Behavioral Psychology / Psicologa Conductual, Vol. 20, N 3, 2012, pp.

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ESCALA DE ANSIEDAD INFANTIL DE SPENCE (SPENCE CHILDRENS ANXIETY SCALE, SCAS): FIABILIDAD Y VALIDEZ DE LA VERSIN ESPAOLA Francisco Carrillo, Antonio Godoy, Aurora Gavino, Raquel Nogueira, Carolina Quintero y Yolanda Casado
Universidad de Mlaga (Espaa)

Resumen Este estudio ha sometido a examen la fiabilidad y la validez de la Escala de ansiedad infantil de Spence (Spence Childrens Anxiety Scale, SCAS) en una muestra de 1636 estudiantes espaoles de 9 a 17 aos. La consistencia interna (alfa de Cronbach) de la puntuacin total ha sido de 0,92 y las de las subescalas han fluctuado entre 0,81 (pnico-agorafobia) a 0,61 (ansiedad de separacin y miedo al dao fsico). La fiabilidad test-restest (correlacin intra-clase) de la puntuacin total ha sido 0,61 y las de las subescalas han fluctuado entre 0,62 (Miedo al dao fsico) y 0,51 (pnico-agorafobia). Todas las puntuaciones de la SCAS disminuyeron ligeramente del test al retest. Las puntuaciones de la SCAS han mostrado validez convergente al correlacionar alto con otras medidas de ansiedad, tanto generales como especficas de problemas concretos, y validez divergente al correlacionar bajo con medidas de trastornos distintos de la ansiedad, incluyendo la depresin. Se concluye que la SCAS es una prueba adecuada para evaluar en Espaa los trastornos de ansiedad infanto-juveniles tal como aparecen en el DSM-IV. PALABRAS CLAVE: SCAS, trastornos de ansiedad, nios, adolescentes. Abstract This study examined the reliability and validity of the Spence Childrens Anxiety Scale (SCAS) in a sample of 1,636 Spanish students 9-17 years old. The total-score internal consistency (Cronbachs alpha) was 0.92 and indices of subscales ranged from 0.81 (Panic-Agoraphobia) to 0.61 (Separation Anxiety and Physical Injury Fear). The test-retest reliability (intra-class correlation) was 0.61 and subscales ran-

La presente investigacin se ha realizado gracias a la ayuda econmica de la Junta de Andaluca al proyecto de excelencia P06-HUM-1548. Correspondencia: Antonio Godoy, Facultad de Psicologa, Universidad de Mlaga, 29071 Mlaga (Espaa). E-mail: godoy@uma.es

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ged from 0.62 (Specific Phobias) to 0.51 (Panic-Agoraphobia). All scores decreased slightly from test to retest. SCAS scores showed convergent validity in their high correlation with general and specific anxiety measures. SCAS scores also showed divergent validity in their low correlation with several measures of non-anxiety disorders, including depression. It is concluded that the SCAS is a suitable tool to assess in Spanish children anxiety disorders as they are depicted in DSM-IV. KEY WORDS: SCAS, anxiety disorders, children, adolescents.

Introduccin Los sntomas y trastornos de ansiedad son de los problemas psicolgicos ms comunes en nios y adolescentes (Orgils, Espada y Mndez, 2008; Surez, Polo, Chen y Alegra, 2009). Diversos estudios indican que su prevalencia en edad infantil y juvenil supera el 10% de la poblacin (Costello, Mustillo, Erkanli, Keeler y Angold, 2003; Cox, Clara, Hills y Sareen, 2010). La falta de diagnstico y tratamiento puede llevar a que la sintomatologa se prolongue hasta la edad adulta (Weems, 2008), siendo un factor de riesgo para el desarrollo de otros tipos de patologas como depresin, problemas escolares y familiares y abuso de sustancias (Bados, Reinosa y Benedito, 2008; Esbjrn, Hoeyer, Dyrborg, Leth y Kendall, 2010; Irurtia, Caballo y Ovejero, 2009; Markarian et al., 2010). Para poder intervenir y prevenir problemas adicionales en la edad adulta, los investigadores y terapeutas han tomado conciencia de la importancia de diagnosticar a edad temprana los trastornos de ansiedad (Donovan y Spence, 2000; Keeley y Storch, 2008). Por ello, es necesario desarrollar mtodos fiables y vlidos para la evaluacin de la ansiedad infanto-juvenil (vase la revisin en Schniering, Hudson y Rapee, 2000). Aunque las entrevistas diagnsticas estructuradas suelen considerarse el mejor instrumento diagnstico, su utilizacin en la prctica clnica presenta serios inconvenientes, ya que requieren entrevistadores bien formados y mucho tiempo para su administracin. En comparacin con las entrevistas, los cuestionarios e inventarios permiten evaluar experiencias emocionales y pensamientos subjetivos no observables directamente y son ms fciles de estandarizar y de aplicar. Debido a estas ventajas, se han creado numerosos cuestionarios para evaluar sntomas de ansiedad en nios y adolescentes, que de acuerdo con la clasificacin realizada por Muris, Merckelbach, Ollendick, King y Bogie (2002) pueden dividirse en dos grupos: 1) el de las pruebas tradicionales que conciben la ansiedad desde un punto de vista dimensional, como por ejemplo, el Cuestionario de ansiedad estado/rasgo en nios (State-Trait Anxiety Inventory for Children, STAIC; Spielberger, Edwards, Luchene, Montuori y Platzek, 2001) y que suelen ser rplicas adaptadas de escalas para adultos, incluyendo preguntas sobre ansiedad poco relevantes para poblaciones jvenes (Spence, Barrett y Turner, 2003) y 2) el de las pruebas ms recientes que se han creado ex profeso para este tipo de poblacin y que pretenden ser de utilidad como instrumentos de cribado en el diagnstico de los trastornos de ansiedad infanto-juveniles, tal como se definen en el DSM-IV (American Psychiatric Association, 2002). De acuerdo con el DSM-IV, los problemas

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de ansiedad que pueden diferenciarse en nios y adolescentes son los siguientes: trastorno de ansiedad de separacin, trastorno de ansiedad generalizada, fobia social, trastorno de pnico, que puede acompaarse de agorafobia, trastorno obsesivo compulsivo, fobia especfica, trastorno de estrs agudo y trastorno de estrs postraumtico. Entre estas escalas ms recientes, que se ajustan a lo establecido en el DSM-IV sobre los trastornos de ansiedad en nios y adolescentes, destacan dos: el Cribado de trastornos emocionales relacionados con la ansiedad infantil (Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED; Birmaher et al., 1997) y la Escala de ansiedad infantil de Spence (Spence Childrens Anxiety Scale, SCAS; Spence, 1997). El SCARED es una medida de autoinforme que cuenta con varias versiones. La prueba original, de 38 tems, evala trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad de separacin, fobia social, trastorno de pnico y fobia escolar. Debido a que la escala de fobia social discriminaba poco en comparacin con el resto de las escalas, Birmaher et al. (1999) le aaden tres tems ms. Muris, Merckelbach, van Brakel y Mayer (1999) le aaden 15 tems para mejorar la escala de fobias especficas y 13 ms para evaluar el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno por estrs postraumtico. Recientemente, Bodden, Bgels y Muris (2009) han aadido cinco tems ms a la escala de fobia social. La versin de 41 tems ha sido adaptada a nuestro medio. Varios estudios muestran que el SCARED posee buenos ndices de fiabilidad y que correlaciona de forma sustancial con otras escalas de ansiedad. Sin embargo, los anlisis factoriales, tanto exploratorios como confirmatorios, de las distintas versiones han arrojado, bien un nico factor que explica la mayor parte de la varianza (p. ej., Muris et al., 1999), bien tres (p. ej., Wren et al., 2007), cuatro o cinco factores (p. ej., Birmaher et al., 1997, 1999). Dada esta diversidad de resultados en la estructura interna del SCARED, resulta problemtico establecer qu es exactamente lo que se evala, sobre todo si tenemos en cuenta que, como han sealado Muris et al. (2002), la prueba posee tems relacionados con el estado de nimo y con problemas de atencin, impulsividad y relacin con los compaeros, que nada tienen que ver con la ansiedad. Existen otras muchas pruebas destinadas a evaluar la ansiedad en nios y adolescentes, algunas de ellas adaptadas a nuestro medio. Sin embargo, estas otras pruebas o bien poseen un objetivo concreto distinto de la prueba que estudiamos aqu, la SCAS (como ocurre, por ejemplo, con el STAIC, que evala ansiedad estado y ansiedad rasgo) o bien evalan slo alguna categora diagnstica (como por ejemplo, miedos o ansiedad social) o bien parecen encontrarse bastante menos difundidas y empleadas en la investigacin que la SCAS (como ocurre, por ejemplo, con la Escala revisada de depresin y ansiedad infantil [Revised Child Anxiety and Depression Scale, RCADS] que, adems de categoras diagnsticas de ansiedad, evala depresin; vase Sandn, Valiente y Chorot, 2009). La SCAS, sobre la que versa el presente trabajo, posee versiones, adems de la original en ingls, en alemn (Essau, Muris y Ederer, 2002), cataln (Tortella, Balle, Servera y Garca, 2005), espaol de Mjico (Hernndez et al., 2010) y de Espaa (Godoy, Gavino, Carrillo, Cobos y Quintero, 2011), holands (Muris,

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Schmidt y Merckelbach, 2000), japons (Ishikawa, Ota y Sakano, 2001), entre otros (vase www.scaswebsite.com). Este autoinforme de 38 tems y cuatro opciones de respuesta, desde 0 (nunca) a 3 (siempre), evala los seis trastornos de ansiedad infanto-juveniles ms frecuentes: trastorno de pnico y agorafobia, trastorno de ansiedad de separacin, fobia social, miedo al dao fsico como representante de las fobias especficas, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de ansiedad generalizada. Se han aportado pruebas sobre su validez e invarianza factorial en chicos y chicas, as como en nios de distintas edades (p. ej., Godoy, Gavino, Carrillo et al., 2011; Spence, 1997, 1998), encontrndose en la mayora de los casos los seis factores esperados (Essau et al., 2011) (vase Tortella et al., 2005). Tambin existe apoyo emprico de la fiabilidad de la SCAS. La consistencia interna (alfa de Cronbach) de la escala flucta entre 0,92-0,94, tanto en poblaciones de escolares (Essau et al., 2002, 2011; Ishikawa, Sato y Sasagawa, 2009; Muris et al., 2000, 2002; Spence, 1998; Spence et al., 2003), como en poblaciones clnicas (Whiteside y Brown, 2008). En estos mismos estudios, la consistencia interna de las subescalas suele arrojar ndices en torno a 0,80 para la escala de pnico-agorafobia; entre 0,70 y 0,80 para las escalas de obsesiones-compulsiones, ansiedad generalizada, ansiedad de separacin y fobia social y entre 0,53 y 0,61 para la escala de miedo al dao fsico, que posee solo cinco tems. La estabilidad temporal de las puntuaciones de la SCAS vara segn la escala y el periodo transcurrido entre el test y el retest, habindose encontrado correlaciones entre las puntuaciones totales de ambos momentos temporales entre 0,60 y 0,63. Las subescalas muestran correlaciones entre 0,45 (para la escala de pnico-agorafobia y seis meses entre test y retest, en el estudio de Spence, 1998) y 0,75 (en fobia social y 12 semanas entre test y retest, en el estudio de Spence et al., 2003). La mayora de las subescalas presentan ndices de fiabilidad test-retest entre 0,50 y 0,60 (Chorpita, Yim, Moffitt, Umemoto y Francis, 2000; Spence, 1998; Spence et al., 2003). En el estudio de Ishikawa et al. (2009), no obstante, se obtuvieron en todos los casos correlaciones test-retest superiores a las de los estudios anteriormente citados (entre 0,64, para obsesiones-compulsiones y 0,86, para la puntuacin total). La SCAS ha mostrado poseer buena validez convergente, presentando su puntuacin total correlaciones entre 0,70 y 0,80 con varias pruebas de ansiedad general, como el STAIC (Hernndez et al., 2010; Muris et al., 2002; Spence, 1998; Spence et al., 2003). Adems, las correlaciones de las escalas de la SCAS con las escalas equivalentes del SCARED suelen ser de 0,70 o superior, excepto para la escala de fobia social, donde flucta en torno a 0,40 (Muris et al., 1999, 2000, 2002). Por ltimo, tal como han encontrado Essau et al. (2002), las escalas de la SCAS presentan tambin una correlacin alta (r= 0,67) con la puntuacin total del Autoinforme juvenil (Youth Self-Report; Achenbach, 1991) y, especialmente, con la puntuacin en comportamientos interiorizados (r= 0,92) y con la escala de ansiedad/ depresin (r= 0,71). La validez discriminante de las puntuaciones de la SCAS con respecto a la depresin parece ser baja o moderada. As, aunque en el estudio de

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Spence de 1998 se informaba de correlaciones entre las escalas de la SCAS y el Inventario de depresin infantil ( Children Depression Inventory , CDI) en torno a 0,30-0,50, en estudios posteriores han aparecido correlaciones de hasta 0,60 (Spence et al., 2003) e incluso de 0,72 (Muris et al., 2002). La correlacin con pruebas de depresin distintas del CDI suele fluctuar entre 0,17 y 0,50, como es el caso de Depresin, del centro de estudios epidemiolgicos ( Center for Epidemiologic Studies-Depression , CES-D) en el estudio de Hernndez et al. (2010) o la prueba japonesa de depresin utilizada por Ishikawa et al. (2009). Por el contrario, la correlacin de la SCAS con escalas de falta de sinceridad al contestar a los tems en ningn caso sobrepasa el 0,10 (Spence, 1998; Spence et al., 2003). De igual forma, las correlaciones de la SCAS con las escalas de comportamientos exteriorizados son sustancialmente menores que las que mantiene con las escalas de comportamientos interiorizados (Essau et al., 2002, 2011), como era de esperar. Las escalas de la SCAS han mostrado, adems, que son capaces de distinguir entre muestras con trastornos de ansiedad y muestras no clnicas (Spence, 1998; Whiteside y Brown, 2008) y los resultados de los estudios antes citados muestran que la SCAS puede ser utilizada (y lo est siendo en muchos pases) para evaluar los trastornos de ansiedad, tal como los define el DSM-IV. Sin embargo, en nuestro medio la nica versin que posee datos publicados sobre su fiabilidad y validez est en cataln (Tortella et al., 2005). Tambin existe una versin de la SCAS en espaol, la de Hernndez et al. (2010). Esta ltima, aunque posee buenos ndices de fiabilidad y algunos datos sobre su validez convergente y divergente, parece presentar problemas en su composicin factorial (Hernndez et al., 2010). Adems en esta versin, los tems estn redactados en el espaol de Mxico. El texto de la mayora de los tems de la versin mexicana puede ser comprendido por los nios espaoles; sin embargo, algunos de ellos contienen trminos y expresiones inusuales en nuestro medio y, por ello, podran ser malinterpretados u ofrecer problemas de comprensin, especialmente entre los ms pequeos. As ocurre con expresiones tales como siento raro en el estmago por sentir una sensacin rara en el estmago, me da miedo presentar un examen por hacer un examen, me asustan los lugares altos () o los elevadores por sentir miedo de las alturas o en los ascensores, carro por coche, camiones por autobuses (como ejemplo de espacio cerrado donde se agrupa mucha gente), tener miedo de hablar frente a mi saln por tener miedo de hablar delante de la clase, o tener miedo de estar en cuartos pequeos, en lugar de habitaciones pequeas. Dado que consideramos que la redaccin de los tems en la versin de Godoy et al. (2011) es ms apropiada para los nios de nuestro medio que la de Hernndez et al. (2010), el objetivo del presente estudio ha sido evaluar la consistencia interna y la fiabilidad test-retest, as como la validez convergente y divergente de la versin de Godoy et al. (2011). Dicha evaluacin mostrar si la adaptacin de la SCAS de estos ltimos autores es fiable, temporalmente estable y vlida para su aplicacin en poblacin infanto-juvenil espaola.

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Mtodo Participantes Participaron 1636 estudiantes (51% mujeres) de entre 9 y 17 aos (M= 13,26; DT=1,87) procedentes de 14 colegios pblicos y concertados de enseanza primaria, secundaria y educacin profesional elegidos por su disponibilidad. De ellos, 136 (52% mujeres y aproximadamente 15 nios de cada edad -esto es, 15 nios de 9 aos, 15 de 10 aos, etc.) realizaron un retest entre 17 y 21 das despus de la primera aplicacin. Todos participaron voluntariamente, previo consentimiento paterno y del director del centro. Todos los colegios participantes estaban situados en zonas de clase obrera o clases medias en Mlaga y provincia. Instrumentos Escala de ansiedad infantil de Spence (Spence Childrens Anxiety Scale, SCAS; Spence, 1997). Esta escala aparece descrita en la Introduccin. La versin espaola de la SCAS, utilizada en el presente estudio, ha mostrado poseer validez factorial para evaluar los seis tipos de ansiedad ms frecuentes en nios y adolescentes, presentando invarianza factorial entre nios y nias y entre los de ms edad y los ms jvenes (Godoy, Gavino, Carrillo et al., 2011). Inventario de ansiedad, de Beck (Beck Anxiety Inventory, BAI; Beck, Epstein, Brown y Steer, 1988) versin espaola en Sanz y Navarro (2003). Es un inventario de 21 tems, en el que se evala en una escala de 0 a 3 el grado de molestia que provoca cada uno de los sntomas de ansiedad descritos. Tiene una alta consistencia interna (= 0,92) y una buena fiabilidad test-retest (r= 0,75) (Beck et al., 1988). El BAI es ms sensible a la activacin fisiolgica asociada con la ansiedad que a la asociada con las preocupaciones y la tensin (Anthony, Purdon, Swinson y Downie, 1997). El BAI, aunque es usualmente considerado una prueba para adultos, puede emplearse en nios y adolescentes (Steer, Kumar, Ranieri y Beck, 1995). Cuestionario de preocupaciones y ansiedad ( Worry and Anxiety Questionnaire, WAQ; Dugas, Freeston, Lachance, Provencher y Ladouceur, 1995) versin espaola de Ibez et al. (2000). Este autoinforme tiene 16 tems que abarcan los criterios diagnsticos del DSM-IV para el trastorno de ansiedad generalizada. Consta de dos factores, uno para la preocupacin y otro para la emocin, aunque en el presente trabajo nicamente utilizaremos la puntuacin total. La puntuacin total presenta buena consistencia interna (= 0,91), alta fiabilidad test-retest (0,80) y validez convergente y discriminante adecuadas (Ibez et al., 2000). Aunque el WAQ tambin es considerado usualmente como una prueba para adultos, sus tems son fciles de comprender y de contestar, habiendo sido aplicada con xito tanto en nios y adolescentes (Raush y Rovella, 2009) como en personas de la tercera edad (Nuevo, 2005).

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Cuestionario de fortalezas y dificultades (Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ; Goodman, Meltzer y Bailey, 2003). La prueba est constituida por 25 tems que se contestan en un formato tipo Likert con tres opciones de respuesta, agrupados en cinco escalas de cinco tems cada una: problemas de conducta, hiperactividad, sntomas emocionales, problemas con los compaeros y conducta prosocial. Sumando todas las escalas, a excepcin de la de conducta prosocial, se obtiene una puntuacin total de dificultades. La fiabilidad de la puntuacin total y de cada una de las escalas es adecuada para este tipo de pruebas (alfas de Cronbach entre 0,61 y 0,82). Se da tambin una buena relacin entre las puntuaciones de la prueba autoaplicada (autoinforme) y de las versiones destinadas a padres y profesores. Adems, el SDQ ha mostrado ser capaz de discriminar entre sujetos normales y sujetos clnicos (Goodman et al., 2003). Informacin sobre las versiones en castellano, cataln, eusquera y gallego de la prueba puede conseguirse en www.sdqinfo.org. En el presente estudio se ha utilizado la versin de autoinforme en castellano. Escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown para nios y adolescentes (Childrens Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, CY-BOCS; Storch et al., 2004, 2006) versin espaola en Godoy, Gavino, Valderrama et al. (2011). Se trata del autoinforme de la versin para nios y jvenes de la Escala obsesivo compulsiva de Yale-Brown (Yale-Brow Obsessive Compulsive Scale; Goodman et al., 1989). Consta de una lista de obsesiones y compulsiones seguida de la prueba propiamente dicha, compuesta por 10 tems, valorados de 0 a 4. Su puntuacin total se obtiene sumando la puntuacin de los tems y mide la gravedad de la obsesin y/o de la compulsin dominantes en el sujeto. Muestra buenas propiedades psicomtricas, tanto en muestras clnicas como no clnicas. Inventario de depresin infantil-versin corta (Children Depression Inventoryshort, CDI-S; Kovacs, 1992) adaptacin espaola en del Barrio, Roa, Olmedo y Colodrn (2002). Consta de 10 tems, valorados en una escala de 0 a 3, que describen sntomas relacionados con los aspectos cognitivos, afectivos y conductuales de la depresin. Tanto la fiabilidad como la validez convergente y divergente de la prueba son adecuadas (Kovacs, 1992) y no difieren de las de la versin de 27 tems (del Barrio et al., 2002). Procedimiento Las pruebas a pasar se organizaron en seis cuadernillos, de tal forma que el orden en que aparecan quedara equilibrado. Estos cuadernillos se repartieron al azar. Los participantes completaron las pruebas en horario lectivo dentro de su centro educativo, siendo supervisados por un psiclogo con experiencia que resolvi las dudas surgidas y vigil que se contestaran todos los tems. Aunque todos anotaron su nombre, sexo y edad, se les inform de que sus respuestas seran confidenciales y tratadas de manera annima.

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De los 1636 participantes, 73 dejaron un 10% o menos de tems de alguna de las pruebas en blanco, asignndoseles una puntuacin mediante el mtodo de imputacin por patrones de respuestas similares (con el programa PRELIS). Las puntuaciones de 43 escolares que dejaron en blanco ms del 10% de alguna de las pruebas no se han tenido en cuenta y no se contabilizan entre los 1636 de los que se informa. Todos los clculos se han realizado con el programa SPSS 15, excepto la d de Cohen, que se ha calculado con Excel. Para el anlisis de la consistencia interna se ha utilizado el alfa de Cronbach. Para el clculo de la estabilidad temporal de las puntuaciones, la correlacin intraclase y las diferencias de medias entre el test y el retest mediante la prueba t para muestras relacionadas. El tamao del efecto de dichas diferencias se ha estimado mediante la d de Cohen utilizando la frmula proporcionada por este autor (Cohen, 1988, p. 48) para calcular el tamao del efecto entre diferencias test-retest (esto es, utilizando la desviacin tpica de las diferencias entre ambas mediciones, no la desviacin tpica de las puntuaciones del test y el retest consideradas conjuntamente). La relacin de las escalas de la SCAS con otras variables se ha calculado mediante la correlacin de Pearson.

Resultados En el presente estudio no se informa sobre las medias y desviaciones tpicas de las escalas de la SCAS, ni sobre las diferencias entre chicos y chicas o entre nios de diferente edad porque han sido publicados ya en un trabajo anterior (Godoy, Gavino, Carrillo et al., 2011), en el que se encontr que las medias de las escalas de la SCAS son completamente invariantes a lo largo de las edades estudiadas (de 10 a 17 aos) y que las diferencias de medias entre nios y nias presentan un tamao del efecto poco apreciable. Como puede verse en la tabla 1, la consistencia interna (alfa de Cronbach) de la puntuacin total de la SCAS ha sido de 0,92. Es adecuada la consistencia interna de las subescalas pnico-agorafobia, obsesiones-compulsiones y ansiedad generalizada y menor de lo deseado las de ansiedad de separacin, miedo al dao fsico y fobia social, que no han alcanzado el valor de 0,70. En la estimacin de la fiabilidad test-retest, los valores de la correlacin intraclase (CIC) de todas las escalas de la SCAS, incluida la puntuacin total, fueron ligeramente superiores a 0,60, excepto en las escalas de pnico-agorafobia y ansiedad generalizada. Para la puntuacin total de la SCAS, CIC fue de 0,61, siendo la CIC de las subescalas de 0,54 (ansiedad generalizada), 0,61 (ansiedad de separacin), 0,61 (fobia social), 0,51 (pnico-agorafobia), 0,62 (miedo al dao fsico) y 0,61 (trastorno obsesivo compulsivo). La comparacin de las medias entre el test y el retest result en todos los casos estadsticamente significativa. Sin embargo, el tamao del efecto de dichas diferencias, como aparece en la ltima columna de la tabla 1, en ningn caso supera el valor 0,34, con lo que, segn la clasificacin de Cohen (1988), puede considerarse una diferencia entre pequea y moderada.

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Tabla 1 Fiabilidad de la Escala de ansiedad infantil de Spence (SCAS)

Subescalas de la SCAS Total Pnico-agorafobia Ansiedad de separacin Fobia social Miedo al dao fsico Obsesionescompulsiones Ansiedad generalizada a de Cronbach 0,92 0,81 0,61 0,64 0,61 0,77 0,74 Correlacin intraclase 0,61 0,51 0,61 0,61 0,62 0,61 0,54 Test M (DT) 26,24 (18,49) 3,84 (4,61) 4,99 (3,50) 4,34 (3,34) 3,43 (3,09) 3,82 (3,50) 6,12 (3,76) Retest M (DT) 20,65 (17,00) 3,04 (3,63) 3,78 (3,28) 3,45 (3,03) 2,78 (2,99) 2,93 (3,15) 4,76 (3,66) t* 3,43 1,92 3,95 3,06 2,40 2,95 3,80 d 0,30 0,17 0,34 0,26 0,21 0,25 0,33

Nota: *Todas las t son estadsticamente significativas con p= 0,05.

La validez convergente fue examinada mediante la correlacin de las puntuaciones de la SCAS con otras pruebas que evalan el constructo de ansiedad. Los resultados se muestran en la tabla 2. La puntuacin total de la SCAS correlaciona con las medidas generales de problemas de ansiedad (el BAI y la escala de Sntomas Emocionales del SDQ) en todos los casos por encima de 0,50. Las correlaciones de las subescalas con estas mismas medidas son, en general, algo menores, pero siempre por encima de 0,40. La subescala de la SCAS con la que ms alto correlaciona la puntuacin total del CY-BOCS es, como se esperaba, la de ObsesionesCompulsiones (r= 0,48). De forma semejante, la subescala que ms correlaciona con la puntuacin total del WAQ es la de Ansiedad Generalizada (r= 0,58). No obstante, el resto de las subescalas de la SCAS tambin correlacionan de forma moderada, aunque algo menos, tanto con la CY-BOCS como con el WAQ (rs entre 0,32 y 0,50). Tambin fue moderada la correlacin de todas las escalas de la SCAS con la puntuacin total del SDQ, que puede tomarse como un ndice de todos los problemas psicolgicos (emocionales o no) que presenta un nio. La validez divergente fue examinada mediante la correlacin de las puntuaciones de la SCAS con otras pruebas que evalan variables distintas de la ansiedad: depresin (CDI), problemas de conducta, hiperactividad y problemas con los compaeros (escalas del SDQ) y conducta prosocial (SDQ).Como aparece en la ltima mitad de la tabla 2, la mayora de las correlaciones de las escalas de la SCAS con estas otras variables, tericamente poco relacionadas con la ansiedad, son inferiores a las encontradas con las pruebas que s evalan problemas de ansiedad, como el BAI, la CY-BOCS, el WAQ y la escala de Sntomas Emocionales del SDQ. Esto es, de las 35 correlaciones calculadas para examinar la validez divergente de la SCAS, slo

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Tabla 2 Correlaciones de la Escala de ansiedad infantil de Spence (SCAS) con otras medidas
Escalas BAI CY-BOCS total WAQ SDQ total SDQ Sntomas emocionales SDQ Problemas de conducta SDQ Hiperactividad SDQ Problemas con compaeros SDQ Conducta prosocial CDI-S Total 0,63 0,52 0,60 0,57 0,69 0,35 0,23 0,31 0,19 0,31 Pan.ago. 0,57 0,47 0,49 0,59 0,61 0,43 0,24 0,38 0,02 0,31 Ans. sep. 0,43 0,40 0,39 0,39 0,52 0,24 0,12 0,21 0,17 0,18 Fob. soc. 0,45 0,38 0,46 0,43 0,53 0,25 0,14 0,29 0,15 0,27 Mie. da. 0,41 0,32 0,41 0,41 0,48 0,24 0,19 0,22 0,10 0,23 Obs. com. 0,51 0,48 0,50 0,47 0,57 0,31 0,17 0,25 0,20 0,24 Ans. gen. 0,58 0,40 0,58 0,40 0,57 0,20 0,20 0,12 0,28 0,24

Notas: BAI= Inventario de ansiedad de Beck; CY-BOCS= Escala obsesivo compulsiva de Yale-Brown para nios; WAQ= Cuestionario de preocupaciones y ansiedad; SDQ= Cuestionario de fortalezas y dificultades; CDI-S= Inventario de depresin para nios -versin corta; Pan.-ago.= Pnico-agorafobia; Ans. sep.= Ansiedad separacin; Fob. soc.= Fobia social; Mie. da.= Miedo dao fsico; Obs. com.= Obsessiones-compulsiones; Ans. gen.= Ansiedad generalizada. Todas las correlaciones son estadsticamente significativas con p= 0,01, excepto la de la escala Pnico-agorafobia con conducta prosocial del SDQ, que no es estadsticamente significativa.

cuatro obtienen un valor superior a 0,30, lo que concuerda con lo encontrado por Essau et al. (2011) en un estudio de la SCAS en cinco pases europeos. Las correlaciones de las escalas de la SCAS con el CDI (depresin), en general, alcanzan valores en torno a 0,20-0,30. Por ltimo, cabe sealar que las correlaciones parciales de las escalas de la SCAS con el resto de variables que aparecen en la tabla 2 son estadsticamente significativas (con p=0,01) cuando se detrae la varianza explicada por la depresin (CDI), excepto en el caso de la relacin entre pnico-agorafobia y conducta prosocial (SDQ).

Discusin El propsito de este trabajo era examinar la fiabilidad y validez de la versin espaola de la SCAS en nios y adolescentes. Al contrario que otros instrumentos

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de evaluacin de la ansiedad ms tradicionales, la SCAS pretende evaluar los tipos de trastornos de ansiedad ms frecuentes definidos en el DSM-IV. Los datos encontrados apoyan la fiabilidad y validez de la versin espaola de la SCAS. La consistencia interna de la puntuacin total ha sido alta (a= 0,92). Las subescalas de pnico-agorafobia, obsesiones-compulsiones y ansiedad generalizada presentan una consistencia interna adecuada (alfa superior a 0,70), semejante a la encontrada en estudios previos (Chorpita et al., 2000; Essau et al., 2002; Ishikawa et al., 2009; Muris et al., 2000; 2002; Spence, 1998; Spence et al., 2003). Sin embargo, las subescalas de ansiedad de separacin, fobia social y miedo al dao fsico presentan ndices inferiores a 0,70. Aunque la subescala de miedo al dao fsico era esperable que no presentara una consistencia alta, tal como se haba encontrado en los estudios recin citados y dado su menor nmero de tems, las de ansiedad de separacin y de fobia social han presentado ndices algo inferiores a los informados por la mayora de los estudios previos, aunque semejantes a los encontrados por Ishikawa et al. (2009) y por Tortella et al. (2005). Las diferencias en los ndices de consistencia interna en una misma escala entre unas muestras y otras (incluyendo la utilizada en el presente estudio) pueden atribuirse principalmente a dos causas: bien a que en los distintos estudios se han utilizado versiones diferentes de la SCAS y algunas versiones obtienen puntuaciones ms fiables que otras o a la normal fluctuacin en los estadsticos calculados sobre muestras distintas, especialmente cuando en el clculo de dichos estadsticos, como es el caso del ndice alfa, influye fuertemente la varianza de la muestra utilizada. Creemos que esta segunda explicacin parece ms probable, ya que con frecuencia una misma versin ha arrojado valores diferentes en muestras distintas (ver, por ejemplo, los resultados obtenidos por Muris et al., 2000, 2002 con la versin holandesa). En realidad las diferencias cuantitativas en los ndices alfa en unos y otros estudios (incluido el nuestro) no son especialmente llamativas. Sin embargo, la utilizacin del valor 0,70 como punto de corte arbitrario (Nunnally y Berstein, 1994) para juzgar si una prueba presenta o no una fiabilidad aceptable tiende a producir una valoracin totalmente distinta cuando alfa queda en el rango de 0,60 y cuando queda en el de 0,70. A este respecto, no obstante, debe tenerse en cuenta que en pruebas de pocos tems y, especialmente cuando estos son bastante heterogneos entre s (como es el caso de la SCAS, la mayora de cuyas escalas constan de seis tems), los ndices alfas que cabe esperar no son tan altos como deben serlo cuando se evalan constructos muy homogneos o pruebas con muchos tems (Streiner, 2003). De ah que, excepto en los casos de la puntuacin total (con 38 tems) y de la escala de pnico-agorafobia (con nueve tems), el resto de las escalas hayan obtenido en muchos estudios alfas que quedan por debajo de 0,70 (especialmente la de miedos especficos, que consta de solo cinco tems). Respecto a la fiabilidad test-retest, encontramos una estabilidad moderada en un periodo aproximado de tres semanas, hallando un rango de correlaciones intraclase entre 0,54 en pnico y agorafobia y 0,62 en miedo al dao fsico. En general, estos resultados son muy semejantes a los encontrados en estudios previos con la SCAS (Chorpita et al., 2000; Ishikawa et al., 2009; Spence, 1998;

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Spence et al., 2003; Tortella et al. 2005) y con otras medidas de ansiedad (March, Sullivan y Parker, 1999). Sin embargo, hay que sealar que las puntuaciones de todas las escalas disminuyen entre el test y el retest, aunque dicha disminucin posee un tamao del efecto entre pequeo y moderado (d de Cohen igual a 0,34 o inferior). A pesar de que esta diferencia entre el test y el retest no es grande, conviene tenerla en cuenta cuando se repita la aplicacin de la SCAS en varias ocasiones, tal como cuando se estiman la diferencia entre el pre- y el pos-tratamiento en los estudios sobre la eficacia de intervenciones sobre los problemas de ansiedad. Se puede concluir que la validez convergente de las escalas de la SCAS ha recibido apoyo emprico si se comparan las correlaciones entre sus puntuaciones y otras pruebas que evalan ansiedad en general, como el BAI, o sntomas emocionales como la escala de este nombre del SDQ. Por otra parte, de entre todas las subescalas de la SCAS, las de obsesiones-compulsiones y de ansiedad generalizada son las que han mostrado una correlacin ms alta con las dos medidas que se han podido utilizar sobre tipos concretos de problemas de ansiedad (la CY-BOCS para las obsesiones-compulsiones y el WAQ para la ansiedad generalizada), lo que sugiere que, al menos algunas de estas subescalas, poseen un cierto grado de validez convergente. Por otro lado, al evaluar la validez divergente con pruebas de depresin y otros problemas distintos de la ansiedad aparecieron correlaciones inferiores a las encontradas para la validez convergente, como era de esperar. A este respecto, cabe destacar que las correlaciones entre la SCAS y la medida de depresin utilizada, el CDI-S, han sido menores o similares a las encontradas en publicaciones anteriores (Hernndez et al., 2010; Ishikawa et al., 2009; Muris et al., 2002; Spence, 1998; Spence et al., 2003). En general, puede afirmarse que la SCAS muestra una adecuada validez divergente, ya que se relaciona poco con variables con las que es de esperar que mantenga una relacin baja. Hay que aadir, adems, que las relaciones encontradas, tanto al calcular la validez convergente como la validez divergente, se mantuvieron al controlar la varianza explicada por la depresin mediante correlaciones parciales. Los altos ndices de correlacin entre las escalas de la SCAS informados por Godoy, Gavino, Carrillo et al. (2011) y la cuanta de las correlaciones de las distintas subescalas de la SCAS con las otras medidas de ansiedad, incluso con las ms especficas como la CY-BOCS y el WAQ, encontrados en el presente trabajo, apoya la opinin de que los distintos trastornos de ansiedad en nios y adolescentes, aunque diferenciables entre s, poseen una parte importante de varianza comn, como tambin sugieren los altos ndices de comorbilidad observados (87%, segn Romero et al., 2010) y la aparicin de un factor de segundo orden que explica en alto grado los factores de primer orden que representan los trastornos concretos (Spence, 1997). De hecho, como puede apreciarse en la tabla 2, todas las subescalas de la SCAS presentan un patrn muy semejante de correlaciones con el resto de variables, arrojando todas ellas valores bastante apreciables con las variables que aparecen en la primera mitad de dicha tabla (validez convergente) y bastante menores en la segunda mitad de la tabla (validez divergente).

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La correlacin de la puntuacin total de la SCAS con la puntuacin total del SDQ es muy semejante a la que mantiene con medidas de ansiedad (BAI, CY-BOCS, WAQ). Esto podra hacer pensar que la SCAS mide, no problemas de ansiedad, sino problemas psicopatolgicos en general. Esta hiptesis, sin embargo, se desmiente si se atiende a las correlaciones con las subescalas de la propia SDQ, puesto que en todos los casos las correlaciones son bastante bajas excepto (como era de esperar) en el caso de la subescala de sntomas emocionales. Esto indica que la varianza comn entre las puntuaciones totales de ambas pruebas es prcticamente explicada por la subescala de problemas emocionales. Las modestas correlaciones con depresin (CDI) muestran que la SCAS no evala simplemente estado de nimo. De la misma forma, que las correlaciones de la SCAS con otras variables se mantengan cuando se detrae la varianza explicada por la depresin, muestra que la relacin de la SCAS con dichas variables no se explica simplemente porque tanto la SCAS como las otras pruebas evalan afectos negativos. Varias son las limitaciones que presenta este estudio. En primer lugar, la recogida de datos est realizada en una muestra de conveniencia y en personas sin diagnosticar, lo que impide su generalizacin, especialmente a muestras clnicas. En segundo lugar, se utiliza como tcnica de recogida de datos el autoinforme. Aunque emplear diversos informantes es el mtodo ideal para evaluar psicopatologa infanto-juvenil, los autoinformes resultan especialmente adecuados, incluso en nios y adolescentes, para evaluar sintomatologa interna, tan frecuente en los problemas de ansiedad (Rapoport et al., 2000). Queda para estudios futuros demostrar que las caractersticas psicomtricas de la SCAS aqu informadas se mantienen cuando se utilizan muestras clnicas. En general, no obstante, puede afirmarse que los resultados del presente estudio indican que la versin espaola de la SCAS de Godoy, Gavino, Carrillo et al. (2011) es un instrumento razonablemente fiable (en trminos de consistencia interna y estabilidad temporal) y vlido (a nivel convergente y divergente) para evaluar problemas especficos de ansiedad en jvenes sin diagnosticar y que los resultados que con ella se obtienen son muy semejantes a los encontrados con las versiones de la prueba en otros idiomas. La posibilidad de evaluar las categoras diagnsticas del DSM-IV y su reducido nmero de tems con respecto a la cantidad de informacin que proporciona, hacen de la SCAS una prueba de cribado diagnstico especialmente atractiva. La versin oficial de la SCAS, realizada por Mireia Orgils, puede descargarse desde la siguiente direccin de Internet: www.scaswebsite.com/index.php?p=1_42. La versin espaola de la SCAS de Godoy, Gavino, Carrillo et al. (2011), utilizada en el presente estudio, es muy semejante, aunque no idntica, a la de Orgils. Referencias
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RECIBIDO: 3 de marzo de 2011 ACEpTADO: 30 de mayo de 2011

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