52 CAP.II.

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTILOR CU PLAGI

II.1. Cazul 1. Plan de ingrijire al pacientei T.I

I.Culegerea datelor Metode : - interviul,observatia Surse: - directe : pacientul

53

-indirecte : familia - membrii echipei de ingrijire - dosarul medical I.1. Date privind identitatea pacientei a) date relativ stabile : Nume si Prenume : T.I Varsta : 40 ani Sex : feminin Nationalitate : romana Stare civila : casatorita Ocupatie : casnica

b) date variabile : Domiciliul : urban Conditii de viata : locuieste impreuna cu sotul intr-un apartament cu 3 camere,confortabil,in conditii bune. Preferinte alimentare : preparate din peste, legume, salate, consuma cafea 2 cesti/zi, este nefumatoare, consuma alcool ocazional Mod de petrecere a timpului liber : sport, plimbari , emisiuni TV I.2. Date privind starea de sanatate anterioara a) date antropometrice : greutate : 54 kg

54

inaltime : 168 cm grup sangvin : 0 I Rh : pozitiv (+) b) limite senzoriale : alergii : nu prezinta proteze : nu prezinta acuitate vizuala si auditiva in limite fiziologice somn : perturbat mobilitate : alterata alimentatie : echilibrata eliminari : in limite fiziologice (scaun, urina, diureza prezente) c) antecedente heredo-colaterale : fara semnificatie patologica , neaga TBC-ul,luesul, infectia HIV in familie

d) antecedente personale : fiziologice: tata decedat IMA patologice : varicela, rujeola, apendicita la 28 ani I.3. Informatii legate de boala a) Motivele internarii : Pacienta s-a prezentat la UPU sectia Chirurgie a Spitalului Judetean Ploiesti la data de 10.06.2013 cu urmatoarele manifestari: dureri violente in regiunea abdominala, in hipogastru, neputand efectua niciun efort, greturi,varsaturi, stare generala alterata, anxietate. b) Istoricul bolii : Pacienta afirma ca in cursul noptii de 09.06.2013 spre cursul zilei de 10.06.2013 a inceput sa simta dureri violente in regiunea abdominala, greturi si varsaturi, ameteli,inapetenta.

55

Fiind supusa examinarilor clinice si paraclinice (inspectie,palpare hiperestezia cutanata,auscultatie,tuseul rectal si vaginal care provoaca durere vie la apasarea fundului de sac Douglas) s-a decis internarea in sectia de chirurgie a Spitalului Jud. De Urgenta Ploiesti pentru aplicarea tratamentului corespunzator. c) Diagnostic la internare : Peritonita acuta cauzata de perforatia intestinului d) Data internarii : 10.06.2013 e) Examen clinic pe aparate : Stare de constienta : buna Facies : palid Tegumente si mucoase : normal colorate, mucoase umede Fanere : normal implantate Sistem muscular : normokinetic , normoton Aparat respirator : torace normal conformat , 19 r/min

Aparat cardiovascular : cord in limite normale , zgomote cardiace ritmice, T.A. 130/70 mm Hg, AV 80 b/min Aparat digestiv : cavitate bucala umeda si normal colorata, dentitie integra, abdomen suplu, dureros, ficat in limite normale, intestin subtire perforat Aparat urinar : mictiuni fiziologice, diureza normala Aparat genital : normal

II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

56

II.1.Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale Nevoia Manifestari de independenta fundamentala 1.A respira si a avea -respiratie de tip costal o buna circulatie inferior,miscari respiratorii simetrice,mucoasa respiratorie umeda R=19r/min; AV=80b/min;TA=130/70 mm Hg 2.Nevoia de a bea si Dentitie in stare buna,mucoasa a manca bucala roz si umeda,masticatie usoara,apetit prezent,hidratare corespunzator 3.Nevoia de a Mictiuni fiziologice,urina de elimina culoare deschisa,transparenta,scaun prezent :1/24h Manifestari dependenta Usoara dispnee; transpiratii palide de Surse de dificultate Durere in zona abdominala Ventilatie insuficienta in incapere Nivel de dependenta

Inapetenta,scadere ponderala,deshidratare

Agitatie,durere,repaus la pat,spitalizare 2

Emisie involuntara urina,lipsa scaun

de Anxietate,teama,durere abdominala

4.Nevoia de a dormi Somnul este calitativ si Disconfort,somn perturbat si a se odihni cantitativ,8h/noapte,odihnitor 5.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca 7.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale 8.Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a-si proteja tegumentele si mucoasele

57

Durere vie la niv.abdomenului,spitaliz are,imobilitate Miscari active si pasive,pozitie Mobilitate Durere vie,alterarea fiziologica a membrelor anormala,repaus la pat integritatii aparatului superioare si inferioare locomotor Vesminte dupa Incapacitate fizica de a se Durere la nivelul circumstante,adecvate imbraca si dezbraca abdomenului climatului,aspect curat,ingrijit T=36,7oC, senzatie placuta fata Transpiratie,febra cu frison Simptomatologia de cald sau frig,transpiratie bolii,anxietate minima Igiena corespunzatoare cu Incapacitatea de mucoase bucale umede si ingriji fara ajutor curate,unghii ingrijite,par curat,deprinderi igienice a se Imobilitate,inapetenta functionala,slabiciune

1 1

9.Nevoia de a evita Mediu ambient salubru,stare de Predispozitie pericolele constienta accidentare caderi,loviri 10.Nevoia de a Atitudine receptiva,limbaj Comunicare comunica clar,debit verbal usor,stabilire de ineficienta relatii armonioase cu cei din jur

la prin

verbala Spitalizare 1

11.Nevoia de a Apartenenta actiona propriilor religioasa,actioneaza conform convingeri si valori propriilor credinte si obiceiuri

12.Nevoia de a fi Stima preocupat in vederea sine,motivatie,integritate realizarii si psihica,ambitie 13.Nevoia de a se Destindere,satisfactie recrea

de fizica

Incapacitate de a indeplini Spitalizare,repaus la pat unele activitati recreative

58

14.Nevoia de a Prezinta capacitate de a acumula Cunostinte insuficiente Lipsa invata cum sa-ti noi cunostinte,dorinta si interes despre diagnosticul informatii,deficit pastrezi sanatatea de a fi independent medical,boala,tratament,co cunostinte mplicatii,recuperare

de de

II.2.Probleme de dependenta Actuale : - Durere Dificultate de a se deplasa Dificultate de a dormi si a se odihni Dificultate de a se imbraca si dezbraca Dificultate de a-si acorda ingrijiri igienice Dificultate de a se recrea Deficit de cunostinte

Potentiale : - risc de accidentare -risc de complicatii II.3. Stabilirea gradului de dependenta : Total 24 puncte = Nivel de dependenta II II.4. Diagnostic de nursing Dificultate de a se deplasa datorita durerii la nivelul plagii operatorii manifestata prin inapetenta funcionala Dificultate de a dormi si a se odihni din cauza durerii vii la nivelul abdomenului si a plagii manifestata prin disconfort,somn perturbat Dificultate de a se imbraca si dezbraca datorita imobilizarii la pat,a impotentei funcionale manifestata prin incapacitate fizica de a se imbraca si dezbraca Dificultate in a-si acorda ingrijiri igienice datorita imobilitatii,a durerii zonei plagii operatorii manifetata prin neputinta efectuarii baii zilnice,a toaletei fara ajutor Dificultate de a se recrea datorita inapetentei functionale,imobilizarii la pat,a spitalizarii, manifestata prin anxietate,incapacitate de a indeplini unele activitati recreative

59

III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR Obiective Interventii 1.Pacienta sa fie echilibrata psihic pe toata -i se asigura un climat de incredere pt echipa medicala,medic durata spitalizarii -este asigurata ca va primi ingrijiri de calitate -este informata despre procesul de recuperare fizica si despre tratament si dieta 2.Pacienta sa-si exprime diminuarea durerii in -administrez la indicatia medicului tratamentul medicamentos: Algocalmin termen de 24 h IM 1f/24h,Penicilina IM 2 ml/6h(dupa testarea sensibilitatii),glucoza 10%,perfuzie IV 500 ml/24h 3.Pacienta sa beneficieze de un somn -identific cauza care duce la alterarea somnului si o inlatur pe cat posibil corespunzator cantitativ si calitativ pe toata -administrez antialgice pt diminuarea durerii la indicatia medicului durata spitalizarii -educ pacienta sa practice tehnici de relaxare -recomand pacientei sa serveasca o cana de lapte cald sau ceai de tei inainte

4.Pacienta sa se poata imbraca si dezbraca singura 5.Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate pe toata perioada spitalizarii

6.Pacienta sa se recreeze in masura posibilitatilor pe perioada spitalizarii

60

7.Pacienta sa acumuleze noi cunostinte,sa dobandeasca atitudini si obiceiuri noi 8.Pac sa fie ferita de accidentari pe perioada spitalizarii 9.Pacienta sa nu prezinte complicatii pe toata durata spitalizarii

de culcare -identific limitele pacientei -sugerez familiei sa-i procure haine lejere din bumbac -ajut pacienta si o invat cum sa se imbrace pt a proteja plaga operatorie -asigur conditiile necesare acordarii ingrijirilor de igiena -ajut pacienta si o invat cum sa-si protejeze plaga in timpul spalarii corporale -asigur climat de siguranta si confort -explorez activitatile preferate ale pacientei -ii ofer reviste,carti -antrenez pacienta in discutii -educ pacienta cu privire la: protejarea plagii operatorii, respectarea tratam prescris,importanta controalelor periodice,respectarea dietei -orientez pacienta in timp si spatiu,determin factorii de risc,asigur conditii de mediu adecvate pt a evita pericolele prin accidentare -favorizez adaptarea pacientei la noul mediu -administrez la indicatia medicului Vitamina C IM 1f/24h,Diazepam IM 1f/24h,Fenobarbital IM -verific plaga operatorie si schimb pansamentul in conditii de asepsie -educ pacienta sa evite efortul fizic si ortostatismul prelungit

IV.APLICAREA INGRIJIRILOR Nevoia fundamentala Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Data Problema 10.06.2013 Diminuarea mobilitatii fizice Postura inadecvata Obiective -pacientei sa-i fie diminuata durerea in decurs de 24h -pacienta sa se poata deplasa Interventii autonome si delegate -pregatesc pacienta psihic si fizic pt investigatiile ce vor urma si pt interventia chirurgicala -verific functiile vitale si vegetative -administrez la indiatiac medicului Evaluare -starea generala imbunatatita -pacienta suporta mai bine durerile -pacienta se deplaseaza

Disconfort fizic singura Durere in zona abdominala

61

Nevoia de a 11.06.2013 dormi si a se Dificultate de a odihni dormi si a se odihni manifestata prin insomnie Nevoia de a 12.06.2013 bea si a manca Dificultate de a se alimenta si hidrata datorita interventiei chirurgicale manifestata prin durere Nevoia de a fi 13.06.2013 curat,ingrijit,d Dificultate in a se e a-si proteja ingriji datorita tegumentele si interventiei mucoasele chirurgicale manifestata prin pozitie neadecvata,durere Nevoia de a 14.06.2013 respira si a Modificarea avea o buna amplitudinii

-pacienta sa prezinte un somn odihnitor

-pacienta trebuie sa fie echilibrata hidroelectrolitic si volemic in 2-7zile -sa prezinte o stare de bine fara greturi si varsaturi

-pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate -sa-si redobandeasca stima de sine -sa prezinte o stare de confort -supravegherea -asigurarea unei camere aerisite si o ritmului respirator temperatura adecvata -combaterea -masurarea si notarea functiilor

tratamentul medicamentos pt calmarea durerii -ajut pacienta sa se deplaseze si o educ in a circula cu atentie atunci cand este singura -asigur un climat corespunzator, camere aerisite,pat confortabil,temperatura adecvata -administrez tratamentul medicamentos prescris de medic:sedativ Fenobarbital,Diazepam -alimentez pacienta pe cale parenterala in primele 3 zile dupa operatie -pregatesc si servesc pacienta cu alimente lichide dupa cea de-a 3-a zi,ceai neindulcit,supe strecurate,mai tarziu adaugandu-se piure,branza,compoturi,oua moi,iaurturi -asigur conditiile necesare acordarii ingrijirilor igienice -asigur temperatura incaperii si a apei si educ pacienta cum sa-si protejeze plaga operatorie in timpul ingrijirilor igienice -asigur climat de siguranta si confort

mai greu sustinere

dar

fara

-durerile s-au mai ameliorat iar pacienta prezinta somn odihnitor

-pacienta este echilibrata nutritional,nu prezinta semne de deshidratare

-pacienta prezinta tegumente curate -stare generala favorabila

-frecventa respiratorie:17r/min

circulatie

respiratorii cauzata de anestezie manifestata prin dispnee Nevoia de a 15.06.2013 elimina Dificultate de a elimina cauzata de deshidratare,mani festata prin greturi,varsaturi

dispneei in 4-12 vitale:P,R,TA ore -oxigenoterapie

62
Nevoia de a 16.06.2013 invata Anxietate cauzata de necunoasterea prognosticului bolii manif prin ingrijorare,teama Nevoia de a se 17.06.2013 recrea Dificultate de a se recrea

Nevoia de a 18.06.2013 evita Risc de alterare a

-reechilibrare hidroelectrolitica si volemica a organismului in 24h -pacienta sa-si recapete controlul sfincterelor in 23zile -sa aiba o stare de bine fara greturi si varsaturi -eliminarea anxietatii si atragerea atentiei asupra normelor de viata pe care trb sa le respecte -pacienta sa se recreeze in masura posibilitatilor pe perioada spitalizarii -pacienta sa prezinte perioade

-pacienta e invitata sa urineze spontan -se va servi pac cu bazinet -administrez ceaiuri,diuretice,laxative -la indicatia medicului se administreaza medicatie diuretica si se face clisma -asigurarea igienei riguroase dupa fiecare eliminare -instalarea sondei vezicale la indicatia medicului

-pacienta nu mai prezinta greturi,varsaturi si eliminarea scaunului si a urinei este in limite fiziologice

-furnizez pacientei cunostintele necesare despre operatie,despre complicatiile care pot surveni,despre tratamentul de intretinere si despre alimentatia pe care trebuie sa o respecte -explorez activitatile preferate ale pacientei -ii ofer reviste si carti -antrenez pacienta in discutii

-pacienta este echilibrata psihic si cunoaste rolul operatiei

-pacienta isi satisface nevoia de a se recrea in limita posibilitatilor si a inteles ca este o perioada trecatoare

-supraveghez P,TA,diureza -recoltez produsele in

-pacienta nu prezinta vederea complicatii sau semne

pericolele

starii generale din cauza perforatiei colonului manif prin deshidratare

de acalmie cat mai lungi -sa nu prezinte manifestari caracteristice complicatiilor

examenelor de lab (sange,materii de deshidratare fecale) -supraveghez manifestarile de deshidratare

EXAMENE PARACLINICE Examen cerut VSH Mod de prelevare Punctie venoasa fara garou 1,6ml sange pe 0,4ml citrat de Na 3,8%,vacutainer negru Pct ven.2 ml sange,recoltat pe seringa heparinizata sau 2 ml sange pe cristale de EDTA,vacutainer mov Pct ven 2ml sange/4mg NaFl,intepare in pulpa degetului. Glucotest Valori normale B: 1-10 mm/1h F: 2-13 mm/1h B: 40-52% F: 36-46% Valori obtinute 8-10 mm/1h

63

Hematocrit

48%

Glicemie

70-105 mg/dL

110 mg

Ionograma Na+ K+ Cl+ ClFibrinogen Amilazemia TS TC

144 m/eq/l 3,7 m/eq/l 3,5 m/eq/l 83-108 eq/l 402 mg% 60-80mg% 314 630

EXTERNAREA PACIENTULUI Data externarii : 19.06.2013 ora 13:00 Starea la externare : ameliorata semnificativ, pacienta suporta bine plaga operatorie Bilantul autonomiei : Pacienta este in tratament cu medicatie antiinflamatoare,antialgica si antispastica, i s-a explicat necesitatea respectarii actelor medicale si a tratamentului medical, este constienta asupra faptului ca nu va mai efectua efort fizic si va respecta regimul alimentar. Respiratia si circulatia sunt in limite fiziologice,temperatura in limite fiziologice : R=17r/min; TA=120/70mm Hg; AV=74p/min; T=36o C

64

Eliminari urinare adecvate : 1200ml/24h Tranzit intestinal prezent Igiena corporala riguroasa Recomandari la externare : Evitarea eforturilor fizice Evitarea ortostatismului prelungit Respectarea tratametului prescris de medic Respectarea regimului alimentar Odihna Revenirea la control medical

Tabel cu medicatia administrata pe parcursul internarii

Medicament Glucoza 10% Ser fiziologic Penicilina Algocalmin Dicanofort Vitamina B6 Diazepam Kanamicina Vitamina C Fenobarbital

Cale de administrare Perfuzie iv Perfuzie iv im im Perfuzie iv im im im im im

65

II.2. Cazul 2 . Plan de ingrijire al pacientului C.N.

I.Culegerea datelor :
- metode : interviul, observatia, ancheta - surse : apartinatori, dosar medical,echipa de ingijire,pacient I.1.Date privind identitatea pacientului : Nume si prenume : C.N.

66

Varsta : 74 ani Sex : masculin Religie : ortodox Nationalitate : romana Stare civila : casatorit Ocupatie : pensionar Domiciliul: in mediu urban Conditii de viata : locuieste in apartament cu 2 camere,impreuna cu sotia,in conditii igienice Mod de petrecere a timpului liber : plimbari, citeste ziarul,la TV. I.2.Date privind starea de sanatate anterioara : a) Date antropometrice : greutate : 82 kg

inaltime : 180 cm grup sanguin : AB IV Rh : + b) Limite senzoriale : alergii -neaga, proteza-poarta, acuitate vizuala si auditiva in limite fiziologice, somn-suficient cantitativ si calitativ 8h/noapte, alimentatie-mese regulate,eliminari-fiziologice c) Antecedente heredo-colaterale : neaga d) Antecedente personale : nu are I.3.Informatii legate de boala : motivele internarii : arsura prin lichid fierbinte de gradul II

67

stare generala relativ buna stare de constienta : prezenta Diagnostic medical : arsura de grad II in regiunea abdominala,coapsa dreapta si brat drept. II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR II.1.Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale Nevoia Manifestari fundamentala independenta 1.Nevoia de a respira si a avea o buna R=14-16 r/min circulatie de Manifestari de dependenta Sursa de dificultate Nivel de dependenta 2

2.Nevoia de a bea si a Dentitie manca aderente

Dispnee de tip inspirator cu Ventilatie insuficienta discreta polipnee Aer cald si uscat in R=18r/min incapere Transpiratii palide Extremitati reci buna,gingii Inapetenta Agitatie,disfagie,repaus dintilor,mucoasa Scadere ponderala la pat,anxietate

bucala roz si umeda 3.Nevoia de a elimina Scaun prezent:1scaun/24h Urini normocrome Tranzit intestinal in lim fiziologice 4.Nevoia de a dormi 8h/noapte si a se odihni Somn fara cosmaruri 5.Nevoia de a se TA,puls si respiratia se misca si a avea o buna modifica in f.de efortul postura depus Miscari adecvate membrelor 6.Nevoia de a se Vesminte alese adecvate imbraca si dezbraca climatului si statului sociocultural Exigenta in intimitate 7.Nevoia de a-si Senzatie placuta fata de cald mentine temp. si frig corpului in lim Tegumente de culoare roz normale 8.Nevoia de a evita Prezinta stare de pericolele constienta,stare de liniste,utilizeaza mecanisme de aparare in diferite situatii 9.Nevoia de a fi Fanere normal curat,ingrijit,de a-si implantate,par si unghii proteja tegumentele si curate,mucoasa bucala roz si mucoasele umeda 10.Nevoia de a Acuitate vizuala si auditiva comunica in limite fiziologice,privire Poliurie>2000ml/24h Emisie involuntara de urina Stres psihic,agitatie 1

68

Somn agitat,treziri frecvente,ore de odihna insuficiente Pozitie inadecvata Restrictii in a se imobiliza Dificultate in a efectua miscari active Incapacitatea de a se imbraca singur

Durerea zonei plagilor,teama de a nu se lovi in zona plagilor Durere a zonelor arse Mialgie

Arsura la brat drept Repaus la pat

Transpiratie,agitatie,frison

Simptomatologia plagilor

Risc de Afectare complicatii,anxietate,durere fizica,insuficienta cunostintelor pt protectia plagilor Incapacitatea de a-si acorda Slabiciune,adinamie,rep ingrijirile igienice personale aus la pat

Comunicare ineficienta

verbala Plictiseala Spitalizare

11.Nevoia de a actiona propriilor convingeri si valori 12.Nevoia de a se recrea 13.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii 14.Nevoia de a invata

69

semnificativa,comunicare verbala si nonverbala,facies expresiv Posibilitatea de a actiona propriilor credinte si dorinte Convingeri personale fata de viata si religie Stare de relaxare Veselie Imagine pozitiva de sine,dorinta arzatoare in a se realiza,planuri de viitor Dorinta de a acumula cunostinte noi

Incapacitatea de a se recrea Somnolenta Pasivitate Lene

Durere Spitalizare

1 Spitalizare 1

II.2.Probleme de dependenta Actuale : - durerea Dificultate de a se deplasa Dificultate de a dormi si a se odihni Dificultate de a se imbraca si dezbraca Dificultate de a-si acorda ingrijiri igienice Dificultate de a se recrea Deficit de cunostinte

Potentiale : - risc de accidentare -risc de complicatii

II.3.Stabilirea gradului de dependenta : Total 19 puncte = nivel de dependenta II II.4.Diagnostic de nursing Dificultate de a se deplasa datorita durerii la nivelul plagilor arse manifestata prin impotenta functionala Dificultate de a dormi si a se odihni din cauza durerii si usturimii a zonelor arse manifestata prin disconfort,somn perturbat,anxietate Dificultate de a se imbraca si dezbraca datorita imobilizarii la pat,a impotentei functionale si a durerii manifestata prin incapacitate fizica de a se imbraca si dezbraca Dificultate in a-si acorda ingrijiri igienice datorita imobilitatii,a durerii zonelor cu plagi manifestata prin neputinta efectuarii baii zilnice,a toaletei fara ajutor Dificultate de a se recrea datorita impotentei functionale,imobilizarii la pat,a spitalizarii manifestata prin anxietate,incapacitate de indeplini unele activitati recreative. III. Planificarea ingrijirilor Obiective Interventii 1.Pacientul sa fie echilibrat psihic pe toata -i se asigura un climat de incredere pt echipa medicala si medic durata spitalizarii -este asigurat ca va primi ingrijiri de calitate -este informat despre procesul de recuperare fizica si tratament 2.Pacientul sa-si exprime diminuarea -admin.la indic.medicului tratam medicam: Mialgin 1 f iv durerii in termen de 24 h 3.Pacientul sa beneficieze de un somn -identific cauza care duce la alterarea somnului si o inaltur pe cat corespunzator cantitativ si calitativ pe posibil toata durata spitalizarii -administrez antialgice pt diminuarea durerii la indicatia medicului -recomand sa serveasca o cana de ceai sau lapte cald inainte de culcare 4.Pacientul sa se poata imbraca si dezbraca -identific limitele pacientului singur -sugerez familiei sa ii procure haine lejere din bumbac -ajut pacientul si il invat cum sa se imbrace pt a proteja plagile 5.Pacientul sa prezinte tegumente si -asigur conditii necesare acordarii ingrijirilor de igiena

70

mucoase curate pe toata durata spitalizarii

-ajut pacientul si il invat cum sa-si protejeze plagile in timpul baii corporale -asigur climat de siguranta si confort 6.Pacientul sa se recreeze in masura -explorez activitatile preferate ale pacientului posibilitatilor pe perioada spitalizarii -ii ofer ziare,reviste -antrenez pacientul in discutii IV. APLICAREA INGRIJIRILOR Nevoia Data fundamentala Problema 1.Nevoia de a se 1.05.2013 recrea Alterarea starii generale cauzate de arsuri,manifestat a prin dureri intense si stare de soc 2.Nevoia de a fi 2-3.05.2013 curat,ingrijit si de Deficit de a-si proteja autoingrijire din tegumentele si cauza procesului mucoasele inflamator manif prin alterarea tegum.si a mucoaselor Obiective -combaterea durerii si a starii de soc prin reechilibrare hidroelectrolitica -recoltarea analizelor de laborator Interventii autonome si delegate -pregatesc salonul si lenjerie curata de pat -linistesc pacientul si la indicatia medicului Mialgin -ii recoltez probe de sange pt hemograma,grup sangvin si Rh,hematocrit,glicemie,probe heparice si ionograma sangvina -asigur toaleta individuala la pat,protejat cu paravan,spaland zonele neafectate cu sapun si apa calda la temp corpului,dupa care masez usor regiunile predispuse la escare cu alcool,il transport in sala de operatie aseptice unde intregul tratam se face in cond perfecte de asepsie -la indicatia medicului administrezglucoza 5% si ser Evaluare -durerea a scazut in intensitate,dar persista

71

-bolnavul sa-si mentina tegumentele si mucoasele integre,curate

-bolnavul nu coopereaza,ceea ce ingreuneaz efectuarea tehnicilor de ingrijire -bolnavul este curat si ingrijit

3.Nevoia invata

de

a 4-5.05.2013 -pacientul sa Alterarea starii echilibrat psihic psihice cauzata de necunoasterea evolutiei plagilor manif prin neliniste,agitatie

fie

72
4.Nevoia de a bea 6-7.05.2013 si de a manca Risc de alterare a nutritiei prin deficit legat de tulb.de deglutitie manif prin incapacitatea de a se alimenta -pacientul trebuie sasi mentina starea de nutritie prezenta si sa fie alimentat si hidratat coresp,calit si cant pe toata durata spitalizarii

5.Nevoia de dormi si a odihni

a 8-9.05.2013 -pacientul sa aiba un se Alterarea somn somnului din linistit,adihnitor cauza durerilor plagilor manif

fiziologic(perf) -aerisesc salonul,schimb lenj de pat de cate ori este nevoie -ii explic pac ca tb sa respecte tratam prescris de medic pt a nu aparea complicatii,sa fie cooperant,ii explic evolutia plagilor si faptul ca se vor ameliora progresiv in urma acestor tratamente -administrez la indicatia medicamentoasa:Ampiplus,Clex ane,Controloc,Algocalmin,Diaze pam,sol Ringer 1000 ml -masor si notez in FO si FT funct vitale si vegetative -ajut pac sa se alimenteze,ii servesc alimentele la pat,verific temperatura lor si manifest rabdare in alimentarea pacientului -educ familia sau sotia pacientului cum sa-l alimenteze si ii explic necesitatea consumului de lichide pt a evita deshidratrea -discut cu pacientul si il incurajez sa coopereze pt a putea suporta mai usor plagile prov de arsuri,ii aerisesc salonul si ii creez un climat cat mai familial

-in urma discutiilor,pacie ntul se mai linisteste si a inteles ca tb sa fie cooperant pt a favoriza vindecarea plagilor

-pacientul este hranit si nu prezinta semne de deshidratare

Bolnavul nu mai este agitat,iar somnul este mai linistit 67h/noapte

prin insomnii

6.Nevoia elimina

73

a 10.05.2013 Alterarea nevoii de a elimina legata de perturbarea sfincteriana manif prin emisie involuntara de urina 7.Nevoia de a se 11.05.2013 misca si a avea o Alterarea buna postura mobilitatii fizice din cauza arsurilor manif prin diminuarea fortei musculare,limita rea amplitudinilor de miscare 8. 12.05.2013 Anxietate cauzata de

de

-evaluez situatiile obisnuite de odihna:somnul normal,somnloenta in timpul zilei -la indic med admin.trat:Diazepam,Algocalmi n,Controloc,Ampiplus,Clexane -pacientul sa -ii explic pac care este cauza prezinte diminuarea incontinentei sale si ii explic episoadelor de necesitatea sondajului vezical pt incontinenta,sa o per de timp redobandeasca partial incontinenta urinarii

-pacientului i s-a efectuat sondajul,a suportat bine sonda si a inteles necesitatea ei Diureza=1300m l -pacientul efectueaza usoare miscari si se deplaseaza cativa pasi

-pacientul sa efectueze miscari usoare cu membrele neafectate -sa se deplaseze cu ajutor cativa pasi

-asigur pacientului o poz adecvata a membrelor -mobilizez pasiv pac la 2h -efectuez masaj al spatelui si membrelor prin miscari de flexie,extensie si rotire -il incurajez pt mobilizarea activa a celorlalte segmente ale corpui

-pacientul sa fie -ii asigur pac linistea care sa-i -se observa echilibrat permita repaus fizic si psihic,ii expresia unui psihic,fizic,ajutand furnizez informatii despre calm si al unei

74

spitalizare,manif la inlaturarea starii tratament si asupra ingijirilor prin de anxietate programate asigurandu-l ca se va neliniste,agitatie insanatosi curand ,tristete -comunic cu pacientul,il ascult,ii raspund la eventualele intrebari si rog familia sa-l viziteze mai des 9.Nevoia respira si 13.05.2013 -bolnavul sa aiba o -asigur un mediu optim in salon a avea o buna Alterarea respiratie eficienta -la indic med.admin. O2 prin circulatie respiratiei sonda nazala,dezobstruez caile cauzata de aeriene superioare,asigur o ventilatia ventilatie suficienta,umidific O2 insuficienta inainte de a ajunge la pc in manif prin barbotoare speciale,ii admin hipoxie,dispnee gazul cu intermitenta si cu supraveghez debitul polipnee,extremi -administrez la tati reci indic.medicului:Zomen,Leridip, Dicerex,Digoxim,Aspenter,Miof ilin,Ampiplus EXAMENE PARACLINICE Examen cerut Mod de prelevare HLG Punctie venoasa,2ml sange pe cristale de EDTA-K3,vacutainer mov TGO Valori normale WBC=4-11 RBC=3,8-5,80 HCB=11,5-16,5 NE=45-70% LY=20-40% Punctie venoasa 5-10ml 2-37 Valori obtinute 11,20 4,20 13,4 67% 38% 4u/l (474/l)

seninatati chipul pacientului

pe

-bolnavul se plange de sonda nazala R=19r/min

TGP Ureea Creatinina

sange vacutainer rosu Reoltare sange Eprubeta pt urina

2-41 0,20-0,40g/1000 ml 10 ml

22u/l (224/l) 37mg/dl 1,24 mg/dl

Externarea pacientului Bolnavul C.N. in varsta de 74 de ani se interneaza in ziua de 1.05.2013 in sectia de Chirurgie Plastica a Spitalului Judetean Ploiesti cu diagnosticul de arsura prin lichid fierbinte de gradul II in regiunea abdominala, coapsa dreapta si bratul drept. In urma tratamentului medicamentos :

75

Ampiplus 1,5 fl II/zi Clexane 0,4 I/zi Controloc fl II/zi Algocalmin 1 f II/zi Diazepam tb I/zi NaCl 3000 ml/zi

Zomen 30 mg 1/2/zi Leridip 10 mg 0-1-0 Dicerex 0-1-0 Digoxim 0-1-0 Aspenter 0-1-0 (5 zile) Ringer 1000 ml/zi

si a bailor generale, decapararea partiala a zonelor cu arsuri, pansamente cu Dermagin unguent si expuneri la aer in ultimele 2 zile, pacientul se simte mult mai bine si plagile arse sunt cicatrizate. Bolnavul se externeaza in ziua de 14.05.2013 in stare ameliorata, prezentand urmatoarele valori ale functiilor vitale : TA=130/70 mm Hg ; P=80 p/min; R=18 r/min; T=36,8o C

Recomandari la externare : Pacientul este sfatuit sa constientizeze importanta masurilor terapeutice indicate in ambulator: Expunere la aer Bai caldute Respectarea tratamentului prescris de medic Regim alimentar conform indicatiilor Sa revina la control medical dupa 10 zile

76

77