Tratamentul de supleere a functiei renale

Hemodializa Dializa peritoneala Transplantul renal

HEMODIALIZA
METODA DE EPURARE A PRODUSILOR TO I!I DURATA DE "#$ ORE DE TREI ORI PE SAPTAMA%A &doza 'optima() O*IE!TI+E,
Optimizarea statusului functional al pacientilor Pre-ine uremia si complicatiile ei Im.unatateste supra-ietuirea

Eficienta HD
Masurarea ureei pre#si postdialitic Scaderea cu /0$1 postdialitic2 adec-ata3 4T5+ 678 &42 clearance de uree al dializorului9 T2timpul de dializa9 +2 -olumul de distri.utie al ureei#total .od: ;ater) Accesul -ascular
!ateter -enos central &-ena <u=ulara7 -ena su.cla-iculara) >istula arterio#-enoasa

>istula arterio-enoasa prin proteza -asculara

Re=imul alimentar in HD O*IE!TI+E

pre-enirea deficientelor si asi=urarea unui status nutritional .un !ontrolul edemelor si tul.urarilor electrolitice Pre-enirea osteodistrofiei renale Asi=urarea unei diete atracti-e

Ec?ili.rul ?idro#electrolitic
Dieta normala fara adaos de sare26"@mEA %a5zi &"=) Aport mai crescut, *RPAD7 uropatia cronica o.structi-a7 pielonefrita cronica7 nefropatie anal=ezica Daca eBista diureza reziduala / 6l ## aport de cca 67$l lic?ide5zi Daca eBista anurie####restrictie lic?idiana mai se-era C$@@# D@@ml si sare C8= &in functie de E uscata) Diferente in E interdialitice C6#8F= Se e-ita, muraturile7 afumaturi7 masline murate7 mezeluri7 conser-e7 telemea

PROTEI%ELE
678=5F=c5zi Se e-ita carnea prea =rasa si -iscerele Orice mod de preparare Orice produs cu continut proteic, carne7 lapte7 oua

ERASIMILE
Reducerea consumului de =rasimi animale Inlocuirea lor &slanina7 unt7 untura) cu =rasimi -e=etale &uleiuri -e=etale7 mar=arina) PRE+E%IREA ATEROS!LEROZEI SI !OMPLI!ATIILOR EI

ELU!IDELE
Principalul furnizor de ener=ie Asi=ura <umatate din necesarul de calorii De preferat, paste fainoase7 paine7 .iscuiti nu prea dulci7 orez7 =ris ATE%TIE la dulciurile concentrate, .om.oane7 pra<ituri7 =emuri7 dulceturi7 mierea

POTASIUL
Interzise, must7 .ulion7 pasta de rosii Permise in cantitate redusa, supe de le=ume7 fructe uscate7 olea=inoase7 .anane7 rosii &6rosie5zi7 6.anana5saptamana#in fG de 4#emie) Permise moderat, merele9 cartofi7 -arza7 fasole -erde7 mazare -erde7 castra-eti7 morco-i7 ardei MODUL DE PREPARARE3 !acao7 ciocolata7 cafea# contin mult potasiu Sarea fara sodiu este I%TERZISA

>OS>ATII
LA!TATE7 !AR%E7 !EREALE .o=ate de asemenea in PROTEI%E si !AL!IU ELIMI%AREA ALIME%TELOR !U ADAOS DE >OS>ATI I% TIMPUL PREPARARII, eBG *ranza topita

Alte alimente
!ondimentele permise in cantitati mici Alcoolul permis in cant mici7 niciodata tariile3

MASURI
6 !A%A 2 8$@ml 6 !EAS!A2 6$@ml 6LI%EURA DE SUPA26$ ml apa28@= solutii uleioase28$= smantana7 unt7 mar=arina7 =ris7 orez2"@= za?ar 6 lin=urita2 $ml2 $= malai2 D= =ris2 6@= faina7 za?ar7 unt7 mar=arina7 smantana

Alimente interzise
!onser-e >asole7 mazare .oa.e Mezeluri7 .ranzeturi fermentate Sare fara sodiu7 .ulion7 pasta de rosii Dro<die de .ere7 praf de copt7sos picant7 supe7cior.e7 saramura7 muraturi7 masline7 mustar7 cacao7 ciocolata7 cola

Alimente sarace in potasiu

Merisor Suc de mere7 merisor >ructe din compot Zmeura7 capsuni7 afine proaspete +arza7 conopida7 .roccoli7 Za?ar7 ulei7 unt7 miere

Alimente sarace in fosfor

Orez cu lapte Ser.et paste din orez >asole7 mazare -erde Limonada7 ceai cu =?eata

ME%IU PE%TRU O ZI
E2$@ F=7 diureza pastrata Proteine20@= Sare28@@@m= !alciu2D@@m= Potasiu28@@@m= >osfati26@@@ m= !alorii 6DH@ Lic?ide 26$@@ml

Mic de<un
6 portie fructe 6 portie proteine 8 portii fainoase $ portii =rasimi Lic?ide

PRA%Z
8 portii proteine " portii fainoase 6 portie -e=etale H portii =rasimi 8 portii fructe lic?ide

!I%A
8 P PROT " P >AI%OASE 8 P +EEETALE 6 P >RU!TE I P ERASIMI LI!HIDE

E EMPLU mic de<un

J cana suc mere5merisor5afine 6 ou mi<lociu 8 felii paine cu unt 6 ceasca cafea K8 l#te frisca 6 l#ta rasa de za?ar

PRA%Z
0@= friptura de -ita la ta-a J cana cartofi fierti piure J cana fasole -erde " l#te mar=arina 8 felii paine 6 mar mi<lociuK para O cana apa5ceai

!I%A
0@= pui fript 6 ceasca orez fiert J cana conopida fiarta J cana salata -erde cu ulei si otet " l#te mar=arina O felie paine O piersica 8$@ ml apa

DIALIZA PERITO%EALA
Mem.rana de sc?im. este una naturala, peritoneul Solutie sterila continand saruri si =lucoza 7 com.ate acidoza 2 lic?id de dializa Introdus in ca-itatea peritoneala prin cateter apa in eBcesK sGtoBice trec din san=e in lic?id Este scos dupa cate-a ore si procesul se repeta

!ontinuousAm.ulator: PeritonealD:alisis !APD

PRO!ESE >IZI!E IMPLI!ATE I% !APD

DI>UZIU%EA
TRE!EREA U%EI SU*STA%TE DI%TR#U% !OMPARTIME%T !U !O%! MARE I%TR#U%UL !U !O%! MI!A7 PA%A !O%!E%TRATIILE SE EEALIZEAZA

OSMOZA
U% !OMPARTIME%T !U PRESIU%E OSMOTI!A &presiune datorata unor su.stante eB =lucoza)MAI MARE ATRAEE APA SPRE U% !OMPARTIME%T !U P OSM MI!A

DIALIZA PERITO%EALA AUTOMATA

REALIZATA %O!TUR% !O%TROL AUTOMAT, %UMARUL S!HIM*URILOR ELIMI%AREA LI!HIDULUI REUMPLEREA TIMPUL DE !O%TA!T

REEIMUL ALIME%TAR
APORTUL DE APA
DIUREZA /D@@ ML# dupa sete DIUREZA L$@@ML# RESTRI!TIE

STIMULAREA DIUREZEI !U >UROSEMID3

APA MI%ERALA7 +I% ROSU 6$@ml7 *ERE 8$@ml &numai in lipsa ?epatopatiilor33) ATE%TIE3 SU!URI DE >RU!TE LAPTE 8$@ML&ATE%TIE la proteine si fosfor)

DESHIDRATAREA
MA%I>ESTARI, Sete intensa7 E su. cea o.isnuita7 ameteli7 stare de 'rau(7 ?ipotensiune !AUZE, -arsaturi7 diaree7 transpiratii7 consum redus de lic?ide MASURI, consum de lic?ide7 solutii cu =lc mai redusa7

HIPERHIDRATAREA
MA%I>ESTARI, =reutate mai mare7 edeme7 dispnee7 ?ipertensiune !AUZE, consum mai mare7 diureza scazuta Masuri, a<ustarea consumului7 STAREA OPTIMA2 EREUTATEA US!ATA

MASURI ALIME%TARE DE PRE+E%IRE

>OLOSIREA MIRODE%IILOR I% LO! DE SARE A SE *EA DI% PAHARE MI!I &%I!IODATA STI!LA) A SE *EA I%!ET7 !U PAUZE Apa usor acrita cu suc de lamaie >OLOSIREA DE *OM*OA%E ME%TOLATE7 EUMA &scad senzatia de sete) ATE%TIE la alimentele .o=ate in lic?ide&fructe7 le=ume7 iaurturi7 compoturi7 .udinci7cior.e) ATE%TIE la dia.etici, seteCdezec?ili.ru ?iper=licemic

PROTEI%ELE
La sc?im.urile de lic?id &sau in peritonite) se pierd proteine2/ re=im ?iperproteic 6G"# 6G$=5F=c5zi Alimente proaspete7 neconser-ate !arne7 .ranza proaspata ATE%TIE LA !O%TI%UTUL DE >OS>OR

ERASIMILE
MAMORITATEA pacientilor# dislipidemie E-itarea =rasimilor de ori=ine animala, untura7 slanina7 carne =rasa7 lapte =ras7 smantana7 frisca Erasimi -e=etale, ulei7 mar=arina7 soia ATE%TIE la consumul eBa=erat de =lucide Medicatie ?ipolipidica

ELU!IDELE

!O%SUM MODERAT SE E+ITA, ZAHAR7 PRAMITURI7 DUL!ETURI +ITAMI%E, *67*07DG

POTASIUL
Semnele ?iper 4,
>urnicaturi maini7 picioare7 periorale Sla.iciune marcata

Urmarirea permanenta a ni-elului de potasiu san=uin

!ontinutul in potasiu al principalelor fructe&m=56@@= produs)

>ructe cu continut redus de potasiu

>OS>ORUL
E !ELE%T !O%SER+A%T ALIME%TAR TRATAME%T !U !HELATORI DE >OS>OR, DI!AR*O!ALM7 SE+ELAMER &RE%AEEL)7 !alciu acetat &aport si de calciu) PREPARATE DE +ITAMI%A D

m= fosfor la 6@@= produs

m= fosfor la 6@@= produs

!ontinut de proteine &=56@@=)

!oncentrat de carne
6@@=
8"D@m= fosfor 6$DH@m= potasiu

TRA%SPLA%TUL RE%AL
RE+E%IREA LA DIETA O*IS%UITA APORT REDUS DE SARE,
TRATAME%TUL !U PRED%ISO%3 !O%TROLUL +ALORILOR TE%SIO%ALE3

PROTEI%E, consum mai mare imediat posttransplant

Alimente .o=ate proteic, carne7 oua7 casca-al7lapte7 iaurt7 fasole5mazare .oa.e

Potasiu in cantitati normale

Stages of Kidney Disease for Kidney Transplant Recipients

Sta=e Description Elomerular >iltration Rate &E>R)N 6 T O 4idne: dama=e &eG=G7 protein in t?e urine) ;it? normal E>R P@ or a.o-e 8 T O 4idne: dama=e ;it? mild decrease in E>R 0@ to DP " T O Moderate decrease in E>R "@ to $P H T O Se-ere reduction in E>R 6$ to 8P $ T O 4idne: failure Less 6$ ml

Efectele medicatiei asupra dietei

STEROIZII !I!LOSPORI%A &SA%DIMU%) TA!ROLIMUS &PROERA>) AZATHIOPRI%A&IMURA%) MQ!O>E%OLAT &!ELL!EPT) crestere E7 ?iperlipemie7 ?iper=licemie Hipertensiune Retentie ?idro#salina !resterea apetitului