Sunteți pe pagina 1din 32

CND, CUM I DE CE NE ADRESM OFTALMOPEDIATRULUI ?

Clin Ciubotaru-medic specialist MF Andreea Ciubotaru-medic specialist oftalmologie

Centrul Medical Infosan

Scopul lucrrii : * prezentarea principalelor semne de alarm ce ridic suspiciunea unor afeciuni oculare la copil

*teste efectuate de ctre medicul de familie pentru aprecierea dezvoltrii funciei vizuale normale a copiilor

Screening pentru afeciuni oftalmologice n Europa de Vest


La natere : control efectuat de medicul oftalmolog+F.O.
exist retinopatie de prematuritate, cataract, glaucom congenital malformaii ale globului ocular i anexelor? La 4-6 spt : control efectuat de medicul de familie(inclusiv F.O. !) copilul fixeaz cu fiecare ochi n parte? (are contact vizual?) La 3-5 luni : control efectuat de medicul de familie(inclusiv F.O. !) copilul urmrete obiecte n micare? La 1 an : control efectuat de medicul oftalmolog+F.O. *exist factori de risc(infecii ale gravidei,hipoxie la natere prematuritate,meningoencefalit) sau antecedente heredocolaterale(strabism, glaucom,cataract congenital)? *exist strabism, vicii de refracie ? La 2 ani : control efectuat de medicul oftalmolog+F.O.

* examinarea acuitii vizuale


F.O.=fund de ochi * Cover test pt. evidenierea deviaiilor oculare *motilitatea ocular,testarea vederii binoculare i stereoscopice * schiascopie cu cicloplegie( determinarea dioptriilor)

Cnd trimitem copilul la oftalmolog ?


e prematur cu greutate sub 1500g i nu a fost examinat in
maternitate

IMEDIAT dac :

prezint anomalii oculare uni sau bilaterale :

Buftalmie(mrirea globului ocular) Urgen! Glaucom congenital Pupil alb/gri Cataract Persisten de vitros primitiv hiperplaziat Retinoblastom sau alte tumori Opaciti corneene Anomalia Peters Sclerocornee Mucopolizaharidoze Distrofia ereditar congenital endotelial/stromal Ptoz palpebral asociat cu acoperirea pupilei Nistagmus indicator de acuitate vizual scazut!

prezint semne de inflamaie ocular

Buftalmie(mrirea globului ocular)/Megalocornee asociat cu lcrimare i fotofobie


Sunt semne de glaucom congenital, ce necesit intervenie chirurgical de urgen!!!

Imediat la oftalmolog!

Pupila alb sau gri

Cataract

Retinoblastom

Persisten de vitros primitiv

Imediat la oftalmolog! Intervenie chirurgical de urgen!

Opaciti corneene
Anomalia Peters Sclerocorneea Distrofie cornean ereditar

Asociaz frecvent glaucom congenital Necesit intervenie chirurgical de urgen in scopul obinerii unui ax vizual liber(transplant de cornee)

Imediat la oftalmolog!

Afeciuni ce mpiedic deschiderea fantei palpebrale


Hemangiom palpebral Ptoz palpebral congenital sau traumatic Edem palpebral persistent

Risc mare de ambliopie a ochiului acoperit

Imediat la oftalmolog!

Nistagmus Imediat la oftalmolog!


Anamneza-prematuritate,paralizie cerebral,infecii ale gravidei Acuitate vizual RFM, F.O.,uneori ERG+PEV

Cauz ocular Cataract Aniridie Amauroz Leber Atrofie optic Acromatopsie Hipoplazie nerv optic Hipoplazie macular Albinism Miopie forte

Cauz neurologic !Obligatoriu ex. neurologic,CT/RMN


Tumori intracraniene Craniofaringiom Chist arahnoidian Neuroblastom Meduloblastom Astrocitom n.optic

Intervenie chirurgical pentru nistagmus congenital cu poziie anormal a capului

Semne de inflamaie ocular

Imediat la oftalmolog!
Conjunctivit a nou nscutului
Gonococic Herpetic Chlamidia trachomatis
Rar cicatrici conjunctivale sau micropanus

!Risc de perforaie ocular


i endoftalmit

Asociat cu blefarit cu vezicule tipice Se poate extinde

Corioretinit Encefalit Ceftriaxon 25-50 mg/kg i.v. /i.m Toaleta local frecvent pt.eliminarea secreiilor Instil. Sol ciprofloxacin Ageni antivirali topic i sistemic (aciclovir)
Eritromicina 50 mg/kg Sulfonamida Instilaii cu rifampicin

Toate pot da afectare sistemic : pneumonie, meningit, sepsis

Semne de inflamaie ocular

Imediat la oftalmolog!
Uveit
(ochi rou dureros, mioz areactiv)

50%Etiologie necunoscut Artrit reumatoid juvenil Traumatic Herpes simplex/zoster Sifilis, TBC, boala Lyme Toxoplasmoza,Toxocarioza

Examen pediatric+Teste de laborator


Tratament etiologic sau corticoterapie- topica+instilaii midriatice - inj periocular - sistemic Neresponsivitatea la corticoterapie agresiv Imunosupresoare sistemice

Cnd trimitem copilul la oftalmolog ?


LA 6 LUNI, CEL TRZIU 1 AN dac prezint risc
de strabism, vicii de refracie, afeciuni oculare ereditare :

Prematurii

risc de miopie, strabism

Copiii cu antecedente heredocolaterale de : - cataracta congenital - glaucom congenital - retinoblastom Copiii cu antecedente heredocolaterale de strabism, miopie forte sau ambliopie

Cnd trimitem copilul la oftalmolog ?


CEL TRZIU LA 2 ANI Toi copiii aparent normali oftalmologic

DE CE ?
Pentru a descoperi eventualele deviaii oculare mici sau viciile de refracie, care neglijate pot duce la apariia ambliopiei

STRABISM CONGENITAL EVIDENT

Examinarea reflexelor corneene metoda Hischberg

Reflexe corneene centrate simetric

Normal

Examinarea reflexelor corneene prin iluminarea simultan a ambilor ochi

Testul Brckner(reflexul rosu pupilar) const n iluminarea simultan a ambilor ochi cu o surs de lumin puternic si observarea reflexului rou retinian

Reflexul rou pupilar este n mod normal simetric ca intensitate i culoare

n imagine reflex rou pupilar modificat- retinoblastom

Testul Brckner (reflexul rosu pupilar) detecteaz


1.Strabismul 2.Anisometropia(diferena mare de dioptrii)

3.Tulburri ale mediilor refractive(cornee, cristalin, vitros) 4. Modificri ale F.O. (colobom coroidian, retinoblastom)

Testarea acuitii vizuale


se poate efectua de la vrsta de 2 ani cu ajutorul testelor de coresponden Lea Hyvrinen

Cover test

utilizat pentru evidenierea strabismului manifest sau latent deviaia ocular e msurat cu ajutorul prismelor

Examinarea motilitii oculare

Form de strabism pus n eviden doar n anumite poziii

Testare vederii binoculare i stereoscopice

Schiascopia-moment cheie al examinrii oftalmologice


Stabilete viciul de refracie la orice vrst Uor de efectuat nainte de 1,5 ani Ne d informaii i despre transparena mediilor refractive oculare

Viciu de refracie important depistat prin schiascopie i corectat cu ochelari la vrsta de 6 luni

Copil de 11 luni cu strabism acomodativ- datorat unui viciu de refracie mare

Dup depistarea prin schiascopie a viciului de refracie i corectarea cu ochelari, deviaia ocular dispare complet Nu necesit operaie

Examinarea F.O. este obligatorie

Cci de multe ori pot exista surprize !!!

Retinoblastom n stadiu incipient

Screening pentru afeciuni oftalmologice


La fiecare examen de bilan : aspectul exterior al globului ocular i anexelor Simetria reflexului cornean Simetria reflexului rou pupilar
La 1 lun : fixeaz cu fiecare ochi ( are contact vizual) La 4 luni : urmrete lumina/obiecte n micare La 6 luni : micrile oculare sunt coordonate

Nu uitai alte indicii de afectare ocular!


Copii precolari sau colari cu : *cefalee nejustificat *tulburri comportamentale (hipermotilitate, nervozitate, agresivitate) *scderea performanelor colare

Copiii sunt lumina ochilor notri

CND, CUM I DE CE NE ADRESM OFTALMOPEDIATRULUI ?


Clin Ciubotaru-medic specialist MF Andreea Ciubotaru-medic specialist oftalmologie

Centrul Medical Infosan