Capitolul II

Afectiunile Plamanului
2.1Definitie 2.2Etiologie 2.3Simptomatologie 2.4Clasificare 2.5Tratament 2.1Definitie
cancerul bronhopulmonar este o tumoare maligna, cu punct de plecare bronsic.

2.2Etiologie Expunerea la carcinogeni

Fumul de igar este rspunztor pentru 85% din cazurile de cancer bronhopulmonar. Riscul de apariie a unei tumori maligne la ni el pulmonar este de !", p#n la !5 ori mai mare la $umtori %n comparaie cu persoane care nu sunt expuse $umului de igar. Fumatul pasi crete riscul de !,5&' ori (zbestul, rspunztor pentru 5% din cazuri, este principala cauz a apariiei cancerului bronhopulmonar prin expunere pro$esional. Carcinogenii din mediul %ncon)urtor incriminai %n apariia cencerului pulmonar sunt radonul din locuine, poluarea atmos$eric, radiaiile ionizante

*redispoziia genetic
+&a constat un risc de '&, ori mai mare pentru persoanele ce au un printe a$ectat. -ene candidat ce particip la predispoziia genetic pentru cancerul pulmonar aparin urmtoarelor categorii gene implicate %n metabolismul carcinogenilor. acti atoare ale carcinogenilor/ &detoxi$iante. &gene implicate %n procesul de reparare a (01&ului/ &oncogene i gene supresoare de tumori.

2.3Simptomatologie
+imptomele cancerului bronhopulmonar, atat de debut, cat si cele tarzii, sunt in raport cu reactiile pe care le produce tumoarea la ni elul bronhiei 2dilatatie, obstructie, in$ectie3 si la ni elul parenchimului pulmonar 2atelectazie3. 4nele in$ectii pulmonare 2pneumonie,

abces pulmonar3 pot domina tabloul clinic si masca neoplasmul 2cancerul3. 0e aceea, orice in$ectie pulmonara persistenta, recidi anta sau rebela la 5ratament, la un bolna & de obicei barbat & peste 6" de ani, trebuie sa sugereze si existenta unui cancer pulmonar. 0ebutul este de obicei insidios, mani$estandu&se prin tuse precoce, continua, rebela la 5ratament, expectoratie mucoasa sau muco&purulenta, uneori cu striuri de sange, alteori hemoptizii abundente, dispnee, dureri toracice, la inceput surde, mai tarziu intense si continue. 0ebutul poate $i si acut, de tip pneumonie sau cu aspect de abces pulmonar. +e cunoaste si un debut tardi , in perioada de metastazare, printr&un tablou de sindrom paraneoplazic. tulburari de tip reumatismal 2artralgii, degete hipocratice3, neurologic 2poline rite3, endocrin 2acromegalie3. Exista doua mari $orme. hilara 2'7, din cazuri3, cu simptomatologie bogata, in special bron&sitica 2respiratie di$icila, suieratoare & 8heezing3, dar nespeci$ica si peri$erica. multa reme asimptomatica, cu mani$estari numai radiologice. in perioada de stare se intensi$ica +imptomele $unctionale de debut 2tusea, expec&toratia, durerea toracica3 si apar semne generale 2paloare, oboseala, pierdere in greutate, inapetenta, $ebra3. 9ulta reme starea generala se mentine buna. +emnele $izice apar tarziu si se datoreaza obstructiei bronsice, interesarii pleurei, in$ectarii teritoriului pulmonar din )ur, compresiunii unor $ormatiuni ecine sau metastazelor. +emnele radiologice constau de obicei in. opacitate hilara, imagine de atelectazie lobara sau zonala si opacitate rotunda in plin parenchim 25, :, ;, 8, <3. =ronhoscopia este examenul $undamental, care e identiaza modi$icarile mucoasei bronsice si leziunea endobronsica 2tumoarea sau stenoza3 si care permite aspirarea unor $ragmente tumorale sau a secretiei bronsice, in ederea examenului histologic. +emnele de laborator. unul dintre cele mai importante examene este cercetarea celulelor neoplazice in sputa, prin recoltarea sputei , zile consecuti 2e entual repetare3/ acest examen permite diagnosticul in 8" & <"% dintre cazuri, cu ! & 5 ani inainte ca neoplasmul sa de ina e identiabil cu a)utorul metodelor clasice/ de asemenea examenul citologic al secretiei bronsice poate pune in e identa existenta tumorii/ >.+.?. este aproape totdeauna accelerata, indi$erent de gradul $ebrei. E olutie. diagnosticul se precizeaza de obicei tarziu, cand 5ratamentul este inoperant. -ra itatea rezulta si din $aptul ca $aza silentioasa dureaza 5 & : ani, iar cea de latenta clinica '&,. Cand diagnosticul s&a stabilit, e olutia este in general rapida, bolna ii sucomband in maximum doi ani de la precizarea acestuia. Complicatiile sunt numeroase, ele precipita e olutia bolii, marind su$erintele bolna ilor. procese in$lamatorii sau supurati e 2pneumonii, bronhopneu&monie, abces pulmonar, dilatatie a bronhiilor etc3/ procese pleurale 2sero$ibrinoase sau hemoragice3/ compresiuni ale organelor din mediastin prin ade&nopatie, prinderi ale ganglionilor axilari si supracla iculari si metastaze la distanta 2cerebrale, osoase, hepatice etc3. 9oartea se produce prin casexie, hemoptizie masi a, as$ixie etc. Forme clinice. se cunosc urmatoarele $orme mai importante. & $orma apicala 2sindromul *ancoast&5obias3, cu bombarea $osei supracla iculare, dureri insuportabile si semne neurologice/ & $orma hilara 2centrala3, peri$erica, pseudopneumonica,mediasdnala,pleuretica, metastazanta, supurata/ & cancerulpulmonai& secundat&este un cancer metastatic, cu punct de plecare din prostata, san, uter, tiroida, rinichi, stomac, colon, rect.0e obicei multipla, uneori miliara. +imptomatologia

pulmonara este multa reme muta, metastazele $iind localizate la peri$eria plamanilor, dominand semnele localizarii primiti e 2prostata, san, uter etc3. 0eznodamantul $atal sur ine mai repede decat in cancerul primiti . 0iagnosticul se bazeaza pe aparitia insidioasa & la un indi id, de obicei dupa 6" de ani, mai ales mare $umator & a unor +imptome $unctionale nesemni$icati e prin ele insele 2tuse, expectoratie, dispnee, hemoptizii3, dar persistente si rebele la tratament. (ceeasi semni$icatie trebuie acordata unor pneumonii si pleurezii rezistente la 5ratament sau recidi ante. 0iagnosticul se precizeaza prin examen radiologie, bronhoscopie, biopsie si examenul microscopic al sputei. Exista deci 6 metode de depistare in stadii precoce. clinica 2cu atentie la pneumoniile care se repeta in acelasi lob, la stari $ebrile neexplicate si >.+.?. crescuta3, radiologica, endoscopica si citodiagnostica, izand sputa. *rognosticul este $atal. *ro$ilaxia presupune lupta impotri a $umatului, a poluarii atmos$erice, supra egherea conditiilor de lucru in industriile care $olosesc substante cancerigene, actiuni de depistare precoce radiologica in masa, 5ratamentul intens si precoce al tuturor in$ectiilor bronsice. 5ratamentul chirurgical este singurul e$icace 2penumectomii, lobectomii3. 9a)oritatea bolna ilor a)ung insa prea tarziu la inter entia chirurgicala. 5ratamentul medical este indicat in $ormele inoperabile din cauza metastazelor, arstei inaintate, a complicatiilor etc. +e $olosesc. radioterapia, cobaltoterapia, citostatice 2Cla$en, Endoxan, -irostan3, sub controlul hemoleucogramei/ antibiotice pentru combaterea in$ectiilor si 5ratament simptomatic dupa caz. calmante ale tusei, hemostatice, analgetice 2(lgocalmin, (ntidoren, 9ialgin3, itamine, oxigen etc. *rezentam orientati o schema de 5ratament cu chimioterapice utilizata in 5ratamentul cancerului bronhopulmonar. & prima zi incristina sau inblastina sau adriablastina, ! $lacon i. ./ & a doua zi si a treia zi cate o $iola de ciclo$os$amida 2Endoxan3, in per$uzie sau i. ./ & a patra zi, metotrexat 6 comprimate sau (nti$olan o $iola i.m./ & a cincea zi, o $iola de Ftora$ur i. .

2.4Clasificare
&Carcinomul cu celule scuamoase se intalneste la $umatori. Reprezinta tipul cel mai $rec ent de cancer pulmonar. Este relati radiorezistent si chimiorezistent. 5ratamentul chirurgical radical poate $i e$icient datorita cresterii lente. &Carcinomul cu celule mici se intalneste, de asemenea, mai des la $umatori. Este situat mai des central si se deosebeste de celelalte tipuri prin agresi itatea tumorii, ritm de crestere progresi si diseminare rapida pe cale hematogena si lim$atica. 9etastazele apar precoce, mai ales cele extratoracice 2creier, $icat, oase3. Este de obicei nerezectabil la momentul depistarii, in schimb este sensibil la chimioterapie si radioterapie. &(denocarcinomul se intalneste mai $rec ent la $emei si nu este dependent de tutun. *roduce metastaze precoce si este slab sensibil la chimioterapie si radioterapie. (re mai multe tipuri. adenocarcinom acinar, adenocarcinom papilar, carcinom solid cu $ormare de mucus si adenocarcinom bronhoal eolar. &Carcinomul cu celule mari prezinta o agresi itate medie.

2.5Tratament
5ratamentul depinde de tipul histologic al tumorii si de stadiul depistarii bolii. 9etodele $olosite in terapia cancerului sunt chirurgia, radioterapia, chimioterapia si terapia simptomatica. 5ratamentul chirurgical este singura metoda care poate realiza indecari pe termen lung. Cea mai $olosita este lobectomia cu rezectia ganglionilor. 4nii chirurgi largesc inter entia la pneumonectomie, altii e$ectueaza segmentectomia. Raditerapia se aplica in cazurile nerezecabile, atunci cand bolna ul re$uza operatia sau cand metoda chirurgicala este contraindicata din alte cauze. Chimioterapia este in$icienta in tratamentul cancerului $ara celule mici. +e $olosesc di$erite combinatii ale preparatelor chimiterapice in cure de 5&; zile cu pauza de cate a saptamani. E$ectele secundare ale terapiei pot $i granulocitopenia, trombocitopenia, anemia, cardiotoxicitatea, neurotoxicitatea, insu$icienta renala acuta, tulburari digesti e. 5ratamentul chimioterapic se aplica doar in ser iciile specializate de catre specialisti cu experienta in domeniu. 5ratamentl simptomatic se administreaza in caz de complicatii ale neoplasmului. 0e exemplu, antibioticele se $olosesc la asocierea in$ectiei.