Materie MF 2

ACCIDENTE VASCULAR-CEREBRALE: deficit neurologic caracteristic cu debut BRUSC, antecedente: HTA, DZ, VALVULO AT!!
, AT"ROSCL"ROZA, se#ne neurologice $re%ente & interesarea unei regiuni cerebrale A'INFARCTUL CEREBRAL ('A!T) isc*e#ie tran%itorie + durea%a #a,i# -.*, in general sub (* , in teritoriu carotidian&deficit #otor cu debut focal&slabirea fortei #usculare si tulburari de #otricitate, *i$oeste%ia si $areste%iiile, afa%ia/ in teritoriu 0ertebroba%ilar 10erti2, ata,ie, di$lo$ie, di%artrie, incetosarea 0ederii, *i$oeste%ie $eriorala, $areste%ii, scaderea fortei #usculare bilateral sau alternati0 -'!34ARCT LACU3AR: le%iuni cerbrale #ici 1 sub 5 ## 6 frec0ent intilnite la ni0elul: ggl' ba%ali, $unte, cerbel' Cau%a : HTA $rost controlata si DZ ' 4rec0ent sindroa#e intalnite : deficit #otor7sen%iti0 controlateral, ata,ie i$silaterala8$are%a crurala8di%artrie' rognostic de recu$erare bun, cu re%olutie co#$leta du$a .)9 sa$ata#ani/ :'AVC CO; L"T & oclu%ia tro#botica7e#bolica a unui 0as #are cerebral ) cau%e: ('e#bolia + origine cardiaca: RAA, arit#ii, #i,o# atrial, endocardita infectioasa, DSA, !;A, 0al0ulo$atii1 steno%a #itrala cu 4ia 6 -'aterosclero%a :' #alfor#atii 0asculare 1 disectie 6 .' C!D, sindroa#e de *i$er0asco%itate ) in functie de teritoriul interesat&< diferite se#ne neurologice' 4ACTOR! D" R!SC: HTA, DZ, obe%itate, fu#at etc /Oclu%ia arterei cerbrale anterioare: $are%a #e#brului !nferior contralateral 8 $ierdere sensibilitate, $are%a usoara a #e#brului su$erior, abulie7confu%ie franca, incontinenta urinara/ Oclu%ia arterei cerbrale #edii si de AC!: *e#i$legie controlaterala, $ierderea sensibilitatii la ni0elul *e#icor$ului, *e#iano$sie o#oni#a, $ri0ire s$re le%iune, 87) afa%ie' "de#ul cerebral coe,istent duce la instalare co#ei/ Oclu%ia arterei cerebrale $osterioare: sindro# tala#ic tulburari de sensibilitate la ni0elul *e#icor$ului controlateral, *e#i$are%a usoara, $asagera, ale,ie, #iscari in0oluntare/ Oclu%ie de artera ba%ilara sau a#bele 0ertebrale: co#a, #io%a $unctifor#a, tetra$legie flasca, $ierderea sensibilitatii/ Trata#ent: )tro#boli%a i'0 a$oi $'o: daca deficitul $rogresea%a si este instalat recent 1 atentie la H";ATO; si H";ORA=!" !3TRACRA3!A3A + nu se face/ se e,clude CT6' Se face in $ri#ele : * de la instalarea AVC/ ) corticoi%ii, agenti *i$eros#olari1 glicerol sau #anitol 6 ) $entru reducerea ede#ului cerbral$a$a0erina&0asodilatatoare, barbiturice + incetineste #etabolis#ul neuronal/) anticoagulante doar daca e,ista sursa de e#bolie cardiaca si nu e,ista surse de *e#oragie cerbrala/) blocante ale can de Ca) recu$erare deficit #otor $rin fi%io>inetotera$ie si logo$edia/) trata#entelor bolilor asociate/) e0entual re0asculari%are daca e ca%ul/) $rofila,ia tro#bo%elor B HEMORAGIA CEREBRALA : CAUZA: HTA, A3"VR!S;", A3=!OA;", TULBURAR! D" COA=ULAR" D!3 BOL! H" AT!C", TULB' H";ATOLO=!C"/ S";3"7S!; TO;": 0arsaturi, cefalee, $ierderea constientei, a$oi se instalea%a se#ne de focar' Cel #ai frec0ent loc de $roducere a *e#oragiei intarcerebrale *i$ertensi0e: ggl ba%ali, e,tinderea *e#oragie in s$atiul subara*noidian duce la a$aritia se#nelor de iritatie #eningiana' He#oragie cerebeloasa + instalare brusca, caderea de $arte le%iunii, greata, 0arsaturi , cefalee, $ierdere de ec*ilibru, res$iratie $eriodica, ata,ie, fatal in .? */ He#oragia $ontina: co#a, tetra$are%a, #io%a/ He#oragie tala#ica: $are%a $ri0irii 0erticale, oc*ii s$re nas, di#inuarea atentiei, afectare a sensibilitatii unilatertale / He#oragia subara*noidiana: a$are $rin ru$tura unui ane0ris# saccifor# la ni0elul $oligonului @illlis/ cefalee brusca, sindro# #eningeal, 0arsaturi, greata, di$lo$ie, *e#i$are%a, tulburari cardiace/ He#oragie de $uta#en: *e#i$are%a sen%iti0o)#otorie/ Dg: clinic, e, LCR , Rg toracica, CT ,u%uale, TA, A TT, electroliti, glice#ie/ TRATA;"3T : conser0ator si su$orti0 /e0acuarea *e#ato#ului $e cale c*irurgicala/trata# ede#ului cerbral, fenitoina) $re0enire con0ulsiilor, scaderea HTA
subiecte MF 2 1 din 60
ADENOPATIA: Dg clinic: ganglion #oale, dureros la $al$are & infla#atie acuta/ ganglion dur, indolor si e0entual aderent in $rofun%i#e & frec0ent #align, adeno$atie locali%ata 1infectii locale sau boli #aligne6, generali%ata 1infectii 0irale, H!V sau in li#fo# #align6/ cautarea focarului infectios 1dentar,a#igdale, sinusuri $arana%ale, abcese6 ) daca se constata un ganglion #arit se e,a#inea%a toti ganglioni intotdeauna se e,clude s$leno#egalia1$al$are, ecografie6 Dg' dif: !nfectii: #ononucleo%a si H!V/ Colageno%e: artrita reu#atoida/ ;edica#ente: 4enitoina, *idrala%ina/ li#foa#e #aligne, leuce#ie, *istiocito%a #aligna, #etasta%e, *i$ertiroidis#, sarcoido%a, a#iloido%a, te%auris#o%e/ ALCOOLISM: #anie care sur0ine la o $ersonalitate anor#ala, de$endenta si autodistructi0a/ tendinta ire%istibila de a consu#a alcool/ consu# continuu si e,cesi0 de alcool, insotit de feno#ene de de$endenta fi%ica si $si*ica/ du$a 5 ani de %ile duce la a$ar tulburari $si*ice si so#atice ' TULBURAR! RODUS": ('a$aratul digesti0 1BR=", gastrita, steato%a *e$atita, *e$atita cronica, ciro%a *e$atica, $ancreatita acuta, $ancreatita cronica, cancer bucal, cancer esofagian, cancer gastric, cancer $ancretic6 -'a$ C)V 1cardio#io$atia alcoolica, tulburari de rit#, arterio$atia obliteranta6 :'siste# endocrine 1*i$ogonadis#, sdr $seudocus*ing6 .'siste# ner0os 1$oline0rita al coolica, encefalo$atia alcoolica, ne0rita o$tica6 5' tulburari $si*ice 1de$endenta alcoolica, di$so#ania, deliriu# tre#ens, tulburari $si*iatrice, de#enta6 TULBURAR! S!H!C": abu% de alcool, de$endenta, into,icatiile, se0ra2ul, a#ne%ie, $si*o%e, de dis$o%itie, an,ioase, se,uale, so#n, de#enta' ART!CULAR!TAT!L": tendinta co#$ulsi0a de a consu#a alcool, dificultatile de a)si controla co#$orta#entul $ri0ind consu#ul de alcool, a$ar se#ne de toleranta la alcool, tendinta de a consu#a cantitati din ce in ce #ai #ari, negli2ea%a $reocu$arile fa#iliale, $rofesionale si sociale, $ersista consu#ul de alcool in ciuda consecintelor negati0e, a$ar se#ne de se0ra2 la intreru$ere' S";3" D" S"VR: trans$ire, ta*icardie, tre#or al #ainilor, greturi, 0arsaturi, agitatie $si*o#otorie, cefalee, inso#nie, an,ietate, *alucinatii 0i%uale, tactile, auditi0e, delir, cri%e con0ulsi0e de grand#al' AMETEALA: sen%atie de instabilitate, nesigur in #ers, de clatinare, incetos 0edere, scaderea fortei #usculare, de cadere i#inenta etc' CAUZ" 1.periferic -tulb labirintice&0erti2 #eneiere, otos$ongio%a, trau#atis#e labirintice, otita #edie, labirintita, fistula labirintica, sec*ele labirintice, into,icatii, tu#ori, rau de trans$ort/ -tulb retrolabirintice &ne0rite 0estibulare, ara*noidite, tu#ori $ontocerebeloase, neurino# de acustic, into,icatii/ 2.centrale & infectii ale siste#ului ner0os, #eningite, encefalita, abcesul cerebral, aterosclero%a cerebrala, insuficienta 0ertebro)ba%ilara, sclero%a in $laci, afectiuni cardio0asculare, HTA ,*TA, tulburari de rit#, tu#ori cerebrale, trau#atis#e cerebrale, s$ondilo%a cer0icala, into,icatii cu alcool 7 stre$to#icina 7 barbiturice 7 anti*ista#inice6 D= D!4 A;"T"ALA 7V"RT!B: sen%atie de instabilitate, nesiguranta, de%ec*ilibru, clatinare7caracter rotator, greturi, 0arsaturi' S";3" S! S!; TO;" ASOC!AT": (' greturi, 0arsaturi, $aloare 1sdr #eniere, #igrene6 -'tulburari de au%, acufene 1otosclero%a, neurino# de acustic6 :'cefalee, acufene, fosfene 1HTA, ATS cerebrala, #igrene6 .'dureri cer0icale, tulburari de 0edere, a#auro%a, di$lo$ie, $areste%ii 1insuf 0ertebro) ba%ilara, sdr Barre)Lieou, s$ondilo%a cer0icala, ATS cerebrala6 5'disfagie, di%artrie, $are%a faciala 1sdr
@allenberg, tro#bo%a arterei cerebeloase inferioare6 9'febra cu dureri auriculare 1otita acuta6 C'febra cu cefalee si redoarea ceafei 1#eningita 0irala7bacteriana,encefalita6 ?' febra cu feno#ene res$iratorii 1gri$a, adeno0iro%e, 0iro%e res$iratorii6 D' #iros de alcool1into,icatie acuta cu alcool6/ (E' 0arsaturi fara greturi in tu#ori cerebrale' A3A;3"ZA: ('caracter 1girator, sen%ati de de%ec*ilibru, de instabilitate, de cadere, de de%orient6 -'#od de a$aritie 1brusc, tre$tata, e0olutie re#itenta6 :'conditii de a$aritie 1sc*i#barea brusca a $o%itiei, #iscarea ca$ului, du$a solicitari neuro$si*ice, stress $si*ic, cons de alcool, e,cese ali#entare, #edica#ente, #enstruatie abundenta, #eno$au%a6 .'e,istenta altor boli 1HTA, *TA, tulburari de rit#, DZ,*i$oglice#ie, !nsuficienta renala, insuficienta *e$atica, tu#ori cerebrale, ATS cerebrala, insuficienta 0ertebro)ba%ilara, #eningite, encefalite, boli infectioase6 5'si#$to#e asociati0e 1cefalee, greturi, 0arsaturi, tulburari de au%7sen%oriale, $al$itatii, dureri $recordiale7cer0icale, #anifestari neurologice, febra, eru$tii6 OB!"CT!V" "F CL!3!C:('starea generala 1lucid, an,ios, obnubilat6 -'orientarea in s$atiu7ti#$, into,icatii cu alcool sau substante c*i#ice :'culoare tegu#entelor 1$alide, 0ultuoase6 .'e, craniului 1ur#e de trau#atis#e6 5'e,' oc*ii1nistag#us, tulburari de 0edere, e,a#en 4O6 9'e, otic1dureri auriculare, scurgeri, otosco$ie6 C'coloana cer0icala 1#obilitate, crac#ente6 ?'$uls, frec0enta, tulburari de rit#, consultatia cordului, sufluri, $al$are7ascultatie carotide D'e, $ul#onar1$neu#onii, e#bolii $ul#onare6 (E'e, neurologic1nistag#us, refle,e $u$ilare, e, ner0i cranieni, #ersul, $roba Ro#berg, inde,)nas, tre#or e,tre#itatilor6 TRATA;"3T: re$aus la $at in ca% de cri%a se0era, e#etiral, torecan, 0asodilatatoare1cinari%ina6, anticolinergice 1atro$in, scobutil6, tranc*ili%ante1dia%e$a#6 ,anti*ista#inice/ *ta)anti*i$ertensi0e/ insuficienta 0ertebro)ba%ilara & antiinfla#atoare, 0asodilatatoare/ D= D!4"R"3T!AL V"RT!B "R!4"R!C7C"3TRAL: debut brutal7#ai $utin brutal/ 0ert girator7sen%atie de nesiguranta, instabilitate/ tulburari 0egetati0e %go#otoase, greturi, 0arsaturi7absente sau #oderate/ *i$oacu%ie, acufene7fara/ nistag#us unidirectional ori%ontal7#ai $utin #arcat, 0ariabil, disrit#ic, nesigur/ Ro#berg cadere de $artea le%ata7tendinta de largire a ba%ei de sustinere/ de0iatia #ersului in stea7de0iatia #ersului nesiste#ati%at' T! UR! D" V"RT!B "R!4"R!C : 1.vertij Meniere1distensia labirintului #e#branos, 0erti2 ori%onto)rotator in cri%e $aro,istice, greturi, 0arsaturi, tulburari unilaterale de au%, acufene, nistag#us s$ontan, ori%ontal, Ro#berg 86 .!"r. B#rre-Lie$% 1iritatia si#$aticului cer0ical, 0erti2 #enierifor#, fa0ori%at de #iscarile bruste ale ca$ului, tulburari de 0edere, scotoa#e, lacri#are, distensie, tulburari 0aso#otorii ale fetei6 &.'inet$(e 1deter#inate de trans$ort, 0erti2 rotator, sen%atia de instabilitate, greturi, 0arsaturi, oscilatii tensionale, $uls #odificat6 ).ne%rin$* "e #+%!ti+ 10erti2 rotator, acut, *i$oacu%ie unilaterala, cefalee occi$itala, #ers cerebelos, disfonie, disfagie6 ,.tr#%*#ti!*e -#.irinti+e 1scufundari, 0erti2 labirintic, cefalee, tulburari de au%70edere7$si*ice, e0olutie fa0orabila in cate0a %ile6 T! UR! D" V"RT!B C"3TRAL/ 1.in!%/ verte.r$-.#(i-#r# 1s$ondilo%a cer0icala, ATS cerebrala, sen%atia de 0erti27instabilitate, cefalee occi$itala, tulb 0edere, incetosarea 0edrii, di$lo$ia, a#auro%a, disfagie, di%artie, $areste%ia buco) faringiana,nistag#us s$ontan,dro$)attac>6 .!+-er$(# in 0-#+i 10erti2 ati$ice, sen%atie de instab, tulburari de #ers, nistag#us s$ontan, *i$oacu%ie, acufene, e0olutie in $usee6 &.!"r. 1#--en.er2 1tro#bo%a arterei cerebeloase inferioare, 0erti2 intens, greturi, 0arsaturi, disfagie, disfonie, $are%a faciala, sdr Claude)Bernard)Horner6
ANEMII: scad Hb sub 0aloarea nor#al cores$ondenta 0arstei,(:'5 ) -E'5g7dl la co$il 9luni ) 9ani, (() (.'5g7dl + C)(. ani, (:)(Cg7dl)barbati,(-)(5'5g7dl fe#ei' CAUZ": ('$ierderi e,cesi0e 1*e#orag acuta si cronica6 -'distrugeri e,cesi0e 1ane#ie *e#olitica, *e#oglobino$atii, boli de siste#6 :'$roductii deficitara 1deficit de 4e, a$ort insuficient, tulburari de absorbtie, ulcer, #eno#etroragii, di0erticuli, $ara%ito%e intestinale, sec*estrare 4e, deficit B(-, li$sa factor intrinsec, gastrita atrofica, deficit de acid folic, afectiuni ale #adu0ei *e#ato$oietice, li#fo#, #ielo# #ulti$lu,tulburari endocrine, *i$otiroidie, infectii cronice, !RC6 CLAS!4!CAR" CL!3!CA: usoara&Hb (()?7Ht :D):E/ #edie&?)97:E)--/ se0era& 9)-7--)(E/ CLAS!4!CAR"A DU A CO3T!3UTUL D" Hb: ('*i$ocro#a 1H";G-?$g,$rin deficit de 4e, sec*estrarea de 4e, infectii cronice, cancer6 -'nor#ocro#a 1-?):-, $ost*e#oragica acuta, *e#olitica6 :'*i$ercro#a 1<:-, deficit B(-, acid folic, in into,icatii, alcoolis#6/ CLAS!4!CAR"A ;OR4OLO=!CA: #acrocitara 1dia# CH7V"; <D5H:7CH"; :.I7H"; <:-$g6 #icrocitara 1GC7G?E7G:-7G-96 nor#ocitara1C7?-)D-7:-):.7:-6 ;A3!4"STAR! CL!3!C" (' $iele si #uc#ucoase 1$aloare, glosita, c*eilita, tulburari trofice fanere6 -'a$arat digesti0 1disfagie, anore,ie, greturi, 0arsaturi, tulburari tran%it, diaree, consti$atii6 :'siste# ner0os 1a#eteli, fatigabilitate, cefalee, astenie, tendinta la li$oti#ie6 .'a$arat cardio0ascular 1$al$itatii, dureri $recordiale, sufluri cardiace,ta*icardie, $uls ca$ilar6 !3V"ST!=AT!! ARACL!3!C": se#ne clinice<in0estigatii $araclinice 1Hb, Ht, 3r granulocite6<confir# sdr ane#ic<frotiu sange $erif<V";: ('#icrocito%a&feri$ri0a, sideroblasto%a, talase#ia<sidere#ia, transferina,feritina, $unctia #edulara/ -'nor#ocitara&$ost*e#oragica, *e#olitica, !RC,ane#ia a$lastica/ :'#acroc&Bier#er, #alabsorbtie, $ostgastrecto#ie, *i$otiroidie<test Sc*illing, endosco$ie, $asa2 baritat, $unctia #edulara6 CAUZ" A3";!A 4"R! R!VA ('carente, $ierderi sau tulburari de absorbtie 4e 1carente ali#entare, #eno#etroragii, ulcergastroduodenal, cancer gastric, tulburari de absorbtie, rectocolita ulcero*e#oragica, $ara%ito%a intestinala6 -'sec*estrare #acrofagica fier 1infectii cronice, TBC, su$uratii cronice, $ielonefrita cronica, endocardita lenta, boli #aligne6 ;A3!4"STAR! CL!3!C" AL" A3";!"! 4"R! R!V": sdr ane#ic 1tegu#ente #ucoase con2uncti0e $alide, astenie, cefalee, a#etelii, $al$itatii, ta*icardie, $oli$nee6 sdr carential de 4e 1fatigabilitate, tulburari fanere, ung*i friabile $late, $ar friabil, uscat, sto#atita angulara, glosita, atrofica $a$ilelor linguale, li#ba rosie neteda lucioasa, gastrita atrofica6/ boala cau%ala 1tulburari genittal&#eno#etroragii, digesti0e, $ara%ito%e intestinale, inf cronice, boli #aligne, boli degenerati0e6 TRATA;"3T ;"D!CA;"3TOS: gluta#at feros (EE#g&--#g 4e, fu#arat feros, sulfat, gluconat, a$aritia cri%ei reticulocitare du$a (E)(. %ile, cresterea Hgb du$a doua sa$ta#anai si dis$aritia ane#iei du$a - luni' ARTRO3E: boala atro%ica, osteoartrita, osteoartro%a, artrita *i$etrofica & boala degenerati0a a articulatiilor caracteri%ata $rin degenerescenta cartila2ului si a$ar focare de *i$ertrofie osoasa la ni0elul #argini articulare cu #anifestare infla#atorii #ini#e' BOALA ARTROZ!CA ;A3!4"STAR!! CL!3!C": debut lent cu dureri articulare si #arirea in 0olu# a articulatiei care a$ar deobicei du$a un efort fi%ic si cedea%a la re$aus, a$ar frec0ent influentata de factori #eteorologici, de frig si de u#e%eala, redoare articulara #atinala si uneori dureri nocturne'
CLAS!4!CAR"A !D!O AT!CA A BOL!! ARTROZ!C": ('0ri*#r# !#% i"i$0#ti+# 1#ana&noduli Heberden, Bouc*ard/ $icior&artro%a #etatarsofalangiana, *aluce, *alus 0algus7rigidus/ genu&gonartro%a/ sold&co,artro%a, coloana 0ertebrala&s$ondilo%a cer0icala, toracala, lo#bara/ u#ar/ te#$oro)#andibulara6 -'!e+%n"#r# 1trau#atis#e&contu%ii, fracturi, *e#artro%e/ infectii&ger#eni $iogeni sau bacilul Joc*/ infla#atorii&artrita reu#atoida sau s$ondilartro%a/ #etabolice&guta, *e#ocro#ato%a/ endocrine & acro#egalia, obe%itatea, *i$er$aratiroidis#/ trofice&osteo)necro%e ase$tice/ altele&boala $aget, osteocondrita6 ARTR COLOA3A V"RT:disco0ertebrala&debut cu afectarea discurilor inter0ertebrale care $ot sa *ernie%e fie lateral afectand for#atiunile ner0oase fie #edian afect #adu0a s$inarii/intera$ofi%ara&alunecarea anterioara a cor$ilor 0ertebrali)s$ondiloeste%is' 1.!0$n"i-$(# +ervi+#-#: dureri occi$itale sau iradiate de)a lungul $le,ului bra*ial, a#eteli, tulburari de 0edere, scotoa#e, di$lo$ie, nistag#us, $oate deter#ina sdr clinice: torticolis, #igrena, ne0ralgii locale, $eriatrita sca$ulo)*u#erala, insuficienta 0ertebroba%ilara6 .!0$n"i-$(# t$r#+#-#&la tineri consecintele e$ifi%itei 0ertebrale, dureri dorsale si cifo%a / osteofite unite in $unti<s$ondilo%a *i$ersteno%anta&sindro#ul 4orestier/ &.!0$n"i-$(# -$*.#r#: sdr radicular ti$ S(&durere $e fata $osterioara coa$sa si ga#ba si $e fata $lantara a $iciorului, abolirea refle,ului ac*ilean, $are%a ner0ului sciatic $o$liteu e,tern/ sdr radicular L5&durere fata laterala coa$sa ga#ba fata dorsala a $iciorului si dificultati de a #erge $e calcai/ sdr' radicular L.&durere fata anterointerna coa$sa si abolirea refle,ului rotulian/ ARTROZA ="3U3CH!ULU!: du$a trau#atis#ul sau le%iunea #eniscului sau fe#ei obe%e du$a #eno$au%a/ durerea locali%ata $e fata anterioara a genunc*iului accentuata de #iscari si urcatul scarilor/ cresterea in 0olu# a articulatiei si sensibilitatea la $al$are a $ortiunii anterioare si antero#ediane a genunc*iului, crac#ente/ ATRT!CULAT!A SOLDULU!: 9Eani, dureri in regiunea fesiera sau dureri in regiunea tro*anteriana cu iradieri $e fata $osterioara a coa$sei ,accentuea%a la #ers si atenuea%a la re$aus, #ers sc*io$atat' TRATA;"3T: ('analge%ice -'A!3S :'in*ibitori Co,- .'geluri, unguente 1diclosal, a$ire0en, salifor#6 5'corticosteroi%i 1di$ro$*os -).#g $eriarticular, tria#cinolon6 9'sti#ulatori de sinte%ei de $roteoglicani C'in*ibitori acti0i de $roteina%e/ fi%iotera$ie' ASTENIA: Si#$to#e: #ai greu de e,$licat de $acient' Astenia sau #oleseala, slabiciunea ,oboseala, letargia sunt e,$licabile in totalitate $rin factori obisnuiti cu# sunt: su$rasolicitarea, li$sa de antrena#ent fi%ic, calitatea si cantitatea so#nului inadec0ate, obe%itatea, subnutritia, stresul si $robabil e#otionale'Trebuie facuta o ana#ne%a a#anuntita' Afectiuni care $roduc in #od obisnuit astenie include tulb endocrine 1*i$ertiroidis#,*i$otiroidis#6, afectiunile cardiace 1insuficienta cardiaca, *i$otensiunea arteriala de etiologie neurologica6, infectiile 1endocardita, *e$atita6, afectiunile res$iratorii 1B OC, a$nea nocturna6, ane#ia, artro%ele si afectiunile asociate acestora, cancerul, alcoolis#ul, efectele secundare ale #edica#entelor 1betablocante si sedati0ele6, ca si tulb $si*ologice 1inso#nia, de$resia6 sau afectiunile $si*oso#atice 1G5EI6' Afectiunile $si*iatrice care includ astenia: de$resia, disti#ia, tulburarile so#atofor#e, atacurile de $anica si abu%ul de alcool' ASTM BRONSIC: "T!O AT!O ATO="3!": Boala infla#atorie cronica, asociata cu *i$erreacti0itate bronsica $e fondul carora a$ar cri%e de dis$nee $aro,istica e,$iratorie, uneori foarte se0ere si $oate a0ea o e0olutie $rogresi0a fa0ori%ea%a a$aritia e#fi%e#ului $ul#onar, a *i$ertensiunii $ul#onare si a C C'
;"CA3!S;" "T!O ATO="3!C": ('alergice: teren ato$ic, sensibili%are $ri#ara, acti0area LKT *el$er, LKB, sinte%a !g",atasarea !g" de #astocite si "o, contacte ulterioare cu alergenul, degranularea #astocitara, eliberarea de substante c*i#ice acti0e, cresterea $er#eabilitatii 0asculare, c*e#otactis#, citoto,ic, bron*oconstrictie, ede# bronsic, secretii bronsice, dis$nee e,$ir' -'neuronale: siste#ul colinergic, bron*oconstrictie, 0e*iculat de 0ag, #ediat de acetilcolina, rece$tori #uscarinici ;( ;- $roductie bron*ocontrictie, secretie de #ucus, refle,e colinergic bron*oconstrictor, sti#ularea de *ista#ine, bradi>ine, $raf fu# factori #ecanici' :'*i$ereacti0itate bronsica: fa0ori%ea%a de denudarea e$iteliului si e,$unerea ter#inat ner0oase la actiunea factorilor $atogeni, $raful, fu#ul, efecte fi%ice, aer rece, bradi>inina, $ot $roduce bron*oconstrictie $rin e,citarea ter#inatiilor ner0oase din sub#ucoasa, teste de $ro0ocare cu *ista#ina si #et*acolina' "4"CTUL SUBSTA3T"LOR "L!B"RAT" D" ;ASTOC!T" S! "OZ!3O4!L" : ('bron*oconstrictie: *ista#ina, adeno%ina, =D-, =4-,TFA-, A4,LTC.,LTD.,LT".,CKsLT(,CKsLT-'ede#: *ista#ina, >inine, A4,LTC.,LTD.,LT". :'secretie bronsica: *ista#ina, A4 ,LTD.' CLAS!4!CAR" CR!Z" AST; BRO3S!C: ('usoara 1dis$nee usoara, $oate 0orbi fra%e, este ca$abil sa se a$lece, nu foloseste #usc*i res$iratori au,iliari, L*ee%ing #oderat, $uls sub (EE7#in, $uls $arado,al sub (E, "4<?EI6 -'#oderata 1dis$n #oderata, $oate 0orbi $ro$o%iti, $refera $o%itia se%and, foloseste #usc*i res$iratori accesori, raluri in e,$ir, AV (EE)(-E7#in, $uls $arado, intre (E)-5, "4 5E)?EI6 :'se0era 1dis$nee se0era, $oate 0orbi cu0inte, inca$abil sa se a$lece, foloseste #usc*i e,$iratori au,iliari, raluri atat ine,$ir cat si in ins$ir, $uls $este (-E, $uls $arado, $este -5 "4 sub 5EI' 4OR;" CL!3!CO)"VOLUT!V": ('inter#itent usor 1cri%e scurteG-7sa$ta#ana, nocturne G-7luna, asi#$t intre cri%e, "4<?EI, 0ariabilitate "4 G-EI6 -'$ersitent usor 1cri%e<-7sa$t /G(7%i, cri%e noct<-7luna, $oate afecta acti0tatea si so#nul, "4<?EI, 0ariabilitate "4 <:EI6 :'$ersistent #oderat 1cri%e %ilnice, nocturne <(7sa$t, afectea%a acti0itatea si so#nul, necesita utili%area %ilnica a betasti#ulante, "4 9E)?EI ,0ariab "4<:EI6 .'$ersistent se0er 1cri%e frec0ente, bron*os$as# $er#anent, cri%e nocturne frec0ente, acti0itate fi%ica li#ititata, "4G9EI, 0ariabilitate "4<:EI6 4OR;" CL!3!C" ART!CULAR": ('ato$ic 10arste tinere, antecedente fa#ilale de boala alergica, declansat de contactul cu alergenul sensibili%ant, teste cutananate $o%iti0e si !g" cresc6 -'neato$ic 1intrinsic, debutea%a la adult, fara AHC sau A de boala alergica, declansat de infectii recurente, cu tuse si e,$ectoratie #uco$urulenta, teste cutanate si !g" nor#ale6 :'de efort 1co$ii si tineri, la cate0a #inute du$a incetarea efortului fi%ic, $ot fi $re0enit cu betaagonist sau cu antileucotriene ad# inaintea efortului6 .'indus de as$irina 1in*iba COF, la ()- ore de la ingestie6 5'$rofesional + factori alergici sau iritanti/ ;A3!4"STAR! CL!3!C": debut brusc, du$a e,$unerea la factori declansatori, se#ne $rodro#ale, iritabilitate, rinoree, starnut, sete de aer, sen%atie de sufocare, orto$nee, stare de neliniste, $alid sau cianotic, coaste ori%ontali%ate, dis$neea e,$iratorie, L*ee%ing, bradi$nee, *i$ersonoritate, ;V di#inuat, raluri ronflante si sibilante, tuse, e,$ectoratie $erlata/
!3V"ST!=AT!! ARACL!3!C" ('e,$lorari functionale res$iratorii: Ma'din ti#$ul cri%ei1scaderea V";S cu <(5I, indice Tiffneau GCEI, "4 scade cu <-EI, VR si C T cresc, ga%e sanguine scadere aO-, cresterea aCO- si crest *6 b'intre cri%e1$ot fi nor#ale, se fac $robe de $ro0ocare6 c'0ariabilitatea obstructiei 1se stabileste $rin #asurarea "4 de cate0a ,7%i, di#ineata, seara inainte si du$a ad#ninistrarea bron*odilatatoarelor, nor#al&(EI6 -'alte in0est $araclinice1R,)*i$erinflatie, *i$ertrans$arenta, $neu#otora,/ e, s$uta)$re%enta eo%inofilelor, s$irale Cursc*#ann, cristale C*arcot)LeKden, si in ca%ul infectiei)leucocito%a/ HL=)"o) filie/ teste serol)!g" s$cific/ test cutanate)sensibilitate la diferiti alergeni6N D= OZ!T!V ('dg ast# 1se#ne clinice: L*ee%ing, bradi$nee, tira2, corna2, tuse, e,$ectoratie $erlata, torace *i$erinflat, *i$ersonoritate $ul#onara, raluri sibilante/ $aracl: scad V";S, "4, R,, bioc*i#ie,i#unologie6 -'dg de se0eritate 1frec0ente cri%e, diurne, nocturne, si#$to#atologia intercritica, 0al "46 D!A=3OST!C D!4"R"3T!AT: ast# cardiac 1dis$nee ins$iratorie, asociata cu si#$to#atologie de boala cardiaca: cardio#egalia, %g de galo$, ta*icardia6, B OC 1dis$nee ins$iratorie cronica, tuse, e,$ectoratie #uco$urulenta6, obstructie cronica, tro#boe#bolis# $ul#onar, 0asculite, sdr carcinoid' CO; L!C: e#fi%e# $ul#onar, *i$ertensiune $ul#onara, $neu#otora,, infectie res$iratorie, co#$licatii $ostrata#ent: osteo$oro%a, sdr cus*ingoid, diabet steroid' OB!"CT!V" TRATA;"3T:('co#bterea O $re0enirea cri%elor -'$astrarea functiei res$iratorii in li#ite nor#ale :'$astrarea ca$acacitati de efort .'e0itarea efectelor secundare ale #edica#entelor 5'$re0enirea obstructiei ire0ersibile 9'$re0enirea co#$licatiilor C'i#bunatatirea caliatii 0ietii TRATA;"3TUL CR!Z"!:('beta- agonisti ()- $uf1salbuta#ol,terbutalina,fenoterol6 -'corticoi%i !V1HSHC 5E)(EE#g,$rednison -5E#g, #etil$redn -5E#g6 :'#etil,ant)1#iofilin -.E#g lent i0,()-tb a (EE#g $o6 .'anticolinergice1i$ratro$iu# ()- $uf6 TRATA;"3T D" 4O3D: ('antiinfla#atorii Ma'corticost in*alatorii ()-,-7%i1beclo#eta%on, budesonid, fluticason, tria#cinolol6 b'corticosteroi%i siste#ici1$redn 5)(E#g7%i, #etil$redn -E)?E#g la - sa$t6 c'cro#oglicat disodic ()- $uf,-7%i d'nedocro#il ()-$uf,-7%i e'antileucotriene1#ontelu>ast) singulair (E#g7%i,%afirlu>ast)accolate -E#g7%iP -'bron*odilatatoare Ma'beta-agonisti () -$uf7%i1salbuta#ol, sal#eterol, fenoterol6 b'#etil,antine1a#inofilina -):tb7%i, teofilina -tb7%i6 c'anticolinergice1i$ratro$iu)atro0ent ()- $uf,-7%i6 TRATA;"3TUL CRO3!C !3 4OR;"L" D" S"V"R" A BOL!! A'intermitent usor 1cri%a: bet-ag la ne0oie, beta-ag sau cro#oglicat inainte de efort sau contact cu alergen/ cronic:nu este necesar trata#ent de intretinere B'persitent usor 1cri%e: beta-ag in*alator la ne0oie nu #ai #ult <-):,7%i/ cronic: corticosteroid in*alator -EE)5EE#cg7%i sau cro#oglicat sau nedocro#il sau teofilna retard sau antileucotriene6 C:persistent moderat 1cri%e: b-agonist la ne0oie nu #ai #ult de<:).,7%i/ cronic: corticosteroi%i in*alatori 5EE)(EEE#cg7%i, la ne0oie b-agonist in*alatori sau $er os sau teofilina retard6 D:persitent sever 1cri%e: a$recie# in functie de gradul in care for#a fi%ica si $si*ica influentea%a acti0itatea cureta a indi0idului/ cronic: corticoseroi%i in*alator ()-g7%i, b-ag in*alator sau $o, la ne0oie corticosteroi%i $o6 BPOC: reuneste - boli: bronsita cronica si e#fi%e#ul $ul#onar obstructi0' Bronsita cronica: *i$ersecretie de #ucus, infla#atie cronica si obstructie $rogresi0a a cailor res$iratorii
4or#e clinice de bronsita cronica: ('si#$la1tuse, e,$ectoratie, toaleta #atinala, fara dis$nee, raluri bronsice, ronflanter, sibilante, subcre$itate, V";S)nor#al6 -'obstructi0a1tuse, e,$ectoratie, dis$nee $rogresi0a, L*ee%ing, raluri sibilante in e,$ir, cre$itatii in ins$ir, *i$ersonoritate $ul#, V";S sca%, *i$erinflatie, cresc VR si C T6 :'ast#atifor#a 1tuse, e,$ectoratie, dis$nee $rogresi0a, cri%e de dis$nee ins$iratorii, raluri ronflante si sibilante, *i$erinflatie $ul#onara, V";S sca%ut6' ";4!Z";UL UL;O3AR: dilatatatia cailor aeriene deter#inate de distrugerea $eretilor al0eolari de catre en%i#ele $roteolitice, re%ulta rducerea elasticitatii $ul#onare si scaderea su$rafetei de sc*i#b' "VALUAR"A D!S 3"" !3 ";4!Z";UL UL;O3AR' =RD('la urc -): eta2e, sau alerg $e teren $lat, grd - #ers $e teren $lat cu $ersoane de aceiasi 0arsta grd :' #ers $e teren $lat in rit# $ro$riu grd .' s$alat si i#bracat grd 5're$aus' ART!CULAR C"LOR - T! UR! D" B OC: 1.ti0 A4 0in50%//er1$redo#ina e#fi%e#ul ) dis$nee $rogresi0a, torace in butoi, *i$ersonoritate, cord nor#al, fara ciano%a, R, *i$ertrans$arenta, *i$o,e#ie #oderata, *i$erca$nie #oderata, Ht .E)5EI6 .ti0 B .-%e .-$#tter 1$redo#ina bronsita ) e$isoade bronsitice, torace nor#al, raluri bronsice, cord #arit, cu ciano%a, desen bron*o0ascular acentuat, *i$o,e#ie se0era, *i$erca$nie #oderata, Ht 5E) 9EI6 STAD!UL B OC: !'dis$nee gr(,ca$acitate de efort $astrata, V";S <9EI, ga%o#etrie nor#ala, calitatea 0ietii $utin influentata / !!'dis$nee gr-):, ca$ac de ef redusa, V";S .E)9EI, *i$o,e#ie, calitatea 0ietii afectata/ !!!:dis$nee gr.)5, inca$acitatea de efort, V";SG.EI, *i$o,e#ie se0ere, calitatea 0ietii $rofund afectata' OB!"CT!V"L" TRATA;"3TULU! B OC: ('reducerea iritabilitatii bronsice -'co#baterea factorilor de risc :'de%obstructia bronsica .'trata#entul infectiilor bronsice 5'reducerea cantitatii de #ucus 9'fa0ori%area eli#inarii secretiilor C'a#eliorarea sc*i#burilor res$iratorii ?'a#eliorarea functiei res$iratorii D'$re0enirea si trata#netul acuti%arilor (E'$re0enirea si trata#netul acuti%arilor (('i#bunatatirea calitatii 0ietii TRATA;"3T !3 4U3CT!" D" S"V"R!TAT"A BOL!!: ('for#a usoara1beta- adren in*alatorii, anticolinergice in*alatorii, a#inofilina, #ucolitice la ne0oie6 -'for#a #oderata1beta- adren in*alatori, anticolinergice in*alatorii, a#inofilina, #ucolitice, corticoi%ii in*alatori sau $o6 :'for#a se0ere1betaadren in*alatorii, anticolinergice in*alatorii, a#inofilina i0, #ucolitice, corticoi%i i0, antibiotice, o,igen6 BOALA DE REFLU6 GASTROESOFAGIAN: deter#inata de reflu,ul continutului gastric in esofag, into0arasite sau nu de le%iuni ale #ucoasei esofagiene, cu e$isoade de $iro%is' "T!O ATO="3!": ('factori fi%io$atologici1scade $resiunea 2onctiuni esogastrice, insuficienta #ecanis#elor de curatare a esofagului, scad secretiei de sali0a, inta%aierea golirii sto#acului6 -'anato#ici1ung*i His larg, *ernie *iatala, cresterea $resiuni abdo#inale6 :'scad ca$acitatii de a$arare 1scaderea striurilor de #ucus, tulburari de 0asculari%atie a #ucoasei esfagiene6 ;A3!4"STAR!! CL!3!C" : ('digesti0e 1$iro%is, regurgitatii la anu#ite ali#ente, la clinostatis#, dureri la deglutitie, disfagie, dureri retrosternale6 -'res$iratii 1sen%atie de arsura in gat sau de cor$ strain, dis$nee e,$iratorie, tuse nocturna, disfonie6 4OR;" CL!3!C" ART!CULAR" ('cu dureri toracice 1accentuate de efort fi%ic, frig, e#otii6 -'din scleroder#ie 1afectiuni #usculaturii neted cu scad $resiunii 2onctunii esogastrice6 :'din sarcina1crestere $resiunii intraabdo#inale6
D= D!4 ('cu alte b ale esof1tulb de #otil esof,acala%,disfag,di0ertic,tu#6 -'cu b ale org in0ec1ang $ect,*ern *iat,sdr dis$,U=D,LB6 TRAT:('igiena dietei 1e0itare grasi#ilor, alcool, cafea, ciocolata, citrice, e0itarea culcatului du$a #asa, e0itarea ali#entelor inainte de culcare, e0itarea unor #edica#ente)anticolinergice, nitriti, #iofila, cofeina, dia%e$a#ul, do$a#ina, blocantii de Ca6 -'#edica#ente 1antacide)#aalo,, dicarbocal#/ $ro>inetice ) #etoclo$ra#id, do#$eridon, cisa$ridul/ antisecretor)ci#etidina, ranitidina,fa#otidina/ bloc $o#$a $rotoni)o#e$ra%ol, lanso$ra%ol, $anto$ra%ol/ #edica#ente de $rotectoare a #ucoasei esofagiene)sucralfat6 CANCER BRONHOPULMONAR CARACT"R!ZAT: tuse, dis$nee, *e#o$ti%ie, anore,ie, scadere $onderala CLAS!4!CAR" H!STOL=!CA: CARC!3O; CU C"LUL" SCUA;OAS", AD"3OCARC!3O;, CARC!3O; CU C"LUL" ;!C!, CARC!3O; CU C"LUL" ;AR!' SDR ARA3"O LAZ!C" : ( 'endocr in: sdr'cus*ing, gineco#astie, *i$ercalce#ie/ -' osos: degete *i$ocratice/ :' neuro#uscular: #iastenie, der#ato#io%ita, .' neuro$atie $eriferice/ 5' cardio)0ascular: tro#boflebita, endocardita nebacteriana/ 9' *e#atologie: ane#ie, coagulare intra0asculara dise#inata, eosinofilie, tro#bocito%a/ C' cutanate: acant*osis nigricans' 5I&sdr'de 0ena ca0a su$erioara, sdr'claude bernard *orner, sdr'$ancoast tobias, $arali%ia de ner0 frenic, laringeu' ARACL!3!C R, sau ct8#ase tu# care cresc $rogresi0, infiltrate, atelecta%ii, ca0itati, interesare $leurala/ citologie: 1s$uta, lic*'$leural6)confir#a dg'/ co#$lic: sdr de 0ena ca0a su$erioara, $arali%ie de ner0 frenic, laringeu' TRATA;"3T c*irg'de electie cu e,ce$tia: #etasta%elor e,tratoracale, tu#ora la ni0elul tra*eei, $arali%ia n'laring, frenic, sdr' De 0ena ca0a su$erioara, alter functiilor $ul#onare, carcino# cu celule #ici&c*i#iotera$ia asociata, radiotera$ia in sco$ si#to#atic/ std'!!)!!! c*irg ur#ata de c*i#iotera$ie1:drog6du$a re%ectii co#$lete' CANCER MAMAR: 4ACTOR! D" R!SC 0arsta a0ansata, rasa alba, antecedente *eredocolaterale 1#a#a, sora, fiica6, #ar>eri genetici) #utatii ale genelor BRCA (, -, antecedente $ersonale $atologice 1cancer endo#etrial, dis$la%ie #a#ara, cancer la sanul controlateral, antecedente $ersonale fi%iologice 1#enar*a $recoce sub (- ani, #eno$au%a tardi0a $este 5E ani6, $aritatea) nuli$ara sau $ri#a sarcina la 0arsta inaintata' S";3" se#ne $recoce: tu#ora unica nedurereroasa la $al$are, dura7fer#a, #argini i#$recis deli#itate se#ne tardi0e: retractie tegu#entara7#a#elonara, li#fadeno$atie a,ilara, #arire de 0olu# a sanului, erite#, ede#, durere, fi,area tu#orii la $iele7$erete toracic'
D" !STAR" #etode de screening, autoe,a#inarea, #a#ogria1calcific6/ $araclinic: VSH crescut, fosfata%a alcalina crescuta, calciu crescut, #ar>eri)ca(5):, cea, r, toracic) #etasta%e $ul#onare, CT)#etasta%e *e$atice si cerebrale, scintigrafie, bio$sia, citologie/ D!A=3OST!C D!4"R"3T!AT: dis$la%ia #a#ara, fibroadeno#, li$o#, necro%a/ 4OR;" CL!3!C": boala $aget, carcino#ul infla#ator, cancerul din sarcina, cancerul #a#ar bilatateral, cancer nein0a%i0/ TRATA;"3T curati01!,!!6)#astecto#ia ur#ata sau nu de radiotera$ie, trata#ent ad2u0ant c*i#iotera$ie si *or#onal $aleati01std!V6)cancere a0ansate locoregional)radiotera$ia, c*i#iotera$ia si trata#entul *or#onal CANCER DE COL: S";3": #etroragie, secretie 0aginala, le%iuni cer0icale, tenes#e 0e%icale, rectale, fistule' ARACL!3!C: frotiu $a$anicolau care se confir#a $rin bio$sie cer0icala, c*iureta2 endocer0ical, coni%atie/ CO; L!CAT!!: #etasta%e ganglionare regionale, ede# al #e#brelor inferioare, *idroureter, *idronefro%a, fistule col$orectale/ TRATA;"3T (' urgenta: *e#osta%a in *e#oragiile datorate ulceratiilor #asi0e si necro%ei tu#orale, ta#$ona#ent 0aginal/ -' #asuri s$ecifice: carcino# in situ: *isterecto#ia totala, e0entual coni%atia daca se #ai doreste un co$il, carcino# in0a%i0)*isterecto#ie si#$la)!A, *isterecto#ie radicala !B,!!A, in stadiile #ai a0ansate se i#$une radiotera$ia' CARDIOPATIA ISCHEMICA: re%ultatul unui de%ec*ilibru intre ne0oile si a$ort de O- datorita unor tulburari de circulatie coronariana "T!O ATO="3!": /#+t$ri +$r$n#rieni 1ATS coronariana 95%, ano#alii ale arterelor coronare, e#boli coronariene ,0asculite coronariene)b' Ta>aKasu, $eriarterita nodoasa, tro#bo%e coronariene)$olicite#ie, tulburari ale coronarelor #ici)DZ6 /#+t$ri e7tr#+$r$n#rieni 1cresterea ne0oilor energetice ale #iocardului)*i$ertiroidie, tulburari de rit#, stari febrile, HTA/ scaderea flu,ului coronarian)steno%a #itrala, insuficienta aortica, *i$ertensiune $ul#onara/ tulburari #etabolice)a#iloido%, *e#ocistinuria6 !34LU"3TA H! OF!"!: #odificari #etabolice)anaerob, acu#ulare de acid lactic, $iru0ic, scade AT , crest 3a, Ca si scade J intracelular6 #odificari ale functiei contractile alterarea functiei diastolice) 1scaderea co#$liantei la u#$lere, cresterea resistentei la u#$lere, cresterea $resiunii telediastolice6, alterarea functiei sistolice1disfunctii sistolice seg#entare, disfunctii sistolice generale, scurtarea duratei contractiei, scaderea flu,ului6, #odificari "J= 1#odif ale ST)T, tulb de rit#6, a$aritia durerii datorita acu#ularii de substante acide, bradi>inina, *ista#ina, serotonina6 "T!O ATO="3!A AT"ROSCL"ROZ"!: /#+t$ri v#!+%-#rii)disfunctia endoteliala, cresterea $er#eabilitatii endoteliale, c*e#otactis#ul #onocitelor circulante, incarcarea li$idica a #acrofagelor, a$aritia celulelor s$u#oase, scaderea sinte%ei de $rostaciclina, scaderea rece$torilor $entru LDL, #igrarea si $roliferarea celulelor #uscular netede, reducerea elastinei, cresterea colagenului, /#+t$ri %*$r#-i-cresterea colesterolului total, al LDL si VLDL, cresterea trigliceride, scaderea HDL, /#+t$ri !#n2%ine-cresterea aderentei si agregarii $lac*etare, eliberarea de tro#bo,ani, factori #itogeni, $rostaglandine, scaderea fibrinoli%ei'
4ACTOR! D" R!SC ('indi0iduali, ne#odificabili 1genetici, AHC, 0arsta, se,6 -'indi0iduali #odificabili 1ali#entatie *i$erli$ide#ie si *i$ercalorica, fu#at, alcool, sedentaris#, stress6 :'caracteristici $atologice #odificabile 1cresterea colesterolului total, LDL, scaderea HDL, DZ sau scad tolerantei la gluco%a, obe%itatea sau sdr F, HTA, factori tro#bogeni6 CLAS!4!CAR" !3 4U3CT!" D" DUR"R" ('isc*e#ica dureroasa 1angina $ectorala stabila si instabila, !;A6 -'isc*e#ia nedureroasa 1#oartea subita coronariana, tulburari de rit# de origine isc*e#ica, insuficienta cardiaca de origine isc*e#ica, desco$erirea "C= inta#$latoare6 CLAS!4!CAR"A DU A SOC' !3T' D" CARD!OLO=!" ('o$rirea cardiaca $ri#ara -'angina $ectorala 1de efort, de no0o, agra0ata, stabila, s$ontana6 :'infarct #iocardic 1acut, definit, $osibil70ec*i6 .' !nsuficienta cardiaca de natura isc*e#ica 5'arit#ie cardiaca de natura isc*e#ica ;OD!4!CAR! "C= 1. intre +ri(e 1as$ect nor#al :EI, su$radeni0elari ST)le% subendocardica, unda T neg)le%iune sube$icardica, unda T inalta)le%iune subendocardica, reducerea a#$litudinii sau in0ersarea undei T, alungirea AT6 -' in +ri(# 1as$ect nor#al in :EI, subdeni0elarea ST, unda T negati0a sau a$lati%ata, blocuri intra0entriculare6 D=' R"COC" ('de$ist factorilor de risc 10e%i sus6 -'efect unor in0estigatii $araclinice 1colesterol, trigliceride, LDL, HDL, a$oli$o$roteine A si B, "C= si de efort, eco6 TRATA;"3T ;"D!CA;"3TOS (' Nitr#ti 1nitroglicerina retard -'9#g,:7%i, iso#ono7isodin7$enteritril nitrat -E#g,-,6 .Bet#.-$+#nti 1$ro$ranolol (E)-E#g,:)., #eto$rolol 5E#g ,-, atenolol, beta,olol, car0edilol6 &..-$+#ntiC#1nifedi$ina (E)-E,:,felod, 0era$ .E)?E,., diltia%e# :E)9E,.6 ).*et#.$-i+e 1tri#te%idina)$reductal -E#g,:6 ,.#nti#2re2#nti 1as$irina (EE#g7%i, $la0i, C5#g, ticlo$idina -5E #g6 ,.#nti8i0er-i0i"e*i+ 1statine, fibrati, ac nicotinic, re%ine6 CATARACTA Clinic : tulburari de 0edere, instalate $rogresi0, in decurs de luni sau ani' Absenta durerii si erite#ului, o$aciefierea cristalinului1$ot fi 0i%ibile cu oc*iul liber6' Diagnosticul $o%iti0 se face c*iar in stadii $recoce , $rin 0i%uali%are $rin $u$ila dilatata, cu a2utorul oftal#osco$ului' Trata#ent : c*irurgical, se inlatura cataracta $rin una din te*nicile care conser0a delicata ca$sula $osterioara a cristalinului' O alta te*nica este frag#entarea ultrasonica 1facoe#ulsificare6 a nucleului cristalinului' !ntroducerea intrao$eratorie a unei lentile intraoculare eli#ina necesitatea $urtarii oc*elarilor' CEFALEEA CEFALEEA DE TENSIUNE Dificultati de concentrare, cefalee %ilnica descrisa ca o strangere sau co#$ri#are a ca$ului' oate fi e,agerata de stersul e#otional, oboseala, %go#ot, lu#ina intensa' oate fi generali%ata sau in %ona occi$itala su nucala' 3u e asociata cu si#$to#e neurologice de focar' A$are la adolescent sau tanar adult, ()- cri%e $e sa$ta#ana, intensitate #edie sau le2era, de urata :E #in')C %ile, bilaterala, surda, ca un cerc constricti0, fara greturi, 0arsaturi sau aura, incidenta CE)DEI' TRATA;"3T Analge%ice, antiinfla#atoare, antide$resi0e 1a#itri$tilina6, sedati0e 1dia%e$a#ul, #eda%e$a#ul6' CEFALEEA DE DEPRESIE ;ai intensa di#ineata la tre%ire, uneori ele#ente centrale al unei cenesto$atii TRATA;"3T: Antide$resi0e triciclice, Consultatii $si*iatrice
MIGRENA Cefalee $ulsatila laterali%ata, a$aritie $eriodica, debut in adolescenta sau $erioada de adult tanar' oate fi si generali%ata, constanta sau $ulsatila, se $oate asocia cu anore,ie, greata, 0arsaturi, fotofobie, fonofobie' A$are gradat si durea%a cel $utin cate0a ore' Se $ot asocia tulburari de 0edere' 4ACTOR! D"CLA3SATOR! Stres e#otional, li$sa sau e,ces de so#n, #odificarea orarului de #asa, unele ali#ente ca ciocolata, bauturi alcoolice, #enstruatie, contrace$ti0e orale' ;A3!4"STAR! CL!3!C" St#"i%- 0re+e/#-#-2i+)debut cu ()- %ile inainte, fatigabilitate, iritabilitate, inso#nie, so#nolenta, anore,ie, oligurie, e0entual #%r# 0re*er2#t$re9 ,:;-tulburari 0i%uale, incetosarea 0ederii, fotofobie, scoto#, rar *alucinatii 0i%ulae, tulburari sen%oriale/ $areste%ii, *i$ersensibilitate acustica sau olfacti0a, a#eteli' St#"i%- #-2i+)cefalee, cu debut insidios, di#ineata, creste in intensitate, de0ine 0iolenta, caracter $ulsatil, locali%are frontorbitala, *e#icranie accentuata de %go#ote, de lu#ina si efort fi%ic, $oate asocia, !i*0t$*e $+%-#re-fotofobie, fosfene, deficit de ca#$ 0i%ula, *alucinatii si a#auro%a tran%itorie, ve2et#tive- greturi, 0arsaturi, lacri#are, rinoree, *i$ersudoratie, $aloare, congestie, tulburari de rit# cardiac, ve!ti.%-#re-a#eteli, tulburari sen%iti0e, $areste%ii, ne%r$-$2i+e)$are%e, *e#i$are%a, afa%ie tran%itorie St#"i%- 0$!t +e/#-i+) fatigabilitate, astenie, $oliurie TRATA;"3T "0itarea factorilor $reci$itanti, trata#entul cri%ei de #igrena 1antialgice, A!3S, deri0ati de ergota#iona, antagonisti serotoninergici6, trata#entul de fond 1beta)blocante, antiserotoninergice, blocante de Ca, anti*ista#inice, antide$resi0e' CEFALEEA IN CIORCHINE 9NEVRALGIA MIGRENOASA; Afectea%a frec0ent $ersoanele de 0arsta #edie CAUZ" 3eclare, afectiune cefalgica de ti$ 0ascular, $erturbare a #ecanis#ului serotoninergic CL!3!C Durere se0era , unilaterala, $eriorbitala, a$are %ilnic ti#$ de cate0a sa$ta#ani si $ot fi insotite de congestie na%ala unilaterala, rinoree, lacri#are, congestie con2uncti0ala, sdr' Claude)Bernard) Horner' "$isoadele a$ar de obicei in ti#$ul no$tii' ;ulti relatea%a ca alcoolul declansea%a un atac' CEFALEEA POSTTRAUMATICA Cefaleea a$are in decursul %illei sau in %iua consecuti0a trau#atis#ului CL!3!C durere $er#anenta, caracter $ulsatil, aco#$aniat de greata, 0arsaturi' ierderea ec*ilibrului, tulburari de #e#orie, scaderea $uterii de concentrare, iritabilitate TRATA;"3T analge%ice usoare, a#itri$tilina CEFALEEA DE TUSE CIRO3A HEPATICA: asocierea necro%ei *e$atice cu $rocesul de fibro%a, de regenerare si de alterare a ar*itecturii *e$atice' "T!O ATO="3!": alcool, 0irus *e$atic B,C,D, *e$atita autoi#una, sta%a biliara intra*e$atica, sta%a biliara e,tra*e$atica, sta%a 0enoasa, *e#ocro#ato%a, b' @ilson, bK)$ass intestinal, unele #edica#ente, #etotre,at, i%onia%ida, alfa#etildo$a, a#iodarona' ;A3!4"STAR! CL!3!C" " STAD!! "VOLUT!V": ('CH co#$ensata 1uneori asi#$to#atica, ori cu si#$to#e s$ecifice, astenie fi%ica, fatigabilitate, anore,ie, greturi, 0arsaturi, cra#$e #usculare, scadere in greutate, ficat #are, s$leno#egalie6 -'CH deco#$nesata $arenc*i#atos 1denutritie, gingi0oragie, e$ista,is, ec*i#o%e, stelute 0asculare, erite# $al#ar, gineco#astie, atrofie testiculara, icter, febra, ficat #ic si dur6
:'CH deco#$ensata 0ascular 1circulatie colaterala, 0arice esofagiene, 0arice anorectale, s$leno#egalie, gastrita $ortal)*i$ertensi0a, ascita, ede#e6 D= D!4"R"3T!AT: ('std co#$ensate 1*e$atita cronica, *e$ato$atie alcolica, cancer *e$atic,c*ist *idatic, insuficienta cardiaca drea$ta, abces *e$atic, sdr Budd)C*iari6 -'std deco#$ensate 1ascita&insuficienta cardiac drea$ta, $ericardita constricti0a, sdr' nefrotic,TBC $eritoneal, cancer $eritoneal, sdr ;eigs/ icterul&*e$atita 0irala, cancer ca$ de $ancreas, cancer *e$atic, angicolita, litia%a biliara / HDS&ulcer gastric, cancer gastric6 CO; L!CAT!!: HDS, encefalo$atia $ortala, $eritonita bacteriana, neo$las# *e$atic, sdr *e$ato)renal, sdr *e$ato)$ul#onar6 4OR;" CL!3!C": $ost0irala, $ostalcoolica, biliara $ri#iti0a, biliara secundara, cardiaca, sdr BuddQC*iarri, b @ilson, *e#ocro#ato%a, sdr *e$ato)renal, sdr *e$ato)$ul#onar TRATA;"3TUL: ('ciro%a co#$ensate 1regi# igienodietetic, colc*icina, corticoi%i, interferon in ciro%ele $ost0irale -'trata#entul ciro%ei deco#$ensate 1regi# ali#entar, re$aus la $at, ane#ie)acid folic, ascita)reg ali#entar *i$osdat, s$ironolactona, furose#id, $aracente%a, albu#ina6 :'trata#entul *e#oragiei: reec*ilibrare *e#odina#ica, sclero%area 0aricelor esofagiene, o$rirea *e#oragiei)balonas si sclero%a, scad $resiunii)so#atostatin, octeotrid, $re0entia recurentelor *e#oragiei: $ro$ranolol .E) (-E#g7%i, isosorbit#ononitrat6 COLECISTITA ACUTA: infla# catarala, su$urata sau gangrenoasa a colecistului caracteri%ata $rin a$aritia unor dureri 0iolente in *i$ocondru dre$t, into0arasite de febra si feno#ene de iritatie $eritoneala' "T!O ATO="3!": sta%a biliara deter#inata de atonia 0e%ici biliare sau de blocarea canalului cistic de catre un calcul, #alfor#atie sau tu#ora/ factori de risc: litia%a biliara, obe%itate, DZ/ sta%a biliara<iritatie<infectie cu "'coli, Clostridiu#, stafilococi, sal#onela<continut $urulent' ;A3!4"STAR! CL!3!C": durere 0iolenta in *i$ocondru dre$t, iradiere u#ar dre$t, e,acerbarea la #iscarile trunc*iului, e,acerbare la #iscarii res$iratorii, blocarea res$iratiei, *i$ereste%ie in *i$ocondru dre$t, a$arare #usculara, i#$astare locala, ;ur$*K $o%iti0a, greturi ,0arsaturi, stare generala alterata, trans$iratii $rofu%e, febra si frisoane re$etate, uneori stare to,ico)se$tica, ta*icardie si tendinta la cola$s' Co#$licatii: *idro$s 0e%icular, $erforatie, fistula, ileus biliar' 4OR;" CL!3!3" ART!CULAR":('for#a catarala 1colica biliara, febra, frison,*i$erste%ie cutanata, a$arare #usculara6/ -'for#a su$urata 1colica biliara, *i$er$ire,ie, frisoane re$etate, *i$ereste%ie accent, a$are #usculara, *idro$s 0esicular, $lastron biliar6 :'for#a gangrenoasa 1colica biliara, stare to,ico)se$tica, ta*icardie, $uls filifor#, tendinta la cola$s, abdo#en destins, *i$oter#ie inselatoare6 D= D!4"R"3T!AT: ('colica biliara, U=D $enetrant, U=D $erforat, *e$tita ac, abces *e$atic, angiocolita, c*ist *idatic infectat, A, a$endicita acuta, colica renala dr, colica $ielonefritica, $neu#onie dr, $leur diafrag#atica, !;A/ TRATA;"3T: co#baterea infectiei: a#$icilina .g7%i, genta#icina (9E#g7%i, #etronida%ol 5E#g7%i, cefota,i# :)9g7%i/ co#bat dureri&scobut, $a$a0erina, analge%ice/ reec*ilibrare *idroelectrolitica' Trata#entul c*irurgical ra#ane trata#entul de electie COMPLICATIILE SARCINII: "CLA; S!A: R""CLA;S!A&HTA8"D";"8 ROT"!3UR!"/ "CLA;S!A&HTA8"D";"8 ROT"!3UR!"8CO3VULS!!/ $oate sa a$ara de la -E de sa$ta#ani de gestatie $ana la sa$ta#ana 9 $ost$artu#/ CL!3!C: se ra$ortea%a la cele 9 locali%ari)tinta: snc, rinic*i, ficat, 0ase sange, sange, unitatea feto) $lacentara/
Snc 1*i$errefle,ie, cefalee, #ioclonii, con0ulsii6, Rinic*i 1$roteinurie E':).g7-.*)5g7-.*, debit -E):E#l7* $ana la sub -E):E#l7*6/ He$atic 1AST7ALT nor#al sau crescut, ru$tura *e$atica6/ Sange 1Tro#bocite $este (EEEEE sau sub (EEEEE in ecla#sia gra0a, Hb nor#ala7crescuta6, 0ase sange 1Ta sub(9E7((E sau $este (9E7(EE in se0era, retina)s$as# arteriolar $ana la *e#orgii retiniene6/ unitatea feto$lacentara 1intar%ierea in crestere intrauterina absenta)$re%nta, suferinta fetala absenta sau $re%inta for#a se0era6/ D!A=3OST!C D!4"R"3T!AT / HTA, afect renale cronice, con0ulsii $ri#are, afectiuni bilare, $ancreatita, sdr *e#olitic ure#ic, $ur$ura tro#bocito$enica6 DEFICIENTA MINTALA 9DEMENTE;: di#inuarea tre$tata a functiilor $si*ice datorita #odificariilor organice ale creierului' S!; O;ATOLO=!": ('tulburari de #e#orie)recenta, fi,are, e0ocare -'tulburari de gandire)lentoare, saracire, greutate de gasire a cu0intelor, de luare a deci%iilor :'afecti0e)labilitate,a$atie,indiferenta CLAS!4!CAR"A D";"3T"LOR: ('degenerati0e 1 ic>, Al%*ei#er6 -'0asculare 1aterosclero%a cerebrala, du$a AVC6 :'secundare 1$ostrau#atis#, to,ice, $ostinfectioase, tu#ori cerebrale, *idrocefalie, *e#atato# subdural, b neurologice6 ;A3!4"STAR! CL!3!C" AL" D";"3T"LOR: ('tulburari cogniti0e 1de #e#orie, de co#unicare, de intelegere, de 0orbire, dificultati de a)si gasi cu0inte, necunoasterea unor lucruri co#une, de%orientare te#$oro)s$atiala6 -'tulburari $si*ice 1de$resia, an,ietate, sus$iciunea, idei delirante, *alucinatii, tendita de i%olarea6 :'tulburari de $ersonalitate 1#odificare $ersonalitatea, agitatie, a$atie, rigiditate, inca$atanat, iritabilitate, logoree, #anifestarii e,$lo%i0e6 .'tulburari de desfasurarea a acti0itatii curente 1tulburari de conducere auto, de a #ani$ula bani, de a face cu#$ar, de a $regati ali#entele, negli2enta $ersonala6 !3TR"BAR! 1;;S6: ce %i a sa$ta#anii, data, luna, anoti#$, anul, unde ne afla#, ce eta2, localitate, denu#iti : obiecte co#une, ce este asta 1ceas,creion6, i#$aturiti o *artie, cititi si e,ecutati ce scrie $e billet, 0a rea#int obiectele recunosc anterior, co$iati un desen' 4OR;" CL!3C" ART!CULAR": ('b Al%*ei#er: rol in a$artie&factori genetici care inter0in in sinte%a a#iloididului, scad nr de sina$se, nr de neuroni, a$ar $laci senile, de a#iloid, tulburarile neurotrans#itatorilor/ afectiuni #e#oriei e$isodice, 0erbale si s$atiale, a afecti0itatii, functiilor cogniti0e cu o $erturbare $rofunda a a acti0itatiilor curente' -'b ic>: tulburari de co#$orta#ent, atentie, negli2enta, bolna0 distrofic, euforic, $reocu$ari se,uale, slab ca$acitate de #e#orie, reduc ideatiei $ana la stare de indfierenta a$ato)abulica' :'b cu cor$i LeLK: tulburari cogniti0e fluctuante, *alucinatii 0i%uale,$ar>insonis#' .'de#enta 0asculare: afectiunea creierului $rin infarcte re$etate sau tulburari de circulatie, in HTA, DZ, se#ne neurologice de focar, incontinenta urinara, tulburari de #ers' 5'b Ba>ob)Creut%feld: se#ne neurologice de ata,ie si disartrie, care se accentua%a tre$tat si se asocia%a cu tulburari $si*ice gra0e' TRAT:('nefar#acologic: $si*otera$ie, #u%icotera$ie, tera$ie ocu$ationala, a#bianta adec0ata, tera$ie fa#iliala $entru sustinerea $artii sanatoase -'#edicatia :a'de$resia $si*ica&in*ibitori selecti0i ai reca$tari serotoninei / b'tulburari $si*otice&*alo$eridol, tiora%in/ c'tulburari cogniti0e&done%e$il, ri0astig#ina/ d/alte&$iraceta#, ser#ion, tana>an, antio,idante, cerebroli%in6
DEPRESIA: stare de de$ri#are $rofunda resi#tita de bolna0 ca o durere #orala si asociata cu o lentoare in gandire si in acti0itate' CLAS!4!CAR" ('tulburari reacti0e insotite de de$resie $si*ica -'tulburari de$resi0e: e$isodul de$resi0 #a2or, disti#ia, tulburarile de$resi0e fara alte $articularitati, de$resia ati$ica, tulburari afecti0e se%oniere, tulburarea disforica $re#enstruala, tulburarea de$resi0a $ost$artu# :'tulburarea bi$olare: e$isodul #aniacal, tulburarea cicloti#ice .'tulburarea secundara unor #edica#ente/ ;A3!4"STAR! CL!3!C": debut lent, stare de disconfort $si*ic, li$sa de interes si $lacere, atitudine $esi#ista fata de 0iitor, sen%atie de destertaciune, li$sa de sens a 0ietii, de0alori%area $ersonala, senti#ente de cul$abil si dis$ret, tendinte #asoc*iste, idei de suicid, tendinta de i%olare, astenie #arcata $redo#inat #atinala, #iscari lenete si greoi, sen%atii cor$orale ne$lacute, cresterea sensibilitatii dureroase, durere difu%a sau locali%are, as$ect neingri2it, facies de$ri#at, 0oce di#inuata, dificultati de concentrare a atentie, tulburari de #e#orie, gandire lenta, idei negati0iste de subesti#are, tulburari de so#n tardi0, tendinta la i%olare, dificultatii de co#unicare, asocierea cu an,ietatea, stare disforica, instabil ostila' CR!T"R!! D" D!A=3OST!C: li$sa de interes si $lacere, scaderea reacti0itatii e#otionale, idei de cul$abil si de0alori%are, atitudinea $esi#ista fata de 0iitor, lentoare in acti0itate, $redo#inenta #atinala a si#$to#elor,scad a$tetitului si a greutatii cor$orale, scaderea libidoului, idei sau acte de autoagresiune sau suicid' 4OR;" CL!3!C" ART!CULAR": ('disti#ia -'de$resia cu trasataturi ati$ice :'cu #anifestari $aranoide .'la 0arstnici 5'secundare 9'#ascata C'du$a !;A ?'$ost$artu# D'la co$il si adolescent (E'#edica#entoasa/ TRATA;"3T: ('$si*otera$ie -'tera$ia sociala :'#edica#entos: antide$resi0e triciclice 1a#itri$tilina, nortri$tilina, i#i$ra#ina, clo#i$ra#ina, tri#i$ara#ina, do,e$in6/ *eterociclice 1#a$rotilina, #ianserin, 0enlafa,in6/ in*ibitor al reca$tarii serotoninei 1flu0o,a#in, $aro,etin, sertralin6 DERMATITELE ALERGICE CARACT"R!ST!C! "S"3T!AL": "rite# si ede#, $rurit, a$aritia de 0e%icule si bule in regiunea de contact Ulterior le%iuni u#ede, cruste sau infectii secund%are' Adesea antecedente la agentul res$ecti0 Teste alerg de obicei 8 DERMATITE INFECTIOASE ERI3IPELUL CARACT"R!ST!C" "S"3T!AL": $lacard bine deli#itat, erite#atos, ede#atiat, te#$ratura locala cresuta cu sau fara for#atiuni de 0e%icule sau bule, fata e frec0ent afectata, durere, frisoane, febra si se#ne to,icitgenerala' "ste o for#a su$erficiala de celulita TRATA;"3T As$irina $t durere si febra, re$aus la $at, antibiotice in $ri#ele %ile $enicilina V -5E #g, diclo,acilina -5E #g, cefalos$ gen ! CELULITA Coci =ra# 8, bacili gra# 8 !nfectie difu%a a tesutului subcutanat, le%iune calda si rosie' Acuti%are re$etate duc la afectarea 0aselor li#fede# solid TRATA;"3T Diclo,acilin, cefale,in -5E)5EE #g , C)(E %ile
ERI3IPELOIDUL !nfectie benigna la $escarai si #acelari, $lacard rosu, 0iolaceu, bine deli#itat, indurat, centru clar, locali%are frec0enta $e un deget sau fata dorsala a #ainii' Si#$o#e articulare, se $oate instala endocardita' TRATA;"3T enicilina V -5E) 5EE #g $o ,.7%i C)(E %ile, ci$roflo,acina
DIABETUL 3AHARAT: tulburare a #etabolis#ului glucidic deter#inata de carenta absoluta sau relati0a de insulina care antrenea%a du$a ea si alte tulburari #etabolice' CLAS!4!CAR" "T!OLO=!CA: ('DZ (1distrugerea celulelor beta, deficienta absoluta de insulina&#ediat i#unologic, idio$atic 6 -'DZ- 1deficienta relati0a de insulina de la defect secretoriu $ana la insulino)re%istenta6 :'alte ti$uri 1defecte generale a celulelor beta, ;odK(, -, :/ defecte genetice a insulinei&insulino)re%istenta ti$ A, sdr Dona*ue, diabet li$oatrofic/ boli ale $ancreasului e,ocrin&$acreatita, trau#atis#e7$acrecto#ie, neo$la%ii, fibro%a c*istica, *e#ocro#ato%a, $ancreato$atia fibrocalcara/ endocr$atii&acro#egalii, sdrCus*ing, glucago#, feocro#ocito#, *i$ertiroidie, so#atostatino#, tu#ora Conn/ !ndus de #edica#ente&*or#oni tiroidieni, glucocorticoi%ii, beta agonisti, ti%ide, interferon/ infectii&rubeola congenitala, C;V/ for#e rare diabet #ediate i#un&Ac anti rece$tori insulina/ sdr genetice cu DZ&doLn, >linef, turner, coreea Huntington6 .'DZ gestational' D"OS"B!R!! "T! O ATO="3!C !3TR" DZ(7DZ-: 0arsta de debut&G-E7<.E/ antecedente ereditare&(EI7:EI/ ereditatea::E)5EI la #ono%ig7DEI la #ono%ig/ substratul genetic&HLA7$olKgenic/ #ecanis# autoi#une&$re%7abs/ obe%&abs7<?EI $re%enta/ insuline#ia&*i$o7*i$er/sensibilitate celulelor beta&37sca%uta/ tendinta la cetone#ie&#arcata7abs/ trata#ent oral&ineficient7eficient/ trata#ent cu insulina&obligatoriu7o$tional/ "4"CT"L" D"4!C!TULU! D" !3SUL!3A: *i$erglice#ie, foa#e celulara, diure%a os#otica, des*idratare e,tracelulara, $ierderea elecroliti, $ierderea de ba%e ta#$on, acido%a, *i$er$roductie de cetoaci%i, glico%ilarea $roteinelor, tulburari $er#eabilitatii ca$ilarelor, glico%ilarea li$idelor, acti0area caii di$ol, crestera radicalilor liberi, stress o,idati0e, disli$de#ia, cresterea agregarii $lac*etare, cresterea sinte%ei factactorilor !,V!!,V!!!,F, scaderea factorilor antitro#botici si fibrinolitici' "RSOA3" CU R!SC: obe%ii cu greutate <(-EI, fe#ei care au nasc #acroso#i<.EEEg, gra0ide, *i$ertensi0i, HDLcolG:5#g7dl sau T=<-5E, $ersoane cu glice#ia a 2eun anor#ala, $ersoane cu scaderea tolerantei la gluco%a, $ers <.5ani odata la : ani' D= STAD!AL: ('$reDZ 1glice#ia a2eunG(-9, TT=O)3, factori de risc)d% la a#bii $arintii, greutate la nastere<.EEE, #a#e cu feti #orti, glio%urie in sarcina, *i$erglice#ie du$a infectii si bolii gra0e, HLA DR:7.6 -'DZ latent 1glice#ia a2eun <(-9, TT=O +36 :'DZ c*i#ic1glice#ia a2eun <(-9, TT=O +anor#al, scaderea tolerantei la gluco%a6 .'DZ #anifest1glice#ia a2eun <(-9, glice#ia $ost$randiala<-EE, glico%urie $re%enta6 CO; L!CAT!! ('acute1co#a acidoceto%ica, *i$eros#olara, lactacide#ica, infectii cutanate, urinare, bucodentale6 -'cronice1glo#erulosclero%a, retin7arterio7neuro7der#ato7cardio$atia diabetica, gangrena, $icior diabetic6 Mi+r$#n2i$0#ti# 1nefro$atia, retino$atia, neuro$atia6, *#+r$#n2i$0#ti# 1coronariana, cerebrala, arterio$atia, gangrena6 STAD!AL 3"4RO AT!"! D!AB"T!C": ('rinic*ii de 0olu# crescut, *i$erfunctiune renala, CrCl<(5E#l'#in, albu#inurie 3,TA)3/ -'ingrosarea #e#branei ba%ale, e,$ansiune #e%angiala, albu#inurie 3, ClCr 3, TA)3/
:'nefro$atia diabetica inci$ienta, obstructia glo#erulara inci$ienta, #icroalburie $rogresi0a, HTA de grananita $rogresi0a6 .'nefro$atie $atenta, sclero%a glo#erulara se0era, albu#inuria <-EE#g7#in, ede#e, HTA, 4= scade $rogresi0, retentie a%otata fi,a6 .'rinic*i #ic slero%at, scad nr nefronilor, scad filtrarea ele#etarG(E#l'#in, HTA, e0olutie fatala in cate0a luni6 "VOLUT!" R"T!3O AT!"! D!AB"T!CA: ('si#$la1dilatatii 0enoase, #icroane0ris#e, #icro*e#oragii $unctifor#e, e,udate dure, de$o%ite $roteice6 -'$re$roliferati0a1e,udate #oi, 0atuite, obliterarea si dilatarea ca$ilara, *e#oragii retiniene intinse, *e#oragii in 0itro6 :'$roliferati0a 10ase de neofor#atie, fragile cu tendinta la ru$ere, *e#oragii in di0erse stadii, cicatrici $ost*e#oragice, de%li$ire de retina, $ierderea 0ederii6 3"URO AT!A D!AB"T!CA: !$*#ti+# 0eri/eri+# 1$oline0rite7#onone0rite, radiculo$atii6, !$*#ti+# +entr#-# 1#ono7*e#i7tetra$ar%e, $aral ner0i cranieni6 ve2et#tive 10asculara&*TA, tulburari de rit#/ digesti0e&gastro$are%a, entero$atia diabetica/ urogenitala&0e%ica neurogena, tulburari se,uale/ ostarticulare&$icior diabetic/ cutanate&#al $erforant $lantar6 ;A3!4"STAR!! CUTA3AT": ('caracteristice1rubeo%a $o#eti, necrobio%a li$idica, #al $erforant $lantar6 -'asocate1$rurit, ec%e#e, ,ante#e, $soria%is, $ioder#ita, eri%i$el, abcese,fleg#oane, furuncul6 :'secundare tera$iei1liodistrofia insulinica, alergia insulinica, alergia la ADO6 STAB!L!R"A RAT!"! AL!;"3TAR" LA U3 D!AB"T!C: a'stabilirea tolerantei la glucide: in s$ital, ad#inistrarea regi#ului standardi%at, deter#ina glico%uriei, absenta glico%uriei)toleranta buna, glico%uria (.Eg7-. +toleranta nula/ b'stabilirea necesarului caloric: se cantar bolna0ul, se stabileste efortul fi%ic de$us, se in#ulteste nu#arul de >g cu :5>cal7>gc7%i/ c'stabilirea continutului ratie ali#entare: se calculea%a cantitatea #ini#a de glucide $rin i#$artirea la (E a necesarului caloric, glucide 5EI, li$ide :EI, $roteine restul d'intoc#irea ratiei: ali#entare cu cantitatea cores$un%atoare de glucide, li$ide, $roteine1liste6 e're$art $ran%uri:in functie de acti0itatea %ilnica si de trata#entul cu insulina, 5 #ese $e %i)-E)(E):E) (E)-EI6 ;"D!CA;"3T": ('insulina 1actiune *i$oglice#ianta $rin cresterea ca$tarii glucidelor de catre celulele adi$oase si #usculare, scade glicogene%a si neoglucogene%a, creste li$ogene%a si scade li$oli%a&ra$ide, inter#ed', lente, #i,te6 -'sulfa#ide *i$oglice#iante 1sti#ularea secretiei de insulina, scad re%istentei $eriferice, scad $roductia *e$atica de gluco%a, creste stocarea gluco%ei, scad neoglucogene%ei&gener()tolbuta#id, clor$ro$a#id, carbuta#id, generatia -)glicla%id, gli$i%id, gliRuinon6 :'biguanide 1cresterea utili%arii $eriferice, in*iba neoglucogene%ei, scad absorbtia intestestinala a gluco%ei, scad $roductia *e$atica de gluco%a&#etfor#in, bufor#in6 .'in*ibitori de alfagluco%ida%a1in*iba A=, scad absorbtia intestinala a glucidelor6 TRATA;"3TUL CO; L!CAT!!LOR/ ('retino$atia 1dobesilat de calciu, trofice 0asculare, antiagregante $lac*etare, anto,idantii, fotocoagulare laser6 -'neuro$atia 1analge%ice, antiinfla#atoare, B(, B9, B(-, ac tioctic, ac alfali$oic6 :'nefro$ 1regi# *i$o$rot, !"C, *e#odiali%a6 .'$icior diabetic 10asodilatie, re$aus relati0, trata#ent infla#atie si necro%ei6 5'arterio$atie obliteranta 10asodilatatoare, $ento,ifilin, antiagregante $lac*etare6 DISLIPIDEMII:
Hi0er+$-e!ter$-e*ii usoare)col -EE)-5E #g7dl, T=)SUB-EE/ #oderate)-5E):EE,T=)sub-EE/se0ere) "ST" :EE,T= sub -EE Hi0ertri2-i+eri"e*ii)moderate)col sub -EE,T=-EE).EE/se0ere)col sub -EE,T= $este.EE/ Di!-i0i"e*ii *i7te) moderate) col-EE):EE, T=)-EE).EE/ se0ere)col $este :EE, T= $este.EE TRATA;"3T !t#tine- si#0astatina, lo0astatina, flu0astatina, ator0astatina/ /i.r#ti- fenofibrat, ci$rofibrat, be%afibrat/ acid nicotinic/ re%ine)colestira#ina 1rasini c*elatoare6' DISPNEEA: atat se#n cat si si#$to#, sen%atie de sufocare, sete de aer res$iratie dificila, efort res$irator, res$iratia de0ine $roces constient, deter#ina stare ne$lacuta, an,ietate si tea#a de #oarte' CAUZ" ('cresterea 0entilatiei $ul#onare Ma' *i$o,ie 1efort fi%ic, altitudine, at#osfer $oluanta6 b' cresterea #etabolica ba%al 1stare febrila, tireoto,ico%a6 c' acid #etabolica 1co#a diabetica, ure#ica, into,icatii6P -'tulburarea 0entilatiei $ul#onare Ma' oblitararea cailor aeriene su$erioare 1ede# glotic, cor$i straini, tu#ori aeriene, gusa, adeno$atie, ane0ris# Ao6 b' obstructia cailor res$iratorii inferioare 1ast# bronsic, bronsita cronica, bronsiolita6 c' in0adarea cu lic*id 1ede# $ul#onar acut, *e#o$ti%ie6 d' reducerea su$rafetei res$iratorii 1$neu#onii, bron*o$neu#onii, e#fi%e# $ul#onar, tu#ori $ul#onare, silico%a, tuberculo%a $ul#onara6 e' co#$resia $la#anului 1$leure%ie,*idrotora,,tu#ori ale $eretelui toracic6 f' li#itarea a#$litudini res$iratorii 1ne0ralgii intercostale, fracturi costale, s$ondilita, cifoscolio%a6P :'tulburari circulatie $ul#onare Mcresterea $resiunii $ul#onare: steno%a #itrala, 0al0uo$atii aortice,insuficienta cardiaca stanga,HTA, #iocardo$atatii, infarct #iocardicP .'tulburarea trans$ort Mreducerea cantitatii de *e#oglobina: ane#ia feri$ri0a, ane#ia $ost*e#oragicaP 5'tulburarea reglarii ner0oaseMa'le%iuni ale centrilor res$iratori 1AVC, tu#ori cerbale6 b'substante c*i#ice 1acido%e, into,icatii6P c'infectii cerebrale 1#eningite, encefalite, $olio#elite, botuluis#6 9'tulburari $si*ice Minfluentele $si*ice asu$ra centrilor res$iratori: ne0ro%e, starii de an,ietate, de$resii, sdr' de *i$er0entilatieP CLAS!4!CAR"A CL!3!CA: (' obstructi0a 1a' CRS: cor$i straini, gusa, *i$ertrofia ti#us, ane0ris# Ao, ede#7s$as# glotic, tu#ori ale CRS & de ti$ ins$irator, insotit de tira2 si corna2/ b' CR!: s$as#, e,udat, ede# in bronsiole din bronsiloite si ast# bronsic & dis$nee de ti$ e,$irator, L*ee%ing6 -' restricti0a1$neu#onii,bron*o$neu#onii, $neu#otora,, silico%a6 :' sdr' de detresa res$ acuta 1dis$nee,ciano%a,*i$o,e#ie + in $neu#onie, se$tice#ie, soc se$tic, atelecta%ie $ul#onara, insuficienta res$iratorie acuta6 ART!CULAR!TAT!! CL!3!C": ('#od de debut Ma' Brusc 1cor$i straini, e#bolie $ul#onara, $neu#otora,, ast# bronsic, trau#atis#e6 b' Progresiv 1$leure%ie, $neu#onie, e#fi%e# $ul#onar, fibro%a $ul#onara, insuficienta cardiaca6P -'conditii de a$aritie + factori declansatori: efort fi%ic, stress, infectii res$iratorii,trau#atis#e, alergeni, substante to,ice, iritante' :'#odificari ale frec0entei res$iratorii ('$oli$nee 1stress, efort fi%ic, febra, boli $ul#onare, $leurale, boli cardiace, ane#ii, *i$ertiroidie, alcalo%a, *i$o,ie6 -'bradi$nee1obstructia cailor res$iratorii, ede# glotic, ast# bronsic, bronsita cronica ,B OC6 :'#odificari de rit# res$irator Ma'c*eKne)sto>es 1insuficienta circulatorie cerebrala, insuficienta cardiaca, tulburari #etabolice, AVC6 b'Juss#aul 1co#a diabetica, ure#ica, *e$atica, into,icatii cu acide6 c'Biot1trau#atis#e cranio)cerebrale, encefalite, tulburari #etabolice, into,icatii6 d'de ti$ in0ers 1bron*o$neu#onia la co$ii6 e'a$nee in so#n 1a$nee centrala, obstructi0a6 .'$o%itia bolna0ului Ma'orto$nee)insuficienta cardiaca stanga/b'ins$ir fortat)ast#ul bronsicP 5'si#$to#e asociate ) in functie de boala ) tira2, corna2,
L*ee%ing, tuse, e,$ectoratie seroasa, ro%ata, $erlata, s$u#oasa, raluri, ;V #odificat, #atitate $ul#onara, cardio#egalie, tulburari de rit# cardiac, ede#e, febra, stare de soc, $ierderea cunostintei6 CO3D!T!! D" A AR!T!" A D!S 3""!: ('la indi0i%i sanatosi1efort fi%ic, stress, e,$unere la no,e, cor$i straini, trau#atis#e, *i$o,ie, so#n6 -'la bolna0ii cronici 1a'res$iratorie: infectii, alergeni, no,e, stressuri $si*ice/ b'cardio0asculare: efort fi%ic, $o%itii agra0ante, tro#boe#bolis#/ c'#etabolice: ciro%a *e$atica deco#$ensata, insuficienta renala deco#$ensata, DZ deco#$/ d'neuro$si*: ne0ro%e, sus$in, oftat, res$iratie inco#$leta, *i$er0entilatie, alcalo%a, tetanie6 :'la bolna0i acuti 1a'res$iatorie: agra0 bolii acute, sdr de detresa res$iratorie/ b'cardio0ascular: infarct #iocardic, #iocardita/ c'infectioasa: se$sis, se$tice#ie, soc se$tic, $la#an de soc/ d'ner0oasa: AVC, co#e to,ice, #etabolice6 CR!T"R!! D" =RAV!TAT": !&la urcarea a -): eta2e sau alergare $e teren $lat :!!&#ers $e teren $lat cu $ersoane de aceiasi 0arsta/ !!!&#ers $e teren $lat in rit# $ro$riu/ !V&s$alat si i#bracat/ V&re$aus/ S";3" S! S!; TO;" ASOC!AT": tira2, corna2 1obstructii ale cailor aeriene su$erioare6/ L*ee%ing1ast# bronsic6/ ciano%a 1sdr' de detresa res$iratorie6/ febra1infectii res$iratorie6/ 2ung*i1$neu#onie, e#bolie $ul#onara6/ tuse 1$neu#o$atii acute6/ e,$ectoratie1bronsite cronice6/ ede#e1insuficienta cardiaca6/ $arali%ii1AVC6/ $ierderea cunostintei 1co#a cetoacido%ica6/ durere intercostala, sufluri cardiace, #atitate $ul#onara 1$leure%ii6/ D= D!4: debut brusc 1ast# bronsic, ast# cardiac, ede# $ul#onar acut, e#bolia $ul#onara, $neu#otora,6, debut $rogresi0 1$neu#onie6, dis$ee ins$iratorie 1ast# cardiac, ede# $ul#onar acut, e#bolie $ul#onara, $neu#otora,, $neu#onie6, dis$nee e,$iratorie1ast# bronsic6, bradi$nee1ast# bronsic6, ta*i$nee1ast# cardiac, ede# $ul#onar acut, e#bolie $ul#onara, $neu#otora,, $neu#onie6, orto$nee1ast# bronsic, ast# card, ede# $ul#onar acut6, tuse 1ast# bronsic, ast# cardiac, " A, $neu#otora,, $neu#onie6, e,$ectoratie #ucoasa 1ast# bronsic, $neu#onie6, e,$ectoratie ruginie 1$neu#onie6, e,$ectoratie s$u#oasa 1" A6/ L*ee%ing 1ast# bronsic6/ ronflante si sibilante 1ast# bronsic, ast# card6, cre$itante 1" A, $neu#onie6, subcre$1ast# cardiac, $neu#onie6, ;V di#inuat 1ast# bronsic, e#bolie $ul#onara, $neu#onie6, res$ir asi#etric 1$neu#otora,6, condensare $ul#onara 1e#bolia $ul#onara, $neu#onie6, *i$ersonoritate 1$neu#otora,6, ;V dis$arut 1e#bolie $ul#onara, $neu#otora,, $neu#onie6, 2ung*i 1e#bolie $ul#onara, $neu#otora,, $neu#onie6, febra si frison 1$neu#onie6, ta*icardie 1e#bolie $ul#onara, $neu#otora,, $neu#onie6, %go#ote de galo$ si sufluri 1ast# cardiac, " A6, ciano%a 1ast# bronsic, ast# cardiac, " A, e#bolie $ul#onara, $neu#otora,, $neu#onie6, ede#e1ast# cardiac, " A6 DURERI ABDOMINALE: "tio$atogenie: 0isceral, $arietala, 0asculara, centrala sau refle,a' 4ACTOR! D"CLA3SATOR!: ('distensia brusca a ca$sulei unor organe $arenc*i#atoase 1*e$atalgia, $rostatita acuta6 -'distensia sau s$as# organelor ca0itare1dilatarea brusca de sto#ac, litea%a renala, litia%a biliara6 :'actiunea unor sti#uli c*i#ici 1gastrita *i$eracida, cancerul gastric, ulcerul duodenal, $ancreatita acuta6 .'tractiunea #ecanica a #e%ouri sau liga#ente 1torsiunea de organe $ediculate, 0ol0ulus, *ernia strangulata6 5'isc*e#ia organelor abdo#inale 1infectii #e%enterice, infectii s$lenice6 9'$rocese infla#atorii1abcesul subfrenic, a$endicita acuta, sal$ingita, $eritonita6 C'to,inele endogene sau e,ogene 1ure#ia, cetoacido%a, to,infectiile ali#entare, into,icatiile cu b6' CLAS!4!CAR" DUR"R!! D" OR!=!3" ABDO;!3ALA: ('difu%a 1$eritonita, oclu%ie intestinala, angor abdo#inal, infarctul #e%enteric, disectia acuta de Ao, necro%a ac a $ancrcreasului, ru$tura organelor abdoninale, enterocolita ac, colon iritabil, b Cro*n, s$as#ofilia, li#fadenita #e%enterica, $eriarterita nodoasa, $ur$ura Henoc*)Sc*onlein6
-'e$igastrica1sdr dis$e$tic, gastrita ac, ulcer gastroduodenal, $ancreatita acuta, *ernie diafrag#atica, oclu%ia de colon trans0ers, ane0ris# Ao, angor abdo#inal6 :'*i$ocondru dr 1colecistita ac, ,a$endic inalta, abces *e$atic, subfrenic, colica *e$atica, colica renala dr'6 .'*i$ocondru stg'1ulcer gastric $erforat, infarct s$lenic, oclu%ie de colon stang, abces subfrenic, ru$tura de s$lina, colica renala stg6 5'$erio#bilic 1a$endicita ac, *ernie e$igastrica, adeno$atie #e%enterica6 9'fosa iliaca dr 1a$endicita ac, $ielita ac, *ernia strangulata, sarcina e,trauterina, c*ist o0arian, sal$ingita, $el0i$eritonita, ileita ter#inala6 C'fosa iliaca stg 1$ielita acuta, *ernia ing*inala, sarcian e,trauterina, c*ist o0ar, rectocolita ulcero *e#oragica, $el0i$eritonita6 ?'*i$gastru 1$rostatita, retentia acuta de urina, litia%a 0e%icala, sarcina e,trautreina, a0ort, $el0i$eritonita, abces de fund de sac Douglas6' CLAS!4!CAR"A DUR"R!! ABDO;!3AL" D" OR!=!3" "FTRAABDO;!3ALA: ('boli cardiace 1infarct #iocardic, angina $ectorala, $ericardita6 -'boli $ul#onare 1$neu#onii, e#bolia $ul#onara, $neu#otora,, $lure%ia diafrag#atica6 :'boli #etabolice 1ure#ia, acid diabetica, $orfiria, tetania6 .'into,icatii 1#orfina, b, #edica#ente6 5'boli ner0oase 1radiculite, #igrena abdo#inale, e$ile$sie abdo#inale6 9'boli $si*ice 1ne0ro%e cu tulburari 0egetati0e, de$resia #ascata, *i$ocondria6' S";3" S! S!; TO;" ASOC!AT": disfagia, $iro%is, regurgitatii, eructatii 1dg diferential intre gastrita ac, cronica, *ernia *iatala, acala%ia6, greturi 1dg diferentiat intre gastrita ac7cron, sdr dis$e$tic, ileus #ecanic, sarcina, into,icatii #edic, sdr 0ertiginos, #igrena6, 0arsaturi 1dg diferentiat intre gastrita ac7cron, ulcer gastro duodenal, cancer gastric, ileus #ecanic, colecist ac, a$endic ac, colica renala, infarct #iocardic, #eningita, tu#ori cerebrale, ure#ia, into,icatii #edica#entoase, sarcina, #igrena, sdr 0ertiginos, dureri retrosternale, consti$atii, o$rirea transitului, diaree 1dg diferentiat intre enterocol ac, into,icatii ciu$erci, into,icatii b, sdr de #albsorbtie, b Cro*n, colon iritabil6, febra1dg diferentiat intre !TU, colecistita ac, abces subfrenic, $eritonita, $ancreatita ac, b' cro*n, rectocolita ulcero*e#oragica6, #eteoris#, cla$ota2 intestinal, a$arare #usculara 1dg diferentiat intre $erforatia organelor ca0itare, infla#atia $eritoneului, $eritonita bacteriana, $eritonita c*i#ica, $ancreatita acuta6, icter 1dg diferentiat intre *e$atita ac7cronica, angiocolite, ciro%e, cancer *e$atic, tu#ori biliare, cancer ca$ $ancreas, sdr Rotor, sdr Dubin)Bo*nson6, ascita, *e#ate#e%a 1dg diferentiat intre 0arice esofagiene, ulcer gastroduodenal, gastrita acuta, sdr ;alorKQ@eiss, cancer gastric6, rectoragia, #elena 1dg diferentiat intre ulcer gastroduodenal, cancer colon, $oli$ intestinnal, in0aginatia intestinala, di0erticul ;ec>el, b Cro*n6, $aloare, ta*icardie, stare de soc' "FA;"3 CL!3!C: ('obser0atia 1abdo#en nor#al confor#at, retractat, #arit de 0olu#, eru$tii cutanate6 -'$al$abile 1abdo#en su$lu, dureros s$ontana, $ro0ocate, a$arare #usculara, $re%enta, tu#ori, $re%enta lic*id6 :'$ercutia 1dis$aritia7a$aritia unor #atitati, sonoritate accentuata6 .'tuseu 0aginal 1se#ne de sarcina, sensibiliatea Douglas, e,istenta for#atiuni tu#orale, a0ort in curs, sensibil ane,e6 5'tuseu rectal 1fisuri rectale, *e#oroi%i, adeno# de $rostata, cancer rectal, cancer de $rostata6 9'auscultatia 1cla$ota2, %go#ote oclu%i0e6 C'$unct fund de sac Douglas 1cand se banuieste o *e#oragie intra$eritoneala, sarcina e,trauterina, $el0i$eritonita6 !3V"ST!=AT!! ARACL!3!C": ('",a#en radiologic abdo#inal 1litia%a renala, litia%a biliara, ulcergastroduodenal, 0arice esofagiene, oclu%ii intestinale, $erforatia organelor abdo#inale, $neu#o$eritoneu, tu#orii abdo#inale, abces subfrenic6 -'ecografia 1litia%a renala, litia%a biliara, c*ist abdo#inal, ascita, *e$ato#egalie, abcese abdo#inale, ane0ris# de Ao, $ancreatita acuta, *idronefro%a, tu#ora abdo#inala, colecistita, *idro$s 0e%ical, li#foa#e abdo#inale6 :'endosco$ia 1esofagita de
reflu,, 0arice esofagiene, ulcer gastric, gastrita, cancer gastric, duodenite, steno%e $ilorice, HDS6 .'colonosco$ia 1RCUH, b Cro*n, cancer colon, $oli$o%a colica6 5' Rectosco$ia 1RCUH, fisuri anale, *e#oroi%i, $oli$i rectali, cancer rectal6 9'scintigrafia 1*e$atite cronice, cancer *e$atic, c*ist *e$atic, $ancreatita, cancer $ancreatic6 C'$unctie *e$atica 1*e$atita ac, ciro%a, cancer *e$atic6 ?'$unctia abdo#inala 1ascita, $eritonita, cancer $eritoneal, #etasta%e $eritoneala6 D'e, bacteriologic 1enterocolita, abcces abdo#inal, $eritonita, gastrita, sdr' dis$e$tic, infectii genitale6 (E'e, $ara%itologic 1ascaridia%a, tenia, giardia, a#ibia, blastocito%a, tricocefali%a, sc*istoso#a6 (('e, laborator 1$ancreatita acuta, !TU, DZ, a$endicita, colica biliara, colica renala, sdr de #alabsorbtie, angiocolita, $eritonita, b cro*n, tu#ori abd6 DURERI LOMBARE: " :('tulb de statica1scolio%e,cifo%e,lordo%a,s$ina bifida,sdr trofostatic de #eno$au%a6 -'tulb degenerati0e1discartro%e,$rola$s discal,artro%e inters$inoase6 :'tulb infla#1s$ondil anc*ilo%, AR6 .'tulb infect1#orb ott,brucelo%a,stafilo6 5'tulb endocr)#etab1osteo$oro%a,osteo#alac,*i$er$t*,b aget6 9'trau# col1fract 0ert,fract a$of s$in,tasari cor$i 0ert6 C'$roc #aligne1tu#ori $ri#are,#ts ale canc de $rostate,de saunter,rin,;;,b Hodg>in6 ?'b organe 0ecine1$ielonefr,lit ren,U=D,$ancr,b infla#e $el06 D'tulb $si*1$si*one0ro%e,de$r $si*,stresuri $si*,*i$ocondrie6 LU;BA=O:dur $are brusc,boln acu%a dur 0ie care il i#obil la $at si care se e,acerb la cel #ai #ic effort,tuse,stranut/boln $oate ra#ane in fle,ie/locali% lo#b,sacrat si nu are iradiere/la e, oboect $o% antalgica si contract #usc*i $ara0ert,#obil coloanei este li#itata/R,&#odif degenerati0e si $ensare a discurilor $ara0ert/trat& algocal#, $arac, as$ir, indo#et, ibu$rofen, in* COF-,ni#esulid,#iorela,ante,infiltr cu ,ilina,*idrocorti%on,tart fi%iotera$ic,cu diadina#ice, ioni%ari, *idrotera$ie si #asa2' LO;BOSC!AT!CA:dur cu irad in #b infer,brusc du$a ef fi% sau tre$tat,irad de$ de rad n0 sciatic afecta1L5)dur irad $e fata $ost)e,t coa$sa,fata e,t ga#ba,fata e,t gle%na si fata dors $icior $ana la *aluce/S(&irad $artea $ost coa$sa si ga#ba $ana la calcai6,$areste%ii,tulb sfincteriene/$o% antalgica,contract #s $ara0ert si li#it #obil col lo#b/se#n lasegue,Bragard,tulb de sensibilitate,defic #otor al #s lo2ei $ost ga#ba/ trat&ide# lu#bago/ DUREREA TORACICA: "tio$atogenie A.D%rere "e $ri2ine t$r#+i+# (' arietale 1#ialgia, ne0ralgia, %ona Zoster, Sd Tiet%e, ;ielo# #ulti$lu, osteosarco#6 -'Tra*eobronsice 1tra*eite, bronsite6 :' leurale 1$leurita, $leure%ie, $neu#otora,6 .' ul#onare 1$neu#onia, bron*o$neu#onia, abces $ul#onar, e#bolia $ul#onara, cc $ul#onar6 5'Diafrag#atice 1$leure%ia diafrag#atica, *ernia diafrag#atica6 9'"sofagiene: esofagita de reflu,, cardios$as#, esofagita fleg#onoasa, cc esofagian6 C';ediastinale 1e#fi%e# #ediastinal, #ediastinita, ane0ris# disecant aorta, cc #ediastinal6 ?'Cardiace: angina $ectorala, angina instabila, infarct #iocardic, $rola$s 0al0a #itrala6 B.D%rere "e $ri2ine e7tr#t$r#+i+# ('Abdo#inale: ulcer gastro)duodenal, colica biliara, *ernie diafrag#atica, $ancreatita acuta/ -'Articulare: $eriartrita sca$ulo)*u#erala, s$ondilo%a cer0ico)dorsala, s$ondilita/ :' si*ice: Sdr' Da CostaP articularitatile dur toracice: -$+#-i(#re: $recordial 1#iocardite, $ericardite6, retrosternal 1angina $ectorala, infarct #iocardic, esofag de reflu,, cardios$as#, #ediastinite6, in centura 1ne0ralgie intercostala, %ona Zoster6, la ba%e 1$leure%ie, $neu#otora,, *ernie diafrag#atica, la 0arfuri 1s$ondilo%a cer0icala, $eriartrita sca$ulo*u#erala, cancer 6
+#r#+ter: constricti0 1g*eara6: angina $ectorala, infarct #iocardic, 0iolent1tro#be#bolis# $ul#onar, $neu#otora,, ane0ris# disecant de Ao, infarct #iocardioc6, ar%ator 1Zona Zoster6, surd 1#ediastinite6, inte$ator 1ne0ro%e cardiace6 ir#"iere: in bratul stg: 1angina $ectorala, infarctul #iocardic6, in u#ar 1colica biliara, $eriatrita sca$ulo)*u#erala, infarctul #iocardic6, abdo#inal1ane0ris# disecant de Ao, infarctul #iocardic6 +$nte7t: du$a efort1angina $ectorala6, du$a ali#ente 1esofagita, gastrita, *ernia diafrag#atica6, infectii res$iratorii 1$neu#o$atie ac6, e,$unere la frig 1ne0ro$atii, #io%ite, radiculite6 "e.%t: brusc1infarct #iocardic, e#bolia $ul#onara6, $rogresi01cancer $ul#onar, $neu#onie6 =ra0itate durerii: C% 0$tenti#- 2r#v: infarctul #iocardic, angina instabila, e#bolia $ul#onara, disectia de aorta, $ericardita, $leura%ia C% 0$tenti#- *#i 0%tin 2r#v: ne0raligia intercostala, sdr'Tie%e, durerea esofagiana, sdr' De coloana 0ertebrala, sdr' Da Costa ENDOCARDITE: "T!OLO=!"1in ord frec0entei6: St' aureus, str'Viridans, "nteroc, staf Coagula%o)negat, Str bo0is, Ot*er stre$t, bact gra#)negati0e, 4ungi' 4ACTOR! D" R!SC: in2ectii intra0enoase, $rote%e 0al0ulare, $roceduri diagnostice intra0asculare, #alfor#atii cardiace, istoric de endocardita, H!V, sarcina, fistule arterio0enoase $t *e#odiali%a, Central 0enous and $ul#onarK arterK cat*eters, eritoneo0enous s*unts for t*e control of intractable ascites, Ventriculoatrial s*unts for t*e #anage#ent of *Kdroce$*alus' S!; TO;ATOLO=!A S! S";3": 4ebra, fatigabilitate, s$leno#egalie, artrita, #ialgie, sufluri nou a$arute, le%iuni $etesiale, eru$tie cutanata #aculo)$a$uloasa, dureri lo#bare, icter, descua#area tegu#entelor, nodulii Osler/ CO; L!CAT!!: insuficienta cardiaca, feno#ene e#bolice1cerebrale, $ul#onare, alte artere6, #anifestari neurologice1alterarea starii de constienta, con0ulsii, se#ne de iritatie #eningiana6, *e#aturia #acrosco$ica, co#$licatii se$tice1$ericardita, abces #ediastinal6 CR!T"R!! D" D!A=3OST!C: (' He#oculturii $o%iti0e 1<-6 $entru ger#eni $atogeni recunoscuti ca agenti etiologici si 0i%uali%area ecografica a 0egetatiei la un bolna0 cu sau fara o boala structurala -' He#oculturi $o%iti0e 1<-6 $entru ger#eni $atogeni recunoscutii ca agenti etiologici, fara 0i%uali%area ecocardiografica a 0egetatiei, dar asociate cu febra, oboseala, dureri articulare sau artrita, #ani$ulare sto#atologica recenta si date de laborator sugesti0e 1sufluri noi sau recent #odificate, *e$atos$leno#egalie, feno#ene e#bolice6 :' Una sau #ai #ulte *e#oculturi $o%iti0e care insotesc febra la un bolna0 cu boala congenitala de cord sau alta afectiiune cardiaca structurala, fara a$arent alta sursa de infectie' .' 4ebra, boala congenitala de cord sau alta boala structurala, 0i%uali%area ecocardiografica a 0egetatiei, feno#ene e#bolice sau a#bele, dar fara *e#oculturi $o%iti0e' LABORATOR: *e#oculturi $o%iti0e, VSH7 CR crescute, ane#ia nor#ocro#a nor#ocitara, leucocito%a cu de0iere la stanga a for#ulei leucocitatre, tro#bocito$enie' Co#$le,e i#une circulante si crioglobuline, scaderea co#$le#entului, sindro# nefritic, factor reu#atoid $re%ent, re%ultate fals $o%iti0e la VDRL' TRATA;"TUL "!: ('stre$tococ 0iridans&$enicilina18a#inoglico%id6 sau a#$icilina sau cetria,ona daca $enicilina nu este dis$on' -'s $neu#oniae&$enicilina sau ceftria,ona' :'enterococ&a#$icilina sau $enicilina, 0anco#icina8a#inoglico%id/ .'s aureus&o,acilina18a#inoglico%id6 5's' e$ider#itis&0anco#icina8genta#icina/ 9'HAC"J&ceftria,ona/
RO4!LAF!A: risc foarte #are1 0al0e $rostetice, antecedent de endocardita bacteriana, boli congenitale cianogene, sunt siste#ico $ul#onar6 EPILEPSIA<CONVULSII: contractii #usculare in0oluntare $aro,istice cu caracter clonic, tonico) clonic care $ot fi insotite de $ierderea cunostintei' "T!O ATO="3!": resultate descarcarii *i$ersincrone ale unor gru$e de neuroni situatii in corte, sau subcorte,' CAUZ": ('le%iunii cerebrale 1trau#atis#e craniene, trau#atis#e obstetricale, tu#ori cerebrale, ano#alii 0asculare6 -'#etabolice 1tulburari *idroelectroitice, ede#e cerebrale, *i$oglice#ie, tulburari H, *i$o,ia, des*idratarea6 :'se0ra2 brusc 1alcool, stu$efiante, antide$resi0e, antie$ile$tice, neurole$tice6 .'to,ice 1into,'endogene, acido%a, cu organofosforice, CO, stricnina, *idra%ida, efedrina6 5' !nfectii cerebrale 1encefalite, #eningite, abcese cerebrale6 9' ;alfor#atii cerebrale congenitale CLAS!4!CAR" "T!OLO=!CA:('acute oca%ionale 1infectii snc, *e#oragii cerebrale, ede# cerebral, b generale ce afectea%a S3C, tulburari #etabolice, into,icatii #edica#entoase, cri%e HTA6 -'cronice recurente1e$ile$ idio$,in abs unor le% cer decelabile,e$ile$ sK#$to# $e fondul unor le% decel6 CLAS "T!O !3 4 D" VARSTA ('331*i$o,ie neonatala, trau#atis#e $erinatale, infectii S3, #alfor#atii S3, erori inascute de #etabolis#, *i$oglice#ie6 -'sugar1infectii S3, b infectioase, #alfor#atii S3, erori inasc de #etabolis#, sec*ele $erinatale, *i$oCa, tulburari #etabolice, des*idratarea6 :'co$il #ic 1infectii S3, into,icatii, erori inascute de #etabolis#, sec*ele $erinatale, e$ile$sie $ostrau#atica, idio$atica6 .'co$il #are1infectii S3, #alfor#atii 0asculare, e$ile$sie $ostrau#atica, sec*elara, idio$atica6 5'adult tanar1e$ile$sie $ostrau#atica, tu#orii, alcoolis# , idio$atica, sec*ele, #alfor#atii 0asculare6 9'adult #atur1e$ile$sie $ostrau#atica, tu#orii, sec*elare, alcoolis#, 0asculare6 C'0arstnic 1e$ile$sie 0asculara, tu#or $ri#iti0e sau #etasta%e, asocierea cu de#enta6 ART!CULAR!TAT!! CR!Z" CO3VULS!V" ('conte,t de a$ritie 1trau#atis#e obstetricale, TCC, infectii cerebrale, sdr febril, ingestie #edica#entoasa, into,icatii, se0ra26 -'caracter 1tonice, clonice, t)c, #ioclonice, *i$otonice6 :'locali%are 1generali%ate, locali%ate la o 2u#atate a cor$ului, fata #e#bre6 .'durata 1cate0a sec, #inute, unice, recurente6 S";3" S! S!; TO;" ('febra1con0ulsii febrile, con0ulsii din infectii S36 -'bo#barea fontanelei 1#eningita, encefalita6 :'redoarea cefei1#eningita6 .'rela,area sfincterului 1grand #al6 5'*alucinatii 1cri%e $si*o#otorii6 9'*e#i$legie te#$orara1sdr gastaud, *e#icon0)*e#i$leg6 C'$ierderea cunostintei 1cri%e grand #al, $etit #al, tonice $ure, clonice $ure, *i$otonice, $si*o#otorii6 ?'fara $ierderea cunostintei 1a>inetice, Bac>son6 D'a#ne%ia cri%ei1grand7$etit #al,$si*o#otorii, *i$otone6 ART!CULAR!TAT!L" CO3VULS!!LOR 4"BR!L": ('si#$le1a$ar la cresterea brusca a te#$eraturii, sunt #ai frec0ente decat cri%ele febrile co#$licate, a$ar intre ()5 ani, sunt unice, durea%a 5)9#in, bilaterale, ti$ tonico)clonic, foarte rar *i$otonice, nu sunt ur#ate de deficit $ostcritic6 -'co#$licate1a$ar la cresterii bruste ale te#$eraturii, rare, sub ( an, unilaterale<(5#in, se $ot re$eta in aceasi %i, a$ar la co$ii cu de%0oltare anor#ala, $ot fi ur#ate de deficit $ostcrtitic6 ;A3!4 CL!3 ('cri%e tonico)clonice de =; 1<?EI din care a$ar $este : ani, debut brusc cu $ierderea constientei, contractii tonice generali%ate, oc*i dati $este ca$, ca$ in e,tensie, #a,ilare inclestate, #e#bre su$erioare contractate in fle,ie, #e#bre inferioare in e,tensie, durea%a -E):Esec, ur#ate de cri%e
clonice, secuse #icoclonice generali%ate, tulburari res$iratorii si circulatorii, bolna0ii isi $oate #usca li#ba, refle, sfincteriene, co#a $oste$ile$tica, a#en%ia cri%ei6 -'tonice $ure 1$ierderea brusca a cunostintei, contractii tonice a trunc*iului si #e#brelor, rigiditate #usculara, nu sunt ur# de contractii clonice, a$ar #ai ales la sugar6 :'clonice $ure 1debut brusc cu contractii clonice, generali%ate sau locali%ate la o 2u#atate a cor$ului, ur#ate de *e#i$legie trecatoare6 .'#ioclonice 1contractii #usculare bruste si scurte li#itate la o $arte a cor$ului, de cate0a secunde, fara $ierderea cunostintei, a$ar di#ineata la tre%ire, $ot fii ur#ate de cri%e grand #al6 9'*i$otone 1:).ani, cadere brusca)$ierderea tonusului $ostural, cate0a sec, cu $ierderea cunost6 C'$etit #al1sau absente e$ile$tice, bruste si scurte, $ierderea cunostintei, de0ine ine,$resi0, $ri0este in gol, intreru$e brusc acti0itatea, du$a 5)(E secunde isi reia acti0itatea, cu a#ne%ie atacului, cri%e re$etate in aceiasi %i6 ?'2a>soniene'1locali%ate, contractii clonice la fata, #e#bre, a$ar de o singura $arte a cor$ului, nu isi $ierde cunostinta6 D'$si*o#otorii 1deter#inate de un focar cortical in lob te#$, co#$ort anor#al, stereoti$ii, auto#atis#e, *alucinatii, a#ne%ia atac6 D= OZ!T!V: #anif clinice, A , se#ne si si#$to#e asociate, ""=, CT, R;3, glice#ie, e, LCR, R, craniu / D= D!4"R"3T!AL: sinco$a, li$oti#ia, #igrena, 0erti2, $a0or nocturn, isteria, cri%e HTA, ecla#$sia, ticuri, into,icatii alcool, into,icatii insectofungicide, des*idratare se0era, co#e' TRATA;: dia%e$a#: adultii:(E)-E#g i0 lent sau (E#g rectal7co$ E'-)E':#g7>gc i0 lent sau E'5#g7>g oral se $oate re$eta du$a 5#in/ Clona%e$a# : adultii:()-#g i0 lent se re$ du$a 5#in/co$il:E'-)E'5#g i0 lent se re$ du$a 5#in/ lora%e$a#: adultii:.#g i0 lent, co$ii -#g i0 lent/ fenitoina ad (5)-E#g7>g i0 lent in bolus sun 5E#g7#in,co$ C)(E#g7>g i0 boluslent sun 5E#g7#in R"V"3 CR!Z" #g7>g7%i,ad7co$: carba#a% (E)-E7-E)-5, a#eteli, so#nolenta, di$lo$ie, ane#ie, leuco$enie, acid 0al$roic (5)-E7-E)-5, tre#ur, alo$ecie, cresterea greutatii/ fenitoina :)57.)C a#etelii, *TA, TR, greturi, 0arsaturi fenobarbital -):7:).:iritabilitate, scad atentie, sdr ste0ens Bo*nson/ clona%e$a# E'E5)E'(7E'E5)o'( so#nolenta, iritabilitate, greturi, 0arsaturi, de$resie' GASTRITE: $rocese infla#atorii ale #ucoasei gastrice, erite#atoase, *e#oragice sube$iteliale si ero%i0e' "T!OLO=!A:('infectioase1H $Klori, 0irusuri, fungi6 -'autoi#une1atrofica6 :'antiinfla#atoare 1gastro$atia cr reacti0a6 .'reflu, biliar 1gastro$atia cronica reacti0a caracteristica6 5'alcool 1gastro$atie cr reacti0a6 9'HT 1gastro$atie $ortala6 C'boli infla#atorii1b Cro*n, gastrita li#focitara6 CLAS!4!CAR": ('clinicoe0oluti0 1acute, cronice, s$ecifice 6 -'etiologia 1infectioasa, autoi#una, #edica#entoasa, s$ecifica6 :'to$ografia 1antrala, fundica, #ultifocala, totala6 .'endosco$ica 1erite#atos)e,udati0a, #acilo)eor%i0a, $a$ulo)ero%i0a, atrofica, *i$ertrofica, *e#oragica6 CLAS!4 S!; L!4: (' ero%i0o)*e#oragice 1#edica#entose, alcoolice, $roduse de stress, $ortala6 -' nonero%i0o)nes$ecifice 1cu H $Klori, atrofica6 :' s$ecifice 1din b Cro*n, li#focitara , eo%inofilica, *i$ertrofica6 ;A3!4"STAR! CL!3!C": dis$e$sie nesiste#ati%ata, 2ena e$igastrica, balonare $ost$randiala, tulburari de a$etit' TRAT:('cu H $Klori1o#e%8a#o,i8#etro sau o#e%8claritro8tinida%ol sau o#e%8a#o,i8claritro6 -'atrofica1autoi#una:$re$ cu HCl ,$esina si B(- in2ect/ antrala:ali# care sti#ul secr HCl dar care sa nu irite,saruri de Bi si Al, #etoclo$ra#id6 :'la A!3S)o$rirea trata#entului, antisecretorii .'de reflu,
biliar)$ro>inetice' =astrita cronica cu H' Klorie0oluea%a s$re gastrita cronica atrofica, care e0oluea%a s$re cancer gastric' GLAUCOMUL G-#%+$*%- +% %n28i in+8i!: Caracteristici esentiale: instalare ra$ida, durere se0era, a$are in s$ecial la 0arstnici si la *i$er#etro$i, oc*i rosu, $u$ile dilatate, glob ocular dur la $al$are' Dg' Diferential : con2uncti0ita acuta, u0eita, afectiuni corneene' Trata#ent : =lauco#ul $ri#ar cu ung*i inc*is, iridoto#ia $eriferica cu laser, $recedata de scaderea tensiunii oculare cu aceta%ola#ida ad#inistrate intra0enous' =lauco#ul secundar cu ung*i inc*is, aceta%ola#ida i'0' G-#%+$*- +% %n28i "e!+8i!: Clinica: Debut insidios, in s$ecial la 0arstnici' ierderea $rogresi0a a 0ederii $eriferice $e $arcursul #ai #ultor ani, ducand la 0ederea in tunel, *alourile in 2urul lu#inilor nu a$ar decat tardi0, cand $resiunea intraoculara este #ult crescuta' "tiologie: drena2ul anor#al al u#orii a$oase' Dg: asi#$to#atic de cele #ai #ulte ori, tono#etria, 0i%uali%are oftal#osco$ica a ner0ului o$tic si testarea ca#$ului 0i%ual central sunt cele trei teste $rinci$ale de diagnostic si e0aluare a e0olutiei glauco#ului' resiunea oculara <-. ## Hg indica a$aritia glauco#ului' Trata#ent : Ti#olol E,-5I sau E,5I la fiecare (- ore, cu $osibilitate de reducere a do%ei la nu#ai o data $e %i du$a :)9 luni' Latano$rostul E'EE5 un analog de $rostaglandine, ad#inistrat o data $e %i, $are a fi tot atat de eficient ca si ti#ololul, dar s)au obser0at #odificari definiti0e ale culorii oc*ilor' Trabeculoto#ia cu laser este utili%ata ca si ad2u0ant al tera$iei to$ice, $entru te#$ori%area trata#entului' rognostic : fara trata#ent, orbire co#$leta' HEPATITE ACUTE VIRALE: ART!CUL "T!O ATO="3!C" ('trans#itere fecal orala&A,",4/ -'$arenterala&B,C,D,=/ :'$erinatala&B,C,D $robbil 4=/ .'se,uala &B,C,D,= 5'incub in %ile: A&(5).5/ B&.5)(?E/ C::5)C5/ D&-()5E/ "&:E).5/ 9'$rofila,ie: VHA, VHB / ;A3!4 CL!3: ('$erioada $reicterica 1incubatie 0ariabila, debut 0ariabil, stare generala alterata, febra, astenie, dureri #usculare, articulare, cori%a, greturi, 0arsaturi, dureri e$igatrice, urticarie, consti$atie, *e$ato#egalie, cefalee6 -'$erio$ada icterica 1du$a 9)C%ile, febra scade, starea generala a#elorata, a$are icterul, urina inc*isa la culoare, scaun decolorat, ficat #are si sensibil, e0entual s$leno#egalie6 ;A3!4 CL!3 CO; ARAT!V" :('debut $seudogri$al: ABC"/ -'reu#atoid: ABC/ :'urticarie: ABC/ .'dis$etic: toate/ 5'neurastenic: toate / 9' icter : ABD" si DEIC C *e$atos$leno#egie : toate / ?'debut scurt : ABCD"/ D'deb $relungit: BC/ (E'e0olutie gra0a: BCD"/ (('colesta%a: BCD/ (-'e0olutie $relungita : BCD/ (:'cronic:BC/ ARACL!3!C: teste de dis$roteine#ie, citoli%a, creste T=O, T=O, sidere#ie, $ig#entii biliari/ cresterea BD a$oi B!, UB= in urina, leuco$enie, li#focito%a, #onocito%a, AcHVA,B,C,D,#ar>eri HVB/
D= D!4/('in $erioada $reicterica 1gri$a, urticarie, colecistita acuta, to,infectia ali#entara, ne0ro%a astenica, brucelo%a6 -'$erioada icterica 1icter #ecanic)litia%a biliara, cancer *e$atic, cancer ca$ $ancreas, icter *e#olitic, #edica#ente, angicolita, icter infectioas)#ononucleo%a, le$tos$iro%a6 TRAT: internare in s$ital, re$aus $at, regi# igienodietetic de $rotectie/ #edic si#$to#atice, *e$ato$rotectoare10it', ac as$artic6/ for#e colestatice si se0re&corticoi%i/ HEPATITA CRONICA: afectiune $arenc*i#ului *e$atic $rin $roces infla#ator cronic' "T!OLO=!": 0irusuri *e$atice BCD, to,ice *e$atice, factori autoi#uni, alcool ATO="3!A: #ecanis#e infectiaose, i#unitare, to,ice CLAS!4!CAR"A: ('0irusuri1B,C,D8B6 -'#etabolis#1*e#ocro#ato%a, b'@ilson, def de alfa(tri$sina6 :'*e$ cr' to,ice si #edica#entoase .'*e$atita cronice idio$atice/ ;A3!4 CL!3 A H" CRO3 ('antecedente *e$atita 0irala -'consu# de alcool :'e,$unere la to,ice .'consu# #edica#ente to,ice *e$atice 5'e,istenta bolilor asociate 9'fatigabilitate C'ina$etenta, 0arsaturi ?'intoleranta ali#entare D'tulburari de nutritie (E'slabire in greutate (('atrofie #usculara (-'tendinta *e#oragi$are, gingi0oragii, ec*i#o%e (:'steluta 0asculare (.'erite# tenar si *i$otenar (5'*e$atos$leno#eglie / !3V"ST!=AT!! ARACL!3!C":('functia $arenc*i#atoasa1colesterol total, albu#ine serice, li$o$roteine $las#atice, factori coagoagularii, sinte%a acid *i$uric, test eli#inare BS 6 -'citoli%a *e$atica1transa#ina%e, alte en%i#e, sidere#ie, cu$re#ie6 :'infla#atie #e%enc*i#ala 1teste de dis$roteine#ie, deter#inarea !egaturilor $las#atice, i#unelectrofore%a6 .'secretiile biliara1bilirubine#ia directa si indirecta, fosfata%a alcalina, urobilinogen, test eli#inare BS 6 5'#ar>eri infectii 0irala1AgHBs, Ac anti HBe, A3D)VHB, AR3)VHC, Ac antiVHC, AgVHD, AR3)VHD, !g; anti HD6 9'det unor anticor$i1autoAc anti#e#brana *e$atica, autoAc anti$roteina s$ecifica, autoAc anti sialogluco$rotein rece$tor, autoAc antinucleari, antifibra #usculara neteda, anti#icroso#ali, anti#itocondrial, anticito$las#a neutrofilica6 C'e,$lorari #atologice 1R, baritat esofag, colecistografia, colangiografia, scintigrafia, ecografia,CT,$unctia *e$atica,la$arosco$ia *e$atica6 D= D!4 !3TR" H" AT!TA CRO3!CA STAB!L!ZATA7ACT!VA: (astenie:$ost$randiala7#arcata -'scaderea a$etitului7scad greutate :'*e$atalgie #oderata7#arcata .'ficat consistenta nor#ala7fer#a 5's$leno#egalie:cu7fara 9'subicter $asager7icter $rogresi0 deseori C'transa#ina%ele usor crescute7#arcat ?'ga#aglobuline 3 sau usor cresc7intens cresc D'BS ret usoara7crescuta (E'Bilirubina 37crescuta (('albu#ina 37sca% (-'ti#$ de $rotro#bina)37cresc (:'fosfata%a alcalina)37cresc (.'autoAc abs7$re% (5'alterarea celulelor discret7$iece#eal necrosis (9'ar*itectura lobulara $astrata7alterata (C'fara boli siste# asociate7cu boli asociate (?'$rognostic fa0orabil7nefa0orabil' ;A3!4"STAR! CL!3!C": 1.!"r.ne%r#!teni/$r*1astenie fi%ica si $si*ica, an,ietate, tulburari de so#n si so#nolenta $ost$randiala6 .!"r "i!0e0ti+1scadere a$tetitului, greturi, eructatii, distensia abdo#inala, flatulati, intoleranta ali#entara6 &.!"r +%t#ne$-*%+$!1culoare teroasa tegu#entara, $ig#entarea cicatricilor, c*eilo%a, erite# bu%e si ca0itatea bucala, erite# $al#ar si stelute 0asculare6 ).!"r 8e*$r#2i0#r1gingi0oragie, e$ista,is, ec*i#o%e6 ,.!"r en"$+rin1a#enoree, *irsutis#, atrofie testiculara, gineco#astie, tulburari se,uale, scadere tolerantei la gluco%a, obe%itate, osteo$oro%a6 =.!"r i+teri+ >.!"r 8e0#t$*e2#-i+ ?.!"r 8e0#t#-2i+. TRAT:('*e$atitei cronice $ersistente1e0itarea efortului fi%ic, alcoolului, to,ice *e$atice, regi# ali#entar, nu necesita trata#ent #edica#entos, dar necesita su$ra0eg*ere6 -' *e$atite cronice acti0e 1regi#)diet)e0itarea efortului, re$aus iar #edica#entos de$inde de cau%a: autoi#una & $rednison 9E#g7%i, a%atio$rina/ cu 0irus B &interferon, acKclo0ir, la#i0udina/ 0ir C&interferon, riba0irina6
HIPERTIROIDISM: CARACT"R!ST!C! CL!3!C": TRA3S !RAT!!, SCAU3" D!AR"!C", !3TOL"RA3TA LA CALDURA, A3F!"TAT", TAH!CARD!", T"=U;"3T" CALD", U;"D", "FO4TAL;!", TR";OR, BOALA =RAV"S' ARACL!3!C: TSH SCAZUT, T. crescut, boala gra0es&#arire difu%a a tiroidei, *i$erfunctie, cau%a autoi#una, frec0ent la fe#ei/ se $oate asocia cu ane#ie #egaloblastica, #iastenia gra0is , DZ'&HLA) DR:,HLA)B?/ adenoa#e to,ice) unice)$lu#er, #ulti$le)gusa to,ica #ultinodulara, tiroidita subac/ boal basedoL/ stru#a o0ari/ *i$ersecretie *i$ofi%ara de TSH&CAUZ"&AD"3O; H! O4!ZAR, H! "R LAZ!" H! O4!ZARA/ SARC!3A S! TU;OR! TRO4OBLAST!C" H! "RT!RO!D!A ="ST'/ S";3": ner0o%a, neliniste, intoleranta la cald, fatigabilitate , trans$iratii e,cesi0e, cra#$e, scadere $onderala, $al$are, dureri anginoase, tulburari #enstruale, $arali%ii $eriodice *i$o>ale#ice/ CL!3!C&$lafonarea $ri0irii, cli$ire rara, ta*icardie, infarct #iocardic rar'oftal#o$atia gra0es&c*e#osis, con2uncti0ita, $rotru%ie globilor oculari, infiltrarea li#focitara, co#$resia ner0ilor o$tici, uscarea corneei6/ ARACL!3!C:T:, T.cresc, calciu crescut, TSH sca%ut, fosfata%a alcalina crescuta, ane#ie, granulocito$enie, Ac antirece$tori TSH cresc, Ac antinucleari cresc, Ac anti A3D dublu catenar cresc/ DD: stari #aniacale, tulburari $si*ice ac, stari *i$ercatabolice, feocro#ocito#, acro#egalia, 4iA, angina $ectorala, osteo$oro%a, DZ, b'Addison' CO; L!CAT!!&4iA, nefrocalcino%a, osteo$oro%a TRATA;"3T&b'gra0es&si#$to#atic&$ro$ranolol/ tia#a%ol :E)9E#g7%i $ro$iltiouracil1de electie in sarcina, al$tare, cri%a tiroidiana6, substante de contrast iodate, iod radioacti0, c*irurgie tiroidiana' HIPOTIROIDISM: CARACT"R!ST!C!: astenie, fatigabilitate, intoleranta la frig, consti$atie, bradicardie, de$resie, refle,e intar%iate, ane#ie, *i$onatre#ie, teg uscate, absorbtia de rasina a T. sca%uta, radioiodoca$tare redusa, #odificare de greutatii, TSH)secretat de *i$ofi%a si sti#ularea ca$tarea iodului, legarea iod de tirto%ina, cu$larea #onoiodtiro%inei de diiodtiro%ina $t a for#a T: ,T. si "L!B T: S! T.' CAUZ": afectectiuni la ni0elul tiroidei, o li$sa a TSH *i$ofi%ar' S";3" semne precoce: oboseala, letargie, artralgii, #ialgii, intoleranta la frig, consti$atie, cefalee, #enoragii, tegu#ente uscate, ung*ii subtiri, friabile, subtierea firului de $ar, $aloare tegu#entara/ semne tardive:0orbire rara, dis$aritia sudoratiei, ede#e $eriferice, 0oce ragusita, cra#$e, dureri #usculare, dis$nee, crestere $onderala, scaderea acuitatii auditi0e, a#enoree, #acroglosie, carotenoder#ie, re0arsate $leurale, $eritoneale, $ericardice, cardio#aegalia' ARACL!3!C T. sca%ut,TSH cresc, colesterol crescut, T= cresc,T=O cresc, *i$oglice#ie, ane#ie, titrurile Ac cresc, D!A= D!4 /stari de astenie, tulburari #enstruale nee,$licate, #ialgii, #odificari $onderala, *i$erli$e#ie, ane#ie, a#iloido%a $ri#ara, $si*o%e $ri#are, adeno# de *i$ofi%a/ CO; L!CAT!! !CC, SUSC" T!B!L!TAT" LA !34"CT!!, ;"=ACOLO3, S!HOZ" OR=A3!C", ST"R!L!TAT", largirea seii turcesti, risc de a0ort, tu#ori secretante de TSH, stare de obnubilare, co#a #i,ede#atoasa 1*i$oter#, *i$o0entil, *i$o,ie, *i$otensiune, *i$onatre#ie, *i$erca$nie6/ TRAT :le0otiro,ina)do%a intretinere)(EE)-EE#icrog/tineri&do%a initiale)5E)(EE#icrog7%i cresc $ana la nor#ali%area TSH/la 0arstnici&do%e initial #ici -E)-5#icrog' HTA: cresterea 0alori TA<(.E7DE##Hg, boala cu e0olutie e,tensi0e afectand tre$tat o serie de organe 0itale 1ini#a, creier, rinic*i6 $utand deter#ina a$raritia unor co#$licatii 1!C, AnAo, !R, encefalo$atia HTA, " A, *e#oragie cerebrala, !;, disectieAo, ecla#$sia'
4ACTOR! D" R!SC S! ;"CA3!S;" D" ACT!U3": ('genetici 1#odificari ale #e#branelor celulare, tulburari ale trans$ortului de 3a, retentie crescuta de 3a, cresterea sensibilitatii rece$torilor celulelor la substantelor 0aso$resoare6 -'0arsta 1reducerea elasticitatii 0asculare, co#$liantei, functii renale, sensibilitatea barorece$torilor6 :'a$ort crescut de sare 1cresterea 3a intracelular, Ca intracelular, tonus celulelor #usculare, sensibilitatea rece$torilor celulari6 .'fu#at 1cresterea secretiei de catecola#ine, constrictia 0asculara, cresterea frec0entei cardiace, TA, li$idelor $las#atice, scaderea HDL6 5'consu# crescut de alcool 1cresterea secretiei de catecola#ine, debit cordului, frec0entei cardiace, acti0itatea si#$atica6 9'sedentaris#ul 1neconsu#ul substantelor energetice, fa0ori%area obe%itatii, fa0ori%area diabetului, scaderea HDL, fa0ori%area ATS6 C'stress $si*ic 1cresterea *or#onilor catabolici, frec0enta cordului, debit cardiac, TA, scad HDL, crest LDL6 ?'obe%itatea 1re%istentei la insulina, *i$erinsulinis#ul, *i$ertrofia celulelor $arietale, creste re%istenta 0asculara $eriferica, 0olu# $las#atic, debit cardiac, TA6 CLAS!4!CAR"A "T!OLO=!CA A HTA ('esentiala)factori de risc factori genetici, 0arsta, se,, fu#at, consu# de alcool, a$ort crescut sare, sedentaris#, stress, ATS, DZ, diate%a urica -'secundara Ma'reno$arenc*i#atoasa 1=3A, =3C, nefro$atia diabetica, rinic*i $olic*istic, *idronefro%a, !RC, rinic*i #ic unilateral, $ielonefrita cronica6 b'reno0asculara 1steno%a artera renala, e#bolie 0ase renale, tro#bo%e 0ase renale6 c'endocrina 1feocro#ocito#, *i$eraldosteronis# $ri#ar, sdr Cus*ing, *i$ertiroidie, acro#egalie6 d'cardio0asculara 1coarctatie Ao, insuficienta Ao, fistula arterio0enoasa, sdr *i$er>inetic6 d'neurologica 1tu# intracerebrala, encefalita, $olio#ielita, sdr =uillainBare6 e'#edica#ente 1contrace$ti0e, glucocorticoi%i, #ineralocorticoi%i, ciclos$orine, eritro$oietina6 CLAS !3 4U3CT!" D" VALOR!L" T"3S!U3!!: ('3 G(:E7G?5##Hg control la - ani -'de granita(:E)(:D7?5)?D control la ( an :'std ! usoara (.E)(5D7DE)DD confir#ata $rin ur#arire ti#$ de - luni .'std !! #oderata (9E)(CD7(EE)(ED e0aluare co#$leta $rin ur#arire ti#$ de ( luna 5'std !! se0era <(?E7<((E e0aluare co#$leta $rin ur#arire ti#$ de ( sa$ta#ana "VAL RO=3O A R!SCULU! C)V LA BOL3AV!! CU HTA !3 4CT D" VAL T"3S S! 4ACT D" R!SC: ('sca%ut: Hta usoara fara fact de risc -'#ediu: HTA #oderata singura sau cu $re% ()- fact de risc sau HTA usoara cu ()- fact de risc :'inalt: HTA se0ra fara alti factori sau HTA usoara sau #oderata cu : sau <: fact de risc .'foarte inalt: Hta se0era cu : sau <: fact de risc sau boli associate 4ACTOR! D" R!SC CARD!OVASCULAR!: ni0elul TA, barbatii <55ani, fe# <95ani, fu#at, colesterol<-5E#g, DZ ,antecedente de boli CV $re#ature, scaderea HDL, cresterea LDL, #icroalbu#inuria in DZ, toleranta sca%uta la gluco%a, obe%itatea, sedentaris#ul, gru$ socioecono#ic sau etnic cu risc cresc' AT!3="R" OR=A3"LOR T!3TA: HVS, $roteinurie sau creatinina ('-)-#g7dl, $laci ats la ni0el carotidian, iliace, fe#ur, Ao, ingustarea arterelor retiniene ATOLO=!A ASOC!ATA: accidente 0asculare isc*e#ice, *e#oragii cerebrale, angina $ectorala, re0aculari%atie coronariana, !CC, nefro$atie diabetica, !RC<-, ane0ris# disecant, arteio$atie si#$to#atica, *e#oragie si e,sudate retiniene, ede# $a$ilar'
;A3!4 CL!3 HTA:('o $erioda de ti#$ asi#$to#atica -'initial a$ar se#ne nes$ecifice :'cefalee occi$itala di#ineata la tre%ire cu caracter $ulsatil .'astenenie fi%ica 5'inso#nie 9'a#eteli C'erite# fata ?'tulburai de 0edere, fosfene, scotoa#e D'0a2aituri in urec*i (E'$areste%i (('$al$itatii (-'dis$nee usoara (:'2ena $recordiala (.'in std inaintat a$ar co#$licatiile cardiace renale si ner0oase (5'dis$nee se accentuea%a (9'a$ar dureri anginoase (C'tulburari de rit# cardiac (?'$oliurie cu nicturie (D'alterarea starii de constiinta -E'deficit #otor -('A!T --'AVC #a2or !3V"ST=AT!! ARACL!3!C" !3 HTA: ('!nitiale 1e, de urina: densitate, albu#ine, gluco%a, sedi#ent/ Addis, urocultura, Ht, Hb, creatinina, uree, acid uric, colesterol, trigliceride, HDL)colesterol, !onogra#a, J, 3a, fund de oc*i, R, toracic, "C=, ec*ocord6 -'s$eciale1urografia cu substanta de contrast, angiografie renala, do%area catecola#ine $las#atice, do%area #etanefrine si acidului 0anil#andelic in urina, deter#inarea acti0itatii reninei $als#atice, do%area corticoi%ilor in urina, e, Do$$ler al arterei renale6 CO; L!CAT!! HTA: ('cardio0asculare 1!VS, boala coronariana, arit#ie, ane0ris#Ao, disectiieAo, tro#bo%e6 -'cerebrale 1tulburari de circulatie cerebrala, isc*e#ie, tro#bo%e, *e#oragii6 :'renale 1nefroangisclero%a, !RC6 OB!"CT TRAT: ('constientienti%area si #oti0area bolna0ului -'reducerea 0alorilor TA :'incetinirea e0olutiei bolii .'co#baterea factorilor de risc 5'#odificarea stilului de 0iata 9'cultura factorilor sanogeni C'$re0entia co#$licatiilor ?'reducerea #orbitatii asociate D'$relungirea 0ietii (E'inbunatatirea calitatii 0ietii OB!"CT!V"L" TRATA;"3TULU! 3";"D!CA;"3TOS:('Co#baterea obe%itatii -'Reducerea consu#ului de sare 5)9 #g7%i :'abandonarea fu#atului .'reducerea consu#ului de colesterol si grasi#i saturate 5'reducerea consu#ului de alcool sub :E#l etanol7%i 9'asigurarea unui regi# o$ti# de J, Ca si ;g C'efectuarea unor e,erc fi%ice usoare ;"D!C UT!L : !'!3H!B!TOAR" AL" S!ST";ULU! S!; AT!C ('centrale1#etildo$a -5E)(EEE#g7%i, clonid!3A E'()E'-,-7%i,guanfacina, reser$ina&sti#ulea%a rece$torii alfa-, in*iba eliberarea de noradrenalia, scad tonus si#$atic, scad debitul cardiac, scad re%istenta 0asculara<"A: *TA,de$r,usc #uc,tulb se,6 -'$eriferice1reser$inaE'-5)E'5E#g7%i,guanetidina 5):E#g,()-7%i,guanadrel&in* elib de norad la ni0 neur $erif, scad RV <"A:so#n,asten,de$r,tulb se,,red debit regional6 :'alfablocante1$ra%osina -)-E#g,-7%i, tera%osina, do,a%osina&blocanti rece$tori alfa-, rela,area #usculaturii arterelor, 0asodilatatie<"A:*TAO,cef,a#et,fatig6 .'betablocanti neselecti0i1$ro$ranolol -E)?E#g,-7%i, o,$renolol, ti#olol,sotalol&scad secretia de renina, in*iba acti0itatea si#$atica, in*iba eliberarea de noradrenalina, scad debitul cardiac <"A&bron*os$,bradic,tulb #etab gluc,fen RaKnaud6 5'betablocante selectcti0e 1acebutol, atenolol, #eto$rolol 5E)-EE#g7%i, beta,olol' "A:ase#anatoare fara bron*os$as#6 9'betablocante 0asodilatatoare1labetalol,car0edilol: act asu$ra rec alfa( si a rec beta neselct<"A:ase# $lus *TAO6 !!'!3H!B!TOAR" SR)A)A ('!"C1ca$to$ril -5)5E #g,-7%i,enala$ril 5).E#g,-7%i, ra#i$ril, bena%a$ril, cila%a$ril&in* con0 Ag( in Ag-, reduc secretia de aldosteron, reduc sinte%a de endotelina, blocante degradeari bradi>inina, sti#ularea sinte%ei de $rostaglandine<"A: *TAO, *i$erJ, tulburari digesti0e ,eru$tii cutanate66 -'in*ibitori rece$torilor angiotensinei 1losartan -E)(EE#g7%i, 0alsartan, e$rosartan, tel#isartan&blocante rece$torilor $t Ag-, scad #oderat TA<"A/#ai reduse nu $roduc tuse6 !!!'BLOC D" Ca:
('di*idro$iridine1nifedi$ina (E)-E#g,:7%i, nicardi$ina, felodi$ina, a#lodi$ina&blocante ale canalelor de Ca, de$ri#a contractia, reduce 0asodilatatia, scad debitul<"A:cef,a#eteli, cong faciala, ede#e, ta*icardie, *TAO6 -'nondi*idro$iridine 1diltia%e# 9E)(-E#g,:7%i, 0era$a#il (?E)-.E#g,-7%i&0asodilatatoare #oderate, scad #ai accentuat a debitul cardiac<"A:a#et, ede#e, $oliurie, consti$atie, bradic*inine6 !V:VASOD!LATATOAR" D!R"CT" 1H!DRALAZDA 5E)(EE#g,-7%i, ;!3OF!dil&ACT D!R ASU RA 4!BR"! VASC, R"D Ca intracelular, desc*id canale de J<"A:cef,ta*ic,cong na%,er cut6 V'D!UR"T!C": ('Tia%idice 1*idroclorotia%ida -5)5E#g7%i, inda$a#id&cresc eli#inarea de 3a, deter#ina *i$o0ole#ie, reduce re%istenta $eriferica, sti#ulea%a secretia de $rostaglandine<"A: *i$oJ, *i$erurice#ie, scad toleranta la gluco%a, crest LDLcol6 -'de ansa 1furose#id -E).E#g,-7%i, bu#etanid&efecte #ai $uternice, s$oliere electrolitice #ai redusa<"A: *i$oJ #ai redusa, nu influentea%a #etabolis#ul glucidic6 :'econo#isitoare de J 1s$ironlactona -5#g,:7%i,tria#teren, a#ilorid& in* efectele aldosteronului, reduc secretia de J<"A:*i$erli$e#ie,gineco#astie6 TRAT HTA ASOC: DZ1$ref:blocanti Ca, alfa blocanti, !"C e0ita:betablocanti, diuretic6 insuficienta cardiaca 1!"C, Betablocantii, diur7bloc de Ca, *idrala%6 C!C1betablocanti, blocanti ca, !"C7guanet, *idrala%6, insuficienta renala1blocCa, alfa, beta7 diuretice care econo#isesc J6, ast# bronsic 1blocanteCa,!"C7beta,diuretice in do%e #ari6 de$resie $si*ica 1!"C,bloCa7reser$6 insuficienta circulatorie cerebrala 1nicerg, !"C, bloCa 7 guanet6 HIPERURICEMII4 GUTA: CAUZ" 0ri*#r#)cresterea $roductiei de $urine)idio$atica, defecte en%i#atice/ scad clearance)ului renal al ac'uric/ !e+%n"#r#)creste catabolis#ul si turno0er $urinic)afectiuni #ielo$roliferati0e, li#fo$roliferati0e, carcinoa#e, sarcoa#e, ane#ie *e#olitica, $soria%is, #edica#ente citoto,ice/ scad clearence renal al ac' uric in afectiuni renale intrinseci, diabet insi$id, sdr bartter, acido%a lactica, inanitie, cetoacido%a diabetica' guta: debut acut, nocturn, #onoarticular, locali%are la ni0elul artoculatiei #etatarsofalangiene, $rurit, descua#ari $ostinfla#atorii, cu $erioade asi#$to#atice intre cri%e, de etiolgie *eterogena, cu caracter fa#' tegu#ent su$raiacent cald, rosu, destins, febra frec0enta, tofii a$ar la ni0eul: urec*e e,terna, #aini, $icioare, olecran, bursa rotuliana/ ARACL!3!C:ac'uric $este C'5#g7dl,in acuti%ari)VSH cresc,=A cresc/din tof se e0id)cristale ti$ice de urat de sodiu&conf diagn' DD:celulita, $seudoguta, rar $oliartrita reu# cr, sarcoido%a, #ielo# #ulti$lu, *i$er$aratiroidis#, guta saturnina din into, cr cu $lu#b TRATA!3S)indo#etacin/colc*icina)in $ri#ele ore de la a$ar si#$t)E'5#g oral din ora in ora $ana la #a, ?#g'corticosteroi%ii)in guta $oliarticulara, i0 #etil$rednisolon.E#g7%i cu scadere tre$tata a do%ei sau oral .E)9E#g7%i/ analge%ice)o$iacee/ re$ausul la $at/ in $eriaoda intercritica)dieta) 3u carne, organe, fructe de #are dro2dii, bere, fasole, #a%are s$anac/ e0itarea tia%idicelor, as$irinei, ac nicotinic/ #ed urico%urica)$robenecid, sulfin$ira%ona, allo$urinol initial(EE#g7%i,(sa$t,a$oi do%a creste la-EE) :EE#g7%i' INFECTII CAI RESPIRATORII SUPERIOARE LA COPIL : Rin$/#rin2it# #+%t# : etiologie 0irala, locali%at la ni0elul #ucoasei nasofaringiene, $oate a0ea loc su$rainfectia bacteriana cu H' influen%ae, stafilococ/ debut brusc cu febra ridicata, iritabilitate, agitatie, stranut, rinoree, secretie na%ala ce deter#ina obstructie, e0entual diaree, la co$ii #ari se adauga
cefalee, #ialgii, anore,ie, complicatii : otita #edie, sinu%ita la co$ilul #are, adenita, laringita, tra*eobronsita/ tratament : nes$ecific, u#idifierea aerului, *idratarea, de%obstrctia cailor na%ale, co#baterea febrei cu $araceta#ol 1-E #g7>gc7%i6' F#rin2ite-e #+%te : etiologie 0irala sau stre$tococul beta)*e#olitic gru$ A, faringita virala : debut $rogresi0, cu febra $recoce, anore,ie, durei faringiene, rinoree, con2uncti0ita, tuse, raguseala, faringe infla#at cu ulceratii su$erficiale, e,udat alb)galbui $e a#igdale si $eretele $osterior, ggl' cer0icali #oderatii #ariti / faringita streptococica : cefalee, dureri abdo#inale, 0arsaturi, febra ridicata, faringe *i$ere#ic, tu#efactia a#igdalelor si e,udat a#igdalian, li#fadenita cer0icala dureroasa / co#$licatii : otita #edie su$urata, abces $eria#igdalian, sinu%ita, S la distanta T glo#erulonefrita, RAA/ trata#ent : si#$to#atic, *idratarea, co#baterea febrei si a durerilor $araceta#ol -E#g7>g, ibu$rofen (E).E#g7>g, $enicilina 5E'EEE U!7>g, cefaclor :E#g7>g, a#o,icilina 5E#g7>g, clarito#icina (5#g7>g, a%itro#icina (E#g7>g, trata#entul nu necesita confir#are bacteriologica' A"en$i"it# #+%t# : *i$ertrofia a#igdalei faringiene, res$iratie de ti$ oral, sforait, 0oce na%onanta, tuse nocturna, *i$oacu%ie, facies adenoidian, otita #edie recurenta, in acuti%ari cu se#ne de insuficienta res$iratorie 1*i$o,ie, *$ierca$nie, acido%a6, tratamentul infectiei acute : antibiotic Cefacloc, a#o,icilina, aug#entin, *idratare, de%obstructie na%ala, co#baterea febrei, cronic : adenoidecto#ie' Sin%(it# #+%t# .#+teri#n#: colectie $urulenta)etiologie : $neu#ococ, H' influen%ae, stafilococ / tuse nocturna, cefaleee, obstructia cailor aeriene, durere la $ersiune locala, celulita $eriorbitala, dg. rinosco$ie anterioara si $osterioara, e,' radiologic) o$acitatea sinusurilor, endosco$ia sinusala, culturi din secretii na%ale / tratament as$iratia secretiilor $urulente, trata#ent decongestionant, drena2ul sinusal $rin $unctie, as$iratir $rin endosco$ie endosinusala, #edicatie anti*ista#inica, trata#entul antibiotic in ca% de secretii $urulente, febra $ersitenta, celulita orbitala : cefaclor :E#g7>g, aug#entin 5E #g7>g, in et#oidite la n'n' o,acilina (EE#g7>g i'0' Otit# *e"ie: co#$licatie frec0enta a rinitei si rinofaringitei)etiologie 0irala sau bacteriana / otalgie, febra, di#inuarea au%ului, la sugar) ti$at, refu%ul ali#entatiei, 0arsaturi, scaune diareeice / e,' ORL ti#$an *i$ere#ic , cu $ierderea luciului, bo#bare, di#inuarea #otilitatii, otoree $urulenta, $erforarea< complicatii : $tit# *e"ie 0%r%-ent# +r$ni+#, otoree $urulenta recurenta, colesteato#/ $t$*#!t$i"it# la ni0elul celulelor #asotidiene, osteite necro%ante, la sugar crestere nesatisfacatoare, tegu#ente $alide, ina$etenta, 0arsaturi, diaree recurenta, tu#efactie retroauriculara cu caracter infla#ator, $oate duce la paralizia nervului facial, procese supurative intracraniene) #eningita $urulenta, tro#boflebita sinusului lateral, abces cerebral, bron opneumonie, !"#, septicemie. Tratament-drenarea casei ti#$anuli)ti#$anocente%a, ti#$anosto#ie, antibiotera$ie Cefaclor, a#o,icilina,aug#entin, analge%ice, anti$ireticce, caldura locala, fenobarbital 5#g7>g'
INFECTII CAI URINARE: inglobea%a #ai #ulte entitati: cistita, $ielonefrita, TBC renal, $ionefro%a, uretrita, $rostatita' "T!O ATO=: " coli, $roteus, >lebsiela, enterob, enterococ, stafilococ aur, $seud, $iocianic, str fecalis, gonococ, c*la#idia, tric* 0aginalis, #Kco$l *o#inis, candida albicans/ cale de $ro$ag de obicei ascendenta dar $oate fii *e#atogena sau li#fogena/ $atogeni ca$abili sa se de%0olte in urina, resistenta la fagocito%a si la acti0itatea bactericida a serului $recu# si ca$acitatea de ade%i0e la tractul urinr/ $articularitatii locale& RVU, obstructie cai urinare, #alfor#atii congesti0e, substante cu rol nutriti0 in urina, #igrena leucocite sca%ut' UR"TR!T": ('gonococica:la barbat, la cate0a %ile de la conte,t se, infectant a$ar dureri uretrale, disurie, $ol>iurie, secretia $urulenta abundenta, la fe#ei se#ne clinice #ini#e, usoara 0ul0o)0aginita/ co#$licatii locale la barbat&locale: e$ididi#ita, $rostatita si la distanta: artrite, tenosino0ite, endocardite/ la fe#ei
deter#ina boala infla#atorie $el0ina/ dg&frotiu din secretia uretrala/ trata#ent&cefalos$orine do%a unica: cefota,i# -g sau ceftria,ona (g i#,sau ci$roflo,acina 5EE#g sau oflo,acina .EE#g $o/ data asocia%a c*la#idia se reco#anda asocierea do,iciclinei (EE#g,-7%i sau eritro#icinei 5EE#g7,.7%i C %ile/ -'nes$ecifica:#Kco$las#a, c*al#idia, str$tococul, tric*o#ona 0aginalis/ secretii uretrale $urulente, cantitate #ica si #ai ales di#ineata/ dg&se#ne clinc si frotiu/ Trat: c*la#idia, #Kco$las#a&do,iciclina (EE#g,-7%i sau eritro#icina 5EE#g,.7%i, oflo,acina .EE#g7%i C %ile/ C!ST!TA : ;anif clinice: disuria, $ol>iuria, nicturie, tenes#e 0e%icale, sen%atii dureroase *i$ogastrice, urini tulburi, sau *e#oragii, fara dureri lo#bare, fara #anifestarii generale' TRATA;"3T: ('do%a unica: fe# tinere, negra0ide, fara febra sau dureri lo#bare, fara antecedente urologice sau ginecologice&bise$tol .tb$o,a#o,icilina -g $o, nitrofurantoina :EE#g $o, oflo,acina .EE#g $o, genta ?E#g i# /:'sc*e#a scurta : %ile: fe#ei tinere la care trata#entul ince$e du$a : %ile de la debut: bise$tol -,-tb$o, a#o,i -,(g $o, nitrofurant -,(5E#g $o, oflo, -,-EE#g $o, genta -,.E#gi#/ .' sc*e#a lunga C)(E%ile: cele ca%uri,recidi0e& bise$tol, a#o,i ,nitrofurant ,cefuro,i# (g oral'
!"LO3"4R!TA AC: ;anif clinica: debut brusc, instalare in cate0a ore, febra, frison, dureri lo#bare, caracter colicati0, uni sau bilaterale, stare generala alterata, cefalee, greturi, 0arsaturi, $ola>iuria, sensibilitate lo2e renale, =iordano 8, antecedente !TU 2oasa, antecedente infectioase, digesti0e, antedente ginecologice' !3V"ST=AT!! ARACL!3!C" !3 3A: e, urina, $roba Addis&creste nr leucocite, urocultura, HL=&leucocite cu de0iere stanga a for#ulei leucocitare, R,&cresterea 0olu#ului rinic*iului, litia%a, #alfor#atii renale/ eco&dilatatii %ona $ielocaliceala' 4OR;" CL!3 ART!CULAR" 3A: ('for#e febrile 1stare febrila, alterarea starii gen' la batrani si tarati cu se#ne urinare #ini#e sau fara6 -'necro%a $a$ilara 1la diabetici si alcoolici, febra, frison, alterarea starii generale, lo#balgia, *e#aturia, tendinta la !R, frag#ente $a$ilare in sedi#entul urinar6 :' 3 la gra0ide 1factori fa0ori% )co#$reisa uterului, risc #aternal, HTA, se$tice#ia, risc fetal, $re#aturitate, #oarte fatetala6 TRAT 3A: re$aus la $at C)? %ile, caldura, ali#entatie usoara, #ulte lic*ide, antiter#ice, antis$atice, analge%ice, a#o,icilina, ci$roflo,acina, cefalos$orina in2ect' INSUFICIENTA CARDIACA: inca$acitate ini#ii de a $relua sau de a tri#ite in arborele circulator a cantitatii de sange care sa aco$ere ne0oile #etabolice ale organis#ului' CAUZ":('su$rasolicitarea fi%ica a #iocardului 1cresterea re%istentei $eriferice, HTA, steno%a Ao, steno%a $ul#onara, cresterea 0olu#ului de intoarcere, insuficienta #itrala, DSA6 -'scade contractia #iocardica 1#iocardo$atia isc*e#ica, infla#atia #iocardului, into,catia cronica, alcolis#, tulburari #etabolice6 :'tulburari u#$lerii 1scade co#$lianta cardiaca, $ericardita constricti0a, obstructia intracardiaca, scurtarea diastolei6 CLAS!4 3UHA !'dis$nee la efortuir foarte #ari, urcarea a ? tre$te cu o greutate de (E>g sau #ers $lat cu -5>g/ !!'dis$nee la efort obisnuit, #ers $lat, gradinarit !!!'dis$nee la eforturi #ici, i#brcatul, #ers lent !V: dis$nee de re$aus, la $at/ ;A3!4"STAR! CL!3!C" !CS: dis$nee de efort, de re$aus, orto$nee, $aro,istica nocturna, ast# cardiac, "de# $ul#onar acut, tuse iritati0a, astenie, $aloare, ciano%a, creste #atitate cardiaca, %go#ot
$rotodiastolic, suflu sistolic de insuficienta #itrala functionala, #atitati si raluri subcre$cre$itante la ba%e, ta*icardie, $uls slab, TA sca%uta' ;A3!4"STAR!L" !CD: ciano%a, subicter, 2ugulare turgescente, *e$atalgie de efort, reflu, *e$ato2ugular, balonare abdo#inala, oligurie, nicturie, *e$ato#egale, re0arsat $leural, %g $rotodiastolic, suflu de insuficienta tricus$idiana functionala, ede#e decli0e' ARACL!3!C: R, toracic 1#arirea cordului, se#ne de sta%a $ul#onara, dilatatii 0ene *ilare, ede# interstitial reticular, re0arsate $leurale6, ecocord 1e0aluarea di#ensiunilor cordului, ca0itatilor, $ereti #iocardici, a$recierea >ineticii, stabilirea fractiei de e2ectie6, "C= 1*i$ertrofia 0entriculara, cardio$atia isc*e#ica, tulburari de rit#6, bioc*i#ie1transa#ina%ele si bilirubina crescute in sta%a *e$atica, retentie a%otata in scaderea $erfu%iei renale, #odificari ionice, scaderi J in trata#entul cu diuretic6 D= D!4"R"3T!AL !CS: ast# bronsic, B OC, $neu#o$atii ac, scleor%e $ulo#onare, e#fi%e# D=' D!4"R"3T!AL !CD: sdr nefrotic, glo#erulo#nefrita, ciro%a *e$atica, $leure%ia, $ericardita TRAT ;"D!C ('!"C7scad sint A=-, 0asodilatatoare, reduc $ostsarcina, reduce sta%a $ul#onara, reduce $resarcina, cresc debitul cardiac, reduc deterioriorarea #iocardului7ind: toate for#ele de !C7 C!: sarcina, *TA, *i$o3a, *i$erJa, !R7ca$to$ril 9'-5)5E#g,:, enala$ril -,5)-E#g,-, lisino$ril, ra#i$ril -'betablocante7reduc *i$eracti0itatea adrenergica, reduc consu#ul de o,igen, reduc tulburarile de rit#, scad frec0enta, a#eliorea%a toleranta la efort7indicatii: !C cls !,!!,!!,cardio#io$atia dilatati0a7 C!: !C se0era, bron*os$as#, bradicardie, tulb de conducere7#eto$r -5)C5#g7%i,car0ed (-'5)-5,-,biso$r6 :'diur7in*iba resorbtia tubulara a 3a, reduc 0ole#ia, reduc $resarcina, reduc sta%a $ul#7ind: toate !C si#$to#atice7C!: tulb *idroelectrolitice, *TAO, tro#be#bolii7*ct% -5)5E7%i,furose#id -E).E, s$iro -57%i .'tonicardiace7cresc tonusul fibrei #iocardice, cresc debitul cardiac, scad $resiunea diastolica, de$ri#a conducerea cardiaca, reducerea frec0entei ini#a, cresc diure%a7ind: !C cu dis$nee de re$aus7C!:bradicardie, BAV, cardio#io$atia obstructi0a, insuf cu bara2 #ecanic, tulb de ri#t 0entr7digo,in E'-5, lanatosid E'5/ STRAT"= TRAT ('asi#$to#to#atica 1e0itarea efortului e,cesi0,red cons sare,trat b de ba%a,trat fact agra0,!"C,betabl6 -'si#$to#atic 1li#itare factorilor fi%ici la .)9*7%i, regi# ali#entar *i$osod,!"C,betabl,diur,digo, la ne06 :'si#$to#atic cu dis$nee de re$aus 1re$aus in $o%itie se%anda, regi# ali#entar *i$osodat, sare fara 3a, !"C, betablocanti, diuretice, s$ironolactona, digo,in6 .'si#$to# cu dis$n de re$ 0ec*e1re$ la $at,reg ali# *i$osG(g7%i, red a$ de lic*,diur,!"C,s$iron,digo,6 IRA deteriorare ra$id $rogresi0a a functiei renale $rin scadere critica a irigatiei sang0ine sau $rin le%are directa a celulelor tubulare' Se a2unge la $ierdera acuta a functiei renale cu sau fara influeta ca$acitatii de filtrare'/ -prerenala 1soc cardiogen7*i$o0ole#ic7se$tice#ie/ arsuri/ into,icatie cu #edica#ente + a#inoglico%ide, c*i#iotera$ice/ 0asoconstrictie renala6 -intrarenala 1boli renale: glo#erulonefrita, nefrite interestitiale, steno%a7tro#bo%a7e#bolia de a renala6 -post renala 1 obstructie de cai urinare $rin calculi7 tu#ori6 STAD!! CL!3!C" 1. faza de agresiune: de la ore $ina la %ile ) oligurie $ana la diure%a nor#ala/ 2. oligurie pana la anurie: C + (E sa$ta#ani/ *i$er*idratare, *i$e>alie#ie, acido%a #etabolica, ure#ie, su$rado%are #edica#ente $rin cu#ulare/ $.poliurie: %ile)sa$ta#ani/ regresiune #anifestarii de ure#ie/ des*idratare, *i$otensiune, ta*icardie, $ierdere de J si 3a/ %. refacere: durata de $ana la (- luni in #edie (): luni
D!A=3: clinic: ede#e7des*idaratare, culoare $iele, frecatura $ericardica, sta%a $ul#onara, durere lo#bara la $ercutie, TA, glob 0e%ical etc)/ H=, creatinina, electroliti, LDH, #ioglobina, bilirubina, glice#ia, VSH, fibrinogen, $roteina C, teste de coagulare/ Su#ar urina/ $roteinurie/ "J=) se#ne de *i$er>alie#ie, tulb de rit#/ R, toracic + re0 $ericardic7$leural/ "co abdo#inal/ TRATA;"3T: a2ustarea $osologiei #edica#entelor/ inlaturarea factorilor cau%atori/ trata#entul bolii de ba%a/ trata#entul co#$licatiilor/ ulti#a alegere + diali%a/ !RA oligurica are un $rognostic #ai $rost' IRC: re%ultatul distrugerii $rogresi0e si ire0ersibile a nr de nefroni cu afectarea functiei secretorii de eli#inare a substantelor to,ice a functiei de eli#inare a a$ei si electroliti si a functiei endocrine a rinc*iului 1renina, " O6' " : adulti&glorerulo$atatii1.EI6, $ielonefrita cronica1(DI6, nefro$atia 0asculara156, nefro$atia #edica#entoasa1:6/ Co$ii& nefro$atia ereditara1-(6, glo#erulo$atia1-(6, *i$o$la%ia renala1-E6, #alfor#atii renale1-E6, nefro$atii 0asculare1D6 STAD!AL!ZAR" : ('insuficienta functionala renala&nefr' restanti <5EI, creat ('-#gI, densitate urinaraG(E--,=R .#il/ -'co#$ensat $rin $oliurie: 5E)::7('-)-7G(E(?7:'5)./ :'co#$ensat $rin retentie a%otata fi,a: ::)-57-).7G(E(97:):'5/ .'stadiul deco#$ensat -5)(E7.)?7G(E(.7-'5):/ 5'stadiul de ure#ia G(E7<?7(E(E7-)-'5/ ;A3!4 CL!3: ('stadiul de debut: asi#$to#atic, se#ne clinice ale nefro$atiei cau%ale, clearence Cr GCE#l7#in, densG(E--, Ur7Cr)3 dar cresc la ingestia de $roteine sau in *i$ercatabolis# $roteic, =R)3/ -'std co#$ensat $rin $oliurie: $oliur, nictur,o$sur,ClCr .E)9E,Ur 5E)?E,Cr ('-)-,dens G(E(?,=R :'5)./ :'std co#$ensat $rin retentie a%otata fi,a: $oliurie, nicturie, se#ne ane#ie, $aloare, a#eteli, astenie, ClCr .E,Ur ?E)(EE,Cr -).,dens G(E(9,=r :):'5 / .'std deco#$ensat/ $oliurie, nicturie, a#eteli, $aloare, astentenie, ClCr :E, Ur <(EE, Cr .)?, dens G(E(., tulburari *idroelectrolitice, *i$oCa, *i$er ,acid #etab, =r -'5):/ 5'std ure#ic: tulb digesti0e, cardio0asculare, cutanate, ner0oase, ostoartita, ClCr -E,Ur -EE):EE,Cr<?, densitate (E(E, tulburari *idroelectrolitice, *i$o3a, *i$oCa, *i$erJ,*i$er ,*i$er;g,=r -)-'5 ;A3!4 CL!3: ('digesti0e1anore,ie,greturi,0arsaturi,sug*it,gura uscata,li#ba incarcata,gingi0ita,fetor ure#ic, gastrita ure#ica,diaree6/ -'cardio0asculare1HTA, $ericard ure#ica,frecent $ericardita, tulburari de rit#, cardio#io$atii ure#ice6 :'res$irator 1$la#an ure#ic, dis$nee, orto$nee, tuse, raluri u#ede, res$iratie Juss#aul, $leure%ie ur6 .'neurologic1oboseala,a$atie,so#nolenta,confu%ie,co#a ure#ica,cra#$e,fascicu,#ioclon,$oline0r ur6 5'cutanate1tegu#ente uscate, $rurit ,*i$er$ig#entatie, der#atite6 9'ostartrite1osteitafibroasa, osteo#alacie, calcificari #etastatice, asi#$to#atice sau dureri ostarticul'6 C'*e#atologice1ane#ie, scad nr *e#atii sub : #ilioane, a#eteli, astenie, $aloare, dis$nee6 ?'endocrinologice: scaderea libidoului, i#$otenta, tulburari #enstruale, cresterea TH, RL, corti%on, scaderea testosteron, estrogni, *or#oni tiroidieni6 ;OD!4 B!OL ('cresterea retentiei a%otate 1cresterea uree, creatininei, acid uric, a#oniac6 -'tulburari *idroelectrolitice 1scad 3a, Ca, creste J, , ;g6 :'tulburari ale ec*ilibrului acido)ba%ic 1scad re%er0a alcalina, acido%a #etabolica6 .'#odificarea endocrina 1scad eritro$oietina, testosteronul, 4SH, insulina, creste $t* si $rl6 5'*e#atologice 1scad nr *e#oglobine, scade coagularea6
D= !RC ('sus$ect1desco$erirea ret a%ot, creatinina<('-, ur<.E, desco$erirea sdr ane#ic se0er, HTA se0era, nefro$atie cau%ala6 -'diagnostic $o%iti01e,a#en clinic, antecedente de nefro$atie glo#erulara, de nefro$atie interstitiala, e,istenta unei bolii de siste#ice, DZ, efectuarea e,' $araclinic6 :'dg etiologic1infectii rinofaringiene re$etate, abu% de A!3S, de analge%ice, infectii urinare in antec, $re%enta sdr' nefritic, *e#turie, HTA, ede#e, $re%enta sdr' nefrotic, $roturie #asi0a, ede#e, *i$oalbu#inurie, se#ne de sta%a urinara, boala de siste#, DZ6 OB!"CT TRAT: ('identificarea si co#baterea cau%ei -'cercetarea factorilor agra0anti :'incetarea e0olutiei .'trata#entul si#$to#atic 5'trata#etul co#$licatiilor 9'su$linirea functiei renale C'trans$lant renal TRAT:('igienodietetic: reducere efort fi%ic, re$aus la $at -'regi# ali#entar: reducere retentie a%otata, co#baterea fosfate#iei, acido%ei, refacerea ec*ilibrului *idroelectelectrolitic, asigurarea unei nutritii cores$un%atoare :'a$ort *idric&diure%a 8 5EE#l .'a$ort substante #inerale: reducerea a$ortului de sare, reducerea a$ort J, co#baterea *i$ocalce#iei 5'#edica#ente: co#baterea tulburarilor ec*ilibrului acido)ba%ic, ec*ilibru *idroelectrolitic, a *i$o7*i$ercalce#iei, *i$er$t*,ane#iei, infectii urinare, HTA 9'su$linirea functiei renale: *e#odiali%a, diali%a $eritoneala, trans$lant' LITIA3A RENALA: clasic si#$to#e de colicV renalV Wi *e#aturie/ asi#$to#atice sau au si#$to#e ati$ice 0agi, cu# ar fi dureri abdo#inale acute sau in flancuri, greaXV, disurie, $olac*iurie, dificultVXi de urinare, dureri $enile, sau durere testicularV' Eti$-$2ie + ?EI dintre $acienXii cu $ietre&nefrolitia%V for#a de calciu, care de cele #ai #ulte sunt co#$use Yn $rinci$al din o,alate de calciu, sau, #ai rar, fosfat de calciu, de alte ti$uri includ de acid uric, fosfat de #agne%iu, fosfat de a#oniu, Wi cistina' AcelaWi $acient $oate a0ea #ai #ult de un ti$ de $iatra, conco#itent 1de e,e#$lu, o,alate de calciu Wi de acid uric6' F#+t$ri "e ri!+ ) Riscul de nefrolitia%V este afectatV de anu#ite boli &i de obiceiurile de pacient' entru $ietre de calciu, acestea includ *K$ercalciuria, *K$ero,aluria, *K$eruricosuria, *K$ocitraturia, dietV de #are a$ort de $roteine ani#ale, ridicat de sodiu sau scV%ut de lic*ide/ O istorie a nefrolitia%V $realabilV/ acienXii cu un istoric familial de $ietre au un risc crescut de nefrolitia%V/ a$ortul sca%ut de lic*ide este asociat cu risc crescut de $iatra/ Un $ersistenta acida in urinV $ro#o0ea%V $reci$itaXii de acid uric/ M#ni/e!t@ri +-ini+e $oate e0entual fi $acienXii diagnosticaXi cu asi#$to#atice nefrolitia%V atunci cZnd un studiu radiologic de i#agini din abdo#en este efectuat/ Durerea este cel #ai co#un si#$to# Wi 0aria%V de la o uWoarV Wi de abia se obser0a abdo#inale, a$are du$a efort fi%ic, tr$idatii, disconfort care este atZt de intens cV este ne0oie de analge%ice $arenteral' Durerea de obicei, creste si descreste, Wi se de%0oltV Yn 0aluri $aro,istice sau care sunt legate de circulaXia din $iatrV Yn ureter Wi asociate s$as#ului ureteral, iradia%a in fosa iliaca, *i$ogstru, scrot' aro,is#ele de durere se0erV de obicei ulti#ele -E de la 9E de #inute/ *e#aturie #acro) sau #icrosco$ice, are loc Yn #a2oritatea $acienXilor/ se asocia%a cu se#ne generale, greaXV, 0VrsVturi, #eteoris#, trans$iratii, $aloare, agitatie $si*o#otorie si locale, disurie, $olac*iurie, *e#aturie' P#r#+-ini+) e,' Radiologic)radioo$aci, urografic)radiotrans$arenti, ecografic)tu#ori, dilatatii $ielocaliceale, e,' Urina +*e#aturie, urocultura)infectie urinara, CT C$*0-i+#Aii-e ) nefrolitia%V $ersistentV $oate duce la insuficienXV renalV $rin obstrucXie/ Di#2n$!ti+ "i/erenti#-: colica biliara, a$endiculara, $ielonefritica, ane,ita acuta, sarcina e,trauterinV/ ane0ris# disecant de aorticV, necro%a $a$ilara, e#bolia renala, tuberculo%a renala, cancerul renal, lo#boscuiatica,lu#bago acut, s$ondilo%a lo#bara, $neu#onii ba%ale, $leure%ii diafrag#atice, abcesul subfrenic' TRAT: re$aus la $at, caldura locala, consu# de lic*ide,analge%ice, antis$atice, A!3S/ litotritie sau trata#ent c*irurgical'
LEUCEMIA ACUTA LIMFOCITARA 9LAL; fatigabilitate, febra, sangerari la ni0elul $ielii, #ucoaselor, #etroragii, e$ista,is, *i$ertrofie gingi0ala, cefalee, confu%ie, dis$nee, cito$enie, $ancito$enie, #ai #ult de :EI blasti in #adu0a osoasa, in sange $eriferic $este DEI din ca%uri bastonasul Auer $atogno#onic in diagnostic
LEUCEMIA MIELOIDA ACUTA SUBD!V!ZATA: BLAST! 3"D!4"R"3T!AT!, ;!"LOBLAST! B!3" D!4"R"3T!AT!, RO;!"LOC!TARA ACUTA, ;O3OBLAST!CA ACUTA, "R!TROL"UC";!A, ;"=ACAR!OBLAST! DD: LA; de L;C, sdr #ielodisola%ice/ LAL de LLC,li#foa#e, leuce#ie cu cel $aroase' TRAT: L;A)c*i#iotera$ie cu daunorubicina si citarabina intensi0/ LAL)c*i#iotera$ie co#binata) daunorubicina,0incristina, $rednison, as$aragina%a' LEUCEMIA MIELOIDA CRONICA: crestere foarte #are de leucocite, *i$er$roductie de celule #ieloide/ in std $recoce 1fa%a cr6 nu se co#$orta ca o boala #aligna/ debut 0arsta #edie .-ani, fatigabilitate, trans$iratii nocturne, subfebrilitate, s$leno#egalie, stern sensibil la $al$are' ARACL!3!C leucocito%a)(5EEEE, seria #ielocitara de0iata la stg, blasti sub 5I, ba%ofilie, eo%inofilie, tro#bocite&37crescut, #adu0a osoasa *i$ercelulara, 4A sca%uta, B(- crescut, ac uric crescut, cro#o%o#ul $*iladel$*ia $re%ent in seg#entul $eriferic7#adu0a os/ $e #asura ce boala $rogresea%a ) ane#ie $rogresi0a, tro#bocite scad, iar $rocentul de balsti din sange si #adu0a cresc/ D!A=3OST!C de L;C in cri%a blastica&blastii re$re%inta #ai #ult de :EI din celulele #adu0a os' DD: leucocito%a reacti0a, $olicite#ia 0era, #ielofibro%a, trata#ent: alfa interferonul reco#binat a inlocuit de *idro,iueea/ trata#ent eficient este trans$lant de #adu0a osoasa alogena' LLCBAFECTIUNE MALIGNA CLONALA A L/ B i#unode$resie, insuficienta #edulara, infiltrarea cu lif#ocite a unor organe/ e boala 0arstnicilor, li#fadeno$atie, s$leno#egale, *e$ato#egale/ )!t": E)nu#ai li#focito%a, !)li#focito%a8li#fadeno$, !!)organo#egalie, !!!)ane#ie, !V) tro#bocito$enie in 5I a$are sdr ric*ter' DD: leucocite cu celule $aroase, li#foa#ele in fa%a leuce#ica, infectii 0irale cu li#focito%a/ TRAT: fludararbin/ co#$licatii generale ane#ia *e#olitica autoi#una, tro#bocito$enia i#una necesita $rednison sau s$lenecto#ie/ LLC agresi0a)trans$ de #adu0a osoasa alogena' LITIA3A BILIARA: CARACT"R!ST!C! CL!3!C": LB $araclinic, dar fVrV si#$to#e 1categoria (6, si#$to#e ti$ice Wi LB $araclinic 1categoria -6, si#$to#e ati$ice LB $araclinic 1categoria :6 si#$to#e biliare ti$ice, dar fVrV LB $araclinic1categoria .6 Si*0t$*e ) la #a2oritatea $acienXilor, atacurile re$etate, dureri generate de LB 1colicV biliarV6' ;ai $uXin frec0ent, si#$to#ele iniXiale sunt cele una din co#$licaXiile 1cel #ai frec0ent colecistitV acutV, $ancreatitV acutV biliarV, c*olangita acutV, cu sau c*oledoc*olit*ia%a e,tra*e$aticV de colesta%V6' 'urerea este, de obicei, constantV, $resiune de disconfort Yn 2u#Vtatea su$erioarV sau Yn abdo#en, care $ot iradia Yn s$ate Wi u#Vrul dre$t, ur#ea%a ingerari a unei #ese grase 1una la douV ore du$V6 Wi, de obicei, nu se $roduce Yn ti#$ul re$aus ali#entar' !n colecistita)durerea este adesea asociat cu febra, frisoane, trans$iratii $rofu%e, ta*icarie, greaXV Wi 0VrsVturi' ",a#enul fi%ic $ot a2uta, de ase#enea, distinge $acienXii cu colecistitV acutV)a$arare #usculara, blocarea res$iratiei, *i$ereste%ie in
*i$ocondru dre$t, i#$astare locala, se#nul lui ;ur$*K' L#.$r#t$r ) testele de screening: teste bioc*i#ice *e$atice 1concentraXii $las#atice ale AST, ALT, bilirubina totalV, fosfata%a alcalinV6' Valorii li$a%ei Wi a#ila%ei serice, tablou co#$let sanguin 1$entru a e0alua leucocito%V cu neutrofilie Wi ane#ie6, ",' urina' ec*o, RF abdo#inal)calculi radioo$aci, c*olecKstogra$*K orala, CT, scintigafie' Atit%"ine: $ietre dar nu a$ar si#$to#e 1categoria (6 ) lVsat Yn $ace, ur#ariXi/ si#$to#e biliare Wi litia%a1categoria -6 ) trata#ent $rofilactic la $acienXii care au sau au a0ut si#$to#e biliare de ti$ sau co#$licaXii 1cu# ar fi c*olangita, $ancreatitV, colecistitV, c*oledoc*olit*ia%a, ileus Wi ;iri%%i sindro#6'litia%a dar si#$to#e ati$ice 1categoria :6)$uXine Wanse de a fi cau%ate de litia%a' Un $rag#atic $roces de di%ol0are, tera$ie oralV cu acid ursodeo,Kc*olic este re%onabil dacV alte boli gra0e, cu# ar fi boli cardiace sau ulcer digesti0 boala au fost e,cluse/ si#$to#e biliare dar fVrV a litia%a $e ecografie 1categoria .6&$ietre de #ici 1#icrolit*iasis6 sau a nV#olurilor care $roduc disfunctia sfincterului Oddi, cand sunt eli#inate' ;anage#ent colicii ) dureri de control #e$eridine)!V, care este de $referat fata de #orfinV, deoarece acesta are #ai $uXin de un efect asu$ra #otilitVXii s$*incter de Oddi/ A!3S $ot $roduce analge%ie eficientV: >etorolac 1:E $ZnV la 9E #g, a$oi .EE #g de ibu$rofen, O la ne0oie/ eli#inare c*irurgicala sau di%ol0are #edicalV' LUPUS " : antcor$i antinuclearii care reactionea%a asu$ra structurii $ro$rii intretine o infla#atie in toate tesuturile si organele/ co#$le,e i##une se de$un, acti0itatea co#$le#entului ducand la for#area de substante ale bolii acti0e, c*e#otactice si $roinflatoare/ $oate $area 0asculita a 0aselor #ici din diferite organe si tesuturi&#anifestari clinice 0ariate/ o serie de #edica#ente 1c*inidina, $rocaina#ida, #etildo$a, reser$ina, nitrofurantoin, clor$ro#a%ina si contrace$ti0ele orale6 $ot deter#ina #anifestarile ase#anatoare lu$usului, cu debut acut, febra, #ialgii, ras*, sero%ita, #anifestari renale' ;A3!4 CL!3: ('articulatii 1dureri, redoare, artrite interfalangiene si #etacar$ofalangiene, $u#ni, coate, genu, tenosino0ite6 -'cutanate1erite# facial fluture, eru$tii #aculo)$a$ule erite#atoase, le%iuni discoide, alo$ecie, le%iuni #ucoase6 :'$ul#onare1$neu#onia lu$ica, $neu#o$atia interstitiale, $leure%ia6 .'cardiace 1endocardita, #iocardita, $ericardita lu$ica, 0asculite coronariene6 5'digesti0e 1durere abdo#inala, disfagie, $ancreatita, *e$ato#egalie, ascita6 9'renale 1nefrita lu$ica focala, #e%angiala, #e#branoasa, interstitiala6 C'ner0oase1cefalee, con0ulsii, $si*o%e, neuro$atie $eriferica6 CR!T D" D=1$re% #in .6:('ras* #alar 1erite# fi, $e $o#etii obra2ilor cu tendinta de li#itare la ni0elul santului na%iolabial6 -'ras* discoid 1$ete erite#atoase descua#ati0e si atrofice consecuti0e6 :'fotosensibilitate 1ras* cutanat du$a e,$unere la soare6 .'ulceratii orale 1orale si nasofaringiene durer6 5'artrita 1cu sensibilitate si tu#efiere la cel $utin - articulatii6 9'sero%ita 1$leurita sau $leure%ia6 C'afectiunii renale 1$roteinurie <E'5g7-.*, cilindrii *e#atii, granulose, tubulari6 ?'afectiuni neurologice 1con0ulsii sau $si*o%e6 D'afectiuni *e#atologice1ane#ie, leuco$enie, li#fo$enie, trobocito$enie6 (E'tulburari i#unologice 1$re% celulelor L", Ac anti A3D, Ac antiA# ,test 8 lues6 (('AA31crest titrului inafara de cele induse de asocierile #edica#entoase6 TRAT: e0itarea e,$unerii la soare, efortului fi%ic $relungit, consu# #edica#entos, sarcina/ A!3S, anti#alarice de sinte%a1*idrocloroc*ina6, $rednison1 afect ren6 asoc la ne0oie cu ciclofosfa#ida sau a%t*io$rina' MENINGITE: " : arbo0irusuri, entero0irusuri, adeno0irusuri/ #eningococ, $neu#oc, stafilococ, stre$t, " coli ,>lebsiella, enterococ, $roteus, $seudo#onas,b'J/$roto%are)to,o$l/#et%oare/cisticerci/fungi)candida'
;A3!4 CL!3 ;"3 V!R: debut brusc, febra ridicata, cefalee, fotofobie, a#eteli, *i$ereste%ie cutanata, #ialgii, 0arsaturi, se#ne de iritatie #eningeana redoarea cefeei,se#n Jernig, Brud%ins>i/ ARACL!3!C ;"3 V!R: e,' LCR&clar, cate0a sute de ele#ente7##:, la ince$ut ;3 a$oi $redo#ina LK, ;o, $las#ocite, glucora*ie si clorurora*ie foarte $utin #odificata, teste serologice si de i%olare 0irala' TRAT ;"3 V!R: si#$to#atic, regi# igienodietetic, re$aus la $at, ali#entatie usoara, antiter#ice, antiinfla#atoare, do%e #ici corticoi%i' ;A3!4 CL!3 ;"3 BACT: ('$erioada de debut 1debut brusc, febra ridicata, frison, 0arsaturi, fotofobie, bradicardie, se#ne de iritatie #eningiana6 -'$erioada de stare 1du$a ()- %ile, agra0area starii generale, febra creste, e0entula tulburari $si*ice, uneori ta*icardie si cresterea TA, cefalalee accentuata, *i$reste%ie cutanata, o$istotonus, intens sdr #eningean6 ARACL!3!C ;"3 BACT: LCR $urulent, cresterea ;3' TRAT ;B: trata#ent igienodietetic, re$aus $at si regi# ali#entar, anti$iretice, antiinfla#atoare, co#baterea con0ulsiilor, antibiotice: a#o,icilina, a#$icilina, ceftria,ona, cefota,i#133)$red Str,coli,listeria6 sau a#$icilina, a#o,icilina $lus genta#icina 1sug si co$il #ic)#eningoc, $neu#oc, * influ6 sau $enicilina do%e #ari8genta sau 0anco#icina/ D= D!4 ;"3 BACT<VIR<TBC<HEMORAGIA MENINGEE: (."e.%t brutal7brusc7lent7brutal/ -'/e.r# ridicata7#oderat7#oderat7subfebrilitate/ :'!"r *enin2iene foarte intens7discret7intens7intens/ .'t%-.%r#ri "e +$n!tient# frec0ent7rar7tardi07rar 5'#nte+e"ente: focare se$tice70ir res$, oreion7tbc7HTA, ATS MENOPAU3A: ince$e cu ulti#a #enstruatie si este caracteri%ata de carenta $er#anenta si definiti0a a secretiei *or#onilor estrogeni' ;A3!4"STAR! CL!3!C": ('0aso#otorii 1bufeuri, trans$iratii, $al$itatii6 -'atrofice 1uscacaciune $ielii, 0ergeturi, uscaciunea 0aginala, dis$areunie6 :'endocrine 1*i$ogonadis#, *irsutis#, scaderea libidoului6 .'neuro$si*ice 1oboseala, iritabilitate, fatigabilitate, cefalee, inso#nia, a#eteli6 5'#etabolice 1cresterea in greutate, sdr #etabolic de #eno$au%a6 ATOLO=!A ASOC!ATA: ('#odificari a$aratului genital 1atrofia 0aginului, 0ul0ara, dis$areunia6 -'a$arat urinara 1atrofia uretra, cistite recurenta, incontinenta urinara6 :'#etabolica 1osteo$oro%a ti$!, sdr #etabolic de #eno$au%a6 .'crestera riscului cardio0ascular 1cresterea incidentei HTA, cardio$atiei isc*e#ice6 OST"O OROZA: scaderea densitatii osoase, dureri, tasari 0ertebrale, fracturi/ scadere in inalti#e, cifo%a, #icrofracturi, fracturii col fe#ural/ trat&$re$ Ca, calcitonina, bifosfonati)fosa#a, 1in*iba resorbtia osoasa6, ralo,ifen 1agonisti7antagonisti ale rece$torilor estrogenici6, steroi%i anaboli%anti/ S!3DRO;UL ;"TABOL!C D" ;"3O AUZA: cresc 1colesterol total, trigliceride, LDL)col, acid uric, fibrinogen, re%istenta la insulina6/ scad1HDL)colesterol, secretia de insulina, toleranta la glucide6 TRAT:('co#baterea obe%itatii -'disli$de#ia :'osteo$oro%a .'fitosteroli 5'e,ercitii fi%ice 9'#edica#ente/ bufeuri)clonidina, estrogeni 1naturale&estrona, estriol/ sint&etinilestradiol, cloritrianisen6/ $rogesterone 1#edro,i$rogesteron,le0onorgestrel6 la fe#ei cu #eno$au%a $re#ature sau cu tulburari se0ere' C!: HTA, tro#boflebite, tulburari de coagulare, *i$ercolesterole#ia, *e$atita cronica, insuficienta renala, fibro# uterin, tu#ori estrogen)de$endente, cancer #a#ar, cancer o0ar'
MONONUCLEO3A : "tiologie: 0irus "$stein Barr, eli#inare $rin sali0a, boala sarutului' Tablou clinic: !ncubatie:: ):E %ile/ Debut:insidios si ra$id $rogresi0 cu angina febrila/ Starea generala se deteriorea%a tre$tat ,dar nu foarte #ult, alaturi de febra facandu)si a$aritia si dureri difu%e 1curbatura sau cefalee6 ,astenie si ina$etenta'Tre$tat a$ar si adeno$atiile su$erficiale in s$ecial in lo2a sub#andibulara, #ai $utin caracteristic latero)cer0ical sau a,ilar/ ggl'sunt #ari, uneori foarte #ari, 0i%ibili, fara ede# sau $eriadenita si nedurerosi' ",' 4aringe: angina erite#atoasa , necaracteristica, cu de$o%it confluent in false #e#brane ce aco$era tonsilele, $utand fi e,tinse si $e lueta sau stal$ii anteriori ai faringelui' !n $lus, s$leno#egalie1#oale, nedureroasa, friabila6, *e$ato#egalie #oale nedureroasa, e,ante# #acu$o)$a$ulos cu as$ect ru2eolifor# sau urticarian, necaracteristic 1a$are rar, #ai ales in ca%urile tratate cu a#$icilina)test diagnostic6 cu durata de C)(E %ile' "nante# 1$ete *e#oragice $e #ucoasa $alatala6 in -5):EI din ca%uri' "de#e $al$ebrale tran%itorii, necaracteristice' "0olutia este 0ariabila in ti#$' Du$a (E)(. %ile de la debut febra scade iar celelalte se#ne se atenuea%a' Trata#ent 3u e,ista trata#ent etiologic' Bolna0ii se i%olea%a in conditii de re$aus la $at si dieta de crutare' Trata#ent antiinfla#ator asociat cu "ritro#icina sau Clotri#o,a%ol $e o durata de inca :)5 %ile du$a scaderea febrei' 3u e,ista $rofila,ie s$ecifica' NEFROPATII GLOMERULARE: boala care afectea%a cu $re$ond glo#eruli renali, alerea%a $er#eabilitatea glo#erulara, deter#inand reducerea su$rafetei de filtrare si tulburarilor e,cretiei a$ei si electroliti' CLAS!4:('$redo#inant sdr nefritic&ede#e, *e#aturie, HTA 1=3 $oststre$tocococa, nefro$atia cu !gA, =3R ,sdr =ood$asture, $ur$ura *enoc*)sc*onlein, granulo#ato%a @egener6 -'$red sdr nefrotic&$roteinurie, *i$oalbu#ine#ie, ede#e $eriferice 1=3 cu le% #in, =3 #e#branoasa, =n#e#brano)$roliferati0a, nefro$atie diabetica, nefro$atie L"S6 :' a#bele sdr 1=3; ,din L"S6 "T!O AT: factori infectiosi 1str beta *e#olitic + =3 $ostster$tococica, infectii 0irale ale cailor res$iratorii)nefro$atia cu !gA, b' Berger, $ur$ura *e)sc*/ endocardita subac)=3R 6 factori #etab1DZ, a#iloido%a6 boli siste#ului 1L"S, afectiuni #aligne, trata#entul cu saruri de Au, $enicila#ina6/ ei actionea%a $rin #ecanis#e i#unitare, a$ar Ac anti #e#brana glo#erulara1=3 ra$id $rogresi0a6 sau unor co#$le, circulante ce se retin de glo#eruli'1=n$ost stre$tococica6 CLAS!4 SDR 3"4R!T!C: e0oluti01 ac,subac,cronic6, etiologic1$ri#iti0, secundar)infectioase, to,ice, neo$la%ice6 $atogenia1ac anti #e#brana ba%ala, co#$le,e i#une circulante6 ;A3!4 CL!3 =3 OSTSTR" TOCOC!CA: astenie, febra, frison, durere lo#bara, sdr nefritic 1oligurie, *e#aturie, ede#e, HTA6 ;A3!4 CL!3 SDR 3"4R!T!C: ede#e $al$ebrale, retro#aleolare, scrotale, uneori discrete alteori generali%ate, uneori anasarca, oligurie, astenie, $aloare, ina$etenta, infectii re$etate, uneori HTA/ CLAS!4 CL!3!CA A SDR 3"4ROT!C: (' UR 1$roteinurie select, ?EI albu#inurie, absenta *e#aturiei G5EEE7##:, absenta HTA6 -'i#$ur 1$roteinurie neselecti0a, 5EI albu#inurie, *e#aturie <(E'EEE, HTA se0era6 TRAT: ('=n $oststre$tococica 1regi# igieno)dietetic: re$aus, reducerea a$ortului de sare, lic*ide si $roteine, $enicila#ina , nifedi$,clonid, furose#id6 -'=n ra$id $rogresi0a 1$rednison, a%atio$rina, ciclofosfa#ida6 :'sdr nefrotic 1igieno dietetic, regi# *i$ercaloric, diuretice $t ede#e, $atogenic)$rednison, indo#etacin, a%atio$rina, ciclofosfosfa#ida6
NEFROPATII INTERSTITIALE: afect infect a CU su$ si a interst renal' CAUZ": ('obstructie urinare 1calculi, adeno# de $rostata, steno%a uretrala, #alfor#atii congenitale6 -'infectii urinare 1ascendente, *e#atologice, li#fatice6 :'tulburari #etabolice 1guta, *i$erCa, *i$oJ, a#iloido%a6 .'tulburari i#unologice 1boala autoi#una, sdr'S2ogren, nefro$atie i#unologica6 5'afectiuni neo$la%ice 1li#foa#e, leucocite, #ielo# #ulti$lu6 9'to,ice 1#etale grele, #edica#ente, analge%ice, antibiotice, substante contrast6 4ACT CAR" 4AV A AR 3C: sta%a urinara, litia%a urinara, $to%a renala, #alfor#atii renale, strictura uretrala, adeno# de $rostata, RVU, b de col 0e%ical, sarcina' "T!OLO=!A ;!CROB!A3A A 3C: ('gra# ) 1"coli, roteus, Jlebsiella, "nterobius, seud6 -'gra#81Str' 4acalis, Sta$*ilococul e$ider#itis, aureus6 ;A3!4 CL 3C: astenenie fi%ica, fatigabilitate, subfebrilitate, trans$iratii nocturne, ina$etenta, scadere in greuta, $aloare, durere lo#bara, sensibil la $al$are rinic*iul, =iordano8, $ol>iurie, nicturie/ NEVRALGIA DE TRIGEMEN: !ncidenta #a,i#a in decada a !! a si a !!! de 0iata, afect #ai #ult fe#eile' "$isoade scurte de durere faciala lancianta, cu a$aritie brusca frec0enta in %ona co#isurilor bucale, iradia%a instantaneu catre oc*i sau narina i$silaterala 4ACT D"CL' Sti#ulare tactila, #iscare, #i#ica, #asticatie' !n ca%ul unui $acient tanar trebuie sus$icionata sclero%a in $laci' Se efectuea%a CT $t e,cludere tu#ori' Trata#ent : carba#a%e$ina / (-EE#g7%i, dar trebuie cu #onitori%are *e#oleucogra#a, si $robe fct *e$atice / si baclofen NEVRO3E: gru$ de boli caracteri%ate $rin $re%enta unor tulburari $si*ice, so#n si co#$orta#entale in absenta unor #odificari #orfologice si fi%iologice, decelabile' " : re%ultatul unor conflicte interne deter#inate de dificultatea de re%ol0a $roble#e e,istente, care declansea%a o serie intreaga de suferinte care re$re%inta o #odalitate de a$rare a eului/ suferintele sunt do#inate de o traire an,ioasa care se $oate asocia cu trairi fobice sau de$resi0e care se $ot transfera $e $lan so#atic' ;A3!4 CL!3 1. An7i$#!# 1stare de disconfort general, de tensiune, de neliniste, de aste$tare tensionata, de $ericol difu%, se accentuea%a la singuratate, neliniste $si*o#otorie, senti#ent tragic al e,istentei, sen%atie de esec, fatigabilitate, slabiciune, e$ui%are fi%ica si $si*ica, $lictiseala, tulburari de so#n, cefale, dureri #usculare, a#eteli, distonie neuro0egetati0a, tulburari cardiace, $al$itatii, dureri $recordiale, tulburari res$iratorii, dureri abdo#inale, dis$e$sii, colon iritabil, tulburari urinare, #enstruale, se,, angoasa, 0erti26 ./$.i+# 1an,ietate asu$ra obiecte, $ersoane, situatii, fobii constient absurde, tensiune $er#anenta, i#$osibilitatea inlaturarii fricii, ti#iditate, retragere in sine6 &.$.!e!iv# 1stare de disconfort $si*ic deter#inat de i#$unerea unor idei, senti#ente, conduite, obsesii constiente absurde, astenie fi%ica, abulie, cri%a de constiinta, indoieli, senti#ente nei#$linite, ti#iditate, in*ibare sociala, rigiditate #orala, #eticulo%itate, $erfectionis#, agitatie $si*o#otorie sterila, ticuri, steroti$uri, tendinta de i%olare6 )."e0re!iv# 1rese#nare, la $ersoane intro0ertite, de%interes, traire negati0e a e0eni#entelor, ganduri sucidare, la#entare, de$endenta de alte $ersoane, tendinta de consu# droguri si alcool, tendinta s$re de$resie #a2ora6 ,.#!teni+# 1astenie fi%ica si $si*ica, resultatul unor su$rasolicitarii, insatisfactii, oboseala $enibila, dificultatii de #obili%are, descura2are, e$ui%are, cefalee, tulburari de so#n, rau #atinal6
=.i!teri+# 1$are%a, $arali%ie, fara se#ne de le%iuni siste#ului $ira#idal, contractii s$astice, tre#or, ticuri, a#auro%a, di$lo$ie, surditate, alterare starii de constinta, sinco$e, catatonie, a#ne%ie, $al$itatii, con0ulsii tonico)clonice6 >.t%-.%r#ri "e !$*#ti(#re !#% nevr$(e "e $r2#n 1#anifestari so#atice ca$abile sa sugere%e o boala organica fara #odificari so#atice sau $si*ice decelabile&dureri abdo#inale, toracice, $recordiale, #e#bere, 0ertebrale, $al$itatii, greturi, 0arsaturi, diaree, #eteoris# abdo#inal, intoleranta ali#entara, dis$nee si res$iratie inco#$leta, tulburari de 0edere, a#eteli, tulburari circluatorii, #enstruale, se,uale6 CR!T D" D= T SDR D" SO;AT!Z: caracterul functional al acu%e so#atice, absenta #odificarilor bolilor, nr cresc de acu%e so#atice functionale, 0ariabil acu%e so#atice, $re%enta stresuri $si*ice, antecedente ne0rotice, $re%enta an,ietatii si ne0ro%e, dra#ati%area suferintelor so#atice, nr #are de consulturi #edicale' OBE3ITATEA: boala nutritional)#etabolica caracteri%ata $rin acu#ularea grasi#ilor care deter#ina o crestere $onderala <-EI fata de greutatea ideala' " :bilant energeic $o%iti0)de%ec*ilibru dintre a$ort si consu# de energie: cresterea ingestiei)re%ultat al tulburarilor neuro*or#onale de reglare a a$ortului ali#entar1*or#oni sti#ululatori&noradrenalina, o$ioide endogene, factori de eliberare a *or#onilor de crestere, * #elanosti#ul, neuor$etid U, ore,ine/ *or#oni in*ibitori&serotonina, do$a#ina, colecistoc*inina, factori de eliberare a corticotro$inei, neurotensina, $ancreatina, glucagonul, le$tina6 CAUZ": ('obe%itatea $ri#ara 1factori genetici, endocrini, #etabolici, ner0osi, ali#entari, $si*oco#$orta#entali, socioculturali, consu# de alcool, sedentaris#6 -'secundara 1tulburari endocrine, sdr Cus*ing, insuficienta tiroidiana, insuficienta gonadala, o0ar $olic*istic, obe%itate de #eno$au%a, *i$otala#ica, sdr adi$oso)genital6 CO; L!C: ('cardio0asculare 1HTA, C!C, insuficienta cardiaca, 0arice #e#bre inferioare, ulcere 0aricoase, tro#boflebita6 -'res$iratii 1tulburari 0entilatorii, alterarea sc*i#burilor de ga%e, *i$o0entilatie al0eolara, sdr a$nee in so#n6 :'ostarticulare 1co,artro%a, gonartro%a, s$ondilo%a lo#bara, tendinita, talalgii6 .'$iele 10ergeturi, ec%e#e, intertrigo6 5'#etabolice1DZ, dili$ide#ie, *i$erurice#ie6 9'digesti0e1litia%a biliara, steato%a *e$atica, R="6 OB"Z!TAT"A LA CO !L: sdr rader)@illi 1obe%itate, retard #intal, *i$ogonadis#6 sdr Laurence) ;oon)Bield)bardet 1obe%itate, retard #intal *i$ogonadis#, retinita $ig#6 sdr Alstro# 1obe%,surdit,cecit,*i$ogonadis#6'Deter#inarea de ali#entatie artificiale necores$un%atoare' HTA #ai frec0enta la co$ii obe%i, bron*os$as#, laringita etc' OB!"CT TRAT: scaderea greutate cor$ororala, #entinerea greutatii sca%ute, co#baterea factorilor de risc, re0enirea co#$licatiilor, i#bunatatirea co#$orta#entului ali#entar, i#bunatatirea calitatii 0ietii' STRAT"=!" ('!;C-5)-D 1scad #oderata in greutate, dieta *i$ocalorica, reducere grasi#ilorG:EI, #odificarea co#$orta#entului ali#entar, acti0itate fi%ica sustinuta, #entinerea noii greutatii, trat' bolilor asoc6 -'!;C:E):D1iscadere lenta in greutate, dieta *i$ocalorica, #odificarea co#$orta#entului ali#entar, acti0itate fi%ica regulata, tra#ent #edica#entos, #entinerea noii greutatii6 :'!;C<.E1scadere se#nificati0a in greutate, dieta *i$ocalorica se0era, #odif', co#$orta#entului ali#entar, acti0itate fi%ica regulata, trata#ent #edica#entos, la ne0oie trata#ent6
R!3C! !! D!"TA H! OCALOR!C": ('stabilirea ali#entelor a caror a$ort trebuie controlat -'e0itarea ali#entelor cu densitate calorica #are :'e0itarea consu#ului alcoolului .'asigurarea unei diete ec*ilibrate nutriti0 5'fractionarea #eselor de 5)9,7%i' OCHIUL ROSU DUREROS: S";3" S! S!; T OCULAR": ('sen%atie de arsura 1blefarita, con2uncti0ita, >eratita, $terigion, e$isclerita6 -'fotofobie 1con2uncti0ita, u0eite, #igrena, ne0ralgie de trige#en, ne0rita o$tica6 :'$rurit 1con2uncti0ite, blefarite, oc*i uscat, stari alergice, lentile de contact6 .'lacri#are 1u0eita anterioara, ectro$ion, ulcer corneian, cor$i strain, obstructie canal na%olacri#ar6 5'scadere 0edere 1cataracta, glauco#, degenerescenta #aculara, retino$atie diabetica,ne0rita o$tica, de%li$ire de retina6 9'0edere dubla 1$arali%ie ner0 oculo#otor, tu#ori cerebrale, tro#bo%a de sinus 0enos, insuficienta 0ertr)ba%ilara6 C'ede# $al$ebral 1blefarita, con2ucti0ita, celulita, ectro$ion, eri%i$el, insuficienta renala, insuf'cardiaca, *i$otiroidie6 ?'$to%a $al$ebrala 1sdr *orner, $aral n0 !!!, #iastenia gra0is6 D'congestie 1con2uncti0ita, blefarita, >eratita, dacriocistite, $terigion, u0eite anterioare, ero%iunii corneene, sclerite, glauco#6(E'*e#oragia oculara1subcon2uncti0ala, *K$e#a, le%iuni oculare6 " DUR"R!LOR !3SOT!T" D" CO3="ST!":('cau%e oculare 1tulb de refractie, de aco#odare, oc*i uscat, glauco# cronic cu ung*i desc*is, neuro$atie o$tica, corioretinita $osterioara6 -'cau%e e,traoculare 1sinus, arterita te#$orala, ne0ralgia faciala, ne0ralgia de sfeno$alatin, #igrena6' BOL! OCH! ROSU 4ARA DUR"R": blefarite, con2uncti0ite, e$isclerite, dacriocistite, *e#oragie subcon2uncti0ala' OCH! ROSU S! DUR"R": cri%a de glauco#, sclerita, irita acuta, iridociclita, >eratitele 0irale, bacteriene, >eratocon2uncti0ite' S";3" S! S!; T ASOC: greturi, 0arsaturi 1cri%a de glauco#6, cefalee1glauco#, sclerite6, a#eteli1tulb de aco#odare si refractie6, fotofobie 1con2uncti0ita, >eratita, e$isclerita, u0eita anterioara6, lacri#area 1con2uncti0ita, >eratita, sclerita, u0eita anterioara6, $rurit 1blefarita, reactii alergice6, ede# $al$ebral 1blefarita, con2uncti0ita, or2elet6, secretii #uco$urulente 1con2uncti0ita, dacriocistite6, erite# $ericorneean 1u0eita anterioara6, *alouri colorate, #idria%a1glauc6, #io%a1u0eita anterioara6, afectarea acuitatii 0i%uale 1u0eita anterioara, >eratita, glauco#6 ;A3!4 CL!3 AL" BOL!LOR !3 CAR" A AR": ('blefarita erite#atosa1infla#atia #arginii libere $leoa$e, 2ena oculara, sen%atia de arsura, $rurit, lacri#are, *i$ere#ie, ede# al #argini libere a $leoa$elor, nu afectea%a acuitatea 0i%uala6 -'con2ucti0ite1infla#atia #ucoasei con2uncti0ala, 2ena oculara, sen%atie de cor$ strain, *i$ere#ie con2uncti0ala, fotofobie, *i$resecretie a$oasa7#ucoasa7#uco$urulenta, ede# con2uncti0al, *i$er$la%ie $a$ilara si foliculara, ero%iuni con2uncti0ale, *i$er$la%ie $a$ilara si foliculara, eor%iuni con2uncti0ale, sufu%iunii sanguine, nu afectea%a acuitatea6 :'*e#oragia subcon2uncti0ala 1acu#ulare subcon2uncti0ala de sange din 0ase #ici, c*iar si in absenta trau#atis#ului, o e0entuala fragilitate ca$ilara, se re#ite s$ontan, nu afectea%a acuitatea6 .'or2elet 1infectia glandelor $ilosebacee de la ni0elul #arginii libere a $leoa$elor, se #anif ca un #ic focar infla#atoriu rosu, indurate, dureros s$ontan si $ro0ocat, e0olutie s$re colectie si abcedare6 5'dacriocistite 1infla#atia sacului lacri#ar, obstructie canalului lacri#ar, 2ena oculara, tu#efactia glandelor lacri#are, lacri#are, congestia ung*iului intern, ede# regional, nu afectea%a acuitatea6 9'>eratite 1infla#atia corneei, durere oculara, congestie $ericorneeana, lacri#are, fotofob, le%iuni corneene, ede# $al$ebral, scaderea acuitatii6
C'e$isclerite 1infla#atia stratul su$erficial al sclerei, a$aritia le%iunilor circu#scrise, bine deli#itate, 2ena oculara, lacri#are, fotofobie, a$aritia nodul con2uncti0, li#itat, de culoare rosu)0iolaceu, nu afectea%a acuitatea6 ?'sclerite 1infla#atia stratului $rofund scleral, dureri oculare intense, cefalee,fotofobie, lacri#are, a$aritia nodulului infla#ator, congesti0, rosu)0iolaceu, nu afectea%a acuitatea6 D'u0eita anterioara 1irita, iridociclita, ciclita, infla#atia tunica #edie, durere intensa, accentuare la $resiunea globi, fotofobie, lacri#are, congestie con2uncti0ala, erite# $ericornean, #io%a, noduli irieni, sinec*ii iriene, afectiuni acuitate 0i%uala6 (E'glauco#1cresterea $resiunii intraoculara $este --##Hg, durere oculara intensa, incetosarea 0ederii, *alouri colorate, lacri#are, #idria%a, ede# cornean, greturi, 0arsaturi, afectea%a acuitatea6 TRAT:('con2ucti0ita bacteriana 1antibiotice, e0entual corticoi%i6 -'con2uncti0ite alergice 1solutii corti%on si anti*ista#inice6 :'>eratita fotoelectrica1unguent 0ita#ina A, unguent oftal#ic cu de,$ant*enol si un aneste%ic local6 .'dacriocistita 1antibiotice local sau general la ne0oie6 5'iridociclita 1ad#inistrarea sol' #idriatice, antibiotice, e0entula corti%on si A!3S $o6 9'orgelet 1unguent oftal#ic cu antibiotice si cortcoi%i6 C'cri%a glauco#1urgenta oftal#/ betabloc to$ic)ti#olol/ aceta%ola#ida, diur os#otic)#anitol/ trat c*irurgicala du$a cal#area cri%ei6 OTITE: afectectiuni infla#atorii ale urec*ii' CLAS!4: ('otita e,terna difu%a1stafilococ, $roteus, stre$tococ, e coli/ otosco$&infla#atia difu%a si ingustarea canalului auditi0, $re%enta secretiei $urulente/ durere conduct e,acerbata la $resiune sau #obili%area $a0ilionului/ trat&toaleta regiunii, instilatii solutie ri0anol, clora#ina, antinfla#atoare, antibiotice, i#$etigo, furuncul, condrita si $ericondrita, otita e,terna #aligna -'#edii)disfunctie tubara si nu se #ai $oate efectua drena2ul fi%iologic 1sero#ucoasa, #edie acuta $erforata7ne$erforata, acuta necro%anta, oto#astoidita6 ;A3!4 CL!3 D!S4U3CT!"! TUBARA: sen%atie de urec*e infundata, $lenitudine auriculara, autofonie, *i$oacu%ie de trans#isie, ti#$ retractat, de culoare cenusiu albastru/ ;A3!4 CL!3 OT!TA S"RO;UCOASA: *i$oaciu%ie, acufene, a#eteli, otalgie, ti#$an usor ingrosat, reducerea trans$arentei, culoare gri)0iolacee, bo#bare, reducerea #obilitatii6 ;A3!4 CL!3 OT!TA ;"D!A AC LA CO !L: du$a o infectie res$iratorie acuta, $ersista sau rea$are febra, agitatie, iritabilitate, se#ne de rinofaringita, tuse, 0arsaturi, diaree, con2uncti0ita, co$ii isi freaca urec*i, ca$ul de $erna, acu%a dureri auriculare, dur la $resiune tragus, *i$oacu%ie de trans#isie, ti#$an rosu, congestionat, o$acifiat, bo#bat, #obil redusa' TRAT: daca nu a #ai facut trata#ent antibiotic se ince$e cu a#o,icilina si daca in : %ile nu da re%ultate se continua cu aug#entin, cefuro,i#, ceftria,ona/ daca a facut trata#ent antibiotic se ince$e cu aug#entin sau cefuro,i# si daca nu da re%ultate se continua cu ceftria,on, clinda#icina e0entual ti#$anocente%a' PALPITATIILE: $erce$tia unor sen%atii de%agreabile ale batailor ini#ii, descrise ca batai neregulate, falfairi, batai #ai $uternice, $ulsatii' "T!O ATO="3!": ('o#ul sanatos 1efort fi%ic, stress, e#otii $uternice6 -'boli cardio0asculare 1tulburari de rit# cardiac, cardio$atie isc*e#ica, insuficienta aortica, insuficienta #itrala, insuficienta cardiaca, defectul de se$t atrial, #iocardite 0irale, $rola$s de 0al0a #itrala6 :'b endocrine 1tireoto,ico%a, s$as#ofilie, feocro#ocito#, #eno$au%a6 .'boli de sange)ane#ie 5'boli $si*ice 1stress, ne0ro%a astenenica, *i$ocondria6 9'boli digesti0e 1aerofagie, boala de reflu, gastroesofagian, *ernia
*iatala6 C'#edica#ente1adrenalina, atro$ina, efedrina, tiro,ina, #iofilina6 ?'to,ice 1alcool, ceai, cacao, tutun, cafea6 ART!CULAR!TAT! : ('conditii de a$aritie 1a'du$a efort)sanatos, si#$aticotonie, ta*icardie sinusala/ b'du$a alcool, tutun, cafea ) into,icatii, $redis$o%itie la si#$aticotonie/ c'du$a o 0ior%a ) #iocardita6 -'#od de a$aritie 1a'brusc)ta*icardie $aro,istica, fibrilatie atriala/ b'lent ) flutter atrial6 :'frec0 1a'ra$ida+ta*icardie sinusala, ta*icardie $aro,istica, flutter atrial, ta*icardie 0entriculara/ b'lenta)bradicardie sinusala, BAV, into,icatie digitala6 .'rit# 1a'regulat ) ta*icardie $aro,istica/ b'neregulata ) fibrilatia, e,trasistole 0entriculare6 5'durata 1a'#inute ) ta*icardie $aro,istica, 4iA/ b'ore)4iA/ c'%ile)4iA6 9'dis$ar 1a'brusca ) ta*icardia $aro,istica/ s$ontan ) ta*icardia $aro,istica6 S!; TO;ATOLO=!" ASOC!ATA: ('dureri $recordiala 14iA, 4ltA, T A, T V, e,trasistolia, ne0ro%a astenica6 -'dis$neea 14iA,T V, $rola$s 0al0a #itrala, boala nodului sinusal, steno%a #itrala6 :'a#eteli 14iA, flutter atrial,T A, boala nodului sinusal, BAV6 .'0arsaturi 1T A,T V6 5'an,ietate 1T A, 4iA, flutter atrial6 9'li$oti#ie1T A, T V, 4iA, flutteratrial, boala nodului sinusal, BAV6' PARA3ITO3E CUTANATE SCABIA CARACT "S"3T!AL": $rurit generali%at, 0e%icule si $ustule $ruriginoase dis$use in santuri sau galerii, interdigital, $e e#inente tenare , $liurile articulatiei $u#nului ;icrosco$: 0i%ibili $ara%itii, oula, $uncte brune 1fecale6 re%enta de $a$ule sau noduli rosii $e glandul si cor$ul $enian e $atogno#onica' La fe#ei $e #a#eloane' TRAT: steroi%i to$ici, ben%oat de ben%il, unguent cu sulf, de%infestare L!3DA3, $er#etrin cre#a 5I PEDICULO3A CARACT "S"3T!AL" : $rurit, escoriatii, lindini $e firele de $ar, frec0ent deasu$ra urc*ilor, $aduc*i $e $iele si *aine' Uneori, in infestare cu $aduc*i $ubieni, #acule a%urii $e fetele #ediale ale coa$selor sau $e abd' !nf TRAT: $t $aduc*ii $ubieni L!3DAn, $t $ediculo%a ca$ului : "R;"TR!3 CR";A (I PAR'INSON: sdr e,tra$ira#idal)tulburari de #otilitate " : scade do$a#ina in locus niger si locus ceruleus sau de un de%ec* dintre siste#ul colinergic si siste#ul do$a#inergic in ur#a unor infectii)$ostencefalitic, $rocese degenerati0e)aterosclerotic, into,icatii)CO, sulfura de carbon, #edica#ente' TULB D" ;OT!L!TAT": ('sdr $ira#idal 1si#$to#e deficit #otor, afectiuni #otilitate 0oluntara, tulburari tonus #uscular, #iscarii in0oluntare, #odificari ROT, a$aritia refle,elor $atologice6 -'e,tra$ira#idal 1sdr *i$erton)*i$er>inetic, b ar>inson, sdr *i$otono)*i$o>inetic, correa sKnde*a#, b @ilson6 :'cerebelos 1tulburari de ec*ilibru, de coordonare a #iscarilor, de coordonare #iscarilor fine6 .'0estibular10etrti2 #eniere, ne0rita 0estibulara, neurino# de acustic, insuficienta 0erebro)ba%ilara, ATS cerebrala, tu#orii6 5'sdr de neuron #otor $eriferic 1radilculite, $oline0rite, $oliradiculone0rite, le%iunile cornului anterior, sclero%a laterala a#iotrofica6 9'sdr #usculare 1#io$atic, #io%itic, #iotonic, #iastenic6 CLAS!4 S! "T!O="3!A TR";URATUR!: ('tre#or $ostural, 5)DH%, cand #e#brele sunt $ositionate i#$otri0a gra0itatiei, tre#or fi%iologic, esential, se0ra2ul de alcool, tulburari #etabolice, $rodus de #edica#ente, $si*ogen/ -'de re$aus, :)9*%, cand #e#brele sunt in re$aus, b $ar>inson, $arali%ia su$ranucleara $rogresi0a, !ndus de #edica#ente, $si*ogen :'intentional, :)(E*%, la diferite #iscari 0oluntare, le%iuni cerebeloase, $si*ogen/
;A3!4 CL!3: debut lent $rogresi01tre#uraturi de re$aus e,tre#itatilor, unilateral dar se generali%ea%a, di#inua la #iscari acti0e, rigiditate $lastica, cedea%a in roata dintata, bradi>ine%ie, instabilitate $osturala $rogresi0a, facies i#obil, tre#or $rioral, dificultatii de #ers, #ers cu $asi #ici taraiti, absenta balansului natural, tendinta de cadere, usoara deteriorare intelectuala' 4OR;" CL!3 ART!C: ('$ostencefalitic -'aterosclerotic :'#edica#entos .'to,ic TRAT: ('$recursori do$a#inei)le0odo$a -'in*ibitori decarbo,ila%a)carbido$a :'agonisti do$a#inergici)bro#ocri$tina .'in*ibitori ;AO)B)selegilina 5'anticolinergici)tri*e,ifenidil 9'antide$resi0e triciclice)a#itri$tilina, notri$tilina, i#i$ra#ina C'altele)a#antadina PAROTIDITA EPIDEMICA: "T!OLO=!" :infectie cu 0irusul urlian' ;A3!4 CL!3!C": !ncubatie:-): sa$t' erioada $rodro#ala: nes$ecifica ) febra #ica, anore,ie, cefalee/ erioada de stare: ('du$a o %i a$ar dureri si discreta tu#efactie la $al$area glandei $arotide i$silaterale' =landa se #areste $rogresi0 in ur#atoarele -): %ile, cu stergerea santului retro#andibular 'Tu#efactia a$are de regula la o glanda si in cate0a %ile afectea%a si glanda contralaterala'(7. din $acienti $ot a0ea afectare unilaterala' Orificiul canalului Stenon este ede#atos si erite#atos' A$are tris#us , cu dificultati de 0orbire si #asticatie 'Sucul de fructe citrice e,acerbea%a durerea ' !n $ri#ele : %ile te#$eratura atinge .E gr Celsius' Du$a ce glanda $arotida atinge #a,i#u# te#$eratura si durerea scad ra$id)re0enirea la #ari#ea obisnuita in C %ile' Afectarea altor gl sali0are:(E I din bolna0i 1sub#andib, subling6, asocia%a ede# $resternal $rin obstructia li#faticelor din aceasta regiune sec' #aririi gl sali0are' -' afectarea S3C: 5(I) #odif LCR fara #anifestari clinice,(EI)#eningita #anifesta de regula la . %ile du$a $arotidita , encefalita urliana ( ca% la .EE) 9EEE de bolna0i, surditate unilaterala cu fct 0estib nor#ala , ata,ie cerebeloas, $arali%ie facial, #ielita trans0ersa, $oliradiculone0rita ascendenta 1sd =uillain)Barre6 si sd $olio#ielita)li>e',steno%a de a$educt SKl0ius cu *idrocefalie interna du$a infectia S3C cu 0' urlian' :'Or*i)e$ididi#ita:-E):EIdin $acientii #asculini $ost$ubertal, bilaterala la ( din 9 $ac, rar inainte de $ubertate/ Uneori $recede $arotidita sau a$are ca unica #anif clinic/ Debut brusc, cu febra1.(gr Celsius6, frisoane, cefalee, 0arsaturi si dureri testiculare/ la e,' clinic tu#efactie 8ede#8erite# al testicolului si scrotului/ re%enta in ?5I din ca%uri si $recede or*ita/Testicolul $oate a0ea di#ensiuni de :). ori #ai #are ca nor#alul/4ebra scade in 5 %ile,durerea in - sa$ta#ani/Luni)ani du$a e$isod se $oate constata un grad de atrofie in 5EI din ca%uri/C*iar si la cei cu afectiuni bilaterale i#$otenta nu este o sec*ela iar sterilitatea este rara .'Ooforita:5I din fe#ei $ost$ubertal/febra ,greturisi 0arsaturi ,dureri abdo#inale'Rar afect fertilitatii sau #eno$au%a $re#atura 5'Afectare articulara: rara' oliartrita #igratorie frec0 descrisa 9' ancreatita)rar se0ara/ C';odif "C=)(5I:#iocardita/ ?'3efrita/ D' Alte #anifestari: tiroidita, #astita, $rostatita, *e$atita si tro#bocito$enie' CO; L!CAT!!: A0ort s$ontan, in $ri#ul tri# de sarcina/ ;alfor#atii congenitale:fibroelasto%a endocardica/ Diabet 2u0enil)rol ne$reci%at/ TRATA;"3T: Si#$to#atice: antialgice, antiter#ice a$licatii to$ice cu antiflogistice/ Reec*ilibrare *idro)electrolitica in #eningite si $ancreatita/ Or*ita:re$aus la $at , sus$esot, antialgice, $unga cu g*eata'3u e,ista do0e%i ca utili%area corticosteroi%ilor este eficienta'!nterferon alfa)-)reduce si#$t' si riscul de atrofie' R"V"3!R" :!%olare/ != nu reduc si#$t' Sau incidenta #eningitei si a or*itei/ !#uni%area acti0a: 0irus 0iu atenuat , ( ad# sc +$rotectie in D5I din ca%uri/ risc f #ic de #eningita ase$tica '0accinare<0arsta de (-)(5 luni: $ersonal #edical ne$rote2at, barbati adolescenti fara inf urliana in antecedente' 3u se ad# la gra0ide, la cei cu i#unode$resii se0ere , boli febrile'
PNEUMONII: infla#atie a $arenc*i#ului $ul#onar care interesea%a al0eolele $ul#onare, bro*iole si tesutul interstitial care reali%ea%a un tablou radiologic de condensare $ul#onara' "T!O: ('$ri#iti0e 1a'bacteriene: str'$neu#oniae, str'$Kogenes, str'aureus, bac 4riedlander, H influen%ae, Legion $neu#o$*ila, ;ora, cat*ar*alis/ b'alte #icroorg: ;Kco $neu#, ric>etsii/c' 0irus: gri$al, adeno, VSR, ru2eolic, 0aricela/ d'in*alat substante to,ice: ga%e, $ulbere, li$oi%i6 -'secundare 1$rin tulburari circulatorii: *i$ostatice, du$a ede# $ul#onar/ tulburari bronsice: ast# bronsic, bronsiecta%ii6 CLAS!4: ('co#unitare: i#unitate nor#ale, flora obisnuita/ -'nosoco#iale: i#unitate relati0 nor#ala, flora de s$ital/ la i#unoco#$ro#isi: i#unitate co#$ro#isa, flora s$eciala/ "T!OL !3 ORD 4R"CV A= ATO=: $neu#ococ, He#ofilus influen%ae, Legionella $neu#onie, bacil gra# negati0' 0irus gri$al, adeno0irusuri, stafilococ aureus, altii' ;A3!4 CL!3 !3 3 CO;U3!T: debut brutal, febra, facies 0ultuos, *er$es labial, li#ba saburala, frison sole#n, 2ung*i toracic, $oli$nee .E)5E7#in, ciano%a, tuse, e,$ectoratie ruginie, deli#itarea a#$litudinii res$iratorii, #atitate, e,acerbarea 0ibratiilor 0ocale, di#in ;V, suflu tubar, raluri cre$itante, ta*icardie, tendinta de scad a TA' ;A3!4 CL!3 A 3 V!RAL": debut lent, febra, frison, cefalee, durere retroorbitala, curbatura, cataral orofaringian, tuse uscata, su$aratoare, ta*i$nee, se#ne $ul#onare sarace, di#inuat ;V, raluri bronsice dise#inare, absenta se#ne de condensare $ul#onara' D= D!4 3 V!R7 3 3"U;OC: debut brusc7$rogres, febra ridicata7#oderat, frison sole#n7frisonete, 2ung*i toracic $re%7abs, tuse rara7su$arat, e,$ectoratie ruginie7redusa, stare generala alterata7#oderat, sdr de condensare $re%7absent, HL= leucocito%a7leuco$enie, afectiuni CRS abs7$re%' "T!OL 3 3OSOC !3 ORD A= ATO=: $seudo#aonas aerug, staf aur, >lebs, e coli, * influ, $roteus #irabilis, enterobacter, stre$tococus $neu#' ART!C 3 !3 4 D" "T!OL:('stafil1auriu,#ai nosoco#ial, la indi0i%i debiliti, la batrani, co$ii,stare to,ica, tendinta la cola$s, as$iratie de bron*o$ul#onara, abcese #ulti$le, raluri $leurale, stare se$tica, leucocite $ronuntate6 -'4riedlander 1#ai rara, tarati, alcoolici, diabetici, st gen alterata, st de $rostratie, dis$nee $ronuntata, tendinta la cola$s, s$uta brun inc*isa, tendinta de a for#a abcese, o$acitate nodulara dise#inata6 :'Legionella1debut $seudogri$al, $neu#onie e,tinsa, tendinta la bilaterali%are, reactie $leurala, afectiuni *e$atice si renale, tendinta la insuficienta res$iratorie si renala6 .'c*la#idia 1debut $seudogri$al, se#ne fi%ice sarace, #anifestarii ner0oase, for#a tifoida, leuco$enie, o$acitate *ilara difu%e6 5'H influ1du$a infectii 0irale, dis$nee accentuata, tuse, 2ung*i, stare generala alterata, se#ne fi%ice sarace, r, u#bre #ici dise#inarii $e a#bii $la#anii6 ART!C !3 4 D" VARSTA S! T"R"3: ('co$il1reacti0itate crescuta, $osibilitatea a$aritiei tulburarile to,icoinfectiei, tulburari cardiores$iratorii, tulburari *idroelectrolitice, tendinta de sto$ cardiores$irator6 -'la batrani1$oate e0olua cu si#$to#atologia stearsa, febra redusa sau afebril, stare de adina#ie, tendinta la cola$s6 :'la tarati 1debut #ai lent, stare to,ico)se$tic,frisoane re$etate, tendinta la bilaterali%are, raluri cre$itante si subcre$itante dise#inate, nu se $oate de$ista %one de #atitate, r, o$acitate nodulara bilaterala6 A R"C!"R"A =RAV!TAT!! 3 LA CO !L1#oderata7se0era7f se0era6: ('ta*i$nee #oderata7accentuata7foarte accentuata/ -'tira2 absent7#oderat7accentuata/ :'ali#entare orala $osibila7$osibila7i#$osibila/ .'ciano%a absenta7absenta7$re%enta/ 5'gea#at absent7$re%ent7$re%ent/ 9'des*idratare absenta7absenta7$re%enta/ C'stare de constienta $re%enta7$re%enta7absenta/ ?'tendinta la sto$ cardio)res$irator absenta7absenta7$re%enta'
TRAT A3T!B!OT!CB OR!"3TAT!V 3: ('$neu#oc 1$enicilina, a#$icilina, a#o,icilina, aug#entin, cefota,i#, eritro#icina6 -'stafilococ 1#eticilina, cefalotina, cefa%olina6 :'H infl1do,icilina, bise$tol, cefuro,i#, cefaclor, claritro#icina6 .'legion1eritro#icina, ci$roflo,acina6 5'anerobi1genta#icina, #etronida%ol6 9'0irala1si#$ro#atic, acKclo0ir, i#unoglobuline6 A3T!B R"C !3 TRAT A;BUL AL 4OR;" ;"D!!: $enic 5E'EEEu7>g la 9*/ a#o,i -E#g7>g oral la ?*/ aug# (E)(5#g7>g oral la ?*/ eritro#icina (E#g7>g $o 9*/ cefuro,i# ?#g7>g $o 9*/ claritro C'5#g7>g oral la (-*/ bise$tol 5#g7>g oral (-*' POLIARTRITA REUMATOIDA: boala infla#atie cronica de cau%a necunoscuta care interesea%a in #od deosebit sino0iala articulatiilor si se #anifesta clinic $rin infla#atia articulatiilor $ersistenta, e0olutie, si#etrica si centri$ete care $rind #ai ales articulatiile #ici ale #ainii' " : a$ar Ac anti !g=, AA3, Ac anti#itocondriali, anticolagulant, $e teren i#unogenetic sustinut de agregarea fa#iliala si $re%enta HLA s$ecifici, iar la declansare $ot inter0enii o serie de factori interni si e,terni/ Ac)anti!g=1factor reu#atoid6 secretati de li#focite din sino0iala for#ata cu !g= co#$le,e i#une fagocitate de cel $olinucleare, #onocite si 0or intretetine $rocesul infla#ator/ celule i#$licate: li#focitele, #acrofagele, ;3, celule sino0iale, celule endoteliale/ substante i#$licate: $rostaglandine, leucotriene, sist co#$le#ent, #ono>ine, li#fo>,T34, =4 etc' ;A3!4 CL!3: Debut insidios, astenie, iritabilitate, inso#nie, scadere greutate, #ialgii, $oliartralgii fugacee, feno#ene raKnaud, redoare #atinala, interesarea cu $redo#inanta a articulatia #ainii, artrita articulara interfalangiene $ro,i#i#ale, #etacar$ofalangiene, interesare si#etrica, e0olutie cetri$eta, $rinde articulatia cotului si genunc*iului, noduli reu#atoi%i, e0olutie trenanta in $usee, defor#area degetelor, as$ect fusifor#, atrofii #usculare, e0olutia s$re fibro%a, anc*ilo%a si defor#ari articulare, #ana reu#atoida in for#a de g*iara, atrofia $iele, #anifestarii 0iscerale, cardio#io$atie reu#atoida, $ericardita reu#atoida, fibro%a $ul#onara, $olineuro$atatie, >eratocon2uncti0ita, iridociclita' CR!T [ARA\1#ini# .6 ('redoare #atinala de #ini# (*, de cel $utin 9 sa$ta#ani -'tu#efierea cel $utin 9 sa$ta#ani a #ini# : articulatii :'tu#efierea cel $utin 9 sa$ta#ani a articulatiei radiocar$iene, #etacar$ofalangiene si interfalang $ro,i#ale .'afectarea si#etrica a articulatiilor 5'$re%enta nodulilor reu#atoi%i 9'#odificari R, ti$ice ale articulatiilor #ana C'$re% 4R/ STAD!AL!ZAR": 1.#-2i+&redoare #atinala, dureri ale articulatiilor #ainii, feno#en RaKnaud, astenie, inso#nie, scadere greutate, in0estigatii $araclinice nor#ale sau #odificari #ini#e .in/-#*#t$r&tu#efiere articulatiilor interfalangiene $ro,i#ale si #etacar$ofalangiene $rin interesarea si#etrica, degete cu as$ect fu%ifor#, e0olutie trenanta si centri$eta, VSH crescut, ane#ie *i$ocro#a, factor reu#atoid si $roteine fa%a acuta, R,)osteo$oro%a e$ifi%ara, $ensarea s$atiului articulatiilor si #icrogeode/ &."e/$r*#nt&$roces de fibro%a, anc*ilo%a si defor#are, de0iatie ulnara a #ainii, degete in gat de lebada, cot si genunc*i articulatii in for#a de #aciuca, atrofie $iele si #usc*i, VSH cresc, factor reu#atoid si $roteine de fa%a acuta $re%ente, R, ero%iune ale e,tre#e e$ifi%are si defor#ari articulare ).#n+8i-$(#&#obilitatea articulara co#$ro#isa, fibro%a si osificare articulara, #ana in g*iara, tulburari 0iscerale, cardiace, $ul#onare si renale, cresc : 4R si $roteinele de fa%a acuta, R, defor#ari articulare, fibro%a sau osificari articulare6 OB!"CT TRAT: co#bataterea dureri, infla#tiei, $astrarea functiei articulare, $re0enirea defor#arii, stabili%area bolii, recu$erarea bolna0ului'
;"D!C:('analgice 1$araceta#ol, algocal#in, a$irina ()()5g7%i6 -'A!3S1diclofenac -5)(EE#g7%i, nurofen cca (g7%i, indo#etacin C5)(5E, 0io,, -56 :'corticoi%i1$rednison 5)C'5,$r)solon 5)-E6 .'anti#alarice1cloroc*ina,*idro,icloroc*ina6 5'saruri de Au1tauredon6 9'ac a#inosalicilic)sulfasala%ina C'deri0atii tiolici1d $enicila#ina,$iritinol6 C'i#unosu$resi0e1#etotre,at,ciclos$orina,a%atio$rina PREVENIREA RAHITISMULUI rofila,ia $renatala + ad#inistrarea calciu si 0ita#ina D fe#eii gra0ide in s$ecial in ulti#ele luni de sarcina si $re0enirea nasterii $re#ature' rofila, $ostnatala e,$unere la soare, ali#entatie naturala, ad#inistrarea #edica#entoasa 0it D SCH";" (' Ad# %ilnica in do%e orala, fractionate egale cu ne0oia %ilnica de 0it D' !nce$e la C %ile, .EE)?EE U!7%i $ana la - ani 1()- $ic6 Aceasta este te*nica cea #ai fi%iologica -, Ad# $eriodica de do%e de$o%it1stoss6 intra#usc' ri#a do%a -EE EEE U! in #aternitate, restul la 9)? sa$t 1in total ('-EE'EEE U! in $ri#ul an6 Adaosul de Ca se i#$une nu#ai la $re#aturi sau co$ii care $ri#esc G .EE #l la$te7%i, in do%a de 5E #g7>g7%i calciu ele#ental
RINITE: Si#$to#e: strVnutul, rinoree 1anterioarV sau $osterioarV6, congestie na%alV, sen%aXie de #ZncVri#e na%alV/ Rinit@ #-er2i+@ ) riscul este crescut la indi0i%ii cu ec%e#e sau ast#, frec0ent Yn co$ilVrie Wi din nou Yn :E de ani sau .E' acienXii cu rinitV alergicV se%onierV au adesea asociate con2uncti0itV alergicV, caracteri%atV de sen%aXia de #ZncVri#e, oc*ii rosu, iritat oc*ii' Co#une care cau%ea%V alergii rinita alergicV se%onierV co$aci, iarba, $olen Wi $raf de alergeni, gZndaci, $roteine ani#ale, Wi fungi' Rinit@ n$n#-er2i+# ) cronicV de $re%enXa: congestie na%alV, rinorea Wi drena2, li$sa si#$to#elor oculare' Triggers: fu#ul de tutun, #otorinV Wi ga%e de e0acuare, #odificVri ale te#$eraturii, aro#e $uternice, $roduse de curVXare, *Zrtie de %iar Wi bVuturi alcoolice' RinitV 0aso#otorie 0ariabil este considerat un subti$ al rinitei nonalergice Wi este caracteri%atV de descVrcare a secretiilor na%ale, congestie inter#itentV, $recu# Wi o reacXie e,ageratV la iritante nes$ecifice, cu# ar fi $oluarea aerului sau sc*i#bVri de te#$eraturV, Yn s$ecial a e,$unerii la frig, aer uscat' Rinita gustati0a este o condiXie e$isodic cu $roe#inenta rinoreei, declanWat de a$V fierbinte sau condi#entele ali#entelor, care $ot fi cau%ate de refle,e #ediate 0agal' Alte cau%e: RinitV #edica#entosa + $rin decongestant s$raK)uri na%ale' Siste#ice de #edica#ente ) contrace$ti0ele orale, droguri de disfuncXie erectilV, unele anti*i$ertensi0elor, unele antide$resi0e, non) steroidal #edica#ente antiinfla#atoare, ben%odia%e$ine Wi unele ano#alii structurale ) congenitale, for#atiuni adenoidiene, cor$uri strVine, de0iatie de se$t Wi $erforare, $oli$o%V na%alV Wi de tu#ori' RinitV atroficV ) congestie na%alV cr, bolii siste#ice ) granulo#ato%a @egener, sarcoido%a, fibro%a c*istica, *i$otiroidis#, i#unodeficiente' RUBEOLA: " : contagioase cale res$iratorie, foarte contagioasa, i#unitate durabila, 0irus cu actiune teratogena la gra0ide' ;A3!4 CL!3: ('$erioada de in0a%ie 1incubatie (9)(? %ile, debut insidios, anore,ie, faringita, disfagie, febra #oderata, adeno$atie retroauriculara, adeno$atie subocci$itala, indolore, $ersistente6 -'$erioada eru$ti0a 1eru$tie du$a -): %ile, $e fata, e,ante# #aculos, se gener $e trunc*i si #e#bre, uneorii $ruriginos, ra#an %one inde#ne, durea%a -): %ile, un a$are enante# bucal6
CL: leuco$enie, li#focito%a, $las#ocito%a TRAT: i%olare la do#iciliu, re$aus la $at, ali#entatie usoara, anti$iretice, antiinfla#atorii' rofila,ia) 0accinare du$a (- luni RUCEOLA: " : 0irus ru2eolic, trans#is direct $e cale res$iratorie, bolna0 contagios de la ulti#ele %ile incubatie a bolii $ana la sfarsitul eru$tiei, lasa i#unitate durabila' ;A3!4 CL!3: 1.0eri$#"# "e inv#(ie 1incubatie ?)((%ile, febra ascendenta :D).E, stare generala alterata, ina$etenta, curbatatura, adeno$atie sub#a,ilara, latero)cer0icala, retroauriculara, catar oculona%al, res$irator si digesti0, stranut, con2uncti0ita, fotofobie, tuse uscata, greturi, 0arsaturi, diaree, enante# bucal, *i$ere#ie difu%a, $uncte congesti0e uneori *e#oragie, $uncte albe, se#n Jo$li>6 .0eri$#"# er%0tive 1accentuarea febra, stare generala alterata, e,ante# descendent, intai retroauricular, fata, frunte, a$oi toracic, abdo#inale, #e#bre, #acro$a$ule confluente, %one de $iele sanatoasa, ne$ruriginoase, catifelatate, dureri 5)9 %ile, dis$ar in ordine in0ersa, lasa $ig#entatia $osteru$ti0a, descua#atie6 CO; L!C: ('res$iratorii 1laringite, bronsiolite, $neu#onie, bron*o$neu#onie6 -'ner0oase 1#eningite, con0ulsii, encefalite6 :'digesti0e 1sto#atite, gastroenterite, a$endicite6 .'ORL 1otite, sinu%ite6 TRAT: igieno)dietetic: reg *idro%a*arat +ali# usoare, trata#entul si#$to#elor tuse, febra, i%olarea bolna0ului/ $re0entie&0accinare' SARCINA E6TRAUTERINA: de%0otarea ou in afara ca0itatii uterine' Locali%: D5I tubulara, -I abdo#, (I cer0icala, (I o0ar " : tulburari de $asa2 al oului $rin tro#$a'factori de risc&a0orturi re$etate, sal$ingite, endo#etrio%a, fibro# uterin, #etode contrace$ti0e' ;A3!4 CL!3: dureri abdo#inale inferioare, caracter 0ariabil, e0entulal $aro,istice, caracter colicati0, iradiere e$igastrica, lo#be, coa$se, into0arasite de a#enoree, se#ne functionale de sarcina, greturi, 0arsaturi #atinale, turgescenta sanilor, tulburari neuro0egetati0e, e0entual sangerari 0aginale du$a o $erioada de a#enoree, cantitate redusa, culoare bruna, col uterin nor#al, sau usor cartifelat, orificiu uter inc*is, uter usor #arit dar neconcordant cu 0arsta sarcinii, $al$area unei for#atiuni $arauterine, care creste de la un e,a#en la altul' D= D!4: a0ort, boala trofoblastica, c*ist luteinic, tu#ori o0ariene, torsiunea de $edicul o0arian, sal$ingita, a$nedicita acuta, infla#atii $el0ine' CO; L!CAT!! SARC!3A "FTRAUT"R!3": ('a0ort tubar 1intensificarea durerii abdo#inale, accentuarea sangerarii genitale, eli#inarea caducei uterine, se#ne de iritatie $eritonita, tenes#e 0e%icale, sensibilitatea fundului de sac Douglas6 -'ru$tura tubei 1durerea abdo#inala, balonari abdo#inala, sensibilitatea la $al$are abdo#inala, #atitate #obila $e flancuri, $aloare, a#eteli, li$oti#ie, ti$at Douglas, ta*icardie, scaderea tensiunii arteriale, soc *e#oragic6 TRAT: #etotre,at, actino#icina, c*irurgical' SARCINA CU RISC CRESCUT 1. /. 2ener#-i-0arsta sub -5 ani, $este :5 ani, greutate sub .5 >g, inalti#e sub (5Ec#, $este 5 sarcini . /.0!i8$!$+i#-i-sarcina nedorita, fa#ilie de%organi%ata, %ona i%olata, situatie econo#ica $recara
&. #nte+. 2ine+$-$2i+e : uter cicatriceal, a0orturi re$etate, nascutii #orti, nasteri $re#ature, distocii ). .$-ii #!$+i#te-cardio$atii, HTA, nefro$atii, bolii infectioase, bolii endocrine, bolii #etabolice, lu$us ,. int$7i#+tii +r$ni+e-alcoolis#, tabagis#, stu$efiante, saturnis#, de$endente #edica#entoase =. +$*0-. #-e !#r+inii-distocii, ge#elaritate, infectii urinare, *e#oragii genitale, $lacenta $rae0ia, inco#$etente i#unitare, sarcina $relungita >. /#+t$rii intr#n#t#-ii)*e#oragii, a$o$le,ia utero)$lacentara, ru$tura $re#atura de #e#brane, tra0aliu $relungit, *i$o,ie fetala SCARLATINA: " :sursa e o#ul bolna0 cu scarlatina sau alta infectie stre$tococica cu tul$ina secretorie de eritroto,ina/ con0alescentii, $urtatorii sanatosi/ cale de trans#tere: aerogena sau indirecta/ $oarta de intrare: faringiana, cutanata sau con2uncti0ala1rar6 CL!3!C: In+%.#tie::)5 %ile/ De.%t: brusc, cu febra 1:D).E gr'Celsius6, frisoane, odinofagie, alterarea st generale, cefalee, greturi, 0arsaturi, dureri abdo#inale' ",' clinic: angina, adeno$atie sub#andibulara dureroasa/ Per. "e !t#re:du$a (): %ile:a' ",ante#:a$are intr)un singur $useu,care se e,tinde (-)-. ore, rareori este generali%at, $re%inta %one de electie: gat, torace , abdo#en1antero) lateral6, fese, fata anterioara a bratelor si coa$selor, fond erite#atos difu% $resarat cu $a$ule #ici10arf de ac6, nu#eroase ,erite#atoase, as$re, de ti$ congesti0, ne$ruriginoasa, res$ecta fata : #asca lui 4ilato0 1facies $al#uit68$aloare $eriorificiala, res$ecta $al#ele si $lantele, se#nul astia)=ro%o0ici: linii ec*i#otice ori%ontale la ni0elul $licilor de $resiune/ b'"nante#ul: angina erite#atoasa, erite#ato) $ultacee, ulcero)necrotica/ ciclul lingual: %iua ( li#ba alba slaninoasa1de $ortelan6, a$oi se de%e$iteli%ea%a1cele - V)uri6, %iua a5)a +li#ba %#eurie, ree$iteli%aree in %ilele 9)?1li#ba lacuita6/ er' de con0alescenta: -): sa$ta#ani' CO; L!CAT!! To,ice: nefrita in focar7#iocardita7su$rarenalita7artrita7encefalita7soc se$tic7co#$onenta *e#oragica/ Se$tice: locale sau siste#ice1din sa$t a -a6/ Tardi0e: alergice: RAA,=3 acuta difu%a, $ur$ura Henoc*)Sc*onlein, erite# nodos' TRATA;"3T !%olaree in s$ital (5 %ile/ Trata#ent igieno)dietetic/ atogenic: antiter#ice,si#$to#atice/ "tiologic: enicilina = -): ;U7%i la 9)? ore inter0al, ti#$de C %ile, a$oi Ben%atin$enicilina =:(,- ;U i#' La cei sensibili%ati la enicilina se utili%ea%a un #acrolid ti#$ de (E %ile/ Su$ra0eg*ere clinica si de laborator : sa$ta#ani' RO4!LAF!": !%olare8trata#ent corect/ Anc*eta e$ide#iologica/ Su$ra0eg*erea contactilor/ !giena indi0iduala si a colecti0itatii
SCHI3OFRENIA SI ALTE PSIHO3E: Caracteristicei esentiale: !%olare sociala, usor $rogresi0a, insotita de deteriorarea autoingi2irii Stergerea li#itelor eu)lui, ierderea asocierilor logice, gandire lenta, trecerea de la un subiect la altul Atitudine autista& $reocu$are e,cesi0a $entru ideile $ersonale + $reocu$ari cu caracter se,ual sau religios, *alucinatii auditi0e, de$reciati0e !lu%ii, grandoare, sau de $ersecutie' Si#$to#ele durea%a cel $utin 9 luni' Alte se#ne: a$alti%are afecti0a, *i$ersensibilitate la sti#ulii de #ediu, sen%atia de $erce$tie sen%oriala crescuta, co#$orta#ent di%ar#onic, gandire concreta fara abstracti%are, si#bolis# inadec0at, afectarea $uterii de concentrare, de$ersonali%are' Clasificare: sc*i%ofrenia, tulburari $aranoide 1ilu%ii de $ersecutie, afectare #ini#a a acti0itatii %ilnice6, tulburari sc*i%oafecti0e 1si#$to#atologie afecti0a ce $receda sau se de%0olta in $aralel cu
#anifestarile $si*otice6, sc*i%ofrenifor#e 1durata #ai #ica de 9 luni6, $si*otice reacti0e de scurta durata 1#ai $utin de ( sa$ta#ana6, $si*o%a 0arstei inaintate 1<9E ani6, ati$ice1de$endenta de droguri, disfunctia de lob te#$oral, infectia H!V6 Trata#ent : #edicatia anti$si*otica: anti$si*otice ti$ice : *alo$eridol -)5 #g, tiorida%ina (EE).EE #g, clor$ro#a%ina (EE).EE#g / ati$ice: olan%a$ina 5)(E#g, Ruetia$ina (5E).5E#g, ris$eridona -)9#g, clo%a$ina :EE).5E#g Sub anti$si*otice scade : *i$eracti0itatea, *alucinatiile, ostilitatea, agresi0itatea, ilu%iile, irascibilitatea, inso#niile' Sindro#ul neurole$tic #align : se#ne e,tra$ira#idale, #odificari ale $resiunii arteriale, alterarea constientei, *i$er$ire,ie, rigiditate #usculara, congestie $ul#onara, diafore%a' "0oluea%a s$re co#a si deces' Cau%a : trata#ent $rost su$ra0eg*eat, des*idratare, litiu $lus anti$si*otic, $oate a$area si la do%e #ici de anti$si*otic' Trata#ent : #entinerea ec*ilibrului *o#eostatic, scaderea febrei, bro#ocri$tina, dantrolen' ost S3;, trata#entul se 0a face cu clo%a$ina sau tera$ie cu electrosocuri' Alte efecte ad0erse: a>atisia : dorinta subiecti0a de a fi in #iscare, $lus i#$osuibilitatea de a sta linistit' Risc de suicid, senti#ente de s$ai#a, furie, teroare' Distonia acuta: s$as#e #usculare cu as$ect bi%ar, care a$ar la ni0elul ca$ului, gatului si li#bii : se tratea%a cu ben%tro$ina #esilat, #edicatie anti$ar>insoniana ar>insonis# iatrogen : a>ine%ia, rigiditate, dis$aritia refle,elor $osturale, tre#or : trate#ent : a#antadina, anti$ar>insoniene, Dis>ine%ia tardi0a : #iscari in0oluntare stereoti$e ale fetei, gurii, li#bii, trunc*iului si ale #e#brelor' A$are du$a luni7ani de trata#ent cu anti$si*otice' 4actori $redis$o%anti : DZ, fu#at, trata#ent indelungat TRATA;"3TUL sc*i%ofreniei nonfar#acologic : Social: intra2utorare, in0ata#ant si a2utor #utual, reabilitare $rofesionala si*ologic : $si*otera$ie de gru$, su$orti0a, ca sa isi refaca $otentialul de #unca, sa de0ina un obser0ator bun al $ro$riilor sale si#$to#e $entru a $re0eni recaderea Co#$orta#ental : te*nici co#$orta#entale, intarire $o%iti0a, #u%ica/ rognostic : si#$to#ele $o%iti0e au $rognostic bun, cele negati0e, re%er0at' SDR. CUSHING: CARACT obe%itate de ti$ central, $ierderea #asei #usculare, $iele subtire, ec*i#o%e, *irsutis#, 0ergeturi, osteo$oro%a, *ta, *i$erglice#ie, leucocito%a, li#fo$enie, *i$o$otase#ie, glico%urie, cresterea corti%olului seric si urinar, absenta in*ibitiei nor#ale la de,a#eta%ona' T"ST" D!A=3: screening)ad# de,a#eta%ona (#g la ora -: si recoltarea serului la ora ? di#ineata & sub 5#icrog7dl se e,clude diagnosticul / colectarea urinei din -.ore $t deter#inarea corti%olului si creatininei urinare, diagnostic sustinut de corti%ol liber urinar cresc anor#al, corti%ole#ie $este C'5#icrog7dl la #ie%ul no$tii e $atogno#onic' TRAT D" "L"CT!" re%ectia adeno# *i$ofi%ar si *idrocorti%on SDR NEFROTIC: ede#, anasarca, oligurie, astenie, $aloare, ina$etenta, infectii urinare/ e,'s'u'&$roteinurie $este :g7-.*, li$idurie&$este (g7-.*, cor$i grasi, cristale de colesterol'/ e, sanguin&*i$o$roteine#i sub 9g7l, H! OALBU3!;"3!" SUB :=I, H! "RL! ";!" "ST" (=7DL, H! "RCOL"ST"ROL";!" "ST" :EE;=7DL, A3";!" 4"R! R!VA 1scade Hb, scade 4e6 SDR.PSIHICE DE INVOLUTIE: Def: de#entele sunt caracteri%ate de di#inuarea tre$tata a functiilor $si*ice datorita #odificarilor organice ale creierului' S$re deosebire de ne0ro%e re$re%inta o afectare a structurii creierului si au un grad foarte #ic de re0ersibilitate' Clasificare etiologica: degenerati0e 1 ic>, Al%*ei#er6, 0asculare
1aterosclero%a, $ost AVC6, secundare 1$osttrau#atice, to,ice, $ostiinfectioase, tu#ori, *idrocefalie, *e#ato# subdural, b' neurologice6 Clinica: tulburari cogniti0e 1tulburari de #e#orie, co#unicare, intelegere, 0orbire, de%orientare te#$oros$atiala6/ tulburari $si*ice 1de$resie, an,ietate, sus$iciuni, idei delirante, *alucinatii, i%olare6 / tulburari $ersonalitate 1#odificarea $ersonalitatii, agitatie, a$atie, rigiditate, inca$atanare, iritabilitate, logoree6 / tulburari de desfasurare a acti0itatii curente 1dificultati de conducere a auto#obilului, de a #ani$ula bani, da a face cu#$araturi, #ancare, negli2area igienei cor$orale6 CO34OR; DS;!V : (' T' de #e#orie&i#$osibilitatea de a in0ata lucruri noi si de a)si a#inti lucruri in0atate anterior/ -' cel $utin una din ur#atoarele: tulburari de li#ba2, i#$osibilitatea de a efectua unele acti0itati #otorii in $ofida integritatii siste#ului #otor, i#$osibilitatea de a recunoaste sau de a identifica diferite obiecte, tulburari ale functiei e,ecuti0e, $lanificare, organi%are, abstracti%are' 4or#e clinice $articulare : A-(8ei*er: factorii genetici foarte i#$ortanti' oate debuta inainte de 5E de ani' -7: din totalul de#entelor/ Pi+5 : lobii frontali si te#$orali: tulb de co#$orta#ent, tulburari ale atentiei, negli2enta: distrat, euforic, de%in*ibat, reducerea ideatiei $ana la starea de indiferenta a$ato) abulica' LeDE : in neuroni e,ista cor$ii LeLK : tulb cogniti0e fluctuante, *alucinatii 0i%uale, $ar>insonis#' "0oluea%a in $usee' Vasculara: afectarea structurii creierului $rin infarcte re$etate, tulb de circulatie cerebrala: bolna0ii cu HTA, ATS, DZ' Se#ne neurologice de focar, tulb de #ers, C#5$.Cre%t(/e-" : se#ne neurologice de ata,ie si di%artrie, asoc cu tulb $si*ice gra0e' Trata#ent : se ur#areste o$rire e0olutiei bolii, co#baterea tulburari co#$orta#entale, a tulb de$resi0e, a tulb $si*otice, cogniti0e a factorilor de risc si a#eliorarea calitatii 0ietii/ nonfar#acologic: $si*otera$ie: co$orta#entala, $rin arta, #u%icotera$ie, ocu$ationala/ far#acologic: trata#entul de$resiei: !n*ibitori selecti0i de reca$tare de serotonina 1sertralina 5E #g6/ trata#entul tulburarilor $si*otice: *alo$eridol E'5#g)- #g $e %i, tiorida%ina :E#g7%i/ trata#entul tulburarilor cognitit0e: 1Arice$t6 done$e%il 5)(E #g, ri0astig#ina ('5):#g / alte #edica#ente : $iraceta#, ser#ion, tana>an, antio,idante, 0it ", neurotrofice cu# este cerebrolKsin/ educatia tera$eutica a bolna0ului si a fa#iliei : ;4 0a e,$une a$artinatorilor situatia bolna0ului, $articularitatile bolii, cau%ele, #anifestarile clinice, e0olutia, $osibilitati tera$eutice' Se 0a arata i#$ortanta controlului #edical $eriodic' !#$ortanta su$ra0eg*erii bolna0ului cu de#enta, e0aluarea re%ultatelor tera$eutic si ada$tarea trata#entului'Colaborarea cu s$ecialitatile de $rofil: neurologul si $si*iatrul: ;4 trebuie sa su$ra0eg*e%e e0olutia bolii si sa sustina fa#ilia in situatia dificila in care se afla' SINU3ITE: !nfecXia sinusurilor $arana%ale, cele #ai frec0ente, etiologia 0irale, #ic $rocent de co#$licat de sinu%itV bacterianV acutV, riscul de a$ariXie a co#$licaXiilor orbitale Wi intracraniene Wi e0entual de%0oltare de boli cronice sinusurilor' Eti$-$2ie)0irale ) R*ino0irus, $arainfluen%a Wi de 0iruWii gri$ali' BacterianV 1co#unitare dobZndite, no%oco#iale6' Siste#ice' M#ni/e!t@ri +-ini+e)congestie na%alV, secretii $urulente, disconfort #a,ilar, *K$os#ia Wi durere sau $resiune facial, dureri de ca$, febrV, astenie, cefalee, tuse, dureri de urec*e, urec*e cu sen%atie de $lenitudine' Di#2n$!ti+ ) secreXie na%alV, as$irat de cultura, teste radiologice' Tera$ie ) 0irale r*inosinusitis ) anti*ista#inice Wi A!3S 1c*lor$*enira#ine 1(- #g6 Wi ibu$rofen 1.EE #g66)co#unitare dobZndite sinu%itV bacterianV ) alegerea de antibiotice ) A#o,icilinV, tri#eto$ri#)sulfa#eto,a%ol sau eritro#icinV: intrana%al steroi%i/ no%oco#iale sinu%itV bacterianV ) anti#icrobiene aco$erire trebuie sV fie coordonatV la S' aureus Wi de bacterii =ra# negati0
TBC: boala infecto contagioasa $rodusa de ;Kcobacteriu# tuberculosis 1b' Joc*6 #ai rar de ;Kcobact' bo0is' " : ('b infecto)contagioasa -'$rodusa de bJ :'sursa de inf este o#ul bolna0 care eli#ina bacilli .'calea de trans#itere $redo#inant aeriana 5'in*alarea bJ deter#ina infectia $ri#ara 9'in #a2oritatea ca%urilor infectia $ri#ara are e0olutie oculta C'infectia $ri#ara deter#ina 0ira2ul tuberculinic ?'uneori infectia $ri#ara $oate deter#ina co#$licatii D'co#$le,ul si#$lu for#at din sancru de inoculare si adeno$atia satelita (E'co#$licatii benigne, co#$resia bronsica, fistula gangliobronsica (('co#$licatii gra0e, $neu#onia, bron*o$neu#onia #iliara (-'uneori dise#inarea la alte organe rinic*i, S3, siste# osteoarticular (:'infectii $ri#are are de obicei tendinta la 0indecare (.'inca$sulare fibroasa si calcificare(5'le%iunea $ri#ara se $ot sterili%a sau $ot contine bacili in stare latenta (9'i#unitatea este relati0a si nu confera $rotectie totala, $utand fii influentata de factori interni si e,terni (C'scaderea ca$acitatea de a$arare a organelor $oate duce la reacti0area le%iunii $ri#are (?'astfel du$a o lunga $erioada $oate a$rae tbc secundar (D scaderea ca$acacitatii de a$arare $oate fi $rodusa de infectii 0irotice, *e$atita 0irale, *i0 -E'sau de b #aligne, neo$la%ii, li#foa#e, diali%a -('sau de conditii econo#ico)sociale $recare, #alnutritie, 0arsta a0ans -:'tbc secundar $oate fi $rodus de o su$rainf -.'debutul tbc secundar $oate fi lent $rogresi0 sau acut sub for#a unei $neu#eu#onii, bron*o$neu#onii sau *e#ate#e%e' 4OR;" CL!3!C" D" TBC R!;ARA: ('$ri#oinfectia oculta1<DEI din infectiile tbc $ri#are, e0oluea%a fara nici o #anifestare clinica, fara se#ne R,, singurul se#n este con0ersia reactiei la tuberculina6 -'$ri#oinfectia si#$la 1se#ne clinice #inore, se#ne de i#$regnare bacilara, astenie, anore,ie, trans$iratii nocturne, r, e0identia%a co#$le,ul $ri#ar, afectul $ri#ar $ul#onar, for#a rotunda, de cati0a ## si adeno$atie satelita, *ialra sau tra*eobronsic6 :'$ri#oinf cu co#$lic benigne 1a$are #ai ales la sugar si co$il #ic, adeno$atia $oate $oroduce co#$resie bronsica, L*ee%ing, atelecta%ie, focare $neu#onice, fistule ggl)bronsice, bule de e#fi%e#6 .'$ri#oinfectia cu co#$licatii gra0e 1for#e ca%eoase)e,tensi0e, #anifestarii clinice $rin $neu#onie, bron*o$neu#onie #iliara, stare generala alterata, #anifestari $ul#onare si e,tra$ul#onare6 5'$ri#oinfectia tardi0a1la tineri si adulti care nu au facut infectia $ri#ara, #a2oritatea for#elor sunt oculte, unele se co#$licatii cu $leure%ie serofibrinoasa, risc de trecere de la for#a $ri#ara la tbc secundar6 ;A3!4 CL!3!C": debut lent $rogresi0, subfebrilitate, astenie, ina$etenta, scadere in greutate, tuse seaca, uneori debut acut, *e#o$ti%ie, $leure%ie6 4OR;" RAD!OL: ('infiltrati0a 1infiltrat nodular, sediu subcla0ular, o$ac difu%e cu caracter infiltrati0, o$acitati nodulare i%olate, sau confluente, conglo#erate neo#ogene cu as$ect $oli#orf6 -'ca%eos) circu#scrisa 1ca%eificarea inflitratelor, tuberculo# unic rotund, cu contur net -):c#, e0olutie lenta s$re ca0erna6 :'ca0itara 1ca0itate tuberculoasa, ra#olirea si e0acuarea bronsica a %onelor ca%eificate, u#bre inelare locali%ate #ai ales la lobii su$eriori6 .'#iliara1nu#eroase o$acitati #icronodulare -) :##, difu%e, ras$andite $e a#bele ca#$uri $ul#onare6 D= D!4 ('adeno$atia1li#fogranulo#ato%a benigna, sarcoido%a, cancerul $ul#onar, adeno$atie infectioase6 -'infiltrate $ul#onare10iro%e $ul#onare, infiltrat eosinofil, congestie $ul#onara6 :'tuberculo#1cancer $ul#onar, c*isturi $ul#onare6 .'ce0arene1c*ist $ul#onar, abcces $ul#onar, cancer e,ca0at, e#fi%e# bulos6 ;"D!C: ('i%onia%ida, rifa#$ic, $ira%ina#ida, eta#butol, stre$to#icina6 TETANIA: CAUZ" cra#$e #usculare ) s$orti0i/ cra#$e nocturne #e#bre inferioare 1idio$atice, DZ, ar>inson, le%iuni snc, *e#odiali%a6 #ialgii date de ci#etidina, colestira#ina/ alcalo%a din 0arsaturi incoercibile/
cra#$e din ti#$ul #ersului date insuficienta 0enoasa cronica, *i$otiroidis#, *i$ertiroidie/ cra#$e nocturne HIPOCALCEMIA CAUZ" scaderea a$ortului sau absorbtiei 1#alabsorbtie, scaderea 0ita#ina D, bK$ass intestinul subtire6/ $ierderi i#$ortane 1alcoolis#, !RC, trata#ent diuretic6/ endocriologic 1*i$o$aratiroidie, se$tice#ie6/ frec0enta cea #ai #are & in !RC, *i$o$aratiroidia $ri#ar, $ancreatita/ S!; TO;ATOLO=!"&cra#$e #usculare, cresterea e,citabiltatii celulei ner0oase, larigos$as# cu stridor, se#n c*0oste>, se#n trousseau 1car$aian s$as#6/ ARACL!3!C: ecg & cresc AT, alungirea ST, cu arit#ie 0entriculara, calciu seric sca%ut, calciu ionic sca%ut, fosfata%a seric crescuta/ TRATA;"3T&gluconat de calciu (EI i0, carbonat de calciu $er os, asociat cu 0ita#ina D' TRAHEOBRONSITA: reactie infla#atorie a #ucoasei bronsic la actiunea unor factori infectiosii, fi%icoc*i#icii sau alergici' "T!O:('0irusuri1adeno0irusuri, rino0irusuri, entero0irusuri, co,sa>ie, ec*o, 0' gri$ale si $aragri$ale6 -'bacterii1$neu#ococ, stre$tococ, stafilococ, H influen%ae6 :'c*i#ici10a$ori de a#oniac, acetona, HCl, for#ol6 .'fi%ici1aer rece, fu#, $raf, $ulberi, ceata6 ;A3!4 CL!3!C: debut brusc sau du$a infectii res$iratorii su$erioare, febra, frison, durerii #usculare, cefalee, 2ena faringiana, retrosternala, tuse uscata ur#ata de #uco$urulenta, e,$ectoratie #uco$urulenta, raluri ronflante si sibilante, e0olutie fa0orabila in C)(E%ile' CL: HL=)leuco$enie, li#focito%a&0ir/ leucocito%a&bact/ 4OR;" CL!3 ART!C:1..r$n!i$-it#: $rodusa de VSR, adeno0usurii, $aragri$ale, H' influen%ae, c*la#idia sau b' $ertussis/ frec0ent la sugar/ debut brusc sau du$a o tra*eobronsita acuta, febra inalta, dis$nee ins$iratorie, ta*i$nee, L*ee%ing, ciano%a, raluri subcre$itane si cre$itane, ta*icardie, tendinta la cola$s/ a$recierea gra0itatii1frec0enta res$iratorie7sc*i#buri de ga%e7des*idratare6usoara1G.E) 9E737absenta6 #oderata1.E)CE7di#inuate7#ini#a6 se0era1<CE7f di#inuata7i#$ort6/ TRAT&re$aus fi%ic, ali#entatie usoara, co#baterea febra, cal#area tusei, e,$ectorante, a#$icilina -E) .E#g7>gc i0, claritro#icina (5#g7>gc7%i/ cefuro,i# 9E#g7>gc7%i, cefota,i#15E#g7>gc7%i6 TRAUMATISMELE OCULARE C$r0i !tr#ini +$nj%n+tiv#-i !i +$rneeni : diagnosticul se face ana#nestic, $rintr)un istoric concordant, si $rin e,a#inarea oc*iului du$a instilarea in $realabil a unui aneste%ic local 1$rocaina E'5I6' Cor$ii straini se 0i%uali%ea%a #ai bine daca se instilea%a fluoresceina sterila' 3u este necesara $ansarea oc*iului, dar trebuie 0i%uali%ati du$a -. ore, $entru a e0alua de%0oltarea unei infectii secundare' Cor$ii straini #etalici deobicei lasa o $ata de rugina' Se inde$artea%a cu un betisor cu 0ata sterila' Daca nu se reuseste, se tri#ite la oftal#olog C$r0ii !tr#ini intr#$+%-#ri, i#$un trat#ent de urgenta, efectuat de catre oftal#olog E!+$ri#ti# +$rnee#n# : acientul acu%a fotofobie intensa cu durere se0era' ",ista istoric de trau#atis# ocular' entru 0i%uali%are se instilea%a fluoresceina sterila, colorandu)se astfel escoriatia cu 0erde' Trata#ent: a$licarea unui unguent cu $oli#i,ina bacitracina si a$licarea unui banda2 fer# C$nt%(ii. Contu%iile $ot $roduce ec*i#o%e, *e#oragii subcon2ucti0ale, ede# sau ru$tura de cornee, *e#oragii in ca#era anterioara, ru$tura radacinii irisului, etc' trata#ent : re$aus la $at, $ana la recu$erare co#$leta, 3U S" 4OLOS"SC A3T!!3LA;ATOAR"'
P-#2i #n/r#+%$#!e: La ni0elul $leoa$elor, $acientul se tri#ite la oftal#olog, deoarece $oate genera o inci%ura definiti0a' La ni0elul con2uncti0ei : se instilea%a in oc*i antibiotice' La ni0elul corneei, trebuie tri#isi la oftal#olog, se reco#anda reducerea la #a,i# $osibil a #ani$ularilor la ni0elul oc*iului, intrucat se $oate reali%a e,tru%iunea continutului intraocular' Se banda2ea%a usor si se $rote2ea%a cu un scut #etalic, s$i2init de $artea su$erioara si inferioara in osul orbital' Daca este 0orba de un cor$ strain #etalic, se 0a efectua in 0ederea diagnosticului TC, nu R;3, deoarece e,ista riscul sa se #iste cor$ul in ca#$ul #agnetic 'er#tit# #+tini+# 1$ost e,$unere la ra%ele u06' ",ista istoric de e,$unere la u0 1e,$' la soare in ti#$ul sc*iatului, e,$unerea la fla#a de sudura6' Du$a 9)(- ore $acientul $re%inta durere intensa si fotofobie' Trat#ent : aco$erirea a#bilor oc*i si instilarea de ()- $icaturi de ciclo$entolat (I' Toti $acientii isi re0in in -. ore C$nj%n+tivit# !i 5er#tit# +8i*i+# : istoric de arsura c*i#ica' Se s$ala cu a$a si#$la, sau solutii saline, 3U se neutrali%ea%a substante acide cu substante alcaline sau in0ers, deoarece in acest $roces re%ulta o #are cantitate de caldura' Se instilea%a $ilocar$ina -I si se ince$e $rofila,ia antibiotica' TREMURATURILE: #iscari anor#ale in0oluntare: rit#ice & tre#or 1de re$aus, $ostural si intentional6 si neregulate' Tre*$r "e re0#%!: #a,i# in re$aus si #ai $utin accentuat in #iscare 1debut insidios ) ar>inson/ debut acut ) to,ine sau #edica#ente ) fenotia%inele6' Tre*$r 0$!t%r#-: #a,i# cand #e#brele sunt $o%itionate acti0 i#$otri0a gra0itatiei si e #icsorat $rin re$aus si nu se accentuea%a #arcat in ti#$ul #iscarii catre o tinta 1acut ) factori to,ici sau #etabolice ) e, *i$ertiroidis# ) sau stress sau insidios )tre#or benign sau fa#ilial esential6' Tre*$r intenti$n#- e #ai $regnant in ti#$ul #iscarii catre o tinta si nu e $re%ent in ti#$ul #entinerii $osturii sau in re$aus/ e se#n de boala cerebeloasa'Dg dif cu asteri,is & in*ibitie inter#itenta a contractiei #usculare' ;iscarile in0oluntare anor#ale care sunt neregulate sunt caracteri%ate su$li#entar $rin 0ite%a lor si locul a$aritiei si $osibilitatea de a fi su$ri#ate 0oluntar' Cele #ai lente: ateto%a si distonia' Ra$ide: ticuri ner0oase, $ot fi controlate 0oluntar' Ra$ide si nu $ot fi controlate 0oluntar: coreea, *e#ibalis#ul si #ioclonia' TROMBOFLEBITA: 1triada Virc*oL & sta%a 0enoasa, le%iune $erete 0enos, *i$ercoagulabilitate6 TROMBO3A PROFUNDA: sen%atie de $icior greu, durere coa$sa sau ga#ba care se accentuea%a la #ers si ortostatis#, ede# alb #oale sticlos, tegu#ente intinse lucioase, retea 0enoasa su$erficiala, cordon 0enos dureros, se#ul ;o%es, stare alterata, febraa, antecedente de !CC, c*irgicale recente, i#obili%are $relungita, tu#ori #aligne, obe%itate, 0arice, trata#ent cu estrogeni' ARACL: ec*o DU L"F si Do$$ler, $letis#ografia $rin i#$edanta, flebografia ascdenta cu substanta de contrast/ D!A=' D!4 :celulita, oclu%ie arteriala acuta, ede# ga#bier bilateral, c*ist ba>er ru$t/ co#$licatii: tro#be#bolis# $ul#onar, !VCr/ TRAT (' #asuri locale $icior ridicate la (5)-E grade, #obili%are in #ai $utin de C)(. %ile/ A!3S -' trat #edical)anticoagulare)*e$arina )anticoagare de electie $t $erioada scurta, a$oi Larfarina, recu$erarea se face in inter0 de :)9 sa$t' TROMBO3A SUPERFICIALA: !nduratie coronului 0enos, erite#, sensibilitate traiect 0enos su$erficial, frec0ent la ni0elul safenei #ari, frec0ent du$a un trau#atis# recent/frisoanele, febra inalta &flebita se$tica/ D!A= D!4:celulita, erite# nodos, $aniculita, fibro%ita, tro#boflebita $rofunda/ TRATA;"3T R" AUS LA AT,
ROC"S "FT!3S & ligaturare si sectionarea 0enei safene la ni0elul safeno)fe#ural, anticoagulare & daca afectarea este ra$id $rogresi0a, co#$rese, A!3S, ger#enele frec0ent + stafilococul & antibiotice TULBURARI DE PERSONALITATE CARACT "S"3T!AL" !storic indelungat, $ana la 0arsta co$ilariei, co#$orta#ent #alada$tati0 recurent, reducerea ca$acitatii de autoesti#are si li$sa de incredere in sine, ca$acitate intros$ecti0a #ini#a, cu tendinta de a considera ca 0ina tuturor $robabil o $oarta ceilalti, diferente #a2ore in relatiile inter$ersonale, de$resie cu an,ietate cand co#$orta#entul #alada$tati0 duce la esecuri CLAS!4!CAR" P#r#n$i" "e/en!iv: *i$ersensibilitate, secretos, sus$icios, *i$eralert, ras$uns e#otional li#itat S+8i($i" : ti#id, intro0ertit, retras, e0ita relatiile stranse C$*0%-!ive: $erfectionist, egocentric, indecis, ti$are rigide de gandire si necesita de a se controla Hi!tri$ni+: de$endent, i#atur, seducator, egocentric, 0anitos, labil e#otional S+8i($ti0 : su$erstitios, i%olat social, sus$icios, ca$ac sca%uta de a reali%e relatii, inter$ersonale N#r+i!!i!t : e,*ibitionist, grando#an, $reocu$at de $utere, li$sa de interes, ne0oie e,cesi0a de a ! se acorda atentie Evit#nt : reactie de tea#a, *i$ersensibil la esec, cu $utine as$iratii sociale, res$ect redus fata de sine De0en"ent : $asi0, *i$ertolerant, inca$abil $t deci%ii, li$sit de incredere A2re!iv 0#!iv : inca$atanat, delasator, su$aracios, nea2utorat, negati0ist Anti!$+i#- : egoist, dur, i#$ulsi0, are $roble#e cu legea Ti0%- .$r"er-ine : i#$ulsi0, $lin de furie, frica, ii li$seste autocontrolul, sinucigas, co#$orta#ent agresi0, senti#ente de inutilitate, $roble#e de identitate TULB DE RITM: CLAS!4 ATO=: ('tulburarile for#arii i#$ulsului sinusal 1ta*icardia sinusala, bradicardia sinusala, arit#iile6 -'for#area ecto$ica a i#$uls su$ra0entricular 1"SA sinusale 2onctionale, 4iA, T S, flutter, sca$ari 2onctionale, disocierea AV6 :'for#area ecto$ica a i#$ulsului 0entricular 1"SV, TV, torsiunea 0arfurilor, 4iV, sca$ari 0entriculare, rit# idio0entricular6 .'blocuri 1BSA, BAV, intra0entriculare, co#$lete, de ra#ura, inco#$l, bifascular6 5'sdr'$articulare1sdr sinusului bolna0, sdr de $ree,citatie 0entriculara6/ CLAS!4 CL!3: ('#odificari de frec0enta1a'ta*icardie)sinusala, flutter atrial, T SV, T V/ b'bradic)sinusala, BAV6 -'#odificari de rit#1arit#ia res$iratorie, e,trasistolie, 4iA, flutter cu bloca2 0ariabil, blocuri inconstante6 ;A3!4 CL!3 S! "C= 1frec0enta7rit#7unda 7inter0al )R7co#$le, ARS6: ('T SV)(EE)-5E7regulat7$re%enta,uneori fu%ionea%a cu unda T7nu se $oate #asura7nor# sau #odif/ T V)(EE)-5E7regulat7neasociate co#$l ARS7nu $oate fi #asurate7defor#ate/ :'"SA) nor#ala7neregulate7#odificari in co#$le,ele $re#ature7nor#al7nor#al sau #odificate/ .'"SV) nor#ala7neregulat7nu $reced co#$le,ele $re#ature7nu7defor#ate/ 5'4lutter atrial)-:E) :EE7regulat7inlocuita cu unda 47nu7defor#ate/ 9'4iA)unda &(EE)5EE, ARS 5E)(5E7neregulat7inlocuita cu unda B7nu7nor#ale/
TRATA;"3T CLAS!4 ;"D!C AR!T;!C": ('clasa !a)de$ri#a fa%a E, incetinesc conducerea, $relungesc $olari%area&c*inidina, $rocaina#ida, diso$ir#aida, a2#alina/ -'clasa !b)de$ri#a fa%a E, incetinesc cond&lidocaina,#e,iletine,fenitoina/ :'clasa !c)de$ri#a fa%a E, incet conducerea&flecainida,#ori%icina,$ro$afenona/ .'cls !!)efect si#$aticolitic, bloc*ea%a acti0itatea catecola#inelor&$ro$ranolol, atenolol,#eto$rolol etc/ 5'cls !!!)$relungesc re$olari%area $rin blocarea canalelor de J&a#iodarona, bretiliu#, sotalol/ 9'clasa !V)bloc*ea%a canalele de Ca ) 0era$a#il, diltia%e#/ !3D!C R!3C ;"D!C A3T!AR: ('c*inidina)con0er 4iA si 4lutter, $re0ene recidi0e,-EE)-EE#g,:).,7%i $o/ -'diso$ira#ida)"SA,"SV,4iA,T SV)(EE):EE#g,:7%i $o/ :'lidocaina)arit# 0entric in !;)(#g7>g bolus i0/ .'#e,iletina)ide# arit#ie 0entriculara re%istenta la lidocaina)(EE)-EE#g i0 sau .EE#g $o/ 5'flecainida)arit#ia su$ra0entriculara fara tulb organice (EE)-EE#g,-7%i$ o 9'$ro$afenona)arit#ie su$ra0entriculara, sdr @ @).5E#g7%i $ o/ C'$ro$ranololul)arit#ie su$ra0entriculara, $re0ine arit#ia si #oartea subita)(E)-EE#g7%i$ o/ ?'atenolol)ide# $ro$ranolol, 5E)-EE#g7%i $o/ D'a#iodarona)con0erteste si $re0ine 4iA,con0ert TV).EE#g $o C %ile a$oi (EE)-EE#g7%i/:EE#gi0/ (E'bretiliu#)arit#ii 0entriculare care nu ras$und la alte antiarit#ice)5#g7>g bolus/ (('0era$a#il)arit#ii su$ra0entriculare)?E)(-E#g de 9,7%i$o,#a, .?E#g/ (-'diltia%e#)ide#):E)?E#g ,.7%i$ o,C'5)(5#g i0 ULCER GASTRIC SI DUODENAL: boala caracteri%ata $rin le%iuni circu#scrise unice sau #ulti$le ale continuitatii $eretelui gastric si duodenal' 4ACTOR! "T!OLO=!C!: 1.2eneti+i 1de -):, #ai frec0enta la cei cu antecedente *eredocolaterale, $redo#ina la gru$a sanguina O, :EI sunt $urtatori Ag HLA s$ecifice, #asa #are de celule secretoare #ostenita6 .H 0E-$ri1CE)DEI, en%i#e si citoti,ine, urea%a, fosfoli$a%a, $rotea%a, infla#atia #ucoasei, le%iuni celulare, stil#ulea%a secretia acida si $e$sina6 &.!ti- "e vi#t#1fu#at, alcool, cafea, conser0e, afu#aturi, condi#ente, $ra2eli, stress6 ).*e"i+#*ente 1A!3S)in*iba secretia $rostaglandinelor, corticosteroi%ii scad secetia de #ucus6 ,..$-i #!$+i#te 1$ancreatita cronica, ciro%a *e$atica, b cro*n, B OC, sdr Cus*ing, *i$er$aratiroidis#6 4ACT ATO="3!C! 1agresiune7$rotectie6('*i$ersecretie de HCl 7secretia de #ucus -'*i$ersecretia $esina7secretie bicarbonat :'reflu, biliar7re%istenta e$itelului gastroduodenal .'infectia H 7integritatea 0asculari%atiei e$iteliale' ART!CULAR DUR"R": 1.ev$-%tie1recurenta,cu $erioade dureroase de .)5 sa$t,de ()-,7an,intreru$te de $erioade de acal#ie6 .-$+#-i(#re 1e$igastru, (7: su$erioara sau inferioara a e$igastrului6 &.+#r#+ter%- 1foa#e dureroasa, arsura e$igastrica, arsura retrosternala, roadere, durere colicati0a6 ).rit*i+it#te# 1cu ali#entatia, a$re inainte de #asa foa#e dureroasa cal#ata de ali#entatie, rea$are du$a #asa #ai $recoce in U= si tardi0 in UD6 ,.0eri$"i+it#te 1anuala de -,, $ri#a0ara si toa#na UD si iarna70ara $t U=6 D= D!4 U=7UD 1."%reri: trei#ea su$erioara e$igastrului 7 trei#ea inferioara/ iradiere s$re *i$ocondru stg 7 dr/ nu cedea%a la ali#entatie 7 cedea%a/ $recoce $ost$randial 7 tardi0 $ost$randial/ nu nocturn7da /
.v#r!#t%ri: contin ali#ente 7 continut acid &.!e 0$#te *#-i2ni(# < 0r$"%+ !ten$(e D= D!4 CU ALT" BOL!: #."$*in#-e-BR=", sdr dis$e$tic, *ernie diafrag#atica, $ancreatita ac, litea%a biliara, colecistita ac, cancer gastric, cancer $ancreatic, b Cro*n, e7tr##."$*in#-e)angina $ectorala, !;A, $neu#onie ba%ala, $leure%ie diafrag#atica, $ericardita ;"D!C: ('antisecretorii a'blocantii rece$torii H- 1ci#etidina -EE).EE#g7%i, ranit -,(5E#g7%i, fa#otidina .E#g seara6 b'blocantii ;: 1$iren%e$ina (EE)(5E#g7%i in -): $ri%e6 c'blocarea $o#$elor de $rotoni1o#e$ra%ol -E#g7%i, lan%o$ra%ol :E#g, $anto$ra%ol .E#g6 -'anti H' Klori 1a#o,icilina -g7%i, claritro#icina ('5g7%i, #etronida%ol C5E#g7%i, o#e$ra%ol -E#g7%i6 :'antacide 1carbonat de ca, *idro,id Al, de ;g6 .'sti#ularea #ecanis#elor de a$arare 1for#area $eliculei $rotectoare1De)3ol -,-.E#g7%i, sucralfat .,(g7%i, analogi ai $rostaglandinelor)#iso$rostol6 ULCERUL CRONIC DE GAMBA CARACT "S"3T!AL" Antecedente de 0arice, tro#boflebite' Ulceratii neregulate situate frec0ente $e fata #ediana a ga#belor, deasu$ra #aleolei D= sustinut de $re%enta ede#ului #e#brelor inferioare, 0arico%itati, *i$er$ig#entatie si %one erite#o) scua#oase 1der#atita de sta%a6, ca si a cicatricilor si ulceratiilor #ai 0ec*i' CAUZ")!nsuficienta 0enoasa e cea #ai frec0enta S";3" S! S!; T "de# cronicder#atita 1$ruriginoasa6, *i$er$ig#entare, solutie de continuitate tegu#entara, sclero%e tegu#entare, ga#biere, cruste fibrina TRAT)Siste#ic diclo,acilina $'o' -5E #g , .7%i, ci$roflo,acina 5EE #g, -7%i/ Local curatare cu ser fi%iologic VALVULOPATII: ST"3OZA ;!TRALA: i#$iedicarea circulatiei sange de la $la#an si AS catre VS/ calcificarea inelului sau #arginilor libere a 0al0elor #itrale ur#are a #alfor#atiilor congenitale sau boala de tesut con2uncti0al/ dg dif cu #i,o# atrial stang sau cord triatriatu#/ Fi(i$0#t&cresterea $resiunii la ni0elul AS, 0ene $ul#onare, $resiune ca$ilare $ul#onare, sta%a $ul#onara/ dilatatia atriului stang si fibrilatie $oate duce la a$ar de tro#bi/ D2&sta%a $ul#onara 1dis$nee, tuse, oca%ional *e#o$ti%ie6, %go#ot ( intarit, clic diastolic de desc*idere si uruitura diastolica, ecocord8Do$$ler/ Tr#t&e0itarea e,ercitiilor fi%ice, infectii/ diuretice, tera$ie anticoagulanta 1*e$arina, Larfarina6, trata#ent 4iA 1digo,ina, blocant de Ca, betablocant, cardio0ersie6, $rofila,ia endocarditei infectioase, trata#ent c*irurgical 1si#$to#e se0ere, aria #itrala G(c#-7#-6 ST"3OZA AORT!CA: calcificare si degenerare 0al0ei nor#ale, calcificarea si fibro%area unei 0al0e Ao, boala 0al0ei reu#atis#ale/ Fi(i$0#t#$-$2ie&gradient $resional cresc intre VS si Ao deter#ina cresterea $resiunii la ni0elul VS<*i$ertrofie concentrica<scade co#$lianta VS<crest $resiunea telediastolica VS si necesitatea de O- #iocardicardic/ scade $resiunea de $erfu%ie #iocardica<isc*e#ie subendoteliala/ D2&unul sau #ai #ulte si#$to#e clasice din triada angina7sinco$a7insuficienta cardiaca/ $uls carotidian cu $anta ascend lenta,suflu #e%otelesistolic cu caracter ti$ic rugos ce di#inua cu scaderea debitului cardiac si cresterea gradului de obstructie/ eco Do$$ler, cateteris#/
Tr#t&$rofila, endocardita infectiilor, e0itarea efortului fi%ic, trata#entul arit#ii, digo,ina la $acientii cu !C in $re%enta dilatatiei VS si a unei functii sistolice alterate, in SA se0era cu obstructia fi,a la e2ectie nu are beneficiu #arcat, diuretice $entru sta%a, nitratii si alte 0asodilatatoare cu #a,i#a $rudeta, daca nitroglicerina deter#ina *i$otensiune se ad#inistrea%a dobuta#ina sau 0aso$resina, c*irugical)SA se0era' !3SU4 ;!TRALA: degenerati0a #i,o#atoasa a 0al0ulelor #itrale, reu#atis#al, calcificarea inel 0al0a #itrala, endocardita infectioasa, boala tesut con2uncti0 1;arfan, "n*ler)Danlos6, efect secondar la $acientii cu cardio#io$atie si dilatare VS/ Fi(i$0#t&creste 0olu#ul VS ca re%ultat a regurgitatiei unei fractiuni a sangelui din VS in AS<scad fractia de e2ectie <!C dr',!C stg'/ dg&$uls carotidiene si suflu *olosistolic a$ical, eco8Do$$ler/ Tr#t&$rofila,ia endocarditei infectioase, tera$ie anticoagulanta, 0asodialtatie1nitro$rusiat, enala$ril, *idrala%ina6, digo,ina in $re%enta disfunctiei sistolice a VS, diuretice, nitrati1reduce $resarcina si a di#ensiunii 0entriculului6/ c*irurgical)$acientii cu si#$to#e #oderate si se0re re%istenti la tera$ie' ! ;iTR ACUTA&disfunctia sau ru$tura #usc*ilor $a$ilari deter#inate de isc*e#ia #iocardica sau !;A, endocardita inf, b #i,o#atoasa se0era cu ru$t de corda2e sau trau#atis#e/ Fi(i$0#t&difera de cea cronica $rin absenta cresterii co#$liantei atriale stangi si a VS<cresterea acuta a $resiunii $ul#onare 0entriculare si " A, deter#ina frec0ent soc cardiogen/ Tr#t&scaderea $ostsarcinii de urgenta cu nitro$rusiat de 3a, #onitor *e#odina#ica, diuretice #onotera$ie sau cu nitrati $t scad sta%ei $ul#, $o#$a balon de contra$ulsatie, c*irurgical de urgenta la cei care nu $ot fi control $rin trata#ent #edica#entos/ ROLA S D" VALVA ;!TRALA: $rola$s uneia sau a a#belor $arti ale 0al0ei in atriu $e $arcursul #e%osistolei/ ereditar, b tesut con2uncti0, afectiunea congenitale cardiace, defor#area #usculosc*eletala, $lastie 0al0a #itrala sau isc*e#ie/ se asocia%a cu ta*iarit#ii su$ra0entriculare 1sdr'@ @ si sdr de AT lung6/ si#$to#atologie&fatigabilitate, an,ietate, $al$itatii, cefalee, dureri $recordiale, $resinco$a si sinco$a, cei #ai #ulti asi#$t, clic> #e%osistolic ur#at de suflu telesistolic/ Tr#t&$rofila,ia endocarditei infectii, in ca% de $al$itatii sau li$oti#ie +#onitori%are Holter si ecocord, daca ta*icardie 0entriculara sustinuta sau nesustinuta 1i#$lant defibrilator6, "SA si "VS)betablocanti, tera$ie anticoagulanta/ !3SU4!C!"3TA AORT!CA: cau%e&RAA, endocardita, boala tesut con2uncti0, aorta bicus$ida congenitala, dilatatie Ao datorita HTA, disectie ascendenta de AO, sifilis, necro%a c*istica #ediala, sdr ;arfan, s$ondilita anc*ilo%anta/ !A cr' are e0ol insidioasa/ !A acuta se #anif ca !C se0era sau soc cardiogen/ Fi(i$0#t&regurgitarea aortica diastolica din Ao in VS<cresterea $resiunii si 0olu#ului telediastolic <dilatatie si *i$ertrofie VS #entine stabilitatea *e#odina#ica siste#ica scad $resiunile telediastolice in VS/ Dg&$uls a#$lu, $uternic, suflu ao $rotodiast,ecocord8Do$$ler sau cateris# cardiac/ Tr#t&#edical $t !A cronica stabila sau !A acuta se0era inaintea trata#entului c*irurgical/ trata#entul factorilor etiologici)endocardita, sifilis, boala tesutuli con2uncti0, $rofila,ia endocarditei infectioase, scaderea acti0itatii fi%ice, restrictie de sare, ad# digo,in, 0asodilatatie1nifedi$in6, nitro$rusiat de 3a sau agenti inotro$i 8 c*irurgical' VARICELAF " : 0irus *er$etic, trans#itere aeriana, i#unitate durabila' ;A3!4"STAR!! CL!3!C": ('$erioada de in0a%ie 1incubatie (E)-E %ile, debut $rogresi0, subfebrilitate, rinofaringita, con2uncti0, indis$onibilitate generala, ina$etenta, cefalee6
-'$erioada eru$ti0a 1du$a ()- %ile, caracter centri$et, intersea%a toate tegu#entele #ai ales ca$ si trunc*i, e0olutie #acula)$a$ula)0e%icula)crusta, 0e%icula au lic*id clar a$oi tulbure, cruste, a$are in 0aluri, coe,ista eru$tii de 0arste diferite, $ruriginoase, durea%a C)(E%ile6' CO; L!C: de obicei benigna: ('co#$licatii res$iratori: $neu#onie 0ariceloasa -'ner0oase: #eningita, encefalita, c*eratita, or*ita, glo#erulonefrita' TRAT: i%olare la do#iciliu, re$aus la $at, ali#entatie usoara, anti$iretice, antiinfla#atorii, acKclo0ir' VACCINARILE LA COPIL -. ore ) Anti*e$atita B 1AHB6 .)5 %ile ) Antituberculoasa 1BC=6 - luni ) Anti$olio 1V OT6 ) Antidifterica ) Antitetanica + anti$ertusis 1DT 6 ) Anti*e$atita B 1AHB6 . luni ) Anti$olio 1V OT6) Antidifterica ) Antitetanica + anti$ertusis 1DT 6 9 luni ) Anti$olio 1V OT6) Antidifterica ) Antitetanica + anti$ertusis 1DT 6 D)(( luni ) Antiru2eoloasa 1AR6 (- luni ) Antidifterica ) Antitetanica + anti$ertusis 1DT 6) Anti$olio 1V OT6 :E ) :5 luni ) Antidifterica ) Antitetanica + anti$ertusis + DT C ani ) Antidifterica ) Antitetanica + anti$ertusis + DT D ani ) Anti$olio 1V OT6 (: ani ) Antituberculoasa 1BC=6 (. ani ) Antidifterica ) Antitetanica 1DT6

Materie MF 2

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Materie MF 2

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ACCIDENTE VASCULAR-CEREBRALE: deficit neurologic caracteristic cu debut BRUSC, antecedente: HTA, DZ, VALVULO AT!!

S-ar putea să vă placă și