CAPITOLUL I - GENERALITI 1. PARTICULARITI SEMIOLOGICE ALE PATOLOGIEI RESPIRATORII LA COPIL I.

ANAMNEZA: - va fi complet, cuprinznd o serie de aspecte particulare caracteristce pentru patologia respiratorie, att cea acut ct i cea cronic. a). AHC - exist noiunea de contact infecios - !oala are un caracter familial !). A"" - alte !oli respiratorii - alte !oli care reprezint factori favorizani - exist deficit imun c). C#$%&'&& %( )&A'* - starea igienic a locuinei - frecventeaz colectivitatea - cte persoane locuiesc +n camera copilului - se fumeaz +n locuin c). &,-#.&C/0 1#0&& AC-/A0( - evoluie cu fe!r - acut sau cronic - tusea i caracterul su - durere toracic - stridor - si!ilan, etc II. EXAMENUL OBIECTIV - inspecia - palpaia - auscultaia pentru a evalua - caracterul respiraiei - eficiena sc2im!urilor gazoase - localizarea procesului patologic respirator

a). CA.AC-(./0 .(,"&.A'&(& - frecvena respiraiei 3 interpretat +n funcie de vrst 4 vezi ta!el ) VRSTA nou nscut 6 4 9 an : ani = ani 95 ani 9; ani 9 FRECVENA / MINUT 56 7 8 :6 7 ; <8 7 5 << 7 < 9; 7 < 9= 7 :

- creterea > tah !"## ? +n

- !oli respiratorii fe!rile - pneumonii acute - pleurezii - edem pulmonar acut - alcaloz meta!olic

- scderea > $%a& !"## ? +n - 2ipertensiune intracranian - amplitudinea 4 normal, ampl sau superficial - efortul respirator - fr efort sau - tira@ intercostal - dispnee - !ataia aripioarelr nazale - micarea de ApistonB a capului - ortopneea - si!ilan 3respiraia uiertoare) ? o!stacol la nivelul !roniilor segmentare sau lo!are - modificri de ritm respiratorC - crize de apnee - respiraia periodic - respiraiile patologice C 1iot, DEsmaul, ,2eFne-,toGes !). (H&C&($'A ,CH&I1/.&0#. JAK#A,(C depistarea semnelor clinice ale 2ipoxiei i 2ipercapniei ? aprecierea gradului cianozei i creterea presiunii C#< peste 5= mm Hg c). 0#CA0&KA.(A ".#C(,/0/& "A-#0#J&C .(,"&.A-#.C - la inspecie - trepopneea 3poziia +n decu!it lateral) ? leziune de partea decu!itului - modificri ale configuraiei toracelui ? emfizem important - deplsarea tra2eei - atelectazie ? pleurezii - pneumotorace - la percuie - zone de matitate ? atelectazie ? condensare pulmonar - zone de 2ipersonoritate ? emfizem ? pneumotorace

- la auscultaie?respiraia de !az la n.n. i sugarul mic este murmurul vezicular mai +nsprit <

- redus 3a!olit) ? colecii pleurale ? atelectazie - +nsprit ? pneumonii virale - murmur vezicular - suflu tu!ar ? condensare pulmonar - respiraie suflant ? lam fin de lic2id pleural - zgomote supraadugate > ralurile - crepitante 4 +n inspir, AuscateB - su!crepitante 4 +n inspir i expir, AumedeB - si!ilante - ronflante - roncGusuri '. POSIBILITI (IAGNOSTICE )N PATOLOGIA RESPIRATORIE LA COPIL %atele o!inute la examenul clinic vor fi completate cu examinri paraclinice 4 5 categorii '.1. EXAMINRI ETIOLOGIEI PARACLINICE PENTRU STABILIREA

1. T#*t# $a+t#% ,-,. +# - frotiuri 3 Jramm, Kie2l-$ielsen, etc ) - insmnri pe diferite medii de cultur '. T#*t# / %0*,-,. +# - directeC imunofluorescen, culturi de celule - indirecteC anticorpi +n dinamic

1. T#*t# !a%a2 t,-,. +# 4 izolarea parazitului i culturi pe diferite medii 3. T#*t# 4 +,-,. +# 5 identificarea prin examen microscopic - care sunt produsele patologice necesare pentru diagnosticul etiologic - secreia nazal i exudatul faringian - sput - exudatul laringo-tra2eo-!ronic - lic2id pleural, punctat pulmonar - snge :

'.'. EXAMINRI TOPIC

PENTRU

STABILIREA

(IAGNOSTICULUI

a. (xaminri radiologice

- au rol ma@or - .adiografia toracic "-A i 0-0 - .adioscopia 3 indicaii restrnse ) - -omografia L -C - 1ron2ografia - (sofagografia i angiografia

!. /ltrasonografia c. 1ron2oscopia d. ,cintigrafia pulmonar 4 indicaii foarte restrnse '.1. EXAMINRI FUNCIONAL PENTRU STABILIREA (IAGNOSTICULUI

a). studiul gazelor sangvine i al ec2ili!rului acido-!azic !). pro!e funcionale respiratorii 3 peste 8 ani ) '.3. ALTE EXAMINRI 9). (xamenul 2istologic al esutului pulmonar <). (xamenul 2ematologic periferic :). (xaminri !ioc2imice 3 pro!e inflamatorii ) - ),H - Hi!rinogen - " ACB . - $umr leucoite L -, 5). -este cutanate 3 &%. 4 Iantoux ) 8). (xaminri imunologice 1. CARACTERISTICILE IMUNOLOGICE LA COPIL - (ste unanim acceptat faptul c +n primii : ani de via, orice copil normal, poate s dezvolte 5-8 episoade de infecie respiratorieMan 3copilul +ngri@it +n colectivitate c2iar =-NMan)O - Acest numr de +m!olnviri este considerat fiziologic i nici +ntr-un caz Adeficit imunologicBO - ,ituaia se explic prin faptul c, dup epuizarea Acapitalului maternB imunologic 3+n @urul vrstei de = luni), fiecare copil ii va dezvolta propriul Acapital imunB, proces care se va +nc2eia +n @urul vrstei de 8 -= aniO 5

- Aprarea antiinfecioas local la copil este realizat prin intermediul imunoglo!ulinei A secretoriiO - .olul esenial al acesteia este de a opri multiplcarea !acterian i viral, la nivelul epiteliului respirator - &munoglo!ulinele J, au un titru seric sczut la natere, secundar unei 2ipogamaglo!ulinemii AfiziologiceBO - %eficitele imune congenitale3cele ArealeB) sunt foarte rare. 3. ETIOLOGIA INFECIILOR RESPIRATORII LA COPIL - ,ta!ilirea etiologiei, reprezint o etap o!ligatorie +n diagnosticul unei infecii respiratorii acuteO - (ste o!ligatorie, c2iar dac rezultatele testelor etiologice survin tardiv 3!olnav +n convalescen sau vindecat)O - Cunoaterea etiologiei posi!ile va fi indispensa!il +n sta!ilirea tratamentului 6&# !% 47 "t#"8 #9O - (tiologia va fi discutat i separat, la fiecare tip de infecie respiratorieO - "e lng agenii etiologici, +n pediatrie sunt foarte importani i factorii favorizani. PRINCIPALII AGENI ETIOLOGICI AI INFECIILOR REPSPIRATORII "&C#.$A)&./,/.&
- (nterovirusuriC poliomielitice, CoxacGieA,1, (CH# - .2inovirusuri - gripale A, 1, C - paragripale tip & 4) - v. sincitial respirator 3).,) - v. ru!eolei - v. ru@eolei - adeno-p2aringo-con@unctival - determin pneumonii interstiiale - coriomeningit, mononucleoz infecioas, varicel, !oal citomegalic - mFcoplasma, psitacoza,ornitoza, fe!ra R - pneumococ, stafilococ, steptococ A,1, neisseria - mFco!acterium tu!erculozis, c2lamidia trac2omatis, !ordetela pertusis, 2aemop2Flus influenzae, Gle!siella, esc2eric2ia coli - pseudomonas aeruginosa, proteus, anaero!i - oidium al!icans, 2istoplasmoza - !lastomicoza - aspergilius,actinomices - pneumocFstis carinii - ec2inococus - ascaris lum!ricoides

IPQ#)&./,/.& A%($#)&./,/.& A0-( )&./,/.& .(#)&./,/.& ",(/%#)&./,/.& 1AC-(.&&

I&C#K( "A.AK&'&

FACTORII FAVORIZANI - vrsta mic - prematuritatea - distrofia - cu ct gradul lor este mai mare cu att crete riscul

- sexul masculin - anemia - ra2itismul 3Aplamnul ra2iticB) - deficitele imune - do!ndite - congenitale - factorii de mediu - A&%, - ratamentul +ndelungat cu anti!iotice sau imunosupresoare CAPITOLUL II 5 INFECIILE ACUTE (E CI RESPIRATORII 1. RINOFARINGITA ACUT 1. (EFINIIE: - inflamaia mucoasei nazale i faringiene de etiologie infecioas L urec2e medie L mucoasa sinusurilor paranazale '. ETIOLOGIE: - +n marea ma@oritate viral - rinovirusuri - adenovirusuri - gripale i paragripale - ),. - coxacGie - !acteriile produc suprainfecia - streptococ - pneumococ - H.&. - stafilococ - Dle!siella - vrst mic 3 n.n.) - prematur - distrofici - ra2itici - deficit imun

1. FACTORI FAVORIZANI: 3 A2andicapB)

3. EPI(EMIOLOIE: - tot timpul anului 3mai frecvent primvara i toamna) - :-5-= episoade pe an pot fi considerate normale =

:. ANATOMIE PATOLOGIC: - iniial edem L vasodilataie ? infiltrat cu celule mono i polinucleare ? celule epiteliale se descuameaz >S o producie a!undent de mucus cu aspect fluid ? dac se suprainfecteaz !acterian, devine purulent ;. TABLOU CLINIC: a). la sugar - de!ut !rusc - alterarea strii generale - nelinite, agitaie - fe!r :;-:T6 C - tuse L strnut - la cteva ore ? o!strucie nazal - des simptome digestive 3 vrsturi, diaree ) - la <-:- zile ? congestie timpanic - dispar la un interval de :-5- zile !). la copilul mare - ta!lou clinic mai ters - uscciunea narinelor L strnut L dureri musculare - su!fe!ril sau fe!ra moderat - semnele digestive lipsesc

<. EXAMINRI (E LABORATOR: - nu sunt necesare de rutin - examen serologic +n pro!e perec2i - imunofluorescena, (0&,A - pro!e inflamatorii pentru evidena suprainfeciei - ex. #.0, dac fe!ra persist peste :-5 zile =. (IAGNOSTIC POZITIV: - context epidemiologic - simptome clinice - examinri de la!orator >. (IAGNOSTIC (IFERENIAL: - .inofaringit din prodromul unor !oli infecioase - .inita alergic ? fr fe!r ? secreie seroas - Corp strin +n fosele nazale - .inita gonococic - .inita luetic ? secreie nazal serosangvinolent N

1?. TRATAMENT a). -ratament etiologic - antiviral 3 nu exist ) - "($&C&0&$* C <8-:6 mii /MGg M zi - AI"&C&0&$* C 86-966 mgMGg M zi - 1&,("-#0 C ; mg trimetoprimMGgMzi suprainecie !acterian cert - la la copii cu A 2andicapB - durata tratamentului > N zile !). -ratament patogenic - permea!ilizarea narinelorC - curarea mecanic - atmosfer cald i umed 3<<-<:6 C) - vasoconstrictoare - (H(%.&$* 9U - A%.($A0&$* 9M:666

.p M

Cloramfenicol 6,<8g Hidrocortizon f & Adrenalin f & )itamina C f & ,ol oftalmic ad. 86 ml

- de 8-= ori pe zi - +naintea meselor - su! nici o form nu se vor folosi sol. uleioase

c). -ratament simptomatic - antitermice - "A.AC(-AI#0 4 <6-86 mg M Gg M zi - AI&$#H($AK#$* 0 supozitoare, <-: ori M zi - A,"&.&$* 6,68-6,6; g M Gg M zi 11. EVOLUIA 1'. COMPLICAII - favora!il - otita - complicaii digestive - convulsii fe!rile ;

2. FARINGOAMIGDALITA ACUT (FARINGITA ACUT) 1. (EFINIIE: - inflamaia acut a mucoasei faringiene i a amigdalelor palatine - la copii amigdalectomizai ? faringit acut - rar su! 9 an, inciden maxim +ntre 5-N ani '. ETIOLOGIE: a@. BACTERIAN: - streptococ !eta-2emolitic grup A - stafilococ, pneumococ, Haemop2Flus, IFcoplasma, C2lamidia - !. difteric la copii nevaccinai $@. VIRAL: - adenovirus - v. gripale - v. paragripale - coxaGie 1. TABLOU CLINIC: - asociaz : simptome ma@ore - fe!r - enantem - exudat faringo-amigdalian

- exist o corelaie +ntre o anumit etiologie i gradul de severitate al !oliiC grav, medie, uoar A. FORMA GRAVA SEVER - trei simptome - fe!r - enantem - exudat faringo-amigdalian

- de!ut !rusc cu alterarea strii generale, fe!r 3 :T 6 - 566 C ) i disfagie 7 cefalee i vrsturi - fe!r - cefalee - stare general alterat T

STARE - ,&I"-#I( J($(.A0(

- ,&I"-#I( 0#CA0( T6U - ,-.("-#C#C (-&#0#J&C 96U A0-* (-&#0#J&(

- disfagie - tuse - usturime +n faringe - mucoasa faringelui 2iperemiat - amigdale mrite de volum - exudat faringo-amigdalian - adenopatie regional 7 vrsturi 7 dureri a!dominale ? limfademita mezenteric 7 ras2 scarlatiniform - fe!r - enantem

B. FORMA ME(IE - dou simptome

(-&#0#J&( - 86U ,-.("-#C#C - fe!ra este moderat - 86U )&.A0( - fr alterarea strii generale - tuse i disfagie - la ex. faringeluiC congestie difuz, fr edem, cu mrirea de volum a amigdalelor, dar fr exudat C. FORMA UBOAR - un singur simptom 4 enantem faringian (-&#0#J&( - ;8U )&.A0* - 98U 1AC-(.&A$* - su!fe!ril sau afe!ril - stare general !un - moderat disfagie - congestie faringo-amigdalian

3. EXAMINRI (E LABORATOR: a). pentru precizarea etiologiei ? exudat faringian L anti!iogram ? titrul de Ac. +n dinamic !). reactanii de faz acut - ).,.H. - fi!rinogen - " ACB . - leucocitoz L neutrofilie :. (IAGNOSTIC (IFERENIAL: 9). - +ntre diferitele forme etiologice <). - cu agranulocitoza 3+n prezena leziunilor ulcero-necrotice) 4 exist leucopenie i neutropenie sever 96

:). - cu mononucleoza infecioas ;. EVOLUIE: - favora!il +n N-96 zile <. COMPLICAII: - imediate - otit, sinuzit - a!cese amigdaliene - adenit supurat - limfadenit mezenteric - septicemie - tardive C - reumatism articular acut - glomerulonefrita poststreptococic =. TRATAMENT: - depinde de etiologie i de forma clinic Haringoamigdalita streptococicC - "($&C&0&$* J C.&,-A0&$* -9.<66.6664< mil /Mzi - 5 su!doze i.m., i.v. - timp de 96 zile - "($&C&0&$* p.o. :x566.666 / M zi - 1($KA-&$"($&C&0&$A 3Ioldamin, .etarpen)i.m., +n doz unic ? =66.666 u.i. su! :6 Gg ? 9.<66.666 u.i. peste :6 Gg - intoleran 4 #QAC&0&$* sau (.&-.#I&C&$* :6-86 mgMGgMzi - dup tratament tre!uie urmrit dispariia streptococului !eta-2emolitic din ,H - C0&$%AI&C&$*, p.o.C <6-:6 mgMGgMzi, 96 zile - C(H/.#Q&I, p.o.C <6 mgMGgMzi, < su!doze, 96 zile - AK&-.#I&C&$*, p.o.C 9< mgMGg, o dat pe zi, 8 zile - +n forme medii sau uoare ? tratamentul rinofaringitei acute >. PROFILAXIE: copii vor fi tratai i izolai pn la dispariia streptococului cuC - Clindamicin, per os, <6 mgMGgMzi - Cefadroxil, per os, :6 mgMGgMzi

99

3. ADENOIDITA ACUT 1. (EFINIIE: '. ETIOLOGIE: - inflamaia esutului limfatic al amigdalei faringiene - frecvena maxim pn la vrsta de < ani - comun cu rinofaringita acut - suprainfecie cu - streptococ !eta-2emolitic - stafilococ - Dle!siella - Haemop2ilus &nfuentzae

1. ANATOMIE PATOLOGIC: -congestie i edem >S 2ipertrofia vegetaiilor adenoide > o!strucia varia!il a orificiilor posterioare ale foselor nazale 3. TABLOU CLINIC: - %e!ut !rusc cu - fe!r - tuse - respiraie dificil

- fe!r 3 pn la 566 C) - alterarea strii generale - tuse productiv - dispnee inspiratorie - respiraie zgomotoas AsforitoareB - 0a examenul faringelui ? secreie mucoas sau muco 4 purulent, care se scurge pe peretele posterior al faringelui 3 marca !olii ) - "erioad de stare :. TRATAMENT - identic cu cel al rinofaringitei acute - la apariia suprainfeciei 4 #QAC&0&$*, 966-986 mg M Gg M zi - .p M $(JAI&C&$* 6,9 g (H(%.&$* 9U f ,(. H&K&#0#J&C ad 96 ml ;. EVOLUIA 4 favora!il cu vindecare +n N zile <. COMPLICAII - otita medie supurat - laringita acut - a!cesul retrofaringian - sinuzit - adenit satelit 9<

4. LARINGITELE ACUTE 1. (EFINIIE - inflamaia de etiologie infecioas a mucoasei laringelui '. GENERALITI - frecven crescut la sugar i copilul mic

IMPORTANA PROBLEMEI

Jravitatea manifestilor clinice este dat deC - dimensiuni relativ reduse ale laringelui apare uor - mucoasa este sla! ataat de su!mucoas edemul

URGEN - ,. de o!strucie laringian - disfonie - tuse cu caracter AltrtorB - stridor inspirator - ;8U viralC - v. paragripal &,&&.&&& - v. gripale - Adeno - ),. - 98U !acterianC - !. difteric>atenieV - stafilococ - streptococ - pneumococ

1. ETIOLOGIE

3. FORME CLINICE 5.a 4 0aringita acut simpl 5.! 4 0aringita striduloas 5.c 4 0aringitele edematoase ? su!glotic ? supraglotic ? glotic 5.d 4 0aringo-tra2eo-!ronita acut malign

9:

F,%47 +- " +7
La% ". ta a+0t7 * 4!-7 - la orice vrst - etiologie viral

(#$0t
- insidos, dup o infecie acut de ci respiratorii superioare 3&AC.,)

Ma" C#*t7% +- " +#

- sindrom de o!strucie laringian a!sent - stare general !un - disfonie - usturime - Atuse ltrtoareB - stare general !un - sindrom de o!strucie laringian BseverB - dispare spontan - se poate repeta

T%ata4#"t
-comun cu tratamentul &AC., L atmosfer cald i saturat +n vapori -$/ H. Hidrocortizon

La% ". t7 *t% &0-,a*7 3acut spastic) -+ntre 9; luni i : ani -etiologie viral -la sugari paratrofici, 2iperprote@ai -la cei cu adeniodit cronic La% ". t# #&4at,a*# - *0$.-,t +7 -viral -viralLsuprainfecie !acterian -Haemop2Flus influenzae

- !rusc, dar tot dup &AC., - cel mai des +n timpul nopii

- comun cu tratamentul &AC., -sedarea !olnavului - tratamentul factorilor favorizani 3adenoidita) -$/ H. Hidrocortizon -etiologicC Ampicilin L Jentamicin Cefalosporine -patogenetic-Atra2eostomia medicamentoasB -doze mari i cur scurt deC H. 2idrocortizon 96-<6-:6 mgMGgMzi %exametazon 6,8-9mgMGgMzi 1etametazon 6,8 mgMGgMzi %urataC 9<-<5 ore -oxigenoterapie -simptomaticC sirop &peccaC 9 picM lun ,9mlMan

-stare general alteratO fe!r moderat -disfonie moderat - pogresiv +n continuarea unei &AC., -sindrom de o!strucie laringian sever -cianoz moderat

-*0!%a.-,t +7 D#! .-,t ta@ -rar -evoluie rapid, c2iar spre deces -+ntre 9-= ani -etiologie !acterian Haemop2Flus -.-,t +7 -!acilul difteric 3.La% ".,-t%ah#,$%,"E ta a+0t7 4a- ."7 DFACGSONCHEVALLIER@

- !rusc

- !rusc

- !rusc

- stare general alterat de la +nceput 32iperpirexie) i se agravez progresiv - disfonia lipsete 3de o!icei) - sindrom de o!strucie laringian sever - cianoz intens - stare toxic - adenopatie laterocervical - disfonie pn la afonie -semne ale unei laringite edematoase - stare septic - sindrom de o!strucie laringian sever ?

- idem L Cloramfenicol

-(ritromicin L ser antiditeric - rapid ? tra2eostomie ? ventilaie mecanic -ca i laringita edematoas su!glotic, dar foarte rapid se a@unge la intu!aie i tra2eostomie

95

asfixie ? %(C(,

:. EXAMINRI (E LABORATOR - examinri !acteriologice - din aspiratul - examinri virusologice laringo-tra2eo-!ronic - 2emoculturi - anticorpi +n dinamic - din snge - teste !io-umorale - teste pentru aprecierea insuficienei respiratoriiC - gaze sangvine - A,-./" - oximetrie ;. (IAGNOSTIC POZITIV a). 4 diagnosticul de form clinic !). 4 diagnosticul etiologic <. (IAGNOSTICUL (IFERENIAL ? cu stridorul laringian congenital ? cu aspiraia de corp strin ? cu spasmul din tetanie ? cu edemul angioneurotic ? cu paralizia de corzi vocale ? cu malformaii laringiene =. EVOLUIE BI PROGNOSTIC - foarte varia!ile, +n funcie de forma clinic - favora!il i prognostic !un +n laringiteleC acut simpl, striduloas i edematoas su!glotic - imprevizi!il, cu prognostic rezervat +n laringita edematoas supraglotic - evoluie sever i prognostic fatal, +n laringita WACD,#$- CH()A00&(. =. IN(ICAIILE SCURTCIRCUITRII LARINGELUI a. INTUBAIA TRAHEAL $. TRAHOSTOMIE 5 (E PREFERAT )N PE(IATRIE CRITERII CLINICE BI (E LABORATOR 9. insuficien respiratorie sever de la +nceput, cu agravare progresivO <. dac dup cteva ore 3=-; ore) de la iniierea tratamentului, evoluia este nefavora!ilO :. dac cianoza este intens i persist i +n timpul oxigenoterapiei corect condusO 5. dac apare o!nu!ilarea i scderea reaciei la excitanii dureroi externiO 8. dac "aC#<SN8 mm HgO =. dac ,a#< su! 56-=6 U. 98

5. TRAHEOBRONITELE 1. (EFINIIE - proces inflamator localizat la nivelul !roniilor - de o!icei inflamaia este mult mai extins '. ETIOLOGIE - viral ? r2inovirusuri ? )., ? vi. gripale ? vi. paragripale ? vi. ru!eolei - !acterian ? streptococ ? pseudomonas ? stafilococ aureu ? 1ordetella pertusis ? IFcoplasma ? C2lamidia - micotic 3la pacieni cu deficit imun) 1. TABLOU CLINIC - fe!r 3moderat sau su!fe!riliti) - alterarea strii generale a). ,imptome generale - adinamie - cefalee !). ,imptome locale > ,&$%.#I/0 1.#$X&-&C - -/,( ? seac, iritativ ? ulterior umed, emetizant - %/.(.( -#.AC&C* - %&,"$(( c). Iodificri la examenul o!iectiv - expectoraie - raluri !ronice 3. EXAMINRI (E LABORATOR - examinri !acteriologice - examinri micologice - imunofluorescen - examinri virusologice - teste !io-umorale :. (IAGNOSTIC POZITIV 4 pe !aza modioficrilor clinice L examinri de la!orator 9=

;. TRATAMENT a). (tiologic 3antiinfecios) - nu este necesar +n ma@oritatea cazurilor 3etiologie viral) - anti!iotice, cnd este cert suprainfecia !acterian sau la copii cu 2andicap !iologic - "($&C&0&$*C 86.666-<66.666 uiMGgMzi, p.o., i.m., i.v. - C#-.&I#QAK#0C ; mg trimetoprimMGgMzi, p.o. - AI"&C&0&$*C 966-986 mgMGgMzi, p.o., i.m., i.v. - durataC N-96 zile !). "atogenetic - fluidificarea secreiilor - 1.#$H(Q&$ - aerosoli cu $-acetilcistein - aport suficient de lic2ide - -(#H&0&$*C 96-98 mgMGgMzi, p.o. c). ,imptomatic - com!aterea fe!rei - com!aterea tusei ? C#%(&$* ? romergan ? diazepam

6. BRONIOLITA ACUT 1. (EFINIIE - reprezint inflamaia o!structiv a !roniolelorO - frecvent +n primii doi ani de via 3vrful maxim la = luni)O - cea mai frecvent cauz de spitalizare a sugarilorO - caracter sezonier3aprilie-octom!rie). '. ETIOLOGIE > )&./,/0 ,&$C&'&A0 .(,"&.A-#. A i 1, cu numeroase seotipuri - dar i - v. paragripale tip 9 i : - v. gripale - adenovirusul. - !acteriile reprezint flora de suprainfecieC - IFcoplasms - Heamop2ilus - ,tafilococul - "neumococul 9N

1. ANATOMIE PATOLOGIC - reducerea lumenului !roniolelor prinC - edem - inflitrat limfoplasmocitar 7 descuamare alveolar 7 2iperplazie celular local 3. TABLOU CLINIC - perioada de incu!aie <-; zileO - prodrom cu ? rinoree ? tuse ? fe!r moderat - perioada de stare - simptome generale - simptome respiratorii - simptome digestive - complicaii imediate a@. S 4!t,4# .#"#%a-# - alterarea strii generale - fe!r moderat sau su!fe!riliti - inapeten, adinamie. $@. S 4!t,4# %#*! %at,% - tuse seac, iritativ, emetizant - polipnee 3=6-;6 respMmin) - 2ipopnee - tira@ 3de o!icei generalizat) - Y2eesing - 2ipersonoritate la percuie - la ascultaie - murmur vezicular +nsprit cu expir prelungit - raluri ronflante i si!ilante - .A0/.& ,/1C.("&-A$-( %&,(I&$A-( "( AI1&& CZI"& "/0I#$A.& > AIA.CA 1#0&&B +@. S 4!t,4# & .#*t /# - inapeten - vrsturi &@. C,4!-+a8 4#& at# ? ta2icardie > &$,/H&C&($'* ? 2epatomegalie CA.%&AC* %.(A"-* EXAMINRI (E LABORATOR a). (xamen radiologic - o!ligatoriu pentru examenul difereniar cu !ron2opneumonia - torace de aspect emfizematos ? coaste orizontalizate ? lrgirea spaiilor intercostale ? deplasarea +n @os a diafragmului - 2ipertransparen pulmonar 9;

!). (xaminri etiologice - examinri virusologice - titru de anticorpi +n dinamic - imunofluorescen - examinri !io-umorale pentru suprainfecia !acterian - gaze sangvine - parametrii A,-./" :. (IAGNOSTIC POZITIV - vrst mic 3su! < ani) - triada clinic ? Y2eesing ? 2iperinflaie ? raluri su!crepitante - examen radiologic - examinri paraclinice <. (IAGNOSTIC (IFERENIAL - malformaii enfizematoase lo!are - fi!roza c2istic - !ron2opneumonia - astmul !ronic - tusea convulsiv

=. TRATAMENT a@. T%ata4#"t #t ,-,. + - ideal, tratament antiviral cu - .&1A)&.&$, +n aerosoli - interferon alfa - la sugarii de vrst mic - +n prezena suprainfeciei dovedite - la copii cu A2andicapB $@. T%ata4#"t0- !at,.#"#t + 9). #Q&J($#-(.A"&A -criterii - su! izolet - #< +nclzit i umidificat - ,a#< ideal - +ntre T9-T5U - cianoz - ,a#< su! T6U > AI"&C&0&$*, 966-<66 mgMGgMzi 7J($-AI&C&$* 3+n formele severe)

9T

<). -.A-AI($-/0 A$-&&$H0AI-#. - glucocorticoizi sistemic sau in2alator - rezultate controversate, dei numeroase studii arat vindecarea mai rapid a !roniolitelor - H(I&,/CC&$A- %( H&%.#C#.-&K#$, 96-<6 mgMGgMzi, iv, 5 su!doze, timp de <-: zile, apoi ".(%$&,#$, 9mgMGgMzi, per os :). -.A-AI($-/0 1.#$H#%&0A-A-#. - miofilin, 5 mgMGgMzi, iv, foarte lent - ("&$(H.&$A .AC(I&C*, ne!ulizri - &".A-.#"&$/I 1.#I&%, ne!ulizri - A01/-(.#0, ne!ulizri - tot cu rezultate controversate PRACTIC a.I J" $%,"E ,- t#-# +0 "*0C + #"87 %#*! %at,% # 0E,a%7 KALBUTEROLA "#$0- 27% $.IJ" C,%4#-# +0 "*0C + #"87 %#*! %at,% # 4#& # E *#/#%7 KEPINEFRINA RACEMICA "#$0- 27% *a0/E HI(OCORTIZON HEMISUCCINAT +@. T%ata4#"t0- * 4!t,4at + - antitermice - sedative I clor2idrat 9U, :6mgMGgMzi, intrarectal - aport 2idric adecvat - izolare &@. T%ata4#"t0- +,4!- +a8 -,% - corectarea tul!urrilor meta!olice - tratament tonicardiac >. EVOLUIE - evoluie spre vindecare complet +n 96-95 zile

1?. COMPLCAII - suprainfecia !acterian > !ron2opneumonie - pneumonii de aspiraie 3dup accese de tuse emetizant) - cord pulmonar acut - !roniolit cronic o!literan - astmul !ronic 3pn la 86U dintre cei care au avut mai multe episoade de !roniolit +n primul an de via) 11. PROGNOSTIC - !un <6