INVAGINACIN INTESTINAL

Dra. Ida Concha Murray Instructor Asociado Departamento Pediatra.2005

Caso clnico
Lactante de 5 meses de edad , sexo masculino ,sano, consulta por cuadro de 2 das de evolucin con vmitos alimentarios y dolor abdominal.

 Al examen. abdomen blando, RHA normales, se indica hidratacin oral, vuelve a vomitar, a ratos se ve irritable.

Se indica hospitalizacin y fleboclisis

 Reexaminado a las 3 horas.

Hemiabdomen izquierdo con resistencia muscular, masa mal definida en flanco izquierdo tacto rectal: deposiciones sanguinolentas

Tratamiento

Reduccin neumtica de invaginacin

Tratamiento definitivo

Ciruga

Cuadro clnico clsico

lactante sano hombre, entre 6-12 meses comienzo brusco de dolor clico c/vmitos c/20-10 entre episodios parece sano a las 12-24 hrs aparecen las deposiciones sanguinolentas

21 %

Jalea de Grosella

CRITERIOS MAYORES

CRITERIOS MENORES

Sensibilidad de mtodo: 97%

Especificidad : 87%- 91%

NORMAL

INVAGINACIN

Cmo tratar esta patologa?

Tratamiento mdico : Reduccin hidrosttica Reduccin neumtica Tratamiento quirrgico : Desinvaginacin manual Reseccin intestinal

previo a reduccin post reduccin

Reduccin neumtica
Insuflacin con aire a 80-120 mm Hg y bajo visin radioscpica se visualiza el reflujo de aire hacia el intestino delgado Ventaja: ms segura, limpia y exitosa 85% a 95%

Experiencia chilena,10 aos en un hospital universitario

63/72
reduccin con bario 17/24% fracaso

9/72

reduccin neumtica

0/ 0% fracaso

Montes, Rev. Med Chile, 2000

Ciruga en quienes?
Fracaso de reduccin, recurrencia Con signos de perforacin intestinal, peritonitis, shock ( diagnstico tardo) Aquellos con una cabeza de invaginacin

Hallazgos quirrgicos
Invaginacin ileo-ileal invaginacin colo-colnica invaginacin ileo-colnica ya reducida

Rev Mdica de Chile,2000

Tratamiento quirrgico
Reduccin manual reseccin de intestino perforado, con compromiso isqumico

Casos especiales
Complicaciones de una patologa de base Prpura de Schoenlein Henoch, Fibrosis Qustica Enfermedad Celaca Tu benigno o maligno intestinal Edema angioneurtico hereditario Complicacin de vacunas

Vacuna contra Rotavirus, RRR-TV Wyett, 1998

Luego de ponerse en el mercado norteamericano y haberse dado 1 milln de vacunas se observ un aumento del riesgo a realizar invaginacin intestinal, por lo que fue retirada del mercado

Estudio VAERs

Asociaciones con infecciones

Virales: adenovirus, pero no rotavirus Bacterias Parsitos
Variabilidad estacional en peaks de Gastroenteritis: primaveraverano