COPILUL DE VARSTA SCOLARA 6-12 ANI

DEZVOLTAREA FIZICA
- ritmul cresterii in greutate= 3-3,5 Kg / an - ritmul cresterii in inaltime= 6 cm / an Caracteristici anatomice si fiziologice
- schimbarea progresiva a proportiilor fetei in raport cu circumferinta craniana care creste doar cu 2-3 cm pe toata perioada

- raportul trunchi / membre inferioare = 1 - pierderea dentitiei primare - aparitia dentitiei secundare ( permanente ) cu un ritm de 4 dinti / an - hipertrofia tesutului limfoid - cresterea fortei musculare si a coordonarii miscarilor ( dans, baschet, mers pe bicicleta, pian ) - continuarea osificarii - ritmul respirator= 19-20 / min - frecventa cardiaca = 80-100 / min (60-115/ min) -6ani: TA sistolica=85-115 mm Hg TA diastolica=48-64 mm Hg -12 ani: TA sistolica= 95-131 mm Hg TA diastolica= 49-69 mm Hg

- organe sexuale imature; creste curiozitatea sexuala - durata somnului: 10-11 ore DEZVOLTAREA PSIHOLOGICA

-dezvoltarea cognitiva - memorie de lunga durata - atentie selectiva ( pot sa-si mentina atentia 45 min) - abilitatea de a retine lucrurile in ordine -trecerea de la perceptie ( ceea ce vad ) la conceptie ( judecata bazata pe motive ) -dezvoltarea limbajului - receptiv: abilitatea de a intelege constructii de de cuvinte complexe, paragrafe -expresiv: capacitatea de a compune

DEZVOLTAREA SOCIALA SI EMOTIONALA - trecerea de la viata de familie la procesul de adaptare in societate, prin intermediul scolii - acum se precizeaza aptitudinile si se contureaza caracteristicile individuale - cresterea independentei copilului

PROBLEME DE SANATATE ALE SCOLARULUI

Infectii respiratorii Acuze gastrointestinale Accidente ( 50% accidente de circulatie ) Probleme dentare

Tulburari de comportament
Boli alergice

AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR mai frecvente la scolar

ANGINA ACUTA- virala, bacteriana TRAHEOBRONSITA ACUTA PNEUMONIA - virala, bacteriana ASTM BRONSIC TBC- primoinfectia TBC oculta

ANGINA ACUTA VIRALA

- debut progresiv cu febra, cefalee, rinoree, anorexie, dureri faringiene moderate - clinic: faringe congestiv cu mici ulceratii superficiale pe palatul moale si pe peretele posterior al faringelui - durata bolii autolimitata: 2-5 zile - tratament: hidratare orala, combaterea febrei: Paracetamol

ANGINA ACUTA STREPTOCOCICA

- debut cu febra( 39-40 grade), dureri abdominale, varsaturi, dureri la deglutitie -clinic: faringe si amigdale hiperemice, cu depozite pultacee + adenopatie satelita - tratament: Penicilina G inj. 1,2-1,6 mil. U/zi, 4 prize, 3 zile, apoi Ospen, 7 zile; alergie la Pen. - Eritromicina

AFECTIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV

CAUZE DE VARSATURI:

1. Accidentale, secundare: - alimentare: indigestia, toxiinfectii alimentare - boli infectioase acute - afectiuni digestive: gastroenterocolita acuta, colecistita acuta, apendicita acuta - afectiuni renale: ITU, litiaza renala - afectiuni SNC: meningoencefalita acuta, traumatisme craniene - intoxicatii medicamentoase - cauze metabolice: acidocetoza diabetica, coma uremica

2. Varsaturi cronice, repetate Varsaturi ciclice acetonemice- apar frecvent intre 4-12 ani la copii cu un teren special: copii anxiosi, emotivi, iritabili - factori precipitanti: infectii acute, emotii, effort fizic, esec scolar - caracteristic: varsaturi frecvente, miros de acetona al respiratiei, prezenta de corpi cetonici in urina, glicemia normala sau usor scazuta - tratament: rehidratare cu lichide indulcite, antiemetice

Varsaturi functionale ( psihice )- provocate, intretinute de relatii defectuase copil- parinti - varsaturile matinale ale scolarilor - inceteaza imediat ce scolarul intra in vacanta; tratament- psihoterapie

CONSTIPATIA
1. ACUTA, tranzitorie- boli acute febrile 2. CRONICA - habituala( fara cauze organice ) -greseli in regimul alimentar: aport insuficient de lichide, fructe, legume -inactivitate fizica- lipsa exercitii fizice -factori psihoafectivi si socioeducativi - cauze organice - disfunctii metabolice: hipotiroidism - constipatia atona- abdomen mare, moale, flasc - encefalopatii - cauze chirurgicale- megacolon congenital

TRATAMENTUL CONSTIPATIEI

- masuri dietetice: - aport corespunzator de lichide si fibre alimentare( fructe, legume, tarite grau, soia - laxative: ulei parafina, lactuloza - clisma -se vor evita: - manevre locale ( supozitoare, termometre) deoarece produc inflamatie locala si accentueaza constipatia - abuzul de laxative - psihoterapia

ABDOMENUL CRONIC DUREROS

= motiv frecvent de consultatie la copilul intre 4-12 ani CAUZE NEORGANICE- 90% - durerea abdominala functionala - localizare periombilicala - intensitate variabila - aspect sanatos al copilului - relatii conflictuale cu parintii, dificultati scolare CAUZE ORGANICE- 10% - digestive: parazitoze intestinale, gastrite - urinare: ITU, litiaza renala, hidronefroza

URTICARIA
= manifestare alergica comuna
FACTORI DECLANSATORI: -alimente (oua, capsuni, ciocolata, cacao, peste) - medicamente - alergeni inhalati sau de contact - urticaria la frig, solara

CLINIC: placarde eritematoase, pruriginoase, cu aparitie brusca si pasagera + tulburari digestive

EDEM QUINCKE
edem angioneurotic =forma de urticarie severa, caracterizata prin edem marcat in jurul ochilor si buzelor

TRATAMENT - indepartarea alergenului; dieta antialergica: 2-3 zile

hidrozaharate ( sucuri de fructe ), orez, cartofi, apoi legume, fructe, cu revenirea treptata la alimentatia normala; anthistaminice orale:Claritine - urticaria severa: corticoizi pe cale sistemica - socul anafilactic: Adrenalina 1%0 subcutanat

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

boala a varstei scolare- 5-12 ani
= boala inflamatorie a tesutului conjunctiv cu manifestari multisistemice si caracter autolimitat, care urmeaza unei infectii streptococice - etiologie: streptococ beta hemolitic de grup B CLINIC: - debut- insidios cu febra, slabire, paloare - brusc- cu artrita febrila - perioada de stare- semne majore: artrita, cardita, coree eritem marginat, noduli subcutanati - semne minore : febra, artralgia VSH, fibrinogen - crescute - dovada inf. streptococice: ASLO>300, exudat faringian cu streptococ beta hemolitic, scarlatina in antecedente

Caracterele artritei in RAA: -poliartrita - articulatii mari: genunchi, glezna - caracter migrator - asimetrica Diagnostic pozitiv: 2 semne majore+ 1 semn minor 1 semn major + 2 semne minore + dovada inf. Streptococice Tratamentul puseului acut de RAA: - antiinfectios: Penicilina G,10 zile - antiinflamatorii nesteroidiene- Aspirina - corticoterapia in caz de afectare cardiaca( cardita) Profilaxia RAA- tratamentul corect al anginelor streptococice -Moldamin, saptamanal,5ani de la puseul acut

ARTRITA REUMATOIDA JUVENILA

= boala a tesutului conjunctiv (artrita), care debuteaza inainte de varsta de 16 ani, cu durata de cel putin 3 luni CLASIFICARE:

ARJ- forma poliarticulara- afecteaza > 4 articulatii - forma oligoarticulara- afecteaza < 4 articulatii - forma sistemica+ manifestari cutanate, febra mare adenohepatosplenomegalia, manif. pulmonare

Caracterele artritei in ARJ: - articulatiile mici ale degetelor mainii ( degete in supozitor ), radiocarpiene metatarsofalangiene, coloana vertebrala - caracter fix - artrita simetrica

Evolutie: cu exacerbari si remisiuni severa, anchilozanta

Tratament:- antiinflamatorii nesteroidiene - Metotrexat oral - corticoterapie - terapie fizica si ocupationala

CEFALEEA

Cefalee - acuta- simptom de insotire ( inf. virale CRS ) - cronica( persistenta )- simptom unic, major - procese intracraniene expansive :tumori, abces - afectiuni extracraniene: oculare, sinusuri - afectiuni generale: renale, digestive, HTA - afectiuni neurologice: epilepsie - migrena

MIGRENA = cefalee paroxistica si pulsatila -frecventa la copilul peste 10 -11 ani ( mai ales la fete )

- precipitata de stres, effort intelectual intens, emotii, atentie exagerata - apare la elevi ambitiosi, care invata bine Clinic: hemicranie cu caracter pulsatil, precedata de aura vizuala Tratament: indepartarea factorilor declansatori evitare: ciocolata, branzeturi, coca-cola

EPILEPSIA
DEFINITIE: convulsii recurente fara o cauza definita - incidenta- 2-6 % - anamneza familiala pozitiva frecvent intalnita Factori declansatori: oboseala, emotii, citit, unele sunete

CONVULSII -PARTIALE- fara pierderea cunostiintei - GENERALIZATE- cu pierderea cunostiintei petit mal- absente cu oprirea activitatii - scaderea atentiei si declinul performantelor scolare grand mal- convulsii tonico- clonice - somn post critic

DIAGNOSTIC- examen neurologic - traseu EEG modificat

TRATAMENT: fenobarbital, fenitoin, carbamazepina acid valproic DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU SINCOPA Sincopa= pierderea brusca si de scurta durata ( cateva secunde ) a starii de constienta, datorata ischemiei cerebrale - apare totdeauna ziua - traseu EEG normal

COPILUL DE STATURA MICA

RETARDUL STATURAL - talia sub percentila 3 (< -2 DS ) - deficit < 10 % din talia corespunzatoare varstei
NANISM- < -3DS - deficit > 20% din talie

CAUZE DE RETARD STATURAL NONENDOCRINE - retard statural constitutional ( hipostatura familiala) - boli genetice ( sdr. Turner ) - boli cronice grave (renale, pulmonare, cardiace ) - malnutritia - deprivare psihoafectiva ENDOCRINE - deficit de hormon de crestere ( STH ) - tratament indelungat cu glucocorticoizi - diabet zaharat

SDR. TURNER
= boala cromozomiala(45 xo) -solicitarea consultului medical datorita unui ritm de crestere sau randament scolar necorespunzator la fete de varsta scolara - retard statural- 122 - 147 cm - gat scurt, torace scurt - 2 plici cutanate laterale (pterygium coli) - insertia posterioara a parului jos situata - malformatii cardiace,renale -amenoree primara

COPILUL DE STATURA INALTA

EXCESUL STATURAL - > percentila 97 ( > +2DS ) -depasire > 10% a taliei corespunzatoare varstei CAUZE - hiperstatura constitutionala- caracter familial - sdr. Klinefelter 47 xxy - baiat inalt, eunucoid (membre inf. lungi) - dezvoltare sexuala inadecvata - ginecomastie - sdr. Marfan- arahnodactilie , cifoscolioza, miopie, subluxatie de cristalin, modificari cardiovasculare (cauza majora de deces)

COPILUL CU EPISTAXIS CAUZE:

-locale - traumatisme - corpi straini - inflamatii ( infectii virale cai resp. superioare ) - tumori ( polip, fibrom nazofaringian ) - uscaciunea mucoasei nazale( umiditate scazuta) - vasodilatatie activa ( insolatie, altitudine mare ) - generale - hiperpirexie - boli infectioase: rujeola, gripa, pneumonia - boli hematologice - HTA - afectiuni hepatice grave: ciroza - medicamente: Aspirina

TRATAMENT EPISTAXIS - pozitie sezanda, cu capul aplecat in jos, pentru a

preveni inghitirea si / sau aspiratia sangelui - compresia nasului - introducerea in nas a unui mic tampon imbibat cu apa oxigenata sau Gelaspon - hemoragie persistenta- serviciul ORL- tamponament nazal- se mentine 24-48 ore

DIABETUL ZAHARAT
= boala cronica de matabolism care consta in deficit de insulina - DZ insulinodependent - incidenta< 12 ani = 3-4 /100000 copii CLINIC: - debut rapid- 24-36 ore, la sigar si copil mic ( 4%) -debut intermediar- 2-8 sapt., la copilul scolar ( 90% ) - debut lent la adolescenti (6% ) perioada de stare: poliurie, polidipsie, scaderea randamentului scolar, infectii recidivante DIAGNOSTIC: glicemia> 200 mg%, luata intamplator glicemia a jeun>120 mg% glicemia la 2 ore dupa masa> 160 mg%

TRATAMENTUL DZ - insulinoterapie - dieta - exercitii fizice