Sunteți pe pagina 1din 83

Diabetul zaharat

Definiia diabetului zaharat


Diabetul este definit ca un grup de boli de metabolism caracterizate n principal prin hiperglicemie indus de secreia deficitar de insulin, rezisten la insulin sau ambele entiti n proporii variabile.

ADA Standards of Medical are in Diabetes Diabetes are !"#S$% S&',!(()

Diabetul zaharat a devenit o problem de importan ma*or pentru individ, medicin +i societate. Aceasta deoarece este o boal frecvent, perfid, de lung durat +i devastatoare dac nu este bine ingri*it.

,ul-arni,%, Managing ./pe ! Diabetes0 linician 1evie2s 3!456#'!%'7, !((!

Diabetul zaharat are implicaii deosebite la nivel#

Implicaii

8revalena crescut in populaia general, cu tendint de cre+tere in plan mondial0 Determinism comple9 +i multifactorial0 :voluie cronic de o mare diversitate clinico% biologic0 Morbiditate +i mortalitate e9treme, cu impact multiplu asupra calitaii vieii individului +i la nivel populaional0 Management clinic continuu +i e9trem de comple90 :forturi deosebite +i costuri ridicate pentru prevenie, depistare si management clinic.

;n studiul <D: ! 4 ost of Diabetes in :urope% t/pe ! stud/% 355"6, n care au fost inclu+i pacieni cu diabet din " ri europene 4 =elgia, >ranta, ?ermania, ;talia, <landa, Suedia si Anglia6, costurile directe pentru ngri*irea pacienilor cu D@! din aceste ri se cifreaza la apro9. !5 mld. :uro, din care#

Medicatie hipoglicem ianta 18% 7% 20% Alte m edicam ente

Spitalizare

Am bulatoriu 55%

M. Massi%=enedetti0 <D:%! Advisor/ =oard. .he cost of diabetes ./pe ;; in :urope# the <D:%! Stud/. Diabetologia, !((!0 $)476#S3%$.

Diabetul zaharat
definitie ADA
ADA

modifica anual criteriile de diagnostic, monitorizare si evaluare = Suferinta cronica Necesita tratament permanent si educatia pacientului in vederea

Prevenirii complicatiilor acute Reducerii complicatiilor cronice

Clasificarea diabetului zaharat

Diabetul zaharat tip 3 4D@36, rezultat al unei

deficiene absolute a secreiei de insulin, aprut ca urmare a distrugerii celulelor betapancreatice.

Diabetul zaharat tip ! 4D@!6, rezultat ca urmare a

asocierii rezistenei periferice crescute la insulin cu un rspuns compensator inadecvat al secreiei de insulin.

Diabetul gestaional diagnosticat n cursul sarcinii. Alte tipuri specifice de diabet, prin alte cauze cum ar
fi# defecte genetice ale celulelor betapancreatice, sau ale procesului de aciune al insulinei, boli ale pancreasului e9ocrin, endocrinopatii, diabetul indus prin medicamente sau substane chimice 4S;DA, status post transplant6 etc.

Diabetul zaharat tip 2


Diabetul zaharat tip 3

"(%5(A din persoanele cu diabet 1ezistena la insulin Acivitate ineficient a celulelor beta ;storic familialBgenetic 5(A din persoanele nou diagnosticate sunt obeze CDrste inaintate dar acum intDlnim +i la copii 1isc ma*or de ;MA si AC

Distrugerea celulelor beta printr%un mecanism autoimun Apare n special la tineri 8rezeni anticorpi antiinsulari ;nstalare brusc etonemie, cetonurie sau ambele Eecesit insulin pe via

Istoria naturala a DZ 2
Debutul scaderii tolerantei la Glu Debutul DZ Diagnostic clinic

are l u c as o r c i ma i t a c pli Com


Complicatii micro asculare

Grupe de risc

Scaderea tolerantei la Glu

Dz nediagnosticat

DZ diagnosticat

!dapt"Step#en Colagiuri$Screening %or &'pe 2 o% Diabetes

riterii de diagnostic
Calori glicemice ocazionale F !(( mgBdl +i simptome clinice sugestive pentru D@ 4poliurie, polidipsie, scdere n greutate6 sau Calori ale glicemiei G *eun 4 post "h6F 3!'mgBdl sau Calori ale glicemiei F !(( mgBdl la ! ore la ..?< HbA3c F7
8entru diagnosticarea D@ este necesar obinerea unor valori crescute ale glicemiei G *eun la ! determinri diferite, in zile diferite.

Diagnosticul diabetului zaharat tip !

Diagnosticul diabetului zaharat tip ! este deseori ntDmpltor, cu ocazia unor controale de rutin sau cu ocazia unor complicaii ce pun viaa n pericol. Simptomatologia clinic este marcat de tipul de diabet zaharat, de momentul depistrii bolii n decursul evoluiei sale, precum +i de coe9istena altor afeciuni. Simptomele ce pot sugera un diabet zaharat tip ! sunt# poliurie, polidipsie, scdere n greutate, uneori polifagie, tulburri de vedere, infecii fungice sau bacteriene recurente.

8entru diagnosticul D@ ! nu se recomand#

.estarea glicemiei n sDngele capilar cu a*utorul stripurilor, chiar +i cantitativ 4n prezena unui glucometru6, nu e potrivit pentru stabilirea diagnosticului de diabet zaharat tip !, deoarece coeficientul de eroare nu este de negli*at. ..<? este indicat pentru confirmarea diagnosticului +i nu reprezint o investigaie de prim intenie. :ste un test relativ laborios, care consum timp +i care este greu reproductibil.

?lucoza plasmatic versus glucoza din sDngele total

?lucoza din sDngele venos# 3!' mgBdl 47 mmolBl6 !(( mgBdl 433,3 mmolBl6

?lucoza din sDngele total# 33( mgBdl 4',3 mmolBl6 373 mgBdl 45,) mmolBl6

< copie a acestui tabel ar trebui sa e9iste in fiecare cabinet de consultatieIIIIIIIIIIIIII

riterii de screening
Cui

? ? ?

Cnd Cum

? 1 M 8 : D: 1 ; S

CDrsta F $) ani0 1ude de gradul 3 al persoanelor cu diabet Sedentarism0 Suprapondere sau obezitate 4;M F !) ,gBdl6 H.A 4F3$(B5( mmHg 6 sau tratament antihipertensiv0 HDJ% K &) mgBdl 4(.5( mmolBl6 LB% .? F !)( mgBdl 4!."! mmolBl60 Antecedente de diabet gestational sau nou% nscuti macrosomi % peste $((( gr.60 Sindrom de ovar polichistic0 Scderea tolenei la glucoz 4la teste anterioare6 =oli cardiovasculare0 Alte manifestri clinice asociate cu rezistena la insulin 4acantozis nigricans6. Apartenena la rase sau grupuri etnice cu risc 4afro%americani, asiatici, nativi americani, etc6

riterii de screening
Cnd ? Ja pacienii ce aparin unei grupe de risc se recomand efectuarea screeningului la un interval de 3 ani. um N .estul recomandat pentru screening este glicemia G *eun. Acest test este preferat pentru c este rapid, u+or de efectuat, +i are costuri sczute.

Screening pentru DZ 1 (actor de risc

-determinarea glicemiei jeun

< 100 mg/dl )ormal

100-126mg/dl *rediabet

+ 12, mg-dl Diabet

Re-testare la 1 an

TTGO

Diagn stic c n!irmat

Evaluarea iniial
<biective# evaluarea statusului bolii +i a factorilor de risc pentru complicaiile diabetului0 informarea pacientului despre natura +i severitatea bolii0 educaia pacientului n legatura cu dieta adecvat, e9erciiu fizic, medicaie, automonitorizarea glicemiei0 stabilirea unui plan terapeutic0 stabilirea unui plan de monitorizare0 Metode# - istoricul bolii - e9amen clinic complet - investigaii paraclinice

EXA E! C"I!IC
?reutate si inaltime, ;M 4,gBmO6 .A4inclusiv in ortostatism6. 8uls4AC6. 8alparea tiroidei. :9aminarea cordului. :9aminarea piciorului. :9aminarea pielii. :9aminarea neurologica 4refle9e, sensibilitatea vibratorie, tactila6.

I!#E$%I&A'II (A)AC"I!ICE
?licemia bazal. olesterol total. .rigliceride. JDJ%colesterol. HDJ%colesterol. :lectrolii. reatinina seric. :9amenul de urin. Microalbuniruria si clearence%ul de creatinin. :,?. ><. .este hepatice .SH 4D@;, Dislipidemia, femei F)( ani6

CR"T#R"" D# D"$G%O&T"C Glicemie a jeun Semne clinice glicozurie d a n u

Fisa de evaluare
)9A&%NAR) P%$%:R; -testare sensi"ilitate <<<<<<< -culoare<<<<<<<<<<<< -ulceratii<<<<<<<<<<<33 -infectii<<<<<<<<<<<< Aria de testare #)$*#% C+"%"C ,$+OR" +"-"D# *D *-$ .,/ /m g!dl +D *-$ 01/ mg! dl 23,4 /m g!dl ide al5 'G +"A,c G= %&$ = 'A = mi sca re 'r ata me nt ant i dia "et 'r ic ata me nt aso cia t Di eta &ANAG)&)N'

' $ C R T " O & R C " ( D#

D in familie o"ezitate

Da!n u Da!n u Da!n u Da!n u Da!n u

-alori tinta

., 6/ mg !dl

Aparat cardiovascula r

Patologia altor organe

#at macrozom fumat

#(N$'%A R)NA*A creatinina al"uminurie

-alori determ inate

$onsum de alcool

)7amen oc8i

FISA DE MONITORIZARE A BOLNAVULUI CU DIABET


Nume<<<<<<<<<<<<<<<<< Data nasterii<<<<<33 Retinopatie Picior cu risc APP <<<<<<<<<<<<<< #umat
APH .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . .

+'A

A-$

Data Greutatea 'A +"A,c glicemia *Dl +D*! $8ol al"uminuri ecreatinina )7aminare picior )7aminare oc8i antidia"etic %nsulina e orale Aspirina +ipolipemi ante )7ercitii fizice

Proteinurie-al"uminurie

%mpotenta

Alcool

*nit*rizare
-rima .i/ita
)valuarea initiala )ducatia pacientului; informatii asupra "olii si stilului de viata (rmarirea rezultatelor automonitorizarii glicemiei 2daca aceasta s-a facut5 &asurarea 'A &asurarea greutatii!%&$ %nspectia piciorului Determinarea +"A,c pentru evaluarea controlului glicemic
)7amen #: Depistarea microal"uminuriei Profil lipidic )valuarea riscului pentru picior dia"etic, testarea sensi"ilitatii cu monofilament3 )7amen stomatologic

+a !iecare c nsultatie a 0acientului dia1etic +a 2 luni $nual

Diabet zaharat. omplicatii

oc#ilor. rinic#ilor

Hiperglicemia cronic a diabeticilor este asociat cu disfuncia +i insuficiena diferitelor organe in special a#

ner ilor inimii aselor sanguine

Complicatiile microvasculare:

Retin

0atia dia1etic3 %e!r 0atia dia1etic3 %eur 0atia dia1etica -ici rul dia1etic

Complicatiile macrovasculare:

Cardi

0atia dia1etic3 *acr angi 0atia cere1ral3 $rteri 0atia dia1etica

Complicatiile acute:

ma cet acid /ic3 C ma 4i0er sm lara 5i0 glicemia

Conform OMS:

Retin 0atia6 du0a 17 ani de dia1et 28 dintre 0acien9i de.in ne.3/3t ri :i 108 de/. lt3 4andica0 .i/ual;

"nsu!icien9a renala6 dia1etul este una din 0rinci0alele cau/e de insu!icienta renala;

%eur 0atia6 <08 dintre dia1etici au un anumit grad de neur 0atie;

-ici rul dia1etic6 0rinci0ala cau/a de am0utatii netraumatice

/etinopatia diabetic0 1/D2

C nsecinta micr angi 0atiei dia1etice la ni.elul retinei Re!lecta .ec4imea dia1etului si stadiul de e. lutie; C nsecinta retin 0atiei dia1etice este 0ierderea .ederii; 1etinopatie avansata D@ vechi de !' ani
1etinal photos courtes/ of Dr. Pilliam Qac-son, =arbara Davis enter for hildhood Diabetes, Denver, olorado

1ecomandari #
= Pacientii nou depistati cu dia"et za8arat tre"uie sa faca un e7amen oftalmologic la evaluarea initiala3 Pacientii cu dia"et za8arat tre"uie sa faca anual un control la specialistul oftalmolog3 Pacientii cu retinopatie dia"etica vor fi evaluati mai des in functie de indicatiile medicului oftalmolog3

Se recomanda mentinerea unui nivel optim al glicemiei si al 'A pentru prevenirea retinopatiei dia"etice3

*re entia retinopatiei diabetice3

ontrolul intensiv al glicemiei ontrolul dislipidemiei .ratamentul cu aspirina ontrolul H.A

Eefropatia diabetica
Diagnosticul precoce se face prin decelarea microalbuminuriei 4&(%&((mgB!$ ore6. Eefropatia diabetica clinic manifesta este definita de# + + + + macroalbuminurie F&((mgB!$ ore, creatinina serica crescuta, clearence la creatinina scazut, scaderea filtratului glomerular

Scatt 1 P0 Anne J 8oters0 Diabetes Mellitus t/pe ! % A revie2 0 :medicine.com.;nc $. ($. !(($.

Screening pentru nefropatia diabetica

, Microalbuminuria se evalueaza la diagnosticarea D@ si apoi anual. , reatinina serica trebuie dozata anual.

>actori de risc pentru progresia nefropatiei in D@ !

, , , , , ,

H.A. Albuminuria. ontrol glicemic insuficient. >umatul. onsumul crescut de proteine. Dislipidemia.

;mportant
, .rebuie evitate medicamentele cu potential nefroto9ic sau administrate in doza redusa. , Se evita administrarea iv. a A;ES. , 1estrictie de proteine la toti pacientii cu microalbuminurie0 sub (,"gB-gcorpBzi0 adica 3(A din aportul caloric zilnic.

AJA1M: .rimite la nefrolog#


3.Rcreste creatinina serica peste 3,$mgBdl. !.Rfitratul glomerular este mai mic sau egal cu '(%7(mlBminu &.Rapar modificari ma*ore ale .A. $. cand se agraveaza starea generala a pacientului.

1ecomandari#
R; "n .ederea 0re.enirii ne!r 0atiei dia1etice se rec manda mentinerea unui c ntr l glicemic 0tim; R; *icr al1uminuria se e.aluea/a la diagn sticarea D= si a0 i anual; R; Creatinina serica tre1uie d /ata anual; R; C ntr lul T$ scade riscul si incetineste e. lutia ne!r 0atiei; R; &e rec manda sc4im1area stilului de .iata si renuntarea la !umat in .ederea incetinirii 0r cesului ater scler tic si a 0r gresiei ne!r 0atiei dia1etice; R; +a 0acientii cu micr al1uminurie se rec manda ! l sirea "#C$ si in4i1it ri ai rece0t ril r angi tensinei 2;

PICIO !" DIA#$%IC


8rincipalele modificri determinate de# + neuropatie + arteriopatie

Arteriopatie
Simptome#
, laudicatie intermitenta , Durere de repaus , Durere spontana, brusc instalata

:valuare ,:cho%Dopler ,Angiografie

Semne#

Management , Absenta pulsului ,Medicatie , 8aloare la ridicarea ,:9ercitii fizice membrului inferior , 1oseata la trecerea in ,.rimitere la specialist
ortostatism , ianoza , Modificari trofice

!eur*patia diabetic
Simptome# , Arsuri , Dureri , 8arestezii Semne# , 8iele atrofica , alus , Mnghii distrofice , Deformari osoase , Slabiciune musculara , 1educereaBabsenta sensibilitatii , Absenta refle9elor

:valuare# ,Monofilament ,Cibratii ,1efle9e Management# , ontrolul durerii ,.rimitere specialist

"a inspectie
, auta orice modificare osoasa cunoscand principalele modificari de la nivelul piciorului.

DiabeticFoot !lcers&Prevention' Diagnostic and Clasification ()*+,"ocatiile frecvente ale ulceratiilor la nivelul piciorului

Aspecte ale pici*rului diabetic


, Deformarile osoase predispun anumite zone la ulceratii

-i.ure /0 $tructural def*rmit10 2hen c*mbined 3ith sens*r1 neur*path14 a structural f**t def*rmit1 ma1 predisp*se the diabetic patient t* ulcerati*n4 infecti*n and subse5uent amputati*n0

#igure 13 Neuropat8ic ulceration of t8e foot in a dia"etic patient

E6aminare pici*r
:9amen vascular periferic#

:9amen neurologic#

Testare sensi1ilitate - tactila - termica - durer asa

0al0are 0uls arterial> e?aminare circulatie .en asa> cul are tegumente T@ tegumente

Dia1etic ! t dis rders> $merican C llege ! '

t and $nAle &urge ns

ROT

7*nele de testare a sensibilitatii


, .estarea sensibilitatii cu monofilament % la presiune

DiabeticFoot !lcers&Prevention' Diagnostic and Clasification

Alte teste de sensibilitate

, intepare

$ensibilitatea tactila

u fire de bumbac sau cu vata

(erceptia vibratiil*r

Cu dia0a/ n

(reventia pici*rului diabetic


:ducatia pacientului pentru ingri*irea piciorului# + :9aminarea piciorului zilnic + ;ngri*irea pielii si unghiilor. + ;ncaltaminte adecvata ;dentificarea deformarilor osoase 1enuntarea la fumat :valueazaBimbunatateste controlul# + ?licemiei + .A + >actorilor de risc cardiovasculari

Imp*rtant de retinut in mana.ementul b*lii


, laudicatia inermitenta din angiopatie poate lipsi sau poate fi estompata datorita neuropatiei.

, 8arado9al la inceputul tratamentului hipoglicemiant durerile se pot intensifica.

$COMA-DA I
1. ;nspectia piciorului se recomanda la fiecare vizita iar e9aminarea completa anual. 1. .estarea sensibilitatii periferice la bolnavul cu diabet se face anual. 1. Se recomanda un controlul agresiv al glicemiei pentru a reduce riscul aparitiei piciorului diabetic. 1. 8acientul trebuie invatat sa%si e9amineze piciorul si sa%l ingri*easca. 1. .rimite la chirurg, ortoped, dermatolog la aparitia unei rani, infectii, onicomicoze.

Diabetul i riscul cardiovascular

BC, este 0rinci0ala cau/3 de m r1iditate :i m rtalitate a 0acien9il r cu D= ti0 2; Dat rit3 num3rului din ce in ce mai mare al 0acien9il r dia1etici :i a cre:terii m rtalit39ii du03 0rimul e.eniment C,C este esen9ial de a identi!ica :i trata 0rec ce :i agresi. !act rii de risc 0re/en9i la ace:ti 0acien9i;

Riscul cardiovascular

-acien9ii cu D=2 !3r3 BC, cun scut3 au acela:i risc C, ca indi.i/ii !3r3 dia1et dar care au un e.eniment C, n antecedente D"* sau $,CE> #. lu9ia du0a e.enimente C, la 0acien9ii cu D= este semni!icati. mai gra.3C :i a0r ?imati. F din 10 0acien9i m r 0rin e.enimente C, sau c m0lica9iile l r; O1e/itateaC in s0ecial cea a1d minal3C este un marAer clinic al insulin re/isten9ei :i se reg3seste in D= 2 n 0r 0 r9ie de G08; $ceasta determin3 cre:tere de 2C< H7 ri a m rtalit39ii C,C !iind un 0redict r inde0endent al cardi 0atiei isc4emice;

Sindromul metabolic

O1e/itate central36 - circum!erinta a1d minal3 DC$E 13r1a9i I GJ cm !emei I 70 cm -lus ricare 2 din urm3t rii 2 !act ri6

>actor de risc .? HDJ%col brbai femei

nivel S 3)( mgBdl K $(mgBdl K )( mgBdl

.A

S 3&(B") mmHg S 3(( mgBdl

?licemie a *eun

International Diabetes Federation

Factorii de risc cardiovasculari majori:


5T$ DT$ K 1J0/G0 mm5gE 'umatul O1e/itate &edentarism Disli0idemia 5D+-c l < J0 mg/dlC TG K1<0 mg/dl Dia1et /a4arat Dec4i.alent de 1 ala c r narian3E ,arsta DK<< ani 1ar1a9i si K6< ani !emeiE "st ric !amilial de 1 al3 c r narian3 0rematur3

Prevenia bolii cardiovasculare -abordare multifactorial -

ontrolul .A

Managementul dislipidemiei

BC,
1enunarea la fumat .ratamentul cu aspirina

Scaderea in greutate

!"C#

&unt ! l si9i ca 0rim3 09iune tera0eutic3 n tratamentul 5T$ la 0acien9ii dia1etici> Reduc inciden9a e.enimentel r cardi .asculareC 0r gresia s0re insu!icien93 cardiac3C 0recum :i 0r gresia s0re insu!icien9a renal3; Determin3 ameli rarea re/isten9ei la insulin3 :i 0re.in a0ari9ia de n i ca/uri D=2; &tudiul 5O-# arat3 reducere de 2J8 a ca/uril r n i de dia1et la cei trata9i cu rami0ril;

$locanii de receptori ai an%iotensinei !! in D& ': Pro%resia microalbuminuriei


-r teinurie ;1MA ;; 4nT)5 (
Irbesartan AB< m. vs placeb*C /89 :(;0<=<> Irbesartan /<< m. vs placeb*C

durata

2 ani
?<9 :( @0**A>

>in terapie com"inata, cu e7ceptia %)$ ?)7cretia de al"umina urinara

Parving + +, et al33 '8e effect of ir"esartan on t8e development of dia"etic nep8ropat8@ in pacients Ait8 t@pe B dia"etes3 N )ngl C &ed B//,D 416;EF/E3

$eneficiile controlului lipidic


C rectarea ni.elel r de c lester l t tal :i mai ales +D+-c l reali/ea/36

de

0re.en9ie 0rimar3 Dscade inciden9a BC,E> 0re.en9ie secundar3 Dscade inciden9a e.enimentel r cardiace la 0acien9ii cu BC, cun scut3E;

Mana%ementul dislipidemiei
-e lLnga c ntr lul glicemicC 0 nderalC si tensi nalC c ntr lul li0idic este d ar 0arte din managementul clinic multi!act rialC intensi. si 0rec ce al D=; Disli0idemia ti0ic3 din D= 2 este caracteri/at3 de6 , cre:terea ni.elului TG> , sc3derea ni.elului 5D+-c lester l> , ni.ele crescute de +D+-c lester l cu 0re.alen9a 0articulel r +D+ ti0 B mici si intens ater gene;

(ivelul int al lipidelor in D&'


olesterol total JDJ%col HDJ%col K !(( mgBdl K 3(( mgBdl 4opionalK 7( mgBdl6U F$( mgBdl la brbai F )( mgBdl la femei K 3)( mgBdJ

.?

45ste o op6iune pentru persoanele cu risc % 7nalt3 cei cu boal0 coronarian0 cunoscut0 sau cei cu diabet 8i %actori de risc multipli" .Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al.CARDS. Lancet 2004 !"4#"$%&"'"

%rigliceride / )01 mg2dl

.ratamentul antiagregant

-4MsicianNs 5ealt4 &tudM arat3 c3 0acien9ii cu dia1et care iau /ilnic as0irin3 au a.ut reducere cu 608 a "* in < aniC c m0arat cu reducere cu JJ8 n rLndul 0 0ula9iei generale; O metaanali/3 a 0este 100 de trialuri de 0re.en9ie secundar3 g3se:te c3 as0irina reduce e.enimentele cu O 2<8 atLt la 0acien9ii dia1etici cLt :i !3r3 dia1et;

)ratamentul cu aspirin
8revenie primar
8acieni diabetici cu vDrsta F )( ani sau care au >1 adiionali# ,antecedente familiale de = C, ,H.A, ,fumat, ,dislipidemie, ,albuminurie.

8revenie secundar
8acieni diabetici cu ,= ; ,AC sau A;., ,boal vascular periferic.

Conclu*ii

BC, este cea mai !rec.ent3 si mai 0ericul as3 c m0lica9ie a dia1etului; -re.en9ia BC, are cea mai mare im0 rtan9a 0entru 0acien9ii cu D=2C 0acien9i la care riscul 0entru BC, este de 2-J ri mai mare; Dia1etul esteC acumC c nsiderat un ec4i.alent al 1 lii c r nariene;

OP%IMI3A $A S%I"!"!I D$ 4IA%A 5 OS4

OS4
Dieta Renuntare la !umat &cadere in greutate #?ercitiu !i/ic

O-T"*"=$R#$ &T"+P+P" D# ,"$T$ "% D= ti0 2


$CADE)EA I! &)ED%A%E

DIE%A

EXE)CI%ID" -I7IC

)E!D!%A)EA "A -D A%

E(%I A"

CE!%)E" &"ICE IC

$DFE(%I A"

CE!%I!DA E(%I I7A)EA $%I"D"DI DE #IA%A


2D

ADAD&A %)A%A E!% -A) ACE"E&IC

F*ult*n A0G0 0 and all )ec*mmandati*ns f*r the mana.ement *f patients 3ith t1pe in the central and eastern and s*uthern eur*pean re.i*n4 2<<<0=

Clasi%icare greutatii corporale la adult utilizind I9C 3 $lasificare su"pondere G normala suprapondere Gradul % :"ezitate Gradul %% Gradul %%% %&$ 2Hg!mB5 . ,E,6 ,E,6-B1,G B6-BG,G 4/-41,G 46-4G,G 0 1/ Risc pt3 sanatate crescut minim crescut mare foarte mare e7trem de mare

Scaderea in greutate duce la normalizarea glicemiei si a meta"olismului lipidic3 Scaderea greutatii cu 5$10% in :$ , luni

Scaderea in greutate se realizeaza prin&


Restrictie

cal rica

26// I ,/// Hcal!zi5 asociata cu


#?ercitiul

!i/ic

Dieta

Sa fie individualizata. Sa tina seama de nevoile zilnice. 8referintele alimentare. Disponibilitatea pacientului. Eivelul de educatie si socio% economic al pacientului.

95S!;5 C<5I5
5 aluarea controlului glicemic se %ace prin determinarea <b!1c la %iecare : $ , luni" )i elul 6int0 este = 7%" >2")i elul 6int0 al &! la pacientul diabetic 8i #ipertensi este = 1:0-80 mm<g" &! se m0soar0 la %iecare izit0"

95S!;5 C<5I5
:" )i elele 6int0 ale lipidelor sunt3 6?D?$ colesterol = 100 mg-dl 12., mmol-l2 6&rigliceride = 150 mg-dl 11.7mmol-l2 6<D?$ colesterol + @0 mg-dl 11.1mmol-l24 4 pentru %emei ni elul <D?$ colesterol + 50mg-dl 11.@mmol-l2

95S!;5 C<5I5
@" 5duca6ia pri ind optimizarea stilului de ia60 este parte integrant0 a managementului DZ 2" 5" &ratamentul cu aspirin0 trebuie 7nceput la to6i pacien6ii cu DZ 2 peste @0 de ani. eAceptBnd cazurile contraindicate"

95S!;5 C<5I5
," 5Aamenul o%talmologic se e%ectueaz0 la e aluarea ini6ial0 8i apoi anual sau la indica6ia medicului o%talmolog"

7" &estarea pentru microalbuminurie se %ace la e aluarea ini6ial0 8i apoi anual" 8" Inspec6ia piciorului se %ace la %iecare izit0C eAaminarea complet0 a piciorului