CURS 7 TIMPII CHIRURGICALI DE INSERARE A IMPLANTURILOR CILINDRICE SI LAMA Timpii chirurgicali de inserie a implanturilor cilindrice Implanturile cilindrice sunt

implanturi tridimensionale ncadrate de mai multi autori alturi de implanturile urub n categoria implanturilor rdcin, deoarece din punct de vedere al formei i dimensiunii lor sunt oarecum asemntoare cu rdcina natural a unui dinte. Aceste implanturi sunt de cele mai multe ori utili ate n ona anterioar mandibular la pacieni edentai total. !a i caracteristici generale, implanturile cilindru pre int un diametru n medie de ",#$mm i lungimi de #%&'mm, cele mai utili ate fiind ns cele de ('%()mm. Implanturile cilindrice pre int premise deosebit de favorabile n vederea prelurii i distribuirii forelor oclu ale ctre esutul osos ncon*urtor. +e pia e,ist o multitudine de sisteme de implanturi cilindrice, elaborate de diferite firme, cum ar fi- sistemul I./, implanturile 0io%vent ale sistemului !ore%vent, implanturile T!+, Integral, cilindrul 1teri%oss 2Impla%med3, cilindrul 4e,ed, Apaceram i 4ovoplant, etc. Toate aceste tipuri de implanturi sunt reali ate din titan, alia*e de titan, iar unele dintre ele avand pe suprafaa lor diferite straturi depuse- plasm de titan, hidro,iapatit, fosfat tricalcic, etc. ETAPE CHIRURGICALE: (. Intervenia chirurgical ncepe cu inci ia i decolarea lamboului mucoperiostal, dup care urmea modelarea tablei osoase, cu reducerea tuturor muchiilor ascuite sau a e,osto elor pre ente la acest nivel. &. 5orarea neoalveolei se face cu fre e calibrate, cu diametru cresc6nd, p6n ce se obine cavitatea corespun toare implantului care va fi inserat. 5re ele sunt prev ute cu marca*e, pentru a determina lungimea de lucru. 7ste indicat ca dup fiecare etap de forare s se efectue e spllturi cu ser fi iologic steril. ". 8erificarea cavitii osoase se face cu a*utorul unor sonde de msur, dup care se fac splturi, pentru a ndeprta orice particul de os restant dup preparare Atunci cand se utili ea a implanturi cilindru cu elemente suplimentare de stabili are 2antirotationale3, cum ar fi aripioare laterale, neoalveola suporta o prelucrare suplimentara ce consta in prefigurarea in aceasta a po itiei si adancimii aripioarelor. Aceasta se face cu un instrument special, dimensionat pe lungimea si diametrul fiecarui implant cilindru. 9. Insertia implantului se face mai intai prin po itionarea atunci cand e,ista aripioare laterale in concordanta lacasurile create in neoalveola, po itionare care se face manual, folosind suportul de transport al implantului care este preva ut la ambala*ul implantului, asupra caruia se e,ercita dupa po itionare o usoara presiune manuala pentru o stabili are initiala, iar dupa indepartarea suportului, insertia implantului se definitivea a cu un instrument de po iionare, pe care se aplic lovituri do ate de ciocan. !iocanul este preva ut cu cap de teflon pentru a atenua socul mecanic asupra campului primitor de implant.

$. :ltimul timp al primei fa e chirurgicale este repre entat de sutura mucoperiostala a plagii chirurgicale. +ostoperator se recomand o radiografie panoramic de control. In fa a a doua chirurgicala se indepartea a capusonul mucoperiostal ce acopera implantul cu bisturiul circular, se indepartea a surubul de cicatri are si se montea a bontul protetic, care se pune in relatie de paralelism cu dintii vecini implicati in restaurarea protetica 2daca este ca ul3 si in relatie protetica cu antagonistii si cu dintii vecini. Implanturile lam Implanturile lam sunt pe nedrept considerate de ctre muli implantologi ca implanturi endoosoase depite. :nele tratate moderne de specialitate merg p6n acolo nc6t nici nu le mai amintesc. :n implantolog cu practic ndelungat ns va recunoate c de foarte multe ori oferta osoas nu permite inserarea unor implanturi rdcin, lamele salv6nd situaia. Implanturile lam sunt implanturi endoosoase de stadiul I. In ultimul timp ns, ;<A=T<;4I!1 produce i implanturi lam de stadiul II. 7le au fost brevetate de =eonard =in>o? i 7delmann, apoi au fost perfecionate de ctre !ranin, @eiss, 8iscido, Aalm i .isch. =amele nu imit morfologia radicular fiind implanturi nguste n sens vestibulo%oral, cu o nlime moderat, dar dimensiunea lor ori ontal este foarte bine repre entat n sens me io%distal. =amele sunt constituite dintr%un corp, o e,tensie premuco al 2colul implantului3 i un st6lp. 7,ist implanturi cu unul, doi sau chiar patru st6lpi. 1tudii recente au demonstrat c este mult mai favorabil pre ena mai multor st6lpi la nivelul unui implant lam, deoarece aceast situaie contribuie la distribuia mai bun a stresului oclu al. !orpul implantului este fenestrat, pre ent6nd numeroase orificii prin care n timp esutul osos ptrunde contribuind astfel la mrirea suprafeei de spri*in dar i a interfeei implantului cu osul. +rimul autor care a propus fenestraiile a fost Aalm. Beoarece esutul osos re ist n general mai bine la compresiune dec6t la forfecare, designul cu orificii ofer avanta*e semnificative. 1t6lpii lamelor au forme diferite, dar sunt de obicei tronconici i modalitatea de prindere a st6lpului la corp difer. Astfel, e,ist o variant 1:0%874T%7CT<A i una 1:0%874T%I4T<A. In prima variant e,tensia premuco al rm6ne supragingival, iar a doua variant transform lama ntr%un implant de stadiul II. 7,tensia muco al 2coletul sau g6tul implantului3 trebuie astfel conceputa nc6t s contribuie la diminuarea stresului la intrerfaa os%implant. 1%a constatat c un g6t gros care are n prelungire un st6lp rigid scade intensitatea transmiterii stresului oclu al la corpul implantului. Be asemenea, augmentarea lungimii me io%distale a coletului peste 9 mm contribuie at6t la reducerea stresului la nivelul interfeei os%implant, c6t i la eliminarea riscului de fractur la acest nivel. Indi a!iile implanturil"r lam: (. 7dentaii terminale mandibulare cu creast ngust sau n lam de cuit 2suport osos clasa 03. !reasta trebuie s aib totui &,$%$mm lime i o nlime de minimum ('mm deasupra canalului mandibular, mai mult de ($mm lungime i o angulaie mai mic de &'D &. <ata de implantare coroanEimplant F( ". Implanturile lam pot fi inserate i pe creste cu dimensiuni foarte reduse n sens vestibulo%oral cu condiia asocierii unor implanturi de adiie 2augmentare osoas3

9. Implanturile lam se pot insera cu succes i la ma,ilar n edentaii pariale ntinse, care astfel pot beneficia de o prote are con*unct prin puni totale. !u toate c au pierdut teren, implanturile lam au nc indicaii ma*ore n reconstituirile protetice ale edentaiilor terminale mandibulare cu creste nguste unde agregarea poate fi e,clusiv pe implanturi sau mi,t pe premolari sau pe canin dup o devitali are prealabil a dinilor naturali st6lpi pentru a le diminua mobilitatea fi iologic. .ontarea implanturilor lam la arcada mandibular =a mandibul, regiunea anterioar este poriunea cuprins ntre cele dou guri mentoniere. .ontarea unui implant lam cu un singur bont protetic n partea anterioar a mandibulei i a ma,ilarului ncepe la &%"mm de linia median i urmea curbura arcadei posterioare. Beoarece creasta alveolar edentat este poriunea cea mai ngust a arcadei re iduale, canalul ncepe n centrul crestei sau este preferabil plasat lingual de acesta. Tehnica reali rii canalului este diferit. .uli implantologi prefer s fre e e de% a lungul crestei un canal puin ad6nc, ce servete drept ghid i apoi n mod gradual s%l ad6nceasc. Acest procedeu este recomandat atunci c6nd avem o cantitate suficient de os. :n implantolog nee,perimentat poate marca locul canalului i apoi s fac o serie de orificii de%a lungul liniei marcate, care pot fi fcute la ad6ncimea definitiv sau numai la *umtate din ad6ncimea dorit, fiind apoi unite i ad6ncite cu fre a. Intr%o creast tip cuit, procedeul este total diferit. !reasta n form de cuit este aplati at cu o fre rotund pentru a li tabla osoas oclu al. In continuare, cu fre a #''C= se reali ea canalul prin micri me iodistale, menin6nd n tot timpul reali rii canalului fre a n os. Astfel tabla osoas vestibular i lingual care flanchea fre a a*ut la spri*inirea i ghidarea fre ei n timpul reali rii canalului. !analul se reali ea mai ngust n sens vestibulo%oral 2(,$mm3, astfel nc6t s permit po iionarea lamei n canal prin nfundarea ei prin presiune normal apro,imativ (%(,$mm. In sens me iodistal, canalul nu va depi cu mult dimensiunile lamei. Bup reali area canalului i splarea lui cu *et de ser fi iologic se trece la montarea propriu% is a lamei prin loviri cu un instrument adecvat, n form de baionet i un ciocan din teflon, p6n ce se obine o nfundare complet a acesteia p6n la nivelul umrului lamei ce se va odihni pe os. In situaia n care una din e,tremitile distale ale lamei nu a fost nfundat suficient n os, se poate utili a metoda lovirii cu un instrument adecvat, direct pe umrul lamei. In situaia aplicrii lamelor n crestele foarte nguste tip cuit, asistentul va fi,a cu degetele tabla osoas din dreptul canalului vestibulo%oral pentru a prent6mpina fracturarea acesteia. In tot timpul e,ecutrii manevrelor de introducere a lamei n canal se va susine mandibula de ctre asistent pentru a preveni fracturarea mandibulei sau sublu,aii ale AT.. Aceleai recomandri sunt valabile i pentru montarea lamei n regiunea lateral, cu amendamentul c n aceast regiune se indic lame cu dou bonturi protetice, precum i adaptarea lamei prin ndoire la forma arcuit a canalului ce respect curbura mandibular. .ontarea implanturilor lam n osul ma,ilar .ontarea implanturilor lam n regiunea anterioar a ma,ilarului este mai dificil din multe considerente.

Beoarece e,tensia anterioar a fiecrui sinus ma,ilar varia , lungimea acestei regiuni este variabil. In ma*oritatea ca urilor regiunea anterioar se ntinde de la canin la canin. :neori dimensiunile sinusurilor varia , fiind inegale st6ngaEdreapta. In consecin, distana dintre e,tensia anterioar a sinusului ma,ilar i linia median poate fi diferit i n consecin osul disponibil pentru implantare asimetric n lungime de fiecare parte a liniei mediane. !ele trei repere ma*ore n regiunile anterioare sunto linia median o fosele na ale o gaura incisiv +articularitatea montrii lamelor la acest nivel const n faptul c suntem obligai s avem n vedere urmrirea unui esut osos cu o densitate crescut, chiar dac po iia iniial a bonturilor protetice ale implantului nu este n relaie de paralelism cu dinii restani sau eventual cu celelalte implanturi. Acest lucru se va reali a ulterior dup e,tragerea implantului i angularea bontului protetic n po iia dorit. =. =in>o?, pentru a re olva edentaia din regiunea posterioar ma,ilar, a imaginat i a reali at lamele presinusale, care prin desenul lor respect armonia sinusurilor ma,ilare. Beci ia folosirii unei lame presinusale depinde de muli factori. Beoarece desenul lamei este asimetric cu captul scurt, aceast lam poate balansa. .ai mult, osul care mrginete sinusul este mai fragil dec6t cel din regiunea caninului i a tubero itii ma,ilare. Astfel, captul scurt al lamei cu o suprafa mai mic de contact cu osul este amplasat n ona cu trabecule mai puine i mai subiri. Intruc6t n foarte puine ca uri grosimea tablei osoase a crestei edentate din ona planeului sinusal este foarte redus, acest tip de lam este din ce n ce mai rar utili at.