Sunteți pe pagina 1din 27

Basic Life Support

Cuprins

Asigurarea cailor aeriene A Asigurarea respiratiei B Asigurarea circulatiei C Secventa ABC la copii Defibrilatorul extern automat DEA Algoritm ABCD Sd. coronarian acut Accidentul vascular cerebral Obstructia cailor aeriene prin corp strain

Secvena BLS

evaluarea rapida a pacientului alertarea ambulanei ABC-ul sau resuscitarea cardio-respiratorie eventual D (defibrilarea) folosind defibrilatorul extern automat A B C D (airways) = cile aeriene (breathing) = respiraia ( circulation) = circulaia (defibrillation) = defibrilarea

Cile aeriene

Cile aeriene

Respiratia
urmrirea micrilor toracelui ascultarea zgomotului produs de aer n expir simirea fluxului de aer Evaluarea trebuie fcut n maximum 10 secunde

Respiratia

respiraie gur la gur respiraie gur la nas, respiraie gur la stom respiraie gur la masc ventilaie pe masc

Respiratia

Reguli de ventilatie artificiala corecta Se ridica toracele Respiratii lente 1 secunda Frecventa 10- 12/ minut- o respiratie la 5 secunde Volum de aer- 700 ml- 1000ml, 10ml/ kgc/ respir Manevra Sellick

Respiratia

poziia de siguranta

Circulatia

Evaluarea semnelor de circulatie: puls arterial, miscari spontane, tuse Palparea pulsului: a. carotida, eventual a. femuralavezi figura cu carotida La sugari- a. brahiala

Circulatia

Reguli de MCE Pacientul in decubit dorsal, pe o suprafata dura Capul la acelasi nivel cu trunchiul Se aplica compresii toracice in jumatatea inferioara a sternului frecventa 100/ min; raport 30:2(15:2) Compresiile se fac cu ambele maini simultan, coatele se mentin drepte, umerii la nivelul mainilor Depresia sternala 4- 5 cm

Secventa ABC la copii (< 8 ani)

la sugari se face respiraie gur- la- nas i gur distensia gastric apare mai uor, de aceea aerul trebuie administrat mai lent i se aplic simultan presiune pe cricoid compresiile toracice se aplic n jumtatea inferioar a sternului, depresnd toracele cu 1/2 - 1/ 3 din diametrul su antero- posterior compresiile se aplic cu dou degete la sugari i cu podul unei singure palme la copii peste un an

DEA

DEA este un dispozitiv computerizat, sofisticat, dar uor de folosit, care ncorporeaz un sistem de analiz a ritmului cardiac i un sistem de alarm, care informeaz operatorul cnd este oportun s administreze ocul electric; administrarea propriuzis a ocului se face apsnd pe un buton special, inscripionat DEA este disponibil n locurile cu mare aglomeraie uman (aeroport, avioane, cldiri de birouri, gri, magazine etc)

Figura 2

Secventa ABCD - algoritm


Victima inconstienta Se anunta serviciul de ambulanta Se ia DEA Evaluare pacient Respiratie adecvata: pozitie de recuperare Respiratie inadecvata: ventilatie artificiala Se monitorizeaza semnele de circulatie (la 30- 60 secunde)

respira

Se incep manevrele ABCD A - deschiderea cailor aeriene B - respiratia Nu respira

Ventilatie artificiala (1 ventilatie la 5 secunde) Se monitorizeaza semnele de circulatie

Are semne de circulatie

Ventilatie artificiala (1 respiratie la 2 secunde)

C - circulatia(se evalueaza semnele de circulatie)


Nu are semne de circulatie

Compresii toracice (100/min) Compresii toracice + ventilatie artificiala (15:2) Se ataseaza DEA

Utilizare DEA Maxim 3 socuri

Se reevalueaza semnele de circulatie Eventual RCP 1 minut

DEA: defibrilator extern automat RCP: resuscitare cardio-respiratorie

Reutilizarea DEA Secventa se poate repeta de 3 ori

Figura 1

Secventa ABC adaptata la copilul mai mic de 8 ani

Stimulare Evaluarea raspunsului la stimuli

Deschiderea cailor aeriene

daca respira Evaluarea respiratiei nu respira Daca toracele nu se misca Repozitionare Ventilatie artificiala Esec cauta/trateaza obstructia cailor aeriene? Pozitie de recuperare

2 respiratii artificiale Daca toracele se misca

C
Da

Evaluarea circulatiei (miscari spontane +/- puls) n maxim 10 secunde Nu

Compresii toracice 5 compresii la 1 ventilatie 100 compresii/minut

Continua resuscitarea

Sindromul coronarian acut (SCA)

Atitudine : recunoaterea semnelor i simptomelor sugestive de SCA victima trebuie aezat pe un scaun sau culcat dac disconfortul persist peste 5 minute- se anun serviciile de ambulan; ntre timp, dac victima nu mai rspunde la stimuli trebuiesc luate n consideraie- ventilaia artificial, masajul cardiac extern, eventual defibrilarea, dac exista acces la un DEA, conform algoritmului de mai jos. Personalul medical de urgen continu manevrele menionate i asigur oxigenoterapie, monitorizarea ritmului cardiac, administreaz nitroglicerin, aspirin i morfin

Sindromul coronarian acut (SCA)

Nitroglicerina: se administreaz un comprimat sublingual dac TAS> 90 mmHG; la nevoie se repet administrarea, pn la 3 comprimate, la interval de 3- 5 minute, sub supravegherea strict a TA Aspirina 160 sau 325 mg (n drum spre spital) Se poate administra morfin (dac personalul medical de urgen este autorizat) Formula memotehnica: MONA (morfin, oxigen, NTG, aspirin) se comunic la centru ECG n 12 derivaii i eventual se ncepe terapia trombolitic

Figura 3

Algoritm de ngrijire al pacientului cu sindrom coronarian acut n prespital

Evaluare initiala

Raspunde pacientul la stimuli? Nu

Evaluarea cailor aeriene

Exista semne de obstructie a CA? Nu

Da

Manevre de eliberare a CA Aspiratie

Evaluarea respiratiei

Sunt semne de respiratie inadecvata? Nu

Da

Oxigenoterapie Ventilatie artificiala

C
Masurarea TA Pozitionare Anamneza Examen fizic Transport

Evaluarea pulsului

D
Nu Puls absent? Da Masaj cardiac extern Atasarea DEA Defibrilator manual

Anamneza, examen clinic Administrare de aspirina, NTG

CA: cai aeriene; DEA: defibrilator automat extern; NTG: nitroglicerina

AVC

AIT(accident ischemic tranzitoriu)- episod reversibil de disfuncie neurologic focal, cu durata de la cteva minute la cteva ore; la momentul debutului nu se poate face ns distincia ntre un AIT i un AVC; dac dup 24 ore simptomatologia se remite completepisodul este clasificat ca un AIT AVC poate fi ischemic (75% din cazuri) sau hemoragic (25% din cazuri) AVC ischemic se datoreaz ocluziei complete a unei artere cerebrale prin tromboz sau embolism AVC hemoragic se produce prin lezarea unei artere cerebrale, cu sngerare consecutiv, fie la suprafa creierului- hemoragie subarahnoidian sau n profunzime- hemoragie intracerebral

AVC

cea mai frecvent cauz de hemoragie subarahnoidian- ruptura unui anevrism cerebral cea mai frecvent cauz de hemoragie intracerebralhipertensiunea arterial simptomatologia AVC poate fi discret: uoar asimetrie facial, dificulti de vorbire, mergnd pn la alterarea strii de contien: confuzie, stupor, pn la com, slbiciune brusc instalat a membrelor sau a unei jumtai de corp, vorbire incomprehensibil, ameeli, pierderea echilibrului pn la cdere, pierderea vederii, parial sau total, caracteristic n special la un ochi etc.

Figura 4

Algoritm de ngrijire al pacientului cu accident vascular cerebral n prespital


Evaluare initiala
Raspunde pacientul la stimuli? Nu

Evaluarea cailor aeriene

Exista semne de obstructie a CA? Nu Anamneza Examen clinic

Da

Manevre de eliberare a CA Aspiratie

Evaluarea respiratiei

Sunt semne de respiratie inadecvata? Nu

Da

Oxigenoterapie Ventilatie artificiala

Evaluarea circulatiei (puls, TA)

Scor AVC Cincinnati LAPSS

Nu

Evaluare neurologica

GCS

Semne de AVC? Transport Nu

Da

Transport la un centru spitalizat, cu anuntare

Continua evaluarea

CA: cai aeriene

Glasgow Coma Scale (GCS)

Punctajul maxim posibil este15, iar minim 3. Interpretarea rezultatelor: 15 pct: normal 13-14 pct: alterare neurologic uoar 11-12 pct: alterare neurologic moderat < 11: alterare neurologic sever

Rspuns ocular (O)

Rspuns motor (M)

Rspuns verbal (V)

4 deschide ochii spontan


3 deschide ochii la stimul verbal 2 deschide ochii la stimul dureros 1 nu deschide ochii

6 execut comenzi
5 localizeaz corect stimulul 4 retrage membrul la durere 3 flexie anormal

5 vorbete normal
4 confuz

3 cuvinte inadecv ate 2 zgomote neinteli gibile

2 extensie anormal
1 fr rspuns motor

1 fr rspuns verbal

Obstrucia cilor aeriene prin corp strin (OCACS)

Tehnic Manevra Heimlich se aplic o presiune abdominal subdiafragmatic, cu ajutorul ambelor mini; pacientul st n picioare sau pe scaun, iar cel care aplic manevra n spatele su i i aplic pumnul pe abdomenul victimei, pe mijloc, sub nivelul apendicelui xifoid; cu cealalt mn i prinde pumnul pe care l mpinge cu putere n abdomen, cu o micare rapid spre interior i n sus se practic la pacieni responsivi, aduli sau copii n vrsta de peste un an se poate practica i la pacieni nonresponsivi, poziionai n decubit dorsal manevra se poate repeta pn cnd corpul strin este eliminat; dac dup 5 tentative manevra nu reuete, de regul se abandoneaz

Obstrucia cilor aeriene prin corp strin (OCACS)

pentru eliminarea corpilor strini la sugari: copilul se ine cu faa n jos, cu capul uor mai jos dect nivelul toracelui, sprijinit pe o mn, cu care se susine i mandibula; se aplic pn la 5 lovituri scurte pe toracele posterior, ntre omoplai; dac manevra nu are succes, se ntoarce copilul cu faa n sus, n bloc, susinnd n permanen capul i gtul cu ambele mini, capul fiind la un nivel uor mai jos dect trunchiul; dup ce se elibereaz o mn se aplic 5 lovituri scurte (1/ sec) n treimea inferioar a sternului- secvena descris mai sus se poate repeta pn la 5 ori la copilul de peste un an se poate aplica manevra Heimlich, copilul fiind poziionat fie n decubit dorsal, fie n picioare (persoana care practic manevra se aeaz pe unul din genunchi pentru a ajunge la nivelul abdomenului)

Bibliografie

American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). International Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - A Concensus on Science; 46: 1448 The European Resuscitation Council Advanced Life Support Manual. Antwerp: ERC, 2001 www.erc.edu