Sunteți pe pagina 1din 76

1.

Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare pielea este un nveli membranos conjunctivo-epitelial, care acoper ntreaga suprafa a corpului i se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale;aspectul anatomic al pielii variaz cu: regiunea topografic, vrsta, sexul, rasa. imensiuni: suprafaa !a"ult "e talie me"ie# $ %,& m' regula multiplului lui ( a lui )allace !repartiia procentual pe segmente#: (* $ fiecare membru superior %&* $ fiecare membru inferior +,* $ trunc-i (* $ cap i gt %* $ organe genitale grosimea pielii $ . mm !palme, tlpi# /,'-/,. mm !pleoape, prepu#; este mai subire la copii, btrni i femei greutate $ %0%. "in greutatea total a corpului !1-. 2g la a"ult# greutatea pielii 3 -ipo"erm '/ 2g 4uloarea pielii: variaz n funcie "e ras, sex, vrst, regiune topografic culoarea normal a pielii "epin"e "e unii factori: "ispersia luminii prin epi"ermul 2eratinizat cantitatea "e melanin pro"us "e melanocite numrul i proprietile melanosomilor vascularizaia "ermului concentraia sngelui n oxi-emoglobin i -emoglobin re"us cantitatea "e caroten "in stratul cornos i -ipo"erm la rasa neagr: numrul melanocitelor este i"entic cu cel "e la rasa alb, "ar melanosomii sunt mai mari i mai "ispersai la rasa alb, femeile i copiii au pielea mai "esc-is la culoare pe anumite zone topografice !areole mamare, perineu, prile "escoperite#, culoarea pielii este mai nc-is prin absorbia ultravioletelor cu lungime "e un" scurt, melanina protejeaz epi"ermul inferior i "ermul "e injuria solar acumulativ

"istribuia geografic a pigmentaiei mai intense a pielii corespun"e cu regiunile cele mai intens nsorite. 2. Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitii 5elieful cutanat: suprafaa pielii nu este perfect nete", remarcn"u-se proeminene, "epresiuni i orificii proeminenele pot fi tranzitorii !prin contracia muc-ilor arectori ai prului# sau permanente !pro"use "e marile pliuri "e flexie, "e pliurile secun"are; acestea sunt liniile "e tensiune elastic cutanat i crestele papilare# la nivelul palmelor i tlpilor, crestele papilare realizeaz "ermatoglifele specifice fiecrui in"ivi" !utile pentru i"entificare, pentru "epistarea unor anomalii genetice ca sin"romul o6n sau a unor "efecte cauzate "e infecii intrauterine cum este rubeola# depresiunile sau anturile pielii pot fi structurale adnci !ing-inocrurale, submamare, interfesiere# sau superficiale , fine scurte i numeroase !ca"rilajul normal# sau pot fi depresiuni de locomoie !n jurul articulaiilor# orificiile cutanate sau porii sunt "epresiuni infun"ibulare reprezentn" locul "e "esc-i"ere a foliculilor pilosebacei sau a glan"elor su"oripare la nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu semimucoasele i mucoasele. istribuia pilozitii: pielea poate fi: glabr !lipsit "e pr# sau proas !acoperit "e pr# la om prul nu are rol "e protecie, ci "oar rol ornamental pn la pubertate perii sunt prezeni "oar la nivelul scalpului, sprncenelor i genelor "up pubertate se "ezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i la nivelul feei i pieptului teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini, excepie fcn" palmele, tlpile, glan"ul penisului, feele "orsale ale ultimelor falange, jonciunile muco-cutanate, care sunt complet glabre 3. Histologia epidermului

7pi"ermul este un epitelui scuamos stratificat cu rennoire continu, avn" "rept celule "e baz 2eratinocite, organizate n straturi, care reprezint "iferite sta"ii "e "ifereniere. 8traturile epi"ermului sunt: stratul germinativ (bazal) : aezat pe membrana bazal i format "in 2eratinocite !care au membran, citoplasm, nucleu i organite celulare comune i specifice, cum sunt melanosomii transferai "e la melanocite sau filamentele "e 2eratin#, legate ntre ele prin "esmozomi, iar "e membrana bazal prin -emi"esmozomi; stratul malpighian !spinos sau acantolitic #: ,-'/ rn"uri "e 2eratinocite !au 2eratinosomi sau corpi 9"lan", membran plicaturat#, legate prin "esmozomi; stratul granulos : .-, rn"uri "e 2eratinocite romboi"ale !au granule "e 2erato-ialin n citoplasm care se vor "egra"a n timp#; stratul lucios : 2eratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate, fr organite celulare, care conin filamente ntr-o matrice cu elei"in; este constiutit "in sraturile: infrabazal preelei"inic !cu glicogen#, bazal elei"inic !cu elei"in i aci" oleic# i suprabazal postelei"inic !cu aci" oleic, grsimi neutre i glicozizi#; stratul cornos : 1-%/ rn"uri "e 2eratinocite turtite, lamelare, fr nucleu, organite, cu membran groas i rezistent, "esmozomi mo"ificai !2eratinele reprezint &/* "in celul#. tipuri "e legturi intercelulare: "esmozomi, lacune i jonciuni fixe. :embrana bazal are ' straturi: lamina luci"a !clar electronomicroscopic# i lammina "ensa.

4. Histologia celulelor dendritice epidermice Melanocitele : sunt intercalate printre 2eratinocitele "in stratul bazal; sunt celule clare, cu nucleu oval i melanosomi !organite sintetizatoare "e

melanin, care trec prin urmtoarele 1 sta"ii: sferic, oval, incomplet melanizat i complet melanizat i care vor fi "egra"ai n final "e enzime lizozomale; pot fi: mari i in"ivi"uali ; la rasa neagr sau mici i agregai ; la rasa alb#; Celulele Langerhans : sunt situate printre 2eratinocitele "in straturile bazal, spinos i granulos, n foliculii piloi i glan"ele apocrine, la nivelul mucoaselor; sunt celule clare, cu nucleu lobulat, au granule <irbec2 !form "e bastona sau rac-et "e tenis#; au rol n recunoaterea, preluarea, prelucrarea antigenelor i prezentarea acestora limfocitelor =; Celulele Merkel: sunt situate printre 2eratinocitele "in stratul bazal; au citoplasma pali" colorat, nucleul lobulat i numeroase prelungiri "en"ritice; sunt legate "e terminaii nervoase; Celulele dendritice nedeterminate : seamn cu celulele >anger-ans, "ar nu au granule <irbec2; Celulele cu vl : "in vasele limfatice; Celulele interdigitate : prezente n mo" normal n organele limfoi"e Celulele reticulare dendritice 5. tructura !istologic a dermului "i !ipodermului ermul este constituit "in: celule: fibrocite fibroblaste histiocite mastocite i altele migrate n "erm !plasmocite, limfocite, celule cromafine, polimorfonucleare neutrofile#; reea de fibre reticulare !fibre "e reticulin subiri, separate, "ispuse n grilaj#, colagene !fibre groase, n mnunc-iuri#, elastice !subiri, sinuoase#; substana fundamental : proteine globulare i filamentoase, mucopoliza-ari"e, acizi, electrolii, vitamine ntr-o suspensie apoas. 8tructura -ipo"ermului: lobuli grsoi separai prin travee conjunctive, care conin vase i nervi; conin adipocite . #. tructura !istologic a prului "i unitii ung!iale 8tructura -istologic a prului:

tipuri "e pr: lanugo !ft: fin, moale, nepigmentat#, vellus !copii pn la , luni, pe scalp: moale, nepigmentat, maxim ' cm#, intermediar !ntre %%, ani, pe scalp: moale, scurt, -ipopigmentat#, terminal !a"ult: lung, aspru, pigmentat#; prul propriu-zis este format "in straturi concentrice: medular !coloan "intr-un rn" "e celule#, cortical !2eratinocite fusiforme#, epidermicul !celule anucleate, aezate ca olanele acoperiului, cu marginea liber n sus#; foliculul pilos are urmtoarele straturi "enumite teci: teaca epitelial intern !cuticula cu celule "ispuse invers "ect cele ale epi"ermiculei, stratul !u"le# i stratul !enle #, teaca epitelial e"tern i teaca fibroas ; "in profunzime spre suprafa, prului i se "escriu: papila , bulbul, matricea, rdcina i ti$a; foliculul pilos are + poriuni: superioar ! infundibul #, mijlocie !istm#, joas !bulb#. 8tructura -istologic a ung-iei: ung-ia este o lam cornoas "ur, flexibil, uor strlucitoare, transluci", patrulater, convex, cu axul mare longitu"inal !mini# sau transversal !picioare#, care protejeaz faa "orsal a extremitii "istale a "egetelor; lama unghiei este format "in onichin !substan cornoas care nu se "escuameaz, ci se extin"e continuu n lungime# i i se "escriu: r"cina !sub repliul proximal#, zona proximal !roz, pe patul ung-ial# i marginea liber !"istal, alb, nea"erent la esuturile subjacente#; matricea unghial : genereaz lama ung-ial, fiin" n contact "irect cu falanga "istal; cu ct este mai lung, cu att ung-ia este mai groas; patul unghial : situat naintea lunulei, a"erent "e lama ung-ial, n contact "irect cu falanga "istal !n cazul avulsiei c-irurgicale, rmne a"erent "e lam spre "eosebire "e epiteliul matricei#; repliurile unghiale : nconjur ung-ia "in + pri i "elimiteaz anurile ung-iale: % proximal i ' laterale; hiponichiumul : se afl la jonciunea "intre patul ung-ial i pulpa "egetului; pe el se sprijin marginea liber a ung-iei. $. tructura !istologic a glandelor sudoripare %landele sudoripare ecrine (atrichiale) : '-. milioane aproape pe ntreg corpul, se "esc-i" la suprafaa pielii

glomerul cu celule clare !secret su"oare# i &ntunecate !secret mucus# conduct su"oripar "ermic i intraepi"ermic %landele sudoripare apocrine (epitrichiale) : localizate n: axile, areola mamar, perineu, organe genitale externe, ing-inal, periombilical sunt mai mari i se "esc-i" n canalul folicular %landele sudoripare apo'ecrine : ./* "in glan"ele axilare la a"ulii cu -iper-i"roz au un con"uct lung care se "esc-i"e "irect la suprafaa cutanat %. tructura !istologic a glandelor sebacee %landele sebacee : glan"e -olocrine, acinoase, "istribuite pe fa, scalp, piept, torace postero-superior constituite "in acini !membran bazal i celule "ifereniate i ne"ifereniate# i conduct care se "esc-"e n folicu &. 'ascularizaia pielii 7ste organizat n plexuri: ple" hipodermic : arterele musculo-cutanate !fiecare arter este nsoit "e ' vene# strbat aponevroza superficial, se ramific i "au reeaua -ipo"ermic; ple" dermic profund : "in plexul -ipo"ermic pleac ?arterele can"elabru@ care se ramific n "ermul profun"; ple"ul subpapilar : reea "ens "e vase mici provenit "in arterele can"elabru; ple"ul papilar : metaarteriole, capilare Anastomozele arterio-venoase sunt: canale 8ucBuet CoDer canale prefereniale metaarteriole anastomoze cu canal lung i manon mioepitelial anastomoze tip glomerular !celule mioepiteliale i terminaii nervoase libere# Easele limfatice: capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor

reea "ermic superficial colectoare limfatice Cistologic, structura vaselor este constituit "in: intim, tunic me"ie i a"ventice. 1(. )ner*aia pielii fibrele senzoriale sunt receptori pentru atingere, presiune, prurit, "urere, temperatur, fiin" reprezentate "e fibre nervoase libere sau n asociere cu structuri specializate !corpusculi :eissner, Eater-Facini, Grause, 5uffini, care pose" o capsul i o poriune central# fibrele simpatice motorii : inerveaz glan"ele su"oripare, muc-ii vaselor, muc-ii arectori, glan"ele sebacee !rol n vasoreglare, termoreglare# (ensibilitatea tactil : corpusculi :eissner: n papilele "ermice "iscurile :erc2el: n stratul bazal terminaii n form "e coule: la baza foliculului pilos Mecanorecepia : corpusculii Facini: n esutul celular subcutanat, pe suprafeele "e presiune, areole, regiune ano-genital )ermorecepia : corpusculii Grause !pentru rece#: n "ermul superficial, numeroi pe limb, marginea buzelor corpusculii 5uffini !pentru cal"#: n "ermul profun" i -ipo"erm *lgorecepia : terminaii nervoase libere

12. +erturbrile ,ineticii "i diferenierii celulelor epidermice Frocesele patologice proprii "e la nivelul epi"ermului: proliferative !-iperplazice#: -iperacantoza !ngroarea stratului spinos peste '/ rn"uri#

-ipergranuloza !-iperplazia stratului granulos# -iper2eratoza !proliferarea stratului cornos; ex.: 2erato"ermii# atrofice !-ipoplazice#: -ipoacantoza !-ipoplazia stratului spinos# -ipogranuloza !-ipoplazia stratului granulos# atrofia !-ipoplazia epi"ermului# perturbri ale 2eratinizrii: -iper2eratoza sau orto2eratoza !-iperplazia stratului cornos, cu celule normale# para2eratoza !ngroarea stratului cornos, cu celule care au resturi nucleare; ex.: psoriazis# "is2eratoza !2eratinizare in"ivi"ual a unor celule rotun"e sau cu membrana "ubl ; corpi rotunzi sau celule cu manta "in stratul granulos; boala arier# 13. +erturbrile coeziunii epidermice "i dermo-epidermice Frocesul "e flictenizare: superficial $ serozitate sub stratul cornos al epi"ermului mijlocie $ ruperea legturilor "intre celulele malpig-iene !acantoliz# profun" $ "ermo-epi"ermic ; prin "e-iscien la nivelul membranei bazale un"e se acumuleaz serozitatea Frocesul "e veziculizare: parenc-imatoas !"egenerescena celulelor "in stratul spinos ce "evin balonizate n ele se acumuleaz serozitatea# interstiial !se lrgesc spaiile "intre celule $ spongioz# Frocesul "e pustulizare: primitiv0 secun"ar 14. +rocesele patologice dermice "i !ipodermice inflamatorii : congestia $ eritemul !activ, prin "ilataia arteriolelor i capilarelor arteriolare sau pasiv, prin "ilataia venulelor i capilarelor venulare#

edemul !serozitatea ajunge la nivelul "ermului i "uce la mrirea volumului regiunii respective# infiltratul : ; acut !F:H# ; subacut !F:H, macrofage# ; cronic banal !F:H, limfocite, -istiocite# specific !)+C: celule gigante, epitelioi"e i limfocite la periferie, poate prezenta n centru necroz "e cazeificare; sifilis: plasmocite n jurul vaselor "ilatate; granulom de corp strin: celule gigante "e corp strin# degenerative !mo"ificri ale troficitii celulare# ; "egenerarea cu "epunerea "e substane anormale: "egenerare amiloi" $ amiloi"oz "egenerare fibrinoi" $ colagenoze "egenerare mucinoas $ mucinoz "egenerare calcar distructive prin aciunea unor toxine microbiene0 tulburri circulatorii: necroza !moarte brutal a elementelor celulare# necrobioza !moarte lent cu refacerea esuturilor# proliferative !proliferarea elementelor celulare, fibre, substan fun"amental, ceea ce "uce la mrirea "e volum a "ermului# atrofice !"iminuarea numrului "e celule, fibre, a substanei fun"amentale !se asociaz "e obicei cu atrofia epi"ermului#

15. .eziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificri de culoare Fata poate fi o simpl mo"ificare "e culoare !consisten nemo"ificat# sau poate fi nsoit "e mo"ificarea consistenei. =rebuie "escrise: mrimea, forma, aspectul marginilor, conturul petelor. %. Fete vasculare: a# pete eritematoase : prin vaso"ilataie "ispar la vitropresiune, apoi se recoloreaz

prin eritem activ !prin "ilataia arteriolelor i a capilarelor arteriolare, mai rou, mai cal", se reface repe"e "up vitropresiune# prin eritem pasiv !prin "ilataia venulelor i a capilarelor venulare, mai violaceu, mai rece, se reface mai ncet "up vitropresiune# "up suprafaa afectat, se mpart n: macule eritematoase !I . mm#, plci eritematoase !I . mm, "ar mai mic "ect po"ul palmei unui a"ult#, placarde eritematoase !mai mare "ect po"ul palmei unui a"ult# pot fi localizate sau generalizate !eritro"ermia# e",: eczem, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor, pitiriazis rozat, sifilis secun"ar etc b# pete purpurice : prin extravazarea -ematiilor n spaiile extracapilare nu "ispar la vitropresiune i sc-imb culoarea n funcie "e pro"uii "e "egra"are a -emoglobinei "up suprafaa afectat, se mpart n: peteii !I . mm#, echimoze !I . mm#, vibice !liniare# e",: purpure, trisin"rom Jougerot '. Fete "atorate pigmentului melanic: "up mrime pot fi macule, plci, placar"e a# -ipercromice: prin exces "e pigment melanic la nivelul epi"ermului pot fi: primitive !nevi# sau secun"are !leziuni rezi"uale "up cele "in lic-en plan etc# congenitale !nevi pigmentari plani# sau "obn"ite !nevi pigmentari plani, nevi lentigo, morfee, cloasma gravi"ic, leziuni rezi"uale etc# -ipercromia generalizat se numete melano"ermie b# -ipocromice0 acromice: prin "eficitul0 absena pigmentului melanic pot fi: primitive !pitiriazis versicolor# sau secun"are !leziuni rezi"uale "up cele "in psoriazis, lupus eritematos etc# congenitale !albinism, piebal"ism# sau "obn"ite !vitiligo etc#

+. Alte pete: macule artificiale: tatuaje voite0 acci"entale !explozii in"ustriale# caroteno"ermie icter etc 1#. .eziuni elementare solide %. Fapula: cea mai mic leziune elementar soli" !civa mm# culoare: roie, glbuie, maronie, culoarea pielii se vin"ec fr cicatrice clasificare: ; papule epi"ermice !veruci plane# ; papule "ermice e"ematoase !urticarie# sau infitrative !sifili"ele papuloase "in sifilisul secun"ar# ; "ermo-epi"ermic !lic-en plan# '. Ho"ulul: mai mare "ect papula !att n suprafa, ct i n profunzime# rotun" sau ovalar localizat n "ermul profun", -ipo"erm, las cicatrice "up vin"ecare culoarea se sc-imb !roie glbuie maronie# ex.: vascularite profun"e, colagenoze +. =uberculul: mai mare "ect papula pro"us prin infiltrat "ermic profun" !las cicatrice "up vin"ecare# culoare glbuie, violacee, maronie ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, lepr 1. Joma: mai mare "ect no"ulul are evoluie sta"ial: cru"itate, ramolire, ulcerare, cicatrizare# ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, micoze profun"e

.. Eegetaia: formaiune pe"iculat, roie, sngern" poate conflua aspect conopi"iform0 creast "e coco, cu suprafaa neregulat ex.: vegetaii veneriene, sifili"e vegetante, tuberculoz vegetant, pio"ermit vegetant ,. >ic-enificarea:

ngroare a pielii, cu accentuarea pliurilor, "in ntretierea crora rezult pseu"opapule apare "in cauza gratajului "in afeciunile pruriginoase ex.: eczem, prurigo, neuro"ermit. K. =umora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii sau mucoaselor aspecte clinice i -istologice variate evoluie benign0 malign 1$. .eziuni elementare cu lic!id %. Eezicula: "imensiuni mici !%-' mm#, coninut sero-citrin, localizat n epi"erm clasificare -istologic: vezicule parenchimatoase !"egenerescena celulelor malpig-iene, care acumuleaz lic-i" intracelular#: -erpes simplex, zona zoster, varicel vezicule interstiiale !prin spongioz acumulare "e lic-i" ntre celule#: eczem '. <ula !flictena#: "imensiuni mari !civa mm ; cm#, coninut sero-citrin, uneori -emoragic clasificare: bule superficiale !sub stratul cornos#: impetigo stafilococic bule mi$locii !prin acantoliz#: pemfigus vulgar bule profunde !"ermo-epi"ermice#: pemfigoi" bulos, boala L-ring<rocB, porfirie cronic, epi"ermoliz buloas

+. Fustula: "imensiuni mici sau mari, coninut purulent pot fi: primitive !acnee, foliculite#0 secundare !suprainfecia veziculelor pustule mici sau bulelor pustule mari# foliculare !centrate "e un fir "e pr: foliculite#0 nefoliculare !-erpes simplu#

microbiene !variola#0 amicrobiene !psoriazis pustulos, zona zoster# 1%. .eziuni elementare prin soluii de continuitate %. 7roziunea: este superficial !nu "epete membrana bazal# vin"ecare fr cicatrice "imensiuni "iferite n suprafa poate fi: primitiv !ancrul sifilitic# secun"ar, prin "esc-i"erea veziculelor !eczem, -erpes simplu# sau bulelor superficiale !impetigo streptococic# '. Mlceraia: este profun" !"epete membrana bazal# vin"ecare cu cicatrice ex.: ancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul "e gamb +. Nisura !raga"a#: pier"ere "e substan liniar, "atorit pier"erii elasticitii pielii, prin inflamaie sau -iper2eratoz poate fi superficial !vin"ecare fr cicatrice# sau profun" !vin"ecare cu cicatrice liniar# ex.: eczem cronic, 2erato"ermii palmoplantare etc 1. 7xcoriaia: pier"ere "e substan liniar, "atorit gratajului poate fi superficial !vin"ecare fr cicatrice# sau profun" !vin"ecare cu cicatrice liniar# ex.: pe"iculoz, eczem, prurigo etc

1&. /e"euri "i sec!ele cutanate /e"euri cutanate: %. 8cuama: reprezint exfolierea celulelor cornoase culoare alb, cenuie, glbuie "imensiuni mici !pitiriaziform# sau mari !lamele sau lambouri# grosime variabil

a"erent sau uor "etaabil ex.: pitiriazis versicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos '. 4rusta: reprezint uscarea unor secreii !serozitate, snge, puroi# culoare: galben mieliceric !uscare ser#, maronie-neagr !snge#, galben mat !puroi# grosime variabil ex.: impetigo, eczem, ulcer +. 8facelul !gangrena#: rezult prin proces "e necroz, se elimin i las ulceraie ex.: gangrena "iabetic, furunculul ec!ele cutanate: %. 4icatricea: nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv "e neoformaie poate fi recent !violacee# sau vec-e !alb0 pigmentat# poate avea aspect -ipertrofic !"up arsuri#, atrofic !sifilis teriar#, normal !la nivelul pielii# '. Atrofia: reprezint subierea straturilor pielii, cu sc"erea consistenei i elasticitii culoare roz0 alb-si"efie tegument subire, uor plisabil ex.: lupus eritematos

2(. 0ricofiia uscat: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament "i profila1ie agent etiologic : aparine genului )richoph#ton , specii antropofile ; simptome: ; plci eritematoase mici !/,.-' cm#, foarte numeroase, neregulate, cu scuame foarte fine, pitiriaziforme; pot conflua formn" placar"e ; prul este fragil i se rupe uor, la %-+ mm fa "e emergena lor "in tegument !rupte c-iar la emergen $ puncte negre#;

; firele "e pr sunt ncurbate, nglobate n scuame !aspect "e O, 8, P# evoluie- uneori se vindec spontan la pubertate , alteori persist i "up pubertate- tricofiia cronic a adultului !peri rupi "e la emergen, zone atrofo-cicatriciale, interesarea pielii glabre i ung-iilor# alte atingeri : pielea glabr !-erpes circinat#, ung-ia !onicomicoz# diagnostic micologic : ; microscopie optic: spori en"ot-rix examen cu lampa )oo": negativ cultura pe me"iul 8abourau" precizeaz specia )ratament: %. Jeneral griseofulvin micronizat !%.-'. mg02g corp0zi# sau ultramicronizat !%/ mg02g corp0zi# timp "e 1-, sptmni imi"azoli: 2etoconazole !.-%/ mg02g corp0zi# alilamine: terbinafina !'./ mg0zi# '. >ocal: ra"ere, splare cu ap i spun antimicotice topice: alcool io"at %*, poma" benzosalicilic, preparate imi"azolice, triazolice, alilamine etc Frofilaxie: izolarea bolnavului n spital, "ezinfecia obiectelor "e uz personal, controlul contacilor "in anturaj, familie, colectivitate.

21. 2icrosporia: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament "i profila1ie agent etiologic : aparine genului Microsporum simptome: ; plci eritemato-scuamoase !scuame foarte fine#, mari !civa cm#, rotun"e, puine !% pn la .;, plci#, localizate la nivelul scalpului; firul se rupe la acelai nivel, i pstreaz tonicitatea la atingere !senzaie "e perie#, colorat alb-cenuiu

alte atingeri : pielea glabr !-erpes circinat#, foarte rar ung-ia !onicomicoz# diagnostic micologic : ; microscopie optic: spori ectot-rix examen cu lampa )oo": fluorescen ver"e strlucitoare cultura pe me"iul 8abourau" precizeaz specia evoluie : se vin"ec spontan la pubertate )ratament: %. Jeneral griseofulvin micronizat !%.-'. mg02g corp0zi# sau ultramicronizat !%/ mg02g corp0zi# timp "e ,-& sptmni imi"azoli: 2etoconazole !.-%/ mg02g corp0zi# alilamine: terbinafina !'./ mg0zi# '. >ocal: ra"ere, splare cu ap i spun antimicotice topice: alcool io"at %*, poma" benzosalicilic, preparate imi"azolice, triazolice, alilamine etc Frofilaxie: izolarea bolnavului n spital, "ezinfecia obiectelor "e uz personal, controlul contacilor "in anturaj, familie, colectivitate

22. 0ricofiia inflamatorie: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament "i profila1ie agent etiologic : aparine genului )richoph#ton , specii zoofile sau geofile simptome: ; pustule nconjurate "e un "iscret eritem !proces inflamator#, care progreseaz n profunzimea foliculului i formeaz un nodul inflamator "ur, relativ "ureros. no"ulii inflamatori conflueaz, cu timpul i rezult o formaiune cu "iametrul "e civa cm, rotun" sau ovalar,

congestiv, proeminent i cu suprafaa acoperit "e pustule foliculare la nceput formaiunea este "ur, relativ "ureroas, "ar n evoluie se pro"uce ramolirea !abce"are# firele "e pr parazitate, ca" !firele "e pr care nu au r"cina complet "istrus pot fi epilate cu uurin, fr "urere# poate fi o formaiune rotun", rezultat prin confluare $ kerion celsi !supuraie profun"# sau pot fi "iseminate $ sicozis vin"ecarea este cu alopecie cicatricial "efinitiv localizare : pe scalp numai la copil, pn la pubertate; "up pubertate contaminarea la a"ult apare pe alte zone proase !la brbai: barba i mustaa#; alte atingeri : sprncenele, genele, pielea glabr att la copil ct i la a"ult !-erpes circinat subinflamator# manifestri alergice : tricofiti"e evoluie : se vin"ec spontan la pubertate, cu alopecie cicatricial "efinitiv diagnostic micologic : ; microscopie optic: artrospori ectot-rix examen cu lampa )oo": negativ cultura pe me"iul 8abourau" precizeaz special 0ratament: %. Jeneral: griseofulvin antibiotice antimicrobiene corticoterapie '. >ocal: epilaie manual, splare cu ap i spun comprese cu soluii >ugol %Q ba"ijonare cu alcool io"at %*, unguent benzosalicilic Frofilaxie: izolarea bolnavului n spital, "ezinfecia obiectelor "e uz personal, controlul contacilor "in anturaj, familie, colectivitate, tratamentul surselor "e infecie animal i evitarea contactului cu acestea. 23. 3a*usul: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament "i profila1ie

agent etiologic : aparine genului )richoph#ton , specii antropofile ; 7xist 1 forme clinice: %. Navus cu go"euri !forma obinuit#: pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniial pustule la ostiumurile foliculare, care se usuc rapi", apoi formeaz plci mici !cu "iametrul "e civa mm#, rotunjite, uor "eprimate n centru ! godeuri#, uscate, galbene ca sulful, centrate "e firul "e pr !sunt formate "in filamente miceliene# perii parazitai sunt cenuii, fr luciu, persist lungi, "ar ca" cu timpul las zone alopecice atrofo-cicatriciale persist o coroan "e pr sntos la periferia zonei piloase '. Navus pitiriaziform: placar"e scuamoase peri "ecolorai, fr luciu +. Navus impetigoi": cruste glbui, a"erente peri "ecolorai, fr luciu 1. Navus cicatricial: pre"omin cicatricile cu alopecie alte atingeri : pielea glabr !-erpes circinat#, ung-ia !onicomicoz#, ganglionii suboccipitali i laterocervicali, favi"e. evoluie cronic : persist "up pubertate diagnostic micologic : ; microscopie optic: grmezi "e -ife ramificate, bule "e aer i artrospori en"ot-rix examen cu lampa )oo": fluorescen ver"e nc-is cultura pe me"iul 8abourau" precizeaz specia 0ratament: %. Jeneral griseofulvin micronizat !%.-'. mg02g corp0zi# sau ultramicronizat !%/ mg02g corp0zi# timp "e 1-, sptmni imi"azoli: 2etoconazole !.-%/ mg02g corp0zi# alilamine: terbinafina !'./ mg0zi# '. >ocal: ra"ere, splare cu ap i spun antimicotice topice: alcool io"at %*, poma" benzosalicilic, preparate imi"azolice, triazolice, alilamine etc Frofilaxie: izolarea bolnavului n spital, "ezinfecia obiectelor "e uz personal, controlul contacilor "in anturaj, familie, colectivitate.

24. 4pidermofiia e1tremitilor 5tinea pedis "i manum6: etiologie, aspecte clinice "i de laborator, tratament "i profila1ie epidemiologie : este larg rspn"it n lume; contaminarea "irect este rar; pre"omin n me"iul urban; exist factori favorizani generali !"iabet za-arat, afeciuni -epatice, renale, -emopatii, 8R A, factori iatrogeni# i locali !cl"ur, umi"itate, soluii "e continuitate, "ermatoze preexistente etc# etiologie : )richoph#ton rubrum, )richoph#ton mentagroph#tes interdigitale , .pidermoph#ton floccosum etc localizare : picioare !tinea pe"is#, mini !tinea manum#, cu / forme clinice : %. Norma intertriginoas: intereseaz n special piciorul, n spaiile inter"igitale RRR i RE !umi"itate crescut#. n fun"ul pliului se remarc: macerarea tegumentelor, iar "up "etaarea acestora rmne o eroziune zemuin", fisuri; se asociaz prurit '. Norma "is-i"rozic: plci eritematoase bine "elimitate, circinate, acoperite "e vezicule !n special la periferia plcilor#, care se transform n pustule !"ac se supraa"aug o infecie#; localizare la picior : pe prile laterale ale "egetelor, scobitura plantar, partea "orsal a "egetelor i piciorului, submaleolar, retromaleolar; la mn: feele laterale i faa "orsale ale "egetelor, faa "orsal0 palmar a minii; se poate asocia prurit. +. Norma -iper2eratozic: localizare "e pre"ilecie n palm0 talp leziuni cu aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate 4omplicaii: pio"ermite, eczematizare, lic-enificare iagnostic "e laborator: microscopie optic !examen "irect al scuamelor0 lic-i"ului "in vezicule#: evi"eniaz filamente miceliene cultura pe me"iul 8abourau": precizeaz genul i specia "ermatofitului: R 5 intens pozitiv !n special n cazul "is-i"rozisului asociat# =ratament topic !esenial#: antimicotice clasice : alcool io"at %*, unguente cu aci" salicilic i aci" benzoic !unguent ubreuil-, unguent )-itefiel"#, colorani !albastru "e metilen %*, violet "e genian %*, eozin '*, ver"e i violet "e metil

%*#, fenosept; compui imidazolici : 2etoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol; compui triazolici : terconazol; alilamine : naftifin, terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin etc "urata tratamentului este "e cteva sptmni funcie "e tipul clinic =ratament general !cazurile severe, extinse ce nu rspun" la me"icaia topic, ex.: =inea pe"is -iper2eratozic#: griseofulvin, 2etoconazol, fluconazol, terbinafin "urata tratamentului este "e minim . ; , sptmni Frofilaxia: trtamentul corect pentru a preveni reci"ivele; "ezinfecia lenjeriei, mbrcmintei i n clmintei !formolizare, fierbere i clcare, spraD sau pulberi antimicotice#; evitarea folosirii n comun a unor obiecte "e mbrcminte i nclminte; controlul -iper-i"rozei piciorului; evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice. 25. 0inea cruris "i tinea corporis: etiologie, aspecte clinice "i de laborator, tratament "i profila1ie epidemiologie : este larg rspn"it n lume; contaminarea "irect este rar; pre"omin n me"iul urban; exist factori favorizani generali !"iabet za-arat, afeciuni -epatice, renale, -emopatii, 8R A, factori iatrogeni# i locali !cl"ur, umi"itate, soluii "e continuitate, "ermatoze preexistente etc# 4pidermofiia ing!inal 5tinea cruris6: etiologie : )richoph#ton rubrum, )richoph#ton mentagroph#tes interdigitale , .pidermoph#ton floccosum etc localizare cu pre"ilecie la nivelul pliului ing-inal; alte pliuri: axilar, submamar clinic : ; plac eritematoas bine "elimitat, cu marginea circinat, activ, mai roie, cu vezicule sau pustule, centrul pali" acoperit "e scuame leziunile sunt bilaterale, "ar asimetrice; se extin" la organele genitale externe !brbai#, pliul interfesier i regiunea suprapubian Herpesul circinat50inea corporis6: etiologie : M, canis, ), rubrum, ), verrucosum, ), mentagroph#tes asteroides etc localizare oriun"e pe suprafaa glabr clinic : plci i placar"e eritematoase, rotun"e0 ovalare0 circinate, cu marginea mai activ !mai eritematoas, cu vezicule sau pustule# i centrul este mai pali", scuamos

evoluie : excentric; complicaii : pio"ermite, miceti"e. form clinic aparte : Cerpes circinat subinflamator: plci subinflamatorii rotunjite, bine "elimitate, eritematoase, cu toat suprafaa acoperit "e pustule centrate "e fire "e pr laborator : ; ex. :9: al scuamelor i lic-i"ului "in vezicule: filamente miceliene cultura pe me"iu 8abourau" ; precizeaz genul i specia R 5 la tric-or-Dtin: intens pozitiv !mai ales n -erpes circinat subinflamator# =ratament topic !esenial#: antimicotice clasice : alcool io"at %*, unguente cu aci" salicilic i aci" benzoic !unguent ubreuil-, unguent )-itefiel"#, colorani !albastru "e metilen %*, violet "e genian %*, eozin '*, ver"e i violet "e metil %*#, fenosept; compui imidazolici : 2etoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol; compui triazolici : terconazol; alilamine : naftifin, terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin etc "urata tratamentului este "e cteva sptmni funcie "e tipul clinic =ratament general !cazurile severe, extinse ce nu rspun" la me"icaia topic#: griseofulvin, 2etoconazol, fluconazol, terbinafin "urata tratamentului este "e minim . ; , sptmni Frofilaxia: tratamentul corect pentru a preveni reci"ivele; "ezinfecia lenjeriei, mbrcmintei !formolizare, fierbere i clcare, spraD sau pulberi antimicotice#; evitarea folosirii n comun a unor obiecte "e mbrcminte; controlul -iper-i"rozei; evitarea mbrcmintei sintetice 2#. 7nicomicozele dermatofitice: etiologie, aspecte clinice "i de laborator, tratament "i profila1ie 0inea unguium epidemiologie : apare frecvent consecutiv tinea pe"is !mai rar "up tinea capitis#; afecteaz frecvent a"ulii; con"iii favorizante: cl"ur, umi"itate, pa"ic-iur. etiologie : genurile )richoph#ton , .pidermoph#ton . clinic : + forme clinice: %. 9nicomicoza subung-ial "istal: apare iniial pe partea ventral a extremitii libere !"istal# a ung-iei, apoi cuprin"e toat ung-ia

iniial apare o -iper2eratoz pe patul ung-iei, ia zona afectat "evine alb-glbuie0 cenuiu-maroniu n continuare este prins lama ung-iei "e pe partea profun", ung-ia "evine striat, boselat, friabil; se ajunge la onicoliz; leziunile nainteaz "e la marginea liber spre baza ung-iei '. 9nicomicoza subung-ial proximal !rar#: "ebuteaz la baza ung-iei, prin contaminarea repliului periung-ial leziunile progreseaz "e la baz ctre extremitatea liber: mo"ificri "e culoare a lamei, striaii i onicoliz +. 9nicomicoza alb superficial: manifestrile "e "ebut pot fi oriun"e pe suprafaa ung-iei frecvent este interesat ung-ia "e la -aluce "ebutul este sub forma unei pete albe cu ten"in la extensie lama ung-ial este striat i friabil, putn" "uce la onicoliz diagnostic de laborator : ex. :9: al fragmentelor "in ung-ie: filamente miceliene cultura pe me"iu 8abourau" ; precizeaz genul i specia R 5 la tric-op-Dtin: pozitiv !"ac exist fenomene "e sensibilizare# =ratament general: griseofulvin !fungistatic#: , luni la mn, %' luni la picior !efecte secun"areS# 2etoconazol !fungici" imi"azolic#: zilnic, timp "e +;1 luni !toxic -epatic# itraconazol, fluconazol !compui triazolici#: + ; 1 luni terbinafin !alilamin# =ratament topic: me"icaie 2eratolitic puternic !"istruge lama ung-iei i n"eprteaz parazitul#: GR ./*, Mree 1/* me"icaia topic antimicotic clasic0 mo"ern: lacuri speciale pentru ung-ii !pot rezolva uneori o onicomicoz, "ar frecvent sunt asociate cu me"icaie general#: lac cu Amorolfin; lac cu 4iclopiroxolamin !<A=5AN7H#, %;' ori0sptmn Avulsia c-irurgical a ung-iei: "up vin"ecarea plgii, se aplic me"icaie antimicotic.

2$. +itiriazis *ersicolor: etiopatogenie, aspecte clinice "i de laborator, tratament "i profila1ie

7tiologie: o levur 0it#rosporum orbiculare $ Malassezia furfur !saprofit al tegumentelor, care n anumite con"iii "evine patogen# factorii favorizani- cl"ura i umi"itatea, -ipersu"oraia, "ermatita seboreic !levur lipofil#, stare "e imunosupresie 4linic: localizare: obinuit pe piept i trunc-i, la r"cina membrelor; rar la nivelul scalpului, organelor genitale la brbai; e"cepional la extremitile membrelor pitiriazis versicolor : pete "e culori "iferite !roz, maro, albe#, "e "imensiuni mici !obinuit ovalare# care pot conflua, "n" placar"e "e aspect geografic; sunt acoperite "e scuame foarte fine !care apar la grataj meto"ic al lui <rocB# form aparte ; pitiriazis localizat la pliuri diagnostic de laborator : ex. :9 al scuamelor: pitirosporum !filamente miceliene scurte i ramificate; rotun"e sau ovalare, "ispuse n ciorc-ine# cultiv pe me"iu 8abourau" mbogit cu ulei "e msline examen cu lampa )oo" ; fluorescen galben caracteristic

=ratament topic !exclusiv#: sulf !ungvent %/*#: zilnic, timp "e K zile; apoi tratament "e ntreinere ; o zi pe sptmn, %/ sptmni consecutiv sulfura "e seleniu !soluie sau ampon#: ; aplicaie local, zilnic, ' ; + sptmn compui imi"azolici: zilnic, ' ; + sptmni; urmat "e tratament "e ntreinere compui triazolici; alilamine; ciclopiroxolamin, tolnaftat =ratament general este a"ministrat numai n formele severe care nu rspun" la tratamentul topic !ex.: 8R A#: 2etoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafin. Frofilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz "ezvoltarea levurii; igien, "uuri i bi personale; tratamentul corect pentru a preveni reci"ivele; "ezinfecia lenjeriei, mbrcmintei !formolizare, fierbere i clcare#; evitarea folosirii n comun a unor obiecte "e mbrcminte

!prosoape, ec-ipament sportiv#; controlul -iper-i"rozei i al secreiei sebacee; evitarea mbrcmintei sintetice 2%. 4ritrasma: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament "i profila1ie 7tiologie: a fost "emonstrat actual ca fiin" "e origine bacterian: Cor#nebacterium minutissimum !cocobacil gram negativ cu morfologie filamentoas# factorii favorizani- "iabet za-arat, stare "e imunosupresie, umi"itate local, mbrcminte sintetic, -ipersu"oraie 4linic: localizare: la pliurile ing-inale, axilare, submamare plci bine "elimitate, culoare maronie pe toat suprafaa, acoperit "e scuame fine iagnostic "e laborator: :9 "irect a scuamelor: - evi"eniaz 4orDnebacterium sub form "e filamente cultura pe me"ii specifice mbogite examen cu lampa )oo": rou coral0 orange =ratament: general : eritromicin !comprimate#, p.o. %/ zile topic: eritromicin !crem ';1*#, preparate imi"azolice, triazolice, alilamine Frofilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz "ezvoltarea bacteriei; igien, "uuri i bi personale; tratamentul corect pentru a preveni reci"ivele; "ezinfecia lenjeriei, mbrcmintei !formolizare, fierbere i clcare#; evitarea folosirii n comun a unor obiecte "e mbrcminte !prosoape, ec-ipament sportiv#; controlul -iper-i"rozei; evitarea mbrcmintei sintetice 2&. 8andidoza bucal: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator 7tiopatogenie:

levuri: Candida i )orulopsis: "ifer prin capacitatea "e a forma micelii i pseu"omicelii; Candida este saprofit oportunist al mucoaselor ; "evine patogen cn" rezistena organismului sca"e factori favorizani locali : cl"ur, umi"itate, traumatisme; generali : en"ocrinopatii, tulburri metabolice ! O#, afeciuni maligne, stare "e imuno"epresie !inclusiv cea iatrogen#; fiziologici : sarcina, menstra, vrstele extreme 4linic: %. 4an"i"oze bucale: Candidoza pseudomembranoas acut !muguet#: e"em, eroziuni i "epozit cremos, care se "etaeaz cu greutate; se prezint sub forma unor grune separate, care pot conflua i formeaz pseu"omembrane; se asociaz cu "urere i usturime Candidoza atrofic acut : zon "e "epapilare a mucoasei limbii, cu formarea minim "e pseu"omembrane Candidoza atrofic cronic : ntlnit la persoane purttoare "e proteze "entare; leziunile sunt localizate pe palat; simptomatologie subiectiv sczut sau absent Candidoza cronic hiperplazic : pe mucoasa bucal sunt zone albe, uor infiltrate %losita romboidal median : "epapilare a mucoasei limbii pe partea "orsal Limb neagr piloas !nu are ntot"eauna etiologie can"i"ozic#: -ipertrofie a papilelor linguale, care "evin alungite i negre ca nite fire "e pr '. 4an"i"oze ale buzelor: perleul !keilosis#: macerare i fisur a semimucoasei comisurii bucale keilita : inflamaia buzei pro"us "e 4an"i"a: eritem, e"em, eroziune pe mucoas i "epozite albe cremoase iagnostic "e laborator: :9 a secreiilor !mucoase, pliuri#: evi"eniaz 4an"i"a cultura pe me"iul 8abourau": arat specia: frecvent Candida albicans 3(. 8andidoza genital: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator 7tiopatogenie:

levuri: Candida i )orulopsis: "ifer prin capacitatea "e a forma micelii i pseu"omicelii; Candida este saprofit oportunist al mucoaselor ; "evine patogen cn" rezistena organismului sca"e factori favorizani locali : cl"ur, umi"itate, traumatisme; generali : en"ocrinopatii, tulburri metabolice ! O#, afeciuni maligne, stare "e imuno"epresie !inclusiv cea iatrogen#; fiziologici : sarcina, menstra, vrstele extreme 4linic: %. 4an"i"oze genitale: vulvovaginita candidozic : mucoasa congestionat, e"ematoas, cu eroziuni i "epozite alb-cremoase; scurgere vaginal alb; prurit; leziunile se extin" la vulv, cu eritem, e"em, eroziuni i "epozite; se pot extin"e i la pliul interfesier balanita1 balanopostita : eritem, e"em, cu mici pustule pe glan", eroziuni n anul balano-prepuial, cu "epozite alb-cremoase; leziunile se extin" spre pliuri '. 4an"i"oza mucoasei anale: anita candidozic iagnostic "e laborator: :9 a secreiilor !mucoase, pliuri#: evi"eniaz 4an"i"a cultura pe me"iul 8abourau": arat specia: frecvent Candida albicans 31. )ntertrigo candidozic, paronic!ia "i onicomicoza candidozic: aspecte clinice, diagnostic diferenial, diagnostic de laborator 7tiologie: levuri: Candida i )orulopsis: "ifer prin capacitatea "e a forma micelii i pseu"omicelii; Candida este saprofit oportunist al mucoaselor ; "evine patogen cn" rezistena organismului sca"e factori favorizani locali : cl"ur, umi"itate, traumatisme; generali : en"ocrinopatii, tulburri metabolice ! O#, afeciuni maligne, stare "e imuno"epresie !inclusiv cea iatrogen#; fiziologici : sarcina, menstra, vrstele extreme 4linic: %. 2ntertrigo candidozic : inflamaie a pliurilor: eritem, e"em, sub form "e plci care au la periferie pustule care se "esc-i" i formeaz eroziuni sau se usuc i se

"etaeaz, rmnn" un gulera "e "escuamare; tegumentul este macerat n fun"ul pliului; localizri frecvente: pliurile inter"igitale ale minii, pliul submamar la femeie; rar: pliul ing-inal, interfesier; '. 0aronichia : inflamaia esuturilor periung-iale cu e"em, eritem i "esprin"erea cuticulei; la apsare "e sub repliul ung-iei apare o cantitate "e puroi alb-glbui cremos +. 3nicomicoza candidozic : ung-ia este prins "a la baz sau "e la partea lateral; urmeaz unui perionixis; prezint mo"ificare "e culoare, striaii, lama ung-ial este friabil, suferin" procesul "e onicoliz iagnostic "e laborator: :9 a secreiilor !mucoase, pliuri# sau fragmentelor "e ung-ie: evi"eniaz 4an"i"a cultura pe me"iul 8abourau": arat specia: frecvent Candida albicans

32. 0ratamentul candidozelor cutaneo-mucoase "i msuri de profila1ie 4, )ratament general : amfotericina < !antican"i"ozic foarte toxic n cazuri grave: septicemii#, flucitozin, 2etoconazol, fluconazol, itraconazol, terbinafin, pimaricin 5, )ratament topic : nistatin, amfotericin <, ompui imi"azolici, triazolici, ciclopiroxolamin, fenosept, soluie lugol, colorani /, )ratament profilactic : acioneaz asupra factorilor favorizani 33. 3oliculitele: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial Noliculite: inflamaia foliculilor piloi, pro"us "e 8tafilococ A. Noliculite superficiale: pustule la ostiumurile foliculare, nconjurate eritem. %. Noliculite superficiale acute: leziunile se usuc rapi" vin"ecare n cteva zile

ex.: foliculite "up brbierit0epilat, impetigo folicular <oc2-art !la

copil: la gambe# '. Noliculite superficiale cronice: evoluie trenant, rece"ivant ex.: foliculita cronic a gambelor !la a"ult#, impetigo folicular <oc2-art cronic iagnostic "iferenial: ; foliculita pro"us "e uleiuri minerale i alte substane c-imice iritante ; su"amina !miliaria pustuloas ; la persoane cu su"oraie excesiv# ; foliculite pro"use "e ali ageni microbieni: germeni gram negativi, Candida <. Noliculite profun"e: %. Noliculita profun" acut: papulo-pustule foliculare, nconjurate "e eritem i e"em, un mic no"ul inflamator profun", iniial "ur i foarte "ureros, apoi se ramolete i se "esc-i"e la exterior, cu eliminarea esutului necrozat; r"cina firului "e pr nu este "istrus; vin"ecare cu cicatrice; ex.: orgelet !foliculita genelor#, foliculita narinar '. Noliculita profun" subacut sau cronic: $ sicozis !n barb i musta, mai rar pe scalp;la copil, sau pubis#; form aparte: sicozis lupoid : leziuni cicatriciale i alopecie
; ; ; ;

iagnostic "iferenial: 8icozis cu )richoph#ton >upus tuberculos localizat pe zona piloas >upus eritematos Fseu"ofoliculite !pro"us "e creterea "up ras a prului n sens invers# 34. 3urunculul: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial

Nurunculul: este o foliculit profun" cu perifoliculit "ebut: pustul superficial la ostiumul folicular, cu eritem n jur, apoi avanseaz profun" i formeaz un no"ul inflamator!conic, cu pustula n vrf#, care se mrete faze evolutive: cruditate !no"ul "ur i foarte "ureros#, ramolire, ulcerare !eliminarea esutului necrozat#, vindecare cu cicatrice; prul nu ca"e localizare: oriun"e exist foliculi piloi !fa, ceaf, fese etc# forme aparte: furuncul multiplu !autoinoculare la ali foliculi n faze evolutive "iferite#, furuncul antracoi" $ carbuncul !ntlnit n special la brbat, la ceaf, intereseaz mai muli foliculi alturai inflamaie

; ; ; ; ;

profun", i a esutului celular subcutanat; vin"ecare cu cicatrice#, furuncul me"iofacial $ stafilococia malign !la buza superioar, arip nazal, an nazo-genian; "iseminare -ematogen prin"e sinusul cavernos#, furunculoza reci"ivant !pe un teren imuno"eprimat# iagnostic "iferenial: Geilom Ci"rosa"enit 4-ist infectat Jom =<4 Jom sifilitic

35. tafilocociile acneiforme: aspecte clinice, diagnostic diferenial %. Acneea necrotic: papulo-pustule cu evoluie spre necroz central cruste negre n centrul leziunii, care se "etaeaz "n" ulceraii; se vin"ec cu cicatrici nfun"ate localizri: temporal i la marginea zonei proase a scalpului n regiunea frontal "iagnostic "iferenial: tuberculi"e papulonecrotice '. Acneea 2eloi" a cefei: papulo-pustule foliculare nconjurate "e eritem no"uli inflamatori profunzi !supureaz, se "esc-i" i elimin puroi i esut necrozat#; vin"ecar cu cicatrice !aspect 2eloi"#, n ban", situat la marginea zonei piloase localizare: marginea cefei !la brbat# "iagnostic "iferenial: furuncul antracoi" al cefei +. Acneea conglobat: leziuni profun"e, no"ulare, !supureaz, se "esc-i" la exterior prin ulceraii sau traiecte fistuloase ce pot comunica ntre ele#; vin"ecare cu cicatrici nfun"ate sau 2eloi"e; evoluie trenant, cronic. localizare: fa, trunc-i, fese "iagnostic "iferenial: acneea polimorf !aspect flegmonos#, alte manifestri acneiforme

3#. tafilocociile glandelor sudoripare "i ung!iei: aspecte clinice, diagnostic diferenial

%. Ci"rosa"enita !-i"ra"enita supurativ; apocrinita# este o inflamaie a glan"elor su"oripare apocrine pro"us "e 8tafilococ localizarea "e pre"ilecie este axilar, mai rar la nivelul perineului, ing-inal sau areola mamar "ebut: un mic no"ul profun", "ur i "ureros, care se mrete spre exterior, prin"e prile superficiale ale tegumentului, care "evin congestive, "up care se ramolete i se "esc-i"e la exterior vin"ecare: cu cicatrice afeciunea are un caracter reci"ivant, fiin" prinse mereu alte glan"e; probabil este influenat -ormonal la femeie !-ormonii an"rogeni# "iagnostic "iferenial: furuncul, goma '. Abcese stafilococice ale nou nscutului i sugarului: no"uli profunzi, cu evoluie spre ramolire, cu "esc-i"ere la exterior i vin"ecare cu cicatrice se "ezvolt prin inflamaia glan"elor su"oripare ecrine localizate oriun"e pe suprafaa cutanat +. Ferionixisul stafilococic: inflamaia repliului periung-ial, pro"us "e stafilococ manifestat prin: eritem, e"em, infiltrarea zonei periung-iale, "urere important; evolueaz spre supuraie cu eliminarea puroiului "e sub repliul ung-ial "iagnostic "iferenial: perionixis can"i"ozic !nesupurativ#, alte leziuni periung-iale 1. 9nixisul stafilococic: inflamaie a patului ung-iei i ung-iei pro"us "e 8tafilococ obinuit urmeaz perionixisului evoluie spre supuraie cu "istrugerea lamei ung-iale !onicoliz# i eliminarea puroiului "iagnostic "iferenial: onixis can"i"ozic !nesupurativ#, onicomicoza "ermatofitic, alte onicopatii 3$. tafilocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial

%. Rmpetigo bulos: este ntlnit n special la copil clinic : bule mari, care apar pe o "iscret baz eritematoas i care se "esc-i" rapi" !nu persist mult timp pe piele# sau persist pe piele coninutul se tulbur !"evine purulent# apoi se usuc, formn" cruste glbui-maronii '. Femfigusul epi"emic al nou nscutului: leziunile apar la nou nscut i sugar n primele zile "e via pot apare mici epi"emii n cree clinic : bule superficiale ce pot atinge "imensiuni mari, se nmulesc rapi" +. <oala 5itter von 5itters-ain: apare la sugar clinic : bule superficiale care se usuc rapi"; leziunile se extin" pe tegumente i apare un eritem cu ten"in la generalizare, apoi se pro"uce o exfoliere a tegumentului "n" un aspect eritro"ermic !7ritro"ermia 5itter# 1. 8in"romul >iDell stafilococic al sugarului $ sin"romul pielii oprite !8888# !trebuie "ifereniat "e cel al a"ultului, cu etiologie me"icamentoas#: clinic : bule care apar pe un fon" eritematos, cu ten"in la extensie pe tegumente; bulele se "esc-i" i rezult "enu"ri extinse ale tegumentului, ca ntr-o arsur; stare general este influenat, avn" totui o evoluie bun sunb antibioterapie histologic : proces "e necroz la nivelul limitei "intre stratul granulos i cel spinos iagnostic "iferenial: impetigo non-bulos, "ermatitele buloase autoimune !pemfigus vulgar, pemfigoi" bulos, "ermatita -erpetiform#, porfiria cutanat tar"iv, boli cu vezicule !-erpes simplu, zona zoster, eczem# 3%. tafilocociile proliferati*e "i necrozante: aspecte clinice, diagnostic diferenial R. 8tafilococii proliferative: %. <otriomicomul:

clinic : o formaiune proliferativ, pe"iculat, roie-sngern", moale,

cu evoluie rapi"; apare pe o soluie "e continuitate traumatic sau pe o leziune preexistent localizare: oriun"e pe suprafaa cutanat !semimucoase i mucoase#. "iagnostic "iferenial: melanomul pseu"obotriomicomatos !tumor malign, ca o formaiune pe"iculat acromic#, papilomul, angiomul '. Fio"ermita vegetant: etiologia : nu este ntot"eauna stafilococic !ali germeni: 8treptococ# clinic : plci0 placar"e vegetante; poate fi localizat sau generalizat "iagnostic "iferenial: pemfigus vegetant !"ermatoz buloas autoimun cu vegetaii veneriene#, tuberculoz vegetant

RR. 8tafilococii necrozante: %. Faniculita necrozant: apare la copil, obinuit pe un teren favorizant, cu rezisten sczut localizare: oriun"e !mai frecvent la membrele inferioare# clinic : placar" eritematos, e"emaiat, pe suprafaa cruia pot apare bule care pot ulcera; infiltreaz n profunzime !i esutul celular subcutanat#; simptomatologie general important: frison, febr. "iagnostic "iferenial: gangrene "e alte etiologii '. ermita erizipeloi" stafilococic: placar" eritematos i e"ematos, infiltrat, "ureros !asemntor erizipelului# "ar cu "elimitri mai puin nete; pe suprafaa lui apar zone "e necroz sau "e ulceraie; vin"ecare cu cicatrice; se asociaz cu semne generale "iagnostic "iferenial: erizipel, celulit 3&. treptocociile eritematoase: aspecte clinice, diagnostic diferenial

%. 7rizipelul: este o limfangit a reelei limfatice "ermice;

poarta "e intrare: soluie "e continuitate traumatic sau o "ermatoz

preexistent perioa"a "e incubaie: cteva zile "ebut brusc cu frison unic, febr, greuri, vrsturi, cefalee. 8e constituie un placar" cutanat eritematos, e"ematos, "ureros, bine "elimitat "e tegumentele sntoase, asociat cu a"enopatie local inflamatorie i "ureroas forme clinice aparte: 7rizipelul bulos 7rizipelul flegmonos 7rizipelul gangrenos 7rizipelul serpiginos !se vin"ec pe o poriune, "ar se extin"e pe alta; localizare: oriun"e, mai frecvent la fa i gamb#. complicaii: abcese profun"e, elefantiazis, septicemii !rin "iseminare -ematogen#,atingeri renale !tar"iv# "iagnostic "iferenial: limfangita, celulita, flebita superficial, "ermita erizipeloi" stafilococic, "ermatita "e contact iritativ '. >imfangita: este inflamaia unui vas limfatic subcutanat poarta "e intrare: soluia "e continuitate "ebutul: eritem n apropierea soluiei "e continuitate, la care se a"aug e"em i "urere, apoi se constituie un cor"on e"ematos, "ureros, "e lime variabil ce merge "e la poarta "e intrare pn la no"ulii regionali; simptome generale: frisonul i febra pot prece"a leziunile cutanate sau apar concomitent complicaii: prin "iseminare -ematogen: septicemii i atingeri renale tar"ive "iagnostic "iferenial: erizipel, tromboflebita superficial, celulita +. 4elulita: este o inflamaie acut0 subacut0 cronic a esutului celular subcutanat poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, "ar poate apare i pe tegumente in"emne "ebutul: eritem nsoit "e e"em i infiltrat profun", cu prin"erea esutului celular subcutanat. Fe suprafaa placar"ului constituit pot apare bule i zone "e necroz urmate "e ulceraii se asociaz simptome generale "e tip febr, frison; "e asemenea se poate asocia o limfangit cu prin"erea ganglionilor regionali localizare: oriun"e pe tegument, "ar mai frecvent la gamb.

complicaii: "iseminri limfatice i -ematogene 0 abcese profun"e

4(. treptocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial


%. Rmpetigo contagios $ Rmpetigo nonbulos: este frecvent ntlnit la copil; uneori complic o alt "ermatoz !impetiginizare# bule mici care apar pe o baz eritematoas se "esc-i" i se usuc rapi", formn" cruste mielicerice, care "omin tabloul clinic; leziunile se extin" rapi"; "up "etaarea crustelor rmne un eritem "iscret, iar vin"ecarea nu las cicatrici localizare: oriun"e pe suprafaa cutanat complicaii: limfangit, a"enit regional, renale !tulpini nefritogene#, eritemul polimorf !postimpetigo# "iagnostic "iferenial: -erpes circinat, -erpes simplu '. =urniola $ "actilita buloas: este ntlnit la copil bule superficiale localizate pe pulpa "egetelor sau periung-ial !asemntor bulelor "in impetigo# leziunile se pot extin"e pn n palm +. Ferleul $ zblua streptococic: este inflamaia comisurii labiale, pro"us "e 8treptococ iniial apare o bul, care se "esc-i"e i rezult o fisur; evoluia este trenant. "iagnostic "iferenial: zblua can"i"ozic, sifili"a eroziv !leziune a sifilisului secun"ar#, leziuni "in -ipovitaminoz 1. Geilita: este o inflamaie a buzelor eritem, e"em i bule care apar pe partea mucoas i las eroziuni; pe partea semimucoas se formeaz cruste mielicerice .. Geratita flictenular: este o inflamaie a corneei 41. treptocociile erozi*e, ulceroase, scuamoase "i papuloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial R. 8treptococii erozive i ulceroase: %. Rntertrigo streptococic !inflamaia unui pliu#:

clinic : plac eritematoas, cu bule mici care se "esc-i" rapi" eliminn"

o serozitate, care se usuc formn" cruste glbui; n fun"ul pliului apare o fisur. "iagnostic "iferenial: intertrigo can"i"ozic, psoriazis inversat, eczema pliurilor, epi"ermofiia pliurilor '. 7ctima: clinic : bule profun"e apar pe un "iscret fon" eritematos, apoi se "esc-i" i las o ulceraie care se acoper "e cruste -ematice localizare : frecvent la gambe, rar pe coapse i excepional pe antebra sau mn vin"ecare: cu cicatrici i pigmentri rezi"uale ectima apare pe un teren pre"ispus: microtraumatisme ale gambei, insuficien venoas cronic, igien "eficitar "iagnostic "iferenial: ulcerul "e gamb +. Mlcerul streptococic: frecvent ntlnit ntr-un climat ume" i cl"uros are o evoluie acut sau cronic poarta "e intrare poate fi un traumatism minor !neptur# clinic : ulcer cu margini neregulate, cu fun" granular i acoperit "e secreii. "iagnostic "iferenial: ulcerul "e gamb "e etiologie venoas sau arterial RR. 8treptococii scuamoase: %. Fitiriazisul alb al feei: ntlnit la copil; apare prin mecanism "e sensibilizare la antigene streptococice, secun"ar unui focar streptococic cu alt localizare clinic : plci eritematoase i acromice, cu scuame fine localizare: fa, membrele inferioare sau trunc-i "iagnostic "iferenial: eczemati"e, vitiligo, acromii secun"are '. 8treptococia scuamoas a pielii capului: "escuamaie "ifuz, cu scuame alb-cenuii, pe fon" eritematos Norm aparte: =inea amiantacee, cu scuame mai groase, care urc pe firele "e pr !ce "evin albe si"efii# "iagnostic "iferenial: tinea capitis RRR. 8treptococii papuloase: manifestri alergice "e sensibilizare Frurigo streptococic : erupie pruriginoas sau papuloas sau prurigopapuloas "iseminat pe tegumente, secun"ar unui focar streptococic.

42. cabia: etiologie, epidemiologie, tablou clinic 7tiologie: (arcoptes scabiei , varietatea hominis; femela este mai mare "ect masculul, are un corp turtit, glbui, cu anuri transversale, prezint ventral 1 perec-i "e picioare cu g-eare, iar pe partea "orsal spini !"enticule#; extremitatea cefalic, fr oc-i, este prevzut cu un rostrum cu "ini. masculul moare ime"iat "up copulaie, iar femela fertilizat sap un an !sub stratul cornos# n care "epune oule i un"e va muri; "in ou !n cteva zile# larve !+ perec-i "e picioare# nimfe parazii a"uli; populaia "e parazii femele la o persoan parazitat este n me"ie "e %/-%' parazii !form particular: scabia norvegian la care numrul paraziilor este foarte mare#. 7pi"emiologie: este rspn"it n lume pot apare epi"emii n perioa"e "e '.-+/ ani caracterizate "e o perioa" "e cretere pn la un vrf, "up care urmeaz o perioa" "e sc"ere i apoi "e "ispariie !imunitate temporar#; n perioa"ele interepi"emice persist cazuri spora"ice. transmitere : direct !contact sexual etc#, indirect !rar;prin lenjerie# factori favorizani : socioeconomici, "emografici, comportamentali, me"icali 4linic: %. prurit nocturn !la cl"ura patului, parazitul este mai activ# '. leziuni cutanate caracteristice : anul scabios !galeria spat "e femel#: o mic ri"ictur a stratului cornos "e civa mm lungime, sinuoas !8, O sau zig-zag#, uor "e evi"eniat cu un colorant !cerneal#; localizri "e elecie: partea "e flexie a pumnului, partea ulnar a minii, partea lateral a "egetelor, coate !rar#; la sugar: palm, talp; btrn: pe trunc-i eminena acarian un"e se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului vezicula perlat !reacie alergic#: la extremitatea anului sau aproape "e aceasta

+. leziuni cutanate necaracteristice !proces alergic, grataj, suprainfecie#: papulovezicule !mecanism alergic#: papule mici centrate n vrf "e o vezicul care se usuc i rezult cruste; zone "e elecie : partea lateral a "egetelor minii, faa "e extensie a cotului, peretele anterior al axilei, areola mamar la femeie, ab"omen !subombilical#, partea "e flexie a pumnului, perigenital, fese i regiunea subfesier, 9J7 !teaca penisului, glan", scrot#; la copilul mare i a"ult sunt respectate : extremitatea cefalic, gtul, zona interscapular, palmele i tlpile; la sugar pot fi localizate oriun"e pe suprafaa cutanat. leziuni de grata$ : excoriaii noduli : cu "iametrul "e %/;%' mm, culoare roie;maronie, consisten "ur, situai pe zone acoperite !scrot, axil, teaca penisului#; se pro"uc prin retenia unor fragmente "e parazit !ou, fecale# i constituirea unui granulom "e corp strin 43. cabia: forme clinice, complicaii, diagnostic poziti* "i diferenial Norme clinice "e scabie: 1. Forma obinuit !comun# %. prurit nocturn !la cl"ura patului, parazitul este mai activ# '. leziuni cutanate caracteristice !rar remarcate#: anul scabios !galeria spat "e femel#: o mic ri"ictur a stratului cornos "e civa mm lungime, sinuoas !8, O sau zig-zag#; localizri "e elecie: partea lateral a "egetelor, partea "e flexie a pumnului, partea ulnar a minii, coate !rar# eminena acarian un"e se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului vezicula perlat !reacie alergic#: la extremitatea anului sau aproape "e aceasta +. leziuni cutanate necaracteristice !proces alergic, grataj, suprainfecie#: papulovezicule !alergice#: papule mici avn" n vrf o vezicul care se usuc cruste; zone "e elecie : partea lateral a "egetelor minii, "e flexie a pumnului, cot, axil !anterior#, areola mamar !femei#, subombilical, perigenital, fese, subfesier, teac penis, glan", scrot; la a"ult nu apar pe: cap, gt, interscapular, palme i tlpi leziuni de grata$ : excoriaii

noduli : "e %/;%' mm, roii;maronii, "uri, situai pe zone acoperite

!scrot, axil, teaca penisului# 2. Scabia frust !atenuat#: leziuni "iscrete, prurit sczut !persoane cu igien bun# 3. Scabia incognito : scabie greit "iagnosticat, consi"erat ca o "ermatoz alergic i tratat topic0 general cu corticoizi; pruritul i leziunile sunt atenuate 4. Scabia nodular : leziuni obinuite asociate cu no"uli sau numai leziuni no"ulare 5. Scabia crustoas (norvegian): leziuni scuamo;crustoase, pe membre, coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase generalizate; sub scuame se gsesc milioane "e parazii; apare la imuno"eficieni i este rezistent la tratamentul clasic. 4omplicaii: suprainfecie microbian !impetigo, alte pio"ermite#, glomerulonefrit secun"ar unei pio"ermite streptococice, eczematizare !n special la sn la femei#, boal Faget !"ermatoz precarcinomatoas#, lic-enificare iagnosticul pozitiv al scabiei: prurit nocturn leziuni cutanate necaracteristice i caracteristice conte"t epidemiologic !mai multe cazuri n familie sau n colectivitate#, e", de laborator !recoltare prin grataj se observ la :9: parazii, ou, fecale "e parazit#, tratamentul de prob !pruritul i leziunile "ispar sub tratament antiscabios#, e", histologic !rar este necesar# iagnosticul "iferenial al scabiei: prurigouri !erupii papuloveziculare, "iseminate pe tegument, fr zone "e elecie, prurit nocturn i "iurn#, eczema papulo'vezicular !prurit i leziuni "iseminate#, lichenul plan !papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone "e elecie#, sifilisul primar !ancrul sifilitic "ifereniat "e ancrul scabios; ancrul sifilitic nu are prurit, nici "urere, are baza "ur, infiltrat#, sifilidele papuloase !papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu gulera "e "escuamare n jur#. 44. cabia: tratament, profila1ie =ratament topic: - esenial clasic : - medicamente cu sulf benzoatul de benzil insecticidelor de contact : lin"an, malation, piretrine, piretroizi, tiaben"azol la nceputul i sfritul tratamentului: baie general i sc-imbarea lenjeriei "e corp

lenjeria trebuie "ezinfectat prin fierbere i clcare.

ac nu este posibil, -ainele trebuie s fie puse n pungi "e nDlon nc-ise ermetic, pentru %/ zile !paraziii mor, apoi -ainele pot fi splate obinuit#. Frofilaxie: tratamentul corect, "ezinfecia lenjeriei i -ainelor, e"ucaie sanitar

45. +ediculoza capului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament "i profila1ie .tiologie : 0ediculus : humanus subspecia capitis 0ediculus humanus capitis : femela are +;1 mm lungime !masculul este mai mic#, culoare gri-albicioas, se "eplaseaz ncet; se ataeaz puternic "e firele "e pr la scalp, prin membre prevzute cu g-eare i "epun ou !lin"eni# pe firele "e pr; .pidemiologie : rspn"it n lume; transmitere: contact "irect, mbrcminte Clinic : pe scalp !occipital, partea lateral#, rar barb, excepional alte zone proase prurit, pete -emoragice urmate "e papule pruriginoase grataj suprainfecie !impetigo ; plica polonica#, cu a"enopatia regional uneori apare prurit, cu erupie papulovezicular generalizat, prin mecanism alergic iagnostic: prurit nocturn !occipital, partea lateral a scalpului#, papulo-vezicule, suprainfecie, evi"enierea lin"enilor !cu lampa )oo"# i a parazitului a"ult =ratament: lin"an, piretrine, piretroi", malation, paraplus !spraD#, xilon Frofilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri "e igien, e"ucaie sanitar i sexual 4#. +ediculoza corpului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament "i profila1ie .tiologie : 0ediculus : humanus corporis

0ediculus humanus corporis : femela are +;1 mm lungime !masculul

este mai mic#, culoare gri-albicioas, se "eplaseaz ncet; se aga "e lenjerie, se "eplaseaz pe piele pentru a suge sngele !"epun ou pe mbrcminte#; "in ou ies n K;& zile nimfe care "evin a"uli n alte K;& zile .pidemiologie : rspn"it n lume; transmitere: contact "irect, lenjerie i mbrcminte Clinic : pe locul nepturii: puncte -emoragice papulo-vezicule pruriginoase zonele "e elecie: regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei excoriaii, care "uc la pio"ermizri secun"are, cicatrici i leziuni pigmentare la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor !la nivelul regiunii interscapulare: -ipercromie i cicatrici#, fiin" "enumit mala"ia vagabonzilor iagnostic: prurit, papulovezicule, impetiginizare i pio"ermizare secun"ar, evi"enierea paraziilor pe lenjerie i -aine =ratament: pentru lenjerie i mbrcminte !insectici"e "e contact, "istrugerea paraziilor prin cl"ur la etuv# i pentru leziuni !baie general, sc-imbarea lenjeriei, tratamentul pio"ermizrii# Frofilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri "e igien, e"ucaie sanitar i sexual 4$. +ediculoza pubian: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament "i profila1ie .tiologie : 0thirius pubis 0thirius pubis : femela are %,.0% mm, culoare alb-glbuie, se aga "e firele "e pr "in regiunea suprapubian, "epune ou pe firele "e pr .pidemiologie : rspn"ite n lume, transmitere: contact sexual Clinic : localizri: suprapubian, axilar, gene i sprncene !la copil#; rar: pilozitatea "e pe corp !"oar n caz "e intens parazitare#; obinuit scalpul nu este interesat pe locul nepturii: puncte -emoragice papulo-vezicule pruriginoase pete albstrui !macule ceruleae# pe ab"omen, pe coapse intern; suprainfecie

febr,

astenie, polia"enopatie, leucocitoz !la persoanele intens parazitate# iagnostic: leziunile cutanate 3 lin"eni pe firele "e pr suprapubiene =ratament: lin"an, piretrine, piretroi", malation, paraplus !spraD# Frofilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri "e igien, e"ucaie sanitar i sexual 4%. 4pidermo*irozele proliferati*e: aspecte clinice, etiologie
etiologie : Fapiloma virusuri cu o multe tipuri antigenice i cu efecte

oncogene

8linic: %. Atingeri cutanate: 6eruci plane : papule plane, rotunjite0poligonale, colorate ca i tegumentul0 maronii, "ispuse pe fa i faa "orsal a minii; se pot aranja liniar !inocularea virusului pe traiectul unui traumatism#, se ntlnesc mai ales la copil i sunt reci"ivante 6eruci vulgare : formaiuni 2eratozice !verucoziti#, proeminente, rotunjite sau ovalare, cu suprafaa neregulat, culoare cenuie-maronie, iniial cu "imensiuni mici, apoi se mresc i ajung la T% cm "iametru; pot conflua; sunt "ispuse pe "egetele minii, piciorului, faa "orsal a minii i piciorului; rar pe alte zone cutanate 6eruci palmoplantare : se "ezvolt n profunzime !stratul cornos este gros la nivelul palmei, plantei#; formaiune rotun"0ovalar, "elimitat printr-un an "e tegumentul sntos; suprafaa 2eratozic mai nete"; sunt "ureroase, n special cele plantare; la nivelul formaiunii pliurile cutanate secun"are "ispar 6erucoza generalizat !epi"ermo"isplazie veruciform#: veruci plane !i vulgare#, "iseminate pe tegument; pe trunc-i pot fi pete eritematoase, asemntoare cu cele "in pitiriazis versicolor; apar n copilrie pe teren pre"ispus; se pot "ezvolta carcinoame spinocelulare pe verucile "e pe zonele "escoperite !expuse la ra"iaii solare# 0apiloame : formaiuni pe"iculate, "e "iferite "imensiuni, "e culoarea tegumentului sau pigmentate; suprafaa poate fi nete" sau aspr; localizate oriun"e pe piele '. Atingeri mucoase: 6egetaii veneriene !con"iloma acuminatum#: formaiuni vegetante !pe"iculate#, roz-roii; pot conflua conopi"0creast "e coco, cu suprafa neregulat; localizate genital, perigenital, anal, perianal, pe piele

!au suprafa 2eratozic#, rar pe mucoasa bucal; au potenial sczut "e transformare malign. 0apilomatoz florid oral !rar#: formaiuni "e tipul unor vegetaii, "ure, "ispuse pe mucoasa bucal !jugal, mai rar pe palat sau gingie#, conflueaz, se pot ero"a sau ulcera; se pot transforma n carcinom spinocelular. 0apiloame : pe mucoasa bucal, genital, laringe 0apilomatoz bo7enoid : papule cu localizare genital sau perigenital. excizia c-irurgical0 c-iuretarea vegetaiilor i verucilor plantare0 electrocoagularea c-irurgia cu laser 49' !vaporii care se "egaj conin A H viral n stare viabil 4&. 4pidermo*irozele e1udati*e "i degenerati*e: aspecte clinice, etiologie 4pidermo*irozele e1udati*e: virusuri aparinn" Foxvirusurilor %. Ho"ulii mulgtorilor: etiologie : virusul Faravaccinia transmis "e la bovi"ee !leziuni pe mamelele vacilor#; la om apar ca o boal profesional. clinic : iniial este un papulo-no"ul, care se mrete i "evine no"ul violaceu, T% cm, "ur, care prezint n centru o leziune exsu"ativ sub form "e vezicul0bul, care se transform n pustul; localizarea este la nivelul "egetelor "a la mini, faa "orsal a minii; evoluia este spre restituie spontan n +;1 sptmni sau se pot complica prin suprainfecii microbiene !impetiginizare, limfangite#. '. 7ctima contagiosum !9rf#: etiologie : virusul orfului, transmis "e la ovi"ee; la oaie localizarea este la nivelul mucoasei bucale i peribucal clinic : papulono"uli centrai "e vezicule0bule, care se transform n pustule, se "esc-i" i "au ulceraii !ect-Dma$ulceraie#,care se acoper "e cruste; apar pe zonele "escoperite care vin n contact cu animalele; se resorb spontan sau se suprainfecteaz 4pidermo*irozele degenerati*e: :olluscum contagiosum: etiologie : pro"us "e virusul moluscumului clinic : no"uli mici !cu "iametrul "e civa mm#, rotunzi, roz-glbui, "uri, care prezint n centru o ombilicare !la exprimare, "in centrul ombilicat se elimin o substan "e aspect alb-glbui, pstos#; leziunile

sunt "ispuse oriun"e pe suprafaa cutanat !frecvent: fa, genital#; uneori au "imensiuni mari !imuno"eficien: 8R A#; se pot suprainfecta microbian. 5(. Herpesul simplu: etiologie, aspecte clinice, complicaii 4tiopatogenie: !erpes virus simple" hominis cu "ou tipuri antigenice: tipul % !leziuni peribucale, perinazale, %0' superioar a corpului# i tipul ' !leziuni genitale, perigenitale, %0' inferioar a corpului# 8linic: R. Frimoinfecia ; a"esea este asimptomatic !se pro"uce n prima copilrie# %ingivostomatita herpetic : la copil, leziunile se localizeaz la nivelul mucoasei bucale: eritem, e"em, cu vezicule care se "esc-i" rapi" i las eroziuni "ureroase, care jeneaz alimentaia; se asociaz: febr, greuri, vrsturi, afectarea strii generale; "ispare spontan n aproximativ + sptmni. 8aringotonsilita herpetic : la copil, pe amig"ale i pilieri 3 simptome generale. !erpesul cutanat : un buc-et !rar mai multe# "e vezicule, care apar pe un "iscret fon" eritematos, localizate a"esea periorificial !la personalul sanitar la nivelul "egetelor $ -erpes "igital#; veziculele se transform n pustule, se usuc i formeaz cruste glbui, care se pot "esprin"e i las eroziuni; "up "etaarea crustelor, persist un "iscret eritem i se vin"ec fr cicatrice n '-+ sptmni !erpesul genital !tipul ' antigenic#: la femei i la brbai !mala"ie transmisibil sexual# apar vezicule care se "esc-i" i las eroziuni "ureroase !"ac veziculele sunt grupate, eroziunile au contur policiclic#; uneori leziunile sunt "iseminate. !erpesul n,n, !excepional# $ o infecie pro"us "e tipul ', transmis a"esea "e la mam; mai multe aspecte clinice: forma septicemic !atingeri multiple cutaneo-mucoase, neurologice, viscerale i evoluie grav#, forma cutaneo'mucoas !atingeri neurologice: meningo-encefalita -erpetic#, forma diseminat , 9eratocon$unctivita herpetic RR. Cerpesul recurent ; "up primoinfecie, virusul rmne cantonat !latent# la nivelul glan"elor salivare, lacrimale, ganglionii nervilor senzitivi; la imuno"eficieni, virusul se reactiveaz.

!erpesul recurent : buc-et "e vezicule pe o baz eritematoas;

veziculele localizate pe tegument pustule se usuc formeaz cruste se "etaeaz vin"ecare cu restitutio ad integrum n K;%/ zile; veziculele "e pe mucoase !se "esc-i" rapi"# eroziuni "ureroase reepitelizare. Cerpes reci"ivant ; cn" se repet mereu recurenele 8omplicaii: suprainfecia microbian; poate complica "ermatita atopic a sugarului pustuloz varioliform !erupie pustuloas generalizat3semne generale# 51. Herpesul zoster: etiologie, aspecte clinice, complicaii 4tiologie : Cerpes virus varicelae 8linic: "ebut cu "ureri nevralgice care prece" cu cteva zile apariia leziunilor cutanate pe un fon" eritematos apar buc-ete "e vezicule !iniial % apoi apar altele#, "ispuse n ban" pe traiectul unui nerv senzitiv, pe o singur parte veziculele se transform n pustule se usuc i formeaz cruste mai a"erente !"etaarea forat "uce la ulceraii care se vin"ec cu cicatrice# vin"ecarea spontan se pro"uce n aproximativ + sptmni n evoluia bolii "urerile nevralgice sunt "iscrete0absente la tineri i importante la persoanele n vrst !pot rmne "up ce leziunile cutanate au "isprut complet# localizri: nervi intercostali, ra-i"ieni, cervico-bra-iali, ram oftalmic al nervului E 8orme clinice atipice : aspect -emoragic !vezicule -emoragice#, aspect gangrenos !leziuni necrotice#, zona zoster bilateral sau generalizat !asemntor cu o reacie generalizat "e aspect variceliform n situaii "e imuno"eficien# Complicaii : suprainfecie microbian, atingeri neuronale periferice !rar centrale#, atingeri oculare !2eratoconjunctivite, iri"ociclite, retinopatii#, algii postzosteriene !la vrstnici#, "iseminri -ematogene !rare#, efecte oncogene

52. 'iroze muco-cutanate: etiologie, aspecte clinice, complicaii 'iroze muco-cutanate: %. !erpangina : etiologie : virusuri aparinn" familiei 4oxsac2ie !ntlnit la copil# localizare : la nivelul pilierilor amig"alieni, amig"alelor, palatului "ur clinic : vezicule care se "esc-i" rapi" formn" eroziuni "ureroase; se asociaz cu febr, greuri, vrsturi, salivaie abun"ent; se vin"ec spontan n K ; %/ zile '. +oala mn : picior : gur etiologie : virusuri aparinn" grupului 4oxsac2ie !apare la copil# clinic : cu vezicule pe fon" eritematos !exantem#; se asociaz cu febr; evoluia spre rezoluie spontan n K ; %/ zile localizare : mn, picior !vezicule mai alungite#, bucal !asemntor cu -erpangina# +. 8ebra aftoas etiologie : virusul febrei aftoase !transmis "e la bovi"ee# clinic : la om, leziunile sunt "e tipul aftelor !ulceraii alb-glbui, rotun"e0ovalare, nconjurate "e eritem, foarte "ureroase#, pot conflua; se asociaz cu simptome "igestive i febr. 53. Acrodermatita papuloas infantil, pitiriazisul rozat: aspecte clinice, etiologie %. *crodermatita papuloas infantil %ianotti : Crosti etiologie : virusul -epatitei <, 4:E, virusul 4oxsac2ie !afeciune ntlnit la copii# clinic : erupie nepruriginoas cu papule mici, "ispuse acral !membre, fa, respect trunc-iul#; asociat cu polia"enopatie periferic, atingeri -epatice !EC<# evolueaz spre vin"ecare spontan n , ; & sptmni n cazul etiologiei prin EC< evolueaz spre -epatit cronic i ciroz -epatic '. 0itiriazisul rozat %ibert etiologie : presupus viral clinic : leziunea iniial este o plac !me"alion# rotun"0ovalar, cu "iametrul "e civa cm, eritematoas, cu o scuam foarte fin ca un

gulera la periferie; n evoluie apar plci !asemntoare cu me"alionul iniial#, eritemato-scuamoase, pe gt, trunc-i, r"cina membrelor; nu se nsoesc "e prurit, se vin"ec spontan n ,-& sptmni localizare: "e obicei pe trunc-i i gt afeciunea apare o singur "at n via 54. 0ratamentul *irozelor cutaneo-mucoase "i msuri de profila1ie %. .pidermoviroze produse de 0apiloma virusuri 'nu exist me"icaie pe cale general !se ncearc :etionina# -psi-oterapia =opic: -caustice : aci" tricloracetic +/-./*, aci" salicilic, fenol, aci" lactic, cantari"ina -sensibilizante de contact : imunoterapie local "initroclorbenzen !efecte carcinogenetice#, Dp-encDprone -citostatice : . fluorouracil !crem#, Fo"ofilina, "erivai sintetici "in Fo"ofilin, Fo"ofilotoxina, con"ilin -injecii intralezionale cu substane citoto"ice !. fluorouracil# -chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare -e"cizia chirurgical -chirurgia cu laser C35 -electrocoagularea '. .tiologie cu 0o"virusuri 'nu exist tratament specific -antiseptice pentru prevenirea suprainfeciei +. Molluscum contagiosum -substane caustice: cantari"ina, aci"ul tricloracetic -c-iuretare -electrocauterizare -laser 1. !erpes simplu ; antivirale: AcDclovir ; Eaccin !imunostimulare nespecific# ; Rg specifice, substane c-imice: >evamisol, Rzoprinosina .. ;ona ;oster - citostatice antivirale: <rivu"in, Arabinozincitozina, Ei"arabina - general: anti-istaminice !4imeti"ina#, vitamine "in grupul <, antalgice i antiinflamatorii

- topic: Fenciclovir, 5o"ilemi", 8oluie "e On891 - tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie, 4arbamazepina, proce"ee c-irurgicale - prevenirea reci"ivelor - antiseptice pentru prevenirea suprainfeciilor 55. 9rticaria "i angioedemul: etiopatogenie, clinic, tratament "i profila1ie 9rticaria: clinic : papule e"ematoase, "e "imensiuni variabile !civa mm plci, placar"e#, eritematoase sau alb-porelanice, "e consisten elastic, pruriginoase; sunt fugace, persist cteva ore i "ispar, apar mereu alte leziuni cu alte localizri; evoluia se poate prelungi. Angioedemul !e"em angioneurotic, e"em Uuinc2e, urticarie profun"#: clinic : leziuni profun"e, care intereseaz esutul celular subcutanat !urticaria profun"#; e"em la nivelul esutului celular subcutanat, cu limite puin precise, "e consisten elastic, fr mo"ificri "e culoare ale tegumentelor, nu se nsoete "e prurit ci "e o senzaie "e tensiune sau "urere; intereseaz zonele cu esut celular subcutanat lax: buze, urec-e, pielea capului intereseaz frecvent mucoasele: lingual !senzaie "e limb grea, mare#, faringian !"isfagie#, laringian !rgueal, sufocare#, a tubului "igestiv evoluie : acut !pn la , sptmni#, subacut0 cronic !"up , sptmni# 4tiopatogenie: mecanism alergic !imun#: reacii alergice "e tip R !anafilactic# sau, mai rar, "e tip RRR; alergenii care "etermin formele acute sunt: alimente !carne afumat, conservat, vnat, crustacee, pete, ou#, me"icamente !sulfami"e, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii, -ipnotice#, pneumalergeni, alergeni infecioi; alergenii care "etermin formele cronice sunt alergeni infecioi !virali, bacterieni "in focare profun"e "in organism# sau me"icamentoi mecanism neimun : eliberare "e me"iatori c-imici, alergenii fiin" alimente !fragi, cpuni# i substane c-imice !pro"uii "e contrast io"ai# forme etiologice aparte !pe un teren predispus #: urticaria a frigore !"eclanat "e expunerea la frig#, urticaria &ntrziat la presiune ,

urticaria acvagenic , urticaria colinergic !cl"ur, emoii, efort fizic#, angioedem produs de vibraii , angioedem ereditar !exist o perturbare "e or"in imun: "eficien a in-ibitorilor fraciunii 4 % a complementului e"eme importante la nivelul mucoaselor, cu evoluie grav# %. =ratament etiologic : exclu"erea alergenului n cauz '. =ratament patogenic: simptomatic $ me"icaie antialergic care acioneaz pe "iverse etape ale procesului alergic: anti-istaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate "e calciu, vitamina 4 !i.v. n cantitate mare#, -iposulfit "e so"iu, substane a"renergice 1. =ratament imunomodulator: extrase microbiene, micotice, substane c-imice !>evamisol#, extrase leucocitare .. :egim igienodietetic : evitarea alimentelor sensibilizante i eliberatoare "e me"iatori c-imici ,. Vn urgen !urticarie sever i angioe"em al mucoaselor#: corticosteroizi injectabil !-emisuccinat "e -i"rocortizon#, a"renalina, anti-istaminice injectabile +rofila1ia : factorii "e teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar 5#. 4czema: etiopatogenie, tablou clinic, tratament "i profila1ie 4tiopatogenie: reacie alergic prin mecanism mi"t : reacie "e tip ime"iat !anafilacticatopic# i reacie "e tip ntrziat $ tip RE !celular# alergenii implicai: factori e"terni !majoritatea# care acioneaz: "irect la nivelul pielii !substane c-imice "e contact, microbi, fungi# sau "in interiorul organismului !alimente, me"icamente, focare infecioase "in organism, pneumalergeni# i alergeni endogeni !rar# reprezentai "e pro"ui metabolici, -ormone

8linic: R. faza eritematoas: plci0 placar"e eritematoase, ru "elimitate "e tegumentul sntos, cu marginile neregulate; pot fi asociate cu e"em RR. faza "e veziculaie: apar vezicule mici, cu coninut clar, nsoite "e prurit intens, "iseminate pe suprafaa eritematoas

RRR. faza "e zemuire: n urma gratajului sau spontan, veziculele se "esc-i" i las eroziuni punctiforme, "in care se elimin o serozitate n cantitate mare RE. faza "e formare a crustelor: serozitatea se usuc i formeaz cruste glbui, care se "etaeaz uor E.faza "e "escuamare: "escuamarea tegumentului, cu scuame fine ER. faza "e vin"ecare fr sec-ele !"up "etaarea scuamelor mai persist un timp eritemul# complicaii : suprainfecia microbian !impetiginizri, furunculi#, lic-enificarea !survine n eczeme cu evoluie cronic, cu prurit "e lung "urat# evoluie : acut0 subacut0 cronic 0ratament: %. =ratament etiologic : exclu"erea alergenului n cauz '. =ratament patogenic: me"icaie antialergic +. =ratament specific medicamentos: n faza "e veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe n faza "e uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu re"uctoare !gu"roane# faza "e "escuamaie: unguente cu corticosteroizi, 2eratolitice i re"uctoare 1. =ratament imunomodulator .. :egim igienodietetic : evitarea alimentelor sensibilizante +rofila1ia : factorii "e teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar 5$. 4czemele e1ogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament "i profila1ie %. /ermatita de contact !rezult "in contactul pielii cu substane c-imice#: a# ermatita "e contact "e tip iritativ !ortoergic# nu este n realitate o eczem, ci o simpl reacie iritativ a tegumentului la contactul cu substane chimice iritante manifestrile apar la orice persoan care vine n contact cu substana, sunt strict limitate la zona "e contact cu iritantul clinic: eritem, e"em, vezicule, bule, necroz !rar#

substane iritante "e contact: acizi, baze, petrol, sulf, aci" retinoic

b# ermatita "e contact alergic: este o eczem: alergie tip RE, prin intervenia limfocitelor = manifestrile apar la anumite persoane sensibilizate la substane c-imice "e contact eczema: "epete zona "e contact cu substana; pot apare manifestri la "istan leziunile sunt eritemato-e"ematoase, veziculare, pruriginoase substane c-imice !alergeni#: rini sintetice, cauciuc, colorani, spun, "etergent, colorani pentru pr, rujuri, far"uri, creme, me"icamente !sulfami"e, penicilina-nu se utilizeaz topic, 2anamicina, Heomicina, sulf, sruri "e Cg# '. 4czeme infecioase : eczem microbian, secun"ar unui focar microbian cutanat, aprut prin mecanism "e sensibilizare la antigenele microbiene focarul microbian poate fi: impetigo, intertrigo, ulcer sau plag suprainfectat n timp apar manifestri la "istan "e focarul primitiv !microbi"# +. 4czeme micotice: secun"ar unui focar micotic !tinea pe"is, -erpes circinat# manifestrile "e eczem apar n apropierea unui focar micotic sau la "istan fa "e acesta !miceti"# 0ratament: %. =ratament etiologic : exclu"erea alergenului n cauz '. =ratament patogenic: me"icaie antialergic +. =ratament specific medicamentos: n faza "e veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe n faza "e uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu re"uctoare !gu"roane# faza "e "escuamaie: unguente cu corticosteroizi, 2eratolitice i re"uctoare 1. =ratament imunomodulator .. :egim igienodietetic : evitarea alimentelor sensibilizante +rofila1ia : factorii "e teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar

5%. 4czemele endogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament "i profila1ie %. /ermatita atopic: apare pe teren pre"ispus, cu evoluie n etape clinice R. etapa sugarului: leziunile sunt localizate cu pre"ilecie la nivelul prilor laterale ale feei: obraji, menton, frunte; partea central a feei este respectat ; evolueaz "e la vrsta "e ' luni, cu pusee repetate, pn la peste ' ani RR. etapa juvenil: la copilul "e +-1 ani pn la &-%/ ani; leziunile cu aspect "e eczem, localizate la nivelul pliurilor !coate, popliteu, regiunile ing-inale, cervical#; evoluia este trenant, rezistent la terapie, cu ten"in la lic-enificare. RRR. etapa a"olescentului i a"ultului: leziuni localizate cu pre"ilecie la pliuri, cu evoluie trenant i reci"ivant. complicaii: suprainfecii microbiene, viroze reci"ivante !-erpes, veruci#, suprainfecii !cu virus -erpetic sau virus vaccinal ; pustuloza varioliform# atingeri asociate "ermatitei atopice: astm, rinit, conjunctivit, tulburri "igestive, alte manifestri alergice !urticarie, angioe"em, "ermatita "e contact#, manifestri genetice !pela"a, ic-tioza#, manifestri autoimune ?stigmate@ ale terenului atopic: piele n general uscat, 2eratoz folicular, -iperliniaritate palmar, rrire a sprncenei n %0+ extern, "ublu pliu palpebral Etiopatogenia : tipul R "e reacie anafilactic-atopic, cu implicarea Rg 7; este implicat i imunitatea celular prin limfocitele = exist un teren pre"ispus constituional: -ipersecreie "e Rg 7, "eficien a imunitii celulare, "eficien a reactivitii vasculare alergenii incriminai: alimente !mai ales la sugari#, pneumalergeni !rar#, factori infecioi '. 4czema *ulgar: apare pe teren pre"ispus, cu evoluie n etape clinice nu apare pe un teren constituional, ci pe un teren perturbat n timpul vieii Clinic : leziunile "e eczem sunt "iseminate i simetrice .tiopatogenie : alergenii acioneaz "in interiorul organismului !alimente, me"icamente, infecioi# sau substane veritabil en"ogene !pro"ui "e metabolism, -ormoni# 0ratament:

%. =ratament etiologic : exclu"erea alergenului n cauz '. =ratament patogenic: me"icaie antialergic +. =ratament specific medicamentos: n faza "e veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe n faza "e uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu re"uctoare !gu"roane# faza "e "escuamaie: unguente cu corticosteroizi, 2eratolitice i re"uctoare 1. =ratament imunomodulator .. :egim igienodietetic : evitarea alimentelor sensibilizante +rofila1ia : factorii "e teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar 5&. +rurigourile, neurodermita, eczematidele, dis!idrozisul: aspecte clinice, etiopatogenie, tratament "i profila1ie %. +rurigourile: Clinic : papule sau papulo-vezicule !papule centrate "e vezicule#, "iseminate pe tegument, nsoite "e prurit .tiopatogenie : reacii alergice i reacii mixte care apar ntr-un anumit context: boal Co"g2in, policitemie, asociate unui cancer profun" !manifestare paraneoplazic#; alergeni: alimente, me"icamente, pneumalergeni

'. ;eurodermita: manifestare alergic caracterizat prin lic-enificare primitiv a tegumentelor Clinic : leziuni cu aspect "e plci sau placar"e multiple, cu aspect lic-enificat !tegumentul ngroat, 2eratinizat, cu pliuri cu aspect "e -auraie, localizate la: ceaf sau oriun"e pe suprafaa tegumentului# afeciunea apare pe teren predispus : afeciuni "igestive, perturbri neuropsi-ice. +. 4czematidele: manifestri alergice eritemato-scuamoase, pruriginoase

Clinic : leziuni sub form "e plci sau placar"e eritemato-scuamoase, cu

margini neregulate, frmiate; se asociaz cu prurit .tiopatogenie : alergeni: infecioi, alimentari !n "ermatita seboreic: Fitirosporum orbicularum# 1. /is!idrozisul: manifestare alergic veziculoas a minii i piciorului Clinic : leziuni cutanate localizate la mn i picior, cu aspect "e vezicule mari, profun"e, cu lic-i" sub tensiune, "iseminate pe palm i plant, faa "orsal a "egetelor mini sau la nivelul piciorului, care se nsoesc "e prurit intens; lipsete eritemul; are caracter reci"ivant; este ntlnit n special primvara i toamna .tiopatogenie : alergenii incriminai sunt "iveri: factori infecioi !a"esea un "is-i"rozis la mn este secun"ar unei tinea pe"is# sau alimentari 0ratament: %. =ratament etiologic : exclu"erea alergenului n cauz '. =ratament patogenic: me"icaie antialergic +. =ratament specific medicamentos: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe, emulsii sau creme cu corticosteroizi local, corticosteroizi 1. =ratament imunomodulator .. :egim igienodietetic : evitarea alimentelor sensibilizante +rofila1ia : factorii "e teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar #(. 'asculitele alergice: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament "i profila1ie A. 'asculite superficiale dermice: %. 'asculita alergic <ougerot-:uiter 5trisindrom <ougerot6: leziuni cutanate : purpur, eritem n cocar", microno"uli, prezena unor bule, leziuni necrotice, ulceraii; se asociaz febr artralgii afectarea strii generale '. +urpura Henoc!- c!=nlein: manifestri cutanate : peteii, ec-imoze, vibice cu pre"ilecie pe gamb, uneori pe mucoase; se asociaz: manifestri digestive !"ureri ab"ominale, -ematemez, melen#, renale !-ematurie#, dureri articulare febr +. +urpura eczematid: leziuni purpurice, peteiale, eritematoscuamoase, localizate frecvent pe membrele inferioare

1. 4ritemul polimorf: exist "ou tipuri clinice: forma eritemato-*eziculo-buloas: leziuni cutanate : plci eritematoase, rotun"e, %,.-' cm "iametru, centrate "e o vezicul0 bul !cocar"#, pe zonele "escoperite; leziuni mucoase !bucal, ocular, genital, anal#: vezicule0 bule care se "esc-i" rapi" eroziuni0 ulceraii "ureroase; 3 febr artralgii cefalee greuri vrsturi forma papuloas: papule eritematoase, "iscret e"ematoase, "ispuse acral sau pe zone "escoperite; atingerile mucoase lipsesc; se asociaz: febr, artralgii; evoluie + sptmni, apoi "ispare spontan, reci"iveaz n special primvara i toamna forme gra*e "e eritem polimorf: sindrom te*ens->o!nson !erupie cutanat extins, 3 interesarea trunc-iului, mucoase, pleuro-pulmonare, semne generale# etc .. +arapsoriazisul acut *arioliform: la a"olescent sau a"ultul tnr; papulo-pustule "iseminate pe tegument papulo-cruste !n centrul leziunii papuloase apar cruste negre, necrotice#; evoluie spre vin"ecare spontan cu cicatrici nfun"ate

?. 'asculite alergice profunde: %. 4ritem nodos: no"uli -ipo"ermici, localizai pe faa anterioar0 antero-int. a gambelor !excepional la mn i antebra#, "uri, "ureroi, nu ulcereaz, iniial au culoare roie-violacee glbui verzui maronii; evoluia este spre resorbie spontan n 1 ; , sptmni; uneori au caracter reci"ivant, n funcie "e etiologie '. Hipodermita nodular a gambelor: la femeia a"ult, pe un teren pre"ispus !tulburri "igestive, en"ocrine, C=A# apar no"uli profunzi -ipo"ermici cu evoluie trenant, n pusee repetate, eventual cu ulcerare; vin"ecarea este cu cicatrici 7tiopatogenia vasculitelor: reacie alergic tip RRR 4R4 "epuse la nivelul vaselor "in piele i organe; rezult leziuni "e tip infiltrativ cu necroza peretelui vascular alergeni: factori infecioi !streptococ, bG#, factori virali !virusul -erpetic, 4:E, virusul 4oxsa2ie#, factori micotici, me"icamente !sulfami"e, antibiotice#, alimente

0ratament: %. =ratament etiologic : exclu"erea alergenului n cauz '. =ratament patogenic: me"icaie antialergic 1. =ratament imunomodulator .. :egim igienodietetic : evitarea alimentelor sensibilizante +rofila1ia : factorii "e teren, regim alimentar #1. .upusul eritematos: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, trat.

8linic: leziunile cutanate: eritem centrifug !n fluture0 liliac cu aripile "esc-ise# sau discoid !n plci0 fix#, scuam a"erent, atrofie central n timp leziunile mucoaselor !buze, bucal#: plci eritematoase, plci leucoplazice, eroziuni atingeri ale fanerelor: prul !alopecie, uneori necicatricial "ifuz;n >7 acut "iseminat, alteori cicatricial n urma leziunilor "iscoi"e n >7 cronic "iscoi"#, mai rar ung-ia !"epresiuni, striaii pe suprafaa ung-iei, mo"ificri "e culoare# %. .4 cronic cutanat: aspect discoid1 centrifug ; form a"esea pur cutanat >7 cronic localizat: "ac leziunile sunt limitate la extremitatea cefalic >7 cronic "iseminat: leziuni i pe zonele "escoperite !gt, "ecolteu# '. .4 subacut cutanat: form aparte !criterii clinice i imunologice# leziunile cutanate: eritemato'scuamoase sau inelare , "ispuse pe %0' superioar a corpului !fa, trunc-i, antebrae#; nu las cicatrici, ci acromii rezi"uale atingeri sistemice mo"erate, "e obicei: articulare, musculare, mai rar viscerale +. .4 acut cutanat 5diseminat6: form sistemic leziunile cutanate: eritemato-scuamoase, cicatriciale, centrifuge1 rar discoide apar pe: gt, "ecolteu, "osul minii, coate, genunc-i, trunc-i, palme, tlpi manifestri sistemice: simptome generale !febr, astenie, stare general alterat#, artralgii, "ureri musculare, atingeri viscerale !se pot instala oricn" pe parcursul evoluiei bolii: atingeri renale, car"iovasculare,

pleuro-pulmonare, -epatice, ale tubului "igestiv, splenice, neurologice, oculare etc# indromul biologic @n .4: %. =ulburri -ematologice: leucopenie, trombopenie, anemie, E8C T %// mm0'. =ulburri imunologice !cele mai importante#: autoanticorpi serici !antiA H "ublu stratificat, antinucleari, anticolagen#, fenomenul lupic, creterea Rg J, 4R4, sc"erea complementului seric total !atingeri renale# +. :o"ificri ale proteinelor serice i :FO serice i urinare 1. 7xamenul -istologic: 7x. -istologic !"egenerescen "e lic-efiere la nivelul stratului bazal#, RN !ban" "e Rg i fraciuni ale complementului !ban"a lupic#, la nivelul jonciunii "ermo-epi"ermice# 4tiopatogenie: mecanism autoimun; factorii "eclanatori nu sunt precizai cu certitu"ine; factorii agravani: ra"iaii solare0 artificiale, me"icamente, substane c-imice, factori virali !EC<, EC4#, traumatisme, perturbri -ormonale

0ratament: 1. .4 cronic cutanat: general !antipalu"ice "e sintez, corticosteroizi, retinoizi, sulfone# i topic !corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare# 2. .4 subacut cutanat: general 5corticosteroizi n "oze mo"erate, antipalu"ice "e sintez# i topic !corticosteroizi i fotoprotectoare# 3. .4 acut diseminat: general 5pre"nison, imunosupresive, antipalu"ice "e sintez, plasmaferez#, topic !corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare# 5egim "e via: evitarea efortului fizic, expunerii la soare, a unor me"icamente #2. clerodermiile circumscrise: aspecte clinice, sindrom biologic, tratament 8unt forme pur cutanate, fr atingeri sistemice. %. clerodermia @n pictur !morfeea n pictur# ntlnit frecvent la copil iniial: aspect "e pete "e culoare violacee, eritematoase, uor e"ematoase "ispus cu pre"ilecie pe trunc-i; n timp: leziunile "evin atrofice, albe, eritemul rmne n jur sub form "e inel violaceu, par uor nfun"ate

exist o faz "e in"uraie, apoi se instaleaz atrofia

'. 2orfeea @n plci iniial apare o plac "e culoare roie violacee, uor e"emaiat, apoi se in"ureaz n centru culoare alb-porelanic sau glbuie ceroas; eritemul rmne la periferie sub form "e inel "e culoare violacee; placa "evine atrofic, alb0 pigmentat evoluia: vin"ecare spontan !obinuit n +-. ani#, cu pigmentare rezi"ual localizarea poate fi oriun"e pe suprafaa cutanat +. 2orfeea generalizat : leziuni semntoare cu morfeea n plci, "ar mai numeroase, simetrice, extinse evoluia: vin"ecare cu atrofie i pigmentare rezi"ual 1. 2orfeea fronto-parietal 5@n lo*itur de sabie6 : ban" situat vertical pe frunte; iniial violacee, e"emaiat, apoi in"urat, culoarea "evine glbuie0 alb, eritemul "in jur poate lipsi, ulterior se instaleaz atrofia tegumentelor; leziunile se pot extin"e spre fa, orbit, obraz, cavitatea bucal se poate asocia o -emiatrofie a -emifaciesului respectiv .. 2orfeea @n band: localizat cu pre"ilecie pe membre, rar transversal pe trunc-i benzi n lungul membrului, iniial violacee, apoi in"urate, albe0 glbui, cu eritem n jurul benzii =ratament: <eneral : me"icaie antifibroas0 antiscleroas !vitamina 7, colc-cina, -Fenicilamina, progesteron#, me"icaie antiinflamatorie !corticosteroizi n fazele "e "ebut#, me"icaie care bloc-eaz receptorii "e serotonin !2etanserin# .ocal : 48 topici, preparate cu FJ8 topic !la femei#, preparate enzimatice topice !"e -ialuroni"az#, injecii intralezionale cu 48 i enzime 3izioterapie : ultrasunete, ionizri 8!irurgical : sclero"ermia n ban" #3. clerodermia sistemic: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, tratament %. Acroscleroza :

"ebut la extremitile membrelor i evoluie "e luni0ani prin fenomen

5aDnau" !"up expunerea la frig apare albirea extremitilor, apoi cianoz i eritem# n timp, se instaleaz mo"ificri cutanate: tegument "ur, a"erent la planurile profun"e, nu se poate plia, atrofic 3 mo"ificri trofice !"egetele "e la minii "evin efilate, ascuite, pe pulpele "egetelor apar ulceraii asemntoare cu ?muctura "e obolan@, falanga "istal se micoreaz pn la "ispariie# leziunile progreseaz "e la mn la antebra i apoi la bra extremitatea cefalic: tegumentele feei sunt in"urate, fr pliuri !"oar peribucal, pliuri ra"iare#, orificiul bucal micorat, nasul subiat, telangiectazii pe pomei $T aspect "e icoan bizantin, masc, statuie atingeri sistemice !se instaleaz "estul "e trziu, au evoluie lent#: digestive !esofagul: aspect ra"iologic rigi" ?tub "e sticl@, peristaltica "iminuat, "isfagie, reflux gastro-esofagian# i pleuropulmonare !fibroz pulmonar insuficien respiratorie "e tip mixt, rar pa-ipleurit# i ale altor organe i sisteme, "ar cu frecven sczut !renale, -epatice, articulare, neurologice# '. clerodermia difuz : "ebut la extremitatea cefalic, apoi leziunile se extin" pe gt i trunc-i lipsesc fenomenele tip 5aDnau"; extremitile membrelor sunt respectate atingeri sistemice precoce i grave +. indromul 8:4 0: 8alcificri cutanate, manifestri "e tip fenomen :aDnau", atingere 4sofagian, clero"actilie, 0elangiectazii form benign, cu atingeri puin importante i prognostic bun 8in"romul biologic: mo"ificri -ematologice: anemie, trombopenie, E8C crescut imunologice: anticorpi serici !anticentromer, anticentriol, anti8cl K/#, Rg, 4, 4R4 proteice i :FO: -globuline, mucoproteine, glicoproteine, fenilalanina i tirozina -istologice: procesul "e fibroz a "ermului, atrofia epi"ermului instalat n timp 7tiopatogenia: mecanism autoimun, se "iscut intervenia aminelor biogene =ratament:

<eneral : me"icaie antifibroas0 antiscleroas !vitamina 7, colc-cina,

-Fenicilamina, progesteron#, me"icaia vasculotrop !vaso"ilatatoare ; n formele cu manifestri "e tip 5aDnau"#, me"icaie care bloc-eaz receptorii "e serotonin !2etanserin#, imunosupresoare !imuran, ciclosporina A#, plasmafereza .ocal : 48 topici, preparate cu FJ8 topic !la femei#, preparate enzimatice topice !"e -ialuroni"az#, injecii intralezionale cu 48 i enzDme

#4. /ermatomiozita: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, tratament Aspecte clinice: atingerile cutanate: eritem periocular cu tent violacee i e"em !eritem n oc-elar#, leziuni eritematoase pe restul feei, pe prile laterale ale gtului; se pot asocia: telangiectazii, -ipercromii, acromii !aspect pestri al tegumentelor $ poi2ilo"ermie, n formele cronice#, plci eritematoscuamoase la coate i genunc-i, benzi eritematoase pe faa "orsal a "egetelor minii i piciorului, mn i picior sin"romul muscular: fatigabilitate, sc"erea funciei musculare, "ureri musculare, mo"ificri obiective ale muc-ilor care se instaleaz n timp, iniial in"uraie pn la atrofie care intereseaz muc-ii centurilor mari !pelvin, scapular#, muc-ii interosoi ai minii i piciorului Norme clinice: %. Dermatomiozita copilului : forma acut cu atingere muscular important; prognostic rezervat '. Dermatomiozita adultului : leziuni acute n oc-elar la fa; leziuni cronice: poi2ilo"ermie pe gt +. Dermatomiozita paraneoplazic ; asociat cu un cancer profun" Atingeri sistemice !n formele acute#: car"iovasculare !miocar"#, tub "igestiv 8in"romul biologic: mo"ificri -ematologice !importante n formele acute#: E8C crescut, anemie mo"ificri imunologice: Ac serici !Ac antimuc-i nete", "irijai fa "e anumite componente musculare#, Ac antinucleari, cresc Rg

mo"ificarea proteinelor: cresc gama-globulinele mo"ificri bioc-imice: cresc enzimele serice !4FG, =J9, =JF,

Al"olaza, NA, > C ; "atorate atingerii musculare,"eci nu sunt specifice#, creatinina T % g0zi electromiograma !7:J#: atingere muscular, crete numrul un"elor polifazice, un"e "e amplitu"ine sczut biopsia muscular: miozit "e aspect parenc-imatos, tergerea striaiilor, aspecte "egenerative, sc"erea pn la "ispariia nucleilor 7tiopatogenia: mecanism autoimun sunt "iscutati: factori infecioi !virus 4oxsac2ie, =oxoplasma#, me"icamente =ratamentul: 48 a"ministrai general Asociere cu imunosupresive !Rmuran, 4iclosporina A# Flasmafereza Jama-globuline i.v. !n special n ermatomiozita copilului# #5. +emfigusurile: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament Aspecte clinice: %.A# Femfigus vegetant: bule "e "imensiuni mici, flasce, care apar iniial la nivelul mucoasei bucale , apoi se "esc-i" i las eroziuni "ureroase fr ten"in la vin"ecare spontan rapi" !alimentaie "ificil#; evoluie ; pn la cteva luni cutanat : bule mici, flasce, apar pe tegument nemodificat , neprecedate "e simptome, durerea apare dup "esc-i"erea bulelor; leziunile conflueaz se asociaz: simptome generale i semne "igestive semnul Hi2ols2D este pozitiv $ tegumente fragile evoluia este grav fr tratament caexie !tulburri "igestive# i "eces n %-' ani %.<# Femfigus vegetant:

iniial bule care se "esc-i" i las eroziuni pe suprafaa crora apar

vegetaii, localizate la pliuri, comisuri labiale, mucoas bucal; evoluia este mai bun se asociaz cu atingerea mucoasei linguale !scrotal, cerebriform# '.A# Femfigus foliaceu: aspect eritemato-scuamos0 eritro"ermic: iniial bule care se "esc-i" i las eroziuni care se usuc rapi", cu "escuamaie; evoluia este mai bun atingeri mucoase rare; stare general neinfluenat '.<# Femfigus eritematos !seboreic#: bule care se "esc-i" i las eroziuni care se usuc i las scuamo-cruste glbui, seboreice, localizate pe zonele seboreice !stern, fa#; evoluie bun stare general bun, fr atingeri mucoase +. Femfigus -erpetiform: erupie cutanat polimorf: veziculo-bule care apar pe plci eritematoase sau papule >aborator: cito"iagnostic =zanc2 !lic-i" "in bul sau raclarea fun"ului bulei#: celule acantolitice !celule "e pemfigus# ex. -istologic: microscopie optic !bul n stratul malpig-ian i celule acantolitice n lic-i"# i electronic !ciment intercelular malpig-ian "istrus, apoi "esmozomii# imunoflurescena "irect !"epozite imune n zona cimentului intercelular n jurul bulei aspect "e fagure "e miere# i in"irect !anticorpi specifici anticiment intercelular# 7tiopatogenie: mecanism autoimun !perturbri imunologice, asociere cu alte afeciuni autoimune, in"ucerea "e mo"ele experimentale la animale# anticorpi specifici 3 fraciuni ale complementului ruperea legturilor intercelulare acantoliz acumulare "e lic-i" !bula# =ratament general: corticosteroizi, imunosupresive asociate cu corticosteroizi !imuran, ciclofosfami", ciclosporina A#, plasmafereza ##. +emfigoidul bulos .e*er: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament 4linic:

la btrn !T,. ani# apar bule mari, sub tensiune, pe tegument normal

sau pe leziuni preexistente !eritem, papule etc#, "ispuse frecvent pe zonele "e fle"ie ale membrelor !sau oriun"e pe tegument; atingeri mucoase n '0+ "in cazuri "urerea, usturimea, pruritul prece" apariia bulelor stare general rar i uor afectat >aborator: cito"iagnostic =zanc2: lic-i" "in bul !eozinofilie# i pro"us obinut "in raclajul fun"ului bulei !nu apar celule malpig-iene# ex. -istologic: :9 !bul profun", la nivelul zonei bazale "ermoepi"ermice#, :7 !bul n lamina luci"a "in structura membranei bazale# RN !fluorescen n ban" cu "epozite "e Rg J i fraciunea 4+ a complementului la nivelul membranei bazale# i RNR !anticorpi antimembran bazal n ser# 7tiopatogenie: mecanism autoimun =ratament: general !corticosteroizi, imunosupresive# i local !corticosteroizi, antiseptice# #$. /ermatita polimorf dureroas: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament

4linic: apare la orice vrst; stare general bun, evoluie cronic, reci"ivant, n pusee erupie cutanat polimorf: bule mici ! vezicule#, care apar pe piele mo"ificat !plci eritematoase, papule, plci urticariene# i care se grupeaz n buc-ete localizare: feele "e e"tensie ale membrelor; excepional atingeri mucoase pruritul, usturimea, "urerea prece" apariia bulelor se poate asocia o enteropatie cu intoleran la gluten, -alogeni i lactalbumin >aborator: cito"iagnostic =zanc2: lic-i" "in bul !eozinofilie $ sangvin# i pro"us obinut "in raclajul fun"ului bulei !nu apar celule malpig-iene# ex. -istologic: :9 !papile "ermice cu infiltrat cu F:H i eozinofile#, :7 !bul n lamina "ensa "in structura membranei bazale sau c-iar "easupra "ermului#

RN

!"epozit granular fluorescent n vrful papilelor "ermice# i RNR !nu evi"eniaz anticorpi serici specifici, ci antireticulin, antiglia"in etc# en"oscopia "igestiv i biopsia mucoasei: atrofia vilozitilor intestinale proba cu GR aplicat pe piele leziuni eritematoase i buloase 7tiopatogenie: mecanism autoimun =ratament: general !sulfami"e i sulfone, iar "ac nu rspun"e, se a"ministreaz corticosteroizi, imunosupresive#, local !corticosteroizi# i regim fr gluten, -alogeni, lapte. #%. +soriazisul: aspecte clinice "i de laborator, etiopatogenie, tratament

4linic: plci i placar"e eritemato-scuamoase prurit eritem cu margini bine "elimitate, rotunjite, acoperit "e scuame groase, stratificate, uor "etaabile; localizri: feele "e extensie ale coatelor, genunc-ilor, regiune lombo-sacrat, scalp, "ar pot apare i pe restul tegumentului la gratajul meto"ic <rocB: semnul spermanetului i semnul Auspitz !caracteristic# fenomenul GWbner poate fi prezent atingeri ung-iale: "epresiuni punctifome !patognomonic#, leuconic-ie, macule brune, striaii, -iper2eratoza patului ung-ial cu "etaarea ung-iei atingeri mucoase: genital !la brbat: eritem, eroziuni#, limb !scrotal0 "epapilat# prul nu este afectat Norme clinice: uoare !psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular, verucos#, severe !artropatic, eritro"ermic, pustulos# i ale sugarului atingeri sistemice: artrit, uveit, miopatie, boal inflamatorie a intestinului, afectare car"iac, ocluzii vasculare >aborator: anemie; creterea E8C, Rg A, complexe imune, proteina 4 reactiv; sc"erea albuminelor serice, imunitii celulare -istologic: para2eratoz, papilomatoz, abcese :onro-8abourau", vaso"ilataie n papilele "ermice, infiltrat "ermic perivascular 7tiopatogenie:

factori genetici: transmitere A

cu penetran incomplet0 "ublu recesiv; asociere cu -aplotipuri !C>A-< %+, <)%K etc#, anomalii genice factori externi: traumatisme, infecii acute, cronice !retrovirusuri#, perturbri en"ocrine, stres psi-ic, alimente !grsimi#, me"icamente !litiu, -blocante#, climat !accentuare iarna, ameliorare vara#, alcool, fumat

=ratament: >ocal: 2eratolitice !aci" sialic %/*, uree %/*, Ha4l %/*#, re"uctoare !"it-ranol, gu"ron#, corticoizi topici, antiproliferative !cariolizina#, "erivai ai vitaminei A, +, FMEA, crioterapie, laser Jeneral: citostatice imunosupresive !ciclosporina A, metot-rexat ; cu efecte secun"are#, corticosteroizi, fotoc-imioterapice, "erivai ai vitaminei A, + !efecte secun"are importante#, se"ative, tranc-ilizante cura -eliomarin #&. .ic!enul plan: aspecte clinice "i de laborator, etiopatogenie, tratament

4linic: afecteaz: numai pielea0 numai mucoasa bucal0 ambele leziuni cutanate : papule violacee, poligonale, cu suprafaa plan, strlucitoare sub anumite inci"ene ale luminii, nsoite sau nu "e prurit; papulele pot conflua plci "ispuse pe feele "e flexie ale pumnilor i antebraelor, glezne, faa intern a coapselor, regiune sacrat !nu apare pe fa#; "easupra pot fi scuame; fenomenul GWbner poate fi prezent leziuni mucoase : reea fin alb0 leucoplazie pe mucoas jugal, labial, lingual, palat, gingii; pot apare eroziuni "ureroase alte atingeri: alte mucoase !genital, anal, laringian, faringian#, ung-ii !"epresiuni punctiforme#, pr !alopecie#, -epatice !ciroz -epatic, -epatit# asociere cu: "iabet za-arat, -ipertensiune arterial >aborator: mo"ificri imunologice, bioc-imice -istologic: "egenerarea celulelor bazale, infiltrat limfocitar n papilele "ormice

7tiopatogenie: mecanism autoimun factori favorizani: stres, me"icamente !sruri "e aur, sulfami"e#, substane c-imice !anilin, substane folosite la "eveloparea filmelor color#, transplant "e m"uv osoas, -epatit viral 4 =ratament: >ocal: corticosteroizi, aci" retinoic, calcipotriol Jeneral: corticosteroizi, griseofulvin $(. 8arcinoamele bazocelulare "i scuamocelulare: aspecte clinice "i !istologice, tratament "i profila1ie

1. 8arcinomul bazocelular apare la btrni !T./ ani#, are evoluie lent, cu ten"in la cretere i persisten, fr metastaze, fr invazie ganglionar; uneori are malignitate local localizri frecvente: '0+ superioare fa, frunte, urec-e, gt; nu apare pe mucoase factori favorizani: ra"iaii X i ME, istoric familial, ingestie "e arsenic, leziuni preexistente !cicatrici, 2eratoze solare, tumori benigne bazocelulare# "ebut: pe leziuni preexistente !mrirea volumului, ulcerare, inflamaie# sau pe piele aparent integr !nodul perlat 0 rou, plac eritematoscuamoas, proeminen -iper2eratozic, ulceraie# forme clinice: forme ulcerate: carcinom perlat !o ?perl@#carcinom perlat' ulcerat !inel "e perle cu ulceraie central#, carcinom plan perlat' cicatricial !n centru apare o cicatrice#, ulcus rodens !ulcer rotun" profun", %-' cm "iametru, margini tiate "rept, cu baza supl, lent evolutiv#, carcinom terebrant !"istruge profun": oase, cartilagii# forme vegetante: carcinom nodular , pseudochistic , polilobat , vegetant bur$onat forme superficiale: carcinom, eritematos alte forme: carcinom sclerodermiform , c, pigmentat , c, multiplu Histologic : celule bazale epi"ermice0 "in epiteliul extern al foliculului pilo-sebaceu 2. 8arcinomul spinocelular:

la btrni; evoluie rapi", inva"eaz esuturile subjacente, metastazeaz rapi" localizri frecvente: buz !inf.0sup. $ (0%#, %0+ inferioar a feei, mucoase !bucal, genital#, cap, gt, membre superioare, trunc-i, membre inferioare factori favorizani: ra"iaii ionizante, ME, genetici, tutun, virusuri ?-elper@, substane c-imice cancerigene, leziuni preexistente !cicatrici, 2eratoze actinice, leucoplazia, corn cutanat, epi"ermo"isplazie veruciform, lic-en plan bucal ero"at# "ebut: pe mucoase !fisur persistent; epiteliom rotun"0ovalar, "ur, rou, nete"; ulceraie; infiltraie leucoplazic# sau pe piele !epiteliom papilar cornos; ulceraie cu marginile tiate "rept i baza infiltrat; 2eratoz rotun"0ovalar, proeminent# forme clinice: ulcero-vegetant: vegetant, margini neregulate, centrul ulcerat, baza "ur vegetant conopi"iform: vegetant gigant carcinom ulcerat en"ofitic !pe mucoase#: neregulat, cu baza "ur carcinom 2eratozic verucos: asemntor cornului cutanat Histologic : celule asemntoare celor "in stratul spinos 0ratament: excizie, curetaj, electrocoagulare, ra"ioterapie, izotopi ra"ioactivi, laserterapie, crioterapie, c-imioterapie, c-imioc-irurgie !substane caustice local, apoi excizie#, imunoterapie +rofila1ie: evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase $1. 2elanomul malign: aspecte clinice "i !istologice, tratament 2elanom malign: tumor a sistemului pigmentar !cea mai grav tumor malign#, cu metastaze rapi"e limfatice i sangvine, cu prognostic sever apare pe piele integr0 nev preexistent !nev joncional, melanoza precanceroas ubreuil-, nev albastru celular# factori favorizani: traumatisme, ra"iaii solare, -iperestrogenemie !sarcina# semne alarmante: creterea "e volum, ulcerarea, sngerarea leziunilor preexistente forme clinice:

melanom no"ular: no"ul rotun", pigmentat, sesil0 pe"iculat, cu suprafaa nete", care ulcereaz rapi" i sngereaz spontan melanomul malign cu extensie n suprafa: pat pigmentat, cu limite nete i contur neregulat, neuniform colorat; n timp, centrul proemin alte forme: melanom malign acromic !no"ul roz0 culoarea pielii, care burjoneaz i se ero"eaz#, melanom malign subung-ial !mugure crnos "istruge lama ung-ial#, melanom malign "ezvoltat pe melanoza precanceroas ubreuil- !placar" neuniform pigmentat, cu no"uli# !istologic : invazie "ermic, apoi a peretelui vascular, cu celule monstruoase, atipice !alterri profun"e ale melanocitelor#, cu ncrctur variabil "iferit "e pigment melanic; infiltrat inflamator intratumoral i n jurul acesteia tratament: excizie c-irurgical larg, ablaie monobloc a tumorii cu limfaticele; laserterapie; ra"ioterapie !"oze mari, mult timp#, c-imioterapie general, imunoterapie nespecific profila1ie: e"ucaie sanitar privin" potenialul "e transformare a unor leziuni, evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase "ispuse pe zone expuse traumatismelor $2. ifilisul primar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament 8linic: )reponema pallidum se transmite "irect !prin leziuni "esc-ise i umori infectate ; snge, saliv, sperm, urin#, in"irect !obiecte contaminate# sau transplacentar; (/* "in cazuri se transmit prin contact sexual, iar %/* extragenital !srut, neptur, muctur, transfuzie "e snge proaspt, obiecte, placent#. 8ifilisul primar se instaleaz "up '% zile "e la infecie, cn" apare ancrul sifilitic i "ureaz 1-& sptmni pn la "ispariia ancrului <ancrul sifilitic : o eroziune rotun" sau ovalar, "e /,.-' cm "iametru, cu marginea nete", cu fun"ul rou, curat, acoperit cu serozitate, cu baza "ur, ne"ureros, neinflamator; reprezint poarta "e intrare a ), pallidum i este localizat n (/* "in cazuri genital; mai rar este atipic: ulceros, fisurar, -ipertrofic, crustos, "ifteroi", gangrenos, multiplu

Limfadenopatia regional : apare la K-%/ zile "e la constituirea ancrului sifilitic i persist '-+ luni; este caracterizat prin ganglioni "uri, ne"ureroi, care nu supureaz "ac ancrul sifilitic este genital, limfa"enopatia este ing-inal, uni-0bilateral, poliganglionar !?cloca cu pui@# "ac ancrul sifilitic este localizat pe buz, amig"al, limb, sn "eget etc, limfa"enopatia este prezent la urmtorea staie ganglionar i este monoganglionar .aborator: ultramicroscopie: ), pallidum este alb pe fon" ntunecat, spiralat, subire "iagnostic serologic: imunofluorescen in"irect !la &-%/ zile "e la "ebut#, "etectarea anticorpilor antilipoi"ici i prin reacie "e -emaglutinare pasiv !la '-+ sptmni "e la "ebut#, imobilizine !la sfritul perioa"ei# 0ratament: penicilina intramuscular tetraciclin, eritromicin "ac exist alergie la penicilin cefalosporine 9bligatoriu: anc-eta epi"emiologic 3 tratamentul corect al contacilor i sursei reacia Yarisc--Cerx-eimer !apare n %' ore "e la prima a"ministrare "e antibiotic, "ac sunt lizate =reponemele n numr mare#: frison, febr, cefalee, artralgii, stare "e ru, exacerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi $3. ifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament 8linic: ncepe la ,-& sptmni "e la apariia ancrului, cu erupii cutaneo-mucoase !sifili"e# nepruriginoase, ne"ureroase, localizate pe trunc-i i r"cinile membrelor, care apar i "ispar spontan; manifestrile cutaneo-mucoase sunt nsoite i "e alte atingeri :anifestri cutaneo-mucoase $ sifili"e: sifilide eritematoase (rozeole) : pete mici, roz, rotun"e sau ovalare, ru "elimitate

sifilide erozive !pe mucoase: bucal, genital, faringian, laringian#: eroziuni sau ulceraii rotun"e sau ovalare, acoperite "e o membran cenuie sifilide papuloase : papule leticulare, roii-armii, nconjurate "e un gulera "e "escuamaie, "iseminate simetric !trunc-i sau genital, fa, palmo-plantar# Fr: alopecie "ifuz sau ca ?pai pe zpa"@0 ?luminiuri n p"ure@ Mng-ii: perionixis, onixis :icropolia"enopatie !supra-epitro-leeni, cervicali posteriori, suboccipitali, retroauriculari, ing-inali#: ganglioni mici, mobili, ne"ureroi 8imptome generale: febr, cefalee, sc"erea apetitului, sc"ere mo"erat n greutate, "ureri osoase nocturne, artralgii, mialgii :anifestri viscerale: -epatice, car"iace, gastrice, pulmonare, splenice, oculare, nervoase centrale ; reversibile sub tratament .aborator: ultramicroscopie: )reponema pallidum este alb pe fon" ntunecat, spiralat, subire "iagnostic serologic: toate testele sunt pozitive r. cu antigene "e ), pallidum : imunofluorescen in"irect, -emaglutinare pasiv, micro-emaglutinare, testul "e imobilizare a treponemelor reacie cu antigene "e ), =eiter: 5N4 reacie cu antigene lipoi"ice netreponemice: floculare !E 5>#, 5N4 !5<)# reacia imunoperoxi"azei teste imunoenzimatice: 7>R8A evi"enierea secvenelor "in AH -ul ), pallidum prin reacie "e amplificare n lan infecie la iepure 0ratament: penicilina intramuscular tetraciclin, eritromicin "ac exist alergie la penicilin cefalosporine 9bligatoriu: anc-eta epi"emiologic 3 tratamentul corect al contacilor i sursei

reacia Yarisc--Cerx-eimer !apare n %' ore "e la prima a"ministrare "e antibiotic, "ac sunt lizate =reponemele n numr mare#: frison, febr, cefalee, artralgii, stare "e ru, exacerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi

$4. ifilisul teriar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament ; apare "up +-%/ ani "e al "ebut, la unii pacieni netratai :anifestri cutanate: se vin"ec cu cicatrici sifili"e no"ulare0 tubrculoase: no"uli0 tuberculi "uri, rotunzi, roiiarmii, ne"ureroi, se grupeaz n placar"e, se ulcereaz central i se extin" periferic !asemnri cu: potcoav, rinic-i, inel#, localizate pe partea "e extensie a membrelor, fa, spate gome sifilitice: rotun"e sau ovalare, '-%/ cm n "iametru, cu 1 sta"ii evolutive !cru"itate, ramolire, ulcerare, cicatrizare#, localizate pe gambe, fa, scalp, piept, mucoase :anifestri bucale: gome ale limbii, palatului, amig"alelor; sifili"e tuberculoase ale buzelor; leucoplazie; glosit :anifestri osteo-articulare: osteo-periostit, osteit gomoas, osteit sclerozant, artropatii :anifestri viscerale: car"iovasculare, rar -epatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale :anifestri nervoase: tabes, paralizie general progresiv, neurosifilis meningeal i vascular, mielita .aborator: "iagnostic serologic: cel puin ' reacii cu antigene "e ), pallidum pozitive: imunofluorescen in"irect, -emaglutinare pasiv, micro-emaglutinare, testul "e imobilizare a treponemelor titrul reaciilor cu antigene lipoi"ice netreponemice sca"e n timp: floculare !E 5>#, 5N4 !5<)# 0ratament: penicilina intramuscular tetraciclin, eritromicin "ac exist alergie la penicilin cefalosporine

9bligatoriu: anc-eta epi"emiologic 3 tratamentul corect al contacilor i sursei reacia Yarisc--Cerx-eimer !apare n %' ore "e la prima a"ministrare "e antibiotic, "ac sunt lizate =reponemele n numr mare#: frison, febr, cefalee, artralgii, stare "e ru, exacerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi $5. ifilisul congenital precoce: tablou clinic "i serodiagnostic, tratament 8linic: se transmite "e la mam, transplacentar; timpul "e apariie i al manifestrilor "epin"e "e timpul infeciei i masivitatea acesteia ifilis congenital precoce : apare n primii ' ani "e via, cu semne cutaneo'mucoase !sifili"e eritematoase, erozive, papulo-scuamoase, coriz purulent, laringit#, semne osoase !craniotabes, osteocon"rita "iafizo-epifizar, osteomielit, osteoperiostit, "ecalcifieri i fracturi#, manifestri viscerale !-epato-spleno-megalie, atigeri renale, -i"rocel, insuficien respiratorie#, simptome generale !febr, paloare, anorexie, sc"ere n greutate, facies senescent, a"enopatii, meningit, meningoencefalit, atingeri oculare, malformaii ale craniului i feei# (tigmate : cicatrici ra"iare peribucale, nas ?n a@, bose frontale, bolt palatin ogival, tibia n iatagan, "istrofii "entare, sec-ele oculare i au"itive, "istrofii generale !sin"rom a"iposo-genital, gigantism, nanism# sifilisul congenital poate rmne latent !"iagnosticul este "oar serologic# .aborator: "iagnostic serologic: (ifilis prenatal precoce : reaca cu antigene treponemice (ifilis prenatal tardiv : reacii cu antigene "e ), pallidum !imunofluorescen in"irect, -emaglutinare pasiv, micro-emaglutinare, testul "e imobilizare a treponemelor# 0ratament: penicilina intramuscular tetraciclin, eritromicin "ac exist alergie la penicilin cefalosporine 9bligatoriu: anc-eta epi"emiologic 3 tratamentul corect al contacilor i sursei reacia Yarisc--Cerx-eimer !apare n %' ore "e la prima a"ministrare "e antibiotic, "ac sunt lizate =reponemele n numr mare#: frison, febr,

cefalee, artralgii, stare "e ru, exacerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi $#. ifilisul congenital tardi*: tablou clinic "i serodiagnostic, tratament 8linic: se transmite "e la mam, transplacentar; timpul "e apariie i al manifestrilor "epin"e "e timpul infeciei i masivitatea acesteia ifilis congenital tardi* : apare la '-+/ ani, cu semne cutaneo'mucoase !no"uli, tuberculi, gome, glosit, leucoplazie#, semne osoase !gome, osteoperiostit plastic, -i"rartroze#, manifestri oculare !iri"ociclit, nevrit optic, 2eratit interstiial#, tulburri auditive !afectarea urec-ii me"ii sau interne#, alte manifestri !cerebro-me"ulare, car"iovasculare, icter, splenomegalie, atigeri testiculare# (tigmate : cicatrici ra"iare peribucale, nas ?n a@, bose frontale, bolt palatin ogival, tibia n iatagan, "istrofii "entare, sec-ele oculare i au"itive, "istrofii generale !sin"rom a"iposo-genital, gigantism, nanism# sifilisul congenital poate rmne latent !"iagnosticul este "oar serologic# .aborator: "iagnostic serologic: (ifilis prenatal precoce : reaca cu antigene treponemice (ifilis prenatal tardiv : reacii cu antigene "e ), pallidum !imunofluorescen in"irect, -emaglutinare pasiv, micro-emaglutinare, testul "e imobilizare a treponemelor# 0ratament: penicilina intramuscular tetraciclin, eritromicin "ac exist alergie la penicilin cefalosporine 9bligatoriu: anc-eta epi"emiologic 3 tratamentul corect al contacilor i sursei reacia Yarisc--Cerx-eimer !apare n %' ore "e la prima a"ministrare "e antibiotic, "ac sunt lizate =reponemele n numr mare#: frison, febr, cefalee, artralgii, stare "e ru, exacerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi

$$. )nfecia gonococic la brbat: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament 4tiopatogenie: gonococul: coc gram pozitiv "in genul Heisseria, aezat in "iplo !?boab "e cafea@# sau n grmezi, intra-0extracelular, pose" ' antigene majore !antigen proteic "in pili i membrana extern i antigen poliza-ari"ic "in peretele celular# gonococul se fi"eaz labil , cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale, a colului uterin, anal, conjunctival !nu bucal i vaginal#, apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv un"e se multiplic reacie inflamatorie se pro"uce rspuns umoral i celular "epen"ent "e patogenicitatea gonococului i "e factorii "e teren !cantitatea "e fier, factorii -ormonali, imunologici# 8linic: %. Mretrita gonococic acut: a# Mretrita gonococic acut anterioar: "ebut: prurit, usturime la nivelul fosetei naviculare, eritem i tumefiere a meatului, apariia secreiei uretrale galben-verzui subiectiv: arsur, neptur, usturime uretral n timpul miciunii proba celor ' pa-are: urin tulbure numai n primul pa-ar uneori: inflamaia mucoasei balano-prepuiale, fimoz, limfangit, a"enit ing-inal, febr, littrit evoluie spontan spre vin"ecare0 extin"ere la uretra posterioar b# Mretrita gonococic acut total: sc"erea secreiei uretrale !"irijat ctre vezic#, pola2iurie, "ureri la sfritul miciunii, -ematurie terminal, erecii "ureroase frecvente, -emospermie; proba celor ' pa-are: urin tulbure n ambele pa-are '. Mretrita gonococic cronic: a# Mretrita gonococic cronic "esc-is: secreie uretral permanent, puin, uneori % ?pictur matinal@ seropurulent secreia "evine purulent n urma: rapoturilor sexuale excesive, ingestie "e alcool, efort fizic; fr simptome0 "iscrete usturimi proba celor ' pa-are: urin tulbure n ambele pa-are

b# Mretrita gonococic cronic nc-is: vin"ecare clinic aparent urmate "e rec"eri cu secreie purulent sczut !cauze: rapoturi sexuale excesive, ingestie "e alcool, efort fizic# 8omplicaii: locale !balanita, fimoza, litrita, co6perita, periuretrita, strictura uretral#, regionale !prostatita, epi"i"imita, funiculita, cistita#, generale !conjunctivit, orofaringit, anorectit, "ermatit gonococic, ectim, abcese, pelviperitonit, miocar"it, en"ocar"it, mielit, nevrit, meningit# 0ratament: conform antibiogramei penicilin retar" %.'//./// MR0zi, timp "e . zile peniciline semisintetice: ampicilin !'g# teraciclin, 2anamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali $%. )nfecia gonococic la femei "i fetie: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament gonococul: coc gram pozitiv "in genul Heisseria, aezat in "iplo !?boab "e cafea@# sau n grmezi, intra-0extracelular, pose" ' antigene majore !antigen proteic "in pili i membrana extern i antigen poliza-ari"ic "in peretele celular# gonococul se fi"eaz labil , cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale, a colului uterin, anal, conjunctival !nu bucal i vaginal#, apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv un"e se multiplic reacie inflamatorie se pro"uce rspuns umoral i celular "epen"ent "e patogenicitatea gonococului i "e factorii "e teren !cantitatea "e fier, factorii -ormonali, imunologici# 8linic: )nfecia gonococic la femei: %. Rnfecia gonococic acut : rar ntlnit !tinere recent "eflorate#: "urere, usturime la miciune, secreie uretral galben-verzui abun"ent, meat urinar eritematos i tumefiat, vulv congestionat, col uterin rou-ero"at, acoperit "e secreie '. Mretrita gonococic cronic: se instaleaz rapi" la femei stare latent, asimptomatic

"ebut: secreie re"us, fr simptome0 "iscrete usturimi la miciune, pola2iurie la exprimarea uretrei: obinerea unei picturi galben-verzui reactivare "up menstruaie b# Mretrita gonococic cronic nc-is: vin"ecare clinic aparent urmate "e rec"eri cu secreie purulent sczut !cauze: rapoturi sexuale excesive, ingestie "e alcool, efort fizic# )nfecia gonococic la fetie: uretro-vulvo-vaginit contaminare "irect prin lenjerie, cu evoluie acut +-1 sptmni, apoi cronicizare "urere, usturime la nivelul organelor genitale externe, vulv congestionat, miciune n urma atingerii, inflamaia vaginului, cu scurgere galben-verzuie abun"ent 8omplicaii: locale !s2enita, bart-olinita#, regionale !anexita, pelviperitonita, sterilitate#, generale !conjunctivit, orofaringit, anorectit, "ermatit gonococic, ectim, abcese, pelviperitonit, miocar"it, en"ocar"it, mielit, nevrit, meningit# 0ratament: conform antibiogramei penicilin retar" %.'//./// MR0zi, timp "e K zile peniciline semisintetice: ampicilin !'g# teraciclin, 2anamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali

$&. 4pidemiologia "i profila1ia maladiilor se1ual-transmisibile 4pidemiologie :

inci"ena este mare pentru sifilis, infecia gonococic i mic pentru

ancrul moale, limfogranulomatoz factori favorizani: socio-economici !rzboaie, urbanizare, in"ustrie, migrarea minii "e lucru, sc-imb comercial, turism# "emografici !aglomerri urbane# comportamentali !activitate sexual precoce, prostituie, -omosexualitate, contracepie, libertatea avortului, ignorarea pericolului venerian# me"icali !ne"iagnosticare, antibioterapie incorect, rezistena la antibiotice a gonococului# mo" "e transmitere: sifilis ctigat: "irect !contact sexual, srut, nepare, muctur, traumatism, transfuzie "irect# i in"irect !obiecte contaminate# sifilis congenital: transplacentar infecie gonococic: "irect !contact sexual#, in"irect !la fetie# anctul moale: "irect !contact sexual# limfogranulomatoza ing-inal subacut: "irect !contact sexual# +rofila1ie: e"ucaie sexual !mo" "e transmitere, evoluie i complicaii, mijloace "e prifilaxie in"ivi"ual, pericolul autotratrii, avantajul tratamentului corect i precoce# informarea epi"emiologic !anc-eta# supraveg-erea epi"emiologic !control serologic la angajare, prenupial, perio"ic la gravi"e, "onatori "e snge; controlul bolnavilor tratai#