USMF N.

Testemianu Catedra Neurochirurgie

PATOLOGIA VASCULAR CEREBRAL

d.h..m., confereniar universitar Valerii Timirgaz

I. Accidente hemoragice
a) Hemoragia subarahnoidian b) Hemoragia cerebral c) Hematomul intercerebral

II.Accidente iscemice

a) Stenoze vasculare b) Obstrucii vasculare c) Embolii d) Spazmul vascular

Accidente vasculare. Tratamentul chirurgical

1.Evacuarea hematomelor intracraniene, n afara celor traumatice, cum snt hematomul intracerebral spontan i hematomul subdural. 2.Cliparea anevrismelor, ablaia malformaiilor vasculare cerebrale i balonizarea fistulelor carotido-cavernoase. 3.Embolizarea malformaiilor vasculare cerbrale i anevrizmelor.

Accidente vasculare. Tratamentul chirurgical

4.Refacerea circulaiei cerebrale prin: a)dezobstrucia arterelor magistrale cerebrale(carotide i vertebrale) i b)realizarea de anastomotoze intra-extracraniene, folosind drept artere de aport temporala superficial i artera occiptal, care se anastomozeaz cu artere mari cerebrale din sectorul sylvian.

ANEVRISMELE INTRACRANIENE

DEFINIIE Anevrismul este o pung format sanguin, care conine snge lichid sau coagulat i comunic cu lumineul vasului purttor

ETIOPATOGENIE

1.Defectele ereditare ale sistemului arterial. 2.Modificrile degenerative ale pereilor arterei, determinate n special de ateroscleroz. 3.Localizarea selectiv a majoritii anevrismelor n anumite regiuni ale creierului poate fi parial explicat prin presiunea neuniform a sngelui asupra diferitor sectoare ale pereilor arterelor cerebrale. 4.O concepie original a genezei traumatice a anevrismelor vasculare cerebrale a fost propus de M. Coplov.

CLINICA
1.forma mut a)asimptomatic; b)apare ca o descoperire necroptic, sau c)de imagistic actual angiografie, CT i RMN

forma mut

2.Anevrizm cerebral; forma pseudotumoral

Localizarea anevriSmului 1. Anevrismul poriunii supraclinoide a arterei carotidiene interne

Nervii cranieni: n.III oculomotor,n.II opticus, hiazma optic Clinica: 1. Ptoz,strabism divergent, midriaz 2. Amblipiopie 3. Hiopsia la globul ocular din partea anevrismului

2.Anevrizm cerebral; forma pseudotumoral

2.Anevrizm cerebral; forma pseudotumoral

Anevrism al poriunii intracavernoase a arterei carotidiene interne Nervii cranieni: n.n. III,IV, V, VI oculomotor, tronchlear, trigeminal, abducens Clinica: Sindromul Jefferson(1938) 1. posterior (3:3). Snt afectate 1,2,3 ramuri ale nervului V i toi nervii oculomotorii III,IV.VI 2. mediu (2:3) snt afectate I,II ramuri n.V i toi III, IV, VI 3. anterior (1:3) afectat I ramur a n.V i toi III, IV, V

3.Anevrizmul intracranian rupt sau apoplectic

Perioadele critice ale anevrizmului intercerebral rupt I.Perioada prehemoragic Fr manifestri clinice Cefalee

3.Anevrizmul intracranian rupt sau apoplectic

II.Perioada hemoragic Cefalee puternic, Greuri, Vom, Vertij Slbiciuni generale Pierderea cunotinei Convulsii (rar) Semnele meningiale Anizocoria Parez sau paralizie a n. ocular,n.abducens Parezie central a n.facial (rar) Hemiparez, hemiplegie, Anizoreflexia Afasii, Dereglri psihice

3.Anevrizmul intracranian rupt sau apoplectic

III.Perioada post hemoragic.Consecinele hemoragiei se manifest diferit la diferii bolnavi.Deosebim 3 grupe. 1 grup afectarea n.III-IV, afazii, hemiparezii, hemiplegii, cefalee, dereglri de sensibilitate, scderi mentale, intelectuale, micorarea capabilitii n munc, dereglri psihice. 2 grup hemoragii repetate, care apar la cteva luni dup prima. 3 grup capacitatea de munc e pstrat. E pstrat pericolul de ruptur a anevrizmului peste 10 i mai muli ani dup prima ruptur

Tabloul clinic n dependen de localizarea anevrizmului rupt

A) Anevrizm la bifurcaia arterei carotidiene interne: 1. Sindromul hiazmal: hipopsie sau hemianopsie bitemporal, ambliopie bilateral. FO atrofie primar a nervului optic. 2. Afectarea i a n.oculomotor (III), ptoz, midriaz, strabism divegent. 3. Ruptura anevrizmului hemiparez sau hemiplagie din partea opus, afazii, dereglri de sensibilitate

Anevrizm la bifurcaia arterei carotidiene interne

Tabloul clinic n dependen de localizarea anevrizmului rupt

B) Anevrizm al arterei comunicante anterioare:

Tabloul clinic n dependen de localizarea anevrizmului rupt

Dereglri psihice, ambliopsii, hemianopsii a cadranelor inferioare

Tabloul clinic n dependen de localizarea anevrizmului rupt

Tabloul clinic n dependen de localizarea anevrizmului rupt

Tabloul clinic n dependen de localizarea anevrizmului rupt

C) Anevrizmul arterelor cerebrale medii Hemiparez sau hemiplegie din partea opus, dereglri de sensibilitate, dereglri verbale

Tabloul clinic n dependen de localizarea anevrizmului rupt

Tabloul clinic n dependen de localizarea anevrizmului rupt

D) Anevrizmele sistemelor vertebro-bazilar Semne generale, dizartrie, disfagie, disfonie, nistagm, ataxie, parez a nn.VVII asociate cu semne de alternare.Rar amavroz pe scurt timp, dereglri ale cmpurilor de vedere

D) Anevrizmele sistemelor vertebro-bazilar

Cauzele apariiei semnelor de focar n caz de anevrizm:

1.hematomul 2.spasmul

vascular care provoac apariia sindromului focal i general

DIAGNOSTICUL DIFERENCIAL

MIGRENA HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN POSTTRAUMATIC, HIPERTENSIV, N CADRUL ATEROSCLEROZEI sau HEMOPATIILOR

EXPLORAREA PARACLINIC
1. 2. 3. 4. 5.

Examenul oftalmologic Puncia lombar Radiografia simpl Angiografia cerebral CT i RMN

 Tratamentul

anevrizmelor intracraniene cliparea colului anevrizmal. Endovascular embolizarea anevrizmului cu mase plastice.

MALFORMAIILE VASCULARE CEREBRALE

DEFINIIE Sub denumirea de malformaie vascular cerebral se admite existena unui pat vascular ce permite comunicarea direct dintre circulaia arterial i venoas cu o participare variabil ntre componena arterial i cea venoas

MAV

MAV

CLASIFICAREA
1.Malformaii mici sau micromalformaii cavernoame formate din caviti sau vase mici, fr esut nervos ntre ele. 2.Malformaii formate din vase cu esut cerebral ntre ele. 3.Malformaii artero-venoase propriu-zise, formate din vase mari arteriale i venoase ce comunic ntre ele i care-s localizate pe cortexul cerebral, putnd ajunge uneori i pn la ventricul.

1.Malformaii mici

2.Malformaii formate din vase cu esut cerebral ntre ele.

2.Malformaii formate din vase cu esut cerebral ntre ele.

3.Malformaii artero-venoase propriu-zise

3.Malformaii artero-venoase propriu-zise

CLINICA :
1.Forma evolutiv apoplectic 2.Forma evolutiv epileptic este sub forma epilepsiei grand mal, rezistent n general la tratament sau crize localizate (jacksoniene, motorii, senzitive, adversive sau psiho-motorii temporale), n funcie de localizarea cortical a malformaiei. 3.Forma evolutiv pseudotumoral TRATAMENTUL este chirurgical i const n ablaia cavernoamelor, malformaiilor i eventualele hematome

TRATAMENTUL ENDOVASCULAR

Tratament chirurgical

FISTULA CAROTIDOCAVERNOAS

FISTULA CAROTIDOCAVERNOAS
1.Anevrizmul carotido-cavernos se formeaz n rezultatul rupturii anevrizmului arterei carotidiene interne, poriunea intercavernoas; n rezultat, sngele arterial se amestec cu cel venos. 2.Fistula carotido-cavernoas se formeaz n rezultatul rupturii peretelui arterei carotidiene n sinusul cavernos n rezultatul unei traume directe sau indirecte.

CLINICA

1.Zgomot anevrizmatic 2. Eczoftalm 3. Pulsaia globului ocular 4. Dilatarea i pulsaia venelor feei craniului 5. Tremor(vibraia) venelor dilatate ale feei i a craniului 6. Hemoz 7. Majorare tensiunii intraoculare 8.Oftalmoplegia 9.Diplopia 10.Ptoz 11.Dereglri ale fotoreaciei 12.Atenuarea sau abolirea reflexelor corneal i conjunctival 13.Dereglri de sensibilitate n zonele de inervaie a n.V 14.Staz hemoragic n venele nasului 15.Schimbarea tensiunii arteriale 16.Dereglri vasculare cerebrale

CLINICA

B) Semnele secundare care apar n rezultatul stazei ndelungate n sinusul cavernos, orbit i sistemul venos cerebral:

1.Atrofia esutului retrobulbar 2.Hemoragie n esutul retrobulbar 3.Ulcer al conjunctivitei 4.Schimbarea formaiunilor strvezii ale globului ocular 5.Panoftalmit 6.Tromboflembit a venelor orbitei 7.Glaucom acut 8.Atrofia n.optic 9.Ambliopia, amavroz 10.Hemoragii nazale 11.Compresiunea hiazmo-optic 12.Atrofia oaselor vecine cu fistula 13.Complicaii ce deriv din dereglarea circuitului cerebral

C) Semnele generate de traumatism sau boala care a determinat formrea fistulei. 1.Amavroz 2.Pareza n.III 3.Pareza n.V 4.Semne generale rezultat a TCC 5.Semne legate cu ateroscleroza cerebral

Diagnosticul fistulei carotidocavernoase

A. Diagnosticul clinic: 1. exoftalm pulsatar 2.zgomot n cap 3.staz n orbit 4.oftalmoplegie B.Angiografia cerebral.

B. Angiografia cerebral

TRATAMENTUL

TRATAMENTUL

TRATAMENTUL

Operaii reconstructive i deconstructive

TRATAMENTUL FCC

HEMATOMUL INTRACEREBRAL PRIMAR

DEFINIIE Hemarom intracerebral primar sau spontan este o colecie sangvin intra parenchimatoas bine delimitat, care debuteaz brusc prin tulburri de contiin, fenomene de H.I.C. i sindrom focal neurologic, avnd o evoluie pseudotumoral acut sau subacut. Frecvena este de 2% din procesele expansive intracraniene, apare mai ales ntre 30-60 de ani, de 2-3 ori mai frecvent la brbai.

HEMATOMUL INTRACEREBRAL PRIMAR

ETIOLOGIE
1.Micromalformaiile vasculare (cavernom) 2.Ruptura unor vase alterate de ateroscleroz, hipertensiune arterial, etilism .a. ateriopatii. 3.Anevrizm arterial.

CLINICA
1)Debutul: Cefalee, ameeli, vrsturi accentuate dup un efort, emoii, consum de alcool. 2)Apoi se instaleaz coma de diverse grade, hemiplegii, afazie, crize epileptice, paralizie a n. facial de tip central, afectarea n.III, dereglri vegetative, TA, respiraie, transpiraie, febr. Explorarea paraclinic: angiografia cerebral,CT, RMN.

ACCIDENTE VASCULARE ISCHEMICE

ETIOLOGIA 1.Ateroscleroz este cauza principal a stenozrii i obstruciei vaselor cerebrale. 2.Embolia vascular. 3.Arteriite. 4.Anomalii ale vaselor cerebrale 5.Traumatisme directe i indirecte ale vaselor cervicale. 6.Compresiuni ale vaselor magistrale.

CLINICA:

A) Stenoza i tromboza poriunii extracerebrale a arterelor carotidiene 1.sindromul optico-piramidal incruciat 2.hemipareze 3.hemihipestezii 4.hemianopsii 5.afazii 6.accese epileptiforme 7.s-mul Gordon pe partea afectat 8.oscilarea pulsului i TA 9.atenuarea memoriei, a intelectului, ateniei, irascibilitate.

CLINICA:

B) tromboza arterelor carotidiene interne intracerebral 1.nceput apoplectiform 2.pierderea cunotinei 3.hemiplegie 4.hemianopsii 5.hemianestezii 6. afazii 7.anozognozie

C) dereglarea circuitului sanguin cerebral n arterele vertrbrale 1.vertij 2.vom, greuri 3.zgomot n urechi 4.scderea auzului 5.nstabilitate la mers 6.cea n faa ochilor 7.fotopsie 8.scotoame 9.diplopie 10.parez a privirii 11.nistagm 12.pareze ale membrelor 13.dureri n ceaf 14.leinuri 15.majorarea TA

CLINICA:

Tratamentul insuficienei vasculare cerebrale este chirurgical, medical, de recuperare i igieno-dietic.

A) Tratamentul chirurgical: 1.Trombendartericetomie 2.Anastomoze arteriale intraextracraniene 3.Anastomoze arteriale by-pass(ex. a.carotid extern i a.vertebral) 4.Operaii adjuvante mios n angioz (aplicare de muchi temporal pe cortexul cerebral)

Trombendartericetomie

Tratamentul insuficienei vasculare cerebrale este chirurgical, medical, de recuperare i igieno-dietic.

B) Tratamentul medical: 1.medicaia vasodilatoare 2.antiagregante 3.antidiabetic 4.antihipertensiv 5.tratamentul cervicartrozei 6.recuperarea neuromotorie 7.recuperarea dereglrilor de vorbire.

Tratamentul insuficienei vasculare cerebrale este chirurgical, medical, de recuperare i igieno-dietic

C) Regimul alimentar 1.terapia antiateroscleroz 2.profilaxia aterosclerozei 3. terapia antilipididic 4.profilaxia mbtrnirii premature