Beatriz Jimnez del Ro Laura Cabezn Martnez Paula Casas Pascual HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA ZARAGOZA

Premio Fernando Martnez Sanz, FACOELCHE 2012

Queratocono (QC): degeneracin ectsica corneal progresiva con adelgazamiento corneal central o paracentral. Su diagnstico ha sufrido una gran evolucin gracias a los avances en los estudios topogrficos, aberromtricos y biomecnicos corneales. ORA : Ocular Response Analyzer (Reichert) Mide los parmetros que describen las propiedades biomecnicas de la crnea, muy afectadas en el QC clnico.
CRF: factor de resistencia corneal. CH: histresis corneal.

TOPOGRAFA DEL QUERATOCONO: Mapa elevacin anterior/ posterior: focalizado de curvatura Mapa queratomtrico: poder diptrico central Mapa paquimtrico: grosor corneal Los criterios diagnsticos topogrficos del QC han sido ampliamente descritos en la literatura. Los ndices de Rabinowitz McDonnell sugirieron el diagnstico de QC.
K central 47.2 D ndice I-S 1.4 D Dif K entre ojos > 1 D BFS > 55 D RCA/RCP 1,21 THINNEST<470 PAQ 7mm-THIN >100

El presente estudio fue realizado con el objetivo de dar respuesta a las preguntas: Cmo son los QC de nuestros pacientes? Cmo los describiramos? Podramos diferenciar patrones topogrficos?

Anlisis descriptivo ORBSCAN IIz 40 ojos de 24 pacientes con QC clnico (topogrfico) Ocular Response Analyzer diagnosticados entre 2007 y 2010 en nuestro hospital CRF BFS Criterios de exclusin previos: CH RCA/RCP queratoconos frustros elevacin cara ant y posto <3 criterios topogrficos queratoconos sometidos a tratamiento simK antec. patologa o ciruga ocular mean pwr thinnest Parmetros evaluados topografa corneal ORBSCAN paqui 7mm- thinnest Descripcin de patrones topogrficos segn pex del cono localizacin pex cono Anlisis estadstico: SPSS ndices biomecnicos medidos con el ORA

Anlisis descriptivo ORBSCAN IIz 40 ojos de 24 pacientes con QC clnico (topogrfico) Ocular Response Analyzer diagnosticados entre 2007 y 2010 en nuestro hospital CRF BFS Criterios de exclusin previos: CH RCA/RCP queratoconos frustros elevacin cara ant y posto <3 criterios topogrficos queratoconos sometidos a tratamiento simK antec. patologa o ciruga ocular mean pwr thinnest Parmetros evaluados topografa corneal ORBSCAN paqui 7mm- thinnest Descripcin de patrones topogrficos segn pex del cono localizacin pex cono Anlisis estadstico: SPSS ndices biomecnicos medidos con el ORA
15.0 para Windows.

QUERATO CONO INFERIOR CENTRAL QC CENTRALES: pex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm)

PUNTO DE MXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MXIMO PODER DI CONO CENTRAL INFERIOR

QC INFERIORES: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 240-300

360

QC TEMPORALES INF: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 180-240 OD/300-360 OI
240 pex cono a ms de 1 mm del centro QC NASALES INF: 300 240 300 corneal entre 300-360 OD/ 180-240 OI

QUERATO CONO INFERIOR CENTRAL QC CENTRALES: pex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm)

LOCALIZACIN DEL PEX DEL CONO: PUNTO DE MXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MXIMO PODER DI DIPTRICO CONO CENTRAL INFERIOR

QC INFERIORES: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 240-300

360

QC TEMPORALES INF: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 180-240 OD/300-360 OI
240 pex cono a ms de 1 mm del centro QC NASALES INF: 300 240 300 corneal entre 300-360 OD/ 180-240 OI

QUERATO CONO INFERIOR CENTRAL QC CENTRALES: pex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm)

LOCALIZACIN DEL PEX DEL CONO: PUNTO DE MXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MXIMO PODER DI DIPTRICO CONO CENTRAL INFERIOR

QC INFERIORES: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 240-300

360

QC TEMPORALES INF: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 180-240 OD/300-360 OI
240 pex cono a ms de 1 mm del centro QC NASALES INF: 300 240 300 corneal entre 300-360 OD/ 180-240 OI

QUERATO CONO INFERIOR CENTRAL QC CENTRALES: pex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm)

LOCALIZACIN DEL PEX DEL CONO: PUNTO DE MXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MXIMO PODER DI DIPTRICO CONO CENTRAL INFERIOR

QC INFERIORES: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 240-300

360

QC TEMPORALES INF: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 180-240 OD/300-360 OI
240 pex cono a ms de 1 mm del centro QC NASALES INF: 300 240 300 corneal entre 300-360 OD/ 180-240 OI

QUERATO CONO INFERIOR CENTRAL QC CENTRALES: pex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm)

LOCALIZACIN DEL PEX DEL CONO: PUNTO DE MXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MXIMO PODER DI DIPTRICO CONO CENTRAL INFERIOR

QC INFERIORES: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 240-300

360

QC TEMPORALES INF: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 180-240 OD/300-360 OI
240 pex cono a ms de 1 mm del centro QC NASALES INF: 300 240 300 corneal entre 300-360 OD/ 180-240 OI

QUERATO CONO INFERIOR CENTRAL QC CENTRALES: pex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm)

LOCALIZACIN DEL PEX DEL CONO: PUNTO DE MXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MXIMO PODER DI DIPTRICO CONO CENTRAL INFERIOR

QC INFERIORES: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 240-300

360

QC TEMPORALES INF: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 180-240 OD/300-360 OI
240 pex cono a ms de 1 mm del centro QC NASALES INF: 300 240 300 corneal entre 300-360 OD/ 180-240 OI

QUERATO QC TEMPORALCONO -INFERIOR CENTRAL TEMPORAL QC CENTRALES: pex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm)

LOCALIZACIN DEL PEX DEL CONO: PUNTO DE MXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MXIMO PODER DI DIPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR CENTRAL

QC INFERIORES: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 240-300

360

QC TEMPORALES INF: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 180-240 OD/300-360 OI
240 pex cono a ms de 1 mm del centro QC NASALES INF: 300 240 300 corneal entre 300-360 OD/ 180-240 OI

QUERATO QC TEMPORALCONO -INFERIOR CENTRAL TEMPORAL QC CENTRALES: pex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm)

LOCALIZACIN DEL PEX DEL CONO: PUNTO DE MXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MXIMO PODER DI DIPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR CENTRAL

QC INFERIORES: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 240-300

180 360

QC TEMPORALES INF: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 180-240 OD/300-360 OI
240 pex cono a ms de 1 mm del centro QC NASALES INF: 300 240 300 corneal entre 300-360 OD/ 180-240 OI

QUERATO QC TEMPORALCONO -INFERIOR CENTRAL TEMPORAL QC NASAL -INFERIOR NASALQC CENTRALES: pex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm)

LOCALIZACIN DEL PEX DEL CONO: PUNTO DE MXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MXIMO PODER DI DIPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR CENTRAL

QC INFERIORES: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 240-300

180 360

QC TEMPORALES INF: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 180-240 OD/300-360 OI
240 pex cono a ms de 1 mm del centro QC NASALES INF: 300 240 300 corneal entre 300-360 OD/ 180-240 OI

QUERATO QC TEMPORALCONO -INFERIOR CENTRAL TEMPORAL QC NASAL -INFERIOR NASALQC CENTRALES: pex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm)

LOCALIZACIN DEL PEX DEL CONO: PUNTO DE MXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MXIMO PODER DI DIPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR CENTRAL

QC INFERIORES: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 240-300

180 360

QC TEMPORALES INF: pex cono a ms de 1 mm del centro corneal entre 180-240 OD/300-360 OI
240 pex cono a ms de 1 mm del centro QC NASALES INF: 300 240 300 corneal entre 300-360 OD/ 180-240 OI

Edad media: 33,7aos [rango 21-66a] Sexo: 62% 38% QC QC QC QC QC clnico clnico clnico clnico clnico
MUJERES

15
HOMBRES

bilateral: 50% + subclnico: 29% 1 unilateral: 4,5% + anillos: 12% + queratoplastia: 4,5%

12 7

ndices topogrficos:
BFS= 55,99 +/- 3,35 D [Rango 51-63D] RCA/RCP =1,25 +/- 0,04 [1,15-1,34] Elev. sup. ant.= 48,08 +/- 26,66 m Elev. sup. posterior=107,18+/-43,1 m simK=-5,4+/- 2,6 D [-2,1 a -11,5 D] mean pwr= 48,5+/-3,7 D [44-60,6 D] thinnest=423+/-67 m [265-528 m] paq7mm-thinnest= 210,41+/- 57,1 m
[121-348 m]

Valores biomecnicos:
CH=7,8+/-1,4
[rango 4,7 11,2] [rango 2,6 10,4]

CRF=6,9+/-1,7

Alteracin de seales en todos los casos. Corneas contralaterales biomecnicamente precarias.

QC N

Patrones topogrficos: QC QC QC QC CENTRAL :30% INFERIOR: 35% TEMPORAL-INF: 30% NASAL-INF: 5%

12

12

14

Varias clasificaciones de patrones topogrficos bsicos. Ninguna establecida unnimemente en la prctica clnica.
Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Temporal (9%), Nasal (3%)
Arntz A, Durn JA, Pijon JI. Diagnstico del queratocon subclnico por topografa de elevacin. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

Varias clasificaciones de patrones topogrficos bsicos. Ninguna establecida unnimemente en la prctica clnica.
Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Temporal (9%), Nasal (3%)
Arntz A, Durn JA, Pijon JI. Diagnstico del queratocon subclnico por topografa de elevacin. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

Central (14%), central asimtrico (55%) y perifrico (31%)

Samara A, Benitez M, Daz Y, Machado E. Caractersticas topogrficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

Varias clasificaciones de patrones topogrficos bsicos. Ninguna establecida unnimemente en la prctica clnica.
Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Distinguimos 4 patrones topogrficos: central 30%, Temporal (9%), Nasal (3%)

inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5%

Arntz A, Durn JA, Pijon JI. Diagnstico del queratocon subclnico por topografa de elevacin. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

Central (14%), central asimtrico (55%) y perifrico (31%)

Samara A, Benitez M, Daz Y, Machado E. Caractersticas topogrficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

Varias clasificaciones de patrones topogrficos bsicos. Ninguna establecida unnimemente en la prctica clnica.
Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Distinguimos 4 patrones topogrficos: central 30%, Temporal (9%), Nasal (3%)

inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5%

Arntz A, Durn JA, Pijon JI. Diagnstico del queratocon subclnico por topografa de elevacin. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

Central (14%), central asimtrico (55%) y perifrico (31%)

Samara A, Benitez M, Daz Y, Machado E. Caractersticas topogrficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

Varias clasificaciones de patrones topogrficos bsicos. Ninguna establecida unnimemente en la prctica clnica.
Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Distinguimos 4 patrones topogrficos: central 30%, Temporal (9%), Nasal (3%)

inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5%

Arntz A, Durn JA, Pijon JI. Diagnstico del queratocon subclnico por topografa de elevacin. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

Necesarios estudios con una muestra de Central (14%), central asimtrico (55%) y pacientes perifrico (31%) mucho mayor que permitiese la inferencia estadstica
Samara A, Benitez M, Daz Y, Machado E. Caractersticas topogrficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

El QC presenta gran variacin morfolgica, es importante unificar criterios de clasificacin del mismo. Los criterios de localizacin del pex nos permiten realizar una clasificacin de QC sencilla. Esta clasificacin es til para determinar la incidencia de QC, planificar ciruga de implante de segmentos intraestromales y cuantificar los efectos tras distintos tratamientos de esta patologa.