EXPLORAREA DISFUNCIILOR RENALE Principalii parametri utilizai n diagnosticul disfunciilor renale sunt: Ureea serica Ureea si BUN (blood

ureea nitrogen) sunt denumiri similare cu conditia ca metoda de determinare sa utilizeze un factor de corectie la calcul astfel: BUN x 2,14 = uree sau Uree x 0,4 = BUN Ureea re!rezinta forma de excretie a azotului continut de !roteine, iar cantitatea eliminata urinar este direct !ro!ortionala cu intensitatea catabolismului !roteinelor, cu conditia ca functia renala sa fie integra" Ureea re!rezinta !ractic azotul aflat in !lasma si alaturi de alte com!onente cum ar fi creatina creatinina, aminoacizi, acid uric, !oli!e!tide, re!rezinta azotul total care nu este continut de !roteine" #zotul ne!roteic total este azotul care se !oate determina du!a !reci!itarea !roteinelor din !lasma" $etodele de determinare ale ureei sunt: bazate !e reactia de !reci!itare (reactia cu xant%&drol) colorimetrice: cu diacetilmonoxina, reacti' Nessler , ureaza, dimetil glioxina sau cu %i!obromit de sodiu (tarile asociate cu cresterea concentratiei serice de uree sunt cunoscute ca )azotemice)" #zotemia este de trei ti!uri : * !rerenala, * renala, * !ostrenala " +ozarea ureei are dre!t sco! diferentierea intre azotemia !rerenala si !ostrenala utilizand ra!ortul Uree, -reatinina in stadiile finale ale afectiunilor renale, sau gastrointestinale ca semn de ureotoxicoza" .n azotemia !rerenala, %i!o'olemia determina cresterea reabsorbtiei ureei, ceea ce duce la o crestere a ureei sanguine fata de creatinina !lasmatica, ra!ortul uree,creatinina de'enind 20,1 sau mai mare (N = 10:1)" /a !acientii dializati ureea este mar0er de degradare a com!usilor !roteici" +atorita interde!endentei ureei de degradarea !roteica, ureea este mai mult un factor de !rognostic decat de diagnostic al afectiunilor renale" Valori normale

/a adult o uree : 10*42 mg3 (100 mg,0g cor!,zi) o continutul de azot (azotul ureic sanguin): 10*20 mg3 /a co!il: ureea sanguina = 0,1*0,1g,l /a sugar: *0,1*0,2 g,l /a nou*nascut * 40*40mg,0gcor!,zi Interpretarea variatiei valorilor

* * *

5alorile serice ale ureei sunt de!endente de 1 factori: catabolismul !roteic (aduse !rin a!ort alimentar sau !roduse de catre organism), diureza(eliminare urinara), ca!acitatea functionala renala"

+in acest moti' rezultatele acestui test trebuie sa fie corelate cu rezultatele altor teste cum ar fi testarea creatinemiei si a acidului uric sanguin" Cau e !e crestere a ureei in san"e #

afectiuni renale acute si cronice * ca si creatinina ureea este in'ers !ro!ortionala cu 678 ( rata de filtrare glomerulara ), cat tim! !erfuzia renala si a!ortul !roteic sunt normale iar 678 9= 10 ml,min conc de uree se 'a mentine normala: in afectiuni cronice renale cu 678 ; 10 ml,min ureea 'a monitoriza succesul dietei %i!o!roteice azotemie !rerenala: %emoragii, 'arsaturi, diaree, arsuri cu a!ort insuficient de lic%ide, datorita reducerii 'olumului extracelular, care atrage diminuarea !erfuziei renale si dezec%ilibre electrolitice , febra, tratamente cu doze mari de glucocorticoizi cu ra!ort U,- 9 12 azotemia !ostrenala: obstructii ureterale, 'ezicale , uretrale, tumori !rostatice , !rostatite , litiaze : ureea 9 -reatinina:

Concentratii sca ute !e uree in san"e

fiziologic la co!ii si gra'ide a!ort !roteic scazut afectiuni %e!atice gra'e insotite de !erfuzii a la long cu lic%ide sarace in electroliti

Creatinina serica -reatinina se sintetizeaza in tesutul muscular !rin intermediul unui !roces de transformare a creatinei" -antitatea de creatina con'ertita in creatinina este direct !ro!ortionala cu cu masa de tesut muscular din organism" (inteza creatininei are loc in ficat si rinic%i" -reatinina nefiind reabsorbit< la ni'elul tubilor renali reflecta mai fidel disfunc=ia renal<" Valori normale .n sange: /a adulti: 0,2*1,2 mg creatinina la 100 ml /a co!ii: 1,2 mg creatinina la 100 ml .n urina: 0,>*1,? g creatinina , 24% Cresteri patolo"ice 5alorile crescute ale creatininei !ot fi !rezente in ser si in urina"

.n ser, creatinina are un ni'el ridicat in: insuficienta renala cronica distrofia musculara !rogresi'a eclam!sie acromegalie .n urina: acromegalie diabet %i!otiroidism -resteri ale creatininei mai !ot a!area in : afectiuni extrarenale cu diaree, 'arsaturi, trans!iratii !rofuze !osto!erator in inter'entii de urgenta se!sis, soc, !olitraumatisme dezordini metabolice @AB diabet za%arat, %i!eruricemie mielom sarcina tratamente cu droguri toxice renal Clearance$ul creatininei -learance * ul, notiune introdusa de 5an (l&0e, ex!rima cantitatea de !lasma e!urata de catre rinic%i in unitatea de tim!, !entru o substanta data" -learance*ul creatininei se calculeaza cu formula: C%U&V'P unde -=clearance*ul substantei: U=concentratia substantei in urina ex!rimata in mg,m/: 5=debitul urinar ex!rimat in m/,min": C=concentratia substantei in !lasma ex!rimata in mg,m/" (e urmaresc clearance*urile a doua categorii mari de substante: * substante ce nu se reabsorb si nu se secreta de catre tubii renali * filtratul glomerular: * substante ce sunt e!urate com!let * fluxul !lasmatic renal" +eterminarea clearance*ului la creatinina este !roba functionala renala cu cea mai larga utilizare in clinica medicala, fiind folosita !entru estimarea ratei filtrarii glomerulare, deoarece toata creatinina filtrata glomerular este excretata in urina" #'antaDul metodei consta in fa!tul ca 'alorile sunt inde!endente de a!ortul exogen de !roteine si de diureza" .n calculul clearance*ului se iau in considerare debitele urinare 51 si 52 (m/,min), 'alorile creatininei din cele 2 !robe de urina U1 si U2 (mg,d/), 'aloarea creatininei serice C (mg,d/) si su!rafata cor!orala ( (m!): C(mL'min)%*+,-'S&.(V*&U*)/(V0&U0)1'0&P"

Centru situatiile in care debitul urinar este mai mic decat 1"2 m/,min, la !acienti cu arsuri se'ere, !recum si !entru monitorizarea functiei renale la !acienti tratati cu medicamente nefrotoxice, se a!lica !entru calcul formula -oc0roft: C(mL'min) % .(*23$varsta(ani) 1 & "reutatea(4") ,0 & creatinina serica(m"'!L) /a femei rezultatul se inmulteste cu 0">2" -a o conditie, ni'elul creatininei serice trebuie sa fie constant si determinarea se re!eta du!a 24 ore" #ceasta formula nu se a!lica la bolna'ii cu trans!lant renal, subiectii cu 'arste !este 40 ani, in caz de obezitate si sindroame edematoase" /a co!ii se a!lica formula: C(mL'min)%3+55&lun"imea corpului(cm)'creatinina serica (m"'!L) /a nou*nascuti la termen si in !rimul an de 'iata se inmulteste 0"42 cu lungimea cor!ului,creatinina serica" +e asemenea clearance*ul la creatinina !oate fi estimat dintr*o singura determinare a creatininei serice utilizand normograme, !e baza 'arstei, greutatii si ni'elului creatininei serice" Recoman!ari pentru !eterminarea clearance$ului creatininei# * ex!lorarea functiei renale (detectarea reducerii ratei filtrarii glomerulare in situatiile in care ni'elul creatininei serice este inca normal E de obicei !ana la 20 m/,min,1"41 m!): * monitorizarea insuficientei renale si stabilirea momentului ince!erii dializei * de obicei ;2 m/,min,1"41 m!: * aDustarea dozelor la !acientii care !rimesc tratament cu medicamente nefrotoxice (aminoglicozide, metotrexat, cis!latin)" Pregatire pacient Centru obtinerea de rezultate re!roductibile, clearance*urile renale trebuie executate in conditii clinice si bioc%imice standardizate" .n ziua efectuarii testului si in ziua !recedenta, !acientul 'a res!ecta urmatoarele recomandari: * e'ita ingestia de ceai si cafea, !recum si administrarea de #-FG, cortizon, tiroxina: * e'ita eforturile fizice: sta in decubit 12 ore inainte de !roba: * se %idrateaza, !entru a a'ea un debit urinar mai mare de 2 m/,min, astfel:1" daca are o diureza normala, 'a bea 220 m/ a!a,m! su!rafata cor!orala, cu 20*10 min" inainte de !roba:2" daca este oliguric, in seara !recedenta !robei 'a bea 200 m/ a!a,m! su!rafata cor!orala, iar cu 20*10 min" inainte de !roba 'a mai bea 200 m/ a!a,m! su!rafata cor!orala" (u!rafata cor!orala se calculeaza in functie de inaltime si greutate, utilizand normograma du Bois Metoda (e foloseste metoda s!ectrofotometrica (enzimatica colorimetrica)"

Interpretare Con!itii 6i iolo"ice: * efortul fizic si sarcina !ot creste 'aloarea clearance*ului la creatinina" * clearance*ul la creatinina !rezinta 'ariatii circadiene, cele mai mici 'alori fiind in tim!ul no!tii" Con!itii patolo"ice# * in caz de sindroame %i!er0inetice, arsuri, intoxicatie cu monoxid de carbon, obezitate, edeme, ciroza, diabet, sindrom nefrotic, e!uizare musculara se !ot inregistra cresteri ale clearance*ului la creatinina" * Hn insuficienta cardiaca se'era clearance*ul la creatinina este mai mic decat cel cores!unzator ratei filtrarii glomerulare reale !rin cresterea reabsorbtiei tubulare a creatininei" (!re deosebire de clearance*ul la inulina, care este metoda de referinta !entru determinarea ratei filtrarii glomerulare, 'alorile obtinute !rin utilizarea clearance* ului la creatinina sunt mai mari, deoarece 10*14 3 din creatinina urinara este secretata de catre tubii renali" .n general, masurarea clearance*ului la creatinina nu este necesara daca ni'elul creatininei serice este 91 mg,d/" .n aceste conditii rata filtrarii glomerulare este ;20 m/,min,1"41 m!, iar de'ierea clearance*ului la creatinina catre 'alori crescute este semnificati'a !rin cresterea secretiei tubulare si a eliminarii intestinale a creatininei" -oncentratiile serice scazute ale creatininei la sugari si co!ii fac testul dificil si inexact" Inter6erente cu me!icamente# Cresteri: * aminoacizi, furosemid, metil!rednisolon, carbenoxolona" Scaderi: * diazoxid, diuretice tiazidice, triamteren, %eroina si canabis (efect tranzitoriu), medicamente care scad filtrarea glomerulara, cortizon, enala!ril, e!inefrina, la'arterenol (efect slab), blocanti ganglionari, %istamina, iso!roterenol, lisino!ril, ox!renolol, !ro!ranolol, somatostatin, medicamente nefrotoxice"