Extracciones en ortodoncia

Esp.CD. Michel Condezo Valderrama

Es un grave error considerar el tratamiento de un diente en
mala posicin o de una maloclusin sin tener en cuenta que
estamos introduciendo una aparatologa no solo dentro de
una cavidad bucal, sino en un paciente y su entorno familiar.







La extraccin ortodncica es uno de los mtodos que existen
para la solucin de problemas de discrepancia total.
Evidentemente, es el menos deseable, pero muchas veces es
necesario.
Echarri P. Diagnstico en ortodoncia, editorial Quintessence, Barcelona 1998.





Podramos dividir las indicaciones de extraccin en dos tipos:

1. Las que se realizan por discrepancia dentoalveolar, es
decir para solucionar problemas de espacios en el propio
maxilar.
2. Las que se realizan por problemas de discrepancia entre la
arcada superior e inferior.

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Si consideramos a los terceros molares, podra decirse que son
pocos los tratamientos de ortodoncia realizados sin
extracciones, ya que muchos de los tratamientos realizados sin
extracciones de premolares, requieren posteriormente la
extraccin de los cordales.
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En caso de exodoncia ortodncica, cual es la
pieza que se debe extraer?
1. Criterios dentarios

Alteraciones de forma
Alteraciones de tamao
Alteraciones de color
Alteraciones histogenticas
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En caso de exodoncia ortodncica, cual es la
pieza que se debe extraer?
2. Criterios de salud

Estado de caries
Abrasin
Fracturas
Obturaciones defectuosas
Estado periodontal
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En caso de exodoncia ortodncica, cual es la
pieza que se debe extraer?
3. Criterios Ortodncicos

Primar el criterio de realizar
el menor tratamiento
ortodncico posible.
Posiciones ectpicas.
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En caso de exodoncia ortodncica, cual es la
pieza que se debe extraer?
1. El primer premolar es la pieza de eleccin cuando se
debe retruir el sector anterior.
2. El segundo premolar es la pieza de eleccin cuando se
debe perder anclaje.
3. Los premolares son las piezas que se extraen mas
frecuentemente.
4. Luego los incisivos inferiores.
5. Le siguen los cordales inferiores.
6. A continuacin los 1 molares superiores e inferiores

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En caso de exodoncia ortodncica, cual es la
pieza que se debe extraer?
Los 1 molares sup e inf generalmente asociado a caries
con implicacin pulpar.

Muchos defienden la exodoncia de estas molares como
alternativa de exodoncia a premolares, y que luego
requieren tambin la exodoncia de los cordales
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Aspectos a considerar en Extracciones
Ortodncicas
Tenemos que diferenciar entre:


Extraccin aislada
Extraccin de premolares
Extraccin precoz
Extraccin seriada
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Hay retardo en la exfoliacin de la
pieza temporal y empieza a erupcionar
la pieza permanente.(erupcin
ectpica) Las causas pueden ser diversas
Extraccin Aislada
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Extraccin Aislada
Otros casos en que tenemos que realizar extracciones
aisladas por razones diversas
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Extraccin Aislada
Caso en el que haremos la extraccin de la pieza 84 (corona metlica que en
su da fue colocada por el mal estado de dicha pieza), ya que est a punto de
erupcionar la pieza 44.
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Extraccin Aislada
Caso que tendremos que realizar la extraccin aislada de la pieza 85 ya que la
pieza 45 slo ha reabsorbido la raz distal de la pieza 85. A la derecha
observamos una reabsorcin normal de la misma pieza en otro paciente que
provocar la exfoliacin espontnea de la pieza 85.
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Cuando hay una discrepancia seo dentaria importante y
vemos que no conseguiremos espacio mediante la aplicacin
de otros sistemas, est indicada la extraccin de piezas
permanentes.

Son las llamadas extracciones teraputicas.
EXTRACCIN DE PREMOLARES
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En general las piezas extradas suelen ser los primeros
premolares, otras veces haremos la extraccin de una pieza
que est en muy mal estado, el ejemplo ms
claro ms cuando tengamos algn molar permanente en
psimas condiciones, vale ms hacer la exodoncia de esta
pieza que no la de un premolar totalmente sano.
EXTRACCIN DE PREMOLARES
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En la arcada inferior el sistema a seguir es igual que en la
arcada superior, aunque hay autores que cuando la necesidad
de espacio es poco, hacen la extraccin de un incisivo central,
el paciente quedar con tres incisivos de forma que desde el
punto de vista esttico es inapreciable.

EXTRACCIN DE PREMOLARES
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EXTRACCIN DE PREMOLARES
La pieza 32 no tiene espacio para ser alineada, realizamos la
extraccin de la pieza 34, distalizaremos el canino para
colocar la 32.
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EXTRACCIN DE PREMOLARES
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EXTRACCIN PRECOZ
La extraccin precoz es la extraccin del molar temporal
y la germenectoma del premolar.
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EXTRACCIN SERIADA
Es la extraccin de determinadas piezas dentarias temporales y
permanentes siguiendo un orden predeterminado durante la
denticin mixta en casos de una discrepancia seo-dentaria en
la que vemos que podemos conseguir una oclusin normal o
bien con las extracciones vamos a disminuir la complejidad del
tratamiento ortodncico a realizar.
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EXTRACCIN SERIADA
La extraccin seriada no es ms que una prctica de
intercepcin de maloclusiones, se puede aplicar en
determinados casos de apiamiento anterior con oclusin
molar de clase I, en la primera fase de la denticin mixta.
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EXTRACCIN SERIADA
DIAGNOSTICO

Podemos detectar signos clnicos que nos indiquen la
necesidad de realizar extracciones seriadas:

Discrepancia seo-dentaria: cuando hay ms volumen dentario que
longitud de arcada, es decir vemos que las piezas no van a caber en la
arcada
Prdida prematura de uno o mas caninos temporales.
Desviacin de la lnea media.
Cuando la secuencia de erupcin no es normal.
Retraccin gingival en incisivos permanentes inferiores
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EXTRACCIN SERIADA
La recesin gingival indica falta de espacio, observamos que
entre las piezas 7.3 y 8.3 deben ir cuatro incisivos, ahora slo
hay tres.
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EXTRACCIN SERIADA
SECUENCIA DE EXTRACCIONES

Hay dos tcnicas:


1. Tcnica directa
2. Tcnica inversa
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EXTRACCIN SERIADA
TCNICA DIRECTA
La secuencia de extracciones es: C-D-4-E

1. Se extraen los caninos temporales (C) a los 8 aos, con
ello mejora el apiamiento del grupo incisal.
2. Extraccin de los primeros molares temporales (D) a
los 9 aos, as estimulamos la erupcin de los primeros
premolares.
3. Extraccin de los primeros premolares (4) poco antes
de la erupcin de los caninos permanentes.
4. Extraccin del segundo molar temporal (E).
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EXTRACCIN SERIADA
Las caractersticas de esta tcnica son
a) Favorecemos el alineamiento precoz y espontneo del grupo
incisal.
b) Slo la podremos utilizar cuando veamos que existe un
retardo en la erupcin del canino permanente.
c) La extraccin del primer molar temporal debe realizarse
cuando veamos que la erupcin del primer premolar se va a
producir de forma inmediata.
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PLAN TERAPUTICO
1.- PERIODO DE AJUSTE INCISIVO.
2.- PERIODO DE AJUSTE CANINO.
3.- PERIODO DE TRATAMIENTO ACTIVO.