SRP

SUB REDACIA

PROF. DR. FLORIN D. MIHLAN ANA PELE SEBASTIAN PELE

SCURT INTROSPECIE N TRECUTUL PNEUMOLOGIEI ROMNETI

O SOCIETATE MEDICAL N CUTAREA PROPRIEI IDENTITI

BUCURETI 2009

Coperta: Ionu TUDOR, Irina PELE Tehnoredactare: Sebastian PELE, Ana PELE Tiraj: 1.000 exemplare

ISBN 978-973-0-06591-6

De ce era nevoie de aceast monografie?

Dei muli au cutat s descifreze drumul strbtut de Societatea noastr pn la momentul actual, puini au reuit s se apropie ct de ct de conturul i imaginea real a parcursului specialitii noastre pn n ziua de azi. De fapt, n momentul n care am ncercat s adunm informaii despre drumul plin de sinuoziti al acestei asociaii profesionale, care a presupus adesea sacrificii, am avut mari dificulti, autorii fiind obligai s caute n nenumratele publicaii din vremuri de mult apuse aflate att n biblioteca Institutului de Pneumologie, ct i n Arhiva Naional. Generaiile de pneumologi care s-au perindat i au activat n dispensare, n uniti sanatoriale sau spitale meritau s aib acces la rememorarea unor evenimente importante din viaa lor profesional, iar liderii de opinie la o redescoperire a eforturilor lor pentru a aduce specialitatea pe piedestalul pe care se afl n momentul actual. Dreptul la patrimoniul pe care l-a deinut pn n perioada comunist, remprosptarea i ntrirea imaginii unor profesori care au contribuit la meninerea pe orbit a acestei rude srace a specialitilor din Romnia au fost tot attea momente relevate de aceast brour care vor permite o lectur interesant i util. Destinul Societii Romne de Pneumologie s-a intersectat n multe situaii cu cel al Institutului de Pneumologie M.Nasta. S-au scris adesea pagini comune, iar evoluia de la ftiziologie la aceast rud orfelin care se cheam pneumologia a presupus o multitudine de sacrificii. Intrarea n Uniunea European a rii noastre sperm c va da culoare i va aduce o recunoatere suplimentar a acestei specialiti care 3

tocmai prin afirmarea propriei identiti a permis n multe ri progresul att pe planul practicii clinice, ct i pe cel al cercetrii fundamentale. Aceast mic istorie a Societii de Pneumologie va permite generaiilor urmtoare s analizeze evenimentele trecute, prezente i viitoare conform afirmaiei lui Pierre Claude La Chaussee: Faisons ce quon doit faire et non pas ce quon fait.

Prof. Dr. Florin D. Mihlan

A doua jumtate a secolului al XIX-lea a impus crearea i, ulterior, dezvoltarea, n tnrul stat romn (care i-a pus bazele organizatorice n perioada de dup 1859, odat cu consecinele benefice ale dublei alegeri a prclabului de Galai, Alexandru I. Cuza, n demnitatea de domn al Principatelor Moldovei i rii Romneti) a unor prghii instituionale apte a face fa cerinelor de natur social ale cetenilor. Unele dintre aceste preocupri se nscriu n eforturile (din ce n ce mai accentuate ctre sfritul secolului al XIX-lea), de constituire a unui aparat medico-sanitar n stare s rspund agresiunii maladiilor i epidemiilor care, de cele mai multe ori, din cauza condiiilor precare de igien i a tratamentelor necorespunztoare aplicate de ctre persoane fr studii de specialitate, sporeau rata de mortalitate1. Perioada se caracterizeaz prin ncercri mai mult n domeniul teoretic-legislativ, mai puin de ordin practic-funcional2.
Adrian Majuru n a al su studiu epocal Bucuretii mahalalelor sau periferia ca mod de existen, Editura Compania, Bucureti, 2003, meniona la p. 200 c printre factorii favorizani ai acestei situaii cumplite se regseau posibilitile cu totul precare ale reelei medico-sanitare am putea spune cvasiinexistente de a nfrunta maladiile curente, nivelul napoiat al instruciei igienice i condiiile de existen ale locuitorilor, precum i urmrile imediate ale rzboaielor i abuzurilor de tot felul: mizerie, nesiguran i foamete. Pe acest fond, medicina doftoriceasc i face apariia la finele secolului al XVIII lea, ncercnd s nfrunte violentele episoade ale ciumei, ravagiile epidemiilor de tuberculoz etc. (A. Majuru, op. cit., p. 208). 2 n prima jumtate a secolului romantic jaloanele acestei dezvoltri sunt marcate de prevederile din 1831 ale "Regulamentului pentru mbuntirea i paza rnduielilor in Poliia Bucuretilor, respectiv de crearea n anul urmtor, 1832 a Eforiei Spitalelor, care era organizat sub egida domniei. De asemenea, un moment important, care arat preocuparea tot mai intens pe acest plan, este constituit de Legiuirea pentru ntinderea aezmintelor sanitare i mbuntirea sistemului sanitar din 1853.
1

Un pas hotrtor n ameliorarea strii de sntate a populaiei este reprezentat de aciunea curajoas i energic a medicului francez, naturalizat n Principate, Carol Davila3, care, dup Unire, n colaborare cu medicii autohtoni, Nicolae Kretzulescu i Iacob Felix, unifica serviciile sanitare civile i militare din noul stat, n scopul unei coordonri centralizate i eficiente4. Totui, inteniile pozitive ale celor n cauz nu au avut dect rareori rspunsuri pe msur. Spre exemplu, n anul 1862, n pofida faptului c erau nfiinate 33 de posturi de medici de arondisment, acestea erau ocupate doar n proporie de 50% din pricina lipsei de personal cu pregtire n domeniu. n 1874 se nregistra o premier deoarece era promulgat, prin grija lui Iacob Felix (n colaborare cu A. Tatu), prima lege sanitar romneasc, care a necesitat o serie de completri ulterioare, ce vor pregti apariia normativelor moderne n domeniu precum Legea Cantacuzino din 19105.

Preocupri pentru contracararea ftiziei la sfritul secolului al XIX-lea

Toate aceste preparative instituional-legislative au printre punctele principale de referin combaterea sau mai bine zis lupta cu tuberculoza, boala secolului romantic ... socotit o suferin boem, nsoitoare a iubirii ... ntr-o epoc n care a afla c ai tuberculoz echivaleaz cu o condamnare timpurie la moarte6. Conform peste 800 de decese din cele 4868 din Bucureti, numr care va crete vertiginos, ajungnd, spre exemplu, n anul 1888 la cifra de
Activitatea acestuia a determinat-o pe Ioana Prvulescu n admirabila sa carte n intimitatea secolului 19, aprut la Editura Humanitas, Bucureti, 2005, s l aprecieze pe Carol Davila cu calificativul de incredibil p.165-183. 4 Este vorba de fondarea, n 1862, a Direciei Sanitare cu sediul central la Bucureti, organizat prin fuziunea Comitetelor Sanitare din Moldova i ara Romneasc. 5 Pentru o scurt perspectiv asupra acestor nceputuri a se vedea articolul editat de dr. Livia Chiri, Scurt istoric al asistenei medicale n Romnia, Medicina Familiei, nr. 13, octombrie 1997, dar i volumul lui G. Brtescu, intitulat Sntatea Bucuretilor (1866-1944), Editura Medical, Bucureti, 1970. 6 Ioana Prvulescu, op.cit, p.160. n secolul al XIX-lea se spunea despre tuberculoz c provoac stri euforice i c are puteri afrodiziace, c spre deosebire de alte maladii, d bolnavului un aer de om sntos, i coloreaz obrajii, l face s respire mai repede, ca i cum ar fi mereu emoionat.
3

10007, ceea ce ridica o grea problem de soluionat pentru membrii Consiliului de igien i salubritate public a oraului8. Pe acest fond, N. Georgescu, medic ef al Capitalei ntre anii 1892-1905, va propune Epitropiei Spitalului Brncovenesc s doneze barcile din Dealul Filaret oficiosului epocii, Monitorul Comunal, tuberculoza producea n anul 1881 (unde trebuia s se instituie o zon de izolare n eventualitatea unei epidemii de holer) pentru realizarea, mcar temporar, a unui spital destinat exclusiv tuberculoilor9. Anul 1898 a rmas n istorie i prin nfiinarea (doar pentru o scurt perioad) a primului post de medic comunal specializat n treburile ftiziei (profilaxie, identificare, ameliorare), ocupat de doctorul D. inc, interesat ndeosebi de explorarea mediilor srace, n care bacilul Koch gsea un teren propice dezvoltrii. Se pare c aceast prezen de asisten social i sanitar va fi privit, de unii dintre cei care constituiau subiecii, drept o corvoad, fapt care va crea un factor de presiune asupra autoritilor n scopul desfiinrii premature a ei10.

Monitorul Comunal, VII (1882), nr. 25 din 3 iulie, p. 362 i XXIII (1898), nr. 3 din 9 aprilie, p. 21. 8 G. Brtescu, Sntatea Bucuretilor (1862-1944), p. 81-82. n context, n mai 1898, comisia desemnat de Consiliu i-a prezentat recomandaiile, printre care figurau deschiderea la marginea oraului a unui pavilion cu 50 de paturi de bolnavi, nfiinarea unui sanatoriu de altitudine, asigurarea mijloacelor de existen pentru tuberculoii fr lucru, acordarea de scuiptori gratuite, intensificarea editrii de instruciuni i povee etc. 9 Monitorul..., XXIII (1898), nr. 11 din 11 iunie, p. 118. 10 I. Radovici, Tuberculoza n Romnia, Bucureti, 1903, p. 14; G. Brtescu, op. cit, p. 82.

Aciunile organizate la nceputul secolului al XX-lea. nfiinarea Societatii pentru Asistena i Profilaxia Tuberculoilor Sraci
Demersurile n scopul combaterii problemelor ridicate de tuberculoz s-au materializat n ara noastr de la nceputul secolului al XX-lea, cnd lua fiin primul cadru instituionalizat, Spitalul Filaret din Bucureti, care va activa ntocmai ca o unitate de referin n domeniul profilaxiei i contracarrii acestei maladii. Hotrtoare pentru crearea prghiilor funcionale, respectiv apariia acestei instituii fundamentale n sistemul sanitar romnesc, a fost perioada anilor 1900-1906, n care putem nregistra cteva etape de maxim importan, astfel: A. n primul rnd, la iniiativa savantului Victor Babe, contient de importana concertrii eforturilor pentru reducerea efectelor tuberculozei, erau propuse (n edina Societii tiinelor Medicale din data de 20.03.1900)11, spre a fi aplicate pe scar larg, unele metode tehnice la nivel pur funcional, precum: msuri de izolare a pacienilor (att n spital, fa de ali pacieni, ct i n cadrul social), dezvoltarea, prin propagand public, a unei contiine sociale a bolii, respectiv a pericolului reprezentat de aceasta, igienizarea localurilor publice (nfiinarea de scuiptori), nfiinarea de case de asigurri sociale, sanatorii, chiar o form civic organizat (care se dorea a fi o Lig romn12) pentru stoparea ntinderii necontrolate a bolii.

11

C. I. Bercu, Pagini din trecutul medicinii romneti, Editura Medical, Bucureti, 1981, p. 257; 12 O astfel de idee fusese lansat cu puin timp nainte de medicul C. Thiron, cadru didactic la Facultatea de Medicin din Iai, autor al articolului Fondarea unei ligi romne contra tuberculozei, publicat n anul 1898, n Propaganda, fiind mbriat i de directorul general al Serviciului Sanitar al Capitalei, M. Petrini-Galai.

Totodat, Victor Babe sugera13 c n paralel este nevoie i de o cunoatere statistic a proporiilor i evoluiei acestui tip de afeciune, prin monitorizarea statistic a tuberculozei, din punct de vedere al mortalitii i morbiditii14. B. n al doilea rnd, n urma iniiativei doctorilor Ion Cantacuzino, tefan Irimescu i M. Petrini-Galai, n cursul lunii septembrie 1901 lua fiin Societatea pentru Profilaxia i Asistena Tuberculoilor Sraci, prezidat15 de acelai M. Petrini-Galai, nregistrat ca persoan moral n data de 03.04.190416. Societatea reprezenta o organizaie neguvernamental, rod al demersurilor concertate ale medicilor menionai n colaborare cu

Trebuie precizat faptul c poziia marelui profesor romn era de fapt expresia unui curent manifest n mediul medical din acea vreme, din ara noastr, Victor Babe fiind sprijinit, printre alii, de profesori renumii, precum doctorii Demetriade, Kiriac, Locusteanu, Nanu, Obregia, Petrini-Galai, Proca, Radovici, Stoicescu i N. Thomescu (C.I. Bercu, op.cit.). Prof. O. Bercea, n Din trecutul pneumoftiziologiei, studiu publicat n revista Pneumoftiziologia, vol. XLII, nr. 1-2, Bucureti, 1993, p. 82, afirma c n pofida faptului c n majoritatea rilor europene ftiziologia s-a constituit ca ramur distinct a medicinii interne dup primul rzboi mondial ... ftiziologi avant la lettre au existat cu cteva decenii mai nainte. n opinia sa acetia au anticipat trsturile caracteristice viitorului specialist, cumulnd competena clinicianului cu cea a epidemiologului i adesea cu cea a omului de laborator. Consacrndu-i ntreaga activitate tuberculozei, muli dintre ei au fcut, acolo unde au trit, oper de pionerat, punnd bazele unei noi specialiti i declannd micarea de opinie care va transforma lupta antituberculoas n problem de interes naional. 14 Vezi o incursiune n activitatea depus de marele savant n domeniul bolilor pulmonare n prof. Marius Nasta, Victor Babe, studiu editat n Ftiziologia, nr. 2, aprilie-iunie, 1954, Bucureti, p. 10-16. 15 Trebuie s precizm c preedinte de onoare al Societii va fi regina Maria a Romniei, despre care, medicul tefan Irimescu preciza c n perioada primului rzboi mondial i a retragerii din Moldova a autoritilor romne, de mai multe ori pe sptmn venea la centrul de tuberculoi de la Iai. Prezena ei ncuraja pe bolnavi. Le aducea daruri, le distribuia alimente. Cel mai preios dintre daruri era cuvntul ei plin de nduioare i de farmec. Micat pn n adncurile sufletului ei de suferinele i durerile la care asista a primit s prezideze Comitetele pe care le-am instituit pentru organizarea luptei contra tuberculozei (vezi al IV-lea Congres Naional de Tuberculoz, Cuvntarea de deschidere a preedintelui Congresului, d-rul Irimescu, Cernui, 1939, p. 19). 16 C.I. Bercu, op.cit., p. 258. n tratatul intitulat Ftiziologia, elaborat, n colaborare, de medici pneumologi distini precum C. Anastasatu, Z. Barbu i L. Daniello, sub coordonarea lui N. Bumbcescu (Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1965), data nfiinrii acestei Societi era tratat cu o oarecare lejeritate, astfel nct era sugerat eronat anul 1910 pentru nceputurile structurii, vezi p. 11.

13

doctorul I. Radovici17, cel dinti secretar al su, fiind prima de acest gen din societatea romneasc18. Astfel, potrivit articolului 2 al Statutelor Societei pentru Profilaxia Tuberculosei i Asistena Tuberculoilor Sraci19, aceasta avea ca scop: a) De a rspndi i a face s ptrund n spiritul Publicului, noiunile higienice cari pot feri indivizii, familiile i aglomeraiunele omeneci, de pericolul Tuberculosei, acest maladie infecios i molipsitore, fiind n acelai timp o bol evitabil i curabil. b) De a nfiina mai ntiu n Capital un Dispensariu Antituberculos model, destinat a da tuberculoilor sraci, pe lng consultaiunele medicale i medicamente gratuite, ajutorele necesare n natur sau n bani, spre a procura acestor bolnavi un traiu mai higienic, o locuin mai salubr, sau o munc mai puin istovitore. Prin ngrijirea acestui Dispensariu, se va distribui bolnavilor scuiptore de buzunar i de cas, se va organisa i supraveghea desinfectarea locuinelor, vestmintelor, rufriei i n genere a obiectelor ce aparin bolnavilor. c) De a nfiina n Bucureci un spital de isolare i cutare pentru bolnavii tuberculoi sraci, a cror ngrijire nu se pote realisa la domiciliul lor, fie din totala lor lips de mijloce, fie c bolnavul nefiind internat n spital, ar constitui un adeverat focar de contagiune, pentru familia i mediul lui profesional i social. d) De a nfiina la ar i de preferin n regiunea muntos, un Sanatoriu pentru ngrijirea Tuberculoilor, cari sunt nc n fasa iniial a bolei i se presint astfel cu mari sori de a fi vindecat i redai Societei, ca membri valizi i utili20. Trebuie s facem precizarea potrivit creia Societatea a fost creat ntr-o perioad de proliferare social a bacilului tuberculos, care

Al. Bulla, Douzeci de ani de la nfiinarea Institutului de Ftiziologie, n Probleme de tuberculoz, IX, Bucureti, 1969, p. 11. 18 Menionm c, n mod inexplicabil, n cuprinsul tratatului de Istoria Romnilor (este vorba de volumul VII, tom II, intitulat De la Independen la Marea Unire 18781918), publicat sub egida Academiei Romne. Secia de tiine Istorice i Arheologie, sub coordonarea acad. Gheorghe Platon, la Editura Enciclopedic, Bucureti, 2003, nu exist nicio referire la demersurile de nfiinare a Societii i nici la rolul acesteia n spaiul romnesc. 19 Document publicat la Tipografia Lindependence Roumaine n anul 1904. 20 Ibidem, p. 3-5.

17

10

situa Bucuretiul21 printre oraele cele mai afectate din lume22, fapt care ngrijora serios pe medicii specialiti ai vremii23. n context, era evident pentru contemporani c un astfel de demers era salutar n condiiile n care posibilitile autoritilor erau cel mult teoretice, fapt relevat de activitatea pur scriptic a Consiliului de Igien a Capitalei care funciona n anul 1905 cu scopul elaborrii unui program de msuri pentru combaterea tuberculozei, ce prevedea dezvoltarea unei infrastructuri specifice (secii spitaliceti, buctrii economice n cartiere mrginae, cantine colare, colonii de vacan, societi de gimnastic), fr a putea s o i realizeze (din motive, evident, financiare). De aceea, veniturile Societii proveneau n majoritate din surse particulare i mai puin din subscripii publice acordate de diferite instituiuni i autoriti24. C. Urmtorul pas, decisiv, l-a constituit nfiinarea, din iniiativa Societii Pentru Profilaxia i Asistena Tuberculoilor Sraci (i ndeosebi prin oboseala lui Ion Cantacuzino i a lui G. Proca), a Sanatoriului i Spitalului Filaret25, moment de rscruce n dezvoltarea
n statut se preciza c Societatea nui va limita activitatea sa n Bucureci, ci n mesura puterilor de cari va dispune, va organiza Comitete auxiliare ale Societei, n tote Capitalele de judee, urmrind aceeai lupt antituberculos, prin propaganda higienic, prin conferine i scrieri, stimulnd i ajutnd tote iniiativele carii vor propune crearea de Dispensarii, Spitale i Sanatorii antituberculose (p. 5). 22 Astfel, conform unor statistici, n 1899, Bucuretiul ocupa locul 9 n lume, dintre alte 84 de orae, iar n anul 1904 locul 3 printre alte 100 de localiti din strintate (conform C. I. Bercu, Pagini din trecutul medicinii romneti, Editura Medical, Bucureti, 1981, p. 258). Sau, ntr-o alt perspectiv, la fel de sumbr, dac n anul 1899 se nregistrau 35 de decese prin tuberculoz, la 10.000 de locuitori, numrul acestora cretea la 38,2 n anul 1903, 42,3 n 1904, respectiv 49,3 n 1905. n intervalul 19021911 media deceselor pe acelai eantion era de 40,3 (vezi G. Brtescu, op.cit., p. 121. 23 O prezentare detaliat ne-o ofer Ecaterina Arbore, prima femeie medic specialist n tuberculoz (angajat a Spitalululi Filaret), care scria ntinderea tuberculozei n Bucureti pe anii 1902-1912; dr. Gh. Proca, n Cercetri asupra focarelor de tuberculoz din Bucureti, avnd n vedere intervalul 1899-1901, sau C. Gh. Orleanu, medic ef al Capitalei, autor al unui Raport general asupra igienei, strii sanitare, precum i asupra mersului sanitar al Capitalei pe 1905. Acetia consimeau c una dintre sursele de dezvoltare a tuberculozei o constituia mizeria i condiiile sociale insalubre, C.Gh. Orleanu avertiznd asupra relaiei intrinseci dintre dezvoltarea industriei (i implicit constituirea unei categorii sociale defavorizate provenit din rndul muncitorilor industriali, supui unor atacuri bacilifere, cu o imunitate sczut) i boal. 24 Statutele ..., p. 11. 25 Ibidem. n Spital existau, la nfiinare, 60 de paturi pentru bolnavii cu tuberculoz deschis sau naintat, iar n Sanatoriu funcionau 20 de astfel de paturi, pentru tratarea
21

11

luptei antituberculoase din ara noastr26. Piatra de temelie era pus n data de 17.10.1906, iar n anul urmtor, pe 16 iunie erau date spre funciune primele paturi27. Practic, Sanatoriul i Spitalul au constituit nc de la nceput o singur unitate sanitar, prima de acest fel din Romnia, cu un buget anual de cca. 150.000 lei28 i, n acelai timp, prima instituie creat pentru bolnavi care se poate prevala cel puin de acest titlu de vechime n istoricul asistenei tuberculoilor din ara noastr29. Totodat, o alt caracteristic esenial a acestui important demers n istoria medicinei romneti l constituie caracterul su eminamente privat i de interes civic30. De menionat c n instituia respectiv se va dezvolta, n cursul secolului al XX-lea, coala romneasc de ftiziologie.

Spitalul Filaret geografie uman i repere istorice

Pentru a putea funciona, deci pentru a porni cu o baz logistic, Societatea i, implicit, instituia creat, au primit totui de la factorii de decizie ai administraiei publice locale, ca adpost (pentru ca s construiasc, organizeze i conduc primul sanatoriu ce se va ridica n ara noastr pentru tuberculoi)31, terenul de 7 hectare i 3.072 de metri
tuberculozei nedeschise sau incipiente. n alte studii se precizeaz eronat cifra de 200 de paturi, dar i anul 1904 pentru inaugurarea Spitalului i dispensarului Filaret este vorba de LInstitute Clinique de Phtisiologie, Le Ministere de la Sante et des Prevoyances Sociales, Bucarest, 1963, p. 3. 26 O. Bercea, op. cit. 27 I. ugui, Din istoria medicinei. Doctorul tefan Irimescu (100 de ani de la natere), n Pneumoftiziologia, nr. 1, ianuarie-martie, 1975, Bucureti, p. 62. 28 Prof. C. Anastasatu, 75 de ani de la nfiinarea Spitalului Filaret din Bucureti (19061981), n Practica luptei antituberculoase. Materiale tehnico-metodologice i documentare, Ministerul Sntii, Institutul de Ftiziologie, Bucureti, 1981, p. 9. 29 Al IV-lea Congres ...., p. 16. 30 n acest sens, tefan Irimescu afirma c statul nu face dect foarte puin pentru asistena tuberculoilor i aceea ce nu face el trebuie s mplineasc particularii, pn ce o politic sanitar larg neleas va intra printre preocuprile oamenilor notri de guvernmnt. Ne trebuie un statut legal pentru combaterea tuberculozei i, pentru ca statutul acesta s aib aplicare, trebuie susinut de o opinie public luminat, care s se ptrund de seriozitatea i de gravitatea problemei. O micare de opinie public nu se poate obine dect printr-o propagand activ i printr-o educaie sanitar sistematic, apud I. ugui, op. cit. p. 62. 31 Ibidem.

12

ptrai, utilizat, pn atunci, de Consiliul Comunal al Bucuretiului, drept pepinier n Dealul Viilor din Filaret32 (prin acelai document este vorba de Decisiunea nr. 90 - erau alocai de ctre edili, sub coordonarea primarului C.F. Robescu, 400.000 lei n contul noii structuri33). Spaiul respectiv, care va crea propria sa istorie, s-a situat de la nceput ntr-o zon predestinat, ncrcat de memorie a Bucuretiului, nscriindu-se natural n ntinderea conturat de mahalalele vechi din partea de sud-est a marii comune a ciobanului Bucur, unde era cunoscut n Evul Mediu drept Dealul Viilor. Aceast form de relief colinar fcea parte component dintr-o ampl suprafa viticol (astzi disprut) care cuprindea geografic Mitropolia (din 1923 sediul Patriarhiei Bisericii Ortodoxe Romne autocefale), viitorul Parc Carol I (din anul 1906), Cartierul Gramont (grav afectat de sistematizarea de la finele secolului al XX-lea), Podul Caliei (Calea Rahovei din prezent) i Calea Vcretilor, cu tot cu Mnstirea Vcreti de odinioar. n acest perimetru, aa cum unii istorici au situat-o34, se mai afla nc n prima parte a secolului al XIX lea o fntn ridicat la mijlocul secolului precedent de mitropolitul Filaret al II lea, care, dei va muri n puterea vrstei, la doar 52 de ani, de ... tuberculoz (sic!), i va oferi numele posteritii35.

Conform lui C. Anastasatu, op.cit., n documentul emis de Primrie n data de 12.06.1904 rezult c terenul n cauz fusese cumprat de factorul administrativ n anul 1895 de la dr. Fleva (cunoscut sub denumirea de Via Fleva) cu suma de 123.762 lei. 33 Trebuie s menionm c alocarea fondurilor respective s-a realizat i n urma aciunilor de lobby efectuate pe lng Dimitrie Struza, preedintele Consiliului de Minitri din acea vreme, de ctre liderii Societii pentru profilaxia tuberculozei, Ion Cantacuzino i M. Petrini-Galai, care aveau o mare trecere pe lng factorul politic (vezi I. Negru, Spitalul de tuberculoz de la Filaret i doctorul tefan Irimescu, n Viaa medical, vol. XXXI, nr. 3, Bucureti, 1983, p. 69). 34 Adrian Majuru, Bucureti. Povestea unei geografii umane, Institutul Cultural Romn, Bucureti, 2007, p.90. 35 Prof. C. Anastasatu, 75 de ani ..., p. 9.

32

13

Din cauza ataamentului locuitorilor36 fa de acest monument legat intrinsec de ctitorul su, amintirea i va dinui prin extrapolare (la nivelul unei grdini, a unui deal i a unui cartier) i dup demolarea sa, ntmplat n anul 1863, cnd obiectivul se afla deja n prsire. Implicit, unii pasionai ai trecutului locurilor au considerat, pe bun dreptate, c Spitalul Filaret i-a luat denumirea de la dealul Filaret, care la rndul lui i trage numele de la Cimeaua lui Filaret37. Pe locurile respective aveau s fie ridicate cele dou pavilioane sanitare nsumnd Spitalul i Sanatoriul, n conformitate cu planurile arhitecturale concepute de Grigore Clinescu38 i premiate ulterior n cadrul Expoziiei generale romne, eveniment care va schimba radical spaiul Grdinii Filaret39, organizat n perioada 06.0626.11.1906 cu prilejul celor 40 de ani de domnie glorioas a Majestii Sale Regele Carol I. Bineneles c ntreaga lucrare nu ar fi fost posibil dac nu i ddea concursul i municipalitatea, reprezentat de primarul C.I. Istrati, medic de profesie, care, n acelai an, coordona lucrrile de asanare i salubrizare a blii Filaretului, considerat unul dintre cele mai insalubre puncte ale Capitalei40, aciune realizabil datorit preocuprilor Consiliului Comunal care bugetase i proiectase finanarea demersului cu civa ani nainte de nceperea lucrrilor41.

Potrivit lui Nicolae Vtmanu, medic pasionat de istorie, era o tradiie ca lumea s se adune aici. Era cmp deschis, verdea, umbr, izvoare reci, i mai era nc ceva ce nu se gsea nicieri n Bucureti: o cldire veche, anume fcut s slujeasc drept tribun lupttorilor pentru libertatea poporului (Istorie bucuretean, p. 63). Adrian Majuru n Bucuretii mahalalelor ..., p. 91, consider c Grdina Filaretului din dealul Bucuretiului era foarte animat de srbtori, dar i n serile calde de var sau toamn trzie ... Grdina Filaretului a fost una de mare zaiafet pentru bucureteni, pn spre nceputul secolului al XX lea (p. 10). 37 C. Anastasatu, 75 de ani ..., p. 9. 38 Dup efectuarea, alturi de M. Petrini-Galai, a unei vizite de documentare n Germania, unde se gseau cele mai moderne sanatorii ale vremii, care le vor servi drept model (vezi Al. Bulla, op. cit). 39 Adrian Majuru, Bucureti ..., p. 93. Pentru o promenad virtual printre aminitirile rmase din acea vreme a se conspecta cele 3 volume ale albumului Bucuretii n imagini n vremea lui Carol I, ediia a II-a, ediie ngrijit i cuvnt nainte de Stelian urlea, Editura Cadmos, Asociaia Kultura, Bucureti, 2007. 40 G. Brtescu, op. cit. , p. 120. 41 Monitorul ...., XX (1895), nr. 7 din 14 mai, p. 79.

36

14

Spitalul la nceputurile sale

Unitatea era dotat i cu un laborator a crui aparatur fusese procurat prin grija financiar a lui Barbu tirbei, persoan foarte influent n epoc, mulumit cruia funcionau serviciile tehnice ale unei instalaii de spltorie mecanic, lumin electric dar i etuve de dezinfecie42. Din pcate ns, cuprinderea sa era cvasiinsuficient pentru soluionarea nevoilor contemporane, astfel nct Spitalul trebuie privit din perspectiva unui nceput care promitea o continu adaptare. Chiar i preedintele Societii fondatoare, doctorul M. Petrini-Galai, contientiza c dac n spitalul de izolare i sanatoriul de la Filaret se vor putea primi anual 200-300 bolnavi de tuberculoz, restul de cel puin o mie vor sta pe la casele lor43, i aceste afirmaii erau totui de bun sim, ascunznd poate un adevr mai adnc i dureros. Cu conducerea obiectivului sanitar menionat a fost nsrcinat nc de la nceput doctorul tefan Irimescu (1871-1956), considerat de unii specialiti drept primul ftiziolog romn44, un clinician experimentat, polemist strlucit i, last but not least, intelectual fin, posednd o cultur general chiar mai vast dect cea medical45. La nceput acesta a fost sprijinit de prietenul su, doctorul Al. Sltineanu, care va pleca dup doi ani la Iai. tefan Irimescu va beneficia ns, de sprijinul medicilor H. Teodereanu, Ecaterina Arbore, Atanase Vergu, M. Sltineanu, St. Gratovski i, n planul anatomopatologic, de aportul consistent al doctorului Francisc Rainer. n primul an de activitate au fost internai n cadrul Spitalului peste 230 de bolnavi (cu o medie de spitalizare de 69 de zile), iar potrivit statisticilor directorului tefan Irimescu, majoritatea acestora proveneau din medii srace (ndeosebi muncitori, meteugari urbani), avnd vrste cuprinse ntre 13 i 50 de ani, numrul brbailor depindu-l pe cel al persoanelor de sex feminin. De asemenea, muli dintre pacieni prezentau
42

Deoarece unitatea sanitar era finanat prin aport particular (ndeosebi al membrilor Societii), nceputurile au fost deosebit de dificile. n pofida greutilor, n cursul anului 1920 se va introduce iluminatul electric, n 1922 se amenaja un serviciu de radiologie, n 1929 un serviciu de chirurgie toracic iar n 1935 Laboratorul de anatomie patologic (I. Negru, op. cit., p. 70). 43 C. Anastasatu, op.cit., p. 11 44 O. Bercea, op. cit. 45 Apud Neumann-Grigg, La pandemie tuberculeuse en Roumanie, Bailliere Fils et Jean Leon, 1948, p.194-196. Pentru o succint prezentare a operei tiinifice a doctorului tefan Irimescu, vezi I. ugui, op. cit, p. 62-63.

15

forme grave de tuberculoz, dezvoltate pe organisme a cror imunitate fusese atacat i de alte maladii precum malaria, pojarul, febra tifoid sau variola46. Rezultatele acestei prime perioade de funcionare a instituiei sunt gritoare n ceea ce reprezint rolul funcional al ei n aparatul de combatere a tuberculozei, astfel nct au putut fi nregistrate ameliorri n aproape jumtate dintre cazurile aflate n atenie, dei decesele aveau n continuare o proporie important, de 25%. De asemenea, avnd n vedere faptul c tehnicile medicale erau abia la nceput, vindecri au fost relevate n doar 4,2% din cazuri, procentaj totui dublu fa de situaia agravrilor. Pentru o mai mare eficien, n scopul creterii cantitative a cazurilor de ameliorri i vindecri (mai ales n condiiile n care n cursul perioadei 1907-1908 vindecrile scad sub procentul de 4%), n timpul directoratului lui tefan Irimescu era introdus n Spital pneumotoraxul artificial (tehnica Forlanini), fiind totodat iniiate o serie de cercetri, pentru prima dat n Romnia, privind tratamentul cu tuberculin. Anul 1906 consemna i crearea, n acelai spaiu, a primului Dispensar Antituberculos din ara noastr47, care oferea consultaii pacienilor de dou ori pe sptmn (la nceputul activitii sale, spre exemplu, n perioada 1906-1907 au fost acordate 1008 de consultaii)48. Potrivit lui tefan Irimescu sarcina cea mai important n profilaxia i tratarea tuberculozei revenea acestei structuri: e rolul unui dispensar activ de a urmri n toate manifestrile lor cazurile de tuberculoz i de a le descoperi acolo unde stau ascunse ... dispensarului i revine sarcina s se intereseze de asistena i internarea bolnavilor descoperii datorit noului mijloc de depistare prin microradiografii n serii49.

C. Anastasatu, 75 de ani ..., p. 11. Menionm c primul dispensar antituberculos din lume fusese nfiinat n anul 1898, la Edinburg, la 16 ani de cnd fusese evideniat n laborator, de ctre savantul Robert Koch, agentul patogen al tuberculozei (vezi I. Negru, op. cit., p. 68). Datele arat ct de aproape se gsea, n anumite privine, societatea romneasc (sau comunitatea tiinific de la noi) de Europa. 48 Al. Bulla, op. cit., p. 11. 49 I. Negru, op. cit. , p. 70.
47

46

16

Societatea, Ioan Cantacuzino i activitatea sa n domeniu

Perioada nregistreaz implicarea activ a profesorului Ioan Cantacuzino50, ctitor i mentor al Societii pentru Profilaxia Tuberculozei, n dezvoltarea aparatului de combatere a tuberculozei (ndeosebi n urma numirii sale, n anul 1907, n funcia de coordonator al Direciei Generale a Serviciului Sanitar). Ioan Cantacuzino i-a fundamentat deciziile n domeniul de referin pe o concepie care prevedea att profilaxia bolii (obiect de activitate i, n fond, de existen a Societii), ct i posibilitile de vindecare a acesteia51. Trebuie s precizm c activitatea sa este cu att mai deosebit n condiiile n care modul de abordare al problemelor respective de ctre Ioan Cantacuzino nu era mprtit de ctre unii dintre confraii si, componeni chiar ai Consiliului Sanitar Superior52. Noua poziie de natur administrativ i profesionalismul de care a dat permanent dovad (la care se adaug numirea sa n postul de ministru al Sntii n intervalul 1931-1932) au permis savantului romn

Trebuie s menionm c aportul celui n cauz la lupta contra tuberculozei a fost considerabil. Spre exemplu, n cadrul coferinei susinute n data de 12 februarie 1906, n Cercul Romnia Muncitoare, Ioan Cantacuzino ncerca s popularizeze simptomatologia, etiologia i epidemiologia tuberculozei, reflectnd asupra cauzelor principale ale acestei maladii organismul subnutrit (poziie prezentat de revista Romnia Muncitoare, 1906, I, nr. 50; vezi i analiza realizat de Iuliu Ghelerter i Nicolae Marcu n Activitatea social politic a lui Ioan Cantacuzino, studiu tiprit n volumul Din tradiiile medicinii i ale educaiei sanitare, sub redacia dr. G. Brtescu, Editura Medical, Bucureti, 1978, p. 405), respectiv asupra remediului o alimentaie suficient i sntoas. 51 n acest sens, I. Cantacuzino demonstra ntr-un alt discurs public (din data de 19 februarie 1906) c principalul factor favorizant al tuberculozei este srcia. n opinia sa, eradicarea acestui flagel va putea conduce inclusiv la limitarea cazurilor de oftic, boal considerat de savant vindecabil (i de aceast dat atitudinea sa transpare n Romnia muncitoare, I, nr. 51, 1906). Menionm c poziia sa era susinut i de conducerea Societii pentru Profilaxia Tuberculozei. 52 ntr-un memoriu din anul 1909 al acestui nalt organism (printre ai crui componeni figurau Victor Babe, C.D. Severeanu, G. Romniceanu, i A. Leonte, medici a cror probitate profesional nu poate fi pus la ndoial, deschiztori de drumuri n anumite domenii ale tiinelor medicale) se preciza c scopul principal al internrii celor afectai de tuberculoz este izolarea, nu vindecarea, obiectiv primordial pentru Ioan Cantacuzino (vezi Iuliu Ghelerter, Nicolae Marcu, Activitatea..., p.410 i Adevrul, nr. 6988, 06.02.1909)

50

17

s iniieze demersuri viznd dezvoltarea unui aparat de lupt contra bacililor tuberculoi, astfel: - Fondarea, la Bucureti, n anul 1905, a Revistei tiinelor Medicale, periodic care va fi utilizat ulterior att de el nsui ct i de muli medici specialiti pentru promovarea cercetrilor n domeniul combaterii tuberculozei (de altfel, n intervalul 1907-1916 prof. Ioan Cantacuzino va coordona i secia tiinific a revistei Viaa Romneasc, context n care vor fi popularizate lucrri specifice domeniului pe care l abordm); - Deschiderea n anul 1907 a sanatoriilor de la Bisericani, Brnova, Nifon i Petreti, dintre care primele dou erau ulterior trecute sub coordonarea direct a Societii pentru Profilaxia Tuberculozei; - nfiinarea, n cursul anului 1909 a Societii pentru Combaterea Tuberculozei la Copii, structur care va crea, la rndul su, instituii specifice la Techirghiol, Brebu, chiar i un dispensar central i adpost n Capital53; - Elaborarea, n colaborare cu medicul Vasile Sion54, a unui nou proiect de lege sanitar, care se adapta cerinelor sociale n domeniu. Aceasta va fi naintat forului legislativ i chiar va fi promulgat n luna decembrie 191055, dar, dei coninea o serie de principii moderne, nu a fost aplicat, astfel nct funcionalitatea sa a rmas pur teoretic56.
Iuliu Ghelerter, Nicolae Marcu, op cit., p. 410. Dr. Livia Chiri, op. cit. 55 Actul normativ respectiv este cunoscut sub denumirea de Legea Cantacuzino, dup numele creatorului su. Era promulgat cu Decretul regal nr. 3804 din 18 decembrie 1910, publicat n Monitorul Oficial nr. 211 din 20 decembrie 1910 (2 ianuarie 1911). 56 . t. Irimescu afirma la un moment dat despre actul normativ respectiv c am participat la elaborarea ei, n conciliabulele de la direcia sanitar i de la locuina lui, ca i la edintele Asociatiei medicilor i mi reamintesc vigoarea combativ cu care i el i colaboratorul lui cel mai de aproape care a fost profesorul Vasile Sion au tiut si susin proiectul. Prin legea din 1910 lupta devenea mai efectiv contra cauzelor generale ale boalelor i se asigura stabilitatea n funciuni a medicilor care erau scoi de sub tirania administraiilor locale, deseori invadate de politicianism. Medicul dobndea dreptul, n raza circumscripiei lui, s ia msurile impuse de nevoile sanitare i s cear executarea lor; Spitalele erau trecute, pentru a le da o conducere unitar, autoritii centrale. Medicii, selectionai prin concurs, erau numii definitiv numai dup un anumit stagiu n locul pe care-l ocupau. Retribuia lor a fost mrit, a fost introdus gradaia n salarii i au fost prevzute pensii. Pentru a le da posibilitatea de a-i mprospta cunotinele i a se ine n curent cu progresele realizate, cursuri de perfecionare au fost ntocmite, la care medicii erau obligai s ia parte pe serii, la anumite epoce ale anului. Imi reamintesc ct interes punea ca aceste cursuri - o parte din ele le fcea personal n laboratorul lui - s fie ct de ngrijite. Era o atmosfer de
54 53

18

Actul normativ coninea un Capitol XVI intitulat Msuri contra boalelor infecioase57, care, la articolul 48, alineatul 2, stipula c declaraiunea este obligatoare pentru urmtoarele boale: ciuma, holera, febra tifoid, tifusul exantematic, tifusul recurent, dizenteria, variola, scarlatina, oreillonul, difteria, meningita cerebro-spinal, tusea convulsiv, febra puerperal, conjunctivita granuloas, lepra, tuberculoza intern ori extern cu focar deschis, tetanosul, rpciuga, dalacul, turbarea i mucturile de animale turbate58. n mod special se strecurau i referiri specifice la tuberculoz, n legtur cu care emitentul preciza c declaraia sa nu e obligatorie dect n caz de diagnostic confirmat, dar n mod obligatoriu se vor lua msuri de dezinfectare a locuinei, cel puin cnd aceasta se golete prin moartea bolnavului i prin schimbare de domiciliu59. Totodat, cheltuielile autoritilor cu tratamentul acestei maladii cdeau n sarcina Ministerului de Interne60, numai cnd era vorba de oameni sraci ... altfel ele privind pe cel ce locuiete casa, locatar sau proprietar.
entuziasm i de ncordare pentru munc i printre cei ce le dau i printre cei ce le ascultau, pornind de la el, care i n aceast circumstan s-a artat un mare animator. Prin lege, pentru a face efectiv combaterea epidemiilor, se nfiinau spitale i pavilioane de izolare, ca i infirmerii rurale i se creau laboratoare de bacteriologie n diferite regiuni ale trii. Igiena n industrii - preocuprile lui pentru lucrtorii din fabrici i uzine, unde condiiile de funcionare, cum le constatase cnd mersese n mijlocul lor, erau deplorabile, apar n aceste dispoziiuni ale legii - trebuia sa fie de aproape spravegheat. Legea aceasta, aa completa n alctuirea ei, a avut soarta celor mai multe din legile de la noi i nu a putut fi aplicat dect n parte. Principii ns sntoase erau la baza ei i ea a servit de ndreptar tuturor legislaiilor sanitare ulterioare" (pentru o perspectiv mai larg asupra activitii profesorului Ion Cantacuzino a se vedea lucrarea OPERE ALESE sub redacia Prof. Dr. Ion Mesrobeanu, editura Academiei RPR, 1965, publicat cu ocazia srbtoririi centenarului naterii savantului). 57 Vezi p. 53 i urm. din lege. 58 Ibidem, p. 54 59 Ibidem, p. 62. 60 Aportul ministerului menionat era privit drept foarte important n economia luptei pentru combaterea tuberculozei, astfel nct la articolul 56 se prevedea c pentru a opri ntinderea tuberculozei, Ministerul de Interne va nfiina, n limita mijloacelor ce statul va pune la dispoziie, azile situate de preferin n localiti rurale, bine alese, pentru a se izola bolnavii atini de tuberculoz deschis. Pn la crearea unui numr suficient de azile de izolare, administraiunile tuturor spitalelor vor ngriji ca s aib pentru tuberculoi, a cror stare impune o neaprat spitalizare, sli speciale, separate de ale celorlali bolnavi. Direciunea general a serviciului sanitar e ndreptit a supraveghea i, la nevoie, a fora administraiile de spitale, mai cu seam n centrele urbane, s aduc la ndeplinire aceast dipoziiune, n limita mijloacelor bugetului lor.

19

- Crearea Societii pentru Izolarea Tuberculozei n anul 1913, structur care a edificat sanatoriul i localul azilului pentru btrni Zerlendi, n care se va muta n cursul anului 1918; - Realizarea i promulgarea, dup Primul Rzboi Mondial, a unor noi prevederi legislative destinate a avea impact major n domeniul contracarrii bolilor tuberculoase (n acest sens se nscriu Legea special privind combaterea tuberculozei, publicat n Monitorul Oficial n anul 192661, dar i Legea Loteriei de Stat din anul 1931, care prevedea crearea, din ctigurile acestei instituii, a unui fond de ajutor social, din care un procent de 60% era destinat activitilor medicale antituberculoase62). n legtur cu Legea din 23 martie 1926 unii dintre specialiti menionau, ulterior promulgrii, ei c dei foarte complect i avnd dispoziii perfect aplicabile, s-a nscut moart cu un viciu congenital, care de la nceput a mpiedicat-o s fie viabil, i anume inexistena unor prevederi de ordin bugetar63; - Crearea n anul 1926, la Institutul de Seruri i Vaccinuri din Bucureti (care funciona din anul 1921, n baza unei legi speciale64), a unei secii dedicate preparrii de vaccinuri antituberculoz i de studiere a acestei maladii;
Statul va ncuraja i va ajuta prin toate mijloacele sale, subvenionnd chiar bnete, orice iniiativ privat ce se va judeca n stare a contribui la lupta contra tuberculozei (p. 63). 61 n pofida promulgrii Legii respective aceasta nu a beneficiat i de un interes real al autoritilor n ceea ce privete alocarea de fonduri financiare necesare pentru susinerea activitilor specifice, context n care aplicarea sa a rmas doar la nivel teoretic. 62 Practic, scopul real al votrii Legii pentru nfiinarea i organizarea Loteriei de Stat pe clase, a fost de a asigura sntatea public i ocrotirea social a populaiei, veniturile nete ale acestei instituii fiind vrsate la Fondul General Sanitar i de Ocrotire. De remarcat c dup 1989 au existat unele demersuri similare n Parlamentul Romniei n vederea revenirii Loteriei Naionale la obiectivele iniiale, precum intervenia deputatului Ioan Oltean, din data de 28.03.2006, intitulat Despre necesitatea ca Loteria Romn s i ctige rolul de instituie caritabil. 63 Al IV-lea Congres ..., p. 21. 64 De la nfiinarea sa, Institutul a avut ca obiective principale prepararea serurilor, vaccinurilor i a produselor biologice necesare diagnosticului, profilaxiei i tratamentului bolilor infecioase; cercetri tiinifice privitoare la produsele preparate i continua lor ameliorare, introducerea de noi produse, precum i cercetarea problemelor de patologie experimental, de microbiologie i de epidemiologie izvorte din realitile sanitare ale rii i din progresele aprute in domeniile acestor tiinte i ale celor n legatur cu ele; formarea de cadre de specialitate (Ion Mesrobeanu, op.cit.).

20

n acelai an, Ioan Cantacuzino prelua conducerea Societii pentru Profilaxia Tuberculozei (n urma decesului lui M. Petrini-Galai) i introducea n ara noastr vaccinarea BCG (Calmette-Guerin), graie relaiilor apropiate pe care le stabilise cu medicii francezi de la Institutul Pasteur din Paris65. Practic, n urma voinei particulare, a persoanelor i gruprilor asociative, la nivelul anului 1929 exista n ara noastr, potrivit statisticilor ulterioare ale specialitilor, urmtorul armament antituberculos66: Societatea pentru Profilaxia Tuberculozei, cu 480 paturi repartizate la sanatoriile Filaret, Bisericani, Brnova, Toria i la spitalele din Galai, Braov, Ploieti; de asemenea, Societatea nfiinase 7 dispensare urbane, Societatea pentru Combaterea Tuberculozei la Copii, care avea sanatoriul Vasile Roait cu 140 paturi permanente (220 vara), preventoriul Brebu cu 100 de paturi i colonii de var la Brebu i Vasile, Societatea pentru Izolarea Tuberculozei, cu sanatoriile Zerlendi i Juvala, Ministerul Sntii, avnd 9 sanatorii cu 489 paturi i 37 de secii antituberculoase, totaliznd 565 de paturi. - Dezvoltarea arsenalului amintit prin crearea n 1930 a Societii pentru Studiul Tuberculozei, n cadrul Institutului de Seruri i Vaccinuri. Practic, Ioan Cantacuzino lua decizia nfiinrii unui cerc de studii de tuberculoz, al crui scop era rezolvarea unor chestiuni tiinifice, medico-sociale n domeniu, publicarea unei reviste de specialitate, precum i organizarea de congrese de tuberculoz67.

65

Despre vaccinul Calmette-Guerin n studiul elaborat de prof. M. Nasta, T. Veber, conf. A. Brill, Garaguli Lipciuc i El. Petrovici, intitulat Vaccinarea contra tuberculozei prin BCG, publicat n revista Ftiziologia, nr. 3, iulie-septembrie, 1954, Bucureti, p. 20-34; la prof. dr. N. Bumbcescu, L. Leizerovici, A. Toma, M. Mtsaru, Consideraii asupra vaccinrii cu BCG, n acelai periodic, p. 35-43 sau la V. Botez, M. Paraschivescu, S. Loebel, Tulpina i prepararea vaccinului BCG, idem, p. 44-45. 66 Istoric, n Ftiziologia, Editura de Stat pentru Literatur tiinific, Bucureti, 1952, p. 12., publicaie redactat de conf. dr. A. Brill, dr. Alex Bulla, prof. N. Bumbcescu, dr. Gh. Bungeeanu, conf. dr. C. Crpinian, prof. dr. I. Daniello, prof. dr. M. Nasta, prof. dr. M. Popper, dr. A. aim, dr. Th. Veber. 67 Dr. A. Olinescu i dr. M. Zamfirescu, Academicianul Marius Nasta, ca reprezentant al colii Institutului Cantacuzino, n Prof. dr. Marius Nasta. Aniversarea centenarului naterii. ntrunirea omagial 4 decembrie 1990 la Institutul de Pneumoftiziologie Marius Nasta Bucureti, Ediie ngrijit de Irina Nasta i Ruxandra D. Shelden,

21

- Organizarea primelor dou congrese naionale pe probleme de tuberculoz, la Bucureti (1931) i Cluj (1933), n cadrul ultimei manifestri solicitndu-se n plen, de ctre Ioan Cantacuzino, gruparea tuturor organizaiilor neguvernamentale de specialitate i coordonarea lor unitar n lupta contra tuberculozei (necesitate relevat n cadrul lucrrilor prin Raportul ntocmit de tefan Irimescu, dar i prin unele puncte de vedere, ca de exemplu cel exprimat de dr. Liviu Cmpeanu, directorul Spitalului Gh. Mrzescu din Braov). De altfel, n plenul manifestrii menionate s-a lansat un apel foarte clar asupra necesitii de stopare a evoluiei vertiginoase a tuberculozei n ara noastr, considerat, alturi de sifilis i pelagr o mare primejdie pentru viaa poporului romn68, sens n care vocile unora dintre specialiti atenionau c dac nu vom lua msuri corespunztoare contra acestor boli, ne vom stnge, fapt care impunea a decide, inclusiv prin prisma medical, ntre a fi ori a nu mai fi. Concluzia se contura de la sine, n condiiile n care participanii la Congres conchideau c Romnia se afla n acea perioad n fruntea rilor europene, din punct de vedere al mortalitii i morbiditii tuberculozei69. Spre exemplu, cu civa ani nainte, n 1927 medicul ef al Capitalei, N. D. Staicovici, susinea c n ceea ce privete numrul real al persoanelor atinse de tuberculoz, serviciul sanitar comunal se gsete n imposibilitate de a reda cifra just a morbiditii prin tuberculoz din cauz c se declar un numr minimal de cazuri, care reprezint o cifr infinit de mic fa de miile de cazuri existente. n aceeai perioad, medicul B. Caraculov constata n studiul su, Contribuiuni la studiul tuberculozei n Bucureti, c nivelul cel mai ridicat al mortalitii cauzate de acest flagel biologic era generat n
Freiburg, Germania, p. 71. Societatea va edita Buletinul Societii pentru Studiul Tuberculozei. 68 Dr. Liviu Cmpeanu,Necesitatea accenturii propagandei contra tuberculozei n Romnia, n Al doilea Congres Naional de Tuberculoz, Editura Cartea Romneasc, Cluj, 1934, p. 101. 69 Dr. Liviu Cmpeanu susinea elaborarea i aplicarea unui program de lucru care, n accepiunea sa, trebuia fundamentat pe dezvoltarea unei propagande contra tuberculozei prin redactarea de materiale propagandistice, emisiuni radiodifuzate, utilizarea massmedia, educaia n sistemul de nvmnt; organizarea Comitetului Central pentru Combaterea Tuberculozei, respectiv a unor structuri regionale/provinciale ale acestuia; crearea de dispensare antituberculoase n reedinele de jude n cadrul instituiilor sanitare deja existente (vezi op.cit., p. 102-104).

22

Sectorul de Verde al Capitalei, unde majoritatea locuitorilor erau muncitori industriali sau de la Cile Ferate70. De asemenea, cu prilejul deschiderii, n anul 1932, de ctre edilii locali ai Primriei Bucuretilor, a manifestrii publice intitulate Sptmna asistenei, se fcea precizarea, potrivit creia, tuberculoza decim fr cruare tineretul plpnd, lipsit de hran ndestultoare71. Astfel de situaii vor persista ns mult vreme, fiind agravate de condiiile rzboiului72, care, dup unii specialiti, au provocat n Europa creteri chiar cu 300-400% a endemiei tuberculoase, inclusiv prin nmulirea peste msur a formelor grave de adenopatii masive, poliserozite, tuberculoze miliaregeneralizate, primoinfecii maligne i ftizii cu evoluie ntr-un singur episod evolutiv73. - Demersurile n vederea promulgrii unei legi n scopul constituirii Ligii pentru combaterea tuberculozei (fapt realizat a posteriori n luna iunie 1934), iniiativ care a reprezentat testamentul moral al lui Ion Cantacuzino74. Liga (din care fceau parte societile particulare cu atribuii n domeniu, reprezentanii Casei Centrale a Asigurrilor Sociale, Casei Muncii C.F.R., epitropiilor spitaliceti, Ministerului Sntii, Crucii Roii, institutelor de igien i sntate public, Institutului de Seruri i Vaccinuri75) se va impune prin crearea, pn la nceputul celui de-al Doilea Rzboi Mondial, de instituii sanatoriale capabile s se implice activ n tratamentul bolnavilor de ftizie, precum cele de la Bugaz, Baloteti, Moroeni, Dobria, Marila, Vorniceni, dispensarul Regina
Apud G. Brtescu, op. cit., p.162. Autorul trgea concluzia, conform creia, tuberculoza pulmonar a reprezentat n Capital, ntre cele dou rzboaie mondiale, principala cauz de deces (p. 163). 71 Gazeta Municipal, I (1932), nr. 10 din 20 martie, p. 1. 72 B. Duescu, N. Marcu, Medicina n perioada dintre cele dou rzboaie mondiale, n Istoria medicinei romneti, sub redacia V.L. Bologa, G. Brtescu, B. Duescu, t. M. Milcu, Editura Medical, Bucureti, 1972, p.294. Se constat c n perioada interbelic o cretere permanent marcheaz tuberculoza, care ajunge n anul 1938 la cinci bolnavi la mia de locuitori, iar mortalitatea tuberculoas reprezenta aproximativ 10% din mortalitatea general. Bineneles c n anii care au urmat, aceast stare a fost favorizat de mizeria i subnutriia alimentar din cel de-al Doilea Rzboi Mondial. 73 Manual de ftiziologie, sub redacia prof. N. Bumbcescu, Editura Medical, Bucureti, 1962, p. 238. 74 Al IV-lea Congres ..., p. 22. 75 Benone Duescu, Ionel Ploieteanu, Aspecte ale politicii sanitare n Romnia din perioada 1934-1938, n Trecut i viitor n medicin, Studii i note, sub redacia dr. G. Brtescu, Editura Medical, Bucureti, 1981, p. 627.
70

23

Elisabeta din Bucureti, imobilul Funiak din Iai i dispensarul din Alexandria. Noua structur a dispus n acest interval de venituri de peste 600.000.000 lei, dintre care au fost utilizate fonduri att pentru acoperirea cheltuielilor sanatoriilor i spitalelor aparinnd statului romn ct i mediului privat76 (este vorba de Societatea pentru Profilaxia Tuberculozei, Societatea pentru Combaterea Tuberculozei la Copii i Societatea pentru Izolarea Tuberculozei). De asemenea, Liga a declanat o campanie de contientizare a opiniei publice n legtur cu pericolul dezvoltrii i extinderii tuberculozei, sens n care a susinut publicarea de brouri de propagand medical, conferine radiodifuzate etc. Prin demersurile acestei structuri se nmulea numrul de paturi destinate tratamentului bolnavilor de ftizie, de la 1925 (existente n perioada crerii ei) la 6743 n 1939. Totodat, conducerea Ligii propunea iniierea unor demersuri n scopul introducerii n ara noastr a unor asigurri speciale contra tuberculozei (aspect care poate fi relevant pentru ceea ce nsemna impactul social al maladiei n epoc), dezvoltarea prghiilor profilactice/de tratament i n mediul rural i constituirea unui centru de nvmnt medical, specializat n ftiziologie, pe lng Sanatoriul Filaret. Toate aceste iniiative i succese s-au putut realiza, n fond, ndeosebi datorit poziiei n stat deinut de conducerea Ligii, reprezentat de preedinte, n persoana regelui Carol al II-lea, i de vicepreedinte, anume Ion Costinescu, care ocupa, n acelai timp, i funcia de ministru al Sntii, calitate n care reuea s impun n anul 1937 promovarea Legii pentru asistena funcionarilor tuberculoi77.

Ibidem, p. 23-25. Menionm c n pofida faptului ca Liga primea finanri att din sectorul privat ct i de la bugetul de stat, investea mai mult in instituiile sanitare ale statului dect i-ar fi permis fondurile alocate de autoriti. 77 Ibidem, p. 27. Actul normativ respectiv (care se intitula Lege pentru completarea art. 87 al dispoziiilor Legii sanitare din 1926, privitoare la tuberculoz, publicat n Monitorul Oficial, partea I, nr. 68 din 23 martie 1926), promulgat cu naltul decret regal nr. 1302 din 17 martie 1937, preciza dreptul funcionarului de a primi n timp de 3 ani retribuia ntreag i nc ali doi ani, dac e necesar, jumtate din aceast sum, cu condiia internrii ntr-un sanatoriu.

76

24

Demersuri postbelice. Institutul de Ftiziologie

Dup rzboi i instaurarea regimului de democraie popular, mai precis n anul 1948, Ministerul Sntii i Prevederilor Sociale prelua sub egida sa Liga pentru Combaterea Tuberculozei, nfiinnd Direcia Tuberculozei, care, n perioada urmtoare fcea demersuri pentru constituirea n toate regiunile i raioanele rii a cel puin unui dispensar antituberculos. Totodat, n contextul acestui amplu proiect sanitar, n cursul anului 1949 lua fiin Institutul de Ftiziologie din Bucureti, situat n oseaua Viilor, n vechiul Spital Filaret al Societii pentru Profilaxia Tuberculozei, fr ca acesta s fie desfiinat. Noua instituie dispunea de dou filiale, la Cluj (coordonat de doctorul Leon Daniello) i Iai (sub conducerea medicului Nicolae Bumbcescu), fiind considerat organul tehnic al ministrului Sntii n toate problemele tuberculozei, care asigur cercetarea tiinific a problemelor puse i formarea cadrelor de specialiti78. Institutul era condus de un director (n persoana doctorului Marius Nasta79), un director adjunct i de un colectiv tiinific compus din directorii celor 5 seciuni ale sale80: Secia de Cercetri81, Secia de Dispensar82, Secia Clinic83, Secia de Studii i Armament Antituberculos84 i Secia de nvmnt85.
Istoric, n Ftiziologia..., p.14. Marius Nasta s-a format la coala dezvoltat de savantul Ioan Cantacuzino n cadrul Institutului de Seruri i Vaccinuridin Bucureti, n care i-a desfurat activitatea ntre 1927-1946 ca i coordonator al Seciei de Tuberculoz (vezi prof. Mihail M. Nasta, Bonum Certamen. Elemente deontologice n biografia medicului Marius Nasta, n Prof. dr. Marius Nasta. Aniversarea centenarului naterii. ntrunirea omagial 4 decembrie 1990 la Institutul de Pneumoftiziologie Marius Nasta Bucureti, Ediie ngrijit de Irina Nasta i Ruxandra D. Shelden, Freiburg, Germania, p. 52). De asemenea, Marius Nasta era i secretarul general al Societii pentru Studiul Tuberculozei. 80 Institutul de Ftiziologie i planul su de lucru pe anul 1950, n Cercetri de Ftiziologie, Ministerul Sntii. Institutul de Ftiziologie, Bucureti, 1950, p. 7 81 Grupa laboratoarele de anatomie patologic, hematologie, bacteriologie, medicin experimental, chimie, fiziologie i mecanic pulmonar i biblioteca. 82 Coordona munca de teren a personalului medical. 83 nsuma subseciile de ftiziologie pulmonar pentru aduli (clinicile de ftiziologie I i II i Sanatoriul Zerlendi), pentru copii, de chirurgie pulmonar, de tuberculoz osteoarticular, de ORL, bronhologie, radiologie, laboratoarele de analize i farmacia. 84 Care avea ca obiectiv dezvoltarea logistico-tehnic a Institutului, incluznd totodat fiierul i statistica medical.
79 78

25

nc de la nfiinare, Institutul i orienta activitatea pe trei paliere, anume, pregtirea cadrelor de specialitate, crearea i consolidarea unor legturi solide cu unitile sanitare din teritoriu i cercetarea de ordin tiinific, obiectivul su principal fiind stabilirea unei concepii unitare de lupt contra tuberculozei, elaborarea unor criterii de dezvoltare a reelei de specialitate, n concordan cu principalele aspecte epidemiologice86. Cercetarea aplicat n cadrul Institutului a abordat o gam larg de preocupri (din punct de vedere experimental, clinic i organizatoric), att n ceea ce privete lupta antituberculoas, ct i probleme legate de ftiziopediatrie, bronhologie, explorri funcionale, chirurgie toracic i pneumologie87. Institutul, prin cadrele i strategiile sale, n colaborare cu clinicile de specialitate din Bucureti, Cluj, Iai, Tg. Mure, Timioara, va avea un rol hotrtor n dezvoltarea sistemului sanitar n domeniu, prin: - instituirea unor strategii ale luptei contra dezvoltrii i extinderii tuberculozei, concretizate n Programul Naional de Control al Tuberculozei, iniiat nc din anii 50; - crearea unui context propice formrii de personal medical cu pregtire superioar (statisticile vremii menionnd o cretere vertiginoas a numrului acestora, de la aproximativ 70 la sfritul rzboiului la peste 1300 n 1963). Printre acetia s amintim cei aproximativ 100 de chirurgi toracici care operau n blocuri chirurgicale
Ai crei angajai erau preocupai de educarea profesional a personalului medical al Institutului i din afara acestuia. 86 Al. Bulla, op. cit., p. 13. 87 Dr. Th. Constantinopol, Dr. M. Arhiri, Aportul Institutului Clinic de Ftiziologie n combaterea tuberculozei n R.P.R., n Culegere de materiale documentare i metodologice, Bucureti, 1964, p. 24. Potrivit dr. Al. Bulla, director al Institutului Clinic de Ftiziologie, Institutul a acordat prioritate, n prima perioad dup nfiinarea sa, problemelor de interes practic, pentru ameliorarea tehnicitii i eficienei luptei antituberculoase, prin studiul aspectelor ce se cereau reglementate unitar n ceea ce privete depistarea, profilaxia specific i nespecific, terapeutica tuberculozei la copii i aduli, rencadrarea n cmpul muncii a bolnavilor. n acelai timp s-a depus o bogat activitate de nvmnt i instructaj al cadrelor de specialiti. n a doua perioad, Institutul i extinde cercetrile cu caracter fundamental i aplicativ, contribuind la ridicarea continu a nivelului tehnic al combaterii tuberculozei din ara noastr (Activitatea de cercetare tiinific a Institutului Clinic de Ftiziologie n anii 1963-1964. A VI a sesiune tiinific a Institutului Clinic de Ftiziologie, Bucureti, 25-26 martie 1965, n Culegere de materiale documentare i morfologice, Ministerul Sntii i Prevederilor Sociale. Institutul Clinic de Ftiziologie, Bucureti, 1965, p. 7.
85

26

special constituite. De altfel, pn n anul 1952, n cadrul Institutului funciona o secie de nvmnt dedicat exclusiv formrii medicilor destinai a fi numii n unitile antituberculoase88, iar ulterior criteriile de specializare se vor diversifica cuprinznd medici i farmaciti; - edificarea de dispensare i servicii antituberculoase n policlinicile raionale, al cror numr cretea n perioada 1948-1964 de 5 ori; - realizarea de servicii radiofotografice (care nu existau ca atare nainte de rzboi), cu obiectivul depistrii tuberculozei; - sporirea numrului de paturi n 1964 la peste 30.000 (fa de peste 3.500 n 1945), cu destinaia prioritar de tratare a tuberculozei pulmonare, fr a fi neglijat nici cea extrapulmonar89. Institutul i Spitalul Filaret funcionau pn n anul 1962 ca dou structuri sanitare interdependente, sortite acelorai obiective medicale. Din acest motiv, n anul menionat ele vor fuziona, crendu-se Institutul Clinic de Ftiziologie. ntre cele dou etape exist practic o strns continuitate, care a fcut posibil constituirea unei coli i a unei tradiii de faim naional i internaional90. Noul director al Institutului va fi dr. Al. Bulla, secondat de medicii C. Anastasatu i Th. Constantinopol, n calitate de directori adjunci tiinifici. Acetia dispuneau de o baz clinic de 600 de paturi, dintre care 330 pentru tuberculoza pulmonar a adultului, 170 pentru ftiziopediatrie i 100 pentru chirurgia toracic. Dispensarul noii instituii deservea populaia din sectorul 5 al Capitalei, reprezentnd i proiectul pilot pentru cercetrile tiinificoorganizatorice pe ar. De asemenea, n cadrul Institutului funcionau Clinica de Ftiziologie, condus de C. Anastasatu, i Clinica de Chirurgie Toracic, sub coordonarea prof. dr. doc. C. Crpinian91, fondator al chirurgiei toracice romneti i predecesor al prof. dr. doc. C. Coman92.
88 89

LInstitute Clinique , p. 6. Bineneles c epoca prezenta o propagand specific, care contrapunea succesele noului regim, eecurilor celui burghezo-moieresc. Totui, nu putem nega c n perioada imediat postbelic s-au obinut rezultate pozitive chiar n scderea mortalitii tuberculozei. 90 Prof. C. Anastasatu, Editorial. Rolul i importana Spitalului tbc Filaret n organizarea i dezvoltarea luptei antituberculoase n ara noastr, n Pneumoftiziologia, nr. 4, octombrie-decembrie, Bucureti, 1981, p. 193. 91 Al. Bulla, op. cit., p. 15. 92 Prof.dr. C. Coman este menionat ca ef al Clinicii de Chirurgie Toracic din cadrul UMF Bucureti, ntre 1970-1994 n Pneumologia vol.LI, nr.3, 2002, p.258.

27

Prelund din tradiiile Societilor romneti din domeniul pneumologic, Institutul edita, la rndul su, publicaiile Probleme de tuberculoz (anual) i Culegere de materiale documentare i metodologice.

Reactivarea i reorganizarea Societii

ntre timp, n acelai spaiu, n anul 1951 lua fiin Secia de Ftiziologie a Societii tiinelor Medicale93 (precizm c S.S.M., n aprilie 196394, n urma Adunrii Generale, se va transforma la rndul ei n Uniunea Societilor de tiine Medicale din R.P.R.), care devenea ulterior Societatea de Ftiziologie, organ n cadrul Uniunii95 (organizaia amintea n acest fel de predecesoarele sale antebelice, fiind practic continuatoarea acestora, att prin locaia din zona Filaretului, ceea ce fcea trimitere la Societatea pentru Profilaxia Tuberculozei, ct mai ales prin obiectivele de cercetare tiinific ale tuturor structurilor neguvernamentale anterioare). Societatea l avea ca preedinte pe prof. C. Anastasatu iar ca secretar pe dr. O. Bercea. Printre obiectivele principale ale sale enumerm: creterea calitativ a nivelului profesional al specialitilor i a cercetrii n domeniu, mbuntirea calitii actului de asisten medical
C. Anastasatu, Editorial, n Ftiziologia, nr. 5, septembrie-octombrie, Bucureti, 1970, p. 449. De asemenea, n decembrie 1951 Secia de Ftiziologie edita primul numr al Revistei de Ftiziologie (denumit din 1954 Ftiziologia), care s-a perpetuat pn astazi, sub titulaturi diferite. La aniversarea a 10 ani de existen a periodicului, redacia se exprima elogios la adresa acestuia, considernd c a reuit, n mare msur, s fie principala tribun n care s-au dezbtut problemele majore i actuale ale profilaxiei, patologiei generale i tratamentului tuberculozei i al altor boli pulmonare (Ftiziologia, nr. 1, ianuarie-februarie, Bucureti, 1961). Vezi i prof. C. Anastasatu, dr. O. Bercea, dr. Eugenia Dinulic, Din realizrile Societii de ftiziologie n anii regimului democrat-popular, n Ftiziologia, vol. XIII, nr. 4, Bucureti, 1964, p. 307312. 94 n cursul anului era emis de ctre Ministerul Sntii i Prevederilor Sociale Ordinul nr. 155 din 12 decembrie privind introducerea declarrii obligatorii a cazurilor de tuberculoz, care se aplica cu ncepere din 01.01.1964. Prin actul normativ menionat toate spitalele i policlinicile care interneaz sau trateaz cazuri de tuberculoz pulmonar sau extrapulmonar sunt obligate s le anune dispensarului antituberculos pe teritoriul cruia domiciliaz bolnavul (Culegere de materiale documentare i metodologice, Ministerul Sntii i Prevederilor Sociale, Institutul Clinic de Ftiziologie, Bucureti, 1966, p. 23-26). 95 Ftiziologia, nr. 4, iulie-august 1962, p.289.
93

28

a bolnavilor de tuberculoz, dezvoltarea profilaxiei antituberculozei. La scurt timp de la nfiinare, intra ntr-un proces de evoluie, context n care organele sale diriguitoare au luat decizia de a-i lrgi, din punct de vedere juridic, atributele asupra tuturor afeciunilor pneumologice, nu numai privind ftizia (maladie la care se limitaser toate societile de profil de pn atunci). Astfel, dup ndelungi dezbateri ntre specialiti, din anul 1972 Comitetul de Conducere al Societii de Ftiziologie sugera membrilor c n curnd va adopta o denumire nou, adaptat cerinelor medicale96. Prin urmare, organizaia se va transforma n anul 1974 n Societatea de Ftiziologie i Pneumologie. n acelai timp, revista Societii, Ftiziologia, dobndea denumirea de Pneumoftiziologie pn n anul 1998. Societatea va funciona astfel pn n data de 29.03.1990, cnd, n cadrul Institutului de Ftiziologie din Bucureti, avea loc transformarea vechii Societi de Ftiziologie i Pneumologie n Societatea Romn de Pneumoftiziologie (concomitent Institutul primea aceeai titulatur cu cea deinut de Societate97). n context a fost dezbtut i votat un nou statut, fiind totodat ales un Comitet de conducere i un Birou operativ al acestuia (prezidat de conf. Ovidiu Bercea), preedinte de onoare al Societii fiind desemnat acad. dr. doc. Constantin Anastasatu. Potrivit primului articol din statut, publicat n revista structurii Pneumoftiziologia98, aceasta se constituia ntr-o organizaie profesional-tiinific, fr scop lucrativ, cu statut de personalitate juridic, format n vederea promovrii luptei mpotriva bolilor pulmonare cronice i tuberculozei prin mijloacele specifice asociaiilor profesional-tiinifice. Societatea i-a stabilit, de la nfiinare (sau reorganizare), o serie de obiective, i anume:
Vezi Editorialul publicat n Ftiziologia, vol. XXI, nr. 6, noiembrie-decembrie 1972, p. 561-562. Demersul era justificat n opinia conducerii Societii de ncadrarea corect n vasta aciune pe care o presupune cuprinderea, stpnirea i lichidarea tuturor acestor boli, cu referire direct la tuberculoze, bronhopneumopatii cronice nespecifice, cancer pulmonar, supuraii pulmonare etc. 97 n urma propunerii formulate i naintate de Consiliul de Administraie al Institutului, ai crui membri reprezentau i conducerea Societii, ministrul Sntii, dr. Bogdan Marinescu, emitea Ordinul nr. 819 din 30.07.1990 privind schimbarea denumirii unitii sanitare n Institutul de Pneumoftiziologie Marius Nasta (art. 1 din Ordin). 98 Pneumoftiziologia, nr.1, 1991, Bucureti, p. 81-84.
96

29

- formarea i perfecionarea specialitilor pneumoftiziologi la nivelul standardelor internaionale; - sprijinirea, prin toate mijloacele, a dezvoltrii cadrelor tinere selectate dup criteriul pregtirii i calitilor profesional-tiinifice; - susinerea cercetrii tiinifice de specialitate i valorificarea ei n ar i strintate; - sprijinirea aciunilor guvernamentale i neguvernamentale n domeniul prevenirii i combaterii bolilor pulmonare cronice i tuberculozei i iniierea unor asemenea aciuni; - participarea la activitile viznd creterea calitii profesionale i deontologice a actului medical; - colaborarea cu forurile internaionale de profil, precum i cu asociaiile i societile medicale din ar i strintate; - stimularea/ i organizarea schimburilor profesional-tiinifice de informaii i de experien ale membrilor si cu parteneri din ar i din strintate; - iniierea unor activiti bazate pe principiul autofinanrii, destinate a asigura resursele necesare realizrii obiectivelor propuse. Noua organizaie era afiliat la Uniunea Societilor de tiine Medicale din ara noastr i la Uniunea Internaional contra Tuberculozei i Bolilor Respiratorii cu sediul la Paris, Frana, avnd sediul central n cadrul Institutului de Pneumoftiziologie Marius Nasta din Bucureti. Ulterior, n data de 01.04.1991, printr-o decizie a Judectoriei sectorului 1 a municipiului Bucureti, Societatea dobndea statut juridic fiind printre primele societi din ar care au realizat acest lucru cu avantaje imediate99.

Repere la sfritul secolului al XX-lea. Situaie postdecembrist

n acelai an, n intervalul 10-11 octombrie, la Bucureti, Societatea Romn de Pneumoftiziologie organiza prima conferin
99

Ibidem, p. 84. Redactorii fceau, cu prilejul publicrii anunului, i un apel ctre medicii specialiti, opinnd c de modul n care vom fi susinui de toi pneumoftiziologii din ar va depinde supravieuirea i pstrarea autonomiei Societii noastre cu valene strict profesionale.

30

postdecembrist pe profil (este vorba de a XIV a Conferin naional de pneumoftiziologie), prilej cu care conducerea acestei organizaii i reprezentanii Institutului de Pneumoftiziologie prezentau un raport detaliat privind situaia din acea vreme a dezvoltrii maladiilor respective n Romnia (cu accent pe tuberculoz), precum i soluiile preconizate pentru combaterea lor100. n context, se desprindeau urmtoarele concluzii: - dac n perioada anilor 1980-1985 se nregistrase o stagnare i o uoar scdere a incidenei tuberculozei, cu un ritm anual de 1-1,5%, n urmtorul interval, 1985-1990, cnd carenele alimentare i factorii stresani fizici i psihici ftiziogeni, generai de regimul dictatorial, au devenit mai evideni, aceast boal i cele conexe au nregistrat valori cresctoare. Per ansamblu, incidena global anual (cazuri noi i recidive) a crescut cu 25,5%. De asemenea, o situaie similar o prezenta analiza mortalitii prin tuberculoz, care, fa de valoarea de 3,7%ooo n 1980-1984 (la nivelul altor ri europene), se ridica la 6,9%ooo n 1990. Dar tuberculoza nu reprezenta o cauz principal de deces n epoc, nsumnd doar 0,6% din decese. - nivel mediu al tuberculozei n Romnia, raportat la cel mondial, i ntrziat fa de cel european; - repartiie geografic inegal, astfel nct cele mai critice zone erau cele din sudul rii (judee precum Clrai, Mehedini), iar cele mai puin lovite se poziionau n Transilvania; - existena unui risc mai ridicat de mbolnvire la copiii sub 5 ani, la tinerii de peste 15 ani i la adulii de 35-39 ani; - creterea numrului afeciunilor de aparat respirator n contrapondere cu cele extrapulmonare, predominnd formele cavitare101; sporirea numrului bolnavilor chimiorezisteni la antituberculostaticele curente. Situaia de fapt i determina pe medicii specialiti din cadrul Institutului de Pneumoftiziologie s concluzioneze c strategia luptei antituberculoase trebuie s in seama, pe lng cauzele intrinseci (lipsa medicamentelor, a unui personal medical suficient i bine pregtit, a
100

Acad. C. Anastasatu, P. Mihilescu, Silviu Bilauca, D. Plopeanu, Situaia actual a tuberculozei i strategia combaterii ei n Romnia, n Pneumoftiziologia, vol XL, nr. 4, Bucureti, 1991, p. 47-52. 101 Specialitii ncercau s ii explice situaia nembucurtoare prin scderea capacitii de depistare sistematic a reelei, ct i prin ignorarea bolii i prezentarea tardiv a bolnavilor la medic (Acad. C. Anastasatu, P. Mihilescu, Silviu Bilauca, D. Plopeanu, Situaia ..., p. 51).

31

aplicrii unei medicamentaii corecte n toate cazurile, a aparaturii de specialitate, necunoaterea pe scar larg a prevederilor legale n domeniu), i de cele care depeau posibilitile de influenare din partea reelei sanitare, precum criza economic care a condus, dup 1985, la scderea nivelului de trai al populaiei, la subalimentarea cronic, la surmenaj fizic i intelectual i la alte suferine din cauza frigului, a locuinelor neadecvate etc, toate aceste condiii ducnd la scderea rezistenei biologice a populaiei fa de infecii, n general, i fa de tuberculoz, n special102. Totodat, n cadrul conferinei se atrgea atenia fa de importana care trebuia acordat i maladiilor netuberculoase, care intrau n competena medicilor pneumoftiziologi (de altfel, acetia vor purta oficial aceast titulatur n urma Ordinului nr. 1013 din 13 octombrie 1992, emis de ministrul Sntii103).

Ibidem. Potrivit strategiei intitulate Programul Naional de Control al Tuberculozei 2001-2005 ndicatorii epidemiometrici ai tuberculozei n Romnia nregistreaz cele mai ridicate valori din Europa (p.1), iar n conformitate cu Programul Naional de Control al Tuberculozei 2007-2011 incidena global a bolii a avut dup anul 1985 o evoluie constant ascendent, ajungnd n anul 2002 la valoarea maxim de 142,2%ooo. n anii urmtori s-a nregistrat o tendin de stabilizare i chiar de uoar scdere a valorilor acestui indicator. Cu toate acestea, n anul 2004 Romnia se situa, dup numrul de cazuri noi i recidive raportate (28.570), pe locul 3 din 52 de ri ale Regiunii Europa a Organizaiei Mondiale a Sntii - dup Federaia Rus (cu 121.426 de cazuri) i Ukraina (cu 38.403 de cazuri) - iar ca inciden pe locul 42 din 211 ri din ntreaga lume i pe locul 2 (dup Kazakhstan) n Regiunea Europa a Organizaiei Mondiale a Sntii (p. 5). n strategie se concluziona c foarte probabil c un factor important al severitii endemiei TB din Romania l reprezint problemele socio-economice. Scderea nivelului de trai a influenat cu certitudine evoluia incidenei, dovad fiind i faptul c incidena cea mai mare se nregistreaz n judeele din sudul rii i din Moldova, cele care au i cele mai importante probleme socio-economice. n prezent, Strategia Naional de Control a Tuberculozei pe perioada 2007-2011 are drept scop mbuntirea strii de sntate a populaiei Romniei, prin reducerea morbiditii i mortalitii prin TB i limitarea ct mai rapid a rspndirii infeciei i a bolii n populaie , n condiiile n care TB n Romnia rmne o problem de sntate public prioritar (p.9).
103

102

Despre actul normativ respectiv era anunat comunitatea tiinific prin editorialul n atenia colegilor pneumoftiziologi, publicat n revista Pneumoftiziologia, vol XLI, nr. 2-3, Bucureti, 1992, p. 191.

32

Continuarea luptei sub o titulatur mai cuprinztoare

Activitatea Societii (cu sediul n oseaua Viilor, nr. 90, sector 5, Bucureti) este continuat n prezent (cu ncepere din anul 1999) sub denumirea, considerat de membrii si, mai apropiat de realitate, de Societatea Romn de Pneumologie (SRP), n condiiile n care n activitatea medicilor pneumologi sunt incluse, practic, toate bolile respiratorii104, pe care acetia le trateaz105. Transformarea, potrivit membrilor Societii, marca recunoaterea competenelor n domeniul unei patologii i debarasarea de unele prejudeci limitative care au obligat la adugarea inutil a sufixului ftizio la specialitatea de pneumologie106. Menionm c procesul n sine ncepuse nc de la finele anilor 60 pentru a fi finalizat abia n ultimul deceniu al secolului trecut, dup ndelungi dezbateri107. n conformitate cu statutul Societii, publicat inclusiv pe site-ul oficial al acesteia108, SRP se declar continuatoarea primelor organizaii neguvernamentale din Romnia care i-au dedicat activitatea luptei antituberculoase. Aceasta include, n prezent, aproximativ 50% dintre specialitii din ar n domeniu, adic peste 500 de membri109.
n conformitate cu prevederile stipulate n Scrisoarea ctre autoriti naintat n cursul anului 2007 de SRP ctre Ministerul Sntii, Societatea are rol de coordonator i susintor al intereselor profesionale ale medicilor pneumologi din Romnia, iar specialitatea de pneumologie are ca obiectiv de activitate asistena bolilor respiratorii tuberculoase i netuberculoase (Pneumologia, vol. 56, nr. 2, Bucureti, 2007, p. 107). 105 De menionat c la rndul su, Institutul a devenit de Pneumologie. n prezent, aceast instituie reprezint unitatea central a Programului de Control al Tuberculozei n Romnia. Este, de asemenea, institut de cercetare i de asisten pentru bolnavi, este centru de referin naional n domeniul pneumologiei. Aici se afl Clinica de Pneumologie a Universitii de Medicin i Farmacie "Carol Davila" (Oana Antonescu, Spitalul din Dealul Filaret, n Jurnalul de Sntate, 25.10.2005). De asemenea, revista Societii capt denumirea de Pneumologia. 106 Editorial, n revista Pneumologia, vol. XLVIII, nr. 1, Bucureti, 1999, p. 11. n acelai articol se meniona c pneumologia trebuie privit ca o specialitate derivat a medicinii interne iar tuberculoza ca o afeciune pneumologic cronic, o parte integrant din pneumologie. 107 Vezi articolele semnate de P. Prvulescu, G. Unteanu i Al. Bulla, i incluse n studiul Opinii n legtur cu lrgirea activitii ftiziologilor spre alte domenii dect tuberculoza, publicat n Ftiziologia, vol XVIII, nr. 6, Bucureti, 1969, p. 549-560. 108 www.srp.ro 109 De asemenea, prin statut, Societatea are ca obiective declarate urmtoarele: - S contribuie la formarea i perfecionarea specialitilor pneumologi la nivelul standardelor internaionale;
104

33

Activitatea specialitilor care compun aceast organizaie, prin obiectivele ei i prin ameninrile care se cer nlturate (cu impact la adresa unor comuniti numeroase de oameni) reprezint o necesitate de ordin naional. Ca i n trecut, societatea a fost ndrumat n perioada postdecembrist de personaliti ale lumii medicale pneumologice romneti, precum: conf. dr. O. Bercea (1992-1996), prof. dr. I.P. Stoicescu (1996-1999) i (2002-2006), prof. dr. Miron Bogdan (19992002), i actualul preedinte, prof. dr. Florin Mihlan (din anul 2006, aflat la al doilea mandat). De altfel, n continuarea liniei trasate de motenirea pozitiv a trecutului, Societatea se prezint, fr nici o exagerare, foarte dinamic n sfera de activitate, pe care i-a dezvoltat-o sistematic n ultima perioad, incluznd colaborri profesionale cu alte structuri similare, precum Societatea Romn de Alergologie, Societatea Romn de Medicin Intern, Societatea Romn de Pediatrie, Societatea Romn de ORL sau Societatea Romn de Dermatologie. De asemenea, aciunile sale sunt parte constituent a angrenajului de specialitate din strintate, aportul cercettorilor romni i manifestrile organizate de acetia n ar, cu participare internaional (precum al 2-lea Congres al Uniunii Internaionale mpotriva Tuberculozei i Bolilor Respiratorii, regiunea Europa, derulat n perioada 17-20 aprilie 2002, la Bucureti), promovnd la nivel tiinific-academic
- S sprijine prin toate mijloacele pregtirea i dezvoltarea medicilor tineri, selecionai dup criteriile pregtirii i calitilor profesional-tiinifice; - S sprijine cercetarea tiinific de specialitate i valorificarea acesteia n ar i strintate; - S sprijine aplicarea practic a programelor naionale antituberculoase i a aciunilor n domeniul prevenirii i combaterii bolilor respiratorii - S acioneze n vederea obinerii sprijinului financiar i logistic din partea organizaiilor filantropice i a unor sponsori din ar i strintate pentru susinerea i ndeplinirea tuturor obiectivelor propuse; - S participe la activitile viznd creterea calitii profesionale i deontologice a actului medical; - S colaboreze cu forurile internaionale de profil precum i cu societile medicale din ar i strintate; - S stimuleze, s sprijine i s organizeze schimburile profesional-tiinifice de informaii i de experien ale membrilor si cu parteneri din ar i strintate; - S iniieze activiti bazate pe principiul autofinanrii, destinate s asigure resursele necesare realizrii obiectivelor propuse; - S apere, s promoveze i s reprezinte interesele pneumologilor n relaiile cu alte instituii sau organizaii; - S organizeze congrese naionale i internaionale.

34

percepia tot mai evident a evoluiei ascendente a relaiilor dintre SRP i Pneumologia European110. n aceeai direcie se pot aminti proiectele FERS i GARD, care urmresc o strngere a relaiilor cu European Respiratory Society pe linie de epidemiologie a bolilor pulmonare respiratorii cronice, dar i proiectul HERMES, care are ca obiectiv crearea unei curricule universitare europene comune111. Societatea a atins n prezent un vrf al implicrii sale sociale prin coordonarea aciunilor n vederea combaterii fumatului i a consecinelor sale112 (real flagel a secolului XXI), prin campanii anuale derulate la nivel naional (primul cabinet din ara noastr de asisten a bolnavului de afeciuni datorate acestui viciu era nfiinat n anul 1996) i n strintate. Desigur, nu este obiectul acestui studiu de a analiza proiectele de activitate ale sale n momentul de fa, ns o scurt introspecie asupra acestora ne indic preocuparea constant a membrilor si de a-i lrgi sfera de atribuii. n context, de menionat este interesul tot mai mare al medicilor pneumologi pentru abordarea unor ameninri asimetrice, strns legate de specialitatea n sine, precum tulburrile respiratorii din timpul somnului, circumscrise a ceea ce n prezent se denumete somnologie113. Este vorba
Limite i perspective n controlul tuberculozei i al altor boli pulmonare n Europa. Bucureti, 17-20 aprilie 2002. Al 17-lea Congres Naional al Societii Romne de Pneumologie i al 2-lea Congres al IUATLD, regiunea Europa. Program preliminar, Bucureti, 2002, p. 3. De altfel, n articolul Societatea Romn de Pneumologie i integrarea european, publicat de Florin Mihlan n revista Pneumoftiziologia, vol XLIX, nr. 3, Bucureti, 2000, p. 225-227, se regsete o succint prezentare a etapelor marcante ale acestei evoluii. 111 Florin Mihlan, Editorial. La jumtate de mandat, Pneumologia, vol. 56, nr. 3, Bucureti, 2007, p.117. 112 Magdalena Ciobanu, Asistarea de ctre medici a fumtorilor care vor s renune la tutun, Pneumologia, vol.53, nr.1, Bucureti, 2004, p.61-63: actual exist 3 Centre de consiliere pentru renunarea la fumat (Institutul de Pneumologie Marius Nasta, Bucureti; Spitalul de Pneumologie Victor Babe, Timioara; Direcia de Sntate Public Iai) a cror activitate este de a realiza, i coordona aciuni de combatere a consumului de tutun, i mai multe cabinete de pneumologie n care se acord sprijin celor care vor s renune la igri. 113 Florin Mihlan, Tulburrile respiratorii din timpul somnului, Editura tiinelor Medicale, Bucureti, f.a., p. 9: tulburrile respiratorii n timpul somnului, dei nu reprezint o grup de afeciuni noi, constituie un paradox n lumea clinic. Pe de o parte, acestea au fost recunoscute doar n ultimele decenii i au fost privite iniial cu interes doar de un grup restrns de medici din disciplinele clinice. Pe de alt parte, n ultimii 10 ani s-a progresat rapid n acest domeniu, unele dintre afeciuni, de exemplu
110

35

de un domeniu, n legtur cu care, unii dintre specialiti susin c nici un alt capitol al pneumologiei nu a avut aa o progresie rapid n ultimii ani, deoarece s-au ngemnat dou tiine: cea medical i informatica114. Am abordat acest subiect, deoarece, n perspectiv istoric, preocuprile actuale ale Societii amintesc de opera de pionerat de la nceputurile sale, n condiiile n care anul 1996 nregistra crearea, n incinta Institutului de Pneumologie Marius Nasta a primului laborator de somnografie din ara noastr, iar cu ncepere din 1998/1999 au debutat i primele cursuri pentru pneumologi i medicii de familie115. Trebuie amintite, de asemenea, implementarea n ara noastr a strategiei recomandat de ctre OMS pentru controlul tuberculozei (Directly Observed Therapy, Short Course - DOTS)116, ncepnd cu anul 1998 (sub coordonarea prof. dr. I.P. Stoicescu117, a crui activitate este continuat n momentul de fa de ctre conf.dr. C. Marica), i nu n ultimul rnd, dezvoltarea Reelei Naionale a pacienilor cu hipertensiune arterial pulmonar, program iniiat n anul 2005, sub coordonarea prof. dr. Miron Bogdan, avnd ca centre de referin Bucureti, Iai, Timioara i Cluj.118 n prezent, revista Societii, Pneumologia, cunoate o evoluie benefic prin nscrierea din anul 2008, n lista B a publicaiilor acreditate CNCSIS119, ceea ce i confer posibilitatea de recunoatere i popularizare pe plan internaional.
sindromul de apnee n somn, fiind recunoscute ca boli destul de frecvente dac ne gndim c din punct de vedere epidemiologic sunt depite la capitolul prevalena bolilor respiratorii cronice doar de bronhopneumopatia cronic obstructiv i astmul bronic. 114 Autorul, care deine i calitate de preedinte n exerciiu al Societii Romne de Pneumologie, conchide c pentru majoritatea pneumologilor romni, ca i pentru celelalte categorii de specialiti, aceste tipuri de afeciuni reprezint o noutate care impune o familiarizare urgent, n condiiile n care se contureaz n ultimii ani o nou ramur medicina somnului care se integreaz treptat n practica medical. 115 Idem, p. 18. Similitudini, n acest sens se regsesc i n ceea ce privete atitudinea pasiv a autoritilor sau lipsa de educaie a personalului medical ca i la nivelul social p. 274-278. 116 Iulia Husar, Stadiul actual al implementrii Programului Naional de Control al Tuberculozei, Pneumologia, vol.52, nr.3-4, 2003, p.163-166 117 Prof.dr. I.P.Stoicescu este i coordonatorul tiinific al primului ghid de management al tuberculozei: Implementarea Strategiei DOTS de Control al Tuberculozei n Romnia , editat n 2004. 118 www.srp.ro: Grupul de lucru de Hipertensiune Pulmonar (Hiperion) 119 http://pneumologia.srp.ro

36

Ca i atunci, i acum, medicii pneumologi au nevoie stringent de nelegere din partea instituiilor statale, care trebuie s sprijine cercetarea att de vduvit n Romnia ultimilor ani, dar i practica medical, n fond un domeniu de securitate naional. Din pcate, conducerea Societii s-a vzut, ntocmai ca strbuna ei a crei motenitoare este, Societatea pentru Profilaxia Tuberculozei, tratat cu indiferen n domeniul preocuprilor sale cele mai avansate. Ori tocmai acestea constituie propunerile pentru viitor ale unor noi generaii de tineri specialiti, motenitori peste timp ai unui Ioan Cantacuzino, tefan Irimescu, Ecaterina Arbore, Marius Nasta, C. Anastasatu etc., respectiv continuarea la nivel de performan a unei coli romneti de pneumologie care i-a srbtorit centenarul.

37

APPENDIX

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

Prof. Dr. Victor Babe (1854-1926)

51

Prof. Dr. Ioan Cantacuzino (1863-1934)

52

N.D. Staicovici (1865-1934), medic ef al capitalei (1918-1929)

53

Decizia nr. 10 a Consiliului Comunei Bucureti prin care se acord terenul Spitalului Filaret

54

Dr. tefan Irimescu (1871-1956). Primul director al Spitalului Filaret (1906 - 1936)

55

Dr. Ecaterina Arbore, prima femeie medic la Dispensarul Filaret (1873 1937)

56

Dispensarul Antituberculos Filaret la nceputurile sale

57

Institutul de Ftiziologie n anul 1963

58

Prof.dr. Marius Nasta (1890 1965) Director al Institutului (1949-1959)

59

A VIII-a Sesiune tiinific Bucureti (23 mai 1969). Douzeci de ani de activitate (1949 1969)

60

USSM Societatea Romn de Pneumologie, a XIII-a Conferin Naional de Ftiziologie Bucureti 1985

61

Directori ai Institutului cronologie

Acad. Dr. Marius Nasta (1890-1965) Directorul Institutului de Ftiziologie (1949-1959) Prof. Dr. Doc. Cornel Crpinian (1904-1970) Directorul Institutului de Ftiziologie (1959 -1961) Prof. Dr. Alexandru Bulla (n1918) Directorul Institutului de Ftiziologie (1962) Directorul Institutului Clinic de Ftiziologie (1963-1969) Acad. Dr. Doc. Constantin Anastasatu (1917-1995) Directorul Institutului Clinic de Ftiziologie (1970 ) Directorul Institutului de Ftiziologie (1971-1990) Directorul Institutului de PneumoftiziologieM.Nasta (1990-1994) Prof. Dr. Emil Corlan (n1939) Directorul Institutului de Pneumoftiziologie M.Nasta (1994-1996) Prof. Dr. Ioan Paul Stoicescu (n1935) Directorul Institutului de Pneumoftiziologie M.Nasta (1996-1999) Directorul Institutului de Pneumologie M.Nasta (1999- 2006) Conf. Dr. Nicolae Galie (n1954) Directorul Institutului de Pneumologie M.Nasta (2006-prezent)

62

Preedini ai Societii medicale de profil cronologie

Acad. Dr. Doc. Marius Nasta (1890-1965) Preedintele Societii tiinelor Medicale - Secia de Ftiziologie (1949-1959) Acad. Dr. Doc. Constantin Anastasatu (1917-1995) Preedintele Societii tiinelor Medicale - Secia de Ftiziologie (1959-1967) Preedintele Societii de Ftiziologie (1968-1974) Preedintele Societii de Pneumoftiziologie (1974-1990) Prof. Dr. Ovidiu Bercea (1923-1998) Preedintele Societii de Pneumoftiziologie (1990) Preedintele Societii Romne de Pneumoftiziologie (1991-1996) Prof. Dr. Ioan Paul Stoicesu (n1935) Preedintele Societii Romne de Pneumoftiziologie (1996-1999) Prof. Dr. Miron Alexandru Bogdan (n1949) Preedintele Societii Romne de Pneumologie (1999-2002) Prof. Dr. Ioan Paul Stoicescu (n1935) Preedintele Societii Romne de Pneumologie (2002-2006) Prof. Dr. Florin Dumitru Mihlan (n1954) Preedintele Societii Romne de Pneumologie (2006-prezent)

63

Institutul de Pneumologie Marius Nasta, 2009