BISINOSIS

1. DEFINICION Enfermedad respiratoria que afecta a los trabajadores que estn expuestos al polvo de fibras vegetales. Se caracteriza por dificultad respiratoria que se manifiesta predominantemente al reiniciar la se mana laboral despus de un perodo de cese de trabajo. Por presentarse corrientemente despus el fin de semana ha sido denominada la enfermedad de los das lunes.

2. NOMBRE DEL AGENTE Fibras de algodn, camo o lino especialmente en sus firmas no lavadas (crudas).

3. FUENTES DE EXPOSICION

Las fibras y polvos de algodn, lino y camo se presentan en las diversas fases de los procesos que llevan a la fabricacin de cordeles y telaas diversas. Las fases consisten en la abertura de los fardos o balas del material crudo, batanes, cardadores, mecheros o pabileros, estiradores, retorcedores, peinadores e hilanderos. Las tres primeras fases son las mas polvorientas.

4. PATOGENIA El polvo de las fibras y brcteas de algodn, los polvos de los tallos de lino y camo blando tienen substancias farmacolgicamente activas que al actuar sobre el pulmn por accin directa sobre las clulas cebadas, estas liberan histamina provocando el bronco espasmo. Tambin los polvos podran actuar directamente. No se requiere sensibilizacin previa.

5. FACTORES QUE INCIDEN EN LA ENFERMEDAD a) Tiempo de exposicin: El desarrollo de la enfermedad es directamente proporcional al tiempo de exposicin. b) Concentracin Ambiental: Mayores niveles favorecen el desarrollo y la evolucin de la enfermedad. c) Habito tabaquico: Puede ser un factor agravante. d) Estado respiratorio previo a la exposicin ocupacional.

6. PATOLOGIA No se han descrito alteraciones patolgicas en las etapas iniciales. En las formas ms avanzadas se encuentran las de Bronquitis Crnica con enfisema secundario.

7. INDICES AMBIENTALES El riesgo esta determinado por el numero de fibras respirables bajo el concepto de limite mximo permisible. El D.S. 594/00 fija los niveles de 1,6 mg/m3.

8. DIAGNOSTICO

8.1

Historia ocupacional: Compatible en las exposiciones sealadas.

8.2 Clnica: Sensacin de dificultad para respirar que se presenta especialmente el primer da de trabajo despus de uno o dos das de alejamiento del mismo (fines de semana). En etapas ms avanzadas la dificultad respiratoria va comprometiendo progresivamente un mayor nmero de das a la semana y puede manifestarse finalmente como una bronquitis crnica.

La clasificacin internacional (O.M.S.) seala los siguientes clnicos:

GRADOS

SINTOMAS CLINICOS

0 1 2 3

Asintomtico Dificultad respiratoria ocasional en el primer da de trabajo semanal (lunes) Dificultad respiratoria todos los das lunes. Dificultad respiratoria todos los das de la semana Incapacidad respiratoria evidente con alteraciones funcionales.

8.3 Radiologa: La radiografa torcica no ofrece elementos de especificidad para el diagnostico en Bisinosis es sin embargo un instrumento til para el diagnostico de exclusin de otras patologas. 8.4 Examen Funcional Respiratorio.: Puede utilizarse la espirometra (V.E.F.), o bien la medicin de flujo cspide por el Peak Flor Meter de Wright realizados antes y despus de las primeras 4 horas de jornada del da lunes. En caso de ocurrir diferencias significativas entre ambos controles se recomienda repetir el examen en iguales condiciones el lunes siguiente para verificar resultados. Cabe considerar de significacin diagnostica un descenso 15% con relacin al valor basal del flujo cspide que se repita en dos semanas sucesivas. Cuando no se observen estos descensos, deber estudiarse el deterioro anual en ml de VEF1 en condiciones basales.

9- COMPLICACIONES Son las propias de toda enfermedad obstructiva cuya reversibilidad observa un curso decreciente progresivo que guarda relacin directamente proporcional con el tiempo de exposicin al riesgo. En etapas avanzadas de la enfermedad, la dificultad respiratoria no revierte a pesar del alejamiento de la faena causal, siendo permanente su insuficiencia respiratoria.

10.-

PRONOSTICO

Es benigno en las formas iniciales, e incierto en las etapas mas avanzadas. As los casos F1 debern ser removidos de la exposicin en lo posible y los casos F2 debern ser sacados definitivamente.

11.- TRATAMIENTO Alejamiento del riesgo. En las formas crnicas se usa tratamiento de manutencin mediante el uso de drogas broncodilatadoras. 12.VIGILANCIA

12.1 MEDICA: El examen preocupacional deber incluir encuesta de sntomas respiratorios, Rx de trax y espirometra. La encuesta tipo, modificacin de la encuesta tipo de bronquitis crnica y con nfasis en los sntomas respiratorios de los das lunes y siguientes, deber ser el instrumento obligado para el seguimiento de los casos por lo menos una vez al ao. Se recomienda practicar control peridico el primer da de la semana mediante espirometra o el flujo cspide antes y al final de la jornada (clasificacin Internacional). Como alternativa el flujo cspide puede medirse al final de la jornada y el lunes transcurridas 4 horas de trabajo; la evaluacin ser igual a la propuesta en 8.4. 12.2 12.3 AMBIENTAL. : Mantener los niveles bajo el LPP. CONTROL a) Personal: uso de mascaras adecuadas. b) Ambiental: medidas de captacin de polvo y de ventilacin en general.

14.

ASPECTO MEDICO-LEGAL El procedimiento indicado es igual al descrito para el asma en sus fases crnicas.

15. REQUISITOS DE EXAMEN DE INGRESO Y CONTRAINDICACIONES PARA EL TRABAJO. Las personas que padezcan bronquitis crnica, asma o cualquier disminucin importante de su capacidad respiratoria no debern ser aceptadas como los grados F1 y F2 de la clasificacin internacional.