Sunteți pe pagina 1din 11

Recuperarea rupturii tendonului lung al bicepsului la caiaciti

Umrul este cea mai mobil articulaie a corpului, avnd cea mai imperfect coaptare a suprafeelor articulare. Acest neajuns este compensat de un sistem de structuri capsulo tendinos extrem de eficient, sistem care st i la baza marii majoriti a suferinelor umrului. Ruptura lungului tendon al bicepsului se ncadreaz n aa-numitul umr pseudo-paralizat. Traiectul acestui tendon, care face o curbura de 90 n momentul angajrii lui n culisa bicipital, iar comprimarea lui n defileul strmt cuprins ntre tendoanele supraspinosului i subscapularului i raportul strns cu capul humeral care alunec sub el n timpul elevaiei braului, toate acestea creeaz premisele alterrii lungului tendon al bicepsului (fig.1).

Pe acest fond de tendinoz, mai ales la btrni sau la anumii profesioniti, un traumatism, uneori minim, poate determina ruptura total sau parial. La tineri, traumatismul trebuie s fie foarte puternic pentru a determina ruptura. Locul de elecie al rupturii este n poriunea superioar a anului bicipital. Exist i posibilitatea subluxrii tendonului din culisa sa. Ruptura complet este uor de diagnosticat prin apariia unei boseluri n plin mas muscular n treimea inferioar braului. Durerea spontan i la presiune, echimoz i tumefierea local n zona anterioar a umrului completeaz semnele de diagnostic. Subluxarea umrului d dureri n zona culisei bicipitale; dureri care iradiaz n lungul muchiului. Tendonul se poate rupe cnd revine n poziia normal n cursul unei micri de antepulsie cu abducie. n ruptura incomplet semnul YERGASON ne ajut la diagnosticare: antebraul cu cotul flectat, n supinaie contra unei rezistene sau braul n retropulsie, cu cotul strns, i antebraul n supinaie, fac s apar o durere vie n culisa bicipital.

Figura nr.1 - Deplasarea humerusului n raport cu tendonul bicipital Lungul tendon al bicepsului (bicepsul extern) n activitate nu mobilizeaz humerusul nici n antepulsie i nici n abducie, el doar contenionnd doar capul humeral pentru flexia i supinaia antebraului. Dac punem n rotaie extern maxim, lungul tendon se va alinia corpului muscular i va deveni un abductor accesor.
1

n recuperarea umrului, aceste date sunt foarte importante. Ruptura lungului tendon se opereaz de obicei dac individul este sportiv sau are o meserie care cere for sau utilizarea intens a supinaiei sau dac elementul estetic al braului este reclamat de pacient. Tendonul este lsat sa se reinsereze spontan n teaca sa. OBIECTIVELE I MIJLOACELE kinetice ale recuperrii funcionale a umrului Obiective n cadrul procesului de recuperare Obiectivele i mijloacele kinetice vor fi orientate dup particularitile formelor clinice, umrul dureros post-traumatic simplu i blocat, mixt, pseudoparalitic i inflamat posttraumatic acut, avnd ca linii: Ameliorarea durerii prin posturri si poziionri nc din perioada de imobilizare, folosirea gimnasticii vasculare Phlchen i Mberg, masajul uor de tip efleuraj i termoterapie cald i rece. Meninerea centurii scapulare prin controlul staticii i dinamicii gtului, umerilor, toracelui, coloanei cervicale si cervico-dorsale, realizate prin micri globale a segmentului scapulo-toracic: prevenirea atitudinilor deficiente secundare (cifotice si scoliotice) tonifierea prin contracii izometrice a musculaturii cervico dup afeciunile traumatice; scapulo humeral n situaiile permise. Recuperarea mobilitii articulare prin iniierea micrilor pentru asuplizarea musculara (activ asistat, activ, utilizarea tehnicilor FNP i diagonalele Kabat, pentru promovarea mobilitii la unghiuri maxime posibile i n toate axele i planurile permise. Rearmonizarea mecanic a umrului privind att mobilitatea, ct i stabilitatea prin corectarea i prevenirea dezaxrii capului humeral realizat prin anumite posturi, decoaptrii, tehnica Codmann, ntinderi musculare i stretchingul prelungit. Recuperarea mobilitii controlate a umrului la unghiuri funcionale i treptat, pe ntreaga amplitudine. Obiective in cadrul procesului de recuperare la sportivi Obiectivele procesului de recuperare la sportivi includ pe lng obiectivele prezentate mai sus, cele obinuite, in orice traumatism similar ce se bazeaz pe modificrile fiziopatologice
2

identificate i cuantificate n examenul clinico funcional; apar i obiective specifice adecvate particularitilor sportivului traumatizat, alturi de sportul pe care l practic. Controlul procesului inflamator i al durerii; Refacerea mobilitii articulare i a flexibilitii esuturilor moi periarticulare; Ameliorarea forei i rezistenei musculare; Dezvoltarea tipurilor metabolice biochimice specifice legate de sportul practicat; Ameliorarea rezistenei cardiovasculare, a capacitii de efort; Stabilirea programului de ntreinere.

Recuperarea funcional a umrului Procesul de refacere al sportivilor este acelai ca la orice alt bolnav i anume de a restaura o stare optim de sntate si funcionalitate la potenialul maxim. El trebuie s in cont i de tipul de sport, de vrsta sportivului de nivelul su de performan, de structurile solicitate n sportul practicat i de nivelul funcional la care sportivul trebuie s revin pentru a relua antrenamentele i activitatea sportiv. Schema general de recuperare a umrului a fost mprit de ctre Ruelle i Sohier n cinci faze. Faza I Reprezint perioada imediat urmtoare traumatismului, dup intervenia ortopedic chirurgical, care s-a soldat cu imobilizarea centurii scapulare. n aceast perioad, umrul nu trebuie solicitat ci se va lucra numai pe membrul superior, de coloan cervical i torace. n aceast faz ntlnim dou situaii diferite n funcie de tipul imobilizrii: Imobilizarea cu cotul lipit de corp tip Dujarrier care indiferent cu ce se realizeaz menine antebraul pe faa anterioar a toracelui, deci n adducie i rotaie intern. Pentru recuperarea funciei centurii scapulare n aceasta faz sunt: mobilizarea pumnului, degetelor i coloanei cervicale prin exerciii libere active, repetate de cte va ori pe zi. Se va acorda mare atenie coloanei cervicale ce este legat funcional i patologic de zona scapulo-humeral; controlul staticii gtului, umerilor i toracelui ce se realizeaz n faa oglinzii urmrindu-se coborrea umerilor i corectarea tendinei de cifo-scolioz dorsal;

executarea de contracii izometrice ale musculaturii centurii (deltoidul si rotatorii); executarea de micri globale, uoare, prudente ale ntregului cadru scapulotoracic; executarea, imaginativ, a tuturor micrilor din umr; gimnastica respiratorie de tip costal superior, respectiv pe cadranul afectat; masajul cervical i al trapezului.

Imobilizarea cu braul n abducie n aparataj toraco-brahial avnd mai multe avantaje: imobilizarea este in poziie fiziologic; posibilitatea de a regla abducia i antepulsia dup nevoia leziunii tratate; se poate ncepe recuperarea, deoarece cu ajutorul unui aparat toaraco-brahial bivalv.

Imobilizarea n earf poate fi realizata de la nceput sau s urmeze pentru cteva zile celorlalte dou tipuri de imobilizare.

Faza a II a Este perioada imediat dup suspendarea imobilizrii n care umrul nc nu poate fi solicitat, dar fr a irita leziunea trebuie renceput micarea de ntreinere a umrului. In aceasta faza, mobilizarea nu se suspend ntotdeauna complet. Se mai poate menine noaptea sau chiar in timpul zilei dup efectuarea tratamentului, suspendarea fcndu-se treptat. Metode de baz Masajul scop : antalgic decontracturant i terapeutic propriu zis Rearmonizarea mecanic a umrului : reprezint un obiectiv terapeutic, reprezentnd corectarea sau prevenirea dezaxrii capului humeral, obiectiv care se realizeaz prin anumite posturi, mobilizri pasive cu traciuni sau prin exerciii active. a. Instabilitatea superioar determinat de leziuni ale muchilor rotatori scuri ai umrului. Lungul tendon al bicepsului poate suferi leziuni, tiindu-se c nu tendonul alunec pe humerus, ci culisa bicipital ce se mic sub tendon, deci deplasarea este iluzorie fiind mpins in cazul subluxrii superioare.
4

b.

Instabilitatea inferioar creeaz tendina subluxrii inferioare a cderii capului Exerciiile pasive, pasivo-active, active de ntreinere a amplitudinii de micare articular i de rectigare a unui sincronism muscular Exerciii statice-izometrice

humeral.

Faza a III -a Este perioada in care leziunea ncepe sa fie solicitata prin mobilizrile care nu se pu teau executa in faza anterioara. In acest caz durerea reprezint semnul major al continurii sau renunrii la o anumit micare Faza a IV a* Este perioada recuperrii funcionale propriu-zise a umrului. Cldura, masajul, electroterapia antalgic pregtesc zona pentru kinetoterapie Manevrele de ntindere capsulo-ligamentare: relaxare Exerciii auto-pasive la scripete - in montaje variate, care s permit mobilizarea in diferite direcii a braului lezat cu ajutorul traciunii prin intermediul scripetelui. Exerciii active pentru creterea mobilitii Exerciii cu rezisten - pentru creterea forei musculare
*

Traciune axial se execut extreme de uor, cu scop relaxant; Decoaptarea gleno-humeral; Alunecarea posterioar a capului humeral; Coborrea capului humeral Abducie cu coborrea capului humeral

Exerciii de facilitare proprioceptiv se utilizeaz metoda Kabat contracie

Scripetoterapia cu contragreuti; Cordoane elastice sau instalaii cu arcuri; Gantere si haltere;

Faza a IV-a explicat n imagini n Anexa 1, preluate din: Sbenghe, T., (1981) Recuperarea medical a sechelelor post-traumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti;

eznd.

Contracii izometrice .

Toate aceste exerciii se execut din poziii de decubit dorsal i lateral, din poziii stnd si Exerciii de coordonare cea mai buna metod de recuperare i coordonare complet a umrului este notul. Faza a V a Este faza de rectigare a profesionalismului pentru cei care lucreaz n efort intens sau au nevoie de o nalt abilitate cum sunt sportivii.

PROGRAMUL DE REFACERE LA SPORTIVI Disciplina n care domin efortul anaerob: Kaiac Canoe Refacerea neuropsihic Refacerea neuromuscular Refacerea endocrin metabolic Structurile solicitate : tendonul lung al bicepsului Diagnostic : n urma suprasolicitrii sportivul a suferit o ruptur parial de tendon lung al bicepsului.

PROGRAMUL DE REFACERE: Tehnici de relaxare durata 8 10 min. Du cald 32- 36 - durata 15 min., sau baie (bazin cu sare de Bazna i iodur de potasiu) Saun - durata 8 10 min (1min. saun + 1min. du) Masaj : manual (10-15min.), instrumental (10min.), cu ghea (imediat dup efort), reflex Alimentaie bogat n legume, fructe, lactate Reechilibrare hidroelectrolitic

ANAMNEZA MEDICO SPORTIV

Numele .........M....... Prenumele ........L.............. Sex: M Vrsta: 25 ani Starea civil: necstorit Sportul: Kaiac-Canoe

ANTECEDENTE Medicale: ABC (TBC, boli de inim, vased, diabet, HTA, cancer, reumatism) Tata ....................... Mama ........................... Frai .................................... Antec. personale: a) fiziologice (natere, dezvoltare, menstr) ........................................ b) patologice (boli, accidente, operaii) ........................................ c) obiceiuri alimentare, de ce ............................ cnd ................................ cu ce alimente .............................. d) Condiii de via i munc (locuin, felul i locul muncii, munc n ture etc.) ..................................................................................................................... Antec. Sportive: Prima form de educaie fizic .............................. De la ce vrst .......... sporturi practicate de plcere i de ct timp ......................................................................... cu antrenor sau fr .............................................................................................................. Sporturi de performan (de la ce vrst) ............................................................................. Dac este component al loturilor Romniei de Juniori, tineret, seniori i de cnd .............. Evoluia performanelor ....................................................................................................... Cea mai bun performan (cm, gr, s, data, locul) ............................................................... Vechimea n sportul de performan .................................................................................... Situaia actual: Etapa de pregtire ....................................... nr. antr. pe spt ...............................................
7

Volum (or) .............................................. intensitatea (%) ........................ constnd din: PFG, PS, tehnic, tactic. Se pune accent pe: .................................................. cum se suport efortul n antrenament ................................................... n competiii ................................................ Cum obine forma sportiv: uor, mediu, greu. Starea de start: gata de start, apatie de start, febr de start. Ultimul antrenament ............................................................................................................ Obiectivul de performan principal al sezonului .................................................................. Starea prezent: Acuze subiective ....................................................................................... Pofta de antrenament ........................................................... apetitul ................................... Semnul: cantitativ (ore) ........................................................ calitativ ......................................... Tulburri de somn ........................................................ de cnd .................................................. Alte tulburri (comportament) ..................................................................................................... ANAMNEZA PERIODIC: nr ............................ data: anul ......... luna .......... ziua ....... Cea mai bun performan obinut de la ultimul control ............................................................ Dac a obinut forma sportiv ...................................................... accidente, mbolnviri .......... Etapa de pregtire ................................................. nr. antr. pe spt ............................................. Volum (ore) .................................. intens (%) ....................... constnd din ................................ Pune accent pe: PFG, PS, tehnic, tactic ....................................................................................... Cum suport efortul ...................................... poft de antr ............................ apetit .................. Semnul: cantitativ .............................................. calitativ ............................................................ Tulburri de somn ........................................................................................................................ Alte tulburri ................................................................................................................................ Adaptare n cantonament, altitudine, diferene mari de fus orar .................................................. El. de tranziie (refacere-recuperare) ............................................................................................ Obiectiv principal .....................................................ultimul antrenament .................................. Alte observaii ..............................................................................................................................

Data,

ntocmit de,

BIBLIOGRAFIE

Avramescu, E., Rusu, L., Clugru, D., (2005) Anatomia omului, Editura Universitaria, Craiova; Drgan, I., (1994) Medicina sportiv aplicat, Editura Bucureti ; McCracken, T., (2000-2005) Nou atlas de anatomie uman, Editura Aquila, Bucureti ; Sabu, E., (2006) Refacerea Recuperarea Kinetoterapiei n activitatea sportiv, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti; Sbenghe, T., (2005) Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti; Sbenghe, T., (1981) Recuperarea medical a sechelelor post-traumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti; Theodorescu, Dem. (1974) Mic atlas de anatomie a omului , Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti; Kinetoterapie/Physiotherapy , (2006), Editura Universitii din Oradea / coordonatori : Dan, M., Marcu,V.

Anexa 1 FAZA A IV A: a recuperrii funcionale a umrului

10

11