Tegu Resumen

Sistema Tegumentario elabor Ivn Gallegos Morn 3 Caractersticas Macroscpica del Sistema Tegumentario.
de hasta 01-- a .--- ml! correspondiente a un =-> al olumen circulante del organismo. 1.1.5 eso. El peso de la piel corresponde al 3> del peso total del organismo. El peso considerando la gra edad especfica! el superior de ;.-gramos2 superior al cerebro 0=-- gramos o al hgado 0.-- a 03-gramos. 1.1.! "rosor. Clasificacin4 piel delgada y piel gruesa. &iel delgada -./ milmetros en p#rpados a 0.-. en espalda. &iel gruesa! regiones palmares y plantares aria de = a 3 mm! pero puede llegar a 0 o . cm de acuerdo a la acti idad del indi iduo. 1.1.# Superficie e$terna. La superficie externa de la piel presenta pe"ue?as arrugas! surcos! entrecru%amientos y disposiciones de acuerdo a las regiones corporales. Estas caractersticas se deben a la unin dermoepid$rmica y a la unin d$rmica hipod$rmica! tambi$n participan los mo imientos regionales! a la distribucin de las fibras de col#gena en la dermis. &or ejemplo en las regiones digitales se obser an surcos! protuberancias "ue aportan figuras caprichosas! y en la cima de estas arrugas se abren los siringios de las gl#ndulas sudorparas ecrinas. 1.1.#.1 %e$tura. El t$rmino textura no tiene una definicin precisa en clnica. La utilidad reside en aportar informacin sobre los cambios detectados por medio del tacto. (escribir la sensacin de tocar la piel si es sua e! blanda! dura! #spera! h*meda! lisa. Estas caractersticas indican la acti idad de anexos como las gl#ndulas sudorparas o seb#ceas! la adherencia "ue presenta con respecto a los planos profundos o pliegues articulares como en el caso de la piel de las regiones palmares y plantares! nari%! pabellones auriculares! semifijas como en codos y rodillas o bien libre en el resto del cuerpo. La piel es una estructura casi impermeable! una barrera t$rmica con una regulacin fina y efica%! participa en la e aporacin del agua y tambi$n en la temperatura corporal. La piel presenta terminaciones ner iosas! con receptores especficos al tacto! presin! dolor y temperatura. La textura refleja la edad del paciente o estados patolgicos. 1.1.#.2 %urgencia. La turgencia sir e para alorar el grado de hidratacin del tejido. La palabra turgencia significa hincha%n y se alora mejor en frente y pecho. &rocedimiento4 se coloca una parte de la piel entre los dedos ndice y pulgar y se hace traccin ligera hacia arriba2 si la piel no recupera pronto su contorno normal se considera "ue $sta esta hidratada. 1.1.#.3 &minencias. Las eminencias corresponden a las %onas corporales "ue presentan mo ilidad articular y se clasifican en #speras y sua es. (entro de las #speras "ue indican "ue es sometida a friccin tenemos los nudillos de los dedos! los codos y las rodillas! las sua es corresponden a la %ona de los hombros! cadera! tobillos.
1.1 Caractersticas macroscpicas.

La piel cubre por completo al organismo del ser humano. Se le considera la tarjeta de presentacin y cumple la funcin de proteger y defender al organismo contra agresiones externas. El sistema tegumentario es la interface entre el medio interno y el medio externo. El sistema tegumentario es el sitio de expresin de di ersas reacciones psicolgicas. Socialmente! determina! el grupo racial al "ue pertenece el sujeto. La piel indica situaciones como el ni el socioeconmico de los sujetos! al indicarnos su estado nutricional! h#bitos higi$nicos! ni el cultural! ri"ue%a! acti idad laboral! patologas concomitantes! embara%o. Culturalmente la piel ha inspirado a filsofos! escritores! poetas! cantores! etc. 1.1.1 Localizacin. La piel es el rgano protector "ue cubre y se relaciona con rganos y sistemas y en situaciones de enfermedad pueden cambiar el aspecto cut#neo de los indi iduos. &or ejemplo los pacientes ict$ricos! renales! cardio asculares! enfermedades respiratorias! estados emocionales. Se relaciona con los sistemas 'rogenital! Cardio ascular! (igesti o! Musculoes"uel$tico! )er ioso! Endcrino. La piel cubre todo el organismo y se contin*a con las mucosas y orificios naturales situacin "ue permite hablar del sistema tegumentario. &or lo tanto es un rgano din#mico interrelacionado con una compleja estructura anatomo+histo+fisiolgica. 1.1.2 Superficie. ,eci$n nacido! el #rea cut#nea es de -../ m.! en el hombre adulto tipo! es de 0.1/ m.2 y en la mujer! de 0.3- m.. La superficie cut#nea se puede calcular con la siguiente ecuacin4 5&eso por 6grs.7 8 5altura en cm.7 9 :01; 5constante7 < superficie en metros cuadrados. La superficie de la piel es el#stica! bajo ligera tensin! desli%able sobre planos profundos. La superficie cut#nea tiene dos caras una superficial en contacto con el medio ambiente y una interna con el organismo. La superficie cut#nea presenta surcos! ramificaciones y forma los llamados patrones geom$tricos irregulares! como es el caso de la superficie de la regin digital. 1.1.3 Integridad. La piel es continua sin presentar interrupciones en todo su extensin! se contin*a con las mucosas y epitelios del organismo. La integridad se alora con la inspeccin! y se confirma con el tacto! al tocarla y sentir su textura! continuidad! su resistencia! flexibilidad! elasticidad! turgencia! tersura! extensibilidad y presenta ariaciones en el mismo sujeto y de sujeto a sujeto. 1.1.4 Volumen. El olumen promedio! de la piel en seco! en el adulto es de .;-- ml. El olumen de la piel! con un espesor medio de ... mm! es de poco m#s de ;--- cc. Esta ariacin se debe en primer lugar "ue en .;-- cc! se ha extrado por completo el olumen sanguneo! mientras "ue en el segundo caso se refiere a "ue la piel recibe en situacin basal de .-- a /-- ml de sangre por minuto y en condiciones extremas presenta un incremento
Sistema Tegumentario elabor Ivn Gallegos Morn 3

1.1.#.4 Surcos. Los surcos corresponden a la %ona digital de los dedos presentando un alle y una cresta "ue aportan los dermatoglifos y su utilidad reside en la identificacin del indi iduo! huellas digitales. 1.1.#.5 'rificios. La piel en apariencia es una unidad continua! lisa. &ero en realidad presenta m*ltiples orificios los siringios y acrotri"uios! en toda la superficie corporal. 1.1.#.! Lneas de e$presin. Las lneas de expresin corresponden a la cara! y cuello. El agotamiento o retraso de la sntesis de col#geno reduce la elasticidad de la piel y por lo tanto se presentan surcos o lneas de expresin "ue inician su aparicin alrededor de los =- a?os y con el tiempo se hacen marcados y permanentes! como el caso de la lnea nasogeniana "ue se hace permanente alrededor de los ;- a?os. 1.1.( Superficie interna. La superficie interna de la piel se encuentra en contacto directo con la hipodermis y $sta a su e% con la fascia muscular. La hipodermis le aporta soporte a la piel y al mismo tiempo permite el paso de asos sanguneos y terminaciones ner iosas para su funcin. 1.1.(.1 )olsas serosas. Las bolsas serosas corresponde a los espacios "ue "uedan entre fascia muscular "ue en uel e un m*sculo especfico y otro! su importancia radica en "ue son %onas por donde pueden discurrir acumulaciones hem#ticas y explican cuando por un traumatismo se extra asa sangre y se dispersa hacia abajo! como en el caso de un golpe en la regin palpebral "ue poco tiempo despu$s la e"uimosis se dirige hacia abajo "uedando el @ojo moradoA. 1.1.(.2 *+sculo. El sistema tegumentario recibe dos tipos de fibras musculares la lisa y la es"uel$tica. Las fibras musculares lisas se encuentran en el erector del pelo! en el pe%n! en el escroto! algunos forman la platisma. Las fibras musculares es"uel$ticas! los m*sculos de la expresin facial y los m*sculos del epicr#neo y largo del cuello o m*sculo cut#neo. 1.1., &lasticidad. La elasticidad en una propiedad de la piel! al permitir cierta modificacin bajo ciertos lmites "ue le aportan resistencia! ante traccin! deformidad de agentes mec#nicos! para posteriormente recuperar su posicin y forma original. Esta propiedad es con base en las fibras de elastina locali%adas en la dermis. La dermis le aporta sustento fsico y fisiolgico a la epidermis as como anclaje a la hipodermis. La hipodermis aporta una funcin de amortiguacin a los traumatismos y en conjunto con la dermis permiten el despla%amiento de la piel. 1.1.1- .esistencia. La resistencia de la piel! se debe al conjunto de las fibras de col#gena! elastina y reticulares de la dermis! al permitir una resistencia cut#nea de 0- a 0. Bilogramos por mm cuadrado. 1.1.11 *o/ilidad. La mo ilidad de la piel se basa en la estructura! pues la dermis e hipodermis ejercen una accin de despla%amiento en ambos sentidos con base en su adherencia y la importancia de una diferenciacin paulatina entre la dermis y la hipodermis. 1.1.12 0esplazamiento so1re planos profundos. Cnte la situacin de un rgano de contacto con el medio ambiente la piel presenta caractersticas importantes para permitir el desli%amiento sobre los planos profundos! entendi$ndose "ue la hipodermis se encuentra adherida a la fascia muscular y ser un colchn amortiguador y desli%able. 1.1.13 igmentacin. La epidermis sin melanocitos tiene una coloracin blanco opaco o transparente. La epidermis act*a como un filtro ptico biolgico y la lu% isible "ue da sobre ella es transmitida! absorbida! dispersa y reflejada. El color de la piel corresponde a ; biocromos. El tejido conjunti o de la piel! participa en la coloracin clara de la piel de las personas blancas. En la epidermis se locali%an dos biocromos! la Melanina de color pardo oscuro a marrn 5participa en la absorcin en las gamas ultra ioletas y lu% isible7 y los carotenos "ue son pigmentos de color amarillo. Los biocromos d$rmicos son dos2 la oxihemoglobina! rojo brillante! locali%ados en la dermis papilar en las arteriolas y la hemoglobina reducida de coloracin rojo a%ulado y se locali%a en el plexo enoso papilar. La coloracin de la piel no es uniforme y aria en el propio cuerpo del indi iduo! como en las regiones genitales! ar$ola del pe%n! m#s clara en tronco anterior y regiones flexoras. En el reci$n nacido es clara y conforme a an%a su edad se oscurece. Se entiende "ue la coloracin de la piel depende principalmente de la concentracin de melanocitos secretores y de la concentracin d$rmica de sangre! con base en la concentracin de hemoglobina. 1.1.13.1 *elanina. La concentracin de melanina aporta la coloracin de la piel constitucional. La ausencia de melanina da una coloracin blanca! como en el caso de los albinos. Los melanocitos acti os se locali%an en la epidermis! en los folculos pilosos! en el infundbulo de $ste! en las u?as. La melanina es una protena "ue depende for%osamente de la tirosina. 1.1.13.1.1 Color cut2neo constitucional. El color constitucional de la piel esta determinado gen$ticamente por la sntesis de melanina en los diferentes grupos raciales. Todos los seres humanos cuentan con el mismo n*mero de melanocitos! la diferencia estriba en la acti idad mel#nica para sinteti%ar melanina y depende de la presencia de tirosinasa. 1.1.13.1.2 Color cut2neo facultati/o. La itamina C! presentan los carotenos "ue le dan la coloracin amarillenta a la piel y puede llegar a un color ict$rico. La hemoglobina oxigenada una coloracin roji%a! la hemoglobina reducida una coloracin a%ulosa. Dtro aspecto social son los tatuajes "ue por acumulacin de materiales minerales en la dermis aportan coloraciones diferentes. 1.1.13.2 Carotenos. Los carotenos! son pigmentos! de coloracin amarillenta "ue deri an de la ingestin de algunas frutas y erduras! como ejemplo cl#sico se tiene a la %anahoria. Los carotenos se acumulan en el estrato crneo! las gl#ndulas seb#ceas y en la grasa subcut#nea.

1.1.13.3 '$i3emoglo1ina. Las arteriolas presentan una concentracin del E/> de hemoglobina! situacin "ue le aporta a la piel una coloracin rosada. Las enas presentan /-> de oxihemoglobina aportando una coloracin a%ulosa. 1.1.13.4 4emoglo1ina reducida. La concentracin sangunea de /g por 0-- ml de hemoglobina reducida da la coloracin a%ulosa a la piel! situacin "ue en clnica se le denomina cianosis. 1.1.14 5ne$os. Los anexos epid$rmicos son4 el folculo piloso! las gl#ndulas seb#ceas y sudorparas adem#s de las u?as. 1.1.14.1 elo. El pelo cubre toda la superficie cut#nea excepto en regiones palmares y plantares! borde libre de los labios! pe%ones! ombligo! tercera falange de los dedos. El pelo se clasifica en terminal y ello. El pelo terminal se locali%a en la piel cabelluda! cejas y pesta?as2 despu$s de la pubertad en axilas y regin pubegenitoanal. En el hombre aparece en cara! bigote y barba. En la infancia es delgado! fino! ausente en las regiones axilar! pubiana! perianal. En la adolescencia se presenta como parte de los caracteres sexuales secundarios. El crecimiento del pelo en promedio es de -./ mm por da con un crecimiento promedio anual de 0/ a .- cm. El ciclo del crecimiento piloso es de = a ; a?os! en las cejas es de 00. das. Se considera "ue pierden de aproximadamente de 0-- pelos por da. El pelo terminal es grueso! m#s pigmentado! mientras "ue los pelos correspondiente a los caracteres sexuales secundarios son gruesos! tendientes a ser ri%ados. El pelo crece por accin de proliferacin y "ueratini%acin de las c$lulas de la matri% pilosa y se empie%a a formar el tallo piloso. El ser humano presenta tres tipos de pelo! se clasifican en embrionario y post embrionario. El pelo embrionario se le llama lanugo y parcialmente desaparece antes del nacimiento! el pelo "ue "ueda es sustituido por pelo definiti o m#s adelante despu$s del nacimiento. El pelo post embrionario! se clasifica a su e% en pelo terminal y elloso. El pelo elloso se caracteri%a por ser fino! delgado! sin m$dula! incoloro! tener una distribucin general! y tener un crecimiento como m#ximo de . cm. El pelo terminal! a su e% se clasifica en corporal y axilogenitoanal! $ste tipo de pelo se presenta por estmulos hormonales de tipo sexual. 1.1.14.1.1 %ipo de pelo. &or su forma el pelo se clasifica en recto 5listrico7! ri%ado 5cintrico7 y lanoso 5*lotrico7. 1.1.14.1.1.1 Lanugo. El primer tipo de pelo en aparecer es el lanugo! se caracteri%a por ser fino! sua e! sin m$dula y por lo general no pigmentado. El lanugo se desprende entre las semanas .1 a =. de la ida intrauterina. Clgo de lanugo se presenta despu$s del nacimiento pero es sustituido por pelo terminal. Cuando el lanugo persiste aparece la hipertricosis lanugosa. 1.1.14.1.1.2 Vello. El ello cubre la mayor parte de la superficie corporal! es fino! delgado! sin m$dula ocasionalmente pigmentado! y en pocas ocasiones presenta una longitud mayor de . cm. 1.1.14.1.1.3 elo terminal. El pelo terminal! grueso! largo! duro! pigmentado y con m$dula2 se locali%a en la piel cabelluda! cejas! pesta?as! bigote! barba! axila! pubis! regin genitoperineal! as como en bra%os! piernas. El folculo piloso del cuero cabelludo puede producir en etapa embrionaria lanugo! despu$s pelo terminal y por *ltimo ello en la cal icie. 1.1.14.1.2 Implantacin por edad 6 se$o. Los andrgenos d$biles! tienen un origen adrenal! son comunes a los hombres y las mujeres! se encargan de definir la distribucin del pelo terminal en las regiones axilares! pubiana y genitoperianal. Los folculos pilosos locali%ados en labio superior! barba! cara anterior de trax a la altura del esternn! regin p*bica! responden solo en los hombres a los andrgenos fuertes de origen gonadal. Dtra clasificacin del pelo se relaciona con la posibilidad de responder a los estmulos hormonales4 a7 Csexual! independientes de la estimulacin esteroidea. b7 Fisexual dependiente de los ni eles de hormonas esteroides. c7 Sexual masculino dependiente de los andrgenos. En el hombre se presenta! la siguiente situacin! los andrgenos! en particular la dihidrotestosterona producida por la accin de / alfa reductasa! sobre la testosterona y androstenodiona! inhiben el crecimiento y determinan la in olucin progresi a y transformacin del pelo en ello. El pelo axilar se presenta! aproximadamente dos a?os! despu$s de la aparicin de pubiano. Se considera "ue la sensibilidad y receptores hormonales sean de suma importancia. Los andrgenos! acetato de ciproterona! futamida y espironolactona! $sta *ltima por a general blo"uean la reaccin de andrgenos en los receptores. El pelo en el ser humano cumplen la funcin de4 a7 (ecoracin del indi iduo. b7 Drnamento! atracti o sexual. c7 &roteccin del cuero cabelludo contra los rayos solares. d7 &roteccin de ojos! por medio de las cejas contra pol o o partculas de sudor! por medio de las pesta?as y cejas. e7 ,educe la friccin en las #reas intertriginosas. f7 &articipa en la percepcin de estmulos t#ctiles. El pelo corporal se desarrolla despu$s de la pubertad en pantorrillas! muslos! abdomen! nalgas! pecho! espalda! bra%os y hombros. El pelo del hombre es m#s grueso! con mayor ndice de crecimiento y grado de medulacin por accin de las hormonas sexuales masculinas. En la cal icie el pelo grueso es sustituido por ello. Estudios reali%ados indican "ue el tallo del pelo presenta caractersticas raciales2 al reali%ar un corte trans ersal! en los de ra%a amarilla se encuentran circulares! elpticos en los cauc#sicos y aplanados en los negroides. 1.1.14.1.3 7ases de crecimiento. El pelo crece en promedio -./ mm por da! se calcula! 0 cm por mes y de 0/ a .- cm por a?o. El crecimiento del pelo tiene sus peculiaridades! no es como el de las u?as! sino "ue el ciclo de crecimiento es cclico y programado y para esto se encuentra di idido en tres fases4 0. Cn#gena 5de crecimiento7. .. Cat#gena 5de in olucin7. =. Telgena 5de reposo7. El pelo en crecimiento se encuentra en la fase an#gena.

La fase cat#gena! es el paso transitorio de la fase de crecimiento a la de reposo. En la cat#gena las c$lulas de matri%! los melanocitos y la papila se encuentran detectadas. El bulbo piloso pierde contacto con la papila y la aina radicular externa se contrae! formando el saco epitelial! alrededor del bulbo. (e $sta forma se constituye el pelo llamado cla a o ma%a 5club hair7. Cl mismo tiempo la membrana trea! "ue se locali%a por fuera de la aina radicular externa! se engruesa y pliega! esto pro oca la reabsorcin de la parte inferior del folculo piloso! hasta llegar a la insercin del m*sculo erector del pelo! en este momento se detiene el proceso in oluti o e ingresa a la fase telgena. La fase an#gena reinicia con el contacto de la papila con las c$lulas indiferenciadas "ue la rodean! form#ndose la matri% "ue desciende y rodea a la papila. En este momento hay dos pelos en el folculo piloso el pelo iejo y el nue o. El pelo nue o saca al pelo iejo y es el "ue se desprende. El pelo "ue crece en el tronco! pesta?as y extremidades presenta una fase an#gena de aproximadamente 3 meses! situacin "ue no permite el crecimiento extremo del pelo2 y en las axilas de ; meses. El crecimiento del pelo esta influido por! aspectos nutricionales como aporte proteico! hierro! estado de salud! hormonal! lu% solar! temperatura! clima4 En el erano el crecimiento es mayor con respecto a in ierno. La fase an#gena se presenta con una duracin de = a ; a?os y en esta fase se encuentran cerca del 1:> de la poblacin pilosa total de la cabe%a. Las c$lulas de la matri% pilosa se multiplican cada .= a :. horas. En la fase cat#gena tiene una duracin de = semanas y se encuentra menos del 0>! mientras "ue el la telgena "ue dura = meses se encuentra un 0=>. Cl encontrarse en diferentes fases del crecimiento! los folculos pilosos! indican la analoga de la muda de pelo en los animales! y a esta combinacin de fases se le denomina crecimiento piloso en mosaico. La muda pilosa esta influenciada por las hormonas! especialmente los estrgenos! "ue act*an como freno mientras "ue las tiroideas estimulan el crecimiento. Se recuerda "ue el pelo se "ueratini%a y la corte%a es en la "ue se acumula la "ueratina dura! mientras "ue en la m$dula es "ueratina blanda. La composicin "umica del pelo indica "ue del 3/ a E/ > es de origen proteico2 otros componentes es agua! lpidos! melanina y oligoelementos. La "ueratina es insoluble! resistente a en%imas proteolticas y presenta una alta concentracin de cistina y a%ufre. Las uniones de disulfuro le aportan a la "ueratina fuer%a y rigide% al pelo. Los tioglicatos! reductores potentes de las uniones de disulfuro! se utili%an para el proceso de ondulado del pelo. Se pensaba "ue el corte continuo del tallo estimulaba el crecimiento del mismo! pero con base en estudios recientes se concluye "ue no tiene ninguna influencia. 1.1.14.1.4 Coloracin. La matri% pilosa esta constituida por c$lulas epid$rmicas y melanocitos secretores! "ue forman como en la epidermis una unidad melanocitaria! a la altura de la papila d$rmica. La coloracin del pelo es ariable de sujeto a sujeto y de ra%as! y se debe a la concentracin de la melanina! feomelanina! eritromelanina y eumelanina. 1.1.14.2 89a. Las u?as! son l#minas crneas duras! trasl*cidas! flexibles! "ue cubren la cara dorsal de los extremos distales de los dedos2 su utilidad como ap$ndices protectores! arma! ayuda para asir objetos pe"ue?os! significado est$tico. &resenta una %ona en forma de semiluna in ertida! en su base! denominada l*nula y un borde delgado "ue une al eponi"uio con el estrato crneo "ue roda la base de la u?a. El crecimiento ungueal es de = mm por mes para las manos y de -./ mm para los pies. La reno acin de la placa ungueal es de 03- das! en los pies de ./- a ;-- das. En el erano el crecimiento es m#s acelerado "ue en el in ierno. La placa es sua e! brillante! deja translucir la concentracin de hemoglobina en los asos sanguneos d$rmicos. La l#mina ungueal esta constituida por cuerpos celulares "ueratinociticos cornificadas! producidas por la matri% ungueal! conforme se alejan de la matri%! las c$lulas pierden su n*cleo! se aplana! se cornifican con "ueratina dura. La desecacin del borde proximal genera el aparente crecimiento despu$s de la perdida de la ida. El grosor de la placa no depende del ndice de crecimiento sino del tama?o de poblacin de las c$lulas germinati as. El adelga%amiento se debe a4 a7 (isminucin de la longitud de la matri% ungueal. b7 ,educcin o cese del ndice de di isin celular. La placa ungueal esta compuesta por protena! "ueratina dura! agua y un /> de lpidos. La "ueratina presenta una alta concentracin de a%ufre y de cistena. Las u?as se hidratan con rapide%! se calcula "ue 0-- eces mas "ue la epidermis. En la matri% y l#mina ungueal se encuentra ausente el #cido uroc#nico. El calcio esta presente en las u?as! en menos del 0>. La dure%a de la placa ungueal depende de la calidad de la "ueratina dura y no de la concentracin de calcio. El lecho ungueal es ricamente asculari%ado! aporta los nutrimentos para la matri% ungueal y presenta glomus. 1.1.14.2.1 L2mina ungueal. La parte principal de la u?a es la l#mina o placa o chapa ungueal! es dura! rectangular! plana! de color rosada! con una %ona blan"uecina en su base de forma semilunar in ertida! la l*nula. La remocin de la placa estimula el crecimiento de una nue a placa. La placa ungueal se encuentra adherida la epidermis subyacente "ue no presenta el estrato granuloso y por lo tanto no se forma el crneo y esto no permite "ue se descame. 1.1.14.2.2 L+nula. C partir del pliegue ungueal proximal se obser a una %ona blan"uecina en ista de "ue presenta un engrosamiento locali%ado de c$lulas de la matri% ungueal. 1.1.14.2.3 &poni:uio. El eponi"uio o cutcula es una extensin de la epidermis subyacente al pliegue ungueal proximal "ue lo protege contra in asiones bacterianas o traumatismos locales. 1.1.14.2.4 4iponi:uio. Se considera "ue es el primer componente ungueal en "ueratini%arse en la ida embrionaria. El hiponi"uio se extiende desde el lecho ungueal a la cara inferior de la placa en el borde libre de la u?a.

Se "ueratini%a de la misma forma "ue lo hace la epidermis y el estrato crneo se acumula por debajo de la u?a. 1.1.14.3 *ama. La mama! gl#ndula mamaria o senos! son estructuras dise?adas para la secrecin de leche! para la alimentacin del reci$n nacido. La gl#ndula mamaria esta presente en el hombre y en la mujer con significacin morfolgica y funcional muy diferente. Testut! p#gina 0=.0. 1.1.14.3.1 Sitio de implantacin. La implantacin de la gl#ndula mamaria es en la parte anterior del trax. C la derecha e i%"uierda de la lnea media! por delante de los m*sculos pectorales mayor y menor y se locali%a entre la tercera a s$ptima costilla! siendo con mayor frecuencia a la altura de la "uinta costilla. 1.1.14.3.2 *+sculos ;relacin<. &or delante de los m*sculos pectorales mayores y menores y estar fijas! las gl#ndulas mamarias! a las fascias musculares de los m*sculos indicados. 1.1.14.3.3 7orma por edad 6 se$o. La mama en la infancia se encuentra en reposo! se calcula "ue mide de 1 a 0- mm y por los estmulos hormonales! estrgenos! en la preadolescencia y adolescencia pro ocan un desarrollo y crecimiento de la gl#ndula. &rimero es cnica alrededor de los 1 a 0. a?os. (espu$s por acumulacin de grasa la gl#ndula empie%a a extenderse ad"uiriendo la forma de una pera y semidiscoide. En t$rmino promedio mide 0- a 00 cm de altura! de 0. a 0= cm de anchura y / a 3 cm de espesor. La accin de otras hormonas como la progesterona! la prolactina! pro ocan el desarrollo de los acinos de la gl#ndula mamaria! adem#s de incrementarse la acumulacin de grasa por debajo de la gl#ndula. El desarrollo de la gl#ndula mamaria esta influenciado por el embara%o! lactancias! estado de salud. La mama despu$s de la gestacin por accin de la prolactina puede triplicar sus dimensiones. Tambi$n existen ariaciones raciales. El tama?o y forma de la gl#ndula mamaria! depende del desarrollo acinar y de la concentracin de grasa. (espu$s de la menopausia! la gl#ndula mamaria in oluciona! se atrofia! apareciendo las mamas seniles con poca grasa. El peso de la mama es4 a7 ,eci$n nacido! =- a 3- gramos. b7 Mujer no embara%ada! sin partos pre ios es de 0/- a .-gramos. c7 Mujer lactando de ;-- a /--! pero puede llegar de 1-- a 0--- gramos. Consistencia! dura y el#stica en mujer sin embara%os pre io! posteriormente de embara%os son abultadas! fl#cidas! colgantes. 1.1.14.3.4 5reola 6 pezn. En la gl#ndula mamaria se encuentra la areola "ue rodea al pe%n! como una %ona regularmente circular! de 0/ a ./ mm de di#metro. &resenta una coloracin m#s oscuro con respecto a la %ona circundante y en su superficie se aprecian protuberancias correspondientes a gl#ndulas seb#ceas denominadas en conjunto corp*sculos o tub$rculos de Motgomery! y $stos le dan el aspecto rugoso por no tener un patrn de distribucin definido! su importancia radica en "ue secretan sebo "ue lubrica especficamente el pe%n! y es de utilidad en la mujer "ue esta lactando! para e itar el agrietamiento! al lubricar la %ona. El pe%n es una ele acin papiliforme central en cada gl#ndula mamaria y se encuentra en la %ona central de la ar$ola! presenta una angulacin de atr#s hacia delante y del centro hacia fuera. El pe%n tiene una forma cilndrica o cnica con un extremo libre y una base2 otras formas descritas son semihesf$ricos! aplanados! discoides! pediculados. El pe%n presenta fibras musculares lisas "ue responden a estmulos simp#ticos y pro ocan ereccin del pe%n durante la estimulacin sexual o a situaciones como fro. El pe%n tiene las siguientes dimensiones! longitud de 0- a 0. mm! anchura en su base de E a 0- mm. El pe%n en su borde libre se aprecia con rugosidades y de 0. a .orificios de desembocadura de los conductos galactforos. 1. 78=CI'=&S &S &C>7IC5S ? "&=&.5L&S 0&L SIS%&*5 %&"8*&=%5.I'.
2. 7unciones 3omeost2ticas del Sistema %egumentario. Gunciones generales4 Est$tica4 La funcin est$tica se relaciona con la ida social de los indi iduos! como patrones sociales! al ser la forma de presentacin! informar del estilo de ida! ni el cultural! grupo social al "ue pertenece el sujeto! acti idad laboral! ni el socioeconmico. &ermeabilidad. El sistema tegumentario es una barrera semipermeable "ue permite el paso de ciertas sustancias o mol$culas al interior del organismo. La piel presenta m*ltiples orificios de las gl#ndulas sudorales y pelo "ue comunican las c$lulas secretoras y epid$rmicas en general! y participan en la formacin de una emulsin de sudor! pH! grasa! y burbujas de aire para proteger la desembocadura de dichos orificios. La formacin de esta emulsin permite el paso de sustancias con base en su composicin lipdica. El constante flujo de sudor imperceptible e ita la entra de agua! manteniendo una corriente electrosmtica! formando un obst#culo. Capacidad de absorcin. Las sustancias lipdicas pasan el estrato crneo! granuloso y el espinoso por los espacios intercelulares "ue presentan como componente principal lpidos y al ser este el sitio donde se forma la linfa epid$rmica se entiende "ue por concentracin ingresa a esta a para posteriormente a la circulacin general2 algunas sustancias ingresan por los acrotri"uios como electrlitos. Este es el principio fundamental para la administracin de f#rmacos como corticoesteroides y estrgenos. Farrera protectora. La composicin estratifica de la piel! se opone a las p$rdida hidroprotecas! al mantener el medio interno y protegerlo de agresiones fsicas! "umicas y microbiolgicas. &reser ar la temperatura corporal. La piel es el rgano "ue mantiene la temperatura corporal! al regularla! la termorregulacin. Conser a el calor por medio de la asoconstriccin! con base en la grasa hipod$rmica y elimina calor por medio de la asodilatacin y e aporacin del sudor. Eliminacin de sustancias.

La piel por su estructura y anexos! como la gl#ndula sudorpara y seb#cea! permite la eliminacin de sustancias! como el amoniaco! #cido l#ctico! urea! enenos como el ars$nico. &roteccin contra la penetracin de los rayos ultra ioletas de la lu% solar. La piel presenta dos barreras para e itar la radiacin ultra ioleta4 a7 La barrera mel#nica "ue corresponde a la sntesis de melanina. b7 La barrera proteica "ueratnica! "ue se locali%a en el estrato crneo y colabora con la mel#nica! para e itar "ue los "ueratinocitos de la capa basal sufran da?o! a ni el! nuclear y se altere la capacidad mittica. ,eceptor de m*ltiples estmulos del exterior. &or medio de la concentracin de gran cantidad de terminaciones ner iosas especiali%adas sensoriales y som#ticas2 la piel percibe mnimos cambios del exterior como temperatura! presin! superficies! alteraciones locales. &articipa en el metabolismo nutrimental. La piel participa en la sntesis de itamina (. &articipar en el sistema inmunolgico. La piel cuenta con c$lulas especiali%adas del sistema inmunitario! las c$lulas de Langerhans. Manifestacin de estados psicolgicos. &or medio de la piel se re ela! estados de #nimo! como ergIen%a! ira! temor! ansiedad. La piel reali%a las siguientes funciones especficas4 Jueratini%acin. Secrecin sudoral. Secrecin seb#cea. Melanog$nesis. 2.1 roteccin. La piel presenta como una de sus propiedades la elasticidad! al permitir la resistencia! dentro de ciertos lmites! ante una traccin deformante! por agentes mec#nicos y regresar a su posicin y forma original. Esta propiedad se basa en la presencia en la dermis de elastina y la firme adherencia "ue se tiene como la epidermis y el tejido celular subcut#neo! adem#s de "ue el tejido celular subcut#neo funge como una almohadilla de absorcin de la fuer%a del impacto y permite el desli%amiento de la piel sobre los planos profundos sin causarle da?o. La funcin de proteccin se correlaciona con la estructura estratificada de la epidermis! al ser un epitelio plano estratifica "ueratini%ado. La estratificacin de la piel y la presencia de "ueratina! forma la barrera protectora semipermeable a la penetracin de l"uidos! agentes "umicos! al$rgenos y microorganismos. La estratificacin de la piel junto con la "ueratini%acin del estrato crneo y la presencia melanina forman la barrera fotoprotectora contra los rayos ultra ioleta de la lu% solar. La lu% solar se relaciona con la aparicin de carcinomas. La funcin protectora contra al$rgenos se asocia con la presencia en el estrato espinoso de las c$lulas de Langerhans! como c$lulas inmunolgicas de a an%ada perif$rica. La c$lula de Langerhans se encarga de presentar al antgeno como primera etapa indispensable para las reacciones de hipersensibilidad tarda. El "ueratinocito colabora con las c$lulas de Langerhans al producir citocinas e interleucina K para fa orecer las reacciones inmunolgicas. La colaboracin de la dermis! para cumplir la funcin de proteccin! se basa en su composicin! al presentar fibras de col#gena! el#stica y reticular! al dar fuer%a! elasticidad! resistencia! ante agresiones mec#nicas. La dermis colabora tambi$n al aportar nutrimentos a las capas itales de la epidermis adem#s de interactuar con la reparacin de heridas y remodelacin. La presencia de receptores especiali%ados participa en la funcin de proteccin ante sensaciones ambientales tales como calor! frio! dolor! prurito! ibracin. Las secreciones sudorales y seb#ceas participan en la proteccin! por medio de la sudoracin continua "ue e ita el ingreso de microorganismos2 y la secrecin seb#cea por medio de su secrecin! "ue presenta una acti idad antibacteriana! e ita la proliferacin de microorganismos. &or lo tanto se entiende "ue la piel es un tejido resistente el#stico! y esto se debe a su poca concentracin de agua. La piel al estar m#s hidratada se hace menos resistente. La piel durante la ju entud presenta gran cantidad de fibras de col#gena! elastina! reticular! situacin "ue le permite ser m#s flexible y resistente. La cohesin cut#nea se debe a la estructuracin del estrato de espinoso y al tipo de unin de la epidermis con la dermis. &or otro lado! la piel! al presentar en el estrato crneo! cuerpos celulares sin ida y estar llenos de "ueratina! una protena! le aportan a la piel una carga el$ctrica negati a! situacin "ue permite el paso de aniones y e ita el paso de cationes. 2.1.1 &structuras 6 secreciones :ue participan en la proteccin. La funcin de proteccin se lle a a cabo mediante4 a7 Jueratinopoyesis. Gormacin de "ueratina a partir del estrato basal! por medio de los "ueratinocitos. b7 Estratificacin epid$rmica. La estructuracin por estratos o capas de la epidermis hace "ue se cumpla parte de la funcin. c7 Estratificacin y unidad mel#nica. La estratificacin y la presencia de melanina! participan en la proteccin contra los efectos da?inos de los rayos ultra ioleta solares. d7 (efensa contra al$rgenos. La presencia de las c$lulas de Langerhans y la secrecin de citocinas e interleucinas por parte del "ueratinocito! participan en la primera barrera de defensa inmunolgica. e7 &ercepcin de estmulos ambientales. &or medio de los corp*sculos y terminaciones ner iosas libres. f7 Lrgano auxiliar en la eliminacin de sustancias. Clgunas sustancias de desecho se eliminan por medio de la secrecin sudoral. g7 Termorregulacin. &or medio de su asculari%acin! gl#ndulas sudorparas ecrinas y receptores especfico! permite la conser acin del calor. h7 Sudoracin. Eliminacin de calor y sustancias txicas! as como aportar parte del pH cut#neo "ue tiene efectos antimicrobianos. i7 Secrecin seb#cea. Los componentes de la secrecin seb#cea! permiten la lubricacin de la superficie cut#nea y al mismo tiempo aportan sustancias antibacterianas y colabora en el pH cut#neo. j7 La dermis participa con su estructuracin y composicin a dar resistencia! fuer%a! elasticidad a la piel! y junto con la

hipodermis permite el despla%amiento de la epidermis sobre los planos subyacentes. 2.1.1.1 7uncin como 1arrera cut2nea. La piel es un rgano continuo "ue no presenta di isiones! se contin*a con la mucosa y piel de los orificios naturales. La constitucin de la piel! con base en su estratificacin! unin epidermicod$rmica y la poca clarificacin entre la dermis y la hipodermis permite el ajuste para modelar y proteger al organismo. La piel es integra y protege al organismo de la accin de agentes externos de tipo fsico! "umico! microbiolgico. La integridad cut#nea no solo depende de la piel sino tambi$n de los anexos "ue auxilian en la proteccin del organismo. Ejemplos4 las u?as! protegen contra traumatismos! como arma de defensa! por su forma cur ada. El ello se eri%a al haber cambios de temperatura como el fro. Las pesta?as y cejas protegen al ojo! al atrapar partculas atmosf$ricas y pe"ue?os insectos. Las gl#ndulas sudorparas se estimulan por medio del calor ambiental para secretar sudor y $ste al e aporarse en la superficie corporal refres"ue y descienda la temperatura corporal! ahora durante el fro! la gl#ndula sudorpara se inacti a y permite la conser acin del calor! ambos e entos con la participacin de la asculatura cut#nea. Las gl#ndulas sudorparas participan al lubricar la superficie e itan la rese"uedad y por lo tanto el agrietamiento de la piel. El sebo! la perspiracin insensible forman una emulsin sobre la epidermis "ue e ita la deshidratacin excesi a y al mismo tiempo mantiene un grado de humedad indispensable para mantener su flexibilidad y resistencia. El sebo tambi$n presenta #cidos grasos "ue participa en la formacin del pH cut#neo de tipo #cido. Chora se entiende una accin din#mica estructural y funcional. La piel est# cubierta por una emulsin fina de agua! proporcionada por la gl#ndula sudorpara "ue corresponde a la perspiracin insensible! por la presencia de #cidos grasos! aportados por las gl#ndulas seb#ceas! restos de "ueratina! de la capa crnea. Esta emulsin protege a la piel contra microorganismo como son hongos y bacterias! por"ue dicha emulsin presenta un pH #cido y adem#s los componentes seb#ceos tienen una acti idad bactericida. El pH de la piel es de ;.. a /.3 e impide el crecimiento de microorganismos! solo pocos metaboli%an lpidos y presentan una relacin ecolgica de comensalismo. Las %onas genitales y axilares presentan el pH m#s #cido! esto se debe a "ue ah est#n presentes las gl#ndulas apocrinas y la e aporacin deficiente. &or lo tanto las %onas despro istas de gl#ndulas seb#ceas tienden a ser presa de microorganismos como los dermatofitos 5hongos7! como el caso de los pies! mayor humedad sin grasa! fa orece la onicomicosis! pie de atleta! etc. La epidermis! por lo tanto! presenta! una pelcula de tipo lipidico! pero de dos orgenes2 primero! los lpidos liberados de los cuerpos celulares del estrato crneo y segundo los pre eniente de la secrecin seb#cea. Componentes de la pelcula lpidica4 a7 Mcidos grasos libres. b7 Mcidos grasos esterificados. c7 Clcoholes c$ricos. d7 Nlic$ridos! la mayora no saponificados. e7 Tra%as de tameros 5 itaminas liposolubles7. 2.1.1.1.1 &strato crneo. Los cuerpos celulares del estrato crneo son denominados corneocitos! se mantienen temporalmente unidos por el cemento intercelular! compuesto principalmente por lpidos! y forman el estrato compacto! situacin "ue asegura! la funcin de barrera. El estrato crneo compuesto por arias hileras de corneocitos! conforme llegan a la parte m#s superficial se descama! la descamacin se lle a a cabo por la accin en%im#tica del esteroide sulfatasa! "ue digiere los lpidos locali%ados en las uniones corneodesmosmicas y de ah se desprende los cuerpos celulares! por medio del proceso de descamacin. La descamacin es un proceso e"uilibrado y din#mico! adem#s de estar autorregulado por la g$nesis de "ueratinocitos y la descamacin celular. 2.1.2.1.2 Integridad de la superficie cut2nea. La integridad de la superficie cut#nea se mantiene gracias a la unidad de proliferacin epid$rmica! al ser un proceso ordenado! e"uilibrado! din#mico! con una perfecta autorregulacin entre la cantidad de "ueratinocitos en fase de mitosis "ue ingresan diariamente y la cantidad de cuerpos celulares descamados al da. Cl presentar una agresin y p$rdida de corneocitos! se acelera el proceso de proliferacin epid$rmica. La descamacin fisiolgica es cclica y presenta un m#ximo alrededor de las dos de la ma?ana y mnima entre las doce y catorce horas. Gactores "ue regulan la proliferacin epid$rmica4 a7 Calcio. El extracelular! ejerce un profundo efecto sobre la proliferacin y diferenciacin celular con base en la sntesis de itamina (. b7 Cito"uina T)G. Es sinteti%ada por el "ueratinocito! adem#s por las c$lulas espinosas y granulosas! su funcin consiste en estimular la diferenciacin del estrato crneo al incrementar la acti idad de la transglutaminasa 5esteroide sulfatasa7 una en%ima encargada de destruir los corneodesmosomas y al mismo tiempo reduce la sntesis de C() en el estrato granuloso. El estrato crneo presenta poca concentracin de agua! se calcula "ue el peso seco del estrato crneo presenta / mg por 0-- mgs de tejido en comparacin con ;-- mg "ue se locali%a en los tejidos internos. El estrato crneo es compacto! solo las dos hileras m#s superficiales se encuentran en etapa de agrietamiento o ruptura por accin de la esteroide sulfatasa. &or lo tanto el estrato crneo es el responsable de la proteccin ofrecida al organismo en condiciones fisiolgicas. 2.1.1.1.2 51sorcin percut2nea. La absorcin percut#nea es mnima con respecto al agua y a sustancias. La importancia reside en la administracin de f#rmacos. &or encima del estrato crneo presenta una capa lipdica y por lo tanto se debe utili%ar este conocimiento para utili%ar como ehculo farmacolgico a los lpidos. Los lpidos penetran con facilidad! a tra $s de los corneodesmosomas! hasta llegar a las capas itales! granulosa! espinosa y basal e incorporarse a la circulacin por a linf#tica. Gactores a tomar en consideracin para la administracin tpica4 a7 Sitio anatmico. Nrosor de la piel! por ejemplo la hidrocortisona se absorbe 3 eces m#s en la frente "ue en el bra%o y ;; eces m#s en el escroto. b7 Concentracin del f#rmaco. Si se administra un f#rmaco en mayor cantidad su absorcin ser# mayor! pero la piel presenta la propiedad de saturacin.

Edad del paciente. La piel infantil presenta un mayor grado de absorcin mientras "ue la del anciano es m#s permeable y ambas tiende a la intoxicacin. d7 Oehculo. El ehculo es importante para la absorcin! como el caso de lpidos! $ter y alcohol. Chora se entiende "ue la absorcin percut#nea es un proceso por el cual una sustancia pasa de la superficie a un sitio de accin "ue puede ser local o sist$mico por a circulatoria. La absorcin de un f#rmaco es por difusin. La absorcin tambi$n se da por los acrotri"uios y acrosiringios! pero de sustancias hidrosolubles. La dosis aplicada! el sitio seleccionado y el tiempo transcurrido son los factores determinantes "ue afectan la absorcin percut#nea. La tasa de absorcin es m#s ele ada en cabe%a! cuello! escroto y axilas. 2.1.1.1.3 4idratacin. El agua se locali%a en la dermis! se encuentra asociada a la concentracin de proteoglucanos como el #cido urac#nico! "ue es una glicoprotena hidroflica. El sistema arterial y enoso de la piel permite "ue solo se utilice un /> del olumen "ue recibe y se mantenga atrapado en la dermis una reser a de agua. Esta agua de reser a est# disponible en cual"uier momento para el rgano "ue lo necesite. En experimentos se ha determinado "ue la dermis puede almacenar 0:- ml de agua por Bilogramo de peso. Cnte situaciones como deshidratacin! sed! inanicin! efectos de diur$ticos! la dermis pone a disposicin su reser a de agua! sin llegarse a trastornar su funcionamiento. La piel tambi$n sir e de reser a para los electrlitos! como el cloruro de sodio! entendi$ndose como otro factor "ue permite la reser a acuosa. Geto 1.>! reci$n nacido :->! adolescente 3;>! adulto 3.>! iejo 31>. c7 Es importante mencionar "ue por medio de la piel se pierde CD .! en mnimas cantidades! pero son suficientes para reali%ar el siguiente e ento4 Si se la a la piel con una sustancia alcalina! por espacio de / min! pasando otros / minutos la piel se uel e a acidificar. Esto se debe a "ue el CD . es un #cido ol#til y el m#s importante del organismo! y este es el "ue se encarga de mantener la acide% o refor%ar la ya existente! formando el manto a$reo. Se debe entender la din#mica de la formacin del manto #cido! por una parte! las gl#ndulas ecrinas continuamente esta secretando sudor un sudor in isible! de ah su denominacin de perspiracin insensible formando el manto hdrico pero al mismo tiempo aportando sustancias #cidas y mantiene la hidratacin suficiente al estrato crneo para mantener su funcin de proteccin! adem#s el CD . org#nico y el ambiental forman una cubierta "ue e itan la e aporacin del agua corneoctica. El manto graso o lipdico. La mayor parte del manto lipdico es sebo. El sebo procede de las gl#ndulas seb#ceas. La secrecin seb#cea es mayor en las regiones de la frente! pliegues! trax y abdomen. Se incrementa la secrecin a partir de la pubertad y se mantiene durante la edad adulta y conforme a an%a la edad disminuye y uel e a incrementarse durante la menopausia y andropausia. Se hace la correlacin entre secrecin seb#cea y estimulacin hormonal gonadal. El manto lipdico est# constituido4 a7 Mcidos grasos de cadena larga. b7 Ceras alcohlicas.. c7 Esteroles 5colesterol! exclusi o del estrato crneo y nunca de la gl#ndula seb#cea7. d7 Terpenos 5sustancias intermedias en la formacin de colesterol! como escualeno! isocolesterol y lanosterol y precursores de itaminas C! ( y E7. e7 Mcidos grasos de cadena corta. Estos componentes se pueden encontrar libres o esterificados 5con glicina! alcoholes monohdricos! ceras y esteroles7. El manto graso se elimina por accin de la esteroideo sulfatasa! en%ima lipoltica y por accin de hongos y bacterias. El manto lipdico ejerce una accin protectora por su accin bactericida. 2.1.2.3 p4. El pH cut#neo se debe a la secrecin sudoral! seb#cea y de origen crneo y del CD. eliminado por a transepid$rmica y ara entre = a /. (el manto lipdico est#n los #cidos grasos. Sudor! los #cidos l#ctico! glut#mico y asp#rtico. Eliminacin de CD.. El pH ara en las diferentes %onas corporales siendo en las %onas axilares cercano al /./. 2.1.1.3 7lora normal. Se denomina flora al conjunto de microorganismo "ue habitan en la piel y se considera normal por"ue no le causan ning*n da?o! esta es la flora residente "ue presenta una relacin ecolgica de comensalismo. La piel de todas las personas presenta una flora residente. Cl nacer el indi iduo! no presenta flora! pero cuando pasa por el canal del parto 5 agina7 y ponerse en contacto con la %ona anal y posteriormente con el medio ambiente! se ad"uiere la flora cut#nea. La flora se clasifica en residente y transitoria. La flora residente es a"uella! compuesta por microorganismos "ue se pueden multiplicar y habitar en ella! mientras "ue la transitoria solo est#n presentes sin reproducirse.
2.1.1.2 *antos cut2neos ;lipdico@ 3drico@ gaseoso<. Toda la piel se encuentra cubierta por un @haloA de sustancias "ue permiten reali%ar su funcin protectora! al conjunto de estas se les denomina mantos. &ara comprender esto! anali%aremos! lo siguiente4 &rimero existe un manto #cido. El manto #cido esta aportado por el pH cut#neo. El pH cut#neo es ariable entre = a / en t$rminos generales! pero siempre es #cido. El pH cut#neo presenta dos aportadores4 &rimero. El pH del sudor. Con base! en el estudio del sudor de origen ecrino! se encontraron los siguientes #cidos4 0. Mcido l#ctico. .. Cmino#cidos dicarboxlicos 5#cido glut#mico y #cido asp#rtico7. =. Mcidos grasos arrastrados de la superficie cut#nea 5manto #cido! son de cadena corta! y formaran de acuerdo a su n*mero de carbonos el pentanoico y hexanoico7. La segunda fuente del pH es la concentracin de lpidos en la superficie del estrato crneo por desintegracin de las uniones corneodesmosomicas por la esteroideo sulfatasa! a"u se encuentra ariabilidad del pH! entre ; a :! con un promedio de ;./ a /./. El pH aria en las %onas con abundantes gl#ndulas ecrinas! como es el caso de los pies! a la altura de los espacios intertriginosos! donde la e aporacin es menor y la acide% tiende a la alcalinidad.

La flora residente habita en el estrato crneo y en la parte alta del folculo piloso y pocas en la profundidad de $ste! por lo tanto estos *ltimos no pueden ser alcan%ados por los procesos de desinfeccin cut#nea2 la importancia de estos microorganismos es "ue sir en de reser orios para nue as colonias! cuando las superficiales han sido eliminadas. La flora residente cut#nea es cambiante! en in ierno predominan los micrococos y en erano los coriniformes. La flora residente es ariable en la superficie corporal! se clasifican en = %onas4 a7 Cxilar! perineal y intertriginosa digital de los pies. b7 Manos! cara y abdomen. c7 Fra%os! piernas y tronco. La %ona C! presenta mayor n*mero de microorganismos! por el grado de humedad! temperatura local m#s ele ada! y concentraciones de lpidos en la piel en las #reas ocluidas2 $sta %ona es in adida por microorganismos gran negati os. La %ona con abundantes gl#ndulas seb#ceas! como cara! piel cabelluda! y parte superior del tronco alojan propionabacteria anaerobias y pityrosporum o ale. Las poblaciones bacterianas permanecen constantes. La coloni%acin es la presencia de bacterias o g$rmenes patgenos sin ninguna reaccin concurrente importante del hu$sped. &or lo tanto en un frotis de coloni%acin no se encuentran polimorfonucleares "ue indican mecanismo de defensa del hu$sped. Glora residente cut#nea. Estafilococos. Se indican 0- especies de staphylococcus! de los cuales! el aureus! epidermitis! hominis y saprophyticus! son los m#s frecuentes en el hombre. El aureus! es potencialmente patgeno. El s. aureus se encuentra en nari%! perineo y slo en el 0-> en la piel normal. Los epiderminis y hominis se culti an en axila! cabe%a! piernas y bra%os. Micrococos como el luteus se culti a con menos frecuencia. Coriniformes o difteroides. Los coriniformes se clasifican con base en su acti idad lipoltica. Los lipoflicos se encuentran en axila y #reas h*medas. Los no lipoflicos en la piel glabra. El coriniforme bre ibacterium tiene predileccin para los espacios interdigitales de los pies. &ropionebacterium acn$s. Psta bacteria anaerobia predomina en %onas con abundantes gl#ndulas seb#ceas y su importancia reside en el acn$. Estreptococos. Los esteptococos no se culti an en la piel! solo en bucofaringe y se pueden extender en ocasiones en la piel cercana! en especial en lactantes. Facterias gramnegati as. La cantidad de bacterias gramnegati as! es pe"ue?a y se locali%an en el perineo y #reas intertriginosas h*medas2 las principales son escherichia coli! Blebsiella! enterobacter y proteus. &ityrosporum. El grupo de los pityrosporum 5tipo o ale! orbiculare y malasse%ia furfur7 es el *nico tipo de hongo locali%ado con frecuencia en la piel. Gactores relacionados con la sobre i encia de las bacterias. a7 Farrera cut#nea. La presencia de la "ueratina! los mantos y adem#s la descamacin! dificultan el establecimiento de microorganismos. Los sitios donde se locali%an son las gl#ndulas sudorparas y folculos pilosos. La integridad de la piel. Con sus mecanismos de defensa celular! sustancias como leucinas! interleucinas! linfocinas! "ue acti an y estimulan la acti idad fagoctica. c7 El pH de = a / impiden el crecimiento bacteriano. Los lpidos cut#neos "ue contienen #cidos grasos con acti idad antibacteriana contra streptococo pyogenes! estaphylococcus aureus. &ero otros #cidos! estimulan el crecimiento como el caso del oleico! para el propionebacterium acn$s. La descamacin es el proceso m#s importante para la regulacin y reno acin de la flora bacteriana residente en piel. Chora las bacterias presenta un grado de adherencia cut#nea y esto tambi$n determina la presencia de colonias! como es el caso de los pilis 5 gramnegati as7 y las fimbrias 5grampositi as7. Gactores microbianos. Las bacterias compiten por los nutrimentos encontrados en la piel! de tal forma se entiende! "ue secretan bacteriosinas! fa oreciendo el crecimiento de algunas y la inhibicin de otras. (esinfeccin de la piel. &or los sitios donde se locali%an las bacterias es muy difcil esterili%ar la piel y lo "ue se logra con la desinfeccin es eliminar la flora transitoria. Los desinfectantes eliminan los lpidos de la piel! por lo tanto! la hacen reseca. 2.1.1.4 roteccin. La proteccin de la piel! se debe a factores fsicos y "umicos. Los fsicos son a"uellos "ue se relacionan con la descamacin! la integridad! elasticidad. Los "umicos! corresponden al pH! manto lpido! hdrico! a$reo. 2.1.2.5.1 5nti1acteriana se12cea. Los #cidos grasos componentes del sebo ejercen una accin bactericida sobre algunos microorganismos! situacin "ue ayuda a controlar el crecimiento de la flora. 2.1.2.5.2 Lesiones mec2nicas. Las lesiones mec#nica se refieren al conjunto de agente "ue por su accin pro ocan la perdida de la integridad de la piel como es el caso de las excoriaciones 5epid$rmicas! d$rmicas7! heridas por objetos con caractersticas cortante! pun%antes! pun%ocortantes! proyectiles de arma de fuego! "ue afectan la integridad de la piel y al mismo tiempo se con ierten en una puerta de entrada de microorganismos. 2.1.2.5.3 Lesiones de corriente elActrica de 1aBo /oltaBe. La polaridad de la piel es negati a! por lo tanto se re"uiere de una corriente de bajo oltaje para cambiar la polaridad de la misma. Dtros mecanismos "ue presenta el organismo! es la presencia de la hipodermis "ue es un aislante. El cambio de la polaridad de la piel pro oca "ue se presenten "uemaduras por electricidad "ue aran de acuerdo a la profundidad y a los tejidos afectados. 2.1.2.5.4 .a6os ultra/ioleta. Los rayos ultra ioletas! son da?inos para la di isin celular de las c$lulas basales! fa oreciendo la aparicin de carcinomas. &or eso la piel cuenta con la estratificacin y la presencia de melanina. 2.1.1.5 5ne$os. Los anexos son el folculo piloso! las gl#ndulas sudorparas! gl#ndula seb#cea! u?as y m*sculo erector del pelo. b7

2.1.!.1 elo ;:ueratinas@ protenas 6 uniones disulf+ricas<. El pelo se caracteri%a por presentar los dos tipos de "ueratina en la medula se encuentra "ueratina blanda! mientras "ue en la corte%a la "ueratina dura. La cistena es el amino#cido m#s abundante de la "ueratina dura y con gran cantidad de puentes de disulfuro! situacin "ue le da la dure%a a la "ueratina dura. 2.1.!.1 89as ;:ueratinas@ protenas 6 apre3ensin de o1Betos finos<. Las u?as se caracteri%an por presentar un crecimiento continuo! a diferencia "ue el pelo "ue es de tipo en mosaico2 la u?a! al igual "ue el pelo no presenta el estrato granuloso! situacin "ue se entiende! "ue no se produce el estrato crneo y por esta ra%n! no se descaman las u?as ni se fragmenta2 la u?a tambi$n presenta como principal componente a la cistena en la matri% de la "ueratina! por lo tanto tambi$n es una "ueratina dura. %&.*'..&"8L5CIC=. ')D&%IV' 5.%IC8L5.. 1. &$plicar la relacin :ue e$iste entre el Sistema %egumentario 6 el funcionamiento de la e$crecin a1sorcin 6 recepcin ner/iosa. 2.2.1 %emperatura corporal ;superficial 6 profunda<. En el hipot#lamo se locali%a el centro termorregulador. La temperatura corporal es constante a unos =:Q C! temperatura ideal para el enc$falo! pulmones! sceras abdominales y cora%n. El organismo presenta un sistema de adaptacin entre los 0/ a /;Q C. El organismo cuenta con un sistema integrado para mantener una temperatura central constante2 por ejemplo si la temperatura central se ele a! de inmediato se acti an mecanismos "ue pro ocan una p$rdida de la temperatura! para no da?ar al sistema ner ioso central! y estos consisten en estimular a las gl#ndulas sudorparas ecrinas para producir sudor y de esta temperatura se disminuya la temperatura superficial adem#s de generar una asodilatacin perif$rica. (e tal forma "ue el organismo elimina calor por medio de la radiacin! con eccin! y metabolismo intermedio. Cuando la temperatura disminuye! se pro oca! asoconstriccin para conser ar el calor a ni el central y existen contracciones musculares para incrementar el metabolismo y se genere calor. Estas contracciones se presentan en el escalofro. Las gl#ndulas sudorparas se encargan de la termorregulacin! al producir! bombear el sudor! una sustancia hipotnica! hacia la superficie corporal para producir enfriamiento2 la sudoracin puede ser de . a = litros por hora en periodos cortos. 2.2.2 "eneracin del calor corporal. El calor corporal se genera por incremento en el metabolismo intermedio! por la presencia de pirgenos endgenos y exgenos. La temperatura central es constante alrededor de los =:Q C! mientras "ue temperatura cut#nea o perif$rica! es ariable de acuerdo a los factores ambientales y regiones corporales. La cantidad de calor producida es la misma cantidad de calor "ue se elimina por los mecanismos de radiacin! con eccin e aporacin y conduccin. La produccin de calor es ariable de acuerdo a los tejidos4 El territorio espl#cnico en ayuno genera el .-.;>. El ri?n :..>. Cerebro 01.;>. M*sculo es"uel$tico .-.->. Miocardio 0=..>. Es"ueleto y otros tejidos -..>. Los mecanismos de termorregulacin toman en consideracin a4 a7 La produccin de calor. b7 Transporte del calor producido en la regin central corporal y el perdido en la superficie. c7 Condiciones de calor en la superficie. El calor producido en el organismo! se elimina por a a$rea! emuntorios 5orina y materia fecal7 y la mayora por a cut#nea. La conductancia fisicot$rmica corporal es reducida. Los tejidos y en forma principal el tejido adiposo! es un buen aislante! por lo "ue el flujo de calor por conduccin es pe"ue?o y no controlable en ista de "ue depende del calor ambiental. El conductor del calor corporal es el sistema arterial2 la sangre caliente se enfra en el plexo enoso y regresa a la parte central con menor temperatura. El flujo de calor depende de la diferencia t$rmica arterio enosa a ni el del flujo cut#neo. La temperatura rectal es ligeramente menor "ue la centra y se incrementa con el ejercicio intenso! ingesta de alimentos. La temperatura corporal se incrementa durante la noche de 0 a . grados por la noche "ue por la ma?ana. Se explica por el descenso de la temperatura ambiental nocturna y en parte al ritmo circadiano. La ingesta de alcohol incrementa la temperatura corporal centra. El fumar disminuye la piel de las extremidades de . a :Q C 5la supresin de nicotina e ita este efecto7. Las fluctuaciones t$rmicas de la piel son entre .- a ;-Q C sin sufrir da?o. Fajo estr$s la temperatura cut#nea se incrementa a los =/Q C. El sistema sudoral mantiene una temperatura constante de =/Q C! cut#nea y una central de =:Q C! ante estmulos ambientales se eros. Los mecanismos para incrementar la produccin de calor se relacionan con la presencia de hormonas tiroideas! acti acin del sistema ner ioso simp#tica y temblores. Dtros factores son componentes conductuales "ue reduce la exposicin de la piel al frio! como cru%ar los bra%os! o illarse! ponerse m#s ropa. Dtros factores a tomar en consideracin es la ingesta de alimentos energ$ticos! entendi$ndose una energa "umica no calrica. 2.2.3 *ecanismos fsicos de eliminacin de calor. El sistema tegumentario utili%a cuatro mecanismos para la eliminacin del calor4 a7 Conduccin. b7 Con eccin. c7 ,adiacin. d7 E aporacin. El incremento de calor corporal acti a la respuesta termorreguladora. 2.2.3.1 .adiacin. La radiacin es un proceso de transferencia de energa t$rmica "ue se intercambia entre dos objetos "ue no est#n en contacto uno con otro y se encuentran a temperaturas diferentes. Esto se explica por"ue la energa t$rmica es radiante y se transmite a tra $s del espacio por porciones discretas de energa electromagn$tica infrarroja. Esta energa electromagn$tica se absorbe por el otro cuerpo y es con ertida en energa calrica. El promedio de emisin de energa se relaciona en forma directamente proporcional con la cantidad de energa emitida. (e esta forma se entiende "ue el cuerpo pierde calor por radiacin hacia los objetos ecinos m#s fros. 2.23.2 Conduccin.

La conduccin se refiera a la transferencia de energa t$rmica! al seguir un gradiente descendente de temperatura "ue existe entre los #tomos ecinos del material. La conduccin es la transferencia de calor! entre dos cuerpos con diferentes temperaturas! "ue se encuentran en contacto directo. El grado de calor se encuentra en relacin con la diferencia de temperaturas. Chora en un cuerpo! el calor se propaga en la proximidad desde el punto caliente hacia los m#s fros. 2.2.3.2 Con/eccin. La con eccin es la transferencia de energa t$rmica por el mo imiento del propio material. Las mol$culas de un gas o un l"uido! si se encuentran a una determinada temperatura y por medio del proceso de con eccin se mue en hacia otra regin. Ejemplo cl#sico es el her ir agua! las mol$culas del fondo ascienden conforme se an calentando! las "ue tienen mayor temperatura suben por dos moti os uno por su energa t$rmica y la segunda por menor densidad. (e esta forma las corrientes de con eccin hacen "ue toda la masa del agua se caliente en forma uniforme. Se entiende "ue en el cuerpo humano los procesos de conduccin y con eccin se utili%an para mantener la temperatura central. Los cambios de estado de un cuerpo! a temperatura constaste! absorben o desprenden calor. 'n gramo de sudor absorbe ../ BR al pasar del estado l"uido al de apor. 2.2.3.4 &/aporacin. En el hombre la e aporacin es un mecanismo para la perdida de calor corporal. 'n l"uido para pasar al estado gaseoso! apor! re"uiere de energa t$rmica. C la cantidad de energa "ue se necesita para con ertir el l"uido en apor! a una temperatura constante se le denomina calor latente de apori%acin. El calor latente de apori%acin en el humano se calcula de /1caloras por litro. &or lo tanto la gran cantidad de energa "ue se re"uiere para apori%ar el agua con ierte a este proceso en un mecanismo de suma importancia para la termorregulacin. La perdida de calor se lle a a cabo! por las mucosas de boca y de nari%! adem#s de la a respiratoria! por un mecanismo de difusin pasi a y por la piel por medio de transpiracin insensible y la sudoracin. 2.2.3.4.1 Sudoracin. Las gl#ndulas ecrinas durante la ida est#n secretando sudor! pero ara en la cantidad! se presenta una transpiracin o perspiracin insensible "ue es la mnima cantidad "ue no se obser a a simple ista y "ue cumple funciones fisiolgicas. &or lo "ue respecta a la sudoracin! $sta es un proceso acti o cuya funcin es la eliminacin de agua a la superficie corporal. La e aporacin de agua es el factor principal para el intercambio t$rmico ya "ue al estimular a la gl#ndula sudorpara se pone a disposicin mayor cantidad de agua para la e aporacin y de esta forma enfriar la superficie corporal. Las gl#ndulas sudorparas est#n iner adas por el sistema ner ioso simp#tico pero la caracterstica de esta iner acin es "ue las terminaciones son colin$rgicas m#s "ue adren$rgicas. Las gl#ndulas ecrinas solo secretan sudor al ser estimuladas por a ner iosa. El olumen de sudor ecrino es proporcional a los impulsos ner iosos aferentes y se le denomina sudomotri%. La e aporacin del sudor depende de dos factores4 a7 ,itmo de excrecin sudoral. b7 Capacidad ambiental para eliminar apor de agua. Si el aire es seco y m il! la perdida de calor depende del ritmo de secrecin sudoral! ahora si el aire es h*medo e inm il! la perdida de calor se limita a la capacidad del aire ecino para extraer agua de la superficie corporal. La humedad relati a del aire importa para establecer la perdida de calor por e aporacin. La sensacin de calor es m#s intensa en un da caluroso y h*medo "ue en uno caluroso y seco. La perdida total de calor por sudor es ariable desde =- a E-- caloras por hora. La sudoracin aparece en una temperatura ambiente de ./Q C y la persona desnuda transpira a partir de los =.Q C. La sudoracin empie%a en cara y de ah se extiende en sentido caudal. Las ecrinas son las *nicas gl#ndulas sudorparas "ue participan en la secrecin sudoral termorreguladora. La e aporacin del sudor permite "ue la piel se enfre y esto como consecuencia la sangre "ue discurre por la dermis tambi$n lo haga. Se considera a la sudoracin como un mecanismo efica%! y permite la eliminacin de una cantidad de calor e"ui alente m#s o menos .--- BR9 da siempre y cuando se compensa la p$rdida hdrica. Cspectos importantes4 a7 La sudoracin es el *nico mecanismo termorregulador efica% cuando la temperatura ambiente supera a la cut#nea 5m#s =/Q C7 y los mecanismos de radiacin y con eccin se in ierten. b7 El sudor e aporado es el *nico "ue inter iene en los intercambios t$rmicos. c7 El calor se pierde adem#s por transpiracin cut#nea y respiratoria "ue nos respuestas termorreguladoras. 2.2.3.4.2 erspiracin insensi1le. La perspiracin o transpiracin insensible o difusin transcut#nea! se refiere a la pe"ue?a cantidad de agua "ue secreta en forma constante y se despla%a por difusin pasi a a tra $s de la epidermis y por encima del estrato. La cantidad de agua perdida por difusin pasi a es imperceptible para el indi iduo. Con base en la temperatura ambiente y la humedad relati a! la perdida aria de 0- a 0/ ml por hora y esto genera una p$rdida constante de 3 a =- caloras por hora. 2.3.3.4.3 *ucosas ;1oca@ nariz 6 /as respiratorias<. &or las mucosas de boca! nari% y as respiratorias se elimina una cantidad de calor por medio del mecanismo de e aporacin! tambi$n es en pe"ue?a cantidad e imperceptible. 2.2.4 .egulacin autonmica de la temperatura. En el hipot#lamo anterior se locali%a el centro termorregulador! $ste recibe a aferente perif$rica la informacin de la temperatura ambiental por medio de los termorreceptores y el alor de la temperatura central por los termorreceptores centrales. Cl procesar la informacin el centro termorregulador genera una respuesta relacionada con respecto a producir o disipar calor. Si la temperatura central est# por debajo de =:Q C! se acti an los mecanismos para genera y conser ar calor! en este aspecto se incluye! el incremento del metabolismo basal 5hormonas tiroideas! sistema ner ioso simp#tico7! temblores! asoconstriccin cut#nea por incremento del tono simp#tico. Chora si se superan los =:Q C! se acti a la asodilatacin por medio de la acti idad de las fibras simp#ticas colin$rgicas para acti ar! a su e%! a las gl#ndulas sudorparas ecrinas. 2.2.4.1 Circulacin sangunea cut2nea.

El flujo sanguneo cut#neo es controlado por la iner acin simp#tica de los asos. La importancia de la iner acin simp#tica en los asos sanguneos consiste en controlar el flujo sanguneo! para regular la temperatura corporal. Cdem#s! de la iner acin simp#tica participan los asodilatadores locales2 como la histamina. En un traumatismo cut#neo hay liberacin de histamina! pro ocando asodilatacin local y se aprecia como un halo! lnea roja y roncha. La roncha es un edema local manifestacin de una asodilatacin arteriolar y asoconstriccin enosa! estos e entos pro oca una filtracin local y edema. 2.2.4.2. Control 3ipotal2mico de la temperatura corporal. En el centro termorregulador locali%ado en el hipot#lamo las fibras ner iosas se acumulan en la parte anterior y parte posterior. Si se estimulan las fibras anteriores se pro oca asodilatacin y sudoracin2 y si se estimula la parte posterior se pro oca asoconstriccin y escalofro. Existe una regulacin perfecta ya "ue si se estimula una parte la otra es inhibida. Las gl#ndulas ecrinas secretan bradicinina un polip$ptido asodilatador efecti o local. El m*sculo liso de los asos sanguneos! en especial con los glomus! se hallan bajo control del sistema simp#tico noradren$rgico y de la adrenalina secretada por la medula suprarrenal. Cuando se presenta escalofro obedece a las rdenes de la a motri% extrapiramidal. El fro pro oca una descarga adren$rgica. La adrenalina modifica el metabolismo energ$tico con la liberacin de #cidos grasos y glucogenlisis y en especial altera la distribucin del flujo sanguneo. La asoconstriccin cut#nea pro oca "ue la sangre de la dermis papilar se dirija hacia la parte profunda! muscular. El proceso de termorregulacin se lle a a cabo por medio de un centro "ue registra la cantidad de calor interna 5temperatura central7 para mantener la homeotermia2 presencia de termorreceptores perif$ricos y centrales "ue informan e integran en el centro termorregulador. Esta integracin pro oca tres respuestas4 a7 Centro termorregulador con una integracin en la asculari%acin de la piel! para p$rdida o recuperacin de calor. b7 El m*sculo es"uel$tico "ue responde al incrementar la produccin de calor mediante su tono y el escalofro. c7 Las gl#ndulas sudorparas ecrinas! productoras de sudor! cuya e apori%acin incrementa la perdida de calor. 2.2.5.1. *ecanismos :ue reducen la alta temperatura. Cl incrementarse la temperatura ambiental se acti an los mecanismos de radiacin y con eccin para perder calor. (el metabolismo se obtiene energa! por lo tanto se entiende "ue ese calor en exceso se debe de eliminar para mantener una temperatura constante del organismo! ahora si la temperatura ambiente se incrementa se entiende "ue se debe de ele ar la perdida de calor. La ele acin de la temperatura pro oca una disminucin de la acti idad simp#tica en los asos sanguneos cut#neos. La disminucin del tono simp#tico pro oca el incremento del flujo sanguneo en las arteriolas cut#neas! con una des iacin de sangre arterio enosa a los plexos enosos cercanos a la superficie cut#nea. &or lo tanto la sangre caliente central se deri a a la superficie corporal y se pierda el calor por radiacin o con eccin. La deri acin sangunea se manifiesta por un enrojecimiento y calor de la piel. 2.2.5.1.1. Vasodilatacin. La asodilatacin es el proceso mediante una estimulacin simp#tica adren$rgica pro oca incremento del flujo por a arteriolar2 con la colaboracin de asodilatadores locales como la bradicinina. La asomotricidad cut#nea garanti%a el mantenimiento de la termorregulacin entre los alores de 01 a =.Q C. 2.2.5.1.2. Sudoracin. La sudoracin es la secrecin acti a de sudor! por medio de las gl#ndulas sudorparas ecrinas! bajo la influencia o estimulacin de la iner acin simp#tica! como mecanismo efica% en la termorregulacin en respuesta al incremento en la temperatura corporal central o perif$rica para mantener el estado normot$rmico del indi iduo. 2.2.5.1.3. .educcin de la produccin de calor. La produccin de calor! se presenta al disminuir el metabolismo basal! como en estado de reposo! inmo ili%acin! relajacin muscular! inhibicin de las hormonas tiroideas. 2.2.5.2. *ecanismos :ue aumentan la 1aBa temperatura. El ritmo circadiano presenta una ariacin de 0Q C! entre =3./ a =:./Q C! entre las 3 y 01 horas! en un sujeto con acti idad normal. La mujer presenta una ariacin mayor de -./Q C! en su periodo menstrual! registrada por a rectal durante la fase progestacional! "ue se toma como referencia para determinar la o ulacin. En el ejercicio iolento la temperatura central se incrementa a =E./ a ;-Q C! situacin "ue estimula la secrecin sudoral! para controlar el incremento de temperatura. En estudios reali%ados! se ha obser ado "ue el incremento de la temperatura ambiental! el ser humano puede resistir hasta 0--Q C! siempre y cuando exista aire seco y se renue e. La temperatura central puede incrementarse hasta ;- a ;0Q C! siendo tolerado! pero a una temperatura de ;.Q C aparecen con ulsiones! por alteracin en el sistema ner ioso central.
2.2.4.3. %emorreceptores cut2neos. El centro termorregulador recibe dos tipos de fibras receptoras! una corresponde a la perif$rica o mucocut#nea! de adaptacin lenta y la segunda a los centrales. Chora! los receptores perif$ricos responden al fro cercano a los =-Q C y al calor cercano a ;-Q C2 a =3Q C los receptores cut#neos se inhiben! cuando la temperatura cut#nea se incrementa a m#s de ;/Q C los receptores no registran el dolor producido por el calor externo y se inacti an los nociceptores polimodales. Los receptores del frio son m#s superficiales con respecto a los del calor en la dermis. La termosensibilidad alcan%a la corte%a por el sistema extralemniscal. La sensibilidad inconsciente llega al centro termorregulador por una a polisin#ptica incierta. Los receptores perif$ricos solo informan de los cambios t$rmicos ambientales. Los receptores centrales presentan di ersas locali%aciones! como el territorio espl#cnico y la m$dula espinal. Los nociceptores polimodales est#n iner ados por fibras C no mielini%adas y reaccionan a estmulos mec#nicos o "umicos y por calor intenso Cl acti arse los nociceptores pro ocan la liberacin de la sustancia &! pro ocando una asodilatacin local e incremento de la permeabilidad capilar! despu$s un enrojecimiento con incremento de la temperatura local e inflamacin. Las sustancias opioides inhiben la liberacin de sustancia &! situacin "ue explica el empleo de estas sustancias para el control del dolor. 2.2.4.4 rocesos termorreguladores.

El sistema termorregulador deja de funcionar cuando se incrementa la temperatura central de ;; a ;/Q C! present#ndose lesiones irre ersibles en el sistema ner ioso central con la aparicin de la muerte en el sujeto. La hipotermia disminuye la acti idad del sistema ner ioso central! el descenso de la temperatura central a menos de ==Q C! se presenta perdida del conocimiento. El aparato termorregulador se detiene a los =-Q C! a los .1Q C se presenta fibrilacin entricular y muerte del sujeto. C los ./Q C! las necesidades metablicas! se encuentran reducidas para mantener la sobre i encia celular! sin aporte de oxgeno. En el alcoholismo! se presenta depresin profunda de la acti idad termorreguladora y con el tiempo se presenta hipotermia. En la fiebre! la temperatura central se encuentra entre =1 a =EQ C! inici#ndose una reaccin termorreguladora contra el fro! escalofro y asoconstriccin. Los pirgenos exgenos sinteti%ados por bacterias! par#sitos! irus! alteran el centro termorregulador. El #cido acetil saliclico act*a inhibiendo a la sntesis de las prostaglandinas y modifican la transmisin sin#ptica de las neuronas noradren$rgicas y dopamin$rgicas en determinados territorios del sistema ner ioso central. La fiebre se presenta con un incremento en el gasto cardiaco y se manifiesta este con ta"uicardia adem#s de incrementarse la temperatura cut#nea y acti idad muscular. El hipot#lamo anterior acti a los mecanismos generadores de calor! como temblores! para ele ar la temperatura corporal. C ni el celular! se incrementa el mecanismo de produccin de pirgenos como la interleucina! "ue incrementa la produccin local de prostaglandinas para ele ar la temperatura. 2.2.5.2.1. Vasoconstriccin. La asoconstriccin pro oca una reduccin del flujo sanguneo cut#neo! para incrementar la temperatura central y reducir el estmulo para las gl#ndulas sudorparas. 2.2.5.2.2. iloereccin. El folculo piloso presenta fibras ner iosas "ue hacen una red alrededor y son receptores de adaptacin r#pida y detectan la elocidad y direccin del mo imiento a tra $s de la piel. Cuando el pelo se despla%a excita a los receptores del folculo piloso. 2.2.5.2.3. 5umento de la produccin del calor por sistemas meta1licos. El incremento en la produccin del calor se relaciona con el aumento del metabolismo basal y acti idad hormonal como el caso de las hormonas tiroideas y la acti idad muscular. 2.2.5.2.3.1. %em1lor. El incremento del tono muscular y el escalofro! son las *nicas respuestas termorreguladoras "ue incrementa la produccin de calor en el ser humano. El escalofro es una sucesin de sacudidas clnicas de la musculatura estriada! se inicia en los maseteros 5casta?eo de dientes7! se intensifica con la inspiracin y se hace generali%ado. Las contracciones musculares son de / a 0- por segundo! por lo general apenas perceptible. La orden motri% es extrapiramidal y esto pro oca un incremento de la temperatura cinco eces m#s al gasto basal. El sujeto "ue tirita presenta un agotamiento en un tiempo de = a / horas. 2.2.5.2.3.2. &$citacin simp2tica. La estimulacin de los receptores cut#neos t$rmicos para el frio pro oca la estimulacin del sistema ner ioso simp#tico. El sistema ner ioso simp#tico incrementa el metabolismo basal y la produccin de calor y esta accin es sin$rgica con las hormonas tiroideas y la otra accin es sobre el m*sculo liso de los asos sanguneos para pro ocar asoconstriccin! situacin "ue reduce el flujo de sangre a la superficie de la piel y por lo tanto la p$rdida de calor. 2.2.5.2.3.3. Secrecin de tiro$ina. Las hormonas tiroideas 5triyodotironina y tetrayodotironia o tiroxina! incrementan la acti idad metablica general y por lo tanto la produccin de calor. Cdem#s! de presentar una accin sin$rgica con la adrenalina. Las hormonas tiroideas estimulan a la )a 6 CT&asa e incrementar el consumo de oxgeno! del metabolismo basal y de la produccin de calor. Las bajas temperaturas acti an a las hormonas tiroideas! se incluye el aumento en la con ersin de tiroxina a la forma acti a de triyodotironina en los tejidos efectores. 2.2.!. Situaciones anmalas en e$tremos de la temperatura. 2.2.!.1 "olpe del calor. Si se reali%a un ejercicio igoroso en un clima caluroso y seco! la cantidad de agua y solutos excretados por la piel sobrepasa a las perdidas renales y se presenta una deshidratacin sino se bebe agua en cantidad abundante. (espu$s de arias horas! se presenta fatiga de las gl#ndulas sudorparas ecrinas y la temperatura corporal se ele a! entre =E a ;-Q C! lo "ue se conoce como hiperpirexia. El sujeto presenta una piel caliente y seca por"ue no suda! experimenta debilidad! agotamiento! mareos! nauseas! cefalea! confusin y colapso. 2.2.!.2 5climatacin del calor. El sujeto aclimatado suda m#s profusamente "ue el no aclimatado. 'na persona en un clima caluroso! durante arias semanas suda progresi amente m#s. Si al principio sudaba 0./ litros en una hora! el alor se duplica a los 0das y es dos eces y media m#s al cabo de 3 meses. Con el aumento del sudor se presenta una disminucin en la concentracin de sodio por el incremento en la secrecin de aldosterona. 'na persona! antes de aclimatarse! puede perder de 0/ a .- gramos de cloruro de sodio y despu$s es de = a / gramos por da. La gl#ndula sudorpara act*a reabsorbiendo electrlitos durante la aclimatacin. Los ni?os y ancianos son m#s sensibles a las altas temperaturas. 2.2.!.3 Sa1a9ones. El saba?n o pernio! es una lesin en la "ue se alteran los tejidos por fro sin congelarse. M#s frecuente en mujeres j enes como respuesta asoesp#stica! en #reas acrales! como punta de la nari%! pabellones auriculares! dedos de manos y pies. &rimero hay una asoconstriccin! la piel se enfra y aparece una segunda fase de recalentamiento! manifestada por ndulos blandos y placas eritematosas o cianticas. Las lesiones sim$tricas bilaterales! se presentan horas despu$s del recalentamiento y duran arios das o semanas. Se asocia con ardor! dolor y prurito. Se puede e itar usando ropa adecuada! la i ienda con calefaccin. Se trata con reposo en cama! ba?o caliente a ;-.3Q C! el #cido nicotnico 0-- mgs cada 1 horas o la nifedipina 0- a .- mgs tambi$n cada 1 horas son ben$ficos.

..; ..= ,ECE&CKL) (E LC K)GD,MCCKL) SE)SD,KCL. 2.3.1. Sistema receptor relacionado con la sensi1ilidad som2tica. 2.3.1.1. =er/ios mielnicos. 2.3.1.1.1. %erminaciones ner/iosas li1res. 2.3.1.1.2. %erminaciones ner/iosas encapsulados ;corp+sculo de *eissner@ Vater accini@ .uffini@ Erause@ cAlulas de *erFel.<. (e acuerdo con su funcin los mecanorreceptores se clasifican4 &acini adaptacin muy r#pida. Meissner adaptacin r#pida. Golculo piloso adaptacin r#pida. ,uffini adaptacin lenta. MerBel adaptacin lenta. (iscos t#ctiles adaptacin lenta. Los mecanorreceptores se subdi iden de acuerdo! con el tipo de presin o cualidad propiocepti a "ue codifican4 &acini sensacin codificada4 ibracin! golpes. Meissner sensacin codificada4 discriminacin de un punto! golpes! ibracin. Golculos pilosos sensacin codificada4 elocidad! direccin de mo imiento. ,uffini sensacin codificada4 estiramiento! rotacin de la articulacin. MerBel sensacin codificada4 hundimiento ertical de la piel. (iscos t#ctiles sensacin codificada4 hundimiento ertical de la piel. Los corp*sculos de &acini! receptores encapsulados! locali%ados en el tejido subcut#neo de la piel no ellosa y en el m*sculo! detectan cambios de elocidad del estmulo y codifican la sensacin de ibracin. Los corp*sculos de Meissner receptores encapsulados! locali%ados en la dermis no ellosa! prominentes en los pulpejos! labios! pe%ones. Son receptores de adaptacin lenta y codifican discriminacin de un punto! locali%acin precisa! golpes y ibracin. Golculos pilosos. Estos receptores pertenecen a las fibras ner iosas "ue rodean a los folculos pilosos de la piel cabelluda. El despla%amiento del pelo estimula los receptores! $stos son de adaptacin r#pida y detectan elocidad y direccin de mo imientos a tra $s de la piel. Los corp*sculos de ,uffini! se locali%an en la dermis de la piel ellosa y en las c#psulas articulares! se estimulan con el estiramiento de la piel y la percepcin del estimulo puede ser a cierta distancia de los receptores2 son receptores de presin lenta. Con el estiramiento de la piel! los receptores modifican potenciales con rapide% y luego se an adaptando lentamente a un nue o ni el de dispara! con relacin a la intensidad del estmulo y detectan el estiramiento y rotacin articular. ,eceptores de MerBel y discos t#ctiles. Los receptores de MerBel son de adaptacin lenta! locali%ados en piel no ellosa y poseen campos receptores pe"ue?os. Se encargan de identificar los hundimientos erticales de la piel y su respuesta es proporcional a la intensidad del estmulo. Los receptores de los discos t#ctiles son similares a los de MerBel aran en "ue se encuentra en la piel ellosa. 2.3.1.2. =er/ios amielinicos. MECC)KSMDS FKDJ'SMKCCS &,DTECTD,ES (E LC E&K(E,MKS. ')D&%IV' 5.%IC8L5.G 1.H 5nalizar el papel de la piel como rgano de defensa 6 e:uili1rio entre el medio interno 6 e$terno. 2.4.1 Cito:uinas. Las cito"uinas son glucoproteinas sinteti%adas y secretadas por las c$lulas nucleadas! "ue act*an sobre la misma c$lula 5autocrina7! en las c$lulas ecinas 5yutacrina7 y a distancia 5paracrina7 o en la circulacin general 5ecrina7. Las cito"uinas presentan una amplia accin sin$rgica y antagnica con inhibidores especficos. Las cito"uinas cumplen una funcin reguladora! en la respuesta inmune celular y humoral! adem#s en la inflamacin! la "uimiotaxis! a respuesta en la fase aguda! regresin tumoral y en la hematopoyesis. Las interleu"uinas o interleucinas son cito"uinas producidas! en forma principal por los linfocitos y fagocitos mononucleares. Los factores de crecimiento 5GC7! son sinteti%ados por las c$lulas! se encargan de regular la formacin y desarrollo de los tejidos y de acuerdo a su accin pueden estimular o inhibir la proliferacin de los mismos. En la piel ! los "ueratinocitos! sinteti%an .E factores de crecimiento! entre los "ue destacan el de macrfagos! fibrobl#stico! transformador de diferenciacin y crecimiento de pla"uetas! insulnico y similar y el neural. El "ueratinocito sinteti%a adem#s interleu"uinas! designadas con los n*meros! 0! =! ;! /! : 1! 0- y 0=2 adem#s se encargan de elaborar el inhibidor del receptor de la interleu"uina 0. Las interleu"uinas son estimuladoras! reguladoras o inhibidoras son funciones y estructuras! como el hgado! m*sculo! tejido adiposo! seo! m$dula sea! mastocitos! linfocitos! neutrfilos y macrfagos. La interleu"uina 0! se locali%a en piel! consider#ndose su mayor reser orio! puede producir fiebre! hasta poner en accin la cascada de interleu"uinas. Dtra sustancia sinteti%ada por el "ueratinocito es el factor de necrosis tumoral tipos alfa y beta! presenta una accin citotxica y necrtica! sobre! lneas celulares tumorales. El interferon gamma! es sinteti%ado por los linfocitos T! inhibe la proliferacin del "ueratinocito. ../ SKSTEMCS (E OKNKLC)CKC K)M')DLLNKCD C'TM)EC. ')D&%IV' 5.%IC8L5.G 1.H Conocer las 1ases fsicas@ :umicas e inmunolgicas de la primera 1arrera de defensa del organismo. C la piel se le considera un rgano con alta complejidad inmunolgica. Se presenta una interrelacin entre el "ueratinocito! fibroblastos! c$lula de Langerhans! "ue se encargan de sinteti%ar sustancias inmunolgicamente acti as4 a7 Knterleu"uinas. b7 Gactores transformadores de crecimiento c7 Gactores estimuladores de colonia. d7 Knterferones. e7 Citolisinas. La piel cumple una funcin importante en la igilancia inmunolgica. En la epidermis y dermis se locali%an linfocitos en poca cantidad2 con la presencia de las c$lulas de Langerhans! "ue al encontrar una sustancia extra?a secreta citocinas "ue se encargan de atraer linfocitos adicionales y presentar a las sustancias extra?as en su superficie para ayudar a iniciar la respuesta inmunitaria. ../.0. Gunciones de c$lulas de Langerhans.

2.5.1.1 resentacin de antgenos a los linfocitos %. Las c$lulas de Langerhans transportan antgenos desde el sitio de captura hasta los ganglios linf#ticos y tejidos linfoides donde se locali%an a los linfocitos T. 2.5.1.2 5cti/acin de la proliferacin 6 diferenciacin de Los linfocitos %. Las c$lulas de Langerhans! se especiali%an en la captura! transportacin y presentacin de antgenos! adem#s de acti ar a los linfocitos T. Las c$lulas de Langerhans son responsables del lan%amiento de la mayora de las respuestas inmunes ad"uiridas! en particular! para las respuestas de tipo primaria 5patgeno nunca antes conocido7. Las c$lulas de Langerhans son m iles y migran con rapide% al sitio de infeccin atradas por la presencia de densinas o "uimiocinas. Se considera "ue una c$lula de Langerhans puede acti ar hasta =--linfocitos T. Los linfocitos T especificado del al$rgeno ya acti ados! proliferan en el ganglio linf#tico y se diferencian en c$lulas efectoras y de memoria! tipo TH0. 2.5.2 ..3 Sistema de inmuno/igilancia cut2nea.;Sistema S5L%<. ,E&C,CCKL) TKS'LC,. 0.3.0. ,eno acin. En una lesin cut#nea se presenta inflamacin como primera reaccin local! posteriormente se obser a una segunda fase denominada fibrobl#stica o col#genosa o reconstruccin. En la inflamacin se aprecia primero! una permeabilidad ascular con acumulacin de c$lulas! en el sitio afectado! y se forma un co#gulo fibroglobular "ue es la matri% para los fenmenos histolgicos. C esta! matri% llegan por diap$desis macrfagos y polimorfonucleares! de los capilares traumati%ados! con neoformacin ascular y proliferacin de tejido conjunti o fibrobl#stico! para producir la unin de los bordes de la herida. Cl tejido de restitucin se le denomina de granulacin. Los fibroblastos son acti os para sinteti%ar col#gena! elastina y reticulina y se obser an a partir de las primeras .; horas! posteriores a la produccin de la herida. 1.!.3.2. 7ormacin del teBido. El tejido faltante es sustituido por tejido de granulacin! formado por c$lulas extra asadas! con asos sanguneos rotos! con formacin de tapones de pla"uetas! con leucocitos! polimorfonucleares! con tejido conjunti o jo en! con fibroblastos. Se re"uiere de protenas para la correcta cicatri%acin! as como la presencia de #cido ascrbico! para una correcta sntesis de col#geno. Se ha obser ado "ue la anemia tambi$n retrasa la cicatri%acin. La edad tambi$n es un factor decisi o en la cicatri%acin. Los glucocorticoides inhiben la cicatri%acin y los mineralocorticoides la aceleran. Los estrgenos inhiben la cicatri%acin como un efecto secundario al inhibir la secrecin de hormona de crecimiento. 1.!.3.3. .emodelacin del teBido. La cicatri%acin es un proceso "ue a de la periferia al centro. Si la %ona lesionada es extensa! se re"uerir# de mayor cantidad de tiempo y se forma una capa jo en epid$rmica! fina rosada y tarda tiempo en formarse el estrato crneo. En condiciones normales! la piel se encuentra en un proceso continuo de remodelacin con respecto a la formacin de fibras de col#gena! reticulina y elastina! adem#s de la proliferacin de fibroblastos! y los "ueratinocitos para mantener una integracin completa de la piel! y este proceso conforme a la edad disminuye. 78=CI'=&S &S &C>7IC5S ')D&%IV' 5.%IC8L5.G 1.H Interpretar la din2mica de las funciones especficas cut2neas@ integrado sus aspectos 3omeost2ticos en la normalidad morfofuncional. 2.# I8&.5%C"&=5.;I8&.5%'"J=&SIS.< 2.#.1. Vida media de las cAlulas epidAmicas. Los "ueratinocitos! representan una poblacin del E-> de las c$lulas epid$rmicas. Los "ueratinocitos reali%an la funcin de formar la capa crnea y sinteti%ar "ueratina. Los "ueratinocitos tienen un es"ueleto interno! el citoes"ueleto! formado por filamentos intermedios de "ueratina! antes se les llamaba tonofilamentos! "ue son caractersticos de las c$lulas epiteliales! adem#s de la tubulina y la actina. El ciclo ital del "ueratinocito es de 0E das en promedio y otros 0; para el proceso de descamacin. El "ueratinocito tiene un tiempo de tr#nsito de .1 das! 0; das para llegar al estrato crneo primera hilera de la profundidad y otros 0; das para su descamacin. Se sabe "ue la cin$tica del "ueratinocito! esta determinada por la presencia de factores estimuladores e inhibidores de la sntesis de C()! como las cito"uinas! el factor de crecimiento epid$rmico.
1.!.2. .egeneracin. La regeneracin es la restitucin tisular en una herida! con la recuperacin de la continuidad anatmica! adem#s de la especiali%acin funcional de las c$lulas! tejidos y rganos. La regeneracin de los tejidos es una caracterstica gen$tica. &ara "ue se lle e a cabo! la regeneracin se re"uiere de la presencia de c$lulas de reser a del tejido afectado y "ue adem#s tenga la capacidad de sustituir los elementos perdidos en un tiempo m#ximo de 0; das! tiempo suficiente para "ue se realice la cicatri%acin. Se re"uiere de la capacidad celular de multiplicarse y diferenciarse a la misma elocidad! tanto en la epidermis como en la dermis! la restitucin es completa! cuando se pierde esta relacin se presenta la cicatri%acin con la perdida de la funcin especiali%ada. 1.!.3. .eparacin. ;cicatrizacin<. La cicatri%acin es la restitucin de la continuidad anatmica. La cicatri%acin re"uiere de una organi%acin del tejido conjunti o! conformado por las c$lulas! fibras 5col#geno! reticular y elastina7 y a la sustancia fundamental! para reconstruir el tejido perdido. La cicatri%acin en condiciones normales se presenta de dos formas4 a7 Sin perdida de tejido! como en una incisin "uir*rgica! donde los bordes se unen y adhieren por un co#gulo de fibrina con escaso sangrado. Se restablece la continuidad anatmica con rapide%! con base en la profundidad y extensin! en un tiempo m#ximo de 0/ das! en ausencia de complicaciones como infeccin. La cicatri%acin es lineal y se conoce como de primera intensin. b7 Con perdida de sustancia sin "ue exista contacto entre los bordes! el espacio de separacin es ocupado por tejido de granulacin "ue es epidermi%ado y se le denomina! cicatri%acin de segunda intencin o de granulacin. La reparacin es m#s lenta y con frecuencia se presentan procesos infecciosos. La superficie de cicatri%acin es irregular y se re"uiere de acti idad celular! neoformacin ascular! depsito de sustancia fundamental y por *ltimo maduracin de la cicatri%. 1.!.3.1. Inflamacin.

La capa basal tiene una poblacin permanente de c$lulas germinati as. La acti idad mittica esta mediada por concentraciones de CM&c9 NM&c! prostaglandinas! calcio! glucocorticoides! chalonas y el factor de crecimiento epid$rmico. 2.#.2. Iueratinizacin. 1.#.2.1. Cito:ueratinas 2cidas 6 12sicas@ dmeros@ tetr2meros@ oct2meros o filamentos intermedios. En la capa granulosa se obser an los gr#nulos de "ueratohialina "ue los distinguen. Los gr#nulos de "ueratohialina presentan una abundante concentracin de protenas con amino#cidos b#sicos como la glicina! histidina! serina y arginina! en t$rminos generales se les denomina @protena rica en histidinaA! la profilagrina! inacti a. La profilagrina se con ierte en filagrina "ue tiene la funcin de agrupar y ordenar los filamentos intermedios de la "ueratina. El corneocito presenta filamentos intermedios de "ueratina en un /->! matri% amorfa interfilamentosa! filagrina en un ;/> y banda marginal cornificada de las membranas plasm#ticas en un />. Los "ueratinosomas o cuerpos o corp*sculos de Ddland! organelos laminados! con un tama?o m#s pe"ue?o "ue los gr#nulos de "ueratohialina se obser an en los citoplasmas de los "ueratinocitos en la capa espinosa y granulosa. Los "ueratinosomas presentan lpidos! glucoesfingolpidos! fosfolpidos y colesterol adem#s de en%imas las hidrolasas. En la transicin de la capa granulosa a la crnea! los "ueratinosomas se adosan a la membrana celular y liberan su contenido a los espacios interconeocitarios. Las hidrolasas transforman los lpidos o ceramidas en #cidos grasos libres. El colesterol no se metaboli%a y aumenta por la degradacin del sulfato de colesterol por la esteroide sulfatasa. La cornificacin presenta tres etapas simult#neas4 a7 Cpoptosis 5desintegracin nuclear y organelos citoplasm#ticos. b7 Gormacin de la en oltura crnea rgida. c7 Gormacin del complejo amorfo filagrina T "ueratina intracorneocitaria. La en oltura crnea rgida es un proceso complejo "ue inicia en el estrato espinoso a partir de las protenas precursoras! fa orecida por el calcio y la transgluctaminasa "ue establece los puentes co alentes entre los residuos de lisina y glutamina de esas protenas. &recursores protecos4 a7 Kn olucrina. Es el primer precursor identificado! rico en glutamina y lisina. Se obser a en los estratos espinoso y granuloso y desaparecen en el crneo. b7 Loricrina. Esta protena es rica en glicina! serina y cistena! se sinteti%a en el estrato granuloso! diferentes a los gr#nulos G "ue contienen filagrina. c7 Cornifinas. Esta protena se le denomina spr 5small proline rich protein7! es rica en prolina y glutamina. El complejo filagrina "ueratina! suple al citoplasma y al n*cleo del "ueratinocito! se forma a partir de la profilagrina contenida en los gr#nulos de "ueratohialina de la capa granulosa. El complejo es hidroflico! la protelisis de la filagrina durante la descamacin produce #cidos grasos aminados! como el #cido uroc#nico! #cido pirrolidn carboxlico y glutamina! con una funcin osmticamente en el interior del cuerpo celular y constituyen el factor natural de humectacin m#s importante. Se hace la analoga de una pared! donde los ladrillos corresponden a los cuerpos celulares y el cemento a las ceramidas! de $sta forma se entiende "ue hay un compartimiento hidrfilo intracelular y otro hidrfobo las ceramidas. El compartimiento hidrfobo cumple la funcin de barrera y aporta al mismo tiempo cohesin y regulacin del proceso descamati o. El proceso de "ueratini%acin es la transformacin del "ueratinocito maduro! en una capa biolgicamente muerta! con una concentracin ele ada de "ueratina. Las etapas se resumen a continuacin4 a7 Gormacin de "ueratina 5filamentos intermediarios aumentan y se hacen gruesos7. b7 &erdida de organelos citoplasm#ticos y del n*cleo. c7 Cambio de forma! aplanamiento. d7 Suplencia de la membrana citoplasm#tica por una banda marginal cornificada. e7 (eshidratacin del cuerpo celular. El pelo y las u?as contienen una estructura proteica adicional "ue no esta presente en la epidermis! la llamada matri%. )o tiene una estructura helicoidal y un =-> de sus residuos consisten en cistina. Este componente presenta un alto contenido de a%ufre y funciona como material de enlace cru%ado entre los haces de los filamentos. La c$lula epid$rmica presenta una concentracin de agua del :/>! los cuerpos celulares del corneocito presentan un 0->. 1.#.3 0escamacin. La descamacin se presenta por la separacin de los cuerpos celulares de la capa superficial del estrato crneo por accin de la en%ima esteroideo sulfatasa "ue digiere los lpidos "ue forman el cemento corneodesmosmico! "ue mantiene unidos a los corneocitos y estos se desprenden. 1.#.3.1 Clasificacin de las :ueratinas. Se han identificado m#s de =- tipos de "ueratinas epiteliales y en el pelo en el ser humano. Se clasifican en dos grupos! dependiendo de su peso molecular y de su carga el$ctrica. Tipo K! agrupa las "ueratinas #cidas y de bajo peso molecular 5excepto la C6E! cuyos genes se locali%an en el cromosoma 0:87. Tipo KK! b#sicas9neutras con alto peso molecular y sus genes est#n en el cromosoma 0.+" y 00+"0=. Los filamentos intermedios "ueratnicos anteriormente llamados monofilamentos est#n constituidos por cito"ueratinas. Su organi%acin es compleja! primero se asocia un polip$ptido #cido con uno b#sico y forma un dmero espirilado. Las dos cadenas se colocan paralelas y se establecen tres tipos de uniones trans ersales! siendo las m#s fuertes por disulfuro. 'n dmero se asocia a otro dmero para formar un tetr#mero 5el protofilamento7. Los tetr#meros se asocian de dos en dos para formar el oct#mero "ue constituyen los filamentos intermedios. Los filamentos intermedios se colocan alrededor del n*cleo y de ah se irradian para colocarse en los desmosomas y hemidesmosomas! d#ndole una continuidad estructural a la epidermis. Los filamentos se incrementar a partir de la capa basal hacia la granulosa donde se asocian con los gr#nulos de "ueratohialina. En el corneocito! forman una capa compacta con la filagrina 5E/>7. Las c$lulas basales sinteti%an C6/ y 0;! en el estrato espinoso son sustituidas por la C60 y C60- y en el granuloso C6E. En el folculo piloso se aprecia la C60:. Las "ueratinas se han clasificado! en blanda y dura. La "ueratina blanda o epitelial! parten de la "ueratohialina! con pocos puentes de a%ufre. La "ueratina dura o trico+onico! no se descama! crece continuamente! compacta sin "ueratohialina! con muchos puentes de a%ufre.

La "ueratina dura es insoluble en agua! resistente a #lcalis diluidos! #cidos fuertes y sol entes org#nicos! a diferencia "ue la "ueratina blanda presenta un .-> de protena hidrosoluble. En el estrato crneo la hidratacin de la "ueratina pro oca un estiramiento en sentido del eje de su cadena! en la epidermis se encuentra un 3- a :/> de agua en los estratos itales y solo un 0/> e el crneo. Los lpidos locali%ados en los espacios interceluares del estrato crneo! como es el caso de los esfingolpidos 5ceramidas7! fosfolipidos! colesterol! #cidos grasos! cumplen la funcin de barrera al oponerse a la p$rdida de agua. El agua del estrato crneo tiene dos fuentes una de la perspiracin insensible y otra del exterior por la temperatura ambiente. La perspiracin insensible aria de -.0 a -.; mg9cm . 9 hora. La hidratacin de la piel depende de4 a7 &erspiracin insensible. b7 Gactores ambientales 5humedad! temperatura! iento! determinantes en la elocidad de eliminacin de agua por e aporacin7. c7 Kntegridad del estrato crneo para retener el agua y el factor de humectacin natural. 2.( S&C.&CIC= S80'.5L. 2.(.1. Clasificacin de las gl2ndulas sudorparas. Las gl#ndulas sudorparas se clasifican en ecrinas y apocrinas. Las ecrinas funcionan como rgano termorregulador y las apocrinas son estructuras remanentes filogen$ticamente. En los canalculos intercelulares el agua! cloro se unen en forma pasi a con el sodio y de ah pasan junto con el lactato al conducto. Este sudor es isotnico o ligeramente hipertnico comparado con el plasma. El sudor se combina con la grasa epid$rmica y de las gl#ndulas seb#ceas para formar el manto hidrolipdico "ue regula la e aporacin adem#s de asegurar la hidratacin y participar en la sua idad y flexibilidad cut#nea. 2.(.1.1.3. .ea1sorcin de la secrecin sudoral. ;3ormona aldosterona<. Conforme se produce el sudor! las c$lulas del conducto excretor reabsorben sodio y poca cantidad de agua! por lo "ue el sudor es hipotnico. Solo se reabsorbe una cuarta parte del sodio. La reabsorcin de sodio esta regulado por las hormonas hidrocortisona y aldosterona! importante situacin en la adaptacin al calor. &or *ltimo la antidiur$tica disminuye la reabsorcin de sodio. &stmulo para el sudor. El sudor ecrino! se incrementa por accin del sistema ner ioso simp#tico cuando se incrementa la temperatura corporal y se altera el centro termorregulador. En calor extremo se secretan de . a = litros de sudor por hora y puede llegar hasta 0- litros por da. La e aporacin de 0 litro de agua del sudor re"uiere de /1- 6cal. 2.(.1.1.2.1 %Armico. El estimulo t$rmico es el m#s importante para la secrecin sudoral. 2.(.1.1.2.2 &mocional. Situaciones emocionales como ansiedad! miedo o dolor! pro ocan la estimulacin selecti a de las gl#ndulas ecrinas locali%adas en las palmas! plantas! axilas y frente. El centro de control se encuentra en la corte%a cerebral! no se relaciona con estmulos calricos. Se encuentra presente acompa?ando la n#usea e hipoglucemia. 2.(.1.1.2.
2.(.1.1. "l2ndulas sudorpara ecrina. Las ecrinas deri an del ectodermo secundario! en forma independiente al folculo piloso! y su funcionan a partir de los 0- a 0/ das despu$s del nacimiento. Se presentan en todo el cuerpo excepto en orejas y %ona bermelln de los labios! y se calcula "ue son . a = millones! con una masa total correspondiente a 0-- gramos. Las gl#ndulas ecrina tienen una mayor concentracin en las regiones palmares y plantares! y en frente! axilas ! de 3-- a :-- 9 cm .. Las gl#ndulas ecrinas est#n constituidas por una adenmero u o illo! locali%ado en la profundidad de la dermis y por un conducto excretor "ue se con ierte en la epidermis en el acrosiringio. .9= corresponden al adenomero y 09= al excretor. En el t*bulo excretor presenta por fuera a las c$lulas mioepiteliales y a las c$lulas claras y oscuras. Las claras est#n en la periferia! con glucgeno y separadas entre si por canalculos y se encargan de secretar agua y electrlitos y reabsorber sodio. Las oscuras presentan gr#nulos de mucopolisac#ridos 5sialomusina7 se suponen "ue inter ienen en la reabsorcin de sodio! potasio y cloro y son impermeables al lactato. 2.(.1.1.1. &stimulacin por la acetilcolina. El adenmero de las gl#ndulas ecrinas esta rodeado por fibras ner iosas simp#ticas! mielnicas y amielnicas y funcionalmente son colin$rgicas ya "ue liberan acetilcolina. La acetilcolina! el calcio! la prostaglandina E y la epinefrina son estimuladoras mientras "ue la atropina inhibidora. 2.(.1.1.2. roduccin 6 secrecin sudoral ;1om1a del sodio<. Las c$lulas claras son las encargadas de secretar el sudor! en forma acti a! mediante la bomba de sodio. En la parte basolateral se aprecia el mecanismo de sodio potasio CT&asa positi os. La c$lula clara presenta ac*mulos de glucgeno! como energ$tico de reser a para el proceso y es importante se?alar "ue se produce lactato.
2.(.1.1.2.3 "ustorio. Los #cidos de los picantes estimulan la secrecin sudoral! especficamente en cara. 2.(.1.1.2.4 0irecto local. El estimulo directo local no se relaciona con la temperatura! se pro oca por un reflejo axnico. El ejemplo cl#sico es la sudoracin perif$rica en una ulcera aricosa en piernas. 2.(.1.1.3 Composicin :umica. El sudor ecrino se caracteri%a por ser incoloro! inodoro! hipotnico! agua 5EE>7! sodio! cloro! potasio! urea! protena! lpidos! amino#cidos! calcio! fosforo! hierro! lactato! y la KgN es predominante! pero tambi$n se puede encontrar KgC e Kg(. El lactato y la urea son las dos mol$culas inorg#nicas excretadas en el sudor y se toman como base en los preparados dermatolgicos. Tambi$n se detectan interleu"uinas. La densidad del sudor es de 0--/ y el pH es de ;./ a /./. La concentracin de cloro es de :- mE"9l. Sodio 3- mmol9l y de cloro /- mmol9l. 2.(.1.1.4 7unciones de la secrecin sudoral.

La funcin del sudor es pro ocar enfriamiento en la cubierta corporal por e aporacin. &or el sudor se eliminan sustancias acti as de alcohol! ajo! cebolla! ars$nico! grisioful ina. El sudor ecrino no es buen sustrato para el desarrollo bacteriano. ..1.0.. Nl#ndula sudorpara apocrina. Las gl#ndulas apocrinas son anexos del folculo piloseb#ceo. La secrecin apocrina cumple funciones de marcador de territorios y de atraccin sexual 5feromonas7. Las gl#ndulas sudorparas apocrinas son tubulares simples con un adenmero o glom$rulo y un conducto excretos m#s o menos rectilneo! y desembocan en el infundbulo del folculo piloso. Las gl#ndulas apocrinas se locali%an en las regiones axilares! inguinal! perianal! areola mamaria! menos constantes en ombligo y genitales externos. En el conducto auditi o externo se con ierten en las ceruminosas y en los p#rpados las gl#ndulas de Moll. La gl#ndula mamaria es una apocrina modificada hormonalmente. El adenomero es 0- eces m#s grande "ue el de la ecrina. 2.(.1.2.1. &stmulo 3ormonal para su produccin 6 secrecin. La secrecin apocrina inicia en la pubertad y pr#cticamente desaparece en la senectud. La secrecin es turbia! lechosa! iscosa! con apariencia de barni%. Es inicialmente est$ril e inodora pero la flora bacteriana del folculo piloso la descompone por encontrarse me%clado el sudor con la secrecin seb#cea y $sta presentar a los #cidos grasos de cadena corta! d#ndole el olor caracterstico. ..E E8C,ECKL) SEFMCEC. El desarrollo glandular seb#ceo es la primera manifestacin de la pubertad! al detectarse cambios en la composicin del sebo epid$rmico. La secrecin seb#cea se caracteri%a por estar constituida por esteres de cera y escualeno con poco colesterol o esteres de colesterol. Los lpidos epid$rmicos son ricos en colesterol y esteres de colesterol y con pocos esteres de cera y escualeno. Clrededor de los 1 a?os de ida se empie%an a manifestar cambios en la composicin de la grasa epid$rmica. La secrecin seb#cea disminuye paulatinamente a partir de la pubertad. En las mujeres es menor! se considera! "ue es por la presencia de los andrgenos suprarrenales y o #ricos en comparacin con el hombre por la testosterona. Nrandes cantidades de estrgenos exgenos disminuyen la acti idad de la gl#ndula seb#cea! situacin "ue se toma como base! para la aplicacin de $stos para el tratamiento del acn$. 2.,.1.1.2. 7ormacin 6 e$crecin se12cea. La gl#ndula seb#cea ara de tama?o y forma. Se considera estar constituido por acinos glandulares como unidad folicular. El sebo se forma por la acumulacin intracelular de las c$lulas acinosas como glbulos de grasa "ue ocupan casi la totalidad de la c$lula y posteriormente se dirigen hacia el centro del #cino para romperse la membrana celular y junto con los lpidos formar la secrecin seb#cea. Composicin :umica de la e$crecin se12cea. La composicin del sebo glandular esta representado por un /- a // > por triglic$ridos! ./ a =-> por esteres de cera y de 0- al 0/ > por escualeno! con pe"ue?simas cantidades de colesterol y esteres de colesterol. El escualeno es el producto final de una a de sntesis de colesterol blo"ueada. La sntesis de cebo re"uiere :./ das y medio da m#s para obser arse en la superficie epid$rmica. ..0G')CKL) MELM)KCC 5MELC)DNP)ESKS.7 1.1-.1. 2.,.1.1.3.
2.,.1. 'rigen de la e$crecin se12cea. Las gl#ndulas seb#ceas se originan a partir del ectodermo! a ni el de la aina radicular externa del pelo.
2.,.1.1. "l2ndula Se12cea. as c$lulas de la gl#ndula seb#cea sinteti%an lpidos! y por su tipo de secrecin e les considera holcrinas. La c$lula se llena de lpidos y se conduce al centro bulo donde se rompen y ierten su contenido en el conducto seb#ceo de ah al onducto folicular para posteriormente ser conducido su contenido a la superficie pid$rmica. La produccin de sebo es proporcional al tama?o de la gl#ndula. 2.,.1.1.1. &stimulacin de la 3ormona de3idrotestosterona. La gl#ndula seb#cea se caracteri%a por carecer de iner acin motora y su tama?o y acti idad se relacionan con estmulos hormonales. Cl nacimiento las gl#ndulas seb#ceas est#n bien desarrollada pero poco tiempo despu$s in olucionan y se atrofian! para m#s adelante! en la pubertad ol er a desarrollarse. Las gl#ndulas seb#ceas son estimuladas por los andrgenos. El desarrollo al nacer se considera se debe a la estimulacin por parte de las hormonas suprarrenales fetales y de las transplacentarias.
8nidad epidArmica de melanizacin. La melanina es un pigmento negro casta?o! sinteti%ada por los melanocitos y cumple una funcin fotoprotectora contra los efectos da?inos del sol! al dispersar y absorber radiaciones. Los melanocitos no se ti?en con hematoxilina! de ah su aspecto claro y su nombre designado como c$lulas claras o de Masson. Los melanocitos se ti?en con plata! se re"uiere una incubacin en una solucin de =+; dihidroxifenilalanina 5(D&C7 y $sta lograr te?ir a los melanocitos funcionantes o acti os por contener la en%ima tirosinasa. Los melanocitos se intercalan entre los "ueratinocitos de la capa basal epid$rmica. Los melanocitos sinteti%an adem#s el factor de crecimiento! cito"uinas y leucotrenios C;. Los melanocitos poseen dendritas y carecen de tonofilamentos y desmosomas. Cada melanocito se conecta con =/ a ;- "ueratinocitos formando la unidad epid$rmica de melani%acin. En el folculo piloso el melanocito se locali%a en la matri% y en el infundbulo. El color de la piel humana se relaciona con el n*mero! tama?o! tipo y distribucin de los melanosomas! "ue son los "ue contienen la melanina.

El color de la piel depende de la cantidad de melanina contenida en los desmosomas. El color constituti o de la piel! se refiere a la cantidad de pigmento cut#neo! con base en los patrones gen$ticos sin tomarse en consideracin exposiciones a radiaciones solares. El color facultati o hace referencia al bronceado inmediato y de corta duracin. El color facultati o tiende a disminuir al suspenderse la radiacin al color constituti o. La hiperpigmentacin apreciable en el embara%o y enfermedad de Cddison es otro tipo de cambio de color facultati o. La coloracin de la piel depende de los siguientes factores4 a7 Migracin de melanoblastos a la dermis para despu$s llegar a la capa basal. b7 &resencia de la en%ima tirosinasa. c7 (esarrollo de melanosomas en el interior del melanocito. d7 Melani%acin de los melanosomas. e7 Mo ili%acin de los melanosomas por las dendritas. f7 Melanosomafagocitosis por el "ueratinocito. g7 (egradacin del melanosoma en el interior del "ueratinocito. 1.1-.2. )iosntesis de la melanina. La melanog$nesis se lle a a cabo en el interior de un organelo llamado melanosoma "ue contiene una en%ima! la tirosinasa. Los melanosomas mientras son conducidos por las dendritas se cargan de melanina para llegar a la punta de las mismas y por un proceso de exocitosis o citocrina sale del melanocito y de inmediato los "ueratinocitos reali%an la melanocitofagocitosis. Sntesis de las melaninas 4 eumelanina y feomelanina. En el hgado se encuentra una en%ima la fenilalanina hidroxilasa "ue hidroxila a la fenilalanina 5un amino#cido7 y la con ierte en tirosina. La tirosina ingresa al melanocito! $ste cuenta con una en%ima la tirosinasa "ue se con ierte en =+; dihidroxifenilalanina 5(D&C7. La (D&C se con ierte en dopa"uinona y la dopa"uinona a eumelanina. Dtra a "ue se utili%a es a ni el de la dopa"inona se le agrega cistena para con ertirse en feomelanina. Chora si a la feomelanina se le agregan tricocromos se con ierte en las melaninas mixtas. La eumelanina es el tipo de melanina m#s frecuente! insoluble! casta?o negro! poco a%ufre y capacidad fotoprotectora al poder captar radicales libres actuando como supexido dismutasa. La feomelanina es soluble! amarillo roji%a! con alta concentracin de a%ufre! con radicales libres cuando es irradiada por rayos 'O! es responsable del da?o celular fotoinducido y por lo tanto carece de efecto protector. )o se conoce bien! el mecanismo regulador de la acti idad de la tirosinasa! se considera "ue participa el sulfhidrilo. El contenido de SH disminuye al recibir la epidermis radiacin ultra ioleta. Se considera "ue la tirosina y tirosinasa acti a no reacciona por la accin del SH. La lu% ultra ioleta oxida al SH y permite la liberacin de la tirosinasa para actuar sobre la tirosina. La melanina "ue se forma de la reaccin de la tirosina con la tirosinasa en el melanosoma aparece como gr#nulos. La formacin de melanosoma re"uiere de4 a7 Tirosinasa. b7 Membranas. c7 En%imas auxiliares. d7 &rotenas estructurales. Las protenas estructurales pueden pro enir del aparato de Nolgi o del retculo endopl#smico. Las protenas estructurales se colocan conc$ntricamente para formar la matri% en el melanosoma. La tirosinasa se produce en los ribosomas de ah pasa al retculo endopl#smico liso! para despu$s pasar al aparato de Nolgi! en este momento! se produce la primera forma de melanosoma! de esta forma! la tirosinasa "ueda en la matri% pero inacti a hasta "ue inicia la melani%acin. La melani%acin de las laminillas internas inicia despu$s "ue la tirosinasa es liberada de las esculas recubridoras de los melanosomas. Las esculas pe"ue?as deri adas de aparato de Nolgi! contienen tirosinasa para fundirse con las de mayor tama?o. Etapas del desarrollo de los melanosomas4 a7 La matri% de los melanosomas maduros es electrodensa y amorfa cuando finali%a la melani%acin. b7 ,elacin melani%acin y acti idad de la tirosinasa de los melanosomas. c7 (isminucin de la acti idad de la tirosinasa posterior a la incubacin con (D&C de los melanosomas. En el interior del "ueratinocito! la membrana del melanosoma es degradada por lisosomas. La hormona estimulante de los melanocitos causa una dispersin de los melanosomas en el interior del melanocito. Se presenta una disminucin gradual cada 0- a?os de un 0- > de la poblacin melanocitica en la epidermis. El encanecimiento es e idente a partir de la ;U d$cada de la ida. La melanina protege contra los efectos noci os de los rayos ultra ioletas de la lu% solar. La lu% ultra ioleta de onda corta .E-+=.- nm! altera la funcin inmunolgica de las c$lulas de Langerhans. La lu% ultra ioleta! sustancias "umicas carcingenas y fenoles forman radicales de oxigeno libres en la epidermis y dermis! se considera "ue una funcin primaria de la melanina es la eliminacin de dichos radicales en el proceso de inflamacin. 1.1-.2.1 &umelanina. La eumelanina es la mas frecuentes de las melanina! de color negro! con poca concentracin de a%ufre! tiene un efecto fotoprotector captura radicales libres actuando como una pseudo superxido dismutasa. 1.1-.2.1.1 7eomelanina. La feomelanina amarllenla! contiene una mol$cula de / S cisteinildopa. La feomelanina se caracteri%a por presentar una alta concentracin de a%ufre! da origen a radicales libres cuando la piel es irradiada por rayos ultra ioletas. La feomelanina es responsable de los da?os inducidos por radiacin. La feomelanina se forma por dos amino#cidos la tirosina y la cistena. En la feomelanina la dopa"uinona se condensa con el amino#cido cistena para formar cisteinildopa "ue es oxidada a cisteinil indol "ue se condensa y forma la feomelanina. 1.1-.2.2 *elaninas de tipo mi$to. Se hace referencia a la presencia de neuromelanina "ue es un pigmento de la sustancia negra y del sistema cromafn de la m$dula adrenal y de los ganglios simp#ticos. La eritromelanina "ue se refiere a la incorporacin en su composicin molecular al hierro. 1.1-.3 Caractersticas generales de la melanina. La melanina en el interior del "ueratinocito! se coloca por encima del n*cleo para tener una funcin de sombrilla protectora al n*cleo celular! al ser degradado el melanosoma por en%imas lisosomicas.

La melanina re"uiere del amino#cido fenilalanina! para "ue sea con ertido en tirosina y posteriormente en (D&C. La melanina sinteti%ada se pierde en el estrato crneo junto con la descamacin. 1.1-.4 7unciones de la melanina. La melanina cumple la funcin de ser un fotoprotector y la melanog$nesis es un proceso inducido por la radiacin ultra ioleta de los rayos del sol. El proceso de neoformacin de melanina re"uiere de :. horas. Los rayos ultra ioleta estimulan la produccin de cito"uias 5mediadores de la inflamacin7 sinteti%adas por el "ueratinocito y melanocito. Juetog$nesis. Los "ueratinocitos representan el E-> de las c$lulas epid$rmicas. En el "ueratinocito se obser an filamentos intermedios de "ueratina "ue antes se les llamaba tonofilamentos! estos filamentos forman el citoes"ueleto! adem#s de presentar tubulina y actina. El ciclo ital del "ueratinocito es de 0E das en promedio y otros 0; das para el proceso de descamacin. El denominado trance "ueratinocito es de .1 das! 0; das para llegar del estrato basal a las filas m#s profundas del estrato crneo y otros 0; das para llegar a las m#s superficiales y presentar la descamacin. &ara "ue el "ueratinocito sufra esa diferenciacin se re"uiere de estimuladores e inhibidores de la sntesis de C()! como son las cito"uinas y el factor de crecimiento epid$rmico sustancias sinteti%adas por el propio "ueratinocito. En la capa basal se obser a una poblacin permanente de c$lulas germinati as. La acti idad mittica esta regulada por las concentraciones de CM&c9 NM&c! prostaglandinas! calcio glucocorticoides! chalonas! cito"uinas y factor de crecimiento epid$rmico. Cuando el "ueratinocito se diferencia en la capa granulosa se obser an unas saculaciones denominadas gr#nulos de "ueratohialina "ue son distinti as de esta capa. En el estrato crneo el "ueratinocito recibe ahora el nombre de corneocito! presenta filamentos intermedios de "ueratina en un /->! matri% amorfa interfilamentosa! filagrina en un ;/> y banda marginal cornificada de las membrana citopl#smica en un />. Los "ueratinosomas o cuerpos o corp*sculos de Ddland! son organelos laminados! con un tama?o m#s pe"ue?o "ue los gr#nulos de "ueratohialina. Los "ueratinosomas son isibles en las capas espinosa y granulosa. )o se deben confundir a los "ueratinosomas con los gr#nulos de "ueratohialina. Los "ueratinosomas contienen lpidos! glucoesfingolpidos! fosfolpidos y colesterol adem#s de en%imas del tipo de las hidrolasas. En el paso! de la capa granulosa a la crnea! los "ueratinosomas se adosan a la membrana citoplasm#tica y liberan su contenido a los espacios intercorneocitarios. Las en%imas hidrolasas transforman los lpidos o ceramidas en #cidos grasos libres. El colesterol "ue contienen los "ueratinosomas no es metaboli%ado y se incrementa su cantidad por la degradacin del sulfato de colesterol por la en%ima esteroide sulfatasa contenida en el mismo "ueratinosoma. La cornificacin re"uiere = etapas4 a7 Cpoptosis. b7 Gormacin de la en oltura crnea rgida. c7 Gormacin del complejo amorfo filagrina T "ueratina intracorneocitaria. La cornificacin inicia en el estrato espinoso! a partir de las protenas precursoras de la "ueratina! este proceso re"uiere de calcio y de la en%ima transgluctaminasa "ue establece los puentes co alentes entre los residuos de lisina y glutamina! de las protenas precursoras. &rotenas precursoras de la "ueratina4 La primera protenas precursora de "ueratina es la in/olucrina@ esta protena es rica en glutamina y lisina! se obser a en los estratos espinoso y granuloso para desaparecer en el crneo. La segunda protena precursora es la loricrina rica en glicina! serina y cistena! se empie%a a sinteti%ar en el estrato espinoso y se debe diferenciar de los gr2nulos 7 "ue contienen profilagrina. La cornifina! en ingl$s denominada como spr 5small proline rich protein7 presenta abundante prolina y glutamina. Los gr#nulos de "ueratohialina contienen profilagrina! "ue es la precursora de la filagrina! esta protena es indispensable para formar el complejo de filagrina T "ueratina. Chora el complejo filagrina T "ueratina! es hidroflico! la filagrina es degradada por en%imas lisosomicas y de su destruccin se forman #cido uroc#nico! #cido pirrolidn carboxlico y glutamina! sustancias con acti idad osmtica en el interior del corneocito y constituye el factor natural de humectacin m#s importante del estrato crneo. (urante la descamacin se producen #cidos grasos aminados! se hace la analoga de una pared donde los ladrillo son los cuerpos celulares y el cemento "ue los une! corresponde a la ceramidas! entendi$ndose "ue hay un compartimiento hidrfilo! el intracelular y otro hidrfobo "ue son las ceramidas. Las ceramidas cumplen la funcin de ser la barrera ante sustancias y microorganismo! y al mismo tiempo le dan la cohesin y adherencia al estrato crneo! antes de "ue se presente el proceso descamati o. La descamacin es por la accin de la en%ima esteroide sulfatasa "ue digiere los lpidos de las ceramidas y de $sta forma se presenta la descamacin. La "ueratini%acin es el proceso transformati o del "ueratinocito de la capa basal al cuerpo del corneocito! esto es una c$lula madura sin ida! con concentraciones ele adas de "ueratina. ,esumen de la "ueratini%acin4 a7 Gormacin de "ueratina a partir de los filamentos intermediarios delgados y finos "ue se engruesan. b7 La c$lula pierde sus organelos y n*cleo. c7 La forma se hace aplanada. d7 La membrana citoplasm#tica y el n*cleo son sustituidas por "ueratina. e7 (eshidratacin del cuerpo celular. En el pelo y u?as se presenta una estructura proteica adicional la matri%! "ue no se encuentra en la epidermis. La matri% no presenta una forma helicoidal! y =-> de sus residuos son de cistena. La matri% presenta un alto contenido de a%ufre2 el a%ufre se utili%a para reali%ar enlaces cru%ados con los haces de los filamentos. La c$lula epid$rmica! en los estratos basal! espinoso y granuloso! presenta una concentracin de agua del :/> y los cuerpos celulares del corneocito presentan una concentracin del 0->. Se describen =- diferentes tipos de "ueratinas en el epitelio y en el pelo y u?as. Las "ueratinas por su peso molecular y carga el$ctrica se clasifican en dos grupos. Tipo K! "ueratinas #cidas con bajo peso molecular! excepto la C6E cuyos genes se locali%an en el cromosoma 0:8. Tipo KK! b#sicas9neutras con peso molecular alto y sus genes est#n en los cromosomas 0.+" y 00+"0=. Se menciono "ue los "ueratinocitos de la capa basal presentan filamentos intermedios de "ueratina y estos est#n constituidos con cito"ueratinas. Las cito"ueratinas presentan una organi%acin compleja4 0. Se asocian a un polip$ptido #cido con uno b#sico y forman un dmero espirilado.

.. =. ;. /. Las dos cadenas se colocan paralelas y presentan = tipos de uniones trans ersales! las m#s fuertes y constantes son de disulfuro. 'n dmero se asocia a otro dmero y forman un tetr#mero! el denominado protofilamento. (os tetr#meros se unen y forman un oct#mero y constituyen los filamentos intermedios. Los filamentos intermedios se colocan alrededor del n*cleo y despu$s se irradian en forma hori%ontal en direccin primero hacia los desmosomas y despu$s hacia la parte basal en direccin de los hemidesmosomas. Los filamentos se incrementan a partir de la capa basal hacia la granulosa donde se asocian con los gr#nulos de "ueratohialina. En el corneocito! forman una capa compacta con la filagrina 5E/>7. La c$lula clara al ser estimulada secreta el sudor mediante el mecanismo de sodio potasio! CT&asa positi o. En los canalculos el agua y el cloro se unen en forma pasi a con el cloro! de ah la formacin de cloruro de sodio en el canalculo y el sabor salado del sudor! adem#s! el sudor es isotnico ligeramente hipertnico con el plasma. El sudor! en la superficie de la epidermis! se combina con los lpidos presentes para forman una suspensin hidrolpidica! "ue se encarga de regular la e aporacin y asegurar la hidratacin de la epidermis y aportar la sua idad y flexibilidad cut#nea alorada en la textura de la piel. Es importante se?alar! "ue la reabsorcin de sodio! por parte de las c$lulas claras! en el conducto excretor dependen de las hormonas hidrocortisona y aldosterona! importante para la adaptacin al calor. La hormona antidiur$tica disminuye la reabsorcin de sodio. Chora! la estimulacin simp#tica genera un incremento en la secrecin de sudor y esto se relaciona con el aumento de la temperatura corporal por estimulacin del centro termorregulador. En situaciones ambientales extremas se producen de . a = litros de sudor por hora y en ejercicio pueden llegar hasta 0- litros. &or lo tanto se entiende "ue la secrecin sudoral es estimulada en forma principal por calor. En situaciones como miedo! ansiedad o dolor! se estimulan en forma selecti a las gl#ndulas ecrinas palmares! plantares! axilares y frente! en esta situacin el centro de control se locali%a en la corte%a cerebral y no tiene nada "ue er el centro termorregulador! adem#s con frecuencia se asocia con la nausea e hipoglucemia. El #cido ac$tico dependiendo de sus concentraciones en los picantes tambi$n pro oca una sudoracin pero de tipo selecti o en la cara. Dtro tipo de sudoracin es el reflejo axnico! selecti o! en forma cl#sica se hace referencia a la *lcera aricosa. El sudor es una secrecin incolora! inodora! hipotnica! con un EE> de agua! sodio! cloro! potasio! urea! protena! lpidos! amino#cidos! calcio! fosforo! hierro! lactato y predomina la KgN y en ocasiones se encuentra tambi$n la KgC e Kg(. La densidad del sudor es de 0--/ y el pH es de ;./ a /./! la concentracin de cloro es de :- mE"9l! la de sodio es de 3- mientras "ue la de cloro es de /-. La urea y el lactato al ser excretadas por el sudor! se toman como base para los preparados dermatolgicos. La funcin de la sudoracin es pro ocar enfriamiento corporal por medio de la e aporacin. &or medio del sudor tambi$n se elimina sustancias acti as de alcohol! ajo! cebolla! ars$nico y griseoful ina un f#rmaco antimictico. El sudor ecrino no permite el crecimiento bacteriano. &or lo "ue respecta a las gl#ndulas sudorparas apocrinas! son anexos a los folculos piloseb#ceos con una funcin de marcador de territorios y atraccin sexual. Son tubulares simples con un adenomero 50- eces m#s grande "ue la ecrina7 y conducto excretor y presentan una locali%acin en las regiones axilar! inguinal! perianal! areola mamaria con menos frecuencia en ombligo y genitales externos. En el auditi o se con ierten en las ceruminosas y en los parpados en las de Moll2 la gl#ndula mamaria es una modificada hormonalmente. La secrecin de la apocrina inicia en la pubertad para casi desaparecer en la senectud. La secrecin es turbia! lechosa! iscosa con apariencia de barni%2 en forma inicial es inodoro pero por"ue se me%cla con la secrecin seb#cea y por accin de la flora bacteriana sobre los #cidos grasos libres de cadena corta! le dan el olor caracterstico.
3. :.
Las c$lulas basales sinteti%an C6/ y 0;. En el estrato espinoso son sustituidas por la C60 y C60-. En el folculo piloso se encuentra la C60:. La "ueratina se clasifica en forma gen$rica en blanda y dura. La "ueratina blanda o epitelial parte de la "ueratohialina con pocos puentes de a%ufre. La "ueratina dura se locali%a en el pelo y la u?a! al carecer de estrato granuloso no se forma el estrato crneo y por lo tanto no se presenta la en%ima esteroideo sulfatasa y no se descama! adem#s la "ueratina dura es insoluble en agua! resistente a #lcalis diluidos! #cidos fuertes y sol entes org#nicos a diferencia de la "ueratina blanda presenta un .-> de protenas hidrosolubles. En el estrato crneo la hidratacin de $ste! pro oca "ue la "ueratina se alargue en sentido hori%ontal y solo se puede hidratar un 0/>. Secrecin sudoral. Las gl#ndulas sudorparas se clasifican en ecrinas y apocrinas. Las ecrinas son rganos termorreguladores y las apocrinas funcin ferohormonal. Las gl#ndulas ecrinas se presentan en todo el cuerpo! con una mayor concentracin en las regiones palmares y plantares y en la frente y axilar! de 3-- a :--9cm.. Las gl#ndulas ecrinas constituidas por un adenomero 5glom$rulo7 u o illo! en la profundidad de la dermis! y un conducto excretor "ue llega hasta la epidermis donde desemboca y en este lugar el conducto se le denomina acrosiringio. Los .9= profundos corresponden al adenmero y el 09= restante al acrosiringio. Se obser an tres tipos de c$lulas en la periferia del conducto las mioepiteliales despu$s las claras y m#s cercanas a la lu%! las oscuras. Las c$lulas claras presentan glucgeno indispensable para la funcin celular! y como producto de desecho se presenta el #cido l#ctico. La c$lula clara secreta agua! electrolitos y como presenta micro ellosidades tiene la capacidad de reabsorber sodio. Las c$lulas oscuras presentan gr#nulos de mucopolisac#ridos errneamente denominadas sialomusinas! y probablemente inter engan en la reabsorcin del sodio! potasio y cloro adem#s de ser impermeables al lactato. El adenomero de las gl#ndulas ecrinas est#n rodeadas como si fuesen una red en un aro de b#s"uet ball! por fibras ner iosas simp#ticas mielinicas y amielnicas y con una funcin colin$rgica y liberan acetilcolina. La acetilcolina! el calcio! las prostaglandinas E! y la epinefrina! son estimuladoras de la gl#ndula ecrina! mientras "ue la atropina es inhibidora.

Secrecin seb#cea. Las gl#ndulas seb#ceas sinteti%an lpidos y por su tipo de secrecin se les clasifica como holcrinas. Las c$lulas del lobulillo se llenan de lpidos y se dirigen hacia el centro del mismo para presentar ruptura y erter so contenido en el conducto seb#ceo! despu$s al folicular! para desembocar en el infundbulo del folculo piloso y de ah a la superficie epid$rmica. Es importante se?alar "ue la cantidad de sebo depende del tama?o de la gl#ndula. La gl#ndula seb#cea no tiene iner acin y por lo tanto solo responde a estimulacin hormonal. Las gl#ndulas seb#ceas presentan un desarrollo completo despu$s del nacimiento! en ista de su gran acti idad fetal! por accin de las hormonas suprarrenales y de las hormonas transplacentarias. La acti idad de la gl#ndula seb#cea es la primera manifestacin de la pubertad. La secrecin seb#cea se caracteri%a por los esteres de la cera y el escualeno! la concentracin de colesterol es escasa. Clrededor de los 1 a?os se empie%a a detectar cambios en la composicin lipdica en la epidermis. La secrecin seb#cea es menor en las mujeres por la presencia de los andrgenos suprarrenales y o #ricos en comparacin con el hombre "ue es la testosterona. La unidad folicular de la gl#ndula seb#cea es el #cino. El sebo esta compuesto por /- a // > de triglic$ridos! de un ./ a =-> son esteres de cera y de 0- a 0/ > de escualeno. El escualeno es el producto final de una a sntesis de colesterol blo"ueada. La sntesis de cebo re"uiere de :./ das y medio da m#s para obser arse en la superficie epid$rmica. Melanog$nesis. La melanina es sinteti%ada por los melanocitos! tiene un color negro y cumple una funcin fotoprotectora contra los efectos da?inos de los rayos ultra ioleta de los rayos solares. Se ti?en con hematoxilina! por lo tanto tienen una coloracin clara de ah el nombre de c$lula clara o de Masson! Los melanocitos son selecti os a la plata y para su incubacin re"uiere de una solucin de =+; dihidrofenilaanina 5(D&C7 y se ti?en solo los melanocitos acti os o funcionantes por contener a la tirosina. Los melanocitos adem#s de sinteti%ar melanina! tambi$n producen el factor de crecimiento epid$rmico! cito"uinas y leucotrenios C;. Los melanocitos presentan dendritas carecen de tonofilamentos y desmosomas. Los melanocitos se locali%an en la epidermis! en la matri% pilosa! infundbulo piloso y en la matri% ungueal. La coloracin de la piel depende del n*mero! tama?o y tipo de melanosomas y no del n*mero de melanocitos. &or lo tanto el color de la piel depende de la melanina contenida en los melanocitos. El color constituti o se refiere a la cantidad de melanina contenida y se basa en patrones gen$ticos. El color facultati o se refiere al bronceado inmediato y de corta duracin! ya "ue este disminuye o desaparece al suspenderse la estimulacin por radiacin ultra ioleta. La coloracin durante el embara%o o enfermedad de Cddison son otro tipo de coloracin facultati a. La coloracin constituti a depende de4 0. Migracin de melanoblastos a la dermis para con ertirse en melanocitos en la epidermis. .. &resencia de tirosina. =. (esarrollo de melanosomas en el melanocito ;. Melani%acin de los melanosomas /. Mo ili%acin de los melanosomas en las dendritas. 3. Melanosomafagocitosis por el "ueratinocito. :. (egradacin de melanosomas en el "ueratinocito. La melanog$nesis inicia en un organelo llamado melanosoma en el interior de los melanocitos y contiene tirosinasa. El melanosoma producido es conducido por las dendritas hasta su punta para! por medio de un proceso de exocitosis o citocrino ser expulsados del melanocito y ser incorporado al "ueratinocito por un proceso de melanocitofagositosis. La melanina se clasifica en eumelanina y feomelanina. La melanina se forma a partir de un amino#cido! la fenilalanina! en el hgado la fenilalanina se con ierte en tirosina por medio de un proceso hidroxilico por accin de la fenilalanina hidroxilasa. La tirosina formada pasa al melanocito! en el melanocito se encuentra la tirosinasa con ierte a la tirosina en =+;dihidroxifenilalanina 5(D&C7. &or diferentes procesos en%im#ticos la (D&C se con ierte en dopa"uinona! posteriormente a dopa"uinona para finalmente terminar en eumelanina. &ara "ue se produ%ca la feomelanina se agrega cistena. C la feomelanina se le agregan los denominados tricocromos para formar las melaninas mixtas. La eumelanina es la m#s frecuente! es insoluble! de color negro! con poco a%ufre y es la "ue tiene la capacidad fotoprotectora por poder captar radicales libre pro ocada por la radiacin ultra ioleta de la lu% solar y actuar como una superoxidasa dismutasa. &or lo "ue respecta a la feomelanina! es soluble! amarillenta roji%a! con alta concentracin de a%ufre! con radicales libres cuando es irradiada por rayos 'O! responsable del dado fotoinducido a ni el celular. El contenido de #cido sulfhdrico disminuye con la radiacin ultra ioleta. Se considera "ue la tirosinasa no act*a sobre la tirosinasa por accin del #cido sulfhdrico. Chora la lu% ultra ioleta no oxida al #cido sulfhdrico y permite la liberacin de la tirosinasa para actuar sobre la tirosina. La reaccin de la tirosinasa sobre la tirosina se aprecia en forma de los melanosomas. La formacin de melanosoma re"uiere de4 a7 Tirosinasa. b7 Membranas. c7 En%imas auxiliares. d7 &rotenas estructurales. Las denominadas protenas estructurales pro ienen del aparato de Nolgi o del retculo endopl#smico. Las protenas estructurales se colocan como en el centro y posteriormente en forma conc$ntrica se an acumulando! para formar la matri% del melanosoma. La tirosinasa pro iene del ribosoma para despu$s llegar al retculo endopl#smico liso y por *ltimo al Cparato de Nolgi! a"u es donde se produce la primera formacin de melanosoma! en este instante! la tirosina se coloca en la matri%! se caracteri%a por ser inacti a! hasta "ue inicia la melani%acin. La melani%acin parte de las laminillas internar despu$s "ue la tirosina es liberada de las esculas "ue recubren los melanosomas. Las pe"ue?as esculas del aparato de Nolgi continentes de tirosinasa se funden con las de mayor tama?o. La matri% de los melanosomas maduros es electrodensa. La reaccin de melani%acin y acti acin de la tirosinasa de los melanosomas. La tirosina disminuye su acti acin posterior a la incubacin con (D&C en los melanosomas. En el interior de los melanocitos el melanosoma es degradado por los lisosomas. La hormona estimulante de los melanocitos dispersan los melanosomas en el interior del "ueratinocito. Es importante mencionar "ue la feomelanina contiene una mol$cula caracterstica! la /S cisteinildopa. La feomelanina se forma por la combinacin de tirosina y cistena.

En la feomelanina la dopa"uinona se condensa con la cistena para formar cisteinildopa "ue es oxidada cisteinil indol y por condensacin feomelanina. Chora! se hace mencin de otras melaninas! como la neuromelanina "ue es un pigmento de la sustancia negra o del sistema cromafn de la m$dula adrenal y de los ganglios simp#ticos. En el pelo pelirrojo se aprecia la incorporacin de hierro a la mol$cula para formar la eritromelanina. despla%a por encima de la lesin! en ista de "ue la piel "ue lo recubre tiene un aspecto normal. Se presenta con una e olucin lenta no resoluti a! siempre deja cicatri% si se ulcera o atrofia si in oluciona. &resenta una locali%acin profunda! a la altura! de la hipodermis! son similares a la p#pula en cuanto a ser un proceso inflamatorio y tener una tenencia! tambi$n resoluti a. Los ndulos se presentan como consecuencia por una proliferacin benigna o maligna ya sea como "ueratinocitos como "ueratoacantoma! la erruga ulgar y el carcinoma de c$lulas basales! por otra parte! los melanocitos! como el ne o melanocitico o el melanoma maligno. Se hace referencia "ue los ndulos de la dermis o hipodermis indican una enfermedad sist$mica o a un proceso inflamatorio! neopl#sico o bien a depsitos metablicos. Gisiopatologa.+ es un infiltrado celular! en la profundidad de la dermis o hipodermis! por lo general de origen infeccioso! pero puede ser ascular! depsito metablico. &resenta una secuencia de fases primero formacin! crecimiento! reblandecimiento! supuracin y por *ltimo ulceracin y reparacin! esta e olucin no se presenta en todos los ndulos ya "ue muchos no llegan a la ulceracin y otros se reabsorben dejando cicatri% subepid$rmica. El ndulo cuando sufre licuefaccin y elimina su secrecin al exterior se la denomina goma. Exploracin fsica! primero es la palpacin! compresibles! inspeccin y se utili%a la itropresin. Semiologa4 con base! en los siguientes aspectos4 Tama?o! ariable. Gorma! tendencia a la esfericidad! en planos profundos. Coloracin! con base en la coloracin de la piel del indi iduo! o coloracin rojo iol#cea! o bien! puede ser amarillento erdoso. Superficie! ariable! desde lisa a errugiforme! ya puede ser deprimida! escamosa o bien ulcerada! de acuerdo a su momento e oluti o. E olucin! aguda! subaguda! crnica. Situacin! si son superficiales son d$rmicos! si son profundos en la hipodermis. Locali%acin anatmica! pantorrilla! mano! pabelln auricular! antebra%o. =udosidad. La nudosidad se confunde con el ndulo. La nudosidad es un le antamiento! mal definido! profundo! re"uiere palpacin! a la inspeccin se aprecia como una mancha eritematosa. La e olucin es de das o semanas. Se caracteri%a por ser dolorosa! resoluti a clnicamente! por lo tanto no deja cicatri% isible! se debe a una infiltracin polimorfonuclear o linfocitaria alrededor de asos sanguneos! con una locali%acin! siempre profunda! en la dermis e hipodermis. La nudosidad es caracterstica del eritema nudoso! se obser a con frecuencia en la reaccin leprosa! tuberculosis cut#nea! coccidiodomicosis! histoplasmosis o infecciones irales. .onc3a o 3a1n. La roncha o habn 5se utili%a para denominar a rochas de gran tama?o7 es una ele acin en forma de meseta! redondeada o plana! slida! correspondiente a un edema local de la piel! transitoria! mal definida! resoluti a! pruriginosa. Las ronchas cuando confluyen forman placas. Gisiopatologa.+ la roncha se debe a una reaccin ascular por causas al$rgicas o txicas situacin "ue pro oca salida de plasma! esta situacin pro oca una la ele acin tisular! por lo tanto! se explica la fugacidad sin dejar alteraciones tisulares residuales! ni cicatrices. Exploracin fsica.+ es por inspeccin y palpacin! la piel ad"uiere un aspecto de naranja. Se refiere "ue la piel normal! al reali%arse frotes
Hasta a"u primer departamental.
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3.1.1.1. 2pula La p#pula es un le antamiento o ele acin! firme! slido! de unos milmetros o de un centmetro circunscrito! con una e olucin subaguda resoluti o en das o semanas! sin dejar huella! se debe a un infiltrado celular de polimorfonucleares! linfocitos! en la dermis papilar y en la epidermis o bien mixtas. Termina por descamarse! la tendencia es de reabsorcin. Se presentan de dos tipos4 escamosa y tub$rculo o ndulo. Gisiopatologa4 como respuesta a una agresin de cual"uier tipo! se aprecia una infiltracin de polimorfonucleares! o edema "ue abarca la epidermis y la dermis papilar. Se puede combinar con hiperplasia dermoepid$rmica. Exploracin fsica4 inspeccin y palpacin. Se puede re"uerir necesario la puncin para comprobar la ausencia de l"uido. Se re"uiere iluminacin lateral en un cuarto oscuro para detectar la ele acin. Semiologa4 menor de 0 cm de di#metro. (e forma circular! poligonal! lenticular! acuminada o umbilicada. La coloracin es similar a la piel! pero aria de un color rosado! rojo intenso o iol#ceo. La superficie es lisa! deprimida en el centro o saliente. Ejemplo4 li"uen plano! erruga plana! sfilis secundaria. 3.1.1.2. =dulo ;goma< El ndulo recibe otros nombres! como nudosidad! nudo o goma! con menos frecuencia tuber o fima. El ndulo es una masa slida profunda! con un di#metro de 0 a ; cm. Los sinnimos empleados se refieren m#s "ue nada! al tama?o! de tal forma! nudosidad es del tama?o de un guisante! nudo de una a ellana o una goma para una forma o oidea. El ndulo es una ele acin dura! slida o semislida! "ue se locali%a en la epidermis! dermis o hipod$rmica! m#s o menos circunscrita! con una membrana "ue lo delimita "ue contiene l"uido o material celular semislido! no isible! re"uiere palpacin y la piel subyacente se

pueden producir ronchas en un ./> de los sujetos! sin tener significado clnico! a este fenmeno se le denomina dermatografsmo. Tama?o.+ es ariable puntiforme! hasta la formacin de placas con di ersas dimensiones. Coloracin! es ariable! desde blan"uecina! rosa p#lido o rojo intenso. Si el tama?o es grande se torna p#lido en el centro y rosado en la periferia. Extensin! aria desde limitada a extensa o generali%ada. Locali%acin en cual"uier parte del cuerpo. E olucin! aguda! subaguda o crnica. &or lo general se limita a minutos u horas! para regresar a la normalidad. (iagnstico! el diagnstico es clnico. Ejemplo! picadura de insectos! por contacto! y caracteri%a al denominado sndrome de urticaria. policclica por su proximidad con otra. El l"uido "ue contiene es transparente o seroso! amarillento o bien hemorr#gico. La escula tiene paredes delgadas! transparentes! poco tensas! depresibles! tendientes a la ruptura! si la piel circundante es eritematosa se debe pensar en herpes! si es ligeramente eritematosa! en aricela y sino es eritematosa en linfangioma. La escula se puede infectar en forma secundaria y denominarse esco+p*stulosa. Cuando se rompe pro oca erosin o bien se reabsorbe y sino se deseca siendo reempla%ada por una costra. La escula no deja cicatri%! excepto se menciona en la iruela. La escula con una locali%acin en mucosas no se desecan y por lo tanto se rompen originando una exulceracin. La escula es una lesin primaria aguda! pro ocada por un proceso congesti o o inflamatorio! por el paso de plasma a la epidermis. C ni el histolgico! se aprecia una coleccin de l"uido seroso! en el espesor de la epidermis o entre la epidermis y la dermis. Con base en su tama?o! la escula se la clasifica en escula o ampolla 5bula o flictena7. 3.1.1.#. 5mpolla ;flictena o 1ula<. La ampolla! tambi$n! es una ele acin circunscrita a la epidermis! contiene l"uido seroso! amarillento! hemorr#gico. La ampolla se diferencia de la escula! por las dimensiones y modo de formacin. La ampolla se debe a un despegamiento epid$rmico! "ue puede ser subcneo! subepitelial o profundo! dependiendo de la intensidad del proceso edematoso. El tama?o es superior a un centmetro. La ampolla tiene una forma redonda! o al! con una superficie "ue aria desde tensa a fl#cida. La ampolla e oluciona hacia la supuracin o desecacin! con o sin ruptura. La ampolla es unilocular! se presentan por lo general en manos y pies por roce! trabajo! marcha excesi as. La ampolla puede e oluciona hacia la ulceracin y llegar a cicatri%acin de acuerdo a la profundidad en "ue se presente. Gisiopatologa. Se parte de alteraciones en la presin hidrost#tica por un proceso de acantlisis. Se incrementa la salida de plasma! y asciende hacia la superficie! pro oc#ndose la separacin del estrato crneo y de $sta forma aparece una ampolla superficial! con un techo delgado y poco resistente. Tambi$n se puede presentar! una acumulacin en el lmite dermoepid$rmico! pro oc#ndose la aparicin de una ampolla profunda con la formacin de un techo grueso y resistente a la ruptura. Dtro mecanismo! es la lisis de los desmosomas de la capa espinosa! produci$ndose una ampolla. Exploracin fsica. Knspeccin. &or medio de la puncin se identifica comprueba el contenido. La e olucin es de una a dos semanas para finalmente romperse o desecarse. +stula. La p*stula es una ele acin circunscrita de la epidermis "ue contiene pus. Se clasifica en tres tipos4 Epid$rmicas. 0. Superficial 5imp$tigo7. .. &rofunda 5ectima7. ($rmicas. =. Cicatri%al 5tuberculosis errugosa7. Golicular. ;. Cicatri%al 5sicosis7.
*anc3a o *2cula. La mancha es un cambio de coloracin delimitada de la piel! sin presentar modificaciones en cuanto a relie e! consistencia o espesor. Con base en su etiologa se clasifican en4 0. Oascular4 Congestin arterial 5eritema7. Congestin pasi a 5cianosis7. Hemorr#gica cut#nea 5p*rpura7. Malformacin ascular 5angioma7. Oitropresin es positi a en las de tipo ascular. La mancha por extra asacin sangunea se le denomina p*rpura 5de tonalidad amarillo erdoso a iol#cea7! cuando forma placas se denomina e"uimosis 5Oiol#cea TC%ul T Oerde + Cmarillenta7! cuando es puntiforme se le denomina pete"uias y al ser lineal se le denomina ibrice. Gisiopatologa. 'na agresin pro oca una asodilatacin capilar en la dermis papilar y se manifiesta como una %ona eritematosa! por haber mayor cantidad de sangre en la %ona! con incremento de calor local2 los asos sanguneos de mayor calibre! dejan escapar! l"uido hacia la dermis circundante! pro ocando la aparicin de edema! hasta poder salir protenas y generar un edema mayor en la %ona! con la presencia de polimorfonuclares y la lesin es palpable. Se hace referencia "ue un aso lesionado deja salir eritrocitos! apareciendo la e"uimosis. .. Mel#nica. Se debe al n*mero y a la acti idad mel#nica del melanocito. Ccrmica. Oitilgo. Hipocrmica. &tiriasis simple. Hipercrmica. Ef$lide! cloasma! pecas! lunares. Si la melanina se locali%a en la dermis la piel ad"uiere una tonalidad gris a%ulada. =. Metablicas. Hep#tica 5bilirrubina7. ;. Crtificial. Tatuaje! inclusin por explosin. Carotinemia. Gorma. La forma! es redondeada u o al o amorfa. Semiologa. El n*mero es ariable y pueden ser *nicas o m*ltiples! con una extensin di ersa y tambi$n locali%ada o generali%ada. La macha puede presentar bordes bien o mal definidos. Vescula. La escula es una ele acin epid$rmica "ue contiene suero! su tama?o es de menos de medio centmetro! multilocular! de una forma redondeada! hemisf$rica! acuminada! umbilicada 5herpes simple7 y es

La p*stula tiene una forma circular! con una superficie hemisf$rica o plana! tensa o fl#cida! con paredes transparentes "ue dejan obser ar su contenido de coloracin amarillo! erdosa o gris#cea con un tama?o menor de un centmetro. La piel "ue rodea a la p*stula es eritematosa en forma de una ar$ola. La p*stula presenta un tama?o ariable con tendencia al crecimiento! cuando se rompen dejan una erosin o ulceracin o bien se desecan y en ambas formas! se forman una costra. En el contenido! de la p*stula! se obser a una acumulacin de leucocitos! predominantemente! polimorfonucleares! detritus celulares y con frecuencia est$riles. La p*stula puede ser primaria o secundaria al a?adirse a una lesin pre ia como esicop*stulosa! papulop*stulosa. Con base en la profundidad de su aparicin la p*stula se clasifica en4 a7 Epid$rmica. b7 ($rmica. c7 Mixta. Las epid$rmicas a su e% se clasifican en superficiales y profundas. En las superficiales el techo de la p*stula esta constituido por el estrato crneo. En las profundas! se toma como base! el lmite dermoepid$rmico! y dejan cicatri%. Las d$rmicas pocas eces dejan cicatri%. 3.1.1.,. 51sceso. El absceso es una coleccin de pus! por lo general de causa infecciosa! con abundantes leucocitos! bien delimitada! locali%ada en la profundidad de la dermis o tejido celular subcut#neo! sin apreciacin isible en la superficie cut#nea. El absceso presenta paredes limitantes y tiende a la fistuli%acin! para buscar un a de salida de la pus ya sea a otros tejidos o hacia la superficie cut#nea. El absceso en su inicio es duro! poco delimitado! doloroso! se asocia con fiebre! siendo palpable! con el tiempo se hace blando! delimitado! fluctuante. =.0.. SEC')(C,KCS. La atrofia se puede de1er a traumatismos@ procesos inflamatorio o por radiacin. La atrofia puede presentarse en forma lineal@ las estras@ en el em1arazo@ enfermedad de Cus3ing 6 o1esidad. Cicatri%. La cicatriz en una neoformacin de teBido fi1roso para reparar la pArdida de sustancia :ue afecta la dermis. Las cicatrices son 1landas@ depresi1les@ lisas@ fiBas@ 6 1rillante@ por lo general de color rosado. &$iste otro tipo de cicatrices son duras retr2ctiles@ ad3erentes con frecuencia forman puentes. 7isiopatologaH re:uiere de una 3iperacti/idad de los fi1ro1lastos@ pro/ocando un incremento de las fi1ras de col2gena@ el2sticas 6 reticulares en una zona determinada@ deBando lo :ue se conoce como cicatriz. &$ploracin fsicaG Inspeccin 6 palpacin. Semiologa. lanas@ 3ipertrficas o retr2ctiles@ dando lugar a deformidades. Las cicatrices :ueloides se caracterizan por ser 3ipertrficas@ ele/ada@ irregular@ so1repas2ndolos lmites de la 3erida 6 duras. &n todas las cicatrices profundas se aprecian falta de teBido muscular@ el2stico 6 ane$os cut2neos. La epidermis :ue cu1re una cicatriz se encuentra atrfica@ sin surcos cut2neos 6 la cicatriz puede estar deprimida.
Costra. La costra se de1e a la desecacin de un l:uido org2nico@ por su LcoagulacinM@ el l:uido al entrar en contacto con el aire se seca@ adem2s se le agrega el pol/o 6 puede 3a1er e$udado de sangre. Li:uido org2nicoG sangre@ pus@ serosidad@ 6 pueden estar mezclados o no con detritus@ par2sitos@ etc. &l tama9o@ consistencia@ color@ es /aria1le de acuerdo al agente causal. Si contiene sangre es 3em2tica@ de color cafA oscuro o negra. Si contiene pus@ es melicArica 6 es de color amarillo. &l aspecto cam1ia si se utilizan medicamentos. &l grosor es /aria1le desde una fina capa desprendi1le 3asta una gruesa ad3erida.
Ctrofia. La atrofia es la disminucin del espesor 6 consistencia de la piel@ de1ida a una alteracin de la nutricin del tegumento. La piel pierde elasticidad@ a consecuencia de la perdida de las fi1ras el2sticas@ con una coloracin rosada o 1lanca@ a la palpacin se perci1e un desni/el caracterstico. La atrofia se clasifica en primaria 6 secundaria. La primaria es circunscrita o difusa. La secundaria en fisiolgica@ como en la piel senil con acentuacin de los pliegues naturales 6 presencia de telangiectasias@ de origen como en la piel de los marinos@ de origen mec2nico@ como estras 6 a dermatosis como en el lupus eritematoso. &n la zona atrfica se o1ser/a la red /enosa su16acente por el adelgazamiento de la piel. 5 la inspeccin la piel es fina@ lisa@ plegadiza@ ad3erida a los planos profundos@ adelgazada 6 decolorada 6 desaparicin de /ello. &n la atrofia@ se puede afectar la epidermis o la dermis o am1as 6 el teBido celular su1cut2neo.
Escama. Las escamas son laminillas desprendi1les en forma espont2nea :ue se diferencian de la fina descamacin crnea. Con 1ase en sus dimensiones puede ser pitiri2sicas o pul/urulentas@ fufur2ceas@ liminares o en colgaBos. Coloracin de 1lanco a amarillo gris2ceo 1rillante o plateado. La ad3erencia es importante para el diagnstico etiolgico. &l aspecto puede ser 3+medo@ seco o grasoso.

7isiopatologa. 5lteracin de la :ueratinopo6esis o dificultad en el desprendimiento del estrato crneo. &$ploracin fsicaG inspeccin@ palpacin 6 raspado para identificar ad3erencia fria1ilidad 6 grosor. Las e$coriaciones pueden ser clasificadas por el agente :ue las causo en traum2ticas a1rasi/a@ por deslizamiento@ ungueales. La erosin es una zona denudada de epidermis :ue puede presentar de acuerdo a su profundidad inflamacin@ enroBecimiento 6 e$udado. Exulceracin. Las e$ulceraciones o erosiones@ son perdidas de sustancia de la dermis papilar@ no deBan cicatriz. 'lceracin. La ulceracin es la perdida de continuidad :ue a1arca la dermis reticular 6 siempre deBa cicatrizacin con perdida de ane$os cut2neos. 5 una ulceracin se le estudia@ sus dimensiones@ forma@ 1ordes@ contornos@ profundidad@ fondo o 1ase@ color@ secrecin@ sensi1ilidad@ para indi/idualizar los casos. Cuando a una ulceracin se con/ierte en crnica se le llama +lcera. rofundidad@ /aria1le 3asta teBido muscular o 3ueso. Esclerosis. La esclerosis es la condensacin de la dermis :ue pro/oca en la piel sea firme@ aumentada de consistencia@ menos plegla1le 6 mu6 ad3erente a los planos profundos. La esclerosis no es sinnimo de engrosamiento@ 6a :ue la piel puede ser de grosor normal o atrfica. La zona con esclerosis es 1lanca@ cArea@ o nacarada@ con superficie lisa o escamosa@ rodeada con un 3alo roBo@ con sensi1ilidad disminuida. Se indican dos formas principales de esclerosisG la esclerodermia@ :ue afecta el teBido dArmico 6 la esclerema :ue corresponde a la 3ipodermis. &$ploracin fsicaG palpacin. SemiologaG localizada o generalizada. Localizada +nica o m+ltiple de tama9o /aria1le. &/olucin a largo plazo 6 al in/olucionar :ueda una zona atrfica e 3iperpigmentada. La generalizada se dificulta la delimitacin de los 1ordes. 7isiopatologa. Se presenta por un edema dArmico o su1cut2neo con infiltracin celular o proliferacin de col2gena@ con desaparicin de los ane$os cut2neos@ el endurecimiento da el aspecto seco@ acartonado@ ine$tensi1le e 3ipo o 3iperpigmentado. Excoriacin. La e$coriacin es la perdida de pe:ue9a cantidad de sustancia@ son superficiales 6 no deBan cicatriz@ se clasifican en e$coriacin epidArmica cuando solo a1arca la epidermis@ no sangra 6 no deBa cicatriz@ se presenta por ligeros traumatismos locales. La dermoepidArmica se refiere a la afectacin de la epidermis 6 dermis papilar@ en esta si se presenta sangrado@ como el caso de una e$coriacin pro/ocada por el rascado. Se puede acompa9ar con secrecin 3em2tica@ serosa@ o seropurulenta o 1ien purulenta. Gisura. Las fisuras o grietas son lesiones cut2neas lineales@ con 1ordes definidos@ de origen traum2tico@ sin pArdida de sustancia 6 pueden ser dolorosas 6 participa una alteracin en la elasticidad de la zona@ por lo tanto se o1ser/a en zonas palmares@ plantares@ orificios nasales o comisuras 1ucales. Oegetacin. La /egetacin se de1e a una proliferacin de la dermis papilar@ con la consecuente formacin de una masa lo1ulada o ramificada en forma de coliflor ;crestas<. Consistencia 1landa@ con facilidad sangran@ no se presenta engrosamiento de la capa crnea de a3 :ue se diferencie de la /erruga. La /egetacin en mucosas es 3+meda 6 1landa@ mientras :ue en la piel es seca@ 2spera 6 /errugosa. 4istolgicamente se aprecia una papilomatosis incremento de la dermis papilar. Las /egetaciones 3+medas se aprecian en mucosas como la oral@ /aginal 6 rectal.
Escara. La escara o esfacelo@ es el teBido necrtico :ue tiende a ser eliminado. La escara tiene una coloracin negra@ por la situacin de la necrosis@ sin sensi1ilidad e 3ipotermia local@ adem2s de presentar un surco marcado al cual se le denomina de eliminacin. uede ser puntiforme como en el acnA necrtico o e$tensa en la arteritis o1literante. 7isiopatologa. La is:uemia conduce a la necrosis de la piel 6 esto a la formacin de escara. &$ploracin fsica. Inspeccin 6 palpacin. 5l desprenderse una escara deBa una zona de ulceracin.
Oerrugosidad. La /errugosidad es una /egetacin por una papilomatosis pero tam1iAn se presenta una 3iper:ueratosis esto es engrosamiento de la capa crnea@ d2ndole el aspecto seco 6 duro a la piel. or lo general son de tama9o pe:ue9o@ pediculadas.

Li"uenificacin. La li:uenificacin es una lesin en placa@ caracterizada por el engrosamiento de la piel a e$pensas del estrato crneo :ue semeBa una placa@ con acentuacin del cuadrilleo normal@ 6 con una pigmentacin oscura@ con el tiempo se descaman finamente. Se incrementan los surcos 6 detalles anatmicos. Como causa principal se tiene el rascado intenso 6 continuo@ como es el caso del prurito@ por lo tanto la li:uenificacin es el resultado del rascado crnico. La li:uenificacin crnica puede llegar a la pa:uidermia. La para"ueratosis se refiere a la conser acin del n*cleo de las c$lulas en el estrato crneo. Se obser a en a"uellas patologas asociadas con un incremento en la corneopoyesis. &or debajo de la capa hiper"ueratosis no se encuentran alteraciones de la capa granulosa. En la psoriasis desaparecen los estratos l*cidos y granulosos. En las mucosas se le denomina leucoplasia. 3.2.1.3. 5cantosis. La acantosis es el engrosamiento epid$rmico a expensas del estrato espinoso! puede ser global o circunscrito a las %onas interpapilares. Se refiere tambi$n "ue se encuentra papilomatosis. 3.2.1.4 apilomatosis. La papilomatosis consiste en una proliferacin de la dermis papilar con incremento de las columnas interpapilares "ue tienden a alargarse. 3.2.1.5 "ranulosis. La granulosis corresponde a un incremento de la capa granulosa! sin presentar ning*n otro tipo de alteracin. 3.2.1.!. 0is:ueratosis. La dis"ueratosis se refiere a una cornificacin prematura de los "ueratinocitos! con la presencia de un citoplasma eosinoflico y con pe"ue?os n*cleos. 3.2.1.# 5cantolisis. La acantolisis se refiere a la perdida organi%ati a del estrato espinoso! por la degeneracin de los desmosomas! situacin "ue pro oca la formacin de hendiduras y la consecuente de esculas intraepid$rmicas!. 3.2.1.( &spongiosis. La espongiosis se refiere a un edema intracelular de la epidermis con el aspecto esponjoso de la %ona! por el ensanchamiento de los espacios intracelulares. La espogiosis es un signo histopatolgico en el eccema. 3.2.1., 5trofia. La atrofia se refiere a la disminucin del estrato espinoso! al reducirse a . o = hileras de c$lulas. Se refiere se acompa?a de un aplanamiento del estrato basal! con borramiento de los procesos interpapilares! por lo general afecta a la epidermis pero tambi$n a la dermis. 3.2.1.1-. Licuefaccin de la 1asal. La licuefaccin acuolar se debe a un desarrollo del espacio! tipo hendidura arriba y debajo de la membrana basal en la unin dermoepid$rmica "ue ocasiona la aparicin de esiculacin! por tumefaccin de las c$lulas basales. 3.2.2 Lesiones dArmicas 3.2.2.1 Infiltrado li:uenoide. La infiltracin li"uenoide se refiere a la colocacin de c$lulas en banda desde la dermis interponi$ndose en la unin dermoepid$rmica.
Juiste. &l :uiste es una tumoracin con una ca/idad :ue presenta paredes@ el contenido puede ser l:uido@ semil:uido o slido@ por lo general por restos em1rionarios o no@ gl2ndulas o /asos sanguneos. La consistencia es similar al glo1o ocular. &l :uiste es una ele/acin circunscrita@ palpa1le@ encapsulado. 5lgunos autores refieren aun ndulo lleno de material semislido. Las paredes de los :uistes presentan a cAlulas epidArmicas. Su crecimiento es lento@ firme 6 fiBo a la piel. )eoformacin. La neoformacin@ tumoracin@ neoplasia o proliferacin celular 6 de teBidos. Se clasifican en 1enignos o malignos. &l tama9o es /aria1le@ con relie/e en la superficie cut2nea@ pueden ser pedunculados o profundos o a /asos sanguneos. Con una consistencia dura o 1landa@ con incremento o no de la temperatura local o 1ien dolorosos en forma espont2nea o pro/ocada. La tendencia de esta lesin es a crecer 6 persistir. &laca. La placa es un conBunto de lesiones con una delimitacin m2s o menos conser/ada. &l tama9o de una placa no e$cede un centmetro de di2metro@ es superficial@ maciza@ escasamente ele/ada@ con ligero cam1io de color. La utilidad de definir a una placa es con fines descripti/os. 5lgunos autores consideran :ue es la coalescencia de numerosas p2pulas. CLTE,CCKD)ES HKSTD&CTDLLNKCCS C'TM)EC. 3.1.1 Lesiones &pidArmicas 3.1.1.1 4iper:ueratosis. El termino hiper"ueratosis se refiere al aumento del estrato crneo. El incremento del estrato crneo se debe a una "ueratopoyesis exagerada! por lo tanto tambi$n se encuentran aumentados los estratos espinoso y granuloso. Como ejemplo se tiene a las callosidades. 3.1.2. ara:ueratosis.
8=I050 4G 4IS%'.I5 CL>=IC5 0&L SIS%&*5 %&"8*&=%5.I' 0uracin 4 4rs. I=%.'08CCIC= 5 L5 8=I050G Conocer los par2metros :ue integran la 3istoria clnica

0ermatolgica 6 su aplicacin en las diferentes patologas del Sistema %egumentario. ')D&%IV'S 5.%IC8L5.&SG 0.+ Explicar la din#mica "ue el m$dico juega ante el paciente y sus familiares!transcribiendo el lenguaje del paciente ala terminologa m$dica. ..+ Kdentificar los elementos "ue forman la Historia Clnica (ermatolgica. ;.0 CD)('CCTC (EL MP(KCD C)TE EL &CCKE)TE V S'S GCMKLKC,ES. ;.. HKSTD,KC CLS)KCC C&LKCC(C CL SKSTEMC TEN'ME)TC,KD. En la pr#ctica actual de la dermatologa! al igual "ue en todas las dem#s #reas de la medicina! se obser an cambios impresionantes da a da. La e olucin de la misma sociedad! los cambios econmicos! ecolgicos! inestabilidad laboral! migratorios! la aparicin de nue as enfermedades! reaparicin de otras enfermedades2 son factores "ue determinan el "uehacer m$dico. Cl ser nuestro pas un pas pobre! con una economa dependiente! genera problemas estructurales en muchas #reas gubernamentales! donde no escapa la atencin de la salud a la poblacin. La problem#tica se sigue obser #ndose! desde hace! cerca de cuatro d$cadas! con una tendencia a la especiali%acin por parte de los j enes egresados2 pero esto se puede explicar por tener una formacin profesional eminentemente hospitalaria en segundo y tercer ni el! centrado en las grandes ciudades! donde las posibilidades de empleo ah se centran! pero por otro lado cada e% se incrementa el n*mero de pobres en nuestra sociedad con menos posibilidades para tener una adecuada atencin m$dica! por lo tanto se debe seguir culti ando el espritu comunitario en la formacin de los egresados. Cada da se exige del m$dico mayor conocimiento y dominio de las #reas m$dicas! con un alto sentido de responsabilidad profesional! formati a y humanitaria. La practica m$dica en el campo de la dermatologa no escapa a esta exigencia y el m$dico general debe tener los conocimientos indispensables para abordar con $xito el tratamiento de los padecimientos "ue con mayor frecuencia se presentan en su consulta diaria y al mismo tiempo tiene la obligacin de elaborar una correcta historia clnica para remitir al paciente con un dermatlogo! de acuerdo a a"uellos casos! "ue rebasen sus habilidades y capacidades2 para "ue $ste tenga una descripcin inicial y a partir de ah! si $l lo considera necesario empe%ar a estudiar al paciente. La correcta elaboracin de una historia clnica dermatolgica tiene arios aspectos "ue son importantes mencionar2 por una parte es un documento con una reglamentacin legal! por otro lado es un documento "ue al m$dico general le sir e para estudiar y alorar su actuacin profesional en cada caso "ue se le presente. &or otra parte las caractersticas del paciente han cambiado4 En un estudio reali%ado en Europa en el a?o .--- 5estudio &CCE7 se establecieron ; tipos de pacientes4 a7 Kn olucrado. Se refiere al paciente "ue mantiene una relacin de in olucracin! de intercambio de informacin igualitaria con el m$dico y "ue tiene un papel acti o en la entre ista. b7 (eferente. El paciente e al m$dico como el @ expertoA el "ue sabe "ue es bueno para $l y tiende a respetar sus opiniones y recomendaciones sin apenas discutirlas. c7 Kgnorado. El paciente se siente ignorado por $l medico! "ue percibe "ue no le hacen caso 5lo "ue pro oca "ue exagere su padecimiento para llamar la atencin. d7 Crtico. El paciente mantiene una actitud crtica y no considera al m$dico como un experto! manifestando cierto recha%o. El paciente in olucrado "uiere un trato m#s igualitario y desea participar en las decisiones! se identifican con el modelo @centrado en el pacienteA2 en cambio el paciente @deferenteA prefera dejar en manos del m$dico las decisiones! identific#ndose con el modelo @paternalistaA. Los m$dicos deben ser capaces de adaptarse a cada tipo de paciente. (e acuerdo con el tipo de paciente! el m$dico presenta una actitud diferente! en el caso! del paciente in olucrado el m$dico tiende a in olucrarse tambi$n! expone las alternati as diagnstico+terap$uticas! tomar las decisiones compartida. Con el deferente! normalmente se adopta una postura en cierta medida paternalista! sintiendo "u$ "ue es lo "ue "uiere el paciente. En el caso del paciente "ue se siente ignorado es frecuente "ue se le haga poco caso o no se le demuestre inter$s. Cnte el paciente crtico se suele tener una actitud de cautela y distancia. La pr#ctica dermatolgica exige del m$dico el tener habilidades y destre%as para establecer una correcta comunicacin con el paciente! al tener el tacto y la sensibilidad para interrogar! explorar al paciente y hacerle sentir "ue se interesa por su problem#tica! adem#s de contar con una cultura amplia! para poder interpretar el lenguaje popular y poder reali%ar @ una correcta traduccinA al lenguaje m$dico. En muchas ocasiones las enfermedades dermatolgicas generan angustia! temores! dudas! al paciente. El m$dico in olucrado con su paciente! adem#s de explorar! interrogar! decidir "ue estudios complementarios re"uiere para confirmar su diagnstico y el establecer el tratamiento correspondiente! debe explicar al paciente su e olucin! las expectati as y alternati as de tratamiento! para "ue en conjunto decidan la "ue para ambos sea la mas correcta! por otra parte! el dedicarle tiempo tambi$n! para hablar con los familiares de suma importancia. Cuando el m$dico logra la empata "ue todo paciente busca se ha logrado una calidad en la comunicacin "ue repercute en una calidad de la pr#ctica m$dica profesional. El m$dico general comunitario al desempe?ar correctamente esta comunicacin profesional y tener una sistemati%acin de sus registros de cada consulta de su paciente! tendr# el dominio de los elementos en la elaboracin de una correcta historia clnica dermatolgica y esta sistemati%acin repercute en otras #reas de su desempe?o profesional m$dico. 4.1 Condiciones adecuadas. &ara el examen del paciente dermatolgico se re"uiere cubrir ciertos re"uisitos de lu% y temperatura4 la habitacin donde se practica el examen debe tener de preferencia lu% de da! pero no lu% directa del sol! sino una lu% indirecta. Si slo se dispone de lu% artificial $sta debe ser del tipo de lu% de das fluorescente. Cdem#s de una entilacin adecuada. La temperatura deber ser templada entre .- a .. grados centgrados! una temperatura muy fra o al contrario caliente pro ocan alteraciones como asoconstriccin o asodilatacin respecti amente y $stas pueden alterar la dermatosis. Cdem#s de las condiciones adecuadas! se debe mencionar "ue se re"uieren de ciertos instrumentos para el examen dermatolgico! como es el caso de una lupa! el cuentahilos! las pin%as de presin "ue permiten extraer o le antar pelos y escamas! el sacacomedones! el cristal para la diascopia "ue permite comprimir las lesiones anemi#ndolas y obser #ndolas al mismo tiempo! la cureta "ue sir e para practicar el raspado metdico de ciertas lesiones y darse cuenta de su constitucin! la lu% de Wood! alfileres para la exploracin de la sensibilidad t#ctil y dolorosa! tubos de ensayo con agua fra y caliente!

para la exploracin de la sensibilidad t$rmica y! por *ltimo! el dermatoscopio "ue permite obser ar a tra $s de un aparato exactamente igual a un microscopio las lesiones cut#neas. 4.1.2 4istoria clnica dermatolgica. La historia clnica dermatolgica 5tiene como base la historia clnica general! por falta de espacio! y apeg#ndome al programa! me concreto a $sta7 es el documento m$dico legal donde se registra en forma ordenada los datos aportados por el paciente durante el interrogatorio y los halla%gos clnicos encontrados por el m$dico durante una consulta directa. Los puntos b#sicos en la elaboracin de una historia clnica correcta son los siguientes4 a7 Gicha de identificacin. 5)ombre del paciente! su edad! sexo! estado ci il! residencia! domicilio y ocupacin7. b7 Estudio dermatolgico 5topogr#fico! morfolgico! resto de la piel 5mucosas y anexos7. c7 Knterrogatorio. d7 Estudios clnicos no dermatolgicos! enfocando tanto el aspecto som#tico como el ps"uico. e7 Ex#menes de laboratorio y gabinete. f7 Kn estigacin terap$utica anterior. g7 E olucin. Cnotar cuidadosamente la e olucin del padecimiento dermatolgico! a partir del momento en "ue el dermatlogo inicia su estudio y tratamiento haciendo todas las obser aciones "ue sean necesarias. h7 (iagnsticos. Siempre "ue sea posible se tratara de establecer los siguientes diagnsticos4 Cnatomotopogr#fico. Cnatomopatolgico. Gisiopatolgico. Etiolgico. )osolgico. (iferencial. Kntegral. El m$todo de estudio para un enfermo con problema dermatolgico! difiere del habitual "ue se utili%a! ya sea para el estudio de un paciente m$dico o "uir*rgico2 El dermatlogo se puede sentir orgulloso al tener la posibilidad de informar al paciente lo fundamental de su cuadro clnico! despu$s de practicar un examen minucioso. Este procedimiento elimina los errores "ue a menudo se presentan por la interpretacin e"ui ocada "ue los pacientes hacen de sus propios sntomas y de su historia clnica. Se ha dicho a menudo "ue si a los enfermos se les prohibiera relatar a su manera la causa de su padecimiento y slo dijeran @ me siento enfermoA! esto redundara en beneficio de ellos mismos! ya "ue obliga a hacer un examen completo y detallado2 esta poltica es la "ue sigue el dermatlogo! en ocasiones el pedatra! el oftalmlogo! el otorrinolaringlogo. El m$dico general debe aprender una regla b#sica de la (ermatologa! la necesidad de aprender a er! a er lo "ue esta mirando! lo cual a eces no es nada f#cil. Tan pronto como se ha obtenido la mayor cantidad de informacin aportada por la inspeccin y la palpacin se tratara de clasificar las lesiones de acuerdo con los procesos patolgicos generales "ue se conocen! tales como inflamacin! anomalas! neoplasias! etc. El tiempo de e olucin debe entonces ser estudiado cuidadosamente y cuando toda esta informacin ya se ha obtenido! pero no antes! se le hace su historia clnica general. El tiempo "ue se dedi"ue a seguir esta sistemati%acin! rendir# frutos muy ben$ficos a los "ue se inicia en esta disciplina! ya "ue pronto ser# un adepto a la obser acin minuciosa y analtico2 con un entrenamiento sistemati%ado $l medico es beneficiado por"ue esto repercute en su mejoramiento en la calidad medica. 'na regla general importante es "ue se debe examinar toda la superficie cut#nea! desde luego se debe respetar el @pudorA del paciente y no se permite el desnudismo completo! independientemente "ue se actu$ con profesionalidad y la inspeccin del paciente se deber# reali%ar por regiones. Como datos de inspeccin general! se anota si el paciente es ambulatorio o est# encamado2 su estado general de salud2 si no tiene deformidad aparente para proceder de inmediato al examen dermatolgico preliminar! el cual puede dar informacin importante acerca del padecimiento! as como la obser acin del color de la piel! p#lida! eritematosa! ict$rica! etc. Su consistencia seca o grasosa! la distribucin del ello! del pelo! la implantacin del mismo en determinadas regiones! como la genital! axilar! si existe hipertricosis! ser#n de utilidad. Cdem#s de la ista! en dermatologa se debe palpar. La palpacin de las regiones cut#neas da datos precisos con respecto al estado de se"uedad o humedad de la piel! su dure%a o sua idad! de la profundidad o superficialidad de las lesiones. Se refiere en arios textos "ue con el entrenamiento en la inspeccin y palpacin se logra hacer diagnsticos casi exactos. &or *ltimo se puntuali%a en la importancia "ue tiene la historia clnica dermatolgica4 a7 La historia clnica dermatolgica es de capital importancia en casos de juicios por responsabilidad profesional y puede significar la sal acin o no del m$dico. b7 En caso de un juicio de responsabilidad profesional el expediente clnico de resguardado en una institucin o en el #mbito particular es el "ue se e al*a. c7 Es el *nico registro documental #lido4 (el estado del paciente al momento de la consulta y tratamientos pre ios. (e la e olucin del paciente "ue consult al m$dico. (e la gra edad de la enfermedad "ue lo lle a consultar. (e las medidas "ue se toman para confirmar un diagnstico. (e la prescripcin pormenori%ada propuesta como terapia. (el resultado obtenido con dichas acciones. de la justificacin de e entuales cambios de tratamiento 5f#rmacos! dosis! etc.7 (e la deri acin "ue se reali%a del paciente hacia un especialista o a otros especialistas o bien a instituciones especiali%adas en la atencin de pacientes con un problema de salud especfico. Kmportancia de la aloracin de las lesiones. %Acnica
'tili%ar buena iluminacin 5 ariable en intensidad y #ngulo7 'tili%ar iluminacin especial 5 Lu% de Wood7 Oariar la distancia de inspeccin Modificar el campo de estudio+ utili%ar una lupa de aumento 5 potencia de ..:7 diascopia. Examinar la totalidad de la superficie mucocut#nea4
Valor
&ercibir lesiones de otra manera no aparentes.
Los cabellos infectados de ti?a de la cabe%a fluorescen de color a%ul erdoso. El eritrasma fluoresce de color coral brillante. Se aloran tanto la distribucin como las lesiones. Oer de cerca. Oalorar la contribucin ascular al color y olumen de la lesin.
E itar buscar en exceso tumores! candidiasis! ti?a! leucoplasia.

mucosa bucal! retroauricular! inframamaria! perianal y pies. &alpar la lesin firmemente y frotar la piel normal. Examinar al paciente acostado y de pie. Oer nue amente al paciente T despu$s de no ba?arse por una semana! y de cubrir la lesin. Kmaginar las lesiones traspuestas a otros sitio. Fuscar lesiones *nicas.
a7 Sitio anatmico afectado. b7 Cfectacin de piel cabelluda. c7 ,egin axilar o genital. Locali%ar escleroderma oculto! "uistes profundos! presencia de desmografismo. d7 &liegues anatmicos. e7 Mucosa oral. f7 '?as. Ccent*a #reas atrficas en abdomen 5induce herniacin de grasa! por ejemplo! Se debe precisar si las lesiones est#n locali%adas! diseminadas! p#pulas pedeas piesgenas7. generali%adas o incluso! algunos autores refiere "ue se trata de una dermatosis uni ersal5a"uella en "ue la mayor parte de la superficie Las lesiones pueden e olucionar en una forma m#s identificable. La escabiasis! puede hacerse m#s ob ia. Las lesiones de psoriasis pueden desarrollar cut#nea se encuentra afectada7. escamas identificables. Dtro aspecto importante "ue no se debe ol idar es anotar si las lesiones son unilateral o bilateral! si son sim$tricas o asim$tricas. Tambi$n es importante conocer si se presentan en %onas expuestas o Estimula nue os pensamientos diagnsticos. cubierta si tiene una locali%acin en pliegues o salientes. Lo anterior se reali%a obser ando al paciente a determinada distancia! para despu$s proceder a un examen detallado y minucioso de la Las horadaciones de la escabiasis! el punto negrode errugas! el comedn del acn$. dermatosis! primero a simple ista y despu$s bajo lupa! de cuenta hilos para determinar la morfologa de las lesiones. 4.2.2 *orfologa. La descripcin minuciosa y metdica es aliosa para establecer un correcto diagnstico dermatolgico4 El m$dico primero debe reconocer de inmediato las lesiones dermatolgicas primarias y las secundarias. Las lesiones primarias son4 manchas m#culas! ronchas o habones! p#pulas! tub$rculos! ndulos! gomas! esculas! ampollas y flictenas! p*stulas! tumores y "uistes2 las lesiones secundarias son4 escamas! costras! soluciones de continuidad! excoriaciones! exulceraciones o erosiones! ulceraciones! *lceras! egetaciones! escaras! cicatrices! li"uenificaciones! atrofias y esclerosis. (espu$s de haber identificado el tipo de lesin! se procede a describir con detalle las caractersticas de las lesiones4 a7 )*mero de las lesiones de cada tipo de lesin. b7 Gorma. c7 (imensiones. d7 Coloracin. e7 Fordes. f7 Consistencia. El estudio del paciente dermatolgico no se debe concretar a la piel afectada sino "ue se debe obser ar toda la piel e indicar si existe alguna otra alteracin! independientemente! "ue $ste o no relacionada con la dermatosis principal. %Arminos descripti/os para lesiones cut2neas.
(istribucin (isposicin Gorma Caractersticas
;...0.
Dbser acin.
4.2.1 &$amen de dermatosis. Cntes de iniciar el estudio de las dermatosis! se debe reali%ar una minuciosa aloracin de las caractersticas generales de la piel! para tener una referencia comparati a. La coloracin de la piel representa un agregado de la lu% reflejada "ue depende de cuatro biocromos en la piel! dos de ellos est#n en la epidermis 5 melanina y carotenoides7 y dos en la dermis 5 oxihemoglobina y hemoglobina reducida7. Humedad de la piel! cuando es en exceso! sobre todo en regiones palmares! plantares o axilares7 indica "ue se encuentra en estado de ansiedad! en un sujeto sin patologa. La turgencia de la piel constituye un medio efica% para alorar la hidratacin del tejido. Textura es *til para informar acerca de los cambios "ue se obser an por medio del sentido del tacto. Tambi$n! se debe re isar el pelo y las u?as en forma sistemati%ada. La sistemati%acin en el estudio del paciente dermatolgico es de suma importancia y para tal efecto se re"uiere lle ar a cabo los siguientes pasos4 a7 Examen de la dermatosis. b7 Topografa. c7 Morfologa d7 Knterrogatorio dermatolgico. (entro del examen de la dermatosis es importante "ue el m$dico se plante tres interrogantes b#sicas4 X (nde est#n las lesionesY XJu$ lesiones presenteY XCmo son las lesionesY Cl contestar estas interrogantes s$ esta indicando la topografa! morfologa de la dermatosis "ue junto con la e olucin de los sntomas constituyen las bases para establecer el diagnstico dermatolgico. &or lo tanto! el m$dico general debe conocer a fondo y poder describir las lesiones primarias y secundaria! "ue se re isan en la unidad KKK del programa.
Oaloracin palpacin
Nenerali%ada! locali%ada! diseminada! en placas! *nica! m*ltiple! sim$t segmentacin. (iscreta! confluentes! agrupadas! al a%ar. Lineal! serpinginosa! arciforma! anular! tipo diana! policclica! reticulada. Color 4 eritematosa! blanca. Tama?o4 bordes 5 precisos ! m#rgenes o no precisos7. (e la superficie4 Seca! grasosa! h*meda! exudati a! purulenta! hemorr#gica! errugosa. por Hipersensibilidad. Cdherencia de escamas o costras. Consistencia2 sua e! fluctuante! infiltrada! indura. Gijacin a tejidos subyacentes.
;...0.0. Topografa. 4.2.1 %opografa. La topografa dermatolgica consiste en la locali%acin especfica de las lesiones4
;...0...
E olucin.

4.3 Interrogatorio del proceso dermatolgico. El interrogatorio reali%ado por $l medico es una parte importante en el proceso de elaboracin de la historia clnica y para establecer el diagnstico correcto. En definiti a! la entre ista clnica es el proceso de comunicacin en el manejo del desarrollo profesional por el "ue medico y paciente procuran entenderse. (e la calidad del proceso depender# "ue los protagoni%an sean capaces realmente de comprenderse de conocer las necesidades y posibilidades de cada uno para ayudarse. El m$dico debe ser cortes! respetuoso! atento! con la capacidad de interpretar el lenguaje del paciente de acuerdo a su ni el cultural! a su edad! condicin social. Cnalfabetismo! barreras lingIsticas! la discapacidad de algunos pacientes con problemas de ceguera! lenguaje. Dtro aspecto de suma importancia es la sutile%a en cuanto al planteamiento de las preguntas2 el m$dico debe explicarle al paciente el moti o de las preguntas y de la importancia de sus respuestas con eracidad. El planteamiento de preguntas directas es importante en el interrogatorio correspondiente a la enfermedad actual4 La fecha de inicio. &ara referir al medico la agude%a o cronicidad del padecimiento. La determinacin de la topografa inicial y sus modificaciones. Ciertos padecimientos tienen como caracterstica el afectar ciertas regiones cut#neas. C "ue causa el paciente le atribuye su aparicin. La e olucin "ue ha tenido la lesin inicial. Si las lesiones son intermitentes o cclicas. Jue influencias tienen los factores ambientales. Si tiene relacin con alguna estacin del a?o. Pl medico tambi$n debe preguntar a cerca de los antecedentes dermatolgicos del paciente como seria el caso de reacciones al$rgicas pre ias con manifestaciones cut#neas. Si se presento eccema infantil! si existe alguna reaccin a la lu% solar o bien alguna alergia a alguna sustancia o metal. El interrogatorio no se debe centrar solo en el paciente sino seguir con los principios generales de la historia clnica general! haciendo hincapi$ en los antecedentes heredofamiliares en enfermedades dermatolgicas! padres! hermanos! abuelos. Si se han presentado enfermedades como asma! fiebre de heno! reacciones medicamentosas! etc. Entre alg*n miembro de la familia directa. (e los antecedentes personales patolgicos es de utilidad conocer si el paciente presenta o ha presentado alguna enfermedad "ue se sepa en su g$nesis participa alg*n componente psicolgico! de estr$s! inmunolgico! infeccioso de tipo iral! bacteriano! mictico o alguna enfermedad crnico degenereati a "ue ayude a explicar alg*n proceso dermatolgico. Tambi$n se debe interrogar a cerca de la ingesta de f#rmacos! en nuestro medio esta ampliamente generali%ado la automedicacin! y al ser el sistema tegumentario el m#s externo! con facilidad se administran f#rmacos locales o sist$micos "ue pueden modificar la e olucin o presentacin de alg*n padecimiento dermatolgico. Se debe conocer si el paciente! independientemente! de su alteracin dermatolgica presenta alguna otra enfermedad y si esta siendo tratado! ya "ue podra ser posible "ue alg*n f#rmaco "ue $ste consumiendo presente como efecto indeseable alguna manifestacin a ni el del sistema tegumentario. &or esto es de ital importancia reali%ar un interrogatorio completo de los otros aparatos y sistemas para buscar una concexidad de causa efecto. Dtro apartado es el aspecto psicosocial de nuestro paciente! "ue conforme se desarrolla una adecuada comunicacin con el paciente! el facultati o tiene los elementos necesario para tener un imagen integral del enfermo. &or *ltimo no se debe ol idar el interrogatorio de los sntomas subjeti os2 en dermatologa los sntomas subjeti os cut#neos m#s importantes son4 a7 &rurito. b7 Sensacin de "uemadura o ardor. c7 Sensacin de calor o fro. d7 Sensacin de adormecimiento u hormigueo. e7 Clteraciones de sensibilidad dolorosa. 4.3.1 rurito@ dolor@ trastornos de la sensi1ilidad. El prurito 5come%n7 se presenta como una sensacin subjeti a molesta! por la liberacin de "uimiomediadores 5histamina! proteasas! leucotrenios! prostaglandinas7 como respuesta a una gran ariedad de estmulos y agentes noci os para las fibras ner iosas C no mielini%adas de terminales libres finas cerca de laporcin basal de la epidermis para despertar esta sensacin precisa. Las sensaciones de prurito y dolor se transmiten a lo largo de estas pe"ue?as neuronas sensoriales de conduccin lenta y de los ner ios ra"udeos hacia las as hipotal#micas y despu$s hacia el t#lamo y la corte%a sensorial. En la actualidad se le da importancia creciente a los p$ptidos opioides del sistema ner ios central en la percepcin del prurito y como posibles mediadores directos de la transmisin de los impulsos ner iosos. El prurito tiene como causas a una me%cla de factores fsicos y psicolgicos. El prurito es un sntoma compartido por muchas enfermedades cut#neas y $ste puede ser locali%ado o generali%ado. El prurito se presenta como una manifestacin de ciertas enfermedades org#nicas diferentes al sistema tegumentario como es el caso de la policitemia! enfermedades hep#ticas o renal! linfomas! neoplasias! sideropenia y por lo tanto se re"uiere una exploracin fsica completa. Con base en muchos estudios existen relaciones con alteraciones psicolgicas! como alteraciones anmicas! triste%a! odio! depresin! frustracin! pero no se debe aceptar como causa del prurito a menos "ue se hayan descartado otras alteraciones internas. La personalidad de nuestro paciente es de suma importancia para alguno puede ser "ue el prurito sea molesto pero con la acti idad se le ol ida! mientras "ue a otros! compulsi os! identifican con precisin el sitio del prurito y su rascado puede ser en$rgico. La intensidad del prurito se e influenciada por situaciones fsicas y emocionales! se reduce en ambiente con humedad baja! con la falta de sue?o! con la frustracin o ansiedad. La presencia del prurito pro oca como medida inmediata por parte del paciente! para corregir es el rascado "ue reduce la sensacin y el rascado en$rgico proporciona @ placerA en ocasiones! pero tambi$n se fa orecen procesos infecciosos o la aparicin de li"uen simple. La obligacin del m$dico es identificar la causa en la medida de lo posible descartando diagnstico y el empleo de antipruriginosos debe ser limitado ya "ue pueden dificultar el diagnstico preciso. El paciente compara a la sensacin pruriginosa como cos"uilleo! pi"uetes! caminar de insectos sobre su piel. ;...;.0 (olor. El dolor al igual "ue el prurito son dos modalidades sensoriales con similitudes y discrepancia! tambi$n el dolor resulta de la acti acin de una red de terminaciones ner iosas libres situada en la unin dermo+ epid$rmica. El sistema somatosensorial procesa informacin acerca de tacto! posicin! dolor y temperatura. Los receptores implicados en la transduccin de esta sensaciones son mecanorreceptores! termorreceptores y nociceptores. Hay dos as para la transmisin de informacin somatosensorial al Sistema )er ioso Central2 el sistema de la columna dorsal y el sistema anterolateral.

El sistema de la columna dorsal procesa las sensaciones d tacto fino! presin! discriminacin de dos puntos! ibracin y proporcepcin 5posicin de las extremidades7. El sistema anterolateral procesa las sensaciones de dolor! temperatura y tacto ligero. ;...;.. Transtornos de la sensibilidad. Los mecanoreceptores se subdi iden en diferentes tipos de receptores seg*n sea el tipo de presin o cualidad propiocepti a "ue codifican. Clgunos tipos de receptores se encuentran en la piel no ellosa y otros en la piel ellosa. Entre los diferentes mecanorreceptores! la adaptacin ara desde @adaptacin muy r#pidaA 5por ejemplo! corp*sculos de &acini7! @adaptacin r#pidaA 5por ejemplo! corp*sculos de Meissner y folculos y pilosos7 hasta @adaptacin lentaA 5por ejemplo! corp*sculos de ,uffini! receptores de MerBel y discos t#ctiles7. Los receptores de adaptacin muy r#pida y los de adaptacin r#pida detectan cambios en el estmulo y! por lo tanto! cambios de elocidad. Los receptores de adaptacin lenta reaccionan a intensidad y duracin del estmulo. Los corp*sculos de &acini! son receptores encapsulados locali%ados en la capa subcut#nea de la piel no ellosa y m*sculo. Corp*sculos de Meissner! tambi$n son encapsulados presentes en la dermis de la piel no ellosa! m#s prominentes en la puntada de los dedos de las manos! labios y otros sitios donde la discriminacin t#ctil debe ser especialmente satisfactoria. &oseen campos receptores pe"ue?os y se pueden emplear para discriminar entre dos puntos. Estos corp*sculos son receptores de adaptacin r#pida "ue codifican discriminacin de un punto! locali%acin precisa! golpes y ibracin. Los receptores de folculos pilosos son arreglos de fibras ner iosas "ue rodean los folculos pilosos en la piel ellosa. Cuando el pelo se despla%a excita los receptores del folculo piloso. Estos receptores tambi$n son de adaptacin r#pida y detectan elocidad y direccin del mo imiento a tra $s de la piel. Los corp*sculos de ,uffini! ubicados en la dermis de la piel ellosa y en las c#psulas articulares. Estos receptores tiene campos receptores extensos y se estimula cuando la piel se estira. El estmulo puede locali%arse a cierta distancia de los receptores. Cl estirarse la piel! los receptores disparan potenciales con rapide% y luego se adaptan lentamente a un nue o ni el de disparo! "ue corresponde a la intensidad del estmulo. ,eceptores de MerBel y discos t#ctiles. Estos receptores de adaptacin ellosa y poseen campos receptores muy pe"ue?os. Estos receptores identifican hundimiento ertical de la piel y su respuesta es proporcional a la intensidad del estmulo. Los discos t#ctiles son similares a los receptores de MerBel pero se encuentran en la piel ellosa m#s bien "ue en la no elllosa. Los termorreceptores son receptores de adaptacin lenta "ue reconocen la temperatura cut#nea2 se cuenta con dos tipos de receptores uno para el fro y otro para el calor. Cada tipo de receptor funciona en un amplio inter alo de temperaturas! con cierta superposicin en el inter alo de temperaturas moderadas5por ejemplo a =3 grados centgrados! ambos receptores son acti ados7. Cuando la piel se calienta a m#s de =3 grados centgrados! los receptores para el fro comien%an a inacti arse y cuando la piel se enfra por debajo de esa misma cifra! los receptores del calor se inacti a. Si la temperatura cut#nea se ele a hasta ni eles da?inos 5arriba de ;/ grados centgrados7 los receptores para el calor se inacti an2 por tanto! dichos receptores no se?alan el dolor producido por calor extremo. C temperaturas de m#s de ;/ grados centgrados se acti a los receptores nociceptores polimodales. Los nociceptores reaccionan a estmulos noci os capaces de causar da?o tisular. Hay dos tipos principales de nociceptores4 nociceptores t$rmicos o mec#nicos y nociceptores polimodales. Los nociceptores t$rmicos o mec#nicos son iner ados por fibras ner iosas aferentes mielini%adas finas C y responden a estmulos mec#nicos! como pincha%os dolorosos con objetos agudos. Los nociceptores polimodales est#n iner ados por fibras C no mielini%adas y reaccionan a estmulos mec#nicos o "umicos y a calor muy intenso. Cuando los nociceptores se acti an liberan sustancia & en sus terminales. La sustancia & liberada en el piel tiene arios efectos! incluyendo asodilatacin local e incremento de la permeabilidad capilar! seguidos por enrojecimiento! aumento local de la temperatura e inflamacin. Los opioides inhiben la liberacin de sustancia &! lo cual representa la base para su empleo en el control del dolor. &or lo tanto es f#cil explicar la sensacin de "uemadura o ardor "ue se presenta en las afecciones inflamatorias "ue se acompa?a de sensacin de calor constante. La sensacin de fro es peculiar en las eritrodermias2 la frialdad de las extremidades se obser a en la acrocianosis. Los trastornos de la sensibilidad dolorosa consisten! unas eces! en anestesia completa o parcial! hipostesia caracterstica de las lesiones en la lepra2 otras con erdaderas sensaciones dolorosas! como en la neuralgia del herpes %oster. Huelga decir "ue la semiologa del dolor en la historia clnica dermatolgica no se diferencia de la referida a la historia clnica general. 4.4 Interrogatorio 6 e$ploracin del resto de aparatos 6 sistemas. El estudio integral del paciente re"uiere "ue el m$dico general independientemente "ue este reali%ando una historia clnica dermatologa no haga a un lado el interrogatorio y exploracin del restos de aparatos y sistemas! con la finalidad de locali%ar! identificar! e aluar alg*n padecimiento concomitante. En el interrogatorio por aparatos y sistemas! se incluye es sentido cefalocaudal4 Nenerales4 peso usual! cambios recientes! en el peso! astenia! adinamia! fiebre. Cabe%a4 cefalea! heridas! lesiones de cr#neo. Djos4 isin! agude%a isual! si usa anteojos o lentes de contacto! fecha de *ltimo examen de la ista! dolor! enrojecimiento! epfora constante o excesi o! diplopa! glaucoma! cataratas. Ddos4 audicin! tinitus! $rtigo! dolor de odos! infeccin! secreciones. )ari% y senos paranasales4 resfriados frecuentes! congestin nasal! secreciones! o prurito2 fiebre de heno! epistaxis! problemas en senos paranasales. Foca y orofaringe4 condicin de los diente y encas! hemorragia gingi al! *ltimo examen dental! problemas de la lengua! odinofagia o disfonia. Cuello4 adenopatas! tumoraciones! dolor o rigide% de cuello. Mamas4 tumoraciones! mastalgias! secrecin por pe%n! fecha de *ltima autoexploracin. Cparato respiratorio4 tos! esputo 5color! cantidad7! hemoptisis! sibilancias! asma! bron"uitis! enfisema! neumona! tuberculosis! pleuresa! *ltima radiografa tor#cico tomada. Sistema cardio ascular4 trastornos cardiacos! hipertensin arterial! fiebre reum#tica! soplos! dolor o malestar tor#cico! palpitaciones2 disnea! ortopnea! disnea paroxstica nocturna! edema4 electrocardiograma u otra prueba reali%ada. Cparato gastrointestinal4 disfagia! pirosis! alteraciones del apetito! n#useas! mito! regurgitaciones! hematemesis! indigestin. Clteraciones en la defecacin! color! tama?o de las heces2 hemorroides! constipacin y diarrea. (olor abdominal! intolerancia a los alimentos! eructos excesi os. Kctericia! problemas hep#ticos o esiculares. Sistema urinario4 frecuencia de la miccin! poliuria! nicturia! ardor o dolor a la miccin! hematuria! urgencia micional! calibre y fuer%a del chorro o disminucin! tenesmo! incontinencia! infecciones urinarias! litiasis urinaria.

Cparato genitorreproductor4 N$nero masculino4 hernias! secrecin o lesiones peneanas! dolor o tumoraciones testiculares! historia de enfermedades en$reas y su tratamiento. (eseo! funcin! satisfaccin y problemas sexuales! orientacin sexual! si es rele ante. N$nero femenino4 menar"ua! regularidad! frecuencia! duracin de los periodos4 cantidad del sangrado! sangrado entre periodos o despu$s del coito! *ltimo periodo mestrual2 dismenorrea! tensin premestrual! Edad en la menopausea! sntomas menop#usicos! sangrados posmenop#usicos. Secreciones! prurito! excoriaciones! masas! enfermedades en$reas y tratamientos. )*mero de gestaciones! de partos y de abortos 5 espont#neos o inducidos72 complicaciones del embara%o2 m$todos de control natal. (eseo! funcin y satisfaccin sexuales2 cual"uier problema! incluyendo dispaurenia. Sistema ascular perif$rico4 claudicacin intermitente! calambres en las piernas! enas aricosas! troboflebitis. Sistema musculoes"uel$tico4 mialgias! altralgias ! rigide% articular! gota! dolor espalda. Si se encuentra presente describir locali%acin y caractersticas5 edema! enrojecimiento! dolor! hiperestesia! rigide%! debilidad limitacin del mo imiento o acti idad7. Sistema neurolgico4 desmayo! con ulsiones! debilidad! par#lisis! paresias! anestesias! temblor u otros mo imientos in oluntarios. Sistema hematolgico2 anemia! hemorragia o e"uimosis! transfusiones anteriores y probables reacciones. Sistema endocrino4 problemas de tiroides! intolerancia al fro o al calor! sudor excesi o! diabetes ! sed o hambre excesi as! poliuria. Cspectos psi"ui#tricos4 ner iosismo! tensin! estado de #nimo! incluyendo depresin! alteraciones de la memoria. El siguiente paso consiste en recordar los aspectos m#s importantes en la exploracin fsica de los dem#s aparatos y sistemas. Se recuerda "ue la sistemati%acin en la exploracin fsica e ita repeticiones as como mejorar las habilidades sin ol idar o pasar por alto datos importantes4 Examen general4 Dbser ar el aparente estado de salud! signos de dolor ! color de piel! estatura y h#bito! peso! postura! acti idad motora y marcha2 estido! aspecto e higiene personal2 olores! expresin facial! modales car#cter y relacin con el medio ambiente2 lenguaje2 estado de conocimiento. Signos itales2 medir pulso! frecuencia respiratoria! presin arterial y temperatura. &iel.+ se uel e insistir en obser ar el color de la piel! ascularidad! lesiones! edema! humedad! temperatura! textura! espesor! mo ilidad y turgencia! estado de las u?as2 Se empie%a a alorar la piel por manos! antebra%os y cara. Continuar durante el resto del examen. Kncluir en la inspeccin de manos y bra%os obser aciones apropiadas sobre los sistemas ascular perif$rico! musculoes"uel$tico y neurolgico. Cabe%a4 examinar cabello! cuero cabelludo! cr#neo! cara. Djos4 examinar campos isuales y agude%a isual! posicin y alineamiento de ojos! cejas! p#rpados! aparato lagrimal! conjunti a! esclertica! crnea! iris! pupilas! mo imientos extraoculares! fondo de ojo. Ddos4 orejas! conductos y tmpanos2 comprobar la agude%a auditi a. Si $sta disminuida re isar laterali%acin y comparar conduccin sea y a$rea. )ari% y senos paranasales4 Examinar la parte externa de nari%! mucosa! tabi"ue nasal y senos paranasales frontal y maxilar. Foca y faringe4 labios! mucosa bucal! encas y dientes! paladares! lengua! orofaringe. Oaloracin de ner ios craneales4 al re isar mo imientos faciales y de la mandbula! sensibilidad facial y funcin de los m*sculos esternocleidomastoideo y trapecio. Cuello4 palpar ganglios cer icales! tr#"uea y tiroides. Trax posterior4 re isar y palpar la columna ertebral y los m*sculos superiores de espalda! sensibilidad del #ngulo costo ertebral. &ulmones4 examinar! palpar! percutir y auscultar. Mamas y axilas4 En la mujer! re isar las mamas con los bra%os relajados! despu$s le antados! luego con las manos presionando las caderas! con respecto a los ganglios examinar los ganglios epitrocleares y axilares. Hasta este momento se habr#n examinado manos y espalda y ! en las mujeres! se habr# hecho cierta estimacin del grado de mo imiento de los hombros. El examen de trax anterior incluir# las estructuras musculoes"uel$ticas adicionales. Emplear estas obser aciones! junto con las anotaciones de cmo se mue e el paciente durante el reconocimiento! para decidir si procede continuar el examen musculoes"uel$tico completo. Trax anterior4 Cora%n4 inspeccin! palpacin auscultacin. ,elacionar los datos clnicos con los pulsos enosos yugular y carotdeo. &uede ser *til ele ar algo la parte superior del paciente! tambi$n puede colocarse de c*bito lateral derecho! sentado o inclinado hacia delante. Cbdomen4 Examinar! auscultar! percutir! palpar ligera y profundamente. Mrea inguinal4 identificar los ganglios inguinales y las pulsaciones de la arteria femoral. Examen de genitales y recto en g$nero masculino 4 Examinar! pene! contenido escrotal! ano! recto y prstata. &iernas4 Examinar las piernas tomando nota de anomalas asculares perif$ricas! musculoes"uel$ticas o neurolgicas. &alpar buscando edema! ,e isar los pulsos tibiales posterior y de la arteria pedia. Sistema musculoes"uel$tico 4 comprobar amplitud de mo imiento de la columna ertebral! alineamiento de las piernas y los pies. Sistema ascular perif$rico. Examinar si hay enas aricosas. Examen de hernias y recta4 en el hombre! obser ar si hay hernias! si se prefiere "ue el paciente est$ de pie! practicar el tacto rectal. Examen neurolgico de seleccin4 igilancia del sistema sensiti o! dolor y ibracin en manos y pies! tacto superficial en miembros y estereognosia en las manos. ,eflejos tendinosos profundos y superficiales. &alpacin de cada articulacin y obser ar amplitud de mo imiento. Examen neurolgico completo4 si est# indicado! continuar con un examen m#s completo incluyendo4 Motor2 inspeccin m#s detallada! probar tono muscular! fuer%a! coordinacin. Sensiti o4 dolor! temperatura! sensibilidad al taco! posicin! ibracin! discriminacin. Estado mental4 Oalorar estado de #nimo procesos de pensamiento y percepcin! funciones cognosciti as. Examen de genitales y recto en mujeres4 Examinar los genitales externos! agina! cuello! *tero y anexos! practicar examen recto aginal y rectal. Se hace la aclaracin "ue esta exploracin se puede reali%ar despu$s de la re isin abdominal e inguinal.
;.= E8MME)ES NCFK)ETE. DFRETKOD &C,TKC'LC,4 Sistema Tegumentario.
(E
LCFD,CTD,KD
0.+ Conocer los par#metros de diagnstico m#s frecuente en el ..+ Conocer su aplicacin! indicaciones y sus resultados obtenidos. 4.5 &$2menes de la1oratorio 6 ga1inete. Como en todas las #reas m$dicas! los estudios de laboratorio y gabinete son auxiliares diagnsticos2 el m$dico debe estar consciente de este principio y no esperar "ue el laboratorio o gabinete de acuerdo a sus resultados aporten el diagnstico. El criterio clnico es el "ue

debe imperar ante una situacin conflicti a "ue no exista congruencia entre los resultados de laboratorio y los halla%gos clnicos. Pl medico antes de en iar a un paciente a "ue se le realice alg*n procedimiento de laboratorio o gabinete debe tener en mente un diagnstico inicia. 4.5.( &$amen en campo oscuro. Se utili%a para la identificacin de treponemas. La muestra de un exudado se coloca en un portaobjetos y es obser ado al microscopio "ue se encuentra con un aditamento especial "ue permite la obser acin del treponema brillante y m il con un fondo negro. 1.5.# rue1as serolgicas para Sfilis 6 SI05. C partir de 0EE-! en todo el mundo se ha obser ado un incremento en la incidencia de la sfilis asociada al SK(C2 esto se plantea como un problema importante! ya "ue las lesiones mucosas de la sfilis primaria facilitan la transmisin de la infeccin por OKH. Cdem#s! se indica "ue la infeccin por OKH parece acelerar el curso de la sfilis! aumentando la rapide% y frecuencia de la afectacin del sistema ner ioso central. Se recuerda bre emente! "ue el treponema pallidum penetra a tra $s de la mucosa intacta o de la piel erosionada! alcan%a la circulacin sangunea por los asos linf#ticos y se disemina. El perodo de incubacin de la lesin primaria depende del tama?o del inoculo! oscilando entre = a E- das. La sfilis secundaria aparece seis a ocho semanas despu$s del chancro! si $ste no fue tratado. El periodo de incubacin puede disminuir en personas infectadas por OKH. Cfecta piel! mucosas y ganglios linf#ticos. Las lesiones cut#neas! pueden ser maculares! papulares! papulodescamati as! pustulosas! foliculares o nodulares! con frecuencia son generali%adas! sim$tricas y de tama?o similar y se presenta como lesiones maculosas! eritematosas! bien delimitadas en el trax o como m#culas hiperpigmentadas! de color marrn roji%o en palmas y plantas. En las regiones intertriginosas h*medas! las p#pulas aplanadas! p#lidas! de mayor tama?o confluyen y forman placas muy infecciosas llamadas condilomas planos 5condylomata lata7. &or lo tanto el primer contacto! al "ue acudir# este tipo de pacientes es con un medico general o un dermatlogo y se tiene la obligacin de conocer este enfermedad en$rea as como establecer el diagnstico correcto! como ya se refiri en el empleo del campo oscuro. Las pruebas serolgicas para sfilis se basa en la deteccin de arios diferentes anticuerpos y se clasifican por el tipo de antgeno utili%ado! es decir! no trepon$mico 5reagina7 o trepon$mico. En las pruebas no trepon$micas se utili%a cardiolipina purificada combinada con lecitina para detectar reaginas en el suero de pacientes con sfilis. &or lo "ue respecta a las pruebas trepon$micas se utili%an a T. &allidum i o o muerto! o fracciones de $stos! como frecuentes de antgeno para detectar anticuerpos trepon$micos. Las pruebas no trepon$micas cuantitati as tienen alor por"ue establecen una base de reacti idad contra la cual pueden compararse con resultados de muestras futuras. Su utilidad reside en poder distinguir la sfilis latente temprana de la latente tarda y para diferencias a la sfilis cong$nita y reaginemia pasi a. Se cuenta con dos tipos de pruebas trepon$micas para la sfilis2 floculacin y fijacin de complemento. )o son especfica para la sfilis al 0-->! pero ayudan al diagnstico de gran cantidad de pacientes asintom#ticos. Las pruebas de floculacin con un mayor empleo es la Oeneral (esease ,esearch Laboratory 5O(,L7cuya traduccin es la Laboratorio de in estigacin de enfermedades en$reas2 la segunda es la ,apid plasma redgin circle card test 5,&,+CT7 &rueba de tarjeta de crculo de reagina del plasma r#pida2 y la tercera es la Cutomated reagin test 5C,T7 &rueba Cutomati%ada de reagina. Las pruebas de fijacin de complemento como de la Wassermann y 6olmer cada e% son menos utili%ada en nuestro pas con su menor especificidad "ue las anteriores. En ocasiones las pruebas no trepon$micas pueden arrojar resultados positi os en ausencia de sfilis a esto se le denomina reaccin biolgica falsa positi a. Se obser an dos tipos de estas reacciones! aguda y crnica. La aguda se encuentra en pacientes cuya prueba sangunea de reagina es reacti a durante menos de tres a seis meses. En general! cual"uier enfermedad infecciosa y ciertas acunaciones e inmuni%aciones pueden causar esta reaccin. Las reacciones crnicas falsas positi as ocurren en pacientes cuya prueba sangunea de reagina permanece reacti a m#s de seis meses. Las enfermedades autoinmunitarias 5col#gena7 suelen causar este tipo de reacciones as como en la hepatitis iral! lepra lepromatosa! enfermedades metast#sicas hep#ticas! paludismo! en f#rmaco dependencias como en la heroinomana. Las pruebas trepon$micas se utili%an para confirmar el diagnstico de sfilis. Las pruebas con antgeno trepon$mico son m#s especficas "ue las no treponemicas2 sus indicaciones son4 a7 &ara distinguir reacciones debidas a sfilis de las falsas positi as en pruebas trepon$micas. b7 Confirmar una impresin clnica de sfilis tarda en casos en "ue el antgeno no trepon$mico no es reacti o. c7 ,esol er casos con pruebas epidemiolgicas de sfilis en un cnyuge y en donde las pruebas de antgeno no trepon$mico repetidas no son reacti as. d7 Cyudar en el diagnstico de sfilis en una madre "ue no es reacti a a la prueba de antgeno no trepon$mico "ue no muestra pruebas clnicas de sfilis y "ue tiene un hijo con sfilis cong$nita. La prueba trepon$mica de uso m#s amplio difundido es la Gluorescent treponemal antibody+absorption test 5GTC+CFS7&rueba de absorcin de anticuerpos treponema fluorescente. En la actualidad esta se considera la prueba est#ndar o de sensibilidad para el serodiagnstico de sfilis y con clara especificidad de O(,L. GTC+CFS permanece con frecuencia reacti a a pesar del tratamiento y sir e para mantener igilada la e olucin del padecimiento. Como alternati a se cuenta con Microhemagglutination test for T. &allidum 5MHC+T&7 &rueba de microhemaglutinacin para el t. &allidum! es menos sensible "ue la GTC+CFS en la sfilis primaria. El sndrome de inmunodeficiencia ad"uirida 5SK(C7 es la expresin m#s gra e de un espectro de procesos debidos a la infeccin por el irus de la inmunodeficiencia humana 5OKH+07. (esde "ue el SK(C fue reconocido como una nue a entidad clnica en 0E10! m#s de /millones de indi iduos han sido infectados por el OKH+0 en todo el mundo. (e $stos! m#s del E-> i en en pases de los casos el contagio es a partir de relaciones heterosexuales. Cnte la aparicin de infecciones por microorganismos oportunistas "ue indican un defecto de la inmunidad celular ! se debe practicar estudios serlogicos para confirmar el diagnstico. El diagnstico de la infeccin por OKH se reali%a mediante la deteccin de anticuerpos s$ricos frente a OKH por t$cnica de inmunoabsorcin en%im#tica 5ELKSC7 y se confirma mediante la prueba de Western blot . Est#s t$cnicas son muy sensibles para detectar anticuerpos frente al OKH! aun"ue hay "ue tener en cuenta "ue los indi iduos infectados recientemente pueden ser negati os. (urante el este @periodo entanaA! los sujetos infectados tienen ,)C! rico en plasma. En los recientemente expuestos con un resultado de ELKSC negati o! est# indicada su repeticin a las seis semanas y a los tres meses4 Son raros los falsos positi os. &ara confirmarlo! se debe reali%ar un Wester blot al menos con dos productos gen$ticos del OKH diferentes. En una persona con riesgo alto de exposicin a OKH diferentes. En una persona con riesgo alto de exposicin a OKH! una reaccin de Western blot

indeterminada representa una serocon ersin reciente2 en estos casos! hay "ue reali%ar una determinacin en plasma de ,)C rico! diagnstica de infeccin aguda por OKH. 4.3.1. )iopsia. 4.5.1 )iopsia ;incisional@ e$cisional@ con saca1ocados@ por rasurado 6 transoperatorio<. La biopsia se define como @ Dbser acin microscpica de la estructura histolgica de un tro%o de tejido extirpado "uir*rgicamente de un organismo! con el objeto de reconocer su estructura. Es un m$todo de gran importancia en el diagnstico de los tumoresA. (iccionario M$dico Mosby! Espa?a! .--0. La biopsia! en dermatologa es de suma importancia para el diagnstico o confirmacin de enfermedades de la piel! como asculitis! afecciones bulosas! tumores malignos! li"uen plano! granuloma anular! tumores anexiales y granulomas cut#neos. En la actualidad se considera "ue la biopsia cut#nea como una extensin del examen clnico "ue proporciona informacin especfica para establecer el diagnstico correcto. El m$dico general puede reali%ar la biopsia cut#nea! al ser un procedimiento sencillo y "ue re"uiere un mnimo de instrumental medico. El m$dico debe explicar al paciente el procedimiento "ue a reali%ar para aclarar dudas y tomar en cuenta al paciente. &ara tomar la decisin de una biopsia cut#nea! se debe tener presente las siguientes condiciones4 a7 'na lesin para tomarse como base para una biopsia cut#nea debe ser representati a original del padecimiento! "ue no haya sido modificada por tratamientos tpicos! procesos infecciosos! traumatismos! etc. Situaciones "ue modifi"uen la e olucin natural de la lesin. b7 (e suma importancia es e aluar la etapa de e olucin de la lesin. &or ejemplo se sugiere "ue algunas lesiones re"uieren una biopsia temprana 5 como las esculas7 en otros casos se re"uiere esperar un poco m#s de tiempo para decidir tomar la biopsia o la necesidad de repetirla! con base en el conocimiento de la e olucin de la lesin.Z c7 Se debe e itar tomar biopsia de lesiones en sitios anatmicos donde existe compromiso circulatorio. d7 La ubicacin de las lesiones seleccionadas debe ser en lugares "ue no representen compromisos cosm$ticos o funcionales y recordar el tipo de piel del paciente! para alorar la cicatri% resultante. Cuando se realice una biopsia se debe incluir! en la muestra! cantidad suficiente para su estudio! todo el grosor de la piel y el tama?o! de la misma! ser# suficiente para contener estructuras como complejos pilosos y gl#ndulas sudorparas. (e acuerdo! al tipo de lesin! y al diagnstico presuncional! en ocasiones $ste para el especialista es sencillo2 la toma de las biopsias deben ser seriadas para identificar cual"uier caracterstica constante! en a"uellas lesiones de morfologa ariable o cambiante. (espu$s de haber seleccionado la lesin se procede a anestesiar con lidocanina al 0>! se obtiene una muestra de . a ; mm de di#metro. Como toda biopsia se debe tener cuidado en no contaminarla ni tampoco se debe pin%ar por el centro! sino desprenderla de su lecho con un gancho tom#ndola de una orilla 2 de inmediato la muestra se debe colocar la muestra con la dermis hacia abajo en un tro%o de papel absorbente o una gasa! para e itar "ue se enrolle durante la fijacin de formalina. La muestra se mantendr# por un tiempo mnimo de ;1 horas! por lo menos para tener una adecuada fijacin. Las muestras no debe mantenerse en alcohol por"ue deshidratan la pie%a o ni tampoco en agua bidestilada por"ue se ingresa al proceso de descomposicin. El frasco donde se coloca la muestra debe ser rotulado! anotando nombre del paciente! sitio de donde se tomo la muestra as como la fecha y en iarse de inmediato al laboratorio para su estudio histopatolgico. Runto con la muestra se debe en iar un pe"ue?o resumen indicati o del nombre! edad! sexo! datos clnicos de la dermatosis e impresin diagnstica presuncional as como alguna indicacin especial como someter a alguna tincin. La hematoxilina y eosina es la tincin "ue con mayor frecuencia se utili%a para el diagnstico de muchas alteraciones dermatolgicas en el #mbito de biopsia! a pesar de tener sus limitaciones al no poderse descubrir fibras el#sticas! c$lulas cebadas! diferenciar ciertos pigmentos o micelios mitticos. Con respecto a tinciones especiales se utili%a el #cido perydico de Schiff! para lograr la identificacin de micelios mitticos y algunos microorganismos. La de orcena+Niemsa para identificar tejido el#stico. La tincin de a%ul+ alcian para descubrir mucina. Se cuentan con diferentes tipos de biopsias! a continuacin se describir#n bre emente y se hace la aclaracin "ue todas ellos re"uieren de anestesia4 a7 Sacabocado cut#neo. 'n sacabocado de piel! de . a 3 mm! se profundi%a en la piel con mo imiento de rotacin hasta una profundidad de ; a / mm con el fin de asegurar "ue s$ esta incluyendo parte de grasa en la muestra. La piel se debe conser ar en tensin perpendicular a las lneas cut#neas normales2 cuando se libera el sitio de la biopsia formar# una lnea o al en direccin de las de la piel! proporcionando un mejor resultado cosm$tico cuando cierra la herida. Se tiene la alternati a de dejar abierto! el sitio de la biopsia para "ue cierre de segunda intensin o bien con un punto de sutura. b7 Excisional. Este tipo de biopsia es *til en a"uellas lesiones de mayor extensin y con mayor profundidad. Se re"uiere marcar! antes de la aplicacin de la anestesia local! con ioleta de genciana para "ue no se pierdan las masca anatmicas normales. Se re"uiere una hoja de bistur del )o. 0/ y se reali%a la incisin a lo largo de lneas de la piel. Cl abarcar mayor profundidad re"uiere suturar el tejido subcut#neo y despu$s piel. c7 Kncisional. Este tipo de biopsia esta indicado en lesiones de "ueratoacantomas o melanomas. Se re"uiere practicar una incisin! con una hoja de bistur! tambi$n del )o! 0/! en forma elptica "ue abar"ue la lesin pero! adem#s! tejido. con caractersticas normales! ecino. Se obtiene una muestra adecuada sin causar defectos cosm$ticos extensos. d7 &or rasurado. Este tipo de biopsia esta indicado en lesiones superficiales! como "ueratosis seborreicas o actnica o ne o. La lesin! pre ia anestesia! se ele a entre los dedos pulgar y medio con una hoja n*mero 00! se rasura la lesin! para reali%ar la hemostasia se utili%a un cauterio de punto caliente! #cido tricoloroac$tico m subsulfato f$rrico o de cloruro de alumino. Estos tipos de biopsias se pueden reali%ar en el consultorio cuando se cuenta con los elementos necesarios o bien en un hospital . El caso del tipo de biopsia transoperatoria se re"uiere de un e"uipo de histopatologa completo ya "ue del resultado depender# de decisin! en ese momento del cirujano! y podra s$ en casos de mestast#sis o aspectos malignos de alg*n rgano. T$cnicas de biopsia. Con frecuencia es necesario extirpar un fragmento de piel! en ocasiones con fines terap$uticos y en otras con fines diagnsticos. La biopsia con sacabocado es el mas *til de los procedimientos diagnsticos ya "ue se obtiene un segmento de piel de espesor completa. La biopsia obtenida mediante un derm#tomo en especial es *til en la erradicacin terap$utica de las "ueratosis actnicas! "ueratosis seborreicas! granulomas pigenos! tapones cut#neos! errugas o molusco contagioso. Los ne os de apariencia benigna! "ue se extirpan por ra%ones est$ticas! tambi$n se pueden extraer de manera f#cil y

r#pida mediante este m$todo. El raspado con una cucharilla d$rmica o con una hoja de bistur del n*mero 0/ puede sustituirse por una biopsia obtenida mediante un derm#tomo en forma cl#sica. Tambi$n se puede emplear una na aja de afeitar com[n! para obtener una biopsia de cual"uier grosor. . en nuestro medio representan el E-./> de todas las micosis. Las micosis m#s frecuentes en M$xico son tres4 las ti?as! "ue ocupan el //>! las candidosis el =-> y la pitiriasis ersicolor el 0/>! estos porcentajes son ariables de acuerdo a las diferentes regiones del pas. Se reali%an en los medios de Cgar Sabouraud y Micosel! donde se desarrollan las colonias! para el caso de las ti?as! es entre 0/ a .das! present#ndose caractersticas micro y macromorfolgicas propias de cada especie. Mientras "ue en la candidosis se utili%a el mismo medio de culti o! pero el crecimiento es muy r#pido entre .; a ;1 horas! present#ndose colonias blancas de aspecto cremoso y opaco2 es necesario corroborar las im#genes le aduriformes mediante cual"uier tincin. &ara la tipificacin de las di ersas especies y sobre todo de C. Clbicans ! se lle a a cabo las siguientes pruebas4 Gilamentacin en suero! C. Clbicans produce tubos germinati os en presencia de suero humano cuando se incuba a =: grados centgrados durante = horas. Gormacin de pseudomicelio y clamidosporas en medios pobres con Cgar harina de ma% con un tensoacti o 5t\een+1-7. Cmbas pruebas son negati as para las otras especies! $stas se tipifican mediante la fermentacin de carbohidratos. Se refiere "ue para la pitiriasis ersicolor el culti o pr#cticamente es acad$mico ya "ue la obser acin directa aporta la identificacin patognomnica del hongo. El medio de culti o es el de Micosel Cgar adicionado de un 0-> de aceite de oli a. Se incuba a temperatura ambiente y aproximadamente 1 das se obser an colonias cremosas amarillentas 5&. Drbiculare7. Cl igual "ue los hongos las bacterias se pueden culti ar en medios nutrientes slidos y l"uidos. Las bacterias crecen en la superficie de los medios nutrientes slidos en los "ue producen colonias compuestas por miles de c$lulas deri adas de una *nica c$lula madre inoculada en la superficie del Cgar 5sangre! chocolate! etc.7 Las colonias de diferentes especies tienen a menudo morfologa caractersticas! "ue pueden dar una pista de su probable identidad. La mayora de las especies tardan entre 0. y ;1 horas para "ue sus colonias lleguen a ser isibles microscpicamente! pero algunos organismo se multiplican mucho m#s lentamente y pueden re"uerir arias semanas hasta producir colonias isibles. Los culti os pueden tambi$n reali%arse en medios l"uidos 5caldo7 y el crecimiento se detecta al obser ar el desarrollo de turbide%4 Sin embargo! no es posible saber si hay m#s de una especie presente en un culti o l"uido o si hay muchos o pocos organismos. Los medios slidos tienen! por tanto! m#s utilidad en microbiologa diagnstica. 'n aspecto "ue se debe tener! en consideracin en sistema tegumentario! es la toma de la muestra ya "ue al tener una flora comensal contendr#! dicha muestra! una me%cla de organismos entre los "ue deber# diferenciarse el patgeno buscado. Las muestras se inoculan en placas de Cgar con una gama de medios nutrientes y selecti os cuidadosamente elegidos para producir colonias aisladas. Estas colonias s$ subculti an a nue os medios para efectuar pruebas de identificacin y sensibilidad a los antibiticos. En estos procedimientos se emplean por lo menos ;1 horas y a eces m#s hasta obtener resultados. La identificacin de los microorganismos aislados en culti o4 Las reacciones de identificacin deben reali%arse siempre sobre colonias aisladas o en culti os puros. 'na colonia o un culti o puro son a"uellos formados! por un *nico tipo de microorganismo "ue deri a de una solo c$lula. &ara aislar y mantener culti os puros de microorganismos es preciso utili%ar t$cnicas as$pticas. Las bacterias se identifican por caractersticas simples y por sus propiedades bio"umicas4 Se puede hace una identificacin preliminar de muchas de las bacterias de importancia m$dica sobre la base de unas pocas caractersticas simples de las c$lulas! como las "ue se citan a continuacin4 Tincin de Nram.
;.=.0.0
Kncisional.
;.=.0..
Excisional.
;.=.0.=
Sacabocado.
;.=.0.;
,asurado.
;.=.0./
Transoperatoria.
Examen de lu% de Wood. 4.5.2 &$amen de luz de Nood. La fuente de la Lu% de Wood es una l#mpara incandescente de tungsteno con una cubierta de cobalto! consiste en rayos ultra ioleta! con una longitud de onda m#xima de =3/- Cngstroms "ue son filtrados por una hoja de xido de n"uel. Pste m$todo es el m#s pr#ctico para el diagnstico de las ti?as. La lu% produce sobre las lesiones una fluorescencia erde intensa. Tambi$n es *til para obser ar pediculosis en la cabe%a! pues los hue ecillos brillan ;.=.=. F*s"ueda directa de hongos. 4.5.3 )+s:ueda directa de 3ongos. El examen directo se refiere a la toma de exudados! escamas! pelo o u?a para ser obser ada de inmediato al microscopio. La muestra tomada se coloca entre un portaobjeto y laminilla y se obser a al microscopio. En ocasiones se re"uiere de ciertos tratamientos a las muestras como el caso de escamas! pelo o u?a! ya "ue se le debe agregar gotas de potasa al ;-> con un ligero calentamiento a la flama del mechero para deshacer la "ueratina y poder obser ar los elementos micolgicos 5micelios! esporas! granos en micetoma o c$lulas fumagoides en cromomicosis7.
Culti o en b*s"ueda de hongos y bacterias. 4.5.4 Culti/o en 1+s:ueda de 3ongos 6 1acterias. Las micosis son frecuentes en nuestro pas! probablemente por la di ersidad ecolgica y las condiciones socioeconmicas d$biles. Las micosis se clasifican en superficiales y profundas. Las micosis superficiales son a"uellas "ue afecta el estrato crneo de la epidermis y

Morfologa celular 5 por ejemplo bacilo o coco7 y disposicin 5 por ejemplo parejas o cadenas7. Capacidad para crecer en condiciones aerobias o anaerobias. ,e"uerimientos de crecimiento 5 simples o exigentes7. C continuacin se reali%a una identificacin adicional basada en propiedades bio"umicas como4 Capacidad para producir en%imas "ue pueden ser detectadas por pruebas simples 5 por ejemplo coagulasa! catalasa! oxidasa! lecitinasa7. Capacidad para metaboli%ar a%*cares por oxidacin o fermentacin 5 por ejemplo la prueba de oxidacin9 fermentacin de Hugn Lefson7. Capacidad para usar una determinada gama de sustratos para el crecimiento 5 por ejemplo glucosa! lactosa! sacarosa7. Estas pruebas pueden hacerse indi idualmente 5 por ejemplo en medios de caldo "ue contienen el a%*car de prueba7 o en e"uipos comerciales "ue permiten reali%ar arias pruebas diferentes simult#neamente a cada organismo. &or *ltimo! algunas especies se identifican sobre la base de sus antgenos! haciendo reaccionar una suspensin celular con el antisuero especfico. (e lo "ue precede es posible concluir "ue el citodiagnstico es un m$todo r#pido "ue apoya o facilita el diagnstico clnico y "ue completa la biopsia! "ue es siempre esencial para el diagnstico diferencial entre el grupo p$nfigo y el grupo de enfermedades ampollosas sin acantlisis.
;.=.:. Oitropresin o (iascopia. 5.5.# 0iascopa o /itropresin. &rocedimiento "ue se reali%a por medio de un idrio "ue al comprimirse contra la piel se obser an reacciones diferentes a las reacciones inflamatorias. Su alor reside en el estudio del lupus ulgar! pues permite er el color amarillo del ndulo.
;.=.1. &rueba del parche. 4.5.1- rue1as cut2neas. Las pruebas cut#neas o intradermorreacciones no son diagnsticas pero si aportan una orientacin al m$dico adem#s de informar el estado inmunolgico del paciente ante la presencia de un antgeno microbiano o mictico. Se refiere la presencia de di ersas y con diferentes interpretaciones! pero su reali%acin parte del mismo principio. Se aplica por a intrad$rmica -.0 c.c. del antgeno ya sea en la cara anterior del antebra%o o bien en la regin interescapular2 en el sitio de aplicacin se obser a una ele acin con aspecto de c#scara de naranja! situacin "ue indica una correcta aplicacin. (espu$s de .; a ;1 horas de su aplicacin se procede a la interpretacin por lo general se obser a una %ona inflitrada y eritematosa con ariacin en su tama?o. En el caso de la reaccin de Mitsuda! se utili%a para la clasificacin de la lepra! la lectura se reali%a a los .0 das posteriores a la aplicacin y su positi idad se manifiesta por la presencia de un ndulo. 4.5.11 rue1as del parc3e. Medio para reproducir una dermatis al$rgica por contacto colocando el alerg$no sospechoso en contacto con la piel no alterada . En un cuadro de 0 cm de gasa se coloca el alerg$no sospechoso y se humedece con agua y se coloca en la superficie flexora del antebra%o! parte inferior de espalda o bien cara interna de muslo! posteriormente es cubierta la gasa con tela adhesi a. Se espera durante ;1 horas. Las reacciones positi as se interpretan de la siguiente forma4 5]7 eritema. 5]]7 eritema y edema. 5]]]7 eritema y esiculacin. 5]]]]7 necrosis.
4.5.5 7rotis. La utili%acin de frotis es *til para la identificacin de bacterias. El material muestra de una lesin se debe extender en forma uniforme sobre un portaobjetos y se fija a la flama para permitir "ue se puede en iar para las tinciones especficas.
;.=.3. Citodiagnstico o prueba de T%ancB. 4.5.! Citodiagnstico o prue1a de %zancF. El citodiagnstico tiene su origen en estudios de la citologa exfoliati a 5esputo! orina! secrecin aginal! etc.7 para el diagnstico de c#ncer. En la prueba de T%ancB se puede obtener el frotis de la siguiente manera4 se abre una ampolla reciente con unas tijeras! luego se corta perif$ricamente el techo de la ampolla! y sin limpiar para nada la base de la ampolla se raspa sua emente con el borde cortante de un bistur sin hacerla sangrar. Se extiende el material obtenido con el mismo bistur sobre un portaobjetos. Se seca al airea agitando r#pidamente! se colorea con el m$todo de Wrigth o de May+NrIn\ald+Niemsa! com*nmente empleados en frotis hematolgicos. En las esculas tales como las del herpes simple o del %onal! es suficiente abrir con la punta del bistur y raspar la base. &ara asegurar el diagnstico es importante estudiar la lesin mas reciente. El microscopio de contraste de fase ha sido tambi$n se utili%a con el frotis fresco. El citodiagnstico no es posible sino considerando el cuadro clnico y la calidad y cantidad de las c$lulas en el frotis. El citodiagnstico es de gran alor en las siguientes circunstancias4 .. &ara apoyar el diagnstico clnico en las enfermedades ampollosas! sobre todo en el grupo del p$nfigo ulgar. =. En el diagnstico temprano de p$nfigo ulgar! sobre todo en casos locali%ados solamente en la mucosa oral. C"u especialmente es difcil obtener una biopsia de una lesin reciente intacta! por lo "ue el resultado de este procedimiento es esencial. ;. En casos tpicos o atpicos del grupo de enfermedades esculosas tales como el herpes simple! %ona o aricela. /. En casos de enfermedad de 6aposi! en los "ue el citodiagnstico ayuda a determinar la causa de las lesiones.
;.; (KCN)LSTKCD (E,MC TDLLNKCD (EGK)KTKOD. 0iagnstico integral. La sistemati%acin en el estudio del paciente dermatolgico! con fundamento en una buena comunicacin donde el paciente sea participe en todo el proceso y el m$dico este in olucrado en "ue su paciente le necesita! conociendo todos los #ngulos y factores "ue influyen para "ue se lle e a cabo dicha informacin. El respeto al paciente! a sus costumbres! h#bitos y la conducta medica dentro del marco profesional $tico! permite "ue el paciente tenga confian%a en su

m$dico y le aporte toda la informacin "ue $ste le solicite ! sin temor a ser criticado o por ergIen%a. La elaboracin de una correcta historia clnica dermatolgica! con exhausti o interrogatorio de otros aparatos y sistemas. El establecer un diagnstico presunti o! seleccionar en forma juiciosa los estudios de laboratorio "ue considere! el m$dico tratante! ayudan a confirmar su diagnstico. Tener conocimiento de a"uellos procedimientos m$dicos "ue re"uieren del consentimiento informado! recordar "ue se tiene obligacin deontolgica y legal a registrar en el expediente clnico todos los elementos recabados en la entre ista profesional. 'n estudio completo del paciente es una buena praxis medica y por lo tanto un buen ejercicio profesional "ue redunda en una calidad de atencin medica. Tipo ampolloso o flictenular. Gactores4 en clima caliente y h*medo al promo erse la infeccin por picaduras de insectos o traumatismos en piel de las extremidades y de esta forma se fa orece el crecimiento bacteriano en la piel h*meda. Dtros factores son el hacinamiento y la mala higiene personal. El imp$tigo es la m#s com*n de todas las piodermias. Clasificacin4 en imp$tigo ulgar y seco. Oulgar4 es de las primeras die%! de las piodermias. &resentacin en cara! extremidades y es m#s com*n en ni?os "ue adultos. Cgente4 El estreptococo beta hemoltico del grupo C y el estafilococo dorado! de acuerdo a los diferentes autores. Se hace referencia "ue el imp$tigo com*n de origen estreptoccico es primario y el estafiloccico es secundario. Culti os4 tempranos estreptococo! tardos mixtos! a mayor tiempo se encuentra estafilococo. El estafilococo es m#s resistente. E olucin4 bre e y general. Kmp$tigo significa ab mpetu 5inmediato7! de un das para otro se instala la infeccin por autoinoculacin. Se inicia sin fiebre! sin malestar general! contagioso entre personas! con manos sucias! fmites! entre los miembros de la familia o en la escuela! internados! cuarteles u hospitales! enfermedad de pobres. Clnica4 lesiones en #reas expuestas4 cara! piel cabelluda y extremidades. Lesin tpica! una p#pula eritematosa en el #rea traumati%ada como una abrasin o picadura de insecto. Se pueden presentar esculas pasajeras! pero la lesin e oluciona con rapide% a costra! "ue se adhiere y al desprenderse presenta un exudado l"uido seroso! turbio de color #mbar! con base h*meda eritematosa. La lesin central puede estar rodeada de lesiones sat$lites! con costras puntiformes. Knicialmente puede presentar una lesin discreta! limitada! pero despu$s ser multifocal o coalescente. En piel cabelluda! son m#s extensas al acudir con el m$dico. &resenta costras de color amarillo alrededor de la boca y otros orificios naturales como nari% y odos! las costras al desprenderse dejan exudado seropurulento y "ueda exulceracin "ue r#pidamente se cubre de costras. Este es el imp$tigo primiti o de topografa habitual alrededor de los orificios naturales como secuelas de una otitis o rinitis. La e olucin de la lesin es de eritema! a escula! a ampolla! p*stula muy fr#gil "ue pronto se rompen y forman costras melic$ricas. La e olucin es de ;1 a :. horas. Cl re entarse hay desprendimiento epid$rmico de arios centmetros dejando una %ona denudada! el li"uido se seca y forma una costra gruesa y friable y cuando no se re ienta la ampolla se reabsorbe y forma costras secas de color oscuro. )o produce prurito! a menos "ue haya una dermatitis pruriginosa pre ia. La presencia de una costra de color miel gruesa! sucia es patognomnica del imp$tigo.
;./ T,CTCMKE)TD. 4.5.12 .a6os O. En forma independiente "ue se atienda a un paciente dermatolgico! el m$dico debe reali%ar un estudio completo y se incluye la indicacin de toma de placas radiogr#ficas de trax! abdomen y pel is! cuando se considere necesario algunas especficas por ejemplo de cr#neo o extremidades. La deteccin de alg*n padecimiento "ue tenga como manifestacin alguna lesin del sistema Tegumentario! con una sistemati%acin en el abordaje integral de nuestro paciente no seria un halla%go ocasional sino parte de la labor del dermatlogo. )i1liografa. 0. (ermatologa! Milton DrBin!.U edicin! Manual Moderno! M$xico!0EE1. .. Sistema Tegumentario! Fustamante Dlea! .U edicin! ')CM ! M$xico ! 0EE:. =. Fiologa de la piel! Cordeno! &anamericana! Crgentina! 0EE3. ;. Lecciones de dermatologa! Cmado Sa*l! 00 edicin! Mende% Cer antres! 0E1E. 3. Gisiologa! Linda Costan%o! McNra\ Hill Knteramericana! Espa?a!.--0. :. Tratado de medicina interna! Nrossman! 0;U edicin! C(! Masson! .---. 1. Cecil Medicina Knterna! Cndreoli! /U edicin! Saunders! Espa?a! .--.. E. Microbiologa m$dica! Ra\et%! Manual Moderno! :U edicin! M$xico! .--0. 0-. &ropede*tica m$dica! Fates! McNra\Hill Knteramericana! /U edicin! M$xico! .--=. 00. Manual de terap$utica dermatolgica! 6enneth Lando\! Manual Moderno! M$xico! 0EE:. 0.. (ermatologa ! Crenas! McNra\ Hill Knteramericana! /U edicin ! M$xico! 0EE/. 0=. (ermatologa en medicina general! Gi%patricB! &anamericana! tomo K! =U edicin! Crgentina! 0EE;. 0;. Microbiologa para m$dicos generales! Lau erd! &raxis! Espa?a!0EE/. 0/. Semiologa M$dica! Surs! Sal at! :U edicin! Espa?a! 0EE;. 03. La historia clnica! ,a%mincB! =U edicin! Editoriales M$dicas! Chile! 0EE3. ')K(C( /4 &CTDLDNSCS MMS G,EC'E)TES (EL SKSTEMC TEN'ME)TC,KD. /.0.0.0 &iodermias. /.0.0.0.0 Kmp$tigo. El imp$tigo es una infeccin superficial de la piel. Sinnimos4 imp$tigo superficial! com*n o ulgar o estreptoccico.

Laboratorio4 Cl aspirar pus de una p*stula o escula! se culti a y se demuestra la presencia del microorganismo por medio de la tincin de Nram "ue es positi o y se re"uiere siempre el antibiograma. El diagnstico diferencial. &icadura de insectos! dermatitis eccematosa! herpes simple! aricela y enfermedades bulosas. El culti o de estafilococo dorado como in asor secundario. La distribucin! morfologa! de las lesiones primarias proporcionan la mejor ayuda diagnstica. &re encin. Cseo y tratamiento oportuno del traumatismo de piel. Fa?o con jabn con antibacterianos! aplicacin de antibiticos tpicos en picadura de insectos! cortadas! abrasiones y lesiones infectadas. En lactantes es muy contagiosa y gra e y re"uiere tratamiento inmediato. La ado de manos! boca! nari%! conductos auditi os externos! cortar u?as. Tratamiento. La penicilina es el tratamiento de eleccin del imp$tigo. Cl$rgicos a la penicilina4 (icloxacilina! cefalosporina! eritromicina. ! a oral por 0- das. (icloxacilina /-- mgs cada 3 horas. En ni?os de calcula a /- mg9Bg9da di idido cada 3 horas! sin exceder .g por da. Eritromicina ./- mg93hrs. 'ngIento mupirocina local. &ronstico. Superficial bueno! posimpetigosa estreptoccica. complicacin glomerulonefritis (iagnstico diferencial. Celulitis 5bordes menos precisos y afecta m#s profundamente7. Tratamiento es reposo en cama! compresas calientes! #cido acetilsalic_lico para el dolor y fiebre. G#rmaco de eleccin penicilina. &enicilina de . a 3 millones de '9da es un tratamiento curati o. &enicilina O pot#sica 5 a oral7! ./- a /-- mg c9 3 horas. )i?os menos de ;- Bilos de peso se da de ./ a /- mg96g9da di ididos para cada 3 horas. Cl$rgicos se emplea eritromicina y clindamicina. /.0.0.0.= Goliculitis. La foliculitis es la infeccin del folculo piloseb#ceo por estafilococo y se acompa?a de una reaccin inflamatoria perifolicular o folicular. Sitios de afectacin. &iel cabelluda! barba! bigote! axila y pubis. Cuando se destruye el folculo piloso se presenta alopecia permanente. Se deben reali%ar tinciones especiales para excluir infecciones micticas o bacterianas. En la perifoliculitis! las c$lulas inflamatorias est#n situadas alrededor de los asos sanguneos! del tejido conjunti o perifolicular! con neutrfilos. La foliculitis puede ser superficial y profunda. Superficial! se aprecian p*stulas en la totalidad del infundbulo piloso y est# lleno de neutrfilos. &rofunda! con p#pula o ndulo o bien ndulo "ustico2 si se rompe el folculo! se presenta un patrn inflamatorio granuloso. La foliculitis superficial se presenta en el imp$tigo! ti?a o acn$ ulgar. /.0.0.0.. Erisipela. La erisipela es una infeccin aguda de la piel y del tejido celular subcut#neo. ^onas de afectacin4 cara! piel cabelluda! manos! piernas y genitales. La erisipela es contagiosa sin producir epidemias abruptas. Cgente4 estreptococo beta hemoltico grupo C! de manera caracterstica se disemina en el tejido hipod$rmico. Clnica4 incubacin de / a : das! con la presencia de fiebre! cefalea! malestar general y mito. La piel afectada es tersa y dolorosa! se acompa?a de un eritema y edema. El edema est# bien delimitado y se pueden presentar esculas o ampollas! en las cercanas a los bordes! sin tratamiento se presenta bacteriemia. La triada! eritema! edema y dolor tipo ardoroso! son importantes para establecer el diagnstico. Knicia como una placa! "ue se a extendiendo m#s y m#s y en algunos procesos iolentos se presenta las esculas y ampollas con tendencia a la ulceracin. E olucin de 0- a 0. das! in olucionan! se descaman en la regin afectada sin dejar cicatri%! sino ha habido p$rdida de sustancia. &uede persistir adenopata regional despu$s de la desaparicin de la placa erisipelatosa. La erisipela puede aparecer como consecuencia de alguna infeccin de la piel o *lcera de pierna! "uemaduras infectadas! ti?as de pies infectadas! o en focos infecciosos de dientes o tonsilas. La foliculitis profunda en el fur*nculo! #ntrax! ti?a hidradenitis supurati a y lesiones profundas del acn$ ulgar. Clnica. )umerosas p*stulas de 0 a . mm a ni el de cada folculo piloso! en ocasiones el tallo del pelo atra iesa la p*stula! "ue es de color amarillenta! se abre y sale una gota de pus! formando una costra melcerica. E olucin. Se extiende con rapide%! mientras unas curan otras aparecen y no dejan cicatri%. Sntomas. Crdor! prurito ligero! dolor al mo ili%ar el tallo piloso. La foliculitis de la barba y el bigote! tienden a la cronicidad! recidi ante! molesta por las numerosas lesiones! costras y dificultad para el rasurado y es rebelde al tratamiento. La foliculitis "ueloide aparece en la nuca! en el lmite de la implantacin del pelo y en personas susceptibles desarrolla cicatri% de tipo "ueloide. Este tipo inicia! como p*stulas "ue coalecen y terminan formando placas extensas con aspecto "ueloide "ue crecen y deforman la regin y son muy dolorosas. Con frecuencia falta pelo o salen mechones por los orificios dilatados en forma de cerdas de cepillo. (iagnstico diferencial. Ti?a de barba! ocasionalmente acn$ ulgar e imp$tigo buloso. Tratamiento.+ la ado de la %ona afectada! con solucin jabonosa d$bil. Humedecer o colocar compresa h*meda! o con solucin salina o subacetato de aluminio dos eces al da.

Cl reblandecer la p*stula se puede abrir con sua idad y eliminar el tejido necrtico. `til consisten en la extraccin del folculo infectado. `til ungIento de polimixina F! bacitracina y neomicina! ; eces al da. En afecciones cabelludas o resistencia al tratamiento local antibiticos sist$micos. /.0.0.0.; Gurunculosis. La furunculosis es una afeccin del folculo piloso m#s iolento y profundo! siempre con una reaccin perifolicular y necrosis del propio folculo piloso "ue es eliminado y presenta supuracin de los tejidos ecinos. 'n fur*nculo es una infeccin del folculo piloso con afectacin del tejido subcut#neo por estafilococo dorado. &resentacin. Mreas expuestas a friccin y maceracin! cuello! parte superior de espalda! lugares h*medos o de roce como pliegues! axilar! intergl*teos! ingles! submamario! fosas nasales. &uede aparecer en cara con riesgo de flebitis del seno ca ernoso. Clnica. Cada fur*nculo como una %ona eritematosa! dolorosa! desde un principio es p*stula 5o pe"ue?os abscesos menores de dos centmetros7! bien limitada! fluctuante! siempre doloroso independientemente del tama?o. &ronto se abre! sale pus amarillento con una masa del mismo color 5el cla o o folculo necrosado7 y deja cicatri%! se puede acompa?ar de fiebre o adenopata regional. El dolor es por presin sobre las terminaciones ner iosas por haber poco espacio. El proceso dura de / a : das! termina uno y empie%a otro y siempre entre m#s pe"ue?as sean las lesiones m#s dolorosas. (iagnstico diferencial. Herpes simple! carbunco! tularemia! acn$ conglobata! hidradenitis supurati a 5estas dos *ltimas son infecciones del folculo pero aran en el sitio anatmico y factores coexistentes7. Tratamiento local. Calor h*medo! fa orece la locali%acin y el drenaje temprano y espont#neo. Fa?o diario! jabn antimicrobiano! cambio de ropa! drenaje "uir*rgico. Tratamiento sist$mico. El 1-> de las cepas de estafilococo dorado son resistentes a la penicilina. Cdministrar oxalacina! dicloxacilina! nafcilina! cefalosporinas. (icloxaciclina /-- mgs9 3 horas por 0- das. &re encin.+ higiene. Cntibiticos sist$micos 5para eliminar el estado de portador7! aplicacin local de una cepa a irulenta de estafilococo dorado 5 cepa /-.U7 pre iene la formacin de una nue a colonia irulenta. /.0.0.0./ Mntrax. Cl afectarse los folculos pilosos del cuello y la parte superior de la espalda produci$ndose #ntrax "ue es un ndulo grande indurado! doloroso con m*ltiples sitios de drenaje. La furunculosis de la nuca suele producir un aparatoso cuadro conocido como #ntrax! no confundir con el carbunco o p*stula maligna producida por el bacilo antraxis. Se trata de un conjunto de fur*nculos "ue forman un proceso profundo y iolento! form#ndose un plastrn duro! despu$s es fluctuante y "ue pronto se abre por diferentes sitios saliendo pus espesa amarillenta dejando grandes p$rdidas de piel. Es doloroso y la curacin es tardada afecta el estado general del paciente. /.0... CNE)TES OS,CLES. /.0...0. Herpes. /.0...0.0 Simple K y KK Knfeccin por irus del herpes simple. 5 Guego! foga%os7. El herpes es una enfermedad iral! de presentacin aguda! con recurrencias! aparece en cual"uier edad! con una locali%acin en labio! orificio nasal! genitales! regin geniana! gl*tea! perianal o anal. Se relaciona con exposicin al sol! infecciones de as respiratorias altas! fiebre! estr$s fsico o emocional. El irus de herpes tiene una distribucin mundial! el hombre es el *nico reser orio conocido y se ad"uiere por contacto directo de secreciones. Se clasifica en dos tipos OHS y OHS.. &ertenece a la familia de la aricela 5 irus herpes %oster7! citomegalo irus y irus Epstein Farr 5de la mononucleosis infecciosa7. 'na clasificacin pr#ctica es! tipo K! afecta de la cintura para arriba! tipo KK! de la cintura para abajo. Sin embargo cual"uier tipo puede afectar la piel o mucosas. Se ad"uiere por contacto directo. El irus ingresa por piel o mucosa lesionada! la primo infeccin es com*n entre el a?o y / a?os de ida! en la infeccin primaria el irus se establece como una infeccin latente en ganglios de ner ios craneales o races dorsales a partir de los cuales se reacti a de forma peridica! hasta llegar a la piel y mucosas y causar la lesin herp$tica recurrente local. La primo infeccin es en boca y faringe2 la mayor parte de las recidi as de las infecciones orales aparecen en la %ona bermelln de los labios o en la lnea transicional labial. La aparicin de la lesin oral! se precede de .; a ;1 horas! por sntomas! como fiebre! malestar general! cefalea! en la %ona afectada se obser a eritema y edema. Knicia como una escula! "ue se rompe y deja una *lcera superficial! con bordes ntidos! y pueden confluir. La autoinoculacin hace "ue la infeccin se extienda. La "ueratitis herp$tica es la principal causa de ceguera en los pases industriali%ados. Knicia! como una placa eritematosa! con sensacin de prurito! despu$s una p#pula "ue en horas llega a escula agrupada o en racimos de bordes policclicos. Las esculas con aspecto aperlado! tensas! contenido seroso! transparentes! con presencia de irus en pocos das! el l"uido se uel e lechoso! purulento! se rompe la escula! con formacin de costas melic$ricas! cuando se desprende la costra "ueda una %ona rosada! sin dejar cicatri%! y su e olucin es de 0- a 0/ das. Las recurrencias en la misma %ona causan atrofia. Morfologa.+ racimos esiculares 5herpes< escula7 "ue se rompe y su l"uido "ue contienen forman costras mel_cericas2 se acompa?a de sensacin de ardor y algo de prurito. Enfermedad autolimitante de 3 a 1 das. El irus no deja inmunidad de ah las recidi as en otros sitios o en el mismo. Clnica.+ gingi oestomatitis primaria.+ de le e a gra e y dolorosa. Kncubacin de = a 0- das. Se inicia con faringitis! fiebre! esculas dolorosas y erosiones de lengua! paladar! faringe! encas! mucosa bucal y labios muy dolorosos. Oesculas 5horas7 erosiones coalescentes recubiertas por una membrana amarillenta. Cfecta la deglucin y se asocia con adenopata! permanece de . a 3 semanas antes de la resolucin espont#nea. (iagnstico temprano! las esculas agrupadas "ue despu$s coalescen y se *lcera.

Labial recurrente.+ en borde bermelln del labio! son esculas y lesin costrosa de 0 a . cm conocidas como esculas de fiebre o herpes labial! y son esculas o *lceras confluentes! cicatri%a en / a : das! son recurrentes y disminuyen 0 a / a?os despu$s!. Se precipitan por traumatismos labiales! "uemaduras solares! estr$s emocional! fatiga! menstruacin! infecciones de as respiratorias superiores. &anadi%o herp$tico.+ recurrente en dedos y manos! .+/> de la poblacin general adulta elimina peridicamente irus de herpes simple infecciosas por sali a! por lo tanto pueden inocular. Kncubacin / a : das! esculas! agrupadas! profundas! dolorosas en forma de panal "ue coalescen y forman una escula grande. (urante . a 3 semanas de la infeccin primaria los ganglios regionales est#n crecidos y sensibles. (iagnstico. Se frota la base de la *lcera. Tincin de Wright o Niemsa re elan inclusiones intranucleares y c$lulas gigantes multinucleadas! caractersticas de la infeccin por herpes simple. Los culti os irales son caros. El diagnstico tambi$n se puede hacer por pruebas de inmunoensayo "ue detectan la presencia de antgeno rico en frotis. El tratamiento de primoinfeccin es con aciclo ir o alaciclo ir reduce la duracin de los sntomas! pero no modifica la frecuencia de recidi as. Oirus del herpes simple tipo KK 5 OHS.7. Este tipo de irus causa la infeccin iral genital. El mayor riesgo de ad"uirir la infeccin es a partir! del inicio de la ida sexual acti a! entre los 0; a .E a?os. La pre alencia en poblaciones puede ser entre el ;- a /- >. El herpes genital se diferencia de otras enfermedades de transmisin sexual por su tendencia a las recurrencias espont#neas. Tiene una importancia en la morbilidad! en el aspecto fsico y ps"uico. Con la presentacin recurrente del cuadro! existe el riesgo de transmisin a los reci$n nacidos como una enfermedad fulminante y con frecuencia mortal. (espu$s de la exposicin el OHS. se replica en las c$lulas epiteliales y las lisa! apareciendo una escula de paredes delgadas2 se aprecian c$lulas multinucleadas con inclusiones intranucleares caractersticas! se presenta adenopata regional dolorosa. El OHS. tambi$n emigra a por medio de las neuronas sensiti as hasta los ganglios sensiti os! donde "ueda en fase latente ya "ue el irus no se replica y es metablicamente inacti o2 se desconoce los factores "ue desencadenan la reacti acin del irus! ya "ue este uel e a emigrar hacia la piel a tra $s de los ner ios sensiti os. Clnica. Lesin genital2 aparece de . a : das! despu$s del contacto! con la secrecin infectada. Locali%acin en el hombre! esculas dolorosas! en glande y prepucio2 locali%acin en mujer! ul a! perin$! nalgas cer i% o agina! con frecuencia se acompa?a de flujo aginal! adenopata inguinal! fiebre y malestar general. La primo infeccin se puede complicar con una sexorradiculomielitis o meningitis as$ptica. Con frecuencia se presentan infecciones perianales y anales por OHS.! en especial homosexuales! los principales sntomas suelen ser tenesmo y secrecin rectal. Gactores precipitantes para la recurrencia. Se conoce poco! se relaciona con el estr$s o menstruacin! se indica una recurrencia del 3-> de los pacientes. Se refiere un prdromo en forma caracterstica! sensacin de hormigueo o "uema%n de 01 a =3 horas antes de la /.0...0.. ^oster. Herpes %oster o %ona! hemi%ona! fuego sagrado o fuego de San Cntonio. Oirus de la aricela %oster! es un irus dermatoneurotropo. La primo infeccin se transmite por a respiratoria o por contacto con lesiones cut#neas. La iremia produce brotes papulares "ue e olucionan a esculas! despu$s a p*stulas y finalmente a costras. Las lesiones son m#s numerosas en trax. &r#cticamente siempre afecta a ni?os. Los sntomas sist$micos preceden a la aparicin del exantema caracterstico en 0 a . das! por lo general son le es! excepto en los pacientes inmunosuprimidos 5puede ser mortal7 o en casos de primoinfeccin en el adulto 5 enfermedad gra e con una neumona "ue ponga en peligro la ida7.. Clnica. El aspecto del exantema aporta los elementos diagnsticos. (iferencial. Kmp$tigo! foliculitis! herpes simple. (espu$s de la primoinfeccin el irus de la aricela %oster! se mantiene en fase de latencia en el interior de las neuronas sensiti as de los ganglios ra"udeos dorsales. Cl reacti arse de la infeccin da lugar al herpes %oster. En forma caracterstica se presenta dolor siguiendo la distribucin de la ra% ner iosa afectada! se precede de un exantema en unos cuantos das. Con base en el dermatoma afectado! el dolor se refiere es similar una pleuresa! infarto de miocardio! colecistopata! y se presenta como un prdromo de = a ; das antes de la aparicin de las esculas. Topografa sigue el trayecto ner ioso sensiti o! el m#s com*n es el intercostal pero puede presentarse en los miembros superiores e inferiores! abdomen! regin gl*tea! cara 5ramas oft#lmicas7. aparicin de la lesin! por lo general! las lesiones son escasas! se limitan a la %ona genital! curan antes y se acompa?an de menos sntomas sist$micos. (iagnstico de laboratorio. La clnica es orientadora! por la caracterstica de presentacin de las lesiones. El culti o es el m$todo preferencial para el diagnstico. Se confirma el diagnstico con una prueba de T%ancB! tincin de &apanicolaou! inmunofluorescencia! para deteccin de antgenos ricos o aislamiento del irus. Serologa de OHS. es *til en el diagnstico de una primo infeccin. Tratamiento. Cciclo ir! tpico! oral! acorta el tiempo de la primo infeccin. Oa intra enosa! en los casos gra es con fiebre! sntomas sist$micos y a infecciones locales extensas. Los anti irales no pre ienen la fase de latencia ni recurrencia. Cdministracin profil#ctica de aciclo ir por a oral! reduce la frecuencia de recidi as sintom#ticas en el 3- a 1-> de los casos! si se utili%a de ; a 3 a?os. )ue os anti ricos alaciclo ir y famciclo ir. En la mujer la reacti acin de la enfermedad! en las *ltimas semanas del embara%o! es indicati a de ces#rea.

Lo caracterstico "ue es unilateral y no rebasa la lnea media. despu$s mancha eritematosa! rosa o rojo i o! de diferentes tama?os! siguiendo el trayecto del ner io! aisladas o agrupadas! unilaterales! despu$s esculas cupuliformes en racimos! tensas! contenido seroso! despu$s se enturbian! purulento o hemorr#gico! al romperse uel en la superficie ulcerosa! al cicatri%ar deja huella imborrable 5 fondo blanco discrmico! con halo moreno hiperpigmentado7. Con excepcin del ner io olfatorio y ptico todos los pares craneales pueden ser afectados. Sobre todo el trig$mino. (ato cla e2 la presencia de disestesia 5sensacin de molestia cuando el explorador golpea con sua idad el dermatoma afectado7. El diagnstico se confirma con la presencia de p#pulas y esculas con distribucin metam$rica. La afectacin de la segunda rama del trig$mino se asocia con lesiones corneales y es indicati o la administracin de aciclo ir para pre enir la perdida de la agude%a isual. El signo caracterstico de una probable afectacin oft#lmica es la presencia de una escula en la punta de la nari%. Lesiones .+ semejantes al herpes simple! pero m#s extendidas! grupos de esculas "ue siguen un trayecto m#s o menos lineal! costras melic$ricas y manchas eritematopigmentaria generalmente residual. En ocasiones es aparatoso con edema. Con frecuencia se presenta la denominada neuralgia postherp$tica 5sensacin dolorosa intensa! sostenida! con sensacin de latiga%os ocasionales en los dermatomas afectados7 "ue puede persistir de 0 a . a?os y ser incapacitante. La administracin de corticoesteroides durante el episodio agudo reduce la incidencia de la neuralgia aguda. El inicio del tratamiento anti iral en las primeras :. horas! acelera la cicatri%acin de las lesiones y disminuye la pre alencia de neuralgia aguda. La sensacin de "uema%n dolorosa se ali ia con antidepresi os tricclicos! sino hasta anest$sicos locales! inyeccin local subcut#nea o reali%ar blo"ueo simp#tico. Tratamiento aciclo ir 1-- mgrs O.D. / eces al da! por / a 0- das ! aclara la cicatri%acin y puede disminuir la gra edad de la neuralgia. El empleo de inmunoglobulina no es *til. /.0.. Oerrugas. Cgente causal.+ papiloma humano perteneciente al grupo de papo irus. Lesin cut#nea referida como una hiper"ueratosis con papilomatosis 5engrosamiento del estrato crneo con elongacin de las papilas7. Tumoracin benigna! bien limitada! pe"ue?a y de superficie anfractuosa. Esta se presenta en casos de tuberculosis errugosa! cromomicosis! ne o errugoso. &resentacin! erruga ulgar! plana! plantar o ju enil y condiloma acuminado. Oerruga.+ proliferacin epid$rmica de causa iral. Oerruga.+ excrecencia epid$rmica de origen iral o no iral. (iseminacin por contacto directo de persona a persona o indirecta por el piso de regaderas p*blicas! piscinas. El irus puede autoinocularse en un #rea del cuerpo a otra. La incubacin del irus es de = meses 5hasta la aparicin de la lesin7. Los ni?os entre los 3 a 0. a?os y todas o la mayor parte se resuel en espont#neamente! 3/> en los ni?os resuel en entre los dos a?os siguientes. Oerrugas extremidades son #speras y rugosas. Cara son planas. Mucosas son egetantes 5 errugosas y h*medas7. /.0.....0 Oulgar. Oerrugas ulgares o me%"uinos. Grecuencia en ni?os preferentemente en manos! puede en cara y piernas. `nica o m*ltiple. Tama?o de . T = mm y menores de dos centmetros. Cisladas. Confluentes! de color de la piel o m#s oscuras! duras! bien delimitadas! superficie irregular y #spera. Kndoloras con e olucin crnica. Clrededor de las u?as o bajo las u?as y las le anta. Son autoinoculables. Knician como p#pulas brillantes! transparentes! profundas "ue se desarrollan durante semanas hacia p#pulas hiper"ueratsicas con bordes inclinados! de color de la piel! errugosa de -./ a 0 cm! dentro de las p#pulas se presentan m*ltiples puntos negros pe"ue?os "ue representan asas capilares trombosadas.
/.0...... &lana. Oerrugas planas o ju eniles. )i?os y j enes son m#s pe"ue?as y numerosas. &referentemente en mejillas o bra%os. Cpenas le antan sobre la superficie de la piel! de tal manera "ue parecen manchas! de 0 o . mm de color de la piel. Csintom#ticas y crnicas. &or lo com*n son 0- a =- lesiones! se locali%an en cara! cuello! mu?eca! dorso de la mano! afecta a ni?os! adolescentes y mujeres j enes! con forma redonda o poligonal. Coloracin de la piel! rosada o gris#cea. En mejillas cuando se agrupan dan el aspecto de piel sucia. Comunes en cara! cuello! antebra%o! rodilla! dorso de la mano! p#pulas planas! color carne de . a ; mm. /.0.....= &lantar. Oerrugas plantares u ojos de pescado. En pies! no necesario en sitios depresin o roce como callosidades sino en el hueco plantar o cara interna de los dedos. Es una placa errugosa o callosa! hundida de -./ a 0 cm o . cm! redondas! limitadas! amarillentas! dolorosas a*n sin tocarla. El dolor es la cla e para el diagnstico. /.0.....; Condiloma acuminado. Condiloma acuminado 5papiloma en$reo7.

Se locali%a en los lmites de piel y mucosas! son comunes en boca! fosas nasales! glande! prepucio! labios mayores o menores! recto o ano. Como el estrato crneo es mnimo o casi no existe as "ue no se obser a hiper"ueratosis y la papilomatosis es lo m#s e idente donde a la lesin el aspecto de egetante m#s "ue errugoso. El tama?o es ariable hasta tama?o grande con aspecto de colifolor. En el hombre se le llaman crestas! no crecen por falta de espacio! pero pueden formar una corona alrededor del glande y casos de condiloma gigante. En las mujeres la afectacin de la ul a genera masas deformantes gigantes! las lesiones se maceran! se infectan y producen mal olor. &or contacto sexual pero tambi$n se aprecian en ni?os! lactantes por descuido y falta de aseo o bien por agresin sexual. El diagnstico diferencial es con el condiloma plano! "ue son siflides p#pulo erosi as del secundarismo! estas lesiones son de superficie lisa! apenas ele ada de la piel! sin aspecto de coliflor! no persisten y sin tratamiento desaparecen en semanas! son lesiones por treponema! por lo tanto! examen de campo oscuro puede hacer el diagnstico. Condiloma su e olucin siempre es crnica. Contagiosidad! autoinoculable! fa orece la falta de continuidad de la piel su implantacin. )o son precancerosas! neoformaciones epiteliales benignas. El tratamiento de las errugas en general es4 Electodisecacin. Extirpacin. En los periunguales y subungueales! se debe extirpar la u?a para eliminar por completo la neoformacin. Escisin simple. Electrodisecacin. )itrgeno l"uido 5aplicacin con hisopo con o sin anestesia7. Mcido acetil saliclico al ;-> m#s #cidos l#ctico en colodin el#stico 5duofilm7! este no se utili%a en el condiloma acuminado. Cantadirina al -.:> en acetona y colodin el#stico. ,esina de podofilina! al ./> en tintura de ben%ona! durante 3 a 1 semanas. Gluoracilo! crema al /> tpica de 3 a 1 semanas. Sensibili%acin con dinitroclorobenceno al . en acetona aplicada por .; horas! despu$s de la sensibili%acin su trata con ()CF al 0> con el tratamiento diario! se logra remisin de : das a . meses y se considera actualmente experimental. L#ser fotocoagulacin! condiloma con l#ser de CD.. En los condilomas se puede administrar interferon alfa .b. Hongos .+ entidades microscpicas caracteri%ados por falta absoluta de diferenciacin entre ra%! tallo y hojas. &or acuerdo general se les clasifica en el reino egetal entre las talofitas llamadas as por presentar un rgano fijador "ue desempe?a funciones de multiplicacin y nutricin al "ue se le denomina talo. )o contienen clorofila por lo tanto son incapaces de asimilar el bixido de carbono del aire para sinteti%ar carbohidratos por ello tienen "ue nutrirse de sustancias ya elaboradas y est#n! por lo mismo obligados a i ir como par#sitos en el caso de alimentarse de materia i a o como saprfitos si lo hacen de materia muerta. Su estructura consiste en . partes morfolgicas distintas y con funciones determinadas4 0. La porcin egetati a o micelio. .. La reproducti a o espora. ,eino Oegetal4 a7 Ganergamas 5 angioespermas T gimnospermas7. b7 Criptogamas 5 asculares T celulares7. c7 Muscneas. d7 Talofitas 5 algas T fungaceae7. Talofitas. Clgas tiene clorofila. Gungaceae pseudomicetos. Eumicetos< ficomicetos! ascomicetos! basidiomicetos. Hongos imperfectos < dermatofitos. Los dermatofitos atacan exclusi amente las estructuras con "ueratina! i ir#n *nicamente en la capa crnea de la piel! u?as y pelo. Micosis cut#neas no in asi as 5 dermatofitosis7. Los hongos solo in aden la capa crnea por lo tanto se les denomina superficiales y *nicamente parasitan los componentes cornificados de piel! pelo y u?as. En raras ocasiones in aden la piel i a asculari%ada tejido subcut#neo u otros rganos! micosis profunda. Estas infecciones reciben el nombre de (ermatomicosis o infecciones superficiales! pero el t$rmino no in asi as las distinguen como mayor precisin de hongos m#s patgenos. En el grupo de las dermatofitosis no in asi as se incluyen a las ti?as y pitiriasis ersicolor y candidiasis. Sinonimia4 Microsporosis. Tricofitosis. Epidermofitosis. C partir de ahora nos referiremos como dermatofitosis4 Se incluye en el t$rmino dermatofitosis 5ti?a7 a un grupo de padecimientos cut#neos producidos por hongos 5dermatofitos7 "ue parasitan! en forma estricta la "ueratina de la piel y sus anexos. Los hongos productores de las dermatofitosis pertenecen a tres g$neros y son ariadas las especies productoras4 0. Trichophyton 5especies m#s importantes son el tonsurans! rubrum y mentagrophytes7. .. Microsporum 5 existe solo la especie canis7. =. Epidermophyton 5 es importante la especie floccosum7. Las especies t. Tonsurans! t. ,ubrum y E. Gloccosum son exclusi as del ser humano! mientras "ue el canis a humanos y animales.
/.0.=. CNE)TES G`)NKCDS. /.0.=.0 (ermatofitosis de piel cabelluda corporal! inguinal! podal y onicomicosis por dermatofitos. Kntroduccin4 C las enfermedades producidas por hongos se les denominan micosis.

Estos g$neros producen las dermatofitosis pero algunas tienen predileccin por alguna #rea4 Trichophyton por piel ! u?as y pelo. Ctaca principalmente el pelo 5 corresponde al E-> de las dermatofitosis de piel cabelluda de en M$xico7. Microsporum. &iel! pelo y u?as corresponde al 0-> del total de dermatofitosis de piel cabelluda de cabe%a. Epidermophyton ataca solamente u?as y piel lampi?a. Epidemiologa. M#s del E-> de las micosis! corresponden a las cut#neas no in asi as. El :> del total de consultas dermatolgicas corresponden a este grupo de enfermedades. 11 de cada 0--- personas padecen una micosis cut#nea no in asi a. &resenta una gran morbilidad y poca o ninguna mortalidad. Gactores "ue participan en la presentacin de la dermatofitosis. Hongo4 Oirulencia! diferencias potenciales en las posibilidades patog$nicas de di ersas especies ! subespecies y ariantes del hongo. Hu$sped.+ Knmunidad de c$lulas T! fagocitosis y funciones de complemento competentes son mecanismos de defensa del hu$sped importante contra hongos patgenos. 'na respuesta inflamatoria en$rgica es un signo confiable de lo adecuado de las defensas del hu$sped. &or su locali%acin se clasifican a las dermatofitosis4 0. de piel cabelluda. .. Corporal. =. Knguinal. ;. &odal. /. '?as. %Acnicas diagnsticas para micosis cut2nea. Examen microscpico directo. Cdem#s de la historia clnica y signos! el m$dico encontrara "ue el examen microscpico directo para el hongo es la prueba de laboratorio m#s *til. Toma de muestra. Se debe limpiar la %ona pre iamente con alcohol :-Q. Oesculas y p*stulas.+ puncionarse con jeringa para extraer el contenido y colocarlo en portaobjetos! se debe incluir el techo de la escula! por medio del corte de la misma y se desmenu%a en la laminilla ya "ue muchas eces se locali%a ah el hongo y pueden estar ausentes en la secrecin. En las lesiones escamosas se raspa la %ona de la placa se puede utili%ar una cureta o el borde del portaobjetos. &elo.+ a"uel "ue francamente esta parasitado "ue se distinguen en una placa escamosa del cuero cabelludo2 son cortos! deslustrados! blan"uecinos y muy fr#giles 5 se rompen con facilidad al extraerlos con pin%as7! por lo tanto se debe recha%ar el pelo "ue ofrece resistencia a la traccin ya "ue indica "ue est# sano. '?as se raspa con un bistur por debajo del borde libre donde se acumula una sustancia blan"uecina blanda "ue es rica en esporas y micelos! al contrario de la "ueratina en la superficie de la u?a en la "ue rara e% hay elementos. Las muestras se colocan en un porta objetos y se trata con hidrxido de potasio 56DH7 al 0- a .- >! con la finalidad de aclarar en forma ptica la muestra. Las pruebas con 6DH demuestran con facilidad hongos causante de dermatofitosis 5 candidiasis y ti?a ersicolor7. El aclaramiento de muestras gruesas +parte superior de esculas! u?as y pelo+ en solucin de 6DH pueden re"uerir hasta de =- min o m#s pero el calentamiento ligero o la inclusin de dimetilsulfxido 5 (MSD7 en la solucin acelera el proceso. Culti o micolgico. Slo el culti o permite la identificacin precisa del g$nero y especie de patgenos. Sembrar en un medio de culti o de Sabouraud! medio! rico en maltosa con peptonas y agar "ue fa orece notablemente el crecimiento de los dermatofitos. El culti o en caja de &etri ! a una temperatura de .- a .;Q C se deja por hora o hasta una semana. Crecimiento de colonias! color! forma! apariencia de la superficie! "ue puede ser lisa! brillante! lanosa. El relie e del culti o puede ser estriado! hundido o cratiforme! caracteres "ue sumados a los propios del hongo dan base para su clasificacin . En ocasiones se recurrir# a los microculti os para clasificarlos correctamente. Histopatologa. Los hongos se pueden detecta en biopsia tisulares! por medio de tincin de hematoxilina y eosina. Se obtienen mayor cantidad de datos con tinciones especiales #cido perydico de Schiff 5 &CS7 y Nomori+metenamina arg$ntica 5NMS7. La histopatologa de inmunofluorescencia directa es *til para identificar elementos micticos en tejidos. Lu% de Wood. El examen de piel y pelo afectados en un cuarto oscuro con lu% ultra ioleta de =3- nm 5 Lu% de Wood7 puede ser *til para descubrir o delinear infecciones por ti?a de cabe%a. &rincipios generales del tratamiento. La terap$utica sintom#tica es importante en el tratamiento de infecciones micticas de la piel. La cla e del tratamiento de todas las formas de infecciones micticas cut#neas son los medicamentos antimicticos tpicos! por a oral y parenteral. Cgentes tpicos4 0. Ciclopiroxolamina. &iridina ! en crema 0> micost#tico de dermatofitos! candida albicans y para el agente causal de la ti?a ersicolor. .. Haloprogin. En crema 0> o solucin con acti idad antimictica para dermatofitos. En menor grado para la candida albicans. =. Kmida%oles. Futacona%ol! clotrima%ol! Betocona%ol! micona%ol! oxicona%ol! espectina%ol y sucona%ol. Gungost#ticos contra dermatofitos! candida albicans y ti?a ersicolor. &reparaciones en cremas o soluciones. ;. )aftifina. Cnilamina con acti idad antimictica para dermatofitos y algunos tipos de candida albicans. /. Tolnaftato. Contra dermatofitos. Cgentes sist$micos. 0. Nrisieoful ina. Cntibitico! especfico para dermatofitos! sist$mico! micost#tico . Es inefica% contra especies de candida albicans! agente de la ti?a ersicolor. Se considera en general el tratamiento sist$mico de eleccin en las infecciones por dermatofitos. El f#rmaco se absorbe m#s r#pido y por completo con una comida

grasosa y suele tolerarse mejor cuando se ingiere en esta forma. Se encuentra en forma microcristali%ada 4 adulto /-- mgs al da! ni?os 0- mg9Bg de peso9 da. La forma ultracristali%ada para el adulto es de ==- mg al da y en los ni?os : mg96g de peso 9 da. 6etocona%ol. Kmida%ol. Knterfiere la biosntesis de ergosterol indispensable para la membrana celular del hongo. `til en el tratamiento de dermatofitosis! por le aduras! ti?a ersicolor! micosis in asi as y sist$micas. (osis .-- T ;-- mg al da adultos. )i?os con pesos menor a .- Bilos /- mg y a"uellos .0+;- Bilos ! 0--mg. (ermatofitosis. a7 &lacas pseudoalop$cicas . Si las placas son pe"ue?as y numerosas! aisladas "ue confluyen para agrupar grandes extensiones de la piel cabelluda! placas en las "ue se en pelos sanos alternando con los cortos parasitados! los "ue a eces "uedan incluidos en tapones crneos! dando la apariencia de pe"ue?os puntos negros diseminados en la placa pseudoalop$cica! se debe pensar en un origen tricofitico 5 E-> de los casos7. &ero si se aprecian! placas pseudoalop$cicas de . a ; ! con di#metro de 1+0- cm ! en la "ue solo hay pelos parasitados se debe pensar en un origen microsprico 5 0-> de los casos7. b7 El pelo es corto 5 .+= mm7 decolorado! deformado. c7 Escamas m#s o menos abundantes! de lmites casi siempre bien precisos! de forma o al o redondeada! cuyo n*mero y tama?o es ariable de acuerdo a la especie "ue lo producen. (iagnstico diferencial caspa! dermatitis seborreica! alopecia 5 areata7 tricotilomana. (ermatofitosis de piel cabelluda inflamatoria o h*meda 5 Juerin de Celso74 En un .-> de los casos! se presenta una acti acin de los mecanismos inmunolgicos . Con m#s frecuencia se presenta esta reaccin ante el microsporum canis. En un principio se presento como de tipo seco ! pero se agrega un proceso inflamatorio! adem#s de dolor! con presencia de p*stulas! aspecto de esponja de pus. )o se trata de una dermatofitosis de piel cabelluda infectada. Las lesiones tpicas son tumoraciones redondeadas u o ales 5 0+1 cm7 prominentes! muy notables sobre la superficie normal de la piel cabelluda. La superficie de estas lesiones est# cubierta de gruesas costras hematomelic$ricas y purulenta! con pelos infectados y al le antar la costra la superficie es sangrante y acribillada de folculos acios (e ; T 3 semanas el organismo elimina al par#sito! junto con el folculo piloso dejando una %ona alopecica permanente y definiti a. (iagnstico diferencial4 absceso *nico o m*ltiple de cuero cabelludo! imp$tigo! foliculitis estreptoccica. Complicaciones y secuelas4 'n "uerion puede causar alopecia permanente por cicatri%acin. &re encin. E itar compartir objetos personales relacionados con el pelo! de personas infectadas. E olucin y pronstico4 La dermatofitosis de tipo seco puede tener una e olucin prolongada.
..
/.0.=.0 /.0.=.0.0 Capitis 5piel cabelluda7.
(ermatofitosis de piel cabelluda 5ti?a de la cabe%a7. Epidemiologa. &roblema de salud p*blica importante en pases con deficiencias sanitarias. Se presenta en la edad escolar y pubertad. En grupos socioeconmicos bajos con deficientes h#bitos de higiene personal. Cdulto en estados de inmunosupresin ! tratamientos con corticoesteroides o inmunosupresores. &rincipales agentes4 0. Trichophyton tonsurans. .. Microsporum canis. Gorma de infeccin. La forma de transmisin es directa. (e ni?o a ni?o o de gato o perro al ni?o. Gorma de atacar al pelo4 En el caso de ser microsporum canis 5 microsporosis 7 las esporas! son abundantes! parasitan al pelo externamente! formando una aina "ue se aprecia a simple ista. El di#metro del pelo es mayor del normal y con una coloracin blan"uecina 5aspecto de ne ado7. Ctendiendo a esto es "ue las esporas han recibido el nombre de ectothrix. Las esporas del trichopyton tonsurans ! sus esporas son m#s grandes y est#n dispuestas en forma de cadenas tanto en la superficie como en el interior del pelo! de ah el nombre de endothrix! por lo tanto el pelo no es m#s grueso ni blan"uecino ! ni ne ado ! sino opaco y deslustrado 5 por accin de en%imas del hongo7. Los t$rminos ectothrix y endothrix se refieren a la disposicin de las esporas! mientras "ue lo referente a los micelios! $stos siempre se encuentran en la m$dula del pelo. Secuencia de afectacin del pelo4 Se establece la espora+++ empie%a el crecimiento del hongo por medio de las micelas+ el crecimiento es radiado en todas direcciones +++ tanto distal como proximalase acaba la "ueratina del bulbo piloso y matri% del pelo +++ se produce "ueratina y el hongo de inmediato la destruye++++ gener#ndose4 a7 'n pelo fr#gil. b7 Juebradi%o. c7 Cl salir a la superficie se rompe con cual"uier mnimo traumatismo. (ermatofitosis de piel cabelluda seca4
/.0.=.0.0 Corporis 5corporal7. 0ermatofitosis corporal. ; piel lampi9a@ de la cara@ del cuerpo<. Epidemiologa. &uede afectar ni?os! mayor incidencia en adultos 5 ambos g$neros7. &redomina en %onas h*medas! climas tropicales. Etiologa. Trichophyton rubrum! T. Mengagrophytes! Epidermophyton floccosum! trichophyton tonsurans. Cuadro clnico. La dermatofitosis corporal es una infeccin aguda! altamente inflamatoria! el sntoma predominante es el prurito! acompa?ado de dolor. La diseminacin crnica produce gran prurito y descamacin. La espora del hongo! produce una p#pula roji%a y pruriginosa! en pocos das! aumenta en forma exc$ntrica y origina una lesin.

Lesin anular! eritematosa! compuesta por gran n*mero de pe"ue?as p#pulas y esculas dispuestas en crculos ! aislados o confluentes "ue crecen perif$ricamente ! dejando en el centro una piel escamosa "ue posteriormente toma el aspecto de la piel sana! a lo m#s aparece ligeramente acrmica. (e esta forma se encuentran en estas lesiones tres %onas4 a7 una central! de aspecto de piel sana 5 ligeramente acrmica7. b7 'na media "ue est# cubierta de escamas. c7 'na perif$rica p#pulo esiculoeritematosa! de bordes le antados y bien definidos. Las esculas al romperse dejan costras melic$ricas diminutas. (iagnstico diferencial4 En la fase aguda4 piodermias o furunculosis. En la forma escamosa crnica! psoriasis! dermatitis seborreica! dermatitis al$rgica por contacto . &re encin. )o se conocen medidas pre enti as. E olucin y pronstico. La de tipo inflamatorio agudo cura de manera espont#nea. La de forma crnica diseminada es problem#tica y con frecuencia hay recadas o recurrencias. /.0.=.0.. Cruris 5inguinal7. 0ermatofitosis inguinal ; crural@ eczema marginal de 4e1ra@ ti9a de la ingle<. Epidemiologa. M#s frecuente en el g$nero masculino "ue en el femenino. (entro de los factores predisponentes se encuentra4 La humedad! maceracin! tensin de bixido de carbono! la friccin local. Dbesidad! situaciones laborales 5 utili%an e"uipos especiales "ue pro oca sudoracin excesi a7. (iabetes! corticoesteroides! drogas inmunosupresoras. Cutoinfeccin ! por lo general se asocia dermatofitosis podal. Cgentes etiolgicos 4 predominan Trichophyton rubrum! T. Mentagrophytes y epidermophyton floccosum. Cuadro clnico. El padecimiento puede ser uni o bilateral. Locali%acin en regiones inguinocrurales! escroto! pubis! axilas y perianal. Se puede afecta una regin o arias simult#neamente. (escripcin de la lesin caracterstica4 &resencia de placas eritematoescamosas! de forma circular u o al! de arios centmetros de di#metro! con bordes bien precisos eritematosos y ele ados formados por una sucesin de pe"ue?as p#pulas. El resto de la placa es plana de coloracin caf$ roji%a hasta iol#cea con pe"ue?as manchas hipocrmicas y toda su superficie presenta pe"ue?as escamas. Se encuentra complicada por placas de li"uenificacin! consecuencia del prurito intenso crnico! por piodermitis o con frecuencia por placas eccematosas de una dermatitis por contacto pro ocada por los medicamentos auto indicados! de tal forma "ue primero se debe tratar las complicaciones. (iagnstico diferencial4 psoriasis! dermatitis seborreica! dermatitis por contacto irritante y al$rgica. Candidiasis. Complicaciones4 Knfecciones agregadas y linfadenitis secundaria. E olucin y pronstico. Crnica! m#s pruriginosa! y con frecuencia presenta recidi as. &re encin. )o existe a pesar de "ue se aconseja el uso de pol o absorbente o antimicticos tpicos profil#cticos.
/.0.=.0.= &edis 5podal o pie7. 0ermatofitosis podal ; ti9a del pie@ pie de atleta<. Epidemiologa4 Es la m#s frecuente de las dermatofitosis. (istribucin mundial! m#s frecuente en climas tropicales y templados. N$nero masculino. Nrupos especiales de indi iduos! estudiantes! deportistas! soldados! "ue hace uso com*n de ba?os! albercas! gimnasios! campos de juego! etc. Gactores locales.+ tipo de cal%ado! calor local! humedad constante del pie. Cgente causal4 El trichophyton 5 mentagropytes! tonsurans y rubrum7 ! el Epidermopyton floccosum y rara e% el Microsporum. Cuadro clnico4 En forma general se distinguen tres tipos de dermatofitosis podal4 a7 Kntertriginosa. b7 Oesiculosa. c7 Hiper"ueratsica. Kntertriginosa. Las lesiones son maceracin! fisuras o exulceraciones! con una locali%acin en los surcos interdigitales y el pliegue de la cara plantar de los dedos. El prurito es intenso. La capa crnea se desprende en porciones m#s o menos extensas y tiene un penetrante olor caracterstico. Los espacios interdigitales tercero y cuarto son con frecuencia afectados! por estar ocluidos. En cambio el primero "ue es un espacio abierto rara e% es afectado. Las lesiones pueden extenderse a las #reas circundantes y a eces llegar hasta el taln en donde se en pe"ue?as esculas "ue difcilmente aparecen en los espacios interdigitales. Las caras dorsales de los dedos y pie raras eces presentan lesiones. La e olucin es aguda! despu$s a un curso subagudo y exacerbaciones asociadas a incrementos de la temperatura ambiente. Oesiculosa. Se presenta en forma simult#nea con la intertriginosa. Se caracteri%a por la presencia de esculas con un material iscoso 5 abundantes esporas y micelios7. Muchas eces las esculas son manifestacin de una reaccin de hipersensibilidad del organismo a la presencia del hongo La lesin se locali%a en el hueco plantar de los pies! pero se puede extender a toda la planta del pie. La regin dorsal es respetada. Las esculas se locali%an en sitios donde el estrato crneo es muy grueso y dan el aspecto de p#pulas color caf$ y consistencia dura ! "ue al final se desprenden como masas lenticulares crneas dejando costras melic$ricas muy pruriginosas. Hiper"uer#tosica. Es la forma crnica! casi siempre causada por el Trichophyton rubrum. Su locali%acin es plantar y en ocasiones ocupa toda la %ona. Kn ade poco a poco los bordes del pie y puede alcan%ar la cara dorsal. Su aspecto m#s tpico es de placas hiper"ueratsicas "ue se descaman abundantemente sin participar del fenmenos inflamatorios. &uede haber cierto grado de hiperhidrosis2 lo m#s frecuente es piel seca.

(iagnstico diferencial4 Knterdigital4 con dermatitis inespecfica o intertrigo bacteriano "ue es muy com*n. Oesicular4 celulitis! infecciones pioccicas! eccema y dermatitis por contacto. Hiper"ueratsica4 psoriasis! li"uen plano! ictiosis. Complicaciones4 &rocesos infecciosos bacterianos agregados. &re encin4 Fuena higiene! cal%ado adecuado! reducir humedad y maceracin del pie. Etiologa4 )o se tiene identificada una causa precisa. Se trata de un sndrome. Hiptesis4 Edema fisiolgico de las pierna. Todas las personas presentan cierto grado de edema espertino y $ste drena durante la noche . El edema es tolerado por la elasticidad de los tejidos. El paciente con complejo cut#neo ascular de pierna tiene un ciclo in ertido! disminuye el edema despu$s de la jornada! probablemente debido a la p$rdida de la elasticidad o a la fibrosis "ue se a generando. Menor resistencia de la piel de las piernas. La piel de las piernas en su tercio inferir es m#s d$bil y su capacidad de regeneracin es bajo. Las pe"ue?as des iaciones circulatorias son ah son m#s precoces y manifiestas debido a factores gra itacionales deri adas de la posicin erecta del hombre. Gactores hereditarios. Se obser a una predispocin gen$tica a la insuficiencia al ular enosa. Gactores asculares. Cntecedentes de tromboflebitis! flebotrombosis! dilataciones aricosas! comunicacin arterio enosa. La asculari%acin enosa y linf#tica juega un papel importante y a la integracin del sistema enoso superficial y profundo. Traumatismos . Como causa desencadenante de las ulceraciones. Cgentes microbianos y agresiones tpicas. &rocesos infecciosos y dermatitis de contacto complican el cuadro. Gisiopatologa. 'na causa desconocida pro oca "ue estmulos pro enientes de la piel generen un respuesta asopresora ! por medio del sistema simp#tico lumbar! con la presencia de un espasmo arterial y arteriocapilar ! determin#ndose anoxia tisular y de la misma pared capilar se incrementa su permeabilidad ! ocurriendo un trasudado de plasma y elementos formes de la sangre y se depositen en los espacios pericapilares e intercelulares. El despla%amiento de las protenas plasm#ticas y los cristaloides disminuye la presin onctica y osmtica intracapilar pro ocando la presencia de edema. El espasmo ascular pro oca una disminucin de la elocidad de circulacin en el capilar y hay retardo en la progresin enosa! estasis y m#s edema! el cual produce desconexin celular y sobrecarga de detritus celulares y bixido de carbono. &or otro lado las protenas de bajo peso molecular pasaran al sistema linf#tico "ue es saturado y las protenas se gelifican fa oreci$ndose la in asin fibrobl#stica . Este tegumento es f#cil para la instauracin de agentes pigenos y se sensibili%a con facilidad a las sustancias "ue se apli"uen tpicamente . Cuadro clnico. La sintomatologa es muy ariada. Locali%acin de la lesin4 en el tercio inferior ! cara interna de pierna ! predomina en la i%"uierda! con predileccin en la %ona maleolar! pero puede llegar en raras ocasiones hasta la rodilla. La lesin por lo general es unilateral pero puede ser bilateral con menos frecuencia. Las lesiones son pleomrficas4 a7 manchas eritematosas! color ocre. b7 Escamas. c7 Costras melic$ricas. d7 'lceraciones.
/.0.=.0.; Dnicomicosis 5u?a7. 'nicomicosis por dermatofitos ; ti9a de u9as@ ti9a unguis<. Epidemiologa . (istribucin mundial. Corresponde al 0;> de la consulta general por dermatofitosis. Cfecta por igual a hombres y mujeres. Se incrementa la frecuencia despu$s de los =/ a?os. Cgente etiolgico4 Trchophyton rubrum! Trichophyton Epidermophyton floccosum. mentagrophytes y el
Cuadro clnico. El hongo in ade por debajo del borde libre de la u?a hasta completar todo el cuerpo de la u?a! hasta cerca de la matri% de la misma. La u?a se uel e gruesa! estriada ! amarillenta y "uebradi%a! se acumula por debajo del borde libre gran cantidad de detritus "ue se desprende con facilidad! en los "ue se encuentra abundantes hongos. La deformacin de la placa de la u?a es la "ue pro oca "ue acuda al m$dico el paciente! o como un halla%go accidental! por su cronicidad y nula sintomatologa. (iagnstico diferencial. &soriasis! li"uen plano! traumatismos. Complicaciones4 &sicolgicas cuando afecta manos! interferir en el uso de cal%ado! predisponer a infecciones o linfangitis secundarias.
/.0.;. M'LTKGCCTD,KCSLES. 5.1.4.1 CompleBo /asculoHcut2neo de pierna. Sinonimia4 Complejo cut#neo ascular de la pierna! dermopata de la pierna! *lcera de la pierna! *lcera aricosa! *lcera hipost#tica! dermatitis hipost#tica! *lcera atnica. Epidemiologa4 ,epresenta el 3> de toda la patologa cut#nea. Cfecta con una ligera predileccin al g$nero masculino. La incidencia es mayor de los /- a los :- a?os de edad.. Gactores predisponentes4 taba"uismo! ateroesclerosis! traumatismos! ocupacional 5 sujetos "ue trabajan de pie por muchas horas7.

e7 f7 g7 Li"uenificacin. Cmpollas. Cicatrices. Enfermedad piloseb#cea especfica conocida como folculo seb#ceo se caracteri%a por un conducto folicular amplio 5 el orificio es isible en la superficie de la piel7 y un ello corto con grande gl#ndulas seb#ceas multiacinares. Cdolescencia y mujeres en la tercera d$cada de la ida. (el :- a 1-> de todas las personas en su .U y =U d$cada son afectadas! m#s frecuentes en hombres "ue en mujeres. (eformaciones cosm$ticas originan problemas emocionales. En 'SC el ./> de la consulta dermatolgica es por acn$. El aparato folicular es pe"ue?o antes de la pubertad! el folculo crece por accin de la estimulacin androg$nica. En condiciones normales las escamas "ueratsicas formadas en la pared del folculo se desprenden con facilidad. Knicial.+ en el acn$ aparece acumulacin de escamas "ueratini%adas en el conducto folicular 5 el microcomedn7. Hay pruebas "ue relacionan el aumento de la secrecin seb#cea 5 pubertad7 con "ueratini%acin folicular anormal. Las escamas son densas! contienen gotitas de lpidos y est#n adheridas entre s! probablemente esta adherencia sea el factor cla e en el desarrollo del comedn. El material "ueratinoso se acumula y se expande de manera gradual en el folculo y hace "ue el recubrimiento epitelial de la estructura folicular se atrofie. El comedn es una masa compacta de "ueratina subyacente! deri ada del estrato crneo del epitelio folicular! entreme%clada con lpidos seb#ceos y bacterias. El poro folicular a*n es estrecho y la lesin inicial no se e claramente 5 microcomedn7. La lesin inicial isible es un comedn abierto 5 cabe%a negra7. En ocasiones el comedn abierto! no se desarrolla y en este caso el cerrado se rompe! derram#ndose su contenido en la dermis y esto pro oca una inflamacin. Chora una lesin puede ser p*stula o ndulo y esto depende de la respuesta inflamatoria resultante de si es superficial o profunda. Chora! en la generacin de la inflamacin se tiene la funcin de la microflora "ue es estratificada. En piel se encuentra el pityrosporum! en las porciones superficiales del folculo y otros cocos aerbicos. En la parte profunda del folculo seb#ceo esta el propionibacterium acnes 5 difteroide! anaerbico! gram positi o7! este es importante en la patogenia del acn$ inflamatorio. El acn$ no es una infeccin bacteriana. La inflamacin se debe a los efectos extracelulares de los productos del p. Ccn$s! lipasas! proteasas! hialuronidasas y factor "uimiot#ctico! $ste probablemente sea el m#s importante 5 por tener bajo peso molecular y difundir al exterior del folculo y atraer linfocitos y polimorfonucleares7. Se cree "ue al digerir al p. Ccn$! los polimorfonucleares liberan en%imas hidrolticas "ue probablemente da?en al folculo y este al romperse su pared otros productos extracelulares del p. Ccn$s aumentan la inflamacin. El contenido folicular ertido! lpidos y componentes "ueratnicos! inducen la inflamacin. El sebo es importante para desarrollar acn$ ya "ue cuando no hay sebo no hay acn$ 5 esta es la base para utili%ar supresores de sebo en el acn$7. Se correlaciona la produccin de sebo y grado de acn$.
a7 'na fase de edema. (eja de ser fisiolgico e inicia molestias en el paciente. El edema es unilateral! blando! espertino! no doloroso! se acompa?a de sensacin de pesante% en la pierna y pie. &uede haber o no arices. b7 (ermatitis ocre o hipost#tica. En forma paulatina empie%a a parecer! a lo largo de meses o a?os! una coloracin caf$ roji%a y se acompa?a de prurito m#s o menos intenso "ue pro oca el rascado de la %ona por el paciente y la aplicacin de sustancias tpicas "ue pro ocan la aparicin de una dermatitis por contacto 5 m#s eritema! esiculacin! costras melic$ricas y m#s prurito7. El rascado puede empetigi%ar secundariamente aparicin de p*stulas y m#s costras melic$ricas. c7 'lceracin. &or lo general es el resultado de un traumatismo sobre la piel afectada. La ulceracin puede ser *nica o m*ltiple! de tama?o ariable y al confluir puede rodear por completo la regin maleolar. Los bordes de la ulceracin son neto! cortados en picos! con un fondo con detritus celulares! fibrina! de forma irregular. La profundidad es ariable desde dermis hasta por completo abarcar el hueso. Las ulceraciones son dolorosas! pero no corresponde la intensidad del dolor con el tama?o de la *lcera. )o siempre existen las ulceraciones en el cuadro del complejo de pierna. &uede haber #rices isibles en mayor o menor grado . El diagnstico re"uiere de un e"uipo multidisciplinario ! dermatlogo! cirujano pl#stico! angilogo! medico internista! ortopedista. El pronstico es malo para el rgano y la funcin. Se debe hacer consciencia en el paciente "ue el tratamiento est# encaminado a mejorar su salud! pero "ue no es curati o! "ue con frecuencia se presentan recadas y su ida se encuentra limitada. Tratamiento. Medidas generales. ,eposo . Ele acin de la pierna. ,educir el tiempo de esta de pie. Emplear medias el#sticas. Tratamiento local de las ulceraciones ! antibioticoterapia! flebotnicos! Ctender de inmediato la presencia de dermatitis. Cngiolgico. Mejorar la circulacin. Juir*rgico+ ortop$dico. Empleo de aparatos ortop$dicos para disminuir la sobrecarga en la parte baja de la pierna. Oaloracin para injertos.
/.0.;.0 Ccn$ ulgar. Ccn$.+ inflamacin crnica del complejo piloseb#ceo en especial de cara y tronco "ue ocurre con mayor frecuencia en adolescencia y consiste en comedones! p#pulas! ndulos! "uistes y p*stulas. La reaccin inflamatoria en los folculos seb#ceos son muy comunes se acompa?an de p#pulas! p*stulas! abscesos 5 en especial en #reas en las "ue las gl#ndulas seb#ceas son grandes! como en cara! trax y parte superior de espalda7. Knicia en la adolescencia.

Las personas con acn$ tienen mayor acti idad glandular seb#cea. Los #cidos grasos libres! generados por las lipasas del p. Ccn$ son el componente seb#ceo m#s importante. El principal papel del sebo es apoyar el crecimiento del p. Ccn$s 5cuando disminuye hay menos sebo7. Gactores hormonales.+ el acn$. (epende de la estimulacin androg$nica del folculo. Sustrato para el desarrollo del acn$ es la secrecin de sebo. Golculo seb#ceo est# formado por gl#ndulas seb#ceas multiacinares grandes y se encuentra un pe"ue?o ello en lugar del cabello normal! $stos est#n distribuidos en cara! parte central superior de trax y espalda. Estimulacin androg$nica aumenta el tama?o y la secrecin de las gl#ndulas seb#ceas. Tambi$n se la llama corynebacterium acnes y el estafilococo epidermidis secretan lipasas "ue digieren los triglic$ridos liberando #cidos grasos libres "ue son irritantes. El sebo secretado por la gl#ndula seb#cea no contiene #cidos grasos libres! diglic$ridos o monoglic$ridos! mientras "ue el sebo extrado de la superficie contiene =-> de #cidos grasos libres. Ccn$ ulgar.+ lesin inicial! comedones cerrados o abiertos! no inflamatorios. En el comedn cerrado! el orificio apenas es isible central. Cbierto es mayor al orificio y tiene una cantidad ariable de pigmento negro en la superficie. La lesin inflamatoria ara de pe"ue?as p#pulas hasta p*stulas o bien ndulos "usticos profundos. Las cicatrices suelen ser deprimidas! pero tambi$n hipertrficas 5 sobre todo en espalda y trax7. M#s del 1-> de los casos de acn$ son en adolescentes entre 0; y 01 a?os con di ersos grados de acn$ y el 01> intenso y slo el .> crnico! doloroso ! inflamatorio! deformante. E olucin.+ obstruccin del poro folicular! formacin del comedn! rotura de la parte alta del folculo+ reaccin inflamatoria d$rmica folicular! cicatri%acin. Los andrgenos secretados por el testculo! gl#ndula adrenal u o ario o deri ados de la con ersin perif$rica de precursores androg$nicos! es el principal estimulante de la acti idad de la gl#ndula seb#cea y pro oca el aumento en los ni eles de sebo asociado con el acn$. La erdadera importancia del comedn de cabe%a blanca! independientemente del significado cosm$tico esta en el peligro real de la ruptura de la pared folicular adelga%ada con in asin a la dermis de la "ueratina y #cidos grasos libres y la produccin de lesin nodular o ndulo"uistica profunda y muy inflamatoria "ue puede producir una cicatri% se era. Las p*stulas son lesiones superficiales! pe"ue?as! cubiertas por epidermis delgada y pus. Tipos de acn$4 )dulo "ustica.+ ndulos inflamatorios y lesiones inflamadas fluctuantes con frecuencia llamados "uistes 5 inadecuado7. Ciruga.+ eliminar comedones abiertos y cerrados. Se recomienda itamina C! por = o ; meses ya "ue reblandece los comedones cerrados. Tpico. Oitamina C #cida 5 todos los transretinoicos! tretinona7. Tretinona principal medicamento para el uso tpico del tipo comednico y comedoltico potente o5 en gel! crema o locin7. (osis menores iniciales por la irritacin! aplicacin cada tercer da. Se debe aplicar por lo menos =- minutos despu$s de la arse. E itar exposicin de la lu% solar 5el medicamento aumenta la sensibilidad al sol7! indicado comednico! cierto beneficio en la inflamacin y pre iene los comedones. Mcido acetil saliclico.+ comedoltico menos efica% "ue el tretinona! como alternati a ante la intolerancia a la tretinona. &erxido de ben%oilo.+ antibacteriano tpico muy efica%! logra una supresin notable del p. Ccnes! con cierta propiedad comedoltica. Efica% en tipo inflamatorio! si se reduce el p. Ccnes! tambi$n! se reduce el componente inflamatorio. Cntibiticos tpicos.+ tetraciclina! eritromicina! clandamicina! meclociclina! antibacterianos! en el acn$ le e. La eritromicina al => m#s perxido de ben%oilo al /> en gel es efica%. Gulminante.+ ariedad necrtica! gra e! aguda. Se acompa?a de fiebre! leucocitosis y artralgias. ,ara y re"uiere tratamiento con corticoesteroides sist$micos. &or f#rmacos.+ fentoina! litio! bromuros! yoduros! andrgenos y corticoesteroides! pueden causar acn$ si se administran en forma sist$mica. Los m#s frecuentes son los corticoesteroides tpicos y sist$micos. La presentacin es monomorfa 5 lesin p#pulo pustulosa "ue aparecen de manera uniforme7. Mec#nico.+ traumatismo! como el frotamiento! como el caso cintas en el mentn! de casos "ue utili%an atletas en algunos deportes. Laboratorio.+ tipo fulminante! leucocitosis! ndice de sedimentacin aumentado! andrgenos aumentados 5 sobre todo en mujeres "ue no responden al tratamiento7. (iagnstico diferencial.+ no es difcil el diagnstico. Se debe hacer con ros#cea depende del componente ascular y la ausencia de comedones en la ros#cea. Complicaciones .+ psicolgicas y cicatri%acin. Tratamiento.+ primero definir si hay o no afeccin inflamatoria. &rincipios. 0. .. =. ;. in ertir el patrn alterado de "ueratini%acin dentro del folculo. reducir la poblacin intrafolicular del p. acnes. e itar la generacin de agentes inflamatorios extracelulares. disminuir la acti idad de la gl#ndula seb#cea.

Kntralesional.+ corticoesteroides 5 efecto antiinflamatorio en lesiones ndulo "usticas! no m#s de -.0 ml en lesin para e itar atrofia tisular y cicatri% deprimida. )o usar en p#pula ! ni en p*stula solo en "uistes. Cntibitico sist$mico.+ tetraciclina :/- a 0--- mg9 da. Como se sabe la enfermedad no es bacteriana! por lo tanto pensar en los antibiticos primero . a = gramos en casos resistentes y gra es. Eritromicina y minociclina de /- a 0-- mg c9 0. horas ! atencin por el costo ele ado del medicamento. Corticoesteroides .+ dosis bajas! reduce o inhibe la produccin de andrgenos 5 personas con e idencia de hiperaldosteronismo7! dosis ele adas efecto antiinflamatorio. Supresores del sebo.+ En Europa conexido un antiandrgeno! acetato ciprotertona! supresin adecuada a dosis de -.:/n a 0 mg etinolestradiol o e"ui alente administrada en forma cclica 5 .- das cada ciclo menstrual7. Estrgenos slo en mujeres con acn$ resistente al tratamiento. Los estrgenos retardan o disminuyen la produccin de sebo! retrasan la maduracin de las c$lulas seb#ceas. ,etinoides por a oral! #cido 0= cis retinico 5 isotretinona7! efica% en ndulos "usticos gra es! "ue no responden al tratamiento. Efectos secundarios "ueilitis! boca seca! xerosis! prurito! epistaxis! pete"uias! conjunti itis! e irritacin ocular! frecuente datos neuromusculares! incremento de triglic$ridos! disminucin de las lipoprotenas de alta densidad. La e olucin de la enfermedad es de : a?os sin tratamiento. /.0.;.. (ermatitis atpica. (ermatitis atpica.+ la dermatitis atpica 5eccema al$rgico7 es una enfermedad inflamatoria de la piel "ue suele relacionarse con antecedentes familiares de atopia. Se obser a m#s a menudo en ni?os pe"ue?os y se desarrolla durante la lactancia. Con frecuencia las concentraciones s$ricas de KgE est#n ele adas. El indi iduo al$rgico presenta erupciones cut#neas eritematosas y purulentas. C diferencia de la reaccin de hipersensibilidad retardada! en la "ue participan c$lulas TH0! las lesiones cut#neas de la dermatitis atpica contienen c$lulas TH. y un n*mero incrementado de eosinfilos. (ermatitis atpica.+ signos de atopia! en especial en los pliegues epicantales de los p#rpados inferiores2 dermografismo blanco 5palide% lineal en respuesta a golpes firmes en la piel afectada7 tendencia hacia la li"uenificacin en las regiones antecubitales! popltea y del cuello2 prurito intenso y adenopata dermatopata! en especial en ni?os. La dermatitis atpica es una enfermedad com*n sin predileccin racial. El trastorno al parecer es diferente en negros por"ue tiende a afectar los folculos pilosos! originando prominencia de ellos. Los ni?os de esta ra%a pueden mostrar p#pulas foliculares diseminadas antes de desarrollar la morfologa eccematosa. Son comunes la li"uenificacin e hiperpigmentacin. La dermatitis atpica tiene otros sinnimos como el de neurodermatitis! eccema constitucional! prurito asmatiforme! eccema endgeno! li"uen crnico simple! pero los nombres "ue con m#s frecuencia se le conoce es con el de atpica y neurodermatitis. La dermatitis atpica es el conjunto de manifestaciones cut#neas eccematiformes! en un trastorno locali%ado! crnico! con regiones secas! escamosas! engrosadas y pruriginosas! resultantes del rascado y frotamiento crnico. Se manifiesta por un tipo de hipersensibilidad peculiar del hombre! sujeta a la influencia de la herencia! cuya caracterstica es la predisposicin particular a formar inmunoglobulinas 5 KgE principalmente7 y de producir reaccin esiculosa inmediata. La presencia de anticuerpos reagnicos circulantes se traduce en sndromes clnicos peculiares! como asma! rinitis fiebre de heno y conjunti itis al$rgica. &uede haber antecedentes familiares de atopia hasta en un :-> de los casos. Su frecuencia es del .-> de la poblacin total y relacin de dos a uno hombre T mujer. Cerca del => de los ni?os "ue cursan la educacin primaria presentan dermatitis atpica. Los sujetos "ue padecen esta enfermedad son in"uietos! ansiosos y sufren insomnio frecuente. Tienen tendencia a la piel seca. En la dermatitis atpica est# muy ele ada la cantidad de KgE. En apoyo de un mecanismo inmune como causa! estos ni eles descienden a alores normales durante los periodos de remisin prolongada de la dermatitis. Es posible postular "ue en este padecimiento productos inhalados o ingeridos por a bucal! antig$nicos! se pongan en contacto y combinen con los anticuerpos KgE. Estos tienen especificidad para unirse con las c$lulas cebadas! los leucocitos basfilos y! posiblemente! con las mismas c$lulas epid$rmicas. Esto a su e%! libera histamina y en%imas. (icha liberacin de histamina y proteasas en la %ona epid$rmica! produce prurito intenso y prolongado! lo "ue es caracterstico en esta entidad clnica. Todos los signos obser ados4 inflamacin! li"uenificacin y excoriacin! deben ser comprendidos como secuenciales y secundarios. C fa or de la patogenia de tipo inmune est#n los descubrimientos histolgicos de esonfilos regularmente atrados por los complejos antgeno anticuerpo. &or otra parte! el cuadro histolgico isto hasta ahora es el de edema intraepid$rmico4 los "ueratinocitos est#n ampliamente separados por l"uido intracelular de origen indeterminado! mientras en la dermis aparece infiltrado linfocitario secundario. Etiologa. La causa inicial 5 picadura de insectos! dermatitis por contacto! etc.7 puede ser e anescente! pero se acepta "ue la cronicidad de la lesin depende de la costumbre @ner iosaA de rascarse. El prurito se agra a por cansancio! ner iosidad o preocupaciones. Manifestaciones clnicas. Es una enfermedad de prurito crnico constante 5 el prurito se agra a en la noche! incluso durante el sue?o7. Es muy marcado y persistente en respuesta a los agentes "ue normalmente lo producen! como la histamina y las en%imas proteolticas. Esta es la causa del engrosamiento y li"uenificacin de la epidermis! como ya fue se?alado. Las lesiones se locali%an en el sitio donde se distribuyen las fibras ner iosas! terminales finas! no mielini%adas! lo cual fa orece la sensacin pruriginosa2 en forma simult#nea se est#n hipertrofiando las terminaciones intraepid$rmicas. Cun"ue se restrinja el rascado a los enfermos atpicos! la li"uenificacin como respuesta a la friccin es frecuente a cual"uier edad.

La dermatitis atpica se puede di idir en dos perodos4 a7 Lesiones primarias. b7 Lesiones secundarias. En las primarias! la enfermedad comien%a! con una pe"ue?a %ona pruriginosa! "ui%# causada por picadura de insectos o de lar as! por contacto con alg*n irritante4 lana! o animal dom$stico 5 gatos! perros! etc.7! las lesiones secundarias incluyen excoriaciones! li"uenificacin y! en casos gra es! engrosamiento errugoso intenso de la piel! con cambios pigmentarios. En estas circunstancias! la curacin suele ir seguida de cicatri%acin. En el lactante. Comien%a a menudo en la cara! a las 3 T 0. semanas de ida! por lo general se extiende hasta afectar gran parte del cuerpo. En el ni?o. Empie%a en el segundo a?o de ida! en pliegues de codo! rodillas! cuello! mu?ecas y tobillos estas locali%aciones son las m#s caractersticas y donde la li"uenificacin persiste. En estos sitios se forman un sustrato sobre el "ue se desarrollan brotes sucesi os de eccema m#s agudo. En el adulto. &uede continuar el patrn de la ni?e% o aparecer por primera e% como un eccema en la mano! sobre todo cuando los indi iduos trabajan en medios h*medos o con irritantes4 otras eces! se desarrollan #reas locali%adas de li"uenificacin! a menudo como consecuencia de trastornos emocionales. &ruebas de diagnstico. )o hay pruebas de diagnstico sencillas para la dermatitis atpica. Considerando "ue el rascado produce la urticaria! de la dermatitis por contacto! si la atopia es de origen al$rgico puede aconsejarse una prueba intraepid$rmica para reproducir el prurito. &or otro lado! no debe esperarse "ue el paciente refiera eccema! urticaria o li"uenificacin! sino prurito prolongado! de ah "ue su origen permane%ca desconocido. (iagnstico diferencial. Se debe hacer correctamente! por"ue existen otras enfermedades muy parecidas! como4 a7 psoriasis! b7 eccema atpico! c7 dermatitis por contacto! d7 li"uen plano y e7 dermatitis seborreica de la piel cabelluda. a7 &soriasis. Consta de arias placas de escamas blan"uecinas! netamente circunscritas! distribuidas en las salientes articulares. Cntecedentes familiares de la enfermedad. b7 Eccema atpico4 antecedentes personales o familiares de alergia! lesiones m*ltiples! caractersticas en el pliegue del codo! hueco poplteo y cara. (ermatitis por contacto. Comien%o agudo! antecedente de contacto con algunas sustancias2 lesiones rojas! esiculosas y h*medas! puede haber dermatitis aguda por contacto! sobrea?adida a neurodermatitis debido a tratamiento inadecuado. d7 Li"uen plano4 forma pretibial hipertrfica4 hay lesiones en boca y otras #reas corporales4 la biopsia suele ser caracterstica. e7 (ermatitis seborreica de la piel cabelluda4 el prurito es menos intenso y la enfermedad mejora en el erano2 erupcin difusa! eccematosa y grasosa. (iagnstico definiti o. El engrosamiento y los cambios de li"uenificacin en los pliegues! con las excoriaciones! indican el ciclo4 prurito+ rascado T prurito! y no durante un da o semanas! sino por meses2 de hecho! posiblemente por a?os. Dtro halla%go distinti o en los c7 pacientes con atopia es el hecho de "ue las #reas afectadas est#n anhidrticas2 no sudan isiblemente! ya "ue los poros est#n ocluidos. Tratamiento. La terap$utica es difcil! por lo "ue la dermatitis atpica demanda atencin estrecha de cada uno de los detalles en su tratamiento. Explicar al paciente la naturale%a de su enfermedad4 decirle "ue el prurito es erdadero! no debido a sus ner ios2 "ue es respuesta a una reaccin antgeno+ anticuerpo locali%ada en la epidermis! pro ocada por productos inhalados o por a bucal4 "ue el rascado concentra !m#s a ni el local los antgenos circulantes y "ue aumenta la cantidad de fibras ner iosas receptoras epid$rmicas de prurito4 "ue las reacciones de dermatitis por contacto secundarias son muy prolongadas en su piel. Cdem#s! con iene se?alarle "ue las tensiones emocionales producen prurito secundario por retencin de sudor en pliegues del codo y hueco poplteo. b7 E itar traumatismos en la piel! jabones @durosA frecuentes ba?os de apor! estidos de lana e irritantes primarios. 'n ba?o de aceite ali ia las molestias. c7 E itar agentes de contacto! por inhalacin o a bucal! sensibili%adores por ejemplo4 neomicina! lanolina! pol o casero! perros! gatos! marisco! leche! hue o! tocino! chocolate! etc. H#gase notar "ue las respuestas de sensibilidad por contacto persisten durante meses. d7 &uede obtenerse mejora r#pida y prolongada con la climatoterapia! es decir! clima tropical y sol. E itar cambios bruscos de temperatura! sobrecalentamiento y ejercicio excesi o. e7 E itar la exposicin a infecciones irales y bacterianas. La atopia puede sembrar irus 5 de herpes simple o acuna7 sobre grandes #reas de piel lesionada! pro ocando la erupcin ariceliforme de 6aposi. (espu$s de infecciones respiratorias altas! por ejemplo! se producen arios brotes de atopia. f7 Empleo de esteroides. &or lo general! se recomienda no cubrir con apsitos oclusi os. g7 En formas gra es y generali%adas! alorar el uso de corticoesteroides generales! a dosis bajas y por corto tiempo. h7 &rescripcin de antibiticos por a general. La tetraciclina disminuye la flora cut#nea y las proteasas bacterianas! causa del prurito. Tratar $ste y otros factores! aun cuando la infeccin bacteriana ostensible! concomitante! es rara. i7 )o ol idad "ue los antipruriginosos 5 tpicos y generales7 al igual "ue los antihistamnicos! suelen fallar. j7 Los tran"uili%antes son *tiles! ejemplo4 meprobamato! as como el fenobarbital. B7 Hospitali%ar si el caso es gra e. El reposo! el al"uitr#n y la lu% ultra ioleta son eficaces. l7 Las manifestaciones de simpata y confian%a son recibidas con agrado! si se dicen con sincera preocupacin por el prurito del paciente! "ue aun"ue no lo pare%ca es intenso. m7 Corroborar el diagnstico4 el problema del paciente pudiera ser en realidad! sensibilidad al cromo! a los conser adores con parabeno! fotosensibilidad! contacto con polen! infecciones micticas o escabiasis. (ermatitis atpica 5 resumen7. La dermatitis atpica tiene arios sinnimos! el m#s conocido es neurodermatitis. Se presenta como un conjunto de lesiones cut#neas eccematiformes. Es un trastorno locali%ado! crnico2 las lesiones son secas! escamosas. Se manifiesta por hipersensibilidad peculiar debida a la formacin de inmunoglobulinas KgE. a7

La transmisin del padecimiento es mal conocida2 se piensa "ue el inicio sea una picadura de insecto o una dermatitis por contacto. Las manifestaciones son4 prurito crnico! nocturno! lo cual produce engrosamiento y li"uenificacin de la piel. (ermatitis se di ide en dos perodos y se puede estudiar seg*n la $poca de la ida en "ue aparece. Las pruebas de laboratorio son inadecuadas y! adem#s! hay "ue reali%ar diagnstico diferencial. El tratamiento para este padecimiento es difcil! ya "ue deben tomarse en cuenta muchos factores y slo son de ayuda los antihistamnicos! los antipruriginosos y los esteroides de poca intensidad. )eurodermatitis. Es una de las afecciones de la piel m#s frecuentes2 puede presentarse en cual"uier edad y en cual"uier sexo. Se ha demostrado "ue buen n*mero de noxas externas e internas pueden pro ocarlas! pero a*n no se precisa una especificidad! y se han se?alado los factores emocionales como coadyu antes en su produccin. Es interesante mencionar el trabajo de Lich y colaboradores! "ue se refiere a trece pacientes con neurodermatitis obser ados conjuntamente por un dermatlogo! un alerglogo y un psi"uatra. La conclusin indica "ue funcionaran! dentro de una relacin din#mica! los captores constitucionales! la sensibili%aciones al$rgicas y los factores emocionales indi iduales para darnos la respuesta patolgica. (icho estudio ha sido corroborado por otros autores. Los pacientes con neurodermatitis sometidos al psicoan#lisis dar#n ! seguramente! mucha lu% en este tipo de procesos patolgicos. En este sentido se reportan los siguientes datos de un caso de la consulta pri ada del autor4 se trata de una mujer de =- a?os! casada! en magnfica posicin social y econmica! "ue sufre de ambos pliegues del codo! desde los nue e a?os! a ra% de una experiencia oyerista muy traum#tica! trastornos dermatolgicos del tipo de la neurodermatitis "ue nunca presentaron caractersticas gra es y "ue slo fue ista por el dermatlogo en contadas ocasiones. El problema por el cual se present a la consulta fue un estado de angustia pro ocado por conflictos conyugales "ue senta eran insuperables. El esposo manifiesta rasgos dominantes de una personalidad obsesi o compulsi a2 muy ordenado! cuidadoso y exigente. La paciente se haba acoplado a esta @manera de ser del esposoA durante los die% a?os de matrimonio. 'nos meses antes de asistir a consulta! el marido exigi inmediatamente "ue se alejara de su madre de la casa conyugal! lo "ue determin la presencia de la angustia. En el curso del an#lisis se pudo descubrir un n*cleo de conflicto acti o+ pasi o! en la relacin histrica con su madre! de la cual aceptaba y recha%aba determinadas actitudes referentes a la relacin con su padre. Cuando emergan sus impulsos agresi os hacia la madre! originaban en ella un sentimiento de culpa y profundo temor! "ue le hacan retraerse a una posicin maso"uista pasi a. Cdem#s pudo descubrirse! "ue a?os antes de su matrimonio! haba sufrido psoriasis en la porcin anterior del pecho y del cuello! lo "ue expresaba impulsos exhibicionistas y maso"uistas subyacentes. (urante los meses de embara%o! la enferma not desaparicin o atenuacin de sus manifestaciones cut#neas! como si el embara%o la protegiera de sus impulsos inconscientes. La mejora de su dermatosis ha correspondido a la mejora de su padecimiento psiconeurtico! lo "ue indica la existencia de una estrecha relacin entre ambas enfermedades. )eurodermatitis diseminada o atpica. Es una enfermedad "ue "ueda cabalgando entre las psicodermatosis y las dermatosis reaccionales y podemos incluirla en cual"uiera de estos dos captulos. Runto con el itligo es una de las psicodermatosis m#s frecuentes istas en la consulta no slo del dermatlogo! sino del pediatra sobre todo. Gue descrita primeramente por Fesnier en Grancia con el nombre de prurigo diat$sico y ha recibido numerosos nombres! ninguno perfecto4 &rurigo de Fesnier! Ec%ema constitucional! Ec%ema infantil! &rurigo ec%ema! enfermedad de los ni?os bonitos! come%n del s$ptimo a?o! y la escuela anglosajona la llama dermatitis atpica! lo cual ha confundido por"ue la palabra atopia no "uiere decir precisamente algo fuera de lugar! sino "ue actualmente designa a un estado de hipersensibilidad "ue a diferencia de la alergia "ue es especfica y ad"uirida! a"u es inespecfica y constitucional. Es una enfermedad sobre todo de ni?os! ligeramente m#s frecuente en las mujeres! tiene tres fases de e olucin4 del lactante. Se inicia despu$s del primer mes de ida del ni?o con %onas ec%ematosas 5 piel llorosa7 en las mejillas! eritema! esculas y costras melic$ricas y hem#ticas! muy pruriginosas! "ue e olucionan por brotes! a eces desaparecen y uel en a acti arse y pueden extenderse a toda la cara! respetando la nari% y pueden erse lesiones en el tronco y en los pliegues hasta las regiones gl*teas! sobre todo por malos tratamientos. Estas lesiones habitualmente desaparecen sin dejar huellas antes del primer a?o. b. (el escolar. Cparece a los = ; a?os! despu$s a los : u 1 5 come%n del :Q a?o7! a los 0. o a los 0;! en forma de brotes de placas secas! li"uenificadas o ec%ematosas a ni el de los pliegues del codo y poplteos! a eces en p#rpados o alrededor de la boca. El prurito es constante e intenso y las complicaciones con imp$tigo dermatitis por contacto no son raras. Habitualmente los brotes terminan con la pubertad y era raro encontrar la enfermedad m#s all# de los 0/ a?os! en la actualidad por el uso abusi o de corticoesteroides! se prolonga despu$s de los .- a?os. c. (el adulto. Mucho menos frecuente "ue las dos etapas anteriores. En ocasiones se en las lesiones en los p#rpados! alrededor de los labios y entre los dedos de las manos en forma de finas esculas muy pruriginosas "ue e olucionan por brotes y es necesario diferenciar de la tricofitides por ti?a de los pies y de la deshidrosis. )o se presenta siempre esta secuela! a eces falta la etapa del lactante o la del escolar. Son muchas tericas propuestas para explicar esta enfermedad pero es el factor constitucional el casi aceptado por todos! no es raro encontrar otros miembros de la familia afectados por la enfermedad o con asma o rinitis tambi$n llamadas atpicas. Con frecuencia hemos obser ado en el primog$nito. Se sigue discutiendo la importancia de factores ambientales! alimenticios! al$rgicos o psicosom#ticos! pero hay hechos incontro ertibles4 son ni?os hiperreactores con problemas a.

inmunolgicos! actualmente se habla de presencia de una inmunoglobulina E en ellos solamente "ue parece "ue los sensibili%a a casi todos los al$rgenos! por lo cual las pruebas intrad$rmicas y epicut#neas son positi as en gran cantidad y por ello in*tiles en la pr#ctica. Tambi$n es conocida su especial labilidad neuro egetati a y su personalidad bien estudiada por psiclogos! son ni?os muy inteligentes! tra iesos! hipersensibles! emocionalmente hablando! celosos! @teatralesA! l#biles emocionalmente! cambiantes y con la mente muy despierta! lo cual hace "ue casi siempre obtenga muy buena calificaciones! pero con problemas de su conducta. Es frecuente "ue sean ni?os hipor$xicos. Se ha se?alado la relacin de esta enfermedad con madres sobreprotectoras y absorbentes y tambi$n la posibilidad de "ue sean ni?os recha%ados por la madre desde antes de nacer por di ersas causas 5 demasiados hijos! problemas conyugales! complicaciones fsicas durante el embara%o7. )o es raro "ue la madre presente una depresin "ue amerite tambi$n tratamiento psi"ui#trico. Se habla tambi$n de una agresi idad del ni?o "ue se traduce por un sentimiento de culpa y a la e% de @castigoA en su piel. La enfermedad es en ocasiones desesperantemente recidi ante! otras eces in oluciona espont#neamente para no ol er a aparecer sobre todo cuando el pe"ue?o es bien manejado y tratado. ,eferente al tratamiento! debe e itarse todo a"uello "ue sea agresi o! demasiados m$dicos y medicinas los enferman m#s! acunas son peligrosas pues suelen a?adir complicaciones con irus! las dietas son in*tiles! molestan la aplicacin de jabones! pomadas con antibiticos! anest$sicos o antihistamnicos "ue suelen producir dermatitis por contacto. Los sedantes y antipruriginosos sua es! son *tiles por a oral. Los antihistamnicos tambi$n por esta a act*an poco! pero pueden aconsejarse por su efecto antipruriginoso. Localmente es mejor el uso de pomadas inertes y lubricantes! dependiendo del estado de la piel! si est# eccematosa se recomiendan fomentos con agua de egeto o de man%anilla primero! y m#s tarde pasta al agua y con xido de %inc o calamina! si est# la piel seca y li"uenificada es mejor pomada m#s lubricantes con aselina! aceites o cold cream! y en ocasiones hasta con al"uitr#n de hulla! cuando las lesiones son muy li"uenificadas. Caso extremos pueden re"uerir dosis mnimas y repetidas de rayos 82 unas :/, por semana pueden mejorar mucho el prurito desesperante. Los corticoesteroides sist$micos encuentra en esta enfermedad su m#s formal contraindicacin! deben e itarse a toda costa y son los causantes de erdaderas tragedias "ue emos a diario! los rebotes siempre presentes "ue se producen al bajar la dosis o al suspenderlos e inclusi e a*n tom#ndolos! son cada e% peores! la enfermedad se hace incontrolable e irreconocible! las lesiones cambian de topografa y su morfologa a m#s de tener "ue sortear los efectos indeseables y peligrosos de la corticoterapia prolongada. &or a tpica si bien es cierto "ue son menos peligrosos! tampoco resuel en el problema! tambi$n se absorben sobre todo en la piel afectada de los ni?os y m#s si se aplica el m$todo oclusi o! se establece pronto la corticodependencia de la cual es despu$s casi imposible sacar al paciente. Las infecciones de la piel! las estras atrficas cut#neas se en cada e% m#s por el uso tpico y prolongado de los esteroides en estos pacientes. Es indudable "ue ayuda m#s "ue nada la explicacin amplia a la madre del ni?o para "ue brinde la atencin fsica y emocional necesarias a su hijo y m#s "ue nada la proteja de las numerosas agresiones "ue le esperan. Estos ni?os se benefician mucho con acti idades "ue les permitan canali%ar su agresin como deportes en grupo al aire libre. )eurodermatitis circunscrita. Tambi$n conocida como Li"uen simple de Oidal! se obser a sobre todo en ni?os y j enes en forma de placas li"uenificadas! mal definidas! conocidas por la gente como @jiotesA! en la nuca! su lugar de predileccin o en la frente y tambi$n en caras externas de las piernas. Son de tama?o ariable! muy pruriginosas y de muy larga duracin! el propio rascado mantiene la enfermedad por el crculo icioso4 prurito+ rascado+li"uenificacin+prurito. Mientras m#s li"uenificada la piel! m#s cronicidad del padecimiento "ue suele complicarse con dermatitis por contacto imp$tigo por la aplicacin de remedios caseros! como el ajo! el limn o di ersas pomadas y los pigenos siempre presentes en la piel. Es una enfermedad relati amente f#cil de curar2 pastas inertes o con al"uitr#n de hulla o la aplicacin de ; o / sesiones de radioterapia de :/ a0-- , una e% por semana! hacen desaparecer las lesiones.

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Sistema Tegumentario elabor Ivn Gallegos Morn 3 Caractersticas Macroscpica del Sistema Tegumentario.

1.1 Caractersticas macroscpicas.

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Hasta a"u primer departamental.

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E itar buscar en exceso tumores! candidiasis! ti?a! leucoplasia.

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;.= E8MME)ES NCFK)ETE. DFRETKOD &C,TKC'LC,4 Sistema Tegumentario.

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/.0.=.0 /.0.=.0.0 Capitis 5piel cabelluda7.

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