Drogas Vasoativas

Drogas Vasoativas
Definio

So substncias que apresentam efeitos: vasculares perifricos, pulmonares e cardacos, sejam efeitos diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e resposta dose dependente de efeito rpido e curto, atravs dos receptores situados no endotlio vascular

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Pontos Importantes

Perfuso tecidual e oxigenao celular

Oferta de oxignio (DO2) e consumo de O2 (VO2) Dbito cardaco, volume sistlico e frequncia cardaca

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Agentes Simpatomimticos
CATECOLAMINAS:
So ligada a 3 receptores: alfa, beta e dopa Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol

Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada podendo estimular receptores

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Dopamina
Dobutamina 1 > 2 > alfa inotrpico 1 e 2
DA2 Vasodilatao perifrica

alfa

DA1

corao

Dose alta alfa

rim
do fluxo sanguineo
renal

Constrio alfa 1

vaso

Dilatao 2

noradrenalina 1 > alfa > 2

adrenalina 1=2 >alfa

Drogas Vasotivas
As Drogas Podem Ser Classificadas
Agentes vasoativos inotrpicos: Norepinefrina, Epinefrina, Dopamina, Dobutamina ,Isoproterenol, Amrinone

Agentes vasodilatadores: Nitroprussiato de sdio e Nitroglicerina

pr e ps carga aos ventrculos

congesto pulmonar e facilitar o esvaziamento ventricular consumo de O2 ao miocrdio

Drogas Vasoativas Noradrenalina

Efeito inotrpico+ e vasopressor ( alfa 1 e beta 1)

Vasoconstrio perifrica: renal, esplnica e cutnea

Presso sistlica, volume sistlico e FC

Indicaes: Choque vasoplgico, sptico e hipotenso refratria

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Noradrenalina Dosagem:
Dose inicial: 0,05 0,1 /Kg/min Dose mxima: 1,5 2 /Kg/min

Preparo

Associao com dobuta em sepsis

1 ampola 4mg/4ml - 1mg/ml Pode ser diludas em SF 0,9% ou SG 5% Meia vida : 3 minutos Exemplo de diluio: 4 Amp em 200ml de SG5% (soluo 0,07mg/ml) Nome comercial: Levophed

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Noradrenalina
Cuidados
Evitar administrar com solues alcalina Administrar sempre em bomba de infuso Atualizar peso dirio para clculo correto Controle rigoroso da PA e hemodinmico

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Noradrenalina
Cuidados
D preferncia acesso central

Atentar extravasamento necrose isqumica e descamao dos tecidos superficiais

Avaliar perfuso da extremidades

Nunca administrar medicaes em bolus pela via da droga

O uso puro no recomendado

Drogas Vasoativas Adrenalina

Efeito beta 1 e 2 (doses<0,2/Kg) do fluxo sanguneo para musculatura esqueltica PAD

Efeito alfa ( dose >0,2 0,3/Kg)

DC e FC, broncodilatao, vasoconstrio renal e esplnica, glicemia e cido graxos, atividade da renina, potssio e aldosterona

Indicaes: PCR, choque, broncoespasmo severo

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Adrenalina Preparo
Apresentao: 1 amp 1mg Infuso continua: SF0,9% ou SG5% ( 5 A em 250 ml concentrao 20/ml) Dose inicial: 0,005 0,1 /Kg/min Evitar doses maiores : 2/Kg/min

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Dopamina
Percursor imediato da noradrenalina
Induz efeito hemodinmico por estimular receptores alfa, e dopa Apresenta melhora: DC, FC e PA
Efeito alfa adrenrgico

Vasoconstrio perifrica

Indicaes: dbito, choque

Pa sistlica e pulmonar

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Dopamina
Ateno
Uso como proteo renal discutido Se precisar de efeito Se precisar efeito alfa

Dobutamina
Noradrenalina

Drogas Vasoativas Dopamina

Doses
At 3/Kg/min (ao dopaminrgica): vasodilatao renal, mesentrica, coronria e cerebral
Entre 3-10/Kg/min (-adrenrgica): DC, retorno venoso e resistncia vascular perifrica Dose superior 10/Kg/min (alfa-adrenrgico) : vasoconstrio sistmica, PA e perda da ao vasodilatadora renal e mesentrica

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Dopamina
Preparo
Diluio padro: 5 Amp em 200ml de soluo (SF0,9% ou SG5%) 1ml=5mg/ml Soluo padro: 1mg/ml Soluo concentrada: 2mg/ml (Soluo 150ml + 10 Amp dopamina)

Incompatvel com soluo alcalina

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Dopamina
Preparo
1 Amp - 50mg - 10ml

Doses: 2,5 - 20/Kg/min

Meia-vida: 1,7 minutos O extravasamento pode causar necrose tecidual Nome comercial: Revivan

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Dobutamnina
Ao predominantemente 1 afinidade por receptor 2 e alfa adrenrgicos Pouco efeito na presso sistmica, vasodilatao perifrica contratilidade miocrdica, volume de ejeo sistlico e DC Pouco efeito sob a FC do fluxo coronrio Indicaes: Melhora funo ventricular e desempenho cardaco Choque cardiognico e ICC

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Dobutamina
Dose: 2 - 20/Kg/min ( em dose 15/Kg/min melhora DC em pacientes em sepsis) Meia vida: 2 minutos

Em ps operatrio a dobutamina melhor que a dopamina

Evitar em pacientes hipotensos

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Dobutamina
Preparo
1 Amp 20ml 250mg
1 ml= 12,5mg Diluio: ( 1 Amp em 230ml soluo SF0,9% ou SG5% ) Concentrao final: 1mg/ml

Evitar diluio soluo alcalina

Nome comercial: Dobutrex

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Isoproterenol
Mecanismo de Ao
uma amina simpatomimtica ( ao adrenrgica)

Aes: Inotropica + e cronotrpica DC

Vasodilatao perifrica a necessidade de oxignio miocrdico ( piora isqumia miocrdica)

Indicaes: Controle temporrio de bradicardia

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Isoproterenol
Dosagem e Preparo
Dose inicial: 2/min at o aumento da FC 60bpm Dose mxima: 10/min Diluio: 1mg diludo em 250ml de SG5% (concentrao 4/ml)

Ateno
Evitar o uso em pacientes com doena cardaca isqumica

Risco de arritmias (TV, FV)

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Inibidores da Fosfodiesterase III

Amrinone e Milrinone
So drogas com efeito cardiotnico e inotrpico Inibio da fosfodiesterase AMP-cclico na clula miocrdica DC: ao inotrpica + ou vasodilatao

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Amrinone
Em doses tem pouco efeito sob a FC e PA Melhora do DC e da resistncia vascular sistmica Doses promove vasodilatao acentuada e FC Indicaes: ICC grave refratria com da resistncia pulmonar

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Amrinone
NO PODE SER ADMINISTRADA EM OUTROS TIPOS DE CHOQUE CONTRA-INDICADA EM PACIENTES COM ALERGIA A SULFAS EFEITO COLATERAL: HIPOTESO SEVERA E ARRITMIAS VENTRICULARES

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Amrinone

Dosagem e Preparo
Dose de ataque: 0,75mg/Kg em 3 5 minutos Dose de manuteno: 2-15/Kg/min 1Amp 20ml 100mg (5mg/ml) Diluio: SF0,9% 250ml + 200mg = 800/ml Tempo de tratamento:48-72 horas Meia vida: 3-6 horas Nome comercial: Inocor

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Milrinone
Efeito similar ao amrinone (efeito de 15 -20 vezes mais potente)
Indicao: ICC severa e falncia cardaca ps cirurgia cardaca do ndice cardaco, presses de enchimento ventricular e resistncia arterial sistmica Dose ataque: 50/Kg/min IV em 10 minutos Dose: utilizada em infuso venosa continua de 0,375- 0,75/Kg/min Diluio: SF0,9% ou SG5% Meia-vida: 3-6 horas

Nome comercial: Primacor

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Milrinone

Cuidados:
Pode induzir arritmias, trombocitopenia ( em pacientes com leso artica grave) Efeito colateral: arritmias, hipotenso arterial e precordialgia

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Vasodilatadores
Falncia circulatria do volume circulante DC resistncia vascular perifrica

Em corao normal: pr-carga mais importante que a ps carga para DC Quando existe falncia miocrdica o DC torna-se dependente do esvaziamento

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Vasodilatadores Classificao
Venodilatadoras: nitratos e nitroglicerina

Arteriolar: Fentoalaminas, hidralazinas

Mista: Nitroprussiato de sdio, inibidores de ECA e clorpromazina

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Nitroprussiato de Sdio
Vasodilatador misto: age diretamente na musculatura lisa e vascular Inibio do transporte de clcio Alteraes nucleotdeos cclicos intracelular liberao de NO

Resistncia vascular sistmica DC e PA resistncia pulmonar

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Nitroprussiato de Sdio Indicaes
Emergncias hipertensivas, droga auxiliar no choque ( RVP

presses de enchimento ventricular) e EAP

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Nitroprussiato de Sdio

Preparo
Dose: 1- 5/Kg/min Depende: idade do paciente e grau de hipotenso desejado Tratamento: no exceder a 3-4 dias 1 Amp 50mg( diluda em 2ml de solvente - adicionar em 250 ml de SG5% Nome comercial: Nipride

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Nitroprussiato de Sdio

Cuidados:
Fotossensibilidade Soluo estvel at 24 horas protegida de luz Controle rigoroso da PA Atentar a efeitos txicos: nuseas, fadiga, confuso mental

Efeito cianeto e tiocinato

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Aes

Nitroglicerina

Relaxa a musculatura lisa vascular - retorno venoso e tenso na parede intramiocrdica do trabalho ventricular E Dilata grandes artrias coronrias Antagoniza o vasoespasmo

fluxo coronariano colateral para o miocrdio isqumico

Em ICC presses de enchimento e resistncia vascular sistmica DC

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Nitroglicerina
Indicaes
Angina instvel , IAM e ICC (pacientes com cardiopatia isqumica), hipertenso pulmonar

Dosagem e Preparo
1 Amp 10ml 50 mg= 5mg/ml Preparo: 1 Amp em 240ml de SG5% ( soluo de o,20mg/ml) Meia vida: 3-5 minutos Dose: 5 20/min A infuso pode ser aumentada a cada 5-10 minutos Nome comercial: Tridil

Cefalia e hipotenso

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Novas Drogas
Vasopressina
um hormnio com efeito antidiurtico e vasoconstritor Apresenta receptores :V1 (musculatura lisa e vascular) V2 ( ductos coletores renais) Ao na termorregulao e secreta hormnio adrenocorticotrpico Vasoconstritor to eficaz quanto adrenalina menor efeito negativo ao corao Nas fases iniciais do choque sptico h uma transitria da concentrao plasmtica de vasopressina que na evoluo do choque

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Vasopressina
Indicaes: RCP, FV, TV, AESP e assistolia, choque sptico, Diabetes insipidus
Dose no Choque sptico: 0,01- 0,04 U/min em infuso continua (24-96 horas) usada como adjunto para manter a PA em choque sptico refratrio Nome comercial: Encrise

Droga promissora no restabelecimento da perfuso tecidual e disfunes orgnicas

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Levosimendana
um novo agente com efeito inotrpico + e sensibilidade da troponina C ao clcio Possui propriedades vasodilatadoras devido ativao dos canais de potssio dependente de ATP na parede arterial da contratilidade miocrdica comparada a outros agentes adrenrgicos e inibidores da fosfodiesterase DC, fluxo coronrio ( sem consumo de oxignio), PVC e PCP

Indicaes: ICC grave (aguda ou crnica agudizada)

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Levosimendana
Dose e Preparo 1 Amp 12,5 mg ou 25mg ( ampolas de 5 ou 10 ml)
Diluio: 1 frasco em 500ml SG5% (soluo 1ml 0,0025mg/ml) Nome comercial: Simdax Dose inicial: 12-24/Kg em bolus de 10 minutos Dose manuteno: 0,05-0,2/Kg/min Tratamento: 24 at 108 horas Cuidados:

Avaliar o paciente 30-60 minutos (hipotenso e taquicardia) dose 0,05/Kg/min ou suspenso da droga

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TABELA DO USO DO SIMDAX

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Frmulas Para Clculo de Drogas Vasoativas

Dose:
/Kg/min= ( concentrao da soluo em mg/ml X gotejamento em ml/h X 60)

Peso(Kg)

Ml/h= (Kg X dose desejada em /Kg/min) (concentrao da soluo X 60)

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K= Constante a frao da frmula matemtica que no se altera Princpio ativo= mg totais Tempo= em minutos Volume total= volume do solvente=soros+ volume solutos (drogas) K= (princpio ativo) mg X 1000/ volume total da soluo (tempo 60)min (volume soluto = volume solvente)

/ Kg/min = ml da soluo . K peso

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Consideraes Finais
A infuso e a monitorizao das drogas de competncia do Enfermeiro, desde o preparo, manipulao de equipamentos, infuso e controle das respostas individuais de cada paciente

Enfermeiro

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Consideraes Finais
As drogas vasoativas devem ser empregadas de preferncia em acesso central
Controle rigoroso em bomba de infuso Pesar diariamente para ajuste dose ideal Desmame das drogas ( forma gradual e superviso rigorosa) Troca da soluo 24 horas (atentar riso de hipotenso) De preferncia monitoramento invasivo PA e medidas hemodinmicas Controle rigoroso PA e ECG

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Consideraes Finais
Ateno a compatibilidade das drogas
Ateno a drogas perifricas Ateno a efeitos adversos Evitar medicaes em bolus pela vias das drogas vasoativas Seguir orientao de preparo Identificao das drogas Avaliar perfuso perifrica