Sunteți pe pagina 1din 7

MODELUL COMPREHENSIV DE TERAPIE COMPORTAMENTAL-COGNITIV A TULBURRILOR ANXIOASE Modelul psihoterapeutic prezentat aparine lui Bourne (1995) i pornete de la premisa

c n abordarea psihoterapeutic a anxietii trebuie s se in seama de complexitatea factorilor care produc aceast tulburare. Boume niveluri: ziologic; emoional; comportamental; mental; interpersonal; al autostimei; existenial (spiritual). Nivelul ziologic Aa cum am mai subliniat, printre cauzele ziologice ale anxietii se numr existena unor posibile dezechilibre la nivelul creierului. La acestea se adaug respiraia ngreuiat, tensiunea muscular, efectele organice ale stresului cumulat, precum i factori ce in de regimul alimentar. Metodele de intervenie la acest nivel implic utilizarea unor tehnici de gimnastic respiratorie, relaxare, exerciii zice (gimnastic aerobic), precum i eliminarea din cadrul regimului alimentar a unor substane excitante. (1995) denumete aceast abordare "demers

comprehensiv", care presupune realizarea unor intervenii la mai multe

n ziua respectiv, nu m voi duce acolo unde mi-am propus." 9. Agorafobicul se simte neneles de cei din jur.

Modelul cognitiv al atacului de panic Beck i colaboratorii (1985) i Clark (1986) sunt de prere c pacienii care sufer de atacuri de panic se tem de anumite senzaii corporale sau anumite stri psihice. Modelul cognitiv propus de Clark (1986; 1988) postuleaz faptul c la baza atacului de panic se a o secven de evenimente care formeaz un cerc vicios i care presupune interpretarea catastrozant a unor simptome ziologice sau psihice, considerate ca semne ale unei catastrofe iminente. De pild, palpitaiile vor interpretate de subiect ca ind simptomele unui atac de cord, ameelile ca semn c subiectul va leina, iar dicultile de concentrare a ateniei ca simptome ale unui acces de nebunie.

Declanator extern/intern Ameninare perceput Anxietate Interpretare Simptome zico-eronate logice/cognitive

Comportamente de evitare/asigurare (Inclusiv atenia selectiv) Modelul cognitiv al atacului de panic (dup Clark, 1986, i Wells, 1999) n cadrul acestui model, o serie de stimuli de natur intern sau extern, care sunt percepui de subiect ca ind amenintori, vor conduce la declanarea anxietii cu simptomele ziologice specice acesteia. Dac simptomele respective vor interpretate de subiect ca ind semnele unui posibil dezastru, se va produce o

Tehnica contraargumentrii Terapeutul l va ghida pe pacient s adune dovezi menite s inrme gndurile negative i convingerile disfuncionale cu privire la producerea unor dezastre n plan somatic. Contraargumentele se adun n timpul discuiilor n cauz. Metoda interviului Pacientul suferind de atacuri de panic este solicitat s ntrebe i alte persoane (rude, prieteni) dac au trit simptome asemntoare. Tipul de ntrebri i persoanele crora li se adreseaz trebuie ns atent pregtite n timpul edinei de psihoterapie. Prevenirea recderilor Ultimele 2-3 edine de psihoterapie sunt dedicate prevenirii recderii, deoarece pacienii mai prezint convingeri negative disfuncionale cu caracter rezidual, convingeri care pot s creeze vulnerabiliti pentru viitor. Terapeutul va lucra acum mpreun cu pacientul asupra acestor gnduri negative i convingeri reziduale, utiliznd aceleai metode ca i n cazul gndurilor i convingerilor disfuncionale primare. O metod ecient pentru prevenirea recderilor const n notarea intr-un jurnal a tuturor elementelor nvate n cursul terapiei: cauzele atacului de panic, factorii care l menin, precum i modalitile de rezolvare a problemei. Se reia problematica cercului vicios, a rolului negativ al cu pacientul, n urma experimentelor realizate n plan comportamental, precum i a analizei altor experiene trite de persoana

comportamentelor de asigurare i evitare i se realizeaz o trecere n revist a metodelor i tehnicilor de combatere a gndurilor i convingerilor negative disfuncionale.

(8) (9) (10) (11) (12) (13)

transpiraii; tremor sau trepidaie; senzaii de scurtare a respiraiei sau de strangulare; senzaie de sufocare; durere sau disconfort precordial; grea sau detres abdominal;

senzaie de ameeal, dezechilibru, vertij sau lein; derealizare (sentimentul de irealitate) sau depersonalizare (detaare de sine nsui); (12) (13) frica de pierdere a controlului sau de a nu nnebuni; frica de moarte;

parestezii (senzaii de amoreal sau de furnicturi); (13) frisoane sau valuri de cldur. Criteriile de diagnostic pentru Panica fr Agorafobie A. Att (1), ct i (2): (1) atacuri de panic inopinate recurente ; (2) cel puin unul dintre atacuri a fost urmat timp de o lun (sau mai mult) de unul (sau mai multe) dintre urmtoarele: (a) preocupare persistent n legtur cu faptul de a nu avea atacuri ulterioare; (b) team n legtur cu implicaiile atacului sau cu

consecinele sale (de ex., teama de a nu-i pierde controlul, de a nu avea un atac de cord sau "de a nu nnebuni"); (c) o modicare semnicativ de comportament n legtur cu atacurile.

Tehnica contraargumentrii Terapeutul l va ghida pe pacient s adune dovezi menite s inrme gndurile negative i convingerile disfuncionale cu privire la producerea unor dezastre n plan somatic. Contraargumentele se adun n timpul discuiilor n cauz. Metoda interviului Pacientul suferind de atacuri de panic este solicitat s ntrebe i alte persoane (rude, prieteni) dac au trit simptome asemntoare. Tipul de ntrebri i persoanele crora li se adreseaz trebuie ns atent pregtite n timpul edinei de psihoterapie. Prevenirea recderilor Ultimele 2-3 edine de psihoterapie sunt dedicate prevenirii recderii, deoarece pacienii mai prezint convingeri negative disfuncionale cu caracter rezidual, convingeri care pot s creeze vulnerabiliti pentru viitor. Terapeutul va lucra acum mpreun cu pacientul asupra acestor gnduri negative i convingeri reziduale, utiliznd aceleai metode ca i n cazul gndurilor i convingerilor disfuncionale primare. O metod ecient pentru prevenirea recderilor const n notarea intr-un jurnal a tuturor elementelor nvate n cursul terapiei: cauzele atacului de panic, factorii care l menin, precum i modalitile de rezolvare a problemei. Se reia problematica cercului vicios, a rolului negativ al cu pacientul, n urma experimentelor realizate n plan comportamental, precum i a analizei altor experiene trite de persoana

comportamentelor de asigurare i evitare i se realizeaz o trecere n revist a metodelor i tehnicilor de combatere a gndurilor i convingerilor negative disfuncionale.

Vorbirea interioar cu coninut negativ are un efect major n declanarea i meninerea anxietii. Persoanele anxioase nu fac dect s se sperie singure ntrebndu-se "ce-ar dac?" sau imaginndu-i cele mai ngrozitoare lucruri. De asemenea, gndirea excesiv de autocritic i vorbirea interioar de tip perfecionist (" Trebuie neaprat") contribuie, la rndul lor, la apariia anxietii. Tehnicile utilizate n acest caz vizeaz identicarea i

contracararea modurilor disfuncionale de gndire. Nivelul interpersonal La muli oameni, anxietatea are la baz animozitile din cadrul relaiilor interpersonale. Atunci cnd cineva ntmpina diculti s comunice celorlali sentimentele i dorinele sale, persoana respectiv se va simi frustrat i va deveni anxioas i
0 suprancordat. Acelai lucru se petrece i cu subiecii inca 0 s 1 pabili F

spun "nu", care nu reuesc s se sustrag solicitrilor nedorite din partea celorlali. Rezolvarea acestor probleme se realizeaz prin intermediul tehnicilor de psihoterapie asertiv, tehnici deosebit de utile mai ales pentru subiecii cu fobie social i cu agorafobie. Nivelul autostimei (Ego-ul ca un tot unitar) Autostima sczut reprezint poate cauza cea mai profund care st la baza tulburrilor anxioase. Subiectul anxios a crescut probabil ntr-un context familial disfuncional, caracterizat prin diverse tipuri de deprivri, abuzuri, neglijri care au condus la un nivel sczut al autostimei. Drept rezultat, acesta va dezvolta la vrsta adult un profund sentiment

trenurile care sunt pe linie. Deseneaz n minte patru schie, ecare reprezentndu-te n momentul n care ai trecut pasarela pe jos. Sarcina terapeutic pentru urmtoarea sptmn a fost s treac peste pasarela Giuleti de cte ori consider c este necesar.

EDINA VII ABORDAREA PROBLEMELOR DE RELAIONARE Clienta vine foarte fericit i povestete c a fost la pasarela Giuleti mpreun cu mama ei care a ncurajat-o foarte mult. A fcut poze. Spune c a nceput s-i simt inima btnd mai tare dar nu a vrut s ia n seam acest lucru i a nceput s-i spun c poate s o fac aa cum a putut s fac multe alte lucruri dei i se preau dicile. Am nceput s merg i s m gndesc c e uor. Face o paralel ntre mersul pe pod i englez, unii oameni vorbesc pur i simplu, automat, iar alii trebuie s-i traduc. Spune c s-a simit fericit i s-a gndit la cte drumuri va putea face de acum. n continuare, mi-am propus s discut nivelurile la care acioneaz anxietatea i cum aceasta o poate afecta. Dei clienta a reuit s depeasc dou probleme importante, atingnd obiectivele iniiale ale terapiei, ea acuz nc stri de nervozitate, dureri de cap i oboseal. Pornind de la faptul c pacienta vorbete despre certurile cu mama sa i cu partenerul am ncercat s o fac s contientizeze c este posibil ca anxietatea s e expresia unei ostiliti, revolte reprimate i alimentat de o perioad n care pacienta este expus mai multor presiuni psihice. Folosind metoda cazului similar, am fcut trimitere la un caz similar, spunnd pacientei c strile de anxietate erau cauzate de reprimarea unor sentimente de tipul ostilitii, frustrrii, revoltei, disperrii. I-am spus, de asemenea, c persoanele anxioase au tendina de a interioriza afectele negative i de a reprima unele sentimente.