Expert Tibial Nail

Clavo EXPERT™ para tibia.
Técnica quirúrgica
EXPERT™
Nailing System
Índice
Principios de fijación interna de la AO/ASIF 4
Indicaciones 5
Casos 6
Técnica quirúrgica 8
Protocolo para soportar peso 38
Extracción de los implantes 39
Implantes 41
Instrumental 46
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación
clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prác-
tico junto a un cirujano experimentado.
Limpieza del instrumental:

Si desea información detallada, consulte «Preparación, manteni-
miento y cuidado de los instrumentos Synthes», Artículo
número 045.000.090.
Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica 1

Clavo Expert para tibia
Soluciones avanzadas
Opciones avanzadas para el bloqueo
proximal:
– Tres opciones de bloqueo únicas e innova-
doras, en combinación con tornillos de
bloqueo para hueso esponjoso, para una
estabilización optimizada del fragmento
proximal
– Dos opciones avanzadas de bloqueo
mediolateral permiten una compresión
primaria o una dinamización controlada
secundaria
Estabilidad mejorada
Tornillos de cierre:
– Posibilidad de bloquear un tornillo obli-
cuo con el tornillo de cierre para una
estabilidad angular absoluta
– El tornillo de cierre evita la penetración de
tejido óseo y facilita la extracción del
clavo
– Muesca Stardrive con autosoporte para
una recogida sin esfuerzo y segura del
tornillo de cierre
with hexa lo bul

ws ar
re in
sc
ng
te
rn
i
ck
al
Stardrive®
e Synthes ® lo
driv
e accordin
T40
s om
gt
as
o
th
N
en I SO
ti 106
pa
This 64
2 Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica

Diseño avanzado del clavo: Opciones avanzadas de bloqueo distal:
– Nueva inclinación anatómica para facilitar – Una opción de bloqueo oblicua, colocada
la inserción y la extracción del clavo muy distalmente, que permite el agarre
– Aleación de titanio TAN para mejorar la óseo y previene dañar las partes blandas
resistencia mecánica y a la fatiga – Dos opciones avanzadas de bloqueo
– Clavos canulados (de 8 a 13 mm de diá- mediolateral y una anteroposterior para
metro) para las técnicas con y sin fresado, una mejor estabilización del fragmento
que permiten la inserción del clavo sobre distal
la aguja guía
– Clavos sólidos (de 8 a 10 mm de diá-
metro) para la técnica sin fresado
Opciones de bloqueo multidireccional para una mejor estabilidad
Todos los tornillos de bloqueo: Tornillos de bloqueo para el hueso

– Doble rosca para más puntos de contacto, esponjoso:
que incrementan la estabilidad – En combinación con tres opciones innova-
– Rosca más cercana a la cabeza del tor- doras y únicas del bloqueo proximal de
nillo, que proporciona un mejor agarre y todos los clavos de tibia.
una mejor estabilidad – Diseño doble del núcleo para un agarre
– Aleación de titanio TAN para mejorar la optimizado en el hueso esponjoso.
resistencia mecánica y a la fatiga – Monocortical
– Muesca Stardrive con autosoporte para
una recogida sin esfuerzo y segura del Tornillos de bloqueo estándar:
tornillo de bloqueo – Mayor diámetro del núcleo para una
mejor resistencia mecánica.
– 4,0 mm de diámetro para clavos de tibia
de 8 y 9 mm de diámetro.
with hexa lo bul
sc
re
ws ar
in – 5,0 mm de diámetro para clavos de tibia
ng
te
rn
de 10 a 13 mm de diámetro.
i
ck
al
Stardrive®
e Synthes ® lo
driv
e accordin
T25
s om
gt
as
o
th
N
en I SO
ti 106
pa
This 64
3
Principios de la osteosíntesis de la
AO/ASIF
En 1958 la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis

AO/ASIF formuló cuatro principios básicos1, que se han conver-
tido en las pautas para la fijación interna en general, y para la
colocación de clavos intramedulares en particular.
Reducción anatómica
Antes de introducir el clavo, la reducción puede hacerse manual-
mente, con una tabla de reducción, un fijador externo o un
separador. Una aguja guía marca la ruta prescrita en el canal in-
tramedular y asegura la alineación de los fragmentos mientras el
canal canulado se introduce sobre la aguja guía (el diseño sólido
del clavo no permite este procedimiento). Por lo general, la
introducción del clavo se monitoriza radiológicamente. A conti-
nuación, el clavo se bloquea en sentido proximal y distal a los
fragmentos óseos, para mantener la reducción.
Fijación estable
El clavo intramedular actúa como férula interna que controla
pero no evita los micromovimientos de los fragmentos. Propor-
ciona una estabilidad relativa que produce una cicatrización indi-
recta mediante la formación de un callo. Existen clavos y torni-
llos de bloqueo de distintos diámetros, que permiten al cirujano
optimizar la estabilidad. La elección razonada de las opciones de
bloqueo (número, posición y dirección) en las porciones proximal
y distal del clavo mejora más la estabilidad del conjunto del im-
plante al hueso.
Conservación de la vascularización
Cuando el canal no está fresado, el clavo intramedular produce
un traumatismo mínimo a las partes blandas y, por lo tanto,
el riego sanguíneo aumenta al máximo a través del endostio y el
periostio no dañados. El fresado del canal interrumpe temporal-
mente el riego sanguíneo del endostio, pero es probable que
estimule la revascularización y, por lo tanto, la cicatrización ósea.
Movilización temprana
La colocación del clavo intramedular, combinada con la técnica
AO, proporciona una fijación relativamente estable de la fractura
y un traumatismo mínimo para el riego vascular. Esto ayuda a
crear un entorno mejor para la cicatrización ósea, lo cual acelera
el retorno del paciente a la movilización.
1
M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual de osteosíntesis,
3a edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 1991.

Indicaciones
Indicaciones
El clavo Expert para tibia está indicado para las fracturas de la
diáfisis tibial, y también para las fracturas de la metáfisis y ciertas
fracturas intraarticulares de la cabeza tibial y el pilón tibial:
– 41-A2/A3
– Todas las fracturas diafisarias
– 43-A1/A2/A3
– Combinaciones de estas fracturas
Para estas indicaciones, el clavo Expert para tibia debe em-

plearse en combinación con otros implantes (no mostrados en
las figuras).
– 41-C1/C2
– 43-C1/C2
Nota: El empleo del clavo Expert para tibia canulado, con un diá-
metro grande, ofreciendo más estabilidad asociada a la técnica
de fresado, se recomienda generalmente para las seudoartrosis,
los tumores, las malas uniones y las ausencias de unión.
5
Casos
Fractura que afecta a la parte más proximal
Caso 1
El empleo de los tres tornillos de bloqueo en las opciones obli-
cuas y proximales de bloqueo asegura una estabilización óptima
del clavo Expert para tibia en el fragmento proximal. En sentido
distal, el clavo Expert para tibia puede bloquearse con dos tor-
nillos de bloqueo mediolaterales (véanse las figuras). La estabili-
dad del fragmento distal podría incrementarse con el uso de un
tercer tornillo de bloqueo en la posición anterolateral.
Fractura de la diáfisis
Caso 2
En fracturas simples de la diáfisis, normalmente es suficiente el
empleo de dos tornillos de bloqueo proximales mediolaterales
y dos tornillos de bloqueo distales mediolaterales. Se consigue la
dinamización secundaria mediante la extracción del tornillo de
bloqueo de la opción de bloqueo estático. En algunos casos
(fracturas inestables), se recomienda el empleo de un tercer tor-
nillo de bloqueo distal.
Fractura que afecta a la parte distal
Caso 3
En ocasiones, es necesario el uso de cuatro tornillos de bloqueo
distales para obtener la estabilización óptima del fragmento
distal. Sin embargo, en muchos casos, tres tornillos de bloqueo
colocados en las posiciones más distales son suficientes (véanse
las figuras).

Preoperatorio Posoperatorio Seguimiento (a los 17 días de la intervención)
7
Técnica quirúrgica
1
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino, sobre la mesa de ope-

raciones radiotransparente. Asegúrese de que la rodilla lesio-
nada puede flexionarse hasta 90-100º como mínimo. Coloque el
intensificador de imágenes de manera que sea posible la visuali-
zación de la tibia, incluida la superficie articular en sentido proxi-
mal y distal, en las proyecciones anteroposteriores y laterales.
Nota: El cilindro (por ejemplo, formado con una toalla) debajo

de la rodilla puede colocarse debajo de la parte inferior del
muslo si obstruye la visión de la meseta tibial en la proyección
anteroposterior.
2
Reducción de la fractura
Realice una reducción cerrada manualmente, mediante una trac-

ción axial bajo el intensificador de imágenes. En algunos casos
puede ser adecuado el distractor grande (394.350) o el fijador
pinless (186.310).
Nota: La reducción se puede fijar temporalmente con pinzas

de reducción. En las fracturas epifisarias, los cóndilos o el pilón
tibial se fijan primero, para permitir la inserción del clavo.

3
Determinación de la longitud y del diámetro del clavo
Instrumentos
Regla radiográfica para clavos de tibia, longitud 450 mm 03.010.021
Después de la reducción de la fractura de la pierna, debe deter-

minarse la longitud requerida del clavo.
Coloque el intensificador de imágenes de manera similar a la

obtención de una radiografía anteroposterior o lateral de la
tibia proximal (posición 1). Con unas pinzas largas, sostenga la
regla radiográfica en paralelo a la tibia, en la cara lateral de la
pierna. Coloque la regla de manera que el extremo esté situado
a la altura del punto deseado de inserción del clavo. Marque
la piel en la cara lateral.
Desplace el intensificador de imágenes hacia el extremo distal Posición 2 Posición 1

de la tibia (posición 2), alinee el extremo proximal de la regla
radiográfica con la marca en la piel y tome una radiografía de la
porción distal de la tibia. Compruebe la reducción y la lectura
de la longitud requerida del clavo de tibia en la regla radiográfi-
ca, tal como aparece en la radiografía.
Nota: Al determinar la longitud del clavo de tibia, debe tenerse

en cuenta la posibilidad de compresión o dinamización y deberá
elegirse un clavo más corto. El tornillo de bloqueo en la opción
de bloqueo dinámico puede desplazarse hasta 7 mm en sentido
distal.
Alternativas
Determine la longitud del clavo mediante el procedimiento
anterior en la pierna no lesionada o antes del vendaje (no esté-
ril), o compare la longitud de dos guías de fresado SynReam de
2,5 mm de diámetro (352.032).
Coloque la regla radiográfica sobre la tibia, para que el borde

de medición quede colocado sobre el istmo. Seleccione el
diámetro del clavo (8 mm en este ejemplo) mostrado cuando el
canal medular/transición cortical continúe siendo visible en
ambos lados de la marca.
Si se emplea la técnica de fresado, el diámetro del fresador

medular más grande aplicado debe ser de 0,5 a 1,5 mm más
grande que el diámetro del clavo.
9
4
Abordaje
Efectúe una incisión en línea con el eje central del canal intra-
medular. En función de la anatomía del paciente, esta incisión
puede ser transrotuliana, medial o incluso pararrotuliana lateral.
La incisión comienza en sentido proximal en el tercio distal de la

rótula, a lo largo del ligamento rotuliano, hasta por debajo de
la tuberosidad tibial. Movilice el cuerpo adiposo infrarrotuliano
en sentido lateral y dorsal, sin abrir la cápsula sinovial. Debe
garantizarse un acceso libre del clavo hasta el punto de inser-
ción.
Prepare el sitio de entrada del clavo sobre el borde ventral de la

meseta tibial.
5
Determinación del punto de entrada
El punto de entrada es determinante para la posición final ópti-

ma del clavo Expert para tibia en el canal intramedular. Esto
es sumamente importante para las fracturas metafisarias proxi-
males y distales, con respecto a la ausencia de desplazamiento
de los fragmentos.
En la proyección anteroposterior, el punto de entrada está en

línea con el eje del canal intramedular y con el tubérculo lateral
de la eminencia intercondílea.
En la proyección lateral, el punto de entrada está en el borde

ventral de la meseta tibial.

6
Introducción de la aguja guía
Instrumentos
Aguja guía de 3,2 mm 357.399
Mandril universal con mango en T 393.100
Asegure la aguja guía en el mandril universal y marque ligera-

mente con una perforación el punto de inserción a un ángulo
de 10º con respecto al eje del vástago en la proyección lateral.
Sostenga un clavo Expert para tibia estéril en la cara lateral de

la pierna, con su extremo distal en paralelo a la diáfisis de la
tibia. El clavo proximal curvo determina el ángulo definitivo de
inserción de la aguja guía.
Introduzca la aguja guía aproximadamente 8 a 10 cm y verifi-

que la posición con ayuda del intensificador de imágenes, en
proyecciones anteroposterior y lateral.
7
Apertura del canal medular – gubia cilíndrica de apertura
Instrumentos
Gubia cilíndrica de apertura para clavo de tibia, 03.010.008
12,0 mm de diámetro, longitud 350 mm
Vaina de protección hística 14.0/12.0, longitud 161 mm 03.010.035
Empuje la vaina de protección hística y la gubia cilíndrica de

apertura sobre la aguja guía, y abra el canal medular hasta una
profundidad de 8 a 10 cm.
La aguja guía y la gubia cilíndrica no deberán tocar la porción

cortical posterior.
Retire la aguja guía, la gubia cilíndrica y la vaina de protección

hística.
11
7a
Apertura del canal medular – broca
Instrumentos optativos
Broca de 12,0 mm,canulada, longitud 300 mm, 03.010.036
para Número 532.015
Empuje la vaina de protección hística y la broca de 12,0 mm de

diámetro sobre la aguja guía y abra el canal medular hasta una
profundidad de 8 a 10 cm.
La aguja guía y la broca no deberán tocar la porción cortical

posterior.
Retire la aguja guía, la broca y la vaina de protección hística.
7b
Apertura del canal medular – punzón
Punzón de 12,0 mm, canulado, longitud 243 mm 03.010.040
Empuje el punzón de 12,0 mm de diámetro sobre la aguja guía

y abra el canal medular hasta una profundidad de 8 a 10 cm.
El punzón no deberá tocar la porción cortical posterior.
Retire la aguja guía y el punzón.

8
Fresado del canal medular (opcional)
Instrumentos
Sistema de fresado intramedular SynReam 189.060
Si es necesario, agrande el canal tibial con la fresa medular,

hasta el diámetro deseado.
Compruebe la reducción de la fractura bajo el intensificador de

imágenes.
Introducción de la guía de fresado
Inserte la guía de fresado SynReam de 2,5 mm de diámetro

(352.032) en el canal medular.
Fresado
Comience con el diámetro de 8,5 mm y frese el canal medular

en incrementos de 0,5 mm. Utilice las pinzas de sujeción para
controlar la rotación de la guía de fresado. Avance la cabeza de
fresado con ligeros movimientos hacia delante y atrás. No utilice
la fuerza. Continúe el fresado hasta que el diámetro del canal
sea 0,5 a 1,5 mm más grande que el diámetro del clavo de
tibia.
Si se utiliza un clavo de tibia sólido, extraiga la guía de fresado

antes de introducir el clavo de tibia.
Nota: Todos los clavos Expert de tibia canulados pueden intro-

ducirse sobre la guía de fresado SynReam de 2,5 mm de diá-
metro (352.032). La punta de la guía de fresado SynReam debe
colocarse correctamente en el canal intramedular, puesto que
ello determina la posición distal final del clavo Expert para tibia.
13
9
Montaje del clavo sobre el arco de inserción
Instrumentos
Arco de inserción para clavos de fémur y tibia 03.010.045
Tornillo de conexión canulado, para clavos de fémur y tibia 03.010.044
Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de 8,0 mm de diámetro 03.010.092
Oriente el arco de inserción hacia delante y haga que la muesca

del mango coincida con el clavo de tibia.
Coloque el tornillo de conexión en el arco de inserción y enrós-

quelo en el extremo proximal del clavo, con ayuda del des-
tornillador hexagonal con cabeza esférica.
Compruebe que el tornillo de conexión esté bien y correcta-

mente apretado al clavo. No apriete en exceso.
Instrumentos optativos (sólo clavos Expert para tibia canulados)

Varilla de extracción para guía de fresado 03.010.093
con destornillador hexagonal de 8.0 mm de diámetro
Utilice la varilla de extracción para guía de fresado con des-

tornillador hexagonal de 8,0 mm de diámetro en lugar del des-
tornillador descrito.

10
Inserción del clavo
Nota: En ocasiones se requiere una flexión de la rodilla de más

de 90º para introducir el clavo Expert para tibia.
Con el arco de inserción, inserte el clavo en el canal intramedu-

lar. Pueden ser útiles unos movimientos rotatorios de pequeña
amplitud.
Controle la introducción del clavo a través de la fractura; con-

trole en dos planos para evitar la mala alineación.
Compruebe la posición final del clavo en proyecciones antero-

posterior y lateral.
Nota: Para el bloqueo proximal, monte el brazo direccional sólo

cuando se haya introducido completamente el clavo de tibia;
en caso contrario, el brazo direccional puede aflojarse en la in-
troducción.
Instrumentos opcionales
Pieza de conexión para arco de inserción 03.010.047
Martillo de 700 g 03.010.056
Guía corredera, para ref. 357.250 (*) 357.220
Llave combinada, 11 mm 321.160
Varilla llave de 4,5 mm de diámetro 321.170
Si es necesario, introduzca el clavo con golpes suaves del marti-

llo. Acople la pieza de conexión y apriétela al arco de inserción,
y utilice la guía corredera en el modo fijo.
Si se requieren más fuerzas de inserción, acople la guía corre-

dera a la pieza de conexión y utilice el martillo en modo de desli-
zamiento. Para obtener el modo de «deslizamiento» del marti-
llo, primero afloje la tuerca del mango del martillo y fíjelo a la
posición cercana al arco.
Nota: Si no es posible una inserción sencilla, puede elegir un

clavo Expert para tibia con un diámetro más pequeño o agrande
el canal de entrada taladrando el canal intramedular hasta obte-
ner un diámetro mayor.
(*) También adecuado para la ref. 03.010.056
15
11
Comprobación de la posición del clavo proximal
Instrumentos
Brazo direccional para clavo de tibia 03.010.018
Acople el brazo direccional e inserte una aguja guía de 3,2 mm

de diámetro en el orificio, tal como se muestra en la figura.
La punta de la aguja guía indica la posición proximal exacta del

clavo de tibia.
Retire el brazo direccional a menos que el siguiente paso sea el

bloqueo proximal.
Compruebe la posición proximal del clavo con la ayuda del in-

tensificador de imágenes, en proyección lateral.
Notas: La distancia entre las marcas del arco de inserción es de

5 mm y corresponde a las extensiones de los tornillos de cierre.
Esta característica puede ser útil para la sobreinserción del clavo
o para corregir su longitud.
Si se planifica una compresión primaria o una dinamización se-

cundaria, se recomienda sobreinsertar el clavo en más de 7 mm,
que corresponde a la distancia máxima entre las posiciones entre
los modos estático y dinámico.

12
Comprobación de la posición distal del clavo
Compruebe la posición final del clavo con la ayuda de la intensi-

ficación de imágenes, en proyecciones anteroposterior y lateral.
Extraiga la guía de fresado. Compruebe si el tornillo de conexión

está lo suficientemente apretado, ya que los golpes del martillo
pueden haberlo aflojado.
Nota: En el caso de las fracturas distales, la posición correcta de

la punta del clavo es sumamente importante. Deben colocarse
por lo menos dos tornillos de bloqueo en sentido distal a las lí-
neas de la fractura.
17
13
Bloqueo distal
Utilice los tornillos de bloqueo de 4,0 mm de diámetro (azul

oscuro) en combinación con las opciones de bloqueo distal de
los clavos de tibia de 8 y 9 mm de diámetro (azul oscuro).
Utilice los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de diámetro (verde

claro) en combinación con las opciones de bloqueo distal de los
clavos de tibia de 10 a13 mm de diámetro (verde claro).
Utilice la broca de 3,2 mm de diámetro para los tornillos de blo-

queo de 4,0 mm de diámetro, y la broca de 4,2 mm de diá-
metro para los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de diámetro.
Para evitar la diástasis, es preferible llevar a cabo primero el blo-

queo distal, habilitando el uso de la técnica de retroimpactación.
El clavo debe haberse insertado de antemano a la profundidad
suficiente.
Por lo general, el bloqueo del clavo de tibia se realiza desde la

cara medial, si es posible, con la pierna extendida. Esta posición
ayuda a contrarrestar las fuerzas ejercidas por el músculo cuadri-
ceps, que tenderían a deformar el fragmento proximal, y tam-
bién facilita el control rotatorio del eje tibial antes del bloqueo.
A continuación se describe el bloqueo distal con el adaptador

radiotransparente (511.300).
Nota: Se recomienda el uso de la opción de bloqueo más distal

para las fracturas tipo 43. La opción de bloqueo no se efectúa
en la dirección anteroposterior o lateral, sino que tiene una
orientación de 30º.

14
Alineación del intensificador de imágenes
Antes de bloquear el clavo Expert para tibia, compruebe la re-

ducción, y corrija la alineación de los fragmentos y la longitud
de la pierna.
Alinee el intensificador de imágenes hasta que el orificio apa-

rezca completamente redondo (aquí, el orificio mediolateral in-
ferior).
15
Practicar una incisión
Determine el punto de incisión cutánea y efectúe una incisión

con el bisturí.
19
16
Perforación
Instrumentos
Broca de 3,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 145 mm, 03.010.100
de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente
de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente
Inserte la broca deseada en el adaptador radiotransparente y

empuje a través de la incisión hasta el hueso.
Incline el adaptador para que la punta de la broca quede

centrada sobre el orificio de bloqueo. La broca deberá llenar casi
por completo el círculo del orificio de bloqueo. Sostenga
la broca en esta posición y perfore a través de ambas corticales,
deteniéndose inmediatamente después de penetrar la cortical
lateral.
Broca de 3,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 145 mm,
de tres aristas de corte, de anclaje rápido 03.010.103
Si no se dispone de un adaptador radiotransparente y el blo-

queo se realiza con la técnica estándar de manos libres, utilice la
broca de 3,2 mm de diámetro o la broca de 4,2 mm de diá-
metro, de anclaje rápido.

17
Determinación de la longitud del tornillo de bloqueo
Instrumentos
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo 03.010.072
Mida la longitud del tornillo de bloqueo con el medidor de pro-

fundidad para tornillos de bloqueo. Asegúrese de que el gancho
quede exactamente fuera de la cortical opuesta y de que la
vaina oprima firmemente la primera cortical.
Controle la posición correcta del gancho del medidor de profun-

didad con respecto a la segunda cortical de la tibia.
Lea la medición en el vástago del medidor de profundidad, que

corresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo.
Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm 03.010.106
de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente 03.010.100
de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente 03.010.101
Detenga la perforación inmediatamente después de ambas cor-

ticales y desmonte la broca del adaptador radiotransparente AO.
Inserte el medidor de profundidad para brocas en la broca.
21
Controle la posición correcta de la broca con respecto a la se-
gunda cortical de la tibia.
Lea la medición en el vástago del medidor de profundidad para

brocas, que corresponde a la longitud adecuada del tornillo de
bloqueo.
Nota: Para elegir la longitud óptima del tornillo de bloqueo es

importante una posición de cierre correcta de la broca.
18
(a)
Inserción del tornillo de bloqueo
Instrumentos
Destornillador Stardrive® T25, longitud 330 mm 03.010.107
Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo 03.010.112
(b)
Inserte el tornillo de bloqueo con la longitud correcta con el
destornillador Stardrive T25, solo o usado en combinación con
la vaina de sujeción.
Controle la posición y la longitud correctas de los tornillos de

bloqueo. Si es necesario, cambie los tornillos de bloqueo con la
longitud adecuada. (c)
Nota: En caso de diastasis, puede utilizarse la técnica de

retroimpactación después de la inserción del segundo tornillo
de bloqueo distal.
Utilice la vaina de sujeción tal como se describe a continuación:

a. Introduzca la vaina de sujeción en el vástago del destornilla- (d)
dor y coloque la punta del mismo en la muesca del tornillo de
bloqueo.
b. Empuje la vaina de sujeción en la dirección del tornillo de
bloqueo; la vaina sostiene ahora el tornillo de bloqueo.
c. Bloquee la vaina de sujeción apretándolo en sentido anti-
horario.
d. Libere la vaina de sujeción después de introducir el tornillo
de bloqueo, apretándola en sentido horario y empujando hacia
atrás.

19a
Variante A: Bloqueo proximal mediolateral
Utilice los tornillos de bloqueo de 4,0 mm de diámetro (azul os-

curo) en combinación con las opciones de bloqueo mediolateral
de los clavos Expert para tibia de 8 y 9 mm de diámetro.
Utilice los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de diámetro (verde

claro) en combinación con las opciones de bloqueo mediolateral
de los clavos Expert para tibia de 10 a13 mm de diámetro.

queo de 4,0 mm de diámetro, y la broca de 4,2 mm de diámetro DYNAM
para los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de diámetro.
STAT 2
El brazo direccional permite elegir entre tres opciones de blo-
queo mediolateral proximal: STAT 1
1. La opción de bloqueo dinámico (DYNAM) corresponde a la
posición superior de la ranura de bloqueo proximal. Este tipo de
bloqueo permite la compresión primaria o la dinamización se-
cundaria y controlada de los fragmentos óseos.
2. Estática 2 (STAT 2) corresponde a la posición inferior de la ra-

nura de bloqueo proximal. Este tipo de bloqueo no permite la
compresión primaria ni la dinamización secundaria y controlada
de los fragmentos óseos.
3. Estática 1 (STAT 1) corresponde al orificio inferior de bloqueo

proximal.
Colocación de la pierna del paciente

Si la pierna no se fija a la mesa de extensión, se recomienda vi-
vamente colocar la pierna en extensión (lo máximo que sea
posible) para relajar los músculos que actúan sobre la parte pro-
ximal de la tibia durante el bloqueo.
23
20a
Montaje del brazo direccional
Instrumentos
Utilice el destornillador de 8,0 mm de diámetro (03.010.092) y

confirme que el tornillo de conexión entre el arco de inserción
y el clavo de tibia esté bien apretado. Monte el brazo direccional
tibial en el arco de inserción.
Nota: No ejerza ninguna fuerza sobre el brazo direccional, la

vaina de protección hística, las guías de broca y las brocas, para
garantizar una buena precisión de la perforación a través de los
orificios de bloqueo proximal y evitar que las brocas se rompan.
Importante: El arco de inserción permite el bloqueo de la op-

ción de bloqueo anterógrado del clavo femoral lateral LFN.
No utilice esta opción de bloqueo junto con el clavo de tibia.
21a
Inserción de la combinación de trócar
Instrumentos
Guía de broca 8.0/4.2, para ref. 03.010.063 (con marca verde) 03.010.065
Guía de broca 8.0/3.2, para ref. 03.010.063 03.010.064
(con marcas azul y dorada)
Trócar 3,2 mm de diámetro, para ref. 03.010.063 03.010.069
Trócar 3,2 mm de diámetro, para ref. 03.010.063 (con marca verde) 03.010.070
Introduzca la combinación de trócar de tres partes (vaina de pro-

tección, guía de broca correspondiente y trócar) a través del
orificio mediolateral deseado del brazo direccional, efectúe una
incisión cruenta e inserte el trócar en el hueso. Extraiga el trócar.

22a
Perforación y determinación de la longitud del tornillo de
bloqueo
Instrumentos
de tres aristas de corte, de anclaje rápido (con marcas azul y dorada) 03.010.060
de tres aristas de corte, de anclaje rápido (con marca verde) 03.010.061
Con la broca correspondiente (de 3,2 mm de diámetro para tor-

nillos de bloqueo de 4,0 mm o de 4,2 mm de diámetro para
tornillos de bloqueo de 5,0 mm), perfore a través de ambas cor-
ticales hasta que la punta de la broca atraviese la cortical
opuesta.
Justo después de perforar ambas corticales, confirme la posición

de la broca.
Cerciórese de que la guía de broca oprima firmemente la pri-

mera cortical y lea la medición de la broca calibrada en la parte
posterior de la guía de broca. Esta medición corresponde a la
longitud adecuada del tornillo de bloqueo. Extraiga la guía de
broca y la broca.
Instrumento optativo
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo 03.010.072
Después de perforar ambas corticales, extraiga la broca y la guía

de broca.
Desmonte el medidor de profundidad en dos partes: la guía de

broca y el deslizador con gancho. Introduzca el deslizador con
gancho en la vaina de protección. Asegúrese de que el gancho
quede exactamente fuera de la cortical opuesta y de que la
vaina de protección hística oprima firmemente la primera corti-
cal.
Controle la posición correcta del gancho del medidor de profun-

didad con respecto a la segunda cortical de la tibia.
Lea la medición en el vástago del medidor de profundidad, que

corresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo.
25
23a
Inserción del tornillo de bloqueo
Instrumentos
Introduzca un tornillo de bloqueo de la longitud medida con el

destornillador Stardrive T25, a través de la vaina de protección
hística, hasta que la cabeza del tornillo de bloqueo quede contra
la primera cortical. La punta del tornillo de bloqueo deberá pro-
yectarse más allá de la segunda cortical en una distancia no
mayor de 1 a 2 mm.
Repita los pasos 20a a 23a para el segundo tornillo mediolateral

proximal.
Optativo
Especialmente en el caso de las fracturas metafisarias proximales
o en fracturas muy inestables, pueden utilizarse tornillos de blo-
queo para hueso esponjoso adicionales.
Para el procedimiento de bloqueo de tornillos de bloqueo para

hueso esponjoso, consulte la variante B, pasos 19b a 25b, en las
páginas 30 a 36.
Nota: Es posible una dinamización secundaria y controlada del

clavo Expert para tibia, mediante la extracción de todos los tor-
nillos de bloqueo proximales, excepto en la posición de bloqueo
dinámico.

24a
Modo de bloqueo por compresión (opcional)
En caso de diastasis, puede ser necesaria la compresión de la

fractura.
El clavo Expert para tibia permite una compresión máxima de

7 mm. Si se precisa una mayor compresión de la fractura, se re-
comienda la técnica de retroimpactación convencional.
Notas: En la fase final de la intervención, el clavo Expert para

tibia se ha bloqueado en sentido distal; consulte los pasos 13 a
18 de las páginas 18 a 22. Se ha introducido un clavo de blo-
queo proximal en la opción de bloqueo dinámico (DYNAM)
(consulte la variante A, pasos 19a a 23a de las páginas 23 a 26).
Este tipo de procedimiento de bloqueo no permite la dinamiza-

ción secundaria del clavo Expert para tibia.
25a
Inserción del tornillo de compresión
Instrumentos
Tornilllo de compresión para clavo de tibia, para ref. 03.010.044 03.010.015
Destornillador hexagonal con cabeza esférica, 03.010.092
de 8,0 mm de diámetro
Utilice el destornillador de 8,0 mm de diámetro y confirme que

el tornillo de conexión entre el arco de inserción y el clavo de
tibia esté bien apretado.
Introduzca el tornillo de compresión en el tornillo de conexión,

con el destornillador de 8,0 mm de diámetro, hasta que el torni-
llo de compresión entre en contacto con el tornillo de bloqueo.
Cada vez que se introduce más el tornillo de compresión se em-

puja el tornillo de bloqueo hacia la ranura dinámica; el frag-
mento distal del hueso empujará el fragmento proximal. Cada
vuelta del tornillo de compresión corresponde a una compresión
de 1 mm (máximo 7 mm).
27
26a
Control de la fractura
Controle la fractura antes, durante y después de la intervención

de compresión.
27a
Introducción del tornillo de bloqueo estático
Introduzca el segundo tornillo de bloqueo proximal en el orificio

más distal de las opciones de bloqueo proximal (Estático 1);
consulte la variante A, pasos 19a a 23a, de las páginas 23 a 26.
Extraiga el tornillo de compresión con el destornillador de

8,0 mm de diámetro.
Según el caso, pueden introducirse unos tornillos de bloqueo

oblicuos para hueso esponjoso adicionales (consulte la variante
B, pasos 19 a 25, páginas 30 a 37).

28a
Inserción del tornillo de cierre
Instrumento
Destornillador Stardrive®, T40, canulado, longitud 300 mm 03.010.110
Además de evitar la penetración de tejido óseo hacia el extremo

proximal del clavo de tibia y, por lo tanto, facilitar la extracción
del clavo, el tornillo de cierre permite también la estabilidad an-
gular del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso de la pri-
mera y segunda opciones de bloqueo oblicuo.
Nota: La pierna del paciente deberá colocarse en flexión, para

tener suficiente espacio para introducir el tornillo de cierre.
Extraiga el brazo direccional, el tornillo de conexión y el arco de

inserción.
Introduzca la aguja guía en el extremo proximal del clavo y em-

puje el tornillo de cierre y el destornillador T40 sobre la aguja
guía.
Para reducir al mínimo la probabilidad de entrecruzamiento de la
rosca, gire el tornillo de cierre en sentido antihorario hasta que
la rosca de los tornillos de cierre se alinee con la del clavo.
Girando en sentido horario, atornille el tornillo de cierre en el

clavo y apriételo firmemente.
Extraiga el clavo guía y el destornillador Stardrive T40.
29
19b
Variante B: Bloqueo proximal oblicuo
Utilice los tornillos de bloqueo para hueso esponjoso (dorados)

sólo en combinación con los dos orificios de bloqueo proximal
oblicuo (OBLI 1, OBLI 2) y el orificio de bloqueo proximal para
todos los diámetros de los clavos. OBLI 1

queo para hueso esponjoso de 5,0 mm de diámetro. OBLI 2
El brazo direccional permite elegir entre tres opciones de blo-
queo oblicuo proximal:
1. La opción de bloqueo oblicuo (OBLI1) corresponde a la posi-
ción de bloqueo más proximal. Puede conseguirse la estabilidad
A/P
angular con la ayuda del tornillo de cierre para clavo de tibia,
04.004.000 a 04.004.003.
2. La opción de bloqueo oblicuo (OBLI2) corresponde a la se-

gunda posición de bloqueo proximal. Puede conseguirse la esta-
bilidad angular con la ayuda del tornillo de cierre para clavo de
tibia, 04.004.004 (OBLI 1 debe mantenerse vacío).
3. La opción de bloqueo oblicuo en la dirección anteroposterior

(A/P) corresponde a la tercera posición de bloqueo proximal.
Importante: La perforación del bloqueo proximal oblicuo

requiere una atención especial.
Para evitar una lesión de la arteria poplítea, el nervio

tibial y el nervio peroneo común, así como daños de
la articulación tibioperonea proximal, la perforación debe
detenerse inmediatamente antes de penetrar la cortical
opuesta.
Colocación de la pierna del paciente

Si la pierna no se fija a la mesa de extensión, se recomienda vi-
vamente colocar la pierna en extensión (lo máximo que sea posi-
ble) para relajar los músculos que actúan sobre la parte proximal
de la tibia.
En caso de fracturas de tipo C de la cabeza de la tibia, la super-

ficie articular de la tibia proximal deberá restablecerse antes nervio peroneo
de introducir el clavo de tibia. El procedimiento más habitual es común
el uso de dos tornillos canulados paralelos a la meseta tibial y
nervio tibial arteria poplítea
debajo de la misma.

20b
Fracturas de tipo C de la cabeza tibial (opcional)
Introduzca dos tornillos canulados bajo control del intensificador

de imágenes, según la técnica habitual. Estos tornillos canu-
lados no deben interferir con el clavo y no deben dañar la me-
seta tibial.
Tornillos canulados
Se recomienda el uso de tornillos TAN. Pueden considerarse los

siguientes tornillos canulados:
– Tornillos canulados de 6,5 mm de diámetro, TAN, azul oscuro
(408.401–408.482)
– Tornillos canulados de 7,0 mm de diámetro, TAN, azul claro
(408.151–408.191)
– Tornillos canulados de 7,3 mm de diámetro, TAN, dorado
(408.830–409.730)
Introducción del clavo Expert para tibia
Siga los pasos de la técnica quirúrgica hasta la introducción del

clavo de tibia (consulte los pasos 1 a 10 de las páginas 8 a 15).
21b
Montaje del brazo direccional
Instrumentos
Utilice el destornillador de 8,0 mm de diámetro (03.010.092) y

confirme que el tornillo de conexión entre el arco de inserción
y el clavo de tibia esté bien apretado. Monte el brazo direccional
tibial en el arco de inserción, tal como se muestra en la figura.
Nota: No ejerza ninguna fuerza sobre el brazo direccional, la

vaina de protección hística, las guías de broca y las brocas, para
garantizar una buena precisión de la perforación a través de los
orificios de bloqueo proximal y evitar que las brocas se rompan.
Importante: El arco de inserción permite el bloqueo de la op-

ción de bloqueo anterógrado del clavo femoral lateral LFN.
No utilice esta opción de bloqueo junto con el clavo de tibia.
31
22b
Comprobación de la posición del clavo proximal (opcional)
Instrumentos
(use los orificios guía marcados azul y verde)
de tres aristas de corte, de anclaje rápido (con marcas azul y dorada) 03.010.060
Introduzca la vaina de protección hística de 12,0/8,0 mm y la

guía de broca 8,0/3,2 mm a través del orificio guía oblicuo
(OBLI 1) del brazo direccional.
Introduzca una broca de 3,2 mm de diámetro a través del orifi-
cio guía correspondiente del brazo direccional, tal como se
ilustra. No perfore hasta este momento.
Coloque el intensificador de imágenes en proyección lateral y

ajuste hasta que la broca y la vaina de protección hística estén
perfectamente alineadas.
La proyección obtenida cuando la broca y la vaina de protección

hística estén perfectamente alineadas es exactamente perpen-
dicular al plano formado por el clavo y el arco de inserción y, por
lo tanto, casi paralelos a la articulación de la rodilla.
La broca muestra la posición exacta del primer tornillo proximal

de bloqueo para hueso esponjoso.
Si es necesario, introduzca el clavo en posición más distal.
Nota: Es importante que los tornillos canulados y los tornillos de

bloqueo para hueso esponjoso no interfieran, y que éstos últi-
mos no dañen la superficie de la meseta tibial.
Nota: En función de la anatomía de la tibia proximal del pa-

ciente y de la situación específica, puede elegirse la segunda op-
ción de bloqueo proximal en lugar de la primera.

Alternativa
La posición de la segunda opción de bloqueo oblicuo puede ve-
rificarse de manera similar a la descripción anterior, pero utili-
zando el orificio guía oblicuo (OBLI 2) del brazo direccional y el
orificio guía correspondiente para la broca de 3,2 mm de diá-
metro.
23b
Inserción de la combinación de trócar
Instrumentos
Trócar 3,2 mm de diámetro, para ref. 03.010.063 03.010.069
Introduzca la combinación de trócar de tres partes (vaina de

protección, guía de broca correspondiente y trócar) a través del
orificio deseado para las opciones de bloqueo oblicuo en el
brazo direccional, efectúe una incisión profunda e inserte el tró-
car en el hueso. Extraiga el trócar.
33
24b
Perforación y determinación de la longitud de los torni-
llos de bloqueo para hueso esponjoso
Instrumentos
de tres aristas de corte, de anclaje rápido (con marcas dorada y azul)
Introduzca la vaina de protección hística y la guía de broca más

hacia la primera cortical de la tibia; introduzca la broca calibrada
de 3,2 mm de diámetro y comience a taladrar la primera corti-
cal.
Detenga la perforación nada más penetrar la primera cortical.
Colocando el intensificador de imágenes perpendicular a la

broca, se puede controlar la posición exacta de la punta de la
broca en la dirección oblicua.
Perfore más y controle la penetración de la broca. Un tornillo de

bloqueo para hueso esponjoso más largo conseguirá un agarre
adicional al hueso y, por lo tanto, una mejor estabilización, que
un tornillo de bloqueo para hueso esponjoso más corto.
Importante: No perfore la cortical opuesta con la broca. Asegú-

rese de que la meseta tibial no se dañe.

Confirme la posición de la broca después de perforar.
Cerciórese de que la guía de broca oprima firmemente la pri-

mera cortical y lea la medición de la broca calibrada en la parte
posterior de la guía de broca.
Esta medición corresponde a la longitud adecuada del tornillo

de bloqueo para hueso esponjoso.
Extraiga la guía de broca y la broca.
Importante: Para evitar la perforación de la cortical opuesta

con el tornillo de bloqueo para hueso esponjoso, se recomienda
elegir un tornillo 5 mm más corto que la longitud medida.
25b
Introducción de los tornillos de bloqueo para el hueso
esponjoso
Instrumentos
Introduzca un tornillo de bloqueo para hueso esponjoso de la

longitud adecuada con el destornillador Stardrive T25, a través
de la vaina de protección hística, hasta que la cabeza del tornillo
de bloqueo quede contra la primera cortical. No apriete en
exceso.
35
Repita los mismos pasos anteriores para el segundo tornillo de
bloqueo para hueso esponjoso.
Optativo
Repita los mismos pasos anteriores para el tercer tornillo de blo-
queo para hueso esponjoso en la posición anteroposterior.
La posición del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso deberá

controlarse con intensificador de imágenes para asegurar una
posición correcta del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso
anteroposterior.

26b
Inserción del tornillo de cierre
Instrumentos
Aguja guía de 3,2 mm de diámetro 357.399
Además de evitar la penetración de tejido ósea hacia el extremo

proximal del clavo de tibia y, por lo tanto, facilitar la extracción
del clavo, el tornillo de cierre permite también la estabilidad an-
gular del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso de la pri-
mera y segunda opciones de bloqueo oblicuo.

Extraiga el brazo direccional, el tornillo de conexión y el arco de

inserción.
Introduzca la aguja guía en el extremo proximal del clavo, y em-

puje el tornillo de cierre y el destornillador T40 sobre la aguja
guía.
Para reducir al mínimo la probabilidad de entrecruzamiento de la

rosca, gire el tornillo de cierre en el sentido contrario de las
agujas de reloj hasta que la rosca de los tornillos de cierre se ali-
nee con la del clavo.
Girando en sentido horario, atornille el tornillo de cierre en el

clavo y apriételo firmemente.
Extraiga el clavo guía y el destornillador Stardrive T40.

37
Protocolo para soportar peso
A la hora de decidir el calendario de carga deben tenerse en

cuenta el tipo de fractura, su localización, el estado de las partes
blandas y la calidad del tejido óseo.
Se parte siempre de una situación inicial de carga parcial de la

tibia fracturada (contacto plantar o 15 kg). Debe evitarse la des-
carga completa.
La posibilidad de aumentar la carga dependerá del tipo de frac-

tura, la localización de la fractura, el estado de las partes
blandas, la calidad del tejido óseo y la presencia o ausencia
de dolor a la carga.

Extracción de los implantes
1
Extracción del tornillo de cierre y de los tornillos de
bloqueo
Instrumentos
Destornillador Stardrive®, T25, longitud 330 mm 03.010.107
Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo 03.010.112
La extracción del implante es una intervención opcional.
Extraiga el tejido óseo que haya penetrado en la cavidad Star-

drive del tornillo de cierre y de los implantes de bloqueo.
Extraiga el tornillo de cierre con el destornillador Stardrive T40.
Extraiga todos los tornillos de bloqueo excepto un tornillo de
bloqueo proximal, con ayuda del destornillador Stardrive T25 y
la vaina de sujeción.
Nota: Extraiga siempre el tornillo de bloqueo más proximal para

hueso esponjoso, para permitir la introducción completa del
tornillo de extracción en el extremo proximal del clavo de tibia.
2
Montaje del tornillo de extracción y la guía corredera
Instrumentos
Tornillo de extracción 03.010.000
Guía corredera 357.220
Antes de extraer el tornillo de bloqueo final, atornille el tornillo

de extracción en el clavo de tibia y apriételo para evitar la
rotación o el desplazamiento del clavo en sentido posterior, de-
bajo de la meseta tibial.
Acople la guía corredera al tornillo de extracción.
Extraiga el tornillo de extracción restante con el destornillador

Stardrive T25.
39
3
Extracción del clavo
Instrumentos
Martillo de 700 g 03.010.056
Extraiga el clavo mediante la aplicación golpes suaves con el

martillo.
Tornillo de extracción para 516.100 03.010.001
Air Pulse™ 516.100
Para la implantación o extracción de clavos intramedulares
de fémur y tibia
Antes de extraer el tornillo de bloqueo final, atornille el tornillo

de extracción en el clavo y apriételo para evitar la rotación o
el desplazamiento del clavo en sentido posterior, debajo de la
meseta tibial. Extraiga el tornillo de bloqueo restante con el
destornillador Stardrive T25. Acople el Air Pulse al tornillo de ex-
tracción y extraiga el clavo Expert para tibia.

Implantes
Todos los implantes están disponibles en TAN*.
Clavos Expert para tibia canulados
Longitud 8 mm 9 mm 10 mm
mm azul oscuro azul oscuro verde claro
255 04.004.231 04.004.331 04.004.431
270 04.004.234 04.004.334 04.004.434
285 04.004.237 04.004.337 04.004.437
300 04.004.240 04.004.340 04.004.440
315 04.004.243 04.004.343 04.004.443
330 04.004.246 04.004.346 04.004.446
345 04.004.249 04.004.349 04.004.449
360 04.004.252 04.004.352 04.004.452
375 04.004.255 04.004.355 04.004.455
390 04.004.258 04.004.358 04.004.458
405 04.004.261 04.004.361 04.004.461
420 04.004.264 04.004.364 04.004.464
435 04.004.267 04.004.367 04.004.467
450 04.004.270 04.004.370 04.004.470
465 04.004.273 04.004.373 04.004.473
mm verde claro verde claro verde claro
255 04.004.531 04.004.631 04.004.731
270 04.004.534 04.004.634 04.004.734
285 04.004.537 04.004.637 04.004.737
300 04.004.540 04.004.640 04.004.740
315 04.004.543 04.004.643 04.004.743
330 04.004.546 04.004.646 04.004.746
345 04.004.549 04.004.649 04.004.749
360 04.004.552 04.004.652 04.004.752
375 04.004.555 04.004.655 04.004.755
390 04.004.558 04.004.658 04.004.758
405 04.004.561 04.004.661 04.004.761
420 04.004.564 04.004.664 04.004.764
435 04.004.567 04.004.667 04.004.767
450 04.004.570 04.004.670 04.004.770
465 04.004.573 04.004.673 04.004.773
* Ti-6Al-7Nb
8 mm 10 mm 11 mm
9 mm 12 mm
13 mm
41
Clavos Expert para tibia sólidos
mm azul oscuro azul oscuro verde claro
255 04.024.231 04.024.331 04.024.431
270 04.024.234 04.024.334 04.024.434
285 04.024.237 04.024.337 04.024.437
300 04.024.240 04.024.340 04.024.440
315 04.024.243 04.024.343 04.024.443
330 04.024.246 04.024.346 04.024.446
345 04.024.249 04.024.349 04.024.449
360 04.024.252 04.024.352 04.024.452
375 04.024.255 04.024.355 04.024.455
390 04.024.258 04.024.358 04.024.458
405 04.024.261 04.024.361 04.024.461
420 04.024.264 04.024.364 04.024.464
435 04.024.267 04.024.367 04.024.467
450 04.024.270 04.024.370 04.024.470
465 04.024.273 04.024.373 04.024.473
8 mm 10 mm
9 mm

Tornillos de bloqueo para clavo Expert para tibia
Tornillos de bloqueo para hueso esponjoso de 5,0 mm de

diámetro (dorado), broca de 3,2 mm de diámetro
Ref. Longitud mm
04.015.520 30
04.015.525 35
04.015.530 40
04.015.535 45
04.015.540 50
04.015.545 55
04.015.550 60
04.015.555 65
04.015.560 70
04.015.565 75
04.015.570 80
04.015.575 85
04.015.580 90
Tornillos de bloqueo de 4,0 mm de diámetro (azul oscuro),

broca de 3,2 mm de diámetro
Ref. Longitud mm
04.005.408 18
04.005.516 26
04.005.410 20
04.005.412 22
04.005.414 24
04.005.416 26
04.005.418 28
04.005.420 30
04.005.422 32
04.005.424 34
04.005.426 36
04.005.428 38
04.005.430 40
04.005.432 42
04.005.434 44
04.005.436 46
04.005.438 48
04.005.440 50
04.005.442 52
04.005.444 54
04.005.446 56
04.005.448 58
04.005.450 60
04.005.452 62
04.005.454 64
43
Tornillos de bloqueo de 4,0 mm de diámetro (azul oscuro),
Ref. Longitud mm
04.005.456 66
04.005.458 68
04.005.460 70
04.005.462 72
04.005.464 74
04.005.466 76
04.005.468 78
04.005.470 80
Tornillo de bloqueo de 5,0 mm de diámetro (verde claro),

Ref. Longitud mm
04.005.518 28
04.005.520 30
04.005.522 32
04.005.524 34
04.005.526 36
04.005.528 38
04.005.530 40
04.005.532 42
04.005.534 44
04.005.536 46
04.005.538 48
04.005.540 50
04.005.542 52
04.005.544 54
04.005.546 56
04.005.548 58
04.005.550 60
04.005.552 62
04.005.554 64
04.005.556 66
04.005.558 68
04.005.560 70
04.005.562 72
04.005.564 74
04.005.566 76
04.005.568 78
04.005.570 80
04.005.575 85
04.005.580 90
04.005.585 95
04.005.590 100

Tornillos de cierre para clavos de tibia (dorados)
Permiten la fijación estable angular de la opción de bloqueo

oblicuo más proximal.
Ref. Extensión (en mm)

04.004.000 0
04.004.001 5
04.004.002 10
04.004.003 15
Permite la fijación estable angular de la segunda opción de blo-

queo oblicuo proximal.
Ref. Extensión (en mm)

04.004.004 0
45
Instrumentos
Instrumental estándar
03.010.021 Regla radiográfica para clavo de tibia,

longitud 450 mm
357.399 Aguja guía de 3,2 mm de diámetro
393.100 Mandril universal con mango en T
03.010.008 Gubia cilíndrica de apertura para clavo de tibia,

12,0 mm de diámetro, longitud 350 mm
03.010.035 Vaina de protección hística 14,0/12,0
03.010.044 Tornilllo de conexión para clavos de tibia y fémur
03.010.045 Arco de inserción para clavos de tibia y fémur

03.010.092 Destornillador hexagonal con cabeza esférica,
de 8,0 mm de diámetro
03.010.047 Conector, longitud 141 mm,

para brazo direccional
321.160 Llave combinada, 11 mm
321.170 Varilla llave de 4,5 mm de diámetro
357.220 Guía corredera, para ref. 357.250 (*)
03.010.056 Martillo combinado de 700 g, se puede montar
357.398 Vástago hexagonal de 8,0 mm de diámetro,

canulado, corto, longitud 125 mm
(*) También adecuado para la ref. 03.010.056
47
03.010.100 Broca de 3,2 mm de diámetro,
longitud 145 mm, de tres aristas de corte,
con anclaje para adaptador radiotransparente

con anclaje para adaptador radiotransparente
03.010.106 Medidor de profundidad para brocas de longitud

145 mm, para ref. 03.010.100–105
03.010.107 Destornillador Stardrive®, T25, longitud 330 mm
03.010.112 Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo,

para ref. 03.010.107
03.010.018 Brazo direccional para clavo de tibia

03.010.063 Vaina de protección hística 12.0/8.0,
longitud 188 mm
03.010.064 Guía de broca 8.0/3.2, para ref. 03.010.063
03.010.069 Trócar 3,2 mm
03.010.070 Trócar 4,0 mm
03.010.060 Broca de 3,2 mm de diámetro, calibrada,

con anclaje rápido

con anclaje rápido
49
03.010.072 Medidor de profundidad para tornillos de
bloqueo, 18 a 110 mm, para ref. 03.010.063
03.010.015 Tornilllo de compresión para clavo de tibia,

para ref. 03.010.044
03.010.110 Destornillador Stardrive®, T40, canulado,

longitud 300 mm
03.010.000 Tornilllo de extracción para clavos de tibia

y fémur
Instrumental radiotransparente (optativo)
03.010.013 Arco de inserción para clavo de tibia,

radiotransparente, largo
03.010.095 Tornillo de conexión, canulado, corto, para clavo

de tibia
03.010.004 Tornilllo de compresión para clavo de tibia

03.010.011 Arco de inserción para clavo de tibia,
radiotransparente, corto
03.010.014 Tornilllo de conexión para clavo de tibia, largo,

para ref. 03.010.011
03.010.007 Brazo direccional para clavo de tibia,

radiotransparente
03.010.010 Tornilllo de compresión para clavo de tibia,

para ref. 03.010.014
357.117 Guía corredera, para DFN, para ref. 357.026 (**)
03.010.124 Martillo combinado de 500 g, se puede montar
(**) También adecuado para el clavo Expert para tibia para ref. 03.010.124, S.51
51
Instrumentos opcionales para instrumental estándar y
radiotransparente
03.010.093 Varilla de extracción para guía de fresado con

destornillador hexagonal de 8.0 mm de diámetro
03.010.036 Broca de 12,0 mm de diámetro, canulada,

longitud 300 mm, para ref. 532.015
03.010.040 Punzón de 12,0 mm, canulado

con anclaje rápido

con anclaje rápido
03.010.009 Vaina de protección hística 12.0/8.0,

longitud 128 mm

03.010.098 Trócar de 3,2 mm de diámetro,

para ref. 03.010.073
03.010.099 Trócar de 4,2 mm de diámetro,

para ref. 03.010.074
03.010.122 Broca de 3,2 mm de diámetro calibrada,

para anclaje rápido

para anclaje rápido
03.010.019 Medidor de profundidad para tornillos de

bloqueo, intervalo de medición hasta 110 mm,
para ref. 03.010.009
03.010.001 Tornilllo de extracción para clavos de tibia y

fémur, para ref. 516.100
Nota: No utilice instrumentos estándar con Instrumentos optati-

vos antes de contactar con su representante de Synthes.
53
VarioCase™
68.004.001 Vario Case™ para Expert™ Clavos tibiales (aleación

de titanio), incl. tornillos de bloqueo y tornillos
de cierre, sin tapa, sin contenido
68.004.002 Vario Case™ para instrumentos estándar para

Expert™ Clavo tibial, sin tapa, sin contenido

Motores
530.010 Power Drive, completo

530.100 Power Drive
530.280 Batería
511.300 Adaptador radiotransparente
55
Presentado por:
0123
046.000.380 SE_001078 AA © Stratec Medical 2005 Impreso en Suiza LAG Sujeto a modificaciones.

Expert Tibial Nail

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Expert Tibial Nail

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Clavo EXPERT™ para tibia.

Principios de ﬁjación interna de la AO/ASIF 4

Protocolo para soportar peso 38

Extracción de los implantes 39

Control radiológico con el intensiﬁcador de imágenes

Limpieza del instrumental:

Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica 1

with hexa lo bul

2 Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica

Opciones de bloqueo multidireccional para una mejor estabilidad

Todos los tornillos de bloqueo: Tornillos de bloqueo para el hueso

En 1958 la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis

4 Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica

Para estas indicaciones, el clavo Expert para tibia debe em-

Fractura que afecta a la parte más proximal

Fractura que afecta a la parte distal

6 Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica

Preoperatorio Posoperatorio Seguimiento (a los 27 días de la intervención)

Preoperatorio Posoperatorio Seguimiento (a los 127 días de la intervención)

Coloque al paciente en decúbito supino, sobre la mesa de ope-

Nota: El cilindro (por ejemplo, formado con una toalla) debajo

Realice una reducción cerrada manualmente, mediante una trac-

Nota: La reducción se puede ﬁjar temporalmente con pinzas

8 Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica

Después de la reducción de la fractura de la pierna, debe deter-

Coloque el intensiﬁcador de imágenes de manera similar a la

Desplace el intensiﬁcador de imágenes hacia el extremo distal Posición 2 Posición 1

Nota: Al determinar la longitud del clavo de tibia, debe tenerse

Coloque la regla radiográﬁca sobre la tibia, para que el borde

Si se emplea la técnica de fresado, el diámetro del fresador

La incisión comienza en sentido proximal en el tercio distal de la

Prepare el sitio de entrada del clavo sobre el borde ventral de la

El punto de entrada es determinante para la posición ﬁnal ópti-

En la proyección anteroposterior, el punto de entrada está en

En la proyección lateral, el punto de entrada está en el borde

10 Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica

Asegure la aguja guía en el mandril universal y marque ligera-

Sostenga un clavo Expert para tibia estéril en la cara lateral de

Introduzca la aguja guía aproximadamente 8 a 10 cm y veriﬁ-

Empuje la vaina de protección hística y la gubia cilíndrica de

La aguja guía y la gubia cilíndrica no deberán tocar la porción

Retire la aguja guía, la gubia cilíndrica y la vaina de protección

Empuje la vaina de protección hística y la broca de 12,0 mm de

La aguja guía y la broca no deberán tocar la porción cortical

Retire la aguja guía, la broca y la vaina de protección hística.

Empuje el punzón de 12,0 mm de diámetro sobre la aguja guía

El punzón no deberá tocar la porción cortical posterior.

Retire la aguja guía y el punzón.

12 Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica

Si es necesario, agrande el canal tibial con la fresa medular,

Compruebe la reducción de la fractura bajo el intensiﬁcador de

Introducción de la guía de fresado

Inserte la guía de fresado SynReam de 2,5 mm de diámetro

Comience con el diámetro de 8,5 mm y frese el canal medular

Si se utiliza un clavo de tibia sólido, extraiga la guía de fresado

Nota: Todos los clavos Expert de tibia canulados pueden intro-

Oriente el arco de inserción hacia delante y haga que la muesca

Coloque el tornillo de conexión en el arco de inserción y enrós-

Compruebe que el tornillo de conexión esté bien y correcta-

Instrumentos optativos (sólo clavos Expert para tibia canulados)

Utilice la varilla de extracción para guía de fresado con des-

14 Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica

Nota: En ocasiones se requiere una ﬂexión de la rodilla de más

Con el arco de inserción, inserte el clavo en el canal intramedu-