni care se !or ocupa de sanatatea lui si ca acestia !or face tot ce tre uie pentru ca el sa iasa din spital sanatos' Asistenta )edicala !a conduce olna!ul la patul ce ur)ea*a sa-( ocupe2 !a a!ea gri,a sa a)plase*e olna!ul nou internat 0n saloane cu co!alescenti2 care nu au a!ut co)plicatii postoperatorii2 opti)isti2 care nu necesita trata)ente )edicale )ultiple' Asistenta )edicala !a discuta cu olna!ul 0n )od foarte 0ncura,ator asigur1ndu-( ca totul se !a desfasura 0n conditii perfecte2 ca echipa operatorie @chirurgi2 aneste*isti2 cadre )ediiA !a face totul ca inter!entia sa se desfasoare ine' Ea !a da c1te!a detalii generale asupra )odului 0n care olna!ul !a fi transportat la sala de operatie2 despre echipa de acolo care !a prelua olna!ul' De altfel si echipa din locul operator !a face acelasi lucru c1nd preia olna!ul2 ca totul se !a desfasura nor)al2 sa e9plice fiecare gest pe care ur)ea*a sa-( faca2 faptul ca se !a tre*i la salonul de terapie intensi!a sau la pat2 operat cu stare generala una' Punerea 0n te)a a olna!ului cu toate aceste actiuni care se desfasoara asupra lui2 este de o )are i)portanta pentru a 0ndeparta tea)a de necunoscut si surpri*ele neplacute dureroase2 adeseori factor de stres e9tre) de i)portant2 care poate deter)ina accidente gra!e' Asistenta !a recolta toate pro ele de la orator indicate de )edic si se !a 0ngri,i sa-i faca olna!ului toate in!estigatiile preoperatorii si sa introduca 0n foaia de o ser!atie2 docu)entele 0n legatura cu e9a)enele efectuate' Actul chirurgical si cel aneste*ic produc unele )odificari organis)ului operat' Printr-un trata)ent adec!at2 pre2 intro si postoperator se !or re)edia aceste )odificari2 astfel ca organis)ul sa suporte ine operatia' Ini)a2 pla)1nii2 ficatul2 aparatul urinar sunt cele care sufera cel )ai )ult 0n ti)pul unei inter!entii chirurgicale' Pentru a sta ili starea lor functionala si )odul cu) !or raspunde inter!entiei chirurgicale se !or e9ecuta c1te!a e9a)ene o ligatorii si anu)e: - daca olna!ul tuseste2 se !a efectua o radiografie a pla)1nilor pentru a depista o e!entuala oala pul)onara care necunoscuta si netratata 0n preala il poate co)plica inter!entia operatorie8 - se !a e9ecuta ES/ si se !a )asura tensiunea arteriala2 se !a nu)ara frec!enta pulsului si cerceta calitatea acestuia8 - anali*a si)pla de urina !a da infor)atii asupra starii functionale a rinichilor8 e9a)inarea s1ngelui - he)oleucogra)a - a,uta la sla ilirea diagnosticului:

K deter)inarea ureei sang!ine2 este o ligatorie' Pre*enta unei urei crescute cu peste #2?#g <o rele!a tul urari renale sau hepatice' 0n aceasta situatie )ersul postoperator !a fi 0ngreunat ur)at chiar de riscuri gra!e2 )oti! pentru care 0n afara ca*urilor de e9tre)a urgenta2 c1nd se face corectarea intraoperator se !a a)1na operatia p1na la re)edierea functiilor renale hepatice' Deter)inarea glice)iei peste (-(2? <o arata ca olna!ul are un dia et *aharat' Un olna! cu dia et nu !a fi supus unei inter!entii chirurgicale2 0n afara ca*ului de )a9i)a urgenta2 atunci c1nd s-a reali*at o reducere a glice)iei la nor)al sau cel putin la !alori superioare nor)alului' Acesta se o tine prin ad)inistrarea de insulina si printr-un regi) hipoglucidic' .rata)entul se !a continua si intro si postoperator' K tul urarile de s1ngerare si coagulare se !or re)edia prin ad)inistrarea de !ita)ine si !ita)ina S 0n ca* ca se depistea*a o prelungire a ti)pului de s1ngerare @peste + )inuteA sau a celui de coagulare @peste C )inuteA' .uturor persoanelor trecute de ?# ani si fostilor suferin*i hepatici li se !or face o ligatoriu pro ele hepatice8 K deter)inarea grupei sanguine si a factorului R'I este o ligatoriu 0naintea oricarei inter!entii care pune c1t de c1t pro le)a ad)inistrarii intraoperatorii de s1nge8 - de )are i)portanta este de ase)enea2 sa se cunoasca si sa se trate*e daca olna!ul are alergie la unele )edica)ente8 - olna!ii care au folosit tranchili*ante preoperator sau hipotensoare2 de tip Iipo*in2 pot sa faca scaderi tensionale intraoperatorii care adeseori foarte greu se re)edia*a si de aceea inter!entia operatorie la acesti olna!i tre uie facuta la ?-$ *ile dupa ce au fost luate ulti)a oara aceste )edica)ente' &tarea de nutritie a olna!ului tre uie sa fie una 0naintea operatiei' Un olna! deshidratat si denutrit face i)portante co)plicatii postoperatorii' ;e)eile tre uie 0ntre ate 0n legatura cu data la care tre uie sa apara ciclul )enstrual pentru ca pe de o parte nu este reco)anda il a se face inter!entie chirurgicala 0n ti)pul )enstruatiei2 iar pe de alta parte pentru ca tul urarile de ciclu rele!a stari patologice generale sau genitale ori pre*enta unei sarcini' In ca*ul apendicitei acute 3la rece7 olna!ul !a ser!i pr1n*ul si cina 0n )od nor)al2 si nu 0n cantitati crescute pentru ca tractul digesti! sa fie c1t )ai li er' El !a ea o cantitate nor)ala de lichide' Pentru asigurarea unui so)n un si 0nlaturarea starii de an9ietate preoperatorie2 olna!ul !a pri)i seara 0nainte de culcare2 c1te o ta leta de Lu)inai si Ro)ergan' 0naintea operatiei se !a efectua: - raderea pilo*itatii din regiunea 0n!ecinata cu *ona unde ur)ea*a a se practica inci*ia8 - efectuarea unei clis)e foarte necesara pentru olna!ii operati pe tractul digesti!' ;e)eile 0si !or lega str1ns parul' -olna!ii nu !or a!ea la g1t lantisoare2 o iecte de podoa a la )1ini2 la g1t' Unghiile !or fi taiate scurt si nu !or fi lacuite pentru a se putea o ser!a capilarele e9tre)itatilor degetelor' Prote*ele dentare !or fi scoase pentru ca acestea sa nu se deplase*e 0n ti)pul aneste*iei si sa astupe caile respiratorii' -olna!ii atr1ni cu !arice este ine sa li se aplice anda, elastic pe ga) a si trei)ea interioara a coapsei2 cu scopul de a e!ita sta*a si o acu)ulare prea )are de s1nge 0n aceste !ene2 aceasta ar contri ui la reducerea )asei sang!ine2 )oti! de producere a unui soc 0ntra sau postoperator precu) si pentru 0)piedicarea aparitiei tro) ofle itei postoperatorii' Cu circa >? )inute 0nainte ca olna!ul sa fie introdus 0n sala de operatie i se !a ad)inistra o fiola de Mialgin intra)uscular2 iar cu +# )inute 0nainte o fiola de Atropina2 )edicatie asa nu)ita preaneste*ica'

Gn toata aceasta perioada preoperatorie asistenta )edicala de aneste*ie si cea din locul operator se !a preocupa de starea psihica a olna!ului asigur1ndu-( ca totul se !a desfasura 0n conditii nor)ale' A%E&.EOIA sI AC.UL CIIRUR/ICAL 0n general este ine ca inter!entia chirurgicala pentru apendicita acuta2 date fiind surpri*ele care pot sur!eni la deschiderea ca!itatii peritoneale2 sa se desfasoare su aneste*ie generala2 o tinuta fie pe cale respiratorie prin intu atie traheala2 fie prin introducerea unui aneste*ic intrarahidian' &e introduce (2? p1na la + )l de aneste*ic 0n functie de greutatea olna!ului si de durata presupusa inter!entiei chirurgicale' -olna!ii cu rahianeste*ie tre uie supra!egheati 0n per)anenta si perfu*ati cel putin cu ser gluco*at 0n ti)pul operatiei pentru a )entine la nor)al constantele iologice care au tendinta de a se altera ca ur)are a efectuarii rahianeste*iei' 0n ti)pul actului chirurgical se !a controla foarte' des tensiunea arteriala2 pulsul2 nu)arul respiratiilor pe )inut2 faciesul2 culoarea e9tre)itatilor si starea generala a pacientului' &e ad)inistrea*a per)anent o9igen pe sonda na*ala' Ori de c1te ori se face aneste*ie generala cu intu atie traheala2 pentru ca olna!ii sa suporte ine sonda2 se ad)inistrea*a )iorela9ante' &e folosesc ca )iorela9ante Miorela9inul2 ;lo9edilul' AC.UL CIIRUR/ICAL Consta 0n apendicecto)ie Mc-urneF este calea cea )ai des folosita pentru a ordarea apendicelui2 fiind con!ena ila pentru re*ol!area celor )ai )ulte situatii' Este o inci*ie o lica 0n flancul si regiunea inghinala dreapta2 lunga de :-$c)' Lungi)ea inci*iei cutanate tre uie sa fie proportionala cu gradul de adipo*itate al indi!idului2 ca si cu le*iunea presupusa a fi gasita deoarece prelungirea acesteia2 dupa deschiderea ca!itatii peritoneale si dupa efectuarea )ane!relor infructuase de gasire a apendicului este greoaie ca e9ecutie2 necesit1nd )odificarea c1)purilor de i*olare2 ridicarea penselor de reper2 e9ecutia unei noi he)osta*e2 etc' De aceea este indicat ca la olna!ii cu adipo*itate )arcata sau la cei care se anuieste e9istenta unei le*iuni apendiculare )ai co)ple9e sa se efectue*e 0nca de la 0nceput o inci*ie cutanata )ai lunga2 de circa (#-(?c)' Dupa ce apendicele a fost e9tirpat2 se face sutura 3plan cu plan44 a peretelui a do)inal si pansa)entul steril' G%/RIBIRI PO&.OPERA.ORII Odata adus olna!ul 0n salonul sau2 sau 0n cel de terapie intensi!a2 asistentei )edicale 0i re!ine sarcina de a-i acorda atentie deose ita' Ea tre uie sa nu uite ca orice operatie poate fi )arcata de co)plicatii gra!e si sa acorde oricarui se)n de alar)a pe care 0l da olna!ul sau oricarui se)n patologic pe care-( constata 0n starea generala a olna!ului )a9i)u) de atentie' Daca olna!ul tre uie sa continue o perfu*ie de s1nge sau solutii de electroliti2 asistenta )edicala !a infor)a asupra cantitatii pe care o are de ad)inistrat si o !a ad)inistra' Dease)enea2 !a da )edicatia prescrisa de )edic postoperator de c1te ori este necesar !a ad)inistra )edica)entatia cal)anta 0n li)ita prescrisa de )edic' Asistenta )edicala nu !a parasi nici un )o)ent olna!ul2 at1ta ti)p c1t el este su influenta su stantelor narcotice' Actiunea acestora poate sa re!ina cu toate ca olna!ul a plecat din sala de operatie tre*it2 cu refle9ele capatate2 poate sa recada su actiunea drogurilor ad)inistrate si daca nu este supra!egheat li) a poate sa-i cada 0n fundul laringelui2 sa astupe glota si olna!ul sa )oara asfi9iat' In ca* ca olna!ul a transpirat 0i !a schi) a len,eria' 6a crea olna!ului cea )ai una po*itie 0n pat ase*1ndu-i perna2 ridic1ndu-i spatarul patului2 a,ut1ndu-( sa se )iste pe o parte si pe alta2 fac1ndu-i )asa,e si frectii pe piept si pe spate' Copiii operati ca si adultii care nu sunt constienti au tendinta sa-si s)ulga pansa)entele si de aceea tre uie i)o ili*ati la pat si supra!egheati foarte 0ndeaproape' Ma,oritatea olna!ilor care au fost operati2 sunt transportati 0n saloane de terapie intensi!a unde ra)1n un ti)p' Aici se tre*esc 0n pre*enta unui personal necunoscut2 0ntr-un pat si 0ntr-un spatiu

dease)enea strain' Aceasta situatie poate sa le cree*e neliniste2 an9ietate' De aceea tre uie sa li se e9plice ca spitali*area lor 0ntr-un salon de terapie intensi!a este un procedeu o isnuit dupa narco*a si un procedeu special pentru respecti!ul olna!' I se !a arata ca 0n terapia intensi!a lucrea*a cadre de aceeasi calitate cu cele din saloanele o isnuite si li se !a !or i 0n oarece )asura fa)iliari*at cu noul loc 0n care se afla' Ra)1ne apoi sarcina asistentei de terapie intensi!a sa de)onstre*e olna!ului ca este 0n deplina securitate' Acelasi lucru i se !a e9plica si fa)iliei care poate sa fie alar)ata ca olna!ul respecti! a fost retinut 0ntr-un salon de terapie intensi!a' Asistenta )edicala tre uie sa stie ca i)ediat ce pacientul este 0n situatie de a pune 0ntre ari 0n legatura cu e!olutia operatiei2 o !a face si ca )a,oritatea pacientilor se !or interesa daca afectiunea lor nu a fost e9tre) de gra!a' Asistenta este datoare sa asigure olna!ul ca totul a decurs nor)al2 ca nu a fost ni)ic gra!2 si prin raspunsurile clare si si)ple2 pe care le da olna!ului2 nu tre uie sa dea acestuia i)presia ca 0i ascunde ce!a ci pur si si)plu ca ea stie ca nu a fost ni)ic deose it2 ca totul s-a desfasurat nor)al2 ca totul a e!oluat ine' G%/RIBIREA PL/II OPERA.ORII 0n o ligatiile asistentei )edicale intra si 0ngri,irea plagii operatorii' De la sala de operatie olna!ul !ine cu plaga acoperita cu un pansa)ent steril' Asistenta )edicala tre uie sa e9a)ine*e acest pansa)ent2 sa-( schi) e *ilnic si sa o ser!e daca acest pansa)ent nu este 0) i at cu s1nge sau cu puroi' Daca este 0) i at2 ea tre uie sa anunte i)ediat )edicul2 care !a e9a)ina pansa)entul olna!ului si !a da instructiuni necesare supli)entare 0n functie de ca*' &coaterea firelor ;irele de sutura se scot 0n general 0ntre a I6-a si a 6-a *i de la operatie2 iar olna!ul este e9ternat a 6I-a sau a 6II-a *i de la operatie2 daca nu are co)plicatii' COMPLICAHIILE PO&.-OPERA.ORII sI PRE6E%IREA LOR Co)plicatiile post-operatorii care pot aparea: co)plicatii he)oragice8 co)plicatii ronsice8 co)plicatii supurati!e8 tro) oe) olii' aA Ie)oragia intraperitoneala ur)area unei defectiuni su o for)a sau alta 0n )odul de e9ecutie a ligaturii )e*oapendicelui' Ea necesita reinter!entie2 printr-o cale de acces larga pentru identificarea arterei ileocecoapendiculare si ligaturarea ei 0n )od corect' A Co)plicatiile respiratorii sunt cele )ai frec!ente co)plicatii postoperatorii' Co)plicatiile respiratorii pot fi atelecta*ia pul)onara2 ronsita2 pneu)onia' Atelecta*ia se datoreste unei ronhii )ai )ult sau )ai putin i)portante si i)posi ilitatea de circulatie a aerului2 0n *ona de su acel seg)ent' Pneu)onia este de cele )ai )ulte ori ur)area unei atelecta*ii' Din cau*a ne!entilarii *onei respecti!e2 ger)enii )icro ienii e9istenti aici se de*!olta si dau nastere unei pneu)onii2 care poate cuprinde si *one )ai largi' De o icei co)plicatia apare la ">->$ ore de la operatie2 se )anifesta printr-un puls )ai frec!ent2 respiratii )ai nu)eroase2 tuse' dureri toracice2 ciano*a si stare de agitatie2 0n scurt ti)p apare e9pectoratia )ai )ult sau )ai putin a undenta' Aceste co)plicatii apar de o icei la cei 0n !1rsta2 la fu)atori sau cei care !arsa 0n ti)pul inter!entiei operatorii si au aspirat o parte din continutul !o)at'

Intu atia traheala si su stantele narcotice ad)inistrate pe cale respiratorie fa!ori*ea*a co)plicatiile pul)onare ca si unele infectii ale ar orelui respirator2 pree9istente operatiei' Co)plicatiile respiratorii apar la olna!ii care au stat )ult 0n decu it dorsal dupa operatie' .erapia acestei co)plicatii consta 0n pri)ul r1nd 0n pre!enirea aparitiei ei 0n ti)pul operatiei2 apoi 0n aran,area corecta a po*itiei olna!ului 0n pat2 e!itarea ca acesta sa stea pe un cearceaf 0) i at cu transpiratii sau secretii2 plasarea sa 0ntr-o ca)era ine aerisita si lipsita de ger)eni infectiosi' Cu deose ire olna!ii )ai 0n !1rsta !or fi ase*ati i)ediat dupa operatie alternati! c1te o ,u)atate de ora 0n decu it dorsal2 0n decu it lateral st1ng2 0n decu it lateral drept' &ecretiile na*ofaringiene !or fi aspirate cu insistenta la olna!ii 0nca inconstienti' Iar dupa tre*ire olna!ii !or fi pusi sa le e!acue*e singuri si c1t )ai co)ple9' I)ediat ce olna!ul se poate )o ili*a din pat8 el tre uie sa faca )iscari c1t )ai lente2 )ai ales )iscari respiratorii iar ori de c1te ori se constata ca are ar ore ronsic 0ncarcat !a fi in!itat sa tuseasca si sa e9pectore*e' Asistenta )edicala tre uie sa cunoasca ine posi ilitatea aparitiei unei astfel de co)plicatii2 adeseori gra!a si sa a,ute olna!ul sa e9ecute o respiratie profunda sa-( sfatuiasca sa e9pectore*e2 sa-i ad)inistre*e )edicatia a,utatoare pe care o prescrie )edicul' cA Co)plicatii supurati!e' Marea )a,oritate a operatiilor se !indeca 3perpri)a)7 fara sa supure*e' Uneori 0nsa plaga se infectea*a din diferite )oti!e @de o icei intraoperatorA si catre a 6-a si a 6I-a *i apare un sindro) peritoneal 0nsotit de toate se)nele peritonitei locali*ate' In acest ca* este indicata reinter!entie chirurgicala de urgenta2 cu drena,ul colectiei purulente2 prin introducere de tu uri de dren 0n fundul de sac Douglas' dA Co)plicatii circulatorii' Cea )ai frec!enta si cea )ai gra!a din co)plicatiile circulatorii este oala tro) oe) olica' ;or)area de cheaguri 0n !enele a*inului si ale )e) relor inferioare pre*inta un pericol postoperator frec!ent' Aceste cheaguri se datoresc 0ncetinirii circulatiei !enoase2 unor trau)atis)e sau iritatii care s-au produs asupra !enelor sau prin co)presiune ce 0ncetineste circulatia !enoasa postoperatorie' Aneste*ia si actul chirurgical oric1t de no!ice pot fi ele2 pot deter)ina uneori aparitia acestui accident' Decu itul dorsal prelungit2 lipsa de )o ili*are precoce a )e) relor )ai ales a color inferioare2 chiar i)ediat dupa operatie sunt factori deter)inanti ai operatiei cheagurilor 0n !enele )e) relor inferioare si ale )icului a*in' La aparitia acestui accident2 participa adesea depresiunea respiratorie @a)plitudinea foarte sca*uta a )iscarilor toraciceA cau*ata de decu itul dorsal prelungit' Din cau*a unei a)plitudini )ult sca*ute a )iscarilor respiratorii2 circulatia s1ngelui !enos catre ini)a2 )ai ales 0n !ena ca!a inferioara2 este )ult 0ncetinita cau*a frec!enta pentru for)area de cheaguri' Printre factorii predispo*anti se nu)ara o e*itatea2 !1rsta 0naintata2 afectiuni cardio-!asculare2 de ilitate2 starile de nutritie defectuoase2 focarele de infectie2 pre*enta de !ene !aricoase' .ro) ii for)ati 0n !enele a*inului )ic sau ale )e) relor inferioare2 pot sa se de*!olte d1nd tul urari locale @situatia cea )ai frec!entaA sau pot sa porneasca de aici catre pla)1ni d1nd nastere unei e) olii pul)onare2 ur)ata deseori de )oartea olna!ului' Afectiunea e) olica poate depasi pla)1nul2 a,ung1nd la creier2 unde poate da nastere unei e) olii cere rale ur)ata de tul urari gra!e ner!oase sau chiar de )oarte' -oala tro) olitica @fe lotro) o*a sau tro) ofe liteA de utea*a de o icei prin dureri la pulpa ga) ei )olet2 dureri sesi*ate de olna! fie c1nd )erge2 fie chiar c1nd sta 0n pat' De )ulte ori acesti olna!i pot fi surprinsi de asistenta )edicala )as1ndu-si pulpa2 cu intentia de a-si cal)a durerea' Este un gest inacti!2 adeseori e9tre) de periculos2 pentru ca prin )asa,2 olna!ul poate sa-si )o ili*e*e cheagului prins 0nca de endoane care pornind apoi de-a lungul !enei poate da o e) oli*a gra!a2 chiar )ortala' .rata)entul pre!enti! consta 0n )o ili*area foarte precoce 0n pat si i)ediat ce este posi il2 )iscarea pe propriile picioare' .rata)entul curati! consta 0n

ad)inistrarea de Ieparina2 ur)ata de .ro) ostop su controlul e9a)enelor de la orator @ti)p TuicE2 ti)p IaNell2 coagulogra)aA a starii generale si locale a olna!ului' Aceste co)plicatii nu au ni)ic specific pentru inter!entia 0n sine2 ele put1nd sur!eni dupa orice act operator' In ceea ce pri!este frec!enta cu care sur!in dupa apendicecto)ie2 ca si gra!itatea lor2 acestea depind de )ultiplii factori care este )odul de solutionare operatorie2 ur)arirea si trata)entul postoperator'

Dosar de 0ngri,ire &pitalul Clinic ,udetean nr' ( &ectia Chirurgie &urse: - foaia de o ser!atie8 - pacientul8 - echipa de 0ngri,ire8 - apartinatori' Date de identificare: %u)e: &andoiu Prenu)e: Mariana Data nasterii: (: august (RCC 61rsta: "? ani %ationalitate: ro)1na Religie: ortodo9a Date despre spitali*are: Data internarii "C'#?'"##" Data e9ternarii #"'#:'"##" Diagnosticul la internare: Apendicita acuta Diagnosticul la e9ternare: Apendicita acuta fleg)onoasa' Moti!ele internarii: - dureri 0n epigastru si 0n fosa iliaca dreapta8 greturi8 !arsaturi8 inso)nie' Istoricul olii: Pacienta 0n !1rsta de "? ani pre*inta de apro9i)ati! ? *ile dureri difu*e 0n epigastru si 0n fosa iliaca dreapta2 iradiind 0n )e) rul pel!in drept2 0n pusee2 cu greturi si !arsaturi' Pacienta acu*a inso)nii2 so)n insuficient2 cu tre*iri repetate' &i)pto)atologia s-a accentuat 0n ur)a cu "> h2 olna!a pre*ent1nd !arsaturi repetate si dureri2 )oti! pentru care se apelea*a la ser!iciul de urgenta' Pacienta se internea*a prin ser!iciul de urgenta cu se)ne clinice si si)pto)e de apendicita acuta' Antecedente: - heredo-colaterale: fara i)portanta8 - personale-patologice: neaga alte afectiuni' &ituatia fa)iliara si sociala &ituatie fa)iliara: - necasatorita %u)ar de copii: &ituatie sociala: !1n*atoare )aga*in ali)entar' Conditii de !iata: - une' Locuieste 0)preuna cu parintii 0ntr-un aparta)ent de + ca)ere' Persoane cu care se ia legatura' - )a)a: &andoiu Maria - tata: &andoiu 6alentin Aspecte psihologice &tare de constienta: constienta2 co)unica !er al Co)porta)ent: nor)al E9a)enul clinic general: &tare generala alterata' .egu)ente si )ucoase nor)al colorate' Hesut su cutanat nor)al repre*entat'Hesut )uscular nor)oton2 nor)oEinetic' &iste) osteo-articular: - integru )orfofunctional' &iste) ganglionar li)fatic :- nepalpa il &iste) respirator: - cai respiratorii superioare per)ea ile8 torace nor)al confor)at2 a)plitudinea )iscarilor respiratorii egale8 percutie - sonoritate pul)onara8 auscultatie - )ur)ur !e*icular pre*ent ilateral2 fara raluri' &iste) cardio-!ascular: - *ona precordiala de aspect nor)al8 *go)ote cardiace nor)ale8 soc ape9ian 0n spatiul 6 intercostal st1ng pe linia )ediocla!iculara8 artere pulsatile8 .A ("#JC# ))Ig8 puls :? J)in8

A'6' :? J)in' Aparat digesti!: - a do)en nor)al confor)at8 durere 0n fosa iliaca dreapta cu )ane!ra -lu) erg po*iti!a8 greturi2 !arsaturi8 tran*it intestinal a sent8 aparare )usculara discreta 0n eta,ul a do)inal inferior' Aparat uro-genital: - rinichi nepalpa ili8 )ictiuni fi*iologice8 se)nul /iordano negati!' &iste)ul ner!os: - RO. - pre*ente ilateral - R;M - pre*ente ilateral &iste) endocrin - nor)al' Educatie sanitara Asistenta tre uie sa instruiasca olna!a 0n legatura cu inter!entia chirurgicala si cu pregatirea preoperatorie necesara' Asistenta pune la curent olna!a 0n legatura cu regi)ul ali)entar pe care tre uie sa-( respecte si cu consecintele nerespectarii acestuia' Asistenta tre uie sa aduca la cunostinta olna!ei faptul ca nu tre uie sa fu)e*e2 sa consu)e alcool si cafea deoarece daunea*a organis)ului si e!entual interactionea*a cu )edica)entele utili*ate pre-2 intra- si post-operator' 0ncaperea tre uie aerisita *ilnic si olna!a tre uie sa respecte orarul )eselor si regulile de igiena personala' Apartinatorii tre uie sa respecte progra)ul de !i*ite' Ana)ne*a asistentei )edicale E!aluarea celor (> ne!oi funda)entale (A A respira' %e!oia este satisfacuta' Pacienta are cai respiratorii per)ea ile2 centrul respirator este )aturi*at2 cutia toracica are o e9pansiune una2 centrii care reglea*a respiratia functionea*a ine - are o respiratie nor)ala2 frec!enta respiratorie este una U (C respiratiiJ)inut8 este supla2 rit)ica2 a)pla pe nas2 )iscarile toracice sunt si)etrice' Respira ine 0n po*itiile ortostatis)2 se*1nd2 culcat' Respiratia este de tip costal superior' "A A se ali)enta si hidra ta @a ea si a )ancaA' Pacienta pre*inta o denii tie una2 )ucoasa ucala integra2 ro* si u)eda2 li) a este ro*2 gingiile sunt ro* si aderente dintilor' Masticatia este usoara2 eficace2 cu gura 0nchisa' Reflu9ul de deglutitie este pre*ent2 progra)ul )eselor consta 0n: + )ese si " gustari ur)ate de (# ore de repaus nocturn2 consu)a lichide 0n functie de ne!oie2 nu are o iceiuri ali)entare deose ite' De c1te!a *ile ne!oia este deficitara - pacienta pre*inta o dificultate 0n digestia si a sor tia )edica)entelor2 pre*inta greturi si !arsaturi2 ali)entare oca*ionala2 pierde 0n greutate' +A A eli)ina' %e!oia este alterata' Pre*inta oligurie @urina e9cretata su $##)l 0n "> ore datorita !arsaturilor incoerci ile2 pre*inta hiperstenurie2 urina este foarte concentrata - are densitate crescutaA8 pre*inta greturi si !arsaturi' -olna!a este constipata2 scaunul a sent de " *ile din cau*a unui tran*it intestinal deficitar2 pier*1nd astfel orarul o isnuit al eli)inarii @( scaunJ*iA' Pacienta pre*inta irila ilitate si cefalee din cau*a !arsaturilor si a i)posi ilitatii de a defeca' >A A se )isca2 a pastra o una postura' %e!oia este partial satisfacuta' Pacienta reali*ea*a )iscari de a ductie2 adductie2 fle9ie-e9tensie2 rotatie2 pronatie2 supinatie2 circu)ductie2 uneori e9ecuta e9ercitii fi*ice cu scopul de a 0) unatati randa)entul )uschilor si circulatia'

Pacienta pre*inta o postura inadec!ata @3cocos de pusca7A datorita disconfortului a do)inal @dureri 0n epigastruA si dureri locali*ate 0n regiunea fosei iliace drepte2 durerea iradiind si 0n )e) rul pel!in drept2 gener1nd dificultate de deplasare' ?A A dor)i si a se odihni' Pacienta o isnuieste sa doar)a :-C ore pe noapte si (-" ore pe *i dupa ce a ser!it )asa de pr1n*2 sa se culce la aceeasi ora8 uneori 0nainte de culcare face cu placere o aie calda2 ser!este o cana de lapte cald si citeste re!iste de )oda @ulti)ele aparitiiA' &o)nul este regenerator2 cal)2 Iara cos)aruri2 fara 0ntreruperi2 adoar)e cu usurinta si se tre*este odihnita2 are !ise agrea ile2 placute' In ulti)ele doua *ile pacienta este o osita deoarece so)nul nocturn din ulti)ele "> ore2 nu a fost calitati! si cantitati! nor)al din cau*a durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta2 a a!ut inso)nie' :A A se 0) raca si de* raca' %e!oia este satisfacuta' Pacienta pre*inta )aturitate psiho-)otorie2 este ordonata2 0i place sa poarte haine curate tot ti)pul2 0n orice acti!itate este functionala2 estetica8 poarta !es)inte adec!ate cli)atului2 statutului socio-cultural' CA A-si )entine te)peratura corpului 0n li)ite nor)ale' %e!oia este satisfacuta' Pacienta are te)peratura )entinuta 0n li)ite nor)ale @are +C: LCA8 culoarea tegu)entelor se )entine nor)ala confor) te)peraturii8 seara te)peratura pacientei2 0n ur)a efortului fi*ic din ti)pul *ilei2 nu depaseste li)itele nor)ale @+C$oCA' $A A fi curat2 a-si prote,a tegu)entele si )ucoasele' %e!oia nu este alterata' Pacienta 0si face dus *ilnic2 are o iceiuri de igiena si curatenie potri!it )odei: o coafura anu)e2 foloseste produse cos)etice pentru )entinere si 0nfru)usetare8 are par scurt8 urechile sunt curate2 de configuratie nor)ala2 nasul are )ucoasa na*ala u)eda2 fosele na*ale sunt li ere8 ca!itatea ucala: dentitie una2 co)pleta2 fara carii8 unghiile sunt curate2 taiate scurt2 au culoare ro*2 pielea e curata2 neteda2 catifelata2 pig)entata nor)al8 0si spala dintii de + oriJ*i2 foloseste produse de calitate8 0si spala parul de doua ori pe sapta)1na' RA A e!ita pericolele' %e!oia este deficitara' a' Pacienta acu*a durere 0n epigastru si fosa iliaca dreapta )anifestata prin facies crispat' ' Practica )etode de destindere2 de rela9are si de control al e)otiilor2 traieste 0ntr-un )ediu salu ru cu u)iditate cuprinsa 0ntre +#-:# <2 fara poluare fonica' c' Pacienta pre*inta an9ietate datorata incertitudinii fata de prognosticul olii )anifestata prin inso)nie2 irita ilitate2 0ngri,orare' d' Pacienta pre*inta predispo*itie la infectii respiratorii @gripa2 a)igdalitaA' (#A A co)unica' %e!oia este satisfacuta' Organele de si)t ale pacientei sunt 0ntr-o stare de una functionare @acuitate !i*uala2 acuitate auditi!a2 finete gustati!a si olfacti!a2 sensi ilitate tactila si dureroasaA2 are un de it !er al usor cu rit) )oderat2 foloseste un li) a, clar2 precis' 0si e9pri)a clar g1ndurile2 are o i)agine po*iti!a de sine2 are o atitudine recepti!a si de 0ncredere 0n altii2 sta ileste relatii ar)onioase 0n fa)ilie2 cu prietenii2 co)unica cu personalul )edical' ((A A actiona confor) propriilor con!ingeri si !alori2 de a practica religia'

%e!oia este satisfacuta' Pacienta este de credinta cresti n-ortodo9a2 asista la slu, ele religioase din *ilele de du)inica si la sar atorile )ari2 tine posturile )ari si pe cele de )iercurea si !inerea de peste an8 0si face ti)p pentru rugaciune si )editatii2 participa la fapte de u)anitate' Uneori donea*a lucruri 0n scopuri carita ile' ("A %e!oia de a fi util' %e!oia nu este alterata' Pacienta este integra din punct de !edere fi*ic si psihic2 functiile fi*iologice 0ndeplinesc o acti!itate opti)a8 uneori are tendinta la autocritica @atitudine critica fata de ideile si actiunile propriiA si este recepti!a fata de opiniile celor din ,ur2 0ncearca sa ia hotar1ri pe a*a chi *uintei proprii @ca o for)a de e9pri)are a independentei !ointeiA' &unt pre*ente starile de sti)a de sine si i)agine de sine po*iti!a' (+A A se recrea' %e!oia este satisfacuta' Pacienta efectuea*a di!erse tehnici de rela9are2 organi*ea*a acti!itati recreati!e indi!iduale sau 0n grup @,ocuri distracti!e2 de echili rare si tonificare2 auditii )u*icale2 !i*ionari de fil)eA2 citeste cu placere orice tip de carti2 re!iste2 ele' (>A A 0n!ata cu) sa-si pastre*e sanatatea %e!oia este deficitara' Pacienta are cunostinte insuficiente despre oala sa2 0si doreste sa afle )ai )ulte a)anunte despre acest lucru2 este dornica de a acu)ula cunostinte noi8 nu cunoaste )etode de a pre!eni infectiile respiratorii la care este predispusa'

%e!oile afectate O iecti!e glo ale: pacienta sa re!ina la ni!elul opti) de sanatate8 pacienta sa ai a sta ilita cau*a si 0ntinderea le*iunii8 pacienta sa fie de acord cu trata)entul )edical pentru recapatarea independentei functionale8 pacienta sa 0nteleaga i)portanta spitali*arii si a inter!entiei chirurgicale' O iecti!e inter)ediare: pacienta sa 0nteleaga i)portanta e9a)enelor clinice si de la orator pentru sta ilirea diagnosticului8 sa fie capa ila p1na la sf1rsitul spitali*arii sa-si recapete independenta fata de ne!oile afectate si sa ai a 0ncredere 0n personalul )edico-sanitar8 sa 0nteleaga necesitatea regi)ului ali)entar2 sa-( cunoasca si totodata sa-( respecte' O iecti!e specifice: sa-si )entina 0n li)ite opti)e alanta hidro-electrolitica8 sa ai a un so)n odihnitor8 sa-i dispara durerea de la ni!elul regiunii epigastrice si fosa iliaca dreapta8 sa-si di)inue an9ietatea cu pri!ire la inter!entia chirurgicala2 ur)arile acestei inter!entii2 a trata)entului )edica)entos'

Data %e!oi Diagnostic funda)en- de tale nursing actual "C' A se Ali)entatie #?' ali)enta inadec!ata "##$ si hidrata prin deficit din cau*a greturilor si !arsaturilor )anifestata prin constipatie'

O iecti!e

Inter!entii

E!aluare

aA Pacienta sa nu pre*inte greturi si !arsaturi2 sa fie echili rata hidroelectroMc si nutritional 0n "> ore' A Pacienta sa fie echili rata psihic2 sa ai a o stare de ine'

aA Asistenta a,uta pacienta 0n ti)pul !arsaturilor2 spri,inind-o8 - prote,ea*a len,eria cu )usa)a si o asea*a 0n functie de po*itia pacientei8 - asea*a pacienta 0n decu it lateral cu capul la )arginea patului8 - face ilantul lichidelor ingerate si eli)inate8 - reduce sau opreste raportul de lichide2 e!entual o ser!este cu putin ceai rece de )usetel @ne0ndulcitA8 - ad)inistrea*a su stante acidulate cu la)1ie @reciA2 fara a fi dulci la "-+ ore 0n portii )ici @lOO)lA8 - ali)entea*a pacienta parenteral su stituind perfu*ii cu gluco*a ?< @?##)lJ*iA si ser fi*iologic @(?## )lJ*iA2 hidroli*ate de proteine si a)estecuri de a)inoaci*i si electroliti @>g %a' +g S' "g Ca2 #2(?)g Mg2 ($)g ;e2 :g ClA8 - aplica trata)entul )edica)entos la indicatia )edicului: anti iotice2 !ita)ine2 saruri )inerale8 ad)inistrea*a la indicatie la9ati!e8 efectuea*a la ne!oie clis)a e!acuatoare si)pla @sanuleioasaA'

Pacienta este echili rata nutritional2 /reutatea corporala se )entine constanta' Pacienta pre*inta o stare de ine si confort'

Data %e!oi Diagnostic de O iecti!e funda)en- nursing tale actual

Inter!entii

E!aluare

A se )isca2 a pastra o una postura

A- asigura un cli)at cald2 conforta il2 ine aerisit8 -0ncura,ea*a pacienta sa-si e9pri)e e)otiile si senti)entele 0n legatura cu starea sa8 -0i e9plica scopul Deficit de Pacienta sa inter!entiilor' -asistenta supra!eghea*a pulsul2 !olu) fie lichidian din echili rata tensiunea arteriala2 cau*a !olu)ic si apetitul2 se)nele de deshidratare2 !arsaturilor nutritional 0n scaunul si greutatea corporala8 )anifestat "> ore -pregateste pacienta preoperator8 prin scadere -face ilantul *ilnic ponderala hidroelectrolitic8 -ad)inistrea*a solutiile perfu*a ile prescrise de )edic' Disconfort Pacienta sa asistenta asigura repaosul la a do)inal nu pre*inte pat fi*ic si psihic 0n din cau*a dureri 0n perioadele e!oluti!e8 procesu-lui epigastru si ad)inistrea*a )edicatia infla)ator fosa iliaca prescrisa de )edic intestinal dreapta 0n " @antiinfla)atoare2 antiinfectioasa2 )ani-festat *ile' antialgiceA si ur)areste prin du-reri efectele )edicatiei8 0n epigastru ad)inistrea*a si fosa iliaca )edica)entatia antispastica @la dreapta si indicatia greturi' )ediculuiA'

Pacienta este echili rata nutritional2 nu pre*inta se)ne de deshidratare'

Durerile a do)inale s-au redus'

Data %e!oi funda)entale A e!ita pericolele

Diagnostic de O iecti!e nursing actual An9ietate din cau*a incertitudinii fata de ? prognosticul olii )anifestata prin inso)nie2 0ngri,orare2 irita ilitate' &a di)inue*e an9ietatea pacientei2 sa i se atrasa atentia asupra nor)elor )edicale si de !iata ce tre uie respectate 0n "> ore' Pacienta sa eneficie*e de un )ediu de siguranta2 tara infectii'

Inter!entii

E!aluare

A-si )entine te)peratura constanta

Risc de hiperter)ie datorita procesului infla)ator )anifestat prin transpiratii a undente

-furni*ea*a pacientei cunostintele necesare despre oala2 despre trata)entul de 0ntretinere8 -asistenta a,uta pacienta sa identifice factorii care-i alterea*a capacitatea de a-si conser!a sanatatea8 -face cu pacienta un ilant al fortelor si deficientelor sale8 -asigura un cli)at c1t )ai personal posi il: o iecte personale aduse de acasa2 etc8 -ia )asuri de e!itare a recepti!itatii la infectii intraspitalicesti8 -infor)ea*a si sta ileste 0)preuna cu pacienta planul de recuperare a starii de sanatate si cresterea re*istentei organis)ului' Pacienta sa-si -asistenta aplica co)prese reci2 )entina 0)pachetari reci2 punga cu te)peratura gheata2 frictiuni8 aeriseste corpului 0n 0ncaperea8 li)ite -asigura 0) raca)inte le,era8 fi*iologice' -ad)inistrea*a )edicatia Pacienta sa reco)andata de doctor ai a o stare @anti ioticeA8 de -asistenta calculea*a ilantul ine fi*ic si ingesta-e9creta pe "> ore8 psihic' -ser!este pacienta cu cantitati )ari de lichide @parenteralA8 -asistenta schi) a des len,eria de pat si de corp8 -)entine igiena tegu)entelor8

Data %e!oi Diagnostic de O iecti!e funda)en- nursing actual tale

Inter!entii -pregateste psihic pacienta 0naintea tehnicilor de recoltare si e9a)inare' -asistenta de*infectea*a plaga operatorie cu alcool )edicinal C#L si aplica un pansa)ent steril8 -asistenta asigura trata)ent cu antialgice si antiseptice @)asura de pre!enire a co)plicatiilor septiceA la indicatia )edicului

E!aluare Plaga operatorie are o e!olutie una

"$' A fi curat2 #?' a-si pro"##$ te,a tegu)entele si )ucoasele

Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii'

Regulile de igiena sa fie respectate cu strictete &a-si di)inue*e se)nele durerii 0n "> ore

A e!ita Durerea pericolele )anifestata prin fata crispata datorita spas)elor )usculare A se Incapacitate ali)enta de si hidrata ali)entare cau*ata de contraindicatiile fi*ice )anifestate prin dificultate de digerare "R' A fi curat2 Alterarea #?' a-si integritatii "##$ prote,a tegu)entelor tegu)en- datorita plagii'

Durerile au sca*ut 0n intensitate

Pacienta sa fie -la indicatia )edicului asistenta echili rata asigura regi)ul hidric2 hidroelectrolitic ali)ent1nd pacienta parenteral2 prin perfu*ii cu gluco*a ?< l##)l2 electroliti8 -calculea*a necesarul de calorii8 -face ilantul hidroelectrolitic8 -asigura un cli)at cald2 conforta il' Regulile de igiena sa fie respectate cu strictete

Pacienta este echili rata hidroelectrolitic

-asistenta curata plaga Plaga operatorie cu alcool C#L si apoi operatorie aplica un pansa)ent steril8 are o e!olutie

Data %e!oi Diagnostic de O iecti!e funda)en- nursing actual tale

Inter!entii

E!aluare una

A se )isca

A se 0) raca

I)o ilitate datorita contraindicatiilor s fi*ice )anifestata prin dificultatea de a )erge Dificultate 0n a se 0) raca ca si de* raca datorita di)inuarii )o ilitatii )anifestata prin )iscari li)itate @insuficienteA2 lipsa fortei' Dificultate 0n a se 0ncalta si descalta

-pacienta sa se deplase*e putin cu a,utor 0n decurs de "> ore -pacienta sa se 0) race2 de* race singura2 0n ter)en de +" ore8 -sa se 0) race cu a,utor2 0n ter)en de "> ore'

-asistenta a,uta olna!a sa se ridice din pat o spri,ina2 o a,uta sa faca pri)ii pasi postoperator8 -asistenta o 0ncura,ea*a psihic felicit1ndu-o2 dupa pri)ele progrese facute'

Pacienta a )ers a,utata2 0ncepe sa se adapte*e'

-asistenta identifica capacitatea si li)itele fi*ice ale pacientei8 -0i acorda ti)p suficient pentru a se 0) raca si de* raca2 0i reco)anda2 daca a)eteste2 sa se 0) race 0n fotoliu2 se*1nd8 -sugerea*a apartinatorilor sa-i procure pacientei haine largi2 usor de 0) racat2 cu nod de 0ncheiere si)plu' 0ncalta)inte fara siret' -sa se 0ncalte2 -educa pacienta cu pri!ire la descalte sin- i)portanta !esti)entatiei8 gura 0n +" -o supra!eghea*a cu ce se ore8 -sa 0) raca8 cunoasca -0ncura,ea*a pacienta' i)portanta

Pacienta se 0) raca cu a,utor si apoi singura'

Pacienta se 0) raca cu a,utor si apoi singura'

Data %e!oi Diagnostic de O iecti!e Inter!entii funda)en- nursing actual tale satisfacerii de a se 0) raca si de* raca 0n ter)en de "> ore' +#' A e!ita %eliniste 0n #?' pericolele legatura cu "##$ posi ilitatea aparitiei unor co)plicatii -asistenta infor)ea*a pacienta cu pri!ire la )asurile de pre!enire a co)plicatiilor postoperatorii8 -e9plica pacientei cu) sa participe la 0ngri,irile postoperatorii @sustinerea plagii c1nd tuseste2 e9ercitii respiratorii2 )o ili*are2 etcA8 -0i da infor)atii relati!e la pansa)ent2 tul urari de dren2 aparate de )onitori*are' Dificultate 0n -sa se -asistenta e9plorea*a preferintele a se ali)enta ali)ente*e8 pacientei asupra datorita lipsei -sa pre*inte ali)entelor per)ise si inter*ise8 cunoasterii un -ser!este pacienta cu ali)ente la ali)entelor apetit nor)al8 o te)peratura )oderata2 per)ise2 -sa fie la ore regulate2 pre*entate )anifestata echili rata atragator2 la 0nceput putin ceai2 prin lipsa nutritional 0n cu lingurita2 @receA apoi supe de apetitului "> ore *ar*a!at2 legu)e su for)a de pireuri2 lapte dulce8 -asistenta aplica )usa)a si o asea*a 0n ti)pul ali)entarii pacientei pentru a pre!enii )urdarirea len,eriei de pat si de corp ale pacientei8 -0i e9plica i)portanta reluarii ali)entarii nor)ale' -sa nu )ai fie nelinistita8 -sa nu pre*inte co)plicatii'

E!aluare

Pacienta si-a 0nsusit infor)atiile si a 0nteles necesitatea participarii la 0ngri,irea proprie'

A se ali)enta si hidrata

Pacienta a 0nceput sa )an1nce ali)ente usor digera ile'

Data %e!oi funda)entale +( A fi curat2 #?' a-si "##$ prote,a tegu)ent ele si )ucoasele' A se )isca

Diagnostic de O iecti!e nursing actual Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii' Pacienta pre*inta i)o ilitate datorita sla iciunii )anifestata prin deficienta 0n )iscare' -regulile de igiena sa fie respectate pentru pre!enirea infectiilor' &ase deplase*e fara a,utor 0n "> ore'

Inter!entii -asistenta 0ngri,este plaga operatorie cu alcool )edicinal C#L si aplica un pansa)ent steril'

E!aluare Plaga operatorie are o e!olutie corespun*a toare' Pacienta )erge fara aiutor'

-asistenta 0ncura,ea*a psihic pacienta8 -0i asigura securitate a soluta8 -o felicita pentru progresele facute la fiecare pas'

A 0n!ata

Insuficienta cunoastere despre inter!entia chirurgicala suferita pro!oaca pro le)e )anifestate prin cereri de infor)atii'

Pacienta sa 0nteleaga procedurile si ur)arile postoperatorii si sa 0nteleaga 0ngri,irile necesare 0n con!alescenta'

-asistenta clarifica cu pacienta conceptiile eronate8 o infor)ea*a si 0i e9plica diferite proceduri preoperatorii @asepsia2 )edicatia' restrictia de ali)enteA2 0i e9plica procedurile postoperatorii @i)portanta lorA8 K -0ncura,ea*a pacienta sa-si e9pri)e senti)entele si nelinistea8 -0i furni*ea*a date despre oala2 despre trata)ent si regi)ul igienodietetic'

Pacienta a 0nteles e9plicatiile si este putin )ai linistita

Data %e!oi funda)entale A fi curat

Diagnostic de O iecti!e nursing actual Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii' Dificultate 0n a se ali)enta datorita lipsei cunoasterii ali)entelor per)ise2 )anifestata prin lipsa apetitului' Pacienta pre*inta i)o ilitate datorita plagii operatorii )anifestata prin deficienta 0n )iscare2 Alterarea integritatii tegu)entelor

Inter!entii

E!aluare

Regulile de -se face toaleta plagii si se aplica igiena sa fie pansa)ent steril' respectate cu strictete' -sa se ali)ente*e8 -sa pre*inte un apetit nor)al8 -sa fie echili rat nutritional 0n ? "> ore' &a se deplase*e fara a,utor 0n "> ore' -asistenta e9plorea*a preferintele pacientei asupra ali)entelor per)ise si inter*ise8 -asistenta aplica )usa)a si o asea*a 0n ti)pul ali)entarii pacientei pentru a pre!enii )urdarirea len,eriei de pat si de corp ale pacientei8 -asistenta ad)inistrea*a regi)ul reco)andat de )edic'

Plaga operatorie nu s-a co)plicat' Pacienta a 0nceput sa )an1nce ali)ente usor digera ile'

#(' A se #:' ali)enta "##" si hidrata

#(' A se #:' )isca "##"

-asistenta 0ncura,ea*a psihic Pacienta pacienta8 )erge fara -0i asigura securitate a soluta8 a,utor' -o felicita pentru progresele facute la fiecare pas8 -asistenta e9plica necesitatea unei )o ili*ari c1t )ai ti)purii'

A fi curat

Regulile de -se face toaleta plagii si se aplica Plaga igiena sa fie pansa)ent steril' operatorie respectate cu nu s-a

Data %e!oi Diagnostic de O iecti!e funda)en- nursing actual tale datorita plagii strictete' operatorii A se ali)enta si hidrata Dificultate 0n ai se ali)enta datorita lipsei cunoasterii ali)entelor per)ise2 )anifestata prin lipsa apetitului' ,' Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii -sase ali)ente*e8 -sa pre*inte un apetit nor)al8 -sa fie echili rata nutritional 0n "> ore' Regulile de igiena sa fie respectate cu strictete'

Inter!entii

E!aluare

co)plicat' -asistenta e9plorea*a preferintele pacientei asupra ali)entelor per)ise si inter*ise8 -asistenta aplica )usa)a si o asea*a 0n ti)pul ali)entarii pacientei pentru a pre!enii )urdarirea len,eriei de pat si de corp ale pacientei8 -asistenta ad)inistrea*a regi)ul reco)andat de )edic' -se face toaleta plagii si se aplica pansa)ent2 steril' Pacienta a 0nceput sa )an1nce usor digera ile'

#"' A fi #:' curat "##$

Piaga operatorie nus-a co)plicat' i Plasa operatorie nu s-a co)plicat'

#+' A fi #:' curat "##$

Regulile de -se face toaleta plagii si se aplica igiena sa fie pansa)ent sterii' respectate cu strictete'

La internare pacienta pre*inta dependenta la ni!elul ne!oilor: a se ali)enta si hidrata U gr' +8 a eli)ina U gr' "8 a se )isca2 a pastra o una postura U gr'"8 - a dor)i2 a se odihni U gr'"8 a )entine te)peratura corpului 0n li)ite nor)ale U gr' +8 a e!ita pericolele U gr' "' /radul de dependenta la internare este de ""2 ceea ce traduce o dependenta )oderata' La + *ile gradul de dependenta este de (R2 dat de alterarea ur)atoarelor ne!oi: a se ali)enta si hidrata U gr' "8 a fi curat2 a-si prote,a tegu)entele U gr' +8 a se )isca U gr'"8 a 0n!ata cu) sa-si pastre*e sanatatea U gr' "' La C *ile gradul de dependenta este de (?2 dat de alterarea ne!oii de a-si prote,a tegu)entele si )ucoasele @gr' "A' Pacientul se e9ternea*a a opta *i cu o dependenta )oderata @(?A data de alterarea ne!oii de a fi ulii2 a!1nd indicatia de a nu efectua eforturi fi*ice )ari'

ROLUL DELE/A. AL A&I&.E%.EI MEDICALE Anali*e de la orator E9plorari .rata)ent functionale 6alori reale 6alori nor)ale

Dieta

Uree +:)g< /lice)ie C?)g< Ie)oglo ina U ("g< Leucocite U (#'###J))+ ( Ie)atocrit U +:< Ie)atii U >)ilJ))+

"#-># )g< C#-((#)g< ((2?-(? g< >'###-$'### J))

E9a)en ecografic al a do)enului

l'5ilinafl "'MialginfI +'Algocal)in fi >';eno ar ital fi ?'Marisang fi I :' 6ita)ina C fi ('/luco*a ?< @I?##)lA "'&er fi*iologic RCoo@(###)lA +';eno ar ital f III >'Algocal)in fi ?'6ita)inaC fi

Regi) hidric: ceai rece ne0ndulcit

+:->"< >->2?)ilJ))+

Regi) hidric: supe de *ar*a!at2 ceai rece ne0ndulcit regi) sodat

Ie)oglo ina U (+g< /lice)ieU $?)g< .'TuicEU(+7 .'IoNellUC#7

((2?-(? g< C#-((# )g< ("-(?7 :#-("#7

('/luco*a ?< @(?##)lA "'&er fi*iologic RCoo@(###)lA +';eno ar ital fi >'Algocal)in fi ('/luco*a ?< @(?##)lA "'&er fi*iologic RCoo@l###)lA +';eno ar ital fi >'Algocal)in fi ('/luco*a ?< @(?##)lA "'&er fi*iologic RCoo@I###)lA

&upe de *ar*a!at 0) ogatite cu gris si ore*

Regi) cu supe de *ar*a!at2 r1n*a de !aci2 oua

Regi) cu supe de *ar*a!at2 r1n*a de !aci2 oua

(' Algocal)in t ' I

Regi) cu supe de *ar*a!at2 r1n*a de !aci2 oua

Pacienta -adea Ioana 0n !1rsta de >> ani se internea*a pe "C'#>'"##" pre*ent1nd dureri 0n fosa iliaca dreapta2 greturi2 !arsaturi2 constipatie' I se pune diagnosticul de Apendicita acuta' &e decide si se practica inter!entie chirurgicala de urgenta' Intraoperator se pune diagnosticul de Apendicita cronica8 &alpingita chistica ilaterala: Chist de o!ar drept' La internare pacienta pre*enta dependenta la ni!elul ne!oilor: a se ali)enta si hidrata U gr' "8 a se )isca2 a pastra o una postura U gr'"8 a e!ita pericolele U gr' "8 a )entine te)peratura corpului 0n li)ite nor)ale U gr' +' /radul de dependenta la internare este de (R2 fiind o dependenta )oderata' In perioada internarii gradul de dependenta se )odifica astfel: M la + *ile gradul de dependenta este de (C2 fiind dat de alterarea ur)atoarelor ne!oi: a se )isca U7 gr'"8 a se 0) raca U gr' "8 a fi curat U gr' "8 7 la C *ile gradul de dependenta este de (?2 fiind dat de alterarea ne!oii de a fi curat @gr' "A' La e9ternare gradul de dependenta este de (?2 singura ne!oie afectata fiind aceea de a fi util2 pacienta neput1nd face eforturi fi*ice )ari si necesit1nd *ile de concediu )edical'

PLA% DE %UR&I%/ Data %e!oi Diagnostic funda)en- de nursing tale actual "C' A se Ali)entatie #>' ali)enta inadec!ata "##$ si hidrata prin deficit din cau*a greturilor si !arsaturilor )anifestata prin constipatie'

O iecti!e aA Pacienta sa' nu pre*inte greturi si !arsaturi2 sa fie echili rata hidroelectrolitic si nutritional 0n "> ore'

Inter!entii Asistenta a,uta pacienta 0n ti)pul !arsaturilor2 spri,inind-o8 - prote,ea*a len,eria cu )usa)a si ale*a 0n functie de po*itia pacientei8 - asea*a pacienta 0n decu it lateral cu capul la )arginea patului8 - face ilantul lichidelor ingerate si eli)inate8 - reduce sau opreste aportul de lichide2 e!entual o ser!este cu putin ceai rece de )usetel @ne0ndulcitA8 ad)inistrea*a su stante acidulate cu la)1ie @reciA2 fara a fi dulci la "-+ ore 0n portii )ici @lOO)lA8 calculea*a nu)arul de calorii 0n functie de starea pacientei2 adaug1nd pentru fiecare grad de te)peratura peste +CLC c1te (+< @":# calorii peste cele "### calorii de care are ea ne!oie *ilnicA ali)entea*a pacienta parenteral su stituind perfu*ii cu gluco*a ?< @?##)lJ*iA si ser fi*iologic @(?## )lJ*iA2 hidroli*ate de proteine si a)estecuri de a)inoaci*i si electroliti @>g %a2 +g S2 "g Ca2 #2(?)g Mg2 ($)g ;e2 :g CIA8 aplica trata)entul )edica)entos la indicatia )edicului: anti iotice2 !ita)ine2 saruri )inerale8 ad)inistrea*a la indicatie la9ati!e8 efectuea*a la ne!oie clis)a e!acuatoare si)pla

E!aluare Pacienta este echili rata nutritional' /reutatea corporala se )entine constanta' Pacienta pre*inta o stare de ine si confort'

@sanuleioasaA'

Data %e!oi funda)entale "C' #>' "##$

Diagnostic de O iecti!e nursing actual Deficit de !olu) lichidian din cau*a !arsaturilor )anifestat prin scadere ponderala Pacienta sa fie echili rata !olu)ic si nutritional 0n s "> ore

Inter!entii -asistenta supra!eghea*a pulsul2 tensiunea arteriala2 apetitul2 se)nele de deshidratare2 scaunul si greutatea corporala8 -pregateste pacienta preoperator8 -face ilantul *ilnic hidroe0ectrolitic8 -0i e9plica scopul inter!entiilor8 -ad)inistrea*a solutiile perfu*a ile prescrise de )edic'

E!aluare Pacienta este echili rata nutritional2 nu pre*inta se)ne de deshidratare'

Disconfort a do)inal din cau*a procesului infla)ator intestinal )anifestat prin dureri 0n epigastru si fosa iliaca dreapta si greturi' "C' A e!ita An9ietate din #>' pericolele cau*a incerti"##$ tudinii fata de prognosticul

A se )isca2 a pastra o una postura

Pacienta sa nu pre*inte dureri 0n epigastru si fosa iliaca dreapta 0n " *ile'

- asistenta asigura repaosul la pat Durerile fi*ic si psihic 0n a do)inale perioadele e!oluti!e8 s-au redus' - ad)inistrea*a )edicatia prescrisa de )edic @antiinfla)atoare2 antiinfectioasa2 antia0giceA si ur)areste efectele )edicatiei8 - ad)inistrea*a )edica)entatia antispastica @la indicatia )ediculuiA' -furni*ea*a pacientei cunostintele necesare despre oala2 despre trata)entul de 0ntretinere8 -asistenta a,uta pacienta sa identifice factorii care-i alterea*a capacitatea de a-si conser!a sanatatea8

&a di)inue*e an9ietatea pacientei 0n "> de ore2 sa i se

Data %e!oi Diagnostic de funda)en- nursing actual tale olii )anifestata prin inso)nie2 0ngri,orare2 irita ilitate'

O iecti!e atraga atentia asupra nor)elor )edicale si de !iata ce tre uie respectate' Pacienta sa eneficie*e de un )ediu de siguranta2 fara infectii'

Inter!entii -face cu pacienta un ilant al fortelor si deficientelor sale8 -asigura un cli)at c1t )ai personal posi il: o iecte personale aduse de acasa2 etc8 -ia )asuri de pre!enire a infectiilor intraspita0icesti8 -infor)ea*a si sta ileste 0)preuna cu pacienta planul de recuperare a starii de sanatate si cresterea re*istentei organis)ului'

E!aluare

"C' A-si #>' )entine "##$ te)peratura constanta

Iiperter)ie datorita procesului infectios ( )anifestat prin transpiratii a undente

Pacienta sa-si )entina te)peratura corpului 0n li)ite fi*iologice'

-asistenta aplica co)prese reci2 0)pachetari reci2 punga cu gheata2 frictiuni8 -aeriseste 0ncaperea8 -asigura 0) raca)inte le,era8 -ad)inistrea*a )edica)entatia reco)andata de doctor Pacienta sa fie @anti iotice2 antiter)iceA8 -asistenta calculea*a ilantul echili rata hidroelectrolitic' ingesta-e9creta pe "> ore8 Pacienta sa ai a -ser!este pacienta cu cantitati o stare de ine )ari de lichide @parenteralA8 -asistenta schi) a des len,eria fi*ic si psihic' de pat si de corp8 -)entine igiena tegu)entelor8 -pregateste psihic pacienta 0naintea tehnicilor de recoltare si e9a)inare'

Data %e!oi funda)entale "$' A fi curat' #>' a-si pro"##$ te,a tegu)entele si )ucoasele

Diagnostic de O iecti!e nursing actual Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii' -regulile de igiena sa fie respectate cu strictete ?

Inter!entii -asistenta de*infectea*a plaga operatorie cu alcool )edicinal C#L si aplica un pansa)ent steril8

E!aluare -plaga operatorie are o e!olutie

#>' A e!ita Durerea "##$ pericolele )anifestata prin fata crispata datorita plagii operatorii A se Incapacitate ali)enta de si hidrata ali)entare cau*ata de contraindicatele fi*ice )anifestate prin dificultatea de a digerare "R' A fi curat2 Alterarea #>' a-si integritatii "##$ prote,a tegu)entelor tegu)en- datorita plagii' tele si )ucoasele

&a di)inue*e -asistenta asigura trata)ent cu se)nele antialgice la indicatia durerii 0n "> ore )edicului

Durerile au sca*ut 0n intensitate

Pacienta sa fie -la indicatia )edicului asistenta echili rata asigura regi)ul hidric2 hidroeiectrolitic ali)ent1nd pacienta parenteral2 prin perfu*ii cu gluco*a ?< lOO)l2 electroliti8 -calculea*a necesarul de calorii: -face ilantul hidroeiectrolitic8 -asigura un cli)at cald2 conforta il' Regulile de igiena sa fie resnectate cu strictete

Pacienta este echili rata hidroeiectrolitic

-asistenta curata plaga Plaga operatorie cu alcool C#L si apoi operatorie aplica un pansa)ent steril8 are o e!olutie una

Data %e!oi funda)entale "R' Ase #>' )isca "##$

Diagnostic de O iecti!e nursing actual I)o ilitate datorita contraindicatiilor fi*ice )anifestata prin dificultatea de a )erge Pacienta sa se deplase*e putin cu a,utor 0n decurs de "> ore

Inter!entii -asistenta a,uta olna!a sa se ridice din pat2 o spri,ina2 o a,uta sa faca pri)ii pasi postoperator8 -asistenta o 0ncura,ea*a psihic felicit1ndu-o2 dupa pri)ele progrese facute'

E!aluare Pacienta a )ers a,utata2 0ncepe sa se

A se 0) raca

Dificultate 0n a se 0) raca ca si de* raca datorita di)inuarii )o ilitatii )anifestata prin ? )iscari li)itate @insuficienteA2 lipsa fortei' Dificultate 0n a se 0ncalta si descalta

-pacienta sa se 0) race2 de* race singura2 0n ter)en de +" ore -sa se 0) race cu a,utor2 0n ter)en de "> ore' -sa se 0ncalte2 descalte singura 0n +" ore8

-asistenta identifica capacitatea si li)itele fi*ice ale pacientei8 -0i acorda ti)p suficient pentru a se 0) raca si de* raca2 0i reco)anda2 daca a)eteste2 sa se 0) race 0n fotoliu2 se*1nd8 -sugerea*a apartinatorilor sa-i procure pacientei haine largi2 usor de 0) racat2 cu nod de 0ncheiere si)plu2 0ncalta)inte rara siret' -educa pacienta cu pri!ire la i)portanta !esti)entatiei8 -o supra!eghea*a cu ce se 0) raca8 -0ncura,ea*a pacienta'

Pacienta se 0) raca cu a,utor si apoi singura'

Data %e!oi funda)entale +#' A e!ita #>' pericolele "##$

Diagnostic de O iecti!e nursing actual %eliniste 0n legatura cu posi ilitatea aparitiei unor co)plicatii -sa nu )ai fie nelinistita8 -sa nu pre*inte co)plicatii'

Inter!entii

E!aluare Pacienta si-a 0nsusit infor)atiile si a 0nteles participarii la 0ngri,irea proprie'

-asistenta infor)ea*a pacienta cu pri!ire la )asurile de pre!enire a co)plicatiilor postoperatorii8 -e9plica pacientei cu) sa participe la 0ngri,irile postoperatorii @sustinerea plagii c1nd tuseste2 e9ercitii respiratorii2 )o ili*are2 etcA8 -0i da infor)atii relati!e la pansa)ent2 tu uri de dren2 aparate de )onitori*are' +#' A se Dificultate 0n -sase -asistenta e9plorea*a #>' ali)enta a se ali)enta ali)ente*e8 preferintele pacientei asupra "##$ si hidrata datorita lipsei -sa pre*inte ali)entelor per)ise si inter*ise8 cunoasterii un -ser!este pacienta cu ali)ente la ali)entelor apetit nor)al8 o te)peratura )oderata2 per)ise' -sa fie la ore regulate2 pre*entate )anifestata echili rata atragator2 la 0nceput putin ceai' prin lipsa nutritional 0n cu lingurita2 @receA apoi supe de apetitului "> ore *ar*a!at2 legu)e su for)a de pireuri2 lapte dulce8 -asistenta aplica )usa)a si ale*a 0n ti)pul ali)entarii pacientei pentru a pre!enii )urdarirea len,eriei de pat si de corp ale pacientei8 -0i e9plica i)portanta reluarii ali)entarii nor)ale' A fi curat2 Alterarea -regulile de -asistenta 0ngri,este plaga a-si integritatii igiena sa fie operatorie cu alcool )edicinal prote,a tegu)entelor respectate C#L si aplica un pansa)ent tegu)en- datorita plagii pentru steril' tele si operatorii' pre!enirea )ucoasele' infectiilor' ?

Pacienta a 0nceput sa )an1nce ali)ente usor digera ile

Plaga operatorie are o e!olutie corespun*atoare'

Data %e!oi funda)entale +#' A se #>' )isca "##$

Diagnostic de O iecti!e nursing actual Pacienta pre*inta i)o ilitate datorita sla iciunii )anifestata prin deficienta 0n )iscare' Insuficienta cunoastere despre inter!entia chirurgicala suferita pro!oaca pro le)e )anifestate prin cereri de infor)atii' &a se deplase*e fara a,utor 0n "> ore'

Inter!entii -asistenta 0ncura,ea*a psihic pacienta8 -0i asigura securitate a soluta8 -o felicita pentru progresele facute la fiecare pas'

E!aluare Pacienta )erge fara a,utor'

A 0n!ata

Pacienta sa 0nteleaga procedurile si ur)arile postoperatorii si sa 0nteleaga 0ngri,irile necesare 0n con!alescenta'

+#' A fi #>' curat "##$

Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii'

Regulile de igiena sa fie respectate cu strictete'

-asistenta clarifica cu pacienta conceptiile eronate8 o infor)ea*a si 0i e9plica diferite proceduri preoperatorii @asepsia2 )edicatia2 restrictia de ali)enteA2 0i e9plica procedurile postoperatorii @i)portanta lorA8 -0ncura,ea*a pacienta sa-si e9pri)e senti)entele si nelinistea8 -0i furni*ea*a date despre oala2 despre trata)ent si regi)ul igienodietetic' -se face toaleta plagii si se aplica pansa)ent steril'

Pacienta a 0nteles e9plicatiile si este putin )ai linistita

Plaga operatorie nus-a co)plicat'

Data %e!oi funda)entale #(' Ase #?' ali)enta "##$ si hidrata

Diagnostic de O iecti!e nursing actual Dificultate 0n a se ali)enta datorita lipsei cunoasterii ali)entelor per)ise2 )anifestata prin lipsa apetitului' -sase ali)ente*e8 -sa pre*inte un apetit nor)al8 -sa fie echili rat nutritional 0n "> ore'

Inter!entii

E!aluare

#(' Ase #?' )isca "##$

-asistenta e9plorea*a preferintele pacientei asupra ali)entelor per)ise si inter*ise8 -asistenta aplica )usa)a si ale*a 0n ti)pul ali)entarii pacientei pentru a pre!enii )urdarirea len,eriei de pat si de corp ale pacientei8 -asistenta ad)inistrea*a regi)ul reco)andat de )edic' Pacienta &ase -asistenta 0ncura,ea*a psihic pre*inta deplase*e tara pacienta8 i)o ilitate a,utor 0n "> -0i asigura securitate a soluta8 datorita plagii ore' -o felicita pentru progresele operatorii facute la fiecare pas8 )anifestata -asistenta e9plica necesitatea prin deficienta unei )o ili*ari c1t )ai ti)purii' 0n )iscare' Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii Dificultate 0n a se ali)enta datorita lipsei cunoasterii Regulile de -se face toaleta plagii si se aplica igiena sa fie pansa)ent steril' resnectate cu strictete' -sase ali)ente*e8 -sa pre*inte un apetit nor)al8 -asistenta e9plorea*a preferintele pacientei asupra ali)entelor per)ise si inter*ise8 -asistenta aplica )usa)a si ale*a 0n ti)pul ali)entarii pacientei pentru a pre!enii )urdarirea len,eriei de pat si de

Pacienta a 0nceput sa )an1nce ali)ente usor digera ile'

Pacienta )erge fara a,utor'

A fi curat

Plaga operatorie nu s-a co)plicat' Pacienta a 0nceput sa )an1nce ali)ente

#"' A se #?' ali)enta "##$ si hidrata

Data %e!oi Diagnostic de funda)en- nursing actual tale ali)entelor per)ise2 )anifestata prin lipsa apetitului' A fi Alterarea curat integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii #+' A fi #?' curat "##" Alterarea intesrit1tii tegu)entelor datorita plagii operatorii Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii

O iecti!e

Inter!entii

E!aluare usor digera ile'

-sa fie corp ale pacientei8 echili rata -asistenta ad)inistrea*a regi)ul nutritional 0n reco)andat de )edic' "> ore' Regulile de -se face toaleta plagii si se aplica igiena sa fie pansa)ent steril' respectate cu strictete' Regulile de -se face toaleta plagii si se aplica igiena sa fie pansa)ent steril' respectate cu strictete' Regulile de -se face toaleta plagii si se aplica igiena sa fie pansa)ent steril' respectate cu strictete' Regulile de -se face toaleta plagii8 igiena sa fie -se scot firele8 respectate cu -se aplica pansa)ent steril' strictete'

Plaga operatorie nu s-a co)plicat' Plasa operatorie nu s-a co)plicat' Plaga operatorie nu s-a co)plicat' Plaga operatorie nu s-a co)plicat'

#>' A fi #?' curat "##"

#?' A fi #?' curat "##"

Pacientul Cio anii Cristian 0n !1rsta de (R ani se internea*a pe "$'#('"##" pre*ent1nd dureri 0n fosa iliaca dreapta si perioin ilical 0n regiunea epigastrica cu de ut 0n ur)a cu " *ile2 la 0nceput cu caracter difu* iara iradieri2 apoi accentu1ndu-se progresi! cu iradieri 0n 0ntreg a do)enul' -olna!ul acu*a greturi si !arsaturi ali)entare si o pronuntata sen*atie de sla iciune2 fe ra' Diagnosticul de A do)en acut chirurgical i)pune inter!entia chirurgicala de urgenta 0n ur)a careia se sta ileste diagnosticul de Apendicita acuta gangrenoasa perforata8 Peritonita purulenta generali*ata' La internare pacientul pre*enta dependenta la ni!elul ne!oilor: a respira si a a!ea o una circulatie U gr'" a se ali)enta si hidrata U gr'> a se )isca2 a pastra o una postura U gr' + - a dor)i2 a se odihni U gr' + a )entine te)peratura 0n li)ite nor)ale U gr'+ a e!ita pericolele U gr'> a co)unica U gr' " a se recrea U gr' " /radul de dependenta la internare este de "R2 ceea ce traduce o dependenta )a,ora' Gntruc1t postoperator starea pacientului se )odifica considera il2 gradul de dependenta !a fi : la + *ile de "# ceea ce traduce o dependenta )oderata data de alterarea ne!oilor: M a e!ita pericolele U gr' " M a fi curat U gr' + M a se ali)enta U gr' " M a eli)ina U gr' + la C *ile grad de dependenta (? dat de alterarea ne!oi de a fi curat' La e9ternare pacientul este !indecat chirurgical2 singura sursa de dependenta )oderata fiind data de incapacitatea de a satisface ne!oia de a fi util datorita indicatiei de a nu face eforturi fi*ice )ari'

PLA% -E %UR&I%/ Data %e!oi Diagnostic de funda)en- nursing actual tale "$' A respira Alterarea #( a a!ea o rit)ului una cardiac datorita circulatie procesului infectios )anifestata prin tahicardie @((# J)inA A se ali)enta si hidrata Ali)entatie insuficienta prin deficit datorata greturilor si !arsaturilor )anifestata prin dificultate de a digera

O iecti!e Pacientul sa ai a un rit) cardiac nor)al @$# J)inA

Inter!entii -scaderea fe rei8 -asigurarea repausului fi*ic si psihic8 -ad)inistrarea )edicatiei In (" ore pulsul pacientului a re!enit la nor)al

Pacientul sa nu pre*inte greturi si !arsaturi2 sa fie echili rat hidroelectrolitic si nutritional 0n +-> ore'

A se )isca a pastra o una

Postura neadec!ata datorata procesului

Asistenta:- a,uta pacientul 0n ti)pul !arsaturilor spri,inindu-l8 -prote,ea*a len,eria cu )usa)a si aie*a8 -asea*a pacientul 0n decu it lateral cu capul la )a patului8 -face ilantul lichidelor ingerate si eli)inate8 rg)ea -opreste aportul de lichide si ali)ente per oral8 -ali)entea*a pacientul perenteral su stituind cu perfu*ii /luco*a ?< si ser fi*iologic8 -aplica trata)entul )edica)entos la indicatia )edicului' Pacientul sa- Asistenta: si gaseasca o -asigura repausul la pat8 po*itie -ad)inistrea*a )edicatia adec!ata' prescrisa de )edic si ur)areste efectele )edicatiei:

Pacientul este echili rat nutritional2 nu pre*inta se)ne de deshidratare'

Pacientul afir)a ca durerile nu )ai au

Data %e!oi Diagnostic de funda)en- nursing actual tale postura infla)ator infectios si durerilor )anifestata prin po*itie neadec!ata @cocos de puscaA A dor)i si a se odihni Dificultate 0n a dor)i si a se odihni datorata durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta )anifestata prin ore insuficiente de odihna' Iiperter)ie datorita procesului infla)ator )anifestata

O iecti!e

Inter!entii E!aluare

Pacientul sa -a,uta pacientul sa-si gaseasca o nu ai a dureri po*itie 0n " *ile' -sta ileste 0)preuna cu pacientul planul de recuperare al starii de sanatate'

aceeasi intensitate' Pre*inta 0n continuare po*itie neadec!ata

Pacientul sa doar)a ?-: ore pe noapte2 sa ai a un so)n odihnitor'

Asistenta asigura: -)ediul lipsit de *go)ot8 -salon aerisit cu o te)peratura opti)a8 -ad)inistrea*a )edicatia prescrisa de )edic'

Pacientul doar)e ?-: ore fara 0ntrerupere'

A )entine te)peratura 0n li)ite nor)ale

Pacientului sa-i scada te)peratura 0n pri)ele : ore

-ad)inistrare de anti iotice si antiter)ice la indicatia )edicului8 -aplicarea de co)prese reci pe e9tre)itati'

.e)peratu ra corpului a sca*ut cu lLC 0n pri)ele :

Data %e!oi Diagnostic de O iecti!e funda)en- nursing actual tale prin fe ra +RLC

Inter!entii E!aluare ore si a re!enit la nor)al 0n "> ore Asistenta: -ad)inistrea*a )edicatia la indicatia )edicului8 -asigura repaus la pat'

A e!ita Durere pericolele )anifestata prin fata crispata datorata prin procesul infla)ator infectios KQ A co)unica Co)unicarea ineficace )anifestata prin dificultate de a-si e9pri)a senti)entele data de sla iciune2 dureri'

&a di)inue*e se)nele durerii 0n "> ore

Durerile au sca*ut in intensitate

Pacientul sa ai ao co)unicare adec!ata cu echipa de 0ngri,ire

Asistenta: -0ncura,ea*a olna!ul si ofera infor)atii despre starea lui8 -sa poarte discutii cu echipa de 0ngri,ire si colegii de salon'

Odata cu reducerea in intensitate a durerilor pacientul reuseste sa co)unice adec!at

Data %e!oi funda)entale A se recreea

Diagnostic de nursing actual De*interes 0n efectuarea de acti!itati recreati!e din cau*a durerii )anifestata prin lipsa de interes'

O iecti!e

Inter!entii

E!aluare Pacientul este interesat si este )ai rela9at psihic'

Pacientul sa -discutii cu pacientul pentru capete o tinerea unei stari de ine interes psihic' pentru anu)ite acti!itati'

"R' #(

A se )isca

I)o ilitate datorata constr1ngerilor fi*ice @tu de dren2 sonda !e*icala2 plaga operatorieA )anifestata prin dificultate de a )erge' Dificultate 0n a se 0) raca si de* raca datorita constr1ngerilor fi*ice2

Pacientul sa se deplase*e putin cu a,utor 0n decurs de "> ore'

Asistenta a,uta olna!ul sa se ridice din pat2 0l spri,ina2 0l a,uta sa faca pri)ii pasi postoperator' E9plica i)portanta )o ili*arii precoce'

Pacientul a )ers a,utat2 0ncepe sa se deplase*e'

A se 0) raca

Pacientul sa se 0) race si de* race singur 0n inter!al de +: ore sau cu

Asistenta: -identifica capacitatea si li)itele fi*ice ale pacientului8 -0i reco)anda2 daca a)eteste2 sa se 0) race 0n po*itie se*1nd8 -a,uta pacientul 0n ca* de solicitare'

Pacientul se 0) raca si de* raca cu a,utor si apoi singur'

Data %e!oi Diagnostic de O iecti!e funda)en- nursing actual tale di)inuarii a,utor 0n "> )o ilitatii ore' )anifestata prin )iscari li)itate' A fi curat2 asi prote,a tegu)en -tele si )ucoasele' Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii' -regulile de igiena sa fie respectate pentru pre!enirea infectiilor' R

Inter!entii

E!aluare

-asistenta 0ngri,este plaga Plaga operatorie cu alcool )edicinal operatorie C#L si aplica un pansa)ent steril' are o e!olutie una

A se ali)enta si hidrata'

Dificultate 0n a se ali)enta datorita lipsei cunoasterii ali)entelor per)ise2 )anifestata prin lipsa apetitului

-sase ali)ente*e8 -sa pre*inte un apetit nor)al8 -sa fie echili rata nutritional 0n "> ore

Asistenta: -e9plorea*a preferintele pacientului asupra ali)entelor per)ise si inter*ise8 -ser!este pacientul cu ali)ente la o te)peratura )oderata2 la ore regulate2 pre*entate atragator2 la 0nceput ceai ne0ndulcit2 apoi supe de *ar*a!at8 -0i e9plica i)portanta reluarii ali)entarii nor)ale'

Pacientul a 0nceput sa )an1nce ali)ente usor digera ile'

Data %e!oi funda)entale A dor)i si a se odihni

Diagnostic de O iecti!e nursing actual Dificultate 0n a dor)i si a se odihni datorata durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta )anifestata prin ore insuficiente de odihna' Pacientul sa doar)a ?-: ore pe noapte2 sa ai a un so)n odihnitor'

Inter!entii Asistenta asisura: -)ediul lipsit de *go)ot8 -salon aerisit cu o te)peratura opti)a8 -ad)inistrea*a )edicatia prescrisa de )edic'

E!aluare Pacientul doar)e :-C ore tara 0ntrerupere'

+#' #(

A e!ita %eliniste 0n pericolele le satura cu posi ilitatea aparitiei unor co)plicatii'

Pacientul sa fie con!ins de e!olutia una a olii' Pacientul sa nu pre*inte co)plicatii' A fi Alterarea -regulile de curat a-si integritatii igiena sa fie prote,a tegu)entelor respectate cu tegu)en datorita plagii strictete pen-tele si si pre*entei tru )ucoasele tu ului de dren pre!enirea infectiilor

Asistenta: -infor)ea*a pacientul cu pri!ire la )asurile de pre!enire a co)plicatiilor postoperatorii8 -0i da infor)atii relati!e cu pri!ire la pansa)ent2 tu uri de dren2 reluarea tran*itului intestinal' -asistenta 0ngri,este plaga operatorie cu alcool )edicinal C#L si aplica un pansa)ent steril'

Pacientul a 0nteles necesitatea participarii la propria 0ngri,ire'

Drena, (?#)l' &e lu9ea*a tu ul de dren'

Data %e!oi funda)entale A se ali)enta si hidrata'

Diagnostic de nursing actual Dificultate 0n a se ali)enta datorita lipsei cunoasterii ali)entelor per)ise2 )anifestata prin lipsa apetitului V Lipsa tran*itului pentru ga*e si fecale datorate di)inuarii peristaltis)ului )anifestata prin constipatie'

O iecti!e

Inter!entii

E!aluare

-sa se ali)ente*e8 -sa pre*inte un apetit nor)al8 -sa fie echili rata nutritional 0n "> ore Pacientul sa ai a tran*it pentru ga*e 0n : ore'

A eli)ina

Asistenta: -e9plorea*a preferintele pacientului asupra ali)entelor per)ise si inter*ise8 -ser!este pacientul cu ali)ente la o te)peratura )oderata2 la ore regulate2 pre*entate atragator2 la 0nceput ceai ne0ndulcit2 apoi supe de *ar*a!at8 -0i e9plica i)portanta reluarii ali)entarii nor)ale' Asistenta: -efectuea*a clis)a e!acuatoare si)pla2 e9plic1nd scopul inter!entiei8 -ad)inistrea*a la indicatie la9ati!e8 -ser!este olna!ul cu ceaiuri la9ati!e' -asistenta infor)ea*a pacientul cu pri!ire la )asurile de pre!enire a co)plicatiilor postoperatorii8 -e9plica pacientului cu) sa participe la 0ngri,irile postoperatorii @sustinerea plagii c1nd tuseste2 e9ercitii respiratorii2 )o ili*are2 etcA8 -0i da infor)atii relati!e la pansa)ent2 tul urari de dren2 aparate de )onitori*are'

Pacientul a 0nceput sa )an1nce ali)ente usor digera ile'

Pacientul a a!ut tran*it pentru ga*e 0n : ore'

+(' #(

A e!ita %eliniste 0n pericolele legatura cu posi ilitatea aparitiei unor co)plicatii

-sa nu )ai fie nelinistit8 'sa nu pre*inte co)plicatii'

Pacientul este linistit cu pri!ire la e!olutia olii2 a a!ut un scaun pe *i

Data %e!oi funda)entale Afi curat2 asi prote,a tegu)en -tele si )ucoasele'

Diagnostic de O iecti!e nursing actual Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii'

Inter!entii

E!aluare

-regulile de -asistenta 0ngri,este plaga igiena sa fie operatorie cu alcool )edicinal respectate C#L si aplica un pansa)ent steril' pentru pre!enirea infectiilor' ? Pacientul sa ai ao ali)entatie ? rationala din punct de !edere calitati! si cantitati!' Asistenta: -infor)ea*a pacientul 0n legatura cu ali)entele per)ise8 -e9plica necesitatea ali)entatiei corespun*atoare pentru recuperarea postoperatorie c1t )ai precoce si eficient' K

Plaga operatorie are o e!olutie una

A se ali)enta si hidrata'

Dificultate 0n a se ali)enta datorita restrictiilor ali)entare )anifestata prin lipsa apetitului'

Pacientul are o ali)entatie usor digera ila !ariata si 0n cantitati corespun*atoare' Plaga operatorie are o e!olutie una

(' #"

Afi curat2 asi prote,a tegu)ent ele'

Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii'

-regulile de -asistenta 0ngri,este plaga igiena sa fie operatorie cu alcool )edicinal respectate C#L si aplica un pansa)ent steril' pentru pre!enirea infectiilor'

Data %e!oi funda)entale "' A fi #" curat2 asi prote,a tegu)ent ele' +' #" A fi curat2 asi prote,a tegu)ent ele' A fi curat2 asi prote,a tegu)ent ele'

Diagnostic de nursing actual Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii' Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii' Alterarea integritatii tegu)entelor datorita plagii operatorii'

O iecti!e

Inter!entii

E!aluare Plaga operatorie are o e!olutie una Plaga operatorie are o e!olutie una Pacientul se e9ternea*a !indecat chirurgical

-regulile de -asistenta 0ngri,este plaga igiena sa fie operatorie cu alcool )edicinal respectate C#L si aplica un pansa)ent steril' pentru pre!enirea infectiilor' -regulile de -asistenta 0ngri,este plaga igiena sa fie operatorie cu alcool )edicinal respectate C#L si aplica un pansa)ent steril' pentru pre!enirea infectiilor' -regulile de igiena sa fie respectate pentru pre!enirea infectiilor' Asistenta: -curata plaga cu alcool8 -scoate firele8 -aplica pansa)ent steril pe care pacientul 0l )ai pastrea*a "-+ *ile'

>' #"

ROLUL DELE/A. AL A&I&.E%.EI MEDICALE Anali*e de la orator E9plorari .rata)ent functionale 6alori reale 6alori nor)ale Leucocite (R'(##J))+ Ie)atii >2C+)ilJ))+ >###-$### J))+ >2?-?2? )ii J)) R9 pul)onar -Q I.% /luco*a ?< ?##)l Metrouida*ol lg /enta)icina I:#)g Mondol "g Atropina fi Dor)icu) fi Algocalniin f I6 Celestone f I Droperidol flac I Calipsol flac I &er fi*iologic "?##)l 6it-2 f I 6it-" f I 6it-:f I 6itC"## fI6

Dieta

Ie)oglo ina ("2R (>-(: )g< )g< Ie)atocrit +R2$< Li)focite C2?< Monocite (2C< Uree "#2>)gJdl /lice)ie $?)g< >#->$< ("-">< +-:< (#-?# )gJdl C#-((? )g<

&er fi*iologic ?##)l RI /luco*a (#< ?##)l Insulina lOui Metrouida*ol "2?g /enla)ici,ia $#)g Algocalniin f B6 Miostin f II Cerucal f II 6it-2 fi 6i@-"fI 6it -: f I 6it/oo f l6 Mandol "g

/luco*a ?< "?#)l Rl Mandol "g Metronida*ol "2?g /entainicina f II 6it -2 f I 6it -" fI 6it-:fI 6itC"## fI6

Mandol "g R( 6it-2 fi 6it -" fi 6it-:fI 6itC"##fI6 /luco*a ?< "?#)l Algocal)in f I6

Mandol "g Algocal)in f III

Rl

Pacientul Marin Du)itru Marius 0n !1rsta de ?C ani se internea*a pe "+'#>'"##$ pre*ent1nd dureri a do)inale 0n epigastru2 0nsotite de !arsaturi ali)entare2 aparare )usculara a do)inala si i se pune diagnosticul de A do)en acut chirurgical' &e decide si se practica inter!entia chirurgicala de urgenta2 intraoperator pun1ndu-se diagnosticul de Apendicita acuta lleginonoasa' La internare pacientul pre*inta dependenta la ni!elul ur)atoarelor ne!oilor: a se ali)enta si hidrata U gr'"8 a se )isca2 a-si )entine o una po*itie U gr'"8 a dor)i2 a se odihni U gr'"8 a e!ita pericolele U gr'"8 a 0n!ata cu) sa-si pastre*e sanatatea U gr'"' /radul de dependenta la internare este de (R2 pacientul pre*ent1nd o dependenta )oderata' In perioada internarii dependenta se )odifica astfel: la + *ile grad de dependenta (C dat de alterarea unnaloarelorne!oi: M a II curat U gr' " M a dor)i U gr' " M a e!ita pericolele U gr' " la C *ile grad de dependenta (? fiind dat de alterarea ne!oii de a-si pastra tegu)entele integre' La e9ternare gradul de dependenta este de (? dat de alterarea ne!oii de a fi util2 pacientul a!1nd indicatia de a nu efectua eforturi fi*ice )ari'

PLA% DE %UR&I%/ Data %e!oi Diagnostic de funda)en- nursing actual tale "+' %e!oia de Durere #>' a e!ita cau*ata pericolele de ulcerul duodenal perforat )anifestata prin ge)ete2 agitatie te)eri2 neliniste' %e!oia de Ali)entatie ase inadec!ata ali)enta prin si hidrata deficit din cau*a greturilor si !arsaturilor )anifestata prin lipsa apetitului' %e!oia de Inso)nie a dor)i si cau*ata de ase an9ietate odihni )anifestata prin dificultate 0n a dor)i2 frec!ente tre*iri'

O iecti!e -olna!ului sa-i scada 0n intensitate durerea'

Inter!entii -ad)inistre* antialgice8 -po*itie adec!ata 0n pat8 -discut cu olna!ul despre operatia sa8 -0i e9plic i)portanta si tehnica actului chirurgical'

E!aluare Durerea cedea*a 0n intensitate dar persista'

-olna!ul sa se poata ali)enta si hidrata nor)al'

-0i e9plic olna!ului i)portanta respectarii regi)ului ali)entar8 -0i pun olna!ului perfu*ie cu ser fi*iologic (### )l' /luco*a ?<2 (### )l'8

-olna!ul pre*inta 0n continuare incapacitat e de a se ali)enta si hidrata'

-olna!ul sa poata dor)i fara tre*iri frec!ente2 sasi 0nlature an9ietatea'

-discut cu pacientul si 0l linistesc -olna!ul pe c1t este posi il8 nu poate -0i gasesc o po*itie adec!ata 0n dor)i' pat8 -ad)inistre* )edicatie cal)anta pentru 0nlaturarea starii de an9ietate'

Data %e!oi funda)entale A 0n!ata cu) sa-si pastre*e sanatatea

Diagnostic de nursing actual Deficit de cunostinte legate de oala si e!olutia ei2 inter!entia chirurgicala si aneste*ie )anifestata prin solicitare de infor)atii'

O iecti!e

Inter!entii

E!aluare

A se )isca

Asistenta: -e9plica olna!ului necesitatea inter!entiei chirurgicale2 a pregatirii preoperatorii8 -0ncura,ea*a olna!ul sa-si e9pri)e senti)entele si nelinistea8 -furni*ea*a infor)atii despre oala2 trata)ent si regi)ul igieno-dietetic8 -asigura pacientul de profesionalis)ul echipei de 0ngri,ire' I)o ilitate Pacientul sa se Asistenta a,uta olna!ul sa se datorata deplase*e putin ridice din pat2 0l spri,ina2 constr1ngerilor cu a,utor 0n 0l a,uta sa faca pri)ii pasi fi*ice @tu de decurs de "> postoperator' dren2 sonda ore' E9plica i)portanta )o ili*arii !e*icala2 plaga precoce' operatorieA )anifestata prin dificultate de a )erge'

Pacientul sa 0nteleaga procedurile pre si postoperatorii si efectele lor asupra sanatatii sale

Pacientul a 0nteles e9plicatiil e si este putin )ai linistit'

Pacientul a )ers a,utat2 0ncepe sa se deplase*e'

Data %e!oi funda)entale ">' %e!oia de #>' a se "##$ 0) raca si de* raca

Diagnostic de O iecti!e nursing actual De*interes fata ? de tinuta !esti)entara cau*ata de an9ietate2 stres )anifestata prin stare depresi!a2 sla iciune' Durere cau*ata de plaga operatorie )anifestata prin facies crispat2 ge)ete2 pl1ns' Dificultate 0n a se )isca cau*ata de durere2 sla iciune2 o oseala )anifestata prin i)o ilitate la pat' -olna!ul sa pre*inte interes fata de tinuta sa !esti)entara' &a nu )ai pre*inte stare depresi!a si sla iciune' -olna!ul sa nu )ai pre*inte durere 0n regiunea epigastrica'

Inter!entii -a,ut olna!ul sa se 0) race 0n hainele de spital8 -0ncerc2 pe c1t posi il sa 0nlatur starea depresi!a'

E!aluare -olna!ul 0si 0) raca haina de spital cu a,utor'

%e!oia de a e!ita pericolele

-0i gasesc olna!ului o po*itie co)oda 0n pat8 -ad)inistre* )edicatia prescrisa pe tru cal)area durerilor'

-olna!ul pre*inta durere 0n regiunea epigastrica

%e!oia de a se )isca si a-si )entine o una po*itie'

-olna!ul sa faca )iscari pasi!e 0n pat si sa se ridice din pat'

-a,ut olna!ul sa faca )iscari pasi!e 0n pat8 -0i e9plic necesitatea )iscarii pentru pre!enirea unor co)plicatii'

-olna!ul face )iscari lente' pasi!e 0n pat'

Data %e!oi funda)entale %e!oia de ase ali)enta si hidrata

Diagnostic de nursing actual Incapacitate 0n a se ali)enta si hidrata cau*ata de alterarea integritatii cailor digesti!e )anifestata prin dureri2 plaga operatorie'

O iecti!e -olna!ul sa 0nceapa sa ur)e*e regi)ul ali)entar'

Inter!entii E!aluare -0i ad)inistre* intra!enos perfu*ie cu ser fi*iologic (### )l'2 gluco*a ?<2 (### )l' M

-olna!ul pre*inta 0n continuare incapacitat e 0n a se ali)enta si hidrata'

"?' %e!oia de #>' a fi curat "##$ si a-si prote,a tegu)entete

Alterarea tegu)entelor si )ucoaselor cau*ata de plaga operatorie )anifestata prin incapacitate de a-si efectua toaleta'

&a-i )entin o plaga operatorie curata si sa-i asigur o toaleta *ilnica co)pleta'

-fac toaleta plagii cu solutii antiseptice8 -schi) pansa)entul8 -a,ut olna!ul pentru a efectua toaleta pe regiuni la pat'

-olna!ul nu-si reali*ea*a singur toaleta pe regiuni' Plaga operatorie este curata si cu e!olutie una'

Data %e!oi funda)entale %e!oia de a dor)i si a se odihni

Diagnostic de O iecti!e nursing actual Incapacitate 0n a dor)i si a se odihni cau*ata de durere2 plaga operatorie )anifestata prin ore insuficiente de odihna din punct de !edere calitati! si cantitati!' -olna!ul sa nu )ai pre*inte durere si sa se poata odihni'

Inter!entii

E!aluare

-asigur olna!ului un )ediu linistit2 a) iant @aerisesc salonul2 0nlatur *go)otele posi ileA8 -ad)inistre* olna!ului )edicatia prescrisa pentru cal)area durerilor'

-olna!ul are un so)n nelinistit agitat2 cu frec!ente tre*iri nocturne'

%e!oia de a e!ita pericolele

Durerea cau*ata de trau)atis) operator )anifestata prin facies crispat2 ge)ete'

-olna!ul sa nu )ai ai a durere'

-discut cu pacientul si 0l 0ncura,e* 0n ceea ce pri!este oala sa8 -0l ase* 0ntr-o po*itie care 0i )ai di)inuea*a durerea8 -ad)inistre* )edicatia prescrisa de )edic'

-olna!ul pre*inta 0n continuare durere'

Data %e!oi funda)entale ":' %e!oia de #>' a se )isca "##$ si a-si )entine o una postura'

Diagnostic de O iecti!e nursing actual -olna!ul sa se ridice din pat2 sa efectue*e e9ercitii acti!e de gi)nastica'

Inter!entii -ase* olna!ul 0n po*itie se*1nda8 -0i e9plic necesitatea )iscarii pentru pre!enirea co)plicatiilor8 -0l a,ut sa efectue*e e9ercitii de gi)nastica usoara'

E!aluare -olna!ul efectuea*a )iscari acti!e2 dar nu se deplasea*a singur prin salon'

Dificultate 0n a se )isca cau*ata de durere2 sla iciune2 o oseala )anifestata prin i)o ilitate la pat' %e!oia de Dificultate 0n ase a ali)enta ur)a regi)ul si hidrata ali)entar cau*ata de o isnuinte ali)entare diferite )anifestata prin o)iterea )esei' %e!oia de a fi curat si a-si prote,a tegu)entele Dificultate de a face 0ngri,iri de igiena cau*ate de plaga operatorie )anifestate

-olna!ul sa-si ur)e*e regi)ul 0n fiecare *i' &a utili*e*e su stituenti s ali)entari care sa respecte regi)ul sau' &a-i )entin o plaga operatorie curata si sa-i asigur o toaleta *ilnica

-discut cu pacientul i)portanta regi)ului pentru oala sa8 -ser!esc olna!ul cu supe2 co)poturi2 date cu lingurita la pat'

-olna!ul 0ncepe sa 0nteleasa necesitatea regi)ului ali)entar'

-fac toaleta plagii cu solutii antiseptice8 -schi) pansa)entul8 -a,ut olna!ul pentru a efectua toaleta pe regiuni la pat'

-olna!ul isi efectuea*a toaleta la pat2 pe regiuni2 cu

Data %e!oi Diagnostic de O iecti!e funda)en- nursing actual tale prin co)pleta' sla iciune2 o oseala'

Inter!entii

E!aluare a,utor' Plaga operatorie are o e!olutie una'

%e!oia de a dor)i si ase odihni

Incapacitate 0n a dor)i si a se odihni cau*ata de durere2 plaga operatorie )anifestata prin ore insuficiente de odihna din punct de !edere calitati! si cantitati!' Durere cau*ata de trau)atis) operator )anifestata prin facies crispat2 ge)ete'

-olna!ul sa ai a un so)n un2 regenerator2 fara tre*iri nocturne si agitatie'

-0i asigur olna!ului un cadru care sa-i aduca liniste si odihna8 -ad)inistre* olna!ului )edicatia necesara instalarii so)nului'

-olna!ul are un so)n un fara tre*ire si agitatie'

"C' %e!oia de #>' a e!ita "##$ pericolele

-olna!ul sa nu )ai ai a durere 0n regiunea epigastrica'

-0i gasesc olna!ului o po*itie co)oda 0n pat care sa-i )ai di)inue*e durerea8 -ad)inistre* )edicatia pentru cal)area durerii'

Durerea scade 0n intensitate'

Data %e!oi funda)en tale %e!oia de a se )isca si a-si )entine o una postura'

Diagnostic de O iecti!e nursing actual I)o ilitate cau*ata de inter!entia chirurgicala )anifestata prin dificultate de deplasare' -olna!ul sa se ridice din pat si sa )earga singur la toaleta'

Inter!entii E!aluare -a,ut olna!ul sa se ridice din pat8 -olna!ul -0i e9plic necesitatea )iscarii8 -0l a,ut 0n efectuarea unor e9ercitii pre*inta 0n continuare de gi)nastica' dificultate 0n a se deplasa prin salon sin sur' -discut cu pacientul i)portanta regi)ului pentru oaia sa8 -ser!esc olna!ul cu supe2 co)poturi2 la te)peratura )oderata' -olna!ul se o isnuieste cu regi)ul ali)entar' i

%e!oia de ase ali)enta si hidrata

%e!oia de a fi curat si a-si prote,a tegu)entele

Dificultate 0n a ur)a regi)ul ali)entar cau*ata de o isnuinte ali)entare diferite )anifestata prin o)iterea )esei' Dificultate de a face 0ngri,iri de igiena cau*ata de plaga operatorie2 durere )anifestata prin sla iciune2 o oseala'

-olna!ul sa-si ur)e*e regi)ul 0n fiecare *i' &a utili*e*e su stituenti ali)entari care sa respecte regi)ul sau' &a-i )entin o plaga operatorie curata' &a-si reali*e*e singur toaleta''

-fac toaleta plagii cu solutii antiseptice8 -schi) pansa)entul8 -a,ut olna!ul pentru a efectua toaleta la pat'

-olna!ul nu reuseste sa-si efectue*e singur toaleta'

Data

%e!oi funda)entale %e!oia de a se recrea

Diagnostic de O iecti!e nursing actual De*interes 0n a 0ndeplini acti!itati recreati!e cau*at de stare depresi!a2 an9ietate2 durere )anifestat prin refu* de a participa la acti!itati ? recreati!e' Durere cau*ata de plaga operatorie )anifestata prin facies crispat2 ge)ete' -olna!ul sa-si e9pri)e interesul 0n 0ndeplinirea acti!itatilor recreati!e' &a participe 0n fiecare *i la acti!itati recreati!e'

Inter!entii -!or esc cu pacientul despre pro le)ele sale si 0i sugere* sa citeasca o carte sau sa asculte radio'

E!aluare -olna!ul refu*a sa participe la acti!itati recreati!e'

"$' #>' "##$

%e!oia de a e!ita pericolele

-olna!ul sa nu )ai acu*e durere' &a de)onstre*e a senta se)nelor durerii2 regiunea epigastrica'

-0i gasesc olna!ului o po*itie co)oda 0n pat8 -discut cu el despre oala sa8 -ad)inistre* )edicatia prescrisa de )edic'

-olna!ul pre*inta o durere difu*a 0n regiunea epigastrica

Data %e!oi funda)entale %e!oia de a se )isca si a-si )entine o una postura'

Diagnostic de O iecti!e nursing actual -olna!ul sa se ridice din pat si sa )earga la toaleta si prin salon' &a-i )entin o plaga operatorie curata' &a-si reali*e*e singur toaleta''

Inter!entii E!aluare -efectue* cu olna!ul e9ercitii de )iscare8 -0l a,ut sa se deplase*e prin salon -olna!ul se si la toaleta' deplasea*a fara a,utor' -schi) pansa)entul dupa ce fac toaleta plagii cu solutii antiseptice8 -a,ut olna!ul pentru a efectua toaleta la pat' -olna!ul descurca singur 0n reali*area 0ngri,irilor de igiena' i

I)o ilitate cau*ata de trau)atis) chirurgical )anifestata prin dificultate de deplasare' %e!oia de Dificultate de a fi curat a si a-si face 0ngri,iri prote,a de igiena cau*ata de plaga operatorie2 tegu)entele durere )anifestata prin sla iciune2 o oseala' %e!oia de a se recrea De*interes 0n a 0ndeplini acti!itati recreati!e cau*at de stare depresi!a2 an9ietate2 durere

-olna!ul sa participe la acti!itati recreati!e'

-!or esc si 0ncura,e*: pacientul 0n ceea ce pri!este pro le)ele lui8 -0i sugere* sa citeasca o carte2 un *iar sau sa asculte radio'

-olna!ul 0ncepe sa participe la acti!itati recreati!e'

Data %e!oi Diagnostic de O iecti!e funda)en- nursing actual tale )anifestat prin refu* de a participa la acti!itati recreati!e' "R' %e!oia de #>' a fi curat "##$ si a-si prote,a tegu)entele Dificultate de a face 0ngri,iri de igiena cau*ata de plaga operatorie2 durere )anifestata prin sla iciune2 o oseala' &a-i )entin o ? plaga operatorie curata' &a-si reali*e*e singur toaleta''

Inter!entii

E!aluare

-schi) pansa)entul dupa ce fac toaleta plagii cu solutii antiseptice8 -a,ut olna!ul pentru a efectua toaleta la pat'

-olna!ul se descurca singur in reali*area 0ngri,irilor de igiena'

ROLUL DELE/A. AL A&I&.E%.EI MEDICALE Data 6alori nor)ale E9plorari .rata)ent functionale

Regi)

"+'#>

Leucocite ("'$##J))+ Radiologie gastroduodenala E9a)en radiologie

&er fi*iologic "?##)l /luco*a ?< (###)l /luco*a (#< "?##)l Atropina f II &u9a)etoin f I ;entanFl f II Pa!ulon f II Miostin fll Losec f III Mandol >g Metronida*ol "g Dropcridol flac I Miofilin fI /enta)icina +f Algocal)in f I6 Polidin f II ;eno ar ital f I Cerucal f II

">'#>

I : (?g< /lice)ia: #2$-(2" )g< .'TuicE $#-(##< .' IaNell :#-(>#sec .F)ol (->U'M'L'

&er fi*iologic (###)l /luco*a (#< (?##)l Mandol +g Metronida*ol lg /enta)icinaf + Losec fll Algocal)in fll Polidin fII ;eno ar ital f I Cerucal f II Miostin f I A9id fll

"?'#>

On'&#>"->U'M'L' /'O'.' #-+$ U'I' /'P'.' #->( U'I' Uree (#-?# )gJdl /luco*a C:-((# )gJdl 6&I (-(# ))

&er fi*iologic lOOO)l /luco*a (#< (?##)l Mandol +g /enla)icina f + Metronida*ol lg Losec f II Algocalniin f I6 ;eno ar ital f I Polidin f II Cerucal f (( Miostin fi A9idfll

":'#>

&er fi*iologic lOOO)l /luco*a (#< ($##)l Mandol +g /enta)icina f + Metronida*ol lg Losec f (( A9id fll

"C'#>

&er fi*iologic (### )l /luco*a (#< ($##)l Mandol +g /enta)icina f + Metronida*ol lg Losec f II A9id f II

Ca*ul ? Pacienta 6ladutu Leontina 0n !1rsta de "R ani se internea*a pentru dureri 0n fosa iliaca dreapta2 cu )ane!ra -lu) erg po*iti!a si aparare )usculara' E9a)enul de la orator arata leucocite ($+##' &-a inter!enit chirurgical2 intraoperator pun1ndu-se diagnosticul de Apendicita acuta fleg)onoasa' Din punct de !edere al gradului de dependenta olna!ul la internare pre*enta dependenta )oderata @"#A' La + *ile gradul de dependenta era de "#2 la C *ile de (?2 iar la e9ternare (?' Ca*ul : Pacienta /uta Letitia 0n !1rsta de ": ani se internea*a pentru dureri 0n eta,ul a do)inal inferior cu iradiere 0n epigastru2 greturi2 !arsaturi' &e inter!ine chirurgical de urgenta intraoperator pun1ndu-se diagnosticul de apendicita acuta congesti!a si practic1ndu-se apendic-ecto)ie' La internare pacientul a a!ut gradul de dependenta "#2 la + *ile s-a )entinut2 iar la C *ile a fost de (?' la e9ternare pacientul pre*enta grad de dependenta (? @)oderataA' Ca*ul C Pacienta Daia Cristina 0n !1rsta de "# ani se internea*a pe data de :'#C'"##$ 0n clinica chirurgie pentru dureri 0n fosa iliaca dreapta2 greata2 !arsaturi si fe ra' &e inter!ine chirurgical de urgenta2 intraoperator sta ilindu-se diagnosticul de Apendicita acuta gangrenoasa perforata' /radul de dependenta la internare a fost de "#2 la + *ile de (R2 la C *ile (?2 la e9ternare l?' Ca*ul $ Pacientul Chiuia Alin 0n !1rsta de "+ de ani se internea*a pe data de "C'#C'"##$ 0n Clinica de Chirurgie cu diagnosticul de Apendicita acuta' Pacientul pre*inta la internare dureri 0n fosa iliaca dreapta2 greata2 !arsaturi' &e inter!ine chirurgical de urgenta2 intraoperator sta ilindu-se diagnosticul de Apendicita acuta fleg)onoasa' /radul de dependenta la internare a fost de "#2 la + *ile de (R2 la C *ile de (?2 iar la e9ternare (?2 repre*ent1nd o dependenta )oderata data de alterarea ne!oii de a fi util' Ca*ul R Pacientul &tudineanu Aurel 0n !1rsta de ": ani se internea*a pe data de "#'#?'"##" 0n Clinica de Chirurgie cu diagnosticul de Apendicita acuta' Pacientul pre*inta la internare dureri 0n fosa iliaca dreapta2 greturi2 inapetenta2 !arsaturi ali)entare' &e inter!ine chirurgical de urgenta2 intraoperator sta ilindu-se diagnosticul de Apendicita acuta gangrenoasa' /radul de dependenta la internare a fost de "#2 la + *ile de "#2 la C *ile de (?2 iar la e9ternare (?2 repre*ent1nd o dependenta )oderata data de alterarea ne!oii de a fi util' Ca*ul (# Pacienta -ar utu Mihaela 0n !1rsta de "# de ani se internea*a pe data de "#'#C'"##$ 0n Clinica de Chirurgie cu diagnosticul de Apendicita acuta' Pacienta pre*inta la internare dureri 0n fosa iliaca dreapta2 greturi2 !arsaturi2 frisoane: &e inter!ine chirurgical de urgenta2 intraoperator sta ilindu-se diagnosticul de Apendicita acuta fleg)onoasa' /radul de dependenta la internare a fost de ""2 la + *ile de "#2 la C *ile de (:2 iar la e9ternare (?2 repre*ent1nd o dependenta )oderata'

+' Conclu*ii si discutii 0n lucrarea de fata ani pre*entai studiul asupra a (# olna!i cu Apendicita acuta' Din cei (# olna!i2 la internare2 unul singur a pre*entat dependenta )a,ora2 ceilalti a!1nd dependenta )oderata cu grade cuprinse 0ntre (R si ""' E!olutia pacientilor studiati a fost fa!ora ila2 la + *ile toti pacientii pre*ent1nd dependenta )oderata' /radul de dependenta )oderata s-a situai 0ntre (C-"#2 inclusi! pacientul cu dependenta )a,ora la internare acesta fiind singurul cu co)plicatie a apendicitei2 respecti! cu Peritonita generali*ata' La e9ternare toti pacientii a!eau un grad de dependenta descresc1nda2 aceasta fiind data de restrictiile i)puse de inter!entia chirurgicala' /rade de dependenta Ca*uri studiate La + *ile C *ile E9ternare internare ca* ( &M2 "? ani ca* " -l2 >> ani ca* + CC2 (R ani ca* > MDM2 ?C ani ca* ? 6L2 "R ani ca* : /L2 ": ani ca* C DC2 "# ani ca* $ CA2 "+ ani' ca* R &A2 ": ani ca* (# -M2 "# ani "" (R "R (R "# "# "# "# "# "" "# "# (R (R "# "# (R (C "# (C (? (? (? (? (? (? (? (? (? (: (? (? (? (? (? (? (? (? (? (? dependenta )oderata dependenta )oderata dependenta )oderata dependenta )oderata dependenta )oderata dependenta )oderata dependenta )oderata dependenta dependenta )oderata dependenta inoderala dependenta )oderata

Confor) teoriei lui MasloN2 la toti olna!ii au fost necesare inter!entii la ni!elul ne!oilor de la a*a pira)idei: a ea si a )1nca2 a eli)ina2 a se )isca2 a se )entine 0ntr-o una postura a dor)i2 a se odihni2 a se 0) raca si de* raca2 a )entine te)peratura corpului 0n li)ite nor)ale2 a fi curat2 a-si prote,a tegu)entele2 a e!ita pericolele2 celelalte ne!oi de la !1rful pira)idei fiind afectate la un nu)ar )ai )ic de pacienti' IERARIIOAREA %E6OILOR DUP AURAIAM MA&LOD Apendicita acuta - ne!oi afectate

E!olutia fa!ora ila a fost posi ila datorita unui diagnostic precoce2 unei terapii adec!ate si sustinute2 inter!entiei chirurgicale2 ad)inistrarii de anti iotice cu spectru larg2 inter!entiilor acordate de echipa de 0ngri,ire2 asistenta )edicala a!1nd un rol deter)inant 0n aplicarea corecta si pro)pta a 0ngri,irilor necesare satisfacerii ne!oilor pacientilor'