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Cdigo:
Fecha: Accidentado: Edad: Seccin: Testigos presentes en el accidente: Actuacin de los testigos: Puesto de trabajo:
Tiempo transcurrido entre el accidente y el aviso: Servicio especializado al que se avis: Tiempo transcurrido hasta que lleg la asistencia: Forma de socorrer: . . Descripcin de la lesin: . . Requiere control posterior: S Asistencia: Botiqun Mutua NO Hospital Ambulancia Bomberos Otros
Fecha:
Firma: El socorrista