Sunteți pe pagina 1din 10

Aparatul Digestiv

Abordarea anamnestic a pacientului cu durere i dispepsie de tip pancreatic


Durerea pancreatic. Este localizat epigastric cu iradiere frecvent n HS , posterior lombar, sau regiunea subscapular stng. Evolueaz n crize postprandiale (prnzuri grase, bogate n alcool). Durerile sunt e acerbate nocturn, necalmate de medicamente alcaline sau ingestie de alimente. Debutul acut este de obicei nocturn, transfi iant , cu durere in bar, care necesit pozi!ie antalgic. Durerea este vie, rapid progresiv care iradiaz n tot abdomenul. "radiaz retrosternal, precordial, n centur, se accentueaz n decubit dorsal #i este calmat de opiacee. Durerea pancreatic cronic survine n de la mai multe episoade de durere acut, pacientul a$ungnd la modificarea apetitului cu anore ie si scdere ponderal continu, are diaree. %n evolu!ia pancreatitei cronice apare icterul , revrsatele pleurale, sau peritonitele. &u timpul duce la instalarea diabetului. 'pare o rela!ie a dureri cu alimenta!ia #i consumul de alcool. Durerea apare postprandial tardiv dup ce s(a ntrerupt consumul de alcool. &almarea durerii are loc dup adm de aspirin sau '")S. %n neoplasmul pancreatic , durerea este principalul simptom, ea apare precoce #i este ignorat. %n cancerul de cap de pancreas durerea precede cu cca * luni apari!ia icterului, fiind localizat n eta$ul abdominal superior.

Explorri paraclinice la pacientul cu dispepsie i durere abdominal cronic de tip intestinal


+este de laborator inflamatorii Evaluarea scaunului(,emoragii oculte, probe de digestie , e amen coproparazitar, coproculturi +u#eu rectal -ecto(sigmoidoscopie . irigografie . colonoscopie /iopsie eta$at

Explorarea paraclinic a pacientului cu hepatomegalie


EXAMENE DE LAB !A" ! 0. sindromul de hepatocitoli#$ cre#terea transaminazelor , a sideremiei, a cupremiei %. sindromul hepatopriv Evaluaeaz func!iile ,epatice de sintez fiind e plorat prin dozarea proteinemiei , indicelui de protrombin, fibrinogen, amoniemie, colesterol esterificat 1 liber. Este caracterizat prin2 0. scderea proteinelor totale 1 scderea serum albuminelor 3. scderea fibrinogenului 1 a timpului de proaccelerin *. reducerea ratei de esterificare a colesterolului 4. scderea colin(esterazei serice &. sindromul de reten'ie biliar ,iperbilirubinemie direct 5 e presie a stazei biliare cre#terea titrului enzimelor de colestaz cre#terea colesterolului total 1 lipoproteinelor de colestaz (. sindromul de in)lama'ie me#enchimal

cre#terea de alfa 0, 3 globulinele n ,epatopatii cronice scderea albuminelor cre#terea titrului "g6 *. sindromul imunologic testele de disproteinemie care reflect dezec,ilibrul ntre frac!iunile globulinelor plasmatice anomalii imunologice de ordin general imunoelectroforeza( cre#teri moderate mar5eri virali teste de imunitate celular 7. alte teste$ sideremie , cupremie EX+L !,!- -MA.-/"-0E 0. ecogra)ia bidimensional standard %D$ ofer informa!ii importante despre2 dimensiunile ,epatice contururile ,epatice neregulate ecostructura difuz procesele localizate calibrul venelor calibrul &/ splenomegalia %. echo$Doppler &. rx abdominal simpl (. tran#itul baritat 1 gra)iile seriate esogastrice *. 2ideo 3 ED/ 1 4. 0" 5. colecisto 3pancreato$ gra)ia EX+L !,!- M !6 L .-0E 7. punc'ia biopsie hepatic sau ghidat Se face pentru2 diagnosticul diferen!ial al ,epatomegaliilor difuze diagnosticul 1 al neoplasmelor ,epatice 3. punc'ia trans8ugular 3hepatic 3 determinarea nivelului presional n circula!ia portal

Diagnosticul algoritmic clinico 3 paraclinic po#itiv i di)eren'ial al splenomegaliei


7. vechimea 1 debutul bolii Debutul este brusc cu simptome de tip infec!ios , stri febrile, ,ipersudora!ie. %n bolile cronice debutul este lent, insidios, ciclic sau ondulant, modificare constant a apetitului, scdere ponderal continu, fatigabilitate progresiv. 3. simptome caracteristice 8 durere n grade variate, persistent, localizat n HS, cu iradiere n abdomenul inferior sau n lomba stng. &. mani)estri de acompaniament febr, milagii, artralgii, astenie, adinamie, inapeten! erup!ii cutanate, deformrii de articula!ii adenopatii periferice +A!A0L-N-0 explorarea hematologic

0. ,ipersplenism ,ematologic 1 H96 complet 3. miloproliferarea *. ,emoliza( cre#terea reticulocitelor explorarea imunologic 0. cre#terea &"& 3. cercetarea mar5erilor virali explorarea hepatic 3 citoliza 1 e plorarea func!iei de sintez proteic explorarea bacrteriologic$ ,emoculturi arteriale 1 venoase biopsia ganglionar 1 medular Echo !x 0" Laparoscopia

Abordarea paraclinic a bolnavului icteric


EXAMENE 9:9ALE DE LAB !A" ! 7. examenul sumar de 9 %. 2/; 1 ;L. &. testele de disproteinemie EXAMENE DE LAB !A" ! <-N"-"E explorarea colesta#ei explorarea citoli#ei explorarea hemoli#ei explorarea biologic de ba#$ cre#terea +ransaminazelor 1 :' EX+L !,!- -MA.-/"-0E 7. examenul echogra)ic Se face pentru a face diagnosticul diferen!ial ntre icterul obstructiv mecanic #i celelalte forme de icter. 'cest e amen poate eviden!ia2 obstruc!ia biliar nalt obstruc!ia biliar distal modificri de calibru ngro#area pere!ilor colecistului %. colecisto$colangiogra)ia iv &. rx ;D (. 0"= Echo$Endoscopie= !MN *. punc'ia biopsie hepatic

Date )urni#ate de examenul obiectiv >n diagnosticul po#itiv i di)eren'ial la pacientul icteric
7. sindromul cutaneo$mucos icterul 8 flavin, verdin, rubin, melas stelu!e vasculare( semne de ins ,epatic colora!ii particulare( brune, bronzate n ,emocromatoze %. hepato$splenomegalia *

Hepatomegalia regulat cu margini rotun$ite, se ntlne#te frecvent n colestazele intra,epatice, iar o ,epatomegalie neregulat nodular cu margine ascu!it , ne orienteaz pt o ciroz sau un ficat tumoral. *. hidropsul ve#icular$ palparea unei vezicule mari pledeaz pt obstruc!ia coledocian distal. 6-0A" dimensiuni normale = sau uor crescut$ 0 LE/"A:, -N"!A;E+A"-0, )icat mare= nedureros= cu consisten' normal$ 0 LE/"A:, EX"!A;E+A"-0, )icat dur cu semne de http$ 0-! :, )icat dur= neregulat= dureros$ NE +LA/M

+rincipii terapeutice medico$chirurgicale aplicabile bolnavului icteric


"!A"AMEN"9L B L-- DE 6 ND corticoterapie, ,eopatoprotectoare, antiinflamatoare, drena$ biliar vitamin /03, ac folic antibiotice cu spectru larg( ampicilin, &:9S "!A"AMEN" /-M+" MA"-0 1 E"- +A" .EN-0 ?N /-ND! M9L -0"E!-0 antipruriginoase fototerapie sau inductori enzimatici coleretice 1 colecisto5inetice pro5inetice antispastice "!A"AMEN"9L 0;-!9!.-0AL colecistectomie abla!ia tumorilor ,epatice

-atrogenii medicamentoase asupra tubului digestiv


"ulburri digestive minore 1 ma8ore ;")<-E "ritabilitate gastr(duodenal /alonri, gre!uri, vrsturi &onstipa!ie sau vrsturi 6-'=E 'ccidente acute gastrice( ulcera!ii, ,emoragie, perfora!ie dare de 'S>"-")?, &<-+"@<), -ESE->")? 'ccidente tardive(icter colestatic 1 ,epatocelular

+robleme de diagnostic etiologic in sindroamele dispeptice


%n fa!a unui bolnav cu acuze dispeptice , se iau n vedere urmtoarele probleme2 0. recunoaterea existen'ei unui /indrom Dispeptic$ ntr(un conte t clinic mai larg unde pot e ista manifestrii clinice nondispeptice 3. recunoaterea viscerului care este reponsabilde acuzele dispeptice(stomac, duoden, &/ &. recunoaterea bolii cau#ale poate fi primar sau secundar apar!ine tractului digestiv superior 4

pot fi organice sau func!ionale

/indromul Dispeptic Eso)agian


'cesta cuprinde simptome specifice privind degluti!ia, durerea esofagian, pirozisul, regurgita!ia #i ,ipersaliva!ia. &ele mai frecvente cauze organice sunt2 cancerul esofagian, stenoza , esofagita de reflu , tumori benigne 1 diverticuliA func!ionale( -6E, 'c,alazia. A. /indromul Dispeptic 9lceros >oate fi dominat de Durerea epigastric de tip gastro(duodenal. Diagnosticul este cel Endoscopic /. /indromul Dispeptic Biliar pre#int % )orme ma8ore de mani)estare@ sindromul dispeptic necolicativ( meteorism postprandial, eructa!ii, gust amar, gre!uri, vrsturi) i colica biliar(durere, febr, icter)

Date )urni#ate de examenul obiectiv pentru evidentierea hipertensiunii portale si enumerarea cau#elor ascitei
Http( reprezint cre#terea progresiv 1 patologic a presiunii 1 volumului sanguin din sistemul portal, care se eviden!iaz prin2 0. circula'ia colateral extern$ la nivelul flancurilor apare prin anastomoze porto(cave #i cavo( cave 3. circula'ia colateral intern care se face din vena port pe * direc!ii2 porto$eso)agian$$$varice eso)agiene$$$;D/ porto$me#enteric 1 rectal$$$hemoroi#i interni 1 externi$$$;D porto$retroperitoneal$$$-ns. ;epatorenal 6unc'ioanl A/0-"A. 0A9:E 'scita( reprezint acumularea lic,idului n cavitatea peritoneal. 7. cau#e generale ,ttp 8ciroz, ficat de staz ,ipoalbuminemie %. cau#e peritoneale infec!ii neoplasme

+rincipii de regim igieno$dietetic si tratament medical in ulcerul gastric si duodenal


AN"-A0-DELE Sunt clasificate n * grupe2 0. sistemice- alcalinizante- bicarbonat de Na 3. parial sistemice neutralizante- carbonat de 0a *. nesistemice neutralizante- )os)at de aluminiu 4. absorbante- deriva'i de la bismut %n tratamentul cu antiacide se respect n general anumite reguli de administrare2 se administreaz ntre mese #i la culcare , de 4(7 .zi au ac!iune de scurt durat se evit pe ct posibil asocierea antiacidelor cu alte medicamente active asocierea antiacidului cu tipul de tranzit al pacientului 8 tranzit ncetinit( deriva!i de ;g, iar n tranzitul accelerat (deriva!i de &a, 'l

Ex@ $

xidul de Mg= ;odroxid 6os)at de Al= 0arbonat de 0a

AN"-/E0!E" !-- .A/"!-0E 'cestea scad secre!ia gastric2 0. antihistaminice ;%$ cimetidina 1 ranitidina 3. inhibitori ai pompei de protoni$ omeprazol +EN"!9 ;.+A';<C'&"9")' 1 ;E+-<)"D'@<9 +! "E0" A!E DE M90 A/, .A/"!-0,( 'cid 'lginic 1 Sucralfat AN"-/+A/"-0E $$$$papaverina, belladona, metoclopramid

Explorri paraclinice mor)ologice Bimagistice= anatomopatologiceC la pacientul cu durere abdominala cronic


echogra)ia bidimensional echo dopler endoscopie !x 0" !MN Laparoscopia Biopsii

Algoritm de explorare a unei mase hepatice lichidiene in ecogra)ie


0;-/" B-L-A! Da5 pacientul este asimptomatic 2 0. ,idatidoz, cu serologie de Hidatidoz => &,ist H((((c,irurgie 3. da5 nu este ,idatidoz se face control peste un an Da5 pacientul nu este asimptomatic2( este fie mas simptomatic . lic,idian . solid

+rincipii terapeutice medicale si chirurgicale in splenomegalie


Splenectomia este indicat numai n cazul urmtoarelor circumstan!e2 >entru rezolvarea de urgen! a rupturilor traumatice 1 a celor spontane >entru stadializarea 1 controlul terapeutic 1 pronostic al unor maladii 8 /. Hodg5in >entru a evita consecin!ele secundar creat de o alt afec!iune "ndica!iile splenectomiei sunt 2 ablaie de organ- tumori benigne, +/& splenic sindromul de http- ciroze sau ,epatite agresive, splenomegalii f voluminoase. "ndica!iile din bolile ,ematologice sunt date de2 purpure trombocitopenice, leucemia cu celule proase, LLC, LGC. "ntraoperator se verific e isten!a unor spline accesorii care trebuie eliminate, iar post operator se admistreaz antibiotice cu spectru larg.

Explorri paraclinice bioumorale in durerea abdominal

Examene u#uale de laborator$ =SH, H96, glicemie, uree /indromul in)lamator$ fibrinogen, >&-, factorul -eumatoid +atologie hepatic 3 6<+, 6>+, /+, colesterol, :', electroforeza Explorri metabolice$ glicemie a $eun, toleran!a orala la glucoz Explorri de laborator >n patologia tumoral 3 mar5eri tumorali specifici 1 nespecifici

Diagnostic algoritmic la pacientul cu dispepsie si durere abdominala hepatobiliara si pancreatic


Explorarea sindromului in)lamator$ pentru colecistit 1 pacreatit Explorarea en#imatic$ enzime pancreatice 1 cele de citoliz ,epatic Explorarea sindroamelor hepatice$ citoliz, colestaz, ,epatopriv Explorri metabolice$ glicemie, calcemie, acidoz metabolic Examenul bacteriologic 1 para#itologic al bilei +roba de digestie Echo= !x= 0"= Endoscopie

/trategia terapeutica in sindromul dispeptic


<biectivele tratamentului sunt legate de tendin!a de a descoperi 1 combate factorii cauzali. &el mai important este restabilirea func!iilor digestive. Msurile igienico$dietetice. =or fi evitate, alimentele acide 1 condimentele, alimentele greu digerabile, grsimile, cele care fermenteaz. Se prefer alimentele s fie 5 lumea preparate, nici prea fierbin!i, nici prea reci. Se evit consumul alimentelor care favorizeaz -6E(cafea, grsimi, ciocolat. "ratamentul medicamentos. 8 >-<D")E+"&E( metoclopramid, motilina )u se asociaz cu pro5ineticele2 'ntispastice 1 anticolinergice sistemice /elladona 1 deriva!i

Examenul )i#ic la bolnavii cu durere abdominala


starea general a bolnavului stare de nutri'ie= tip constitu'ional po#i'ii antalgice ale durerii sindromul cutaneo$mucos$ caracteristic pt cei cu manifestri anemice, icter, infec!ioase, ,emoragipare pre#en'a adenopatiilor examenul aparatului cardio vascular examenul aparatului digestiv 0. meteorism abdominal dat fie de mrirea viscerelor . mas tumoral 3. matitate abdominal 8 colec!ie lic,idian . mas tumoral *. punctele 1 zonele dureroase abdominale 4. irita!ie peritoneal 1 ,iperestezia cutanat B. sindromul lic,idian peritoneal

Durerea hepato$biliara si pancreatica


E

D9!E!EA ;E+A" B-L-A!,$ apare de obicei n HD, dar poate fi #i n epigastru cu iradieri lombare, toracice posterioare sau HS 7. necolicativ$ este nso!it de gre!uri, gust amar, slciu, vrsturi bilioase %. colicativ 3 mbrac tabloul clinic al &olicii biliare sau ,epatice( durere vie cu iradiere subscapular sau n umrul drept , epigastru sau regiunea precordial. Ea este caracteristic suferin!elor biliare acute inflamatorii. D9!E!EA +AN0!EA"-0, este localizat epigastric 1 cu iradiere frecvent n HS sau posterioar lombar. Debutul este de obicei acut #i apare nocturn , cu durere iradiat n bar care necesit antialgice 1 pozi!ie antalgic. Durerea este vie, #ocant, rapid progresiv n intensitate, continu cu e tindere 1 generale n tot organismul. Durerea pancreatic cronic survine n perioade lungi cu dureri continue cu acelea#i iradieri 1 modificarea apetitului ((((anore ie 1 scdere ponderal.

Durerea epigastrica si intestinala


E+-.A/"!-0, >rezint o durere cu intensit!i variate de intensitate precum $en, apsare la durere intens, insuportabil, perceput 5 un $ung,i cu localizare n epigastru sau HD cu iradiere toracic. >rincipalele afec!iuni implicate sunt afec!iunile esofagiene, gastro(duodenale, pancreatice. Durerea epigastric nalt cu iradiere retrosternal determinat de suferin!ele esofagului este n general produs sau accentuat de degluti!ie sau -6E. 'ceasta apare nso!it de pirozis, disfagie, sialoree, regurcita!ii acide. >rincipalele afec!iuni sunt date de 2 hernia hiatal, RG , eso!agita, ulcer peptic. "urerea epigastric pr-#is de tip gastro(intestinal, poate fi sistematizat sau nesistematizat , n func!ie de factorii de factorii declan#atori 1 caracteristicile durerii. Durerea sistematizat este cea clasic ritmat de mese , este dat de F6D, -6E Durerea nesistematizat este o durere 5are nu are orar zilnic sau sezonier, #i este o durere de slab intensitate. 'pare n cancer gastric, gastrite.

-nvestigatii de laborator u#uale si tintite in diagnosticul po#itiv si diagnosticul di)erential al pacientului icteric
u#uale 0. e amen sumar de urin( urobilinogen, pigmen!i 1 S/ 3. =SH 1 H96 *. teste de disproteinemie 'intite 0. e plorarea colestazei( /+, colesterol, :' 3. e plorarea citolizei( 6<+, 6>+

Explorari imagistice la pacientul icteric


examenul echogra)ic 0. face diagnosticul diferen!ial ntre tipurile de icter 3. eviden!iaz obstruc!iile biliare nalte *. obstruc!iile biliare distale

4. la nivelul arborelui biliar putem eviden!ia2 ngro#area pere!ilor colecistului, prezen!a calculilor colecisto$colangiogra)ia iv !x 0"= !MN Echoendoscopia

Aportul anamne#ei la bolnavul cu splenomegalie


=ec,imea 1 debutul bolii( brusc, lent(insidios Simptome caracteristice( durere localizat n HS ;anifestri asociate( febr, mialgii, artralgii, angine, erup!ii cutanate, semne de impregnare tumoral, paliditate, icter, adenopatii

0lasi)icri la bolnavul cu hepatomegalie


0LA/-6-0A!E E"- +A" .EN-0, +atologie circulatorie 0. ficat de staz 3. sindromul /udd(&,iari *. tromboza venei porte 4. patologie de art. ,epatic +atologie secundar obstruc'iei biliare 0. tumori &/ 1 pancreatice 3. patologie duodenal *. litiaz . tumori ale &/ intra,epatice +atologia parenchimului hepatic 0. abces 3. neoplasm *. c,ist ,idatic 4. anomalii congenitale 0LA/-6-0A!E 6-:- +A" L .-0, ; de sta#$ "&D, colestaz "H 1 EH ; in)ec'ioas$ ,epatite, &;=, leptospir ; tumorale$ benigne D maligne ; >n boli Auto-mune$ ,epatite cr . ciroze ,epatice ; metabolice$ steatoza

Examenul obiectiv la pacientul cu hepatomegalie Bmani)estari cutaneo mucoase si endocrine


MAN-6E/",!- 09"ANE $M90 A/E -cter 1 D$ prurit /telu'e vasculare Modi)icri de culoare$ buze carminate, eritroz palmar , facies pletoric, paloare Modi)icri de )anere$ leuconi5ie, ,ipocratism digital, ,irsutism

MAN-6E/",!- END 0!-NE Hiper Estrogenism(giencomastie , atrofie de coi, scderea pilozit!ii toracice Edeme gambiere

0I