TECHNIQUES DANALYSE DES ACTIVITS POSTURO-CINTIQUES

Dr Philippe DUPUI,

Matre de Confrence de Physiologie, Praticien Hospitalier, Neurologue, Responsable du DIU de Posturologie Clinique et du DU de Biologie, Physiologie et Mdecine Spatiales.

Laboratoire de Physiologie, Facult de Mdecine, 133 route de Narbonne, 31062 Toulouse Cedex Service dExplorations Fonctionnelles Sensorielles et Motrices, CHU, Hpital de Rangueil, 1 avenue Jean-Poulhs, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9

POSTURE TONUS MUSCULAIRE - GRAVIT

M. de locclusion mandibulaire Extenseurs de la tte

Extenseurs du tronc

Extenseurs de la cuisse

Extenseurs de la jambe

Extenseurs du pied

LES DIFFRENTS SYSTMES SENSORIMOTEURS ET LES DIFFRENTS NIVEAUX D'INTGRATION CENTRALE IMPLIQUS DANS LE CONTRLE DES ACTIVITS POSTURO-CINTIQUES
SYSTME VISUEL Rcepteurs de la rtine CANAUX SEMICIRCULAIRES LABYRINTHE Acclrations angulaires ORIENTATION SPATIALE - Sens de la position et de la vitesse du corps. - Seuil de perception des acclrations linaires. CORTEX PARITOTEMPORAL CENTRES VGTATIFS BULBAIRES CORTEX LIMBIQUE

INTGRATION CENTRALE - Nx Vestibulaires - Nx Oculo-moteurs - Cervelet - Nx Gris - Cortex - Centres Vgtatifs

SIGNAL DE CONFLIT SENSORIEL - Apparition de cintoses.

OTOLITHES Acclrations linaires

Vecteur gravitationnel "G" SYSTME PROPRIOCEPTIF Rcepteurs articulaires Rcepteurs musculaires Rcepteurs m. oculaires

COORDINATION TTE/IL - Oculomotricit conjugue, - Rflexes visuo-oculomoteurs (N.O.C.) - Rflexes vestibulo-oculaires (V.O.R.) - Rflexes cervico-oculaires. - Mvts oculaires (saccade poursuite). CONTRLE DE LA POSTURE, DE L'QUILIBRE STATIQUE ET DYNAMIQUE - Voies Vestibulo-spinales

SYSTME TACTILE Pressocepteurs de la sole plantaire

MOELLE PINIRE

TRONC CRBRAL

POSTUROGRAPHIE

MTHODE D'INVESTIGATION ATRAUMATIQUE, PEU CONNUE.

ENREGISTRE ET QUANTIFIE LA FONCTION D'QUILIBRATION STATIQUE ET DYNAMIQUE.

APPROCHE GLOBALE DES SYSTMES SENSORI-MOTEURS IMPLIQUS DANS LA RGULATION DE LA POSTURE ET DE L'QUILIBRE.

ELLE EXAMINE LA CONTRIBUTION DU RFLEXE VESTIBULO-SPINAL AU MAINTIEN DE LA POSTURE ET DE L'QUILIBRE.

QUILIBRE STATIQUE - QUILIBRE DYNAMIQUE

QUILIBRE STATIQUE :

POLYGONE DE SUSTENTATION NI DPLAC NI DFORM

MAINTIEN DE LA POSITION ORTHOSTATIQUE : POSITION FONDAMENTALE ANTI-GRAVITAIRE DE L'ESPCE HUMAINE

CONTRACTIONS MUSCULAIRES TONIQUES PRESQUE ISOMTRIQUES

QUILIBRE DYNAMIQUE : POLYGONE DE SUSTENTATION DPLAC ET/OU DFORM - MVTS INTENTIONNELS (ex : marche) - SOUS L'ACTION DE FORCES EXTRIEURES.

ANALYSE DE LA POSTURE STATIQUE

LA PLATE-FORME DE FORCE
VUE SUPRIEURE Jauge de contrainte

VUE LATRALE

PLATES-FORMES DE FORCES FIXES JAUGES DE CONTRAINTE

MESURE DU MOMENT DE LA FORCE VERTICALE EXERCE PAR LES PIEDS D'UN SUJET EN POSITION ORTHOSTATIQUE LOCALISATION DU CENTRE DE PRESSION DES PIEDS ENREGISTREMENT DES VARIATIONS DE CETTE LOCALISATION SELON 1 OU 2 AXES

ANALYSE DE LA POSTURE STATIQUE LA PLATE-FORME DE FORCE

LES BOUCLES DE RGULATION ET LA FRQUENCE DES OSCILLATIONS POSTURALES

L'ANALYSE SPECTRALE PAR FFT PERMET D'APPRCIER RESPECTIVE DES DIVERSES BOUCLES DE RGULATION
BOUCLES LONGUES Latences longues

LA

PART

FAIBLES FRQUENCES DES OSCILLATIONS POSTURALES

Rcepteurs Sensoriels Effecteurs musculaires: Agonistes-antagonistes

BOUCLES COURTES Rcepteurs Sensoriels Latences courtes

FRQUENCES DES OSCILLATIONS POSTURALES LEVES

Effecteurs musculaires: Agonistes-antagonistes

INTERFRENCE DES BOUCLES COURTES ET LONGUES = TRAC MULTIFRQUENTIEL

SUJET SAIN EXPLOR LES YEUX OUVERTS

SUJET SAIN EXPLOR LES YEUX FERMS

SUJET PATHOLOGIQUE EXPLOR LES YEUX OUVERTS

SUJET PATHOLOGIQUE EXPLOR LES YEUX FERMS

POSTUROGRAPHIE DYNAMIQUE PLATES-FORMES SERVO-COMMANDES

PLATE-FORME MOBILISE PAR UNE FORCE EXTRIEURE AU SUJET. PLATE-FORME SERVO-COMMANDE = INSTRUMENT
PERTURBATION POSTURALE (STIMULUS) PRCISMENT QUANTIFIE.

INTRTS : - TUDE DES AJUSTEMENTS POSTURAUX (PHNOMNES D'ANTICIPATION, D'ADAPTATION ... ) - TUDE DU RLE DES DIFFRENTS SYSTMES SENSORI-MOTEURS DE LA RGULATION DE L'QUILIBRE DANS L'LABORATION DE CES AJUSTEMENTS POSTURAUX.

LE SYSTME EQUITEST (NeuroCom) - PRINCIPE

Mettre en vidence une ventuelle origine sensorielle d'un trouble de la posture. Manipuler systmatiquement les entres visuelle et proprioceptive. Quantifier les modifications des paramtres de stabilit (plate-forme de force)

CONTRLE PROPRIOCEPTIF
La suppression de la vision augmente-t-elle l'instabilit ?

CONTRLE VISUEL
La perturbation de l'entre proprioceptive augmente-t-elle l'instabilit ?

YO Base stable

YF Base stable

YO Base stable

YO Base mobilise

CONTRLE VESTIBULAIRE
La suppression de la vision et la perturbation de l'entre proprioceptive augmentent-elles l'instabilit ?

ADAPTATION VISUELLE
Une situation visuelle inhabituelle augmente-t-elle l'instabilit (en situation proprioceptive perturbe) ?

YO Base stable

YF Base mobilise

YF Base mobilise

Vision stabilise Base mobilise

EQUITEST : LES RACTIONS POSTURALES LORS D'UNE FLEXION DORSALE DES PIEDS
ACCLRATION -2 ANGULAIRE DE LA TTE 50.s DPLACEMENT ANGULAIRE DE LA TTE 0.50

GAUCHE

E.M.G DE SURFACE 0.25mV M. TIBIALIS ANTRIEUR DROIT 0.25mV MOMENT DE LA PLATE-FORME E.M.G DE SURFACE M. SOLAIRE INCLINAISON DE LA PLATE-FORME (3)

77 118ms

R. Vestibulo-Spinale R. Visuo-Vestibulo-Spinale

81 117ms

5Nm R. segmentaire 0.1 mV 60 127ms

-100 0

100 200 300 400 Temps (ms)

MESURE DE LQUILIBRE DYNAMIQUE AVEC LA PLATE-FORME MOBILE BASCULE

La plate-forme mobile bascule a une base courbe (diamtre : 55 cm ; hauteur : 6 cm). Lensemble constitue un stabilomtre plan cylindrique. La plate-forme de force est le capteur des dplacements du pivot de la plate-forme mobile selon un des axes du plan et des transferts des appuis podaux dans la direction oppose. Pivot

quilibre antropostrieur (Position Sagittale)

quilibre latral (Position Frontale)

En fonction de la position du sujet sur le plate-forme, on peut sensibiliser successivement lquilibre antro-postrieur et lquilibre latral.

MESURE DE LQUILIBRE DYNAMIQUE AVEC LA PLATE-FORME MOBILE BASCULE

GROUPES MUSCULAIRES IMPLIQUS DANS LQUILIBRE ANTROPOSTRIEUR ET DANS L'QUILIBRE LATRAL

QUILIBRE ANTRO-POSTRIEUR
M. recteurs du Cou M. Sterno-ClidoMastodien

QUILIBRE LATRAL (vue de dos)

Trapzes

M. ParaVertbraux M. SacroLombaires M. Grand Fessier

M. IschioJambiers M. Triceps Sural

M. Droits Antrieurs

M. Grand Dorsal M. Moyens Fessiers

M. Grand Rond M. Carrs des Lombes

M. Psoas M. Quadriceps

Tenseur du Fascia Lata M. Tibialis Antrieur M. Flchisseurs des Orteils M. Pronier

M. Adducteurs

M. Jambiers

QUILIBRE DYNAMIQUE : RSULTATS NORMAUX

QUILIBRE ANTROPOSTRIEUR
STABILOGRAMMES D'UN SUJET NORMAL
Amplitude (cm) Amplitude (cm) Long. = 461 mm Long. = 901 mm 10 0 YO -10 10 YF 0 -10

QUILIBRE LATRAL

YO YF

10 Ant 0 -10 Post 10 Ant 0 -10 Post 0

Gche
Drte Gche Drte 0

Long. = 556 mm

Long. = 744 mm
5

10

15

20 25 Temps (s)

10

15

20 25 Temps (s)

LONGUEURS & AMPLITUDES MAXIMALES DES STABILOGRAMMES.

Valeurs Moyennes carts-types (n = 50 sujets) YO YF
Longueur = 386 104 mm Amplitude = 28 9 mm Longueur = 870 390 mm Amplitude = 59 24 mm

YO YF

Longueur = 470 120 mm Amplitude = 38 13 mm Longueur = 841 250 mm Amplitude = 70 21 mm

ANALYSE SPECTRALE DES STABILOGRAMMES SPECTRES MOYENS (n = 50 sujets)

Amplitude (V2/Hz) Amplitude (V2/Hz) 766 79,0 % ( 14) 19,0 % ( 14) 2,0 % ( 1) Eg = 387 V2 ( 269) 67,0 % ( 20) 29,5 % ( 17) 3,5 % ( 4) Eg = 1543 V2 ( 1154) 0 0,5 2 Frquence (Hz) 20 79,0 % ( 14) 19,5 % ( 13) 1,5 % ( 1) Eg = 786 V2 ( 672) 77,0 % ( 16) 22,0 % ( 15) 1,0 % ( 1) Eg = 2308 V2 ( 1513) 0 0,5 2 Frquence (Hz) 20

227

YO
0 2053

YO
0 2841

YF
0

YF
0

INTRTS DE LA POSTUROGAPHIE EN CLINIQUE

EXPLORATION DES TROUBLES DE LA POSTURE STATIQUE ET DE LQUILIBRE DYNAMIQUE. EXAMEN FONCTIONNEL QUANTIFICATION, AIDE AU DIAGNOSTIC APPORT DLMENTS PRONOSTIQUES SUIVI OBJECTIF : APPRCIATION -DE PROCESSUS DE COMPENSATION, -DE LEFFICACIT DUNE THRAPEUTIQUE, -DE LEFFICACIT DUNE PHYSIOTHRAPIE.

Mme L., 47 ans, STATIQUE - YO

Mme L., 47 ans, STATIQUE - YF

Mme L., 47 ans, DYNAMIQUE, ANT-POST - YO

Mme L., 47 ans, DYNAMIQUE, ANT-POST - YF

Mme L., 47 ans, DYNAMIQUE, LATRAL - YO

Mme L., 47 ans, DYNAMIQUE, LATRAL - YF

ANALYSE DE LQUILIBRE STATIQUE AVEC LES SABOTS DYNAMOMTRIQUES

Dtail de la plate-forme

ANALYSE DE LQUILIBRE STATIQUE AVEC LES SABOTS DYNAMOMTRIQUES

ANALYSE DE LQUILIBRE STATIQUE AVEC LES SABOTS DYNAMOMTRIQUES

YO

YF

ANALYSE DE LQUILIBRE DYNAMIQUE AVEC LES SABOTS DYNAMOMTRIQUES

Du systme le plus simple

Au plus compliqu:

ANALYSE VIDOGRAPHIQUE DE LA MARCHE

Piste

Camra I.R. 100 Hz Micro-ordinateur

Principe d'analyse vidographique de la marche.

ANALYSE VIDEO : RESULTATS

La combinaison des cibles entre elles permet de reconnatre les segments corporels

Lanalyse vido permet par calcul davoir les angles

ANALYSE KYMOGRAPHIQUE DE LA MARCHE

ETUDE DE LA LOCOMOTION
Analyse kymographique de la marche

Micro-ordinateur: acquisition et calcul

Fil inextensible

Codeur optique et moteur lectrique de rappel

Le Locomtre

PARAMTRES SPATIO-TEMPORELS DE LA MARCHE

Distan ce ( m)
c yc le

Pie d Dr oi t
d d AP P UI

AP P UI Doub le appu i (d ) d BAL . c yc le

BAL .

Pie d Ga uc he

Long. Pa s D rt

3
Long. E nj . G che

Long. Pa s G che

Long. E nj . D rte

2
1

1 0
1

Tem ps ( s)

Hmiplgie D
G13
D12 G11 D10

aprs 9 mois de rducation

G9 D8 G7

D6

G5 D4 G3 D2

avant rducation

G1

Hmiplgie D
4 vitesse de balancement en (m/s)

avant rducation
3 G13 G5 2 G1 1 G7 D6 D4 D8 G9 D10 G11 D12 D14 D16 D18

G15

G17

G19
G21

G3

D20

D2

0 4

vitesse de balancement en (m/s) G7 G9 G3 G5 D8 D10 D6 D4 D2

8 G11

10

11

12

13

14

15

16

17

18 temps en (s)

D12 G13

aprs 9 mois de rducation

G1 D14

1 temps en (s) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18