MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETAEII,TINERETULUI SPORTULUI INSPECTORATUL SCOLAR AL JUDETULUI BACAU COLEGIUL MIHAI EMINESCU BACAU SCOALA POSTLICEALA SANITARA

STR. MIHAI EMINESCU NR.35

MOTIVAIA: Am ales aceast tem, deoarece este o afeciune relativ tcut i n continu cretere.Mi-am dorit s ineleg aceast boal i modul cum pot fi ajutai pacienii afectai de aceasta,fiul meu fiind diagnosticat cu Boal celiac Profesia de asistent medical,presupune caliti sufleteti deosebite i o bun pregtire pentru a putea suplini familia unui pacient,puterea sa fizic i psihic care il prseste in momentele de suferin.respectnd i iubind oamenii prin activitatea noastr ne respectm pe noi i profesia nobil pe care ne-am ales-o.

COORDONATOR: MAISTRU INSTRUCTOR PAIU VIOLETA SESIUNEA AUGUST 2011

CANDIDAT: POSTOLACHE I. LAVINIA

CUPRINSUL LUCRRII

TITLU LUCRRI MOTTO MOTIVAIA CAPITOLUL I-ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV I.a-Anatomia aparatului digestiv I.b-Fiziologia aparatului digestiv CAPITOLUL II- BOALA CELIAC(C.D.) C.D.-definiie -fiziopatologie -manifestri clinice -diagnosticul C.D. -tratament CAPITOLUL III-MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON CAPITOLUL IV- CAZURI CLINICE-PLAN DE NGRIJIRE IV.a.Cazul 1-plan de ngrijire al pacientei DAMIAN DENISA28LUNI -evaluare -fia tehnologic IV.b.Cazul I1-plan de ngrijire al pacientei POSTOLACHE ALEXANDRU-8ANI -evaluare -fia tehnologic IV.c.Cazul 1II-plan de ngrijire al pacientei GIURCA AMALIA-16ANI -evaluare -fia tehnologic CAPITOLUL V -BIBLIOGRAFIE

ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI DIGESTIV

 DEFINIIE: Boala celiac(CD) este o afeciune cronic intestinal caracterizat prin atrofie vilozitar i sindrom de malabsorbie,aprute ca urmare a interaciunii mucoasei intestinale cu glutenul protein coninut n gru, secar, orz i ovz. Manifestrile clinice rspund la excluderea glutenului din diet.

ETIOPATOGENIE:

Apariia CD are la baz interaciunea dintre factorii de mediu,genetici i imunologici .

 TABLOU CLINIC
Se descriu 3 forme clinico-patologice de CD:

EXAMENE PARACLINICE

BIOCHIMICE SI HEMATOLOGICE: HLG

CD simptomatic-(clinic manifest)caracterizat prin atrofie vilozitar i manifestri clinice intestinale i extraintestinale.Reprezint numai 3040% din totalul cazurilor. CD silenioas-(subclinic/asimptomatic)caracterizat prin atrofie vilozitar i absena manifestrilor clinice.Scopul identificrii lor este legat de aprecierea potenialului malign. CD latent-mucoasa intestinal este normalsubiecii au prezentat sau vor prezenta leziuni intestinale cu rspuns favorabil la dieta fr gluten.

Sideremie,dozare folai, B12

dozare calcemie,TP. EXAMEN RADIOLOGIC enteroclisma si examenul Pansdorf TESTE DE ABSORBIE INTESTINAL: ANALIZA SCAUNULUI -chimismul materiilor fecale. BIOPSIA INTESTINAL metoda optim de diagnostic; se prelev biopsii multiple prin endoscopie digestiv superioar.

Forma silenioas i cea latent sunt mai frecvente la rudele de gradul 1 ale pacienilor cu CD.

TESTE SCREENING

Anticorpi- antigliadin-70-100% din pacientii netratai, asimptomatici sau aflai sub diet fr gluten;sunt tip IgA sau IgG; Anticorpii anti-endomisium IgA sensibilitate 85-98% si specificitate 97-100% la pacienii cu CD activ(atrofie total sau subtotal vilozitar);

Transglutaminaza tisulara (tTG)-autoantigenul recunoscut de anticorpii antiendomisium;

EXAMENUL HISTOPATOLOGIC Leziunile sunt localizate numai la nivelul mucoasei, submucoasa, musculara i seroasa sunt neafectate. Severitatea leziunilor este maxim n zonz duoden proximal- i jejun proximal. Modificrile histologice intereseaz toate straturile mucoasei:epiteliul de suprafa(vilozitar),epiteliul glandular(criptele glandulare) i lamina propria(corionul mucoasei). n epiteliul de suprafata- se produce atrofie vilozitar,suprafaa devine plat,se reduce suprafaa de absorbie intestinal.Enterocitele cu aspect columnar sunt nlocuite cu cele cuboidale sau plate,cu citoplasma bazofil i pierderea polaritii nucleare,aspect pseudostratificat. Marginea n perie de la polul apical se aplatizeaz,enzimele implicate n digestia final diminu.Epiteliul de suprafa este masiv infiltrat cu limfocite intraepiteliale (LIE

 TRATAMENT

COMPLICATI

Afeciuni maligne-10-15 % din pacienii cu CD dezvolt afeciuni maligne,n special cei cu expunere ndelungat la gluten.

Excluderea glutenului din diet. Suplimente dietetice. Tratarea anomaliilor osoase inerea sub observaie a formelor

de (C.D.)refractar.

n perioada stagiuliului practic efectuat n cadrul S.J.Bacu.secia de pediatrie an acordat ngrijiri pacientei:
DMIAN DENISA cu vrsta de 28 de luni-internat la data de 9.01.2011-cu diagnostic prezumtiv de :ENTEROPATIE de cauze necunoscute,n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticu:SINDROM DE MALABSORBIECU INTOLERAN LA GLUTEN ,a primit tratament specific de corcie a carenelor cu :-vitamine,fier i calciu i tratament simptomatic cu anitspastice,antivomitive,antalgice,antipiretice,reechilibrare hidroelectrolitic i nutriional-PIV, enzime digeztive,sedative,consiliere psihologic.I-am acordat.pacientei ngrijiri specifice dependenelor manifestate de boaal pentru recptarea autonomiei,am instruit familia pacientei cu privire la msurile igienino-dietetice i profilactice necesare procesului de vindecare i meninere a strii de sntate.Pacienta a fost transferat pentru investigaii suplimentare-Ex. Endoscopic digestiv cu biopsie intestinal la S.U.Sft Maria din Iai secia de gastroenterologie .n urma examenului endoscopic i s-a puns diagnosticul de:CELIACHIE STADIU PREINFILTRATIV,i se recomandat tratamrnt igieno- dietetic gluteno-restrictiv permanent,reevaluare la 3luni.

n perioada stagiuliului practic efectuat n cadrul S.J.Bacu.secia de pediatrie an acordat ngrijiri pacircientului: POSTOLACHE ALEXANDRU cu vrsta de 8ani-internat la data de 1.06.2011-cu diagnostic prezumtiv de :SINDROM DE MALABSORBIECU INTOLERAN LA GLUTEN ,n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a confirmat diagnosticul:SINDROM DE MALABSORBIECU INTOLERAN LA GLUTEN ,a primit tratament specific de corcie a carenelor cu :vitamine,fier i calciu i tratament simptomatic cu anitspastice,antivomitive,antalgice,antipiretice,reechilibrare hidroelectrolitic i nutriional-, enzime digeztive,sedative,consiliere psihologic.I-am acordat.pacientului ngrijiri specifice dependenelor manifestate de boal pentru recptarea autonomiei,am instruit familia pacientului cu privire la msurile igienino-dietetice i profilactice necesare procesului de vindecare i meninere a strii de sntate.Pacientul a fost transferat pentru investigaii suplimentare-Ex. Endoscopic digestiv cu biopsie intestinal la S.U.Sft Maria din Iai secia de gastroenterologie .n urma examenului endoscopic i s-a puns diagnosticul de:CELIACHIE STADIU INFILTRATIV,i s-a recomand tratamrnt igienodietetic gluteno-restrictiv permanent ,reevaluare la 3luni.

n perioada stagiuliului practic efectuat n cadrul S.J.Bacu.secia de pediatrie an acordat ngrijiri pacientei: GIURCA AMALIA cu vrsta de 16ani-internat la data de4.07.2011-cu diagnostic prezumtiv de :BOAL CELIAC DECOMPENSAT,n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a confiramt diagnosticul ,a primit tratament specific de corcie a carenelor cu :vitamine,fier,calciu i tratament simptomatic cu:anitspastice,antivomitive,antalgice,antipiretice,reechilibrare hidroelectrolitic i nutriional-PIV, enzime digeztive,sedative,consiliere psihologic.I-am acordat.pacientei ngrijiri specifice dependenelor manifestate de boaal pentru recptarea autonomiei,am instruit familia pacientei cu privire la msurile igienino-dietetice i profilactice necesare procesului de vindecare i meninere a strii de sntate.Pacienta a fost transferat pentru investigaii suplimentare-Ex. Endoscopic digestiv cu biopsie intestinal la S.U.Sft Maria din Iai secia de gastroenterologie .n urma examenului endoscopic i s-a puns diagnosticul de:CELIACHIE STADIUL HIPOPLAZIC CU ATROFIERE VILOZITAR i s-a recomand tratamrnt igieno- dietetic gluteno-restrictiv permanent,reevaluare la 3luni.

BOAL A CELIACA este; Rspndit n zone cu clim temperat n ultimii 15-20 ani apar forme atipice,numai cu jejunit interstiial sau preatrofic. Afeciune genetic indus: de10 x mai frecvent la rudele de gradul I, de30 x mai frecvent la gemeni dect n populaia general
Prezint doua vrfuri de inciden n raport cu vrsta.
Primul vrf reprezentat de CD diagnosticat n copilrie(sub 5 ani),dup

ablactare i introducerea cerealelor n diet. Al doilea vrf apare n decadele 3-4, mai rar diagnosticat la varstnici n decadele 6-7. Incidena este necunoscut. Prevalena este variabil 1 la 1200 Marea Britanie ,1 la 300 in vestul Irlandei; 1 la 184 Italia 1 la 256 Suedia; 1la 3000 USA.Un studiu recent efectuat la donatorii de snge (dozare screening AGA si EMA) a artat o prevalen de 1 la 300 . Este o afeciune mai frecvent la albi dect la negri; la femei decat la brbati (2:1). mai frecvent la evrei.Exist conceptul de ,,varful de iceberg al bolii celiace deoarece exist o mare diferen ntre prevalena cazurilor i rata gsit n populaie prin screening.n ara noastr sunt aproximativ 3000 de cazuri diagnosticate.

n judeul noastru sunt aproximativ 100 de cazuri diagnosticate .