Fiziologia sarcinii la termen si a travaliului

1. 2. 3. 4. 5.

Factori care determina declansarea spontana a travaliului si maturatia colului Fiziologia contractiei uterine si reglarea sa in cursul travaliului Modificarile colului uterin in cursul travaliului si mecanisamele fiziologice Fiziologia cardio-vasculara si respiratorie a fatului in utero fenomenele adaptarii fatului la viata de nou nascut la termen si prematur

Definitii

Obstetrica este ramura medicinii care se ocupa cu studiul procreatiei de la fuziunea gametilor pana la revenirea organismului matern la starea fiziologica dinaintea sarcinii care ii permite o noua conceptie; (deci studiaza fenomenele din timpul sarcinii,nasterii, le uziei! "asterea#eliminarea spontana a elementelor ovulare din cavitatea uterina, prin canalul o$stetrical, la sfarsitul evolutiei sarcinii su$ actiunea fortei# contr. Musc uterine% contr peretelui a$dominal (per 1%2%3! &ravaliul'e(pulzia fatului din cavitatea uterina (include poerioada 1%2 a nasterii

Factori care determina declansarea spontana a travaliului si maturarea colului

Factori materni Factori fetali Factori ane(iali

Factori care determina declansarea spontana a travaliului si maturarea colului

Factori materni#
Teoria genetica# functia ciclica a )& matern prezinta un

$ioritm scurt-menstrual-2* zile si un $ioritm lung gestational-2*+zile

Teoria imunologica# fatul si ane(ele sunt cunoscute ca

emialogrefe si re,etate
Sist oxitocina-oxitocinaza# spre termen -secr )& de

.(t ; /secr de o(itocinaza; -rec la o(itocina

fluxul sgv uterin0 ipo(ie0-1g, .(t, catecolaminele

Factori care determina declansarea spontana a travaliului si maturarea colului

Factori materni#
2orp uterin#
Mec structural# spre termen# dezv fi$relor musculare netede#
3 -aparatul contractil 3 -sinteza enzimelor necesare contractiei 3 -influ(ul de ca%% 3 -,onctiunile permea$ile

Mec refle(# & distensiei uterine 4e5nolds#distensie0 ipo(ie

relativa0irita rec uterini0refle( Ferguson0eli$erare de o(t

Factori care determina declansarea spontana a travaliului si maturarea colului

Factori materni#
2ol uterin#
Mec structural# maturatia colului#
3 6nvazia matricei colului cu 1M" , MF0eli$erare de enzime ce degradeaza trama colagenica 3 7dem prin depolimerizarea M18 din 9F

Mec refle(# e(citarea mecanica a colului# eli$erare de .:& prin refle( Ferguson;

eli$erare de 1g care declanseaza contractia uterina

&eoria uterotoninelor;uterotropinelor#
/factorii in # 1rogesteron, o(itocinaza -factorii activatori#72, o(itocin, 1rostaglandine, eli$erate de )&-)f sau fat-ane(e

Factori care determina declansarea spontana a travaliului si maturarea colului

Factori fetali: e(ista conceptii care neaga rolul fatului in declansarea travaliului (fatul mort si retinut!
)ipocrate# miscarile active fetale, senzatia de foame <

declanseaza travaliul
=zi# senescenta placentara/aportul de .2, elemente

nutritive0-activit fetala0declansare travaliu

294 fetala-prin sinteza de pregnenolon <s;>)7=-9-

eli$ereaza 1? 72; 1? F2alfa; .:&

Fetii anencefali, agenezia de 294 fetala prelungeste

declansarea nasterii
/$eta endorfinelor care in i$a sinteza de .:& /prolactinei fetale care /1?

Factori care determina declansarea spontana a travaliului si maturarea colului

Factori anexiali (fatul nu e(ista fara ane(e, dar ane(ele evolueaza si pe fat mort!
9c im$area rap 72;progesteron 72# iperplazia, ipertrofia, metaplazia fmn
-rec .:& -sinteza proteinelor contractile in fmn -rec adrenergici -sinteza 1? -sinteza altor factori paracrini cu rol in travaliu

Factori care determina declansarea spontana a travaliului si maturarea colului

F anexiali: progesteronul#
/maturarea colului prin $locarea cel "@,

limfocite 2>*, &

/sinteza cone(inei 43 din A1 /rec .:& /rec adrenergici /sinteza de 1? /raportul "a;@

Factori care determina declansarea spontana a travaliului si maturarea colului

F anexiali# prostaglandinele#
-calciul li$er intracelular -nr rec .:& -nr ,onctiunilor permea$ile >etermina maturarea cervicala

Serotonina-MAO HA- istaminaza Acetilcolina-colinesteraza Oxitocina-oxitocinaza !uperea membranelor stimuleaza 2B prin efect local# mularea uterului pe prezentatie; corioamniotita asociata-modif de 1) Fibronectina Activina a "ito#inele: 6l1, C &"F alfa--sinteza de 1?

Factori implicati in declansarea nasterii

Fiziologia contractiei uterine

2B reprezinta forta motrice ce permite dilatarea colului si progresia mo$ilului fetal in cursul travaliului, de-a lungul filierei pelvi-genitale

Fiziologia contractiei uterine

"orpul uterin-modificari in timpul sarcinii:

Dungimea#-C-*cm (uter negravid!03Ccm la termen (-cu 4cm;luna! Datimea# -4-5cm(uter negravid!02+cm la termen ?rosimea# -2cm (uter negravid!05cm (la termen! secundar ipertrofiei, apoi

*-1+mm (la fundul ut si 5-Emm (la niv segmentului!sec distensiei

2apacitate# 2-4cm3(uter negravid05l la termen ?reutate# 5+g (uter negravid!0*++-12++g la termen Forma#piriforma(uter negravid!0sferica (trim1!-ovoidala cu a(ul mare longit

(la termen!
2onsistenta#ferm elastica (uter negravid!0pastoasa (primele

saptamani!0conversie l5# elastica, renitenta, contractila

>irectie# anteversie antefle(ie (uter negravid!0/anteversia, inclinare la

dreapta-rotatie stanga-dreapta
4ap cu org vecine# ant# vezica , epiplon, anse; postDcoloana, mari vase; sup#

colon transvers, splina, ficat, v. $iliara

Fiziologia contractiei uterine

2orp uterin #structura#

9eroasa# ipertrofie, aderenta la nivelul corpului uterin, cliva$ila la

nivelul istmului
Musculoasa# str# e(t#fascicul longit ansiform; mi,l-ple(iform; int circular
Modificari#
3 )ipertrofia, iperplazia, metaplazia fmn 3 Fmn isi modifica dimensiunile# lungime'5+F025+F; diametru#2-4F05-1+F; rap fmn#t

con,#1;401;1
3 9tr#-cant acto-miozina,-su$stratul emnergetic0-rec o(t0-,onct permea$ile; -organitele

intracelulare #mitocondrii, ri$ozomi, 47, ap ?olgi; -cant )2., @, 2a, Mg

3 -act contractila2+uMG3+sapt05+uM 3+-3Esa01++-25+uM la termen (contractii Hra(ton

)icIs!

Mucoasa#stroma#
edematiere-cel deciduale &u$i glandulari-comprimati de cel deciduale 3 str# $azal, ovular, parietal

Jascularizatia#Kvenos (3; Karterial (2

Fiziologia contractiei uterineistmul uterin

6n lC se transforma in segment inferior su$ actiunea presiunii e(ercitate de elementele ovulare L2* sapt# palcenta ,os inserata0placenta praevia

Fiziologia contractiei uterineistmul uterin

Dungime# +,5-1cm (uter negravid!0*-1+cm la termen ?rosime# 5-*mm Forma# calota desc isa superior, colul plasandu-se pe conve(itatea inferioara 2onsistenta# moale (s )egar! Dimite# inf# .7 cervical;
9uperior#
Dimita intre peritoneul aderent si cliva$il 6nelul muscular Handl 9inusul venos coronar @rantz Dimita de insertie a aparatului de sustinere cervical

4apoarte# cu vezica;rectul prin fundurile de sac corespunzatoare 9tructura#fmn;f con,'1;12(uter negravid!01;*(sarcina! Mucoasa#se transforma in caduca, dar fara a asigura placentatia

Fiziologia contractiei uterinecolul uterin

$imensiuni, forma-constante "onsistenta:ramolire-semnul &arnier "uloare: roz palid0rosu violaceu Structura#M+N t con, si 1+N t muscular0su$ actiunea rela(inei, 72, catre termen asistam la depolimerizarea 9F si degradarea tramei colagenice0dilatarea .60asocierea la segmentul inferior alcatuind regiunea cervico-segmentara0stergere0dilatare Mucoasa# e(ocol# -nr de straturi;modif de forma, coloratie celulara;patr.cel str $azal in corion
7ndocol#gl endocervicale se ipertrofiazasi secreta mucus, realizand la nivelul

.7 un dop gelatinos cu rol protector

Jascularizatie# colul devineOcorp cavernosO F2)# /indicele acidofil G1+N, 6 cariopicnoticG15-2+N, apar celule naviculare 2olposcopie# aspecte noi# deciduoza colului, polip decidual, e(teriorizarea epit

glandular in afara canalului endocervical

Dilatarea colului uterin in cursul travaliului

Jiteza de dilatare a colului difera functie de#

Momentul travaliului#grd de dilatare /la inceput, -la sfarsit 1rimipareGmultipare 9tarea mem$ranelor# rupte;intacte .rientarea colului#din pozitia posterioara catre centrul vaginului 4aportul in timp dintre stergere si dilatare# pt dg de travaliu

importanta e stergerea si nu dilatarea; e(#

Da multiparele la termen colul poate fi dilatat dar nu sters Da primipare# scurtarea;stergerea;dilatarea au loc succesiv Da multipare# scurtarea;stergerea;dilatarea au loc simultan; aici dilatarea

poate incepe din ultimile sapt de sarcina si sa preceada stergerea

Dilatarea colului uterin in cursul travaliului

/consistenta'maturatie,ramolire0-distensi$ilitatea 9curtare;stergere#de la lungime 3-4cm0stergere cu inglo$are in segmentul inferior0col redus la .7 >ilatare#desc iderea circulara a orificiului uterin de la 2cm la 1+cm(dilatatie completa!

Dilatarea colului uterin in cursul travaliului

Faza travaliului F de acceleratie F de panta ma(ima F de deceleratie %iteza de dilatare col primipare 1,2cm; 3,5cm; 1cm; %iteza de dilatare col multipare 1,5cm; 5,Ecm; 2cm;

Fiziologia fatului in utero la sfarsitul sarcinii

Fatul in utero se gaseste in conditii privilegiate#

1ulmonul este in repaus, aparatul digestiv, rinic ii sunt

in semirepaus

2ircuitul cardio-vascular prezinta sunturi,circulatia

pulmonara e scurtcircuitata, (de aceea, anomalii cardiace grave sunt compensate relativ in utero si se decompenseaza a$ia dupa nastere!

sc im$urile meta$olice sunt realizate prin placenta Mentinerea temperaturii e asigurata de sc im$urile

termice care se fac prin placenta

Adaptarea fatului la travaliu

6n cursul nasterii fatul e supus la diferite tipuri de agresiuni#

2ontractiile uterine intrerup temporar

circulatia placentara
Fortele mecanice care se e(ercita pe fat sau

cordon

Modificarile meta$olice materne

Adaptarea noului nascut la viata extrauterina

>upa nastere fatul tre$uie sa se adapteze la noi conditii de viata#

=numite adaptari# pulmonara, cardio-

vasculara tre$uie sa fie imediate pentru a asigura supravietuirea

=lte adaptari# digestiva, termica, energetica,

renala, se sta$ilesc mai lent, in cateva zile

Adaptarea aparatului respirator

6n e(pulzie , toracele fetal e comprimat-eliminarea a 2+ml lic id pulmonar >upa e(pulzie toracele isi reia volumul 1rima picatura de aer la nivelul faringelui-declanseaza refle(ul respirator 6ntrarea aerului in alveolele pline cu lic id-efect de spuma Hulele tapiteaza alveolele-mentinerea unui volum gazos intraalveolar 9ecr de adrenalina fetala din travaliu suprima secretia de lic id pulmonar, favorizand resor$tia 9urfactantul tapeteaza peretele alveolar si prin efect tensioactiv, mentine desc ise alveolele pulmonare =erul incarcat cu .2, a,unge in alveole, peretele alveolar permitand sc im$urile gazoase la acest nivel Da primele respiratii presiunea in pulmon creste de la -4+ la %1++mm)g-risc de pneumotora( spontan

Adaptarea aparatului cardiovascular

>isparitia placentei antreneaza rezistentelor sistemice fara presiunii arteriale Presiunea in artera pulmonara devine inferioara presiunii aorteicanalul arterial se inverseaza (stanga-dreapta), apoi se inchide angele trece din aorta in artera pulmonara

Adaptare digestiva

7nzimele digestive apar din luna a 5-a de viata intrauterina, cu e(ceptia amilazei >in primele ore de viata, un refle( de frecare, produs de contactul mama-copil, stimulat de olfactie si recunoasterea vocii mamei, permite depistarea mamelonului si suptul; Btil, pt ca colostrul contine anticorpi, su$stante necesare dezv neurologice, iar suptul intretine secretia lactata

Adaptare renala

6n utero, placenta ,oaca rol de organ e(cretor; fatul poate trai in utero fara rinic i sau cu rinic i anormali(sdr 1otter, rinic i poliIistici! Mezonefrosul se formeaza de la 5 saptamani; >e$itul sangvin renal e limitat prin presiuinea arteriala fetala redusaun filtrat glomerular minim !rina reprezinta un ultrafiltrat hipoton care participa la formarea lichidului amniotic Dupa nastere, presiunea si de"itul in artera renala , diureza a#unge la $%ml&'g&()h

*odificari neurologice

6n timpul vietii fetale, sistemul nervos este supus unei maturari independente de conditiile de viata, de patologia materna sau fetala, de factorii nutritionali Da nastere, nou nascutul prezinta caractere de imaturitate# dominanta 9"Jegetativ, facandu-l foarte dependent de nevoile alimentare si de somn >ependenta mare intre supt si respiratie "ou nascutul face gesturi involuntare >o$andirea maturitatii fetale, va permite realizarea reactiilor motorii comple(e