Sunteți pe pagina 1din 26

DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat este o boala de metabolism cu evolutie cronica,determinata genetic sau castigat,caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic,nsoit sau urmat de perturbarea metabolismului lipidic,protidic si mineral i care se datorete insuficienei absolute sau relative de insulina din organsim.(I.Micu). Glicemie = concentraia de glucoz n snge sau n plasma(venoas)expirmat fie n mg%sau in mmol 1\1(mmol1\1=18,2mg%).n plasma venoas glicemia este mai mare cu 20mg%dect in sangeletotal(din pulpa degetului). Determinarea diabetvine de la cuvntul din limba greac veche ce nseamn sifon.Cu aceasta a fost comparat cantitatea de urin pe care o elimin,ca printr -un sifon,numeroi diabetici.A doua parte a numelui zaharat provine de la observaia c acceata este lipicioas ca i cnd ar conine miere si este dulce. Triada clasic simptomatic-polifagie,poliurie,polidipsie-care definea altdata diabetul zaharat nu mai este patognomonic,fiind destul de rar ntlnit i mai ales la tineri(3035%).n majoritatea dintre cazuri(diabetul de maturitate)debutul este insidios sau atipic.ajungnd la deplina sa manifestare dupa ani de evolutie tcut sau necaracteristic.Acest fenomen explica aparitia complicaiilor grave,adesea ireversibile.Acest fapt nu este caracteristic in diabetul zaharat secundar determinat de unele boli endocrine,de extirparea chirurgical a pancreasului,de anihilarea lui traumatic sau tumorala,sau de tratamente cu corticoizi sau tiazide(diuretice tiazidiece-Nefrix). ISTORIC n 1869 Largerhans descrie n pancreas existena unor celule cu aspect particular faa de restul esutului pancreatic,care au fost denumite ulterior,insulele lui Langerhans. n 1885,Von Mehring i Minkovsky,descriu apariia diabetului zaharat dup extirparea total a pancreasului la animale.Ulterior Minikovsky demonstreaz, prin legtura canalelor excretoare ale pancreasului c,dei pancreasul se distruge ,diabetul nu apare atta timp ct insulele lui Langerhans rmn intacte. n 1921 savantul romn Paulescu extrage din pancreas o substan,numit de el pancreincare scade glicemia n sngele cinelui fr pancreas.ase luni mai trziu,canadienii Bauting si Best,extrag si ei din pancreasul animalelor o substan tot hipoglicemiant,pe care o numesc insulin.Ei au tratat pentru prima dat un om cu insulin, si anume un copil de 14 ani Leonard Thompson-aflat in com diabetica. Lui Bautig si lui Mac Leod(proprietarul laboratorului)li se decerneaz premiul Nobel fcnduli-se astfel o mare nedreptate lui Paulescu i Best. ETIOLOGIE:(factori favorizani) -Ereditatea -Alimentaia:supraalimentaia=obezitatea indiferent de natura alimentelor -Profesiunea si mediul:Bucatar,cofetar,ospatar,etc. Sunt predispui cei cu ocupaii sedentare i cu solicitari nervoase exagerate(intelectuali,manageri,tehnicieni,oameni cu funcii de rspundere). -Vrsta:80% din cazuri apar peste 40 de ani,iar la copii la vrsta pubertai. -Inflamaiile pancreasului(pancreatite acute heoragice,pancreatita cronica)i interveniile chirurgicale pe pancreas.

-Infeciile,in special virozele(Picornovirusurile,virusul Coxakaie 4)-actioneaz printr-un proces autoimun-frecvent la copii si tnar.Hepatita epidemic i parotidita urlian. -n discuie-unele leziuni ale SN,traumatisne psihice,diureticele tiazidice,anticoncepionalele,alcoolismul,fumatul i mai ales ateroscleroza pancreasului(diabetul senil). CLASIFICARE 1. Diabetul zaharat de tip1(unu) insulinodependent, n care secreia de insulin este absent.Se ntlnete la copii i tineri i btrni peste 65-70 de ani. 2. Diabetul zaharat de tip2(doi)insulinoindependent,n care secreia de insulin este diminuat,nu necesit insulin pentru echilibrare. n 1964 O.M.S a emis o alt clasificare: A.Diabetul zaharat primar-apare spontan,se transmite ereditar i are evolui stadiala. B. Diabetul zaharat secundar-pancreatic,datorat unor cauze pancreatice -extrapancreatic :-de cauz endocrin(Acromegalia,boala Basedow,boala Cushing,Feocromocitom) -de cauz iatrogen(tiazidice,antoconceptionale,corticoterapie,etc.) C. Sindroame hiperglicemice,tranzitorii,care pot aprea dupa un traumatism cranian,meningite,criz comiial sau dup accidente cardio-vasculare i in unele sarcini. EVOLUTIA DIABETULUI ZAHARAT Exista 4 stadii: I. Prediabetul sau diabetul potenial(Stadiul 1),care se poate lua n discuie cnd: -ambii prini sunt diabetici,sau -un printe i dou rude apropiate au diabet sau -un printe i o rud apropiat are diabet -mame care nas fei mori sau care mol la cateva zile dup natere,sau care nasc copii pest e 4,5 kg -femeile care au prezentat la una sau mai multe sarcini glicozurie sau toxemie gravidic -obezii -colecistopaii si pancreaticii II.Diabetul latent(Stadiu II).Bolnavul nu prezinta nici un semn ,dar proba hiperglicemiei provocate ,dup ce s-a adugat o cantitate de cortizon ,are un semn patologic . III. Diabetul chimic(biochimie)(Stadiul III)i n care curba hiperglicemiei provocate evideniaz boala. IV. Diabetul zaharat clinic manifest (Stadiul IV)este forma clasic care prezint semne patognomonimice:poliuruie,polidipsie,polifagie,slbire n greutate,hiperglicemie i glicozurie. Triada clasic este o manifestare tradiv i apare numai in 25-30%cazuri,de aceea o glicemie normal nu exclude DZ.Pentru diagnostic este nevoie de hiperglicemie provocat sau,mai nou, testul toleranei la glucoz pe cale oral(TTGO) =se recolteaza o glicemie jeune,apoi se bea 75(100)gr glucoz dizolvat in 300 ml ap n timp de 5 min.Apoi se mai recolteaz cte o glicemie la 1h i la 2 h sau numai la 2h.Cnd glicemia este mai mare sau egal cu 200mg%-diabet zaharat. Valori ale glicemiei:a jeune=120mg% 1h=160mg%

2h=130mg% La \2 din bolnavi,diabetul nu d nici o tulburare,de aceea la 1\3 din cazuri cnd se pune diagnosticul sunt prezente deja complicaiile diabetului(tulburari de vedere,arteropatia membrelor inferioare,gangrena,vulvovaginita,balanita sau furunculoza.) La cealalt jumtate apar unul sau mai multe semne clinice: -poliuria -polifagia -polidipsia -scaderea in greutate -oboseal inexplicabil permanent -manifestri ale complicaiilor:tulb.de vedere,dureri in picioare si in gambe,imbolnavirea organelor genitale,paradontoza,incetinirea vindecrii rnilor. -com diabetic inagural Poliuria=diureza peste 2000ml\24h Cnd glicemia crete peste pragul de eliminare renal a glucozei(180mg%),ea trece in urin,antrennd in sine,pentru ca rinichii s o poat elimina, o cantitate mai mare de ap.Poare s existe hiperglicemie fr glicozurie i poliurie atunci cnd exist mbolnvirea(sclerozarea) avansat a rinichiilor diabeticului (nefropatie diabetic).
1

Diagnosticarea diabetului zaharat:


1. Dozarea glicemiei a jeune,la dou determinri mai mare sau egal cu 140mg% 2. Dozarea glicemiei la orice ora din zi mai mare sau egala cu 200mg% 3. TTGO- are curb patologic.

DIABETUL ZAHARAT TIP 1 (unu)INSULINODEPENDENT


Debut brutal,uneori debuteaz prin com,alteori prin slabire progresiv,apetit exagerat,sete intens cu ingestie exagerat de lichide i poliurie(poate ajunge pn la 15-20 l\zi).Pierderea n greutate variaz de la 5-6 kg la 20-30 kgg n timp relativ scurt.Se asociaza astenia fizic,hiperglicemia,glicozuria,corpi cetonici in urin i n snge.Mecanismul principal este reducerea foarte accentuat a secreiei de insulin la nivelul pancreasului i uneori chiar absena acesteia.Cauza scderii producerii insulinei este distrugerea celulelor beta din insulele Langerhans.n apariia acestui tip de diabet un ol important l are predispoziia genetic;pe fondul acesteia se distrug celulele beta ale pancreasului printr-un proces de autoimunitare.Ali factori care intervin in distrugerea celulelor beta sunt: -virusurile: foarte multe cazuri apar in sezoanele reci (toamna ,iarn ,primvar)i adesea semnele de boala se ivesc la cateva sptmni dup o aa zis gripa sau viroza. -substantele chimice toxice: intoxicaii cu piriminil (Vacor=toxic contra rozatoarelor) i pentamibin (medicament).

DIABETUL ZAHARAT TIP 2(doi) INSULUINOINDEPENDENT


Apare la populaia matu i vrstnic (peste 40 de ani,mai ales la persoane obeze.Debutul este invidios i evoluia este progresiv.Tabloul clinic nu este zgomotos.Alteori diagnosticul este stabilit intmplator sau datorit unor complicaii (pririt vulvar, balanit, piodemite,arterite,accidente vasculare,afecii oculare,renale ,etc.)

n general,este vorba de un bolnav obez ,care mnnca mult i se tie gras de mult timp.ntre starea brutala de debut i modul insidios de evoluie apar multe tulburri care pot atrage atenia:astenie,apetit capricios ,sete mare,slbire nemotivat. n toata aceast categorie a diabetului se nscrie di diabetul zaharat iatrogen(aceasta apare dup tratament prelungit cu cortizon, diuretice tiazidice).De obicei aceste forme sunt tranzitoi.La apariia acestui tip de diabet concur factorul genetic.Celulele productoare de insulin din pancreas nu sunt distruse,iar secria din insulin exista,poate fi sczut moderat,normal sau,chiar crescut. STRESUL- are consecin creterea glicemiei la un diabetic cunoscut sau netiut. Alta forma de diabet zaharat este DOABETUL ZAHARAT GESTAIONAL care apare n cursul unei sarcini i, de regul, dispare dup natere.El trebuie tratat ca orice diabet zaharat cu insulin,deoarece poate influena negativ att copilul,ct si mama.

DIAGNOSTIC PREFERENIAL
1. DIABETUL INSIPID:(apare datorita afectrii hipofizei posterioare )n care exist poliurie,polidipsie i slbire in greutate,glicemia este normal,iar glicozuria este absent.Mansifestarea principala a bolii const eliminarea unor cantitai mari de urina.Poluria se instaleaza brusc i dramatic (este ntre 5-20 l/zi pana la 30l/zi).Urina este diluat ,incolor,iar densitatea nu depete 1005.Ca o consecin a poliuriei ,apare sete intens,chinuitoare ziua i noaptea.Pierderea masiv de lichide din organism antreneaz stri de oboseal,ameeli,uscciunea gurii si pielii,constipaie. ETIOPATOGENIE: Orice leziune organic-traumatic,inflamatorie,tumoral sau degenerativ,localizata ,la nivelul hipofizei posterioare sau nucleilor din hipotalamus,care sintetizeaza vasopresina,poate declana apariia DZ insipid,datorit deficitului de hormon antidiuretic.O cauza frecvent o constituie loviturile la cap (TC) i interveniile chirurgicale pe hipofiz (tumori hipofizare). 2. DIABETUL RENAL:goliguria este prezentat, dar glicemia i hiperglicemia provocat sunt normale.

COMPLICAIILE DIABETULUI ZAHARAT


Sunt acute si cronice: I. ACUTE : (apar brusc si evolueaz rapid) Comele diabeticului : -com hiperglicemic acido-cetozic -com hiperglicemic hiperosmolar Hipoglicemia si comele hipoglicemice Infeciile acute cu orice localizare: -septicemii -infecii ale pielii i mucoaselor :furuncule,carbuncule,abcese subcutanate -infecii genutale: vulvovagite,balanite -infecii urinare: cistite, pilonefrite,necroz papilar acut -infeciile picioarelor ,se pot aduga gangrenelor ,sau care pot fi puncte de plecare ale acestora.

II. CRONICE : (apar n mod gradat i se dezvolt lent) a.) Complicaii vasculare :-microangiopatia -macroangiopatia b.) Neuropatia diabetic c.) Infeciile cronice,cu urmtoarele localizri: -urinare :pielonefrite cronice -respiratorii:TBC -pe piele i mucoase : epidermofiii (ciupci interdigitale determinnd prurit intens,iar diabeticul i roduce rni uoare prin care ptrund microbi a cror dezvoltare a duce la infecii grave i a gangrenei piciorului,(prurigo). d.)Alte complicaii:-cataracta -paradontoza -litiaza biliar -hiperlipoproteinemia.

I. COMPLICAII ACUTE:
A. COMA HIPERGLICEMIC ACIDO-CETOZIC (CAD) CAD (ceto-acidoza diabetic) preresupune 3 semne: -hiperglicemie sever -cetoz (cretera corpilor cetoni n snge) -acidoz Stadii ale CAD: 1.Incipient: n care acidoza nu este evident,iar mecansimele de compensare sunt eficient.Simptomatologie:oboseal,apetit sczut,sete,poliurie,astenie fizic,uscciunea buzelor,hiperglicemie,cetonurie,glicozurie. 2.Modeat: cu uoar acidoz,simptomatologia expus mai sus se accentueaz 3.Avansat :precoma diabetic:-este un stadiu mai avansat al CAD,n care diabeticul are o stare rea,este obosit nt nu se mai poate ridica din pat; anorexia este total,greuri ,varsturi,greutate in epigastru,uneori chiar dureri abdominale (falsul abdomen acut),astenie pronunat,lentoare psihic, torpoare,halen acetonic,deshidratare pronunat (limba,pielea si mucoasele uscate),iar pierderea n greutate este apreciabil;respiraie Kussmaul;poliuria ete abundent cu glicozurie si acetonurie prezente,hiperglicemie i cetonurie cu valori mari.Hipotermie. 4.Sever :coma diabetic simptoamele din stadiul precedent sunt prezente i mult accentuate.Bolnavul este palid ,respiraia Kussmaul este evident,apare somnolenta i in final coma; sunt bolnavi linitii ,cu halen acetonica puternic,tulburari de deglutiie,deshidratare(limb uscata i prajit ,piele moala care lasa o cut persistent),emacierea cu ochii nfundai n orbite,hipotermia.hipotensiune arterial si tahicardie. Glicemia depaete 400mg%,diureza este pronunat,dar nu n mod obinuit,glicozuria este abundent.Cetonemia i cetonuria sunt obinuite R.A scade ,iar acidoza metabolica crete,Na crete ,iar K scade n snge.

CAUZE,factori care favorizeaz apariia CAD: -ntreruperea tratamentului -infeciile -intervenii chirurgicale -pancreatit acut i IMA -abateri de la regimul alimentar n timpul cetozei ,regimul alimentar va fi mai restrictiv ,se vor elimina din alimentaie grsimile i proteinele(unt,untur,ulei ,lapte,smntna,ou,carne,brnz)se va apela numai la alimente cu glucide (gri fiert in ap,pine ,cartofi fieri,legume dierte,compot de fructe,ceai de plante,ap).Ca i tratament medicamentos-insulin cu aciune rapid (Actrapid).

B. COMA HIPERGLICEMIC HIPEROSMOLAR


O form rar,dar foarte grav.Bolnavul nu are respiraie zgomotoas si nu are corpi cetonici n urin (cetonurie).Glicozuria i glicemia sunt foarte mari.Sodiul crete n snge i apar severe modificri hidroelectrolitice.

C. HIPOGLICEMIA I COMELE HIPOGLICEMICE


De obicei,sunt complicaii secundare tratamentului cu insulin. Apar fie datorit:-supradozajului de insulin -consumului insuficient de glucide -efort exagerat La nceput apar transpiraii profuzei,astenie ,foame exagerat,HTA,palpitaii,agitaie,fenomene care nceteaz dup ingestia de glucide i/sau administrarea de glucoz. Dac nu intervine sau dac tulburarea este sever bolnavul devine incontie nt ,agitat ,prezint tulburri neurologice ,contracturi,modificari de refexe,uneori com profund.Modificriile neurologice pot deveni ireversibile n cazurile grave. Hipoglicemia este aceea situaie caracterizat prin scderea glicemiei sub valoarea de 65mg%. n practic se ntlnesc cazuri cnd semnele de alarm lipsesc chiar la glicemii mult mai mici de 65mg%sau,din contr ,glicemi peste aceast valoare.Aceste discordane se datoresc faptului c ,la unii,creierul are o mai mare rezisten,iar la alii o mai mare sensibilitate fa de hipoglicemia de la nivelul sistemului nervos central. Fiecare hipoglicemie nseamn distrugerea unui numr de celule nervoase din creier ,astfel nct dac aceste stari sunt frecvente ,creerul este pustiitincet dar sigur de celulele sale.Pacienii ce fac multe hipoglicemi vor prezenta la un moment dat tulburari de memorie ,scderea capacitaii de concentrare i a ateniei ,feteriorarea inteligenei.Ei se pot comparea la 40-45 de ani ca un sclerozat-plng uor ,sunt deprimai ,etc.Aceasta stare se numete encefalopatie post-hipoglicemic,iar EEG este alterat.Comele hipoglicemice antreneaz tulburri i mai grave ale creierului,iar dac se prelungesc pot determina paralizii,convulsii,chiar moartea prin disturgerea SNC. n caz de hipoglicemie n organism se declaneaz producia n exces a unor hormoni ce tind s creasc glicemia.Primul care intr n aciune este glucagonul (secretat de celulele alfa pancreatice );aceasta determin desfacera glicogenului din ficat n glucoz s timulnd producia de glocoz din alte resurse (aminoacizi,acid piruvic ,lactat).n ajutorul glucagonului

vin:catecolaminele (mai ales adrenalina)care produc glucoza din alte materii prime (grasimi,glicogen),cortizonul i hormonul de cretere. FACTORI CARE FAVORIZEAZ APARIIA HIPOGLICEMIEI: -consumul redus de glucide fa de necesarul stabilit (abateri de la regimul alimentar.vrsturile i diareea). -ingestia de alcool -doza prea mare de insulin -schimbarea preparatelor de insulin,de la unul cu concentraie de 40ui/ml la altul cu 100ui/ml i utilizarea acelorai seringi. -tratamentul insulinic intensiv necontrolat -intervalul prea mare de timp dintre administrarea insulinei i mas -injectarea insulinei intr-o zon ce va fi intens solicitat n cursul unui efort fizic ,ceea ce grabeste absoria de insulina de la locul injectrii -injectarea insulinei intr-un vas de snge -eforturile fizice mari ,necontrolate i fr suplimentarea cantitaii de glucide -eforturile fizice efectuate imediat dupa mas -bile fierbini i de lung durat imediat dupa injecia de insulin Exista hipoglicemi ,chiar serioase,fr manifestri clinice i din contr semne clinice la glicemii peste 70mg%.La unii pacieni simptomele de incepu lipsesc i bolnavul poate intra direct n form sever.

STADI ALE HIPOGLICEMIEI


1) Hipoglicemia uoara:transpirai ,paloare,ameeli,foamne intens,dureri abdominale n poriunea superioara ,tremurturi (mai ales ale minilor),furnicturi in jurul gurii i amoreli ale minilor i picioarelor,oboseal marcat rapid instalat ,dureri de cap,tulburri de vedere (ca prin ceaa),slbiciune muscular rapid aprut. La aceste semne de hipoglicemie uoar se mai pot aduga:tulburri de concentraie ,neatenie ( elevi),dezorientare ,violen fizic ,greuri sau varsturi,care preced cu puin timp coma hipoglicemic ,dar ele pot s lipseasc. Tramentul hipoglicemiei uoare este simplu,dar trebuie sa fie rapid: -trebuie s bea imediat lichide ndulcite cu zahr -consum de zahr (4-5lingurie sau cuburi),glucoz,bomboane ,caramele,ciocolat. -dup aceea se va apela la alte alimente:pine,mere ,biscuii (ele cresc lent glicemia ) 2) Hipoglicemia medie :simptoamele se accentueaz paloare marcat ,stare confuzional,mers nesigur ,greutate n vorbire,vedere dubl,comportament schimbtor (plns fra motiv ,stare de agitaie ,nervozitate ,agresivitate) *se va administra zahar sau glucoz,suc,bomboane,pna ce simptomele dispar ;dup accea pacientul ca mnca 1-2 felii pine(20-40gr)(acestea mentin nivelul glicemiei crescut dupa zahr).Daca pacientul nu s epoate alimenta ,se administreaz 1f Glucagon (1mg)sau glucoz 33%f-iv. 3) Hipoglicemia sever =COMA HIPOGLICEMIC: -aceasta apare rapid n puine minute ;poate s apar oricnd Semnele comei hipoglicemice: -pierderea rapid a cunotinei ,n plin bun stare -transpiraiile,prezente de cele mai mult ori -agitaia bolnavului -glicozurie absent,iar glicemia mai mic de 50mg% -dispariia comei dup injecie iv a soluiilor de glucoz concentrat

Msuri:-se dozeaz glicemia -administrarea de Glucoz 33%f sau Glucagon f. FENOMENUL SOMOGYI= o hiperglicemie ce apare, de regul,dimineaa ,ca urmare a unei hipoglicemiide noapte(rar de zi),cu reacia hormonal ce caut s combat aceasta hipoglicemie.Aceasta se recunoate prin efectuarea de glicemii la orele 24 i 3 .El se combate cu scderea a 1-2ui a dozei de insulin cu aciune intermediar de sear (n schema cu 3 injeci)sau a dozei de insulin de la ora 22 in schema cu 4 injecii /zi. Pentru a depista aceste hipoglicemii(linititedin cursul noptii)trebuie inut seama de orice indiciu :oboseal marcat,transpiraii nocturne,dureri de cap dimineaa.Prezena glicozuriei n urina de dimineaa i a unor valori de 70mg%i sub ,seara nainte de culcare (ora 22). FENOMENUL DAWN(de zori):se caracterizeaz prin apariia unei hipoglicemii matinale(moderat,n general ridicat cu 40mg%glicemia),dar cu glicozurie i corpi cetonici negativi n prima urin de diminea.Aceasta se datorete unei insuficienea insulinei n partea a doua a nopii(ntre orele 3 i 7),incapabil s se opun efectului hiperglicemiant al unor hormoni(hormon de cretere).Acest fenomen se combate prin creterea dozei de insulin intermediar efectuate seara.

II. COMPLICAII CRONICE A)


a). MICROANGIOPATIA DIABETIC -intereseaz vasele mici de snge (capilare,venule,arteriole) -apare numai n diabet (albiminurie =5-30mg%/24h valori) (proteniurie =pna la 30mg/24h normale) Include: 1) NEFROPATIA DIABETIC:insuficien renal Stadii:-incipien=apare microalbuminuria (30-300mg/24h)sau p proteinurie intre 300500mg/24h -clinic=stadiul mai avansat, albuminuria i proteinuria sunt mai crescute ,adesea cu HTA i edeme gambiere i apoi cu creterea ureei i creatininei. 2) RETINOPATIA DIABETIC :se stabilete cu FO+TAR Stadii: 1.Simpl,de inceput ,cu rare microanevrisme. 2.Preproliferativ:micronevrisme n nr.mai mare ,exudate i hemoragii. 3.Prliferativ:n care la stadiul anterior se adaug capilare nou formate ( de nefromaie ),acestea sunt foarte fragile ,se pot rupe la orice mic traumatism i aunci determin hemoragia masiv n retin sau n tot globul ocular,cu orbire aproape instantanee.Acest stadiu are ca risc ORBIREA . Modificarile n cadrul retinopatiei diabetice pot duce la apariia -glaucomului -dezlipirea de retin Ca i tratament :-Tarosin ,Dobesilat de Ca (Doxium)s.c crete rezistena pereilor vasculari -Fotocoagularea cu laser.

b).Macroangiopatia diabetic: (intereseaz vasele mari)


-alterarea pereiilor arterelor mari i medii (mijlocii) -manifestarea principal este-ATEROSCLEROZA

-o alt manifestare ,ce aproape nu se mai ntlnete n alte boli MEDIOCALCOZA MONKEBERG:depunere de calciu n media peretelui arterial ;nu este,deoarece , aa de grav ca ateroscleroza deoarece nu reduce aportul de snge ctre organe Localizrile cele mai importante ale macroangiopatiei diabetice sunt: 1.)la artere coronare =I.M.A, angin pectoral i scleroza muchiilor inimii 2.)la arterele cerebrale=scleroz cerebral ,infarct cerebral 3.)la peretele membrelor inferioare=arteropatia diabetic a membrelor inferioare(arterit)gangre -senzatia de rceala membrului -n timpul mersului o durere ca o cramp n pulp (claudicaie intermitent) care dispare la repaus ,apoi durerea pesist i la repaus devenind tot mai puternic. Prevenie:-s nu fumeze -glicemii bune -colesterol n limite normale - s nu fie obezi Prevenirea GANGRENEI DIABETICE pe fondul arteriei: -s-i ocroteasc i s-i ngrijeasc foarte bine membrul inferior bolnav i n special piciorul ,n aa fel nct s nu apar nico o ran ,nico o zgrietur ,neptura ,arsur, tietur, rostur de fantof sau degertur. -ncltminte comod,moale,clduroas,ciorapi din bumbac moi,suficieni de largi fr jartiere -tierea unghiiilor s se fac cu atenie ,la fel i a bataturilor -s umble ntodeauna nclat -splarea s se fac cu ap cldu potrivitca de pine ;tergerea se va efectua prin tamponare -dac apare vreo alt boal la nivelul picioarelor,cum ar fi fisuri ale pieli(de obicei pe marginea dinafar sau la clcie),epidermofiie (ciuperici )ntre degetele de la picioare sau infecii ct de mici se vor prezenta la dermatolog (reprezint pori de intrare pentru microbi) -nu se aplic tinctur de iod i alte dezinfectante ce pot produce arsuri uoare ,ni ci plasture direct pe rni.

c. Nefropatia diabetic:
=un grup de tulburri nervoase ,care intereseaza toate truchiurile nervoase i terminaiile nervilor att ale sistemului nervos periferic (de la nivelul membrelor n special inferioare),ct i vegetativ). Manifestrii: -durere la nivelul picioarelor de diferite intensitii,se intensific mai ales noptea i se diminueaz la micare. -furnicturi ,amoreli ale picioarelor -transpiraii exagerate pe ntregul corp -senzaia de picioare agitate ,nelinitite -uneori sensubilitate dureroas i termic diminuat -rareori,apar paralizii ale unor nervi si atrofii ale muchiilor (d ela bra,coapse ,gambe) Neuropatia diabetic autonom(vegetativ) -la nivel digestiv = gastropareza

=diareea (mai ales noaptea) -la nivel cardio-vascular=tahicardia =hipotensiune ortostatic -la nivelul vezicii urinare=greutate n eliminarea urinii(ce vezic neuropat),ceea ce necesit sond urinar pe perioade ndelungate -la nivel sexual= impoten la barbatul tnr Uneori neuropatia diabetic duce la modificri n forma i poziia picioarelor ,printr -o tulburare a oaselor i a articulaiilor acestora. =piciorul se scurteaz i se lete ,bolta tlpii se prbuete ,lund aspect ptrat degetele se ncurbeaz n jos (ca un ciocan)se ncaleca. Cauza principal posibil a neuropatiei sunt HIPERGLICEMIA ndelungat.Consumul de alcool grbete i agraveaz neuropatia diabetic. d. Gangrena diabetic. Pot fi dou tipuri: -ischemic(avnd cauz arteriopatia diabetic )apare, de obicei, din neatenie ,accidente. -neuropat- apare de obicei la un punct de mare presiune a)Gangren ischeminc :este dureroas ,are aspect negricios ,piciorul slab ,decarnat i rece. b)Gangren neuropat:este nedureroas are aspect slninos,albicios ,ca o mic groap cu marginile ntrite,ngroate ,cornificate. Gangrenele au 2 faze:-uscat(neinfectat) -umede (infectate) cnd ncep s zemuiasc ,din ele se scurge un puroi urt mirositor. DIABETUL ZAHARAT se asociaz mai frecvent cu : -obezitate (carte este i un factor favorizant) -hipercoleserolemia i a altor grsimi -hipertensiunea arterial -litiaza biliar -guta

TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT 1.Alimentaia 2.Exerciiile fizice 3.Tratamentul medicamentos :-insulina -medicaia antidiabetic oral:-sulfamide antidiabetice -biguanide -medicamentele orale noi

a) Sulfamidele antidiabetice -de generaia II-a (dupa1970) #Glibenclanid (Glibenclamid,Euglicon,Maninil,Manirom) #Glipizida (Glucotrol,Minidiab) #Gliclazid (Diapred ,Diamicron) #Gliquidon (Glurenorm) #Glimepirid (Anaryl) Acetea favorizeaz secreia de insulin e tre pancreas,mbuntesc eficacitatea insulinei la nivel celular.Printre altele cresc i pofta de mncare .Se administreaz diabeticilor neinsulinodependeni ,cu greutate normal,la care glicemia nu se normalizeaz ,cu regim alimentare.Sunt contraindicate la bolnavi cu insuficien renalin ficat ,etc. i hepatic. Aceste medicamente se administreaz nainte de mas.Ele pot avea efecte secundare: -hipoglicemii (mai ales la Glibenclamidul) -dureri abdominale ,grea,vrsturi ,diaree,sau constipaie,mbolnvirea ficatului -alergie -scderea numrului de globule din snge(leucocite,hematii,trombocite) Se poate asocia cu o biguanid sau cu insulin. b) Biguanidele :nu cresc secreia de insulin a pancreasului,dar favorizeaz rolul de chieie celular a insulinei la nivelul receptorilor celulari de insulin,scad absoria intestinal a glucozei,reduc formarea de glucoz din ficat ,etc. #Metforminul (cel mai utilizat):Meguan ,Glucophage,Stagid,Siofor,etc. i#Buformin:Silubin,Diabiten,(preparate retard). Acestea se indic la pacieni obezi,deoarece produc scderea n greutate.Nu se indica la cei cu insuficien renal i hepatic,i la pacieni cu greutate sub normal. Se administreaz la sfeitul meselor sau n timpul lor. Efecte secundare: -manifestari digestive (meguan):diareea ,dureri abdominale(n partea de mijloc sau de sus),readucerea poftei de mncare,greuri,vrsturi -acidoza lactic (letala) apare mai frecvent n cazul insuficienei renale si cardiace. Se pot asocia cu sulfamide si insulin (la obez). ALTE ANTIDIABETICE ORALE Clasa : 1) REPAGLINIDA = NovoNorm crete secreia de insulin prompt,inediat dupa mese,corecteaz creterea glicemiei n timpul meselor i din perioada imediat urmtoare. Se poate asocia cu Metformin sau cu insulin. 2) THIAZOLIDINDINONELE = Troglitazon (Rezulid) 3) INHIBITORI DE ALFA-GLUCOZIDAZ =Acarboz (Glucobay) =mpiedic absoria glucozei din intestin i determin eliminarea sa prin scaun ;deci glicemia nu va crete ,sau va crete mai puin dup alimentaie ,uneori cu preul unei balonri sau diaree (suportabile).

=INSULINA=
Indicaii:-obligatorii comele diabetice -diabetul zaharat tip 1 -necesare:diabetul zaharat tip 2 cu necesar de insulin -de utilizare temporar :-diabetul zaharat tip 2 complicat (cu infecii,gangrene,etc.) -diabetul zaharat tip 2+intervenii chirurgicale -in sarcin Insulina este obinut din dou surse: *din pancreasul de animal,cel mai frecvent de vit i de porc ;este nalt purificat,zis i monocomponenta(MC);este important *de tip uman ,are aceeai structura ca cea produs de pancreasul omului;este sintetizat,fie plecnd de la insulina de animal ,fie prin ingineria gnetica(HM) Indicaii:-copil i tnr -gravid diabetic -alergia la insulina de provenien animal. TIPURI DE INSULIN 1. INSULINE CU ACIUNE RAPID: Actrapid MC sau Actrapid HM i Humulin R. Soluia este limpede si de obicei conine 40ui/ml sau 100ui/ml (pen). Administrarea i.v inra n aciune dup 5 min ,are un vrf maxim la 30min. i se epuizeaz dupa 60-90 min.Administrarea s.c scade nivelul glicemiei dip 15-30 min., apare efect maxim la 2-3 ore ,i se epuizeaz la 6-8 ore. 2. INSULINE CU ACIUNE INTERMEDIAR: Insuline cu aciune mai prelungite prin ntezierea absoriei de la locul injectrii datorit adaugrii fie unor proteine ce se fixeaz pe insulin(protamina-NPH= Neutral Protamin Hagedorm),fie a zincului .Soluia este tulbure ,i manifest efectul de scdere a glicemiei dup aproximativ 1-2 ore ,ajunge la maximum de aciune la 6-8 ore i s eepuizeaz n 12-20 ore. Produse: -de origine animal: I.Semilente MC i Monotard MC -de origine uman: Insulatard HM i Monotar HM Humulin N 3. INSULIN CU ACIUNE PRELUNGIT: acioneaz i mai lent ,prin adaos de zinc.Efectul lor este evident dup 2-3 ore ,au maximum de eficien la 10-12 ore i devin inactive dupa 24 ore. Insulina Lente MC i Lente HM i Humulin L. 4. ANALOGII DE INSULIN: O nou categorie de insuline cu acine i mai scurt dect cele rapide , derivate din insulina uman . Variant rapid de insulin Lispro preparatul denumit HUMALOG, a crui aciune ncepe n 15-20min., dup administrarea s.c i are scurt durat de maxim 4 ore ;de aceea se poate injecta imediat nainte de mese,de cel puin 3 ori/zi,n asocierea cu Humulin N (intermediar)ce se efectueaz seara nainte de culcare. Mai este o variant n amestec Humalog Mix 25 cu aciune combinat:

-rapid:dat de Humalog ce reprezint 25% din amestec, i -intermediar: dat de cele 75%de lispro-protamin (Humolog cu Protamin) #Preparate premixate (performane,prefabricate)Sunt preparate de insulin ce conin , din fabricaie n amestec ntre insuline cu aciune rapid i intermediar.Proporia ntre cele dou este variabil(10/90%-50/50%)Dintre acestea ,cele mai cunoscute in Romnia sunt produse de catre:

FIRMA

Tipul de insulin Mixtard 10

I.Rapid/ I.intermed. 10%-90% 20%-80% 30%-70% 40%-60% 50%-50%

Deb.aciune Min. 30 min -//-//-//-//30 min. -//-//-//-

Aciune max. 2-8 ore -//-//-//-//1,5-9 ore 1-9,5 ore 1-8,5 ore 1-8,5 ore

Durat aciune 24 ore -//-//-//-//16-18 ore 14-16 ore 14-15 ore 14-15 ore

NOVONORDISK

Mixtard 20 Mixtard 30 Mixtard 40 Mixtard 50

Humulin M1 10%-90% LILLY Humulin M2 20%-80% Humulin M3 30%-70% Humulin M4 40%-60%

Administarea insulinei: Insulina este un hormon relativ stabil.Flacoanele i cartuele de insuli ,ce nu se folosesc zilnic se pstreaz la rece (2-8 grade),n frigider ,dar nu n congelator(insulina care a fost ngheat nu se mai poate folosi la omogenizare rmn flacoane i nu nu se omogenizeaz);n frigider se in pe ultimul raft i nu pe ua frigiderului Flaconul sau pen-ul cu insulin din care se injecteaz se pstreaz la temperatura camerei (departe de sursele de caldur)i nu se in la lumin. Insulina alterat -i schimb culoarea n galben brun -n soluia limpede apar flocoane -n soluia tulbure persist flacoane dup omogenizare O sering de unic folosin trebuie s se utilizeze o singur dat .dac acul este preotejat cu un cpcel de plastic se poate ,de nevoie s mai fie folosit dar numai n aceeai zi. Administrarea insulinei: -se ruleaz ntre palme flaconul de insulin intermediar pentru omogenizare (nu se agit pentru a evita degradarea) -se sterge capacul flaconului cu spirt i se las s se usuce

-se aspir n sering pn n dreptul gradaiei dorite,apoi se introduce aerul n flaconul cu insulin ,acesta fiind aezat pe mas vertical cu capacul n sus -se ntoarce flaconul invers ,verical ,cu capacul n jos ,meninndu-se acul introdus i se aspir ncet pn n dreptul gradaiei dorite ,plus 1-2 uniti n plus -se scoate acul din capacul flaconului i inndu-se vertical se scot bulele de aer lovindu-se uor peretele seringi pt . ca aceasta s se ridice spre vf,apoi se mpinge uor pistonul pn ies bulele cu cele 1-2 uniti aspirate n plus ,astfel vor ramne strict unitiile care trebuie injectate. Administrarea insulinei cu aciune rapid n combinaie cu cea cu aciune intermediara: -se aspir aer cte uniti de insulin intermediar trebuie administrare i se introduc n flacon ,se extrage acul i. -se aspir aer cte uniti de insulin cu aciune rapid trebuie administrate i se introduc n flacon,dup care se tot aspir insulina n sering,apoi -se aspira insulina cu aciune intermediiar ,innd fix pistonul seringii pentru a nu pierde din insulina aspirat. Zone n care se poate administra insulina: Injeciile s.c de insulin se pot face n mai multe regiunii: -de priile exterioare ale braelor -pe abdomen paraombilical -pe coapse (n partea superioara i extern) -pe fese n cadrul superior i extern Administrarea insulinei se face prin rotaie. Insullina se absoarbe cel mai rapid ,n ordine descresctoare : -abdomen ; -bra; -coapse; -fese; La un diabetic recent ,doza de insulin se stabilete prin tatonare n raport cu valoarea glicemiei ,ncepndu-se cu cantitii moderate.De regul se poate ncepe cu 0,5-0,6ui/kg corp, i mai rar depete 105 ui/kg corp. Terapia inulinic convenional:-1-2 injecii cu asocieri de insulun rapid n proporie de pn lan 30-50% din doza zilnic .i insulins intermediar restul de 70-50% din aceasta 2/3 se administreaz dimineaa (n raport ins.rapid/ins. Inetermediar de 1:2) i 1/3 seara (n raport 1:1) Terapia intensiv ncearc s imite ntr-o oarecare msur secreia normal de insulin de ctre pancreas care i el are o secreie bazal ,ce regleaz producia hepatic de glucoz i o secreie de insulin declanat de mese ,care metabolizeaz glucoza provenit din alimente:Necesarul bazal de insulineste de0,3-0,35ui/kg corp i se asigur prin insulina intermediar administrat de culcare. Adaptarea dozelor se face n dou moduri: -compensator,modalitate ce urmarete meninera unui echilibru glicemic foarte strict prin corijarea de moment imediat a unei glicemii exagerat de mult crescute sau sczute.

-profilactic ,ceea ce presupune dozrii frecvente ale glicemiei timp de 3-4 zile ,cu profile glicemice la intervale scurte .pentru a vedea dac salturile glicemice se repet la aceeai ore sau nu. CALCULAREA RAIEI CALORICE: Greutatea peste 100 cm x 25-30 calorii= efort minim x 30-35 calorii = efort mediu -------Kcal din care 55% hidrai x 45 calorii=efort foarte mare de carbon Rezultatul obinut se mparte la 4 i se obin g HC

Asistent medical principal ADRIANA LUCIAN

Administrarea insulinelorn amestec (mixate) -avei n fa cele dou tipuri de insulin (rapd i intermediar sau lent) -introducei n flaconul cu insulin intermediar echivalentul n aer al unitiilor de insulin necesare ,meninnd flaconul de insulin pe mas,n poziia vertical i fr s atingei cu acul insulina din flacon (fig4-a) -retragei seringa din acest flacon ,fr s atingei insulina din el, i bineneles far s extragei insulin. - introducei echivalentul n aer al unitiilor de insulin rapid recomandate,n flaconul cu insulin rapid ,de data aceasta ridicnd i flaconul (fig.4 b.c) -tragei pistonul seringii i extragei doza de insulinrapid dorit reverificd -o i ndeprtnd dac este cazul bulele de gaz; -scoatei seringa din flaconul cu insulin rapida -aezai seringa pe mas cu acul acoperit de cpcelul propriu; -omogenizai corect coninutul nsulinic al flaconului cu insulin intermediar -introducei acul seringi n flaconul cu insulin intermediar -extragei prin tragerea pistonului cantitatea de insulinrecomandat avnd grij s nu mpingei pistonul i astfel s se piard o anume cantitate de insulin rapid contaminnd in acelai timp i insulina intermediara din flacon ; -la captul acestor manevre executate corect,n sering se afla cantitatea x de insulin rapid+ cantitatea y de insulin intermediar. -dac din greal a fost tras o cantitate mai mare de insulin intermediar ,nu impingei napoi in flacon insulina ci,aruncai ntregul amestec insulinic i reluai etapele,cu seriga goal -imediat ce insulinele au fost trase n sering,se procedeaz fr ntrziere la administrarea amestecului ,orice ntrziere modificnd dinamica insulinelor din amestec. Tehnica de administrare a unui singur tip de insulin Dupa aplicarea regulilor de igien cunoscute,dup verificarea insulinei,seringilor i alegere a locului de administrare ,se procedeaz astfel: *scoatei capacul colorat al flaconului (dac acesta este nou),fr s ndeprtai inelul metalic al capacului i nici dopul de cauciuc (fig 3/c) *tergei (eventual)dac flaconul este nou ,dopul de cauciuc cu un tampon de vat cu alcool isoprolic i lsai s se evapore pelicula de alcool restant(fig 3-d) *ndeprtai capacul care acoper acul seringii i tragei tot att aer cte uniti de insulin vei administra (fig 3-e) -introducei aerul n flaconul de insulin n neparea dopului de cauciuc meninnd flaconul de insulin n poziie vertical (fig 3-f) -ridicai flaconul de insulin deasupra seringii meninnd-o pe aceasta n flacon ,astfel nct acul s fie complet acoperit de insulin (fig 3-g) -tragei ncet insulina n sering pan la linia corespunztoare dozei,evitnd apariia bulelor (dac acestea apar mpingei cu ajutorul pistonului insulina napoi n flacon i reluai acest timp) -reverificai corectitudinea dozei naintea extrageri seringii din flacon; -extragei seringa din flacon ,acoperind din nou acul cu cpcelul sau dac nu avei nca locul de injectare pregatit (este ca administrarea insulinei s se efectueze imdiat dup tragerea ei n sering )(fig3-h).

ADMINISTRAREA INSULINEI
TIPURI DE INSULIN
1) Insuline cu acine rapid: Actrapid MC sau Actrapid HM i Humulim R. Soluia este limpede i de obicei conine 100ui/ml Administrarea *i.v ontr n aciune dup 5 min ,are un vrf maxim la 30 min i se epuizez dup 60-90 min *s.c scade nivelul glicemiei dupa 15-30 min ,are efect maxim la 2-3 ore,i se epuizeaz la 6-8 ore. 2) Insuline cu aciune intermediara : Insuline cu acine mai prelungit prin ntrzierea absoriei de la locul injectrii datorit adaugrii fie unor proteine ce se fixeaz pe insulina (protamina NPH=Neutral Protamin Hagedorm ),fie a zincului .Soluia este tulbure ,i manifest efectul de scdere a glicemiei dup aproximativ 1-2 ,ajunge la maximul de afeciune la 6-8 ore i se epuiezeaz 12-20 ore. Produse: -de origine animal :I.Semilente Mcsi Monotared MC -de origine unam :Insulatard HM i Monotard HM Humulim N . 3) Insulina cu aciune prelgungit : Acioneaz i mai lent ,prin adaos de zinc.Efectul lor este evident dup 2 -3 ore ,au maximum de eficien la 10-12 ore i devin inactive dup 24 ore. Insulina Lente MC i Lente HM i Humulin L. 4) Analogii de insulin: O nou categorie de insuline cu aciune i mai scur dect cele rapide ,derivate din isulina uman.Varianta rapid de insulin Lispro , preparatul numit Humalog ,a crui aciune ncepe n 15-20 min dup administrarea s.c i are durat scurt de maxim 4 ore;de aceea se poate injecta imediat nainte de mese ,de cel puin 3 ore/zi n asociere cu Humulin N (intermediar)ce se efectueaz seara nainte de culcare. Mai este o variant n amestec cu Humalog Mix 25 cu aciune combinat: *rapid:dat de Humalog ce reprezint 25% din amestec *intermediar:dat de cele 75% de lispro.protamin (Humalog cu Protamina). Preparate premixate (performane ,prefabricate) Sunt preparate de insulin ce conin ,din fabricaie un amestec ntre insulin cu aciune rapid i intermediar .Proporia ntre cele dou este valabil (10/90%50/50%) Dintre acestea ,cele mai cunoscute n Romnia sunt produse de ctre:

FIRMA

Tipul de insulin Mixtard 10

I.Rapid/ I.intermed. 10%-90% 20%-80% 30%-70% 40%-60% 50%-50%

Deb.aciune Min. 30 min -//-//-//-//30 min. -//-//-//-

Aciune max. 2-8 ore -//-//-//-//1,5-9 ore 1-9,5 ore 1-8,5 ore 1-8,5 ore

Durat aciune 24 ore -//-//-//-//16-18 ore 14-16 ore 14-15 ore 14-15 ore

NOVONORDISK

Mixtard 20 Mixtard 30 Mixtard 40 Mixtard 50

Humulin M1 10%-90% LILLY Humulin M2 20%-80% Humulin M3 30%-70% Humulin M4 40%-60%

Pstrarea insulinei: Insulina este un hormon relativ stabil.Flacoanele i cartuele de insulin ,ce nu se folosesc zilnic se pstreaz la rece (2-8 grade),n frigider ,dar nu n congelator,(insulina care a fost ngheat nu se mai poate folosi ,la omogenizare rmn flacoane i nu se omogenizeaz);n frigider se in pe ultimul raft i nu pe ua frigiderului . Flaconul sau pen-ul cu insulina din care se injecteaz se pstreaz la temperatura camerei (departe de sursele de cldur). Insulina alterat *i schimb culoarea galben-brun *n soluia limpede apar flocoane *n soluia tulbure persist flocoane dup omogenizare O sering de unica folosin trebie sa se utilizeze o singur dat ,dac acul este protejat cu un cpacel de plastic ,de nevoie ,s mai fie folosit dar numai n aceeai zi. Administrarea insulinei: -se ruleaz ntre palme flaconul de insulin intermediar pentru omogenizare (nu se agita pentru a evita degradarea) -se terge flaconul cu spirt i se las s se usuce -se aspir n sering pn n dreptul gradaiei dorite ,apoi se introduce aerul n flaconul cu insulin ,acesta fiind aezat pe mas vertical cu capul in sus -se ntoarce flaconul invers ,vertical,cu capul n jos,meninndu-se acul introdus i se aspir ncet pn n dreptul gradaiei dorite ,plus 1-2 unitaii n plus

-se scoate acul din capacul flaconului i inndu-se vertical ,se scot bulele de aer lovindu-se uor peretele seringii pentru ca aceasta se ridice spre vrf ,apoi se va mpinge uor pistonul pna ies bulele cu cele 1-2 unitaii aspirate n plus ,astfel vor ramne strict unitiile care trebuie injectate. Administrarea insulinei cu aciune rapid n combinaie cu cea ,cu aciune intermediar: *se aspir aer cte unitii de insulin intermediar trebuie administrate i se introduc n flacon ,se extrage acul i *se aspir aer cte unitii de insulincu aciune rapid trebuie administrate i se introduc n flacon ,dup care se tot aspir insulina n sering,apoi *se aspir insulina cu aciune intermediar ,innd fix pistonul serin gi pentru a nu pierde din insulina aspirat. Locurile de elecie ale administrrii insulinei:

Injeciile s.c de insulin se pot face n mai multe regiunii: -pe priile exterioare ale braelor -pe abdomen paraombilical -pe coapse(n partea superioar i extern) -pe fese (n cadrul superior i extern) Administrarea insulinei se face prin rotaie: Insulina se absoarbe cel ami rapid ,n ordine descresctoare: -abdomen -bra -coapse -fese

*La un diabetic recent ,doza de insulin se stabilete prin tatonarea n raport cu valoarea glicemiei ,nepndu-se cu cantiti moderate.De regula,se poate ncepe cu 0,5-0,6 ui ,mai rar ,depete 1,5ui/kg corp *Terapia insulinic convenional : 1-2 injecii cu asocieri de insulin rapid ,n proporie de pn la 30-50% din doza zilnic i insulina intermediar restul de 70-50% din acestea 2/3 se administreaz dimineaa (n raport insulin rapid/insulin a intermediar din 1:2 )i 1/3seara(n raport de 1:1 seara) *Terapia intensiv ncearc s imite ntr-o oarecare msura secreia normal de insulin de ctre pancreas care i el,are o secreie bazal, ce regleaz producia hepatic de glucoz i o secreie de insulin declanat de mese ,acre metaboliizeaz glucoza provenit din alimente.Necesarul bazal de insulin este de 0,3-0,35 ui/kg corp,i se sigur prin insulina intermediar administrat nainte de ulcare. Adaptarea dozelor se face n dou moduri: -compensator,modalitate ce urmrete meninerea unui echilibru glicemic foarte strict prin reglarea de moment imediat a unei glicemii exagerat de mult crescute sau scazute. -profilactic,ceea ce presupune dozri fregvente ale glicemiei timp de 3-4 zile ,cu profile glicemice la intervale scurte ,pentru a vedea dac salturile glicemice se repet la aceleasi ore sau nu.

RECOLTAREA UNUI SET DE ANALIZE BIO-CHIMICE Se efectueaz prin puncie venoas dimineaa bolnavul fiind ajeune.Se recolteaz 5 -10ml sg simplu. Uree sangvin Acid uric Creatinin Fosfataza alcalin Proteinogram Electroforeza proteinelor serice Imunoglobuline :Iga,IgE,IgM. Amilaza

Transaminiazele:TGO,TGP Magneziemia Sideremia Bilirubina Ionograma serica RECOLTAREA VSH =viteza de sedimentare a hematiilor -recoltarea se face ajeune -se aspir 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% i 1,6 ml snge -tehnica se efectueaz fr staz venoas RECOLTAREA HEMOGLEUCOGRAMEI -se recolteaz 2 ml snge care se va pune n sticlue cu critale de EDTA(acid-etilendiamino-tetra-acetic) 1%0,5 ml sol uscat prin evaporare. RECOLTAREA FIBRINOGENULUI -se recolteaz intr-o seringa de 5 ml ,aspirm 0,5 ml citrat de Na ,3,8% i pn la 5 ml snge.

DIETA N DIABETUL ZAHARAT 1. ALIMENTE


Alimente fr restricie: -carne (orice fel),peste,brnz telemea,cacaval,brnz topit, zarzavaturi (cu cantiti foarte mici de glucoz,altele dect cele aratate mai jos),ou,grsimi (unt,margarin,ulei floarea soarelui sau masline) Alimente interzise: -zahr,toate produsele zaharoase,miere ,rahat,ngheat,ciocolat,banane,curmale,smochine,stafide dulci,pere,prune,lichior ,pepsi cu zahr. Alimente permise dar cntrite:

CONIN UT N HC 4 % 5%

ALIMENT Lapte,iaurt,brnz de vaci proaspt,sana,ca i urd dulce

Andive,ardei gras,castravei,ciuperci,dovleci,spanac,ridichi,varz,grapefuit,lmi,pepen i,-cantitatea de pepene se cntrete cu coaj cu tot. Ceap,morocvi,elin,albitur,sfecl,cpini,ciree,coacze,portocale,man darine,mere de var,alune cntrite cu coaj. Ciree de iunie,afine,mure,mere ionatane. Cartofi,hrean,fasole,mazre,linte ,orez,paste finoase-toate se cntresc fierte,uscate sau80%HC Mmlig vrtoas(mmliga pripita conine 12,5%HC) Pine(nu se consum colurile de pine deoarece nu conin muli gidrai i se poate ajunfe la hipoglicemie)

10% 15% 20% 25% 50%

Alimente de evitat: -sosurile (se admite sosul cu fin puinp),rntaurile(cu ceap i fin),usturoiul,hreanul ,piperul (sunt iritative gastric,efect asociat iritaiei gastrice produse de corpii cetonici putnd duce la vom)

2.BUTURILE ALCOOLICE sunte permine n cantitile :50-100 ml de butur


alcoolic tare/zi sau vin alb sec,1-2 pahare ,obligatoriu dup mese.

3.EFORTUL FIZIC
Este sigur eficient n diabetul zaharat.Se practic: mersul pe jos, jogging,bicicleta.Trebuie bine supravegheat.n timpul efortului treb uie urmrite semnele de hipoglicemie :cefalee,ameeli,tremurturi,lesin de foamne,diplopie(vedere dubl),palpitaii ,creize anginoase.Tratamentul imdiat: un mr (sau alt fruct) i o felie de pine (fr nimic alceva).Dac se are n vedere un efort fizic se scade anticipat doza de insulin.

ALCTUIREA MENIULUI
Dieta trebuie adaptat dup vrst,sex,gradul de efort fizic i bolile asociate. 1. GREUTATE IDEAL -se calculeaz folosind formula: Unde T este talia msurat in cm V VRSTA (ani) Pentru femei,rezultatul se nmulete cu 0,9. 2. NECESARUL ENERGETIC (CALORIC) Pentru adult : 25 kcal/kg corp- persoane la pat 30 kc/kgc sedentar 35-40 kc/kgc efort mediu 40-45 kc/kgc munc grea Pentru copii:

100-110 kc/kgc -2-3 ani 85 kc/kgc -4-6 ani 70 kc/kgc-7-9 ani 55 kc/kgc -10-12 ani 50 kc/kgc-13-15 ani

PRINCIPII DE DIETOTERAPIE
Raia caloric este egal cu a unui om sntos,de aceeai vrst ,sex i greutate. Raia caloric trebuie s fie constant de la o zi la alta. Raia de glucide trebuie s fie mai mic dect la normal (s reprezinte 45-50% din raia caloric ;la normal este de 50-55%).Se vor excluda glucidele rafinate(zahr,ciocolat,prjituri;) Mesele se coreleaz cu orarul de administrare al medicamentului antidiabetic;vor fi 5-6 mese zilnic ,3 principale,2 gustri ziua si a treia

gustare se ia la culcare pentru cei care iau insulin sau sulfamide antgidiabetice. Practic se urmrete succesiunea etapelor: Stabilirea necesarului caloric(vezi mai sus) Stabilirea raiei de glucide (45-50%din necesarul caloric) *(cantitatea sensibil corect poate fi obinut dup formula :HC(n grame)=nr. Kcalorii/10). Defalcarea glucidelor pe mese (5-6/zi) Stabilirea surselor de hidrai de carbon (vezi punctul 1)

Exemplu: persoana de 70 kg ,care depune un efort zilnic mediu : -necesar energetic :70 kg x 40 kcalorii =2800kcal -necesar glucide (hidrai de carbon):2800 / 10 = 280g/zi, care pot fi obinute din : Pine =560g sau mamlig =1120g. Se va ine seam de glucidele furnizate de celelalte alimente consumate(legume,fructe).