CURS 8: DATA:22.12.

2012

SINDROAMELE LARINGIENE

SINDROMUL RESPIRATOR -din diverse cauze poate surveni dispneea laringiana -se manifesta in anumite situatii prin aceasta tulburare care pune in pericol viata Caracterele dispneei laringiene: *este inspiratorie *este o dispnee zgomotoasa care se insoteste de stridorul sau cornajul laringian *este o dispnee progresiva *alte elemente: este o dispnee bradipneica(efortul mare pe care il face bolnavul pt a-si asigura respiratia ii consuma si energia si este o dispnee cu un ritm rar),este legat de faptul ca suferinta este majora,oxigenarea nu se mai face normal,este cianogena (cianoza apare initial peribucal,apoi la nivelul fetei iar cand suferinta persista ea se generalizeaza) *semne minore:absorbtia partilor moi care se numeste tiraj(acesta in functie de gravitatea dispneei este la inceput intercostal si apoi suprasternal,supraclavicular si mai ales la copii poate sa se produca si in regiunea epigastrica);apare bataia aripilor nasului(marirea foselor nazale) Cauzele : -malformatii -traumatisme -corpii straini -inflamatiile(in special cele acute) -tumorile SINDROMUL FONATOR -tulburarile sale duc la disfonie (=raguseala) -atunci cand vocea lipseste complet se numeste afonie -acest simptom este neglijat de catre bolnav; -poate ascunde un neoplasm -tulburarile de deglutitie-disfagia insoteste afectiunile laringiene fie ca este vorba de tulburari neurologice in care este afectata motilitatea unuia dintre aritenoizi (poate sa apara si aspiratia traheala) sau fie vorba de tumori(mai ales cele maligne) care pot sa afecteze mobilitatea organului cu rasunet si asupra deglutitiei -deglutitie dureroasa=odinofagie Cauze: -traumatisme -inflamatii -boli neurologice -tumori Atunci cand este afectata calea senzitiva apar tulburarile de sensibilitate ale laringelui si acestea se pot manifesta prin hiperestezie care este descrisa diferit de bolnavi :fie senzatie de durere,fie arsura,fie constrictie Hiperestezia poate fi urmarea unor traumatisme,dar mai ales a inflamatiilor in special a laringitei acute Hipoestezia sau anestezia se insoteste de alterarea functiei fundamentale a laringelui :reflexul de inchidere glotica;daca este afectata aferenta in mom in care patrunde un corp strain ,acest reflex de inchidere glotica nu va mai functiona si corpul strain,alimentele,lichidele vor patrunde in trahee -va surveni un reflex de tuse dar si acesta nu reuseste sa rezolve problema;traheea este invadata de respectivele forme alimentare sau corpi straini -acest lucru poate sa apara si temporar;in coma alcoolica si betiile avansate apare aceasta anestezie a laringelui si in aceasta situatie respectivul poate sa dezvolte sindromul MENDELSON in care absenta

reflexului de inchidere glotica(in situatia in care acesta varsa) se aspira continut gastric care pe langa resturi alimentare contine mai ales acid clorhidric cu un pH foarte scazut -aciditatea gastrica este 1,2-1,5 -de multe ori se face si spalatura gastrica la acesti bolnavi -aceasta hipoestezie sau anestezie poate sa survina in boli neurologice,traumatisme,dar si in tumori care comprima laringeul superior,adenopatii etc Exista si tulburari ale motilitatii ale laringelui: paraliziile laringiene sau recurentiale -paralizia de coarda vocala nu exprima adevarul ! -corect este paralizie recurentiala sau laaringiana ! -aceste paralizii recurentiale pot fi unilaterale sau bilaterale -se pot produce in adductie sau abductie in functie de pozitia coardei vocale Simptome asociate acestor paralizii: dispneea (moderata cand este unilaterala sau severa cand este bilaterala = sindromul GERHARDT) -acest sindrom,cel mai adesea,se datoreaza afectarii recurentului sau recurentilor in chirurgia glandei tiroide pt ca nervii au raport cu glanda si se pot intersecta -bolnavul nu poate respira,in schimb foneaza -solutia va fi traheotomia pt cale de ventilatie,apoi diferite interventii in ideea de a indeparta corzile vocale pt a restabili un flux aerian convenabil -daca paralizia recurentiala se produce in abductie va fi afectata fonatia;apare disfonia sau afonia + tulburari de deglutitie MALFORMATIILE -pot afecta diverse structuri laringiene si pot produce tulburari mai mult sau mai putin importante -epiglota poate sa lipseasca sau poate sa prezinte o scizura mediana si atunci se numeste EPIGLOTA BIFIDA -o forma particulara a ei este EPIGLOTA OMEGA -este dificil sa fie examinata si este necesara laringoscopie directa pt vizualizarea ei -malformatiile pot exista si la nivelul cartilajului tiroid;consistenta poate fi afectata si este denumita LARINGOMALACIE-moliciunea cartilajului -datorita lipsei de rigiditate a cartilajului in inspir se produce o aspirare a cartilajelor si a corzilor vocale care va produce un stridor laringian congenital -aceasta malformatie impresioneaza parintii datorita zgomotului pe care il face - "cotcodacit" -malformatia se corecteaza in timp si printr-un tratament adecvat in care se administreaza vitamina D si calciu care ajuta ca aceste structuri sa-si capete rigiditatea -spatiul glotic-pot apare malformatii in care sa nu se resoarba mb care uneste corzile vocale in viata embrionara ci sa persiste si atunci,intre corzile vocale care in mod normal in inspir se indeparteaza,pt ca exista aceasta mb care ocupa spatiul glotic va apare dispneea -se numeste GLOTA PALMATA;acesti copii prezinta dispnee congenitala in functie de cat de intinsa este malformatia -problema este rezolvabila chirugical prin sectionarea membranei TRAUMATISMELE -survin in ipostaze diferite:de cele mai multe ori se datoresc agresiunilor,accidentelor rutiere sau survin in sporturile de full contact(box,karate,etc) -leziunile post-traumatice sunt diferite;traumatismele se clasifica in : *inchise-nu exista o comunicare cu exteriorul *deschise-comunicare cu exteriorul;sunt insotite si de fracturile ale cartilajelor si de lipsa de substanta -atunci cand fracturile acestea se produc fara a fi afectat stratul cutanat,posttraumatic va surveni emfizemul subcutan -acesta este progresiv si el nu se rezolva daca nu rezolvam cauza;de multe ori sunt necesare procedee chirurgicale -emfizemul produce o tumefiere a regiunii cervicale initial,care este extensiva si intereseaza extremitatea cefalica,toracele

-pt diagnostic este specifica crepitatia produsa la palpare -rezolvarea lui de moment se poate face atunci cand progreseaza rapid prin niste incizii facute la stratul cutanat sau se pot introduce ace pt iesirea aerului -este nevoie de traheotomie pt a sunta laringele si apoi sa se rezolve reconstructia laringelui prin diverse procedee chirurgicale -leziunile se pot manifesta si prin hemoragie atunci cand sunt afectate anumite vase si atunci apare hemoptizia -se poate produce edemul laringian posttraumatic care este un edem progresiv;in timp el poate sufoca bolnavul -poate fi combatut prin adm parenterala de corticoizi si in doze riguroase(hemisuccinat de hidrocortizon >200)=> traheotomia alba ! -pot sa apara hematoame care atunci cand sunt endolaringiene vor produce dispnee -contuziile mai usoare vor produce durere,disfonie si o dispnee moderata CORPII STRAINI -in functie de dimensiunile lor,pot fi retentionati in cavitatea laringiana cei mai voluminosi,sau pt cei de dimensiuni mai mici sa depaseasca spatiul glotic si sa devina corpi straini traheobronsici -daca volumul lor este mare,se poate produce asfixia instantanee prin blocarea completa a circuitului aerian;se intalneste la copii mai ales in procesul de joaca sau la pers adulte in special la cei cu tulburari de deglutitie(sdr pseudobulbar) -cei care depasesc spatiul glotic si devin traheobronsici-copii straini vegetali-la inceput,atunci cand sa produs incidentul se numeste sindromul de penetrare => legat de trecerea prin filiera laringiana a corpului strain apar niste semne si simpt care atrag atentia : *tusea care apare intr-o stare de plina sanatate; *dispnee laringiana cu toate caracterele sale si este adus bolnavul sufocat si este necesara traheotomia -se face traheobronhoscopie pt diagnostic INFLAMATIILE -se numesc laringite -pot fi acute/cronice Etiologia incepe cu abuzul vocal,expunerea la atmosfera poluata si continua cu viroze,infectii bacteriene Infectiile-se clasifica in : *nespecifice *specifice-TBC si sifilis Laringitele pot fi : *acute-cea mai frecventa forma este laringita acuta banala -este urmarea unui mal menaj vocal;principalul simptom este disfonia pana la afonie -expunerea la intemperii(expunerea la frig in special),la atmosfera poluata,excesele alimentare,abuzul de alimente sau cluburile/discotecile prin dubla actiune(fum + decibeli) Tratament: nu se folosesc antibiotice;repaus vocal + scoaterea din mediu + administrarea de lichide calde + alimentatie lipsita de condimente + bonavul sa stea intr-o camera bine incalzita si cu aerul bine umidificat + comprese calde pe gat ;AIS si calmante ale tusei -bolnavul descrie disfonie,afonie,jena,durere,senzatie de corp strain si atunci cand se dezvolta si un edem apare si un grad moderat de dispnee -la examenul obiectiv se observa congestia corzilor vocale,exantemul bolii infecto-contagioase -exista o laringita acuta alergica-apare mai ales la lucratorii din anumite industrii : cimentului,carierele de piatra,minerit,dar si in industria petrochimica si mai ales in contact cu praful de bauxita(minereu din care se extrage alumina din care se prepara aluminiul) Tabloul clinic: se intaleaza brusc o dispnee insotita si de disfonie,este progresiva,se datoreaza edemului laringian care se dezvolta rapid;bolnavul in cateva minute poate fi in pericol,de aceea inca de la inceput se administreaza doze importante de cortizon

-la ex obiectiv care se face cu dificultate se constata edemul laringian,congestia corzilor vocale;este necesara deseori si traheotomia -acesti bolnavi vor fi reorientati profesional pt ca alergia de la episod la episod are manifestari tot mai serioase -epiglotita acuta-sau abcesul epiglotic;se datoreaza infectiei cu Haemofillus si este vorba de un abces cald al epiglotei;bolnavul prezinta durere intensa (odinofagie),disfagie completa(nici macar saliva),durerea iradiaza si un urechi(otalgie reflexa),starea generala modificata(stare septica de multe ori),febrilitate,poate prezenta frisoane,cefaleea,starea de rau,greata -la laringoscopia facuta cu greutate se constata congestia si marirea importanta de volum a epiglotei care apare ca un burelet si congestia se intinde si la celalalte structuri si exista riscul de dezvoltare a edemului laringian -tratament: antibioterapie parenterala cu doze mari de antibiotice cu spectru larg,asocierea corticoterapiei pt preventia si combaterea edemului -datorita edemului se poate produce o diminuare accentata a spatiului glotic cu asfixiere -bolnavul trebuie internat,supravegheta,de cele mai multe ori se produce efractia spontana a abcesului(elimina secretii purulente),dar este necesara de multe ori interventia chirurgicala -exista si o afectare primara a laringelui=lupus tuberculos in care apar formatiunile specifice :tuberculii in special la nivelul epiglotei care rapid ulcereaza; -exista 2 forme: *tuberculoza miliara-pe un fond congestiv apar numerosi microtuberculi *tuberculoza edematoasa-se dezv un edem important la nivelul eritenoizilor care se extinde si la faringe,edem alb mare,insotit de odinofagie si disfagie completa;bolnavii sunt tusitori,ex rx deceleaza si leziunile tuberculoase primare -pt lues manifestarile la niv laringelui sunt sub forma de placi mucoase in special pe epiglota si pe aritenoizi;sunt nedureroase -bolnavul este disfonic si descoperirea se face in urma unui ex atent si completat cu ex serologic care este pozitiv *cronice-se imaprt in 3 categorii: -catarala-este urmarea unei laringite acute banale netratate sau incorect tratate;bolnavul este disfonic,cu tuse care uneori elimina cantitati mici de secretie si la ex obiectiv se constata congestia si edemul corzilor vocale si prezenta de secretii de obicei mucoase sau mucopurulente -hipertrofica-se manifesta prin ingrosarea sau cresterea in volum a mucoasei -atrofica -exista o laringita pahidermica rosie -alta forma: leucoplazia in care apar mici placi alb-galbui cu aspect gelatinos -ambele sunt insotite de o disfonie cronica si fac parte dintre leziunile premaligne -sunt urmarite de catre medic periodic;biopsia este obligatorie pt diagnostic;se constata prezenta celulelor neoplazice care sugereaza neoplasmul in situ Polipul laringian -afectiune benigna ce poate fi unica/multipla si se prezinta ca o formatiune regulata,sesila (baza larga de implantare),pediculata,care se afla plasat pe corzile vocale Simptome:disfonia,diplofonia(vocea dubla) -este de fapt un chist de retentie,se acumuleaza si produce aceasta formatiune Tratament:chirurgical,urmat de foniatrie (reeducare) -exista polipul unic hiperkeratozic care e un papilom de dimensiuni reduse ce produce disfonie si care face parte din starile precanceroase -dupa ablatia sa,se observa malignizarea !