Sunteți pe pagina 1din 8

PLAN DE INGRIJIRE DATA MANIFESTRI DE DEPENDEN 10.01.

2013 PREOPERATOR -Sa sustin psihic OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME - Sustin psihic pacientul, incurajandu-l si ascultandu-i temerile -Masor si notez f.v. - Discut cu pacientul explicandu-i necesitatea interventiei -Asigur un climat favorabil asezand pacientul in pozitie comoda in salon curat si aerisit -Efectuez toaleta INTERVENII DELEGATE - Recoltez sange pt examene de laborator : Ts, Tc, Gr sanguin, Rh, hematocrit, glicemie, uree sanguina, HLG completa, V.S.H. , ionograma, coagulo grama completa - Recoltez urina pt examen sumar de urina - La indicatia medicului pe administrez : - Pacientul prezinta durere insotita de tumefactie gamba dreapta, anxietate, impotenta functionala - Pacientul este cooperant intelegnd cum va decurge interventia chirurgicala T.A. - 135/70 mmHg, P - 82 b/min T - 37,5 grade C R- 18 r /min EVALUARE

-Durere si tumefactie pacientul gamba drepta - Anxietate - Insomnie -Impotenta functionala inferior drept -Inapetenta -Sa calmez durerea -Sa creez un mediu ambiant membrul favorabil -Sa mentin f.v. in limite normale -Sa pregatesc preoperator pacientul

regiuni, schimb lenjeria de Penicilina G corp si pat - Ajut pacientul sa se alimenteze -Pregatesc pacientul pentru interventia chirurgicala de a doua zi: - seara efectuez clisma 1f 1000000 ui la 12 ore, Distonocalm 1cp, Diazepam 1f im - Calculez raportul ingesta excreta

evacuatoare, baie generala, toaleta bucala - rad zona tegumentara ce urmeaza a fi operata, badijonez cu alcool sanitar , tinctura de iod - aplic pansament antiseptic uscat

11.01.2013 PREOPERATOR

-Sa sustin psihic

-Sustin psihic pacientul incurajandu-l ca totul va decurge cum trebuie si nu are de ce sa isi faca griji - Pregatesc pacientul pentru interventia chirurgicala din acea dimineata: - pacientul nu mai bea si nu mai mananca nimic - efectuez clisma evacuatoare

Pregtesc cmpul operator, prin dezinfectie tip III. - administrez medicaia prescrisa; Xilina 80 mg Atropina 5% 1 fi Efedrina 5% 1 fi

La ora 11:00 s-a practicat reducerea fracturii prin osteosinteza centromedulara cu tija Kuntscher, zavorata static in tibia dreapta, cu rahianestezie T.A. - 130/70 mmHg, P - 80 b/min T - 37,1 grade C R- 17 r /min

-Durere si tumefactie pacientul ganba drepta - Anxietate - Insomnie -Impotenta functionala inferior drept -Inapetenta -Sa calmez durerea -Sa creez un mediu ambiant membrul favorabil -Sa mentin f.v. in limite normale -Sa pregatesc preoperator pacientul

- se indeparteaza bijuteriile si ceasul - efectuez toaleta pe regiuni si imbrac pacientul cu pijama curata - Masor si notez F.V. - Pregatesc documentatia necesara -Transport pacientul la sala de operatie impreuna cu documentatia necesara: F. O., analize, radiografii

POSTOPERATOR - Durere la nivelul plagii operatorii - Pansament gamba dreapta - Anxietate - Insomnie -Impotenta

-Sa sustin psihic pacientul -Sa calmez durerea -Sa creez un mediu ambiant favorabil odihnei -Sa mentin f.v. in

- Asez pacientul in pozitie DD fara perna cu capul intr-o parte timp de 6-24h - Masor si notez f.v. - Eliberez caile respiratorii si administrez oxigen 6-8 l/min - Asez in stativ perfuzia si

- La indicatia medicului administrez tratamentul medicamentos: Penicilina G 1f 1000000 ui la 12 ore Fragmin 5000 ui 1 f, Algifen 3 f, Arnetin 2 f,

- Pacientul prezinta in urma interventiei chirurgicale durere la nivelul plagii operatorii, impoten funcional, cefalee, nervozitate. - Pansament curat. - Subfebrilitate.

functionala -Inapetenta -Cefalee

limite normale -S ngrijesc pacientul postoperator. - S previn apariia complicaiilor

supraveghez perfuzia - Observ aspectul pansamentului si al tegumentelor -Aplic compres rece pe frunte -Umezesc buzele pacientului -Dupa 6 h de la interventia chirurgicala verific aparitia sensibilitatii la haluce si aparitia primei mictiuni -Dupa 6 h de la interventia chirurgicala incep sa mobilizez progresiv pacientul -Ofer pacientului cate o lingurita de lichide neindulcite la interval de 5 minute

Tramadol 3f, Diazepam 1 f -calculez raportul ingesta excreta

- Miciuni fiziologice, tranzit gazos prezent. T.A. - 135/75 mmHg, P - 80 b/min T - 37,8 grade C R- 19 r /min

12.01.2013 -Durere la nivelu plagii operatorii -Anxietate -Impotenta functionala -Insomnie. - Cefalee - Nervozitate - Subfebrilitate

- Sa sustin psihic pacientul - S calmez durerea - Sa asigur un mediu ambiant adecvat in salon curat si aerisit - Sa asigur o pozitie cat mai comoda - Sa asigur igiena riguroasa - Sa prezinte tegumente si mucoase roz colorate

- Sustin psihic pacientul - Explic pacientului importanta odihnei pt. recuperare - La 24 h de la interventia chirurgicala verific aparitia tranzitului intestinal - Efectuez toaleta plagii si aplic pansament cu sol. Rivanol 1% - Efectuez toaleta generala pe regiuni si schimb lenjeria de corp si pat - Masez regiunea toracelui posterior pt. a evita escarele - Masor si notez functiile vitale - Se continua alimentatia parenterala: poate primi 200 300 ml apa sau ceai neindulcit oferit cu

- La indicatia medicului administrez tratamentul medicamentos: Penicilina G 1f 1000000 ui la 12 ore Fragmin 5000 ui 1 f, Algifen 3 f, Arnetin 2 f, Tramadol 3f, Diazepam 1 f -calculez raportul ingesta excreta

- Pacientul prezinta durere la nivelul plagii operatorii, impotenta functionala, constrngere fizic produsa de pansament, au cedat cefaleea . - Tranzit intestinal prezent, apetit selectiv. - Pacient cooperant T.A. - 135/75 mmHg, P - 72 b/min T - 37,3 grade C R - 19 r /min

lingurita -Mobilizez progresiv pacientul -Observ aparitia primului scaun si il notez in foaia de observatii 13-14. 01. 2013 - impotenta functionala membru inf. dr. - schimbarea imaginii corporale datorita pansamentului; - astenie; - nervozitate; - sa incurajez pacientul; - sa poata - ajut pacientul sa-si efectueze toaleta si sa-si schimbe lenjeria de corp; - masor si notez F.V. - calculez raportul I/E; - administrez medicatia prescrisa : Penicilina G 1f 1000000 ui la 12 ore Fragmin 5000 ui 1 f, Algifen 3 f, Arnetin 2 f, Tramadol 3f, Diazepam 1 f -calculez raportul ingesta excreta - pacient cooperant, respecta indicatiile medicale; - tegumente normal colorate; - F.V. in limite normale: T - 36,6C; P - 78 p/min; R - 22 r/min; T.A.-120/70 mmHg

efectua minim de - particip zilnic la autoingrijire; - sa prezinte tegumente normal colorate, integre. schimbarea pansamentului; - mobilizez progresiv pacientul si il invat sa efectueze exercitii izometrice la nivelul muschilor coapsei dr. Il invat sa utilizeze carja pentru a se deplasa si sa nu se sprijine pe piciorul operat; - alimentez activ la pat pacientul, revenind treptat

la alimentatia obisnuita; - observ diureza si scaunul.

15-16. 01. 2013

- stare generala buna; - sa efectuez - s-au vindecat escoriaiile de pe fata; - impotenta functionala datorita imobilizarii in aparat gipsat; -neliniste. educatie pentru sanatate

- aerisesc salonul; - schimb lenjeria de pat; - supraveghez pacientul sa-si efectueze toaleta pe regiuni; - ofer regim alimentar bogat in vitamine, proteine calciu; - recomand pacientului sa revina la control dupa 7 zile si pentru scoaterea firelor dupa 16 zile, sa nu se sprijine pe piciorul operat timp de 2 luni.

- masor i notez F.V. - calculez raportul I/E; - administrez medicatia prescrisa : Penicilina G 1f 1000000 ui la 12 ore Fragmin 5000 ui 1 f, Algifen 3 f, Arnetin 2 f, Tramadol 3f, Diazepam 1 f -calculez raportul ingesta excreta

- pacient echilibrat psihic; cooperant; - F.V. in limite normale: T - 36,7C; P - 85 p/min; R - 22 r/min; T.A.-125/70 mmHg - se externeaza cu stare generala ameliorata.

Se externeaza cu urmatoarele recomandari: - mobilitate activa la marginea patului; - reluarea mersului cu sprijin in carje, fara sa calce pe piciorul drept 2 luni; - scoaterea firelor la 16 zile de la operaie.