Sunteți pe pagina 1din 6

Tromboflebitele profunde ale membrelor

Etiopatogenie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament-Profilaxie. Tromboflebitele superficiale segmentare. Alte tromboflebite.
Tromboza venoasa/tromboflebita = tromb(coagularea sangelui) intr-o vena superficiala/ profunda+ raspunsul inflamator asociat de la nivelul vasului; I.

Etiopatogenie- staza sanguina, leziuni vasculare si


hipercoagulabilitatea: Varsta >60 de ani; Fumat (inclusive fumatul pasiv) Interventii chirurgicale: procedure ortopedice, toracice, abdominale, genitourinare Neoplasm pancreas, plaman, ovar, testicul, tract urinar,san,stomac

Traumatisme Fracturi ale coloanei vertebrale, ale pelvisului,femurului sau tibiei ; leziuni ale maduvei spinarii Imobilizare Sarcina Expunere la estrogeni Tratament de substitutie,anticonceptionale,SERM(modulatori selective aireceptorilor pentru estrogen) Stari de hipercoagulabilitate Rezistenta la protein C reactiva, mutatii ale unor gene care codifica proteine implicate in coagulare, anticorpi antifosfolipidici, boli mieloproliferative, disfibrinogenemie, CID; Venulita Antecedente de tromboza venoasa profunda II.

Tablou clinic:
Asimptomatice- cand afecteaza venele mici ale gambelor; Manifestari nespecifice:durere surda, sensibilitate pe traiectul venos, edem, eritem; Devin vizibile/palpabile venele colaterale superficial dilatate; Semnul Homans-discomfort la nivelul gambei in flexia dorsal a piciorului,cu genunchiul intins;apare inTVP a

partii inferioare a gambei(sensibilitate si specificitate scazute) Manifestari clinice cu rol de diagnostic: Sensibilitatea membrului inferior; Edemul intregului membru inferior; Diferenta > 3 cm intre circumferinta gambelor; Edem cu godeu; Vene colatereale superficial; ! TVP este probabila la pacientii cu 3 sau mai multe astfel de semne; ! !atentie-edem asimetric al membrului inferior apare si in: -flebita superficial; -traumatismele tesuturilor moi; -celulita -obstructia limfaticelor si venelor pelviene -bursita poplitee(chist Baker) !tumori abdominale sau pelvine. !medicamente(edeme declive), hipertensiune venoasa(insuficineta cardiaca), hipoalbuminemiecauzeaza edem bilateral simetric al membrelor inferioare

III.

Diagnostic: probabilitatea de TVP poate fi estimate pe


baza anamnezei si examinarii fizice; diagnosticul se face prin ecografia duplex-ecografie( permite vizualizarea directa a lumenului venos, prezenta trombilor si a segmentelor venoase comprimate) si ecografia Doppler(evidentierea afectarii frluxului venos) investigatii suplimentare- dozarea Ddimerilor(necesitatea e indicate de ecografie si probabilitatea TPV): produsi prin fibrinoliza-nivel crescut=liza recenta a trombilor i. valorile crescute nu sunt utile pentru diagnostic ii. absenta lor in circulatie exclude TPV venografie cu substanta de contrast-rar utilizata(poate cauza tromboza venoasa si r. alergice)

IV.

Tratament si profilaxie:
Anticoagulante:

-heparina cu greulate molecular mica(LMWH):enaxoparina, dalteparina,reviparina,tinzaparina; -LMWH o reduce recurenta TPV o extensia trombului o riscul de deces prin TEM o Activitatea antitrombinei III(care inhiva proteazele procoagulante) o Are proprietati antiinflamaoare -administrare LMWH:subcutanat in doze standard bazate pe greutate -heparina nefractionata(UDH)-la pacienti spitalizati si cu insufucienta renala; -warfarina-continuarea coagularii pe termen lung; Filtru pentru vena cava inferioara(IVCF) Medicamente trombolitice:streptokinaza, urikinaza si altepaza Tratament chirurgical-rar