TETANIA (T)

TETANIA (T)
stare de hiperexcitabilitate neuromuscular produs de modif. concentraiei principalilor ioni manifestat clinic prin spasme musculare convulsii

TETANIA (T)
Etiologie - formula excitabilitii Na+ K+ OHCa++Mg++H+ hiperexcitabilitatea se prod. prin diminuarea numitorului (mai frecvent - Ca++) poate fi precipitat de coexistena unei hiperK-mii sau alcaloze Deosebim
Tetania din rahitism Tetania de alte origini Tetania nou-nscutului

I. Tetania din rahitism

85% din copiii cu tetanie sunt rahitici apare mai ales la cazurile fruste n lunile nsorite sau dup adm. de vit.D n per. de vindecare a R.C. - cnd exist hipocalcemie sigur depunerea Ca n oase

II. Tetania de alte origini

nou-nscui din nateri laborioase (disfuncii diencefalice, mezencefalice) afeciuni intestinale: CF, EGS nefropatii grave alcalozele respiratorii (dup vrsturi, aport exagerat de bicarbonai, citrai, fosfai) hiperproteinemii hiperpotasemii hipomagnezemii

Manif. clinice ale tetaniei

recunoate 2 forme: - spasmofilia (forma latent) hiperexcitabilitatea neuromuscular se manif. doar cnd este provocat - tetania propriu-zis (forma manifest)

I. Spasmofilia (forma latent)

Teste de provocare mecanic: Semnul Trousseau - se aplic maneta aparatului de msurat TA pe bra - se umfl la o presiune puin peste TA max. - se las 3 min. - test pozitiv cnd apare mna de mamo

I. Spasmofilia (forma latent)

Semnul Chvostek - cu un deget se percut la jumtatea distanei dintre tragus i comisura bucal - testul este pozitiv cnd se produce contracia m. orbiculari ai buzelor, ai aripii nasului sau a ntregii hemifee - cel mai fidel semn - apare cel mai precoce - cedeaz ultimul la tratament

I. Spasmofilia (forma latent)

Semnul Weiss - se percut cu un deget unghiul ext. al ochiului - testul este pozitiv la contracia m. orbicular al pleoapelor Semnul Lust - se percut capul peroneului - testul este pozitiv cnd se produce abducia i flexia dorsal a piciorului

I. Spasmofilia (forma latent)

EKG - alungirea intervalului QT, T amplu, ascuit EMG - pe linia normal apar accidente care se repet la intervale scurte (dublete) Laborator - Ca seric (< 7 mg% sau 2,25 mmol/L) - indirect, arat Ca++ ionic, fraciunea vinovat de producerea simptomelor (n = 3-3,5 mg%)

II. Tetania propriu-zis (T)

inf. intercurente, mai ales acute, Ca plasmatic => spasmofilia trece n tetanie Manifestri clinice Convulsii tonico-clonice - mai adesea generalizate - durat 15 sec. 15 min - recurente - simetrice, nedureroase - zile - sptmni

II. Tetania propriuzis (T)

Spasm carpo-pedal mna ia aspect de mn de mamo piciorul de picior equin Contracturi musculare la rd. membrelor nu produce spasme contracia buzelor - gura n bot de pete

Manifestri clinice
Hipertonie muscular - surprinde la un rahitic hipoton! - contracturile musculare i hipertonia sunt simetrice - uneori dureroase - pot asocia parestezii

 Laringospasmul - spasm al glotei (al adductorilor laringelui) - inspiraie uiertoare, prelungit, penibil, urmat de micri resp. scurte, sacadate, apoi apnee - copiii sunt agitai, cu gtul n hiperextensie, faa cianotic, nri dilatate - apneea este nvins i apare din nou respiraia uiertoare - accesele dureaz cteva min. i se repet de mai multe ori pe zi

Manifestri clinice

Manifestri clinice
Spasme viscerale realizeaz T. gastric T. cardiac bronhotetania spasme faringiene spasme diafragmatice

III. Tetania nou-nscutului

n primele 2 luni de via, datorit unui hipoparatiroidism tranzitoriu => hipocalcemie neonatal 2 forme: hipocalcemia precoce hipocalcemie tardiv

a. Hipocalcemia precoce
n primele 36-48 h de via frecvent crize de apnee sau letargie mai rar convulsii, hipertonie, laringospasm
Factori favorizani: - prematuritatea - asfixia, acidoza - nateri laborioase, prelungite - copilul mamei diabetice

b. Hipocalcemia tardiv
postalimentar iatrogen mai frecvent ntre zilele 5-10 de via pn la 6 sptmni la n.n. la termen alimentai artificial (LV, LP = bogate n P, pe cnd LM este srac n P) filtrarea glomerular nematurat P seric fa de Ca => raportului Ca/P (n = 2/1) paratiroidele insuficiente nu pot compensa situaia => T

Tetania n.n.
Simpt. clinice la n.n. - atipice, neltoare - dificuli alimentare - vrsturi - crize de apnee - chiar letargie n loc de convulsii Dg. pozitiv - n ambele forme - valoarea a calcemiei

Tetania
Dg. diferenial epilepsie tetanos laringita striduloas (pseudocrupul) tetania de alte origini - hipoMg - hiperK - hipoproteinemii - alcaloze

Tetania
Tratament I. Msuri generale asigurarea linitii ct mai puine manipulri permeabilizarea cilor respiratorii, O2 II. Tratament de urgen n toate formele clinice - adm. de Ca gluconic 10% 2ml/kg I.V. lent

Tetania
Tratament Ca gluconic repetabil dup 15 min. adm. rapid => o cant. prea mare de Ca++ n atriul dr. - ar inhiba nodulul sinusal => bradicardie, bloc sau stop cardiac adm. paravenoas sau I.M. duce la necroz i calcificri doza se poate adm. ulterior din 6 n 6 ore pn la cuparea tuturor simptomelor

Tetania
Tratament n practic - n faa unui copil cu convulsii sau laringospasm se va adm.: Diazepam 0,3 mg/kg I.V., repetat dup 2030 min. dac convulsiile nu - Ca gluconic IV dac convulsiile persist - Glucoz hiperton 20% 2 ml/kg I.V. (tratament logic bazat pe etiologia mai frecv. a convulsiilor, dar ineficient n cazul hipocalcemiilor)

Tetania
Tratament n hipocalcemia tardiv - interesul este de a sechestra P n intestin prin adm. srurilor de Ca n exces (gluconat, carbonat, lactat) => fosfat de Ca neabsorbabil - se adm. 2-3 g/zi diz. n lapte, 7-10 zile n tetania din rahitism dup trat. de urgen se adm.dozele terapeutice de Ca i vit. D

Tetania
Evoluie caracteristic - tendina la recidive boala poate rmne mult timp latent manifest doar cu ocazia unor factori precipitani mai ales injecii Prognostic bun