Fibromul uterin Def.

Tumoare benigna a uterului care se dezvolta prin proliferarea miometrului (musculatura peretelui uterin), masa celular benign - format din esut conjunctiv i muscular. Mai este denumit i fibromiom, leiomiom sau miom uterin, i nu trebuie asociat cu riscul apariiei de cancer deoarece nu este o tumor malign. Etiologie auzele care determina aparitia fibromului uterin nu pot fi inca determinate. !cesta se manifesta atunci cand celulele cresc peste masura in stratul muscular al uterului. "entru a creste, aceste fibroame uterine necesita #ormoni se$uali feminini% estrogeni si progesteron. &ibroamele se dezvolta rapid in cursul sarcinii, cand nivelele de #ormoni sunt ridicate si se micsoreaza dupa intrarea in menopauza. 'upa varsta de () ani, *+, dintre femei sunt purtatoare de fibromuterin, avand incidenta ma$ima intre -+-)+ ani. .unt foarte rare inainte de pubertatate si involueaza in menopauza pana la disparitie. Factori favorizanti: factorul #ormonal - este principalul factor, #iperestrogenemia favorizeaza aparitia fibromului uterin - paritatea - este mai frecvent la nulipare - factorul rasial - mai frecvent la rasa neagr - obezitatea, - #ipertensiunea arteriala, - distrofia mamara .e poate asocia cu - ane$ite inflamatorii sau distrofice prin obstructia trompe si uretero#idronefroza secundara si rinic#i stang mut urografic prin compresia ureterelor. Simptomatologia: se poate dezvolta /ncet /n c01iva ani sau foarte rapid, /n doar c0teva luni /n unele cazuri simptomele lipsesc cu desv0r2ire /n anumite situa1ii, simptomatologia devine o adevrat problem pentru femeia afectat de fibrom uterin. -

Principalele semne ale existenei fibromului uterin sunt: Menometroragii .0ngerri dupa actul se$ual, fenomene urinare3vezicale (disurie, pola4iurie, retentie) fenomene digestive (constipatie si tenesme rectale), insuficien1 venoas la membrele inferioare (varice, edeme), probleme circulatorii (ameteli, cefalee, tegumente palide), secre1ii vaginale albicioase /n cantit1i mari (#idroreea), dureri (dismenoreee, lombalgii, dureri sacro-abdominale)

nevralgii sciatice

Diagnosticul &ibroamele care nu produc simptome sunt descoperite de obicei intamplator la un e$amen ecografic. "acientele cu simptome produse de fibrom se prezinta de obicei la medicul ginecolog, iar e$amenul clinic efectuat de catre acesta va ridica suspiciunea de fibrom uterin, diagnostic care trebuie confirmat printr-un e$amen ecografic sau de rezonanta magnetica (6M7).

8neori sunt necesare si alte investigatii pentru a elimina posibilitatea e$istentei altor afectiuni. 9a tactul vaginal se evidentiaza tumora, dura, boselata, solidarizata cu corpul sau colul uterului. !cesta este marit in totalitate, dur,neregulat. &ibromul poate masca prolapsul genital. Localizarea fibromului uterin: : intramural e cel aflat c#iar /n miezul peretelui submucos e cel care bombeaz /n interiorul cavitii subseros ; ul se afla pe suprafa i crete oarecum <la e$terior: pedunculat ; are un picioru i se agit ca o pendul inuntru sau /nafar submucos pediculat sau sesil, pediculat intrauterin, cervical, intramural, subseros, subseros pediculat, intraligamentar

nvestigatii paraclinice: o #isterometria - masurarea cavitatii uterine o #isterosalpingografia - vizualizarea cavitatii uterine radiologic prin umplerea acesteia cu substanta de contrast - in localizarea submucoasa imaginea este *

o o o o o o !omplicatii: Locale: -

lacunara, fibroamele uterine deformeaza cavitatea uterin, iar mioamele subseroase cavitateta uterin poate fi normala. ecografia - transvaginala sau transabdominala urografia 8=> poate evidentia 8?7 (uretero#idronefroza) prin compresia ureter, rinic#i mut 8=> c#iuretajul uterin biopsic - e$clude cancerul de endometru laparoscopia radiografia abdominala simpla - posibile fibroadenoame cu calcificari colposcopia si e$amenul citologic @abes - "apanicolau - obligatorii in caz de asociere leziuni cervicale

#emoragia care genereaz anemie datorata sangerarilor abundente infectii necrobioza

"ecanice: compresia ureterala, vezicala, rectala, torsiunea acuta cronica, ocluzia intestinala, inundatia peritoneala

#asculare: - teleangiectazii, - edeme Degenerative: - maligna sarcomatoasa - pseudoc#istica, $bstetricale: - in timpul sarcinii fibromul se poate torsiona, - #ipertrofia, - necrobioza, - creste frecventa insertiilor vicioase de placenta si a prezentatiilor anormale, a avortului sau nasterii prematureA - fibrom praevia in cazul localizarii istmice, impiedicand progresiunea fetala in travaliu %ratamente: Bn general nu trebuie tratat dec0t /n momentul /n care creeaz probleme, e$pectativa sau supraveg#erea medical fiind cea mai bun opiune /n cazul apariiei unui fibrom. %rebuie men&ionat c' fibromul uterin nu poate fi prevenit ( "edica&ia pentru fibromul uterin are ca efect micorarea acestuia i vizeaz #ormonii care regleaz ciclul menstrual, trat0nd simptome precum s0ngerarea menstrual abundent i durerea pelvin.

%ratamentul c)irurgical este indicat doar dac fibromul se complic i este reprezentat de #isterectomie (/ndeprtarea uterului), aceasta fiind o soluie permanent de tratare a fibromului uterin. Bns acest tip de operaie este radical, /n urma creia femeia nu mai poate avea copiiC Embolizarea fibromului uterin Dmbolizarea fibromului uterin este o metoda minim invaziva ce se poate realiza atat in cazuri de fibroame unice cat si in cazuri de fibroame multiple. Dmbolizarea fibromului uterin este o metoda ce poate fi aplicata cu succes persoanelor tinere care isi doresc copii si carora medicii ginecologi nu le ofera o alternativa conservatorie. =nterventia se realizeaza cu ajutorul unui ec#ipament special numit angiograf. 8n tub subtire din plastic, numit cateter, este introdus la nivelul bratului, intr-o artera. 7avigand endovascular, se ajunge pana la nivelul uterului in arterele ce alimeteaza fibromul, la acest nivel injectandu-se un material special ce va impedica permanent alimentarea cu sange a fibromului. Tratamentul prin embolizare prezint avantaje incontestabile% E se pstreaz integritatea anatomic i funcional a uterului protej0nd astfel fertilitatea pacienteiA E spitalizare de numai o ziA E nu necesit anestezie general (ca /n interveniile clasice)A E nu e$ist incizii, tieturi la nivelul abdomenului lipsind astfel complicaiile c#irurgiei clasiceA E activitatea obinuit se poate relua /n c0teva zileA E tratament eficient% peste F), dintre pacientele tratate s-au declarat satisfcute de rezultatul obinutA E /ntr-o singur intervenie pot fi tratate toate fibroamele indiferent de numrul i de localizarea lorA 'ac este urmat de intervenie c#irugical, apar i alte avantaje% scade necesitatea transfuziilor de s0nge, timpul de intervenie este mult redus iar operaia este mai conservatoare (se e$tirp minimum necesar).