Ministerul Sanatatii Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medecina si Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Stomatologie ortopedic, c irurgie !MF "i implantologie oral

Fia de observaie clinic

Pacient: Vera Strebicaia Diagnosticul# Edentatie partiala la maxila si mandibula, ca urmare a complicatiilor cariei dentare cu pierderea eficacitatii masticatorii 30% dupa Agapov, insotite de dereglari estetice si fizionomice

Se$ catedra# d% %%m% &ro$% Univ% Topalo ' Coordonator# dr% con% univ (anu 'ictor

) e$ectuat# Tabirta Marcel, anul *', gr%+,-.

/)T0 )/M*N*STR)T*'0
1% Nume si prenume# Strebicaia 'era .% Se2ul# $eminin +% 3ocul si anul nasterii# C isinau, 1456 ,% )dresa# or% /urlesti, str% 'oluntarilor 17 5%&ro$esia# 0comomist 8%3ocul si munca# )ctivea9a in comert

0:)M0NU3 SU(*0CT*'
1 Motivatia: &acienta s;a pre9entat la medicul stomatolog acu9ind dereglari de masticatie,
estetice si $i9ionomice ca urmare a lipsei dintilor laterali la ma2ila si mandibula din partea dreapta, precum si pre9enta unor constructii protetice pe dintii laterali la ma2ila si mandibula pe care pacienta ii considera ne$i9ionomice si ar dori sa le sc imbe in constructii protetice $i9ionomice%

2 Anamnesis morbi: &acienta sustine ca a suportat primele e2tractii in anul 1461 ca

urmarea a complicatiilor proceselor carioase si corelea9a aceasta cu perioada de graviditatea si alaptare a copilului dinsei% /ebutul proceselor carioase a $ost cu caracter acut si evolutie brusca a$ectind mai multi dinti concomitent% &acienta neadresindu;se la medicul stomatolog in scopul tratamentului curativ si pro$ilactic a $avori9at aparitia le9iunilor periapicale a dintilor% *n $inal tratamentele curative e$ectuate nu s;au incununat cu succes s;a recurs la metoda radicala de tratament# e2tractie dentara% /in spusele pacientei in decurs de apro2imativ 8 ani a pierdut 5 dinti% ) avut parte de tratament protetic , $iind $olosite in acest scop puntile dentare intreg turnate in partea stinga la ma2ila si mandibula% Tratamentul protetic e$ectuat a $ost unul bun pacienta $iind multumita de tratamentul e$ectuat, doar ca in pre9ent doreste substituirea puntilor dentare ne$i9ionomice cu punti dentare $i9ionomice% 3 Anamnesis vitae: &acienta s;a nscut si a locuit p<n in pre9ent <n C isinau%% =n copilrie condiiile de via au $ost $avorabile pentru o de9voltare $i9ic "i psi ic corespun9toare v>rstei% =n pre9ent activea9a in domeniul comertului% Condiiile de trai sunt bune% )limentaia ; cantitativ su$icient, biologic ec ilibrat% )lcool, droguri nu consum, nu $umea9% )lergie medicamentoasa si alimentara;neaga% (oli contagioase# tuberculo9, epatite, ?*' ; neag% )cu9e din partea altor sisteme i organe; neag% )namne9a eredo;colaterala nu releva careva boli suportate de parinti si bunei care s;ar putea re$lecta in starea de sanatate a pacientei%

0:)M0NU3 !(*0CT*'
1% 02amenul e2trabucal

ns!ectia
3a inspectia regiunii oro;ma2ilo;$aciale sc imbari de con$iguratie nu se observa% 0ta@ele $ietei nu sunt modi$icate $iind egale intre ele% Simetrie $aciala $ara derglari% Culoarea tegumentelor galben pal, a semimucoaselor bu9elor;ro9;pale $ara modo$icari de culoare patologice% &licele na9o; labiale nu sunt pronuntat e2primate, bu9ele au o po9itionare normala, $ara prabusire% !bra@ii sunt simetrici si nu pre9inta con$iguartia de obra@i supti%Comisurile bu9ei $ara modi$icari patologice de tipul ulceratiilor, eruptiilor, descuamarilor sunt absenta% 0ta@ul in$erior al $ietei $ara modi$icari de dimensiune si con$iguratie% /esc iderea cavitatii bucale nu pre9inta dereglari sau @ena, gradul de desc idere a gurii $iind de apro2imativ 5cm% Ung iurile mandibulare bine e2primate $ara proeminenta% )rticulatia temporo mandibulara vi9ual nu pre9inta tulburari $unctionale, condilii articulari deplasindu;se simetric

Pal!area
&ielea este calda, umiditatea normala, $ormatiuni patologice Anoduli,tume$actiiB nu se determina% 3a palparea masivului osos al regiunii ma2ilo$aciale nu sint pre9ente discontinuitati% Crosimea osului mandibular este uni$orma pe toata supra$ata sa, $ara $ormatiuni patologice,de$ormri% Ung iurile mandibulare sunt usor obtu9e% &alparea bilateral a )TM in 9ona anterioara de tragusul auricular, propunind pacientului sa desc ida gura lent, se aplica o presiune oarecare; nu se determina 9one sensibile la durere% 3a palparea e2traauriculara, pacientului i se propune sa e$ectue9e diverse miscari mandibulare, desc idere, inc idere, propulsie, lateralitate $ara modi$icari patologice% /eterminam ca desc iderea este in limitele normei $ara obstacole, e2cursia condililor articulari este uni$orma, miscarile simetrice, in concordanta cu desc iderea gurii,salt sau bloca@ articular nu se depistea9a% Crupele de ganglioni lim$atici submandibulari si submentonieri;nu se palpea9a% Clandele salivare parotide#indolore,nu pre9inta modi$icari patologice,consistenta elastica,uni$orma% 3a e2amenul musculaturii regiunii !MF se determina tonicitate musculara normala, indolor%

Auscultatia
*n cadrul diverselor e2cursii mandibulare nu se evidentia9a 9gomote patologice# cracmente, crepitatii, $recaturi etc%

2"#$amenul endobucal
a) Examenul dintilor: Formula dentara# 785,+.1D1.+,587 EEEEEEEE 785,+.1D1.+,587F *n cadranul 1 oservam lipsa dintilor 16G 17G si absenta coroanei dintelui 15 cu pre9enta radacinei% /intele 18G 1+G 1,G 1.G $ara dereglari de integritate coronara, si absenta $ocarelor carioase% /intele 11 cu o restaure coronara din compo9it% *n cadranul . dintele 11 cu o coroana de invelis metaloacrilica% &re9enta unei carii de clasa *** dupa (lacH in dintele .+% *n acest cadran se mai observa o punte dentara intreg turnata cu coroane pe dintii stilpi .,G .5G.8G si corp de punte in locul dintelui .8% /intele .6 este pre9ent $ara dereglari de integritate% *n cadranul + este pre9enta o punte dentara intreg turnata cu dintii stilpi +5 si +7 si corp de punte pe +8% /intii +1G+.G++G+,G+6G $ara dereglari de integriate $ocare carioase nu se observa% Cadranul , observam lipsa dintilor ,6#,8G si ,7% Carie clasa ** dupa (lacH in dintele ,5% Restul dintilor din acest cadran $ara modi$icari de integritate%

Culoarea dintilor corespunde c eii de culori '*T) )+% Forma coroanelor este dreptung iulara, structura smaltiara $ara de$ecte cunei$orme% Se oserva un grad mic de abra9iune $i9iologica% b)Examenul arcadelor dentare )rcada alveolara superioara are $orma semieliptica, cea in$erioara;parabola% 3a ma2ila se determina punte de pe dintele .%, p>n la .%7 i la mandibula <n cadranul + de la +%5 la +%7% 3a ma2ila si mandibula se observa brese de clasa ** IenedJ ,clasa * subdivi9iunea * dupa (etelman si clasa * dupa Cavrilov% !clu9ia este ortognata K $iecare dinte este in contact cu . antagonisti% /intii $ronatli superiori ii acopera pe cei in$eriori% 3inia mediana a $ietii trece prin spatiul interincisival central% c)Examenul mucoasei cavitatii bucale 3a inspectia mucoasei se observa ca are culoare ro9;pala $ara aderente, depo9ite si alte modo$icari patologice vi9ibile% 3a palapare nu se decelea9a indurari sau $ormatiuni neopa9ice, durere absenta% Mucoasa $i2a este strins aderenta la os in regiunea boltii palatine si a apo$i9elor alveolare edentate% /upa gradul de elasticitate corespunde clasei * dupa Supple, papila incisivala bine e2primata% Rugile palatine cu e2primare pronuntata% &licile gingivo;bucale cu insertie in$erioara% d)Examenul tesutului osos *nspectia tesutului osos nu releva careva sc imbari de tipul proeminentelor osoase% 3a palpare nu se observa dereglari de integritate in structura tesutului osos, e2osto9e la nuvelul breselor edentate nu se palpea9a% 3a palpare durerea este absenta% Cradul de atro$ie la ma2ila si mandibula in 9ona spatiilor edentate este medie, ca urmare a timpului relativ lung de la e$ectuarea ultimilor e2tractii% (olta palatina e2tinsa cu supra$ata ori9ontala larga, sututra ma2ilara insensibila la presiune% Torusul palatin este absent

3"Metode %i&ice de e$aminare

3a percutia dintilor pre9enti pe arcadele dentare nu se decelea9a durere% Sondarea dintilor releva o carie la nivelul dintilor .+ si ,5 indolora cu margini an$ractuoase% )lte a$ectiuni ale structurii dentare de origine necarioasa nu se observa% 3a palpare; nu se atesta tume$actii,sclero9ari,$ormatiuni tumorale% &alparea musc ilor masticatori este indolora% Tonusul musc ilor nu este modi$icat%Mobilitate dentara absenta%

'"#$amenul ra!ortului oclu&al si a oclu&iei

Se determina oclu9ie ortognat%

("#$amenul A)M
3a inspectia )TM nu se determina modi$icari patologice, culoarea tegumentelor in regiunea data nu este modi$icata% &alparea bilateral a )TM in 9ona anterioara de tragusul auricular,propunind pacientului sa desc ida gura lent, se aplica o presiune oarecare unde nu se determina 9one sensibile la durere%3a palparea e2traauriculara, pacientul e$ectuind diverse miscari mandibulare# desc idere,inc idere, propulsie,lateralitate $ara modi$icari%/eterminam ca desc iderea este in

limitele normei,$ara obstacole,e2cursia condililor articulari este uni$orma, miscarile simetrice, in concordanta cu desc iderea gurii, salt sau bloca@ articular nu se depistea9a%*n cadrul diverselor e2cursii mandibulare nu se evidentia9a 9gomote patologice#cracmente, crepitatii, $recaturi%

*"#$amenul musc+ilor
3a palparea musc iului maseter pacientei i se propune sa stringa ma2imal arcadele dentare in care se obsera o proeminenta uni$orma a musc iului% Nu se constata dureri% 3a palparea musc iului temporal nu se observa dereglari de tonus, lungimea $ibrelor musculare este in norma, durere nu se decelea9a% Musc ii supra ioidieni cu tonus normal, lungimea $ibrelor musculare $ara de$ormari esentiale% M% !rbiculari, triung iulari, patrati ai bu9elor nu pre9inta dureri si nici tonus marit%

,"Metode de e$aminare instrumentale

02amenul radiologic# &e ortopantomograma e$ectuata se vede tesutulu osos cu omogenitateuni$orma, sinusurile ma2ilare $ara modi$icari patologice si comunicari orosinusale% /istanta sinusului ma2ilar de punctul cel mai apropiat al apo$i9ei alveolare ma2ilare este de cca . cm% /intii .5G.,G+5 si +7 tratati endodontic% *n regiunea dintelui 1%5 se observa o cavitate cu margini regulatesi absenta portiunii coronare% Canalul mandibular la distanta de cca 1cm de ape2urile dintilor in$eriori% )rticulatia temporo;mandibulara radiologic se pre9inta $ara modi$icari patologice%

-"Metodele %unctionale de e$aminare

S;a determinat pierderea e$icacitatii masticatorii dupa )gapov ; +-L

."Diagnosticul
*n ba9a e2amenului clinic,instrumental si paraclinic s;a stabilit urmatorul diagnostic clinic# 0dentatie partiala la mandibula si ma2ila clasa ** HenedJ, ca urmare a complicatiilor carioase, cu pierderea e$icacitatii masticatorii +-L dupa )gapov, insotite de dereglari estetice%

1/"Planul de tratament
*n scopul restabilirii integritatii arcadei dentare si prevenirii complicatiilor cum ar $i# de$ormatii ale arcadei dentare cu migrri dentare, dereglari de $unctii ale sistemului stomatognat AmasticaieB, se recomanda con$ectionarea a dou constructii protetice K punti dentare metalice intreg turnate sau metalo;ceramice <n regiunea breelor cu prepararea dinilor st>lpi K 1%, i 1%8 i e2tensie pe 1%7, iar la mandibula se recomanda consulatia c irurgului in vederea $i2arii a . implante cu prote9are ulterioara% ) $ost luat anume acest plan de tratament, pentru restabilirea $unciei de masticaie "i $i9ionomic% &entru inceput se scrie indreptare catre medicul c irurg in scopul e2tractiei radacinei 1%5

#ta!ele clinico0te+nice : 11linic:002aminarea pacientului ;Stabilirea diagnosticului si a planului de tratament ;Scrierea indreptarii catre medicul c irurg in scopul e2tractie radacinei dintelui 1%5

;&repararea dintilor 1%, si 1%8 in scopul con$ectionarii puntii dentare metalo;ceramice cu e2tensie pe 1%7% ; )mprentarea cimpului protetic 3a aceasta etapa se va utili9at setul de instrumente de e2aminare standart# oglinda dentara, pensa, sonda dentara, e2cavator% *n scopul prepararii dintilor stilpi se va $olosi piesa de turbina cu $re9e diamantate de granulatie $ina% Subgingival se va prepara $ara prag gingival% Crosimea necesara de sle$uit de pe supra$ata oclu9ala este de 1,5;.,-mm% Supra$etelor apro2imale li se va reda un contur de usoara convergenta% )mprentarea cimpului protetic se va e$ectua cu linguri de amprentare standarte cu a@utorul materialului elastic siliconic MN in dublu strat% *;ul strat va avea consistenta c itoasa, iar al **;lea strat consistenta viscoasa% /e9in$ectarea amprentelor obtinute si transmiterea lor in laborator% 2 2aborator:Reali9area modelului, po9iionarea <n relaie centric, montarea <n oclu9ator sau articulator, modelarea din cear a punii "i <nlocuirea cu metal 3 1linc : ; &roba carcasului metalic <n cavitatea bucal% Retu"rile de rigoare% )legerea culorii din c eia de culori% &entru aceasta etapa clinica se va $olosi instrumentele de e2aminare standart% &entru controlul gradului de a@ustare a carcasului metalic la dintii stilpi se va e$ectua etapi9at% *n prima instanta se controlea9a gradul de insertie a puntii dentare avind drept scop veri$icarea a2ei de insertie si desinsertie% *n a . a etapa se va observa gradul de basculare Adaca e2istaB si cau9ele care ar putea provoca% *n a treia etapa se controlea9a gradul de a@ustare a coroanelor de invelis la nivelul coletului% 'eri$icarea corpului de punte si gradul de sustinere pe suportul $ibroosos% !data e$ectuate aceste veri$icari se trece la evaluarea culorii care la pacienta corespunde c eii de culori'ita )+% !data determinata culoarea, carcasa metalica este indreptata spre laborator% ' 2aborator: )plicarea ceramicii si arderea ei in cuptor% ( 1linic: proba punii metalo;ceramice <n cavitatea bucal, retu"rile $inale% 3a aceasta etapa se vor veri$ica inca o data gradul de adaptare a puntii dentare la cimpul protetic% Se va veri$ica daca culoarea aleasa corespunde culorii dintilor restanti%*n ca9ul in care puntea nu se a@ustea9a se va e$ectua sle$uirea din dintii stilpi pentru a putea adapta puntea dentara%*n acets scop se va $olosi instrumentele de e2aminare standart% * 1linic: degresarea punii metalo;ceramice, uscarea c<mpului protetic si $i2area punilor, <nlturarea e2cesului de material% 3a aceasta etapa clinica se va e$ectua degresarea coroanelor care servesc ca elemente de agregare% )ceasta se va e$ectua cu spirt de 48 de grade% *9olarea cimpului protetic cu mese de vata, uscarea dintilor si $i2area puntilor cu ciment de Mn eugenol% *nlaturarea e2cesului de material cu a@utorul sondei si e2cavatorului%

3ilnicul 1/"/("12
0 e2aminarea pacientului ; stabilirea diagnosticului ; stabilirea planului de tratament ;indreptarea pacientei catre medicul c irurg pentru e2tractia radacinei 1%5