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Patologa Quirrgica

UNIDAD TEMTICA N 1: Traumatologa. Tema 1 Definicin: Es la parte de la medicina que trata las distintas afecciones mediante un acto quirrgico o por medio de una ciruga. Acto quirrgico: se inicia con una rutina que es la asepsia y la antisepsia las cuales van a ayudar en el xito del mismo. Asepsia: acto fsico por el cual se priva de elementos contaminados a los ob etos inanimados. Antisepsia: uso de los elementos qumicos que destruyen materia org!nica" que contaminan elementos animados e inanimados. Antispticos lquidos: se utili#a sobre elementos animados e inanimados. Desinfectantes: paraformalde$do o formalina" se utili#an en elementos inanimados destruyen totalmente a los microorganismos. Es un gas de origen sinttico y se aplica en soluci%n al &'( )formol puro*. +apacidad de polimeri#arse transform!ndose en paraformalde$do" acta sobre las esporas de seis y doce $oras" produce muerte de todos los microorganismos, en contacto con te ido pierde su capacidad" la dosis es de 1 gr. por '"- m. en una c!mara cerrada y se acelera la acci%n con presencia de lu# solar o un foco de 1'' /atts. Traumatismo: con unto de lesiones que por efecto instant!neo accidental o provocado" produce un elemento o agente traum!tico al actuar sobre te ido vivo. Agente traumtico: es un ob eto que al actuar sobre el organismo en forma violenta es capa# de provocar una acci%n patol%gica" e . 0ec!nico1 autom%vil" cuc$illo" bala. 2sicos1 fro" calor y radiaci%n. Qumicos1 3cidos" !lcalis y mosta#a nitrogenada. Componentes de un traumatismo: 4gente traum!tico" %rgano receptor" interacci%n entre los dos" provocan lesi n Caractersticas de un agente traumtico: 5uperficie de +$oque1 punta roma" pun#ante o cortante. 6ure#a1 caractersticas fsicas del agente traum!tico )cemento" goma" metal* 2uer#a activa aplicada1 condiciona la intensidad y condici%n del traumatismo. 6irecci%n con que acta1 puede ser perpendicular )lesiona piel y provoca $ematoma*, oblicua )despla#a piel y provoca peque7as $emorragias*, paralela. 0odo de acci%n1 Presi%n )rueda de un ve$iculo sobre un miembro*, Tracci%n )4lambre de pa enganc$a la piel*, +onmoci%n" cuando lesiona cavidad aislada con contenido m%vil 8 lesi%n )cuando por movimiento brusco se despla#a el cerebro c$oca y se traumati#a contra las mismas superficies internas*. Caractersticas del tejido receptor: Piel1 muy resistente a las infecciones y gran elasticidad. 5ubcut!neo1 muy dbil se desl!cera y se infecta f!cilmente. Es comn la formaci%n de flemones. 9ay poca resistencia mec!nica. 2!cilmente inestable. 0sculo1 se desl!cera y necrosa muy f!cilmente" susceptible a anaerobios. 9ueso1 gran rigide# pero poca resistencia anatomo 8 mec!nica. Te ido :erviosa1 5. :. +. poca resistencia mec!nica e infecciosa, 5. :. P. alta resistencia mec!nica y ba a resistencia a infecciones. +artilaginoso1 alta resistencia mec!nica" ba a resistencia a infecciones" tendones y ligamentos dem.

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Posicin del miembro al momento del golpe: en el aire" el traumatismo es mas leve que si el miembro esta en estaci%n. Clasificacin de traumatismo: 9eridas1 lesiones que no respetan integridad de la piel. +ontusiones1 lesiones que respetan la integridad de la piel" por e emplo $ematomas.

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Tema ;. Contusiones: es una lesi%n sin soluci%n de continuidad de la piel. Agente traumtico: punta roma" poca dure#a" escasa fuer#a activa" debe incidir en forma oblicua o casi paralela. Tejido receptor: amplia superficie receptora" piel resistente" muc$a masa muscular" no se $alla apoyada sobre un plano fi o. Clasificacin de contusiones: las de primero y segundo grado son vasculares" va desde elongaci%n de los vasos $asta la ruptura. <nfiltraci%n sangunea que depende de la cuantidad y tipo de vasos lesionados. =as de tercer grado son texturales1 pueden abarcar desde te ido subcut!nea" msculo y $asta el $ueso" como por e emplo fractura. !rimer "ra#o: E$uimosis o Moret n% dolor por compresi%n nerviosa" $ay derrame sanguneo que primero es a#ul" luego a#ul verdosa" mas tarde verde" pasando por el pardo $asta llegar a desaparecer. =as variaciones de color se producen por transformaciones qumicas y en#im!ticas )degradaci%n de la $emoglobina*. 5e resuelve en 1. das. Tratamiento1 se utili#an en#imas proteolticas y pomadas para acelerar la degradaci%n. &egun#o gra#o: 'ematoma: colecta sangunea a alta presi%n en cavidad neoformada. El agente traum!tico lesiona vasos de cierto calibre. El vaso sangra $asta que en la cavidad neoformada se iguala la presi%n y de a de sangrar. +uando es a nivel subcut!neo se nota claramente" pero si es en un msculo no es tan visible. 5ntomas en un primer momento se encuadra fluctuante" luego el centro esta liquido y la periferia pastosa )comien#a a coagular*" presi%n" se siente crepitaci%n almidonosa. Posteriormente el cuerpo trata de reabsorber" disminuye la presi%n y comien#a a organi#arse $acia la fibrosis. Presenta una consistencia firme de 1; a1- das. >eali#ar una punci%n exploratoria para diferenciar de abscesos. 5acar del centro porque en la periferia se esta coagulando. En los ltimos periodos se saca lquido de color amarillento $asta ac$ocolatado" pero siempre seroso" sin presentar caractersticas spticas. Tratamiento1 de vasos grandes se aplica fro para provocar vasoconstricci%n, en vasos peque7os de ar actuar al organismo" o administrar en#imas proteoliticas orales en $ematomas antiguos a partir del da 1;" para permitir que el vaso que se rompi% cicati#e )?@1' das* de otro modo puede volver a formarse. Tratamiento quirrgico1 avenamiento" nunca reali#arlo antes de los 1; das. Toilete" anestesia infiltrativa en dos puntos" uno en la #ona m!s ba a )donde va a ir la abertura* y otro en la #ona m!s alta )contrabertura*. 6os incisos punciones con bistur. =a primera que se $ace es la contrabertura para tener base de apoyo, luego se $ace la abertura, el lquido comien#a a salir por gravedad" se e erce presi%n" se coloca soluci%n fisiol%gica o antisptica dbil y luego se $ace cureta e suavemente para evitar lesionar otra ve# el vaso con la finalidad de eliminar sangre coagulada. 5e coloca un drena e con una sonda fenestrada que se $ace pasar por los dos orificios y luego se unen los extremos entre si. =uego se $acen lavados con soluci%n fisiol%gica estril o antisptico. 5e mueve la sonda por ello no se la debe fi ar a la piel.

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+olocar vaselina por deba o del drena e" para evitar que los lquidos que drenen lesionen la piel sana. 6ebe verificarse a los siete u oc$o das. 6ebe retirarse cuando cueste movili#arlo porque las paredes se est!n pegando o cuando el color de la sonda vire al blanco por la fibrina depositada. &eroma ( Morel )avalle: colecta serolinfatica en cavidad neoformada pero a menor presi%n que el $ematoma. Esta lesi%n se produce al despegarse la piel del subcut!neo" lesionando vasos linf!ticos y sanguneos" es fluctuante y tiende a pendular. Posee m!s linfa que sangre. 6iagnostico 8 +lnico1 por palpaci%n e inspecci%n. Punci%n exploratoria1 liquido citrino )color seroso amarillento*. Tratamiento1 fri%" punci%n evacuadora" venda es compresivos. Puede complicarse con bacterias" etc. pero no $ay problema. Tercer "ra#o: *racturas: predominan las lesiones texturales. Tema .. Heridas: lesi%n traum!tica donde existe soluci%n de continuidad de la piel. 5e clasifican segn el tipo en1 !un+antes: el agente traum!tico abarca un plano profundo" tiene punta agu#ada )cuc$illo" clavo" agu a" etc.*" una sola dimensi%n. 5oluci%n de continuidad" que se caracteri#a por poseer dos labios y dos comisuras que van a separarse segn la posici%n en el cuerpo del animal. Existe dolor en un primer momento por los filetes nerviosos muy expuestos y tiene muc$a persistencia. 5on las $eridas que mas sangran por que los vasos fueron seccionados en forma neta" luego coagulan. Incisas: las que normalmente el ciru ano $ace al operar. El agente traum!tico tiene bordes cortantes. 4barca dos planos" profundo y longitudinal. o <nciso 8 pun#antes1 cuando produce da7o en un %rgano o cavidad por llegar a mayor profundidad. o Aerdaderamente incisas1 cundo acta perpendicularmente. o +olga os1 cuando acta en forma oblicua. o En anc$o1 cuando adem!s del largo y profundidad afecta el anc$o y elimina un fragmento y cuyos bordes no pueden unirse. Contusas: acta un agente traum!tico que normalmente producira una contusi%n )por e emplo una punta roma*" pero la piel no resiste la presi%n" cede su resistencia el!stica y se rompe. 5e suma adem!s de la soluci%n de continuidad las alteraciones de la contusi%n. 5oluci%n de continuidad" los bordes no son netos" normalmente desvitali#ados )piel" subcut!neo" msculo*" presencia de cuerpos extra7os" fondos de saco y necrosis. 6olor presente en las partes profundas de la piel" no $ay muc$a $emorragia como en la anterior" porque se desencadena la coagulaci%n mas r!pido debido a que el vaso fue aplastado" desgarrado y las tnicas colapsan. 6iagnostico1 no solo es importante determinar la presencia" sino tambin la clasificaci%n de la $erida" es uno de los pocos casos en que los pasos del proceso semiol%gico se $acen todos untos. Tratamiento1 1* $emostasia moment!nea" evitar la $emorragia con presi%n para revisarla" anamnesis del sensorio general ;* Toillete" previa anestesia infiltrativa a dos o tres centmetros del borde. .* +orte de pelos" irrigaci%n con soluci%n fisiol%gica para lavar" se puede cepillar con ab%n blanco para eliminar los restos. &* $emostasia

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definitiva fsica por calor" quirrgica por pin#amientos y ligaduras" qumica con adrenalina" medicamentosa con en#imas proteoliticas" insulina en forma t%pica" antibi%tico general y antispticos. Es para prevenir complicaciones generales )s$ocB* tambin previene acumulo de coagulo. -* Evaluar posible sutura sino esta infectada" sin bordes desvitali#ados sin que queden fondos de saco. 5e sutura tomando todos los planos" en enclavi ada" con drena e en C" otras opciones a usar son los ad$esivos tisulares" venda e compresivo. 5e clasifican segn la profundidad en1 &uper,iciales: piel" subcut!neo y msculo. !enetrantes: cuando ingresan a cavidades u %rganos. 5e clasifican segn la direcci%n de los bordes1 )ineales: pueden ser" transversales" longitudinales" semicirculares" circulares o en elipse. Compuestas: pueden ser en D" A o en E" etc. An,ractuosas: son aquellas que poseen bordes desgarrados. 5ignos o +aractersticas de la $erida1 &oluci n #e continui#a#: se evala las caractersticas" por e emplo" si $ay perdida de sustancias" grado de retracci%n" bordes untos o separados )longitudinal o transversal*" bandas de presi%n sobre la piel" lneas de tensi%n sobre la piel" forma de los bordes" si est!n desvitali#ados" fondos de saco" infectados" etc. Por ultimo si $ay contaminaci%n. Dolor: en un principio cuando m!s r!pido actu el agente traum!tico" menos duele. =uego $ay persistencia del dolor. Todas las $eridas duelen por lesi%n de filetes nerviosos" por edema )disminuye el p$ por menor retorno venoso*. 'emorragia: evaluar el tama7o del vaso lesionado" cantidad de sangre perdida" origen )capilar" en napa" venosa o arterial*" y la locali#aci%n )subcut!nea o interna* Alteraci n #e la ,unci n: 6epende de la ubicaci%n" en tendones" #ona costal" etc." de la lesi%n y del dolor. -egla #e oro: Evaluar el tiempo que paso desde la $erida $asta la consulta" al principio" $asta las doce o diecisis $oras" contaminada, luego esta infectada. 6e acuerdo a esto el tratamiento va a variar" en el segundo el caso no se sutura $asta colocarse antisptico" el pronostico tambin varia. Herida de bala: todas las $eridas provocadas por un proyectil impulsado por la fuer#a expansiva y propulsiva de la p%lvora en combusti%n. Fala1 proyectil nico contenido en una vaina met!lica" disparada por armas peque7as )revolver" pistolas" rifles" fusiles" etc.*" pueden tener determinadas caractersticas1 cuerpo de plomo cubierto por camisa de cobre que evita la deformaci%n en el momento de penetrar al organismo, que se deforme y adquiera gran di!metro provocando aumentos de da7os )balas $uecas*. Perdigones o municiones" mltiples disparos por escopetas" los cartuc$os de pl!sticos" contienen los perdigones mas el culote de cobre que contiene la p%lvora" la cual detona al ser golpeada por la agu a percutora y propulsa los perdigones. =esi%n1 $eridas contusas )elemento contuso" bala o perdig%n*. 6istancia del disparo1 1* Gboca de arroH" se apoya el arma en el %rgano e ingresan todos los componentes del arma y del proyectil )perdigones" $umo" camisa*

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;* Ga quema ropaH se dispara a una distancia de die# a veinte centmetros" la flama del disparo toma contacto con el %rgano" lo que quema pelos y piel de la #ona" pero no ingresan los componentes del proyectil )camisa y $umo* .* Ga distanciaH" .' a -' metros" nicamente da7a el proyectil" da7a l solo. Tener en cuenta1 orificio de entrada" la piel acompa7a al proyectil debido a que es el!stica" $asta que se rompe. 2orma un crculo si entro la bala en direcci%n perpendicular a la piel" y si esta entra en forma oblicua adopta la forma de medialuna. :o se puede determinar el calibre de la bala por el tama7o del orificio debido a la elasticidad de la piel varia muc$o. Es circular" levemente umbilicado y de un calibre menor que el de la bala" $ay manc$as en la piel debido a la suciedad que recubre a la bala" se forma un anillo completo o incompleto que se denomina de en u#gamiento por fuera del anillo vemos una escoriaci%n )anillo erosivo*" debido a la $iper extensi%n de la piel antes de romperse. =a bala se esterili#a por la flama.
#rificio de entrada$ Anillo de enju%gamiento. Anillo de 'is() patognomnico erida Anillo erosi&o rojo$ de (erida de bala$ Tatuaje: se produce cuando los restos de lubricante" etc. quemados se incrustan en la piel )no sale con el lavado*. 9ay una distancia mnima para cada arma" e emplo calibre .K 8 -' ?' cm. 'also tatuaje: el $umo se pega a la piel" sale con el lavado" .' cm. 6istancia menor a la anterior.

Trayecto1 a mayor fuer#a" aumenta la actividad cintica" esto responde a un trayecto lineal dentro del organismo. +uando disminuye la fuer#a" disminuye la actividad cintica" esto provoca un cambio en su trayecto dentro del organismo. Provoca $emorragia en T si se corta transversalmente al trayecto se ven en forma radial" $ilos $emorr!gicos. 5ignifica que el animal estaba vivo en el momento que ingreso la bala. Jrificio de salida1 solo se ve un orificio por lo general de mayor tama7o o di!metro que el de entrada y de forma irregular" porque el proyectil cambio su forma durante el trayecto" no $ay anillo de 2is$" tatua e ni falso tatua e. erida de !ordedura:"""""

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Tema &. Cicatri+aci n Es un proceso natural de los te idos org!nicos vivos" por el cual se origina otro nuevo" de naturale#a embrionaria que se transforma en adulto y da lugar a la curaci%n de las $eridas. Te.i#os Transitorios1 son los que continuamente se recambian a mayor velocidad y el te ido que lo sustituye es idntico al original" e emplo epitelio. Estables1 relaci%n de recambio mas lenta. El te ido que lo sustituye es parecido al original. Permanente1 no se sustituye por clulas iguales. 5u reempla#o se $ace a expensas de otros te idos que solo rellenan. Procesos >egeneraci%n1 cuando se multiplican las mismas clulas. >eparaci%n1 $ay multiplicaci%n de clulas desiguales a la original" e emplo cicatrices )mientras una $erida no supere la dermis no $ace cicatri#*. Tipos #e cicatri+aci n Por primera intenci%n1 es la cicatri# que se produce en toda $erida provocada por un ciru ano recientemente" libre de cuerpos extra7os" libre de infecci%n y correcta aposici%n de los labios. +aractersticas1 $erida@ inflamaci%n@ polimorfonucleares@ macr%fagos. @ Primera fase de limpie#a o productiva @ 5egunda fase de formaci%n de te ido de granulaci%n1 fase fibrobl!stica" son los fibroblastos que migran $acia el otro borde. :eocapilari#aci%n@ glicosaminoglicanos@ col!genos. @ Tercera fase de maduraci%n o formaci%n de cicatri#aci%n1 disminuyen los vasos neoformados y de a de crecer el te ido. Por segunda intenci%n1 los bordes est!n muy separados. =as tres primeras partes son similares a la anterior" pero el !rea que queda es m!s grande y se le agrega una cuarta fase llamada contracci%n de la cicatri#1 una parte de los fibroblastos se transforman en miofibroblastos. 5ecundaria por primera intenci%n o primo secundario1 $erida que supuestamente cicatri#ara por primera intenci%n si es suturada" y por segunda si lo $ace sola. 5on aquellas $eridas de las que no estamos seguros de suturar o no" entonces el ciru ano decide esperar de tres a cuatro das" desbrida luego los bordes y los sutura. Fa o costra1 todo el proceso ocurre ba o una costra de secreci%n" pelos" etc... Esto funciona como un aposito" que cae en el momento de la maduraci%n. Evita infecciones y mantiene seca la $erida. Fa o escara es la costra que se produce por compuestos qumicos )!cidos" !lcalis*. Trastornos #e la cicatri+aci n1 *lceras: es una soluci%n de continuidad que tiende a no cicatri#ar.

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*lceraciones: proceso que forma la ulcera" se trata de una variedad de inflamaci%n cr%nica en el cual el poder de reparaci%n de los te idos es menor o igual a la acci%n destructora de la inflamaci%n. Etiologa: 5e agrupan en . grupos1 Predisponentes: son casi todas las enfermedades infecciosas" afecciones deprimentes" estados dafecracicos" anemia" debilidad externa. +ocales: irritaci%n contina de los te idos o por un secuestro" cuando el animal se lame la $erida o se rasca persistentemente )$eridas suturadas contaminadas" arneses o postraciones que producen estmulos continuos*. ,enerales: cut!neas y mucosas que se dan en infecciones infecto parasitarias )aftosa*. 5us bordes pueden ser1 Pico" Fiselados centrfugos y centrpetos" Elevados" +allosos o exuberantes )son m!s cr%nicos*. +ontenido del fondo1 5eco )nada*. 5angre )ulceras estomacales* 2ibrina difteroide Pus 5ntomas1 preferentemente en piel " mucosas y te ido subcut!neo" aspecto tipico. 6iagn%stico1 se lo reali#a por sintomatologa y a veces se recurre a endoscopa )ulceras estomacales* o a veces se recurre a sustancias colorantes como fluorescena como es el caso de las ulceras cornales. Tratamiento1 Aara con cada uno de los pacientes. Eliminar la causa de la lesi%n e intentar que cicatrice de dos formas. Primero cortar los bordes y suturar" en cualquier ulcera que se encuentre en la superficie excepto con la de las corneas. 5egundo cauteri#ar con calor" electrocauterio" sustancias qumicas como nitrato de plata o acido pcrico. <nmovili#ar las partes para no causar movimientos. Queloides Es una cicatri#aci%n exuberante que se da con mayor frecuencia en equinos. :ormalmente el organismo luego de la cicatri#aci%n frena el proceso pero en determinadas acciones el organismo no lo detiene y se sigue depositando fibrina en forma de capas de cebolla formando masas de una sustancia firme $ipervasculari#ada que recidiva generalmente y que puede legar al tama7o de una pelota. El nico tratamiento posible es $acer venda es compresivos para que por una cuesti%n fsica el proceso se detenga. 5e cree que se origina si $ubo un mal mane o )aunque no es excluyente*. :o es doloroso" produce mal aspecto y molesta si esta en lugares determinados. Tratamientos especiales. Trasplantes. Es cuando se retira el te ido de su lec$o y es colocado en un nuevo lec$o )tambin llamado in erto* El in erto es una pie#a de te ido que se transplanta mediante una maniobra. 4utoin erto1 el te ido se retira de un animal que se coloca en el mismo animal. 9omoin erto1 el te ido se transplanta de un animal a otro de la misma especie. 9eteroin erto1 es el transplante de un animal a otro de distinta especie.

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Plastia1 proceso de reparaci%n que se logra a travs del uso del transplante cut!neo. En veterinaria se uso mas el autoin erto )se retira la pie#a completa del te ido* y colga o )la pie#a queda unida por un pedicuro o ra#" cuello*. 6e vecindad si el pedicuro no se corta y a distancia si el pedicuro va a ser cortado despus. Te ido dador1 ;&@&K antes de ser in ertado debe estar rasurado y limpio, y antisptico. Te ido receptor1 no debe estar infectado" en caso que lo este deber! ser tratado antes del implante. En ;M lugar Gbuen pisoH aumenta la cantidad de te ido de granulaci%n. 5i este no existe se debe reali#ar duc$as con agua fra durante ?@11 das luego colocar pa7os con creosota al ;(. Autoin.erto: En pie#as1 se retira la pie#a" se le sacan los restos de subcutano. y grasa. 5e comien#a a suturar desde el extremo mas ale ado del ciru ano" con puntos separados con N cm. 4l final se sutura la ultima porci%n comprimiendo. +uando se necesitan varios reta#os" se sutura 1M toda la periferia y luego entre pie#a y pie#a. 5e coloca ap%sito que despus de - das se quita" luego se $ace curaci%n 1; das. Cna ve# 2igura 1 cicatri#ado se retiran los puntos y para los .' das ya se comien#a a ver el pelo. En sello1 se saca te ido dador con sacabocados. 5i implantamos este te ido con agu eros nos permite mayor mane o de las $eridas muy extensas. 5e puede suturar uno por uno los sellitos sacados con el sacabocado" al te ido receptor. =os apositos deber!n estar unos 1; das. 2igura 1 y 2igura ; ;* <niciaci%n de liberaci%n1 se transforma una iniciaci%n redondeada en una $erida elptica para facilitar la sutura y cicatri#aci%n. 5e $ace en GAH para que seda. Tambin existen suturas para $eridas con muc$a perdida de sustancia. +olga os1 de vecindad" fundamentalmente por que con abertura de la piel no altera el plano ni la direcci%n del pedicuro. Existen tres tipos1 por desli#amiento que a su ve# puede ser simple o doble" este ltimo se $ace en los mismos bordes. Por transposici%n. Por rotaci%n1 solo cuando $ay piel abundante en uno de los lados de la prdida de sustancia. )2igura .* Tcnica de rela aci%n

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2igura .

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Tema -. AE> 2JTJ+JP<4 6E =E5<J:E5 P>J6C+<645 PJ> +4=J> 8 QCE046C>45.

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Tema I. / Complicaciones "enerales #el Traumatismo / &0oc1 traum2tico1 es un sndrome clnico en el cual el sistema cardiaco vascular es incapa# de perfundir al organismo dentro de los lmites fsicos qumicos de presi%n y flu o. +on unto de sntomas que se asientan en el organismo cardiovascular" en cuanto a su funci%n de distribuir la sangre. =a clula sufre autointoxicaci%n y muere. Es un estado clnico en el cual una perfusi%n )cantidad y calidad de sangre* inadecuada se detiene durante el tiempo suficiente para producir $ipoxia y acodos metab%licos. Etiologa1 9emorragia1 aparece con frecuencia en los traumatismos graves" e emplo1 perdida de sangre )volumen importante* por secci%n de vasos importantes. Perdida de fluidos1 puede ser parcial" lquidos y nutrientes por medio de diarreas intensas" v%mitos" quemaduras extensas )1'(* donde se evapora agua org!nica. Trauma1 fractura de $uesos grandes" producen gran coagulaci%n de sangre debido a que son muy irrigados" pueden perder $asta un &( del peso corporal. 5e detiene cuando la presi%n del coagulo iguala a la presi%n sangunea. 5epsis" Toxinas y 4nafilaxia producen aumento de capilaridad" lo que va producir" un aumento de lquido extracelular. <nsuficiencia renal 2alla cardiaca. Clasi,icaci n 5$ocB $ipovolemico1 todos los procesos $emorragias agudas" diarreas" v%mitos" quemaduras. 5$ocB cardiognico1 se inicia a nivel del cora#%n y se da por fallas valvulares" por lo general se producen rupturas en las cuerdas tendinosas que sostiene las v!lvulas. 5$ocB vasognico1 uso de sustancias vasodilatadores durante el estado de s$ocB como ser las proma#inas" tambin sustancias toxicas. Jtras causas son los nervios )miedo" dolor" que provocan la liberaci%n de estas sustancias vasodilatadoras*. 5$ocB traum!tico1 los traumatismos pueden ser accidentales u operatorios" por lo que se lo divide en s$ocB traum!tico y operatorio. El primero se presenta despus de grandes traumatismos como por e emplo extensas $eridas con oclusi%n de te idos" miembros aplastados por agentes violentos de gran intensidad )carros" camiones" autos" etc.*" cadas de grandes alturas" contusiones en la regi%n abdominal" raqudea" testicular y larngea. El segundo se observa durante las operaciones largas" con $emorragias intensas por e emplo intervenciones intraabdominales o al operar tumores malignos. Patogenia 5e produce un descenso de la presi%n sangunea debido a la vasodilataci%n de todo el sistema circulatorio" consecutiva a la par!lisis vasomotora" al ser estimulado el centro vasomotor por la excitaci%n de los nervios perifricos" dando lugar en poco tiempo a su agotamiento" debilit!ndose todos los capilares" por lo que casi toda la sangre se deposita en ellos" quedando con muy poca los grandes vasos y el cora#%n. 6entro de la patogenia existen distintas teoras1 Teora de la plasmodi!lisis1 el s$ocB se debe a la insuficiencia circulatoria perifrica" por disminuci%n del volumen de sangre circulante, lo que produce salida de plasma de los vasos en las #onas traumati#adas y a distancia en proporci%n suficiente

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para accionar la disminuci%n de la presi%n sangunea" dando lugar a trastornos metab%licos" con descenso de la concentraci%n de oxigeno en los te idos" anoxia" produciendo disminuci%n de todas las acciones generales )cerebral" espinal" etc.* Teora $emorr!gica1 el s$ocB se presenta a causa de la gran perdida de sangre Teora toxmica1 se presenta por la reabsorci%n de sustancias toxicas en la #ona traumati#ada" derivados del desdoblamiento de las albminas" principalmente de la del te ido muscular" siendo la mas destacada la $istamina" la que por su acci%n vaso dilatadora producira acumulo de sangre en el !rea capilar con aumento de la permeabilidad y disminuci%n de la presi%n arterial, otra sustancia que tambin se libera es el fosfato de adenosina" anafilaxia. Teora neurognica1 a las sensaciones dolorosas responde un impulso enrgico cuya finalidad es $uir del dolor esta descarga de energa es a partir de las clulas nerviosa" si las sensaciones dolorosas son intensas e interrumpidas la energa celular se desgasta y viene la fatiga" y si las descargas motrices continan" se llegara al agotamiento que es la muerte" precedida por el s$ocB. Cna intensa excitaci%n que recorra los nervios sensitivos es la condici%n inicial para producir el s$ocB. 5e origina un refle o in$ibitorio que acta sobre el cora#%n y los pulmones con lo que se modifica la respiraci%n y el pulso. 5egn el tiempo que pasa desde que acta la causa $asta que aparece el s$ocB" se apareceran dos variedades" s$ocB primitivo y secundario" el primero se da cuando se presenta despus de actuar la causa" y el segundo se inicia entre una y doce $oras de producida la causa. -ntomas +lnicamente se observa depresi%n de las funciones1 psquica" calorfica" motilidad circulatoria y respiratoria con presencia de $ipotensi%n sangunea. En el s$ocB secundario el enfermo muestra mirada vaga" o o sin brillo" pupila dilatada" mucosa p!lida" con untiva palpebral blanca" ore as y extremidades dbiles" pulso r!pido" temperatura rectal al principio es menor que lo normal" la respiraci%n es superficial" la presi%n arterial desciende" $ay oliguria" disminuye la sensibilidad corporal y la resoluci%n muscular es incompleta. 6entro de las ;& a &K $s. se produce la muerte. En la forma leve del s$ocB solo se nota en el animal excitaci%n" angustia" mucosas p!lidas y algunas veces pulso peque7o. Tratamiento -e puede $acer uno preventivo. En el caso de ciruga de miembros" abdomen %rganos ginecol%gico o de las vas urinarias se utili#an la raquis anestesia" para otras #onas se $ace infiltraci%n local" regional o troncular. Tambin mediante la transfusi%n sangunea preoperatorio se evita el s$ocB operatorio. :o operar animales muy dbiles o vie os a no ser que antes se lo prepare con buena alimentaci%n )$idratos de carbono y glucosa*. Prevenir la acidosis administrando alcalinos va endovenosa. +omo tratamiento curativo" en los casos de $emorragias" co$ibir la salida de sangre y sustituir el volumen derramado por medio de suero fisiol%gico por va endovenosa en forma lenta para no sobrecargar el cora#%n. Tambin se debe calentar al animal con una temperatura ambiente elevada" tap!ndolo con pa7os calientes y friccion!ndolos" la cabe#a debe colocarse en posici%n inferior. .nfecciones generales Ttano. 5epticemia. Oangrena1 proceso mediante el cual se produce mortificaci%n de los te idos" producida por una isquemia que se contina con una muerte celular" que luego se

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contamina terminando en putrefacci%n. =os factores que influyen son la disminuci%n de la irrigaci%n" torniquete" venda e comprimido" ruptura de vasos" nervios" que no inervan el te ido. Existen dos tipos1 -eca: el te ido se des$idrata adopta un color negrusco de consistencia firme" poco olor y no se extiende" fro" aspecto de cuero y el tipo medo1 tiene olor putrefacto" el te ido muy edematoso" firme" sigue avan#ando. 5e previene con suturas" venda es y yeso" tambin se emplea la utili#aci%n de antibi%ticos" sobre todo para la gangrena $meda. En ambos tipos existe el surco eliminador" que se forma en la periferia" donde el te ido vivo trata de combatir el proceso. 9ay muc$o dolor. Tema ?. / Complicaciones )ocales #el Traumatismo / =a inflamaci%n es el con unto de fen%menos de reacci%n local que se producen en los te idos irritados por los agentes" los que producen modificaci%n de las estructuras fsicas y qumicas de aquellos. Pueden ser de dos tipos1 +ontaminadas o infectadas. =a diferencia entre ellas es que en la primera los microorganismos est!n en la #ona de la $erida pero sin multiplicarse" a diferencia de lo que sucede en la infecci%n donde los microorganismos se multiplican e ingresan al torrente sanguneo o a las #onas aleda7as a la $erida. Supuracin: es una reacci%n inflamatoria con pus. 5e trata de una reacci%n inflamatoria" con una gran diapdesis" licuefacci%n de los te idos" formaci%n de un exudado espeso. Patogenia1 =os microorganismos deben llegar en gran cantidad. =os neutrofilos que llegan se mueren y transforman en piocitos" as liberan en#imas que destruyen el te ido circundante. +lasificaci%n1 4 nivel de piel1 superficial En cavidad neoformada1 absceso <nfiltrado en te idos1 flem%n En cavidad ya formada1 empiema En el caso de que sea superficial se $ace una toillete y se aplica antibi%tico. Absceso: pueden provenir de $ematomas contaminados" infecciones contaminantes o por microorganismos que llegan por sangre a la #ona mortificada. El organismo trata de encapsular" produce una capa de te ido sano fibroso )te ido conectivo*" alrededor del proceso" membrana pi%gena. En esa cavidad solo encontramos material purulento. El interior se puede fibrosar luego de superado el proceso" o en otras ocasiones se rompe y fistuli#a $acia fuera o $acia el interior. +lasificaci%n1 Por su locali#aci%n1 pueden ser superficiales cuando se encuentra en subcut!neo o submucosa" y profundos cuando est!n a nivel visceral o en msculo. Por su origen1 pueden ser accidentales como por una adenitis equina o intencional debido a un acto quirrgico sin asepsia. 5egn las caractersticas clnicas1 fro o crnico debido a actinomicosis o tuberculosis" y caliente o agudo$ 6iagnostico1 encontramos todos los sntomas de la inflamaci%n. 4 la palpaci%n tiene consistencia firme el primer da. 2luctuante luego de unos das" $acemos punci%n exploratoria para diferenciar de $ematoma. Tratamiento1 igual que en el $ematoma" abertura" contra abertura y limpie#a. +ureta e para eliminar membrana y permitir que sangre para que posteriormente se peguen las

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superficies y cicatricen. =o correcto seria $acer un antibiograma. Para que el antibi%tico llegue al foco no debe $aber nada de pus. Empiema: consiste en la acumulaci%n de material purulento en una cavidad del organismo ya formada como ocurre en la infecci%n de las bolsas guturales en el equino" cavidad pleural" la infecci%n del espacio periodontal" etc. 5ntomas1 depender!n de la locali#aci%n" $abr! dolor" temperatura" deformaci%n. Tratamiento1 drena e" cureta e" antibi%tico. Flemn: se produce cuando el no organismo es capa# de contener la infecci%n como ocurre en el caso de los abscesos y el material purulento" entonces se infiltra entre las capa# de los te idos circundantes. 5ntomas1 no son tan evidentes como el absceso" $ay $ipertermia con algunas #onas fluctuantes que se pueden pun#ar. Tratamiento1 eliminaci%n de pus y te ido necr%tico" antibi%tico. Fstula: Es un trayecto neoformado" por donde se elimina una secreci%n fisiol%gica o patol%gica. +lasificaci%n1 5egn secreci%n1 fisiol%gica o patol%gica. 5egn donde desemboque1 interior o exterior. 5i tienen1 1 o mas trayectos yPo 1 o mas orificios 5ntomas1 /0ternos) orificios tapados con pelos" salida de lquidos )pelos pegados*" reali#ar sonda e" averiguar el origen. .nternos) estado febril del paciente" rayos x con sustancia de contraste" laparotoma exploratoria. Tratamiento1 eliminar la causa" limpie#a y cureta e" mediante instrumentos quirrgicos y medicamentosos como por e emplo lotagen" Eodo y :itrato de Plata.

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UNIDAD TEMATICA N 3: A,ecciones $uir4rgicas so5re la piel6 te.i#o celular su5cut2neo6 5olsas sinoviales6 su5cut2neas 7 gl2n#ula mamaria. Tema 1. =a piel esta formada por la epidermis que es avascular" una dermis dividida en una papilar y otra reticular" deba o de esta ltima se encuentra la $ipodermis y los anexos de la piel son los folculos pilosos" gl!ndulas seb!ceas y sudorparas. Afecciones de la piel: AE> 2JTJ+JP<4 6E =E5<J:E5 P>J6C+<645 PJ> +4=J> 8 QCE046C>45. Forunculosis: inflamaci%n del folculo piloceb!ceo" generalmente de origen 5tap$ilococico. Enfisema Traumtico: es una infiltraci%n gaseosa difusa del te ido celular subcut!neo e intersticial. 5e produce porque el aire u otros gases pasan desde el exterior" desde el aparato digestivo" o respiratorio $asta los te idos a travs de una $erida cut!nea o interna. 5e puede dar de dos maneras1 +ocali%ada: <nfiltraci%n en !reas como son anterior del torso" !rea de flexi%n del carpo. Causas 'recuentes @ 9erida en #onas de movimientos que $acen de bombas para la entrada de aire en el subcut!neo" en peque7as celdillas lo que $ace muy difcil su eliminaci%n )no es suficiente con presionar*. @ 2ractura del $ueso nasal que $ace que el aire inspirado se desve al subcut!neo" esto $ay que evitar. =a evoluci%n suele ser favorable. :o $acer punciones. Evitar que el paciente no se excite para que no aumente la frecuencia cardiaca. ,enerali%ada: es una lesi%n no muy manifiesta" locali#ada en todo el cuerpo" menos en rodillas y garrones $acia aba o. :o $ay $eridas a la vista como en el enfisema traum!tico locali#ado. Estas son contusiones cerradas" causadas por elementos romos" por e emplo un golpe que desgarra los msculos intercostales" pleura y $asta el pulm%n en caso de que recibi% el golpe en inspiraci%n )por aumento de la absorci%n del golpe*. 5e forma una peque7a deformaci%n que a pesar de absorber la presi%n negativa insufla aire en cada movimiento respiratorio al subcut!neo. 5ntomas1 2ascie convexilinea" articulaciones deformadas" actitud algo ortopneica" crepitaci%n generali#ada a la palpaci%n" el paciente no se sienta" respiraci%n superficial por deba o del torso y carpo" no $ay acumulo de gas. Diagnostico: es f!cil por los sntomas" pero es difcil $allar la etiologa. Tratamiento: el animal debe $acer reposo" evitar complicaciones" utili#ar antibi%ticos de amplio espectro y quinolonas )va oral por no poder inyectar*" tambin se debe utili#ar corticoide de tres a cuatro das va oral para me orar la respiraci%n. =uego de cinco a seis das )periodo crtico* se reabsorbe aire" la curaci%n se da en ;' das. :o intentar desalo ar el aire porque este se encuentra en celdillas" por el $ec$o de abrir la piel" es decir un aborda e quirrgico" facilita la complicaci%n. +uando detectemos el lugar de la soluci%n de continuidad es necesario abordar cavidad tor!xica para eliminar la causa. Procedimiento Quirrgico1 4nestesia inalatoria" por la bolsa se mantiene la presi%n negativa" incidir piel" subcut!neo y msculo" latisimus dorsi y recto abdominal"

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msculos intercostales. Cna ve# abordada a la cavidad tor!xica los receptores del nervio frenito se activan y se produce el colapso del pulm%n" empe#ar el bolseo. +ierre1 reparar la costilla con puntos met!licos" utili#ar $ilo de nylon numero .'" para que no interfiera en la observaci%n de placas radiogr!ficas. 5i la $erida esta en msculos intercostales" se pasan $ilos por costilla anterior y posterior de la lesi%n" porque aquellos no se pueden suturar por labiles. :o sobre montar la costilla" solo acercar, luego suturar costilla en forma contina para impermeabili#ar la $erida. >estituci%n de la presi%n negativa por medio de v!lvulas de un solo sentido G9ein$c$H. 5e $ace iniciaci%n por detr!s de la sutura )cuarto espacio intercostal*" se tuneli#a por deba o de los msculos y se introduce la sonda para que quede libre en cavidad )para que al sacar no vuelva a entrar aire*" se $ace sutura de subcut!neo y piel y se de a drena e para evitar colecta de liquido. :o se extrae la v!lvula $asta comprobar que luego de .' a &- minutos de suspendida la respiraci%n artificial" el animal respira normalmente. =a respiraci%n artificial debe ser de ? a K respiraciones por minuto. Tema ;. A,ecciones 8uir4rgicas #e la Mama 7 el !e+ n. Tumores de mama: El -' ( de los tumores de perro se encuentran en esta gl!ndula" se da en animales de edad avan#ada. Tiene mayor frecuencia a nivel de la cuarta y quinta mama probablemente porque son las m!s funcionales" con mayor influ o $ormonal y adem!s por ser las m!s traumati#adas. En perras castradas antes del primer celo" la incidencia de tumores es '. 1M gl!ndula 8 tor!xica anterior. ;M gl!ndula 8 tor!xica posterior. .M gl!ndula 8 4bdominal anterior. &M gl!ndula 8 4bdominal posterior. -M gl!ndula 8 <nguinal. 6iagnostico diferencial1 con mastitis" estas tambin producen deformaci%n en la gl!ndula pero a diferencia de los tumores presentan los signos cardinales de la inflamaci%n" tiene tratamiento medico el cual se reali#a con desinflamatorios" antibi%ticos y muc$o fri%. Qndice de porcenta e y multiplicaci%n da idea de la malignidad. Es de vital importancia conocer la irrigaci%n" arterial" venosa y linf!tica. Estas dos ltimas son las m!s importantes ya que son la va de diseminaci%n de los tumores. =a primera segunda y tercera mama esta irrigada por las arterias intercostales y tor!xicas" la cuarta y quinta por la arteria pudenda externa. El retorno venoso se produce en la 1M" ;M y .M mama por la vena epig!strica craneal" la cuarta y la quinta por la vena epig!strica caudal y la tercera por ambas. Es importante ligar bien los vasos del quinto par" porque se pueden producir accidentes vasculares )$emorragias* por arterias derivadas de la pudenda externa. 5i el tumor esta en la tercera extirpar toda la cadena" si el tumor se encuentra en la primera o en la segunda" extirpar ambas. 5i se encuentra en la cuarta extirpar tercera" cuarta" quinta y ganglios inguinales. Pero si el tumor se encuentra en la quinta" extirpar cuarta" quinta y ganglio inguinal. Tambin eliminar el ganglio para enviar a $istopatol%gia para ver si estaba afectado )el inguinal ya que el axilar no es accesible a no ser que este aumentado de tama7o. Oanglios" primera y segunda por ganglio axilar" cuarta y quinta por ganglio inguinal y la tercera por ambos.

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Mastectoma: tipos1 Parcial1 se elimina primera y segunda gl!ndula. Total unilateral1 se elimina toda la cadena de un lado el ganglio inguinal. Total bilateral1 se eliminan ambas cadenas. Es riesgosa la eliminaci%n de muc$a piel" se dificulta la sutura y cicatri#aci%n" por retracci%n. Es recomendable reali#arlo en $embras con t%rax de poca proyecci%n. 5ubtotal1 se extirpan todas excepto el primer par. :odulectoma1 extirpaci%n circunscripta al tumor en pacientes gerentes que no resisten largo tiempo de ciruga. 5e debe pasar entre ;"- y & cm. del tumor. 9acer $istopatol%gia solicitando seguridad quirrgica. >ayos x de t%rax y abdomen para ver si $ay met!stasis.

Protocolo anest sico: 5edaci%n1 dia#epan mas nalbufina. <nducci%n1 Betamina o pentotal. 0antenimiento1 in$alatoria +olocar campo" marcar la #ona a extraer con l!pi# demogr!fico. Profundidad1 piel y subcut!neo )se sutura los dos planos por separados debido a que la sutura es de tipo traccionante* no suturar msculo" se puede $acer una sutura de rela aci%n en caso de ser necesario. 5i el msculo esta infiltrado debe ser extrado tambin. 5e extrae el tumor. =avar con soluci%n fisiol%gica" evitar contaminaci%n. 9acer buena sntesis de todas las capas" colocar c$aleco y collar isabelino. Complicacin: de$iscencia de la $erida, met!stasis en pulm%n" cerebro" $gado o $ueso, colecta serosanguinolenta, recidiva el tumor, necrosis de la piel en la #ona de capitones. Pronostico: tumores de . centmetros de di!metro son generalmente malignos )criterio clnico*. +uando se retira el tumor tambin se debe retirar la grasa para evitar de esta forma la exfoliaci%n de las clulas tumorales en el resto del te ido. =a insici%n se reali#a $asta la facia ya que generalmente el te ido muscular no se encuentra afectado. 5e debe tener en cuenta que a nivel de la quinta mama se encuentra una proyecci%n $erniaria que es el peritoneo )grasa del ligamento anc$o*" vestigio del anillo inguinal" por lo que se lo debe cerrar" evitando la formaci%n posterior de $ernias. =a arteria inguinal sale por la parte posterior de dic$o anillo" por lo que la sutura se reali#a por el borde anterior. Cna ve# reali#ada la extirpaci%n de la mama" lavarla con soluci%n fisiol%gica para eliminar todo tipo de sustancias contaminantes. El ganglio axilar solo puede ser extrado En caso de inflamaci%n )adenitis*" ya que en estado normal esta abierto por los plexos vasculares y nerviosos. Anomalas con! nitas: 4masta1 falta de mamas.

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Jligomasta1 menor numero de mamas. Polimasta1 mayor numero de mamas.

Anomalas ad"uiridas: =esiones Traum!ticas. En las mamas de las vacas cuando est!n acostadas se observan contusiones por pisotones de las otras compa7eras o por cabe#a#os de los terneros" las lesiones varan entre la rotura de algunos vasos sanguneos subcut!neos $asta el agrandamiento del parnquima glandular" con derrame de lec$e en el te ido con untivo y la formaci%n de amplios $ematomas. =a lec$e suelta es ro i#a por los $emates. =a curaci%n por absorci%n de los exudados" el enquistamiento" la formaci%n de abscesos o la gangrena parcial. =as $eridas se deben a los agentes vulnerables" mordeduras de perros o de serpientes" trat!ndose de $eridas amplias de mamas en descanso funcional" sus caractersticas y tratamientos son los generales. 5i interesa el te ido glandular" se abre un canal lactfero y la lec$e al salir por la $erida mamaria se transforma en fstulas. Estas se forman despus de $eridas y tambin por abscesos mamarias. =as fstulas l!cteas se curan mediante tratamiento quirrgico de 9amoir o con tratamiento c!ustico. In,lamaci n #e las mamas6 mastitis. 5e clasifican1 Por su marc$a1 agudas o cr%nicas. Por su locali#aci%n1 en intersticial o parenquimatosa. Por su forma1 catarral" flemonosa" gangrenosa" esclerosa" supurativa" difusa o nodular. Por el agente etiol%gico1 mastitis estreptococicas contagiosas" en cabras y ove as se gangrena en su mitad o totalmente por infecciones" trombos o por compresi%n por neoplasias. )itiasis mamaria: los c!lculos se $allan en la cisterna y en el conducto galact%foro" dificulta la secreci%n l!ctea y originan congesti%n mamaria. Pe#n: Politlia1 mayor numero de pe#ones. Jligotelia1 menor numero de pe#ones. 4telia1 falta de pe#ones. Telitis: inflamaci%n del pe#%n" est!n $inc$ados" enro ecidos" calientes" y dolorosos. Tratamiento1 orde7ar frecuentemente y suavemente. >eali#ar sonda es para que no se estrec$en ni se cierre el conducto. $lceras: =as grietas ulcerosas interesan piel estrec$a y profunda" segn su antigRedad los bordes son callosos y cierta consistencia en el fondo" serosidad espesa de color gris. =as vacas no se de an mamar ni orde7ar. Tratamiento1 eliminaci%n de la superficie de toda la grieta en forma mec!nica con bistur para que se produ#ca la cicatri#aci%n. +uidar que el orde7e yPo mamado no irrite las $eridas. Estrec%es& atresia u obliteracin del conducto del pe#n: se produce por lo general debido a telitis" desarrollo de p%lipos en la mucosa" por cicatrices de $eridas" concreciones o c!lculos. +uando se da de una manera TJT4=1 la lec$e se acumula por encima de la obliteraci%n y distiende el conducto galact%foro y la mama. 5e toca un peque7o n%dulo o cilindro de te ido cicatri#al. P4>+<4=1 el c$orro de la lec$e es

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menor que el normal. =a obstrucci%n presenta un tabique entre el seno y el canal. +uando se produ#ca un nuevo parto" a ra# de la $ipertrofia" el seno lleno de lec$e y el pe#%n vaco. El punto de obstrucci%n se precisa por cateterismo asptico. Pronostico1 cuando encontramos ad$erencias o n%dulos es grave" se considera leve cuando son membranas las que obstruyen el conducto" estas se perforan con agu as" trocar o sonda. =a cicatri#aci%n se impide reali#ando orde7es frecuentes o colocando una #onda estril. 'itiasis: es la formaci%n de c!lculos a nivel de la cisterna y conducto galact%foro" puede ser uno o varios" estos dificultan la salida de la lec$e y originan congesti%n mamaria" son de forma alargada" cilndrica o esfrica. Tienen el tama7o de un grano de mi o o arro#" de superficie lisa o rugosa. Est!n constituidos en un I'( por sustancias org!nicas de la lec$e )grasa y casena* y el &'( por sustancias inorg!nicas )fosfato de +a" 0agnesio y $ierro*. Fstulas: son el resultado final de $eridas que interesan al te ido glandular" las cuales se abren en un canal lactfero" y se produce la salida de la lec$e" tambin puede estar originada a ra# de una $erida en el pe#%n. =a lec$e puede salir en forma continua o solamente durante el orde7e. (eoplasias: los papilomas o verrugas se locali#an con preferencia en los pe#ones. 5on sesiles o alargados" casi siempre de poco volumen aunque pueden alcan#ar de - a 1' cm. de longitud. >eunidos tienen aspecto de coliflor. En las ubres de capa blanca se pueden presentar tambin melanosarcomas. 6iagnostico1 por palpaci%n se detectan nudosidades y al colocar un catter este c$oca contra los mismos. Tratamiento1 extirpar la neoplasia.

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Tema .. )ursitis: es la inflamaci%n de la bolsa sinovial. 5e forma luego del nacimiento por un trastorno coloide en el te ido celular de las regiones que se $allan donde la piel ro#a sobre partes duras por e emplo olcranon" punta del corve %n" cara anterior del carpo. Esta formado por dos capas" una profunda o dermis" de te ido fibroso estratificado y otra superficial de aspecto condroide. En la bolsa encontramos un lquido denominado sinovia que sirve para facilitar el movimiento de la articulaci%n. +aninos" se observa mas en ra#as grandes )>ottSeiler" Oran 6ans*" tambin se da en ra#as con cresta occipital muy marcada )6oberman*. 5e produce colecta de lquido entre las membranas interna y externa convirtindose este espacio en uno real. En un primer momento es fluctuante" luego se organi#a. 5ntomas1 6eformaciones semiesfrica a base %sea" por lo general $ay dolor. Tratamiento1 debe evitarse el acto quirrgico invasivo cruento" fracasa. >eali#ar tratamiento medico quirrgico )no cruento*. )ursitis A!uda: el termino $igroma no puede ser utili#ado para este caso de bursitis" ya que el mismo significa colecta serosa enquistada )si para los casos cr%nicos*. Etiologa1 contusiones intensas" $eridas penetrantes" procesos infecciosos vecinos que se propagan a ella" o enfermedades del tipo general como reumatismo. Este tipo de bursitis se presenta en forma de tumefacci%n $emiesferoidal" presenta signos de la inflamaci%n aguda" $ay contenido de liquido que puede llegar a deformar las articulaciones. +uando el fen%meno local flogstico aumenta de tama7o" indica que el contenido lquido de la bolsa se $a convertido en pus. =a bursitis aguda se transforma en cr%nica cuando no se elimina la causa o cuando el tratamiento no es el adecuado. 6iagnostico1 por su posici%n topogr!fica. Pronostico1 leve. Tratamiento1 es medico y no quirrgico. =o primero a $acer es una punci%n exploratoria" la cual se reali#a en la parte m!s declive" determinar el tipo de contenido" el cual puede ser seroso" espeso" en grumos )sangre* o pus. Evacuar todo el lquido. En caso de que el liquido sea seroso" se coloca antiflamatorio )esteroide y no esteroide*" combinando uno de acci%n r!pida y otro de acci%n lenta. +olocar la misma cantidad de medicamento que de liquido retirado" se puede completar con soluci%n fisiol%gica" tambin se puede colocar fenilbuta#ona )4<:E5*. En caso de bursitis sptica no utili#ar corticoides. Tampoco colocar antibi%ticos dentro de la bolsa ya que no tendra ninguna acci%n por efecto del pus" tratar como a un absceso y luego venda e compresivo suave. 5i no $ay avance luego de ? a 1; das se debe colocar un drena e. )ursitis Crnica: tipos1 segn la estructura de la pared de la bolsa y segn la caracterstica de su contenido" $igroma quistico o serofibrinoso" $emorr!gico" fibroso y proliferante. 9igroma Quistico1 a la palpaci%n se aprecia la fluctuaci%n" en el interior contiene un liquido viscoso" turbio" que consta de una parte liquida y otra s%lida" que depende de un exudado por licuefacci%n de las clulas condroides de naturale#a inflamatoria" la pared esta engrosada. Emite prolongaciones que dividen al interior de la bolsa en ;" . o & partes" tapi#adas internamente por una membrana engrosada" en el fondo se deposita fibrina coagulada.

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9igroma 9emorr!gico1 en el interior aparece un te ido de granulaci%n y sangre coagul!ndose de color negrusca. 9igroma fibroso1 casi no posee lquido en su interior y la pared se $alla con $iperplasia fibrosa" por lo que a la palpaci%n es duro. 9igroma proliferante1 es el que m!s tiempo necesita para formarse" es de forma esferoidal. =a piel de la parte anterior es muy dura y esta modifica por masas carneas agrietadas. El te ido subcut!neo y la pared de la bolsa se fibrosan" se calcifican y $asta se osifican. En su interior se encuentran lquidos de color amarillento o ro o oscuro con capas de fibrina. =os $igromas peque7os y blandos no ocasionan claudicaciones" en cambio los duros y de cierto volumen si. Tratamiento quirrgico1 tambin denominado reseccion de la bolsa o disecci%n de la bolsa. 5e debe tener en cuenta que all se insertan tendones y ligamentos. Para delimitar la bolsa se puede te7ir con sulfato de cobre que la torna de color a#ul. El aborda e se reali#a desde lateral" porque en medial encontramos por lo general el paquete vasculonervioso. Cna ve# incidida la piel" se toma uno de los bordes y se comien#a a disecar por divulsi%n" se la eleva y queda expuesta la bolsa" la cual se diseca" se coloca nuevamente la piel en su lugar y se sutura. =uego antibi%tico" reposo e $igiene" pasado los ? a 1' das retirar los puntos. 5ntomas1 semiologicamente se determina si es una tara blanda o dura. 5i es blanda es fluctuante" no crepitante" no almidonosa. 6iagnostico1 anamnesis" tiempo de aparici%n" tipo de piso en el que vive el animal.

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UNIDAD TEMTICA N 9: A,ecciones $uir4rgicas #el Aparato Circulatorio. Tema1. Definiciones: =a ciruga cardiaca comprende procedimientos reali#ados sobre el pericardio" ventrculos y aurculas" venas cavas" aorta y la arteria pulmonar principal. =os procedimientos cardiacos se clasifican en abiertos y cerrados. =a primera intervenci%n necesita que la circulaci%n sea detenida durante el procedimiento mediante oclusi%n o puente cardiopulmonar. =a oclusi%n del ingreso venosos brinda una detenci%n circulatoria breve que permite la e ecuci%n de procedimientos de corta duraci%n )menos de - minutos*. =os procedimientos cardiacos abiertos mas prologados requieren de una circulaci%n extracorp%rea. Consideraciones preoperatorios: los animales que requieren ciruga cardiaca a menudo tienen afecci%n cardiovascular previa que debe ser corregida o controlada en forma mdica cuando sea posible" antes de la inducci%n anestsica. =a insuficiencia cardiaca congestiva" de manera particular el edema pulmonar" debe tratarse con diurticos. =as arritmias cardiacas tambin deben reconocerse y tratarse. =a taquicardia ventricular debe suprimirse antes de la ciruga con antiarrtmicos de clase < )lidocana" procainamida*. =os pacientes bradic!rdicos deben ser sometidos a una prueba de respuesta a la atropina. =a mayor parte de los pacientes deben evaluarse mediante eco cardiografa previa a la ciruga cardiaca porque un diagn%stico incompleto o impreciso puede tener consecuencias devastadoras. Consideraciones Anestsicas: El masa e cardiaco suave puede ser necesario despus de la oclusi%n del flu o para restablecer el funcionamiento del cora#%n. =a oclusi%n digital de la aorta descendente durante este periodo ayuda a dirigir el volumen minuto disponible $acia el cora#%n y el encfalo.

Anatoma 1uirrgica: el cora#%n se extiende desde la tercera costilla $asta el borde caudal de la sexta costilla" $ay algunas variaciones entre ra#as. El pericardio es un saco grueso de dos capas compuesto por una $o a fibrosa externa y otra serosa interna. =a cavidad peric!rdica se locali#a entre las dos capas )visceral y parietal* del pericardio seroso y ba o condiciones normales contiene una cantidad reducida de lquido. El pericardio fibrosos se fusiona con la advertencia de los grandes vasos y su !pice forma el ligamento esternoperic!rdico. =os nervios frnicos residen en un plegamiento estrec$o de pleura adyacente al pericardio en la base del cora#%n. =a pericardiectoma completa requiere que estos nervios sean elevados para evitar incidirlos. =os nervios vagos se ubican en dorsal de los frnicos.

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Tcnicas 1uirrgicas: la ciruga cardaca no es fundamentalmente diferente de otros tipos de ciruga general y se aplican los mismos principios de la buena tcnica operatoria. =a ciruga cardaca difiere de otros procedimientos en que el movimiento de la ventilaci%n y contracciones del cora#%n suman dificultades tcnicas en la reali#aci%n de estos procedimientos. =as tcnicas manuales son r!pidas y producen nudos m!s $ermticos y seguros que las maniobras instrumentales. =a sntesis de las estructuras cardiovasculares demanda tcnicas de sutura precisas y una buena manipulaci%n instrumental para minimi#arla $emorragia. Es de importancia utili#ar suturas delicadas con agu as atraum!ticas. #clusin de la entrada: dependiendo del procedimiento 2igura cardiaco a reali#ar" efectuar una toracotoma i#quierda o derec$a o estereotoma mediana ocluir las venas cavas craneal y caudal y !cigos con clamps vasculares o torniquetes de >umel )figura -*. Efectuar un torniquete de rumel pasando una cinta umbilical alrededor del vaso luego en$ebrarla a travs de un fragmento de tubuladura de goma que tenga un largo de 1@. pulgadas. +uando la cinta umbilical a sido adecuadamente a ustada para ocluir el vaso" colocar un clamp por encima de la tubuladura de goma para mantenerlo asegurado en el lugar. Puente Cardiopulmonar: el puente cardiopulmonar es un procedimiento donde un sistema extracorp%reo suministra el flu o de sangre se desva le os del cora#%n y los pulmones. Cicatri%acin de las estructuras cardio&asculares: Para evitar la trombosis de las estructuras vasculares" se las debe manipular con delicade#a porque el traumatismo puede fomentar el dep%sito de plaquetas" fibrina y gl%bulos ro os sobre la superficie de la ntima. !ateriales de sutura 2 .nstrumentos especiales: el polipropileno es la sutura est!ndar empleada en los procedimientos cardiovasculares. =os tama7os m!s comunes utili#ados son .@'" &@' y -@'. Estas suturas deben estar disponibles sobre agu as cardiovasculares c%nicas atraum!ticas en una variedad de tama7os. El separador tor!xico est!ndar es el de 2inoc$ietto.

Consideraciones etarias especiales: los animales %venes no deben soportar ayunos mayores de &@I $oras antes de la intervenci%n y deben ser alimentados tan pronto se recuperen por completo de la anestesia. 5i no pueden ser alimentados" los glucmicos deben apoyarse con el agregado de glucosa a la fluido terapia EA y las concentraciones sercas de la glucosa deben medirse en el intra operatorio. =a $ipotermia es $abitual en los pacientes %venes durante la toracotoma y es protectora durante los procedimientos cardiacos. 5in embargo la temperatura debe ser supervisada de cerca y el paciente debe ser recalentado en forma activa durante el postoperatorio. Conducto Arterioso Persistente

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Definicin: el conducto arterioso es un vaso fetal que conecta la arteria pulmonar principal y aorta descendente. 6urante el desarrollo desva la sangre le os de los pulmones fetales colapsados. Fa o condiciones normales se cierra poco despus del nacimiento durante la transici%n de la vida fetal y de la extrauterina. =a permeabilidad continuada del conducto arterioso durante m!s de algunos das despus del nacimiento se denomina conducto arterioso persistente. Consideraciones generales 3 fisiopatologa clnicamente rele&ante: el +4P causa un cortocircuito de i#quierda a derec$a que redunda en sobre carga de volumen del ventrculo i#quierdo produciendo su dilataci%n e $ipertrofia. =a dilataci%n ventricular i#quierda progresiva distiende el anillo valvular mitral ocasionando regurgitaci%n secundaria y sobrecarga ventricular adicional. Esta marcada sobre carga de volumen conduce a la insuficiencia cardiaca congestiva i#quierda y edemati#aci%n pulmonar" por lo usual dentro del primer a7o de vida. =a revisi%n del +4P amortigua el riesgo de padecer una insuficiencia cardiaca i#quierda progresiva" pero genera $ipoxemia sistmica debilitante marcada" intolerancia al esfuer#o y policitemia progresiva. Diagnostico: Presentacin Clnica: -ese:a1 el +4P se identifica con mayor regularidad en $embras caninas de ra#as puras. Anamnesis1 la mayora de los animales %venes con +4P son asintom!ticos o solo ex$iben algo de intolerancia al esfuer#o. El motivo de consulta $abitual en pacientes sintom!ticos con cortocircuito de i#quierda a derec$a es tos o disnea )o ambos* debido al edema pulmonar. =os animales con +4P derec$a a i#quierda o inverso pueden ser asintom!ticos o tienen intolerancia al esfuer#o y colapso de miembros posteriores con el e ercicio. alla%gos e0amen fsico: la alteraci%n fsica mas prominente asociada con el +4P es un soplo continuo )en maquinaria* caracterstico auscultado me or en la base cardiaca i#quierda. =os pulsos femorales son fuertes o $ipercineticos )pulso en c$oque de arietes* debido a una presi%n de pulso amplia causada por el escape diast%lico de la sangre a travs del conducto. =os $alla#gos del examen fsico de los animales con +4P derec$a a i#quierda o inverso difieren de las observaciones en los pacientes con cortocircuito de i#quierda a derec$a. Es tpica la presencia de cianosis )diferencial*. )la cianosis es mas evidente en las membranas mucosas caudales*" pero tambin se la identifica en la mitad corporal craneal en algunos animales. =a cianosis se presenta por la combinaci%n de la sangre no oxigenada )de la arteria pulmonar* con la oxigenada )de la aorta*. =os pulsos femorales son normales. 0uc$as veces se ausculta un soplo sist%lico m!s que uno en maquinaria. 4adiologa 2 /cocardiografia: las placas radiogr!ficas tor!cicas muestran agrandamiento auricular y ventricular i#quierdo" dilataci%n de vasos pulmonares y una comba caracterstica de la aorta descendente sobre la incidencia dorsoventral. =os patrones ecocardiograficos que corroboran el diagnostico del +4P incluyen agrandamiento auricular i#quierdo" dilataci%n e $ipertrofia auricular i#quierda" dilataci%n de la arteria pulmonar" incremento de la velocidad defectiva aortica y un patr%n de flu o 6oppler turbulento inverso en la arteria pulmonar. En el +4P derec$a@i#quierda las placas radiogr!ficas muestran evidencias de agrandamiento biventricular y marcada dilataci%n del segmento arterial pulmonar. =as arterias pulmonares tambin pueden aparecer tortuosas. alla%gos de +aboratorio: las anormalidades clnico@patol%gicas son pocos comunes en los pacientes con +4P de i#quierda a derec$a, sin embargo" los animales con cortocircuito derec$a a i#quierda por lo comn son policitmicos. =a policitemia se presenta en respuesta al incremento de la producci%n de eritropoyetina debido a $ipoxemia cr%nica.

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Diagnostico Diferencial: los diagn%sticos diferenciales para los perros con +4P derec$a a i#quierda incluyen tetraloga de 2allot" defectos del tabique auricular o ventricular con cortocircuitos derec$a a i#quierda u otras formas comple as de enfermedad cardiaca cian%tica )rara*. Tratamiento 1uirrgico: la correcci%n quirrgica del +4P se alcan#a con la ligadura del conducto arterioso. =a ligadura del +4P se considera curativa. =a ruptura ductal inadvertida durante la disecci%n es la complicaci%n m!s preocupante vinculada con la reparaci%n del +4P. Anatoma 1uirrgica: el conducto arterioso en los perros y gatos por lo regular es anc$o )alrededor de 1 cm.* pero relativamente corto )menos de 1cm.*. Esta locali#ado entre la aorta y arterias pulmonares principales" en caudal de origen de las arterias braquicef!licas y subclavia i#quierda. El nervio vago i#quierdo siempre pasa sobre el conducto arterioso y se lo debe identificar y retraer durante la disecci%n. Posicin del paciente: el animal es colocado en decbito lateral derec$o y el t%rax i#quierdo se prepara para la ciruga asptica. 2igura I Tcnica 1uirrgica: reali#ar una toracotoma en el cuarto espacio intercostal i#quierdo. <dentificar al nervio vago i#quierdo donde pasa sobre el conducto arterioso y aislado utili#ando disecci%n aguda a nivel ductal. +olocar una sutura alrededor del nervio y retraerlo con delicade#a )figura I*. 4islar el conducto arterioso mediante disecci%n roma a su alrededor sin abrir el saco peric!rdico. Pasar un f%rceps de !ngulo derec$o por detr!s del conducto" en paralelo con su plano transverso" para aislar la #ona ductal caudal. =uego" disecar la #ona craneal del conducto angulando el f%rceps $acia caudal aproximadamente unos &-M )figura ?*. +ompletar la disecci%n ductal pasando el f%rceps desde medial del conducto en direcci%n de caudal a craneal. 4sgar la sutura con el 2igura ? f%rceps de !ngulo derec$o. +olocar con lentitud la sutura por deba o de conducto. 5i la misma no se desli#a con facilidad alrededor del conducto" no for#arla. Pasar una segunda sutura empleando la misma maniobra. +omo alternativa" la sutura puede pasarse como la#ada doble y se la secciona contando con dos cabos )figura K*. Primero a ustar la sutura cercana a la aorta.
2igura .

Atencin 3 &aloracin postoperatoria: los animales %venes deben ser alimentados poco despus de alcan#ar la recuperaci%n completa 2igura K de la ciruga. =os tubos de toracotoma en ocasiones se colocan antes de la sntesis del t%rax )por e emplo si $ubo sangrado intra operatorio*. En general se los puede retirar dentro de las 1; a ;& $oras de reali#ada la intervenci%n. Pronostico: el ?'( de los perros con +4P no tratados mueren antes del a7o de vida. Estenosis Pulmonar Definiciones: la estenosis pulmonar )o displasia v!lvular pulmonar" obstrucci%n del canal de salida derec$o" EP.* es el estrec$amiento congnito de la v!lvula pulmonar" arteria pulmonar o canal de salida ventricular derec$o.

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Consideraciones ,enerales 3 'isiopatologa clnicamente rele&ante: =a EP es un defecto cardaco congnito" comn en caninos y poco frecuente en felinos. =a estenosis valvular pude ser simple" consistente en la separaci%n incompleta de las $o uelas valvulares o debida a displasia valvular caracteri#ada por un anillo valvular $ipopl!sico y $o uelas inm%viles engrosadas. =a EP causa sobre carga de presi%n e $ipertrofia ventricular derec$a. Est! ultima a menudo comprende la obstrucci%n de la salida ventricular derec$a por estrec$amiento de la misma. =os perros con obstrucci%n leves a moderadas pueden mantenerse asintom!ticos" mientras que aquellos con obstrucciones pronunciadas pueden mostrar intolerancia al esfuer#o" sincope" insuficiencia cardiaca congestiva derec$a progresiva o muerte sbita. Diagnostico: Anamnesis: los animales %venes con EP a menudo son asintom!ticos. =os casos avan#ados pueden presentarse con intolerancia al esfuer#o" sincope o distensi%n abdominal por la ascitis. alla%gos del e0amen fsico: el $alla#go fsico predominante es un soplo eyectivo sist%lico auscultado me or en base cardaca i#quierda. 4adiologa 2 /cocardiografia: las placas radiogr!ficas tor!cicas muestran grados variables de agrandamiento ventricular derec$o y dilataci%n del segmento arterial pulmonar principal. El diagnostico de la EP se puede confirmar mediante la ecocardiografa. alla%go de laboratorio: en los pacientes con EP no se muestran anormalidades clnico patol%gicas especficas. Diagnostico Diferencial: los diagn%sticos diferenciales comprenden estenosis a%rtica subvalvular" defecto del tabique auricular y tetraloga de 2allot. !anejo !edico: no existe terapia mdica especfica para la EP diferente del sintom!tico para la insuficiencia cardaca congestiva" si sta se presenta. Tratamiento 1uirrgico: =a terapia para la EP se fundamenta en su grado de intensidad y el tipo de lesi%n de existente. =a intensidad se u#ga por la presencia de signos" extensi%n de la $ipertrofia ventricular derec$a y magnitud del gradiente de presi%n sist%lica. =os gradientes de presi%n sist%lica medios en los animales no anestesiados se consideran leves cuando son menores de -' mm9g" moderados cuando est!n entre -' y ?- mm9g. =os animales con EP que carecen de signos" tienen $ipertrofia leve y un gradiente de presi%n menor de -' mm9g" en general no requieren intervenci%n quirrgica. 5i el gradiente de presi%n es mayor de -' mm9g y la $ipertrofia ventricular derec$a es sustancial" debera considerarse la intervenci%n quirrgica. =os Fulldogs ingleses con EP representan un dilema teraputico debido a la posibilidad de arteria coronaria i#quierda aberrante concurrente. En los perros con este defecto" la arteria coronaria i#quierda atraviesa el canal de salida ventricular derec$o y esta en riesgo de lesi%n durante la dilataci%n valvular. 5e $a producido muerte sbita por ruptura de la arteria coronaria durante la valvuloplasta con bal%n. =a arteria coronaria i#quierda aberrante tambin impide la valvulopasta en parc$e. Cn conducto valvulado o no valvulado colocado entre el ventrculo derec$o y la arteria pulmonar es una posible opci%n quirrgica para esta condici%n. !anejo Preoperatorio: la insuficiencia cardiaca congestiva o arritmias cardacas deben mane arse en forma mdica antes de la intervenci%n.

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Tcnicas 1uirrgicas: las opciones quirrgicas para la correcci%n de la EP incluyen dilataci%n valvular y valvuloplasta en parc$e. =os animales con gradiente de presi%n moderados" lesiones valvulares simples e $ipertrofia infundibular moderada son me ores candidatos para las tcnicas de dilataci%n valvular" mientras que los pacientes con gradientes de presi%n marcados" lesiones valvulares displ!sicas o $ipertrofia pronunciada tienen menor probabilidad de responder. =a valvulopasta en parc$e esta indicada para la EP intensa" de manera particular si se sospec$a $ipertrofia infundibular marcada y estenosis din!mica. Dilatacin &al&ular: reali#ar una toracotoma en el cuarto espacio intercostal i#quierdo. 4brir el pericardio sobre el canal de salida derec$o y suturarlo a la incisi%n de la toracotoma. +olocar un punto en C refor#ado en el canal de salida ventricular derec$o y pasarlo a travs de un torniquete. Efectuar una inciso punci%n en el ventrculo y pasar un instrumento dilatador dentro del canal de salida ventricular derec$o y a travs de la v!lvula pulmonar )figura L*. Correccin con injerto en parc(e abierto: la correcci%n de la EP con in erto en parc$e abierta se reali#a con oclusi%n de la entrada e $ipotermia leve ).; a .&M +*. El tiempo de paro circulatorio no debera pasar los cinco minutos. >eali#ar una toracotoma en el quinto espacio intercostal i#quierdo. Pasar las cintas de los torniquetes alrededor de las venas cava y !cigos. Efectuar una incisi%n de espesor parcial en el canal de salida ventricular derec$o )figura 1' @ 4*. 5uturar un parc$e sinttico o peric!rdico aut%geno en la 2igura L incisi%n de la ventriculotoma y #ona craneal de la arteria pulmonar )figura 1' 8 F*. <niciar oclusi%n de la entrada venosa y $acer incisiones de espesor completo dentro de la arteria pulmonar y ventrculo derec$o )figura 1' 8 +*. incidir o escindir las $o uelas valvulares pulmonares displ!sicas segn sea necesario. 5uturar por completo la arteria pulmonar al in erto en parc$e y suspender la oclusi%n de la entrada )figura 1' 8 6 y E*. >eanimar el cora#%n. Es importante extraer el aire del cora#%n suspendiendo la oclusi%n de la entrada momentos antes de a ustar la ltima sutura. Atencin 3 &aloracin postoperatoria: el dolor postoperatorio debe tratarse con opioides sistmicos y tcnicas anestsicas locales. =os pacientes deben ser supervisados por edema pulmonar postoperatorio. Pronostico: la dilataci%n valvular se asocia con mnimo riesgo de complicaciones y conlleva una reducida tasa de mortalidad intraoperatoria" pero tiene menos probabilidades de xito en la EP grave. 'infan!itis 5e denomina as a la inflamaci%n de los vasos linfaticos. 5e puede afirmar que casi todas las enfermedades difusas de los te idos sea tanto superficiales o profundas" y sobre todo en las extremidades" son en su mayor parte linfangticas.
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5egn el tama7o de los linfaticos lesionados" reciben los nombres1 linfangitis reticular) la inflamaci%n de las redes linf!ticas de la dermis, linfangitis radicular" la inflamaci%n de las races de los linfaticos de la piel" del te ido con untivo o de las vsceras" y linfangitis troncular) la inflamaci%n de los troncos linf!ticos. =a linfangitis es siempre una afecci%n secundaria" producida por la penetraci%n en los linfagitis de elementos infecciosos flogognos" los cuales si proceden del exterior y atraviesan la piel escoriada o con $erida" dar!n lugar a la linfangitis traumtica5 o bien los linfaticos son atacados por grmenes endogenos pertenecientes a diversas enfermedades infecciosas parasitarias" constituyendo las linfangitis especificas. En las linfangitis reticular y troncular existen lesiones de ndole locali#adas1 endo y periflinfangtis que se caracteri#an por $iperemia1 mientras que los vasos linfaticos aparecen dilatados con descamaci%n endotelial y repletos de polinucleares. En consecuencia las vas linf!ticas quedan obstruidas )trombosis endolinf!tica* y determina estancamiento de la linfa. -ntomas: los m!s importantes en la =. >eticular aparecen alrededor de la puerta de entrada" y consisten en la formaci%n de una placa de color ro o" dolorosa a la presi%n" que se va $aciendo mas sensible y tomando tonalidades blanquecinas cuando el proceso va tomando forma cr%nica. =a linfangitis troncular se locali#a preferentemente en los miembros y se manifiesta en forma de columnas" ascendentes" descendentes" formando cordones muy sensibles a la palpaci%n. Jtras veces se forman placas que al desprenderse se forman lceras y $eridas de color blanquecino" en general se acompa7an de adenitis" fen%meno que significa que el agente a llegado al ganglio. +omo sntomas generales podemos citar1 dolor fiebre" insomnio" y cierto grado de excitaci%n al principio y depresi%n despus" con mas tiempo pueden presentar temperatura. Pronostico: cuando desaparecen los sntomas r!pidamente es favorable" pero sino" se agrava de manera progresiva presentando pleuritis" peritonitis y septicemia que desencadena el final fatal. +omo formas clnicas tenemos la linfangitis supurada" que se caracteri#a por la presencia de peque7os abscesos" ulceras" fstulas" en el trayecto de los vasos linfaticos. En el tipo gangrenoso se caracteri#a porque todo el miembro esta afectado" sntomas generales muy intensos" como desprendimientos de te idos por necrosis masivas. Diagnostico diferencial: se puede confundir con flebitis" pero esta presenta un cord%n que se toca m!s que verse. Tratamiento: tratar la puerta de entrada. +alor local" no solo disminuye el dolor sino que aumenta la elasticidad de los te idos y sobre todo atrae las defensas. 5e puede aplicar sulfato de magnesio al 1' o ;'( o agua destilada. >eposo es importantsimo. Tratamiento mediante sulfamidas" penicilina y especialmente tretaciclinas" tambin se puede aplicar vitamina +. +infangitis traumticas: se producen principalmente en los miembros debido a golpes" los principales agentes son los estreptococos y despus los estafilococos" como agentes pi%genos y sus toxinas. 5e dividen en agudas y cr%nicas1 Agudas: etiopatogenia1 los piogenes penetran en las redes linf!ticas y luego en los ganglios" comien#a exudativa y luego supurada. En la endolinfangitis la linfa se coagula" se destruye el epitelio y luego se forma un trombo fibrinoso blanco que lo oblitera y lo vuelve duro a la palpaci%n. 5e puede expandir a partes cercanas" a los ganglios o producir una infecci%n general pi%gena. El avance se produce por embolia. -ntomas: evoluciona con bastante rapide#" si existe $erida aparece una aplaca edematosa a su alrededor" ligeramente elevada y de periferia irregular" muy dolorosa a la palpaci%n. 4batimiento del enfermo los primeros dos das" fiebre y cierta dificultad

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del movimiento. 5e extiende a todo el miembro tomando este forma de poste. Puede adoptar forma serosa" purulenta" gangrenosa y sptica. =a forma supurada tiende a su r!pida resoluci%n. =a forma supurada" $ay supuraci%n en su interior " en su parte perivascular o mixta. El pus es blanco" espeso" cremoso y se locali#a en abscesos" dispuestos a lo largo de los vasos linfaticos. =a gangrenosa se origina cuando $ay gran congesti%n de los te idos alterados" apareciendo escaras parduscas en #onas cut!neas. =a forma sptica se da por grmenes de gran virulencia sobre un organismo debilitado. 2iebre" $ipertermia" anorexia total y el animal muere casi siempre por septicemia. El diagnostica es f!cil si tenemos en cuenta la aparici%n brusca y sobre todo si se encuentran doloridos e inflamados los ganglios. Pronostico: las de la cabe#a" cuello" tronco y lomo son benignas" la forma sptica" gangrenosa y supurada son graves. Tratamiento1 lo me or es el preventivo" se desinfectan todas las $eridas" las intervenciones quirrgicas se $ar!n con asepsia. El curativo consiste en abrir la $erida para curarla" actuando en ella con antibi%ticos en polvo. En las intensas se $ar!n escarificaciones con el fin de descongestionar la parte y favorecer la penetraci%n de los antibi%ticos al campo subcut!neo. 5i los sntomas son intensos se recurre a los bacteriost!ticos por va endovenosa o muscular1 aureomicina. =as supuradas necesitan la practica de contraaberturas" colocando desagRes" los abscesos ser!n incididos y tratados con antibi%ticos. Crnica: no tiene la misma etiologa que la aguda" se presenta despus de esta" o aparece poco a poco $asta adquirir sus caractersticas definitivas. 6omina la $iperplasia celular. =as formaciones fibrosas terminan por comprimir los vasos" producen espesamientos e induraciones en sus paredes" los obstruyen y la consiguiente extravasaci%n. Por lo general asienta en la parte inferior de los miembros abdominales. =os elementos del edema $acen que el te ido con untivo y la capa profunda de la piel se alteren y el edema se $ace fibroso" el te ido subcut!neo se indura" la piel se espesa y esclerosa" y de esta manera se forman poco a poco las lesiones de la elefantiasis. Tratamiento: compresas frecuentes con ; o . partes de glicerina por una agua salada a saturaci%n sostenidas con una venda de tela. E ercicio moderado, las duc$as y ba7os fros en verano y agua caliente en invierno" masa e. 5i la lesi%n no es muy antigua se puede utili#ar inyecciones locales o intravenosas de fibrinolisina. Flebitis * trombosis 5e da el nombre de flebitis a la inflamaci%n de las venas y el de trombosis al proceso de formaci%n del coagulo en el interior del aparato circulatorio durante la vida, depende del lugar puede denominarse tromboarteritis o tromboflebitis. 5egn que la inflamaci%n de la vena recaiga en su capa interna" o externa" as se da el nombre de endoflebitis o periflebitis, aunque al $ablar de flebitis nos referimos a la endoflebitis. 5e da a consecuencia de inyecciones intravenosas que se infectan o cuando se vierte parte de la soluci%n unto a la parte externa de la vena" por lo que comien#a por una periflebitis. Tamben se da en el ombligo del recin nacido" en el recin castrado" etc. =as causas actan sobre las venas1 1M de afuera a adentro" y ;M desde adentro $acia fuera )desde la sangre*. =a primera se da por procesos infecciosos o traumatismos locales" arranca por una periflebitis.

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En el segundo grupo" los microbios" sus toxinas" el alco$ol" los estrongilos" venenos" etc. son transportados por la sangre $asta la pared venosa donde se depositan y la alteran. Patogenia: existen causas predisponentes" como las alteraciones del endotelio" de la vena por los traumatismos" la colocaci%n de una ligadura" perdida de velocidad de la corriente sangunea" alteraciones qumicas de la sangre" etc. =as causas eficientes de naturale#a microbiana" parasitaria" traum!tica" etc. Cna ve# modificado el endotelio" se termina la cualidad de lisura y se exteriori#an las fibras de col!geno que inducen a la coagulaci%n de la sangre. +onstituido el coagulo" la capa interna que contacto con este se necrosa porque acta como cuerpo extra7o" produce espasmo de la vena con la consiguiente formaci%n de edema y la progresi%n de la coagulaci%n endovenosa. =os trombos se encuentran formados por los elementos sanguneos en variadas proporciones. +uando los leucocitos predominan sobre los dem!s elementos" recibe el nombre de trombo leucocitico" es blando y suele estar muy ad$erido al endotelio" por o que son difciles las embolias. En cambio en los ro os predominan los eritrocitos y la fibrina" al estar poco unidos al endotelio" f!cilmente se liberan partes de l" originando embolias. Por ultimo se pueden clasificar formando ateriolitos o flebolitos. 5e denominan1 Primarios) cuando son de origen local y permanecen quietos en el mismo sitio, -ecundario) si son debidos a mbolos, emigrantes" si se extienden a alguna distancia del origen, parietales" cuando no obstruyen toda la lu# del vaso, y si lo $acen" obliterantes" porque no permiten el paso de la sangre. En ocasiones los mbolos est!n constituidos por gotitas de grasa" burbu as de aire" fragmentos de tumores" grupos de bacterias o par!sitos como las filarias. =os mbolos que tienen su origen en el sistema venosos general son llevados $asta el cora#%n derec$o y locali#ados en las ramas de la arteria pulmonar. =os mbolos formados en el cora#%n" aorta o sus ramas podr!n detenerse en varios lugares distintos1 ri7%n" cerebro" extremidades" etc. =a flebitis se puede infectar y producir peque7os abscesos. -ntomas: los sntomas de la flebitis son mas claros cuanto mas superficiales sean las venas enfermas. En la flebitis obliterante la vena forma un cord%n duro y resistente" los te idos perivenosos presentan infiltraci%n edematosa y dolorosos" si la vena corresponde a una extremidad suele $aber co era. En la supurada el dolor es intenso" $ipertermia" puede $aber fluctuaci%n" se produce fstula con salida de pus abundante. 5i las lesiones no son extensas" el coagulo se reabsorbe y la vena recupera todas sus propiedades. Pero de ordinario el coagulo organi#ado se ad$iere ntimamente al vaso" lo oblitera totalmente y simula un cord%n maci#o, esta es la terminaci%n cr%nica de la flebitis" la sangre puede tomar curso por las ramas colaterales" en caso de ser una vena terminal" el te ido sufrir! degeneraci%n" necrosis o gangrena. Pronostico: las consecuencias de los trombos y embolias dependen de su locali#aci%n" si obturan las arterias coronarias producir!n la muerte instant!nea. Tratamiento: las intervenciones quirrgicas se $ar!n aspticamente y as mismo se trataran sus $eridas. 5e puede anestesiar el segmento venoso alterado y los te idos vecinos con 1'' cc. de una soluci%n '"-' de novocana" a7adindole 1''.''' C. de penicilina" inyect!ndola en varios puntos desapareciendo el edema en .@& das" si la intervenci%n es tarda repetir la intervenci%n 1 o ; veces. En la fase de curaci%n la fibrinolisina puede ayudar. En las supuradas colocar drena es" penicilina" novocana. =a embolectoma" incisi%n de la arteria a nivel del asiento de la embolia" la extirpaci%n del coagulo y la sutura de la arteria.

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=a arteriectoma" se utili#a cuando adem!s esta enferma la arteria" seguida a veces de la infiltraci%n del simp!tico o la simpatectoma directa. 4ctualmente se utili#a teraputica mdica" vasodilatadores y sobre todo anticoagulantes como ser $eparina. Tema ; Efusin * Constriccin pericrdicas Definiciones: la efusi%n peric!rdica es la acumulaci%n anormal de lquidos dentro del saco peric!rdico. El taponamiento cardiaco es la fase descompensada de la compresi%n cardaca resultante de un incremento descontrolado de la presi%n del lquido intraperic!rdico. la constricci%n peric!rdica se debe a la fibrosis restrictiva del pericardio parietal yPo visceral que interfiere con el funcionamiento diast%lico del cora#%n. Consideraciones ,enerales 3 'isiopatologa clnicamente rele&ante: la efusi%n peric!rdica debe ser trasudativa" exudativa )inflamatoria* o sanguinolenta. =as etiologas de la trasudaci%n peric!rdica incluyen insuficiencia cardaca congestiva derec$a" $ipoproteinemia" o incarceraci%n de un l%bulo $ep!tico dentro de la cavidad peric!rdica. =as efusiones peric!rdicas trasudativas por lo general son subclnicas. =a causa mas comn de la efusi%n peric!rdica en el perro es la neoplasia. =a efusi%n idiom!tica )benigna* es la segunda etiologa mas comn de la efusi%n peric!rdica en pacientes caninos. =as alteraciones fisiopatol%gicas asociadas con la efusi%n peric!rdica dependen de la velocidad y volumen de la acumulaci%n de liquido y la distensibilidad o elasticidad del pericardio. 5i efusi%n se acumula con lentitud" el pericardio se expandir! $ipertrofi!ndose para acomodar el lquido" la presi%n intraperic!rdica no incrementar! inicialmente y no se afecta el lleno cardaco. =a acumulaci%n progresiva lenta del lquido peric!rdico permite la instalaci%n de los mecanismos compensatorios. Primero el pericardio fibrosos puede estirarse y remodelarse con el tiempo para acomodar el incremento del volumen del liquido con solo un modesto aumento de la presi%n intraperic!rdica. 5egundo se estimulan los mecanismos neuro$umorales que conducen a la retenci%n del volumen vascular e incrementar las presiones de lleno diast%lico del cora#%n. 5i bien el mecanismo compensatorio tardo retarda el comien#o del taponamiento cardiaco" fomenta signos de insuficiencia cardaca derec$a progresivo incluyendo distensi%n venosa yugular" ascitis" edema perifrico y efusi%n pleural. El taponamiento cardiaco finalmente se presenta a pesar de los mecanismos compensatorios que llevan a la presentaci%n del colapso circulatorio agudo. >ecprocamente la acumulaci%n r!pida o repentina de lquido )por e emplo $emorragia peric!rdica* redunda en taponamiento cardiaco agudo. =a acumulaci%n r!pida del liquido en el espacio peric!rdico comprime los ventrculos" restringe el lleno ventricular" y reduce el volumen minuto. 5i bien se requieren volmenes significativos para incrementar la presi%n peric!rdica inicialmente" volmenes reducidos adicionales pueden aumentar en forma marcada la presi%n intraperic!rdica y obstaculi#ar bastante el lleno ventricular. 6ebido a sus paredes delgadas y presiones reducidas" las c!maras derec$as son mas vulnerables que las i#quierdas a los efectos de la compresi%n cardiaca. Puede auscultarse un c$oque peric!rdico audible durante el lleno diast%lico temprano y se atribuye a las vibraciones generadas por la desaceleraci%n repentina de la sangre al golpear con una pared ventricular rgida no distensible.

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Diagnostico: Presentacin Clnica$ >ese7a1 las efusiones peric!rdicas idiopaticas benigna y neopl!sica se reconocen con mayor frecuencia en perros de ra#as grandes y gigantes. 4namnesis1 los motivos de consulta asociados con la efusi%n peric!rdica incluyen debilidad" let!rgica" intolerancia al esfuer#o yPo colapso. 4 menudo los pacientes se presentan con congesti%n derec$a" ascitis yPo efusi%n pleural. El motivo de consulta m!s comn en la pericarditis constrictiva es el agrandamiento abdominal. +on menor frecuencia puede $aber disnea" taquipnea" debilidad" sincope. alla%go del e0amen fsico: las manifestaciones clnicas se relacionan con las consecuencias del taponamiento cardaco y la insuficiencia cardaca congestiva derec$a" pulsos arteriales r!pidos y dbiles" venas sistmicas distendidas y tonos cardacos disminuidos. 4adiologa 2 /cografa: las placas radiogr!ficas del t%rax por lo usual demuestran grados variables de agrandamiento globoideo )la silueta cardaca pierde sus !ngulos y cinturas y adquiere forma de globo* del cora#%n. 4 evidencia radiol%gica de congesti%n o edema pulmonar no es un signo esperado y ayuda a diferenciar entre efusi%n peric!rdica y cardiomipata dilatada. 5i se $a desarrollado la congesti%n derec$a" suelen ser evidentes la distensi%n de la vena cava caudal" epatomegala" ascitis y efusi%n pleural. El diagnostico definitivo de la efusi%n peric!rdica se obtiene con facilidad mediante la ecografa. El pericardio fibroso se identifica como una estructura ecodensa delgada y cualquier grado de separaci%n o espacio libre de ecos entre el pericardio y las estructuras cardacas subyacentes en la ecografa bidimensional o en modo 0 es diagnostico de la efusi%n peric!rdica. alla%gos de laboratorio: en la efusi%n peric!rdica" el $emograma completo puede indicar inflamaci%n o infecci%n. =as en#imas cardiacas pueden estar elevadas debido a la isquemia o invasi%n mioc!rdica. 5e puede reali#ar una pericardiocentesis para examinar exudado y diferenciar una efusi%n de una pericarditis idiopatica. En la primera $ay mayor cantidad de gl%bulos ro os y concentraciones variables de neutrofilos y mononucleares. Diagnostico Diferencial: sumada a la Efusi%n peric!rdica" los diagnostico diferenciales para un cora#%n de aspecto globoideo en las placas radiogr!ficas tor!cicas incluyen cardiomiopatia dilatada y $ernia diafragm!tica peritoneopericardica. !anejo !dico: la pericardiocentesis es el tratamiento de elecci%n para la estabili#aci%n inicial de los perros y gatos con efusi%n peric!rdica y taponamiento cardiaco. 9acer la tricotoma y preparaci%n quirrgica de un !rea extensa del $emitorax derec$o )esternon o medio t%rax" costilla tercera a octava*. >eali#ar un bloqueo local con =idocana y si es necesario" sedar al animal. 6eterminar el sitio de la punci%n basada en la locali#aci%n cardaca en las placas radiogr!ficas del t%rax. +on mayor frecuencia esta entre el cuarto y quinto espacio intercostal en la uni%n costo condral. 4coplar una agu a 1& o 1K o catter a una llave de tres vas" tubuladura y eringa para obtener una presi%n negativa constante durante la inserci%n y el drena e. Cna ve# que el catter fue insertado a travs de la piel aplicar presi%n negativa. 5i existe fusi%n pleural" se la obtendr! en forma inmediata al penetrar la cavidad tor!xica. =a efusi%n pleural asociada con enfermedad cardiaca por lo regular es transparente o amarillo p!lido. 4van#ar el catter $asta tomar contacto con el pericardio y advertir una sensaci%n de rascado. Entonces" avan#ar un poco el catter para penetrar el pericardio. 6etener el avance del catter tan pronto se obtenga lquido. >etirar la agu a en forma inmediata si se contacta el pericardio y se percibe movimiento cardiaco a travs de la agu a.

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=a pericardiocentesis ocasiona me ora clnica inmediata en los pacientes con taponamiento cardiaco. +asi el -'( de los perros con efusi%n idiopatica se tratan con xito mediante pericardiocentesis peri%dica y posiblemente corticoesteroides sin pericardiectoma. En el resto" es necesaria la reiteraci%n de la punci%n para el control de las alteraciones clnicas. El liquido se puede reacumular con rapide# o puede no recurrir durante meses o a7os. En los pacientes que requieren mas de dos punciones por lo usual se indica la pericardiectoma subfrnica. =a pericardiectoma subtotal por lo usual es curativa en los perros con efusi%n peric!rdica idiopatica. Tratamiento 1uirrgico: la pericardiectoma se puede efectuar mediante una toracotoma intercostal o esternotoma mediana. !anejo Preoperatorio: si existen cantidades de efusi%n peric!rdica con impacto $emodin!mico significativo )taponamiento cardiaco evidenciado por distensi%n venosa yugular" ascitis yPo efusi%n pleural" se debe reali#ar la pericardiocentesis antes de la ciruga. 6eben descartarse las causas metab%licas de la efusi%n como $ipoproteinemia. =as anormalidades electrolticas y acido base" que pueden ocasionarse con dosis elevadas de diurticos se deben corregir antes de la inducci%n anestsica. Anatoma 1uirrgica: el pericardio envuelve el cora#%n en un saco moldeado" fuerte con extensiones que encierran los orgenes de la aorta ascendente" arteria pulmonar" venas pulmonares dstales y venas cavas. =a adventicia de las grandes arterias se fusiona con los te idos fibrosos del pericardio formando fi aciones fuertes. El pericardio esta fuertemente ad$erido al diafragma mediante ligamento pericardiofrenico. Esta compuesto por dos capas una externa fibrosa y otra interna serosa conformada por un estrato simple de clulas mesoteliales. =a capa serosa interna forma el epicardio o pericardio visceral. 5e refle a $acia atr!s sobre si misma para alinearse sobre la capa fibrosa externa para formar untas el pericardio parietal. =a cavidad peric!rdica esta ocupada con una cantidad variable de lquido. Este y lquido es un ultra filtrado del suero que contiene entre 1"? y ."- gPdl de protenas y una presi%n coloidoosmotica de aproximadamente el ;-( de la srica. El volumen del liquido pericardio presente en perros normales vara entre 1 a 1- ml. Tcnicas 1uirrgicas: despus de la apertura tor!xica" abrir el pericardio y remitir muestras de liquido para examen microbiol%gico" cultivos fngicos yPo citologa" si esta indicado. Efectuar una insici%n en T en el pericardio desde la base $asta el !pice del cora#%n y a travs de la base cardiaca en ventral del nervio frenito. Extender la incisi%n circunferencial en la base cardiaca alrededor de las venas cavas. 6ividir el ligamento pericardiofrenico con cauterio o ligaduras. >emitir el pericardio para an!lisis $istopatol%gico. +olocar un tubo de toracostoma antes de $acer la sntesis tor!xica.

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Atencin 3 &aloracin postoperatoria: el tubo de toracostoma debe ser aspirado cada $ora inicialmente y el volumen de la fusi%n pleural se cuantifica. 6espus de cuatro a seis $oras" la frecuencia del drena e puede ser reducida a cada dos a cuatro $oras. Cna ve# que disminuya la Efusi%n pleural $asta niveles compatibles con los originados por el tubo de toracostoma" se lo puede extraer. 5i el paciente experimenta aflicci%n respiratoria aguda sin evidencia de efusi%n pleural o infiltrados pulmonares significativos sugestivos de edema pulmonar debera sospec$arse la existencia de tromboembolismo pulmonar" para este se pueden emplear tromboliticos. El dolor

postoperatorio se puede tratar con opiodes sistmicos y tcnicas anestsicas locales. Pronostico: la pericardiectoma es paliativa para efusi%n peric!rdica neopl!sica y curativa para la idiopatica.

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Uni#a# Tem2tica N ;: A,ecciones $uir4rgicas #e los m4sculos6 ten#ones 7 sinoviales ten#inosas. Tema 1: M4sculo. Heridas: soluci%n de continuidad de las fibras musculares" cuando son aspticas no constituyen actividades morbosas" pero cunado son spticas se acompa7an de fen%menos inflamatorios de gravedad.

+lasificaci%n1 5egn su origen1 Con! nitas: son de menor frecuencia" por e emplo vsceras $acia fuera. Ad"uiridas: sus causas son iatrognicas )por no tratar una patologa" como alambres" mordeduras" etc.* =as $eridas por instrumentos cortantes interesan al msculo mas o menos profundamente y en una direcci%n variable. Por lo general se dan dos $ec$os1 la $emorragia externa y la separaci%n de las paredes musculares )que se debe a la tonicidad y contracci%n*. =a $erida puede ser transversal o paralela a las fuer#as musculares siendo de menor gravedad la segunda" ya que la $emorragia es exigua y la separaci%n muscular escasa )abrindose poco los labios*. Todas las $eridas musculares se cierran por la formaci%n de una cicatri# de te ido conectivo que se locali#a entre los extremos seccionados" si estos se $allan muy distanciados el msculo se convierte en dig!strico" cuando los extremos musculares quedan muy separados. 4dem!s de estos sntomas locales existen trastornos funcionales dependiendo de la clase de la $erida. 4nte una $erida muscular se pro$ibir! la $emorragia si esta existe" se debe producir la rela aci%n muscular para que sus extremos se aproximen lo mas posible para evitar una mnima cantidad de cicatri# fibrosa y el posterior trastorno funcional posible. Existen tres tipos de $eridas" pun#antes" incisas y contusas. Esta ultima es la mas grave debido a que todo agente traum!tico produce perdida de sustancia y esta es mayor cuando el msculo esta contrado. :o existe paralelismo entre el trayecto muscular y el cut!neo" por lo que se favorece la formaci%n de fondos de saco y la acumulaci%n en estos de sangre y tro#os de te ido necrosado" con la consiguiente formaci%n de pus y consecuente supuraci%n. Pronostico1 es grave cuando las $eridas musculares contusas son amplias. Tratamiento1 1* $emostasia moment!nea" evitar la $emorragia con presi%n para revisarla" anamnesis del sensorio general ;* Toillete" previa anestesia infiltrativa a dos o tres centmetros del borde. .* +orte de pelos" irrigaci%n con soluci%n fisiol%gica para lavar" se puede cepillar con ab%n blanco para eliminar los restos. &* $emostasia definitiva fsica por calor" quirrgica por pin#amientos y ligaduras" qumica con adrenalina" medicamentosa con en#imas proteoliticas" insulina en forma t%pica" antibi%tico general y antispticos. Es para prevenir complicaciones generales )s$ocB*

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tambin previene acumulo de coagulo. -* Evaluar posible sutura sino esta infectada" sin bordes desvitali#ados sin que queden fondos de saco. 5e sutura tomando todos los planos" en enclavi ada" con drena e en C" otras opciones a usar son los ad$esivos titulares" venda e compresivo. Contusiones: traumatismo que respeta la integridad cut!neo 8 mucoso. Etiologa1 pueden ser de causas externas como por e emplo c$oques contra !rboles" suelo" ve$culos" decbito prolongado de los animales" etc. E las causas internas pueden ser fracturas y luxaciones. =as lesiones en la contusi%n muscular varan entre la simple infiltraci%n sangunea con rotura fibrilar y con los msculos algo equimosados" a la rotura parcial o total del msculo con formaci%n de un $ematoma y trituraci%n completa de la masa muscular. Existen dos tipos de contusiones1 leves o 5enignas 7 graves. =a primera es caracteri#ada por una tumefacci%n poco saliente y por contusiones irregulares o dolorosas" con dificultad funcional sndrome que se denomina )estupor muscular*. =as lesiones graves se caracteri#an por $ematomas" excipientes que resultan de la retracci%n de las fuer#as rotas" rodeado por edema caliente y doloroso" con trastornos funcionales. =a marc$a normal de esta lesi%n es la tendencia a la reabsorci%n y a la cicatri#aci%n" excepto si aparece la supuraci%n con fstulas o la atrofia de los msculos afectados. +uando la cicatri# es muy grande y dificulta la funci%n del msculo. Tratamiento1 reposo" inmovilidad de los msculos afectados" duc$a con agua fra" fricci%n con alco$ol" venda e con cierta presi%n. En el caso de lesiones supuradas tratar como el absceso. Hernias: es una entidad morbosa poco frecuente que se caracteri#a por un abultamiento formado por el paso de ciertas porciones de msculo normal a travs de una abertura accidental de la vaina aponeur%tica. 5e origina al romperse las aponeurosis por agentes contundentes externos" por un $ueso en una fractura" por desgarro de aponeurosis degenerada" por infecci%n" etc. 5i la causa es traum!tica la $ernia se constituye instant!neamente de lo contrario se produce en forma lenta por desgaste de la aponeurosis. 5ntomas1 en las $ernias se observan avultaciones ovoideas" sin sntomas de la inflamaci%n. 5i el msculo esta rela ado el tumor es blando" reducible" not!ndose el contorno del o al aponeur%tico, pero si se contrae la $ernia se $unde" disminuye de tama7o o desaparece al aproximarse los te idos musculares al e e central del cuerpo carnoso. +uando el orificio $erniario es muy estrec$o" se estrangula la parte carnosa desitiada" con dolor intenso y co era del animal. Tratamiento1 reposo del animal" venda es compresivos sobre el msculo para que permane#ca en el sitio normal mientras se cicatri#a la lesi%n aponeur%tica. Jtra forma es la sutura de la vaina aponeur%tica" se da esto cuando la $ernia es estrangulada o cuando el tratamiento externo no a dado resultado. 'u+acin Muscular: es despla#amiento de un msculo de su lugar normal )raro en los animales*. 9ay deformaci%n de la regi%n" trastorno funcional" $e inflamaci%n local mas o menos aguda. Es frecuente en msculo isquiotibial eterno" vasto largo en bovinos, y bceps braquial en equinos. Existen dos tipos de estas1 las cerradas son simples y no es la complicaci%n de una $erida externa" las otras son las abiertas y estas son expuestas" no es complicaci%n con una $erida abierta desde la superficie $asta la articulaci%n afectada.

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Esfuer#o muscular: son lesiones producidas en tendones y msculos por $iperextensi%n y sobre esfuer#os. El esfuer#o puede ir desde una fatiga $asta una ruptura del msculo. +lasificaci%n1 Esfuer#o simple1 no $ay gran $emorragia" inflamaci%n leve y edema" existe cierta disrupci%n de las fibras" puede incapacitar al animal $asta su curaci%n" y puede empeorar si se $ace continuar el e ercicio. Esfuer#o violento1 es una lesi%n musculotendinosa que puede provocar tendinitis" tenosinovtis y tendosinovitis. El tend%n puede desprenderse de su inserci%n %sea o de otro lugar, puede romperse la uni%n musculotendinosa o desprenderse el cuerpo muscular. +ausas1 contracci%n muscular violenta contra una resistencia" por $iperextensi%n violenta cuando el msculo esta contrado. 5uele producirse en el proceso extensor de la tercer falange" donde se inserta el tend%n del extensor digital comn. Tratamiento1 Esfuer#o simples1 aliviar sntomas agudos" anestesia local" corticoides" ultrasonoterapia" calor local" protecci%n de movimientos dolorosos y e ercicio moderado $asta completar la recuperaci%n. Esfuer#os violentos1 reali#ar un diagnostico adecuado" determinar si $ubo disrupci%n musculotendinosa" reali#ar reparaci%n quirrgica aunque las suturas son difcil de retener" inmovili#ar la #ona con yeso con el pie flexionado en $eridas del tend%n en #onas de metacarpo o metatarso y con el pie extendido si se lacero el tend%n extensor comn. +ambiar el yeso cada K semanas dos a tres veces y reali#ar $erra e correctivo. (eoplasias Existe te ido anormal que crece por proliferaci%n celular m!s r!pido de lo normal. =os tumores musculares son raros" se pueden producir fibromas" lipomas" angiomas" sarcomas. En cuanto a los tumores que se originan en propia fibra muscular estriada" tenemos los rabdomiomas y los rabdomiosarcomas. >abdomiosarcoma1 si este se locali#a en el diafragma" causa perdida de peso" anorexia e insuficiencia respiratoria. =eiomioma1 se dan casos en las fibras musculares del tero en donde $ay prdida de sustancia por vulva abierta. 0iomas1 son m!s comunes en mu eres que en animales. El diagnostico1 se reali#a mediante una punci%n exploratoria guiada por ecografa y laparotoma exploratoria para ver los tumores. 5i existen n%dulos tumorales en msculo liso de estomago" yeyuno e ileon y estos son malignos" se los de a. Tema 3. Ten#ones -on rganos redondo o funiculares) ine0tensibles que completan los msculos) teniendo la funcin de transmitir la contraccin a los (uesos$ /stn formados por la 3u0taposicin paralela de fascculos de tejido fibroso) dispuestos en (aces longitudinales) 3 el tejido conecti&o se continua con el tejido conjunti&o que lo en&uel&e 3 le sir&e para desli%arse$ Herida: se producen mas comnmente en los extensores y flexores de las falanges por su longitud y su ubicaci%n superficial. !or punci n: pueden ser por clavos" alambres" tro#os de madera" etc. 5i son aspticas pasan inadvertidas mientras que las infectadas se observan de ;& a &K $s. =ocalmente

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podemos observar sobre el tend%n los signos de la inflamaci%n y claudicaci%n originada por la tendinitis supurada. 5i la $erida recae en una parte del tend%n con vaina sinovial vaginal" la infecci%n dar! una tendosinovitis supurada de mayor gravedad. =a gravedad de la $erida pun#ante supurada se debe a la poca vasculari#aci%n de los tendones ya que cuando los fen%menos inflamatorios peri tendinosos aparecen" $a pasado cierto tiempo en contacto el agente pat%geno con el tend%n" por lo que este se necrosa" originando tendinitis purulenta" que al principio puede ser cerrada" por $aber cicatri#ado r!pidamente la piel" pero despus el pus destruye el tegumento y se forma una fstula. Incisas: son todas aquellas producidas por agentes cortantes" que producen la secci%n del tend%n" pudiendo o no estar contaminadas por grmenes pi%genos, por e emplo todas las operaciones" las tenotomas son de este tipo. Por aplastamiento1 los tendones est!n contrados y des$ilac$ados. Por desgarramiento1 la lesi%n del tend%n se encuentra en el punto distante de la $erida cut!nea. 5ntomas de las $eridas tendinosas1 $emorragia y dolor )segn el numero y tama7o de los vasos y filetes nerviosos traumati#ados*" salida de la sinovia)interesa la vaina sinovial*" deformaci%n local )por separaci%n de las partes seccionadas del tend%n*" impotencia del msculo ) a mayor separaci%n mayor trastorno muscular*. 6ividido total y transversalmente un tend%n los dos fragmentos se separan" el proximal" que permanece unido al msculo se retira por la tonicidad muscular" dependiendo a su ve# de la ad$erencia que presenta el tend%n. El cabo perifrico o distal. Jbedece a la acci%n de los tendones antagonistas y a los movimientos articulares que los despla#an de la $erida cut!nea" pero siempre son menores que el extremo proximal o central. Pronostico1 varia segn el tend%n y la separaci%n de los cabos" por e emplo la secci%n total transversa del tend%n del msculo extensor anterior de la falange es leve" por que el animal en posici%n normal mantiene los cabos casi en contacto" la misma $erida en el msculo flexor de las falanges es grave por que los cabos quedan mas separados por la acci%n del msculo. Tratamiento1 en el caso del tend%n del msculo extensor digital comn colocar a nivel del carpo una $erradura alta con una extensi%n $acia delante para evitar que el equino doble el miembro. En el caso de los msculos flexores digital superficial y digital profundo soportan la articulaci%n metacarpo sesamoidea falangiana. El nudo en el caso de dic$a estructura no esta ntegra" descienda" producindose un trauma contusito )traumatismo propio del andar del equino*" ya que el mismo soporta el peso de todo el cuerpo. Para el tratamiento de la entrecuerda )%rgano de ruinni" suspensor del carpo y msculos flexores puede utili#arse $erraduras con proyecci%n de los talones, otra opci%n es el uso de yesos como mnimo durante oc$o semanas. =a reparaci%n en el caso de la secci%n de un tend%n solo se produce por medio de la intervenci%n quirrgica ya que est!n afectadas todas las capas. 'u+aciones tendinosas: es tambin llamada descituacion tendinosa. 5on poco frecuentes en todas las especies domesticas" observ!ndose principalmente en equinos y bovinos a nivel de los tendones perforados" subespinoso y extensor lateral de la falange. Etiologa1 todo proceso morboso que disminuya la resistencia de los te idos que fi an los tendones. Esfuer#os violentos. +omo vuelta brusca" tracciones" salto" contusiones externas" etc. +uando el tend%n se despla#a de su sitio normal" el dolor que experimenta el animal es grande" y enseguida se aprecia un traumatismo funcional. 5egn la clase de te ido que

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se a irritado por el tend%n en su nueva posici%n" la inflamaci%n local ser! mas o menos aguda" y de ello depender! las manifestaciones grandes del animal. Tratamiento1 reducir la inflamaci%n y contener el tend%n luxado en su posici%n normal el tiempo necesario para que cicatricen las bridas del tend%n desgarradas. Esfuer#o Tendinoso: un tend%n esfor#ado es el trmino para describir un tend%n inflamado luego de presiones excesivas. =a in uria es asptica y proviene de la $iperextensi%n del tend%n. =a torcedura puede ser leve con desgarro de unas pocas fibras tendinosas o m!s extensas con largo o profundidad considerables" afectando la vaina sinovial afectada. En los casos agudos puede ser reparada por completo con el tratamiento" mientras que en los cr%nicos se engrosa" fibrosa y debilita. Tendinitis a!uda: puede ser tendinosa o paratendinosa. 5e caracteri#a por claudicaci%n manifiesta debido al dolor que presenta" debido a la tumefacci%n aparece en forma convexa" el !rea se presenta caliente y blanda" la duraci%n es de ? a 1' das" esta casi siempre es fibrosa" caracteri#ada por engrosamiento firme con aumento manifiesto de tama7o. 5e denomina vientre de truc$a. =a claudicaci%n puede o no estar presente" por lo menos al principio del movimiento. =as tendinitis pueden ser altas" medias o ba as. =as primeras se producen a nivel del tercio medio y proximal de la ca7a. =as medias est!n ubicadas en medial de la ca7a" es la mas rara y la ba a ubicada cerca o pr%xima a los sesamoides" es la mas frecuente. 6iagnostico1 por examen semiol%gico mediante la palpaci%n y la inspecci%n. Tratamiento1 debe tratarse con corticoides" como ser dexametasona y betametasona a una dosis de 1' mg. A. <." reali#ar compresi%n con venda es para evitar tumefacci%n durante I a K semanas" reposo con programas de caminatas" retir!ndolo del entrenamiento durante por lo menos &- das )dependiendo de la gravedad*. 6iagnostico complementario1 ecografa. En casos cr%nicos aplicaci%n de acido $ialuronico intratendinoso" con seguimiento ecogr!fico. >evasculari#acion por la tcnica de 5c$lam" es una tcnica perctanea y consiste en reali#ar dos cortes en los bordes libres del tend%n" por encima y por deba o de la lesi%n para estimular la irrigaci%n perifrica y reconstruir la funcionalidad. Jtra tcnica es la de 4s$eimn" es igual que la anterior pero se incide la piel" se la levanta y luego se la sutura. Tuneli#aci%n1 se coloca una agu a gruesa" se pasa un implante de carbono donde asentara la fibrosis. Cso de $erraduras que elevan el tal%n para rela ar los tendones flexores. =os animales mas afectados son los que desarrollan actividades. ,eformidad fle+ural: antiguamente llamada retracci%n tendinosa" termino mal utili#ado ya que el tend%n es poco el!stico. El animal camina pisando con las pin#as" ya que el $ueso crece mas r!pido que el tend%n por lo que se produce traslado del nudo y garr%n $acia delante )visto de perfil el animal es corvo*. Es una afecci%n comn en potrillos. +lasificaci%n 5egn su etiologa puede ser cong<nita" en la cual $ay $iperextensi%n es lo que se denomina como rela aci%n tendinosa )termino mal utili#ado*. 2recuente en miembros posteriores del recin nacido en esta $iperxtenci%n los animales apoyan con el menudillo o con los talones. El tratamiento para esta afecci%n es la flexi%n y extensi%n del miembro durante 1' minutos ; veces al da da buenos resultados. +olocar una madera terciada mas larga en la rela aci%n de los talones. =a otra puede ser a#$uiri#a" la cual en los animales recin nacidos que presentan esta alteraci%n se esperan .' das antes de la intervenci%n ya que puede deberse a problemas de acomodaci%n dentro del tero de la madre. Jtro factor que acta es la alimentaci%n )alteraci%n*. El tratamiento se reali#a mediante la aplicaci%n de oxitetraciclina . gramos totales a una dosis de 1' mgPTg. va EA o <0. )el efecto de esta droga es que detiene el

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crecimiento del $ueso por poseer actividad osteocl!stica. =a oxitetraciclina =4 no puede ser usada en equinos ya que produce necrosis muscular" no as en bovinos" usar la que viene con propendicol. En los equinos que no responde al tratamiento medico" se utili#an los $erra es" como $erraduras de poliuretano que se ad$ieren con cementos )por e emplo =a Ootita*. Tipos #e 0erra#ura: las de relajacin" eleva los talones. De retraccin" prolonga las pin#as. =os problemas de retracci%n generalmente se producen a ra# de un exceso nutricional. =a retracci%n propiamente dic$a es causada por $eridas o succi%n del tend%n.

Tema 9: &inoviales Ten#inosas. Tenosi-itis: es la inflamaci%n solo de la vaina tendinosa. 5e da m!s frecuentemente en equinos deportivos que e ercen una gran velocidad en carreras cortas. 6an un signo mnimo de claudicaci%n que solo el inete lo detecta. 4natoma del tend%n1 piel, bolsa subcut!nea, tend%n )peritend%n" endotend%n" epitend%n" vaina sinovial" vaina fibrosa*, bolsa subtendinosa. 5i se lesiona el tend%n unto con la vaina se denomina Tendosinovitis. Sino-itis: es la inflamaci%n de las vainas sinoviales tendinosas. 5i la sinovial es de ligamentos la afecci%n se denomina sindesmosinovitis o sinovitis ligamentosa. =a inflamaci%n de la sinovial de una articulaci%n se llama artrosinovitis o sinovitis articular o artritis. 5e clasifican en1 5egn sea nica o mltiple en 0ono o polisinovitis. 5imtrica" si existe en las mismas sinoviales de un mismo bpedo. Primaria o secundaria. 4bierta o cerrada. 4guda o cr%nica. =as traum!ticas son las principales y se deben a compresiones" contusiones" $eridas contusas" esfuer#os" distensi%n" distorsiones" roturas. +lnicamente dividimos la sinovitis en tres grandes grupos1 5inovitis supurada o traum!tica. 5inovitis aguda cerrada. 5inovitis cr%nica. =as sinovitis se ubican dentro de lo que se denominan taras blandas al igual que las bursitis y artritis serosa. Sino-itis del nudo: Extensi%n digital comn )en a cara anterior* la deformaci%n es cilndrica y alargada. 6e la gran vaina sesamoidea" en la uni%n metacarpo falangiana.

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9ay siete tipos de sinovitis1 dos medial y lateral por encima de los sesamoides" una mayor del quiasma tendinoso" dos en los sesamoides" dos deba o de los sesamoides. 4 nivel del carpo encontramos1 5inovitis del extensor carpo radial. 5inovitis del extensor digital comn. 5inovitis del extensor digital lateral. 5inovitis del extensor carpo 8 ulnar" Palmar. 5inovitis del extensor oblicuo del metacarpo. A nivel #el tarso encontramos1 5inovitis pretarsiana )inflamaci%n de la vaina del tend%n flexor digital comn en su paso por el tarso*. 5inovitis tarsiana )inflamaci%n de la vaina del flexor digital profundo*. 5inovitis calc!nea )sinovitis del tend%n flexor digital superficial en su paso por la tuberosidad calc!nea. 5inovitis cuneana )tend%n calc!neo del tibial anterior en dorsal*. Sino-itis supurada o traumtica: 5e origina como causa de la incubaci%n sptica" por grmenes pi%genos de las $eridas" etc. J por la propagaci%n de una infecci%n de los te idos pr%ximos. Tambin puede suceder que los grmenes lleguen por va $emat%gena a causa de una infecci%n general. <nfectada la vaina tendinosa se inflama" con exudado abundante" y rico en fibrina con gran cantidad de leucocitos" el cual enseguida se convierte en pus" recubriendo la cara interna de la vaina" a la que llega a destruir por completo" en estos casos es frecuente que se desarrolle la tenosivitis supurada. 5ntomas1 +ocales: de la tenosivitis o sinovitis supurada" la sinovia se convierte en un lquido amarillento m!s o menos espeso" purulento que sale al exterior por una o varias fstulas. =a regi%n esta edematosa" sensible" por palpaci%n en la sinovial cerrada se aprecia fluctuaci%n" la co era es intensa. ,enerales: el sntoma general es la $ipertermia. +uando el tend%n esta afectado la claudicaci%n es mas intensa. El pus se locali#a en el fondo de la sinovia" o se propaga a las articulaciones" msculos o $uesos. Jtras complicaciones son ad$erencias fibrosas entre la vaina y los tendones" con co era. =a tenosinovitis supurada puede confundirse con una artritis supurada pero los trastornos funcionales en esta ltima son mas intensos" el animal no apoya el miembro en el suelo" la inflamaci%n es mas difusa" extensa" y por igual en toda la superficie de la articulaci%n. Pronostico1 grave. Tratamiento curativo1 evacuaci%n del pus para impedir la necrosis del tend%n y la propagaci%n de la infecci%n. 5e pun#a la vaina" se evacua el liquido" se limpia con soluci%n fisiol%gica y se inyecta antibi%tico )penicilina en soluci%n acuosa*. En caso de sinovitis supuradas amplias" incidir la vaina" raspar sus paredes internas y eliminar los te idos anormales" luego continuar el tratamiento como en el caso anterior. 4plicar venda es. -ino&itis Aguda Cerrada: son inflamaciones que no forman pus" por lo que no se comunican con el exterior. +ausas1 se dividen en <diopaticas actan en forma primitiva y directamente sobre la sinovial" pudiendo ser traumticas como por e emplo golpes" cadas" luxaciones o fracturas %seas y las mecnicas) como por e emplo violentos esfuer#os de locomoci%n que dan lugar a esguince de ligamentos y tendones situados unto a la sinovial.

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5intom!ticas1 dependen del estado patol%gico. +ocales) pr0imas o generales) desde los cuales los microorganismos o sus toxinas van a las diversas sinoviales" por e emplo linfangitis locales" tuberculosis" etc. +ualquiera que sea la causa que active el proceso evolutivo de la sinovitis tiene sntomas casi iguales. 5e dividen en sino&itis seca) serosa) sero(emorrgica$ 5inovitis seca" se caracteri#a por inflamaci%n$ Poco intensa" la sinovial esta congestionada y descamada" a la palpaci%n se aprecia crepitaci%n parecida a la que se percibe al estru ar almid%n. +omo el dolor y la deformaci%n son poco intensas" esta pasa desapercibida. 5inovitis serosa1 es la mas comn" la inflamaci%n es mas intensa y origina trasudaci%n abundante y el liquido contenido en la sinovial presenta caracteres fsico qumicos" iguales o casi iguales a la sinovia normal. El lquido distiende los fondos de saco de la sinovial" apreci!ndose uno o varios abultamientos" fluctuantes" calientes" dolorosos" de forma ovoidea y alargada. 5i la sinovial afectada es la de las extremidades existe siempre co era. 6iagnostico diferencial se $ace con artritis aguda. El pron%stico de la sinovitis seca y severa puede ser leve o grave" este ultimo en el caso de complicaciones pi%genas. Tratamiento1 combatir los fen%menos inflamatorios )fenilbut#ona*" reposo" venda e para evitar el derrame intrasinovial y favorecer su reabsorci%n" antibi%ticos" si la $idropesa intrasinovial es intensa proceder a su punci%n asptica. 5inovitis sero$emorr!gica" $ay $idropesa simple pero no esta alterada la pared de la sinovial" a veces con la congesti%n de la vaina da el color mas o menos ro o" constituyendo esta sinovitis cr%nica. =a sinovitis cr%nica se origina cuando las causas que producen la sinovitis aguda" actan con poco intensidad y de manera lenta. =o mas frecuente es que se formen por los continuos e intensos traba os locomotores de animales %venes" que no $an alcan#ado la fortale#a y la organi#aci%n perfecta de sus aparatos tendinosos y sinoviales. Tambin cuando se utili#an los animales por muc$o tiempo en traba os penosos o cuando estos tienen que apoyarse largo tiempo en una extremidad porque la otra esta enferma" o cuando presentan defectos de aplomos. =as lesiones anat%micas son de tipo exudativo y pl!sticos. 5inovitis exudativa1 tipos" serosa) acumulaci%n de liquido serosos en variable cantidad" en la cavidad de la sinovial" que distiende la vaina en todos aquellos puntos que no est! comprimida" por tend%n" ligamento" etc. 4 estos abultamientos $idr%picos se los denomina ve igas y constituyen lo que se denomina como defectos blandos. El liquido es de color amarillo ros!ceo" con una parte liquida y otra s%lida. 5ntomas1 abultamiento ovoideo" blando" fro e indoloro y mas o menos fluctuante. :o produce claudicaci%n ni trastornos funcionales" se determina por palpaci%n" presionando de un lado y palpando el abultamiento del otro. -ero(emorrgica1 4lgunas veces el liquido es sero$emorr!gica" la sinovitis serosa poco a poco va disminuyendo la cantidad de liquido" form!ndose mas ro i#o mientras la vaina sinovial se engrosa al persistir el exudado fibrinoso 6fibrinosa7" que al experimentar la deformaci%n $ialina forma bridas" laminas" celdas y tabiques que se unen a los de la pared opuesta dando lugar a la forma flo o#a" laminar" flagelar" trabecular y globosa. 5inovitis Pl!stica1 $ay reacci%n anat%mica local" de los elementos parietales neoformados e $iperplasiados" pudiendo ser ad$esivas )este tipo de sinovitis* con el tend%n y otros sinoviales. 6os tipos1 -ino&itis plstica fibrosa: a esta forma se asociaci%n procesos pl!sticos" cartilaginosos" calcificantes u %seos. -ino&itis plstica esclerosante: la masa neoformada por la capa fibrosa tiende a $acerse dura )se esclerosa*. :o $ay exudado seroso o serofibrinoso en la cavidad sinovial" ni precipitaciones fibrinosas.

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5ntomas1 fibrosa y esclerosante" sinovitis abultadas" constituyen un verdadero tumor fibroso" duro y resistente que deforma la regi%n afectada" en estas si $ay claudicaci%n" pero el animal durante la marc$a apoya el miembro. 5inovitis Tendinosa proliferante1 se debe a la alteraci%n de la capa intima" con formaci%n de vegetaciones" de desarrollo concntrico" $acia la cavidad. =as variedades que presenta son1 papilar" vellosa y tuberosa. 5inovitis tendinosa lipomatosa1 formaci%n de lipoma arborescente de la superficie interna de la sinovial" en general deriva de la forma vegetante. 6iagnostico1 punci%n exploratoria con salida de lquido seroso" pron%stico en el tipo seroso es leve. El que presenta degeneraci%n fibrosa extensa es grave ya que dificultan poco el movimiento de la regi%n e impiden la marc$a del animal. Tratamiento1 para la sinovitis serosa $ay que $acer reposo compresiones calientes durante 1- a ;' das.

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UNIDAD TEMTICA N =: A,ecciones $uir4rgicas #e los 0uesos6 ,racturas. Tema 11 2racturas. 6efinici%n1 es la soluci%n de continuidad del te ido %seo )desde los planos de la cabe#a $asta los de la falange*. Etiopatogenia1 9ace referencia a la etiologa de una fractura" pueden ser de dos tipos de factores" los que predisponen al individuo a este tipo de lesi%n y factores determinantes de las mismas. 'actores predisponentes: anat%micos" existen $uesos que por su ubicaci%n mas superficial" es decir no est!n cubiertos por masas musculares como ser el radio el cubito y la tibia. 2isiol%gicos1 los animales %venes presentan mayor elasticidad %sea" en cambio los animales vie os tienen ba a elasticidad. =a minerali#aci%n es a la inversa" aumenta con la edad por lo que la resistencia del $ueso aumenta pero a su ve# disminuye la elasticidad. Patol%gicas1 la presencia de tumores" absceso" osteomielitis" disminuye la resistencia del $ueso. Jtras causas son las carenciales principalmente de f%sforo calcio y magnesio. 6entro de las patologas metab%licas se presentan las deficiencias nutricionales como por e emplo el $iperparatiroidismo nutricional secundario producido por un exceso de vitamina 4 y f%sforo por lo que produce descalcificaci%n del $ueso" $ay $ipercalemia y es lo que se denomina como raquitismo. En el caso de los animales adultos tambin se puede producir desminerali#aci%n por el desequilibrio entre el calcio y el f%sforo" como por e emplo la osteoporosis" osteodistrofia fibrosa" etc. =as glomrulonefritis tambin traen apare ados problemas %seos debido a la incapacidad de mantener un equilibrio de estos iones. Por problemas $ereditarios como ser aplomos defectuosos" talle y peso. Causas determinantes: son todas aquellas que provocan la ruptura del $ueso ya que vencen la resistencia y elasticidad del mismo. 5iempre son de origen traum!tico" se debe tener en cuenta que ambas causas" determinantes y predisponentes interactan para producir la fractura. !ecanismo de produccin de la fractura: las fuer#as actan b!sicamente de cinco formas1 Tracci%n1 son cuando las fuer#as actan en distintos sentidos y en una misma direcci%n )fuer#as antag%nicas*" por e emplo fractura de los sesamoides en el equino. 2lexi%n1 las fuer#as actan en diferentes direcciones pero en un mismo plano" se debe a la acci%n de dos fuer#as opuestas que actan en los extremos de un $ueso largo o por la acci%n combinada de tres fuer#as )en la curvatura del $ueso*. >otaci%n1 es producida por fuer#as que actan en contraposici%n. En equinos de polo a nivel de la primer falange" cuando esta se fi a a la segunda y gira el metacarpo. +ompresi%n1 como los $uesos no pueden flexionarse se producen verdaderos estallidos %seos" sobre todo cuando la fuer#a de c$oques viene de otro" por e emplo en el c$oque automovilstico. 6esli#amiento1 las fuer#as actan en forma paralela y en sentido contrario" es comn en los $uesos largos. +lasificaci%n de las fracturas. 5egn su locali#aci%n1 epifisiarias o diafisiarias. 5egn su origen1 congnitas1 cuando se produce durante la gestaci%n o parto" adquiridas1 se producen posteriormente al nacimiento. Por la forma1 incompletas" a nivel de una cortical el $ueso mantiene la funci%n" estas pueden ser fisuras" inflexi%n" $undimiento" impresi%n" surco )por $erida de bala*" perforaci%n )cuando el proyectil entra en forma recta*" canal )cuando la

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perforaci%n no es recta*. Completas) los cabos fracturarios se descituan y provocan la inestabilidad" simples o nicas )$ay una sola lnea de fractura" dos fragmentos fracturarios*" mltiples" conminutas y farin!ceas. Por la diferenciaci%n de la lnea de fractura1 trans&ersa: estables" se da por traumatismos y quedan irregulares los cabos y esto provoca la r!pida regeneraci%n. <nestables1 bordes perfectos y esto lleva a difcil recuperaci%n por producirse rotaciones. #blicua) $ay que vencer el cabalgamiento para que una no suba sobre otra.$ /spinal: e emplo $umero. .mpacta: cuando se dan debido a la cada de una altura determinada" en esta $ay una recuperaci%n r!pida por la desigualdad de los cabos fracturarios. Por traccin o arrancamiento) por e emplo en el olcranon" tend%n del tricep braquial. 2racturas articulares1 Paraarticulares" que es cercana a la articulaci%n" <ntraarticular esta dentro de la articulaci%n por e emplo estallido de la cabe#a del fmur. 0ixta tiene las dos anteriores" por e emplo se dan en el codo. +uando se suma la soluci%n de continuidad de la piel" estas pueden ser fracturas cerradas o internas )no $ay soluci%n de continuidad en la piel*" fracturas expuestas o externas )tienen soluci%n de continuidad de la piel y contaminaci%n*" dentro de esta existen tres grados1 o 1M grado1 existe perforaci%n de la piel a travs de un $ueso fracturado de forma aguda y oblicua y as perfora la piel de adentro $acia fuera. o ;M grado1 en este caso la lesi%n se produce de afuera $acia adentro" pero no esta comprometida la vitalidad de la piel" msculos y vasos. o .M grado1 en este caso la lesi%n se produce de afuera $acia adentro" pero est!n comprometidos todos los te ido poniendo en riesgo el miembro. !ecanismos de reparacin de las fracturas El proceso de reparaci%n de las fracturas" en esencia es igual al de las $eridas en general" puesto que el $ueso no es mas que una modalidad de te ido conectivo. Existen b!sicamente ; formas distintas de reparaci%n %sea" una espont!nea )por ;U intenci%n* y la otra artificialmente creada por el $ombre )por 1U intenci%n*. Por ;U intenci%n =a curaci%n de una fractura en forma espont!nea" presenta . fases" cuya duraci%n depende de factores de tipo general )edad" sexo" estado nutricional" etc.*" locales )tipo de fractura" compromiso vascular" lesiones de te idos blandos" grado de despla#amiento de los bordes" grado de inmovilidad" etc.*. 2ases1 1M fase inflamatoria1 en la fractura" unto con la ruptura de las corticales" o $ueso espon oso" se produce desgarro intenso del periostio" ruptura de la arteria medular y desgarro de te idos blandos adyacentes )por e emplo" msculo" vasos" etc.* esto provoca la formaci%n del cuadro fibrinoso" que da origen a una respuesta inflamatoria local mediada por la liberaci%n de sustancias con actividad biol%gica )$istamina" serotonina" leucotrienos" etc.* las que producen b!sicamente una respuesta vascular aumentando la permeabilidad y quimiotaxis celular. El edema producido por el aumento de la permeabilidad vascular" la acci%n de los mediadores qumicos y la liberaci%n de potasio intracelular" llevan a una disminuci%n del P.9. extracelular produciendo el dolor caracterstico, por estimulaci%n de los filetes nerviosos sensitivos. Este dolor unto a la contractura muscular producen fen%menos llamado impotencia funcional. Este coagulo formado es el primer elemento de sostn de los fragmentos %seos, el cual es r!pidamente invadido por clulas mesenquimatosas" provenientes de te idos vecinos y de la medula %sea )fibroblastos" osteoblastos" etc.* y clulas provenientes del torrente sanguneo )macr%fagos" leucocitos" polimorfonucleares" monocitos" etc.*. 4 las &K $s. se puede diferenciar una importante neovasculari#aci%n y una sntesis creciente de col!geno departe de los fibroblastos. =os osteoblastos comien#an a

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producir reabsorci%n %sea en los bordes de las fracturas y en los fragmentos %seos desvasculari#ados. Este proceso de fibrosis del coagulo original se denomina callo fibroso" el cual posteriormente es invadido por osteoblastos que sinteti#an el $ueso primitivo" cartlago" el cual es posteriormente osificado endocondralmente" dando origen a la etapa de reparaci%n. Esta 1M fase dura 1' das. ;M fase de reparaci%n" disminuye la inflamaci%n y el dolor" existe gran actividad de los osteoblastos" tallo %seo. 5e considera que se inicia $acia el final de la primer semana de producida la fractura, la duraci%n es variable dependiendo del movimiento de los extremos. =os osteoblastos sinteti#an una matri# de $uesos primitivos que tienden a rellenar el espacio producido" incluso el espacio medular. Esta fase se produce a partir del periostio que se $ipertrofia produciendo una deformaci%n de la cortical visible radiograficamente )es muy intenso en los animales %venes*. Esto permite que desde adentro como de afuera el callo fibroso se osifique $asta unir los bordes del $ueso. Tambin determina un aumento de rigide# y estabilidad del callo" denomin!ndose callo %seo. 4l final de esta etapa la fractura se encuentra unida por un exceso de te ido %seo que compromete al canal medular. Esta fase dura aproximadamente & semanas. .M fase de remodelaci%n. 5e inicia cuando se alcan#a un alto grado de minerali#aci%n del callo y por tanto de estabilidad de la fractura. Pretende remodelar el callo $ipertrofico" restaurando las corticales primitivas y el canal medular" para recuperar la integridad de la forma y la funci%n original del $ueso afectado. Este proceso se debe fundamentalmente a la acci%n de los osteoclastos. El tiempo de duraci%n es variable" depende muc$o del tama7o del callo" generalmente es de uno a dos meses.
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'actores que influ3en en la reparacin: los factores que afectan el restablecimiento normal de una fractura son el reabastecimiento sanguneo1 la irrigaci%n es llevada a cabo por el periostio" arteria nutricia y por los msculos que rodean al foco fracturario. Tama7o del $ueso1 los de gran tama7o llevan mayor tiempo de reparaci%n. Tipo de fractura1 en caso de fractura transversa la reparaci%n es m!s lenta en comparaci%n con la de pico de flauta. >educci%n de la fractura1 al existir una buena coaptaci%n la cicatri#aci%n es m!s r!pida. 0ovili#aci%n1 cuanto menor es esta mayor es la recuperaci%n y menor es el tama7o del callo %seo. Diagnostico de la unin 6iagnostico clnico1 ausencia de dolor al golpear la #ona o al descituar el miembro. 4bsoluta rigide# )no $ay movimiento de los cabos*. Puede o no palparse el callo %seo segn el medio de fi aci%n usado.

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6iagnostico radiol%gico1 es el m!s efectivo en la imagen se debe observar la consolidaci%n de la fractura con una continuidad de la cortical en ambos cabos" la medula aparece m!s oscura y falta la separaci%n de los cabos. Patologa de la reparacin: unin retrasada 3 no unin debido a: alteraciones de la reparaci%n1 los factores que actan pueden ser locales o generales" los cuales alteran o modifican el proceso de reparaci%n de las fracturas. 2actores generales1 edad" estado nutricional" enfermedades sistem!ticas por e emplo insuficiencia cardiaca o respiratoria )$ipoxia tisular*" drogas por e emplo corticoides ya que in$iben la respuesta inflamatoria" divisi%n celular y la sntesis de col!geno. 2actores locales1 infecci%n debido a que las toxinas o en#imas de los microorganismos afectan al te ido conectivo. Te ido necrotico o desvitali#ado favorecen a las infecciones" osteomielitis" raquitismo" actinomicosis. 5ecuestros %seos1 se da en el caso de te idos desvasculari#ados" los cuales sufren necrosis" osteolitis y posteriormente reabsorci%n. <nestabilidad de los cabos fracturarios. Cni%n retardada1 generalmente se da por una mala inmovili#aci%n de la fractura. =a actividad osteogenica esta disminuida pero no suprimida. =as causas son similares a las anteriores. 6iagnostico1 clnico" por determinaci%n de las fracturas antes mencionadas. >adiol%gico" se observa falta de uni%n de los cabos fracturarios ya que no existe te ido denso y $ay deformaci%n de la #ona. =os m!rgenes presentan un ligero ensanc$amiento" pero $ay una lnea negra en ambos cabos %seos" que es te ido de granulaci%n. Tratamiento1 suprimir la causa ya sea la falta de minerali#aci%n" me orar la inmovilidad. 5e debe $acer el tratamiento para una osteomielitis" estimular la osteogenesis )se in erta te ido espon oso*. +orrecci%n de factores generales" parasitosis" etc. 8o uniones de los cabos fracturarios: en la #ona de fractura no se produ o una buena reparaci%n" se forma una falsa articulaci%n" de esa manera en la uni%n la fractura presenta una pseudoartrosis. 4mbos extremos %seos son redondeados. =a #ona aleda7a se forma con te ido %seo nuevo pero $ay una cara con cartlago nuevo. 5e presenta una #ona central conteniendo un liquido fibrinoso" seme ante al liquido sinovial y luego $ay un te ido fibrocartilaginoso rodeando la #ona. 6iagnostico1 clnico" ligero movimiento de los cabos %seos fracturados. El dolor disminuye en caso de una evoluci%n favorable. El e e del $ueso esta modificado. El animal no puede $acer uso del miembro" y esto trae apare ado una atrofia muscular. >adiol%gico1 $ay separaci%n en la #ona de fractura de los cabos los que adem!s est!n redondeados y dilatados )pie de elefante*. :o $ay continuidad de la cavidad medular. Tratamiento1 se reali#a la ruptura del $ueso" eliminando ese te ido y se coloca un clavo intramedular o placa de compresi%n. 9ariedades de pseudoartrosis: =ibre o flotante1 se forma por interposici%n muscular o tendinosa" por tener gran separaci%n los segmentos %seos" o por presentar infecci%n en los cabos" de lo que resulta que los extremos %seos se cicatricen aisladamente" adelga#an a expensas de la ostetis mientras su conducto medular se obstruye y la regi%n aparece adelga#ada e impotente. Pseudoartrosis fibrosa1 los fragmentos mantienen en perfecta coaptaci%n )no es lo frecuente*" pero en lugar de estar unidos entre si por cicatri# %sea" lo $acen por una cinta de te ido conectivo" corta y fuerte en unos casos" y en otros por una ma#a de te ido fibroso.

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Pseudoartrosis sinovial1 es muy rara presenta organi#aci%n mas comple a" pues los extremos de los fragmentos fracturados" debido al rose se cubren de una capa cartilaginosa que cambia de forma por el frotamiento de manera que se origina una especie de enartrosis" $aciendo el te ido fibroso el papel de capsula. +allos defectuosos1 se forman cuando la cicatri# de la fractura se reali#o en tiempo normal pero con algn trastorno durante el proceso o despus. 5e clasifican en1 o callos dolorosos1 el dolor que experimenta el enfermo durante el tiempo de la inmovili#aci%n del $ueso fracturado se debe a que los nervios pr%ximos se irritan por los extremos %seos m%viles. El dolor tambin puede ser producido una ve# que se consolida el $ueso por el exuberante volumen del callo que comprime los filetes nerviosos pr%ximos" por estar incluido el nervio en el callo y por problemas neurol%gicos. o +allos exuberantes1 $ay veces que la reabsorci%n no tiene lugar y el $ueso se cicatri#a en forma exagerada y da lugar a la formaci%n del callo lu uriante. 4lgunas veces no produce trastornos pero en otras da lugar a edemas por compresiones vasculares. o +allo deformante1 se forma a continuaci%n de una fractura no reducida" o cuando se $i#o esta maniobra mal" o si el aposito y los fragmentos se movieron despus de colocados. Esto lo que produce es la modificaci%n de los $uesos en cuanto a la longitud" direcci%n" formas y en muc$os casos produce trastornos funcionales del miembro" actitudes viciosas" etc. )2igura 1;*. Tratamiento1 solo en peque7os animales se puede reali#ar osteotoma asptica del callo %seo anormal" seguida de nueva reducci%n e inmovili#aci%n de los fragmentos %seos. 5ntomas clnicos1 existen tantos sntomas locales como generales" siendo m!s importantes los generales ya que pueden llevar a la muerte del paciente. 6etr!s de los sntomas generales tenemos1 s$ocB traum!tico1 el animal entra en estado de alerta" $ay liberaci%n de adrenalina y noradrenalina $acia la sangre. 6ebido a la ruptura de l $ueso se produce la contracci%n muscular" lo que lleva al acortamiento del miembro y esto produce uno de los sntomas locales" que es lo que se denomina G2alla Fiomec!nicaH o claudicaci%n de cuarto grado. +on la ruptura del $ueso se produce la perdida de la sangre" la cual se colecta formando los $ematomas" el cual tiende a organi#arse con la formaci%n de co!gulos y suero. Esa

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perdida de sangre produce una vasoconstricci%n perifrica" con el fin de resguardar los %rganos de vital importancia. 5e produce por lo tanto un mecanismo compensatorio que es la taquicardia. 5e produce adem!s una disminuci%n en la concentraci%n de oxigeno" en este momento se desencadenan mecanismos pulmonares con el fin de compensar la misma. )Taquipnea*. El animal puede estar en distintos estados de acuerdo a la alerta" la

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pupila puede estar midri!tica" mi%tica" el animal puede presentar el sndrome de 9ornest" donde una de estas esta en midriasis y la otra en miosis. Jtro sntoma que se presenta en casi el K'( de los traumatismos es el neumot%rax. 5ntomas locales1 son los mas problem!ticos" son la claudicaci%n" la deformaci%n )$ematoma* y el acortamiento del miembro )contracci%n muscular*. 6iagnostico clnico1 se determina segn los sntomas locales" se los corrobora a travs de una palpaci%n" auscultaci%n y percusi%n. 6iagnostico complementario1 placas radiogr!ficas en distintas posiciones. 0elografa con sustancia de contraste. Pronostico1 va a depender del individuo" de su peso" su edad y del $ueso fracturado. Tratamiento1 Preventivo" piso firme" no resbaladi#o" el animal debe estar en un buen estado nutritivo" sin carencias ni parasitosis" y debe tener buenos aplomos. +urativo medico" es previo al quirrgico" donde se coloca el animal en reposo administr!ndole sedantes" anestsicos" antibi%ticos" antiinflamatorios y optativamente minerales. +urativo quirrgico1 Transitorio o de urgencia1 se $ace $asta la inmovili#aci%n definitiva usando frulas y venda es. Permanentes o definitivos1 incruentos )yesos*" cruentos )osteosintesis" se aplica el uso de clavos" placas y tornillos*. Principios 3 mtodos de inmo&ili%acin cerrados 3 abiertos 0todos1 Externos o incruentos sin aborda e" por e emplo el yeso convencional" vendas +ambric$ o +oban. 2rulas como la de Tomas Vo$nson. 'rente a una fractura (a3 que dar : tipos de estabilidad: 4otacional 6que un fragmento no gire sobre otro7) Angular 6que el cla&o no se dirija (acia delante o (acia atrs7 3 de cabalgamiento 6e&itar que se &a3a (acia arriba o (acia abajo7$ <nternos o cruentos1 Cla&os intramedulares como ser el de TC:5+9E>" que produce una ad$esi%n tipo resorte contra las paredes" evita la rotaci%n" esta especialmente indicado para las fracturas transversas y oblicuas muy cortas, esta contra indicado en fracturas longitudinales" conminutas y supracondileas, los m!s utili#ados son los de forma de A. >C59" este tiene un peque7o ganc$o en uno de sus extremos y en el otro termina en forma de paleta y esta indicado para fracturas supracondileas por e emplo en las #onas dstales del fmur" 5TE<:04:" son los mas usados" vienen de di!metro variable" de 1"- a L mm" existen los de punta de diamante" los de punta barrena y los de punta tornillo" est!n contraindicados en fracturas transversas inestables. 0enor a 1"- mm. se denomina alambre de Tunsc$er" estos se indican en las fracturas de diafisis en $uesos largos" no evitan la rotaci%n" pero si la angulaci%n. Existen dos vas de aborda e" la de forma retrograda o del enclavi ado del $ueso )desde la fractura $acia el canal medular del $ueso* y la otra va es la normogrado" se introduce el clavo en sentido de la direcci%n del $ueso" ambas ocupan un ?' 8 K' ( de la medula. Cerclajes: es un alambre de fi aci%n" suturas met!licas alrededor de las fracturas que se utili#a muc$o en fracturas oblicuas )pico de flauta*" ya que evita los movimientos rotativos y de cabalgamiento. 5e deben colocar dos como mnimo a una distancia de '"- cm." una variante de estos son los precintos pl!sticos. )2igura 1.* emicerclajes: son aquellos donde el alambre entra por un cabo fracturado y da vuelta por el clavo y sale por el otro clavo fracturado" luego los c$icotes se unen" es muy utili#ado en fracturas transversas. )2igura 1&*

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*igura 1;

*igura 1= varan est!n especialmente dise7ados para lograr una buena fi aci%n en los $uesos de alta densidad como en el $ueso cortical. Tornillos de espon a" tiene una rosca de mayor di!metro y amplitud. Est!n dise7ados para lograr una mayor fi aci%n en $uesos de ba a densidad como el espon oso )figura 1-*. Placas de compresin dinmica: son placas dise7adas para efectuar compresi%n din!mica en fracturas transversales" permitiendo la reducci%n y estabili#aci%n de la fractura" reduciendo el espacio entre ambos fragmentos. 5e colocan con la aplicaci%n de tornillos corticales y as se permite la cicatri#aci%n por primera intenci%n. 5u funci%n es solo la de tutor. Placas tubulares" corresponden a la fracci%n de un cilindro de acero" para $uesos delgados en peque7os. 0ini placas" para $uesos peque7os" especialmente falanges. )2igura 1I*

Tornillos: Tornillos +orticales" se caracteri#an por tener una rosca continua de poca amplitud" el di!metro y el tama7o

'ijadores esquelticos e0terno o ;/ 6;is(ner /lmer7: son utili#ados para $uesos largos" en fracturas externas" dilaceraciones" para alargamiento de los miembros" para artrodecis )artritis cr%nica irregulable" fracturas infectadas y para no uni%n. Esta contraindicado para fracturas epifisiarias" pelvianas" de fmur y $umero es cruento. +onsta de una barra" rotulo" clavos de distintos di!metros con doble punta" van como mnimo dos por encima de la fractura y dos por deba o. Evitan los movimientos de rotaci%n. Tipos *igura 1>: 2unciones de una placa %sea1 A6 de TE" tipo 1 )unilateral*" tipo ; )bilateral* es placa de compresi%n, ?6 placa de neutrali#aci%n, C6 placa de refuer#o. utili#ada para fracturas conminutas" tipo . )Triplano o mltiple* para fracturas que parecen irremediables" donde esta todo roto" espinoso y fragmentado. =os tipo < )2igura 1?* atraviesan una cortical y luego la otra del cabo )atraviesan la medula*. El tutor esta de un solo lado y evita la rotaci%n. 5e doblan las cabos del clavo sobre si y se los ad$iere con una material de *igura 1@ acrlico muy duro. Es bueno para fracturas transversas de perros medianos. 5i $ay perdida de una porci%n de l $ueso" se $ace una osteotoma )se saca una porci%n de $ueso del tubrculo mayor del $umero y se implanta en el lugar" tambin se puede sacar del ala del ileon*. =os de tipo <<1 TE tipo <<1 )para fracturas conminutas* )2igura 1?* cuando es necesaria una mayor estabilidad se $ace un TE bilateral donde se atraviesa todo el $ueso y se doblan los cabos de los clavos para que acten de puente para el acrlico.

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Para mantener la asepsia $ay que limpiar la superficie todos los das con agua oxigenada" yodo" clorexidina. Podemos vendar para evitar que se enganc$en y se arranque el tutor. Este aparato es apto para reparar una amplia variedad de fracturas. Es de particular utilidad para el mane o de fracturas abiertas contaminadas o infectadas o cuando se $a producido prdida cut!nea y la $erida no se puede suturar. =as fracturas muy conminutas mediodificiarias se pueden estabili#ar sin necesidad de una reducci%n abierta utili#ando una frula TE. 6e tal manera" no se interfiera con el $ematoma formado y no se produce mas da7o de los te idos blandos. =a frula de TE tipo < )medio clavo* provee una adecuada estabilidad para las fracturas simples o fragmentarias en perros peque7os y gatos. +omo mnimo se deben colocar ; clavos en cada fragmento fracturario" agregando ; clavos en cada segmento se otorga mayor estabilidad. Todos los calvos deben tomar ambas corticales si solo se utili#an ; en cada segmento" estos se colocan en !ngulos divergentes de ;' a .'W de la lnea perpendicular al e e longitudinal del $ueso" la colocaci%n a alta angulaci%n causa necrosis del $ueso" lo cual provoca que los clavos se aflo en en forma prematura. =a frula TE tipo << )clavos completos o pasantes* indicada para las fracturas conminutas. =a inserci%n de todos los clavos paralelos unos con otros pone una mayor fuer#a biomec!nica" cuando se las introduce con una leve angulaci%n tienen mayor probabilidades de moverse $acia atr!s y adelante. =a aplicaci%n de una frula TE tipo << utili#ando ; barras conectoras simples es difcil porque todos los clavos se deben introducir en el mismo plano. Esta tcnica se puede modificar utili#ando clavos completos en los extremos y medios clavos en el otro. *igura 1A Esta configuraci%n es m!s f!cil de aplicar y como los medios clavos se pueden introducir en cualquier !ngulo no pueden *igura 1B despla#arse $acia delante y atr!s )2igura 1K*. =as configuraciones en tres dimensiones TE tipo <<< )2igura 1L* aseguran una mayor estabilidad. En general este tipo de fi aci%n se reserva para las fracturas muy conminutas" en particular en los perros grandes. Tipos de clavos1 Pacientes de ;' Bg..mm. Pacientes de m!s de ;' Bg. m!s de .mm. El acrlico se coloca a cm. de la piel. =os implantes se retiran luego que se $alla consolidado la fractura" lo cual se determina a travs de una placa radiogr!fica. /nfermedades de las fracturas: estas afecciones son producto b!sicamente de la inmovilidad creada )impotencia funcional*" de las ad$erencias fibrosas que se establecen entre el callo fibroso y te idos blandos desgarrados por la fractura o por una ciruga muy traum!tica y de las mayores o menores deformaciones en la correcta restauraci%n anat%mica )reducci%n inadecuada" callo %seo muy voluminoso" etc.*. +as complicaciones mas frecuentes son: 1. 4trofia muscular1 la falta de uso prolongado del miembro produce atrofia muscular progresiva" pero es reversible a medida que se restaure preco#mente la funci%n. ;. +ontractura muscular1 la inflamaci%n genera una contractura muscular" que permite estabili#ar en forma espont!nea la fractura" favoreciendo por tanto la reparaci%n" sin embargo puede producir un acortamiento del miembro por cabalgamiento %seo. 5i la fractura no es reducida adecuadamente se generar!" an

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despus que la fractura consolide" por la que mantendr! dificultades para apoyar el miembro. .. 4d$erencias@4nquilosis1 frecuentemente en fracturas comple as o muy violentas se producen desgarros musculares" de aponeurosis" y ligamentos que se reparan mediante un proceso fibroso cicatri#al que se ve frecuentemente involucrado en el proceso reparativo del $ueso )callo fibroso* lo que establece ad$erencias neoformaciones definitivas con el $ueso" esto va a limitar el desli#amiento de estas estructuras en relaci%n al $ueso" afectando l%gicamente la funci%n de las articulaciones vecinas )anquilosis* y limitando la movilidad del miembro afectado. =a recuperaci%n de estas alteraciones presenta las mismas dificultades que el caso anterior" por lo que $ay que $acer alguna intervenci%n quirrgica para liberar la estructura ad$erida al callo %seo. &. Jsteoporosis1 la inmovilidad prolongada induce un fen%meno de reabsorci%n %sea conocida en el animal adulto como osteoporosis. -. 4lteraciones en la columna *igura 3C vertebral1 la no utili#aci%n durante en periodo prolongado de un miembro ). o mas semanas* puede inducir sobre todo en cac$orros" deformaciones en la columna vertebral )xifosis" lordosis" escoliosis* producto de tensiones incorrectas e ercidas sobre la columna durante la deambulaci%n en tres patas. Estas alteraciones son difciles de corregir y pueden ocasionar da7os irreversibles si la causa persiste. I. Fiomec!nicamente es anormal el movimiento. 'racturas articulares clasificacin de -A+T: las fracturas" fracturas separaciones" y las separaciones de las placas de crecimiento se clasifican en - tipos segn 5alter y 9arris. =as lesiones de placas de crecimiento segn la categora a la que pertenecen" se las clasifican para obtener un valor pron%stico para el retorno del miembro a la funci%n" derec$o y libre de dolor. El pron%stico es menos favorable para cada tipo sucesivo de in uria. =esiones de 5alter tipo <1 )2igura ;'* comprende una lnea fracturaria a travs de la placa de crecimiento. Esta es una epfisis desprendida verdadera )placa de crecimiento fracturada* y en general ocurre en gatos y perros menores de I meses. El crecimiento es m!ximo y en consecuencia la placa de crecimiento es mas anc$a" la cual esta compuesta por una poblaci%n densa de condorcitos $ipertrofiados y es el !rea m!s dbil de la placa de crecimiento. Oeneralmente son debidas a una presi%n desli#ante a travs de esta !rea de clulas cartilaginosas $ipertrofiadas. Esta !rea es tan dbil que solo el componente desli#ante de la torsi%n ocasiona la avoca antes que el componente de traccionar sea un factor. 5i este tipo de lesi%n se trata en forma temprana la placa de crecimiento no se cierra en forma prematura" porque los condorcitos germinales y en circulaci%n pueden estar intactos. El resultado de este tipo de in uria puede ser la cicatri#aci%n con ritmo de crecimiento normal o apenas reducido. 2ractura a nivel de la met!fisis. =esiones de 5alter tipo <<1 comprende una separaci%n parcial de la placa de crecimiento y fractura dentro del $ueso metafisiario. =a lnea fracturaria en la met!fisis por lo usual se acerca a los &-W debido a la torci%n. En general ocurre en animales menores a I meses. El ritmo de crecimiento es mas lento" por lo que la placa de *igura 31 crecimiento se estrec$a. Cna carga torcional aplicada a la di!fisis

*igura B

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del $ueso causa esta lesi%n. 4 medida que se aplica la carga" la presi%n es disminuida de arriba $acia aba o $asta alcan#ar la met!fisis. =a fractura recorre un !ngulo de &-W $acia la met!fisis $asta alcan#ar la placa de crecimiento" donde contina como fractura transversa. 4s el efecto de la presi%n se dirige a lo largo de la placa de crecimiento y no dentro de la epfisis. =a fuer#a aplicada manifiesta ambos componentes1 tracci%n y desli#amiento. =os clavos deben ser casi longitudinales si pasan a travs de la placa de crecimiento. 5i la fi aci%n solo cru#a la fractura metafisiaria )desde $ueso metafisiario a $ueso metafisiario* y no ingresa en la placa de crecimiento se pueden colocar en sentido transverso u oblicuo. El principal motivo para que esta in uria tenga un pron%stico menos favorable que la del tipo < es que el callo de la porci%n metafisiaria en reparaci%n puede unirse a ambos lados de la placa de crecimiento y detener cualquier crecimiento adicional. El retraso o cese del crecimiento puede ocurrir solo en el !rea donde la fractura transversa se transforma en torsional. =esiones de 5alter tipo <<<1 )2igura ;1* comprende la separaci%n parcial de la placa de crecimiento y fractura a travs de la epfisis. Este tipo de lesi%n sucede en animales de menos de I meses cuya placa de crecimiento est!n pr%ximas a la epfisis. =a carga es aplicada desde el lado epifisiario de la epfisis" carga aplicada desde el lado epifisiario de la placa cuando la carga torcional se aplica al miembro la presi%n se distribuye desde un $ueso atraviesa la articulaci%n y llega $asta la epfisis interesada. El estado de madures y el tipo de cierre de la placa de crecimiento toma lugar entre los ? y 1- meses en perros y gato dependiendo de la locali#aci%n de la placa de crecimiento en las fracturas tipo <<< la epfisis se avera en torsi%n en direcci%n de la placa y luego ocurre el desprendimiento o fractura de la placa. =a lnea fracturaria a travs de la epfisis no esta en !ngulo de &-W. 9ay mayor posibilidades de una enfermedad angular porque la lnea fracturaria atraviesa la capa de clulas germinales algunos de estos condrocitos mueren" y la fractura rompe algunos vasos que irrigan la capa germinal. +omo esta es una fractura articular" si la reducci%n es imperfecta el resultado es la artritis y el dolor. Para la fi aci%n deben utili#arse clavos lisos o alambres colocando lo mas perpendicular posible a la placa de crecimiento. 5i el fragmento es voluminoso puede colocarse un tornillo %seo desde un fragmento epifisiario al otro sin interesar lo placa de crecimiento. El pron%stico es reservado. =esiones 5alter tipo <A1 )2igura ;1* comprende una fractura a travs de la met!fisis" placa de crecimiento y epfisis. Estas lesiones tienden a presentarse despus de los L meses de edad. =a placa en estos animales esta casi madura )cerrada*. Cna carga torsional aplicada al miembro distribuye presiones $acia arriba y aba o. 5i la carga se aplica a la di!fisis y se elimina la avera se inicia en la regi%n de la met!fisis. =a fractura torsional es en !ngulo de &-W a travs de la met!fisis" placa de crecimiento y epfisis. =a carga torcional tambin puede aplicarse a travs de la articulaci%n e iniciar una fractura" la cual contina a travs de la epfisis" placa de crecimiento y met!fisis" en el patr%n torcional de &-W. El tratamiento es con acceso abierto. =a fi aci%n se obtiene con clavos" tornillos o alambres" en tanto asiente por completo en la met!fisis o epfisis" pero no a travs o dentro de la placa de crecimiento. =a tcnica de fi aci%n de clavos y tornillos en la met!fisis solo rara ve# sostiene todo el peso $asta que ocurra la cicatri#aci%n. 5i no lo $ace suele ocurrir una brec$a o escal%n articular. =a deformidad angular no es una secuela tan comn como la osteoartritis. =esi%n de 5alter tipo A1 lesi%n por aplastamiento o compresi%n de la placa de crecimiento" la carga aplicada a la placa de crecimiento proviene de una fuer#a de compresi%n. =a carga por lo regular se debe al salto desde una altura mas de lo normal o cuando es amortiguado por un solo miembro. En lugar de con ;". o & miembros. En la presentaci%n el animal suele tener claudicaci%n" no $ay despla#amiento en el sitio patol%gico. la compresi%n de la placa tambin puede ser limitada )mnima* para ser reconocida en la radiografa. El tratamiento es el sostn externo" para evitar el sostn del peso sobre el miembro y la placa de crecimiento. =a placa de crecimiento alterada

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es estrec$a en comparaci%n con la normal y esta sufriendo el cierre. El sostn del peso y la funci%n en general retornan despus de I a K semanas de frula o yeso. +asi el 1''( de las placas crecimiento lesionadas en esta forma retrasan o detienen el crecimiento y cierran antes. El $ueso es mas corto que lo normal" por lo que los perros y gatos generalmente lo compensan mediante la extensi%n de una o varias articulaciones. 5i solo se afecta una parte de la placa el !rea retrasa o cesa el crecimiento" mientras la parte sana continua creciendo a un ritmo casi normal. El resultado es una deformidad angular que requiere correcci%n quirrgica" siendo el momento ideal para operar entre los L y 1; meses de edad. En este lapso el animal todava tiene elevado potencial osteognico para la cicatri#aci%n r!pida. 'ractura de la capa delgada osteoide: esta es una !rea en la parte inferior de la placa de crecimiento donde los osteoblastos comien#an a depositar $ueso entrete ido sobre la matri# cartilaginosa minerali#ada Este nuevo $ueso sin minerali#ar se denomina osteoide" la matri# org!nica del $ueso" compuesta por col!geno )L'(* y proteoglicanos )1'(* en la segunda fase de producci%n %sea" el osteoide se convierte en $ueso calcificado mediante minerali#aci%n. =a parte mineral del $ueso" en gran medida fosfato de calcio" representa el ?'( y esta organi#ada en forma de cristales denominados $idroxiapatita. Esta capa delgada separa la interfase osteoblasto@osteoide de la interfase osteoide $ueso calcificado )frente de minerali#aci%n*. Esta capa delgada osteoide se compone sobre todo de col!geno" que es fuerte y resistente al desli#amiento. =a fractura por compresi%n puede darse en esta !rea por saltos )presiones@compresiones cclicas*. =as fracturas de la capa delgada osteoide no se ven en las radiografas. En las exploraciones" se induce dolor sobre la placa de crecimiento evidenciando en la flexi%n y extensi%n extremas de las articulaciones contiguas" el animal tiene claudicaci%n moderada a pronunciada. El tratamiento consiste en venda e de sostn durante ; semanas )venda e >io ext Vones. 5e debe diferenciar la fractura de la capa delgada osteoide de la fractura tipo A de 5alter" la cual tambin es por compresi%n de la placa de crecimiento pero en un !rea diferente de esta. En las radiografas las fracturas tipo A en este periodo )&@I semanas postrauma* muestran el cierre de la placa de crecimiento. 8eoplasias seas: la presencia de tumores en los $uesos es bastante frecuente. Puede $aber dos tipos de tumores1 1. El tumor originario o primario1 se origina en el $ueso donde aparece. ;. El tumor secundario o metast!sico. =a nica forma de diferenciar es por medio de un examen $istopatol%gico. =a mayora de las veces los tumores de $ueso se caracteri#an porque comien#an con una claudicaci%n del paciente y la deposici%n en la #ona a posteriori" pero el dato mas importante es la claudicaci%n. Jtros datos como anorexia" prdida de peso" por eso $ay que tener cuidado en pacientes con claudicaci%n que no responden al tratamiento porque podra deberse a un tumor de $ueso. =os tumores benignos responden bien al tratamiento quirrgico y los malignos tienen un pron%stico de reservado a grave. 6entro de los tumores el osteosarcoma )maligno* es el que mayor veces se presenta )?'@?-(* y se caracteri#a por provocar tres efectos fundamentales" en primer lugar lisis de la cortical" en segundo lugar provoca una proliferaci%n peri%stica y en tercero un edema de la #ona ) tumoraci%n de las partes blandas*. 5e lo puede observar perfectamente en una placa" vamos a ver una gran proliferaci%n peri%stica. El pron%stico es de reservado a grave. Oeneralmente el tratamiento de los benignos responde bien a la amputaci%n del miembro. En los malignos" adem!s de la amputaci%n del miembro debemos reali#ar un tratamiento quimioteraputico con cisplatino a ra#%n de ?'mg por metro cuadrado de paciente. E . en un animal de .-Tg tiene aproximadamente 1metro cuadrado. 5e $ace una aplicaci%n cada . semanas" en total I aplicaciones. Esto generalmente combinado

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con la amputaci%n del miembro produce un ligero alargamiento de la vida del paciente. Pero la mayora no supera los . a7os como muy buen pron%stico. El -'( de la sobrevida con este tratamiento es de aproximadamente 1 a7o. 5i $acemos la amputaci%n nicamente la sobrevida es de - a I meses. =a amputaci%n debe ser siempre alta. +uando vemos la claudicaci%n y la deformaci%n" se debe reali#ar si o si la placa. 5i se quiere reali#ar algn diagnostico complementario como por e . el sanguneo" lo nico que se va a encontrar elevado es la fosfatasa alcalina. En un osteosarcoma de extremo distal del radio vamos a ver por e . elevaci%n de la cortical )proliferaci%n*" destrucci%n del extremo distal y tumefacci%n de los te idos blandos. =a mayora de las complicaciones de un osteosarcoma es la muerte posterior" trastornos respiratorios por la met!stasis. El L'( de las met!stasis pulmonares no son detectadas a las placas radiogr!ficas de la cavidad tor!cica" se forman peque7os tumores lineales" que van provocando la destrucci%n del mismo. 5iempre se locali#an en las epfisis del $ueso" radio" fmur y tibia, con alguna locali#aci%n a veces en di!fisis. X+%mo $acemos para llegar al diagnosticoY 4 travs de una placa y una biopsia para conocer la estirpePnaturale#a del tumor. =a biopsia la $acemos mediante una punci%n tomando la muestra del centro del tumor. 5e $ace un extendido" se fi a con un spray y se enva al $istopat%logo" lo ideal seria que el $istopat%logo $aga la muestra el mismo. Tratamiento1 amputaci%n con untamente con la quimioterapia" la amputaci%n del miembro no solo est! indicada para los tumores" sino tambin para los problemas de tipo nervioso que pueden ser por consecuencia de una contusi%n del miembro" par!lisis. 5iempre la amputaci%n sea cual fuera la causa debe ser alta para no de ar posibilidades de apoyo evitando de esta forma que el animal se lesione la #ona permanentemente al tratar de apoyar el resto del miembro. =as lesiones predisponen a bic$eras e infecciones. Es importante $acer en lo posible una desarticulaci%n escapulo@$umeral" o si no en el tercio superior del $mero. 5e coloca el campo" se $ace la incisi%n de la piel en el tercio inferior" en el tercio medio superior los msculos y en el tercio bien superior el $ueso. 5i se $ace al revs se produce una protrucci%n del $ueso" por eso se ba a la incisi%n porque la piel se va a ir retrayendo" el msculo incidido un poco mas alto y as sucesivamente. En lateral el nico elemento importante es la vena cef!lica" esta se diseca y se liga. 4 partir de a$ vamos seccionando todos los msculos de la #ona. En lateral tenemos el braquiocef!lico Z la cabe#a larga del bicepbraquial" todos los tendones tambin se seccionan. En la amputaci%n alta no se de a la articulaci%n porque los restos de la superficie articular de la esc!pula puede llegar a producir lquido sinovial al quedar la cavidad glenoidea de la misma. 5i no est! comprometida la esc!pula no es conveniente extraerla porque debemos actuar sobre el plexo axial y nos ponemos en riesgo. El msculo braquial y bicepbraquial forman un lec$o para las arterias y venas m!s importantes de la #ona y es ac! donde debemos tener precauci%n" porque si mane amos mal esta parte vascular podemos perder muc$a sangre" $ay que disecar con muc$o cuidado para evitarlo. 5e disecan arteria" vena y nervio para poder ligarlo. El nervio se secciona sin necesidad de ligarlo. 6espus se suturan los msculos laterales con los mediales formando un mu7%n alrededor de la #ona %sea y luego procedemos a suturar la piel. =a piel siempre debe quedar mas larga" luego msculo y luego el $ueso para evitar retracci%n" debemos contar de manera para cubrir el $uso sin tensiones. En las radiografas de tumores" lo que se ve de color claro es la tumefacci%n de los te idos blando" la cortical se borra en la #ona porque se produce la licuefacci%n. Tambin se puede llegar a una amputaci%n cuando se necrosa un miembro por colocar mal un yeso. Para el caso del fmur se $ace una incisi%n circular alrededor del tercio distal del fmur" se van cortando los msculos que son el bicepfemoral" el vasto lateral" tensor de la facia lata )en lateral* $asta llegar al fmur. Cna ve# que estamos all vemos el nervio

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ci!tico $acia atr!s. El fmur tambin se secciona alto" se coloca la sierra de O<O=<" se $acen los movimientos de vaivn y se secciona" luego en la cara medial vemos los grandes vasos" se los liga y se procede a seccionar los msculos pectneos" gracilis" semimenbranoso y semitendinoso" se suturan los msculos mediales con los laterales y luego a la piel. =o importante es que se cubra bien la parte distal del $uso. 5e $acen puntos separados.

#stetis) #steomielitis: 5e denomina ostetis a la inflamaci%n del te ido %seo y osteomielitis a la inflamaci%n del te ido %seo y su mdula. En general ambos casi siempre coexisten. Etiologa1 pueden ser de origen traum!ticas o spticas. =a ostetis traum!tica es producida por diversas acciones contundentes" como golpes" cadas" roces" $eridas por armas de fuego" etc. a la que est!n mas expuestos los $uesos poco protegidos por te idos blandos. Entre los agentes spticos tenemos1 estreptococos" estafilococos" colibacilos" bacilos de la necrosis" actinomices" etc. 4qu tambin se incluye la ostetis reum!tica. Patogenia1 en el $ueso" al igual que los dem!s te idos" la inflamaci%n recae en los elementos vasculos con untivos" los que constituyen tres tramas distintas. =a primera trama del periostio y la mdula subperi%stica" sobre los que actan los traumas y la infecci%n externa. =a segunda ocupa los conductos de 9avers y la tercera el retculo de la medula %sea" en los que se fi an los microorganismos al llegar al $ueso. En el primer caso los microorganismos originan una periostitis" en el segundo caso una ostetis y en el tercer caso una medulitis. Pero como en el $ueso existe continuidad medular y vascular" la infecci%n de las tres tramas tiene lugar una tras otra con poca diferencia de

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tiempo" por lo que el termino de osteomielitis sea el mas apropiado para denominar la infecci%n del $ueso. =a infecci%n se establece en el $ueso por ; vas1 ex%geno y end%gena. =a ex%gena es producto de los traumas accidentales. =a end%gena es por los vasos sanguneos )ya que la mdula carece de vasos linf!ticos* al fi arse los microorganismos circulantes por la sangre en los capilares medulares al quedar embolisados. =a embolia y los procesos inflamatorios destruyen los capilares de los conductos de 9avers y se produce la muerte del $ueso" la necrosis" si la infecci%n es grave. =a #ona %sea de alrededor de la parte muerta" se $iperemia de forma ostensible en el periostio y la medula. 5i es atenuada" lentamente los capilares intra%seos se ensanc$an y los canales de 9avers se llenan de mamelones de mdula ro a proliferante que dan lugar a que su pared se descalcifique mediante el cambio de p9 al inflamarse. 4 estos fen%menos destructivos se los conoce con la denominaci%n de ostetis Grare,acienteH. =a medula se inflama y se forma te ido de granulaci%n de aquella el que al introducirse por los conductos de 9avers ensanc$ados" asla al $ueso muerto del vivo en cuanto cede el proceso inflamatorio. En la parte del $ueso que rodea a la #ona $ipermica y como reacci%n se aprecia aumento del P9 de la sangre" que motiva noviformaciones %seas al rodearse los elementos embrionarios medulares de sustancias calc!reas que se depositan capa sobre capa en forma de estratificaciones" estos se limitan a devolver a lo conductos de 9avers ensanc$ados su calibre primitivo" a la ostetis se la denomina restitutivaH y si reduce la lu# de aquellos GcondensanteH. 5egn la forma que forman las capas %seas se $abla de osificaci%n o erostosis. Todos los fen%menos expuestos se combinan en proporciones variables para constituir distintos tipos de osteomielitis" que clnicamente resumimos a1 osteomielitis aguda traum!tica y osteomielitis aguda sptica. #steomielitis aguda traumtica: los sntomas de la osteomielitis aguda traum!tica o periostitis aguda traum!tica varan segn la #ona inflamatoria est recubierta por la piel o en comunicaci%n con el exterior mediante una $erida. En las cerradas la sintomatologa difiere segn que el $ueso y su parte lesionada sea superficial o no. En el primer caso la regi%n aparece con un abultamiento edematoso" difuso" caliente y doloroso. J con un $ematoma por la extravasaci%n sangunea subperiostica. 5i se trata de un miembro $ay claudicaci%n. En el segundo caso $ay co era y cierto dolor a la presi%n. En las ostetis abiertas" los sntomas correspondientes a la lesi%n %sea son los mismos que en la lesi%n anterior" mas los sntomas de la $erida de los te idos superficiales. Esta ostetis esta expuesta a infecciones convirtindose en una osteomielitis sptica o caries %seas con fistul#aci%n de la $erida. Tambin se presentan otras complicaciones como la fractura del $ueso por la parte supurada y la infecci%n general. Pron%stico1 en caso de las ostetis cerradas en general es leve. En cambio en las ostetis abiertas en general es grave. Tratamiento1 reposo. En caso de las abiertas limpiar la $erida y tratar con bacteriost!ticos. 5i existe supuraci%n" la ostetis abierta se trata como una osteomielitis aguda sptica )caries*. #steomielitis aguda sptica: existen dos tipos segn el poder pat%geno de los microorganismos y de las defensas del organismo. =a osteomielitis aguda supurada )antiguamente denominada caries %sea* y :ecrosis %seas. +a osteomielitis aguda supurada: se inicia por una ostetis rarefaciente" en donde la mdula prolifera en forma gris@amarillenta y se reblandece. El te ido %seo corrodo da lugar a focos purulentos irregulares cuyo pus se $ace externo" previa destrucci%n de las capas %seas superficiales o se circunscribe" absceso peri%stico" o la supuraci%n se extiende a toda una #ona %sea. 5i la infecci%n es end%gena" la carie al principio es

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cerrada" apreci!ndose en el $ueso una tumefacci%n caliente y dolorosa" por lo que $ay trastornos funcionales. =uego el pus se abre paso al exterior form!ndose una fstula" por la que sale pus gris!ceo y grasoso" conteniendo finas partculas de te ido mortificado y con olor sui gneris. 5i la infecci%n es ex%gena adem!s est!n los sntomas propios de la $erida. +uando por acci%n de una infecci%n end%gena se producen abscesos minsculos locali#ados que no producen osteomielitis supurada" pero si dolor" se denomina ostetis neur!lgica y reum!tica. =os sntomas generales son" $ipertermia" inapetencia" decbito prolongado" dolores agudos" etc. =as caries se curan si la intervenci%n es r!pida y radical" pero si la supuraci%n se extiende a todo el $ueso o se propaga a la articulaci%n el paciente puede morir por una infecci%n sptica o por pio$emia. Pron%stico1 grave por la tendencia a la supuraci%n. Tratamiento1 eliminaci%n de la #ona %sea infectada" y de una parte de $ueso normal. =a parte infectada es de color amarillo verdoso o con tinte a#ulado. =avar con 9;J; o soluci%n fisiol%gica para arrastrar las partculas %seas desprendidas. 4TF directamente en el te ido %seo. 4mputaci%n cuando es extensa en peque7os animales. 8ecrosis sea: muerte de una #ona de te ido %seo" quedando el secuestro en su sitio. =os malos aplomos y el mal $errado predisponen a la necrosis del navicular y de los grandes sesamoides. =a necrosis evoluciona de manera r!pida o lenta" en el primer caso la infecci%n es aguda e $ipot%nica" mortific!ndose en poco tiempo una gran #ona %sea" rodeada de pus peri%stico y cicatri#al" conservando el $ueso su forma anat%mica normal. En la necrosis lenta la #ona %sea se modifica lentamente antes de su total mortificaci%n y as los secuestros )secundarios* aparecen de color pardo oscuros sin lquidos" deformados" con alteraci%n de su estructura )E .1 forma de agu as" excavaciones" dentelladuras" etc.* El organismo elimina dic$os secuestros )partes muertas* mediante los fen%menos regenerativos" que separan la parte sana de la muerta por proliferaci%n de los osteoblastos de la mdula del periostio y de los conductos de 9avers" $ay precipitaci%n de sales calc!reas alrededor del secuestro formando un estuc$e %seo" a veces esta capa %sea est! atravesada por varios agu eros" secuestro expuesto y el pus formado sale por ellos al exterior por trayectos fistulosos. 5i no $ay supuraci%n la capa %sea cada ve# se $ace m!s gruesa por yuxtaposici%n de capas" que forman lo que se denomina como Gsecuestro invaginadoH. 5ntomas1 el secuestro de peque7as dimensiones e invaginado carece de manifestaciones externas" si el segundo no comunica con el exterior y es superficial se observa sobre el $uso tumefacci%n caliente dolorosa y algo edematosa con trastorno funcional. 5i se trata de necrosis abierta existen adem!s trayectos fistulosos por los que sale pus amarillento oscuro" pero sin ser grasoso" maloliente" ni gris!ceos. En las necrosis profundas si el pus no puede salir al exterior forma abscesos y se puede desarrollar la osteomielitis supurada. =a necrosis es una mortificaci%n limitada" sin tendencia a la invasi%n. Pron%stico1 GleveH" salvo en el caso de $uesos como el navicular o de una superficie de desli#amiento de ligamentos o tendones. =a necrosis cerrada es mas leve que la abierta y esta cuando es superficial y limitada" tiene un pronostico menos importante que cuando es profunda y extensa. Tratamiento1 prevenir la reinfecci%n pi%gena" favorecer la eliminaci%n del secuestro y activar la cicatri#aci%n %sea. =os secuestros cuando est!n limitados se eliminan quirrgicamente.

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#steocondrosis: enfermedad en la que se produce un disturbio en la maduraci%n de los condrositos de la #ona de crecimiento y una falla generalmente focal" de la osificaci%n endocondral. Esto puede llevar a estados cr%nicos diversos como desviaciones angulares y artritis aguda. Jsificaci%n endocondral1 las #onas de proliferaci%n y osificaci%n endocondral est!n altamente organi#adas y pueden dividirse en cuatro #onas generales1 1. la #ona de clulas en reposo o de clulas germinales. ;. #ona de clulas en proliferaci%n. .. #ona de clulas $ipertrofiadas. &. #ona de clulas calcificaci%n provisoria. En la #ona 1 los condrocitos inician el proceso de divisi%n mit%tica. En la #ona ; las clulas se dividen para producir condorcitos peque7os y ac$atados" lo que resulta en la elongaci%n de las columnas en las cuales se ordenan las clulas" las cuales est!n activamente involucradas en la producci%n del material intercelular del cartlago. =a #ona . que en ocasiones se subdivide en ; sub#onas" la de maduraci%n y la $ipertr%fica" es donde las clulas proliferantes cesan de dividirse y comien#an a aumentar de tama7o" vasculari#andose en el proceso. =a matri# intercelular comien#a a sufrir calcificaci%n y los condrocitos" privados de nutrici%n mueren. En la #ona & las lagunas de condrocitos muertos coalecen y son invadidas por vasos capilares y por grandes clulas multinucleadas denominadas condroclastos" estos fagocitan parte de la matri# calcificada" de ando solo un arma#%n %seo longitudinal" sobre este se congregan otras clulas denominadas osteoblastos" originadas por diferenciaci%n de las clulas mesenquim!ticas primitivas y que llegan por las estrec$as arterias de la met!fisis" estas depositan un capa delgada de matri# %sea llamada capa osteoide" la que se minerali#a formando la trabcula %sea primaria. Para la osificaci%n endocondral es importante una buena irrigaci%n metafisiaria y que la reducci%n de la misma produce una merma en la calcificaci%n. =as $oras tambin uegan un papel importante en la calcificaci%n" por E ." las tiroides afectan el crecimiento a travs de la producci%n de tiroxina y prolactina" los estr%genos suprimen el crecimiento" in$ibiendo la mitosis de los condrocitos de la placa de crecimiento y estimulan la maduraci%n y calcificaci%n" la testosterona presenta el efecto opuesto" acelerando el crecimiento longitudinal. 5u forma de acci%n en todos los casos se supone a travs del metabolismo de las protenas" no por acci%n directa sobre la #ona de crecimiento" los factores nutricionales tienen un rol muy importante en el crecimiento. =a deficiencia en el aporte proteico o cal%rico provocan detenci%n del crecimiento" debido a su efecto in$ibidor sobre la pituitaria y la tiroidea1 una dieta con marcada alteraci%n del balance +a@P combinada con una deficiencia en vitamina 6 provocan un severo y comple o trastorno del crecimiento. Por otro lado la sobre alimentaci%n puede tener efecto da7ino" a parte de la obesidad" la secuela patol%gica mas importante de la sobrealimentaci%n es la osteocondrosis. 2actores predisponentes1 genticos" r!pido crecimiento" desequilibrios nutricionales" trastornos $ormonales y traumatismos. #steocondrosis: en la #ona . de la placa de crecimiento la capa de clulas $ipertrofiadas" es donde se produce la lesi%n primaria de la osteocondrosis. Existe un falla local del proceso de osificaci%n endocondral y en la continua proliferaci%n de las clulas en la #ona 1 y ;" el cartlago se engruesa en la placa de crecimiento" o el cartlago articular se ensanc$a. =a nutrici%n del cartlago articular se reali#a por difusi%n a partir del lquido sinovial" en la medida que el cartlago aumenta su espesor" se altera el metabolismo de sus capas m!s profundas y en consecuencia se produce la muerte celular" se desarrollan amplias #onas necr%ticas y como son estructuras muy dbiles" se desarrollan fisuras que pueden prolongarse ba o la influencia de los

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esfuer#os. =as #onas necr%ticas y fisuras son menos frecuentes en la placa de crecimiento" posiblemente como consecuencia de la me or irrigaci%n de la regi%n. El cartlago del lado de la met!fisis de la placa de crecimiento carece de nutrici%n debido a su gran distancia de las articulaciones de las epfisis pudiendo ser m!s susceptibles a las sobrecargas axiales con desarrollo eventual de desviaciones angulares. 4parentemente este proceso es doloroso y adem!s las clulas inflamatorias y detritos articulares alcan#an la cavidad articular" desarroll!ndose una sinovitis" pude producirse entonces un colga o cartilaginoso el cu!l con frecuencia se desprende y flota en la articulaci%n )rat%n articular* o se ad$iere a la membrana sinovial. +uando la extensi%n de las $endiduras $a alcan#ado la superficie" la lesi%n puede denominarse osteocondritis disecante. En general los tipos de deformaciones que se presentan son ;1 las que producen desviaciones laterales o mediales en referencia con el plano sagital y que en general se denominan deformaciones angulares y las que producen desviaciones dentro del plano sagital con una flexi%n normal y ocasionalmente extensas de las articulaciones de los miembros. En general a esta ltima se la denomina deformidad flexural.

Deformaciones angulares del miembro anterior: en estas desviaciones la parte distal del miembro se desva del plano sagital" tanto en direcci%n lateral como media. =as desviaciones se denominan como lateral o medial" o" valgo o vara respectivamente. +ualquiera sea se aplica a la desviaci%n de la porci%n distal del miembro que queda por deba o del punto de angulaci%n y describe la direcci%n de la desviaci%n en referencia con la parte superior no desviada. En general estas alteraciones son leves. =a etiologa de estas desviaciones cae en ; amplias categoras" las producidas por anormalidades que se desarrollan dentro de la articulaci%n )principalmente el cartlago y el tarso* y observada en los potrillos muy %venes. =as desviaciones de tipos de desarrollo anormal de los $uesos largos de las extremidades" tienden a desarrollarse en animales algo m!s grandes. <Deformaciones presentes en el momento del nacimiento o que se desarrollan dentro de las primeras = semanas: los factores principales son los que constituyen el desarrollo de estas deformidades. =a laxitud congnita de las estructuras peri articulares y la plasticidad del $ueso durante sus fases cartilaginosas y de osificaci%n. =a mayora de los potrillos nace con deformidad angular. Ello se debe a la laxitud de las estructuras de soporte de las articulaciones que durante la gestaci%n no sufren esfuer#o alguno. En la medida que el potrillo va reali#ando esfuer#os" se incrementa el tono muscular" y la c!psula articular y los ligamentos colaterales e intrarticulares se tensan para estabili#ar la articulaci%n y endere#ar el miembro. El cartlago no es capas de soportar ni siquiera los esfuer#os normales que impone la vida si no es sostenido por $ueso subcondral y se

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deforma con facilidad ba o peso" y esto se denomina deformaci%n pl!stica. 5i estos esfuer#os aparecen dentro de lmites ra#onables y se distribuyen uniformemente en la articulaci%n la deformaci%n es mnima o no se produce y el proceso de osificaci%n endocondral que contina r!pidamente producir! un $ueso s%lido capa# de soportar la mayora de los esfuer#os. 5i los esfuer#os se locali#an en uno de los lados de la articularon como consecuencia de la laxitud postnatal de la articulaci%n" se producir! la atrofia del cartlago en el lado de la articulaci%n que recibe mas peso )el lado c%ncavo de la angulaci%n* y los $uesos se deforman adoptando forma cuneiforme. 6iagn%stico1 en el potrillo recin nacido es muy f!cil determinar la laxitud articular por facilidad con que se puede corregir la desviaci%n solo con la presi%n anular. +ualquier potrillo que presenta desviaciones reductibles probablemente pade#ca una simple laxitud de las estructuras de soporte peri e intraarticulares. Tratamiento: la mayora de las deformaciones angulares presentes en el momento del nacimiento son provocadas por laxitud articular" pueden reducirse manualmente y gran parte de ellas se resuelven por si solas en la medida que el potrillo se e ercite y gane tono es sus msculos y estructuras periarticulares. +omo regla general se debe considerar que si no se observa una correcci%n significativa dentro de la semana" es aconse able dar algn soporte al miembro. =a forma mas simple y efectiva de dar soporte es colocando un tutor que mantenga el miembro en posici%n recta. 5e acolc$a bien el miembro y se venda" sobre la parte externa del mismo y desde el codo $asta el nudo se coloca una canaleta de pl!stico de 1'cm de anc$o. 6ebe cambiarse cada ; a . das" controlando los puntos donde se desarrolla mayor presi%n" donde se puede producir necrosis cut!nea. Cna desventa a de este mtodo es que si se reali#a un a uste poco cuidadoso pueden producirse fuer#as distorcionantes sobre el miembro" creando con el tiempo desviaciones iatrognicas. Esta complicaci%n tiende a evitarse utili#ando cilindros completos o frulas tubulares. Jtro mtodo para las desviaciones del nudo o garr%n es el uso de yeso" se reali#a un yeso convencional de la forma $abitual" que incluya los dos tercios dstales del radio o de la tibia y toda la ca7a $asta el nivel de los sesamoideos proximales" o en el caso de desviaciones del nudo desde la #ona por encima del carpo o tarso $asta el casco. 6urante la aplicaci%n del yeso el miembro debe mantenerse derec$o" el yeso debe ser liviano y la forma ideal debe consistir en una capa inicial de resina pl!stica f!cil de moldear" seguido de la aplicaci%n de una cinta de fibra de vidrio fuerte y liviana. El yeso debe renovarse cada 1' a 1& das ya que debido al crecimiento del animal se pueden producir escaras por roce especialmente a nivel del epic%ndilo medial distal del radio" del malolo de la tibia y del tend%n de 4quiles. El yeso debe permanecer como mnimo . semanas. 5i el caso es tratado prematuramente y con rapide#" el pron%stico es bueno" pero si este se retrasa y desarrolla una desviaci%n permanente" el pron%stico es reservado dado que es probable que se $aya iniciado la enfermedad articular degenerativa. Cn yeso no siempre proporciona la fuer#a correctiva necesaria y solo mantendr! al miembro en su posici%n desviada" sin embargo si se coloca bien apretado de forma que e er#a efecto enderesador" an desviaciones de los 1' a 1- grados pueden corregirse en un periodo de - a ? das. 5i el procedimiento se inicia demasiado tarde el proceso de osificaci%n reduce y eventualmente impide la correcci%n. Cna ve# que los $uesos se $an osificado" los miembros no pueden volver a la normalidad. Anormalidades epifisiarias 3 metafisiarias que pro&ocan deformidades angulares: deformidades que tienen su origen en la epfisis )displasia epifisiaria*. =a epfisis del radio )parte distal del $ueso a la placa de crecimiento* se forma inicialmente por un proceso de osificaci%n endocondral" en forma centrfuga" a travs del cartlago precursor" de la misma forma que lo $acen los $uesos cuboides del carpo. El crecimiento posterior del $ueso se $ace por un proceso similar de osificaci%n en las placas profundas del cartlago articular proliferante y en mayor extensi%n en el margen

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distal )o placa de crecimiento distal del radio*. =as desviaciones angulares de los miembros que se originan en las epfisis pueden producirse en ; formas1 primero por las deformaciones pl!sticas o atrofia de los %venes precursores cartilaginosos de la epfisis o por un crecimiento abundante y desigual en tama7o en una etapa posterior )deformaciones* =a etiologa de la enfermedad es la misma que para los $uesos del carpo" es decir una anormal distribuci%n de las fuer#as a travs de la superficie articular. Puede deberse a una laxitud articular o a la presencia de anormalidades de conformaci%n en la parte distal del miembro. =a susceptibilidad de la parte lateral de la epfisis radial distal a la compresi%n es debida al proceso osteoide ulnar que tiene su propia superficie articular y centro de osificaci%n pero que no se funde con el radio $asta el & mes de edad. Tratamiento1 los animales que nacen o adquieran malformaciones con la pin#a $acia fuera est!n predispuestos a desarrollar este tipo de deformidad y deben ser sometidos a desvasados correctivos" reba ando la pared externa para lograr un efecto de palanca que enderece el miembro. Deformidades que tienen su origen el la placa de crecimiento 3 en la metfisis 6displasia metafisiaria7: gran parte en el crecimiento de los $uesos en largo tiene su origen en las placas o discos de crecimiento locali#adas en cada uno de los extremos del $ueso. El resto" una peque7a porci%n se reali#a por un aumento de la longitud de la epfisis. =a patologa parece deberse a mltiples causas" entre los factores conocidos figuran la concentraci%n de esfuer#os sobre la placa de calcificaci%n debido a malformaciones preexistentes" la osteocondrosis de la placa de crecimiento y las fuer#as que actan sobre la placa de crecimiento como resultado del crecimiento %seo y periostio asincr%nico. El exceso de deficiencia de ciertos elementos tra#as y minerales pueden tambin provocar defectos en el proceso de osificaci%n endocondral. Trauma: especialmente los que se producen sobre la cara lateral o externa de la parte distal del radio o en la placa de crecimiento metacarpiana. =a uni%n de la #ona de multiplicaci%n con la de calcificaci%n provisoria es la mas dbil y esta #ona se engrosa y se torna irregular si se la somete a traumatismos excesivos. =a proliferaci%n de los condrositos cerca y con la invasi%n de los vasos sanguneos desde la epfisis y la met!fisis" la placa de crecimiento puede cerrarse por puntos internos. Ello impide el crecimiento sobre el lado medial y como el opuesto contina creciendo el miembro comien#a a arquearse o pivotear alrededor de la parte distal de la placa de crecimiento. #steocondrosis: las deformaciones angulares suelen presentarse con mayor frecuencia en los !ngulos mayores" de r!pido crecimiento y activos" es decir en los que es mas frecuente la osteocondrosis. =a osteocondrosis puede afectar cualquier #ona de osificaci%n endocondral incluyendo las placas de crecimiento. +recimiento asincr%nico del periostio si la velocidad de crecimiento %seo y peri%stico no coinciden" un lado del $ueso puede ser llevado $acia atr!s y producirse la desviaci%n. >adiografa1 en las radiografas se tra#an puntos exactos del radio y metacarpo en el caso de desviaciones carpianas" y en el metacarpo" primera y segunda falange en el caso de angulaci%n del nudo. El punto donde estas lneas se cortan" indica el sitio exacto en el cual se desva el e e del miembro. 5i las lneas se cortan en la placa de crecimiento" el crecimiento asimtrico reside en esta estructura anat%mica y es la que est! provocando la alteraci%n" si ellas se encuentran en el cuerpo de la epfisis" se trata de un acu7amiento epifisiario" ya sea solo o en combinaci%n con un trastorno del carpo mismo" esto indica que se $a producido la alteraci%n de los $uesos cuboides del carpo y el pron%stico respecto a la recuperaci%n completa es desfavorable. El problema con esta tcnica es que resulta difcil lograr radiografas dorso palmares perfectas. Jtros signos radiol%gicos incluyen" ensanc$amiento y asimetra de las met!fisis" ampliaci%n comparable de la epfisis adyacente, ensanc$amiento )ectasia* de la placa de

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crecimiento cartilaginoso general. Esclerosis y ensanc$amiento de la corte#a metafisiaria sobre el lado c%ncavo. Tratamiento1 el tratamiento originado en una distorsi%n epifisiarias o en irregularidades del disco de crecimiento" una ve# establecida" consiste en la manipulaci%n del crecimiento a nivel de la epfisis. Cna de las tcnicas consiste en la colocaci%n de grampas englobando los discos de crecimiento. Es un procedimiento relativamente simple en el cual se reali#a una insici%n sobre la #ona del disco de crecimiento en el lado convexo de la desviaci%n. 5i bien suele ser efectiva presenta como desventa a que la compresi%n no se logra en forma inmediata" siendo necesario cierto crecimiento antes que la grampa muerda bien. Jtra tcnica consiste en la colocaci%n de ; tornillos" uno a cada lado del disco de crecimiento" unidos con alambre en forma de oc$o. Este mtodo evita muc$o las complicaciones de las grampas" los tornillos muerden bien" y es necesario en los animales muy %venes o en los $uesos muy blandos pueden utili#arse tornillos de espon oso" los implantes no se colocan en una posici%n expuesta por lo que las complicaciones como las $eridas son poco frecuentes. En ambas tcnicas los implantes deben retirarse tanto si se a desarrollado una infecci%n o se $a producido la correcci%n. >ecientemente se $a prestado atenci%n al concepto de estimulaci%n diferencial del crecimiento" en ve# de retardarlo" como medio para corregir las desviaciones. El principio se basa en el $ec$o de que la secci%n circunferencial del peri%stico a nivel de la manifestaci%n o la diafisis resulta en un crecimiento $acia fuera sobre el lado de la placa de crecimiento adyacente. +uando el miembro se $a endere#ado" cesa el crecimiento diferencial y no es necesario reali#ar nada m!s. El mane o postoperatorio en cualquiera de las tcnicas consiste en la protecci%n de la $erida" con un venda e. Tambin se debe $acer reposo $asta que se complete la cicatri#aci%n de los te idos blandos" inici!ndose en este momento un programa de e ercicio con incrementos graduales. 5i el animal llega a la consulta demasiado tarde no existe ninguna posibilidad de crecimiento correctivo" por lo que la desviaci%n ser! permanente" salvo que se realice una osteotoma. Deformaciones angulares en el miembro posterior: osificaci%n incompleta de los $uesos tarcianos1 se produce ba o las mismas condiciones descriptas para el carpo" la transferencia de peso entre la tibia angulada y el $ueso metacarpiano vertical resultan en la concentraci%n de fuer#as compresivas en el punto de pivote" que no est!n dentro de la articulaci%n tibiotarciana sino que se encuentra algo distal de la misma" dentro del $uso tercer marciano. +uando esto ocurre se apreciar! una rotura evidente en la lnea calca neometatarciana que debera ser recta y una $iperflexi%n conocida como sentado de garrones. 6iagn%stico1 los potrillos afectados muestran una acci%n muy tpica designada como salto de cone o. Oeneralmente son sentados de garrones y muestran una evidente ruptura en la lnea calc!neometatarsiana. Tambin coexiste con frecuencia una desviaci%n lateral del miembro distal del tarso. Para determinar si se $a producido la fragmentaci%n del tercer tarciano o del $ueso central del tarso es necesario el examen radiol%gico. Tratamiento1 si el caso es tomado preco#mente la colocaci%n de un yeso proporciona $asta que la osificaci%n del $ueso progrese lo suficiente como para poder sostener las fuer#as que reciba" si ya se $a producido la fragmentaci%n estos animales pueden salvarse dado que los peque7os $uesos fragmentados suelen anquilosarse si se les brindan soporte adecuado producindose una artrodecis natural. El yeso debe de arse en el primer caso durante ; a . semanas.

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6esviaciones que tienen su origen en la epfisis distal de la tibia1 las desviaciones que tienen su origen en la epfisis distal de la tibia tienen la misma etiologa y reciben igual tratamiento que el anunciado para el miembro anterior. Des&iaciones que tienen su origen en la placa de crecimiento distal de la tibia1 estas desviaciones se comportan y diagnostican en forma idntica a como se $ace con las placas de crecimiento distal del radio. El tratamiento se reali#a a travs de la manipulaci%n del crecimiento en la placa de crecimiento con tcnicas similares a las utili#adas en el miembro anterior" una diferencia que se debe resaltar es la naturale#a ondulante de la placa de crecimiento y de la superficie articular. Ello significa que un tornillo en la epfisis debe angularse bien $acia proximal para evitar atravesar la articulaci%n. Des&iacin que tiene su origen en la epfisis distal del metatarso: las desviaciones que se originan en la epfisis distal del metatarso tienden a dirigirse $acia medial y producir secundariamente una angulaci%n distal de la tibia si no son corregidas suelen producir el defecto de aplomo conocido como estebado. En general puede tratarse en forma conservadora por medio del desvasado y el de una $erradura colocada de tal forma que $alla protrucci%n del lado convexo de la desviaci%n. El proceso de correcci%n es lento )de & a I semanas*. Panostetis: enfermedad de los perros %venes que causa claudicaci%n" dolor %seo" producci%n de $ueso end%stico y en ocasiones osteoproducci%n subperi%stica. Es una enfermedad de etiologa desconocida asociada con la neoformaci%n de $ueso end%stico y peri%stico, siendo el cambio predominante la formaci%n de $ueso end%stico" porque la mdula es invadida por trabculas %seas. =a mdula conserva la $ipercelularidad con estados variables de fibrosis y no existen indicios de inflamaci%n cr%nica" infecciosa aguda o malignidad. 6iagn%stico1 afecta con mayor frecuencia animales de ra#as grandes. =a claudicaci%n alternante asociada con dolor en la placa %sea profunda. Examen fsico1 co era de un solo miembro y a la palpaci%n $ay respuesta dolorosa. >adiologa1 durante los estados iniciales de la panostetis los miembros enfermos suelen ser normales. =os signos clnicos suelen preceder a las anormalidades radiol%gicas en $asta 1' das" por lo que la placa se debe repetir a los ? a 1' das de aparecida la sintomatologa. =os signos radiol%gicos mas tempranos son el ensanc$amiento del orificio nutricio y apariencia borrosa y acentuada de los patrones trabeculares" seguido por el surgimiento de manc$as radiodensas a $uesos moteados dentro de los canales medulares y el engrosamiento cortical se conserva como el nico signo residual. 6iagn%stico diferencial1 en perros grandes inmaduros1 0iembro anterior1 1. la osteocondritis disecante. ;. proceso coroides fragmentante. .. proceso anc%neo no unido. 0iembro posterior1 1. displacia coxofemoral. ;. osteocondritis. =a panostetis tiene me or pron%stico de todas las enfermedades del perro en crecimiento. Tratamiento1 0edico1 orientado $acia el tratamiento del dolor" ya que es una enfermedad autolimitante. 4ntiinflamatorios1 aspirina ;-mgPTg. cada K a 1; $oras. 2enilbuta#ona1 1 a -mgPBg. va oral cada K a 1; $oras.

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=a sensibilidad de la mucosa g!strica a la aspirina puede inducir v%mito" diarrea" y o melena. 5i aparecen estos sntomas" suspender la administraci%n para prevenir la lcera g!strica. Quirrgico1 no est! indicado. Esta enfermedad por lo general recurre )recidiva* pero se resuelve cuando el animal alcan#a los ; a7os de vida.

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Uni#a# Tem2tica N >: A,ecciones 8uir4rgicas #e la articulaci n 7 ligamento a/ *actores pre#isponentes 7 #eterminantes #e las lesiones articulares. !atologa $uir4rgica #e las articulaciones. =a articulaci%n $ay que considerarla como un espacio integrado por dos $uesos revestido de cartlago que de este modo quedan unidos por un doble mango sinovial y capsula ligamentosa" en definitiva la articulaci%n no es una cavidad serosa sino mas bien niato con unto destinado a unir las superficies y alo ar el liquido sinovial nutricio para las propias estructuras. Esta formado por dos partes fundamentales. 6iartrosis1 cartlagos articulares1 representan el revestimiento de cada una de las superficies que integran la articulaci%n )superficie m%vil" superficie fi a*. 2unci%n1 amortigua las presiones y c$oques" distribuyendo las mismas y evita la percepci%n dolorosa por parte del organismo. Constitucin del cartlago: Esta constituido por formaciones col!genas que describen una serie de trayectos de tal manera que partiendo de la capa profunda o calcificada que representa la epfisis %sea respectiva" presenta un primer recorrido vertical que se denomina sistema radiado" integrado por formaciones paralelas para desviarse luego en forma de !ngulo y constituir as el denominado sistema de arco y" en ultimo termino el llamado trayecto paralelo que es aquel que describen las formaciones col!genas en direcci%n a la propia superficie del cartlago. 6esde el punto de vista estructural los $aces col!genos constituyen el esqueleto del cartlago y forman la arquitectura del mismo" as como predisponen a soportar con mayor eficiencia presiones de arriba aba o )superoinferiores*" est!n integrados adem!s por la materia propia cartilaginosa" cuya base fundamental es el acido condroitn sulfrico. 6entro del sistema de relleno de car!cter trabecular se $allan los llamados grupos isognicos de >enault" que representan con untos de clulas )condroblastos*" que no presentan multiplicaci%n y que representan la verdadera formaci%n viva del cartlago y su propia estabilidad. En todo cartlago articular" existe una parte superficial lubricada" que tiene singular papel de desli#amiento y otra profunda integrada por material ampliamente el!stico que es el que cumple la funci%n de amortiguaci%n" de tal manera que por efecto de las presiones este material cartilaginoso se ensanc$a lateralmente adapt!ndose a las mismas y de esta forma" sin aumentar de volumen se modifica morfol%gicamente dando lugar a una perfecta funci%n de elasticidad y de amortiguaci%n de las presiones. En la #ona profunda de esta superficie de cartlago que reviste las epfisis se encuentra un estrato que se puede denominar #ona calcificada" donde abunda el material %seo" por lo que las clulas de condroblastos y con untos celulares )condromas* se encuentran separados entre si por material calc!reo en ve# de material cartilaginoso.

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?iologa #el cartlago. =a nutrici%n del cartlago se encuentra a cargo de la sinovia" de esta manera se explica como las superficies articulares se mantienen integras a pesar de la desnutrici%n de los sistemas vasculares. Este fen%meno tiene gran importancia" puesto que toda alteraci%n en la normalidad sinovial )discoloidalismo" acidosis" etc.* repercute seriamente en la integridad de los cartlagos" dando lugar a lesiones de car!cter irreparable" clnica y experimentalmente se $a demostrado que el cartlago no tiene posibilidad de regeneraci%n" de tal manera que una lesi%n locali#ada en el mismo" se mantiene durante toda la vida" como m!ximo lo que ocurre es un fen%meno de relleno con untivo originado a base de $istiocitos situados profundamente en la lesi%n" que finalmente la rellenan )fibroblastos* pero que am!s constituyen un te ido cartilaginoso que repare la muesca o perdida producida. =os mecanismos de degeneraci%n natural del cartlago pueden ser tres1 1. >eblandecimiento o condromalacia1 fen%meno de reblandecimiento del cartlago" que se presentan como consecuencia de variaciones bioqumicas del medio por e emplo acide#" contaminaci%n etc." $ay aumento de la $idrofilia o captaci%n de agua por parte de las estructuras cartilaginosas. ;. 2iguraci%n1 fen%meno relacionado con la des$idrataci%n" que trae como consecuencia la degeneraci%n" denominada auantica. El cartlago pierde agua y disminuye la elasticidad" se $ace fr!gil" fen%meno que ataca principalmente a las formaciones col!genas" las cuales se rompen. =a aparici%n de un te ido" la granulaci%n rellena el espacio pero no regenera el cartlago. .. +ondroclasia1 es la ruptura del cartlago y es precedida generalmente por fen%menos de des$idrataci%n. !embrana sino&ial: [rgano importantsimo de las articulaciones siendo funcionalmente el m!s activo" desde el punto de vista biol%gico. Esta formado por clulas con untivas entre las que se sitan $istiocitos que representan al 5. >. E. y que dan a la sinovia propiedades fi adoras y fagocitarias sobre cuerpos extra7os. 6esde el punto de vista biol%gico se puede considerar a la sinovia como una barrera que se opone al progreso desde el $ueso $asta la articulaci%n de infecciones bacterianas" etc. Posee gran capacidad de fagocitosis y de regeneraci%n. =as sinoviales tambin pueden sufrir fen%menos de fisura o desgarro superficial que dan como resultado la formaci%n de fragmentos" filamentos y vellosidades" que evitan la progresi%n general y que pueden relacionarse con fen%menos de excesos de traba o" senectud" etc.

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6entro del ambiente sinovial" $ay fen%menos importantes como son el de reabsorci%n. =a reabsorci%n interarticular esta a cargo de los linfocitos" las sustancias coloidales se absorben y pueden ser fagocitadas por clulas de la sinovial que conectan con los respectivos drena es" de tal manera que cuando la sinovial sufre un proceso de inflamaci%n )artritis* disminuye la capacidad de absorci%n de sus vasos linf!ticos y de esta manera se incrementa el contenido lquido. 5i la inflamaci%n es intensa puede obliterarse el sistema de reabsorci%n" dando como resultado un fen%meno de reincidencia frecuente en los animales y que evoluciona con car!cter cr%nico denominado $idrartrosis. =os movimientos de la articulaci%n favorecen la evoluci%n de los procesos biol%gicos y entre ellos el de reabsorci%n" fagocitosis y drena e linf!tico. En algunas circunstancias dentro de la cavidad articular se producen $emorragias )$emartrosis*" la sangre acumulada no coagula debido a fen%menos de desfibrini#aci%n y no a efectos biol%gicos in$ibidores de la coagulaci%n. =a fibrina" si existen fen%menos de inflamaci%n )artritis* flocula )forma grumos* y finalmente se organi#a dando lugar a problemas importantes que constituyen a veces trastornos definitivos que no se resuelven ni con punci%n sinovial. -ino&ia: Es un diali#ado proteico del plasma que contiene acido $ialur%nico. +apacidad de nutrici%n" lubricaci%n" transmisi%n de 1M" $umectaci%n" paso del estado liquido al semis%lido. En condiciones normales desde el punto de vista bioqumico" la sinovia se caracteri#a por ser un liquido de reacci%n alcalina que solamente tiene reacci%n acida en los procesos infecciosos. Por su alcalinidad las albminas se encuentran en soluci%n" ya que si se depositan dan lugar a grumos de car!cter diverso" que caracteri#an a las sinovitis infecciosas. 0icrosc%picamente el lquido sinovial contiene albminas polinucleares" restos de clulas en condiciones normales" mientras que cuando se trata de infecciones agudas existe abundante contenido celular y microbiano. En cuanto al origen puede ser1 al desgaste de las sustancia fundamental del cartlago articular o por degeneraci%n mucoidea de las clulas sinoviales. 6entro de la superficie sinovial es muy importante tener en cuenta lo que se llama presi%n articular" que desde luego tiene una importancia notable para el mantenimiento de la vida articular. =a inervaci%n de las articulaciones esta dad por1 @corpsculos pacciniformes1 recogen sensaciones de presi%n y se locali#an en el te ido periarticular" deba o de la sinovial y en los estratos externos que conectan con el $ueso. @corpsculos de Oolgi 0a##oni1 se sitan en las inserciones tendinosas de la articulaci%n y son lo que refle an dolores amplsimos" por e emplo cuando se distienden los ligamentos. @corpsculos de Trause1 son tpicamente articulares y tambin recogen sensaciones de presi%n. >rgano de 4uffini: formaciones difusas muy sensibles" situadas entre los ligamentos" capsula articular y la capa profunda del periostio. 5on sensibles a la distensi%n" por lo que cuando estos corpsculos son comprimidos al estirarse los planos sobre los que descansa" provoca reacciones dolorosas muy agudas que dan lugar a movimientos defensivos. =as expansiones nerviosas libres se encuentran m!s o menos situadas en todas las partes sensibles de la articulaci%n1 capsula" periostio y sinovial propiamente dic$a. =a rique#a de este sistema se acusa a nivel de los ligamentos y sobre todo en las articulaciones terminales" falanges" metacarpofalangianas" etc.

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Todos los procesos patol%gicos de la articulaci%n determinan fuertes reacciones dolorosas. =a atrofia muscular que se observa muy preco#mente en gran numero de procesos dolorosos de las articulaciones esta determinada por la isquemia. 4lrededor de toda la articulaci%n existe un te ido llamado periarticular y que constituye el llamado aparato capsulo ligamentoso" unto al que se encuentra el te ido conectivo laxo que constituye lo que se llama adventicia articular. Este con unto es muy sensible a todo proceso inflamatorio y reacciona intensamente con el dolor" reacciones vasomotoras y contracciones" determinando rigideces" $ipertonos y en definitiva constituyendo el sndrome de la artritis aguda. 'actores predisponentes 3 determinantes de las lesiones articulares

Artropatas: =as artropatas son todas las enfermedades de las articulaciones donde $ay caras articulares" ligamentos" membranas sinoviales" cartlagos articulares )todo este con unto de elementos son los que permiten el movimiento* pudiendo estar alterada cualquiera de ellas. +lasificaci%n <nflamatorias :o inflamatorias <nflamatorias1 son todas infecciosas" debidas a grmenes" bacterias" $ongos y levaduras. Producen reacci%n local )artritis*. :o inflamatorias1 como las inmunomediadas. Por e emplo el lupus eritematoso sistmico o el lupus eritematoso discoide" que son enfermedades autoinmunes" en el comple o reumatoideo $ay una reacci%n 4g@4c en la capsula articular que nunca se cura )solo dar analgsicos como aspirina* enfermedad articular degenerativa" es una artropata cr%nica que desgasta y deforma el cartlago por la formaci%n de osteofitos" lleva por ultimo a una fibrosis. Causas predisponentes: tama7o del animal" mala alimentaci%n )muc$as protenas" calcio" etc.*" malos aplomos" animales muy largos con muc$o peso" el terreno )duros" resbaladi#os" etc.*. Causas determinantes: infecciones por e emplo en cac$orritos al ingresar bacterias por el ombligo )onfaloflebitis*" la mayora de las veces son de causa traum!tica. +esiones traumticas =as lesiones traum!ticas de las articulaciones son cerra#as o su5cut2neas como por e emplo las contusiones" esguinces o las luxaciones, o a5iertas como por e emplo las $eridas. Contusiones: Etiologa1 Pueden ser directas e indirectas o por contragolpes. =as directas son las que recaen en la misma articulaci%n en donde obra el agente contusionante y se presenta como consecuencia de c$oques" pedradas" golpes" cadas" etc. =as indirectas se originan en articulaciones le anas a la que recibi% la acci%n contundente" por e emplo si el animal se cae y c$oca su carpo contra el suelo se contusiona la articulaci%n esc!pulo $umeral. Anatoma patolgica: 6istinguimos lesiones extra e intraarticulares. =as intraarticulares radican en los cartlagos y en la sinovial" conserv!ndose integro el aparato ligamentoso )lo cual los diferencia con los esguinces*.

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=os cartlagos diartroidales resisten bastante a la contusi%n" pero reacciona mal el te ido espon oso subcondral" que se rompe con peque7as $emorragias quedando el cartlago sin los elementos nutritivos que le llegaban de la parte %sea subyacente" con lo cual se produce la necrosis cartilaginosa. 5i estas lesiones son peque7as se curan por formaci%n de te ido con untivo fibroso" pero a veces son el origen de una artritis deformante de anquilosia. Por la contusi%n" el cartlago puede ser desgarrado" quedando en libertad una parte de l )artrofito*" otras veces los cuerpos libres intraarticulares son las #onas cartilaginosas necrosadas" que fueron eliminadas por el proceso de cicatri#aci%n subcondral. =a contusi%n comprime a la sinovial" produciendo infiltraci%n y $emorragia sangunea" que se derrama en la cavidad articular )$emartrosis*. =a congesti%n de los vasos sanguneos origina intensa trasudaci%n de plasma sanguneo que se deposita en el interior de la articulaci%n y constituye el derrame seroso. -ntomas: =os animales manifiestan dolor local" impotencia funcional progresiva que termina por inmovili#ar la regi%n en la actitud normal de plena rela aci%n articular. 4 las & a I $oras posteriores aparece la $inc$a#%n articular y el derrame en mayor o menor grado" cuando este se da con rapide# a la palpaci%n da sensaci%n de crepitaci%n" se trata de $emartrosis, pero si aparece lentamente y flucta es un derrame seroso. El derrame seroso distiende a la vaina por presi%n interna en aquellos puntos por encima donde no tiene ni tendones" ni ligamentos" ni msculos" vindose unos abultamientos de forma $emisfrica. =a situaci%n de dic$os abultamientos es fi a para cada articulaci%n" y de ellos se $abla al estudiar la $idrartrosis. 4l cabo de algunos das y con lentitud se va reabsorbiendo el derrame y mientras tanto la articulaci%n manifiesta dolor a los movimientos. En el caso de persistencia del derrame" este produce atrofia muscular refle a. Tratamiento1 @ 4cci%n astringente sobre la articulaci%n @ Aenda e compresivo @ Punci%n asptica" si es que existe derrame apreciable

/sfuer%o !uscular 6esguinces76esfuer%o articular7 El esguince agudo" distorsi%n o torcedura" consiste en la brusca distensi%n articular con movimientos que sobrepasan sus limites fisiol%gicos" por lo que se desgarran o arrancan los ligamentos" pero sin que la superficie articular cambie permanentemente. Etiologa1 =as causas pueden ser1 Predisponentes1 uventud" articulaciones que tienen movimientos extensos y no se $allan protegidas por msculos y tendones" el osteitismo" fatiga general del aparato locomotor" los falsos aplomos" el $errado defectuoso" marc$as por caminos accidentados" etc. 6eterminantes1 marc$as con falsos apoyos" las cadas y resbalones" acciones traum!ticas de diferentes clases" despla#amientos bruscos de abducci%n y aducci%n" contracciones musculares violentas y bruscas. Patogenia1 5e produce cuando los movimientos de una articulaci%n se fuer#an" es decir" se pasa de la amplitud del movimiento fisiol%gico de flexi%n" extensi%n" abducci%n" etc.

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6urante el tiempo que obra la causa" la superficie articular se desita anormalmente" pero como esta no es lo suficientemente intensa para sostenerla en dic$a actitud" r!pidamente vuelve a su posici%n normal. +esiones anatmicas: El te ido sufre rasgaduras y magullamientos" con rotura de vasos que discurren en el" por lo que se presentan equimosis" infiltraciones sanguinolentas y tumefacci%n. =os ligamentos articulares sufren desde el simple desgarro de algunas de sus porciones $asta la rotura transversal completa. +uando la rotura recae en la #ona %sea de inserci%n" se produce una fractura y no un esguince. El primer grado de esta lesi%n es el desprendimiento total del ligamento en su punto de inserci%n en el periostio. En el segundo" el ligamento integro arranca un fragmento %seo y en el tercero se presenta la fractura paraarticular en sus variedades de arrancamiento epifisiario" etc. 4 parte se pueden contusionar o romper las capsulas sinoviales tendinosas" los tendones" los vasos" los nervios y desgarrarse los msculos por la tensi%n activa que experimentaron en la brusca contracci%n de defensa. 5egn la locali#aci%n de las principales lesiones" los esguinces se dividen en anteriores" posteriores y laterales. -ntomas: El principal es el dolor" violentsimo al principio y provocando despus al presionar sobre el ligamento mas lesionado o por los movimientos al cabo de algunas $oras. Existe gran trastorno funcional )co era cuando est!n afectados los remos*" la regi%n particular se tumefacta" comen#ando por el lado del ligamento lesionado" pero se extiende a todo por igual" siendo principalmente periarticular" aunque puede ser intrarticular" sobre todo si $ay $emartrosis o derrame seroso. =as complicaciones son1 pasar al estado cr%nico" por la influencia de los derrames $idroP$emartrosicos con atrofia muscular refle a" osteoartritis" que puede terminar en una anquilosis. Diagnostico: 5i encontramos puntos dolorosos bien delimitados" la tumefacci%n es periarticular y la co era o trastorno funcional no es muy intenso" estamos frente a un esguince. +omplementario1 rayos \ o radioscopia. Pronostico: 4l igual que el de la contusi%n articular es reserva#o. Es leve en el esguince fibrilar" excepto si $acemos traba ar al enfermo antes de tiempo. Es grave en las roturas ligamentosas y aun m!s en los desprendimientos %seos y dem!s complicaciones. Tratamiento: +uando no se sabe que tipo de lesi%n existe" no se debe someter a la articulaci%n a flexiones dolorosas" para evitar la rotura total del ligamento. @ En el esguince agudo reciente" inyectar novocana en toda la #ona" con ; o . repeticiones" as se quita el dolor y se impide la vasodilataci%n y los sntomas inflamatorios. @ <rrigaci%n continua con agua fra. @ <nmovili#ar la articulaci%n por medio de venda e y si $ay extensos desgarros ligamentosos" el venda e ser! enyesado y se mantendr! de 1- das a ; meses. En los casos de grandes derrames serosos o $emorr!gicos" recurrimos a la sinoviacentesis y si $ay desprendimientos %seos a los ap%sitos inamovibles. /sguince crnico: =a exostosis se deberan al esguince cr%nico" motivado por los aplomos defectuosos" mal $errado" contusiones desiguales de las articulaciones" etc.,

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en la estaci%n y principalmente durante la marc$a las presiones y tracciones recaen con m!s intensidad que la debida sobre ciertos ligamentos en su punto de inserci%n" cr%nicamente dando lugar a una periostitis de forma lenta producindose las exostosis. =a causa acta con poca intensidad" al principio no existen sntomas" a lo sumo se observa una ligera claudicaci%n al iniciarse la periostitis. El principal tratamiento es el preventivo" al impedir que acten las causas o corrigindolas. El curativo es el utili#ado para las exostosis" si la misma resiste a los tratamientos resolutivos )uso de t%picos por e emplo pomadas de biyoduro de mercurio" pomadas de bicromato de potasa* recurrimos a la cauteri#aci%n en rayas en puntos superficiales o penetrantes" pero si esta en periodo de crecimiento a veces exaltamos el desarrollo de la ostetis. =as exostosis cr%nicas de tipo condensante no se deben tratar ni con resolutivos ni con fuego" ya que no se consigue me orar la lesi%n. 5e puede recurrir a la extirpaci%n de las exostosis superficiales y de peque7o tama7o.

+u0acin 3 sublu0acin: Entendemos por luxaci%n o dislocaci%n" al despla#amiento permanente de los extremos %seos que constituyen una articulaci%n" perdiendo parcial o por completo las relaciones que normalmente tenan entre si" sin ruptura de la capsula. Clasificacin: 1. &eg4n el #espla+amiento seo: a/ +ompleta1 las superficies articulares no guardan ningn punto de contacto" o a lo sumo solo por sus bordes. b@ <ncompleta o subluxaci%n1 si las partes articulares se corresponden en una extensi%n variable. 4 su ve# pueden ser reducibles o irreducibles" segn el $ueso pueda o no volver a su posici%n normal. 3. &eg4n su curso a@ >eciente o aguda b@ 4ntigua o cr%nica a@ 9abitual1 si aparece o desaparece con facilidad y en forma espont!nea. b@ >esiduante1 cuando reaparece despus de $aberla reducido. c@ 6irecta o indirecta1 si apareci% o no en el punto donde actu% la causa. 9. -egn sus causas: a@ Traum!ticas1 Jriginada por violencias externas o por contracci%n muscular sobre la articulaci%n. b@ Patol%gicas1 =as desarrolladas a consecuencia de alteraciones morbosas preexistentes en la articulaci%n. Por e emplo las artritis" paralisis ligamentosa. c@ +ongnitas1 5on las que se producen en la vida intrauterina. :< #tros tipos: a@ 0ltiple1 +uando al mismo tiempo se originan dislocaciones de varias articulaciones del animal. b@ +omplicada o abierta1 5i la cavidad articular afectada presenta comunicaci%n con el exterior. c@ +ompuesta1 5i va acompa7ada de fractura de $ueso o de alteraciones de nervios" vasos y otros %rganos. Calificacin: 4lgunas veces llevan el nombre de la regi%n alterada" por e emplo luxaci%n del menudillo" espalda" otras llevan el nombre de las articulaciones como

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por e emplo luxaci%n coxofemoral" a veces el del $ueso distal o ale ada del e e del cuerpo de los que componen la articulaci%n por e emplo luxaci%n del $umero. /tiopatogenia: =as luxaciones se observan en todos los animales pero de preferencia en los perros" bovinos y equinos. Causas predisponentes: edad adulta" la gran movilidad de algunas articulaciones sostenidas por ligamentos largos y delgados" traba os que reali#an )siendo mas frecuentes en equinos de carrera" salto y a veces en los animales de tiro pesado*" estado avan#ado de la gestaci%n" laxitud ligamentosa. Causas determinantes: traumatismos exteriores y contracciones musculares. =os primeros actan sobre las extremidades articulares directa e indirectamente. En la luxaci%n #irecta por golpes" contragolpes" presi%n" torci%n" flexi%n" extensi%n" etc. el traumatismo obra sobre uno o dos $uesos de la articulaci%n por e emplo cuando el traumatismo recae sobre la cabe#a del $umero" y lo desita de la cavidad escapular" o bien alcan#a la articulaci%n $umero radial" ale ando ambos $uesos a la ve#. En la luxaci%n in#irecta la violencia obra a distancia de la articulaci%n por e emplo el equino durante una marc$a r!pida" y al caer el carpo c$oca contra el suelo" el radio y la ulna transmiten su funci%n $acia la parte superior" el !ngulo esc!pulo $umoral se cierra por acci%n del peso del cuerpo del animal" por lo que el $umero resulta comprimido por dos funciones de direcci%n contraria y se rompe la parte m!s dbil" la capsula articular esc!pulo $umeral. =as luxaciones ocasionadas por contracciones musculares excesivas requieren que la capsula articular sea muy laxa" por lo que son raras" pero predisponen a la presentaci%n de las luxaciones de origen traum!tico o patol%gico. Anatomia patologica: =as luxaciones traum!ticas de las articulaciones del grupo de las enartrosis" las lesiones m!s importantes son el desgarro capsular y el de la sinovial" que pueden ser de diferentes formas. En las pertenecientes a la variedad troclear" los ligamentos son los mas lesionados y tambin la sinovial. =os extremos articulares de los $uesos que mas $an sufrido la luxaci%n se encuentran" uno sobre otros" o mas o menos separados segn sea completa o incompleta la dislocaci%n" o el $ueso luxado sale a travs de la rotura capsular o ligamentosa. En las luxaciones se encuentran simples desprendimientos %seos del punto donde se insertan los ligamentos o verdaderas fracturas intraarticulares" los cartlagos est!n contusionados" resquebra ados y $asta arrancados parcial o totalmente de sus inserciones" a veces los vasos" nervios y tendones de la #ona se encuentran desitiados" contusionados y rotos y los msculos magullados" la $emorragia es variable. Por el cambio de posici%n de los extremos %seos" los msculos que rodean la articulaci%n se $allan tensos unos y fl!cidos otros y como la tracci%n de los primeros esta exagerada por su estado de contractura refle a" aun despla#an m!s los $uesos" sostenindolos en posici%n anormal. En las luxacion cr%nicas" el organismo rodea a la superficie articular del $ueso desituado" con te ido fibroso como membrana de revestimiento" tapi#ada de clulas epiteliales pavimentosas con aspecto de sinovial. =a extremidad %sea luxada a veces se atrofia" su cartlago se reabsorbe y su superficie adquiere aspecto liso" en otras se originan vegetaciones %seas en la periferia que si se unen al borde de la cavidad de otro $ueso" dificultan todo movimiento. En las luxaciones patol%gicas puede ocurrir que el $ueso se encuentre sano y estn alterados los te idos blandos" o viceversa.

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-ntomas: 1. &u5.etivos: a@ 6olor1 Es muy intenso en el momento del accidente" calm!ndose poco a poco para volver a aumentar si se practican movimientos. 5e trata de dolor difuso" que no aumenta por la presi%n en ningn punto circunscrito" como sucede en los esguinces. b@ <mpotencia o in$ibici%n funcional1 Es el sntoma mas expresivo de las luxaciones" pues desde el primer momento es absoluta para los movimientos activos y totales" en cambio si se quieren reali#ar movimientos pasivos" la contractura refle a y la colocaci%n del extremo %seo en situaci%n anormal lo impide" a diferencia de la fractura que no ofrece resistencia a los movimientos pasivos. =uego que desaparece el dolor y la $inc$a#%n de las partes blandas" se puede imprimir a la articulaci%n peque7os movimientos que aumentan con el tiempo. ;. D5.etivos: 5on la deformidad" acortamiento o alargamiento de la regi%n" modificaci%n de su e e y la situaci%n anormal de las extremos %seos. a@ 6eformidad articular1 Es el signo caracterstico de la luxaci%n" ya que normalmente donde existe una sapiencia aparece una depresi%n y viceversa. Pero esto normalmente no se observa ya que la articulaci%n se encuentra inflamada y deformada" tapando los puntos %seos que nos interesan" el derrame sanguneo" la reacci%n inflamatoria traum!tica y la desviaci%n de los extremos %seos. b@ 4largamiento o acortamiento de la regi%n1 )casi siempre corresponde a extremidades* se aprecia por la inspecci%n al reunir las dos extremidades $omologas y ver que una es mas corta que la otra. c@ 0odificaci%n del e e de la regi%n1 >esalta tambin a la inspecci%n y casi siempre se ve que se e e longitudinal no termina en el centro de la articulaci%n" sino que se desva mas o menos de l" el miembro suele $allarse fi o en una actitud determinada propia de cada luxaci%n. d@ 5ituaci%n anormal de los extremos %seos luxados1 >econocido por palpaci%n" es un signo muy importante" pues la extremidad %sea despla#ada aparece como saliente duro anormal" que se mueve algo si al miembro se comunican movimientos de rotaci%n. =as luEaciones verte5rales tienen sintomatologa distinta" en relaci%n con su grado y con las alteraciones medulares producidas. En las luEaciones a5iertas" por los labios de la $erida cut!nea sale la sinovia articular mas o menos $emorr!gica y pueden verse las superficies articulares luxadas" $ay casos en los cuales el extremo %seo sale al exterior. En las luEaciones antigFas de las extremidades existen claudicaciones" la deformaci%n y la modificaci%n del e e %seo son muy marcadas y existe atrofia muscular. Diagnstico: Es f!cil diferenciar las luxaciones completas de las contusiones articulares y de los esguinces" porque en estos faltan los sntomas de despla#amiento articular y la inmovilidad debida al dolor desaparece con la anestesia. En la fractura %sea" la deformidad desaparece mediante tracci%n para reaparecer en cuanto cesa sta" en cambio en la luxaci%n la deformidad solo desaparece una ve# alcan#ada la reducci%n y no se reproduce. =as luxaciones antigRas se diagnostican por la atrofia muscular y la deformaci%n articular. El examen radiogr!fico es el me or procedimiento para diferenciarlas.

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Pronstico: Aaria segn las lesiones y siempre es m!s leve en los peque7os animales que en los grandes. En ciertas luxaciones" una ve# curadas persisten trastornos funcionales" entre la simple dificultad y la anquilosis de gravedad variable. En las luxaciones recientes el pron%stico es 5enigno" pero en las antigRas es grave porque su reducci%n suele ser imposible" de no recurrir a la intervenci%n quirrgica )no recomendado en grandes animales*. Tratamiento: al igual que en las fracturas comprende1 1M" reducci%n o volver a su sitio normal las partes desitiadas" ;M" evitar que se reprodu#can" y .M" curar las complicaciones. >eali#ar movimientos suaves y propios de la articulaci%n afectada )flexi%n y extensi%n*. :o anular totalmente los movimientos porque llegaramos a una atrofia muscular o a la osificaci%n del cartlago articular. Cso de antiinflamatorios no esteroides )aines*1 aspirina );- mgPBg*" efectos colaterales gastritis" v%mitos" $ipercloridia" regurgitaciones" por lo que se la debe acompa7ar con una buena alimentaci%n. En infecciones cr%nicas y deformantes est!n contraindicados porque necrosa el cartlago articular. 6erivados del ibuprofeno );.; mgPBg* in$iben las prostaglandinas que son los mediadores qumicos de la inflamaci%n. +ondroprotectores para proteger a la madre cartilaginosa" el agua" glicosaminoglicanos" col!geno que se deben unir para dar elasticidad a la formaci%n. +u" Dn" 2e principalmente" para calmar el dolor no. +onviene colocar apositos inamovibles al igual que en las fracturas durante 1- o 1I das. Artroplastia de e0cisin Preparaci%n plastica de una articulaci%n.

eridas articulares: =as $eridas de las articulaciones se locali#an principalmente en las extremidades de los caninos y equinos" y clnicamente las dividimos en periarticulares y penetrantes. 'eri#as periarticulares: 5e caracteri#an porque la sinovial no se $alla interesada y por lo tanto presentan las mismas manifestaciones que las $eridas corrientes y solo dar!n sntomas especiales si interesan los tendones" sinoviales tendinosas" ligamentos" msculos o aponeurosis" que existen alrededor de las articulaciones. 4unque las $eridas periarticulares no tienen importancia para la articulaci%n" si la poseen en el caso de que se infecten y se propague a esta. =as $eridas periarticulares se confunden con las articulares cuando el agente traum!tico intereso a una sinovial tendinosa periarticular" puesto q saldr! sinovia por la $erida y no sabremos a que vaina pertenece. 5i reconocemos a fondo la $erida con una sonda podremos diagnosticar la clase de $erida de que se trata" pero esta exploraci%n no es recomendable )podemos producir una infecci%n a nivel de la sinovial*" el tratamiento es igual para los dos tipos de $eridas )peri e intraarticular*. Pronostico1 Para esta clase de $eridas depende de si est!n o no infectadas. Tratamiento1 Evitar la infecci%n de la $erida" en caso de que ya este instalada la infecci%n" combatirla r!pida e intensamente. >eposo absoluto de la articulaci%n para favorecer el proceso cicatri#al y evitar las cicatrices defectuosas que dificultan el uego de la regi%n.

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'eri#as penetrantes: 5on las que interesan a los ligamentos y a la vaina articular cualquiera sea el agente traum!tico y los te idos alterados" un $ec$o que domina la escena es la penetraci%n intrasinovial de aquellos y la posible infecci%n de la sinovial articular. =a infecci%n puede ser primitiva" por grmenes transportados por el agente traum!tico o secundaria producida en los das posteriores por los microorganismos que existen en los dedos de las personas que tocan la $erida" en las sondas y materiales de cura" etc. =as $eridas penetrantes pueden interesar los diferentes %rganos que constituyen la articulaci%n y los que la rodean. 5e pueden encontrar en su interior cuerpos extra7os procedentes de te idos arrancados o del agente traum!tico. 5ntomas1 Existe $erida articular por lo tanto $ay salida de sinovia" liquido espeso transparente parecido a la clara de $uevo )signo patognomonico*" pero si esta me#clado con sangre o liquido tisular" no se la precisa. 6urante ;& a &K $oras el dolor es nulo o poco intenso. 5i la articulaci%n pertenece a una extremidad y la $erida fue pun#ante" los animales continan traba ando normalmente" pues el inete no percibe la poca sinovia que sale por aglutinarse deba o de los pelos o porque no se exteriori#a. Por lo tanto" el derrame sinovial puede faltar en las $eridas estrec$as" en las pun#antes" en las de trayecto oblicuo y cuando se encuentran profundamente situadas y tapadas por gruesas masas musculares. El derrame sinovial es continuo o intermitente" $ay un aumento de la cantidad debido a los movimientos de la articulaci%n o por extenderse la inflamaci%n. =as $eridas articulares se pueden infectar. 5i entre los ; y I das la articulaci%n presenta gran dolor" el animal no apoya la extremidad en el suelo" la sinovia se vuelve turbia" la temperatura general se eleva y el pulso se acelera estamos frente a una artritis traum!tica sptica. =as que no se infectan cicatri#an por primera intenci%n" al igual que las infectadas dbilmente" la artritis traum!tica se puede evitar con un tratamiento adecuado. 6iagnostico1 En las $eridas penetrantes y articulares es sencillo si se ve el derrame sinovial. Pero si la sinovia pertenece a vaina tendinosa o se trata de $erida articular sin derrame externo" el diagnostico es difcil" a no ser que exploremos la $erida con sonda )correctamente asptica*. Pronostico1 4parte de la infecci%n" el pronostico de las $eridas penetrantes depende de la importancia funcional" de la articulaci%n afectada" de las dimensiones" de la situaci%n y comple idad anat%mica de la $erida. Tratamiento1 El trayecto o la parte accesible de la $erida impregnar con antibi%tico. En el caso de $eridas largas" suturar la parte superior y en la inferior colocar un tubo de drena e" el que se su etara con venda e que inmovili#a la articulaci%n. 4ntibi%tico por va general )parenteral*. En el caso de infecci%n de la $erida quitar el te ido dudoso y eliminar los cuerpos extra7os si existen" desbridando su trayecto $asta la sinovial" la que se lava con suero templado para expulsar su contenido y luego colocar antibi%tico )penicilina*" se coloca drena e tubular y aposito algodonoso manteniendo inm%vil la articulaci%n por medio de venda e ) en caso de ser posible*. =uego de desaparecida la infecci%n quitar el venda e para que cicatrice la $erida.

Artrodesis: 2usi%n quirrgica de una articulaci%n. =as articulaciones que con mayor frecuencia se tratan por esta va en el equino son1

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<nterfalangiana proximal )cuartilla* <ntertarsiana proximal y distal Tarsometatarsiana )mas comn* 0etacarpofalangiana )nudo* Pancarpiana

=as tres primeras en el caso de enfermedades articulares degenerativas y las dos ultimas se reali#an por e emplo en la de$iscencia sesamoidea fracturas mltiples de los $uesos del carpo. 5e reali#an por medio de taladros con el fin de producir una anquilasia. 5e reali#a por e emplo en el esparavan. Esta tcnica se reali#a en articulaciones con poco movimiento y articulaci%n tarsometatarsiana. =a tcnica quirrgica para la artrodesis" en el caso del esparavan )articulaci%n del tarso* involucra una incisi%n curvilinea sobre la cara dorso medial del tarso" plantar y paralela a la vena metatarsiana dorsal" a nivel de las articulaciones afectadas. =a tcnica consiste en incidir la bolsa subcutanea y el tendon cuneano" exponiendo la capa externa de la capsula fibrosa articular" no se reseca ninguna porcion del tendon cuneano. =os bordes articulares no se observan debido a que el te ido fibroso y ligamentoso alisa a todas las irregularidades de los perfiles oseos. 5e los locali#a por medio de la utili#aci%n de agu as" no para locali#ar la cavidad" sino las depresiones del contorno %seo" en cuyo fondo se encuentran los m!rgenes articulares. Cna ve# locali#adas dic$as depresiones se introduce por ellas una mec$a tratando de seguir el camino de menor resistencia" es decir" la lnea articular. =a tcnica puede ser dificultosa si existe muc$o te ido %seo neoformado alrededor de la articulaci%n dado que dificulta la locali#aci%n de las depresiones periarticulares. +uando se locali#a la articulaci%n se procede a la destrucci%n del cartlago taladrando a lo largo de la lnea articular. 5e puede utili#ar para esto mec$as de ..; mm. y un taladro neum!tico )tambin se puede usar un taladro manual" pero el procedimiento es muc$o mas tedioso*. =a mec$a se introduce por dos puntos de entrada" cada uno en una direcci%n levemente distinta para producir un patr%n de orificios radiantes a travs de la articulaci%n" muc$os de los cuales se intersectan entre si. En la parte sana de la articulaci%n las partculas desprendidas son secas y quebradi#as" de tal forma que la lubricaci%n de la mec$a con 5.2.E. facilita el taladrado. En las partes enfermas de la articulaci%n el material que se desprende es $emorr!gico y pulposo" por lo que no es necesaria la lubricaci%n. =os trastornos postoperatorios se alivian con el uso de drogas analgsicas y con el e ercicio preco#. =os paseos de tiro se comien#an al segundo da durante ; a . minutos dos veces por da y luego se van incrementando. 4 posterior de la operaci%n se produce una importante tumefacci%n sobre la cara medial del garr%n" que disminuye algo con el tiempo.

Artrosentesis: Punci%n quirrgica de una cavidad articular" para la aspiraci%n de liquido" normalmente con fines diagn%sticos. Tema ; 5/ Artritis.

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Definicin1 5e puede definir simplemente como la inflamaci%n de una articulaci%n. Esta inflamaci%n puede comprometer a uno o a todos los componentes de una articulaci%n" que incluyen los $uesos que la forman" los cartlagos" la capsula articular y los ligamentos asociados. Estos pueden ser ligamentos periarticulares o articulares y los intraarticulares" cuando existen. =a articulaci%n del $ombro del caballo es la nica desprovista de ligamentos" tanto colaterales como intraarticulares. Componentes articulares 6dibujo7 4rticulaci%n compuesta por1 @extremidades %seas @capsula articular1 2unciones1 @coaptacion y contencion de los extremos oseos @ contencion del liquido sinovial Capsula articular: +onstituida por1 @capa externa o fibrosa1 insertada en ambos extremos %seos a nivel del periostio del $ueso. Es gruesa y fuerte" cuando $ay tensi%n en su punto de inserci%n puede producir periostitis y neoformaci%n %sea. @capa interna o sinovial1 encargada de la secreci%n del lquido sinovial. Esta compuesta por los sinoblastos )clulas* y forman dic$o liquido" el cual es el diali#ado proteico del plasma sanguneo" transparente amarillo p!lido y viscoso. El !cido $ialur%nico segregado por las clulas sinoviales" es el que imparte a la sinovia su car!cter lubricante. =a viscosidad es mayor durante los movimientos lentos y decrece a medida que aumenta la velocidad de estos" reduciendo la tensi%n al movimiento y asegurando una adecuada lubricaci%n. El lquido sinovial normal no coagula a temperatura ambiente" contiene relativamente pocas clulas" como linfocitos" neutr%filos" monocitos" eosin%filos" macr%fagos" clulas sinoviales e indiferenciadas. =a mayora de las clulas son fagocticas. =os fluidos" electrolitos" coloides y protenas atraviesan la membrana sinovial permeable de los vasos sanguneos y linf!ticos al liquido sinovial y viceversa. +uando la articulaci%n sufre una lesi%n el fibrinogeno normalmente ausente" ingresa al lquido sinovial el cual coagula. +uando aumenta la concentraci%n de leucocitos $ay modificaci%n en el color del liquido sinovial" el cual aparece amarillo oscuro y turbio )la viscosidad aumenta cuando disminuye la producci%n de mucina y la destrucci%n del $ialuronato reduce la capacidad lubricante de la sinovia*. !ropie#a#es #e la sinovia: Tiene cuatro propiedades importantes" capacidad constante de soportar una carga" de lubricaci%n o $umectaci%n de superficies" buena conductividad del calor y elasticidad y capacidad para semisolidificarse instant!neamente ante un impacto" lo cual impide su eliminaci%n de entre las superficies articulares. 5i el lquido sinovial se vuelve m!s o menos viscoso" puede ser eliminado de entre las superficies articulares" con lo cual estas entraran en contacto directo producindose un incremento de la fricci%n. Es decir que las ,unciones son1 @ lubricaci%n - $umectaci%n - nutrici%n del cartlago diartroidal - amortiguar las presiones )esto se debe al cambio en el estado fsico de la sinovia" pasando de un estado liquido al semis%lido" por acci%n de las concusiones y evitando de esta forma el roce entre los cartlagos diartroidales*.

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=a respuesta patol%gica aguda de una articulaci%n ante una lesi%n asptica )e 1 traumatismo* es la inflamaci%n aguda de la membrana sinovial con un incremento de la producci%n de liquido sinovial deficitario en acido $ialur%nico. Jtros $ec$os que pueden modificar la capacidad lubricante del lquido sinovial son las infecciones" donde por la falta de lubricaci%n $ay destrucci%n del cartlago y adem!s esta destrucci%n puede ser propia de la infecci%n" por e emplo cuando la infecci%n es producida por grmenes productores de pus. Esta destrucci%n es producida por sustancias en#im!ticas producidas por los microorganismos y por los leucocitos. El cartlago articular esta compuesto por tres capas. Cna basal angosta y calcificada que yace unto al $ueso subcondral" una amplia capa intermedia con una gran capacidad de absorci%n de los impactos y una muy angosta capa superficial de formaciones col!genas tangenciales capaces de resistir la erosi%n y el movimiento de la articulaci%n. =a nutrici%n del cartlago se reali#a por difusi%n entre y a travs del cartlago" proveniente de dos lec$os capilares" el correspondiente a la capa sinovial y el de los dos extremos %seos. =a capa externa esta constituida por formaciones col!genas tangenciales" delgadas que se caracteri#an por ser finas y muy resistentes. =a capa media con alto contenido acuoso con estructura de panal que encierra los proteoglicanos" acido $ialur%nico y macromolculas con cargas electrost!ticas negativas que atraen el agua" pero se repelen entre ellas" lo que constituye la principal funci%n que es la de amortiguar las presiones )concusi%n*. =a capa interna denominada $ueso subcondral" que es el te ido de transici%n entre el cartlago y el $ueso propiamente dic$o" se caracteri#a por tener alta capacidad de regeneraci%n y se moldea a las presiones" presenta cierta elasticidad por la poca deposici%n de calcio y resiste a las presiones. Extremos oseos1 se encuentran cubiertos por los cartlagos articulares o diartroidales. El cartlago en la artritis pierde su transparencia" se decolora en mayor o menor grado y con el uso" se elimina en forma de fragmentos de tama7o variable. 4ntes de que el $ueso sea expuesto" es frecuente observar artilagos con muescas y surcos. +uando la superficie subcondral queda la descubierto" se $ace evidente la eburnificaci%n )conversi%n de un $ueso en una masa seme ante al marfil*. En general esta fase se acompa7a de proliferaci%n %sea periarticular y a medida que se expone mayor !rea de $ueso subcondral la proliferaci%n periarticular se acelera. En las articulaciones que conservan la capacidad de movimiento el $ueso descubierto se desgasta y en caso contrario la anquilosis peri e intraarticular progresa $asta que la articulaci%n se suelda. El aumento de tama7o de una articulaci%n puede responder a varias causas" las cuales pueden actuar independientemente o en con unto. Por e emplo1 @ agrandamiento de los $uesos que forman la articulaci%n - engrosamiento de la capsula articular - distensi%n de la capsula articular por sinovia u otros fluidos - tumefacci%n de los te idos periarticulares =as artritis pueden ser primarias o secundarias. =as primarias son debidas a traumas que asientan sobre la articulaci%n o la penetraci%n directa en la cavidad de cuerpos extra7os. =os correspondientes a artritis secun#arias serian las enfermedades %seas como el raquitismo" o la locali#aci%n de una infecci%n sistmica en una articulaci%n. En otras palabras las artritis primarias consisten en una enfermedad propia de la articulaci%n" mientras que las secundarias de la locali#aci%n de enfermedades

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metab%licas o infecciosas sistmicas en una articulaci%n" o estas puede ser el resultado de defectos de conformaci%n que provocan traumatismos articulares. Clasi,icaci n #e las artritis: !or su curso1 Agu#as1 9ay una severa inflamaci%n articular y por lo tanto son evidentes. =os signos inflamatorios predominan sobre los degenerativos. Pueden resolverse de ando una articulaci%n completamente sana o $acerse cr%nica. Cr nicas1 +onsisten en un estado inflamatorio leve" que peri%dicamente pueden mostrar exacerbaciones. En la mayora de los casos provoca un da7o articular permanente. !or su origen1 As<pticas1 Producto de traumatismos externos" concusi%n" etc. &<pticas6 purulentas o supura#as1 5on producto de la acci%n de las en#imas bacterianas. !or su va #e entra#a" en caso de que sean spticas" pueden ser1 Iatrog<nicas Directa o acci#ental !or contigFi#a# )procesos vecinos en piel" por e emplo fibrocondritis necrosante de los cartlagos alares* 'emat gena1 por e emplo poliartritis sptica del potrillo. )causado por onfaloflebitis que generalmente afecta las articulaciones del carpo y tarso y es en el nico caso que el tratamiento es con 4TF por va general*. !or su tipo1 1. Artritis serosa1 )artritis traum!tica* En casi todos los casos son de origen traum!tico pudiendo o no acompa7arse de esfuer#o de los ligamentos colaterales. 5e caracteri#a fundamentalmente por la inflamaci%n de la sinovial y aumento de la cantidad del lquido sinovial" lo que provoca incremento de la presi%n intracapsular y deformaci%n. 4l aspirar el lquido este es de aspecto normal" si el proceso inflamatorio persiste" comien#a la erosi%n del cartlago pudiendo derivar en una osteoartritis. Tambin puede ser causa de las malas conformaciones que provocan esfuer#os constantes sobre determinadas articulaciones. En los estudios radiogr!ficos" las estructuras %seas articulares no muestras alteraciones. =a artritis serosa puede considerarse como un proceso inflamatorio benigno" en el cual no $ay modificaciones irreversibles de las estructuras articulares. =a artritis serosa puede complicarse con una infecci%n" ya sea al reali#ar la punci%n de la articulaci%n o por cada de las defensas" llegando a la articulaci%n por bacteremia. ;. Dsteoartritis1 )osteoartrosis" artritis degenerativa o $ipertrofica o enfermedad articular degenerativa* =a denominaci%n mas adecuada para este tipo de lesi%n es el de enfermedad articular degenerativa u osteoartritis" en ra#%n de que no existen en general fen%menos inflamatorios y la lesi%n se caracteri#a fundamentalmente por el deterioro del cartlago y de las superficies articulares. El proceso osteoartritico puede comen#ar tanto en el $ueso como en el cartlago" pero en la mayora de los casos se inicia como una enfermedad cartilaginosa. Tambin puede ser primaria o secundaria. En la primaria existe una degeneraci%n intrnseca del cartlago. En la secun#aria existen causas predisponentes" como el trauma que permite que se produ#ca la osteoartritis sobre otros tipos de lesiones articulares preexistentes como una artritis serosa o traum!tica. =a causa m!s frecuente de la osteoartritis es el trauma continuo" defectos de conformaci%n" uso de corticoides en el caso de artritis serosas )enmascaran el dolor*" tambin puede ser resultado de la edad )desgaste del cartlago articular*.

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=esiones anatomopatol%gicas1 degeneraci%n del cartlago e $ipertrofia del $ueso. Engrosamiento de la sinovial )en algunos casos desarrolla vellosidades*. >adiograficamente se caracteri#a por la existencia de un espacio articular irregular" cantidad variable de acrecencias oseas sobre los bordes de la superficie articular y neoformaci%n osea $ipertr%fica alrededor de la articulaci%n. =os casos de larga data pueden mostrar una tendencia a la anquilosis" como resultado del da7o del cartlago y la $ipertrofia del $ueso. =a inyecci%n repetida de corticoides puede $acer que esta se convierta en una artritis infecciosa. =as alteraciones observadas en la osteoartritis son irreversibles. .. Artritis in,ecciosa1 )artritis supurativa o pi%gena* Puede producirse por varios mecanismos" $eridas articulares directas )incluyendo las inyecciones articulares*" infecciones llevadas por el torrente sanguneo )metast!sicas* y por extensi%n de infecciones contiguas. =a mas frecuente es la forma metast!sica. Este tipo de infecci%n tambin suele producirse en las articulaciones que padecieron algn tipo de lesi%n" como un esfuer#o" y la bacteremia posibilita que los microorganismos se localicen en ella dada la disminuci%n de la resistencia. =a inyecci%n intraarticular de corticoides tambin disminuye la resistencia y facilita que los microorganismos inyectados o bacteremicos" infecten esa articulaci%n. Puede $aber desde una sinovitis leve $asta una destrucci%n articular marcada. =a artritis infecciosa puede ser supurativa o no" dependiendo del microorganismo. =a infecci%n articular se caracteri#a por la distensi%n de la capsula articular" por liquido purulento o infectado" calor" dolor" liquido sinovial anormal" $ipertermia y claudicaci%n manifiesta. En los potrillos la poliartritis debida a onfaloflebitis" es el e emplo m!s comn de artritis infecciosa" las articulaciones en esta enfermedad se alteran bilateralmente y existen varias afectadas en forma simult!nea" siendo el compromiso articular secundario a la septicemia que porta el recin nacido. =as articulaciones pueden o no formar pus dependiendo del microorganismo" por e emplo el estreptococo forma exudado purulento. Tambin los potrillos pueden presentar artritis infecciosa luego de recuperarse de una infecci%n intestinal aguda debida a salmonella. =os microorganismo que provocan supuraci%n causan una rapida destrucci%n del cartlago articular y del $ueso. 5ea el microorganismo productor o no de pus el cartlago se destruir! por la acci%n de las en#imas proteoliticas producidas" tanto por estos como por los leucocitos que participan en el proceso. 4lgunos microorganismos producen $ialuronidasa que destruye el acido $ialur%nico contenido en el liquido sinovial" por lo que desaparece la capacidad lubricante del mismo. 5i se supera la infecci%n" la articulaci%n queda predispuesta a la osteoartritis yPo a la recidiva de la infecci%n. 5i esta no se controla en poco tiempo el resultado es la anquilosis articular. En el caso de las artritis spticas donde no $ay $ipertermia" las mismas son debidas a un tipo m!s cr%nico de infecci%n" y antes del verdadero compromiso articular" $ay tumefacci%n de los te idos periarticulares" si se encuentran los restantes signos y la claudicaci%n es aguda. Estos casos son c%nicos y presentan modificaciones degenerativas progresivas" que terminan en una anquilosis articular. &. Artritis a#0esiva o an$uilosante: 5e caracteri#a por la destrucci%n del cartlago articular" erosi%n de la superficie articular" ac$atamiento del $ueso subyacente y formaci%n de puentes de $ueso neoformado alrededor de la articulaci%n. Puede ser el resultado de una osteoartritis severa" una artritis infecciosa o una fractura con lesi%n grave de la articulaci%n. 4 medida que la anquilosis se completa el espacio articular va desapareciendo. -. En,erme#a# sea meta5 lica Gra$uitismoH: En los equinos los signos de raquitismo se presentan $asta los . a7os de edad. =os animales m!s afectados son los potrillos de I meses 1 a7o de edad. =os animales mayores padecen osteoporosis

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cuando sufren deficiencias de +a y P. =os animales prematuros est!n mas predispuestos al raquitismo )el esqueleto se minerali#a durante los tres ltimos meses de gestaci%n*. En realidad el raquitismo es primariamente una enfermedad de las epfisis" m!s que de la articulaci%n misma. En general se puede producir artritis por raquitismo a nivel del carpo" interfalangiana proximal" el nudo y el garr%n. Estas artritis se deben principalmente al aumento de P sobre ellas" derivadas de alteraciones conformacionales producidas por trastornos de las epfisis %seas. El raquitismo es una enfermedad metab%lica de los $uesos" producida por deficiencia de +a" P" Aitamina 6" Aitamina + o Aitamina 4" o tambin puede estar dada por la perdida de relaci%n entre estos elementos. =a deficiencia de Ait 4 lleva a la aparici%n de pelo !spero y sin brillo y los animales adultos desarrollan vicios )pica* cuando les falta alguno de estos elementos. 4lgunos autores afirman que esta enfermedad es primariamente una epifisitis y que no esta relacionada con una deficiencia mineral. =a radiografa demuestra que el !rea de epifisitis esta sobre el lado medial de la epfisis" con desviaci%n del carpo $acia medial. Esta desviaci%n puede complicarse con necrosis asptica. En las primeras fases del raquitismo provoca cierto grado de emballestadura" debido ala retracci%n de los tendones flexores. Es posible que la contracci%n de los tendones sea un esfuer#o por sostener o inmovili#ar el !rea de dolor" el que luego de cierto tiempo se $ace irreversible. =a neoformaci%n %sea" la formaci%n de puentes %seos en las articulaciones y la destrucci%n del cartlago no ocurren en las etapas iniciales de las artritis primarias por raquitismo. El trastorno caracterstico es el aumento de tama7o de las epfisis de los $uesos que forman la articulaci%n" unto con las irregularidades y ensanc$amiento de las lneas epifisiarias" y en los casos mas graves se verifica tambin la desminerali#aci%n %sea" siendo asiento de fracturas )osteoporosis*. En el sndrome raqutico puede ocurrir tambin $idrartrosis del tarso" carpo y ectasia )dilataci%n" expansi%n o distensi%n* de la sinovial de los tendones flexores. En los animales mayores de . a7os en general se presenta el raquitismo cuando son alimentados con excesiva cantidad de grano. =a osteoporosis tambin puede ser producto del $iperparatiroidismo nutricional secundario" mediante la disminuci%n de la ingesti%n de +a y aumento de la de P. I. Artritis #e5i#o a neoplasias articulares: El desarrollo neopl!sico puede producirse a partir de la membrana sinovial u otras estructuras articulares. Por e emplo" se desarrollan condrosarcomas. ?. Artritis villosa: :o debe ser considerada un tipo de artritis especial" ya que las vellosidades )crecimientos digitiformes de la membrana sinovial de la articulaci%n* son el resultado de las inflamaciones cr%nicas y no una causa o tipo de artritis. 5e pueden presentar en las artritis serosas" osteoartritis y en las artritis infecciosas. =as causas que la producen son1 @concusi%n @inclusi%n dentro de la articulaci%n de microorganismos @$eridas externas Tratamiento #e las artritis: Artritis serosa: En la fase agu#a de la inflamaci%n puede usarse la anestesia local y la sedaci%n a fin de reducir el dolor. =a o las articulaciones deben estar en absoluto reposo para lo cual se usa un yeso" especialmente si el comple o lesional incluye un esfuer#o ligamentoso moderado o severo. Tambin se pueden reali#ar venda es compresivos que adem!s efecta contrapresi%n. Para reducir la inflamaci%n tambin se pueden inyectar corticoides intraarticulares seguido de un adecuado reposo. El yeso o venda e se retiran

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a las dos semanas" pero en los casos severos la inmovili#aci%n se debe continuar por cuatro a seis semanas. =as compresas antiflogsticas son tiles para aliviar los fen%menos inflamatorios. =a fenilbuta#ona y la oxifenilbuta#ona producen un alivio temporario del dolor. Esta contraindicado el suministro simultaneo de dosis completas de corticoides y fenilbuta#ona por va sistmica. En la etapa cr nica se pueden usar los corticoides intraarticulares para reducir la inflamaci%n y una ve# que esta disminuye )se controla* se recurrir! al uso de calor y e ercicios para promover la movili#aci%n articular. En los casos cr%nicos se pueden aplicar c!usticos o la termocauteri#aci%n" o tambin la radioterapia )rayos x o gamma*. Estas dos alternativas producen una inflamaci%n aguda" que cuando remite puede promover la curaci%n y de ar una articulaci%n sana. =a $ormona adrenocorticotropina )4+T9* suministrada por va parenteral puede tener cierto valor" sobre todo en los casos de artritis" como terapia consecutiva a los corticoides" dado que la administraci%n estimula la corte#a adrenal a segregar $idrocortisona. !ron stico: En general es favorable" siempre y cuando no $ayan ocurrido modificaciones %seas. =os trastornos %seos y la cronicidad tienen pron%stico desfavorable. Artritis in,ecciosa GsupurativaH: Es importante reali#ar la punci%n articular para extraer el liquido articular y anali#arlo cuando se sospec$a de una artritis infecciosa )sptica*. +omo la identificaci%n de cualquier microorganismo lleva varios das" es de muc$a efectividad reali#ar una coloraci%n para gram. +uando no se conoce el microorganismo implicado es imperioso inyectar la articulaci%n con una combinaci%n de 4TF que abarque el espectro mas amplio posible. 6entro de los 4TF m!s utili#ados se pueden mencionar a la penicilina" estreptomicina" neomicina y cloranfenicol. 6os drogas muy efectivas para uso intraarticular son la penicilina cristalina )1.'''.''' C<* y el cloranfenicol cristalino )'.- g* pudiendo usarse uno o ambos a la ve#. 4ntes de cada aplicaci%n de los 4TF se debe eliminar el contenido articular en la forma mas completa posible para liberar a la articulaci%n del efecto nocivo de las en#imas producidas y de los factores que pueden in$ibir la acci%n de los 4TF. 5imult!neamente con la aplicaci%n local de 4TF" debe iniciarse la sistmica. 6urante el periodo de tratamiento la articulaci%n debe inmovili#arse lo me or posible por medio de venda es. +on muc$a frecuencia los cultivos de liquido sinovial de casos sospec$osos de artritis infecciosa suelen ser negativos" pero existen otras modificaciones como el aumento de los neutr%filos que pueden ayudar a formular el diagnostico. 5i $ay distensi%n de la capsula articular con sinovia infectada" est!n indicados los lava es con soluci%n de 4TF" soluci%n salina y si se cree necesario con preparados en#im!ticos. Para reali#ar lava es articulares lo me or posible" pueden introducirse dos agu as lo cual permite un flu o mas libre de la soluci%n salina y de los 4TF" la agu a por donde drena el liquido debe ser de mayor calibre que la de la inyecci%n y de preferencia debe estar colocada en la parte m!s declive de la articulaci%n. Estos lava es eliminan el material infectado que destruye la capacidad lubricante del lquido sinovial. =uego de controlar la infecci%n deber! usarse calor para mantener la movilidad de la articulaci%n. =os tratamientos deben continuarse por periodos m!s o menos largos )1' a 1& das* y por lo menos - das m!s despus de cesar la infecci%n. 5i la articulaci%n se abre para drenarla" la abertura se $ar! en lo posible en la parte m!s declive. =a articulaci%n se perfunde con esa me#cla de 4TFs y soluci%n salina

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diariamente" $asta que sea evidente el cese de la infecci%n. 0ientras esta abierta" deber! mantenerse vendada para que la abertura no est expuesta al aire. +ualquier artritis sptica no tratada" tratada inadecuadamente o que no responda al tratamiento durante una semana o m!s se considera que $a desarrollado las caractersticas de una infecci%n cr%nica. =a irrigaci%n de la #ona lesionada disminuye por la producci%n de trombosis vasculares" llegando a interrumpirse totalmente por la formaci%n de una pared de te ido fibroso. =a administraci%n prolongada de 4TF antes de la ciruga en la artritis bacteriana cr%nica solo servir! para producir concentraciones subletales del 4TF en los focos locali#ados" lo que favorece al desarrollo de resistencia bacteriana. El tratamiento indicado es la ciruga" que consistir! en la apertura y drena e de la articulaci%n y la exresis de todos los te idos infectados" incluyendo $ueso y te idos blandos" cuidando de no de ar fondos de saco. +uando se desee una cicatri#aci%n de una abertura articular" lo me or es inmovili#arla con un venda e de yeso. 5i este se mantiene entre ? y 1' das en la mayora de los casos se producir! el cierre de la capsula. 5i cuando se retira el yeso se observa que no $ay cierre" se vuelve a aplicar otro venda e de yeso y se lo mantendr! otros ? das. El lava e articular no se $ace en el caso de la poliartritis sptica del potrillo. !ron stico: es siempre reservado. 4 menos de instaurar el tratamiento muy preco#mente el resultado es casi siempre el desarrollo de osteoartritis o artritis anquilosante" quedando como secuela una claudicaci%n cr%nica. =a anquilosis es el resultado de la destrucci%n del cartlago y del desarrollo %seo $ipertr%fico. Dsteoartritis Gartritis #egenerativa o 0ipertr ,icaH: Artritis cr nica: el tratamiento m!s utili#ado es la aplicaci%n de sustancias o procedimientos que favore#can la inflamaci%n" como la termocauteri#aci%n" el uso de c!usticos y vesicantes y la radioterapia. Esta forma de tratamiento producen cierto grado de remisi%n de los sntomas que permita la ulterior utili#aci%n del animal. =a termocauteri#aci%n no elimina las neoformaciones %seas y adem!s puede producir la formaci%n de $ueso adicional y la disminuci%n en la deformaci%n es por reducci%n de los te idos blandos que la rodean. +on respecto a la radioterapia" no elimina las neoformaciones %seas y el reblandecimiento %seo que ocurre es simplemente el derivado del proceso de reparaci%n. En algunos casos la artrodesis )fusi%n quirrgica de la articulaci%n afectada* constituye la nica soluci%n para aliviar el dolor articular. =os corticoides y la fenilbuta#ona disminuyen la inflamaci%n y el dolor temporalmente. 4dem!s la inyecci%n repetida de corticoides puede derivar en la infecci%n de la articulaci%n" ya que disminuye la resistencia de esta y la infecci%n puede sobrevenir como resultado de la introducci%n de grmenes por la agu a o a partir de una bacteremia. !ron stico: 6e reservado a grave. 5i se producen neoformaciones %seas sobre las superficies articulares sobrevendr! una claudicaci%n cr%nica de origen mec!nico. En el caso del esparav!n o de la osteoartritis de la articulaci%n interfalangiana proximal" puede desaparecer la claudicaci%n luego de la anquilosis natural o quirrgica de la articulaci%n. Artritis an$uilosante o a#0esiva: El resultado en este tipo de artritis es la prdida de movilidad de la articulaci%n" por lo que el animal solo puede ser usado como reproductor. En el caso de la articulaci%n interfalangiana proximal cuando presenta artritis $ipertr%fica y luego se anquilosa" el animal puede ser utili#ado. Tambin puede

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verse un resultado favorable si la que se anquilosa es la articulaci%n interfalangiana distal )como ocurre en el esparav!n*. En el caso de la articulaci%n interfalangiana proximal cuando sufre algn trastorno el animal presentar! claudicaci%n $asta que se produ#ca la anquilosis. 5e debe eliminar quirrgicamente el cartlago articular e inmovili#ar la articulaci%n con un venda e de yeso durante varias semanas para permitir la anquilosis. En general cuando se elimina el movimiento articular el dolor desaparece. En el caso de la articulaci%n interfalangiana distal y la tarsometatarsiana se debe reali#ar adem!s la tenotoma cuneana para aliviar la bursitis" si existe. Tanto la forma falangiana como el esparav!n %seo comien#an con una osteoartritis. =a anquilosis puede ser el resultado de traumatismos" artritis supurativa o lesiones periarticulares o por luxaciones articulares con da7o de cartlagos. !ron stico: 6esfavorable. En el caso del esparav!n %seo y las formas fal!ngicas es de reservado a grave. En,erme#a# sea meta5 lica Gra$uitismoH: =a relaci%n normal de +a1P sanguneo en el equino es cercana a ;11 )la sangre debe contener 1'ug ( de +a y -ug ( de P*. En los adultos el contenido de P puede ser menor. =a reducci%n de los niveles sanguneos de +a o P indica que la deficiencia est! presente desde $ace tiempo. =os niveles de la fosfatasa c!lcica generalmente est!n elevados en la etapa activa de la enfermedad. =os requerimientos diarios para los equinos son de ;- a &- gramos de +a y 1- a ;K gramos de P. Estos mayores requerimientos se dan en el caso de las $embras $acia el final de la gestaci%n" en la lactancia y en los animales en entrenamiento. =os animales alimentados con gran cantidad de granos y poca cantidad de $eno" presentan deficiencias de +a. +uando el animal tiene carencia de ambos minerales se les puede proporcionar fosfato dic!lcico )tiene ambos iones equilibrados*" pero en caso de que tenga carencia de uno solo se debe proporcionar solo el que falte" ya que de lo contrario se aumenta en m!s el desequilibrio. +uando se acelera el crecimiento del animal )dietas ricas en granos* se presenta el raquitismo como causa del exceso de protenas que interfieren con el metabolismo mineral" por lo que la ingesti%n de estas no debe superar el 1I(. El !cido ftico contenido en los granos bloquea la absorci%n del +a. Para observar signos de me ora en los casos de raquitismo es necesario de ar pasar entre & a I semanas" luego de cambiar la dieta. 5iempre que el animal reciba una dieta con excesiva cantidad de grano se lo debe suplementar con vitamina 6" que favorece la absorci%n de +a en presencia de fitatos" pero nunca anula su efecto. =a disponibilidad de +a y P dependen de varios factores1 5olubilidad1 el medio !cido favorece la absorci%n del +a" mientras que el contenido intestinal alcalino forma sales de +a insolubles como el fosfato tric!lcico. =as grandes cantidades de $ierro" aluminio y magnesio interfieren con la absorci%n del P" formando fosfatos insolubles. =as dietas ricas en grasas forman sales c!lcicas con !cidos grasos y disminuyen su absorci%n. =as peque7as cantidades de grasas" sin embargo me oran su absorci%n. >elaci%n +a1P y vit 61vit 4 1 las relaciones cercanas a los limites normales )1"-11 o ;11* producen la absorci%n m!xima de ambos )+a 1P*. +uando las relaciones se apartan de esas es importante incrementar la ingesti%n de vitamina 6. 2ormas de +a y P1 estos minerales est!n disponibles comercialmente de varias formas1 a@ 2osfatos" tres tipos b!sicos1 3cido metafosf%rico 3cido pirofosf%rico

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3cido ortofosf%rico b@ 2ormas de +a con !c. ortofosf%rico1 2osfato monoc!lcico 2osfato dic!lcico 2osfato tric!lcico )pobre en P* 5on varias las sustancias que pueden formar sales insolubles de +a en el intestino" por e emplo fosfatos" !cido ftico" !cido ox!lico y los !cidos grasos. El !cido citrico y otras sustancias pueden incrementar la absorci%n del +a. =a mayora de los $enos de gramneas y leguminosas son relativamente ricos en +a" y la mayora de los granos )excepto el ma#* tiene poco +a y muc$o P. Artritis villosa: El tratamiento es artrostomia con electrobistur )artrodesis*. 5e debe determinar la causa previo al tratamiento" ya que si la causa son aplomos anormales" el pronostico post operatorio es poco favorable. !atogenia #e artritis an$uilosante: Traumatismo: 4umento del liquido sinovial )por irritaci%n de la membrana sinovial* que es lo que se denomina como respuesta inicial primaria. 6isminuci%n de la calidad del liquido sinovial 6istensi%n articular )$asta este punto es blanda*

+ambios bioqumicos Perdida de macromoleculas" como glucosa" proteoglicanos" acido $ialur%nico )la lesion se presenta en la segunda capa de la articulaci%n* 4umento de la actvidad en#im!tica )condorcitos" aumento de la actividad de los lisosomas" liberando proteasa" $ialuronidasa* 0odificaciones biomec!nicas 6estrucci%n parcial del cartlago 0odificaci%n del $ueso subcondral )$ay aumento de la rigide#*

0icrofracturas del $ueso subcondral

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6estrucci%n completa del cartlago Perdida de movilidad Te ido %seo de nueva formaci%n 2ormaci%n de los puentes intraarticulares o manguitos

An$uilosis &ignos clnicos: Pueden ser )ocales: o +onstituyen las deformaciones 1 o Flandas )artritis serosa* o 6uras1 @osteoartritis o E46 @ anquilosis

Perdida de la movilidad de la flexi%n pasiva que puede ser de moderada a grave. Edema )en el caso de artritis serosa aguda* 5ignos radiol%gicos1 o En la artritis serosa aguda son nulos o En la osteoartritis1 destrucci%n cartilaginosa con aparici%n de te ido %seo de nueva formaci%n que se observa por la prdida de nitide# de los bordes articulares. o En la villosa1 observaci%n de proyecciones vellosas. "enerales: +laudicaci%n" especialmente en el caso de artritis serosas agudas" vellosas" osteoartritis y en las septicas. Diagnostico: Clnico" utili#ando los medios de exploraci%n clnica. Complementario" >adiologa" ecografia" examen de laboratorio del liquido sinovial*. !ron stico: 6epende del tipo. @5erosa1 benigna para la lesi%n. @Jsteoartritis1 reservado. @Aillosa1 reservado. @0etab%lica1 reservado. @:eopl!sica1 reservado a grave. @5ptica1 reservado a grave. Tratamiento: -eposo por lo menos .' dias. Corticoi#es: +ausa disminuci%n de las defensas" por lo que no se debe $acer un uso excesivo )no m!s de tres veces y con un lapso de tres semanas para cada aplicaci%n*.

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5e debe utili#ar ,os,ato #e #eEametasona o sul,ato #e #eEametasona" que son sales de acci%n rapida. =a va utili#ada es la intraarticular" lo que produce una restitucion funcional rapida" pero no $ay restitucion anatomica )esta solo se consigue con reposo*" tambin consigue eliminar la deformaci%n. AINE&: por e emplo ,enil5uta+ona va oral o EA a una dosis de ;"; a &"& mgPBg durante ;' dias. 5e debe tener cuidado" ya que cuando es administrado en forma oral causa lceras duodenales o diarrea continua. Ianamine GmegluminaH dosis '"- a '"; mgPBg va parenteral. Jetopro,eno dosis 1' mgPBg va EA. Aci#o 0ialur nico: dosis - a 1' mgPBg en articulaciones menores y ;' mgPBg en articulaciones grandes" posee capacidad curativa. "lucosaminoglicanos polisul,ata#os: al 1;( )1' cm. - aplicaciones*" dosis 1;"mgPBg va parenteral. En combinaci%n con el anterior es lo me or. )ava.e articular: 5e reali#an en el caso de artritis supuradas" con 52E o glucosa#a al -( por medio de agu as" una en la fosa superior y otra en la m!s declive. =uego se colocan 4TF" por e emplo penicilina O s%dica" gentamicina" neomicina. Artro#esis $uirurgica: se reali#a por medio de taladros" con el fin de producir una anquilosis. 5e reali#a en el caso del esparavan. Esta tcnica se reali#a en articulaciones poco m%viles por e emplo la tarsometatarsiana. Terapeutica t pica: /605J )dimetilsulf%xido* y corticoides" pincelaciones. @Productos bals!micos. @Farros equinos )cremas que contienen Dn y salicilato de metilo*" se saca al otro da" tiene acci%n astringente. @Aendrunas )vendas con Dn*. C2usticos: se utili#an en inflamaciones cr%nicas" pueden ser1 qumicos )bicloruro de mercurio" esencia de ]]..* o fsicos )punta de fuego*" conducen a anquilosis. Tambin pueden usarse contrairritantes" el yodo pero produce $iperemia local. *isioterapia: Ctili#an terapias de fro y calor" producen desinflamaci%n. 24=T4 9JV4 :C0E>J -' 4+4 E0P<ED4 :C0E>J -1 Tratamiento preventivo: no $acer traba ar animales muy %venes" en el caso de $acerlo no se exigir! esfuer#o mayor que el que le permita sus fuer#as" resistencia natural y condici%n. Tratamiento curativo: vara segn se trate de $idrartrosis recientes o antiguas. En el caso de las recientes el descanso de la articulaci%n" las duc$as fras" ba7os de agua corriente y luego venda e" para que se compriman las dilataciones sinoviales con fuer#a" es el tratamiento indicado. =a inyecci%n intraarticular de los derivados de la cortisona" dan resultados favorables cuando se aplican en dosis m!ximas y repitindolas varias veces. El procedimiento de curaci%n de excelentes resultados es1 punci%n asptica de la sinovial" implantando el trocar en un punto mas saliente de la $idrartrosis" sin que el orificio cut!neo y el de la sinovial coincidan )tuneli#aci%n* procedemos a retirar el liquido. Cna ve# retirada la c!nula" con el electrocauterio se da fuego en puntos finos y penetrantes sobre las partes antes abultadas de la sinovial" de manera que estos lleguen a la capa externa de la capsula articular. 6espus y los das siguientes dic$os puntos se limpian y se coloca un venda e protector. En las $idrartrosis antiguas con fibrosis de la sinovial y con poca o ninguna serosidad" no $ay mas tratamiento que la cauteri#aci%n en puntos finos penetrantes en la articulaci%n.

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/steocondritis disecante: 5e denomina as" a la extensi%n de las $endiduras que alcan#an la superficie" es decir es la profundi#aci%n de las fisuras de la placa de crecimiento de la osteocondrosis. El desarrollo clnico de la osteocondritis disecante parece regido por factores adicionales tales como el peso corporal" el que incrementara la carga sobre las !reas del cartlago vulnerable" lo mismo ocurre con un e ercicio violento. En la mayora de los casos la osteocondritis se manifiesta en lugares especficos" por e emplo en la babilla" garr%n" articulaci%n escapulo $umeral y el nudo. =a osteocondritis $a sido implicada en la etiologa y patogenia de la malformaci%n espinal cervical )sndrome de tambaleo* descubrindose constantemente nuevas manifestaciones. 4dem!s es muy posible que lesiones osteocondriticas no detectadas sean responsables de casos de osteoartritis articulares. Tema . A,ecciones #e los ligamentos. Desmitis: Es la inflamaci%n de un ligamento. =as causas m!s frecuentes son las distensiones y dislocaciones" por mal $errado" aplomos defectuosos" esfuer#os de funci%n" otras son traum!ticas y las menos frecuentes infecciosas. 5e observan principalmente en los ligamentos articulares del carpo y corve %n" en las bridas del aparato suspensor del menudillo" en la brida de refuer#o del tend%n del msculo flexor profundo de las falanges y en el ligamento sesamoideo proximal. =a desmitis cr%nica del ligamento comn volar del carpo y la sucesiva retracci%n es causa de arqueadura. 4natomopatol%gicamente se clasifican en desmitis y peridesmitis. El tratamiento es igual que para la tendinitis. =a desmitis de los ligamentos intra y periarticulares generalmente son consecuencia de los esguinces articulares. En el caso de los esguinces o esfuer#os articulares" la lesi%n se limita al ligamento articular con modificaciones en el mismo" prescindiendo de todos los otros elementos articulares )es siempre una patologa aguda*. /tilogia: o Causas pre#isponentes: Edad" mas propensos los mas %venes por los movimientos y la inestabilidad ligamentosa. 4rticulaciones mas moviles" nudo y carpo. 0alos aplomos" $abiendo una mala distribuci%n de fuer#as. o Causas #eterminantes: Traumatismos" directos o indirectos &eg4n la lesi n en el ligamento: @6e 1M grado o leve @6e ;M grado o moderada @6e .M grado o grave )fractura por arrancamiento que corresponde a uno de los traumas de este grupo de esfuer#o ligamentoso*. +esiones 6e 1M o leves1 5e registran lesiones vasculares que no indican la periferia del ligamento" ya que se producen en el interior del mismo. 4parecen en forma aguda"

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remitiendo con descanso o simple tratamiento. 5e producen $emorragias intraligamentosas" generalmente no $ay perdida de la funci%n. -intomatologa: $ay claudicaci%n pasa era que cede medicamentosamente" pero comien#a a debilitarse la estructura ligamentosa. :o es frecuente su diagnostico por no poder palparse. 6e ;M o moderadas1 4qu es cuando se compromete la estructura ligamentosa y debilita al ligamento. Produce mayor sintomatologa. -intomatologa: existe deformaci%n en el lugar lesionado" que si la muesca es $acia adentro" si la membrana sinovial esta lesionada $abr! $emartrosis" casi siempre esta se acompa7a de una artritis traum!tica aguda" distensi%n capsular. =a sensibilidad estar! aumentada a nivel de un ligamento simultaneo a una deformaci%n y a una depresi%n palpable. 4l reali#ar la punci%n tener especial cuidado" en la mano por la arteria digital propia y sise saca liquido sinovial con sangre" confirmamos la $emartrosis. 6e .M o graves1 4qu se produce la ruptura total del ligamento. Tiene una variante que tambin es grave1 @fractura por arrancamiento @secci%n completa1 rotura de capsula articular con salida de sinovia al exterior. @desinserci%n1 del ligamento" del periostio )animales %venes*. -intomatologa: la lesion es mayor que en el caso anterior. =a movilidad o el despla#amiento de la articulaci%n es anormal" observ!ndose laterales. 4dem!s si el grado es intenso como para destruir el ligamento lateral" tambin se destruir! la capsula articular y las articulaciones digitales propias. Diagnostico diferencial /2racturas intraarticulares1 )puede ser concomitante* en equinos es frecuente la presentaci%n de una fractura del tarso con esguince. 5on benignas" pues al levantarse el tro#o del $ueso fracturado" se saca por el ligamento de la cavidad. @6e una luxaci%n1 esta es la no coaptaci%n articular" pero muc$as veces la misma se desarrolla a consecuencia de un esguince de .M grado. Tratamiento Jrientado $acia la recomposici%n estructural del ligamento" aunque estos nunca mas se recomponen con te ido ligamentoso" sino con te ido fibroso. Por e emplo si esta dispuesto en forma funicular no tendr! luego esa misma disposici%n" cre!ndose otro potencial de esguince de .M grado definitivo. Es$uema terap<utico 52sico 1. 6eterminar la causa que lo produ o ;. En casos de las de 1M grado solo se indica I a K semanas de descanso )ba7os fros" $idroterapia ma7ana y tarde de media $ora durante ? dias*. .. En casos de las de ;M grado. Evaluar primero el da7o articular efectuando la punci%n de la cavidad articular )para la descompresi%n articular* aparte de poder restituir la $omeostasis" restituyendo el acido $ialur%nico. Tambin nos da la pauta de la presencia de sangre intraarticular" elimin!ndose" ya que tambin indica lesi%n de la membrana sinovial. =a coagulaci%n del liquido sinovial nos determina la presencia de fibrina. <ntraarticularmente se reali#a la inyecci%n de corticoides )dexa*" para la afecci%n ligamentosa el tratamiento es la aplicaci%n de yeso. &. En casos de .M grado o graves" el pron%stico es grave principalmente en equinos deportivos. =levan a la luxaci%n o subluxaci%n con la consecuente inmovilidad articular. 5e coloca yeso o se estimula a la anquilosis y se $ace el tratamiento quirrgico )artrodesis*.

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!ATD)D"KA -E"IDNA) LMD E&!ECIA) !D- A!A-ATD& Uni#a# Tematica N @: A,ecciones $uir4rgicas #e la ca5e+a a0 Afecciones del crneo. 1e!iones occipital& frontal * temporomandibular. Heridas Estas son #onas factibles a sufrir la acci%n de elementos cortantes y sufrir $eridas incisas. En general las causas etiol gicas son1 ob etos cortantes" pun#antes u obtusos" golpes" traumatismos contra el suelo. Por e emplo cadas" cuando se voltean los animales" etc. Tambin tenemos otros tipos de $eridas" como las producidas por mordeduras" coces" etc. 5ntomas en general <guales a los que $ay en todos los tipos de $eridas" con la caracterstica anat%mica de que aqu no existen planos de te ido subcut!neo que $agan que las $eridas sean profundas. =as $eridas $ieren $asta el te ido %seo" son poco sangrantes" las $emorragias pasan a un segundo plano. 5e debe tener en cuenta que en general las $eridas comprometen la inervaci%n motora y sensitiva de los labios" parpados y ollares. =as $eridas pueden ser complicadas" por presencia de pus" cuya gravedad va a depender del tra#o de la misma" siendo de mayor gravedad en el caso de las $ori#ontales" donde es necesario reali#ar su drena e" ya que generalmente se forman fondos de saco. =a correcci%n quirrgica consiste en retirar todos los te idos necr%ticos )muerto* en el caso que esten presentes" reali#ar la $igiene de la $erida y luego procedemos a reali#ar la sutura con punto continuo. Es difcil mantener la asepsia de la cara" ya que son #onas difciles de vendar.

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UNIDAD TEMTICA NA: !atologas #e los aneEos #e los o.os Atresia palpebral: 5e designa a esta forma a la ausencia congnita total o parcial de las capas que constituyen los p!rpados. El ................ esta dirigido a su reconstituci%n. Es una alteraci%n poco comn" siendo mas frecuente en las peque7as sp. 4nte esta afecci%n se debe explorar bien el o o para verificar la posible existencia de otras alteraciones congnitas asociadas. =as tcnica de reparacion se denomina blefaroplastia. Tumores de los prpados: =as neoplacias mas comunes en oftalmologa son los tumores palpebrales. Todas las neoformaciones extradas de los p!rpados deben someterse a un estudio $istoptologico para conocer su grado de malignidad. !erros: Adenoma de las glndulas de !eibomio: Es el tumor mas comn" provoca leve irritaci%n y se lo debe sacar antes que aumente su tama7o. 5i se invierte el p!rpado se puede observar con claridad la gl!ndula $ipertrofiada por deba o de la ................ mucosa" casi siempre son benignos. 4l extraerlos se debe tomar la precauci%n de $acerlo en su totalidad" de lo contrario recidiva. 5i se interviene desde la cara interna tambin se debe incidir una parte de la piel sobre el borde del parpado. En general no es necesario reali#ar la sutura. Papiloma: 5egundo tumor en frecuencia. 5u eliminaci%n esta indicada en caso de que su tama7o aumente. #tros tumores de menor incidencia: Papilomas &irales1 Pueden aparecer sobre los parpados" con untiva y la cornea de perros %venes. Es una variaci%n clnica de la papilomatosis viral oral. 5i no provocan irritaci%n queda ................. cuando el ........ adquiere inmunidad. 5e la suele tratar con cytoxcin. istocitomatosis multiple: 4veces los $istocitomas comprometen parpados" con untiva y cornea. =a lecion se desarrolla frontalmente y luego se ulcera" se observa con mas frecuencia en los collie. Tratamiento1 +orticoides por via oral" gralmente acortan el ............. de la emfermedad a mas de & semanas" suprimiendo una serie de reciciones inflamatorias secundarias. +ytoxan1 1 a ; mg@Tg 1 ve# por dia. 4ntesque el tumor empie#e a regresar" lo que ocurre gralmente a los ? a 1' dias. 4 partir del -to dia reali#ar recuentos de globulos blancos" si estos son menores a I''' reducir la docis a lamitad" si el recuento es menor a &''' interrumpir el tratamiento $asta que el valor sea mas de I'''" y en ese momento retomar el tratamiento con la media dosis de la original. =as lesiones palpebrales curan sin cicatri#" pero las corneales pueden derivar en una distrofia corneal. !elanoma: Esta muy predispuesta la ra#a Seimaranes. =os primarios son benignos y responden bien a los tratamientos quirurgicos" si son malignos deben controlarce al paciente para detectar recidvas" en cuyo caso se recomienda la esicion radical. "atos: 5on menos frecuentes que en el perro los tumores palpebrales. El mas frecuente es el carcinoma de las celulas escamosas. 4fectan a gatos con parpado despigmentado"

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segn el tama7o de la lesion se aria tratamiento quirurgico o con drogas antineoplacicas. E$uinos: El tumor mas frecuente es el carcinoma de las celulas escamosas" se presenta en animales con despigmentacion palpebral. El tratamiento indicado es el quirurgico o la rradiacion. Jtros tumores son1 Papiloma" 0elanoma" 9emongiopericitoma. ?ovino: 2recuentemente el carcinoma de las celulas escamosas.El tratamiento es la cirugia. Tratamiento de los tumores palpebrales: ?< /0resis de los tumores peque@os$ 5e los trata en su etapa inicial sin provocar de esa manera alteraciones en en los parpados. =a extracci%n de los tumores es cortando el parpado en forma de cu7a" los animales con parpados abundantes pueden soportar la extracci%n del 1P&" por el contrario los animales con parpado estrec$o como los collie" no toleran demasiado acortamiento de los parpados. =< /0resis de grandes tumores: Puede resultar en una considerable perdida de sustancia palpebral. En estos casos se deben utili#ar tcnicas de ............ de piel para cubrir ............ perdidas" entre las cuales las siguientes sirven para reconstruir grandes secciones ............" tcnicas que tambin pueden emplearse en el caso de ablaciones por traumatismos. 9acer una marca en el parpado para que el tumor a ser eliminado quede incluido en una pie#a de piel de forma cuadrada o rectangular. 6eba o de dic$o cuadrado marcar ; tri!ngulos equil!teros siendo igual la longitud a la altura del rect!ngulo. Extirpar la porci%n del parpado que contiene el tumor y solo las capas que sean necesarias. El despegamiento de la piel se $acen a lo largo de la incisi%n mas ale ada del borde palpebral" lo que permite la desecci%n $acia el borde del mismo. =uego atraer los tri!ngulos de piel marcados en la base de la $erida" se desli#a el colga o a su nueva posici%n. 5i el tumor eliminado fue peque7o el colga o puede moverse sin ser separado del te ido subyacente. =os primeros planos se colocan en el borde del parpado y los siguientes en el extremo inferior del colga o. =os puntos se pueden retirar a los 1' a 1& das. En los pacientes donde se pudo conservar la con untiva" esta se sutura al borde del colga o. 5i se elimina un tro#o de parpado en todo su extensi%n es aconse able reali#ar la transposici%n de con untiva del parpado superior al lugar donde se despla#a el colga o de la piel. Este procedimiento refuer#a y engrosa la reconstrucci%n" favoreciendo adem!s la :J retracci%n de las bordes libres del colga o. =as suturas de ambas con untivas se $acen con material absorbible. Para lograr una buena estabili#aci%n palpebral durante la cicatri#aci%n reali#ar una tar#orrafia. Todas las suturas se reali#an despus de ; a . semanas y se procede a recortar el colga o con untival. J>DCE=J1 Ea esta en la fotocopia de la c!tedra +94=4DJ:1 Ea esta en la fotocopia de la c!tedra erida: =as $eridas palpebrales son con frecuencias las emergencias veterinarias mas comunes" unto con el prolapso del globo ocular. Etiologa1 5on muy variadas" pero normalmente es consecuencia de peleas con otros perros o de accidentes con autos.

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=a locali#aci%n es casi siempre en el parpado inferior. Entre la epidermis y la con untiva se $allan las estructuras musculares y anexos que pueden ser mas o menos afectados. =o primero que se debe reali#ar es la limpie#a de la $erida con soluci%n estril" quitando el te ido necrosado si lo $ubiera" se procede a la preparaci%n del campo operatorio" se de an los bordes de la $erida pare os para evitar deformaciones posteriores. =as suturas se reali#an por planos" empleando catgut ).P' o &P'* en los planos profundos" los puntos no deben ser pasantes" a efectos de evitar que los mismos da7en la cornea" la piel se sutura con nylon con puntos simples y separados. 5i la $erida es peque7a se puede serrar con un solo punto. Cna buena medida es colocar un collar isabelino para evitar que se saque los puntos" los cuales se retiran a los K a 1' das. =a medicaci%n pos operatoria se reali#a colocando pomadas o colirios oft!lmicos los cuales contengan antibi%tico. Pronostico1 >eservado" debido a que la retracci%n de la $erida podra producir ectropion o entropion. Jtro tipo de tratamiento es el de de ar que la $erida cicatrice por segunda intenci%n" previa limpie#a y eliminaci%n de los bordes necrosados. 5e debe tener en cuenta y evaluar la integridad del o o" para luego intentar el trataminento adecuado. 5i la $erida se produ o dentro de las &$s repararla inmediatamente. 5i la $erida es vie a" mas de 1; $s" el tratamiento se debe evaluar. Tratamiento inmediato: Premedicar con antibiotico por via gral y luego proceder a la anestecia general" limpiar la $erida" desbridar las parte necrosadas y los colga os para de ar los bordes pare os" no en exceso y luego reparar la $erida. 4eparacion: >ecortar los bordes de la $eridas los menos posibles" luego enfrentar los te idos con cuidado" si existe gran tumefaccion y la con untiva esta separada del resto del parpado" proceder a suturarla" antes de colocar puntos sobre la piel. =a sutura con untival se reali#a de tal manera que los puntos queden perdidos dentro de la $erida y no produ#can lesi%n a nivel de la cornea. El primer punto se reali#a en el borde palpebral de manera que la la#ada interese las gl!ndulas de meybomio" el segundo punto se coloca sobre l piel del parpado" la la#ada debe ser profunda" casi $asta llegar a la con untiva y englobando la membrana tarsal" esta es la sutura de rela aci%n" que soporta casi toda la tensi%n de la $erida" =uego colocar la cantidad de puntos que se requiera de manera de serrar perfectamente la $erida. 5i la perdida de sustancia es abundante se deber! recurrir a alguna tcnica para la reparaci%n de tumores palpebrales. Patologas de la orbita 3 su contenido: Tumores de la orbita1 Pueden ser1 Primarios1 5e inician en el $ueso de la orbita" musculo que sostienen al o o" grasa retrobulvar" nervio" cavidad nasal" $uesos nasales" etc. gl!ndulas lagrimales y cigomaticas. =a especie mas afectada es la felina. Por lo general se acompa7e de exoftalmia por compresi%n del o o. 6e acuerdo a la ubicaci%n del tumor la exoftalmia va a ser lateral" dorsal" etc. E . +uando el tumor afecta las gl!ndulas cigomaticas la exoftalmia es lateral" cuando afecta al nervio o a los msculos la exoftalmia es total $acia delante. -ntomas: :o son dolorosos. +uando progresa va produciendo protrucion del tercer parpado 9ay una exposici%n mayor de la cornea 6isminuci%n de la movilidad del o o por la precion del tumor.

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Cnode los sintomas mas precoses es la prsencia de piegues en la retina" debidoa que es la primera que se comprime ypara detectarlo $ay que $acer fondo de o o. Diagnostico1 Por los sintomas o placas radiograficasde la orbita." Fiopcia por puncion" aspiracion con una agu a gruesa" previa anestecia gral. 5e aborda lateral al angulo" entre el angulo ocular y el lagrimal orbital. Tratamiento: Por lo gral. el paciente llega a la consulta cuando la masa tumoral es bastante grande. 5on tumores invacivos e inaccecibles quiruricamente" teniendo en el mayor de loscasos un o o no funcional. Por lo tanto lo mas indicado es eliminar todo el contenido incluyendo el o o. 5i son tumores de las glandulas lagrimales o cigomaticas" por ser extra orbitales se puede llegar a exraerlos. Pronostico1 4unque algunos son malignos pero por su accion mecanica sobre los vasos sanguineos y nervio optico es reservado. En el caso de los tumores como los fibrosarcoma" el pronostico es gravepor que dan metastasis frecuentemente. >uptura del globo ocular1 5e produce a nivel esclerocorneal. 9erida penetrante que de a salir el $umor acuoso y perdida de la precion intra ocular. El tiempo trancurrido es muy importante" $asta las I$s las lesiones penetrantes pueden repararse con sutura de la misma. Tener cuidado con el prolapso de iris que puede aderirse a la lesion de la cornea. >eponer el $umor acuoso con solucion ficiologica con unapequ7a burbu a de aire para ver si la sutura fue bien ec$a. Proptosis del globo ocular 3 lu0acion del globo: Es la salida del globo ocular de la orbita por traumatismos retroorbitales" ayudado por la comformacion anatomica como la que tienen los perros braquicefalicos" )orbita playa y globo ocular grande*" Cn simple c$oque por detr!s de la cabe#a contra cualquier elemento. Es una emergencia oftalmica" o sea debe ser ratado de inmediato" cuanto mas rapido se trate me or sera la recuperaci%n y el pronostico. -intomas: Exoftalmia1 Es la desviacion $acia delante del o o Extravismo dorsolateral Querato con untivitis Esclerotica lesionada 5eparacion del nervio optico >uptura o desgarro de los musculos extrnsecos >uptura del atio ciliar. =os casos que me or pronostico precentan son los que son atendidos dentro de las .$s de producido el traumatismo. Tambien aquellos que siguen unidos a la orbita por los musculos. Tambien los que que la pupila la tienen contraida )miosis*" quiere decir que no sufrio da7o el nervio optico y por lo tanto podria recuperar la vicion. Por lo contrario el pronostco es grave en aquellos casos en donde elo o esta colgando de solo te ido conectivo. Tratamiento: En los casos que el pronostico es faborable tratar de reponer el o o en su lugar de origen. 4* Tratar el s$ooB en el que se encuentra en paciente por el dolor que le produce. )perfucion $idrosalina y corticoides" antibiotico de amplio espectro" evitar la utilisacion de traquili#antes a base de acepromacina debido a que producen vasodilatacion periferica lo cual agravaria el cuadro* F* 4nesteciar en forma gral. al paciente por que esta muy molesto por el dolor y nos de ara observar. 5e puede reali#ar con Betamina.

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+* Tomar una gasa embebida con solucion ficilogica o con solucion glucosada para evitar que la cornea se resque" cubriendo al o o" para facilitar la introduccion introduccion se reali#a una cantotomia lateral. )tener en cuenta que el o o se encuentra con mayor tama7o debido a la inflamacion*" luego con pinsas se toman de los cantos y se tracciona $acia delante y en forma simultana se $ace una leve precion sobre el o o $asat que este llegue a la ubicaci%n normal. >ecordar que esta maniobra no debe tener dificultad debido a la cantotomia lateral. 6* +ru#ar las pinsas en el campo y suturar los parpados" maniobra conosida con el nombre de tarsorafia" maniobra que consiste en $acer puntos que tomen los bordes de los parpados superior e imferior" cerrando el orificio palpebral. Es conveniente cortar las pesta7as y que los puntos no sean pasante para evitar da7ar la cornea" con . o & puntos es suficiente. Estos se de an por ? dias. Por via parenteral colocar antiinflamatorios )Prednisolona a dosis de ;mgPBg* =a enucleacion se decide al final" cuando los te idos estan muy da7ados y sin pocibilidad de regenerarce. Patologa de la cornea: Queratitis1 Es la imflamacion de la cornea +lasificacion, 5egn su ubicaci%n1 Pueden ser centrales" estar en los polos" canto medial" nasal" pueden ser superficiales o profundas. Por su curso se las clasifica en agudas y cronicas. 9ay algunas que de an lesiones" otras que no" $ay otras que de acuerdo a la cronicidad se denominan pigmentarias o puras del ove ero aleman. =a cornea por la imflamacion se vasculari#a desde la esclerotica y luego de ;1 dias llegan pigmentos a la parte anterior de lacornea )melanina*" de ando una menbrana oscura por delante de la cornea" donde tendria que estarla palicula lagrimal. Qeratitis seca1 Es aquella que por medios inmunologicos se pierde la parte acuosa de la pelicula lagrimal y se seca la cornea. +uando avansa la queratitis se peoduce el edema corneal" se acumula liquido en las fibras colgenas" se ponen turgentes se desordenan" esto se manifiesta en un principio por la coloracion a#ulada que toma. 4ca todavia no $ay destruccion de nada. Trtamiento1 =avrar con solucion ficiologica y colocar coliriLos con antibiotico debido a que pueden estar presentes las pseudomonas. :unca usar corticoides por que esto destruye el colageno" recordar que el L'( del o o es colageno. 5e debe tratar lo antes posible por que produce opacidad y no ve mas. *lcera corneal: 6efinici%n1 =esion profunda que :J tiende a la cicatrisacion )solucion de continuidad*. Puede llegar de una queratitis y recordad que la cornea tiene poca irrigacion. Etiologia: Pueden ser congenitas o adquiridas" virosicas o bacterianas. +lasificacion1 5egn la ubicaci%n Extencion =esion Presentacion 2orma 5egn el curso pueden ser agudas o cronicas. 5intomas1 El paciente cierra el o o" produce un lagrimeo constane)epifora* y presenta fotofovia debido a la irritacion que produce sobre las terminales nerviosas. 6iagnostico1 +linico1 a la inspeccion mediante la sintomatologia +omplementario1 utili#ar una lupa para ver me o. =a linterla putiforme e muy util" alumbrar de frente y mirar de costado y luego a la imverasa..

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Ctili#ar colorante )el mas utili#ado es la flureseina*" instilar ; a . gotas sobre el o o afectado y mirar si ti7e" quiere decir que tomo contacto con el coageno lo cual indica que $ay da7o en la cornea. Pronostico1 5i se procede dentro de los 1- dias es faborable. Tratamiento1 0edico1 4ntibiotico local. En caso de ser cronica s puede reagudisar con yodo triple. Quirurgico1 5e reali#a un flap con untival. Esta tecnica consiste en separar la piel de la con untiva palpebreal" luego suturar la con untiva y de ar pol lo minimo 1 mes suturado. !rotrucion #el Iris6 0ernia #e iris o esta,iloma corneal. Es la salida del iris por el orificio que se formo" son todas consecuencias de lesiones de la cornea ya sean superficiales o profundas" las que con mayorfrecuencia se dan son las ulceras. Es por eso que debemos $acer una buena inspecion del glabo ocular ante alguna sintomatologia clasica como ser la fotofobia" el lagrimeo etc. Pronostico1 Aaria. Tratamiento1 Es combinado" medicoy quirurgico. +ataratas1 Es la opacidad del cristalino.El cristalino es una lentebiconcava que se sugeta por los procesos ciliares" se ubica detr!s del iris" posee una capsula denominada capsula del cristalino" la cual posee celulas ordenadas de forma de dar la transparencia" causas metabolicas como serel aumento de glucosa en sangre producen opacidad" otras causas como la veges" traumatismos" etc. 5intomatologa1 =a principal es que el animal no ve" se c$oca con los ob etos. 4 su ve# estas pueden ser de la lente o de la capsula. 6iagnostico1 +linico1 =a pupila siempre se encuenta muy dilatada" por querequiere que entre mas lu#. Pronostico1 6e reservado a grave. :ormalmente no existe tratamiento medico exitoso" este proseso una ve# que comien#a no del a de avan#ar. En medicina $umana se $ace la extraccion del cristalino y se coloca una lente biconvexapor fuera" este cumple la misma funcion. En veterinaria y en argentina no se reali#a nada.

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UNIDAD TEMATICA N B: A,ecciones #el Aparato -espiratorio Tema 1

E-ersin de los -entrculos laterales -inonimia: s!culos larngeos evertidos" eversi%n de s!culos larngeos" etc. Definicin:es el prolapso de la mucosa que reviste capas laringeas se conoce como eversi%n de los s!culos laringeos. Consideraciones generales =a eversi%n de estos es un componente del sndrome braquicefalico )combinaci%n de ventanas nasales esten%ticas" elongaci%n del paladar blando y eversi%n de s!culos laringeos comnmente observados en perros de este tipo*. Esta eversion es el primer estadio del colapso larngeo. El aumento a la resistencia al flu o de aire e incremento de la presi%n negativa generada para movili#ar el aire en las !reas obstruidas" arrastran a los s!culos desde sus criptas" producindose su $inc$a#%n. Cna ve# evertidos" estos sufren una irritaci%n continua por el flu o de aire turbulento y cada ve# se vuelve mas edematoso. Jbstruyen la #ona ventral de la glotis y bloquean m!s el flu o de aire los s!culos evertidos parcial o completamente ocultan a los pliegues vocales. Diagnostico Anamnesis: =os animales afectados presentan respiraci%n c$illante y aflicci%n respiratoria )intolerancia al esfuer#o" cianosis" inquietud* esto da a una respiraci%n desordenada. El estridor es m!s a menudo durante la inspiraci%n. 4ese@a: los perros braquicefalicos son los que con mayor frecuencia presentan s!culos laringeos. En otras ra#as el ladrido puede producir esta patologa 9alla#gos al examen fsico1 el animal puede tener disnea intensa o marcada. El incremento del esfuer#o inspiratorio puede ser evidente )respiraci%n a boca abierta" o adeo constante" empleo exagerado de los msculos abdominales" movimientos

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parad% icos del t%rax y abdomen" postura ortopneica* las membranas mucosas son de color normal en las disenas leves o moderadas" pero p!lidas o cian%ticas en las intensas. =os animales pueden ser $ipertermicos debido al enfriamiento insuficiente. =a anestesia general es necesaria para evaluar la laringe, premedicaci%n para evaluar al canino1 4tropina )'.';@'.'& mgPBg <0 o 5+*" Olicopirrolato )'.''I@'.'11 mgPBg <0 5+*" Futorfanol )'.;@'.& mgPTg <0 5+*. +uando los s!culos est!n evertidos no se puede visuali#ar en su posici%n normal entre los pliegues vocales )entre cuneiforme y aritenoides* y vestibulares. =os s!culos con eversi%n aguda son blanquecinos amarillentos y de apariencia brillante. En el estado cr%nico tienen color ro o vinoso. Diagnostico diferencial =as ventanas nasales esten%ticas y elongaci%n del paladar por lo cual se presentan en animales con eversi%n de s!culos laringeos" se debe descartar la existencia de colapso laringeo avan#ado" par!lisis larngea y colapso traqueal. Tratamiento medico >ecomendado para aliviar la aflicci%n respiratoria aguda. =a restricci%n del e ercicio y eliminaci%n de las causas desencadenantes puede ser beneficioso cuando las manifestaciones clnicas son leves. =a sedaci%n" corticoides" oxigeno suplementario y el enfriamiento puede ser necesario cuando el animal tiene los signos moderados a intensos. Tratamiento quirrgico 4nestesia. 4ntes de la inducci%n anestsica es aconse able una dosis de antiinflamatorio esteroide )dexametasona ; mgPBg <0 5+*. El s!culo laringeo es una depresi%n dorsoventral ligera ante los pliegues vestibulares y vocales. =os s!culos evertidos se ubican casi en rostral de los pliegues vocales y no deben confundirse con las cuerdas vocales. 4natoma1 ver bibliografa correspondiente. =a posici%n del paciente debe ser decbito esternal con la boca totalmente abierta. =a tcnica consiste en sacar el s!culo con una pin#a larga" colocar el extremo de una ti era curva larga en la base del te ido evertido y transectarlo. =a $emorragia se controla con presi%n delicada. =a manipulaci%n excesiva ocasionar! edema obstructivo postoperatorio. Postoperatorio =a $emorragia puede causar tos" carraspeo y $ematemesis. =a tumefacci%n y edema postoperatorio pueden provocar obstrucciones laringeas graves" que demanden traqueotomas temporarias Pronostico El mane o medico cr%nico a menudo permite el establecimiento de un colapso laringeo avan#ado debido a la degeneraci%n cartilaginosa. 6espus de la intervenci%n los animales respiran con menos esfuer#os y ruidos" son m!s tolerantes a la actividad fsica. Parlisis larn!ea Es la falla completa o parcial de los cartlagos aritenoides y pliegues vocales para abducirse durante la inspiraci%n. =a atrofia resultante del msculo cricoaritenoides dorsal $ace que los cartlagos laringeos no se mantengan en posici%n paramediana durante la inspiraci%n" impidiendo la captaci%n m!xima de aire y aumentando la resistencia al flu o areo. =a aducci%n y cierre laringeo ineficiente durante la degluci%n predispone a la aspiraci%n de alimentos y secreciones con la posterior producci%n de neumona por aspiraci%n. Provoca obstrucci%n mec!nica.

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=a parlisis (ereditaria se presenta en ra#as como el Full Terrier" 9uscBy siberiano y d!lmata. =a parlisis adquirida por lo usual es idiopatica" pero puede ser secundaria a traumatismos" enfermedades )tripanosomiasis" $ipotiroidismo" miopatia" etc.* o puede ser iatrognica luego de la ciruga. 5e da por la general por la paralisis del nervio Aago o de los nervios laringeos recurrentes. =a par!lisis unilateral es asintom!tica Diagnstico 4ese@a: existe un aumento de incidencia en los mac$os. =a par!lisis larngea idiopatica adquirida es mas frecuente en el >etriver labrador" 5etter irlands" y otros" de edades media a avan#ada. Anamnesis: estridor inspiratorio progresivo" cambio de vo#" e intolerancia al e ercicio fsico. Tambin puede $aber disnea" cianosis" tos" carraspeo" vomito" inquietud y ansiedad. Todos los pacientes con par!lisis larngea est!n en riesgo de padecer neumona por la aspiraci%n de alimentos y saliva. alla%gos al e0amen fsico 5on inespecficos" pero puede $aber una respiraci%n laboriosa y adeo continuo" algunos presentan $ipertermia" cansancio y debilitamiento muscular" consunci%n. =a evaluaci%n del funcionamiento laringeo requiere anestesia general en plano superficial )E 1 dia#epam Z $alotano* los cartlagos laringeos se locali#an en posici%n paramediana y no se abducen durante la inspiraci%n. 4uscultaci%n de sonido en la regi%n laringea. >eali#ar laringoscopa" son incapaces de abducir los cartlagos" aritenoides. Tratamiento medico <ndicada para aliviar la aflicci%n respiratoria aguda. >estricci%n de la actividad fsica y eliminar las causas desencadenantes" en los casos leves $acer lo mismo que para eversi%n de los ventrculos. Fa7os fros con alco$ol o agua para animales $ipertermicos" dexametasona intravenosa" dos veces por da. Tratamiento quirrgico 5e aplica en pacientes con par!lisis que tienen signos moderados a intensos de aflicci%n respiratoria. Tiene por ob etivos eliminar o reacomodar los cartlagos. !anejo preoperatorio: mantener a los pacientes fros" tranquilos y quietos. 4ntes de la ciruga se recomienda dar una dosis de corticoides. =a anestesia para pacientes disneicos" no arrtmicos" la induccuci%n se $ace con dia#epam )'.; mgPBg EA* mas tiopental )1'@1; mgPBg EA*, o dia#epam mas Betamina )-.- mgPBg*, para el mantenimiento se usa 9alotano. Para lo que est!n muy afectados y son arrtmicos" la inducci%n se $ace con dia#epam mas etonidato )1@. mgPBg EA*" para el mantenimiento $alotano. 4natoma ver en la bibliografa correspondiente. =a posici%n del paciente debe ser un decbito lateral o dorsal con el cuello sobre una toalla enrollada" as obtenemos una laterali#aci%n del cartlago. Tcnica quirrgica =aterali#aci%n aritenoides unilateral1 reali#ar una incisi%n cut!nea casi ventral a la yugular comen#ando en !ngulo caudal de la mandbula y extendindola sobre la #ona dorso lateral de la laringe $asta 1@; cm. en caudal de la laringe )-to anillo traqueal* )2igura 1@4*. <ncidir y retraer los msculos cut!neos del cuello" retraer el msculo esternocefalico $acia dorsal y el msculo esterno$iode $acia ventral" para as exponer el !rea larngea" palpar el margen dorsal del cartlago tiroides. <ncidir el msculo tirofaringeo a lo largo del margen dorsal de la l!mina del cartlago tiroides. +olocar un punto directo a travs de la l!mina de cartlago tiroides para retraer y rotar la laringe $acia lateral.

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6esarticular la articulaci%n cricotiroidea y luego cricoaritenoidea en al ap%fisis musculares con una ti era curva" transectar el ligamento intraaritenoide entre la ap%fisis corniculadas )2igura 1 8 F*. +olocar una sutura de polipropileno a travs de la ap%fisis muscular del cartlago aritenoides y tercio caudal del cricoides cerca de la lnea media dorsal para simular la direcci%n del msculo cricoaritenoides. +omo alternativa se puede colocar la sutura a travs de la ap%fisis muscular la #ona m!s caudodorsal del cartlago tiroides )2igura 1 8 +*. 4 ustar la sutura con la suficiente tensi%n para abducir en forma moderada al cartlago aritenoides. 4frontar los te idos y la piel por ultimo. >esumn1 suturar el aritenoides al tiroides o bien el cartlago aritenoides a la parte dorso caudal del cricoides. Post opertatorio: antibioticos de ampli espectro" corticoides )prednisolona y dexametasona '"- mgPBB* uno o dos das. 4limentaci%n despus de 1; a ;& $s" comen#ando siempre con agua. Evitar e ercido extenuante y ladrido excesivo por seis semanas. *igura

'arin!otoma 5e puede reali#ar mediante un acceso oral o aborda e con laringotoma ventral. >eali#ar la resecci%n del pliegue vocal y la ablaci%n unilateral de la ap%fisis corniculadas )lig" interaritenoideo*" cuneiforme )lig. vestibular* y vocal )lig. vocal* del cartlago aritenoides. Esta tcnica se bebe reali#ar en perros de ra#as grandes. Acceso oral: agarra la ap%fisis corniculada y retraerla $acia medial con los f%rceps de biopsia. Escindir la ap%fisis corniculada con ti era y la mitad proximal y base de la ap%fisis cuneiforme. :o escindir el pliegue ariepiglotico o la mitad distal de la ap%fisis cuneiforme. Extraer el pliegue vocal" ap%fisis vocal y msculo vocal. +ontrolar el sangrado con torundas y presi%n. Abordaje con laringotoma >eali#ar una incisi%n en la lnea media sobre la laringe. 5eparar los msculos esterno$iode e incidir la membrana cricotiroidea y cartlago tiroides sobre la lnea media. >etraer los bordes del cartlago tiroideo. 6espus de incidir la mucosa sobre la ap%fisis corniculada" cuneiforme y vocal de un cartlago aritenoides" escindirlo con ti era y escarpelo. Tambin escindir el pliegue vocal sobre ese lado" escindir la mucosa redundante y suturar el defecto con material absorbible y puntos continuos.

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Postoperatorio 5e puede presentar aflicci%n respiratoria por obstrucci%n de las vas areas, la tos y el carraspeo se pueden dar en lo temprano de esta etapa. Tambin puede $aber problemas en la degluci%n. =a restricci%n de la actividad fsica debe ser $asta de I a K semanas y el ladrido reducido. Complicaciones 2ormaci%n de $ematomas" malestar deglutorio" anulaci%n de suturas" tos despus de la alimentaci%n y bebida. =a tos y el garraspeo despus del a ciruga pueden indicar irritaci%n de la mucosa o aspiraci%n. =a inflamaci%n y tumefacci%n de la mucosa son raras luego de la laterali#aci%n. =as complicaciones mas frecuentes despus de la laringotoma parcial son la neumona por aspiraci%n" por reseccion tisular exagerada que llevan al cierre inadecuado de la laringe durante la degluci%n. Tos intermitente y producci%n excesiva de te ido de granulaci%n son otras complicaciones. Pronostico1 bueno" despus de la laterali#aci%n unilateral. Hiperplasia farin!ea linfoidea

*igura

=a contaminaci%n del ambiente )pat%genos" bacterias y virus* provocan una estimulaci%n antignica a nivel oral y nasofaringeo. =a respuesta a tal estimulo es la proliferaci%n de te ido linfoide dentro del receso faringeo )por e 1 las tonsilas faringeas*. En los casos avan#ados los casos se asocian con formaci%n de vesculas en mucosas" $emorragias y $asta ulceraciones. Es normal que los equinos ex$iban esta patologa durante la maduraci%n. Estudios endoscopicos efectuados en un gran numero de equinos de la misma edad " entrenamiento y en iguales condiciones ambientales mostraron una variaci%n individual" en que algunos tiene mal rendimiento y otros no. Puede ser el resultado de la estimulaci%n de los refle os faringeo bronquiales" que dan lugar a la constricci%n de las vias respiratorias inferiores. Estos animales con esta patologa producen un exudado mucoide que puede despla#arse durante el e ercicio. 5e utili#an muc$os tratamientos desde reposo en ambientes limpios )I semanas*" antibi%ticos" antiinflamatorios )corticoides* pero no existe algo efica#. =a vacunaci%n contra enfermedades respiratorias virales disminuyen la prevalencia de esta alteraci%n. 4 aquellos equinos con marcada intolerancia al e ercicio se les debe reali#ar un tratamiento que consiste en la cauteri#aci%n faringea" cureta e o crioterapia. ,espla#amiento dorsal del paladar blando.

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5e produce durante la degluci%n normal. Por lo que se considera como un fen%meno normal. 5i se ocluyen los ollares se puede inducir en todos los equinos el despla#amiento del paladar blando a medida que el flu o de aire pasa sobre el borde libre del paladar blando obstruyendo la epiglotis. :umerosas enfermedades pueden modificar la estabilidad de la respiraci%n entre el arco palatofaringeo y la laringe ) enfermedades de faringe" laringe y vas anexas interiores" $ipoplasia epiglotica" $iperplasia linfoide" condroma" quistes subepligotico*. El paladar blando es un velo msculo membranoso que separa la cavidad de la boca de la faringe" excepto durante la degluci%n. Esta inclinado ventral y caudalmente desde su uni%n con el paladar duro. Etiopatogenia del despla#amiento del paladar blando En,. *aringeas !alatinas 9iperplasia =infoidea Quistica En,. )aringeas 9ipoplasia epiglotica Clceraciones epigloticas :ecrosis epigloticas Oranulomas 6espla#amiento del paladar blando <ntolerancia al e ercicio 0al rendimiento Tratamiento: =a su eci%n de la lengua limita $asta cierto grado la retracci%n caudal de la laringe. Escisi%n de una porci%n del borde libre del paldar blando a travs de una laringotoma por linea media ventral. Esto puede no reducir la capacidad del equino para dislocar la laringe en el momento de m!ximo flu o de aire pero la escisi%n del paladar blando que interfiere con el flu o de aire" prevendr! la obstrucci%n de las vas areas. +iruga combinada" involucra el recorte del paladar blando y la escisi%n de los msculos ventrales del cuello que provocan retracci%n de la laringe. Tcnica 4nestesia. la posici%n del animal es en decubito dorsal, intubaci%n de la va area, reali#ar una incisi%n de 1; cm. de longitud en la lnea media ventral comen#ando a nivel del cartlago cricoides, medio de disecci%n roma" se secciona la inserci%n $ioidea de los msculos ventrales y se los retrae $acia caudal" tener cuidado de no lesionar vena lingual" facial y yugular. >eseccion del omo$iodeo" lavar con soluci%n salina tibia y efectuar $emostasia antes de suturar la piel" colocar drena e penrose" colocar pa7os calientes sobre la #ona y efectar masa es diarios. Postoperatorio1 riesgoso durante L' das en ambientes limpios. Atrapamiento aritenoepiglotico En,. !ulmonares 9emorragias cronicas En,. !alatinas Clceras 9endiduras

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Es una enfermedad donde la mucosa" con movimiento libre" presente en ventral de la epiglotis y sobre las adyacencias del piso de la orofainge" se pliega o superpone sobre si misma y se despla#a sobre el dorso de la epiglotis. :ormalmente el te ido subepiglotico se pliega como un acorde%n" laxo y provoca una reserva de te ido que permite la elevaci%n de la epiglotis durante la degluci%n. El atrapamiento epiglotico sucede porque el pliegue de este traspasa sobre el borde de la misma. Esta alteraci%n puede producirse a cualquier edad y sexo" con mayor frecuencia en las ra#as P5+ y 5tandarbred. Causas: :o esta clara" ocurre de manera intermitente durante la degluci%n y ocurre casi siempre asociado con defectos palatinos o epigloticos y deformaciones epigloticas. Tambin puede ser congnita o adquirida )su presencia a veces coincide con la perdida de la forma de correr y con la producci%n de ruidos respiratorios anormales durante el e ericio* -ignos: se la asocia con disminuci%n de la tolerancia al e ercicio y ruidos respiratorios anormales durante inspiraci%n yPo espiraci%n. Tambin durante o despus del e ercicio 6iagnostico Endoscopia 1 El te ido atrapado oculta el borde aserrado normal de la epiglotis. El borde libre del te ido atrapado se puede observar sobre la superficie laringea de la epiglotis. En ocasiones1 el te ido atrapado puede recomponerse solo en el borde lateral del cartlago epiglotico" obliterando su visi%n. Tambin pueden quedar ocultos tanto el vrtice como los bordes. Existen distintos grados de atrapamiento. Es comn observar la ulceraci%n de la superficie cuando $ay despla#amiento del paladar blando. En ambas alteraciones $ay un borde libre superpuesto con la superficie laringea de la epiglotis sin embargo con el despla#amiento del paldar blando la forma de la epiglotis esta totalmente oculta y en el atrapamiento aun se ve la forma de esta ultima. >adiografa Es un mtodo complementario que posee informaci%n sobre el espesor" longitud y forma de la epiglotis. 5e ve en la punta del cartlago epiglotico un aumento de la radiodensidad de los pliegues despla#ados. =os equinos que presentan una epiglotis de poca longitud tienen pronostico postqururqico desfavorable. Tratamiento 5ecci%n o eliminaci%n de parte del te ido atrapado 4borda e por medio de laringotoma ventral" faringotomia ventral o a travs de la cavidad oralP la venta a de esta ultima es el $ec$o de que la ciruga se $ace con el animal conciente" y $ay menor da7o tisular.* =a anestesia es <A o in$alatoria " y la posici%n del paciente es decbito dorsal. 4borda e a travs de la membrana cricotiroidea +olocar separadores "para ver la mucosa atrapada. Puede facilitarse colocando la punta de colicistectomia por deba o del cuerpo del cartlago tiroides y aplicando tracci%n. El margen libre de la mucosa atrapada se sita dorsal a la epiglotis y por lo general se la diferencia del borde libre del paladar blando )este se toma con una pin#a y se lo despla#a por tracci%n caudal*. +olocar una pin#a en la mucosa agarrada a la punta de la epiglotis seccionar el te ido atrapado puede ser suficiente como para liberar el atrapamiento pero con esta tcnica se produce el atrapamiento postquirrgico.

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5e puede reali#ar una escisi%n en A )el vrtice se situa en caudal al vrtice de la epilotis*. Jtra forma es en cuarto creciente a .@& cm. del borde epiglotico. En todos los casos la pin#a tisular se coloca en el otro" detr!s de la punta retroflexionada de la epiglotis" de forma de identificar la linea media. Eliminar la cantidad requerida de te ido y repetir del otro lado" luego ubicar en su posici%n normal la epiglotis. Tanto el area subepiglotica como la escisi%n de laringotomia cicatri#an por segunda intenci%n. Postquirurguico$ :o debe comer inmediatamente 5e debe aplicar fenilbuta#ona y antibioticos varios dias. >eposo $asta &- dias. Pronostico 6epende de cualquier complicaci%n que se presente antes de la ciruga )anomalias palatinas o epigloticas* +omplicaciones >ecurrencia y despla#amiento dorsal del paladar blando 2ormaciones granulomatosas ventrales a la epiglotis" las cuales se producen por infecciones del te ido expuesto. Parlisis del ner-io larin!eo inferior en el e"uino =a causa mas frecuente del silbido faringeo, la que en geneal radica unicamente en el nervio laringeo inferior i#quierdo quedando sin funcion el msculo cricoaritenoideo posterior i#quierdo )prncipal dilatador*" aritenoides lateral y el tiroaritenoideo )tensores* de las cuerdas vocales" dando lugar a la $emiple a laringea. 5e presenta en equinos de ; a ? a7os y de preferencia en los P5+ . Etiologa Existe varios $ec$os que la favorecen. =os sementales transmiten a su desendenciala predisposici%n y la enfermedad aparece cuando se entrenan los potros para la carrera o cuando las corren" siendo mayor los casos de los animales de cuello delgado. 5e $a comprobado que es consecuencia de la compresi%n del nervio por la $ipertrofia de los ganglios bronquiales y linf!ticos cervicales" a consecuencia de la adentitis" o por neuritis toxica e infecciosa" en las siguientes enfermedades )pleuroneumona contagiosa" papera" faringitis flegmonosa. 4l poco tiempo de presentada la patologa los msculos del lado i#quierdo de la laringe se atrofian y despus sufren degeneraci%n" siendo primero alterado el cricoaritenoides dorsal.cuando se debe a intoxicaciones plasm!ticas" la par!lisis es doble por lo que existe asimetra de la glotis. =a cuerda vocal i#quierda esta menos rgida que la derec$a y queda fl!cida en la parte media de la laringe y no se tensa durante la inspiraci%n" porque el cartlago aritenoides tambin esta despla#ado $acia el mismo punto estrec$ando el %rgano" al no ser llevado $acia atr!s y arriba por no funcionar el msculo cricoaritenoideo posterior dorsal. 0ientras el equino esta en calma" el aire ingresa silenciosamente la laringe pero durante el e ercicio" sobre todo en el e ercicio y oblig!ndole a situar la cabe#a $acia aba o" la columna de aire en la inspiraci%n no tiene sitio suficiente para entrar y al c$ocar con fuer#a contra la cuerda que esta en el centro de la laringe" origina el silbido laringeo" ronquido" etc." variando segn la lesi%n. El ronquido no se aprecia" al poco tiempo de estar quieto el equino" los ollares amplan al m!ximo" la ventilaci%n pulmonar es insuficiente y penosa producindose fen%menos de asfixia. =as formas del ronquido son ;1 Preco#" potros de ; a & a7os de edad, y Tardia esta es de tipo grave y se inicia a los ? a K a7os de edad.

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=a atrofia del msculo cricoaritenoides posterior se aprecia por palpaci%n con la yema de los dedos" pero se asegura el diagnostico mediante la exploraci%n con el laringoscopio a la auscultaci%n laringotraqueal. El pronstico es grave porque no se cura excepto los casos recientes y consecutivos a infeccion o intoxicaci%n" los que se utili#a el tratamiento general de las par!lisis" adem!s de eliminar las causas. Para combatir la dificultad respiratoria y perder la utili#aci%n" se coloca un traqueotubo permanentemente. =a curaci%n solo se consigue en un I' a ?'( de los casos mediante la extirpaci%n del ventrculo laringeo i#quierdo" y para asegurar el buen resultado" adem!s del derec$o y partes de las cuerdas vocales. 4quellos equinos que presenten esta patologa no son utili#ados para la reproducci%n. Colapso tra"ueal en el perro 2orma de obstrucci%n traqueal ocasionada por la flacide# y aplanamiento de los cartlagos. Etiologa 5e desconoce y probablemente sea multifactorial" incluyendo1 2actores genticos" nutricionales" alergenos" deficiencias neurol%gicas" enfermedades de vas areas peque7as y degeneraci%n de la matri# cartilaginosa. =os cartlagos afectados se vuelven $ipocelulares y su matri# degenerada. El cartlago $ialino normal es sustituido por fibrocartlago y fibras de col!geno" disminuyen las cantidades de glucoproteinas y glucosaminoglicanos " perdiendo as su rigide# y capacidad para mantener la conformaci%n traqueal normal durante el ciclo respiratorio. Por lo general se colapsa en direcci%n dorsoventral. =a traquea cervical se colapsa durante la inspiraci%n y la tor!cica durante la espiraci%n" el colapso reduce el tama7o luminal e interfiere con el flu o aereo en los pulmones" se presentan ruidos respiratorios anormales" intolerancia al esfuer#o" carraspeo, la inflamaci%n cr%nica traqueal ocasiona tos" exacerba el proceso inflamatorio esta inflamaci%n persistente conduce a la metaplasia escamosa del epitelio respiratorio e interfiere con la depuraci%n mucociliar. 6iagnostico Tipicamente se representa en ra#as caninas ^^Toy__" sobre todo en +anic$e" Terrier" EorB 5$ire y +$oS c$oS. El colapso traqueal con frecuencia se diagnostica en perros con problemas respiratorios de edades que van de 1 a - a7os. 4namnesis =os signos clnicos con el tiempo progresan e incluyen ruidos respiratorios anormales" disneas" intolerancia al esfuer#o" cianosis" y sincope. =os animales pueden morir por asfixia. =a tos puede ser productiva o improductiva. =os accesos son muc$as veces cclicos y paroxsticos. =os signos pueden ser producidos o exacerbados por inflexiones de la traquea compresi%n traquea" actividad fsica" excitaci%n" alimentaci%n" bebida" clima c!lido y $umedad. =a tos en la mayora de los animales es en gra#nido de ganso. 9alla#gos del examen fsico

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=os cartlagos laterales fl!cidos con bordes laterales prominente" en ocasiones son evidentes a la palpaci%n de la traquea cervical" esta palpaci%n puede inducir a la tos paroxstica. =a auscultaci%n de un c$asquido suave espiratorio final unto a la pared traqueal intratoraccico. =a laringoscopia y traqueoscopia indican que la paresia" par!lisis o colapso laringeo se presenta en aproximadamente el .'( de los perros con colapso traqueal. En el -'( de los animales alterados $ay indicio de compresi%n o colapso bronquial. En general toda la traquea suele esta colapsada" pero muc$as veces $ay mayor afecci%n en un !rea traqueal" lo que se utili#a con fines de clasificaci%n. El colapso traqueal 1M" es una reducci%n del ;-( en el di!metro luminal con el msculo traqueal que es algo penduloso" y los cartlagos" que en cierta manera mantiene su forma circular. El colapso de ;M grado es una reducci%n del -'( del di!metro luminal con el msculo traqueal estirado y penduloso" los cartlagos comien#an a aplanarse. El colapso de .M se define como la reducci%n del ?-( del di!metro luminal con el msculo traqueal mas estirado y pndulos" y los cartlagos casi aplanados. El colapso de &M en este grado el lumen esta obliterado" los cartlagos traqueales est!n completamente aplanados y pueden meterse contactando al msculo traqueal. 4adiografia 2 'luroscopia =as placas radigraficas laterales inspiratorias y espiratorias del cuello y t%rax son diagnosticos en aproximadamente el I'( de los pacientes con colapso traqueal pronunciado. Diagnostico diferencial Jtras etiologas de tos o aflicci%n respiratoria cr%nica" comprende sndrome braquiocefalico" tonsilitis" colapso laringeo" par!lisis P par!lisis laringea, bronquitis" traqueobronquitis" alergias" enfermedades pulmonares" enfermedades por gusano cardiaco" traquea $ipoplasica" estenosis traqueal y neoplasias traqueales. Tratamiento medico 5e recomienda en los pacientes con manifestaciones leves y a aquellos con colapso mayor de -'(. El tratamiento comprende en antitusivos ) 1M butorfanol '.-@1 mgPBg cP K@1; 9s. via oral" codena e $idrocodeina '.; mgPBg cP I@K 9s. via oral* antibioticos )ampicilina ;;mgPBg cP K $s. via EE" <0" J>.*" cefa#olina ) ;' mgPBg cP K$s.*, clindamicina )11 mgPBg cP 1; $s.*, enrroflosaxina ) -@1' mgPBg cP 1;$s.*" broncodilatadores )aminofilina 11 mgPBg cPK $s perros, ortifilina 1- mgPBg cP K $s.*, tambien se pueden $acer uso de corticoides )dexametasona '.; mgPBg cP1; $s.y se puede usar en caso de emergencia $asta I mg.* 5e puede requerir la sedacion del animal para lo que se utili#a acetilproma#ina )'.'-@ '.; mgPBg cP K $s.* y dia#epam )'.; mgPBg cP 1; $s.* En los pacientes muy disneicos usar oxigenos suplementario. 5e puede $ace oxigeno terapia con L-` de J; y -( de +J; ) para evitar el da7o celular*. =os perros afectados se deben mantener en un ambiente libre de $umedad y otros irritantes respiratorios. Tratamiento quirrgico

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5e reali#a a aquellos animales que presentan signos clnicos moderados a intensos" es decir cuando la reducci%n es del -'( o mayor. Tambin en pacientes que no responden a los tratamientos mdicos. =os ob etivos quirrgicos son el sostn de los cartlagos y msculos traqueales preservando la mayor parte posible de la irrigaci%n e inervaci%n segmentaria de la traquea. En la actualidad la nica tcnica que satisface tales metas son la colocaci%n de anillos individuales o pr%tesis anulares espirales modificadas. En general solo se sostiene la traquea cervical y la porci%n mas proximal de la tor!cica. =os animales con colapso o par!lisis laringea concurrente tambin pueden requerir una laterali#aci%n aritenoidea o traqueostoma permanente. 0ane o preoperatorio. 5upervisar de cerca los pacientes por signos de disnea progresivos. >eali#ar la ciruga inmediatamente postendoscopia. 4plicar 4TF y profil!cticos" en el momento de la inducci%n" corticoides )en perros con traquea muy peque7a para reducir la tumefacci%n de la mucosa traqueal.* 4nestesia. Estos pacientes deben ser pre@oxigenados y se los induce e intuba con rapide#. Anatoma quirrgica$ =a traquea es un tubo flexible semirrigido que se extiende desde el cartlago cricoides $asta el tronco bronquial principal cerca de la cuarta o quinta vrtebra tor!cica. Cnos .-@&- cartlagos $ialinos en forma de +" unido por ligamentos anulares ventral y lateralmente y el msculo traqueal en dorsal" forman la traquea. =os vasos y nervios traqueales se encuentran en los pediculos laterales y arriban a la traquea en forma segmentaria. =as ramas vasculares est!n irrigadas por las arterias y venas broncoesofagicas y venas yugular internas" la innervaci%n es mediante el sistema nervioso aut%nomo" las fibras parasimpaticas de los nervios vago y laringeo recurrente promueven la contracci%n muscular y secreciones glandulares de la traquea. El nervio laringeo recurrente i#quierdo se locali#a en el pediculo lateral, el derec$o se encuentra a veces dentro de la vaina carotidea. Posici%n del paciente El animal se debe colocar en decbito dorsal con el cuello extendido y elevado sobre una almo$adilla. Tcnica quirrgica =os anillos o espirales prosteticos se confeccionan cortando eringas de . cc" cada cilindro debe tener de a K mm de anc$o. 5e deben reali#ar - o mas orificios" escalonados a travs de cada anillo para la colocaci%n de la sutura" el anillo debe ser $endido ventralmente para facilitar su colocaci%n de la sutura. =os bordes rugosos del anillo deben ser aislados con fuego. 5e incide la piel y te ido subcut!neo a lo largo de la lnea media ventral cervical desde la laringe $asta el manubrio. 5eparar los msculos esterno$iodeo y eternocefalico a lo largo de la lnea media para exponer la traquea cervical. <dentificar y proteger los nervios larngeos recurrentes. +olocar la 1U pr%tesis con 1 o ; cartlagos en distal de la laringe. 6isecar los te idos peritraqueales y crear un tnel alrededor de la traquea en las !reas de colocaci%n de anillos prosteticos. Posicionar el anillo prostetico con la $endidura sobre la #ona ventral de la traquea solo en las !reas de colocaci%n" se asegura la pr%tesis con la sutura en ventral"

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lateral y dorsal. El msculo traqueal debe ser incluido al menos con una sutura. +olocar & a I pr%tesis anulares adicionales con una separaci%n de - a K mm a lo largo de la traquea. El tubo endotraqueal debe ser maipulado despus de la colocaci%n de cada anillo" para asegurarnos que el tubo no $a sido incluido en la sutura. 4frontar los msculos esterno$iodeos y esternocefalico con sutura continua simple y $acer la aposici%n de los te idos subcut!neos y piel. Post@operatorio =a aflicci%n respiratoria aguda secundaria a la inflamaci%n" edema y o paresia" par!lisis laringea se pueden presentar en el postoperatorio. =os animales con par!lisis laringea pueden necesitar ciruga para ensanc$ar la glotis y los que presentan colapso requieren traqueostomia permanente" dentro de la primeras ;& $s para aliviar la aflicci%n respiratoria. =a insuflaci%n de oxigeno y una dosis de corticoides puede ser beneficioso en los animales con edema e inflamaci%n. 5e puede colocar 4TF durante los ? a 1' primeros dias. >estricci%n estricta de la actividad fsica durante . a ? das. :o usar collar. =a tos y falta de me ora sintom!tica se presentan luego de la ciruga" durante varias semanas debido a la traqueitis" tumefacci%n peritraqueal e irritaci%n por la sutura. =a evoluci%n favorable se presenta a las; a . semanas post@ciruga. +omplicaciones <nfecci%n posquirrgica. :ecrosis traqueal )cuando $ay muc$a disecci%n vascular* 0uerte por la obstrucci%n de la traquea por una inflamaci%n marcada. Pronostico 6epende mas de los problemas respiratorios concurrentes como par!lisis o colapso laringeo y enfermedades bronquiales. =os animales con enfermedades laringea y bronquial no me oran clnicamente como aquellos con colapso traqueal solo.

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UNIDAD TEMTICA N 1C: A,ecciones $uir4rgica #el aparato #igestivo Tama 1 Afecciones del esfa!o: /bstruccin * Me!aesfa!o +uerpos extra7os esof!gicos" masas extra7as u ob etos extra7os1 5on ob etos inanimados que pueden ocasionar obstrucci%n completa o parcial del lumen esof!gico. Consideraciones generales: =os cuerpos extra7os mas corrientes son los $uesos" ob etos met!licos agudos )E .1 agu as" an#uelos" etc.* cuerdas y otros materiales. =os cuerpos extra7os quedan alo ados por que son demasiados voluminosos para pasar o tienen bordes agudos que se enganc$an en la mucosa esof!gica" con mayor frecuencia se alo an en la entrada tor!cica" base del cora#%n o !rea epifrenica )diafragma* por que las estructuras extraesof!gicas limita la dilataci%n esof!gica en tales sitios. =a presencia de un cuerpo extra7o dentro del es%fago estimula la actividad perist!ltica" si el cuerpo extra7o se mantiene en una locali#aci%n durante varios das las ondas perist!lticas repetidas pueden producir necrosis por presi%n de la mucosa" submucosa y capas externa de la pared esof!gica en los puntos de contactos. El alimento que no atraviesa la obstrucci%n se acumula y puede ser regurgitado o causar distensi%n esof!gica proximal" la distensi%n altera el funcionamiento neuromuscular normal y reduce el peristaltismo" es posible que se produ#ca la perforaci%n esof!gica y la neumona por aspiraci%n )es una secuela potencial en los animales con regurgitado*. =os ob etos agudos pueden crear abrasiones o laceraciones de la mucosa esof!gica causando la irritaci%n o inflamaci%n de los te idos subyacentes )esofagitis*. =os ob etos agudos pueden tambin perforar la pared del es%fago y las bacterias" la ingesta y secreciones contaminan los te idos peri esof!gicos. En algunos casos perforan la pared del es%fago y uno de los grandes vasos en la base del cora#%n ocasionando $emorragias copiosas. =os cuerpos extra7os pueden penetrar la pared esof!gica y establecer una fstula con la traquea" bronquios o parnquima pulmonar. Diagnostico: El comien#o agudo de disfagia yPo regurgitaci%n son los signos clnicos iniciales" otra anormalidad puede incluir1 +arraspeo" salivaci%n excesiva" arcadas" inapetencia" depresi%n" inquietud" des$idrataci%n" aflicci%n respiratoria. =os pacientes con obstrucciones agudas en general ex$iben salivaci%n excesiva y carraspean o regurgitan con rapide# postingesta. =a perdida ponderal y emaciaci%n se reconocen en pacientes con obstrucciones esof!gicas de larga duraci%n. =os pacientes con obstrucci%n completa regurgitan s%lidos y lquidos" mientras que los que presentan obstrucci%n parcial retienen liquido. El dolor esof!gico puede inducir anorexia. =os cuerpos agudos o los que $an causado necrosis de la pared esof!gica posibilitan el derrame de saliva e ingesta dentro de los te idos circundantes causando inflamaci%n e infecci%n. Estos pacientes pueden presentar anorexia" fiebre y disnea. El c$oque $ipovolmico se puede presentar cuando esta lesionado un vaso adyacente. alla%go del e0amen fsico: =a mayora de los pacientes son normales o est!n algo deprimidos y des$idratados" si el cuerpo extra7o se alo a en el es%fago cervical a veces puede ser palpado" los ruidos pulmonares anormales se pueden auscultar en un paciente con neumona por aspiraci%n. 4adiologa 2 *ltrasonografa 3 endoscopia:

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=a mayora de los ob etos extra7os se identifican con placas radiogr!ficas. 5umado al material extra7o puede $aber aumento de la densidad de los te idos blandos adyacentes y es%fago craneal dilatado gaseoso" tambin se puede notar la neumona y la deformaci%n traqueal. El es%fagograma puede ser necesario para identificar cuerpos extra7os y perforaciones. 5e recomiendan los materiales de contraste y o dados" org!nicos $idrosolubles si $ay sospec$a de perforaci%n. En el caso de sospec$a de una fstula bronco esof!gica" no deben emplearse agente de contraste y o darlos por que su $ipertonicidad puede causar edema pulmonar. =os cuerpos extra7os pueden ser identificados por medio de la endoscopia. Diagnostico diferencial: 4nomalas del anillo vascular" masas extraluminales" neoplasia esof!gica" estrec$es esof!gica" mega es%fago. Tratamiento quirrgico: Oran parte de los ob etos extra7os esof!gicos pueden ser extrados por mtodos no quirrgicos. 6urante los procedimientos endoscopicos se extiende el cuello y el es%fago se insufla con cautela para evitar la ruptura del !rea debilitada. 5e contraindica el avance de los ob etos firmemente enclavados en la pared esof!gica por que se pueden provocar perforaciones o agrandamiento de una perforaci%n preexistente. 6espus de la remoci%n por endoscopia revaluar para ver si no $ay perforaciones. =as perforaciones pueden ser mane adas con cirugas mediante desbridamiento y sntesis. /sofagotoma: 4islar el es%fago del resto del campo. 4spirar el material del es%fago craneal antes de reali#ar la esofagotoma" o si la ingesta y secreciones no $a sido aspirada por completo" ocluir el lumen en craneal y caudal del sitio de esofagotoma con pin#as atraum!ticas. Efectuar una incisopunci%n $acia el lumen del es%fago y extender la incisi%n longitudinal para eliminar el cuerpo extra7o" si la pared esof!gica esta lesionada la incisi%n se $ace en caudal del cuerpo extra7o. 6esbridar y cerrar las perforaciones rodeadas por te ido sano. =as incisiones del es%fago se pueden cerrar en una o dos capas. =a sntesis con punto simple en dos capas redunda en mayora a la atracci%n inmediata" me or afrontamiento tisular y cicatri#aci%n directa despus de la esofagotoma. +ada punto se coloca a dos mm del borde y con una separaci%n de dos mm" incorporar mucosa y submucosa en la primera capa. =os nudos deben quedar dentro del lumen esof!gico. <ncorporar adventicias" muscular y submucosa en la segunda capa" de ando los nudos en forma extra luminal. En el caso de que la es%fagorafia sea en una sola capa se pasa esta a travs de todas las capas" de ando los nudos en forma extraluminal. !anejo preoperatorio: +orregir1 des$idrataci%n Equilibrio elctrico y !cido@base. 4TF Tcnica quirrgica: =os cuerpos extra7os pueden ser removidos mediante endoscopia con un instrumento de agarre o catter

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val%n" avan#!ndolo $acia el estomago" donde se los de a disolver o pueden extraerse mediante gastronoma o reali#ar una esofagotoma. +on respecto al catter val%n" este se pasa $asta distal del cuerpo extra7o en el lumen esof!gico entonces se dilata mas all! de su volumen normal insuflando el val%n" liberando el ob eto de la pared esof!gica mediante manipulaci%n endoscopica y se lo extrae a medida que el catter es fraccionado $acia la boca. Esto se recomienda en caso de ob etos con un contorno relativamente *igura: liso. =os cuerpos esof!gicos distales pueden ser extrados mediante una gastrotoma" reali#ando una incisi%n entre la curvatura mayor y menor" se dirige una pin#a $acia el es%fago distal empu ando el ob eto dentro del estomago para ser extrado. Todas las disrupciones esof!gicas son desbridadas si es necesario y luego cerrada en una o dos capas como en la esofagotoma. =as fstulas formadas entre el es%fago y el !rbol respiratorio deben ser cerradas. Postoperatorio: Jbservaci%n por signos de derrame e infecciones esof!gicas. =os antibi%ticos pueden ser considerados durante varios das si la mucosa esof!gica esta muy lesionada" lacerada o erosionada. 2luidoterapia EA $asta que se reasuma la alimentaci%n. 5uspender toda ingesta oral durante ;& 9s. =os animales deben retornar gradualmente a la dieta normal )1' a 1; das*. +uando los traumas esof!gicos son moderados o intensos no deben ingerir nada durante . a ? das. Pronostico bueno si no $ubo perforaci%n. >eservado si la perforaci%n $a causado mediastinitis yPo piotorax. Acceso para el esfago cer&ical: +olocar a paciente en decbito dorsal" incidir la piel sobre la lnea media comen#ando en la laringe y dirigindose $acia caudal $asta el manubrio. <ncidir y retraer el msculo cut!neo del cuello y te ido subcut!neo" separar los msculos esterno$ioidios a lo largo de la lnea media para exponer la traquea. >etraer la vena tiroidea con el msculo esterno$ioidio o ligarla. 5i es necesario el acceso Para abordar el es%fago cervical" A" colocar el paciente en decubito dorsal con el cuello apoyado sobre una toalla enrollada. ?6 <ncidir la al es%fago cervical caudal" piel desde la laringe $asta el manubrio y separar los msculos separar y extraer los msculos esterno$ioides para exponer la traquea. C6 >etraer la tr!quea $acia la derec$a para exponer el es%fago" tiroides" vaina de la car%tida y esternocef!lico. >etraer la traquea a la derec$a para exponer nervio laringeo recurrente el es%fago" gl!ndula tiroidea" vasos tiroideos craneales y caudales" nervio laringeo recurrente y el tronco vago simp!tico" arteria car%tida y vena yugular interna. El cierre de la incisi%n se $ace acortando los msculos esterno$ioidio con material de sutura absorbible" con punto simple. =a sntesis cut!nea es con material no absorbible y con puntos continuo o sutura aposicional. Acceso para el esfago tor0ico craneal mediante toracotoma intercostal lateral: +olocar al paciente en decbito lateral derec$o" sobre una toalla enrollada ubicada en forma perpendicular al e e largo del cuerpo.

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5eleccionar el espacio intercostal de la incisi%n" no sondamos en la radiografa. <dentificar el es%fago en el mediastino en dorsal del tronco braquiocef!lico. 6isecar la pleura mediastnica que se superpone al es%fago por encima y deba o del sitio operatorio estimado.

Acceso para el esfago en la base del cora%n mediante toracotoma lateral derec(a1 El aborda e es similar que para el es%fago cervical" excepto que la incisi%n se reali#a en el cuarto o quinto espacio intercostal derec$o. <dentificar al es%fago locali#ado en dorsal de la traquea" disecar y retraer la vena !cigos desde el es%fago y ligarla si es necesario. Acceso para el esfago caudal mediante toracotoma lateral caudal: +olocar al paciente en decbito lateral" el es%fago caudal puede ser abordado mediante una incisi%n en el noveno u octavo espacio intercostal i#quierdo o derec$o. Exponer el es%fago caudal transectando el ligamento pulmonar corriendo los l%bulos pulmonares caudales $acia craneal. El es%fago esta casi en ventral de la aorta. =a rama dorsal y ventral del nervio vago se ubica en lateral del es%fago. ,i-ertculos esof!icos: 6efinici%n1 los divertculos esof!gicos son dilataciones en forma de sacos que producen bolsas en la pared del es%fago. Cn divertculo por propulsi%n es una $erniaci%n de la mucosa a travs de las capas musculares del es%fago. 5on producidos por una presi%n intraluminal exagerada en asociaci%n con peristalsis regional anormal o cuando una obstrucci%n interfiere con la peristalsis normal. =os divertculos por tracci%n son deformaciones" angulaciones de toda la pared del es%fago" causadas por ad$erencia resultante de una lesi%n externa. =os divertculos esof!gicos son raros. Pueden ser1 adquiridos o congnitos y se los encuentra con mayor irregularidad en el es%fago cervical distal"en craneal del t%rax" o en esofago toracico distal en craneal del diafragma )epifrnico*. =os divertculos congnitos son el resultado de la debilidad congnita de la pared esof!gica" separaci%n anormal de los brotes embrionarios traqueales y esof!gicos.

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=as formas adquiridas se clasifican como divertculos por pulsion o por tracci%n segn la etiologa. =os divertculos por pulsion son m!s corrientes en el !rea epifrenica pero pueden presentarse en craneal de cualquier segmento esof!gico externo. =a mucosa esof!gica se $ernia secundariamente al incremento de la presi%n intraluminal" acumulaci%n de alimento e inflamaci%n esof!gica =a pared de un divertculo por pulsion consiste solo en epitelio esof!gico y te ido conectivo. =os divertculos por tracci%n se forman luego de un proceso inflamatorio a nivel de traquea" bronquios" ganglios linf!ticos o de otras estructura extra esof!gicas. =a inflamaci%n ocasiona la formaci%n de te ido fibroso entre el es%fago y la estructura externa. 4 medida que el te ido fibroso madura se contrae y tracciona un !rea del es%fago $acia fuera formando una bolsa. =a mayora de estos divertculos se locali#an en el es%fago medio tor!xico y craneal.la pared de estos divertculos esta formada por adventicia" muscular" mucosa y submucosa. 6iagnostico1 =os divertculos presentan los siguientes signos cuando son de gran tama7o1 angustia o adeo despus de la ingesta. >egurgitaci%n postprandial. 4norexia intermitente. 2iebre. Perdida ponderal. 6olor tor!xico o abdominal. 4flicci%n respiratoria. =os divertculos peque7os son asintom!ticos. >adiografa1 =as placas radiogr!ficas deben tomarse con el cuello en posici%n extendida para reducir la redundancia esof!gica normal en los animales %venes y ra#as braquicef!lica. =os divertculos se presentan como masas ocupadas por aire o alimentos en el !rea del es%fago. 6iagnostico diferencial1 <ntususcepci%n gastroesof!gica" estrec$es" neoplasia" esofagitis" mega es%fago" etc. Tratamiento quirrgico1 Para el caso de divertculos grandes1 Posici%n del paciente1 decbito dorsal o lateral dependiendo del sitio del divertculo. Tcnica1 luego de identificar el divertculo" aislarlo de las estructura circundantes con disecci%n roma y aguda y luego envolverlo con pa7os. 5e debe colocar un dispositivo de engrampado en la base del divertculo y proceder a la remoci%n del mismo. =uego afrontar los bordes como en el caso de la esofagotomia con un patr%n aposicional simple en una o dos capas. Me!aesfa!o: sndrome en el cual el es%fago esta dilatado e $ipo motil por disfunci%n neuromuscular" con frecuencia es idiop!tico" pero puede ser secundario a un desorden neuromuscular sP trata con obstrucci%n. 2isiopatologa1 los animales con mega es%fago tienen escasa o nula peristalsis" lo cual facilita la retenci%n de la ingesta en el es%fago con su posterior distensi%n. =os cambios en la presi%n intra tor!xica pueden inducir a la expulsi%n pasiva de la ingesta retenida y producir regurgitaci%n" la cual no es un refle o ba o control neurol%gico como la emesis.

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4ntecedentes y sintomatologa1 9abitualmente se presentan cac$orros recin destetados. En general las ra#as mas afectadas son1 Orandans" 5etter <rlands" y son $ereditarias en el sc$nau#er miniatura" foxterrier pelo duro y tal ve# en gatos. 5igno clnico predominante1 regurgitaci%n de alimento o agua" inmediatamente despus de la ingesta o ;& $s postingesta. =os cac$orros regurgitan lec$e por va nasal. =os adultos muestran comien#os repentinos de regurgitaci%n y perdida de peso r!pido. =a neumona por aspiraci%n es una de las secuelas comunes. El apitito de los animales es vora# y normal. 6iagnostico1 4namnesia1 para diferenciar si es una regurgitaci%n o vomito. El vomito es un refle o mediado por el tronco cerebral y acompa7ado de $ipersalivaci%n" degluci%n frecuente y contracci%n abdominal vigorosa. =a regurgitaci%n es un proceso pasivo. Placa radiogr!fica1 Puede indicar un es%fago dilatado ocupado por gas" lquido o s%lido. Es%fago grama de contraste con bario en liquido o pasta" la retenci%n del bario dentro de un es%fago dilatado $ipo motil sin indicios de obstrucci%n confirman el mega es%fago. En ocasiones el es%fago gravita $acia ventral" en craneal del cora#%n formando una gran saculaci%n ventral. Tratamiento1 El mane o diettico es la medida de mayor aceptaci%n para la terapia del mega es%fago" la oferta de una dieta liquida desde una plataforma elevada es tolerada por muc$os animales que aprenden a comer en dic$a postura. =os perros peque7os deben ser sostenidos con su cabe#a elevada en !ngulo de &- a L' grados durante 1- min. despus de la ingesta. =a alimentaci%n elevada permite que el alimento llegue al estomago por gravedad" un alimento rico en protena" disuelto en igual cantidad de agua como la parte s%lida esta indicado para iniciar el rgimen. Pronostico1 0alo. Puede ser m!s favorable en el caso que no presente ninguna alteraci%n secundaria. Tema ; Afecciones "uir2r!ica del abdomen: =as $eridas del abdomen pueden ser penetrantes y no penetrantes. Estas ltimas son superficiales e interesan los distintos planos abdominales" pero no el peritoneo. =as perforaciones llegan $asta los %rganos abdominales. =os agentes y las distintas formas de originarse las $eridas son1 las cornadas" enganc$es en clavo" y partes salientes" golpes con palos u otros ob etos puntiagudos" las mordeduras" los roces principalmente teniendo $erraduras" proyectiles de arma de fuego" etc. =as $eridas no penetrantes tienen los sntomas propios a su variedad" incisas" punsantes" desgarrantes" etc. <nteresando menor o mayormente el espesor de la pared abdominal. En el caso de las $eridas amplias" regulares y profundas" se puede observar el peritoneo q se despla#a $acia el exterior impulsado por los %rganos internos. 6e esto se deduce la importancia que tienen estas $eridas" pues si se desgarra el peritoneo o las delgadas

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capas que lo cubren se produce la eventraci%n" y adem!s si se infecta se produce la peritonitis. =as $eridas no perforantes se tratan r!pidamente regulari#!ndolas" dren!ndolas" sutur!ndolas y aplicando venda e contentivo" en caso de ser necesario. Tambin colocar antibi%tico. 5i las $eridas superficiales abdominales se infectan se forma el flem%n subcut!neo o intramuscular" de marc$a aguda o cr%nica" que termina absces!ndose" saliendo el pus al exterior a travs de una fstula o penetrando en la cavidad" previa destrucci%n del peritoneo dando lugar a la inflamaci%n de ste. =as $eridas incisas penetrantes del abdomen las dividimos en dos grupos" segn interesan o no a las vsceras. Pudiendo adem!s acompa7arse ambos casos de evisceraci%n. =as $eridas penetrantes que interesan s%lo el peritoneo no son de gran importancia" en caso de que no se infecten. El tratamiento consiste en limpie#a" suturar el peritoneo y los planos superficiales de la $erida" colocar drena e" venda e y antibi%tico. Jtra variedad de las $eridas penetrantes es cuando entre sus labios se coloca epipl%n" el que impide que salgan otros %rganos de mayor importancia. En estos casos est! indicada su resecci%n" previa ligadura" para as eliminar la flora microbiana y prevenir la infecci%n peritoneal. El pron%stico no es malo" y el tratamiento es el mismo que en el caso anterior. 5i en lugar de el epipl%n se $ace externo otro %rgano" e intestino" la gravedad es mayor en grado variable dependiendo del tiempo que $a permanecido fuera. Para prevenir la peritonitis se limpia el %rgano despla#ado con una gasa empapada en agua oxigenada reba ada" se coloca antibi%tico y la $erida se trata como en los casos anteriores. +uando las $eridas penetrantes interesan una vscera $ueca y lesiona 1" ; o las tras tnicas y el contenido cae en la cavidad abdominal se produce peritonitis y el pronostico es grave. =as $eridas del $gado o ba#o se acompa7an de $emorragias" que el la mayora de los casos son mortales, la $ematemesis indica que el est%mago se encuentra lesionado, la $ematuria indica lesi%n del ri7%n o ve iga" cuya orina al caer en la cavidad abdominal da lugar a la peritonitis o a abscesos urinosos. <nteresado el tero gravdico cae a la cavidad abdominal parte de su contenido originando peritonitis locali#ada o generali#ada. =os vasos sanguneos parietales y viscerales del abdomen" cuando son lesionados da lugar a $emorragias que en algunos casos son mortales. El tratamiento de las $eridas en general es1 limpie#a lavado con soluci%n fisiol%gica y con agentes bacteriost!ticos. =as $eridas externas" cavidad abdominal y os %rganos prolapsados o pr%ximos a la $erida" cierre de las $eridas de los diferentes %rganos" con resecci%n de la parte del %rgano necrosado" colocar un drena e que comunique con el exterior" suturar la $erida de la pared abdominal. 4ntibi%tico. =a peritonitis es la complicaci%n mas frecuentes de las $eridas penetrantes. /&entracin: es la salida de un %rgano o te ido a travs de un orificio que no interesa la piel. J sea que esta protegido por esta. El tratamiento consiste en colocar una malla de su eci%n ya que no existe un anillo fibroso donde podamos a ustar los puntos. /&isceracin: es la salida de un %rgano o te ido a travs de un orificio que si interesa la piel. Por lo que en este caso los %rganos quedan expuestos. +ausas1 4umento de la presi%n intrabdominal" luego de una ciruga. 6isrupci%n de una $erida. Cso de material de sutura o modo de sutura inapropiado. Traumatismo. Jbesidad. <nfecciones de la $erida. +icatri#aci%n retardada. Tratamiento: debe ser r!pido" ya que los %rganos est!n expuestos" y el animal puede encontrarse en un estado de s$ocB.

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=o primero que se reali#a es la estabili#aci%n del paciente. +ubrir los %rganos expuestos con gasas o vendas estriles" ya que es frecuente la contaminaci%n y especialmente cuando $ay ruptura intestinal. 9igieni#ar la $erida" pero evitando que %rganos vitales tomen contacto con algo irritante o toxico. =uego de que el animal esta fuera de peligro en este momento se $ace el tratamiento de la $erida" previa exploraci%n de las vsceras" controlando la vitalidad. Postoperatorio1 antibi%tico de amplio espectro" reposo por lo menos durante ; semana. Tener en cuenta la alimentaci%n. Pronostico reservado. Hernia: Es la salida o ectopiaci%n de un %rgano o te ido a travs de un orificio anat%micamente constitutito y congnitamente debilitado. =as $ernias verdaderas poseen un anillo $erniario y un saco formado por el peritoneo. =as $ernias falsas carecen de saco peritoneal. +lasificaci%n1 1. Por el %rgano ectopiado1 Epiplocele1 el te ido ectopiado es el epipl%n. Enterocele1 el te ido ectopiado es el <ntestino. Enteroepliplocele1 combinaci%n de los ; anteriores. +istocele1 el %rgano ectopiado es la ve iga. 9epatocele1 el %rgano ectopiado es el 9gado. Oastrocele1 el %rgano ectopiado es el est%mago. 9isterocele1 el %rgano ectopiado es el tero. ;. Por su origen1 +ongnitas1 aparecen en el nacimiento o poco despus )E 1 9ernia umbilical*. 4dquiridas1 :o guardan relaci%n con el nacimiento. )Cn e emplo muy comn lo constituye la $ernia inguinal" de los equinos mac$os o que se producen luego de una castraci%n*. .. Por su relaci%n con el exterior1 <nternas1 no se las evidencia exteriormente )e emplo1 $ernias diafragm!ticas* Externas1 aquellas que se ven desde el exterior )e emplo $ernia inguinal o umbilical* &. Por su capacidad de reducci%n1 <rreductibles1 El %rgano no puede ser colocado en su posici%n normal )original*. >eductibles1 se la clasifica a su ves en1 +o$ersibles son aquellos en que una ves que el %rgano es introducido en su posici%n" se queda, <ncoercible son aquellas que una ves que se coloca el %rgano en su posici%n" el mismo vuelve a salir. -. Por la ubicaci%n1 <nguinal1 Aariedad $ernia escrotal tipo falsa y verdadera Perineal. 6iafragm!tica1 Por el $iato esof!gico o la abertura de la vena cava. Cmbilical. Aentral. 2emoral. Hernia 3n!uinal: 5alida o protusi%n de un %rgano o te ido a travs del canal inguinal. 5e la clasifica a su ves en directa1 cuando el epipl%n o vscera sale a travs del canal inguinal por debilitamiento de los mismos, indirectas1 paso del epipl%n o intestino a travs de la tnica vaginal" del paquete inguinal pudendo" llegando $asta el escroto en los mac$os" en este ultimo caso recibe en nombre de $ernia inguino@escrotal" la cual puede ser1 falsa o verdadera" la primera se produce por ruptura de la pared muscular" la segunda por la A6 Para la reparaci%n de la $ernia inguinal" $acer disecci%n roma por salida a travs del canal inguinal.
deba o del te ido mamario e identificar el anillo y el saco $erniarios. ?6 5i es necesario" incidir el saco $erniario. C6 >educir los contenidos $erniaros y amputar la base del saco. D6 +errar el saco y E el anillo inguinal.

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>ecuerdo anat%mico1 El canal inguinal esta formado por las siguientes estructuras anat%micas1 El msculo oblicuo externo del abdomen" en su aponeurosis se encuentra el anillo inguinal superficial de 1; cm" que forma la parte caudal. 0sculo oblicuo interno del abdomen forma la cara craneal y el anillo inguinal profundo" ba o el externo" tiene una posici%n medial. En el mac$o existe una tnica vaginal" que es el peritoneo que desciende por el canal inguinal. Tiene una longitud de 1I cm. El canal contiene en el mac$o el cord%n esperm!tico" la tnica vaginal" la arteria pudenda externa" vasos y nervios. En la $embra los vasos pudendos externos y nervios y ligamento redondo del tero. =a tnica vaginal envaina al testculo descendido y al cord%n esperm!tico. 5e extiende desde el anillo inguinal profundo $asta el dartos en la parte inferior del escroto. =os %rganos y te idos que posiblemente pueden ectopiarse son1 el tero gravdico" intestino" ve iga" ba#o y grasa. Predisposiciones raciales1 Fasset 9ount" PeBines" etc. Esta $ernia es muc$o mas frecuente en $embras que en mac$o. Pueden confundirse con tumor de mamas" pero se lo puede diferenciar por la falta del anillo fibroso. En todas las perras existe una peque7a proyecci%n" en forma de dedo de guantes" ciega" que siempre es un proceso vaginal que a veces se concreta en $ernias y a veces no. 5e debe tener muc$o cuidado con los vasos y nervios que salen por caudal del anillo inguinal y se dirigen $acia atr!s. 9ay dos posibilidades de aborda e1 1. En la lnea media sobre el tend%n del recto abdominal" $acer una incisi%n. ;. $acer la incisi%n directamente sobre la piel de la deformaci%n. 6iferenciar1 Tumor1 +onsistencia 2irme

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<rreductible Hernia: +onsistencia variable no firme >eductible o :o reductible )buscar anillo fibroso*. <ncisi%n1 piel y subcut!neo. 6esbridar el saco 9erniario. 9acer reducci%n1 Externa1 es muy difcil en el caso de las $embras cuando engordan y la grasa se encuentra en el epipl%n ectopiado. <nterna1 1* abordar el saco 9erniario e inspeccionar el contenido" el cual es colocado nuevamente dentro de la cavidad. ;* Para facilitar la colocaci%n se puede incidir el anillo fibroso" 9acia craneal" nunca $acia caudal ya que all se encuentran los vasos. .* En el caso de las $embras podemos aprovec$ar y castrarlas ya que como es $ereditario lo puede trasmitir a su descendencia. :o es necesario ligar los vasos como en el caso de los tumores" ya que en este caso aquellos no est!n involucrados. Hernias ,iafra!mticas: Penetraci%n de vsceras abdominales en la cavidad tor!xic4 a travs del diafragma. 5e clasifica a su ve# en1 2alsas1 cuando se dan por roturas del diafragma. Aerdaderas1 deben ser congnitas" el animal nace con la afecci%n" dentro de stas tenemos a la 9ernia Pleura@peritoneal" la cual se produce porque no se fusionan la membrana pleura@peritoneal en el desarrollo. El defecto diafragm!tico ventral" se da por un desarrollo defectuoso del tabique" comunicaci%n congnita entre la pleura y el pericardio" y entre ste y el abdomen por defectos en la $embriognesis. 6entro del grupo de las verdaderas tenemos a las adquiridas que se da por la profusi%n de contenido abdominal a travs del $iato esof!gico del diafragma dentro del t%rax. Predisposiciones raciales1 5$ar Pei ) menores de 1 a7o*. 6entro de la cavidad tor!xico puede ingresar1 est%mago" intestino grueso" etc. Puede ocurrir despus de un traumatismo" donde se produce rotura del diafragma" pero no es verdadero. El est%mago comprime el cora#%n )el cual est! $ipertrofiado* y los pulmones" se debe tratar de suturar el diafragma" pero en los casos cr%nicos no se sutura ) ya que $ay atrofia muscular*. 6iagn%stico y evoluci%n 1 >ayos \" por contraste con Fario )aparato digestivo*" las placas se toman cada ; $oras para ver la evoluci%n del Fario. Aerdadera1 Ectopiaci%n por el $iato y cubierta con peritoneo. 5ntomas1 v%mitos" anorexia" adelga#amiento" posici%n anti!lgica )sentado*. Tratamiento quirrgico1 4nestesia in$alatoria =aparotoma preumbilical amplia. Jbservaci%n del asa intestinal por e emplo ectopiado. 4 partir de este plan $ay . maniobra1 1. cierre por plicatura del $iato esof!gico. 5e $ace un pliegue para disminuir el di!metro del $iato y de ar pasar s%lo el es%fago) el orificio generalmente est! agrandado*. ;. Esofagopexia1 para no permitir que ectopie ningn %rgano de la cavidad abdominal" se procede a suturar el $iato con el es%fago )los puntos son separados*. .. Oastropexia1 para que le est%mago luego de la ingesta no empu e sobre el anillo. =o m!s corriente para reali#ar la misma consiste en eliminar un trocito de serosa

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de la pared abdominal y el est%mago en coincidencia para que el cicatri#ar se produ#ca una sinequia entre ambas. Hernia $mbilical: 9ernia verdadera causada por una $embriognesis defectuosa o imperfecta. =os vasos umbilicales" el conducto vitelino y el pednculo del alantoides pasan a travs del anillo umbilical del feto" pero esta abertura se cierra al nacimiento" de ando una cicatri# que es el ombligo. 5i la abertura es demasiado grande no logra contraerse" o est! formado del modo incorrecto ola falsa uni%n de la fascia transversa y los msculos rectos del abdomen" el resultado es una $ernia con la protusi%n de %rganos abdominales por el anillo umbilical. [rganos ectopiados1 Epipl%n" intestino o ambos. Predisposici%n >acial1 Pequins" /aimaraner. En bovinos1 9olstein. Hernia 4entral: =ocali#ada en la #ona ventral del cuerpo. :o son $ernias verdaderas ya que normalmente $acen referencias a roturas de la pared muscular" generalmente de origen traum!tico. Hernia Femoral0Crural: 9ernia falsa que resulta de la ectopiaci%n %rganos a travs del canal femoral. El canal femoral est! limitado en craneal por los msculos 5artorio" caudalmente por el pectneo y lateralmente por el ileopsoas y vasto medial" en medial se encuentra el msculo Oracilis. 5e encuentra ubicado en caudal del anillo inguinal profundo. de

Pseudo %ernias Perineal: 4fecci%n muy comn en caninos" siendo m!s comn en animales vie os y constipados. =os mac$os est!n m!s predispuestos que las $embras a sufrir esta afecci%n. :o es una $ernia verdadera porque no tiene cubierta peritoneal" o saco $erniario. Es el resultado de la debilidad y separaci%n de los msculos y fascias que conforman el diafragma plvico. >ecuerdo anat%mico1 El diafragma plvico est! constituido por el msculo elevador del ano" el coccgeo" las fascias externas e internas y el esfnter anal externo. [rgano ectopiado1 se puede ectopiar1 recto" ve iga y pr%stata. Predisposici%n racial1 Pequins" +ollie" Foxer" Aie o Pastor <ngls" +anic$es" 0esti#os. Tratamiento 1uirrgico: Posici%n del paciente1 el !rea preparada para la ciruga debe extenderse unos 1' cm 1cm en craneal de la base del rabo" en lateral m!s all! de la tuberosidad isqui!tica y en ventral incluyendo el escroto. El animal es colocado en decbito esternal con el rabo fi ado el lomo y la pelvis elevada. Tcnica quirrgica: Efectuar una incisi%n curvilnea comen#ando en craneal de los msculos coccgeos curv!ndola sobre la comba $erniaria a 1 o ; cm en lateral del ano y extendindola unos ; a . cm en ventral del piso plvico. <ncidirle te ido subcut!neo y saco $erniario. <dentificar y reducir los contenidos $erniarios mediante la disecci%n de las inserciones subcut!neas y fibrosas. <dentificar los msculos interesados articulaci%n y venas

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pudendas internas" nervio pudendo" vasos y nervios rectales caudales y ligamentos sacrotuberoso. 6espus de $erniorrafia reali#ar una castraci%n caudal mediante una incisi%n perineal mediana. 9erniorrafia Tradicional o anat%mica1 +omen#ar la colocaci%n de los puntos entre el esfnter anal externo y msculo elevador del ano" coccgeos o ambos, los puntos se colocan con una distancia no mayor a 1 cm entre cada uno. 4 medida que la colocaci%n progresa $acia ventral y lateral" incorporar el ligamento sacrotuberoso )tener cuidado con el nervio ci!tico* dirigir las suturas centrales entre el esfnter anal externo y el msculo obturador interno. 4 ustar la sutura comen#ando en dorsal y progresando $acia ventral. =avar el !rea" suturar los te idos subcut!neos con un patr%n aposicional continuo o interrumpido" y luego la piel. 9erniorrafia por transposici%n del obturador interno. <ncidir la fascia y peritoneo a lo largo del borde caudal del isquion y origen del msculo obturador interno. Trasponer dorsomedialmente el msculo para facilitar la aposici%n entre el coccgeo" elevador del ano y esfnter anal externo. Transectar el tend%n de inserci%n del obturador interno si es necesario" para lograr la adecuada cobertura del defecto. Evitar la transacci%n de los vasos glteos caudales y nervio perineal. =a sutura es con punto simple" comen#ar el afrontamiento del msculo elevador del ano y coccgeo con el esfnter anal externo dorsalmente. =uego colocar sutura entre el obturador interno y el esfnter anal externo en medial y msculo elevador del ano y coccgeo en lateral. 6eferopexia 6uctal1 6espus de la castraci%n y 9erniorrafia en los perros con retroflexi%n de la ve iga urinaria o pr%stata" el conducto deferente puede ser asegurado en la pared abdominal para prevenir el despla#amiento recurrente de %rganos caudales. 4bordar el abdomen a travs de una lnea retrocaudal. >etroflexionar la ve iga urinaria para expander el conducto deferente" y separarlo de la arteria y vena testicular y traccionarlo a travs del anillo inguinal y disecarlo desde su inserci%n peritoneal $asta la pr%stata. =a ve iga urinaria y pr%stata son despla#adas $acia craneal aplicando tracci%n moderada sobre el conducto deferente. En un sitio adyacente sobre la pared abdominal ventrolateral $acer dos incisiones separadas por 1"-@ ; cm a travs el peritoneo y msculo abdominal transverso" y proceder a introducir el conducto deferente a travs de esta tuneli#aci%n )entre ambas incisiones*. 5uturar el conducto deferente a la pared abdominal en esta locali#aci%n. Cna que se $a reali#ado de ambos lados" la ve iga y pr%stata tienen una posici%n mas craneal. Postoperatorio. =os analgsicos deben ser administrados con cuidado para reducir el tenesmo y prolapso rectal. En caso de que se produ#ca el prolapso rectal colocar una sutura en bolsa de tabaco. 2luidoterapia en pacientes urmicos. +ompresas calientes en el campo quirrgico para reducir la tumefacci%n e irritaci%n perianal. 4ntibi%tico. 4blandadores fecales durante 1 8 ; meses. +omplicaciones. >ecurrencia de la $ernia o la $erniaci%n contralateral. <nfecci%n. 6e$iscencia. 5ecuestro del nervio ci!tico )el animal presenta dolor" claudicaci%n sin sostn del peso del cuerpo y apoyo de los menudillos*. Pron%stico.

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2avorable a bueno cuando se reali#a la ciruga. =os pacientes con peor pron%stico son los que tienen retroflexi%n de la ve iga. +omponentes $erniarios. =os componentes de una $ernia son. 1. Trayecto $erniario1 Es el canal donde se despla#a el %rgano" la longitud de este varia de acuerdo al tipo de $ernia" es mas corto en las umbilicales y mas largo en las inguinales. 2ormado por ; anillos" externo e interno y la pared muscular. ;. 5aco $erniario1 Es la cubierta de serosa" que es el mismo peritoneo. Es brillante y untuosa al tacto" con lquido trasudado en su interior. 5e encuentra formado por un orificio" cuello cuerpo y fondo. .. Jrificio ectopiado. Etiologa. Podemos dividir las causas en ; tipos1 Predisponentes >ecordar el concepto de $ernia" Jrificio anat%micamente formado y congnitamente debilitado.Cn e emplo son las $ernias umbilicales que son $ereditarias en algunas ra#as como los /eimaraner o los perianales como los Foxer. 6eterminantes1 1. 4umento de la presi%n abdominal1 Oestaci%n Parto dist%sico +onstipaciones Timpanismos 5obrealimentaci%n ;. +astraci%n .. Traumatismos. -ntomas: 4 la inspecci%n1 podemos evidenciar la formaci%n de diferentes formas y tama7os" la asimetra de la cavidad abdominal. 4 la palpaci%n1 reali#ar una palpaci%n superficial y luego m!s profunda en busca del anillo fibroso o $erniario" que es el signo patognom%nico de una $ernia. Tratamos de identificar el %rgano ectopiado" por e emplo en el caso de ser intestino" si est! vaco se palpa como una cinta el!stica" el intestino con gas" es de tipo fibroso, la presencia de alimento en un intestino lleno. +uando se despla#a f!cilmente puede ser epipl%n. 4 la percusi%n1 no son muy claros los datos" pero por e emplo en el caso de intestino con gas" podemos percibir sonido claro. 4 la 4uscultaci%n tambin $ay muc$os datos" podran auscultarse borborismos en el caso de intestino" pero no es muy comn. +omplicaciones1 =as complicaciones que se pueden presentar son los tres tipos. <nflamaci%n1 dentro de sta se dan dos perodos1 a* +ongestivo1 9ay vasodilataci%n" aumento de la llegada de sangre. b* Exudativo1 9ay aumento de liquido del tipo exudativo entre la piel y el saco $erniario" esto puede terminar en una fibrosis" con ad$erencias. 4tascamiento1 se puede presentar por la posici%n en que queda el %rgano ectopiado. Por e emplo si es >ecto y queda en una mala posici%n" no puede evacuar. Puede estar relacionado con el pasa e del contenido digestivo" se da por e emplo en caso de una porci%n del intestino" que queda atrapado en el orificio de la $ernia que aumenta de tama7o cuando pasan los alimentos. Estrangulaci%n1 generalmente se da por una complicaci%n del anterior, se la divide en tres perodos1

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+ongestivo1 la compresi%n produce xtasis venoso ) el retorno venoso est! comprometido* <nflamatorio1 9ay acumulo de lquido trasudado" que adquiere color caf. 4umenta la temperatura local y dolor. 9asta este punto el proceso tiene salvaci%n" luego no. Oangrenoso1 se forman placas necr%ticas a#ules o negras" $ay disminuci%n de la temperatura" olor ftido" falta de motilidad del %rgano. 5e puede intentar en caso que sea intestino" reali#ar una resecci%n parcial )enterectoma*. Diagnostico: Clnico: este se reali#a en base a los sntomas. 5e puede complementar con >x a fin de evidenciar la presencia de lesiones abdominales. =a ecografa podra ayudar a definir los contenidos u %rganos ectopiados. Diferencial: el diagnostico diferencial se lo reali#a con $ematoma" absceso" seromas. Pronostico: Este depende del %rgano ectopiado del tiempo o curso de la afecci%n" del porcenta e del %rgano que esta afectado. E . no es lo mismo una $ernia umbilical" donde se produce salida del epipl%n donde el pronostico es benigno" a una $ernia perineal" donde el %rgano ectopiado es la ve iga y"el pronostico seria de reservado a grave. Tratamiento: !edico: es mas que nada aconse ado cuando las $ernias sean peque7as o cuando el contenido y %rgano ectopiado sea solo epipl%n. +onsiste en aplicar sustancias en la #ona para generar una reacci%n de tipo inflamatoria que progrese a una fibrosis" con la retracci%n del te ido" de ando en la #onauna especie de parc$e del anillo $erniario. 5e puede utili#ar1 tintura de yodo al ; o .( una o dos aplicaciones por semana. Tintura de yodo al ; o .( combinado con glicerina -'1-' en igual forma de aplicaci%n. 4c. Pcrico combinado con el 4c. :itroso. Esta combinaci%n produce una escara $meda y brillante" se coloca $asta que la piel este untuosa" una sola aplicaci%n por semana" en caso de que la piel quede seca indica que el tratamiento fue excesivo. 1uirrgico: Prepara al paciente para la intervenci%n. 4sepsia y antisepsia. 4nestesia del paciente. 4cto quirrgico, existen dos tcnicas para la $ernias umbilicales la decisi%n de optar por una u otra depende de varios factores como ser cual es el %rgano ectopiado" el tiempo o curso de la afecci%n" las complicaciones" las ad$erencias del saco embrionario etc. Tcnica e0traperitoneal: incisi%n de piel en forma circular alrededor de la #ona del ombligo evitando interesar el saco $erniario y los organos en el contenido sin ampliar demasiado la incisi%n a fin de no tener dificultad en la sutura final. 6isecci%n del saco $erniario1 en las ad$erencias que puedan encontrarse entre este el te ido subcut!neo" con una ti era de punta roma" divulsionando en forma lenta.

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+omprobar que no $aya ad$erencias entre los organos y el saco $erniario. Tomar el saco $erniario y reli#ar movimientos rotatorios. El organo ectopiado vuelve solo a su posici%n normal. =igar o suturar el saco $erniario a fin de que el organo quede situado. >etirar el excedente de saco $erniario. 5utura del subcut!neo y piel. Precauciones, controlar bien el estado y vitalidad del los organos y las pisibilidades de ad$erencias Tcnica intraperitoneal: Esta tcnica esta indicada en caso de que se presenten ad$erencias en el interior del saco $erniario" o cuando se quieren explorar bien los organos que estan contenidos" a fin de ver el estado de vitalidad" etc. =os dos primeros pasos son iguales que en el caso anterior. =uego se incide cuidadosamente el saco $erniario con el filo del bistur dirigido $acia el ciru ano. Quitar las ad$erencias si las $ubiese" con una ti era punta roma o preferentemente con los dedos. +ontrolar la vitalidad de los organos y su estado. >eli#ar la reducci%n del organo ectopiado. Extraer los excedentes del saco $erniario. >eavivar los bordes del anillo fibroso. +errar el anillo $erniario" la sutura puede ser de punto continuo" simple y en x" sutura c$aleco pantal%n" surget" bolsa de tabaco. 5utura del te ido subcut!neo y piel +uidados y recomendaciones post quirrgicas1 tener en cuenta la alimentaci%n. +uidados de la $erida" desinfecci%n. ,ilatacin -ul-o estomacal 5torsin de estoma!o6: Presente en cac$orros principalmente en animales con torax peque7o pero profundo e . Oran danes" boxer" etc. Dilatacin gstrica: dilataci%n de tipo aerogena" por los procesos fermentativos" cuando no $ay salida de gas" por disminuci%n o anulaci%n del la capacidad de eructar. Esta patologa tambien puede estar combinada con la formaci%n de espuma )dilataci%n espumosa*. En caso de los rumiantes se produce el timpanismo )saco i#quierdo* en los monogastricos la locali#aci%n es en el $ipocondrio i#quierdo a nivel de la curvatura mayor. /tiologa: alimentos balanceados donde lo $idratos de carbono son muy fermentecibles. <ngesti%n de aire en forma brusca )aerofagia*. +uando se sobrepasa la capacidad g!strica de extensi%n" se denomina sobrecarga g!strica )la ingesti%n es de materiales s%lidos*" se produce una estimulaci%n de los receptores del vomito" y se produce la regurgitaci%n )no posee ac. +lor$drico*. 5e presenta generalmente en determinados $orarios" y generalmente es por $abitos del propietario" los que le dan alimentos despus de varias $oras y luego los $acen ugar" el animal comien#a a respirar ) adear para perder temperatura*" y posteriormente se produce la dilataci%n vulvo estomacal o torsi%n g!strica.

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-ntomas: abultamiento a nivel del $ipocondrio i#quierdo" deformaci%n toneliforme" base de asiento $ipocondrio i#quierdo )por detr!s del arco costal*. 5intomatologa del vomito pero no puede reali#arlo. Vadeo <nspecci%n1 con untiva y mucosas aparentes congestionadas. 4umento del plano de sustentaci%n" 5alivaci%n profusa Tambin se denomina sndrome v%lvulo estomacal )c%lico*" ya que $ay muc$os sntomas en diferentes organos. =a dilataci%n comprime el diafragma" por lo que se produce la compresi%n de los pulmones. =a dilataci%n comprime las venas" por lo que $ay dificultades en el retorno venoso en la #ona caudal" por lo que la cantidad de sangre que llega a la aurcula derec$a esta disminuida )$ay dise7a" disminuci%n del pulso" pulso filiforme" taquicardia* Torsin gstrica: se mueve al antro pilorico" el piloro encuentra entre el es%fago y la curvatura mayor. >otaci%n de estomago en sentido de las agu as del relo " por lo que la curvatura mayor se encuentra a la derec$a el piloro asciende. Tipos: Total o parcial1 puede girar L'M"1K'M" ;1'M o .I'M ) en este caso el piloro aparece arriba y detr!s del es%fago*. =a rotaci%n puede ser g!strica o gastroesplenica )rotaci%n del ba#o" el cual se ubica a la derec$a* Pronostico1 reservado en el caso de la rotaci%n )solo $ay ; $oras para corregir la disfunci%n anatomica*. Fueno en el caso de la dilataci%n. En la urgencia se deben priori#ar los pasos. 6ilataci%n1 inspeccion1 $ipocondrio i#quierdo con gran dilataci%n Percusi%n1 sonido timpanico 2ase ansiosa. El animal quiere eructar pero no puede. Tratamiento: se debe tratar de eliminar el gas por e emplo en el caso de los bovinos reali#ar la punci%n del flanco i#quierdo. En caso de los carnvoros se puede reali#ar una punci%n pero $ay que tener en cuenta que se puede producir una infecci%n o el sonda e. =a sonda a utili#ar se mide desde la punta de la nari# pasando por deba o del cuello $asta el apndice xifoides. se

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Tcnica del sondaje: Primero se introduce un tubo en la boca del animal" y por este se coloca la sonda $asta el punto donde se comience a eliminar gas. +uando la introducci%n se encuentra dificultada es porque el cardias tambin presenta torsi%n" en este caso se procede a retirar la sonda y reali#a la punci%n perctanea" teniendo en cuenta que el estomago se encuentra desituado"se procede a parar correctamente al animal y se reali#a la punci%n en el $ipocondrio i#quierdo. En el caso de sobrecarga $ay escasa cantidad de gas" el cual se encuentra ubicado en la parte dorsal. En este caso lo que se $ace es sifona e que consiste en colocar agua p soluci%n fisiol%gica por la sonda y luego se ba a la misma y comien#a a salir el exceso de alimento. En el caso de que se realice la punci%n posteriormente debemos reali#ar la antibioticoterapia" con quinolona" cefalexina" ampicilina"etc. 5e debe de ar al animal sin alimento durante ;& $s y luego comen#ar la alimentaci%n en forma gradual. En el caso del volvulo g!strico $ay dilataci%n del $ipocondrio derec$o" taquipnea" esplenomegalia" mucosas congestivas" etc. =a punci%n se reali#a en la parte superior nunca en la inferior porque de lo contrario pun#aramos el ba#o. Tratamiento: los pasos para retirar el aire son iguales que en el caso de la dilataci%n )sonda o eliminaci%n gaseosa percutanea*. =a rotaci%n contina por lo que $ay aumento del pulso" ya que aumento del volumen minuto porque $ay estasis venosa. 5e debe reali#ar la venoclisis que consiste en la aplicaci%n de lquidos )fluidos para reempla#ar el volumen de liquido* la sustancia aplicada debe poseer proteina ya que el animal presenta $ipoproteinemia. En general se coloca ringer lactato. +omo va se utili#a la yugular o las femorales nunca la safena porque se puede producir un edema" debido a que como la vena cava caudal esta obstruida no se va a permitir el paso del liquido +olocar tambin antiflamatorios no esteroides como la meglumina de flumixin y antibi%ticos de amplio espectro por va EA. Para reali#ar la desrotacion del estomago se debe reali#ar ciruga en la anestesia no se debe utili#ar acepromacina ya que es $ipotensivo. 5e utili#a analgsicos" xilocaina al ;( )frena la fibrilaci%n cardiaca*" dopamina" tambien se $ace sonda e renal. Tcnica: incidir la linea alba" y se desitua nuevamente estomago $aciendolo girar en sentido anti$orario" se produce descompresion y se reali#a la gastropexia que la fi aci%n del estomago a la pared abdominal" porque una patologa muy recidivante. =o que se fi a a la pared del estomago es el antro pilorico del lado derec$o. el es es

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4ntes de fi arlo se reali#a la descalificaci%n ) que es el rallado de la serosa del estomago a nivel del antro* y lo mismo se $ace en la pared abdominal" luego se procede a reali#ar la sutura. 5e produce en este punto la cicatri#aci%n fibrosa y de esta forma se evita que el estomago se desitue nuevamente. En el caso de que solo se realice la sutura del antro a la pared del abdomen se puede producir la ruptura del material de sutura" y la recurrencia de la afecci%n. Tema . Afecciones "uir2r!icas del ano * recto: 4nomalias congenitas1 5on defectos que se presentan durante la embriogenesis "ya que el tubo ano@rectal se desarrolla en dos partes distintas" una para el ano y otra para el recto" las que luego se reunen" cuando esto no sucede se originan los vicios de conformaci%n" admitindose los siguientes1 1. ;. no existe ano y el fondo del recto no $a llegado $asta el perine, no existe ano pero el fondo del recto se $alla unto al perine,

.. el ano y el recto estan bien formados y en su lugar" pero separados por la peforacion total o parcial del fondo de saco rectal" &. el ano y el recto estan bien formados y en su lugar" pero separados por la perforaci%n total o parcial del ano" -. I. no existe ano y el recto termina en la vagina no existe ano y el recto termina en la ve iga o uretra en los mac$os.

=os transtornos son digestivos" pues al retener el intestino los excrementos )meconio* y los gases" el animal se timpani#a y aunque $acen el esfuer#o no los pueden eliminar. Explorado el perine se diagnostica f!cilmente la anomalia que padece. Tratamiento 1uirrgico: mediante incisiones" despla#amientos y suturas se $ace permeable y normal el tubo recto@anal. Fstulas perineales: -inonimia: senos perineales" fisuras perianales" furunculosis" fstulas pararectales" anusitis" fstulas en el ano" abscesos ano rectales. Definicin: son tractos ulcerativos" profundos" progresivos" supurativos en los te idos perianales. Consideraciones generales: la etiologa de las fstulas perineales es desconocida. =a combinaci%n de infecci%n con absedacion de las gl!ndulas alrededor del ano" el ambiente anal contaminado y $medo y un rabo de porte ba o y base anc$a contribuiran en la formaci%n de fstulas perineales.

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=as infecciones bacterianas pueden ocurrir luego del desarrollo de las lesiones tegumentarias. =as fstulas primero aparecen con orificios diminutos que drenan en la piel perineal que esta inflamada e $iperpigmentada. 4 medida que progresa la enfermedad estos orificios se agrandan y coalescen formando grandes !reas de ulceraci%n y granulaci%n. =os tractos pueden extenderse $asta los te idos perirectales profundos y sacos anales. 5e presenta inflamaci%n piogranulomatosa necrotica cr%nica de la piel y foliculitis pilosa" celulitis" linfoductos inflamados y dilatados" necrosis" fibrosis. Puede $aber estrec$es anal parcial. 6iagnostico1 es comun en el setter irlandes" ove ero aleman" etc. Es mas comun en mac$os y raro en los felinos. =a edad promedio en perros es a los - a7os y medio. Anamnesis: los perros presentan constipaci%n" malestar anal" olor" lamido" caminar sentado" tenesmo" disquesia" yPo secreci%n perineal purulenta. alla%gos de e0amen fisico: El perineo a menudo esta dolorido y los animales quieren morder cuando se levanta la cola o lloran. =as fistulas pueden ser de identificaci%n difcil si solo existen una minimas lesiones puntiformes y ulceraci%n. En los casos graves puede estar ulcerada toda la region del ano. =as bacterias aisladas con regularidad de las muestras profundas intraoperatorias de las fistulas perianales son E. +oli"5tap$ylococcus 4ureus"Estreptococcus" etc. =a contaminaci%n con materia organica se produce despus de la ulceraci%n. Diagnostico diferencial: en sus estadios tempranos el carcinoma de celulas escamosas anal" tumores perianales" fistulas de sacos anales" fistulas asociadas con piodermitis del pliegue del rabo. Tratamiento medico: $igiene perienel renal" antibi%tico. 1uirrgico: ob etivo eliminaci%n de los te idos necroticos externos y estimulaci%n de la cicatri#acion por segunda intenci%n sin ocasionar incontinencia fecal o estenosis anal. =a reseccion radial es la escisi%n de la piel" te ido subcut!neo" msculo y fascia patol%gica. El recto es afrontado al tegumento remanente con sutura interrumpida bien espaciada. El resto del defecto se de a cicatri#ar por segunda intenci%n. =a incontinencia fecal es un problema post operatorio comn. 5e recomienda la reseccion quirrgica para las fstulas perianales serias o sin respuesta. El desbridamiento y cauteri#aci%n quirrgica puede reali#arse con el empleo de soluci%n de yodo fuerte )?(*" fenol al & o -( o nitrato de plata. =a crioterapia de las fstulas perianales comprende la aplicaci%n de un criogeno para destruir el te ido enfermo. El te ido que se $a congelado se necrosara y se esfacelara durante las siguientes una o dos semanas. =as $eridas cicatri#an por segunda intenci%n. :o esta recomendada porque es difcil controlar la congelaci%n" los msculos y nervios muc$as veces son destruidos en forma inadvertida adem!s se puede presentar

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estenosis anal en forma marcada. Jtras complicaciones comprenden flatulencias" incontinencia" diarrea" constipaci%n. 0ane o pre operatorio1 el colon debe ser evacuado y el alimento suspendido el da anterior a la intervenci%n. 5e debe aplicar compresas calientes en la regi%n del perineo para facilitar la remoci%n de los exudados y detritos. 4dministrar antibi%tico. Protocolo anestesico1 caninos premedicacin: atropina1 '"';@'"'& mgPBg" EA" <0" 5+. Futorfanol1 '";@'"& mgPBg 5+" <0. .nduccion: tiopental1 1'@1; mgPBg Propofol1 &@I mgPBg

!antenimiento: isofluorano o $alotano. 'elinos premedicacin: atropina idem canino Tetamina - mgPBg .nduccin: dia#apam '";? mgPBg EA" <0 "5+. +ombinado con1 Tetamina o tiopental 1'@1; mgPBg EA. !antenimiento: isofluorano o $alotano Posicin del paciente: 6ebe ser colocado en decubito ventral. =a pelvis debe ser elevada y la cola se asegura sobre el lomo. El extremo de la camilla debe ser acolc$ada para evitar la presion sobre los nervios femorales. Tecnica quirrgica: desbridamiento y fulguracion1 sondar y explorar lan direcci%n de cada fistula. +onectar todas las fistulas comunicantes mediante la escisi%n del epitelio superpuesto para exponer el lec$o de granulaci%n infectado subyacente. 9acer una desbridacion superficial. =as restantes areas se de an abiertas para el cierre por segunda intenci%n. 4mputacion del rabo1 cuando se reali#a unto al desbridamiento y fulguracion pueden me orar la ventilaci%n y desecaci%n de la #ona perianal.

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5e reali#a una incisi%n elptica alrededor de la base del rabo. <ncidir los te idos patol%gicos para exponer los musculos. 5eparar las inserciones de los musculos elevadores del ano" retrococcigeo y coccigeo a las vertebras coccigeas. Transectar el rabo mediante la desarticulaci%n a nivel de la ;U o .U vertebra coccigea. =igar las arterias y venas caudales mediales y laterales. 9acer la aposicion de los musculos elevadores del ano" afrontar el te ido subcut!neo con un patron continuo o ininterrumpido simple. Escindir la piel redundante si es necesario y afrontar los bordes tegumentarios con suturas absorvibles de aproximaci%n. Postoperatorio: administrar analgsicos sistmicos como butorfanol '";@'"& mgPBg EA" <0" 5+ cada ; a & $s o epidurales. El perineo debe ser $igieni#ado . o & veces por dia con solucion salina calentada o antisptico diluido, tambien se puede utili#ar agua corriente caliente. +olocar collar isabelino para impedir la automutilacion" dieta pobre en volumen" antibi%tico. 6espus de la resoluci%n de la fistula el perineo debe permanecer rasurado y limpio. 0ensualmente se supervisan las nuevas fistulas. Complicaciones: <ncontinencia fecal" estenosis anal" tenesmos" constipaci%n" diarrea" disquesia. En ocasiones debido a la recurrencia se reali#a la eutanasia. Pronostico: =as fistulas perianales leves pueden controlarse si los propietarios se dedican a los cuidados perianales diarios. El area se debe mantener limpia y seca para evitar la progresi%n de la enfermedad. El pron%stico despus del procedimiento quirrgico es favorable a malo" dependiendo de la intensidad de la enfermedad en el momento de la ciruga y los cuidados postoperatorios del animal. =a recurrencia es $abitual y pueden ser necesarias varias cirugas. 0uc$os pacientes son sacrificados debido al dolor" falta de respuesta al tratamiento y recurrencias. Afecciones de las !landulas perianales * %epatoides: =as glandulas perianales son glandulas sebaceas modificadas. -innimos1 para los adenomas de las glandulas perianales1 tumores circuanales y tumores $epatoides. Para los tumores de sacos anales1 tumores de glandulas apocrinas. =os tumores perianales mas comunes son los adenomas y carcinomas de las glandulas perianales y apocrinas. =os tumores de las glandulas apocrinas por lo usual interesan a los sacos anales. =as glandulas perianales se locali#an primariamente alrededor del ano

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y base del rabo. 5in embergo tambien se $allan en el muslo" prepucio" y lnea media ventral y dorsal desde la base del craneo $asta el ombligo. =os tumores malignos mas comunes son los adenocarcinomas de las glandulas perianales y apocrinas. Jtras neoplasias de la region perianal1 4denomas de las glandulas perianales1 =ipoma =eiomioma +arcinoma de las celulas escamosas 0elanoma =infoma Tumor de celulas cebadas =os adenomas perianales son tumores $ormonodependientes y por lo regular disminuyen de tama7o despus de la castraci%n. Pueden ser solitarios y multiples y por lo usual elevados" peque7os" firmes y bien circunscriptos" pero algunos son elevados" voluminosos "y ulcerosos. =os adenocarcinomas de las glandulas perianales por lo general son solitarios" ulcerados" localmente invasores" y son tumores $ormonosensibles. Por lo usual $acen met!stasis en los ganglios linf!ticos intrapelvicos y sublumbares" otros focos metastasicos son el $igado" pulmones" ri7ones" ba#o" y ganglios linf!ticos abdominales" etc. =os adenocarcinomas de glandulas apocrinas )adenocarcinoma de saco anal* 5e originan en los sacos anales. <nicialmente son tumores que crecen con lentitud y estan confinados al saco anal" pero con el crecimiento continuo se verifica la invasi%n de los te idos circundantes" recto y canal plvico. 5e puede producir metastasis en los ganglios linf!ticos iliacos" sacros y sublumbar y a distancia los asientos mas corrientes son el $igado" pulmon y ba#o. En los mac$os caninos enteros sospec$ar de adenomas de glandulas perianales. En las $embras enteras se puede sospec$ar de adenocarcinomas de sacos anales. =os carcinomas de celulas escamosas anales se originan a partir de la linea anocutanea. 5e producen ulceraciones mucocutaneas o fistulosas extensas muc$as veces cubiertas con moco. Es comun el dolor" tenesmos y $emorragias. El pronostico es grave debido a su naturale#a maligna. =os tumores perianales son comunes en los mac$os de edad media o avan#ada pero son raros en las $embras. =os adenomas son mas prevalentes en el cocBer spaniel" beagle" bull dog" etc. =os felinos no poseen glandulas perianales.

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=os tumores de la regi%n perianal ocasionan irritaci%n" con el resultante lamido" caminar sentado y tenesmo. =as escoriaciones del tegumento perianal producen $emorragias leves. =a constipaci%n y disquesia se puede presentar en el caso de tumores invasores voluminosos. =os tumores benignos crecen con lentitud y son indoloros. alla%gos del e0amen fisico: =as masas perianales multiples son identificadas alrededor de la circunferencia anal. Pueden estar cubiertos por epitelio o ulcerados. =os tumores de sacos anales no son siempre evidentes a la palpaci%n. Diagnostico diferencial: 5aculitis anal" dermatitis" endoparasitosis" fistulas perianales )esto en lo referido a la irritaci%n anal y perianal*. 9ernias perianales" $iperplasia de las glandulas perianales" saculitis anal" tumores vaginales )en el caso de tumoraciones perianales*. Tratamiento medico: 4lgunos tumores responden a la quimioterapia" a la terapia radiante )ricristina" ciclofosfamida* 1uirrgico1 =a escisi%n quirrgica es el tratamiento de elecci%n para los tumores perianales. !anejo preoperatorio: >eali#ar la castraci%n de los pacientes & a I semanas antes y en el caso de los adenomas estos regresan por completo o en su defecto disminuyen de tama7o por lo que en la reseccion $ay menos traumatismo del esfnter anal externo. 9idroterapia electroltica. 4ntibi%tico. Posicin del paciente1 6ecbito ventral o dorsal para facilitar el acceso a los tumores y regi%n escrotal. 2i ar la cola al lomo" elevar la pelvis. Tcnica quirrgica: +omen#ar con la castraci%n preescrotal o caudal en los mac$os caninos enteros con adenomas perianales. <ncidir la piel perianal que circunda a los adenomas con mnimo de te ido normal. 6isecar el tumor de los te idos subcut!neos y esfnter anal externo con traumatismo mnimo. +errar los espacios abiertos con suturas de monofilamento no absorbible. >esecar los tumores malignos con un mnimo de 1 cm de te ido normal )seguridad quirrgica*" esto comprende la reseccion parcial del esfnter anal externo" canal anal y sacos anales en algunos casos. 4frontar los bordes epiteliales para evitar la estrec$e# anal. Postoperatorio: 4dministrar analgsicos. El area perianal debe mantenerse limpia y utili#ar collar isabelino para evitar el lamido del sitio quirrgico. =os animales sin v%mitos pueden recibir alimentos y agua dentro de las K a 1; $s.

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El !rea rectal y perianal debe ser palpada por evidencia de estrec$e# o recurrencia tumoral cuando se extraen las suturas a los ? a 1' das. =as recurrencias se pueden producir a los ;"&"I meses. Pronostico: 6espus de la ciruga es bueno para las neoplasias perianales benignas" pero reservado a malo para los malignos. El pronostico para los tumores de las gl!ndulas perianales es bueno a excelente despus de la castraci%n a los mac$os.

Tumores anorectales * -a!inales: +arcinoma rectal1 0alignos, mayor incidencia en animales vie os1

adenocarcinomas linfosarcoma leiomiosarcoma.

Fenignos, animales %venes1


polipos leiomiomas.

=os tumores primarios del recto son raros en los animales peque7os. =os mas comunes son los polipos adenomatosos benignos. =os polipos rectales surgen de la mucosa" son pedunculados o sesiles y de base anc$a ya sea locales o multiples. Pueden invadir la membrana basal de la mucosa" y

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aunque se los u#ga como benignos por el aspecto de sus celulas" se lo denomina como carcinoma in situ. =os signos clinicos son1 diarreas" constipaci%n )cancer avan#ado*" tenesmo" disquesia y $ematoquesia. Cna forma especial de adenocarcinoma rectal y colonico es el tipo escirroso que infiltra la pared y ocasiona lesiones estenosantes. Este es de pronostico malo e inoperable. En ocasiones el recto alberga otras masas" las cuales pueden tomar origen en cualquiera de los tipos celulares locales E leiomiomas )leiomiosarcoma*" fibrosarcoma" neurofibroma" $emangiosarcoma y linfosarcoma. =os tumores primarios malignos del recto suelen $acer metastasis en los ganglios linf!ticos iliacos externos" pero rara ve# infiltran los te idos vecinos o $acen diseminaci%n $emat%gena. =as neoplasias que $acen metastasis rectal suelen provenir de sectores intra plvicos de las vas urogenitales. Es comun la invasi%n del carcinoma prostatico dentro de la pared rectal. =os tumores de los sacos anales o adenocarcinomas de las clulas $epatoides solo en ocasiones invaden pared rectal. Tratamiento: +omprende la ablaci%n quirrgica completa. En el caso de la reseccion de los carcinomas in situ son resecados con un margen qu debe extenderse mas all! de la submucosa. =os adenocarcinomas requieren la reseccion de espesor completo. =os tumores focales a menudo se extraen con exito mediante acceso intramural )cuando tienen locali#aci%n caudal" lateral o dorsal del recto*. =a recurrencia o metastasis son corrientes. Carcinoma anal: Cn carcinoma de celulas escamosas particular del ano puede resindir en la linea ano cut!nea )#ona intermedia*. Estas neoplasias se caracteri#an por un elevado grado de malignidad y potencial metastasico. =as lesiones en sus estadios iniciales pueden recordar a las fistulas perianales. 5e diseminan sin dificultad en todo el canal anal" es muy infiltrativa y causa ulceras planas en mucosa anal y piel" las cuales suelen estar cubiertas con una secreci%n mucosa tipicas de la celulas anales. =a funcion anal se deteriora al poco tiempo de su presentaci%n" tambien $ay dolor " tenesmos y $emorragias. =a reseccion anal con preservaci%n de msculo esfinteriano externo se puede reali#ar en los estadios iniciales del desarrollo neopl!sico. +on excepci%n de los tumores de celulas $epatoides comunes" otros tipos de neoplasias" son pocos $abituales en la region anal. Pueden originarse de las estructuras glandulares como glandulas sudoriparas y sebaceas y de otras clases celulares por lo comun $alladas en piel y subcut!neo. 4lgunos de estos tumores son melanomas" fibromas y lipomas. En la #ona anal cut!nea externa pueden verse quistes de inclusi%n subepidermicos. Tumores &aginales1

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En perras mayores de 1' a7os1 fibroleiomioma polipoide" lipoma" leiomiosarcoma" carcinoma de celulas escamosas. En perras menores de I a7os1 tumor venereo transmisible. =os tumores vulvares y vaginales se presentan en perras a7osas enteras. El motivo de la consulta es la secrecion vulvar o aparicion repentina de una masa visible" sobresaliente y $emorragica" que protruye de la vulva. El tenesmo para orinar o defecar en ocasiones es apreciable. =os tumores intra lumnales pueden crecer con lentitud dentro de la cavidad vaginal y mostrarse externamente cuando el esfuer#o o alguna otra accion de la $embra provoca la extrusion de la masa a travs de los labios vulvares. El crecimiento tumoral extraluminal puede producir una causa perineal. =as masas intaluminales en vestbulo o vagina por lo comn son pedunculadas y de extracci%n sencilla" mientras que la presencia en las paredes del canal puede requerir disecci%n extensa o remoci%n de todo el pasa e genital. =os tumores mas comunes son leiomiomas" fibromas" lipoma y venreos transmisibles. Tambin se comunicaron mastocitos" adenomas seb!ceos" y carcinomas epidermoides" las neoplasias malignas son raras. =os leiomiomas se originan en el msculo liso vaginal o vestibular. 2orman masas lisas firmes" esfricas que a menudo son pedunculadas y protruyen dentro del lumen vestibular o vaginal. Pueden protruir desde la vulva y simular una $iperplasia temprana del piso vaginal. =os lipomas se presentan como masas de agrandamiento gradual deba o de la mucosas intacta. Pueden protruir dentro del lumen o evidenciarse ba o la piel perineal adyacente a la vulva. =os tumores venreos transmisibles asientan en el vestbulo o la vagina y por lo comn son mltiples. El te ido neopl!sico es friable y vascular $acindose proclive a la ulceraci%n y sangrado. Estas masas pueden interferir con la micci%n cuando son voluminosas. Estos tumores venereos regresan de manera espontanea luego de varios meses de crecimiento y en general dan metastasis en otros organos por via linfocitica. +omo el tumor es transmitido por transplante celular" el lamido de las masas genitales puede crear crecimientos adicionales en tonsilas" lengua o tegumento. UNIDAD TEMTICA N 11: A,ecciones 8uirurgicas #el Aparato Urinario Tema 1 A,ecciones $uir4rgicas #el aparato urinario A,ecciones #el ri: n 7 ur<teres Ne,rectoma Es la extirpaci%n de un ri7%n.

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5e la considera en pacientes con $idronefrosis unilateral seria" pionef%sis o abscesos renales mltiples" siempre que el ri7%n opuesto sea capa# de mantener la $omeostasis. Tambin se la considera en casos con nefrolitasis obstructiva unilateral recurrente que $a sido resistente a diferentes combinaciones de mtodos mdicos y quirrgicos. =uego de producir la nefrectoma unilateral se produce $ipertrofia del ri7%n contralateral. EEtracci n $uir4rgica #e ne,rolitos Oeneralidades1 los procedimientos quirrgicos para la extracci%n de nefrolitos comprende1 nefrolitotoma" pielolitotoma y nefrectoma. El procedimiento a elecci%n est! determinado en gran medida por la probabilidad de remoci%n completa de los urolitos" depende de su locali#aci%n" forma y tama7o. Jtros factores que influyen son la integridad anat%mica funcional del ri7%n da7ado" la presencia de problemas concomitantes que influyen en el riesgo anestsico y operatorio. =os nefrolitos pueden ser bilaterales" optando por procedimientos simult!neos o unilaterales. Estas decisiones se basan en los siguientes factores1 1@ 2unci%n renal ;@ Presencia de obstrucci%n parcial o completa .@ <nfecci%n renal que motiva manifestaciones sistmicas &@ +ondici%n general del enfermo =os mtodos quirrgicos en etapas deben estar separados por varias semanas en pacientes con disfunci%n renal. Ne,rolitotoma =a nefrolitotoma se considera cuando uno o mas urolitos residen en ri7ones funcionales. El acceso al ri7%n puede ser mediante flancotoma paralumbar o laparotoma medioventral. Esta ltima permite la evaluaci%n de ambos ri7ones" porci%n remanente del sistema urinario y estructuras adyacentes. Tambin est! indicada la laparotoma medioventral cuando se efectan operaciones simultaneas por nefrolitiasis bilateral o si los nefrolitos se acompa7an con ureterolitos" cistolitos o uretrolitos. 5e debe evitar la fragmentaci%n del c!lculo durante la extracci%n" en especial en aquellos que son friables o que tienen ramas que protruyen dentro de los divertculos plvicos.

=a pelvis renal y urteres deben ser irrigados con soluci%n isot%nica calentada para remover los fragmentos minsculos. El agregado de $eparina reduce la formaci%n de co!gulos sanguneos en la ruta excretora. Ne,rolitotoma anatr ,ica

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Es una tcnica de nefrolitotoma en la cual el sitio de incisi%n dentro del parnquima renal se selecciona sobre la base de la irrigaci%n arterial. 6espus de identificar las arterias segmentarias del ri7%n afectado" el resto del procedimiento es similar a la nefrolitotoma convencional. !ielolitotoma 5e reali#a parea la extracci%n de urolitos alo ados en la pelvis renal" la cual se encuentra dilatada. Esta tcnica solo es aplicable en los perros y gatos cuando las vas urinarias proximales est!n agrandadas.

Ne,ropielostoma percutanea Es la introducci%n de elementos relativamente largos dentro de la pelvis renal" a travs de la cual se reali#a la disoluci%n de nefrolitos o urolitos. =os urolitos pueden ser recuperados de la siguiente forma1 1@ Extracci%n mec!nica con redecillas ;@ Extracci%n mec!nica luego de la fragmentaci%n .@ <rrigaci%n con disolventes de c!lculos. 0ane o post quirrgico de urolitos residuales1 si fragmentos de c!lculos permanecen en la pelvis renal" la terapia mdica para disolverlos se indica en el post operatorio. En el caso que no respondan al tratamiento mdico" se reali#a otra ciruga cuando los urolitos son de importancia clnica. Ur<ter ect pico =a ectopa ureteral y el ureterocele son dos anormalidades congnita del sistema urinario. =a ectopa ureteral se define como la terminaci%n de uno o ambos urteres por fuera del trgono vesical. El ureterocele es la dilataci%n qustica del segmento ureteral submucoso. El urter normal es un tubo

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fibromuscular originado en la pelvis renal" que se extiende $asta la ve iga urinaria para finali#ar en el trgono vesical. =a ectopa ureteral es anomala congnita en la cual uno o ambos urteres se vacan fuera de la ve iga urinaria. =os urteres ect%picos extraluminales son aquellos que eluden por completo la ve iga urinaria. =os urteres ect%picos intraluminales transcurren por dentro de la mucosa vesical para abrirse en la uretra o vagina. 6iagrama de los diferentes tipos de ectopia uretral. A6 1El urter ba o condiciones normales intramural" ?6 extramural" C6 aberturas ureterales duplicadas ingresan en la superficie dorsolateral y D6 canales ureterales. caudal de la ve iga y se vacan dentro del trgono despus de un corto recorrido intramural. =as alteraciones asociadas son1 incompetencia del esfnter uretral" $ipoplasia vesical" patologas vestibulovaginales o ureteroceles. El ?' a K' ( de los perros presenta ectopa intra o extramural unilateral. Jtra anormalidad es el caso de las aberturas ureterales duplicadas )se abren en ve iga y en distal de esta*. En los felinos los urteres ect%picos son poco frecuentes" si se presenta es en forma bilateral. =a pielonefrtis y cistitis son frecuentes en perros con urteres ect%picos" los ri7ones peque7os pueden ser el resultado de la pielonefrtis de estadio terminal. =a $idronefr%sis puede ser el resultado de pielonefrtis cr%nicas o de obstrucciones uretrales. El $idrourter es frecuente en caso de perros con urteres ect%picos y puede estar causado por infecciones cr%nicas u obstrucciones de uretra. En la ectopa unilateral se puede presentar $idrourter o $idronefr%sis en el urter contralateral. 6iagn%stico 5e debe sospec$ar de esta patologa en animales que presentan incontinencia urinaria desde el nacimiento" que por lo general es constante pero puede ser intermitente" pero los animales pueden orinar en forma normal si la condici%n es unilateral" los urteres se abren cerca del trgono y ocurre el lleno retr%grado de la ve iga. =os animales con ectopa bilateral pueden tener un vaciamiento normal asociado con goteo urinario intermitente. 9alla#gos de examen fsico 9umedad del pela e perivulvar" olor" irritaci%n o escaldadura de la piel circundante. >x y ultrasonografa1 el tama7o y forma de los ri7ones" ve iga y pr%stata deben ser evaluados con placa radiogr!fica. =a urografa excretora es el mtodo empleado para la confirmaci%n de urteres ect%picos y para definir las anormalidades urogenitales asociadas. =a pelcula debe tomarse en fase temprana y tarda despus de la administraci%n del contraste" porque la extopa extramural se identifica me or antes que la ve iga se llene por completo con dic$o materias. =a radiologa de contraste no identifica con precisi%n todos los urteres ect%picos y dificulta diferenciar entre intra y extramurales. El colon se debe vaciar para facilitar la visuali#aci%n de los urteres. 6iagn%stico diferencial 5umisi%n exagerada" incontinencia por urgencia" desordenes neurognicos" incontinencia por obstrucci%n de salida. 0ane o mdico =a incontinencia puede persistir despus de la correcci%n quirrgica si existe incompetencia del esfnter. El tono del esfnter uretral se puede incrementar con el uso de las agonistas alfa adrenrgicos )fenilpropanolamina*.

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Tratamiento quirrgico =a ciruga debe reali#arse a la brevedad para prevenir las anormalidades secundarias resultantes de las infecciones urinarias ascendentes. =a neoureterostoma se reali#a para los urteres ect%picos intramurales. 5i el urter es extraluminal se lo debe reimplantar dentro del lumen de la ve iga urinaria. Preoperatorio1 corregir anormalidad $idroelectroltica y !cido base. 4ntibioticos. 4segurarse que el ri7%n sea funcional. Protocolo anestsico 454 &. 4natoma quirrgica =os ri7ones se locali#an en el espacio retroperitoneal en lateral de a a%rta y vena cava caudal. Posee una c!psula fibrosa y son mantenido en posici%n por el te ido conectivo subperitoneal. El polo craneal del ri7%n derec$o se encuentra a nivel de la 1.U costilla y el del i#quierdo en caudal del tercio superior de la ltima costilla. El urter se inicia en la pelvis renal e ingresa en trgono vesical en la superficie dorsal de la ve iga en forma oblicua. =a irrigaci%n sangunea de los urteres proviene de las arterias ureterales craneal )desde la arteria renal* y caudal )de la arteria prost!tica y vaginal*. Tcnica quirrgica Posici%n del paciente1 6eben ser colocados en decbito dorsal y reali#ar la incisi%n en la lnea media ventral. =os ri7ones afuncionales y sus urteres deben extraerse. 5i se considera la nefrectoma primero debe descartarse ectopa bilateral. +on la nefrectoma el extremo del urter ect%pico debe ligarse lo mas cercano posible a su terminaci%n en la ve iga urinaria. Neoureterostoma Gur<ter intramuralH Efectuar una incisi%n en la ve iga cerca de la uretra" identificar una tumefacci%n o cresta submucosa dentro del pared vesical. Efectuar una incisi%n longitudinal de . a - cm a travs de la mucosa vesical dentro del lumen ureteral. Emplear punto simple con material absorbible para suturar la mucosa ureteral con la ve iga. +olocar un catter dentro del urter distal y ligarlo. 5uturar la ve iga en forma $ermtica cuidando de no reducir su di!metro luminal.

Ureteronoecistotoma Gur<ter eEtraluminalH 5i el urter es extraluminal se lo debe resecar y reimplantar dentro del lumen de la ve iga urinaria. >eali#ar una cistotoma ventral. =igar el urter y transectarlo. +olocar un punto director sobre el extremo del urter. <ncidir la mucosa vesical y crear un tunel submucoso oblicuo corto en la pared vesical" introducir el urter dentro del lumen vesical. Efectuar una incisi%n longitudinal en el extremo del urter y suturarlo a la mucosa vesical con material absorbible. Post operatorio

=a neoureterostoma se reali#a para los urteres ectopicos intramurales. A6 >eali#ar una cistotoma y efectuar una incisi%n longitudinal de . a - mm a traves de la mucosa vesical dentro del lumen ureteral. ?6 Emplear puntos interrumpidos simples para suturar la mucosa ureteral a la ve iga urinaria. C6 colocar cateter de ."- o - francs dentro del urter distal. D6 +asi en distal del nuevo estoma" pasar uno o dos puntos de material no absorvible desde la superficie serosa circunferencialmente alrededor del tubo" fi andolos por deba o de la mucosa.

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5i se produce la obstrucci%n uretral debido a una tumefacci%n debe colocarse catter urinario durante . a & das. 5i la incontinencia contina durante ; a . meses despus de la

ciruga se debe reali#ar programa excretor o cistoscopia para evaluar los urteres. En ocasiones el extremo distal )extremo ligado* ser! permeable" o inicialmente se pas% por alto una ectopa bilateral. C2lculos renales 7 uretrales =a uroliti!sis es la presencia de c!lculos urinarios o urolitos. =a presencia de c!lculos renales o ureterales es la nefroliti!sis o ureteroliti!sis. =a nefrolitotoma se reali#a para extraer los c!lculos renales de la pelvis mediante incisi%n a travs del parnquima renal. =a pielolitotoma es la incisi%n dentro de la pelvis renal y urter proximal. =a ureterolitotoma es la extracci%n de c!lculos dentro del urter. 5olamente un - o 1' ( de los urolitos caninos se encuentran en el ri7%n y urteres. =os urolitos se designan segn en contenido mineral. =os c!lculos de estructura fosfato amonio magnesio son los mas comunes. El conocimiento de su composici%n mineral orienta al tratamiento apropiado para prevenir la recurrencia. 0ane o mdico =as potenciales etiologas de los c!lculos renales ureterales deben identificarse y tratarse. Tratamiento quirrgico =a extracci%n de los c!lculos renales y ureterales deben ser consideradas cuando est!n infectados o cuando motivan obstrucci%n. =a ciruga se reali#a luego de que el animal es estabili#ado. Posici%n del paciente1 decbito dorsal e incisi%n en la lnea media ventral. Tcnica quirrgica1 en ocasiones se detectan c!lculos ureterales" renales o ureterales mltiples. =os c!lculos tambin pueden encontrarse en la ve iga o uretra. =os c!lculos pueden extraerse mediante neurotoma o pielolitotoma. 5i la pelvis renal y urter proximal tiene dilataci%n suficiente se prefiere la pielolitotoma porque evita la incisi%n del parnquima renal y posterior da7o de nefrones. Pero cuando el c!lculo tiene un o

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volumen considerable se reali#a la neurotoma. =a sutura debe ser con material absorbible. +omplicaciones 2alla renal" $emorragia" derrame urinario. En casos de cirug7ias ureterales" estenosis y estrec$amientos. Tema ; D5strucci n uretral: +itiasis 9esical"""" Cistotoma" incision quirrgica de la ve ida urinaria. *retrotoma =a uretrotoma se reali#a en los perros mac$os para extraer los c!lculos uretrales que no pueden ser desintegradas en la ve iga urinaria. E para facilitar la colocaci%n del catter vesical. En ocasiones la uretrotoma se reali#a para mostrar lesiones obsttricas )estrec$amiento" te ido cicatri#al" neoplasias*. 5e puede reali#ar la uretrotomia preescrotal o perineal. Para evitar una posible estrec$e# postoperatoria" debe reali#arse de preferencia la cistotoma que la uretrotomia ya que los c!lculos pueden ser desalo ados por $idropropulsi%n. Cretrotomia preescrotal1 5e emplea para remover los c!lculos de la uretra peniana distal o para colocar sonda de 2oley dentro de la ve iga urinaria. En ocasiones se puede reali#ar ba o anestesia local con sedaci%n narc%tica en pacientes muy deprimidos o uremico. Puede cicatri#ar por segunda intenci%n" pero debe asegurarse la $emorragia durante la micci%n. +on el perro en decbito dorsal" colocar un catter estril dentro de la uretra peneana $asta el escroto o la obstrucci%n. Efectuar una incisi%n en la lnea media ventral a travs tegumento y te idos subcut!neos" entre la #ona caudal del $ueso peneano y el escroto" identificar" movili#ar y retraer el msculo retractor del pene $acia lateral para exponer la uretra. +on el bistur reali#ar una incisi%n dentro del lumen uretral sobre el catter. Extraer los c!lculos e irrigar con delicade#a la uretra con soluci%n salina calentada. 5e puede de ar que la incisi%n cicatrice por segunda intenci%n o se procede a la sutura con punto simple o continuo. El cateter se extrae luego de la intervenci%n quirrgica. Cretrotomia perineal1 5e debe evitar porque causa mayor cantidad de $emorragia que la preescrotal.

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5e utili#a en ocasiones par extraer c!lculos alo ados en el arco isqui!tico y colocar catter dentro de la ve iga urinaria de perros mac$os grandes. 5e la debe cerrar por el posible derrame urinario subcut!neo. +olocar una sutura en bolsa de tabaco en el ano. +olocar un catter estril dentro de la uretra $asta la ve iga o sitio de la obstrucci%n. +on el perro en decbito esternal y los miembros posteriores colgados sobre el borde de la canilla" efectuar una incisi%n sobre la lnea media de la uretra" en mitad del camino del escroto y ano. <dentificar el msculo extractor del pene" elevarlo y retraerlo. 5eparar los msculos bulbo espon oso en su rafe para exponer el cuerpo espon oso" luego se lo incide para penetrar en el lumen uretral. =a incisi%n se cierra igual que en la uretrotomia preescrotal. *retrostomia: <ndicada en1 1@ +!lculos obstructivos recurrentes. ;@ +!lculos que no pueden moverse mediante retro$idropropulsion o retrotomia. .@ Estrec$e# uretral. &@ :eoplasia o trauma de uretra o pene. -@ :eoplasia prepucial que demande la amputaci%n peneana. Cretrostomia preescrotal1 5e reali#a de la misma forma que la uretrotomia excepto que la mucosa uretral se sutura al tegumento. >eali#ar una incisi%n de . a & cm en la mucosa uretral. El largo de la incisi%n uretral debe ser de I a K veces su di!metro luminar. =as suturas periuretrales pueden

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colocarse en los te idos subcut!neos empleando puntos simples de material absorbible. 5e colocan puntos simples de material absorbible desde la mucosa uretral $asta la piel comen#ando en la #ona central de la incisi%n. 5uturar el resto de la mucosa uretral a la piel con puntos simples. 5uturar la piel a los extremos incisionales con puntos simples. Cretrostomia escrotal1 5e prefiere la uretrostoma escrotal sobre otros sitios 5e prefiere esta porque la uretra es mas porque existe menor $emorragia. >eali#ar la ablaci%n anc$a" superficial y circundada por menos escrotal. A6 Efectuar una incisi%n en la linea media la uretra a travs de los te idos subcut!neos. te ido cavernoso en este punto que en otros sobre <dentificar el msculo retractor del pene" movili#arlo sitios. En consecuencia la $emorragia y retraerlo $acia lateral para exponer la uretra. ?6 Empleando un bistur con $o a :M 1-" efectuar una postoperatoria es menor y el incisi%n de . o & cm dentro del lumen uretral sobre el estrec$amiento es menos factible. 5i el catter. C6 5uturar la mucosa uretral a la piel con puntos interrumpidos simples perro es entero" castrarlo y escindir el escroto" en caso contrario reali#ar una ablaci%n escrotal. +olocar un catter estril dentro de la uretra $asta el nivel del arco isqui!tico o mas all!. Efectuar una incisi%n el la lnea media sobre la uretra a travs de los te idos subcut!neos" identificar el msculo retractor del pene" movili#arlo y retraerlo $acia lateral para exponer la uretra. Efectuar una incisura de . a & cm dentro del lumen uretral sobre el catter. 5uturar la uretra como en el caso de la uretrostomia preescrotal. Cretrostomia perineal canina1 5olo se reali#a en perros donde los problemas urinarios no pueden ser resueltos por la uretrostomia escrotal o preescrotal. El te ido cavernoso circundante es abundante en esta #ona y la $emorragia puede ser profusa. =a uretra es menos superficial" puede causar dermatitis cr%nica por escaldadura urinaria. Efectuar una incisi%n de & a I cm en la piel y te idos superficiales y seccionar la uretra perineal segn lo detallado para la uretrotomia perineal. =a incisi%n uretral debe tener un largo de 1"- a ; cm" suturar la mucosa uretral a la piel como en el caso de la uretrostomia preescrotal. Cretrostomia prepubica1 5e reali#a cuando el da7o de la uretra membranosa o peneana es irreparable o si se quiere la extracci%n de estos te idos )neoplasias*. Efectuar una incisi%n en la lnea media uretral desde el ombligo $asta el pubis. =iberar la uretra intrapelvica desde el piso plvico empleando disecci%n roma. Preservar la estructura uretral. Preservar la irriacion sangunea del cuello de la ve iga urinaria. Exteriori#ar la uretra en los mac$os a travs de una inciso punci%n a ;@. cm en lateral de prepucio o dentro del mismo. En las $embras se exteriori#a la uretra a travs de una incisi%n en la lnea media ventral o a ;@. cm en lateral de la lnea alba. <ncrementar el di!metro luminal de la uretra en =a uretrostomia prepubica puede el extremo distal" luego suturar la mucosa uretral al reali#arse cuando se presentan lesiones uretrales distales. A6 5eccionar la #ona tegumento con puntos interrumpidos de material distal de la uretra intrapelvica y absorbible o no. 5e debe asegurar que la uretra no exteriori#arla a travs de una inciso punci%n a ;@. cm en lateral de la lnea se doble en forma pronunciada. 5e puede colocar alba. ?6 Espatular el extremo distal de la una #onda 2oley dentro de la ve iga a travs de la uretra para incrementar el di!metro uretrostomia para desviar la orina durante el periodo luminar y suturar la mucosa uretral al tegumento con puntos interrumpidos. de cicatri#aci%n. Cretrostomia subpubica1 5imilar a la prepubica" excepto que la uretra se exteriori#a en caudal del margen pubico. En los gatos este procedimiento puede tener mayor tendencia a causar

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estrec$amiento postoperatorio" infecci%n urinaria recurrente o dermatitis cr%nica por una escaldadura urinaria. 5e reali#a del mismo modo que en el caso anterior" pero la piel se retrae $acia caudal del margen pubico. Exponer el lmite medial del orificio obturador mediante la elevaci%n del msculo aductor y la porci%n craneal del recto interno desde el periostio del pubis. >efle ar $acia lateral para exponer las ramas pubicas. Efectuar una incisi%n transversa a travs del cuerpo del $ueso pubico y de la snfisis pubica. >otar el colga o pubico $acia ventral para visuali#ar la uretra intrapelvica. <naceptar la uretra craneal a la lesi%n )estrec$es* y recolocar el colga o pubico. >eafrontar las aponeurosis de los msculos recto interno y aductor con puntos en C $ori#ontal. Efectuar una inciso punci%n de 1 a . cm en distal de la extensi%n caudal de la incisi%n abdominal. Tuneli#ar a travs de los te idos subcut!neos y exteriori#ar la uretra. El extremo uretral se sutura a la piel" cerrar la incisi%n abdominal pero de ar 1 cm caudal de la lnea alba abierta" para evitar la comba de la uretra donde pasa sobre el colga o pubico. >esecar los te idos en el sitio de la uretrostomia perineal y cerrarlos o de arlos abiertos para la cicatri#aci%n por segunda intenci%n.

Cretrostomia perineal felina1 <ndicada para prevenir la obstrucci%n en los mac$os felinos o para tratar obstrucciones que no puedan eliminarse mediante la cateteri#acion. Prolapso uretral: Protucion de la mucosa uretral m!s all! del extremo del pene. El prolapso uretral es poco comn" se puede presentar despus de una excitaci%n sexual excesiva o masturbaci%n" o se puede asociar con infecciones genitourinarias. Diagnostico: >ese7a1 los perros que suelen afectarse son los mac$os de la ra#a bulldog ingles. EorBs$ire" etc. 4namnesis1 el propietario puede observar una protucion ro i#a en la punta del pene y o sangrado peneano intermitente" que puede intensificarse cuando el animal se excita. El prolapso puede ser intermitente" ocurriendo solo cuando el perro tiene erecci%n. =a mucosa uretral expuesta puede ser traumati#ada. alla%go del e0amen fsico:

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+uando el pene se exteriori#a se observa a nivel del orificio prepucial una masa enro ecida diminuta protuyendo. =a erecci%n peneana puede $acer que la protucion se agrande" la necrosis de la uretra prolapsada es secundaria a la desecacion o traumatismos. Diagnostico diferencial: El prolapso uretral puede ser diferenciado de otras etiologas de sangrado prepucial mediante la obstrucci%n del pene y examen del orificio uretral. =a $ematuria o sangrado prepucial puede ser a causa de uretritis" fractura de $ueso peneano o estrec$amiento uretral. !anejo medico: 5e debe tratar la infecci%n concurrente de las vas genitourinarias. En el caso que la mucosa uretral no este necrosada" el prolapso puede ser reducido por medio de un $isopo o con un catter lubricado. 5e puede colocar una sutura en bolsa de tabaco alrededor del orificio para prevenir la recurrencia )pero se puede obstruir la micci%n* y se la a usta. =a sutura se retira luego de - das. Tratamiento medico: =a reseccion quirrgica es el tratamiento de elecci%n. 6ebe reali#arse la orquiectomia bilateral en los mac$os donde el prolapso esta asociado con la ereccion o exitacion sexual. Posicin del paciente1 El animal se coloca en decbito dorsal o lateral" y se reali#a la $igieni#aci%n con clorexidina diluida. Tcnica quirrgica: +olocar puntos directores en la mucosa uretral y aplicar traccion delicada para endere#ar el material prolapsado. +olocar una o dos agu as rectas a trave# de los te idos peneanos o emplear los puntos directores en la mucosa uretral en distal del sitio planeado de transeccion para prevenir que la uretra se retraiga dentro del pene. Transectar la uretra a lo largo de su circunferencia y suturar al pene con puntos simples de $ilo absorbible o no. +omo alternativa efectuar una insicion sobre la superficie ventral del pene a travs de la mucosa peneana y uretral" suturar la mucosa uretral a la peneana" luego incidir la superficie dorsal de la mucosa uretral y suturarla al pene. Esta maniobra impide la retracci%n y necesidad de puntos directores. En algunos pacientes puede ser necesaria la escisi%n de la parte distal del pene. En el postoperatorio se debe usar un collar isabelino" para evitar el lamido de la $erida. =a sutura no absorbible debe extraerse en ? a 1' dias. Complicaciones: 9emorragia en & a 1& das postoperatorio. Evitar que el perro se excite en el postoperatorio temprano. UNIDAD TEMTICA N 13: !atologas #e la Espal#a 7 ?ra+o Tema 1 Espal#a: (ecrosis del cartla!o complementario de la espalda. =a falta de aporte sanguneo" produce que el cartlago quede sin los elementos nutritivos que le llegaban de la parte %sea subyacente" con lo cual se produce la necrosis cartilaginosa" y en general la causa que lo originan" son contusiones.

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0al de cru#1 Es la supuraci%n de las variadas contusiones de dic$a regi%n" o tambin son consecuencia de las complicaciones de las dermitis" acne" fornculo" etc. El mal de cru# supone la necrosis y supuraci%n de uno o varios te idos que existen en ella1 cartlago de prolongaci%n de la esc!pula" ligamento supraespinoso" discos cartilaginosos de la ap%fisis espinosas dorsales" aponeurosis comn al $ueso dentellado" esplenio y gran comple o" la aponeurosis escapular externa" te ido fibroso neoformado por la acci%n contusionante" etc. =a estructura de los te idos" su pobre#a en vasos y su escasa nutrici%n )excepto el %seo* explican las dificultades que el organismo tiene para eliminar las partes necroticas y por lo tanto no solo persisten donde se forman" si no que por la acci%n de los grmenes piogenos" se constituye pus" que se irradia por los movimientos de la regi%n locali#!ndose en los llamados espacios con untivos de la regiones cervical" dorsal" escapular" en los que se forma te ido fibroso reaccional" desde donde el pus se infiltra entre las capas musculares o por deba o de la piel y fraguando trayectos fistulosos aparece en #onas mas o menos le anas o penetra en las cavidades raqudeas o tor!xicos con las alteraciones consiguientes" siendo en estos dos ltimos casos siempre mortales. =os espacios con untivos son los siguientes1 1* Predorsal1 triangular" entre el ligamento cervical por arriba" y la segunda ap%fisis espinosa dorsal en ventral. ;* 5upraescapular1 limitando por fuera el trapecio y por dentro por el romboideo comprendiendo el cartlago escapular. .* Preescapular1 entre el mastoideo $umeral" !ngulo escapulo$umeral y la extremidad tor!xica de los msculos de la regi%n cervical inferior. &*5upraescapular superior1 limitado por fuera por el tercio medio de la cara interna de la esc!pula y la cara interna del dentellado y por dentro por el intercostal y las costillas. -*5ubescapular inferior1 circunscripto por dentro por la cara externa del gran dentellado" por fuera por la regi%n escapular interna y el gran dorsal.. I* +ervical1 limitado $acia atr!s y afuera por el esplenio y por dentro por la parte laminar del ligamento cervical. El animal presenta la cru# abultada en su parte media y lateral" o solo una de estas" muy sensible" dura en ciertas #onas y fluctuante en otras" indicando la existencia de pus" con una o varias fstulas de profundidad y direcciones variables. El pus es de color amarillo oscuro de mala naturale#a. /l pronstico va a depender si la reacci%n es asptica o no. Tratamiento: a* profil!ctico1 curar las afecciones que dan lugar al mal de cru# b* +urativo1 quirrgico1 se deben cumplir dos indicaciones principales1 1* facilitar la salida de pus mediante drena e. ;* eliminar todos los te idos necrosados. Es decir se $ace un tratamiento conservador. Fractura de la escpula: Es poco frecuente por estar situada sobre la cara lateral del t%rax y cubierta por msculos. +as causas son traumatismos durante saltos" cadas" c$oques" roces" cornadas" contracciones intensas en el decbito. =a fractura completa cerrada radica en una de las diversas #onas del $ueso" cavidad glenoideal" cuello superficial" !ngulos superiores y espina de lo que depender! el trastorno funcional y la gravedad de la lesi%n.

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En la fractura de la cavidad articular" cuello y cuerpo" el miembro esta descendido y la marc$a la $ace en tres pies" o es co era mixta de elevaci%n y apoyo" ro#ando el suelo con las lumbres. =ocalmente la #ona esta abultada" caliente y dolorosa a la presi%n. +a e0ploracin se reali#a colocando una mano de plano sobre la #ona superior escapular apret!ndola contra el animal" mientras la otra mano del operador toma la parte inferior que lo despla#a con suavidad $acia fuera" delante y atr!s apreci!ndose casi siempre la crepitaci%n y que la extremidad se desitua $acia fuera mas de lo normal y $asta se puede torcionar algo. Estas fracturas son graves en los animales grandes desde el punto de vista de su utili#aci%n y casi nunca se trata" pues aun en los casos m!s favorables $ay que tenerlos de &' a I' das con apositos inamovibles. =as fracturas del cartlago de prolongaci%n se acompa7an de necrosis" supuracion y fstulas" son de pron%stico grave. En los animales peque7os el tratamiento consiste en venda e inamovible llamado silla de montar. =a venda parte de la cru#" sigue por la espalda" luego por el encuentro y la axila" rodea al codo correspondiente" sube por el lado sano $asta la cru#" repitiendo este recorrido varias veces. =a fractura completa de los !ngulos superiores de la escapula da lugar al despla#amiento de dic$a parte $acia estos" por la contracci%n de los msculos que en ellos se insertan la de la ap%fisis acromiana" motiva su desituacion" la existencia de un cuerpo duro en una #ona que normalmente no existe y por el contrario" un $undimiento" donde debera $aber una superficie dura. En estos casos la co era es peque7a" as como la inflamaci%n local y luego desaparece. Pasado el periodo agudo se aplica un vesicante en la #ona afectada para facilitar la formaci%n de te ido fibroso alrededor de la parte %sea despla#ada. =%gicamente siempre queda alteraci%n funcional de grado variable" que desprecia al animal. =as fracturas completas abiertas" son de f!cil diagnostico" pero de grave pronostico y tratamiento" sobre todo si se infecta. 'racturas de la escapula: /scapula: lamina de $ueso plana" triangular que se encuentra apoyada sobre la parte craneal de la cavidad tor!xico. 6istalmente articula con el $umero. 5uperficie articular o glenoidea1 cavidad poco profunda m!s peque7a que la cabe#a del $umero. >odeada y protegida por msculos. Excepto la porci%n craneodistal. Tuberosidad supraglenoidea )punta del encuentro* expuesta a traumatismos. 6a origen a dos msculos" al bceps braquial y toracobraquial. /tiologa 3 patogenia: traumatismo desencadenantes1 cada" colisi%n contra puertas o postes" por salto. 5iguen la lnea de fusi%n de la tuberosidad supragrenoidea y la cavidad glenoidea con le cuerpo de la escapula )punto dbil*. -ignos clnicos: +o era repentina y severa" cierta tumefacci%n en la #ona y dolor en la presi%n. =uego de ? a 1' das la co era disminuye y el animal camina bien. 4l trote persiste la claudicaci%n" no $ay me ora del cuadro. +ierto grado de atrofia muscular" la tumefacci%n luego de un tiempo aumenta" ya que $ay un aumento de la prominencia de la punta del encuentro por la atrofia de los msculos de extensi%n variable )msculo supra e infraescapular" pectorales y triceps* En 2ase aguda cuando los animales giran en circulo la co era se acenta mas cuando el miembro afectado queda del lado externo.

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5i la fractura se extiende $asta el msculo supraescapular" se produce atrofia neurogenica aa abducci%n de la articulaci%n escapulo$umeral en la fase de apoyo. Diagnostico: +omien#o brusco de la co era severa luego de un trauma o actividad violenta. 6olor y tumefacci%n en la regi%n del $ombro. >x1 con el miembro en estaci%n" llevando el miembro $acia delante para separarlo del t%rax. Tratamiento: En general es de pron%stico desfavorable. En los animales %venes puede fi arse con tornillos )en adulto no resiste la fuer#a del msculo*. Placas1 b4cceso difcil. b 9ueso con poca capacidad para retener los tornillos. b Puede da7arse el nervio supraescapular. +onservador1 reposo en box1 I meses. =os animales quedan aptos para la reproducci%n" ya que tienen poca capacidad de recuperar la capacidad de competencia.

!ar2lisis #el nervio su5escapular en el e$uino: Par!lisis del plexo braquial1 de origen encef!lico" perifrico o local. =as causas locales son a consecuencia de tener a los equinos tumbados muc$o tiempo con un remo torcido su eto en posici%n cru#ada, por contusiones violentas" resbalones y compresiones por $emorragias" abscesos" tumores y fracturas subescapulares. =a par!lisis puede ser completa de todo el plexo y parcial. En el primer caso todo el miembro cuelga pendulo inerte y el apoyo no se puede $acer co era de elevaci%n y acortamiento del paso $acia delante. =a atrofia de los msculos de la espalda y del bra#o reaprecia de a 1; das de iniciada la lesi%n. En la par!lisis parcial" alterando los nervios pectoral y axilar" pero no el radial" la extremidad arrastra" pero el apoyo no esta alterado si el remo se coloca en su posici%n normal. Par!lisis del nervio supraescapular1 :ace del sptimo par cervical o del plexo braquial y desde la cara interna de la esc!pula se dirige $acia fuera por entre los msculos subescapulares y supraespinoso a mas de . cm de la ap%fisis coroides y cede ramas a aquel msculo. El nervio se divide en ; ramas terminales" p!ra el anti y postespinoso" siendo esta la 1. =a rama postespinosa da ramitos al deltoides y al peque7o redondo" al msculo postespinoso le llegan ramitos del nervio axilar" principalmente de las ramas destinadas al deltoides y al peque7o redondo. +as causas son traum!ticas. 6an lugar a co era de apoyo" con movimiento de abducci%n del encuentro al poyarse el remo en el suelo.

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4l cabo de 1' a 1- das se nota la atrofia de los msculos supraespinosos" asent!ndose la co era. Tratamiento1 las lesiones traum!ticas leves cervicales" en general" se curan mediante fricciones" masa es locales y por el e ercicio. En las lesiones de cierta gravedad colocar el miembro en su actitud normal" mediante el uso de apositos inamovibles" y luego se movili#aran activamente los miembros mediante e ercicio met%dico y progresivo en intensidad y duraci%n. Para el caso de $eridas nerviosas completas se reali#ara la sutura del nervio" lo que favorece la regeneraci%n del mismo. En el caso de las neuritis agudas se tratan con fomantos calientes" teniendo el animal en reposo. -ntomas de la parlisis de las distintas ramas del ner&io supraescapular: Par!lisis de la rama antiespinosa1 /stacin: reducci%n del !ngulo escapulo $umeral" peque7a desviaci%n del encuentro $acia fuera. !o&imiento: el avance es anormal" al mirarse el apoyo se $acen m!s evidentes los sntomas apreciados en la estaci%n. Parlisis de la rama postespinosa: $ay cierto rela amiento del bra#o y leve desviaci%n del encuentro $acia fuera. Poco acentuada la abertura del !ngulo escapulo $umeral. 0ayor verticalidad de la escapula. 0ovimiento1 al trote" al girar y montando" muy marcada la desviaci%n del encuentro $acia fuera. El encuentro sufre una oscilaci%n antero superior. 9ay inestabilidad manifiesta de la articulaci%n. Par!lisis del tronco supraescapular1 movimiento1 co era clara. El miembro se eleva poco del suelo y a veces casi lo arrastra. =a desviaci%n del encuentro es $acia fuera. Par!lisis del nervio subescapular superior1 el encuentro oscila y el codo se desva $acia fuera" quedando un $ueco entre aquel y el tronco. Par!lisis del nervio supraescapular1 como consecuencia de la par!lisis de dic$o nervio se produce la atrofia de los msculos supra e infraespinoso" esta atrofia muscular es el resultado de la falta de uso o de la perdida del tropismo nervioso" la causa de la lesi%n en el nervio son traumatismos a nivel del encuentro o por el estiramiento del miembro de forma brusca $acia atr!s. -ignos: como consecuencia de la atrofia de los msculos la articulaci%n del encuentro aparece m!s prominente. =a #ona de la espalda aparece mas clara y la espina de la escapula se $ace mas prominente. 4 veces durante la progresi%n se observa una desviaci%n del $ombro $acia atr!s. En el caso de que la atrofia de los msculos sea por causa de la par!lisis nerviosa no $ay tratamiento efectivo. Par!lisis del nervio radial1 el nervio radial, generalmente la rama mas larga del plexo braquial" se origina en la porci%n tor!cica del plexo. El nervio radial inerva los extensores de la articulaci%n del codo" carpo y falange y tambin el flexor lateral del carpo" por lo que su par!lisis provoca la inactividad de dic$os msculos. /tiologa: en la mayora de los casos se debe a un traumatismo en el lugar donde este cru#a el surco espiral del $umero. El nervio se traumati#a cuando se producen fracturas del $umero" llegando muc$as veces a seccionarse. +uando los animales se mantienen en decbito lateral por muc$o tiempo se puede desarrollar la par!lisis del nervio radial" esta par!lisis puede estar o no acompa7ada de miositis del trceps braquial. -ignos: los signos son variables y dependen del grado y extensi%n de la par!lisis. +uando esta afectada la parte del nervio que inerva al grupo de msculos extensores del dedo" el equino no puede avan#ar el miembro" ni apoyarse en el. En la mayora de los casos la rama que inerva el trices tambin se lesiona" de forma que el codo aparece descendido y extendido" mientras que el dedo parece flexionado. =os

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msculos del $ombro se encuentran rela ados" as como los extensores del dedo y el miembro parece mas largo que lo normal. En los casos mas grave de par!lisis" el arrastre del miembro puede desgastar la cara anterior del nudo. En ocasiones" la par!lisis del nervio radial va acompa7ada de una par!lisis completa del plexo braquial" y en este caso el miembro presenta par!lisis de los msculos flexores y extensores y es incapa# de soportar el peso. =os casos m!s leves de par!lisis del nervio radial pueden producir una claudicaci%n muy leve en los andares lentos" pero $ay dificultad en el apoyo correcto de miembro. Tratamiento: en la mayora de los casos de valor. 4 fin de evitar la contracci%n de los tendones flexores del carpo y del dedo" se puede colocar un yeso o protegerlo con venda e abundante" de modo que no se produ#ca desgaste sobre la piel de la cara anterior del miembro. El yeso se cambia cada ; a . semanas. 5i el nervio esta completamente seccionado se debe $acer una anastomosis trmino Terminal. En la mayora de los casos de par!lisis del nervio radial" con fractura de $umero son irreversible y la ciruga es la nica alternativa para lograr la curaci%n. 4dams sugiere la eliminaci%n de una pie#a de $ueso de . por ; cm. en correspondencia con el lugar donde cru#a el nervio. Ctili#ar 6exametasona" 0eglumina y 2enilbuta#ona oral. +onfinamiento en box y $ielo en la #ona. Pronostico: en los casos leves es reservado y desfavorable en los m!s severos. 5i no se recupera en un mes o un mes y medio" reali#ar eutanasia. En el caso de que se desea reali#ar la ciruga para corregir la par!lisis" no debe reali#arse antes de las K $oras y despus de las 1; semanas de producida la alteraci%n 5H ?ra+o: *ractura #el 0umero: la fractura completa" es m!s frecuente en el perro" despus en el gato y menos en los grandes $erbvoros" por estar el $ueso muy protegido por gruesos msculos. =as causas tambin son traumatismos" contusi%n muscular" por torsi%n y por las paradas bruscas. En los peque7os animales se dan m!s casos de fractura de la ap%fisis inferior y las condiloideas. En los grandes las diafisiarias" con lneas oblicuas y las de troc!nter y cresta subtrocanterica. Estas ultimas y las de los peque7os animales son f!cilmente diagnosticables y se curan siempre con el ap%sito inamovible. =a fracturas diafisiarias de los grandes $erbvoros" no se deben tratar" excepto si son animales reproductores de gran valor" mediante un venda e similar al se7alado en la fractura de la esc!pula )en silla de montar*" pero dando adem!s algunas vueltas alrededor del antebra#o. -ntomas: claudicaci%n intensa mixta de elevaci%n y apoyo" al explorar la regi%n algunas veces se oye la crepitaci%n" la movilidad es anormal y el remo esta acortado. =a distancia del codo a la esc!pula suele estar disminuida. =a regi%n esta deformada" abultada" caliente y dolorosa a la presi%n. !anejo de las fracturas (umerales: el mane o quirrgico de las fracturas $umerales puede ser influido por varios factores. Cn $ec$o de gran importancia es impartir los cuidados de emergencia necesarios y reali#ar un correcto examen clnico para detectar otras lesiones. 4 causa de su proximidad con el t%rax este se debe evaluar con sumo cuidado en busca de lesiones como por e emplo contusi%n pulmonar" colapso pulmonar" $emot%rax" neumotorax" fractura de costillas" traumatismos cardiacos" etc. =a presencia de un traumatismo tor!xico puede tener prioridad" por lo que se debe posponer el tratamiento de la fractura $umeral existente. Tambin es de importancia la evaluaci%n de los

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componentes neurol%gicos del miembro afectado" ya que puede ocurrir da7o en el plexo braquial" avulsi%n de los nervios espinales o una lesi%n de los nervios perifricos. El tratamiento y pron%stico de un caso no complicado se puede establecer por una apropiada clasificaci%n de la fractura" teniendo en cueeta muc$os factores" por e emplo si es abierta" es posible una demora en la curaci%n o una infecci%n. Cn estudio completo de cualquier fractura requiere como mnimo dos incidencias radiogr!ficas. 5e puede avalar la extensi%n del da7o %seo" el grado de despla#amiento y la disecci%n" locali#aci%n y tipo de fractura. El mane o conservador con reducci%n cerrada y fi aci%n externa" se anali#ara cuando sea aplicable. 5in embargo en la mayora de los casos se prefiere la reducci%n abierta con fi aci%n interna. *racturas proEimales #el 0umero: las fractura de las epfisis y met!fisis proximales" cabe#a $umeral y tubrculo mayor son poco frecuentes. *racturas epi,isiarias: se producen en los animales en crecimiento" en los animales %venes que radiogr!ficamente presentan cerrada la placa de crecimiento. =a mayora de estas fracturas requieren reducci%n abierta y fi aci%n interna. =a fi aci%n se puede lograr a travs de un enclavi amiento nornogrado a travs del tubrculo mayor con alambre Tirc$ner o clavo de 5teinman. =a curaci%n es r!pida y los clavos se pueden extraer a las dos o tres semanas" despus de la evaluaci%n radiogr!fica. En el caso de que no se pueda reali#ar una reducci%n cerrada o en una fractura de curso prolongado" se necesita un aborda e abierto a la di!fisis proximal a travs de una incisi%n cr!neo@lateral. En el caso de las fracturas epifisiarias tipo 5alter < el enclavi amiento con dos clavos de >us$ es el mtodo de fi aci%n interna de elecci%n" introducindolos por cr!neo@lateral y cr!neo@medial a travs del tubrculo <. los clavos se introducen en un !ngulo de ;'M con respecto al e e longitudinal. El clavo lateral se dirige $acia caudomedial" mientras que el clavo medial $acia caudolateral. =os clavos se cru#an distalmente a la lnea de fractura. :o se requiere fi aci%n adicional. En los gatos y perros peque7os los clavos de >us$ se pueden sustituir por alambres de Tirc$ner" coloc!ndolo en forma similar. *racturas meta,isiarias: si son recientes se pueden mane ar en forma cerrada con un enclavi amiento intramedular namogrado a travs del tubrculo mayor. En los pacientes con inestabilidad rotacional puede agregarse un segundo clavo o una media frula de Tirc$ner. =a reducci%n abierta se requiere si la fractura tiene cierto tiempo de evoluci%n o si la inflamaci%n de los te idos blandos es importante. El aborda e es cr!neo@lateral y se colocan dos clavos >us$" como en el caso anterior. Pero alternativamente se puede aplicar una banda de tensi%n" usando un alambre Tirc$ner o clavo 5teinman de tama7o apropiado y alambre ortopdico. En esta tcnica los clavos se colocan paralelos y entran en el $ueso a travs del punto medio del tubrculo mayor. El alambre se coloca en forma de K sobre los clavos y se lo ancla en el fragmento distal a travs de un orifico perforado en el $ueso.

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*racturas #el tu5<rculo ma7or 7 #e la ca5e+a 0umeral: en los animales %venes" se puede estabili#ar con dos alambres de Tirc$ner o peque7os clavos 5teinman. En los animales maduros se recomienda reali#ar una banda de tensi%n. En ambos casos se necesita una reducci%n abierta a travs de un aborda e cr!neo@lateral o a la porci%n proximal del $mero. =as fracturas de la cabe#a $umeral se exponen a travs de un aborda e cr!neo@lateral al $ombro" con osteotoma del acromion" combinado con una tenotoma del msculo infraespinoso para lograr una mayor exposici%n. En los animales %venes la fi aci%n se puede obtener con mltiples alambres de Tirc$ner conducidos de la cabe#a $umeral lateralmente que se introducen en el cuello $umeral de ando el extremo de los clavos por deba o del plano de la superficie articular. En los animales maduros las fracturas d cabe#a $umeral se pueden estabili#ar con tornillos de compresi%n y alambres Tirc$ner colocados desde la superficie craneal de la met!fisis proximal $acia el inferior de la cabe#a $umeral. El acromi% osteotami#ado se coloca en posici%n por medio de una banda de tensi%n. =as tcnicas de fi aci%n del tubrculo mayor y de la cabe#a $umeral se pueden combinar cuando el traumatismo abarca estas dos estructuras. En los animales maduros las fracturas que comprenden al tubrculo mayor y a la cabe#a $umeral se pueden reparar por medio de una banda de tensi%n sobre el tubrculo mayor combinada con un tornillo de compresi%n y un alambre Tirc$ner que estabili#a la cabe#a $umeral. Para lograr una adecuada exposici%n quirrgica se necesita un aborda e cr!neo@lateral a la porci%n proximal del $umero y uno cr!neo@lateral a la articulaci%n del $ombro. 6entro de los cuidados postoperatorios de las fracturas de la cabe#a y de la epfisis proximal del $umero se puede reali#ar un venda e con entablillado durante una o dos semanas para proveer un soporte adicional. *racturas #ia,isiarias: se pueden presentar en la regi%n proximal" media o distal del cuerpo del $umero. 5e las puede clasificar en transversales" oblicuas" espirales" conminutes o mltiples. 5e pueden estabili#ar con enclavi amiento intramedular" frula de Tirc$ner o placas %seas. El enclavi amiento medular se aplica me or a las fracturas transversales y oblicuas cortas de animales de talla peque7a o media. Este tipo de enclavi amiento tambin se puede utili#ar en fracturas oblicuas largas" espirales" conminutas o mltiples" si se la combina con cercla e" enclavi amiento mltiple o tcnica poli clavo o con la frula de Tirsc$ner.

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=a placa %sea se reserva en general para las fracturas diafisiarias de perros de ra#as grandes o gigantes. 5e aplica a la mayora de los tipos de fracturas y se la puede combinar con tornillos de compresi%n o cercla e con alambre. *racturas #e la #ia,isis proEimal: se producen generalmente a nivel de la tuberosidad deltoides o usto distalmente a esta. =a contracci%n del deltoides y del dorsal anc$o provoca un despla#amiento caudal del fragmento proximal. 5e prefiere la reducci%n abierta utili#ando un aborda e cr!neo@lateral a la porci%n proximal de la di!fisis $umeral" con elevaci%n subperi%stica del nivel deltoides. =a fi aci%n se puede obtener utili#ando un enclavi amiento intramedular solo o en combinaci%n con una media frula de Tirsc$ner. *racturas #e las porciones me#ias 7 #istal #e la #ia,isis: las fracturas mediodifisarias del $umero ocurren frecuencia en el sitio donde el nervio radial cru#a de medial a lateral. 5e puede producir el cabalgamiento de fragmentos %seos" especialmente en las fracturas oblicuas espirales. 4dem!s de la fractura se debe evaluar la funci%n del nervio radial. con los o

/ncla&ijamiento intramedular: en animales de talla peque7a con fracturas diafisiarias transversas u oblicuas cortas recientes se puede reali#ar una reducci%n cerrada. =a introducci%n normograda del clavo se reali#a en un punto medio del tubrculo mayor utili#ando un implante que ocupe el ?' a ?-( de la cavidad medular. El clavo se dirige distalmente a travs de la cavidad medular $acia la lnea de la fractura. =a cual se reduce" y el clavo avan#a $acia el segmento distal" $asta un punto proximal al orificio supratroclear" teniendo cuidado de no penetrar en la fosa olecraniana. =uego de colocado el clavo se palpa la articulaci%n para asegurarse de la existencia de un rango completo de movimiento exento de crepitaci%n. Para el enclavi amiento labrado o cerrado de fracturas ubicadas entre el tercio medio y distal de la diafisis $umeral se utili#an clavos peque7os" que se insertan desde el punto medio del tubrculo mayor" se pasa en forma normograda $acia distal" por dentro de la cavidad medular y se lo asienta en el c%ndilo interno )medial*. Para asegurarse que no a ingresado en la fosa olecraniana" se debe palpar la entrada y observar que no presente crepitaci%n o limitaci%n de movimiento. =a inestabilidad rotacional se puede controlar con una media frula de Tirc$ner. En los perros de ra#a mediana y grandes puede ser difcil la reducci%n cerrada de fracturas medio difisiarias a causa de las grandes masas musculares de las fuer#as de tracci%n. En estos casos se prefiere la reducci%n abierta especialmente cuando tiene una evoluci%n de m!s de &K $oras. El aborda e lateral del $ueso permite exponer los tres cuartos proximales de la diafisis $umeral. =a vena cef!lica y el nervio radial se encuentran entre el msculo braquial y la cabe#a lateral del trceps braquial. =a exposici%n proximal de la di!fisis se puede obtener por elevaci%n superiostica del msculo deltoides. =a exposici%n distal se logra mediante la extensi%n de la incisi%n $asta el epicondilo externo )lateral* disecando el msculo braquial. =a reducci%n es difcil por el cabalgamiento o superposici%n de los fragmentos como causa de la contracci%n esp!stica de los msculos. En los animales de talla peque7a la fi aci%n se puede lograr mediante la colocaci%n de un solo calvo de 5teinman introducido en forma normograda.

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En la reducci%n abierta se pasa un clavo en forma retrogada que emer a a travs del tubrculo mayor" se reduce la fractura y el clavo se asienta en el segmento distal" dirigindolo en forma retrogada a $acia la cavidad medular usto en proximal al orificio supratroclear o dentro del condilo medial. 5i la fractura permanece inestable despus del enclavi amiento de 5teinman nico" se puede agregar un cercla e de alambre )tcnicas de policlavos* o una media frula de Tirsc$ner. En los perros grandes y con cavidad medular amplia" la tcnica de enclavi amiento mltiple o poli clavo provee m!s punto de contacto con el $ueso y me ora la estabilidad rotacional. El primero se introduce en forma retrogada y se dirige posteriormente $acia el condilo medial" el segundo se introduce en forma norm%grada desde un punto craneal y distal al tubrculo mayor y se lo lleva $acia distal $asta un punto usto proximal al orificio supratroclear. En el caso que se utilice la media frula de Tirsc$ner a fin de lograr estabilidad rotacional los clavos de Tirc$mer en cada fragmento se colocan en un !ngulo de .- a &'M con respecto del e e longitudinal del $ueso" y abarca ambas corticales. Esta media frula en la mayora de los casos se puede extraer entre las tres a cinco semanas posteriores cuando radiograficamente se observa la formaci%n del callo. 'rula de ;irc(ner completa: se puede utili#ar como nico medio de fi aci%n en animales de talla peque7a o mediana con fracturas diafisiarias. =os clavos se colocan craneolateralmente con una angulaci%n de .- a &'M respecto al e e longitudinal del miembro" penetrando tanto en la corte#a proximal como en la distal. El clavo proximal se coloca usto en proximal del tubrculo mayor" y el distal se introduce en proximal del orificio supratroclear o en forma transcondiloidea" usando al epicondilo como punto de referencia. Tambin se colocan dos clavos centrales. =a tuberosidad deltoidea se usa como punto de referencia para la colocaci%n del segundo clavo en la porci%n o fragmento proximal. El segundo clavo del fragmento distal se coloca en proximal a las crestas condleas. En las fracturas donde se necesita fi aci%n adicional como en las fracturas oblicuas" espirales" mltiples o fisurarias se puede utili#ar a dem!s de la frula" cercla es y tornillos de fi aci%n. Placa sea: son tiles en el caso se fracturas diafisiarias en perros grandes y gigantes y en los casos de fracturas mltiples o conminutas" usando las placas de compresi%n din!mica con tres tornillos a cada lado de la lnea de fractura. En las fracturas oblicuas" espirales o mltiples" los tornillos de compresi%n o los cercla es se pueden combinar con las placas de fi aci%n. En las fracturas diafisiarias que abarca las porciones proximal y media" a la placa se le da la forma del $ueso" coloc!ndola sobre la superficie craneal de la diafisis" reali#ando un aborda e cr!neo lateral" con elevaci%n subperiostica de los msculos pectorales superficiales y deltoides y la retracci%n caudal del msculo trceps braquial. En los casos de fracturas diafisiarias dstales" la placa se coloca sobre la superficie lateral del $ueso" sobre el condilo lateral" reali#ando un aborda e lateral. En las fracturas conminutas de la corte#a medial del tercio distal de la diafisis" la placa se puede colocar sobre la superficie caudo medial del condilo medial. El aborda e se $ace en medial" teniendo cuidado con el vaso braquial y cubital colateral y los nervios cubital y mediano. .njertos seos: el in erto de $ueso espon oso aut%geno puede ser una necesidad para me orar los procesos de curaci%n de las fracturas diafisiarias conminutas o mltiples. =as indicaciones incluyen pacientes de edad avan#ada y media" con grandes defectos %seos en el sitio de fractura. El $ueso espon oso se extrae del tubrculo mayor" cresta tibial y del ileon. Este tipo de in erto se suele utili#ar en las fracturas diafisiarias

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conminutas que no pueden repararse por medio de las tcnicas de reconstrucci%n rutinarias. *racturas supracon#ileas: la mayora pasan a travs del orificio supratroclear" pero en algunas" dic$o orificio esta comprometido. :o se aconse a reali#ar la reducci%n cerrada. =a expocision quirrgica de la porci%n distal de la diafisis se puede alcan#ar tanto por el aborda e lateral como por el medial o con la combinaci%n de ambos. En este ltimo caso se $ace una insici%n cut!nea lateral y la piel y el te ido subcut!neo se refle an para exponer ambos lados de la articulaci%n. En los gatos el nervio mediano pasa a travs del orificio supratroclear" y el nervio cubital se encuentra deba o de la cabe#a medial del trceps braquial" por lo que en esta especie el aborda e al !rea supracondiloidea se deber! reali#ar con cuidado para preservar esas estructuras. 'racturas trans&ersas: el mtodo para fi ar fracturas traversas supracondileas que afecten al orificio supratroclear es el enclavi amiento intramedular combinado con el enclavi amiento del condilo lateral con un clavo de Esteimann o un alambre de Tirc$ner. +on el codo del paciente flexionado" el clavo pasa en forma normograda" introducindolo por el condilo medial y $acindolo salir por el tubrculo mayor. El clavo pasa a travs del la diafisis paralela a la corte#a caudomedial del condilo. Cna forma alternativa de pasar el clavo es $acindolo correr en forma retrograda en contacto con la corte#a caudomedial $acia el tubrculo mayor. 6espus de reducir la fractura" se avan#a el clavo $acia el fragmento distal y se lo asienta en el condilo medial. En ambos mtodos se pasa un alambre de Tirc$ner o un peque7o clavo de 5teimann desde distal y caudal del condilo lateral $asta penetrar la corte#a medial de la diafisis $umeral. Este clavo pasa entre el clavo intramedular y la corte#a craneal de la diafisis. 6espus de la operaci%n se coloca un venda e durante dos a tres das para controlar la inflamaci%n y el edema postoperatorio. Es recomendable extraer los clavos una ve# que el $ueso $a consolidado. =as fracturas transversas supracondileas tambin se pueden tratar con un doble enclavi amiento de >us$. =os clavos de >us$ se clavan previamente para facilitar su colocaci%n y se los introduce en un punto ligeramente distal y caudal a los epicondilos lateral y medial. =a introducci%n de los clavos es en !ngulo aproximado de ;' a .'M en relacci%n al e e longitudinal del $ueso. El cruce de los clavos se debe producir por una de las lneas de fractura. 'racturas oblicuas: las fracturas supracondiles oblicuas se pueden reparar por medio de un enclavi amiento intramedular y un $emicercla e. El clavo se dirige en forma retrograda dentro del fragmento proximal" se reduce la fractura y se lo inmovili#a pasando el clavo $acia el segmento distal para asentarlo en el condilo medial. El alambre de $emicercla e se a usta para proveer estabilidad y control rotacional adicional. Tambin se coloca venda e durante ; a . das. 'racturas mltiples 3 conminutas: clavos" alambres y frulas. =a fi aci%n de las fracturas supracondileas mltiples y conminutas en perros de talla mediana se puede lograr por medio de enclavi amiento intramedular del condilo medial" combinado con cercla e y frula completa de Tirc$ner. =a exposici%n quirrgica para reparar este tipo de fractura requiere en general la combinaci%n de un aborda e lateral y medial. 5e pasa en forma retrograda el clavo de 5teimann en doble punta dentro del condilo medial y se reduce la fractura" luego se avan#a el clavo en forma normo grada $acia el fragmento proximal $asta $acerlo salir a travs del tubrculo mayor. Posteriormente se coloca una media frula de Tirc$ner sobre la cara cr!neo lateral del $umero. El clavo proximal se introduce por deba o del tubrculo mayor y pasa entre el clavo

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intramedular y la corte#a del $ueso. El clavo distal se introduce en forma transcondiloidea desde el epicondilo lateral y sale por delante del epicondilo medial. 4mbos clavos est!n unidos por una barra conectada. =os fragmentos de las fracturas conminutas o mltiples se fi an con alambres o tornillos de compresi%n reali#ando en la cabe#a del $ueso un surco para evitar que el cercla e se aflo e. El segundo clavo del fragmento proximal se introduce entre el clavo intramedular y la corte#a craneal del $ueso. El segundo clavo del fragmento distal se coloca en forma transcondilea desde el epicondilo lateral al medial" quedando los dos clavos dstales en forma cru#ada dentro del condilo. Placas >seas: en los perros grandes puede ser necesario la colocaci%n de dos placas para brindar fi aci%n a fracturas supracondileas mltiples o conminutas. Para colocar este tipo de implantes el fragmento condleo debe ser lo suficientemente grande como para aceptar un mnimo de dos tornillos dstales a la lnea de fractura. =a placa m!s grande se coloca sobre la superficie caudomedial del condilo medial. =a segunda mas peque7a toma la forma de la superficie caudal del condilo lateral" se debe evitar la penetraci%n de un tornillo dentro de la articulaci%n o dentro de la fosa ole%craneana" asegur!ndonos que la articulaci%n tenga un rango de movimiento sin restricci%n y libre de crepitaci%n. +uidados post operatorio1 venda e ;@- das. .njerto de (ueso esponjoso: en el caso de fracturas supracondileas conminutas o mltiples se puede re uvenecer el in erto de $ueso espon oso. Fracturas condleas: las fracturas del c%ndilo lateral ocurren con mayor frecuencia que las de medial. =a radiografa generalmente muestra que la arteriola del codo esta abultada" con rotaci%n craneal" y exterior del fragmento" causada por contracci%n de los msculos extensores del antebra#o. =a fractura del condilo medial presenta despla#amiento caudal con rotaci%n interna del fragmento. 5i la inflamaci%n es difusa y el tiempo de producida la lesi%n no supera las ;&@.I $s. se puede $acer la reducci%n cerrada de las fracturas condleas laterales. +uando no se puede obtener una reducci%n anat%mica esta indicada la reducci%n abierta a travs de un aborda e lateral para facilitar la reparaci%n de la lesi%n. 5i se logra llevar a cabo la reducci%n cerrada" se reali#a una inciso punci%n sobre el epicondilo y con un clavo intramedular se practica un orificio gua craneal y distalmente al epicondilo. 5e introduce un tornillo para lograr un efecto de compresi%n sobre la lnea de fractura y si existe inestabilidad rotacional" se puede colocar un alambre de Birc$ner desde el epicondilo $asta la cortical de la diafisis. En el caso de reducci%n abierta" el aborda e trans olecraneano brinda la me or exposici%n" aunque el aborda e lateral o medial puede ser apropiado. 5e reali#a un orificio a travs de los condilos de la misma forma que en el caso de la reducci%n cerrada" y luego de perforado el canal condleo se coloca un tornillo para cortical. Tambin se debe colocar un alambre de Tirc$ner caudal al tornillo" fi !ndolo a la corte#a diafisiaria opuesta con el ob eto de impedir la rotaci%n. Post operatorio1 venda e de .@- das siguiendo como todos los casos de fisioterapia y apoyo restringido $asta que la fractura consolide. Fracturas intracondileas: cuando las fracturas intracondileas del $umero ocurren untamente con las condileas reciben el nombre de fracturas en T o en E. Esto generalmente se da en animales maduros donde la di!fisis se $a fusionado. =a fractura compromete la superficie articular" por lo que se debe $acer la reducci%n abierta y la fi aci%n interna.

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El aborda e es transolecraneano" se eliminan los !ngulos de fibrina y los te idos blandos interpuestos por medio de una cureta. 4l reparar una fractura intercondilea" primero se la convierte en una supracondilea simple. 4 nivel de los condilos se pasan uno o dos peque7os alambres Tirc$ner a travs de la fractura para proveer una fi aci%n temporaria. 5e reali#a un conducto gua con un clavo intra medular" distal y craneal al epicondilo externo. El sitio de perforaci%n se locali#a sobre una lnea a &-W craneal y distal a otra que pasa a travs del epicondilo lateral y la di!fisis del $umero. El clavo se dirige $acia un punto similar" craneal y distal al epicondilo interno. El tornillo debe quedar en el centro de los dos condilos y paralelo a la superficie articular. 6espus de la reducci%n el codo se flexiona y extiende para verificar la ausencia de crepitaci%n y restricci%n de movimientos. =os condolos asi reparados se pueden unir a la di!fisis $umeral por medio de un enclavi amiento intra medular simple" como se reali#a en las fracturas supracondileas transversas. =ograda la reducci%n se pasa u clavo paralelo a la corte#a caudal del epicondolo medial" $asta perforar el tubrculo mayor. =uego de colocado el clavo intra medular se pasa un alambre de Tirc$ner o un peque7o clavo de 5teimann desde el condilo lateral" para proveer estabilidad rotacional. Jtra tcnica mas difcil para reparar intercondilea en T consiste en la colocaci%n de un tornillo de compresi%n para la compresi%n de la fractura condilea y un doble enclavi amiento de >us$ para la fractura supracondilea. Postoperatorio1 @ venda e de . a - das.@ 2isioterapia en forma de nataci%n. 8 e ercicio con rango de movimiento y apoyo controlado. =as fracturas en E o T conminutas son inestables y por lo general requieren dos placas %seas para efectuar su reparaci%n. 6espus de colocar el tornillo trascondileo en los condilos" se reali#a el mismo tratamiento que en el caso de las fracturas supracondileas conminutas. En cada placa se coloca dos tornillos en el segmento condilio" y tres e el diafisiario. Esfuer#o escapulo 0 %umeral: =a distensi%n o ruptura fibrilar del ligamento capsular escapulo@ $umeral es frecuente en los equinos. El esguince agudo se debe a resbalones" cadas y c$oques del encuentro" cuya region esta abultada" caliente y dolorosa a la presi%n. =os sntomas agudos se inician al momento de actuar la causa" lo co era es mixta de elevaci%n y apoyo" y el animal despla#a la extremidad $acia fuera. =a acci%n de recular esta entorpecida. =a lesi%n varia en graduaci%n" segn $alla muc$as o pocas fibras desgarradas del ligamento capsular" desinsercion" si existen derrames articulares o $emartrosis. El pronostico oscila entre leve y grave1 ya que $ay casos que terminan en artritis cr%nica deformada. Tratamiento1 inmovili#ar el miembro@ compresas de calor $medo@ despus masa e y e ercicio lento y gradual. )ursitis bicipital: <nflamaci%n de la bolsa bicipital o bursitis intertuberal. 6efinici%n1 la bolsa bicipital" yace entre el tend%n del bceps braquial y la corredera bicipital del $umero. El movimiento del tend%n del bceps sobre dic$a corredera es facilitado y amortiguado por la bolsa intertuberal o bicipital. Esta bolsa" unto con el tend%n del bceps" muc$as veces resulta afectada por inflamaciones agudas y cr%nicas que en general se diagnostican como claudicaciones de la espalda. /tiologa: =a causa m!s comn de inflamaci%n de la bicipital es el traumatismo directo

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sobre la punta del encuentro. Pudiendo en estos casos estar otras estructuras comprometidas como por e emplo fracturas de la esc!pula y $umero. El mismo traumatismo puede producir la atrofia de los msculos supra e infraespinoso como resultado de lesi%n del nerviosupraescapular. =a bolsa puede tambien infectarse por e emplo si es asiento de infecciones que producen septicemia como la anfaloflevitis que resulta en bursitis supuradas. Tambien puede ser una secuela la bursitis de virosis respiratoria. -ignos: =os signos de la claudicaci%n del encuentro incluyen1 1* marcada elevaci%n de la cabe#a cuando el miembro enfermo avan#a. Esto se debe a que el animal avan#a el miembro con mayor flexi%n del $ombro. ;* <mperfecta flexi%n del miembro lo que $ace que el pie se eleve poco del suelo. .* 4cortamiento de la fase anterior del paso. &* Tendencia a trope#ar" dado que al acortarse la fase anterior del paso la pin#a del pie apoya demasiado r!pido. -* >estricci%n de movimientos a nivel del $ombro durante la progresi%n por fi aci%n de la articulaci%n esc!pula $umeral. I* <ndiferencia respecto a la dure#a del suelo. =a claudicaci%n" si asienta a nivel de la espalda" ser! la misma tanto en suelos blandos como en duros. ?* 5ircunduccion del miembro en un esfuer#o por vencer la dificultad en el avance. K* En el caso de que la inflamaci%n sea severa o cuando tambin se encuentre afectado el nervio radial" $ay descenso del codo. L* +uando el animal se mueve no flexiona en forma adecuada su miembro debido al dolor que padece. En los casos agudos generalmente el miembro se arrastra y el animal avan#a dando cortos saltos sobre el miembro sano. En los casos menos agudos la observaci%n del animal durante el movimiento permite verificar la fi aci%n de la articulaci%n del $ombro cuando esta parado el miembro enfermo se encuentra por detr!s de la posici%n normal" apoyando generalmente en pin#as. Diagnostico: +asi siempre $ay deformaci%n a nivel del $ombro provocada por la bolsa" pero no debe confundirse la bursitis con la atrofia de los msculos supraespinoso y asociados" en este caso la articulaci%n del $ombro se presenta mas prominente. Puede despertarse el dolor cuando se movili#a pasivamente la articulaci%n escapulo $umeral" llevando el miembro $acia adelante y arriba y $acia atr!s. Diagnostico diferencial: 1 fractura de la tuberosidad lateral del $umero. ; 2ractura del proceso deltoides del $umero. . 2ractura de la tuberosidad y la espina de la esc!pula. Tratamiento: Para los casos de la bursitis sptica uno de los tratamientos mas efectivos es la inyecci%n intra bursal de corticoides" durante & o - semanas" completada con la aplicaci%n parenetral de la misma droga. +on frecuencia se emplean vesicantes" inyecciones de sustancias irritantes y termo cauteri#aci%n" pero los resultados en general no son buenos. =a radioterapia puede ser favorable. >eposo $asta que desapare#ca los signos de claudicaci%n. Pronostico: 6e reservado a favorable. Es desfavorable en los casos cr%nicos. Artritis de articulacin del %ombro 5omartritis6:

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Definicin: =a artritis de la articulaci%n escapulo $umeral se puede producir por diversas causas" la mayora de las cuales involucran alteraciones %seas traum!ticas" como una fractura. 6entro de estas" las mas comunes son las fracturas del tubrculo escapular y de la tuberosidad del $umero. En ambos casos la fractura no compromete una gran porci%n del $ueso" por lo que se mantiene la estabilidad de la articulaci%n" pero la irritaci%n producida por la fractura deriva en una artritis que causa una claudicaci%n persistente. En losequinos %venes la osteocondritis disecante )necrosis asptica* puede provocar lesiones que derivan en una osteoartritis cr%nica de la articulaci%n. /tiologa: En la mayora de los casos son traum!ticas" roces" impactos contra ob etos s%lidos. -ignos: Es muy variada. En algunos casos los signos son severos en los primeros momentos" disminuyendo a medida que la afecci%n se $ace cr%nica. En general se presentan los sntomas que caracteri#an a las claudicaciones del encuentro" es decir la elevaci%n de la cabe#a $acia el lado afectado cuando avan#a el miembro afectado " para evitar la flexi%n del $ombro cuando el animal esta quieto mantiene el miembro de forma que el pie quede detr!s del miembro opuesto. 6eformidad del $ombro en algunos casos. 6urante el avance el animal mantiene fi a la articulaci%n escapulo $umeral. Diagnostico: +omo en muc$os casos no se observa deformaci%n en la #ona" se debe recurrir al bloqueo nervioso )nervio mediano" msculo cut!neo y cubital* que permite descartar la posibilidad de que la claudicaci%n sea producto de la alteraci%n que asienta en la parte distal del miembro. 5i luego del bloqueo la claudicaci%n persiste se debe prestar atenci%n a la articulaci%n del codo y del $ombro. Tambin se puede usar radiografa )toma oblicua* o se puede reali#ar la inyecci%n en la articulaci%n de xilocaina y corticoides );' a .'cc*. Tratamiento: si $ay osteoartritis traum!tica de la articulaci%n" ningn tratamiento resultara til. En el caso de existir fracturas o peque7os fragmento de la tuberosidad el $mero" se las trata quirrgicamente. =a inyecci%n de corticoides dentro de la articulaci%n produce una revisi%n temporaria de los sntomas. 3nflamacin de la -aina del infraesp7noso: =a inflamaci%n de la vaina sinovial vesicular del tend%n del msculo infraespinoso" al igual que el bceps braquial" se presenta en forma aguda" asptica y cr%nica en sus variedades serosa y sero fibrinosa" a veces $emorr!gica. El msculo infraespinoso termina inferiormente en ; tendones" uno peque7o y fibroso" y el otro largo y plano" de unos . cm. de anc$ura" pasa por encima de la eminencia posterior del troc!nter lateral del $mero" imponindose entre ambos una bolsa sinovial vesicular. 4dem!s de los fen%menos locales propios al proceso agudo o cr%nico" se aprecian ; abultamientos alargados a los lados del tend%n" que si se untan son grandes y dan la sensaci%n de que solo $ay uno al estar cubierto por la piel. El miembro en la estaci%n esta en abducci%n y en la marc$a presenta cierta dificultad que el tiempo de la elevaci%n. =a co era es mixta" de elevaci%n y apoyo. Esta sinovitis se produce en los animales de tiro pesado por los esfuer#os excesivos. El msculo bceps braquial en su origen presenta un tend%n acintado" fuerte y en parte cartilaginoso" que se desli#a por el surco o corredera bicipital del $umero mediante una gran bolsa sinovial vesicular" la que en algunos casos comunica con la cavidad de la

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articulaci%n escapulo $umaral. =a membrana sinovial abre toda la cara profunda del tend%n" m!s sus bordes y algo de la superficie. En la sinovitis aguda" en reposo el miembro esta en semiflexi%n. Por detr!s de la lnea de de aplomos" el movimiento de la esc!pula $acia tras es muy doloroso. 6urante la marc$a existe co era de elevaci%n pues el antebra#o no puede doblarse sobre el bra#o" por lo que el pie se eleva poco del suelo" estando el paso acortado. =ocalmente existe tumefacci%n caliente y dolorosa. El pron%stico es favorable. En la forma cr%nica los trastornos funcionales no son tan marcados observ!ndose un abultamiento difuso situado encima del tend%n" o ; m!s peque7os uno a cada lado. -u pronstico es grave" ya que existen lesiones de fibrosis con ad$erencias del tend%n y erosionasen este por ensotosis" que $acen que sea incurable la enfermedad. =a sinovitis purulenta es de facil diagn%stico al salir pus por la fstula situada en #ona de la sinovial" $ay $ipertermia" dolor creciente" movimientos pasivos de la articulaci%n esc!pulo $umeral muy dificultados" el miembro se despla#a $acia adelante rgido y el pie ro#a el suelo. El tratamiento es el general para las sinovitis aguda" cr%nica y supurada. 'u+acin del tendn del m2sculo infraespinoso 5abductor del bra#o6: =a causa son c$oques violentos y directos. El tend%n se luxa principalmente $acia detr!s del troc!nter" al romperse o desinsertarse la aponeurosis que lo fi a aquel" por la contracci%n excesiva del msculo redondo menor. 9ay caso tambin donde se dislacera su bolsa sinovial. =a convexidad del troc!nter se nota mas claramente" emergido sobre el plano frontolateral del msculo antiespinoso" y el tend%n se $alla por detr!s del troc!nter. 5e debe tener en cuenta que el proceso inflamatorio tapa los %rganos de la regi%n y no permite percibirlos. En el avance la propulsi%n del remo" esta disminuida" el codo queda algo detr!s" comparado con el normal y la flexi%n del bra#o sobre la espalda esta dificultada. En la estaci%n el remo esta en semiflexi%n y aducci%n" algo dirigido $acia atr!s" con el encuentro desviado $acia fuera. El apoyo es difcil. En los casos cr%nicos los sntomas est!n disminuidos" pero la incapacidad del miembro para la funci%n normal es evidente. Pronostico: favorable. Tratamiento: combatir la inflamaci%n" despus reducir el tend%n y se lo contendr! al tiempo necesario para que cicatrice la $erida aponeur%tica" alo que ayuda la aplicaci%n de vesicantes. /steocondritis disecante en caninos: Enfermedad degenerativa que afecta $ueso y cartlago. El defecto1M abarca el cartlago $ialino y el $ueso es afectado en forma ;M. 4fecta a la mayora de los animales domsticos" principalmente a individuos que se encuentran en la etapa inmadura )esqueleto inmaduro*. Puede afectar cualquier !rea del cartlago $ialino. Es mas frecuente en mac$os que en $embras. En el perro afecta1 cartlago articular del $umero en proximal, condilo medial )$umero distal*, cabe#a femoral y condilo femoral lateral )fmur en distal*, cubito en proximal, acetabulum" columna cervical" etc. En el perro afecta ra#as medianas" grandes y gigantes. Patogenia1 animales inmadurosccartlago $ialinoc; regionesc superficial" #ona de transici%n )condorcitos" fuer#as col!genas" y matri# de proteoglucanos* verdadera superficie articular. , E profunda #ona de proliferaci%n )con condorcitos germinales*"

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#ona de $ipertrofia )agrandamiento de condorcitos*" #ona de calcificaci%n )para la formaci%n del $ueso*. =a placa de crecimiento epifisario cierra cuando el animal madura y solo la #ona superficial queda como componente cartilaginoso de la epfisis. 0ientras la placa de crecimiento epifisario es activa" crece la epifisis" al igual que la placa metafisiaria con la metafisis. =a placa se nutre del lquido sinovial" el cual entra por la superficie y es transportado a la #ona proliferante mas profunda. Jsteocondrosis1 trastorno de la $omeostasis normal de clulas germinales" lo que lleva a un ordenamiento irregular" la invasi%n vascular demora" al igual que la minerali#aci%n. El cartlago se engrosa" no pudiendo el liquido sinovial difundir $acia la profundidad" por lo que el mismo termina necrosandose. =a osteocondrosis es una enfermedad articular diartroidal caracteri#ada por una separaci%n focal de cartlago y $ueso subcondral creando en esta forma un colga o desprendido del cartlago dentro de la articulaci%n. =os productos de degradaci%n del cartlago van al lquido sinovial" por lo que se produce una sinovitis secundaria. 5e produce la inflamaci%n del cartlago y $ueso subyacente )osteocondritis*. 5i el colga o cartilaginoso desprendido se inmovili#a en un inicio se puede reinsertar en el $ueso. El colga o puede1 @ permanecer laxamente unido @ desprenderse y ser reabsorbido 5i el proceso se produce en la placa metaficiaria se puede detener el crecimiento. En general la consecuencia es la enfermedad degenerativa. 4gentes etiol%gicos1 @ predisposici%n gentica. - trastornos $ormonales. I Traumatismos. ? >apide# de crecimiento. K >a#as de medianas a grandes entre los & y K meses. Diagnostico 3 tratamiento: 4rticulaci%n escapulo $umeral. 5e locali#a en la cara caudal de la cabe#a $umeral. +laudicaci%n uni o bilateral del miembro anterior. 5e exacerba con el e ercicio. 6olor a la flexi%n o extensi%n pasiva de la articulaci%n. +r%nico1 atrofia de msculos escapulares y trceps. >x1 sedacion o anestesia" colocando al paciente en decbito lateral" con el miembro afectado $acia aba o y con la articulaci%n en extensi%n. El miembro contarlateral se desvia $acia caudal contra el t%rax. =a incidencia es medio lateral. 5e observa1 aplanamiento del contorno dorsocaudal de la cabe#a $umeral. Esclerosis del $ueso subcondreal adyacente al defecto. 5e puede ver el colga o ad$erido y osidificado en la membrana sinovial )cara caudal de la articulaci%n*. d <mplica proceso inflamatorio y se refiere a la progresi%n natural de la enfermedad. Diagnostico diferencial: =a claudicaci%n del miembro anterior en perros grandes se puede deber a osteocondritis disecante@ proceso anconeo no unido@ panosteitis@ inconvergencia del codo@ osteodistrofia fipertrofica@ traumatismos@ artritis sptica@ etc.

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Tratamiento: +onservador1

@ restricci%n de la cavidad. )I semanas*. @ aspirina ); a I veces por da* cada I a K $s. Tener en cuenta que el alivio del dolor puede dificultar la restricci%n fisica. +urativa1 @ quirrgico1 artrotomia exploradora y remoci%n del colga o cartilaginoso" se indica en animales que no responden al tratamiento conservador. @ cureta e de los bordes del defecto %seo para asegurar la eliminaci%n de todo el cartlago afectado. @ irrigaci%n para quitar completamente el cartlago desprendido. Tcnica 1uirurgica: Tenotoma del infraespinoso1 para la exploraci%n de la articulaci%n escapulo$umeral $acer una incisi%n cut!nea del te ido subcut!neo desde el proceso acromidal $asta el $umero )proximal*" curar la incisi%n sobre la articulaci%n a lo largo del margen craneal palpable de la cabe#a acromiana del msculo deltoides" incidir la fascia y retraer el msculo $acia caudal. 4islar el tend%n del infraespinoso e incidir el tend%n a -cm de su inserci%n sobre el $umero y retraerlo $acia caudal. <ncidir la capsula articular y rotar internamente el $umero $asta sub luxar su cabe#a" exponiendo su superficie caudal. Extraer el colga o cartilaginoso enfermo" luego irrigar toda la articulaci%n para eliminar todos los detritus cartilaginosos o ratones articulares. +errar la capsula articular con sutura de material absorbible con puntos simples ininterrumpido. >eafrontar el tend%n del infraespinoso con sutura absorbible. 9acer por separado la sntesis de la facia muscular" te ido subcutaneo y tegumento. 4cceso caudal de la articulaci%n escapulo $umeral1 $acer una incisi%n en piel" te ido subcut!neo y fascia profunda que se extienda desde la mitad de la espina escapular $asta la mitad de la diafisis $umeral. >eparar el msculo deltoides y la cabe#a larga del trceps. 5e expone la cara y articulaci%n circunfle as caudales" rama muscular del nervio axilar y msculo redondo e" el cual se eleva y retrae $acia craneal" exponiendo el nervio axial y capsula articular" el nervio se retrae cuidadosamente $acia caudal. 5e incide la capsula paralelo ala margen glenoideo para exponer la cabe#a $umeral. Para exponer las lesiones de la J+6 ) osteocondritis disecante* de la cabe#a $umeral" rotar internamente el $umero y flexionar el $ombro. =uego se extrae el cartlago, y se siguen los mismos pasos que en el caso anterior. Pronostico: El pronostico para la funci%n normal de la extremidad en la J+6 del $ombro es bueno. 6espus de la intervenci%n quirrgica la mayora de los perros deberan estar curados dentro de las & a K semanas. #steocondritis desecante del (umero del perro: los primeros signos clnicos por lo usual se advierten entre los - a ? meses de edad. =a claudicaci%n de presentaci%n repentina o insidiosa" en mas o ambas extremidades anteriores" agravada despus del e ercicio" es el signo mas prominente. El dolor es inducido mediante palpaci%n" flexi%n y extensi%n del $ombro. =as manifestaciones clnicas pueden variar en intensidad. El diagnostico definitivo se establece mediante un examen radiogr!fico" tomando una placa medio lateral del $ombro extendido" por lo usual revela un defecto en el $ueso subcondral de la cabe#a $umeral. En los casos leves y tempranos solo se ve el aplanamiento del contorno caudodorsal de la cabe#a $umeral" los perros de 1' a 1; meses con lesiones avan#adas por lo comn tienen esclerosis del $ueso subyacente y si el defecto todava esta cubierto con un colga o" este suele notarse debido a su calcificaci%n. 0uc$os casos de osteocondritis disecante se reparan en forma espont!nea. El pedicuro del colga o cartilaginoso puede romperse con su desalo o y formaci%n de te idos

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cicatri#al )fibrocartlago*" transform!ndose el colga o en un rat%n articular" y finalmente puede ser reabsorbido en el lquido sinovial mediante actividad en#imatica. Jtra posibilidad es que no se reabsorba y cre#ca. Puede finali#ar como un gran cuerpo )ovarios* calcificado en la bolsa caudal de la articulaci%n" no produciendo ninguna manifestaci%n si queda all" pero en el caso de que se localice entre la escapula y el $mero traba al miembro con dolor intenso repentino. +omo los animales evidencian dolor y co eras no se recomienda" como parte del tratamiento el reposo" ya que el movimiento incrementa la posibilidad de que se desprenda el colga o pero si no $ay me ora despus de & a I semanas se debe reali#ar la intervenci%n quirrgica. 5e debe recordar que luego del desprendimiento del cartlago deben transcurrir una o dos semanas antes que remita el dolor. =a ciruga consiste en la remoci%n del colga o o fragmento de cartlago ubicado en el defecto. =a J+6 de la cabe#a $umeral tiene pron%stico bueno. =a J+6 en proximal de la cabe#a $umeral tambin se observa en perros con elevada ingesta de calcio" donde tambin se observan conos de cartlago retenido en la placa de crecimiento metafisiario" con eventual sndrome de radio curvo y desvo de extremidades plvicas. Parlisis del ner&io mediano: deriva de las races espinales +K@T1. los msculos que inerva y que son atrofiadas por su alteraci%n son el flexor carpo radial" digital superficial" flexor carpo cubital" flexor digital profundo. 5ntomas1 tanto a la marc$a como a la postura no $ay flexi%n del carpo y dedos. 4lteraci%n de los refle os espinal" $ay reducci%n o ausencia de flexi%n del carpo y dedos durante el refle o flexor. 6istribuci%n de las prdidas sensoriales. >educci%n o ausencia de sensaci%n sobre la #ona caudal del miembro desde los dedos $asta el codo. +u0acin de la articulacin escapulo (umeral: se produce cuando $ay perdida de la estructura de sostn de la articulaci%n )capsula articular" ligamento gleno$umeral" tendones circundantes" supra e infra escapular" redondo menor" subescapular*. Es la separaci%n del $umero de la cavidad glenoidea. Puede tener origen1 traum!tico1 lesiones del $ombro. >uptura del ligamento gleno$umeral y tend%n del infraescapular )en medial*. +ongnito1 laxitud de capsula y ligamento1 cavidad glenoidea muy peque7a. Puede ser1 lateral o medial. +raneal o caudal. )raras* 6iagnostico1 =as de origen traum!tico pueden producirse en perros de cualquier ra#a o edad. =as de origen congnito son mas frecuentes en perros de ra#as peque7as. 4namnesis1 4ccidentes traum!ticos. +laudicaci%n cr%nica del miembro anterior" que se indica cuando el animal es oven" sin antecedentes de traumas. Es de tipo congnita. Es de tipo congnita. Examen fsico1 @ El paciente no soporta el peso" y lleva el miembro flexionado. @ =aterales1 =a mano se rota $acia adentro. Tubrculo mayor en lateral de su posici%n normal. @ 0ediales1 =a mano rota $acia fuera. Tubrculo mayor en medial. @ +r%nica1 +o eras.

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5e luxa y reduce con facilidad. :o $ay dolor en la manipulaci%n. @ =a reducci%n es imposible cuando la cavidad glenoidea esta deformada. >x1 placas laterales o anteroposteriores. 6iferencial1 E46. +ontractura de los tendones es del infra y supraespinoso. Tratamiento1 f +onservador1 @ >estricci%n de actividad y aspirina. @ >educci%n cerrada1 puede intentarse en luxaciones traum!ticas" inmediatamente de producido el accidente" siempre que no $aya fractura. @ 4nestesia general1 @ =uxaci%n lateral1 mantener el miembro en extensi%n" $acer presi%n medial sobre la cabe#a $umeral y presionar lateralmente sobre la escapula una ve# colocada reali#ar movimientos para ver si es estable manteniendo la cabe#a presionada en su lugar. +olocar frula 1' a 1& das. @ =uxaci%n medial1 reducir del lado opuesto y colocar un cabrestillo de Aelpeau. 5e debe evitar el sostn del peso del cuerpo mientras consolida la articulaci%n. f Quirrgico1 en el caso que no de resultado la reducci%n cerrada a la luxaci%n sea cr%nica. @ >educci%n abierta con capsulorratia o transposici%n tendinosa. Principalmente se reali#a en los casos congnitos donde la co era es intensa y persistente. @ 4nestesia1 general1 protocolo para pacientes con enfermedades ortopdicas1 Esta5les: premeditacion1 glicopirrolato '"''- mgPBg 5+ 8 '"'11 mgPBg <0 o" atropina '"'; 8 '"'& mgPBg o" bupremorfina 8 1- mgPBg mas acetil promacina '"''- mgPB. <nducci%n1 tiopental 1' @1; mgPBg EA. J propofol &"I mgPBg EA. 0antenimiento1 isofluorano o $alotano. Inesta5les: )en forma reciente sufrieron traumatismo* <nducci%n1 oximorfona '"1 mgPBg EA mas diacepan '"; mgPBg EA. <ntubar si es factible )o inducir con mascarilla*. Tiopental en dosis reducida. 0antenimiento1 isofluorano.

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UNIDAD TEMTICA N 19: !atologa #el co#o 7 ante5ra+o: CDDD )ursitis del codo 5codilllera6 Tambin denominada bursitis olecraneana y es una denominaci%n utili#ada para describir cualquier tumefacci%n en la punta del olcranon. <nvariablemente la causa es el trauma" provocada por la $erradura del pie anterior ipsilateral durante el decbito" etc, con el desarrollo de la bursitis durante un largo periodo de tiempo. Tambin es frecuente que se presente en animales con $erra es prominentes )largas*, o en animales estabulados con poca cama. -ignos clnicos: el resultado de los traumatismos agudos severos es el desarrollo de tumefacciones difusas" calientes o no" dolorosas o indoloras" blandas" semiesfricas con base %sea en la punta del olecranon. Tambin se pueden presentar $eridas cut!neas. +uando las $eridas con pun#antes pueden introducirse infecciones y en estos casos los sntomas empeoran en los das subsiguientes. =a co era es de intensidad variable" pero en general esta en <> con los signos locales. En los casos no infectados los signos locales me oran con el reposo. En el caso de traumatismos menos intensos pero m!s cr%nicos pueden producir un simple engrosamiento en la piel y perdida de pelo" pero en su forma m!s tpica la enfermedad produce una caracterstica de formaci%n fluctuante en la punta del codo. <nicialmente es debida a la formaci%n de una serosa o $ematoma pero si la causa no se elimina desarrolla una bursitis adquirida" fibrosa y cr%nica. 5on aclaudicogenicos. =a variedad cr%nica o $igroma es mas frecuente. Diagnostico: las deformaciones en esta #ona pueden deberse tambin a fracturas ulnares u olecraneanas si bien la confusi%n con estos dos ltimos procesos es poco probable. >eali#ar placas radiogr!ficas. Tratamiento: las laceraciones agudas deben atenderse con rapide#" con el ob eto de distribuirlas y suturarlas. En estos casos no es posible el venda e de la #ona por lo que el tratamiento suele quedar restringido a la aplicaci%n de 4TF cuando se sospec$a la presencia de infecci%n y eliminar la causa. +uando la tumefacci%n no disminuye con el tratamiento conservador" indica que el problema empeora mas adelante. Puede intentarse la eliminaci%n quirrgica de la masa a travs de una incisi%n en forma de +, es posible eliminar la bolsa d paredes fibrosas" pero la incisi%n en esta regi%n de excesivo movimiento siempre de a abundante espacio muerto y trae problemas de cicatri#aci%n. Es virtualmente imposible aplicar presi%n en esta #ona. Es til reali#ar la sutura parcial de las $eridas" permitiendo el drena e ventral. <nmovilidad durante K a 1' das. Artritis a!uda * crnica: =a artritis de a articulaci%n $uneroradiocubital" se deben a traumatismos" a infeccione )pio$emia de los potros" TF+ en bovinos y a procesos supurantes" etc.* =a artritis aguda cerrada" es consecuencia de confusiones o de esguinces. En la estaci%n el miembro se $alla en semiflexion por delante de la lnea de aplomo" ro#ando las lumbres el suelo y en la marc$a esta dificultada la extensi%n del !ngulo $umeoradial" as como la flexi%n" con una co era mixta. =a artritis aguda pi%gena son debidas a $eridas intraarticulares infectadas" con los sntomas locales y generales caractersticos. =a artritis cr%nica deformante es excepcional.

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Artritis s ptica del codo: En general se produce como consecuencia de la penetraci%n de un cuerpo extra7o. =os sntomas corresponden a una co era que en el transcurso de los das incrementa su gravedad $asta un punto donde el animal es incapa# de soportar su peso en el miembro enfermo. Es posible detectar tumefacci%n y dolor a la presi%n de la articulaci%n. Es comn el desarrollo de una fstula en o alrededor de la protuberancia del condilo lateral del $umeo" resultado de la penetraci%n directa de un cuerpo agu#ado o como resultado de la necrosis de los te idos contusos a posterior. =a fstula puede inicialmente eliminar material purulento y luego te idos ligamentosos necroticos. +uando se encuentra comprometida la capsula articular se produce la descarga del liquido sinovial infectado. Diagnostico: en el caso de que no existen fstulas se reali#a mediante el examen del lquido sinovial obtenido por medio de la aspiraci%n )punci%n* donde se observa un aumento en el numero de clulas blancas. Tratamiento: consiste en el lava e articular" asociado en algunos casos con el desbridamiento de los te idos se debe $acer un tratamiento local y parenteral con 4TF. 'u+aciones del codo: Es rara debida a la gran resistencia de los ligamentos. En general es producida por la acci%n de grandes traumatismos" directos o indirectos. Es mas frecuente en los peque7os animales que en los grandes" en aquellos que el $umero se despla#a $acia fuera" con rotura del ligamento semicapsular y del lateral interno. En los perros se observan frecuentemente luxaciones incompletas con solo distensi%n o rotura parcial del ligamento interno. Tambin es posible la luxaci%n de la articulaci%n radio cubital superior por rotura del ligamento anterior" desituandose el radio a travs de esta desgarradura. =a co era es intensa )el animal camina con . miembros*. En la luxaci%n externa la parte inferior de la extremidad esta desviada $acia delante y medial. =ocalmente $ay deformaci%n saliente" dura" constituida por la parte superior del radio. En la luxaci%n $acia dentro al andar el miembro va en abducci%n y el casco apoya por el borde interno. En la regi%n externa del codo destaca la troclea $umeral. Tratamiento1 para los animales peque7os consiste en el caso de que sea reciente se reali#a un venda e inmovili#ante durante 1- a ;' das" pero se debe tener en cuenta que la funci%n articular suele quedar dificultada. Apfisis anconea no unida del cubito en el perro: 5inonimia1 aplasia del codo. Enfermedad en los perros grandes en crecimiento en la cual el proceso anconeo no forma una uni%n %sea con la metafisis cubital proximal. El proceso anconeo1 es un centro de osidificacion secundario en el codo )11 a 1; semanas de vida*. :o se funciona al cubito $asta los & a - meses de vida. Por lo que el diagnostico de la displacia no se puede reali#ar antes de esta edad. /tiologa: la no uni%n tambin puede ser una manifestaci%n de osteocondrosis. =a falta en la osidificacion endocondral origina1 engrosamiento" neurosis" fisuras" a

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nivel del cartlago. =as cargas de peso sobre este cartlago anormal pueden $acer fracasar la uniformidad del cubito. Jtras cusas1 $erencia1 ra#as condrodistroficas1 crecimiento despare o de radio )a* y cubito por lo que $ay a presi%n sobre el proceso anconeo. <nfluencias $ormonales. :utrici%n. Traumatismos agudos o cr%nicos. El proceso puede estar libre dentro de la articulaci%n o ad$erido al cubito con te ido fibroso )es lo m!s comn*. 5e debe tener en cuenta que son inestables y producen E46 secundaria. -ntomas: mas frecuente en ra#as grandes" en animales de I a 1; meses de edad. En los animales de a edad puede evidenciarse cuando son atendidos por E46 secundaria. Anamnesis: claudicaci%n intermitente de una o ambos miembros que empeora lego del e ercicio. El miembro luego del reposo se presenta rgido. +laudicaci%n de mimbro anterior" la marc$a es tiesa por tener el codo reducci%n en sus movimientos. E461 crepitaci%n durante la flexi%n y extensi%n del codo. Tumefacci%n1 puede ser palpable" porque la capsula articular puede estar inflamada )por la erosi%n que provoca el proceso suelto* 6olor1 durante la manipulaci%n de la articulaci%n. Diagnostico: clnico$ >x1 placa lateral" placa lateral en flexi%n. Placa anteroposterior@ codo flexionado y levemente rotado $acia medial. 6ebe $acerse de ambos codos );'@.' ( de los casos es lateral* 5e visuali#a como una lnea lucida definida que separa el proceso anconeo del resto del cubito. >x1 signos de E461 @ esclerosis del $ueso subcondral. osteocondrosis articular y periarticular. Estrec$amiento del proceso articular. Efusion articular e incremento de los te idos blandos perierticulares. Diagnostico diferencial Jsteocondritis distrofica Proceso coroides fragmentado >x Jtros que interesen al miembro anterior. !anejo !edico: confinamiento y restricci%n de la actividad fisica. placa radiografica de seguimiento por 1 mes para perros con E46 no se deteiene con la extracci%n quirungica del proceso anconeo una ve# estabili#ada. aspirina controlar el peso Tratamiento quirurgico: Jsteotomia cubital1 libera presi%n sobre el proceso anconeo" fi aci%n del mismo.

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>emoci%n del proceso anconeo1 se comien#a con el aborda e lateral del compartimiento caudo lateral de la articulaci%n del codo. se $acen incisiones cutaneas laterales casi en caudal del $umero survada sobre el olecranon y se $ace distal en lateral del cubito. la incision para la fi aci%n, que para la extracci%n del proceso anconeo debe ser menorY mayorY luego de incidir subcutaneo se eleva la Y lateral del triceps para exponer el musculo anconeo. seccionar el musculo anconeo unto con la capsula articular sobre el epicondilo lateral del $umero. 'ijacion del proceso anconeo 5e debe reali#ar un cureta e para liberalro del te ido fibroso de las superficies de afrontamiento $asta que sangre. El codo se coloca en flexi%n y el radio y cubito se rotan $acia lateral. Tecnica1 +ompresion interY mantiene el proceso anconeo en el lugar. colocar un tornillo a traves del mismo" el cual debe pasar en angulo de &-M $acia diafisis cubital. =a cabe#a del tornillo se coloca sobre la #ona caudo dorsal para que no apoye sobre el cartilago articular. 1M reali#ar un orificio en el proceso anconeo" introducir la mec$a en el proceso anconeo y colocarlo en posicion" se perfora el cubito. 5e introduce el tornillo teniendo precauci%n de que no rote el proceso anconeo cuando se a usta el mismo. =a articulaci%n debe moverse en el rango completo de movimiento para comprobar que el proceso anconeo se encuentra bien ubicado. =avar con soluci%n fisiol%gica para evitar que queden fragmentos sueltos. 5uturar msculo con $ilo absorbible msculo anconeo y la c!psula" con punto simple y separado" te ido subcutaneo y piel. Post Jperatorio Aendar el miembro desde los dedos $asta por encima del codo y debe mantenerse durante ? a 1' dias" esto reduce la tumefacci%n y evita o previene la formaci%n de seroma. >estringir la actividad durante I semanas" solo caminatas. /0tracion del proceso anconeo =a incision es de la misma forma que en el caso anterior. Tomar el fragmento con una pin#a y tracionar ligeramente" +on bisturi" liberar el proceso anconeo de las uniones fibrosas con el cubito. <nspeccionar la articulacion para extraer fragmentos oseos" fibrosos" etc y lavar con solucion fisiologica. =a sintesis articular es igual que en el caso anterior. Post Jperatorio Aenda e igual q en el caso anterior. 6espues de dos semanas el animal debe comen#ar a reali#ar e ercicios en forma suave. =uego de dos semanas mas el animal retorna a la actividad normal. Apo,isis cu5ital no uni#a Es una anormalidad del desarrollo de la articulacion del codo que se presenta ocasionalmente en animales de ra#as de gran tama7o. -inonimia: Patella cubital" displasia del codo" $ueso sesamoideo ectopiado del codo.

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<ncidencia1 suelen estar afectadas las ra#as de gran tama7o como el Pastor 4lem!n" 5an Fernardo" =abrador" 4fgano" Oran 6ans" etc. /tiopatogenia: esta anormalidad del desarrollo se a descripto como un desalo amiento traum!tico de la ap%fisis. En los casos de no uni%n" se forma un rat%n articular como resultado de una osteoartritis secundaria. =a ap%fisis cubital se presenta como una porci%n del cbito. =a presencia de un centro de osificaci%n separado" unido o no" normalmente induce a que se da7e el cartilago articular. =a osteoartritis se puede presentar en articulaciones donde la ap%fisis cubital esta unida. 4l usar el trmino de displasia del codo" se $ace referencia a la osteoartritis de la articulaci%n del codo en los animales %venes con o sin una ap%fisis cubital no unida. Diagnostico 3 sintomas clinicos En general los pacientes son animales de ra#as grandes de - a I meses de edad " con co era intermitente de los miembros anteriores. =a apfisis cubital desarrolla un cebro de osificacion secubdario y normalmente en las grandes ra#as se funde a los & o &"- meses de edad. El e ercicio exacerba la co era. 0ientras corren los perros afectados abrevian la extencion del codo siendo generalmente abducido. 4l for#ar la extencion yPo flexion se obtiene una manfestacion de dolor. =a capsula articular suele estar distendida. -ignos 4adiolgicos 4mbos codos se deben rediografiar flexionados completamente en posici%n lateral. =os modelos de fragmentos %seos pueden ser1 un fragmento traangular con la base dirigida cranealmente un fragmento que tiene una porsion caudal alargada y que se extiende sobre la parte mas pr%xima del cbito. Cna linea de endidura separa el fragmento del cbito. El otro accesorio de osificaci%n se puede presentar" uni o bilateral" en la cabe#a del radio. =a exostosis y las bursitis son secuelas mas frecuentes en los casos que tienen muc$o tiempo. Tratamiento en un nmero limitado de casos la fi aci%n del fragmento usando un tornillo de mnima torsi%n a dado buenos resultados. =a extraccion del $ueso corrige la co era pero raramente la desviacion $acia fuera del codo. :o es convenente que los animales afectados se usen como repreoductores. >emoci%n quirrgica de la ap%fisis cubital no unida Esta indicada la remoci%n" en el los casos donde no se aprecian severos cambios ostoeartriticos secundarios en la articulacion del codo. +uidados preoperatorios 4nestesia general. Preparaci%n prequirrgica del $ombro afectado Posici%n decubito lateral. <ncisi%n de la piel1 posterior al epic%ndilo $umeral. 5e curva posteriormente" extendiendose proximal y distalmente" a la articulaci%n radio $umeral" lo suficiente para exponer y penetrar en la c!psula articular. +on esto se expone la cabe#a externa del musculo triceps" que se puede poner al descubierto y retraerse posteriormente exponiendo de esta forma el musculo anconeo. 5e penetra en la articulacion mediante

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una incisi%n en este ultimo musculo y la capsula articular" paralelamente al $umero y equidistante del c%ndilo externo del $umero y la ap%fisis del olecranon. 5i se flexiona completamente la articulacion se puede visuali#ar facilmente el exterior de la fisura y el fragmento" procediendo a extraer el mismo con el elevador de periostio. El ligamento del olecranon y cualquier ad$erencia no unido a la c!psula articular" se corta. =uego se coloca una soluci%n de anitibi%tico )penicilina* dentro de la c!psula. 5utura1 el msculo anc%neo y la c!psula aricular se suturan" como una sola estructura" usando cat gut con agu a atraum!tica" con punto continuo" luego se sutura piel. +uidado post operatorio1 durante die# dias se evita el e ercicio y la sutura de piel se retira a los oc$o dias en promedio. )uEaci n #el co#o en el perro El codo tiende a dislocarse mas por fuer#as indirectas )rotaciones* que por traumatismos directos. Es la disrupci%n de la congruencia articular de los tres $usos que comprenden la articulaci%n del codo. =uxaci%n lateral 6ebido al tama7o" forma y posici%n del c%ndilo $umeral medial" la luxaci%n medial del radio y cbito" es rara. Fiomec!nica =a luxaci%n lateral puede darse si el animal esta parado o en movimiento con el sostn del peso concentrado sobre el miembro anterior i#quierdo. Cn golpe impacta enrgicamente la grupa del animal y el cuerpo rota en sentido $orario o anti $orario alrededor del miembro anterior i#quierdo. +omo alternativa puede darse en el caso donde el animal corriendo de forma r!pida" y de repente" el miembro anterior i#quierdo queda fi o en posici%n )e . Pisa un orificio" se enganc$a" etc.*. El impulso del animal $ace que el cuerpo rote alrededor del miembro fi o. 4l asumir fuer#a suficiente" el cbito rota fuera de la fosa olecraneana. 6ebido al mayor tama7o del c%ndilo medial $umeral" el cbito es for#ado $acia lateral. El radio queda fi o al cbito y ambos finali#an sobre el lado lateral del $umero. En general los ligamentos del codo que se rompen son1 $umeral radial colateral" radio cubital colateral" oblicuo y olecraneano. Para la dislocaci%n del codo por trauma directo" la articulacion debe tener una flexi%n de &-M por lo menos" ya que cuando el !ngulo es mayor" el proceso anc%neo esta dentro de la fosa olecraneana" impidiendo la luxaci%n" producindose antes que esta" una fractura. +onsideraciones quirrgicas >educci%n cerrada1 si la luxaci%n es reciente ) uno a tres dias* la reducci%n cerrada ^por lo general es factible. En algunos casos la articulaci%n es muy estable luego de la recolocaci%n" por lo que solo se debe de ar al animal en reposo. En el caso de que $aya cierta inestabilidad es prudente inmovili#ar al miembro con el codo en extensi%n durante die# a catorce dias. >educci%n abierta1 las bridas fibrosas de los msculos contraidos pueden impedir la reducci%n cerrada. En ocaciones la cabe#a radial es palanqueada $acia atr!s con un instrumento romo. 5e debe cuidar de no da7ar la superficie articular ya que la resultante E46 puede deteriorar la funcion del miembro. si $ay da7o pronunciado de los ligamentos colaterales" la articulacion puede ser tan inestable post reducci%n que se requiere la reparaci%n quirrgica de estas estructuras. +iertas formas de inmovili#aci%n externa con el codo en extensi%n se recomiendan luego de la ciruga. en los casos que

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luego de la intervenci%n quirrgica la articulaci%n se re luxa sin dificultad" se recomienda la inserci%n de un clavo trans articular. El posible da7o de las superficies articulares pueden evitarse impulsando un clavo a travs del olcranon )caudal a craneal* y continuando su recorrido $acia craneal $asta atrave#ar ambas corte#as del $umero distal. El codo se prote e con frula durante dos semanas" luego se extrae el clavo. En el caso que ninguno de estsos mtodos prevenga la re luxaci%n o si se desarrolla una E46 seria debera considerarse la artrodesis o amputaci%n. )uEaci n #e la ca5e+a ra#ial +uando solo se luxa la cabe#a radial" se acompa7a con fractura cubital" creando la denominada fractura de 0onteggia. Fiomec!nica El miembro anterior en extensi%n que soporta el peso recibe un golpe fuerte a nivel de la #ona caudal del cbito" si la fuer#a es suficiente como para producir la fractura del cbito pero no del radio" la cabe#a radial es arrastrada de su posici%n" causando ruptura de los ligamentos inter%seos anular y proximal. +onsideraciones quirrgicas >educci%n cerrada1 es rara >educci%n abierta1 en general el cbito debe ser reducido y estabili#ado con alguna forma de fi aci%n interna. =uego de reducida la luxaci%n de la cabe#a radial se debe colocar una frula durante dos a tres semanas. Puede ser necesaria la reconstrucci%n del ligamento anulas alrededor de la cabe#a radial. Para evitar la re luxaci%n de la cabe#a radial puede ser necesaria la colocaci%n de un clavo" alambre o tornillo del radio a cbito. )uEaci n cong<nita #el co#o =a forma m!s comn de luxaci%n )tipo 1* es la dislocaci%n caudolateral de la cabe#a radial con escaso o nulo despla#amiento cubita. Cna segunda forma )tipo ;* comprende una dislocaci%n rotacional marcada del cbito con menor grado de despla#amiento de la cabe#a radial. =a dislocaci%n )tipo .* incluye la luxaci%n completa de la cabe#a radial en direcci%n craneal y proximal. En general esta alteraci%n se observa en cac$orros de tres a diecisis semanas de vida. El miembro es relativamente afuncional con el codo mantenido en flexi%n parcial. =os movimientos estan restringidos" en especial la extensi%n. 4 diferencia de la luxacion traum!tica" el movimiento articular es indoloro. +orrecci%n quirrgica =as superficies articulares deben ser reducidas de manera que se modelen en congruencia" en caso opuesto" se producira una deformidad permanente a medida que los te idos maduran. En los casos no tratados o con mane o insuficiente se presenta una E46 cr%nica. =uxaci%n traum!tica" reducci%n abierta 4l animal se lo coloca con el miembro afectado $acia arriba" se rasura la #ona. 5e examina las radiografas para determinar la locali#aci%n de la ap%fisis anc%nea. 5i se encuentra luxado $acia fuera" el codo se flexiona y la mano se rota $acia medial" for#ando a que la ap%fisis anc%nea se introdu#ca en la fosa olecraneana mediante presi%n digital sobre la cabe#a radial" con el codo en flexi%n se empu a el radio por

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deba o del $mero" luego el miembro se extiende y se flexiona varias veces para asegurarse de la congruencia articular. Tema ; Ante5ra+o: ,ractura #e ra#io 7 c45ito 'ractura diafisiaria del radio: etiopatogenia Por lo general son consecuencia de accidentes de tr!nsito y en ocasiones de colisiones contra cercas" etc. Es posible que en algunos casos primero se produ#ca una fisura" la que progresa $asta una fractura completa cuando se agregan otros esfuer#os. 0uc$as fracturas son inicialmente abiertas o compuestas" la brec$a cut!nea se produce generalmente en el lado medial" dado que en este lugar $ay escaso te ido blando. -ignos clnicos El desarrollo de una fractura completa del radio le produce al animal una in capacidad total para soportar el peso con el miembro enfermo y adem!s existe una movilidad aberrante en el lugar de la fractura. En corto tiempo se desarrolla tumefacci%n en los te idos bandos" pudiendo acompa7arse por edema de la parte distal del miembro. Diagnstico <nicialmente solo se basa en los signos clnicos. El descubrimiento de una fractura abierta o compuesta" sin duda afecta el pron%sico. Tratamiento =as fracturas distales pueden inmovili#arse ra#onablemente con un yeso que incluya la mayor parte del codo" pero en caso de fractura de la parte media de la di!fisis o en la parte superior" la aplicaci%n del yeso puede empeorar el cuadro. =a combinaci%n del peso de la parte distal del miembro y el del yeso" e erce un efecto de pndulo que puede exacerbar el movimiento de la fractura. Para lograr una mayor rigide# puede utili#arse el yeso en combinaci%n con una frula de T$omcis o incorporando una extensi%n proximal de madera o metal adosada a la parte lateral del t%rax y esc!pula. Ello convierte al miembro entero en una columna rgida y esto evita el efecto pendular. El pron%stico empeora r!pidamente en la medida en que se incrementa el tama7o del animal" el grado de contaminaci%n de la fractura y la proximidad con el codo. El aspecto econ%mico uega un papel importante ya que la fi aci%n de la fractura y el posterior tratamiento son muy costosos. En general el pron%stico de l fractura diafisiaria es reservado. =os equinos adultos con fracturas conminutas deben ser en general sacrificados" ya que ninguna tcnica de fi aci%n puede soportar las tremendas fuer#as involucradas. Jtras fracturas tienen mas posibilidades de reparaci%n" por medio de la fi aci%n interna" utili#ando implantes. El problema inicial en la ciruga es la reducci%n del despla#amiento de los fragmentos" si es posible deben utili#arse dos placas" una de las cuales se coloca en el lado de la banda de tensi%n que corresponda a la cabe#a craneal. =a otra puede colocarse sobre la cara lateral o medial" siendo me or la colocaci%n lateral pues brinda me or cobertura muscular a los implantes. Para lograr una m!xima estabilidad" las placas deben ir de met!fisis a met!fisis. *ractura #e la ulna Gol<cranonH Definicin: por lo general la ulna se fractura a nivel del olcranon" aunque tambin puede fracturarse deba o de la articulaci%n $mero radial. Etiologa1 en todos los casos es traum!tica

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-ignos: El animal es incapa# de flexionar el codo y no puede soportar el peso sobre el miembro enfermo. El codo se presenta descendido" la movili#aci%n manual del miembro produce crepitaci%n y dolor. En los casos donde la lnea de fractura de la ulna corresponde a la articulaci%n" $ay mayor dolor que cuando la fractura asienta sobre el extremo proximal del olcranon. Diagnstico: 5e basa en los aspectos del miembro" exploraci%n manual del mismo y los $alla#gos radiol%gicos. Tratamiento: 5i $ay separaci%n de los fragmentos %seos" el me or tratamiento es el reposo absoluto durante seis semanas. En estos casos la intervenci%n quirrgica y mec!nica estan contraindicadas. En el caso de que los cabos fracturarios estn separados" si se desea tener una recuperaci%n funcional" est! indicada la reducci%n quirrgica de la fractura. 5iendo el me or tratamiento el uso de placas de compresi%n" ya que la gran fuer#a que e erce sobre el olcranon el msculo triceps" produce la torsi%n de la mayora de los elementos utili#ados en la osteosntesis" tales como placas" clavos y tornillos. =uego de la intervenci%n se debe de ar al animal en reposo durante seis a die# semanas. Es,uer+o #e la 5ri#a ra#ial El ligamento frenador radial o superior )brida radial* se origina en el borde existente $acia medial de la cara volar y por deba o del centro del radio" y en la cercana del carpo se fusiona con el tend%n del msculo flexor digital superficial. Oeneralmente esta brida se altera en un mayor nmero de veces en su inserci%n radial" que en la tendinosa" por lo que la lesi%n coexiste con una osteoperiostits pl!stica. =a brida al igual que el tend%n sufren el desgarro fibrilo@fascicular en la segunda fase de apoyo" cuando el pie soporta todo el peso del cuerpo. Patolo!a del cierre prematuro metafisiario del radio * c2bito Cese #e la placa #e crecimiento cu5ital #istal 2isiopatologa y presentaci%n clnica El cierre prematuro de la placa de crecimiento cubital distal por lo general se debe a trastornos directos. Esta placa de crecimiento esta predispuesta a la fractura tipo - de 5alten" debido a su forma c%nica. Cna fuer#a deformante o desli#ante que creara una fractura tipo 1 o ; de una fsis discoidea plana es transformada en una in uria de impacto" de al menos un lado de la fsis cubital distal. =a rapide# con que se desarrolla la deformidad depende del estado y la velocidad del crecimiento esqueltico. =os cac$orros de dos a cuatro meses con regularidad tienen un problema clnico detectable a los pocos das de la in uria inicial. =a secuencia y el grado de los cambios patol%gicos tambin dependen de la edad del paciente y el nivel de retardo de la placa de crecimiento. 4 mayor uventud del paciente y entere#a del retardo" peor es el cuadro. =as alteraciones del antebra#o distal y carpo predominan debido a los efectos de la fsis cubital cerrada sobre la fsis radial distal adyacente. 6ebido a la interrelaci%n ntima de los dos por proximidad y conexi%n de te ido blandos" el cbito detenido acta como una grampa atraviesa y retarde el lado caudolateral de la placa de crecimiento radial. Cna deformidad valgus y arqueamiento craneal se desarrolla a medida que el lado craneomedial de la fsis contina along!ndose al ritmo normal. El !ngulo de la articulaci%n antebraquiocarpal se inclina creando una fuer#a desli#ante anormal y la

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articulaci%n comien#a a subluxarse. =os ligamentos y te idos blandos se elongan sobre el lado medial. =os te idos blandos de los dedos debido a la carga creciente y excntrica pueden lesionarse. El carpo puede tener una orientaci%n de lateral a medial como consecuencia de la rotaci%n externa de la mano. =a lesi%n en el codo se debe a la continua elongaci%n del radio en interrelaci%n con el cbito frenado. Esto fuer#a al $mero" causando la separaci%n de la articulaci%n $mero cubital en distal de la escotadura troclear. El cartlago articular en esta regi%n comien#a a degenerarse. 4l progresar el crecimiento despare o se pierde la congruencia y correcta transferencia de las cargas y la E46 aparece r!pidamente. El esfuer#o excesivo sobre el radio puede motivar inestabilidad angular y luxaci%n medial o lateral de la cabe#a radial. =a articulaci%n muestra tumefacci%n y dolor" especialmente en la flexi%n y extensi%n. En resumen la presentaci%n tpica es la incongruencia progresiva del codo en con unto con una deformidad angular a predominio valgus del antebra#o distal y carpo. +orrecci%n quirrgica1 Jb etivos 1@ +orregir la biomec!nica articular" tanto la incongruencia como el mal alineamiento ;@ 0antener o reestablecer el largo del miembro. .@ 0e orar o eliminar los defectos. =a ciruga puede restringirse a garanti#ar el crecimiento independiente del radio al cbito" mediante ostectoma de dos centmetros del cbito" en alguna parte entre la di!fisis medial y el tercio distal. El extremo distal debe preservarse por su importante papel en la estabilidad corporal. 5i la luxaci%n del codo y la deformidad carpal ya est!n presentes pero no son muy marcadas" pueden reali#arse dos ostectomas cerca del codo y carpo. =as conexiones de te ido blando entre radio y cbito" en particular el ligamento inter%seo" membrana iner%sea" ligamento radio cubital y ligamento anular" restringe la movili#aci%n independiente intra y post operatoria. Cn clavo insertado a travs del sitio de ostectoma proximal impide el despla#amiento angular. +uando la deformidad angular es pronunciada" debera considerarse la osteotoma radial. Este mtodo tambin posibilita la correcci%n simult!nea del acortamiento y anormalidad rotacional. =os segmentos radiales pueden coaptarse con una placa o fi ador esqueltico externo. Pron%stico Es excelente si el problema se diagnostica preco#mente y si se restituye con urgencia el crecimiento independiente de los $uesos. En casos de diagn%stico tardo" el pron%stico depende de la deformidad y de la E46 existente. Cese #e la placa #e crecimiento ra#ial #istal =os problemas de crecimiento atribuidos en la fsis radial distal suelen deberse a traumas directos. El cierre prematuro de la fsis radial" puede ser parcial )asimtrico* o completo. 5i una fractura de la placa de crecimiento despla#ada desencadena el cese" en general es del tipo 1 de 5alten. El cierre asimtrico del lado lateral de la fsis es lo m!s comn. El crecimiento continuo sobre la cara medial crea una deformidad valgus del antebra#o distal y carpo.

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Tambin puede presentarse el cierre simtrico de la placa de crecimiento" y en este caso no $ay deformidad angular distal o solo un tanto leve o moderada" debido al crecimiento constante del cbito distal. =a mayor parte o totalidad del acortamiento radial se presenta como una separaci%n escalonada en la superficie del codo que aumenta si se demora el tratamiento. El cbito no puede actuar solo para absorber la fuer#a de sostn del peso a partir del $mero" desarroll!ndose con rapide# la subluxaci%n con la resultante E46. El paciente afectado presenta un codo tumefacto y dolorido con restricci%n de movimientos. +orrecci%n quirrgica =a ostectoma de uno o dos centmetros de la di!fisis media del radio es el tratamiento de elecci%n en casos de epifisiodsis radial distal simtrica si se diagn%stica en forma temprana y el animal tiene esqueleto inmaduro. Cn in erto de grase aut%gena colocado en el sitio de la ostectoma impide la cicatri#aci%n prematura" adem!s se debe colocar un sistema de captaci%n externa ya que como el radio es el $ueso de soporte del peso" el movimiento excesivo puede llevar a la cicatri#aci%n. !ar2lisis #el nervio cu5ital #el perro =a no funci%n del nervio cubital" que aporta inervaci%n sensorial a la #ona lateral del pie" predispone al desgaste anormal y abrasiones en la regi%n lateral de las almo$adillas plantares porque el pie se desli#a de lado cuando soporta peso. UNIDAD TEMTICA N 1;: !atologa #el carpo igroma del carpo: Tambin denominada bursitis del carpo o lupia. 6efinici%n1 deformaci%n sinovial sobre le cara anterior de la articulaci%n. =o m!s frecuente es que esta deformaci%n se deba a una bursitis adquirida como resultado de traumatismos. 6icciones normales" en esta #ona no existen bolsas sinoviales subcut!neas" pero puede desarrollarse por la acci%n reiterada de traumatismos. Tambin pueden estar comprometidas las vainas sinoviales de los tendones de los msculos extensor carpo radial y extensor digital comn" otra posibilidad es la existencia de una $ernia sinovial de la c!psula articular de las articulaciones radiocarpianas e intercarpianas" lesiones difciles se diferencian de una bursitis adquirida. =a deformaci%n en la cara anterior del carpo de contornos irregulares" y no lo cubre uniformemente corresponde a una $ernia sinovial" mientras que en la bursitis la deformaci%n esta uniformemente distribuida sobre toda la cara. =a deformaci%n es blanda y no disminuye o desaparece con la flexi%n for#ada del miembro" la forma es de la mitad de un pomelo" con base %sea" fro o caliente" dolorosa o no a la palpaci%n y que no produce trastornos. 2recuente en animales de salto" tambin es frecuente que se produ#ca en animales que se ec$an y levantan sobre suelos duros o en equinos que patean con el carpo sobre elementos duros )e emplo1 paredes*. Patologa1 acumulaci%n de diali#ado proteico del plasma sanguneo a nivel del espacio virtual de las bolsas" producto de la acci%n de los traumatismos. 6iagnostico diferencial1 9ematomas1 consistencia almidonosa" ubicaci%n en grandes masas musculares. 4bscesos1 ubicaci%n en grandes masas musculares. 5ntomas clnicos1 deformaci%n blanda" semiesferica" aclaudicogena )esto no significa que no sean dolorosas localmente*.

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Tratamiento1 el me or mtodo parece ser la inyecci%n de corticoides )betametasona o dexametasona - a ;- mg." el resto es soluci%n fisiol%gica* y la aplicaci%n de un venda e compresivo por medio de una venda el!stica. =a inyecci%n de corticoides podr! repetirse entre . y - veces con intervalos semanales ). semanas*. =a presi%n del venda e favorece la ad$erencia de la piel y los te idos subyacentes. =a piel distendida se engrosa y produce un defecto menos permanente. Cn segundo tratamiento consiste en abrir y drenar el $igroma y lavar su cavidad con tintura de yodo al .(" esto provoca un drena e continuo. 5e debe tener cuidado de no $aber abierto la c!psula articular del carpo" ya que esta puede estar aumentada de tama7o. Esta es la tcnica del avenamiento quirrgico" cobertura y contraabertura. Jtro tratamiento es la inyecci%n intrabursal de lugol" as como los vesicantes y la termocauteri#acion" aunque tienen resultados menos exitosos. +on respecto a la cantidad de corticoides colocados debe ser igual al volumen de liquido retirado" con el fin de equilibrar el gradiente osm%tico. Tambin se pueden $acer coloraciones t%picas de medicamentos )antiinflamatorios* o $idroterapia )duc$as fras en el !rea*. =os $igromas que llevan algn tiempo de formados" y donde se presenta engrosamiento de la c!psula sinovial" se pueden eliminar quirrgicamente ba o anestesia general. 5e reali#a la incisi%n elptica sobre la cara anterior de la deformaci%n" y se diseca la masa por divulsion y en caso de pin#ar accidentalmente la bolsa" se continua la disecci%n manteniendo en tensi%n por tracci%n" del te ido bursal engrosado. =a bolsa antes de comen#ar a ser extirpada es indurada con sulfato de +u. En el caso de que exista una $ernia articular" el orificio" que en general es peque7o" se sutura con catgut" luego suturamos el subcut!neo con el mismo $ilo y por ultimo la piel con material no absorbente" con puntos simples interrumpidos o en C vertical. =uego se debe vendar la #ona" en forma compresiva" durante .' das. El animal durante este periodo debe permanece en reposo. Pronostico1 benigno. >eservado a grave en los casos vie os" ya que $ay una deformaci%n considerable debido a la gran cantidad de te ido fibroso que se $a depositado. Tenosino&itis : <nflamaci%n del te ido sinovial que rodea al tend%n. En general se debe a esfuer#os para lo que las estructuras no est!n acostumbradas o $ay infecciones y traumatismos directos. El resultado es un aumento en el aporte sanguneo" invasi%n de clulas inflamatorias" $ipersecrecion del liquido sinovial y fibrina que origina ad$erencia entre en tend%n y las estructuras sinoviales. 6efectos blandos del carpo1 1. 9idroartrosis radiocarpiana ;. 9idroartrosis intercarpiana .. 5inovitis tendinosa carpiana &. 5inovitis tendinosa del msculo extensor oblicuo del metacarpo Tenosinovitis del carpo1 los signos son el dolor y la distensi%n de la vaina sinovial" a medida que el proceso avan#a la ad$erencia tambin $asta que el tend%n queda imposibilitado de desli#arse dentro de su vaina. =as 5inovitis m!s frecuentes son las cr%nicas serosas de la vaina carpiana y las de los msculos flexor externo y extensor anterior del metacarpo. =as sinovitis que se pueden producir son1 5inovitis del extensor carpo radial 5inovitis del extensor digital comn 5inovitis del extensor digital lateral 5inovitis del extensor carpo ulnar 5inovitis del extensor oblicuo del metacarpo

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5inovitis de la gran vaina sesamoidea =as formas agudas son menos corrientes y principalmente enferma la carpiana" por esfuer#os de sus tendones" por contusi%n intensa o como secuela de enfermedades infecciosas )brucelosis" tuberculosis*" distrofias %seas y alimenticias. Tambin son posibles las sinovitis purulentas por $eridas infectadas o por propagaci%n de procesos spticos pr%ximos. En la regi%n del carpo existen las sinoviales tendinosas siguientes1 la sinovial carpiana es vaginal y sirve para el despla#amiento de los tendones de los msculos flexores de las falanges y de las bridas radial y subcarpiana. =a sinovial carpiana empie#a unos K a 1' cm por encima del carpo y se extiende por deba o $asta cerca de la mitad del carpo. +a sino&itis crnica carpiana: 5e caracteri#a por tres abultamientos1 ; superiores de forma ovoidea alargada" situados entre el radio y los msculos flexores" uno del lado interno y el otro del lado externo" llamado lerda" este es con frecuencia de mayor tama7o que el primero y m!s difuso que en la sinovial articular radiocarpiana o de la sinovial del flexor externo del metacarpo. =a tercer dilataci%n es cilindroidea y aparece a lo largo de los tendones flexores en el tercio superior de la ca7a y se denomina lexdon. +uando la sinovitis encierra bastante serosidad" determina claudicaci%n con dificultad de la flexi%n del carpo que origina el arqueamiento. El msculo flexor externo metacarpiano termina por dos tendones" uno corto y otro largo" que se dirige $acia aba o para insertarse en el metacarpiano externo" el que es envuelto por una bolsa sinovial vaginal. =a $idropesa de dic$a vaina distiende el fondo superior de esta" toma forma redondeada u ovoidea" por la cara externa del carpo y alcan#a el tama7o de una nue# o de $uevo. +uando la vaina encierra poco liquido no suele producir co era" pero si es en cantidad" o si sus paredes se induran o calcifican" se aprecia dificultad en la flexi%n del carpo. En las partes anterolaterales del carpo" pueden apreciarse las ve igas precarpianas o de los extensores" producidas por la $idropesa de las sinoviales tendinosas de los msculos que se afuera a adentro son la del extensor digital lateral de las falanges" raramente afectados" la del extensor digital comn anterior de las falanges" caracteri#adas por abultamientos alargados de mas volumen en la #ona radial que en la del carpo y metacarpo y la del extensor recto o anterior del metacarpo form!ndose" en general tres abultamientos por la presi%n de las bridas carpianas que fi an a los extensores" una encima de la otra" pero comunicando el liquido seroso de una a las otras" el que se aprecia por palpaci%n" la flexi%n del carpo esta dificultada. Es excepcional que enferme la del extensor oblicuo del metacarpo" apareciendo un abultamiento alargado oblicuo que cru#a el tend%n del msculo extensor anterior del metacarpo" en el tercio inferior del radio. =as cuatro sinoviales son vaginales y se extienden de unos I cm. por encima del carpo $asta unos & cm. por deba o de este" se abultan en forma alargada siguiendo el e e de los tendones" son fluctuantes" indoloras bien aisladas cuando son de peque7o tama7o" originando pocas veces claudicaciones. Pronostico1 es siempre me or el de las formas idiopaticas que el de las sintom!ticas y el de las agudas que el de las cr%nicas. Tratamiento1 el drena e de la vaina solo proporciona alivio temporario. =a inyecci%n de corticoides dentro de la vaina prolonga el efecto beneficiado. Tambin se debe $acer reposo" y la aplicaci%n de calor local. Artritis del carpo: tipos Artritis traumtica del carpo 6carpitisH: inflamaci%n aguda o cr%nica de la articulaci%n del carpo que generalmente compromete la c!psula articular" ligamentos colaterales del carpo y los $uesos que forman la articulaci%n. En los estadios iniciales la

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carpitis consiste en una artritis serosa debido a los traumatismos" mas tarde el proceso puede convertirse en una osteoartritis si no se trata adecuadamente" si la lesion inicial es severa o si los traumatismos son repetidos. =as neoformaciones %seas pueden desarrollarse fuera de las superficies articulares" especialmente en los puntos de inserci%n de los ligamentos o de la c!psula articular. Etiologa1 traumatismos y contusiones son las causas primarias de la carpitis. Es frecuente en los quinos de carrera como resultado de entrenamientos excesivo" quino que son traba ados en forma intensa" otras causas son la conformaci%n deficiente a nivel de la articulaci%n del carpo" animales corvo y abiertos de rodilla" )donde $ay mala alineaci%n de los $uesos del carpo*. Esto acta como una causa predisponente. 5ignos1 la mayora de las alteraciones se presentan en la cara anterior del carpo. =os $uesos carporadial e intercarpiano medio en la fila proximal y el carpiano en la fila distal son los que se alteran con mayor frecuencia. En la mayora de los casos el da7o se manifiesta por la aparici%n de neoformaciones %seas" las cuales en la mayora de los casos son el resultado de periostitis" probablemente debido al tir%n a nivel de la inserci%n de la c!psula articular sobre el periostio de los $uesos comprometidos. En otros casos" es posible que el tir%n de los ligamentos intercarpianos que unen los diferentes $uesos del carpo colaboren en el desarrollo de las neoformaciones alterando el periostio y provocando periostitis. 5i $ay osteoartritis con frecuencia se producen alteraciones irreversibles a nivel del cartlago articular. 5e considera que $ay osteoartritis en los casos donde $ay alteraciones %seas que comprometen las superficies articulares" mientras que los casos m!s leves" donde no se observa neoformacion %sea" se consideran como artritis serosa. En la fase agu#a de la carpitis la claudicaci%n es muy evidente y se manifiesta tanto en el apoyo como en la fase de sostn )claudicaci%n mixta*. Es evidente el acortamiento de la fase anterior del paso" debido a una disminuci%n en la flexi%n del carpo y cuando el animal esta en pie tiene tendencia a mantener el carpo en semiflexion. 5e observa deformaci%n resultante de la distensi%n de la c!psula articular. En los casos cr nicos la claudicaci%n se $ace evidente cuando el animal traba a en velocidad. 4l examen $ay una deformaci%n en la cara anterior de los $uesos intermedio del carpo" carpo radial y tercer carpiano" unto con la presencia de una reacci%n inflamatoria con la fibrosis en la #ona de lesi%n. En algunos casos cuando existen te idos blandos en la cara anterior del carpo" se percibir! crepitaci%n al e ercer presi%n digital. =a mayor parte de los casos cr%nicos muestran exostosis bien desarrollada. 6iagnostico1 se debe tener en cuenta que a este nivel se pueden producir fracturas de los $uesos del carpo y otras patologas" que deben ser diferenciadas. Es frecuente la fractura de los $uesos carpo radial y tercer carpiano" que se ponen en evidencia por medio de la radiografa" con incidencias laterales" anteroposteriores" oblicuas y laterales con el carpo en semiflexion. +uando se reali#a la palpaci%n es importante que el carpo este flexionado" ya que esto facilita la determinaci%n de la exacta locali#aci%n de las alteraciones patol%gicas. Tratamiento1 en general cuando existen neoformaciones %seas sobre las superficies de las articulaciones radiocarpianas" intercarpiana o carpometacarpiana" los tratamientos no tienen xito. 5i la carpitis se encuentra en fase aguda en la forma de artritis serosa puede recurrirse a la inyecci%n de corticoides dentro de la articulaci%n" los que se deben aplicar semanalmente y en general con . aplicaciones es suficiente" el carpo debe mantenerse vendado y el animal en reposo por lo menos durante & meses. En el caso de que existan neoformaciones %seas los corticoides proporcionan alivio temporario" y los sntomas reaparecen cuando el animal retorna al entrenamiento" el mayor problema del tratamiento con corticoides es el $ec$o de que el propietario al ver que los sntomas desaparecen comien#a a $acerlo traba ar al animal muy pronto" lo cual deriva en una nueva lesi%n y en desarrollo de neoformaciones adicionales.

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Tambin puede usarse en el tratamiento c!usticos" aunque no se logran resultados satisfactorios. Tambin puede reali#arse la termocauteri#acion en puntas o radioterapia. =a termocauteri#acion puede reali#arse si la articulaci%n muestra neoformaciones %seas no cercanas a la superficie articular y esto se $ace luego que los sntomas respiratorios agudos $an desaparecido. =uego de este tratamiento el animal se debe mantener en reposo durante I meses antes de reiniciar su entrenamiento. =a radioterapia mostr% su utilidad para algunos casos de carpitis. 5e aplico tanto radiaci%n x como la gamma )por medio de cobalto*. 4l igual que la anterior son terapias de contrairritacion. En los casos donde $ay neoformaciones %seas sobre las superficies articulares tambin puede utili#arse la termocauteri#acion o la radioterapia pero l pronostico es desfavorable. =o conveniente en estos casos es la remoci%n quirrgica de las exostosis y tambin se deben raspar las superficies articulares con curetas $asta que queden lisas" luego de la ciruga se debe aplicar un venda e de yeso que se mantiene por K das y luego se reempla#a por un venda e compresivo durante .' das. El entrenamiento no se reinicia por lo menos $asta los I meses. Pronostico1 de reservado a favorable en las etapas iniciales. 5i $ay neoformaciones %seas pero que no est!n en las superficies articulares" l pronostico es reservado" pero si las neoformaciones asientan sobre las superficies articulares el pronostico es desfavorable. +uando la causa son los defectos de conformaci%n" el pronostico es siempre desfavorable" ya que ser!n frecuentes las recidivas. Artritis crnica serosa: la principal es la radiocarpiana" que se manifiesta en la cara superoanterior del carpo por un abultamiento" que eleva los tendones de los msculos extensores y en la cara externa por otro de forma redondeada ubicado entre la cara posterior del radio y el msculo flexor externo del metacarpo" por encima del $ueso pisiforme )en lateral*. Esta $idrartrosis se confunde con la $idropesia de la sinovial tendinosa del msculo flexor externo del metacarpo" pero mientras que esta es irreversible a la presi%n" aquella disminuye. 5i esta $idrartrosis es reciente" solo origina ligera dificultad en la flexi%n" pero si es antigua la co era se $ace bien manifiesta. =a $idrartrosis de la sinovial intercarpiana origina ; o . peque7os abultamientos semiesfericos" locali#ados en la parte media de la cara anterior del carpo" duros en el apoyo y blandos con el miembro elevado. :o producen co era. =a $idrartrosis carpometacarpiana no tiene sntomas apreciables ya que comunica con la intercarpiana que es la que distiende. Artritis supurada: frecuente por $eridas penetrantes infectadas de la cara anterior del carpo. =a sinovia que sale es purulenta" la co era es mas pronunciada cuando la lesi%n asienta en la articulaci%n que en la vaina tendinosa. Artritis crnica proliferante: la padecen principalmente los equinos de tiro. 5e debe principalmente a esguinces cr%nicos de los diferentes ligamentos de la articulaci%n carpiana" que sufren con mas intensidad las presiones del cuerpo a consecuencia de defectos de aplomo. E emplo1 corvo" $ueco de rodilla" etc. =os sntomas son1 co era ligera de apoyo en fro" que m!s adelante es continua y mixta" de elevaci%n y apoyo" $ay incompleta flexi%n del carpo en el avance del remo. El apoyo del pie es por las lumbres. =as regiones luego se deforman por las neoformaciones osteofibrosas" que forman abultamientos duros" fros" que dificultan a la funci%n de la articulaci%n" por lo que se observa atrofia de los msculos escapulares. :o tiene tratamiento curativo" el paliativo consiste en la neurectomia del mediano y del cubital" que quitan el dolor" pero el animal continua con claudicaci%n" ya que esta es debido a una alteraci%n de naturale#a mec!nica.

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/sfuer%o articular: los esguinces agudos de las articulaciones del carpo son raras" y se deben a resbalones" cadas" saltos" esfuer#os de tracci%n" etc. =os sntomas locales son los propios a todo esguince" resultando difcil la determinaci%n clnica de los ligamentos afectados. Para el diagnostico se recurre a la radiografa. En general la extremidad apoya en el suelo por las lumbres" pero no soporta el peso del cuerpo por el dolor que experimenta" esta dificultada la flexi%n y la extensi%n. El pronostico es leve. 0as frecuentes son los esguinces cr%nicos" que bien por defectos de aplomo )corvo" transcorvo" rodillas boyunas" etc.*" por el mal $errado y por las mismas causas se7aladas para los agudos pero de menor intensidad" originan en los puntos de inserci%n de los diversos ligamentos tracciones continuas que motivan periostitis y ostetis productivas" con formaci%n de exostosis o de osteoartritis. 'ractura de los (uesos del carpo: 6efinici%n1 los $uesos de la articulaci%n del carpo que se fracturan con mayor frecuencia son el tercer carpiano y el caporadial. 0as raramente se fractura el $ueso intermedio del carpo. En general las fracturas que se producen sobre el tercer carpiano y carporadial son en forma de peque7os fragmentos" o en forma laminar" form!ndose un tro#o fracturario de mayor tama7o. Tambin puede producirse fracturas a peque7os fragmentos de radio y del tercer metacarpiano. Puede $aber fractura de varios $uesos en forma simultanea. Etiologa1 son traumatismos. En la mayora de los casos el mecanismo que la provoca es la $iperextension del miembro lo que provoca mayor presi%n sobre la cara anterior de los $uesos del carpo y el radio. =as fracturas del carpo son muy frecuentes en la conformaci%n de transcorvo. 5ignos1 son seme antes a los observados en la carpitis" calor" dolor" deformaci%n de la articulaci%n del carpo y claudicaci%n cuando la fractura lleva ya algn tiempo de producida" es frecuente observar una deformaci%n sobre la superficie anteromedial de la articulaci%n del carpo. 6iagnostico1 aunque es mas frecuente la fractura de los $uesos carporadial y tercer carpiano" a menudo suelen producirse tambin fracturas a peque7os fragmentos del intermedio del carpo y del radio. El diagnostico mas adecuando es la radiografa y debe incluir la vista de la articulaci%n mediante las incidencias anteroposterior" lateral" lateral con la articulaci%n en flexi%n y las incidencias oblicuas medial y lateral del carpo. Cna claudicaci%n persistente" con una deformaci%n dura en la porci%n anteromedial de la articulaci%n del carpo" debe $acer sospec$ar de una fractura. =a palpaci%n de la articulaci%n en flexi%n permite locali#ar el lugar de la fractura. 5e debe tener en cuenta que a ra# de la presencia de una artritis traum!tica en el carpo la capa sinovial desarrolla vellosidades" que cuando son intraarticulares presentan signos clnicos seme antes a los observados en los casos de fracturas de los $uesos del carpo. Tratamiento1 el nico tratamiento es la eliminaci%n quirrgica del fragmento %seo" o su fi aci%n por medio de tornillos para osteosintensis. 4lgunas fracturas pueden curar por si solas pero lleva muc$o tiempo" durante el cual se puede desarrollar una considerable reacci%n periostica que en general involucra las superficies articulares" lo que provocara una claudicaci%n permanente. El lugar de aborda e quirrgico debe determinarse cuidadosamente sobre la base de los datos aportados por la radiografa y la palpaci%n. 9ay que identificar las articulaciones radiocarpianas e intercarpianas" de forma de reali#ar la apertura exacta para exponer la fractura. =as fracturas de los $uesos radiocarpiano e intermedio a peque7os fragmentos" pueden eliminarse tanto desde la articulaci%n radiocarpiana como de la intercarpiana" dependiendo de que la fractura se localice en el extremo proximal o distal del $ueso.

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=as fracturas que asientan sobre el tercer carpiano se intervienen abordando por la articulaci%n intercarpiana" mientras que las fracturas del radio se eliminan por abocamiento de la articulaci%n radiocarpiana" directamente sobre el lugar de la fractura. =a eliminaci%n quirrgica de los fragmentos %seos se reali#a con mayor facilidad si se interviene con rapide# )dentro de los 1' a 1& das producida la fractura*. 5i se $an inyectado corticoides la ciruga se debe posponer por lo menos .' das y el pronostico es menos favorable. El procedimiento quirrgico es el siguiente1 4nestesia general )de preferencia con $alotano* >asurado e $igieni#aci%n del miembro )esto se puede reali#ar el da anterior" vendando la #ona* +on ob etivo de controlar la $emorragia se utili#a un torniquete ubicado por encima del carpo" se pueden usar los manguitos neum!ticos )no provoca espasmos arteriales* o bandas de goma anc$a" aplicados sobre un almo$adillado de gasa. Preparaci%n apropiada del campo quirrgico con pa7os estriles de pl!stico )tela ad$esiva* y de tela El miembro se coloca de forma tal que la articulaci%n del carpo quede flexionada" para poder identificar perfectamente las articulaciones radiocarpianas e intercarpianas" $aciendo la incisi%n sobre el !rea afectada. =a mayora de las fracturas se producen sobre los $uesos carporadial y tercer carpiano y se locali#a $acia medial del tend%n del msculo extensor carporadial =a incisi%n debe reali#arse de manera de no comprometer la vaina sinovial del tend%n. El tend%n del extensor del oblicuo del carpo generalmente esta muc$o m!s $acia medial del campo quirrgico" por lo que no interfiere mayormente durante la operaci%n 5i la fractura asienta sobre el $ueso intermedio del carpo" requieren una incisi%n despla#ada mas $acia lateral" aproximadamente entre el tend%n del extensor carpo radial y el extensor digital comn. Este lugar de abordamiento tambin es usado para la extracci%n de tro#os %seos provenientes de las fracturas de la cara anterior y lateral del radio =as estructuras que se inciden son1 piel" subcut!neo" ligamento anular dorsal del carpo" capa fibrosa y sinovial de la c!psula articular. =a escasa $emorragia que se puede producir al incidir el ligamento anular dorsal y la c!psula articular se controla mediante la cauteri#aci%n o ligadura. +omo resultado de la fractura siempre se observa algn grado de irritaci%n de las superficies articulares. Cna ve# expuesta la fractura" se puede observar con frecuencia ad$erencias fibrosas que $acen que el fragmento se encuentre relativamente inm%vil. En otros casos los fragmentos est!n completamente sueltos y ad$eridos a la c!psula articular" lo que implica su eliminaci%n Cna ve# retirado el fragmento %seo se palpa la superficie libre para verificar se quedan irregularidades" y en caso afirmativo" con una cureta se raspan $asta que queden libres a la palpaci%n. Tambin se curetean los bordes del cartlago articular lesionado. =uego se explora cuidadosamente la cavidad articular para asegurarse que no quede ningn fragmento %seo. =a cavidad puede ser irrigada con soluci%n fisiol%gica estril. El ligamento anular dorsal y la porci%n fibrosa de la c!psula se suturan con catgut cromico" se debe tener cuidado de no introducir la agu a en la capa sinovial de la c!psula articular" ya que esto puede producir el rec$a#o posterior del catgut. Posteriormente se puede inyectar una soluci%n con antibi%tico y corticoides dentro de la articulaci%n. =os corticoides deben ser de acci%n lenta =uego se sutura el te ido subcut!neo" y por ultimo piel )se usan monofilamentos de nylon* En algunas ocasiones el fragmento fracturario es muy grande" y su remoci%n $ara peligrosa la integridad de la articulaci%n. Esto es mas comn en el caso de fracturas del

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tercer metacarpiano. En este caso y cuando la fractura es de un solo fragmento se recurrir! a la osteosintesis con tornillos" para fi ar el fragmento en su posici%n normal para lo cual se reali#a un orificio con taladro desde la superficie del fragmento %seo" que lo interesa en todo su espesor y continua en el $ueso carpal lesionado. En el caso de fracturas laminares se procede a reali#ar sobre el fragmento %seo un orificio levemente mayor que el tornillo" mientras que en la porci%n s%lida del $ueso el orificio es exactamente del tama7o del tornillo con este procedimiento cuando el tornillo se a usta" el fragmento se mantiene firmemente en su lugar. =as fracturas laminares que requieren el uso de tornillos %seos" pueden encontrarse despla#adas $acia arriba. Estos fragmentos son difciles de reducir" a menos que durante la ciruga el carpo se encuentre flexionado" lo que facilita que el fragmento sea despla#ado $acia aba o" debido a la ad$erencia fibrosa con la c!psula articular. Tambin con el ob etivo de facilitar de reducci%n se puede proceder al corte de las inserciones capsulares. =uego de suturada la piel se coloca sobre la $erida gasas estriles y se procede a vendar el miembro desde el casco $asta aproximadamente la parte media del antebra#o. 5e debe tener cuidado" de que no se formen ulceras sobre el $ueso accesorio del carpo y sobre el maleolo medial del radio" para lo cual se procede a acolc$onar la #ona. Este venda e se reali#a con el fin de proteger la articulaci%n mientras el animal se recupera de la anestesia y durante los primeros - das posteriores a la misma" y ayudando tambin a que el grado de inflamaci%n sea mnimo. 4 los - a ? das se retira el venda e y se reali#a un venda e el!stico bien a ustado y se mantiene al animal en un box durante .' das por lo menos. En el caso de que se $ayan utili#ado corticoides intraarticulares antes de la ciruga" o cuando se reopera una articulaci%n" el venda e es reempla#ado por el yeso. Tambin se administran antibi%ticos durante - a ? das por va parenteral postcirugia" especialmente cuando se utili#an los derivados de la fenilbuta#ona con el ob eto de minimi#ar el dolor y la inflamaci%n postquirurgica. 5i luego de retirar el venda e se produce algn grado de inflamaci%n a nivel del carpo" es recomendable el uso de compresas antiflogisticas. El entrenamiento del animal debe ser progresivo" reali#ando primero solo paseos" y recin podr! reali#ar algn tipo de traba o pasado los I meses. Pronostico1 los casos que presentan fracturas grandes o mltiples o una gran reacci%n periostica especialmente en la vecindad de las superficies articulares" deben considerarse de alto riesgo quirrgico con pronostico desfavorable. =as fracturas que recibieron inyecci%n de corticoides intraarticulares son de pronostico reservado. 'ractura del (ueso accesorio del carpo: 6efinici%n1 el $ueso accesorio $ace prominencia del carpo y puede fracturarse por traumatismos mas externos y muc$as veces por causas desconocidas. +on frecuencia se fractura a nivel del surco por donde pasan los tendones flexores. El fragmento sufre una amplia separaci%n en ra#%n del tir%n $acia dorsal" debido a la inserci%n del flexor carpocubital y cubital lateral. =a porci%n articular del $ueso se encuentra firmemente insertada por los ligamentos del $ueso accesorio. Etiologa1 en la mayora de los casos es traum!tica" pero en algunos casos puede ser consecuencia de esfuer#o de los ligamentos tendinosos. 5ignos1 la claudicaci%n no es aguda. El equino no puede apoyar sobre su miembro el mismo peso que antes" y si no $ay una deformaci%n muy grande" puede persibirse una crepitaci%n en las primeras etapas de la enfermedad" cuando no $ay gran separaci%n de los cabos fracturarios. El signo mas importante es la distensi%n de la vaina del carpo y el dolor frecuente a la flexi%n pasiva de la articulaci%n del carpo. 6iagnostico1 mediante examen radiografico" con incidencia lateral.

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Tratamiento1 es muy difcil lograr la inmovili#aci%n de los fragmentos del $ueso accesorio" debido a la resistencia de los msculos flexores del carpo. En algunos casos se puede reali#ar la osteosintesis por medio de tornillos" reali#ando un orificio de mayor tama7o que el tornillo sobre el primer fragmento de forma tal que al a ustarlo se logre una buena aposici%n. En el caso de peque7os fragmentos fracturarios" se puede reali#ar la eliminaci%n de los mismos. En muc$os casos es me or de ar que la fractura evolucione por si sola" ya que se puede producir la uni%n fibrosa de ambos fragmentos. El equino puede comen#ar a reali#ar traba os livianos despus de . a I meses" para disminuir la distensi%n y la inflamaci%n" se pueden inyectar corticoides en la vaina carpiana. Tcnica quirrgica1 corregir las contricciones del canal carpal. 5e reali#a una incisi%n de 1- cm. que comien#a . cm. por encima del $ueso accesorio y finali#a - cm. por deba o de este. =a incisi%n es paralela y caudal a la vena digital comn. =uego de la disecci%n se elimina una tira elptica longitudinal del ligamento anular volar del carpo de la parte comprendida de las venas que se encuentran dentro de las capas del ligamento anular. =a longitud de la tira a eliminar debe ser algo mayor que la parte engrosada. =a fascia subcut!nea y la piel se suturan en planos separados y se aplica un venda e ad$esivo firme" protegiendo la prominencia del $ueso accesorio de las presiones excesivas. El reposo debe ser de por lo menos . meses. Pronostico1 va desde reservado $asta desfavorable. 'ractura de los peque@os fragmentos del carpo: =a $iperextension a altas velocidades $ace que los bordes dorsales de los peque7os $uesos del carpo sean sometidos a enormes fuer#as compresivas. El margen articular dorsal de la parte distal del radio y los $uesos carpianos intermedios" radial y tercero son los que a menudo se ven afectados. =os factores agravantes son la inmadure#" la falta de preparaci%n o inadecuada preparaci%n" o el excesivo e ercicio que llevan a la fatiga unto con los defectos de conformaci%n como el de transcorvo. 5ignos clnicos1 los signos iniciales incluyen la co era" pueden ser mnimos pero en general existe cierto grado de distensi%n sinovial y algo de dolor. El pronostico se agrava r!pidamente si el e ercicio no se reduce de inmediato o se retrasa la ciruga. El resultado a largo pla#o de cualquier fractura intraarticular es una osteoartritis de grado variable" pero ello puede minimi#arse por medio del diagnostico y tratamiento preco#. Es importante que las incidencias radiograficas sean oblicuas. Tratamiento1 el tratamiento conservador solo esta indicado si el fragmento fracturario no esta despla#ado y se tiene la seguridad que el animal se mantendr! en reposo $asta que se produ#ca la curaci%n. Es necesario un periodo mnimo de I meses as como la confirmaci%n radiologica de la curaci%n antes de reiniciar el entrenamiento. =os fragmentos despla#ados o flo os deben eliminarse quirrgicamente. El retardo derivara en el establecimiento de la enfermedad articular degenerativa )E46*" que ser! mnima al principio" pero que progresivamente se agravara $asta incapacitar al paciente. =a eliminaci%n quirrgica de un fragmento fracturario y el cureta e del defecto que queda en el carpo" deben reali#arse ba o estrictas condiciones de asepsia. =a constante circulaci%n a alta presi%n de soluci%n electrolitica utili#ada para distender la articulaci%n eliminan en forma efectiva cualquier detrito y por ello la inflamaci%n postoperatoria y el periodo de convalecencia se reducen muc$o . 4ntes de la ciruga se debe determinar con exactitud la posici%n del fragmento mediante radiografas oblicuas. Para reali#ar la artrotomia se coloca al equino con el

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carpo afectado $acia arriba" sobre el lugar de la fractura se reali#a una incisi%n en forma de + y la piel y la fascia subcut!nea se refle an untas. 5e reali#a entonces una incisi%n recta lo m!s cercana posible al foco de la fractura" evitando las vainas de los tendones extensores carporadial y digital comn. Para mantener abierta la incisi%n de la c!psula fibrosa se utili#an separadores est!ticos locali#ando el fragmento y elimin!ndolo. 6ebe levantarse del lec$o y cortar todas las ad$erencias fibrosas. =a flexi%n parcial de la articulaci%n puede facilitar el procedimiento" desafortunadamente tambin tensa los te idos de la parte dorsal incluyendo los bordes de la $erida y puede dificultar el acceso. 5e debe curetear el tec$o de la fractura" las neoformaciones %seas que lo rodean y la lesi%n por contacto sobre las superficies opuestas. =as proliferaciones sinoviales se eliminan con ti eras. =uego de irrigar la articulaci%n se procede a su cierre suturando la c!psula fibrosa" la membrana sinovial no se sutura. 5e cierra la fascia y los bordes de la piel se adosan con sutura continua subcut!nea y subcuticular" la piel finalmente se cierra con puntos simples ininterrumpidos con material no absorbible. El mane o postoperatorio consiste en el venda e compresivo por ; a . semanas" cuidando de no provocar lesiones sobre la parte medial y distal del radio y del $ueso accesorio del carpo" seguido de reposo. =uego de ; a . das se reali#an caminatas de tiro" las que se van incrementando lentamente y a los ; a . meses se puede sacar al animal de la estabulaci%n coloc!ndolo en un piquete peque7o. 4 los I meses del postoperatorio el animal puede reiniciar el entrenamiento. 'racturas laminares del carpo: 5on las fracturas que se extienden a travs de la cara de algunos de los $uesos del carpo y casi paralelas a las mismas. El tercer carpiano es el que m!s se afecta. Tambin pueden presentarse fracturas marginales a peque7os fragmentos y otras ubicadas en el plano sagital. Etiologa y patogenia1 las fracturas laminares del carpo son lesiones caractersticas de los animales que desarrollan esfuer#os. El esfuer#o intraarticular produce al inicio una fisura. =os signos en este periodo ser!n escasos y la fisura puede progresar a una fractura completa en forma inmediata" o sino se reconoce durante el e ercicio subsiguiente. 5ignos clnicos1 las fisuras desarrollan una co era de ba o grado y de caractersticas inespecificas" cuyo comien#o puede ocurrir durante o despus de un e ercicio violento. Existe un grado variable de distensi%n articular el cual puede estar confinado a la articulaci%n radiocarpiana" intercarpiana o afectar a ambas si la fractura se produce a travs de la fila superior de los $uesos del carpo. =a c!psula de la articulaci%n intercarpiana distal es tensa y no se distiende. +uando las fisuras progresan $acia fracturas laminares desarrollan severo dolor y claudicaci%n marcada con inconfundible distensi%n articular" el dolor es evidente a la palpaci%n y a la flexi%n de la articulaci%n. 6iagnostico1 solo puede reali#arse a travs de la radiografa" el rayo debe pasar a travs de la lnea de la fractura por lo que es necesario recurrir a varias incidencias tan generales" aunque los bordes normales de los $uesos suelen producir lneas radiolucidas verticales que pueden inducir a errores. =as fracturas y fisuras no despla#adas son tratables y tienen buen pronostico" el despla#amiento del fragmento que podra producirse con mas e ercicio reduce en forma sustancial la evoluci%n favorable. Tratamiento1 el de elecci%n para las fracturas laminares es indudablemente la fi aci%n interna" la cual es por medio de tornillos. +uando el diagnostico o el tratamiento se $an retardado" inevitablemente se presentara E46. En el $ueso tercer carpiano se producen fracturas sagitales. El pronostico es malo pues este tipo de fracturas no pueden ser sometidos a la fi aci%n interna" y el resultado del tratamiento conservador es malo.

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'racturas multiples del carpo: +ada caso de fracturas multiples del carpo debe evaluarse desde el punto de vista radiografico" si son multiples las fracturas reparables tambien existiran muc$os fragmentos peque7os y otros indetectables o inaccesibles y su presencia comprometera la total recuperacion. El animal quedara como una simple mascota o destinado a funciones reproductivas. 'ractura del (ueso accesorio del carpo: =a linea de fractura inicial suele ser vertical y corre a lo largo del surco vertical que se encuentra sobre el lado externo del $ueso y acomoda al tendon del ulnar lateral. 6ic$o surco coincide tambien con la parte m!s delgada del $ueso. +on frecuencia las fracturas son conminutas y ocasionalmente de varios fragmentos. Etilogia1 $iperextencion del carpo" unida a los efectos compresivos laterales provenientes del a ustado ligamento anular" pueden constituirse en fuer#a disruptivas efectivas. El $ec$o de que esta lesion tienda a ocurrir al principio de las carreras largas cuando sobreviene el cansancio podria sostener ambos puntos de vista. Tambien por los dos musculos que se insertan sobre el borde proximal del $ueso accesorio" el ulnar lateral y el flexor carpo ulnar" al poseer inervacion separada de los nervios radial y ulnar respectivamente" pueden comen#ar a contraerse fuera de fase en los animales fatigados" provocando sobrecargas desiguales sobre el $ueso y motivando la fractura. 5ignos clinicos1 al comien#o $ay claudicacion" la co era es severa de modo que el miembro es llevado en el aire sin soportar peso" en reposo solo apoya la pin#a. =uego se $ace aparente la tumefaccion en la #ona y desarrolla dolor a la palpacion o a la movili#acion local. =a suave concavidad medial del $ueso accesorio forma la pared lateral del canal del carpo por lo que las fracturas afectan la vaina sinovial" lo que resulta en una sinovitis y distension de la misma. Tratamiento1 El conservador consiste en el venda e compresivo durante K semanas acompa7ado de reposo en un box durante - a I meses" impidiendo la libre actividad durante K meses. En las etapas iniciales pueden usarse ferulas tubulares" con el ob eto de minimi#ar los movimientos" y porque no comprimen los fragmentos palmares $acia el canal del carpo" como el venda e. El tratamiento quirurgico solo es posible en el caso de las fracturas verticales simples y consiste en la compresion interfragmentaria del fragmento palmar contra el dorsal. 5olo se puede colocar un tornillo. 5i es factible reali#ar la fi acion interna y se lleva a cabo con xito" sus beneficios son1 estabili#acion del fragmento palmar" evitando su rotacion $acia el interior del canal" se facilita la curacion del $ueso y se minimi#a el callo oseo evitando los venda es prolongados con sus frecuentes riesgos de lesiones por presion. 'racturas a&ulsi&as del (ueso accesorio del carpo: =as fracturas por avulsion se producen sobre el borde proxil y ocasionalmente sobre el distal. Jcurren en relacion con las inserciones tendinosas o ligamentosas y responden bien a un periodo de reposo de K a L meses. 6iagnostico diferencial de las diferentes afecciones que asientan en el carpo1 =os animales que se despla#an elevando muc$o los carpos pueden mostrar una obvia limitacion en la flexion de los mismos. En general" las pruebas de la flexion del carpo" provocan una exacerbacion de la co era" si bien esta debe mantenerse por mas de . o & pasos para considerarla significativa. =a tumefaccion" el dolor a la palpacion y a la flexion y ocasionalmente el aumento de temperatura local" son los signos iniciales de la enfermedad carpiana" tanto como consecuencia de traumatismos externos agudos o como consecuencia del desempe7o atletico.

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=a palpacion debe buscar y establecer cuales son las estructuras que se encuentran da7adas" si la tumefaccion se encuentra en los te idos blandos extraarticulares o se debe a la distension de la capsula sinovial o ambos procesos. 5i es posible palpar los margenes articulares" la presencia de dolor constante en una #ona especifica puede indicar la aparicion de una fractura marginal y como regla general es mas facil de detectar cuanto mas preco# es el examen. =a flexion del carpo puede verse restringida inicialmente por la tumefaccion inflamatoria y el dolor" luego por la fribrosis postraumatica que engruesa la capsula articular y el te ido subcutaneo y puede unir el tendon extensor por medio de sinequias. =a tumefaccion y el dolor en la cara palmar unto con la distencion del canal del carpo pueden indicar una fractura del $ueso accesorio del carpo. En los casos cronicos puede existir una tumefaccion bien definida e indolora con o sin engrosamiento generali#ado y con o sin distencion del saco sinovial y restriccion de los movimientos. Artro#esis #el carpo en el perro: 6efinicion1 2usi%n quirrgica de una articulaci%n. Jb etivo1 proporcionar union osea en las articulaciones del carpo. Puede ser1 Total: fusion de las . articulaciones del carpo. !arcial: 1 o ; articulaciones carpales. <ndicaciones1 luxaciones" subluxaciones )E .lesion por $iperextension tipo <" <<" <<<*. <nestabilidad cronica que conduce a la E46. :o uniones articulares. 4rtritis )septica o inmunomediada* insensible al tratamiento medico. =a articulacion radiocarpal )antebraquio carpal* debe ser estable y libre de dolor. <nestabilidad y subluxacion de la articulacion accesoria carpo cubital" artrodesis pancarpal. Presentaciones clinica1 luxacion o subluxacion carpal. =os animales afectados presentan claudicacion con sosten del peso" tumefaccion" dolor" inestabilidad" lesiones de tipo < cuando el paciente es incapa# de soportar el peso" tipo << y <<< cuando puede soportar un peso minimo. 4l apoyar el miembro colapso con $iperextension del carpo. >x" placas de esfuer#o desde lateral" soportando el miembro lesionado" el peso del cuerpo. Para volarar el grado de $iperextension y la integridad de los $uesos. Tambien anteroposterior y lateromedial. 6iferencial1 con esguince agudo. 2racturas radiales distales y de $uesos metacarpianos" determinados por >x. Tratamiento1 0edico1 por lo general es infructuoso" $ay $iperextension gradual a medida que apoya m!s el peso del cuerpo. Quirurgico1 es el indicado. Tecnica1 aborda e craneal" se reali#a la incision cutanea que no afecte las placas oseas" abrir las articulaciones mediante flexion carpal plena y eliminar las superficies cartilaginosas" luego se lavan las articulaciones y se las coloca en extension. Estabili#acion con placas" con tornillos ubicados en los $uesos del carpo" las placas tienen forma de T o =" se debe tener la precaucion de que no c$oquen con las articulaciones que se desean mantener. Jtra opcion1 es insertar alambres tipo Birsc$ner en forma retrogada de los $uesos metacarpianos" $asta que se introdu#can en el carpo. Postoperatorio1 reali#ar placas de esfuer#o para evaluar" y colocar yeso o ferula durante I semanas. 6ispositivos de fi acion externa1 colocar la articulacion en posicion deseada" introducir dos clavos de 5teiman o alambres de Tirsc$ner en forma cru#ada" lo cual proporciona

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la estabili#acion. 5e pasan clavos adicionales en distal del radio y proximal de los metacarpianos" luego se unen todos los extremos de los clavos con cemento )metarcilato*. El tiempo que deben permanecer colocados es de I semanas. UNIDAD TEMTICA N 1=: !atologia #el metacarpo 7 metatarso Periostitis metacarpiana 6sobreca@a7: =as exostosis son las $ipertrofias ose!s que se desarrollan en la superficie de los $uesos" con forma prominente y circunscripta" y cuando se desarrollan en la ca7a se denominan sobreca7a. Definicion: es una periostitis de la cara dorsal del metacarpo o metatarso" que aparece con mayor frecuencia en P5+ ovenes" durante la septima semana de entrenamiento. Es mas frecuente en los miembros anteriores que en los posteriores" y principalmente en los equinos. /tiologia: mala conformacion" por $erencia 8 predisposicion @ " traba o exagerado" contunsiones" aplomos defectuosos y edad uvenil. Cn padre por $erencia transmite al $i o la predisposicion" que se caracteri#a por irritabilidad osea ante el esfuer#o locomotor o ante un traumatismo" esto se $a visto en equinos P5+" en los que aparece en dos generaciones la misma tara. Cn golpe o cualquier contusi%n" los resbalones" torsiones que sufren los animales durante la locomocion irritan el $ueso y producen exostosis. Tambien predisponen el $acer traba ar a los animales ovenes antes de que su esqueleto este desarrollado )E . P5+ desarrollo a los ;& meses*. 4natomopatologa1 todas las causas irritan y lesionan el periostio. =as exostosis de origen inflamatorio" traumatico o por tracci%n del periostio se forman en la superficie del $ueso por la precipitaci%n de sales calc!reas que se acumulan" capa sobre capa" en un solo punto" constituyendo un abultamiento circunscripto y poco elevado" al principio no muy duro )exostosis espon osa* $aciendose cada ve# mas denso" compacto )exostosis condensante*. El factor m!s importante es la contusi%n en los m!s %venes. En los adultos la lamina del periostio y el $ueso es mas firme y es raro observar sobreca7a en animales mayores de . a7os. =a alteraci%n es bilateral y simultanea en los miembros anteriores. Puede ser producto de fracturas a nivel del periostio. -ntomas: se observa una deformaci%n caliente y dolorosa sobre la cara anterior del tercer metacarpiano" edema subcut!neo" claudicaci%n la cual aumenta con el e ercicio y el paso se caracteri#a por un acortamiento de la fase anterior. 5i la afecci%n es de un miembro" lo tiene en reposo y si es bilateral descarga el peso alternativamente en uno y otro. Tratamiento: reposo )es esencial*. 5e puede aplicar compresas antiflogsticas )impiden o alivian la inflamaci%n* o fri% durante ;& a &; $oras de producida la afecci%n y a los 1' das de remitido los sntomas proceden a su termo cauteri#aci%n. Jtra alternativa es la aplicaci%n de corticoides subcut!neo" vendar y dar reposo durante .' das. Pronostico: favorable si el entrenador $ace reposar al equino. El xito del tratamiento depende de que la exostosis sea reciente" pues as la trama %sea no ser! compacta ni resistente y la reabsorci%n podr! conseguirse. Cna ve# formadas si no producen dolor no tocarlas. El volumen es del $uevo de una paloma aunque al exterior parecen sesamoideos y lisos" la neoformaci%n ostefitica tiene mas base que cumbre y esta constituida por diversas puntas o saliencias %seas me#cladas con te ido fibroso. 5e trata de desmo@oseo@periostosis y algunas veces son difusas. =as sobreca7as se dividen en1 1. .ntermetacarpianas: situadas entre la ca7a" cara lateral y el metacarpiano" principalmente el interno" locali#!ndose en su tercio superior o unto al bot%n del

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metacarpiano inferior. 5e inicia la osteoporosis productiva en la inserci%n de los ligamentos interoseos internos por la presi%n excesiva anormal de arriba aba o" que la cabe#a del metacarpiano interior recibe a travs del cuneiforme menor" con quien solo contacta o al reposarse al metacarpiano de la ca7a" teniendo gran influencia los defectos de aplomo y el mal $errado" o por el despla#amiento de los metacarpianos $acia arriba por la tracci%n de la aponeurosis del antebra#o y de la aponeurosis de la articulaci%n del carpo" durante las intensas extensiones de la extremidad" coadyuvando para la sobreca7a externa las acciones del flexor externo y para la interna" las del flexor interno y extensor oblicuo del metacarpo" como son externos se ven y se tocan f!cilmente. 3. Postmetacarpeanas: situadas sobre la cara posterior de los metacarpianos y ca7a $acia el tercio superior de esta por las tracciones que e erce la $o a externa de la aponeurosis de la articulaci%n del carpo sobre los metacarpianos" y la acci%n de los ligamentos que se fi an en el borde posterior de los metacarpianos. Estas sobreca7as se precisan me or con el miembro en flexi%n" introduciendo los dedos entre los metacarpianos y el borde de los tendones flexores de las falanges. 9. Profundas: $ay co era por fusi%n de las exostosis con el ligamento superior del menudillo" ocasionalmente con el flexor profundo" situadas en la parte posterior de la ca7a" a nivel del punto de inserci%n del ligamento suspensor del menudillo y de la brida carpiana. Para el diagnostico el miembro debe estar en m!xima flexi%n y con la mano se despla#an los tendones flexores de la falange $acia un lado. ;. .nteriores: locali#adas en las partes anterolaterales de la ca7a@cuartilla. /l sntoma inicial de la sobreca7a es la co era como consecuencia del proceso de osteoperiostitis que la origina. En las traum!ticas tambin se encuentra lesionado el subcut!neo y la piel. El dolor y la co era desaparecen en el caso de sobreca7as traum!ticas y en las intermetacarpianas externas" ya que no ro#an ni molestan a ningn %rgano. En cambio las postmetacarpianas y las profundas por ro#ar el borde del suspensor las primeras o por comprimir su cuerpo las segundas" la co era persiste siendo mayor cuando el animal trota o traba a cierto tiempo. =as exostosis postmetacarpianas y profundas se pueden diagnosticar mediante la prueba de la franela que consiste en la aplicaci%n de una venda que aprieta la regi%n superior del metacarpo y carpo con lo que se atena" apareciendo el dolor cuando la quitamos. =as exostosis cuando se transforman en ostetis condensantes" dan lugar a la anquilosis intermetacarpeana e intermetatarsiana" al perder el peque7o movimiento que tienen entre si dic$os $uesos. +uando las exostosis se encuentran en fase de ostetis condensante se debe reali#ar la extirpaci%n quirrgica" si es factible por su situaci%n. Para las sobreca7as profundas con lesiones en el suspensor" la neurectoma del mediano y de la rama plantar profunda se $ace como tratamiento paliativo. =ocali#aciones de las principales exostosis de la ca7a1 1. 5uperoposterior I 3. <ntermetacarpianas <nternas 9. 5obre los metacarpianos ? ;. <ntermetacarpianas Externas =. Profundas sinartroidal & ; 1 1 1 1 >. 4nterior . @. Enostosis 1 Dsteitis/Dsteomielitis: Causas: es frecuente en equinos" luego de traumatismos en la porcion distal del miembro" principalmente del miembro anterior. 5uele iniciarse por laceraciones" $eridas pun#antes y traumatismos que producen fractura de peque7os fragmentos que si no se reabsorben producen infeccion y fistuli#acion" tambien debido a la proximidad que $ay con la piel" las fracturas del metacarpo y metatarso" son generalmente abiertas

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y por lo tanto propensas a osteomielitis" por c$oques contra ob etos solidos" interferencias o patadas de otros equinos" suelen producir osteitis superficial y formaci%n de secuestros. =a ausencia de musculo en la region distal del carpo y tarso" y las avulsiones traumaticas en la piel y el desnudamiento periostico en la porcion distal del miembro" pueden afectar la corte#a del $ueso y producir isquemia por la perdida de irrigacion periostica" necrosis superficial" infecci%n y secuestros de la porcion mas externa de la cortical osea. -ignos clinicos: deformacion dolorosa o locali#ada de los te idos blandos" claudicacion que depende de la extension" gravedad y locali#acion del te ido comprometido. 5e observa te ido de granulaci%n rodeando el trayecto fistuloso que drena en forma continua. En caso de ostetis superficial y secuestro no es frecuente observar claudicacion" por lo que s $ay claudicaci%n importante puede ser debida $a osteomielitis. Diagnstico: radiografia con incidencias tangenciales mltiples. 5e observan lneas radioluciadas en la corte#a externa" despus estas lneas forman una banda que separa el secuestro del $ueso normal. Tratamiento: los peque7os secuestros se pueden disolver en el exudado o salen a travs de los trayectos de drena e asociados con la ostetis locali#ada. Extracci%n quirrgica del secuestro" $ueso necrotico y te ido de granulaci%n excesivo. =uego de desbridar se lava la $erida" y se coloca antibi%tico. *racturas #el 9er metacarpiano o metatarsiano 5on muy comnes en animales %venes y adultos" y se diagnostican con facilidad por la falta de apoyo. En animales %venes la fractura puede ser metafisiaria o difisiaria" transversas y oblicuas. 5on comunes las fragmentarias o conminutas. 2ractura fisiaria < y <<. =a delgada piel que rodea este $ueso permite que una fractura cerrada se exponga con facilidad" contamin!ndose. 0todos para la inmovili#aci%n" se puede reali#ar venda e de >obert Vones" en $eridas abiertas se coloca un cobertor estril y luego el venda e. En fracturas difisiarias y metafisiarias se coloca placas y tornillos" sobre las $endiduras o fragmentos" con las porciones del $ueso firme proximal y distal" conectando uno con otro en la cortical opuesta a la placa. En las fracturas fisiarias dstales se coloca yeso que encierre el pie. En animales adultos" las fracturas mas comunes son las fracturas de los condilos dstales del .er. 0etacarpiano o metatarsiano y las fracturas de los condilos laterales completas o incompletas. =as fracturas del condilo medial son frecuentes en el miembro posterior y son casi siempre incompletas. Tratamiento" reposo e inmovili#aci%n" compresi%n intrafragmentaria con tornillos. =as fracturas incompletas manifiestan una peque7a tumefacci%n caliente en el punto que actu% la causa )trauma*" gran sensibilidad a la presi%n y co era intensa en el apoyo. En las completas" transversales u oblicuas de la diafisis los sntomas son tanto ob etivos como sub etivos. En los grandes animales solo se tratan los que presentan fracturas difisiarias" transversales o poco oblicuas. =as fracturas complicadas" mltiples y abiertas de los perros y gatos requiere la amputaci%n del miembro.

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&ecci n #e los ten#ones eEtensores #e las ,alanges6 ,leEores super,iciales6 pro,un#os 7 #el rgano #e ruini: =a rotura como consecuencia de acciones traumaticas o por anomalas en su funci%n" cuando se obliga al tendon a un despla#amiento mayor que el permitido por su fisiologa. =a distenci%n o alargamiento violento son rotura intersticial de las fuer#as nerviosas" se originan en los animales al saltar obstaculos" al dar un paso en falso" al resbalarse o al estar su eta una extremidad en posicion for#ada. =a rotura completa es muy rara y sucede por traumatismos violentos. Tendones de los musculos e0tensores de las falanges: principalmente se observa en potros recien nacidos a nivel del carpo o por encima del menudillo" comprobandose que el te ido tendinoso es debil y degenerado" otras veces se debe a fracturas o luxaciones con rotura total. En la marc$a la region falangiana queda doblada deba o de la ca7a y el apoyo se $ace por las lumbres o por la cara anterior del casco. En el caso de rotura parcial" la extremidad esta semiflexionada y el menudillo oscila de delante a atr!s" el animal casi no puede estar de pie. Tendn de los msculos fle0ores de las falanges: la rotura o la desinserci%n de estos en el equino es mas frecuente que en los bovinos que se presenta por causas internas" e emplo1 esfuer#os de funci%n. -ntomas: se aprecian cuando se obliga al animal a pararse en el miembro enfermo" al elevar el sano.

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/l tendn del msculo fle0or profundo1 es el que mas veces sufre rotura completa en el tercio inferior de la ca7a" sobre el navicular o unto a la cresta semilunar. -ntomas: co era intensa de apoyo en la marc$a pareciendo que en el avance del remo el casco se va a desprender" ya que va pndulo )como muerto*" existe gran extensi%n de la primera articulaci%n falangiana con movilidad anormal del pie. El apoyo del miembro lesionado se $ace con los pulpe os y $asta con la #ona posterior del menudillo" situ!ndose la cuartilla casi $ori#ontal. +a rotura del tendn del msculo fle0or superficial: se produce en cualquier parte de su trayecto. Existe gran co era de apoyo" pero no es tan marcado el descenso del menudillo. El casco se apoya con normalidad o con las lumbres algo levantadas. 4l recular desciende el corve %n. +igamento suspensor del menudillo: )flexor de la corona* se observa en equinos y bovinos" en ambos bpedos" pero principalmente en los anteriores. En la rotura completa el punto lesionado es en la parte media de la ca7a o unto a los $uesos sesamoideos" por encima o deba o de estos. 4l $acer el apoyo el menudillo desciende y casi apoya en el suelo por su cara posterior" el pie apoya normalmente. =a movilidad del menudillo en el sentido de la extensi%n es mayor que la normal. Teniendo en cuenta la separaci%n de los extremos tendinosos se consideran" leves las roturas de los extensores de las falanges" menos grave la del perforado y graves las roturas del perforante" ligamento suspensor del menudillo y la de todos aquellos donde sus partes desgarradas quedan muy le os" porque el tend%n queda alargado" tardan mas en cicatri#ar y los animales est!n muc$o tiempo sin traba ar. /l pronstico es peor cuando la lesi%n radica al mismo tiempo en el perforante y en el suspensor. Tratamiento: en los animales peque7os se suturan los cabos y se inmovili#a la regi%n con apositos. En las roturas parciales los sntomas locales son abultamientos peque7os" caliente" doloroso a la presi%n" espacio interfragmentario parcial. El remo en la estaci%n no soporta el peso del cuerpo" poniendo derec$a la cuartilla y despla#ando el menudillo $acia delante y en la marc$a $ay co era intensa mixta. En los potros se debe diferenciar la rotura de los tendones flexores de la $iperextensi%n del aparato desmotendinoso metacarpo@sesamoideo posterior a consecuencia de un reblandecimiento de sus elementos constitutivos de origen congnito. En el caso de los extensores" en el miembro posterior" en general se seccionan por deba o del tarso" como causa de $eridas provocadas por alambres. En el miembro anterior se seccionan generalmente en la porci%n comprendida entre el nudo y el carpo. Tratamiento de los e0tensores: 5i la $erida es reciente" $igieni#ar y suturar" se debe colocar una frula de yeso que llegue por encima del carpo para que mantenga el pie en posici%n normal. En el miembro posterior el yeso debe llegar $asta la parte distal del tarso" y se retira despus de & a I semanas. En el caso de roturas vie as reali#ar $erra e correctivo" la $erradura presenta una prolongaci%n en la punta de ? cm. sobre la cual se suelda una barra met!lica" que se aplica a la cara anterior del metacarpoPmetatarso. +olocar almo$adillas en la cara anterior del miembro con tela ad$esiva o colocar vendas enyesadas o bandas el!sticas. 5e cura en & meses. En el caso de que la $erida lleve algn tiempo de producida se puede producir la infecci%n de las vainas tendinosas" por lo que se produce una tendosinovitis supurada con producci%n de te ido fibroso. Tratamiento de los fle0ores: cuando se seccionan ambos y el ligamento suspensor no $ay tratamiento.

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+uando se secciona el tend%n superficial" $igieni#ar" inyectar corticoides y antibi%ticos en la vaina tendinosa" suturar el tend%n" suturar la piel" colocar yeso" este incluye desde el casco $asta el tarsoPcarpo )debe estar algo flexionado para facilitar la cicatri#aci%n*. Para mantener flexionado el miembro se utili#a una cu7a de madera colocada deba o de la suela del casco" ad$erida a la muralla por medio de acrlico. 5utura del tend%n" los animales deben estar en decbito lateral" con anestesia general. =a tcnica de Funnell es utili#ada para la secci%n de ambos flexores y del ligamento frenador distal )sale del ligamento capsular y se une al flexor profundo*" se sutura con alambre de acero inoxidable utili#ando agu as rectas" en el extremo distal del tend%n introducir la agu a" salir por el subcut!neo" se exteriori#a por piel y se pasa por los orificios de un bot%n u otro ob etivo que evite la tensi%n sobre el extremo distal" luego suturar subcut!neo" piel y colocar el yeso desde el carpo o tarso $acia distal durante & a I semanas" despus de retirado el yeso colocar venda e de soporte y $erradura que de apoyo al nudo ). a I semanas*. Postoperatorio: dar antibi%ticos via general durante ? dias.

Pronostico: reservado a desfavorable" cuando se seccionan ambos flexores y el ligamento suspensor o en una tendinitis supurada. Puede $aber gangrena si se lesionan los vasos de la #ona. Es,uer+o #e la cuer#a 7 entrecuer#a: El ligamento suspensor es la estructura de mayor tama7o del aparato suspensor del nudo" y con frecuencia se lesiona en equinos de carrera. Es una afecci%n rara en miembro posterior" y frecuente en los anteriores. /tiologa: traumatismos a nivel del tercio distal del metacarpoPmetatarso donde se bifurca el ligamento 5uspensor. =as lesiones son producto de la $iperextensi%n del nudo. la mayora de las lesiones ocurren en una de las ramas del ligamento 5uspensor" cerca de su inserci%n en los $uesos sesamoides. Esta lesi%n produce periostitis y sesamoiditis con formaci%n de exostosis sobre los sesamoides. El ligamento puede desgarrarse longitudinalmente cuando se lesiona en el punto de su bifurcaci%n )raro* -ignos: generalmente las lesiones se combinan con lesiones de los tendones flexores. claudicaci%n aguda. Talones permanecen levemente elevados )carpo $acia adelante* y la extensi%n del nudo tb. Esta dirigida $acia delante. En casos cronicos1 deformaci%n y fibrosis en una o ambas ramas del lig. 5uspensor

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Diagnostico: observaci%n y palpacion del miembro,a nivel de la bifurcaci%n del lig. 5uspensor ubicado $acia distal del metacarpoPtarso. +uando $ay rotura del lig. El animal expresa dolor a la presion. =as lesiones en este punto deben diferenciarse de las lesiones del lig. 2renador distal"el cual se une al flexor profundo en la mitad del metacarpo. >x1 $uesos sesamoideos1 las lesiones se observan a los .' dias en forma de neoformaciones oseas"debidas a la inflamaci%n y calcificaci%n de las ramas del lig. Por encima de los sesamoides. Tratamiento: Etapa aguda1 fferula de yeso durante ; a & semanas )del casco $asta distal del carpo* fcorticoides )parenteral* 1' dias. fretirado el yeso colocar venda e elastico por 1 mes. freposo I a 1; semanas. Etapa cronica1 fla #ona fibrotica esta predispuesta a nuevas lesiones" ya q esta disminuida la elasticidad del lig. E $ay ad$erencias entre este y los te . +ircundantes. fterapia1 f>x fcausticos y termocauteri#acion)dudosa* freposo1 1 a7o. Para corregir la desmitis del lig. 5uspensor1 fse $ace una insicion longitudinal en la rama o ramas del lig. fanestesia gral." incidimos piel" sc" y se exponen las ramas lesionadas sobre el lado lateral yPo medial del lig. fincidir el lig. 4 lo largo de la #ona lesionada en todo su espesor. fsuturar la incisi%n con puntos interrumpidos"sc y piel. fdespus de la intervenci%n colocar yeso durante ; meses y luego de retirado colocarle un venda e nuevo de yeso. Este procedimiento ayuda a aumentar la circulaci%n del lig. =o q favorece el proceso reparador. Pronostico1 desfavorable. 2avorable en el caso de q se los trate en la etapa aguda"pudiendo el animal retornar a su actividad. +*AAC.#8 !/TACA4P# 'A+A8,.A8A +ausas1 nutricionales ) adquiridas* alteraciones de la posici%n del feto dentro del utero ) congenitas* $ereditarias Es necesario corregir la desviaci%n del nudo antes del cierre epifisiario )I a 1; meses* Potrillos de ; a . sem. 6e edad1 fse puede corregir con ferulas de yeso q incluyan el casco $asta distal del carpo o tarso. fcolocar sobre la parte concava de la desviaci%n un soporte de madera mas una almo$adilla y otra venda enyesada de 1' cm. fel ob etivo es $acer q el miembro comience a crecer derec$o. fretirar el yeso despus de 1' a 1& dias. fcada ; meses desvasado correctivo para mantener nivelado el pie. 6espus de las ; o . sem. 6e edad1 utili#ar grapas metalicas. 5e anestesia el animal. <ncidir piel" sc )en la parteconvexa de la desviaci%n*. <dentificar la epifisis1

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fcolocar las grapas )antes tomar radiografias* f$acer presion con agu as );' a ;-* para q se $unda la epifisis. =as grapas deben permanecer colocadas $asta los & meses de edad. Ten#osinovitis Gten#on en vientre #e truc0a6 ten#initis6 ten#ovaginitisH 4natomia fParatendon1 te ido laxo que llena los espacios que quedan entre el tendon y los compartimientos faciales inamovibles dentro de los cuales se despla#a el tendon. Elastico y flexible" constituido por largas fibras. 5e estira con el tendon" mientras sus extremos se insertan en las fascias y otras estructuras fi as. fAaina tendinosa1 formada por dos capas de sinovia1 una capa visceral )recubre al tendon*" y una capa parietal )tunel a traves del cual se desli#a el tendon*. +uando el tendon se mueve $acia delante y $acia atr!s en la vaina se forman pliegues invaginantes. fEpitendon1 capa visceral que envuelve al tendon. fEndotendon1 tabiques fibrosos q parten del epitendon y dividen al tendon en $aces. Entre las fascies del tendon $ay te ido conectivo. f0esotendon1 da la irrigacion sanguinea. =os vasos ingresan por el mesotendon" corren por el epitendon y van originando ramas q salen en angulo recto a lo largo del endotendon. f=ig. 4nulares1 corresponden a las porciones duras y fibrosas de las vainas faciales recubiertas por sinovia. Evitan arqueamiento del tendon. =os tendones q pasan por tuneles firmes o por mecanismos de polea )ligamento 4nular* sufren mayor da7o cuando se producen inflamaciones de origen traumatico o infeccioso. 5e produce compresi%n" isquemia y necrosis. El te ido necrosado es reempla#ado por te ido fibroso proveniente de la vaina que lo envuelve" lo q provoca retraccion. 5i un tendon es parcialmente seccionado" contundido o aplastado" se produce tumefacci%n" se ablanda y puede romperse. Tendosinovitis1 resultado de un traumatismo sobre los tendones flexores superficial yPo profundos y sus vainas tendinosas. 0as frecuente en el tendon del flexor superficial y en el miembro anterior" en equinos de traba o y carrera. =a inserci%n del mesotendon se rompe y $ay $emorragia e inflamaci%n. En el tercio medio del metacarpo existen vainas q rodean a los tendones" se producen ad$erencias entre los tendones" paratendones y te ido subcutano de los alrededores. 5e une el tendon a la vaina y a ambos tendones" y $ay desarrollo de te ido fibroso entre vaina y te ido subcutaneo. 6entro del tendon $ay $emorragias y diferente grado de disrupci%n de fibras tendinosas" y necrosis del tendon. Puede comprometerse el ligamento 4nular volar del nudo" con ad$erencia entre este ligamento y el tendon del flexor superficial. +uando se retraen estas ad$erencias se produce claudicaci%n por la presion e ercida. 4specto arqeado o de truc$a se debe a las ad$erencias fibrosas sobre la cara volar de la region metacarpiana. Tendosino&itis1 alta1 deba o del carpo.

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media1 tercio medio de la ca7a. Fa a1 tercio distal de la ca7a o incluyendo al lig. 4nular. /tiologia: esfuer#o en la #ona del tendon. 2actores que predisponen1 cuartillas largas y debiles, excesivo entrenamiento, velocidad y e ercicio, fatiga muscular" $erra es inadecuados, equinos pesados. 5e produce en el momento en que el miembro anterior se encuentra soportando todo el peso del cuerpo o cuando toma contacto con el suelo y nuevamente inicia la fase de elevaci%n. Cso de vandas muy a ustadas. 5ignos1 f claudicaci%n brusca o al corto tiempo de finali#ada la carrera. fase aguda1 deformaci%n difusa en la #ona lesionada con calor y dolor. 6urante la estacion el equino mantiene los talones elevados con el ab eto de aliviar las presiones. +arpo despla#ado $acia delante. 6escenso del nudo" cuando se rompen y estiran las fibras tendinosas. +ualquiera sea la causa" la lesion se cumple a expensas de proliferaci%n de te ido fibroso" que una ve# producido" $ace que el tendon nunca vuelva a tener la fuer#a normal. 9ay fibrosis en el lugar de la lesion. 6iagnostico diferencial1 con lesiones del ligamento suspensor y fractura de $uesos sesamoides proximales. Tratamiento1 etapa inicial1 corticoides parenterales )1' dias*" ferula de yeso que comience deba o del carpo e incluya al casco. >eposo durante 1 a7o. etapa cronica1 fibrosis en la vaina tendinosa )ciruga y radioterapia para estimular la circulaci%n*. 4plicaci%n de causticos y termocauteri#acion. <nyeccion en la porcion tendinosa lesionada de sustancias irritantes )vesicotoxicas* para estimular la circulaci%n sanguinea )no es segura*. 9erra e con los talones elevados" no mas de 1' semanas. +uando $ay contracci%n del lig. 4nular volar seccionarlo sobre el lado lateral del flexor sup. Para tenosinovitis cronica y lesion del lig. 5uspensor1 anestesia general" incidir subcutaneo y el tendon flexor superficial sobre la cara lateral o volar del miembro. 5uturar piel y subcutano. Eeso durante ; semanas. +uando esta afectado el flexor prof. >eali#ar la incisi%n en lateral del tendon y extender la long. 6e la lesion a toda la #ona lesionada. Pronostico: en la mayoria de los casos desfavorable" ya q la lesion puede recurrir funcionalmente. Tenositis 6inflamacin de la &aina7 =as m!s frecuentes son las correspondientes al tend%n del 2lexor profundo de las falanges" flexor superficial y el ligamento 5uspensor del menudillo )tambien considerado como tendon interoseo medio* de las extremidades anteriores principalmente, y es raro que se lesionen los tendones de los musculo extensores. 9ay formas agudas y cronicas. Causas predisponentes: son estructuras anormalmente con menor consistencia del tendon" el ser delgados o estrec$os" defectos en la cuartilla y algunos en el casco. =a distensi%n de los tendones flexores de la falange se origina por un exceso de contracci%n de sus cuerpos musculares" o por una $ipertensi%n dependiente del aumento de presion sobre el menudillo. =a distensi%n por esfuer#o muscular del tendon flexor profundo se observa como consecuencia accidental del impulso.

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Patogenia: el modo de accion de los esfuer#os de locomoci%n en las tenositis de las extremidades toracicas. En un animal normal en el momento en que el miembro en elevaci%n va a tocar el suelo" las falanges se encuentran en la misma linea que la ca7a )1er tiempo de apoyo*. +uando apoya el radio falangiano )1ra y ;da falange* sufre un movimiento de flexion sobre el casco inm%vil y otro peque7o de la cuartilla sobre la corona, la cresta semilunar se aproxima a la corredera sesamoidea" sobre la que se desli#a la cara anterior del perforante" y en este momento del apoyo" el ligamento suspensor o tendon interoseo" el perforado y el ligamento sesamoideo interno" son los que actuan en maxima tension para limitar el descenso del menudillo $acia el suelo" y es cuando se expone a distenderse. Por el contrario el perforante que esta menos tenso que los otros no se desgarra );do tiempo de apoyo*. En el tercer tiempo de apoyo en el que el miembro es impelido por el cuarto" que a su ve# a recibido el impulso del miembro posterior" siguiendo todo el pie apoyado en el suelo" el remo toracico se inclina $acia delante y toma la actitud de $iperextension" mientras que los musculos flexores intervienen como organos de impulsi%n" el menudillo es llevado $acia arriba y adelante" su angulo se abre" la ca7a se coloca oblicuamente )de delante $acia atr!s y de arriba $acia aba o* por lo que el perforante y su brida se encuentran $ipertensos sobre las poleas sesamoidea y glenoidea" en cuyo momento se distiende" mientras que estan en menor tension el aparato sesamoideo" el tendon intraoseo y el perforado. El casco oscila sobre sus lumbres" aquel abandona el suelo y se inicia la fase de elevaci%n. 2unci%n de cada uno 'le0or profundo 3 brida carpiana o tarsiana: la brida carpiana puede ser lesionada en su inserci%n proximal sobre el carpo en su union con el tendon del flexor profundo de las falanges. Predisponen a esta lesion el pie de talones ba os" la mayor longitud de la cuartilla" el $undimiento de los talones en terrenos blandos" las lumbres largas o elevadas" etc. =a lesion puede ocurrir en ; momentos1 en la iniciaci%n de la fase de apoyo y en la ltima. =o 1ro sucede en animales de carrera por la $ipertensi%n que se produce en el esfuer#o en el primer momento de apoyo en el suelo. =o ;do al final del esfuer#o en equinos de tiro cuando el talon casi va a desprenderse del suelo" y el centro de gravedad de todo el cuerpo se despla#a $acia delante y esta distendido al maximo el tendon del perforante" su brida carpiana y a veces las bridas digitales. En los remos posteriores las bridas tarsianas tiene menos importancia y es lesionada rara ve# y en menor gravedad. 'le0or superficial 3 brida radial: la brida radial" su inserci%n osea corresponde a la cara posterior y tercio distal del radio y sobre el tend%n perforado a nivel de la arcada carpiana )flexor digital superficial y suspensor del menudillo" apoyo flexor digital profundo1 elevaci%n* =a lesion del tendon del musculo flexor de la falange recae en la parte media de la ca7a o por encima del anillo de perforaci%n. Tambin se pueden lesionar los ligamentos sesamoideos inferiores )organos amortiguadores* Tanto el tendon como la brida sufren el desgarro en la ;da fase de apoyo cuando el pie soporta todo el peso del cuerpo. =a $ipertensi%n tambien se produce en la marc$a" cuando esta es en terrenos con gran pendiente, cuando el animal esta obligado a descender con gran peso sobre el dorso" y cuando los talones son exageradamente altos" y cuando se produce una excesiva flexion de la cuartilla sobre el pie. Tambin estan predispuestos los animales con exagerada longitud de cascos" asi como los caballos saltadores" trotadores" etc.

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+igamento -uspensor del menudillo: puede lesionarse solo o con untamente con el tendon del perforado )sup.* la alteraci%n recae en su parte media o en una de las ; vainas terminales sesamoideas proximales" exepto la terminaci%n distal que se inserta sobre el rodete glenoideo de la ;da falange. En resumen en los miembros posteriores es mas frecuente la lesion de las bridas tendinosas del flexor profundo de las falanges" la que se produce en el esfuer#o muscunlo intenso del impulso en equinos de tiro. En cambio el perforado y el intraoseo son los que mas se lesionan en los remos toracicos por exceso de presion en equinos de silla o carga. En el momento de la mayor presion en el ;do tiempo de apoyo" el organo que mas desciende es el perforado" despus el ligamento suspensor del menudillo y el que menos presi%n soporta es el peforante. Tanto en algunas formas de tenositis aguda" como en otras de tenositis cronica" existe >ET>4++<J: 6E= TE:6J:" lo que origina la tendencia a la verticalidad de las ; primeras falanges y el despla#amiento del menudillo $acia delante" a cuya actitud del remo se denomina E0F4==E5T46C>4. =os fascculos del tendon lesionado se retraen y toman una direccion irregular" tortuosa" y cuando no $ay alteraci%n circulatoria )exudado $emorragico* las fibras tendinosas son invadidas de degeneracion $ialina y despus son absorvidas. +uando no $ay retraccion del tendon o si esta es peque7a" la perdida de sustancia consecuente al proceso degenerativo es compensada por un proceso de reaccion que conducen a la formaci%n de te ido de granulacion" el cual condensa" retrae y se $ace casi isquemico" pero sin tener la densidad y resistencia del te ido tendinoso normal. Este $ec$o tiene gran importancia porque constituye un punto de menor resistencia" lo que explica por que son frecuentes las recidivas" sobre todo durante las marc$as rapidas" o cuando el animal vuelve al traba o antes de lo debido. =as formas de tenodesmitis del suspensor del menudillo" en las que la imflamaci%n es seguida de produccion plastica" no son causas de retracciones notables del tendon" pero si la perdida de sustancia no es compensada por una suficiente neoformacion" el tendon presenta retraccion" a veces muy marcada. =os tendones flexores de la falange son las que mas se enferman. 4l explorar los tendones por inspeccion" comen#amos por precisar si estan abultados. Aisto de costado el animal" el tendon sano tiene una direcion rectilineo, visto por detr!s los bordes laterales de los tendones aparecen perfectamente rectilineos" marcandose a cada lado las lineas laterales de las ca7as. 4l reconocer los tendones por palpacion en el apoyo" se perciben los mismos relieves que a la inspeccion. Explorando con el miembro levantado y con flexion del pie" la cuerda de los flexores aparece completamente flacida en toda su longitud" se aisla el tendon superficial del profundo y se notan menos las bridas tarsiana o carpiana. El ligamento suspensor del menudillo cede con facilidad a la presion. -ntomas: clnicamente las tenositis pueden ser agudas o cronicas, las 1ras se desarrollan rapidamernte y las ;das al cabo de semanas o meses. En la region de los tendones se percibiran abultaciones dolorosas y blandas )forma aguda*" o duras e indoloras )forma cr%nica*. =a tumefacci%n tiene un volumen de & a K cm de longitud" 1 a 1"- de grosor y ; a . de anc$o en la forma aguda" y algo menor en la cronica. En la tenositis aguda con solo rotura de las fibrillas los sntomas locales son poco intensos y la cogera peque7a" pero si la distensi%n es de $aces fasciculares la cogera se acentua. =os sntomas de la tenodesmitis aguda del perforante en los animales de tiro son1 claudicaci%n mayor en el e ercicio. =a tumefacci%n se limita a la superficie flexora del carpo" $asta el tercio medio de la ca7a" m!s evidente en la cara medial" caliente"

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dolorosa y blanda a la presion. 0arc$a a pasos cortos" el menudillo esta rigido" desciende poco o nada" con emballestadura" porque por el dolor que sufre coloca la cuartilla m!s o menos vertical para que el tendon lesionado no traba e. En la forma cronica el abultamiento es frio" indoloro a la presion" existe atrofia de los musculos de la espalda" $ay emballestadura por $aberse acortado el tendon enfermo. 5i $ay nudosidades se califican como sobretend%n eslabonado. -ntomas de la tenodesmitis del fle0or superficial1 en la #ona metacarpiana" se presenta casi siempre en su mitad o tercio inferior y la padecen generalmente los equinos de silla" tiro ligero o carga. =as manifestaciones locales son las mismas que para el caso de las del perforante. En las tenositis cronicas de la brida radial" el miembro esta arqueado" su apoyo es inestable" el carpo oscilante" la extensi%n de la articulaci%n de este no es completa. En los descensos el enfermo muestra inseguridad en los pasos y cierta molestia. En los miembros posteriores" en la cara posterior del tarso y superoposterior del metatarso" enferman la brida tarsiana y el perforante" y se forma una tumefacci%n dura de 1' a 1- cm de longitud por ; a . de grosor" curva por lo q recibe el nombre de transcorva tendinosa" para diferenciarla del abultamiento situado en la misma #ona" pero en los lados" blando" debido a la inflamaci%n cronica de su vaina sinovial. Predisponen a la transcorva tendinosa los defectos de aplomo de los corve ones y la determinan las mismas causas se7aladas para los otros tendones. 5igue tambien procesos agudos o cronicos" sobre todo en su forma aguda $ay cogera en la elevaci%n con retraso en los movimientos y acortamiento del paso $acia delante. 5e denomina sobretend%n al abultamiento duro que aparece en las tenositis cronica del flexor superficial de las falanges" en la parte superoposterior del metatarso. =os sntomas de la distensi%n intensa del ligamento suspensor del menudillo o tendon interoseo" son los propios de la flogosis aguda" con cogera grave en el momento de soporte del cuerpo. El sntoma principal es la $iperestesia a la presion del org." mayor con el miembro levantado y rela ado" que si esta en apoyo for#ado. =a tenositis del extensor anterior de las falanges en los m. posteriores se $a observado alguna ve# en los equinos de silla por contusion al saltar obst!culos" en los de tiro en el momento de la extensi%n. 5e aprecia abultamiento ovoideo de arriba aba o con la maxima amplitud en el punto de union de aquel orgs." en la #ona proximal del metatarso. Peque7a cogera en la extensi%n del corve on en las formas agudas. 4lgunas veces arpeo. Tratamiento: el reposo absoluto. En la aguda refrigeraci%n continua. <nfiltraci%n en la #ona lesionada" solucion de novocaina. Pasado el periodo agudo de 1' a 1- dias se le pueden colocar $erraduras para que descansen los flexores. 6e utili#ar el equino antes de tiempo la lesion recidiva y se convierte en cronica. Tenositis cronica1 cuando da lugar al emballestado. UNIDAD TEMTICA N 1>: !atologa #e la articulaci n ( ,alangeana / sesamoi#ea Bursitis del nudo: tambien denominada sobrepu a. -ino&itis de la gran &aina sesamoideana1 estas alteraciones se manifiestan en la region del menudillo y cuartilla" menos q en el metacarpo y metatarso" porq sus fondos inferiores estan muy cubiertos por el ap. 5esamoideo q le impide abultarse tanto como lop $ace en la ca7a. 6e todas formas se constituyen en la ca7a" en la parte lateral" $acia

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su mitad y unto a los bordes del flexor profundo de las falanges" uno o mas abultamientos $emiesferoidales del tama7o de una avellana. =a sinovitis mas corriente es la cronica" ya q rara ve# se presentan las otras variedades. Tratamiento1 Tambien se puede presentar la sinovitis del extensor digital comun. Artritis del nudo: ca7a@cuartilla@sesamoideas. =a artritis aguda cerrada es consecuencia de esguinces agudos muy intensos" de subluxaciones" fracturas intraarticulares" cotusiones" infecciones" etc. Existe tumefacci%n periarticular" caliente" dolorosa" con cierta fluctuacion en los fondos de saco de la capsula articular q impide la flexion del menudillo" $ipertermia gral. E cigera con apoyo incompleto del pie. Pronostico1 leve. Artritis cronica serosa: $idrartrosis del menudillo metacarpo o metatarso falangeana. 5e manifiesta principalmente por ; dilataciones semiesfericas" una externa y otra interna colocadas por encima de los sesamoideos" entre la parte posterior de la ca7a y el borde del lig. 5usp. 6el menudillo" alcan#ando cada uno el tama7o de medio $uevo. >ara ve# $ay solo una dilataci%n. 5i la $idropesa es muy abundante ademas existen ; a . abultamientos muc$o mas paque7os" en la parte posterior del menudillo a lo largo de los lig. 5esamoideoas medio y superf. Esta $idroartrosis solo produce claudicaci%n cuando la capsula esta muy engrosada" o si encierra gran cantidad de serosidad" y se caracteri#a porq la articulaci%n no mse extiende en su totalidad y la cuartilla queda con menor oblicuidad q la normal. Tratamiento: artrocentesis" venda e elastico" compresivo" corticoides. =a artritis supurada es muy frecuente" porq la articulaci%n esta muy expuesta a ser $erida en su cara lateral en los espacios situados entre la ca7a por delante y por la rama del lig. 5usp. 6el menudillo p%r detr!s y en la cara anterior en donde el lig. +apsular solo esta separado de la piel por los tendones de los extensores anteriores en los remos anteriores" y y solo por el primero de los posteriores. El aspecto purulento dela sinovia q sale por la $erida" la tumefacci%n aguda periarticular" la cogera son sntomas q permiten diagnosticar la enfermedad. Pronostico1 grave. /0ostosis periarticulares 6periartritis7: $ipertrofias oseas q en forma permanente se desarrollan en las superficies de la cuartilla y corona" a las q se las denomina vulgarmente clavos"sobreca7as y sobrepi. 5e observan en equinos vie os q $an traba ado muc$o o en caballos relativamente %venes" predisponiendolos las discracias oseas" los malos aplomos" $errados defectuosos" esguinces articulares" etc. =os clavos son las exostosis de las partes laterales de las cuartillas y de la corona" clasificandolos de separado cuando estan en los ; lados y de simple cuando estan en 1 solo. :o son de origen traumatico sini de la traccion de los lig. )esguinces cronicos* en los puntos periosticos de su inserci%n. 5olo producen peque7a claudicaci%n d apoyo en el momento de su formaci%n y desaparece enseguida" exepto si esta muy desarrollada. =as sobreca7as o sobrepi se forman en la cara anterior de la corona" en la eminencia piramidal del te uelo y en la inferior de la cuartilla de las extrem. 4nteriores y posteriores respectivamente. 0as q exostosis son periostitis ya q ocupan casi toda la cara anterior del $ueso" en los pun yos de inserci%n del musc. Extensor anterior de lqas falanges y del borde de la carsula articular.

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Cna ve# constituidos deforman la car anterior de la corona" abultandose 1 o ; cm. 5on duros a la palpacion" frios e indoloros. Estas periostitis dan cogera de apoyo en frio o continuas" no muy fuertes mas marcadas al andar por suelos duros debido a la anquilosis externa" por la dificultad q opone a la flexion de las falanges y al desli#amiento del tendon del extensor q aparece osidificado" incvluso en la $iperostosis. 9ay anim. +on sobreca7as q no cogean ya q no esta afectada la articulaci%n. Esta periostitis al principio es de tipo fibroso" despus cartilaginoso y por ultimo se acidifica. En gral. Estas lesiones son periarticulares. Pronostico1 depende del momento en q se $alle el proceso se formaci%n de la exostosis. NDsteitis sesamoi#ea. &esamoi#itis proEimal1 se debe a procesos flogisticos asepticos cronicos o por accion del lig. <ntersesamoideo" del tendon del perforante y de la sinovial gran sesamoidea" a contusiones externas o a fracturas.es una lesion de la polea del menudillo por lo q tb. 5e la conoce como cogera sesamoidea. 5e observa en caballos adultos o vie os de tiro pesado" en sus remos posteriores o en los de silla o carrera en los m. anteriores. Predisponen a la osteitis la curtilla larga y oblicua y los pies ba os de talones. =a lesion del tendon y de la sinovial es de naturale#a inflamatoria de car!cter seco y secundaria a la osteitis del sesamoideo. =a sup. 6e la troclea es aspera" ulcerosa y el tendon presenta desgaste y rotura de sus fibrillas. =a reaccion plastica origina $iperostosis" periartritis y desmitis. =as lesiones se producen a consecuencia de la exagerada presion q actua sobre la troclea del menudilloen los esfuer#os de impulsi%n y en el ultimo momento de apoyo. El sntoma en principio es cogera en frio" flexion exagerada de las falanges sobre la cuartilla" semiflexion del remo" apoyo por las lumbres en abduccion o aduccion" segn el sesamoideo lesionado" ro#ando con aquella o con la tapa el suelo al andar. +uando la tumefacci%n por formaciones internas fibrosas q se extienden en todos los te . Producen q el menudillo descienda" la cuartilla qeda rigida y la grupa y espalda presenta atrofias musculares. Pronostico1 reservado a grave. Tratamiento1 procurar disminuir las formaciones plasticas" con topicos irritantes" venda es elasticos y compresivos" cauteri#aci%n en puntos y reposo ) aprox. . meses*. Para eliminar el dolor y disminuir la claudicaci%n se efectua la neurectomia plantar doble por encima del menudillo. f*ractura #e sesamoi#es1 las causas predisponentes e ercen accion muy importante y las determinantes son los esfuer#os de locomoci%n" saltos" resbalones" pisadas en falso" lo q sucede en los equinos de silla marc$ando al trote o galope o a consecuencia de los saltos y carreras q dan los bov. =a fractura de los sesamoides se produce al final del ;do tiempo de apoyo )principalmente en marc$as rapidas* cuando el menudillo $a descendido al max. E aquellos $uesos reciben las max. Presiones y traccion a traves de los tendones flexores y lig. 6el menudillo" combinada a veces con una torcion de la ca7a y cuartilla. 6e ordinario la fractura es unica" completa y $ori#ontal" pero $ay casos en q es doble. <nmediatamente de producida la lesion el anim. :o apoya el miembro" desciende el menudillo casi $asta el suelo y se pone la cuartilla@corona casi $ori#ontal" aumentando el dolor. =ocalmente y a la palpacion a veces se nota la separacion de los fragmentos" la

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tumefacci%n se extiende por toda la region. 5uele $aber rotura de lig. 5esamoideos o del tendon del perforante. El examen con los rayos x es imprescindible cuando los tro#os no se de#plasan. 5olo se tratara la fractura de un sesamoide"aunque despus queda cogera" q requiere neurectomia de los plantares. UNIDAD TEMTICA N 1@: !atologa #e la cuartilla 7 corona. f4>E5T<:" E52CE>DJ E =C\4+<J: <:TE>24=4:OE4:4 fArestin1 son dermatosis y dentro de estas la variedad exudativa" q se caracteri#a por la presencia de grietas cronicas transversales" de la capa papilar de la piel de la cara posterior de la cuartilla" menudillo o de la anterior del tarso" y a veces de las regiones posteriores del metacarpo y metatarso. =a piel se cubre de peque7as vesiculas q se rompen" de ando en libertad una peque7a cantidad de liq. 5eroso de color amarillo grisaceo" y por el continuo mov. 6e la region se forman grietas transversales de diferente profundidad y de aspecto seroso" q inducen a claudicaciones. +uando son de reciente aparicion las #onas proximas a la afectada se encuentran edematosas. /tiologia: lluvias" barro q permanece muc$o tiempo ad$erido a la region" presencia de pelos largos en dic$as regiones" contacto con orina y camas en fermentaci%n. Es decir por causas q disminuyen la resistencia normal del tegumento. 4gentes microbianos1 stafilos" estreptos" entre otros. Tratamiento: en los casos de fen%menos inflamatorios colocar pomadas con atb. Eliminaci%n de los bordes fibrosos y ulceros quirrgicamente. +olocar $erraduras q eleven los talones para acercar los labios de la $erida y facilitar asi la cicatri#acion. fEs,uer+o 7 luEacion inter,alangeana1 en condiciones fisiologicas la ca7a y cuartilla solo tienen ; mov. 6e flexion y extensi%n" ya q los de lateralidad casi no existen.los esguinces y luxacione sse producen cuando se exageran dic$os mov. J cuando se producen los de laeralidad por resbalones" c$oques" tension del pie al quedar fi o" vueltas bruscas" cuando el pie es introducido en un $oyo" caidas" apoyo del peso del cuerpo desigualmente" malos aplomos" $erraduras inadecuadas" etc. NEsguinces: pueden ser agudos o cronicos. El esguince agudo de la ca7a@cuartilla puede ser anterior" posterior" externo" interno" segn el lig. Q se lesione. El esguince anterior se produce con el menudilo en flexion" en los resbalones $acia atr!s" o cuando la cuartilla esta fi a" lesionandose el lig. 6orsal o semicapsular. El posterior se origina durante las marc$as rapidas" por esfuer#os de traccion" lesionandose los lig. <ntersesamiodeo y sesamoideo inferior y anular. =os esguinces laterales son causas de falsos apoyos" resbalones" etc. Por lo q se produce el desgarro de los lig. =aterales metacarpofalangeanos o sesamoideos. 5ntomas1 cogera intensa de apoyo" sin soportar el peso del cuerpo en la marc$a" $aciendolo por las lumbres con el menudillo en semiflexion y la cuartilla vertical. En la estacion el m. esta por delante del punto de aplomo" y los mov. 6e extensi%n del menudillo son muy dolorosos.

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=ocalmente existe tumefacci%n caliente y dolorosa sobre todo el punto q esta el lig. 6esgarrado. Esguince cronico1 cuando las causas actuan con lentitud" pero con frecuencia o como consecuencia de los esguinces agudos" en los q se irrita el punto de inserci%n del lig. Em el periostio" dando lugar a la exostosis )$ipertrofias oseas* y cuando se engruesan y acortan los lig." originan en reposo la verticalidad de l7a cuartilla y en la marc$a el menudillo queda rigido en semiflexion desviado $acia delante )emballestado*. fEsguince #e la cuartilla/corona1 tiene las mismas causas como etiologia" pero tb. 4ctuan el andar por caminos irregulares" bruscas torsiones" malos aplomos y $erraduras inadecuadas. -ntomas: locales y grales. <dem. =a tumefacci%n inicialmente se $alla sobre la corona sobre los lig. =aterales y posteriores. +laudicaci%n" flexion limitada de la cuartilla" apoyo incompleto. +uando no $ay sntomas locales se exploran los mov. 6e rotacion y despus los peque7os de lateralidad con el m. en flexion" su etando la cuartilla e imprimiendo al pie mov. 6e abduccion y rotacion" con lo q provocamos dolor. En los bov. =a locali#acion es de uno de los dedoso en eol lig. <nterdigital inferior K q impide la separacion de las pe#u7as*. =ocalmente $ay ligera tumefacci%n y el m. esta en abduccion en la lesion del dedo externo" y aduccion si es el interno. Pronostico: reservado. En algunos casos se complican de osteitis o osteoartritis. Tratamiento: >eposo" compresas o ba7os frios" colocacion de yesos durante 1' a ;' dias. f)uEaciones1 son consecuencia de acciones mecanicas violentas" torsiones" saltos como consecuencia de las neurectomias plantares" etc. Pueden ser completas o incompletas" despla#andose en el primer caso la ca7a en gral. 9acia atr!s aunque tb. =o puede $acer $acia delante o los costados. =a completa puede ser abierta o cerrada. 5egn $acia donde se $aya desituado el $ueso" se van adesgarrar los lig." ademas los tendones de los flexores q tb. Pueden llegar a la ruptura. Pronostico: desfavorable. Tratamiento: las completas no se tratan" y en las incompletas una ve# curadas quedan neoformaciones oseas con cogera. =as subluxaciones o luxaciones son principalmente l7aterales" despla#andose la parte inferior de la ca7a en una parte de su anc$ura. +uando es $acia adentro pr rotura del lig. =ateral externo" la cuartilla se desvia $acia el lado interno y forma con la ca7a un ang. Jbtuso. Pronostico1 favorable. f*ractura #e la primer 7 segun#a ,alange1 son fracturas q se producen con mayor frecuencia en equinos de rodeos y carreras con barriles" ya q dan vueltas violentas sobre 1 de los m. posteriores. Tambin se pueden producir en los m. anteriores. /tiologia: los traumatismos son la causa en todos los casos y sobre todo son producidos por rotacion. Predisponen: $erra es con tacos porq fi an el pie cuando recibe peso y al rotar" fractura. -ignos: evidente crepitacion" ya q frecuebntemente se fractura en varias partes" o en conminutas.la fractura tb. Puede ser longitudinal. 5evera claudicaci%n" el animal se niega a apoyar el m. 6eformaci%n1 se observa en la #ona de la cuartilla. :eoformacion osea en casos dde larga data.

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4 veces pueden fracturarse solo una de las ; falanges" y en pocos casos se fracturan ambas a la ve#. Diagnostico: los signos son suficientes" aunque la crepitacion es difcil de escuc$ar cuando $ay una sola linea. >x. 5on necesarios para identificar la fractura y el $. implicado. Permiten diferenciar las fracturas de luxacion interfalangeana q tb. Produce crepitacion) se soluciona con yeso* Tratamiento: yeso1 en el equino se lo aplica con este en decubito. =a anestesia debe ser gral.) procaina" $idrato de cloral" pentobarbital o gliceril guayacolato*. 5e debe limpiar correctamente el pie y quitar la $erradura. +olocar los $. en posici%n y el m. algo flexionado y colocar vendas) no a ustadas" solo con buena tension*. Puede colocarse una ferula de resina. 6ebe extenderse desde el casco )al q incluye* $asta distal del carpo o tarso. =uego de aplicar los rollos se deben aplicar tutores de yeso )sobre todo atr!s* y luego . o & rollos mas. El animal debe despertarse cuando el yeso ya este fraguado. El yeso debe reempla#arce cada ; o . semanas" o cuando se destruye. +uando se cambia se $ace la exploracion necesaria. 5e debe de ar al animal en reposo y con gerraduras q disminuyan la tension. =a articulaci%n puede anquilosarse. 5e pueden colocar tornillos pero solo cuando se $a fracturado un peque7o fragmento. >efor#ar el nudo del m. opuesto con vendas elasticas" para q no sufra lesiones por sobrecarga. 5i el da7o articular es abundante se debe llegar a la anquilosis por medio quirurgico. Pronostico: desfavorable en la primera falange se fractura dentro de la articulaci%n. desfavorable si la segunda falange se fractura en la articulaci%n de la corona. >eservado cuando se fractura la cuartilla. f*lemon coronario1 afecci%n locali#ada en el te . +on untivo sc. 6e la region de la corona" con colecta de pus" con mayor o menor mortificacion de los te . Q se observa como una deformaci%n inflamatoria. /tiologia 3 patogenia: agente microbiano ayudado por toda causa q desvitali#a los te .. los microorganismos llegan por inoculaci%n directa )$eridas en la #ona* o indirecta )procesos supurativos vecinos*" fracturas compuestas" escar#a supurada" artritis purulenta. -ntomas: deformaci%n caliente y dolorosa. >egion de la corona q la envuelve como anillo o circuncisi%n. 6olor intenso" provoca claudicaci%n de .er y &to grado. Puede llevar al decubito prolongado. Puede da7ar el otro pie por sobrecarga. 2luctuaci%n" nosiempre se percibe. Tension del liquido excesivo, grosor de las paredes. +urso1 desde el abseso circunscripto puede1 fabrirse el pus camino $acia el exterior" lo q se determina por la presencia de fistulas" el dolor y la claudicaci%n disminuyen" y puede recidir en el caso q no se trate. forgani#arce" por lo q la tumoracion se $ace dura" el borde coronario se proyecta y se deforma la ca7a. finvadir #onas vecinas como gabarro" necrosis del tendon extensor" artritis purulenta del pie" pododermitis supurada" exungulacion. fproducir infeccion gral. Diagnostico: sntomas. Pronostico: reservado. 2avorable si el proceso esta limitado y se trata rapidamente. Tratamiento: ; etapas1 finfeccion local1 atb" compresas antisepticas $umedas y calientes" pomadas.

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fforma de abseso1 evacuacion del pus" anestesia troncular" adelga#ar la u7a por deba o del rodete coronario" incidir la u7a donde se observa mayor fluctuaci%n" eliminar te . 0ortificados con cureta" drena e" desinfecci%n y venda e" atb gral. f*ractura #e la corona1 son todas casi siempre verticales o conminutas" aunque tambien $ay incompletas) fisuras*. 5on mas raras q las de la cuartilla dada sus reducidas dimensiones" su forma y estructura robusta. =as causas son las mismas q en el caso ded fractura de la cuartilla y tb. Por clavos agudos y largos q penetran unto a la ranilla. -ntomas: cuando la fractura es multiple" la crepitacion es tipica" con muc$os peque7os roces" pero cuando no se aprecian solo se observa gran cogera de apoyo y tumefacci%n local dolorosa. Tratamiento: igual q para el caso de la cuartilla. UNIDAD TEMTICA N 1A: O!atologa #e la ca#era 7 musloP ematomas 3 abscesos: =as contusiones de ;M grado" $ematomas o derrames de serosidad" son frecuentes en esta #ona por actuar las causas tangencialmente a la piel" y despegarla en bastante extensi%n de la aponeurosis. +uando las lesiones radican deba o de las aponeurosis y se transforman en pus" o si las $eridas pun#antes se infectan" se forman los flemones o abscesos calientes" profundos" difusos" dolorosos" con poco abultamiento de la regi%n y que motivan co eras intensas sin que el animal extienda o flexionen el miembro. El cuadro se caracteri#a por $ipertermia general. Tratamiento de los abscesos1 Este tipo de lesi%n tambin es frecuente a nivel del anca )3ngulo externo de ilion*.+uando las acciones contundentes son repetidas y de poca intensidad" se forman los $igromas del anca que al principio son de tipo sero$em!tica o serosa" terminando por $acerse fibrosos. Bursitis Trocantrica: 6efinici%n1 es la inflamaci%n de la bolsa sinovial que se encuentra por deba o del tend%n del glteo medio" al transcurrir este por encima del troc!nter mayor del fmur. El tend%n del glteo medio tambin puede afectarse" as como el cartlago que se encuentra sobre l. El troc!nter del fmur esta abierto por cartlago y" entre este y el tend%n se $alla interceptada la bolsa trocantrica. Etiologa1 @ +laudicaci%n1 por ro#amiento exagerado que ocurre cuando el equino recarga con su peso el miembro afectado" por esfuer#o del tend%n durante el entrenamiento o carrera" o por una patada directa sobre el troc!nter. @ +omo secuela de adenitis. @ En la mayora de los casos coexiste con esparavan %seo y la claudicaci%n del garr%n produce bursitis. 5ignos1 @ 4 la palpaci%n@presi%n sobre el troc!nter mayor1 dolor. @ En reposo el miembro puede permanecer flexionado. @ 4 medida que el animal se mueve tiende a sobrecargar su peso sobre la parte media del pie" de manera que el lado interno del pie sufre mayor desgaste. @ Jbservado desde atr!s se ve que el animal lleva el pie $acia adentro y en consecuencia el apoyo se produce sobre una lnea entre los dos miembros anteriores.

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@ El equino se despla#a con un andar similar al del perro )el cuarto trasero se desva $acia el lado sano" ya que el paso del miembro afectado es mas corto que el del miembro sano*. =esiones cr%nicas1 atrofia de los msculos glteos )superficial" medio y profundo*. El cartlago o $ueso del troc!nter pueden fracturarse por la claudicaci%n persistente o por los traumatismos. 6iagnostico1 es difcil diferenciarla de la inflamaci%n de la articulaci%n coxofemoral o de una fractura a la altura del acet!bulo. =a claudicaci%n de etiologa incierta" se atribuye a una bursitis trocantrica. Para diagn%stico diferencial" reali#ar la anestesia local en la #ona de la bolsa. Tratamiento1 @ El m!s efectivo es la inyecci%n intra bursal de corticoides. @ <nyecci%n de soluci%n de lugol dentro o alrededor de la bolsa como contra irritante. @ Estadios agudos1 puede aliviarse el dolor por medio de compresas calientes o por administraci%n va oral de fenilbuta#ona. @ +uando el $ueso o cartlago est!n afectados" es difcil el tratamiento )intervenci%n quirrgica o aplicaci%n de irritantes*. Pronostico1 @ >eservado a desfavorable. Parlisis del ner&io citico en el equino: El nervio ci!tico inerva los principales extensores de la cadera )bceps" semitendinoso" semimembranoso* y los flexores de la rodilla )gastronemio" soleo" poplteo* y se divide posteriormente en la rama peronea )anterior* y tibial )posterior*.:o inerva el cuadriceps femoral. Par!lisis total1 @ Produce una postura y marc$a anormal )debilidad femoral* @ En reposo el miembro queda ubicado por detr!s" con la rodilla y tarso extendido" y el nudo y articulaciones interfalangeanas en flexi%n. @ 6orso del casco apoya en el piso. @ 6urante la locomoci%n el pie se arrastra sobre el piso o la porci%n distal del miembro es llevada $acia dorsal y algo craneal con un movimiento esp!stico del msculo flexor de cabe#a y extensor de rodilla. @ 4trofia muscular de la cara caudal del muslo y toda la porci%n distal del miembro $asta la rodilla. +ausa1 @ En potrillos1 inyecci%n profunda aplicada en la cara caudal de la regi%n proximal del muslo. @ Jsteomielitis del sacro y pelvis por acci%n de la 5almonella. @ Por disfunci%n al resbalarse el animal" por locali#aci%n de infecciones generales" desgaste del nervio en la fractura del fmur. Pronostico1 si el nervio se secciona es desfavorable" animal con anastomosis quirrgica debido a la gran distancia q debe cubrir la regeneraci%n de las terminales nerviosas. =os sndromes de par!lisis y debilidad de los flexores producen tensiones medulares1 mieloencefalitis. 5ntoma1 co era de elevaci%n. Tratamiento1 igual q en el caso de nervio mediano1 sutura de los cabos" antiflamatorios" confinamiento de los bordes" compresa fras. Patologas de los msculos de la grupa: esfuer%o) lu0acin 3 artritis co0ofemoral =as miositis y rupturas musculares de estas #onas son frecuentes en los equinos" debidas a golpes en balones" cadas" esfuer#os violentos de tracci%n o de velocidad" etc.

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=as miositis y rupturas fibrilares de acci%n traum!tica de los msculos superficiales tienen sntomas locales. El pron%stico es benigno. =a intensa contracci%n de trceps crural" al igual que la $emoglobinuria da lugar a la miositis parenquimatosa del trceps crural" sufriendo el msculo degeneraci%n $ialina con fragilidad y destrucci%n de las estras transversales. El trastorno funcional es variado" en los primeros grados es co era de elevaci%n con la extremidad casi rgida" con tambaleo y marc$a insegura" arrastrando al casco en el suelo doblando el menudillo" y cuando est!n afectados ambos remos posteriores el animal cae sin poder levantarse. =os msculos est!n rgidos" duros" doloridos" la piel de la regi%n caliente y a veces se observa abultada por la infiltraci%n edematosa del te ido con untivo subcut!neo. 4otura: En general toda rotura muscular completa transversalmente" se caracteri#a por trastornos funcionales especficos segn el musculo. E emplo1 @ Olteos1 )flexionan cadera" abducen msculo*.El animal se levanta con dificultad" en reposo el miembro esta en semiflexion" en marc$a el paso esta acortado" las lumbres ro#an el suelo. @ Tensor de la fascia lata1 )flexiona cadera" extiende rodilla*.0iembro en semi flexi%n" anca descendida" $ay extensi%n incompleta en el apoyo. @ 5emitendinoso1 )extiende cadera*.En la marc$a el miembro afectado avan#a mas q el sano" y al igual que cuando $ay rotura del semimbranoso )extiende cadera" abduce miembro* $ay dificultad para levantarse. @ 4ductor de la pierna y muslo1 miembro en abducci%n" es difcil el apoyo. @ Trceps crural1 En la estaci%n imposibilidad de extensi%n. En la marc$a el miembro avan#a flexionado y la lumbre rosa algo el suelo. Pronostico1 en general reservado. +u0acin: 2recuente en el vasto" bceps crural o isquiotibial externo en los bovinos. En el vasto )extiende rodilla* cuando se produce la luxaci%n el msculo queda inmovili#ado en extensi%n $acia atr!s" produciendo co era de elevaci%n" despla#!ndose el miembro en abducci%n ro#a el suelo con la pe#u7a interna" elevando el anca correspondiente. El msculo esta tenso y duro. Etiologa1 rotura o desgarro por golpes o tracci%n de unas de las $o as de la aponeurosis del tensor de la fascia lata" ya que el vasto esta fi o entre ambas $o as. 5ntoma1 co era. Tratamiento1 0iotoma ) reducci%n quirrgica de la luxaci%n cuando $ay desgarro*.En el avance del miembro al pasar el borde anterior del msculo sobre la protuberancia trocantrica" se produce una contracci%n denominada gsalto de cuerdag. ernia muscular: En el caso de los equinos se produce por rotura de la aponeurosis gltea" originando la $ernia muscular de la parte posterior del glteo medio. 5ntoma1 co era intensa de elevaci%n y abultamiento local doloroso. Artritis co0ofemoral: =a m!s frecuente es la artrosis" principalmente en los equinos de tiro pesado y llevan muc$os a7os traba ando" en consecuencia de esguinces cr%nicos o de subluxaciones. =as variedades son las coxitis ulcerosas" pericoxitis y coxitis deformantes. 5ntomas1 En la forma ulcerosa" claudicaci%n en fro" intermitente" luego se $ace mixta especialmente en los terrenos duros.

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=uego de corto tiempo se desarrolla endocondrosis e $ipercondrosis y coxitis cr%nica deformante con calcificaci%n de la c!psula articular" locali#!ndose las deformaciones alrededor del acetabulum o del cuello del fmur" con lo que se desforma la regi%n" los msculos glteos se atrofian por acci%n refle a" por el dolor persistente que experimenta el animal. En reposo el miembro esta en flexi%n y apoya en pin#as. El avance del remo esta disminuido" y la co era aumenta al trotar en circulo y sobre todo si es $acia afuera. Pronostico1 grave. Tratamiento curativo1 no $ay. !iopata fibrtica osificante del semitendinoso 3 semimembranoso en el equino: Es el resultado de vie as lesiones producidas sobre los msculos semitendinoso y bceps femoral. =esi%n mas frecuente en equino cuarto d milla por el tipo de traba o que reali#a. =a lesi%n m!s importante es la miositis fibr%tica del semitendinoso" producida por las ad$erencias )limitan el uso del msculo" lo que da un andar partculas* que se forman entre este msculo" el semimembranoso y el bceps femoral. Cna de las complicaciones de la fibrosis es la osidificacion )0iositis Jsidificante* Etiologa1 traumatismos" que generalmente se producen cuando el animal se detiene y desli#a )lo que ocurre generalmente en los rodeos*.En general esos traumatismos son unilaterales. 5ignos1 aparecen luego que la lesi%n original cura y cicatri#a" form!ndose en ste momento las a$erencias. =a osificacion se produce por metaplasia de fibroblastos a osteoblastos. =os signos se dan como consecuencia de las ad$erencias" con el semimembranoso en medial y el bceps femoral en lateral. +laudicaci%n en la fase anterior del paso. El miembro se despla#a violentamente $acia atr!s" usto antes de tocar el suelo, debido a la falta de elasticidad de los msculos. Es mas clara cuando camina. =a fase anterior del paso se acorta y la posterior se alarga. 2ormaci%n firme o dura de la #ona afectada" en caudal del am%n" a la altura de la babilla y $acia aba o. 6iagnostico1 nos basamos en el trastorno en la marc$a" carasterstico. Palpaci%n del !rea. Tratamiento1 @ Eliminaci%n quirrgica de una parte del tend%n del semitendinoso" de aproximadamente de 1' x 1' cm" a nivel de la articulaci%n de la babilla. hsta pie#a eliminada comprende desde que el tend%n toma contacto con la fascia muscular $asta su divisi%n. @ 6esbridaci%n de las ad$erencias. Tcnicas1 @ Tranquili#aci%n y volteo del animal" con el miembro afectado $acia arriba. @ 4nestesia general. @ 0antener el miembro en extensi%n. @ <ncisi%n de piel de 1- cm sobre la cara posterior del tend%n del semitendinoso. @ <dentificar el tend%n y desprender la ad$erencia entre los diferentes msculos. @ Eliminar el tro#o de 1' cm de tend%n )- cm de msculo y - cm de tend%n*. @ El msculo remanente se retrae y queda una gran cavidad )suturar fascia sobre esta*. @ +olocar drena e en extremo interior )eliminaci%n de colecte, lavado diario de la $erida, extracci%n del mismo a los ? das*. @ +olocar antitet!nica. Para el caso de miopata osificante" la tcnica es similar debiendo disecarse todo el $ueso formado sobre el msculo.

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Pronostico1 se observa cierta me ora aunque persisten los signos )pero de forma leve*.El miembro solo claudica al paso y es pr!cticamente normal. Displasia de cadera en perros: 6efinici%n1 Es el desarrollo anormal de la articulaci%n coxofemoral que se caracteri#a por subluxaci%n o luxaci%n completa de la cabe#a femoral en pacientes %venes y E. 4. 6. )XPuede ser enfermedad artrtica degenerativaYY* en adultos. 4fecci%n biomec!nica de la articulaci%n coxofemoral que tiene una base u origen $ereditario" se caracteri#a por un desequilibrio entre el crecimiento %seo y muscular que lleva a una incongruencia e inestabilidad con la posterior artrosis )$ay neoformaci%n %sea* de sta articulaci%n. =uxaci%n1 separaci%n completa de la cabe#a del fmur y el acet!bulo. 5ubluxaci%n1 5eparaci%n parcial. +ausas de la displasia1 @ 9ereditarias1 0ala orientaci%n o superficialidad del acetabulum. +uello femoral corto" ante versi%n femoral 9ay un con unto de poli#ones que puedan infestar la enfermedad en un determinado momento de la vida del animal" por esto no es GcongnitaH. @ 0ultifactorial1 4mbiental1 r!pido crecimiento y exceso de peso )alimentos ricos en protenas y energa*. 6isparidad en el desarrollo de los te idos blandos de sostn. <ncongruencia @ <nflamaci%n sinovial1 Por traumatismos leves repetidos" o sinovitis de origen bacteriano o viral. Esto produce un aumento de volumen de lquido sinovial" lo que anula la estabilidad por no $aber presi%n negativa que tiene efecto aspirador )lo normal es una sola capa de lquido* @ =axitud de la articulaci%n coxofemoral1 5ubluxaci%n1 5ignos clnicos1 +ambios articulares tempranos. 6olor y claudicaci%n porque se estira la c!psula articular fibrosa. 6eformaci%n del acetabulum por subluxaci%n dorsal continua. <nclinaci%n del acetabulum desde un plano $ori#ontal $asta no m!s vertical. 6isminuci%n de la superficie articular por lo que el peso se soporta sobre un !rea m!s peque7a. 2ractura del $ueso calc!neo trabecular acetabular )mayor dolor y claudicaci%n*. 2isiopatogenia1 :o est! determinado el origen" pero el resultado es una inestabilidad que produce movimiento que no debera poseer, lo que lleva a una inflamaci%n" artritis y luego a una artrosis. =a alteraci%n generalmente es bilateral. En la cabe#a del fmur se observa sobrebordes que llegan $asta el cuello. >espuesta del organismo1 @ 2ibroplasia proliferativa de la c!psula articular. @ 4umenta el espesor del $ueso trabecular )subcondral*. Esto amortigua el dolor. Todava $ay reducci%n del !rea de la superficie de la articulaci%n1 6esa uste prematuro del cartlago articular y exposici%n de terminales nociceptivas subcondrales )dolor y claudicaci%n*. @ 9ipotrofia o degeneraci%n del ligamento redondo. @ Jsteofitos. 6iagn%stico1 6esde los cuatro meses de edad" pero se confirma recin al a7o y medio o dos a7os. <ncidencia segn la ra#a1 Jve ero alem!n &&(" >ottSeiller --(" F%xer &- a -'( )como es $ereditario se necesitan ? generaciones para que esa lnea no presente displasia*. =abrador y d%berman. 6iagn%stico clnico1 @ Presentaci%n clnica1

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>ese7a1 2recuente en 5an Fernardo y Pastor 4lsaciano )enferman todas las ra#as deportivas*. Edad" dos grupos )de cinco a die# meses y animales con E. 4. 6. cr%nica*. >ara en felinos. 4namnesis1 6ificultad para incorporarse luego del reposo" intolerancia a la actividad fsica" claudicaci%n intermitente o cr%nica )f%vea*. 4trofia de msculos plvicos y ambulaci%n tambaleante se observan en animales adultos. +o era que empeora repentinamente" luego de actividades for#adas o lesi%n. 5ntomas1 4nimales peque7os )cac$orros* no corren muc$o" se cansan enseguida. El animal visto de atr!s presenta forma de pera invertida" $ay sobresaliencia de la punta del troc!nter. El animal tiende a untar los tarsos y separar la parte distal de los miembros. El animal resiste a pararse en dos miembros" subir escaleras" el caminar es tambaleante )en forma de pato*. Examen1 4dultos1 6olor en la articulaci%n coxofemoral )durante la extensi%n*. >educido rango de movilidad. 4trofia muscular plvica. <ntolerancia a la actividad fsica. :o encontramos laxitud articular1 Por respuesta fibrosa" se puede notar un ruido durante la manipulaci%n de la articulaci%n. >adiologa1 +onductas normales1 5e clasifica en excelente" bueno" favorable o casi normal. 4nimales displ!sicos se clasifican en leves" moderados o pronunciados. >ayos x de refuer#o1 se requiere sedaci%n profunda ya que elimina la tensi%n muscular. =as incidencias pueden ser en estaci%n neutra" en distracci%n )con un dosificador a medida entre las piernas*.+alcula un ndice de distracci%n para pedir la probabilidad de E.4.6. secundaria. @=uego de obtener todos los datos con la anamnesis se reali#a la palpaci%n que puede ser1 de GJrtolaniH o de GFardensH. El animal debe estar anestesiado o con miorrela ante. Fardens1 Existen dos variantes1 @5e coloca el animal en decbito" con la mano i#quierda se ubica la pelvis" el acet!bulo y con la mano derec$a se reali#an movimientos paralelos )$acia arriba* determinando la laxitud del ligamento redondo" que en una articulaci%n normal no debe ser mayor de ; mm. @+olocar el animal en decbito dorsal o supino" se flexionan los miembros como en forma de rana" y se presiona desde las rodillas tratando que toque la mesa" en el caso normal si las toca" ya que $ay gran contractura del msculo pectneo. Jrtolani1 +olocaci%n del animal en decbito lateral" se reali#a lo mismo que en la de Fardens" pero los movimientos son de adduccion y abduccion" y en el caso de displasia cuando se reali#a el movimiento de abducci%n se siente un c$illido. @Placa1 )En posici%n luxuide o en posici%n de rana*. 4nimal en decbito dorsal" se colocan los miembros en extensi%n y se reali#a un movimiento de aducci%n )rotaci%n $acia medial*. Evaluaci%n para determinar si la placa esta bien sacada1 @4gu ero obturador simtrico. @Patela locali#ada sobre la rodilla )posici%n normal*. @4las del ilion simtricas. Evaluaci%n que determina que $ay displasia1 @+abe#a del fmur1 evaluar forma" tama7o y aspecto. =as ;P. parte de la misma debe estar dentro del acet!bulo" ser lisa y contactar con la cavidad. @+avidad acetabular1 Evaluar forma" tama7o y aspecto. :o debe poseer rebordes y debe contener las ;P. parte de la cabe#a femoral. @=iquido articular1 se observa negro en la placa" debe ser en poca cantidad y paralelo en su distribuci%n entre la cavidad y la cabe#a. /scala de 8orbert Alsson:

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5on crculos concntricos que marcan un !ngulo de 1'-M que es la medida normal de la articulaci%n sin displasia" y cuando el !ngulo es menor $ay displasia. @+omo medir1 0arco una lnea imaginaria que va de articulaci%n a articulaci%n" luego otra que pase del centro de la cabe#a al borde de la cavidad acetebular y con ambas se saca el !ngulo. El centro de esta escala se coloca en el centro de la cabe#a y se determina de esta forma1 6ibu o Tratamientos1 @+onservador o medico1 6epende de la edad del paciente" del grado de malestar y de los $alla#gos fsicos y en radiologa. 5e reali#a en el caso de animales %venes y maduros que no presentan dolor. 4nalgesia y me ora1 se debe a la proliferaci%n fibrosa de la c!psula articular" previene un esguince al refor#ar la misma. El aumento del $ueso subcondral previene las fracturas. 2ases1 a corto y largo pla#o. 4yuda1 @>eposo completo durante 1' a 1& das. @2isioterapia. @+alor $medo sobre la articulaci%n. @4ntiiflamatorios1 aspirina" fenilbuta#ona" piroxican. 4<:E5" en dosis ba as" unto con alimentos o protectores gastrointestinales. 6ificultan el reposo ya que dan cierto bienestar. @+orto tiempo por que no permite proliferaci%n de condrocitos. @+ondroprotectores. @Olicosaminoglicanos1 para tratar la E.4.6. 4 largo pla#o1 @+ontrol de peso con dietas voluminosas pobres en energa )grasa* y protenas" y con actividad fsica. @E ercicio1 moderado. @4ntiiflamatorios1 segn la necesidad. @Quirrgico1 Jstectoma de la cabe#a y cuello femoral1 Jb etivo1 eliminar contacto fsico entre superficies %seas del fmur y acet!bulo. <ndicaci%n1 perro con E.4.6. avan#ada. En perros maduros suele ser indicado el rempla#o total de la cadera. 5i ambas caderas est!n afectadas" $acer la ciruga de la segunda" luego de recuperada la primera. Tcnica1 @6ecbito lateral. @4borda e cr!neo lateral de la articulaci%n. <ncisi%n cut!nea" en dorsal y craneal del troc!nter mayor" se extiende $acia medial del fmur. @6isecar te ido subcut!neo" seccionar fascia superficial. @5eparar msculo bceps femoral )caudal* y tensor da la fascia lata )craneal*. @<ncidir vasto femoral. @<ncidir c!psula articular. @Jsteotoma1 rotaci%n externa del miembro en la uni%n del cuello y la met!fisis femoral. @5eccionar ligamento con ti era )de mayo o pin#a 9art*. @+uidar de no lesionar el nervio ci!tico. @+on sierra de Oigli remover todo el cuello femoral que sea posible. 0antener troc!nter mayor para la funci%n del msculo iliopsoas. +ortar el cuello paralelamente al cuerpo del femur. Tomar la cabe#a con una pin#a y eliminar las inserciones para extraerla. @Eliminar cualquier imperfecci%n sobre el !rea de corte. 9emostasia de la cavidad medular )ceras %seas*. @<rrigar continuamente con soluci%n salinas.

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@5uturar msculo vasto" a la c!psula nuevamente y si es necesario al tend%n del glteo profundo )puntos en C $ori#ontal*.=as capas de la fascia lata se suturan por separado. 5ntesis del subcut!neo y piel. 1e%abilitacin post0operacin: Es esencial una acti-idad -i!orosa para restablecer la fuer#a * funcin muscular. 'a natacin es lo me8or& sino caminata * trote. 1eali#ar la primera semana& 90:; minutos& < -eces por dia. 3ncrementar cuando toma fuer#a. Mo-imientos articulares pasi-os. Medicar con antiiflamatorios 5aspirina6 * suspender cuando el animal me8ora. Complicaciones 0Acortamiento del miembro operado con prominencia del trocnter ma*or. 01educido ran!o de mo-imiento en la pseudoartrosis. @4trofia muscular. Pronostico1 :o $ay restituci%n normal de la funci%n" pero el pronostico me ora si el animal es magro y activo" y si el propietario lo atiende adecuadamente. 5e necesitan entre I@1; meses para obtener resultados %ptimos. 5i el animal no responde a la osteotoma existe la opci%n del reempla#o total de la cadera. El mtodo mas utili#ado es la exresis de la cabe#a del fmur1 El aborda e es cr!neo dorsal" incidimos piel por delante de la articulaci%n" se divulcionan las fascias superficiales )se eleva $acia dorsal el bceps* por delante esta la fascia lata" la cual se lleva $acia craneal y el glteo superficial $acia caudal" al igual que el medio y en el caso del glteo profundo se incide con la c!psula articular" se reali#a una adducci%n del miembro para que se exteriorice la cabe#a" se secciona el ligamento redondo y luego con la sierra de Oigli se corta la cabe#a desde el cuello" tratando de que no queden aspere#as" y luego se suturan el glteo profundo y la piel. 5e produce una pseudoartrosis que reempla#a la articulaci%n. Dsteotoma triple p<lvica: In#ica#a en cac0orros con #isplasia pero $ue to#ava no presentan #e,ormaci n en la ca5e+a ni en la cavi#a# aceta5ular. )o $ue se reali+a es una ,ractura #e la pelvis para reacomo#ar el aceta5ulum6 7 $ue coapte 5ien con la ca5e+a. &e ,ractura el ilion por #elante #el agu.ero o5tura#or6 en el pu5is 7 se eEtrae un ,ragmento #el is$uion6 luego se angula la pelvis para $ue coapten per,ectamente el aceta5ulum 7 la ca5e+a 7 luego colocamos placas 7 tornillos. #steotoma femoral o metartrocantrica: +uando el !ngulo de uni%n del cuello del fmur est! muy inclinado se llama coxovara y cuando es muy parado )abierto* se llama coxovalo a. +uando el !ngulo est! muy abierto lo que se reali#a es la extracci%n de un segmento del troc!nter" se angula correctamente y se colocan clavos. El !ngulo de anteroversi%n es el que se presenta entre la cabe#a y el acetabulum en el caso del coxovara. 4qu se reali#a un corte y rotaci%n de cuello. Pr%tesis de cadera1 +uando no se $a $ec$o la exresis de la cabe#a del fmur son v!stagos que se cementan )PP+* en el fmur y luego se coloca el v!stago en el acetabulum que tambin se cementa )polimetiltacilato*. 6artroplasta1 5e usa cuando la cavidad acetabular es mayor que la cabe#a femoral. =o que se reali#a es la colocaci%n de un in erto obtenido del ilion" y se lo fi a con clavos a los bordes del acetabulum y prolongamos de sta forma al mismo. -ndrome de +eegg<Cal&es<Pert(es

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Tambin denominada osteocondritis discecante de la cabe#a femoral o necrosis avascular )asptica* de la cabe#a femoral. 6efinici%n1 :ecrosis asptica no inflamatoria de la cabe#a femoral que ocurre en pacientes %venes antes del cierre de la fisis femoral capital. 9ay alteraci%n de la circulaci%n de la cabe#a y cuello femoral. =a cabe#a pierde la lisura y convexidad. Etiologa1 Pueden ser muy diversas. :o es gentica" alimentario" ni influye el medio )tipo de piso*. :o $ay una edad determinada" no influye el sexo ni ra#a. )Te%rico* +onsideraciones generales y fisiopatol%gicas1 +olapso de la epfisis femoral por reducci%n del flu o sanguneo" cuyo motivo se desconoce pero existen diferentes teoras1 @ <rrigaci%n de la cabe#a femoral en animales con fisis abiertas. 6eriva de vasos epifisiarios y no metafisiarios" extra%seos sobre la superficie del cuello femoral. 4umenta la presi%n intraarticular que in$ibe el flu o sanguneo. @ Oentica1 gen autos%mico recesivo )>ecomendar castraci%n de animales afectados*. )4punte* 6espus de la muerte articular $ay un proceso reparativo. =a sustancia %sea tiene debilidad mec!nica durante ste periodo. 4l no $aber fuer#a de sostn se produce un colapso y por sto el fragmento de la epfisis femoral. =o que lleva a incongruencia con dolor y claudicaci%n. Todo sto lleva a la E.4.6. 6iagn%stico clnico1 @ >ese7a1 >a#as caninas peque7as de menos de 1' Tg" comien#a entre los I a 1' meses de edad del animal" mac$os y $embras por igual y no afecta a felinos. @ 4namnesis1 +laudicaci%n intermitente )en algn momento del movimiento" en determinados tipos de pisos* con sostn del peso )en peque7os animales se grada del 1@1'*" cuando progresa la enfermedad no soporta el peso" es paulatina" empeora en la IU a KU semana" puede ser aguda. <rritabilidad" disminuye el apetito" $ay mutilaci%n de la piel en la cadera afectada. En grados muy avan#ados $ay asimetra" asincrona )de un lado cae*" atrofia parcial. 9ay dolor en la abducci%n for#ada )=a rodilla es llevada $acia el plano medio*" dic$o dolor se manifiesta por una apnea transitoria )de a de respirar*" intenta morder" etc. Es una alteraci%n cr%nica" en superficies lisas )resbalosas* $ay aumento del plano de sustentaci%n y no apoya el miembro afectado. @ Examen fsico1 6olor constante a la amanipulaci%n de la articulaci%n coxofemoral. En el estadio avan#ado $ay movimientos limitados" atrofia muscular y crepitaci%n. @ >ayos \1 5e observa deformaci%n de la cabe#a femoral )radiolucide# a nivel del cuello* y acortamiento del cuello. +ontractura muscular" radioopacidad )imagen borrosa*" es como una falta de cortical" se observan focos oscuros )negros*" en grados muy avan#ados $ay prdida de cartlago. @ 6iagn%stico diferencial1 Traumatismo fisiario" luxaci%n patelar medial )examen de la rodilla* Tratamiento1 @ 0dico o conservador1 2recuentemente se diagnostica cuando $ay incongruencia y E.4.6. =os antiinflamatorios brindan analgesia. +ondroprotectores. @ Quirrgico1 Preparatorio" limitar actividad fsica y administrar antiinflamatorios para disminuir el dolor. 4nestesia general. 4natoma quirrgica" la c!psula se encuentra engrosada y con mayor vascularidad que lo normal" la cabe#a y cuello femoral est!n deformes" est!n blandos y pueden desprenderse cuando se escinden la cabe#a y cuello. =a posici%n del animal debe ser el decbito lateral. =a tcnica es igual que en la displasia" el aborda e se reali#a craneo@dorsalmente separando los msculos pelvitrocantricos" luego se reali#a la escisi%n de cabe#a y cuello femoral sin de ar rebordes o puntas porque da7aran la cavidad acetabular. Tambin se puede reali#ar la revasculari#aci%n perforando con clavos de Tirc$ner en diferentes !ngulos orientados del cuerpo a la cabe#a.

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Posquirrgico1 >ecuperaci%n con rayos infrarro os que dan calor y estimulan la vasculari#aci%n. 0agnetoterapia" se puede reali#ar si no $ay implantes. Electroestimulaci%n de los nervios ci!tico" peroneo y femoral. Tambin podemos reali#ar ultrasonido previa colocaci%n de un conductor )Aaselina" analgsicos* que evitan la producci%n de calor. Pron%stico1 Fueno o favorable. *ractura #e coEal >eparaci%n de fracturas diafisiarias ilacas" isqui!ticas y pbicas Pueden ocurrir en el cuerpo o alas del ilion" cuerpo del isquion y en el pubis. +ondiciones generales =a pelvis debe fracturarse en tres sitios diferentes para que se desplace el fragmento %seo )Por lo comn ilion" isquion y pubis se fracturan en forma simult!nea* 5e produce inestabilidad y dolor. Puede estar lesionado el te ido blando. +omplicaciones @ >uptura1 Aesical o uretral )5i la ve iga estaba llena en el momento del accidente. @ 5eparaci%n del msculo recto abdominal )Eventraci%n de vsceras abdominales* @ 6eterioro funcional" sensorial y motor )del plexo lumbosacro o nervio ci!tico* que generalmente se producen en las fracturas ilacas. 5on raras las fracturas isqui!ticas o pbicas aisladas. Tambin puede $aber eventraci%n de las vsceras por separaci%n de la snfisis pbica. 6iagn%stico @ +lnico1 >ese7a1 Perros o gatos de cualquier edad" ra#a o sexo. 4namnesis1 4ccidentes automovilsticos" disparos" traumatismos romos. Examen fsico1 +laudicaci%n sin sostn del peso )podra soportarlo levemente en lesiones m!s leves*" tiene magulladuras marcadas. 6eberamos valorar la integridad de la musculatura abdominal y funci%n del nervio ci!tico. @ +omplementario1>ayos \1 Placas ventro@dorsal y laterales. @ 6iferenciales1 2racturas )5eparaci%n de la articulaci%n sacro@ilacas* 2racturas acetabulares =uxaci%n coxo@femoral Tratamiento @ 0dico o conservador1 Est! indicado en fracturas isqui!ticas yPo pbicas aisladas. +onsiste en reposo for#ado durante . semanas" actividad moderada durante 1 mes con intensidad creciente" antiinflamatorios )4<:E5*" colocar el paciente en una cama acolc$ada )para evitar excoriaciones y escaldaduras por la orina* y reali#ar movimientos pasivos de cadera" rodilla y tarso para evitar contracturas. @ Quirrgico1 <ndicado en fractura ilaca con atrapamiento nervioso" despla#amiento o inestabilidad" lesiones bilaterales" fractura isqui!tica o pbica con eventraci%n de te idos blandos y para restablecer la integridad de la cintura plvica en $embras reproductoras. 4natoma quirrgica <lion1 5u ala no es muy resistente para implantes" en cambio su cuerpo" al tener una cortical m!s gruesa" s los mantiene. En medial a l y a lo largo de su borde dorsal discurre el nervio ci!tico" por lo tanto cuando se fractura el segmento caudal dic$o nervio puede quedar atrapado entre los fragmentos. <squion1 Pueden estar afectados su piso y su tuberosidad. El nervio ci!tico corre por la escotadura isqui!tica menor. Posici%n del paciente 5i la fractura es ilaca o isqui!tica el decbito es lateral" en cambio" si se trata de fractura pbica el decbito ser! dorsal. Tcnica quirrgica

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4cceso del cuerpo del ilion1 <ncidir desde craneal de la cresta ilaca $asta 1 o ; cm. despus del troc!nter mayor" en caudal y ventral del ala ilaca. Aisuali#ar el tabique intermuscular entre el glteo medio y el tensor de la fascia lata y separarlos. =uego incidir el glteo profundo. Tener el cuidado de aislar y ligar los vasos iliolumbares. Estabili#aci%n del ilion con placas %seas )Para fracturas transversales*1 >educir la fractura con pin#as de sostn del $ueso )5obre el borde dorsal del fragmento caudal y sin lesionar el nervio ci!tico*. 4 ustar una placa al contorno opuesto del $ueso ):os guiamos con >ayos \ del ilion opuesto*. 4coplar la placa" primero al fragmento caudal y luego al craneal. 4 medida que se a ustan los tornillos" la forma de la placa colaborar! con el restablecimiento de la posici%n. 5e colocan tres tornillos para el fragmento craneal y dos para el caudal. 5uturar. Estabili#aci%n del ilion con tornillos de compresi%n )para fracturas oblicuas*1 >educir la fractura y estabili#ar temporalmente con pin#as de sostn %seo. >otar la $emipelvis para visuali#ar la superficie ventral del cuerpo del ilion. <nsertar dos clavos de Tirsc$ner peque7os desde ventral a proximal. +olocar dos tornillos de compresi%n desde ventral a proximal )Para mayor estabilidad*. 4cceso y estabili#aci%n de fracturas pbicas <ncisi%n cut!nea adyacente al borde caudal del troc!nter mayor. 6esituar el bceps femoral $acia caudal para exponer el nervio ci!tico" con el cu!l $ay que tener muc$o cuidado" y los rotadores externos" los cu!les debemos incidir y desituar $acia caudal para as exponer el cuerpo isqui!tico. >educir y estabili#ar los fragmentos con placas %seas y tornillos o bandas de tensi%n. 4cceso y estabili#aci%n de fracturas pbicas <ncidir en la lnea media ventral los te idos superpuestos a la snfisis pbica. >ecolocar los te idos eventrados en la cavidad abdominal. >efle ar el msculo aductor desde el pubis. >educir fragmentos y reali#ar orificios para colocar alambres ortopdicos para la estabili#aci%n. Postoperatorio1 >eposo" la actividad fsica debe ser moderada. :o extraer los implantes" s%lo en el caso de que produ#can dolor )+laudicaci%n* Pronostico1 Fueno en la mayora despus de la ciruga. 6epende de la consolidaci%n y en menor medida del lugar de la fractura. 2racturas acetabulares1 )5inonimia1 2ractura de la cadera* 5e producen en la superficie articular y fosa medial del acet!bulo. f+onsideraciones generales y fisiopatologa =a articulaci%n coxofemoral transfiere el peso desde el miembro posterior" a travs de la pelvis" $asta el raquis. =a prdida del contorno articular normal entre la cabe#a y femoral y el acet!bulo sucede si no $ay reducci%n y estabili#aci%n quirrgica de ste tipo de fracturas" lo que lleva a una E.4.6. secundaria. +lasificaci%n segn el compromiso de la superficie articular pueden ser transacetabulares y a su ve# craneal" central" caudal y conminutas. 6iagn%stico @ +lnico1 >ese7a1 Perros y gatos de cualquier edad" ra#a y sexo. 4namnesis1 resultado de accidentes. Examen fsico1 Encontramos claudicaci%n sin sostn del peso" dolor a la manipulaci%n coxofemoral y puede o no $aber crepitaci%n. @ +omplementario1>ayos \1 Aentro@dorsal" lateral y medial lateral u oblicua. @ 6iferencial1 2racturas fisiarias capitales" luxaci%n coxofemoral" fracturas femorales proximales y fracturas ilacas o isqui!ticas. Tratamiento1 @ 0dico o conservador1 igual que en las fracturas ilacas. @ Quirrgico1 Preoperatorio <gual que en el caso de las fracturas ilacas. 4natoma quirrgica1 4rticulaci%n coxofemoral1 Estabili#aci%n1 +onformaci%n normal

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0sculos circundantes1 <liopsoas )0edial* >otadores internos >otadores externos )laterales1 gemelos" obturador interno y cuadrado femoral* Olteos Efecto de succi%n del lquido sinovial =igamento de la cabe#a femoral +!psula articular1 5e originan a partir del margen acetabular lateral y se inserta sobre el cuello femoral :ervio ci!tico1 +orre dorsomedial al acetabulum y pasa por la escotadura isqui!tica menor. 2racturas1 El segmento caudal se dirige $acia craneal y medial del segmento craneal. El nervio ci!tico se $ace lateral. Tcnica quirrgica <ncisi%n cut!nea sobre el borde craneal del troc!nter mayor" . a & cm. de la cresta dorsal del troc!nter y curvarla & cm. siguiendo el borde craneal del fmur. <ncidir la $o a superficial de la fascia lata" retraer $acia craneal el msculo bceps femoral. <ncidir la $o a profunda de la fascia lata y dirigir la incisi%n a travs de la inserci%n del msculo tensor de la fascia lata y a lo largo del borde craneal del glteo superficial. <ncidir a travs del glteo superficial a nivel del tercer troc!nter y refle arlo $asta craneal y el bceps femoral $acia caudal $asta ver el nervio ci!tico. Jsteotoma del troc!nter mayor1 En el punto de inserci%n del glteo profundo y medio colocar una sutura para unir los gemelos y el tend%n del msculo obturador interno" incidir los dos untos y elevarlos. <ncidir la c!psula articular para alinear correctamente la superficie articular. Placa %sea y tornillos1 Por fuera de la superficie articular )6orsal* se colocan tres tornillos en el fragmento craneal y ; en caudal. 5ntesis de te idos1 >educir el troc!nter mayor con alambre de Tirsc$ner" suturar msculos con punto continuo" suturar subcut!neo y luego piel. Postoperatorio1 =imitar las caminatas y no extraer los implantes. Pronstico: Fueno" si se estabili#a bien. Dislocacin de la cadera: Es una alteraci%n bastante rara en los equinos ya que antes que se produ#ca sta se fractura el ilion" en cambio en los bovinos es a la inversa. /tiologa1 Traumatismos" los cu!les deben ser muy intensos ya que el acetabulum est! ubicado muy profundamente. 5u eci%n con medio mec!nicos )E . 0aneas" trabones" etc.* -ignos1 En la articulaci%n coxofemoral el equino posee un ligamento accesorio )nicamente en sta especie* y el ligamento redondo" el cu!l debe romperse para que se produ#ca la luxaci%n. El fmur se despla#a $acia arriba y adelante. 5e presenta limitaci%n de la fase anterior del paso" porque $ay acortamiento muscular. En las etapas iniciales $ay tumefacci%n del te ido blando" crepitaci%n" ya que la cabe#a del fmur ro#a con el cuerpo del ilion )2ractura de cadera*" el miembro parece bambolearse por el acortamiento" las pin#a y babilla est!n despla#adas $acia afuera y el tarso $acia adentro. Tratamiento1 4nestesia. Preparar la #ona a incidir aspticamente )Troc!nter mayor*. <ncidir ;' cm. por delante del troc!nter mayor y separar los msculos por divulsi%n )Olteo medio" profundo y cuadriceps*. Para lograr la reducci%n se efecta la tracci%n del pie" $asta que se pueda reubicar la cabe#a femoral dentro del acetabulum. hsta operaci%n debe reali#arse inmediatamente despus de producida la dislocaci%n" ya que luego la contracci%n muscular $ar! muy difcil su reducci%n" y adem!s si pasa muc$o tiempo el acetabulum se llena de te ido fibroso. Puede utili#arse un clavo acodado para mantener loa articulaci%n en su lugar.

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fPron%stico1 >eservado a desfavorable. 5i se logra reducir la cabe#a femoral se puede lograr toda su funcionalidad. >ecordatorio1 0sculos1 +uadriceps femoral1 +raneal. Fceps femoral1 +audal y lateral. +uadrado femoral1 +audal y medial UNIDAD TEMTICA N 1B: !atologa #e la articulaci n ,emoro/ti5io/rotuliana 7 pierna. Artritis de la babilla: tambin denominada gonitis o gonotroclitis. =a forma aguda es frecuente por golpes" inflamaciones de las . caras articulares con derrame ceroso y sero$ematoso" con gran tumefacci%n" caliente y dolorosa no todo de la regi%n sino que tambin de la femoral. En la estaci%n la extremidad est! en semi flexi%n adelantada y a lo sumo rosa el suelo contra la lumbre. El cin presenta $ipertexural ); o . grados m!s de lo normal* $ay lentitud en la extensi%n con acortamiento del paso $acia delante. Puede deberse tambin a propagaci%n de procesos spticos pr%ximos" locali#aci%n de toxinas de m. o." otra patologa como metritis puerperal )vacas*. El pron%stico en estos casos es m!s desfavorables que cuando es de causa traum!tica. Tratamiento1 fro )agua fra" $ielo* masa e. En el caso de las spticas )4TF*. Artritis supurati&a: evoluci%n de las agudas" infecci%n de la sinovia como consecuencia de las $eridas articulares o x procesos end%genos o de vecindad" o Tb. puede ser de causa iatrognica )intervenci%n sPasepsia*. 5ntomas1 igual q el caso agudo" y salida x la $erida o x punci%n de sinovia mas o menos purulenta. Pronostico1 grave ya q la lesi%n articular se puede presentar un cuadro de infecci%n Oral. Pi%gena. Tratamiento1 punci%n de la cavidad retirando el liq. 5inovial y colocaci%n de 4TF )penicilina*.diluido en soluci%n fisiol%gica @@ tb puede ser necesario la apertura de la articulaci%n )artrotomia* se lava la articulaci%n con abundante cantidad de solc. 4ntisptica )E .1 9;J" yodopovidona*. Artritis crnica serosa: frecuente en Eq vie os q $an traba ado muc$o o puede ser una secuela de la artritis aguda. 2recuente en la sinovial femororotuliana. En la articulaci%n femorotibiorotuliana $ay . caras articulares1 Patela 2mur )condilos* Tibia )coclea* 4rtritis inflamaci%n aguda aumento de liq. sinovial disminuci%n de la calidad del liq. sinovial =imita los movimientos puede lesionar capsula" x aumento de liq +artlago1 caras articulares 9ueso subcondral formaci%n del nuevo $ueso Jsteoartritis. 0todos de estudios de las patologas articulares1 4rtroscopia inspecci%n directa con fuente de lu#

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Ctili#ado pPver inserci%n de los ligamentos +aras articulares. etc. >esonancias magnticas1 se ve en forma tridimensional. +u0acin 3 fijacin superior lateral de la patela 6enganc(e rotuliano7: lu0acin femorotibial: la parte superior de la tibia y rotula se despla#an $acia delante y la parte femoral no se aprecia" cuando es $acia afuera y el extremo superior de la tibia se sita $acia la masa muscular" la rotula y la parte inferior femoral sobresalen .En la luxaci%n $acia afuera" en la parte medial de la babilla existe una depresi%n $ori#ontal y x deba o de esta se nota el extremo superior de la tibia. lu0acin de la rotula: falla de ; caras articulares1 4fecci%n frecuente principalmente en Equinos y Fovinos .=as causas son violencias exteriores" contracci%n intensa del cuadriceps y bceps en actitudes for#adas" aplanamiento del condilo interno de la tr%clea. =a r%tula se despla#a en . direcciones dando los medios de uni%n $acia arriba" afuera o adentro. =a variedad $acia arriba es una subluxacion ya que se pierden del todo las normales T> %sea, y las condiciones mec!nicas q la facilitan es el $ec$o de q la r%tula se encuentra unida a la tibia por tres ligamentos )en los peque7os 4 $ay solo uno*" y porque la tr%clea del fmur" est! limitada por dos crestas de diferente altura" la interna muc$o m!s anc$a y prominente que la externa" la r%tula se $alla asentada sobre una superficie inclinada $acia fuera" en cuyo sentido se despla#ar!" a no ser por el ligamento fem%rotuliano medio que la contiene en el momento que debe en la fase de apoyo. Etiologa1 conformaci%n del c%ndilo interno femoral y la excesiva longitud del ligamento recto" $per extensi%n tibial con el remo $acia delante" con volumen de la masa adiposa con untiva que existe deba o de los ligamentos rotulianos en 4 delgados que al quedar fl!ccido permiten el despla#amiento patol%gico de la r%tula" con predominio de la contracci%n del basto interno sobre el externo. =a luxaci%n $acia arriba o sper interna1 puede ser accidental o permanente" en ambos casos la r%tula asciende como ligamento y al quedar montados sobre el c%ndilo femoral se inmovili#a" establecindose la imposibilidad mec!nica de flexi%n de la pierna sobre el muslo" tambin se impide la funci%n del flexor del metatarso y los extensores de la falange" por lo que tampoco se acerca el corve %n" por lo que el miembro queda inm%vil y extendido $acia atr!s" en abducci%n y el pie en flexi%n" apoyando en el suelo por las lumbres o caras anteriores del casco. =a forma accidental se presenta cuando en los das muy fros" al $acerlos avan#ar muy bruscamente o al darles vuelta en crculos cortos con el remo afectado por dentro. =uxaci%n $acia fuera1 se presenta rara ve# en Eq" m!s en Fv y frecuentemente en caninos de ra#as peque7as de causa congnita o en uno de avan#ada edad por aplastamiento de la tr%clea de fmur. El tipo accidental es por reablandecimiento de los ligamentos" principalmente del tibiorrotuliano medio e interno. En la marc$a la extremidad presenta excesiva flexi%n de la babilla porque el trceps no extiende esta articulaci%n lo necesario. El avance del pie no es completo y el remo se sita en pronaci%n con la babilla y el casco mirando $acia adentro y el corve %n $acia afuera" simulando una par!lisis del nervio femoral o una rotura al tend%n de 4quiles . =ocalmente la sintomatologa es el despla#amiento de la r%tula la cual vuelve a su lugar normal" con la simple presi%n de las manos" pero al soltar se luxa nuevamente. En el tipo permanente el miembro est! en actitud de flexi%n y abducci%n y al apoyarse flexiona m!s como la par!lisis del nervio femoral. 4 la palpaci%n la r%tula se $alla en un lado.

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=uxaci%n $acia adentro1 corrientemente en algunas ra#as de perros" en la que el labio interno de la tr%clea femoral esta menos desarrollada que el externo" la extremidad queda en flexi%n y el corve %n desviado $acia afuera
Pronostico En la subluxacion Permanente @favorable >ecidivante @ desfavorable

=uxaci%n $acia afuera

Equinos 8 reservados a grave

Perros

Fenigno para el 4. >eservados para la lesi%n

=uxaci%n $acia adentro 8 grave.

5in tratamiento se pueden degenerar las caras articulares.

Tratamiento1 premedicaci%n con acepromacina. 6osisc'"'. a '"'I mgPBg x va ev equino. 5u etar con morda#a y levantar el miembro anterior para quitar estabilidad. 5e puede infiltrar la #ona a incidir con xilocaina. 5e $ace inciso punci%n y se corta el ligamento medial )tenotoma*. Pos operatorio1 caminata leve por lo menos durante I' das. no $acer reposo ya que se va a fibrosar . 0edico1 Eodo vi sublimado con aceite almendra. Carn&oro: los labios de la tr%clea pierden lisura )pudiendo estar afectado uno solo* y se aplanan por lo que durante la flexi%n la patela se sita y puede culminar desgranando el cartlago. El msculo cuadriceps se considera que presenta en su recorrido un $ueso sesamoide y termina con un tend%n en la cresta tibial por lo que cuando la patela se desitua el cuadriceps se desitua $acia el mismo lado y as tenemosgenu@valgo )adentro* " igual a coxa@valga " o genu@varo)afuera*c coxa@vara. En realidad el problema no esta en la patela" sino en el nacimiento del cuadriceps" sobre la articulaci%n coxofemoral. -ntomas: atrofia muscular 6olor en todos los movimientos +laudicaci%n de segunda 0ovimiento de literalidad de la patela Diagnstico: clnico ananmesis claudicaci%n en varo o valgo 2lexi%n continua ). y & M* 6olor 0odificaci%n del volumen en la cara craneal del fmur. >x1 placa caudocraneal )con la patela semi flexionada* +r!neo caudal" medio lateral. Tratamiento1 Profundi#aci%n del surco troclear. Transposici%n de la cresta tibial. >efuer#o de capsula articular.

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Puede ser uni o bilateral. :o $ay tratamiento medico" solo quirrgico )los 1M son paliativos*.

+lasificaci%n de la luxaci%n patelar1 6e 1M grado1 es reversible" $ay pocos" no es claudicogeno" no $ay alteraci%n en biomec!nica del movimiento. 6e ;M grado1 la patela posee algo de luxaci%n en el andar .=a patela es f!cil de descabalgar de la tr%clea ya que los condilos pueden estar aplanados. 6e .M y &M grado1@posee sntomas groseros.
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0odificaci%n de la cadera )art. +oxofemoral* Patela fuera de lugar )enganc$e permanente. 6esviaci%n marcada del mecanismo extensor.

>efuer#o de la capsula1 sirve para el 1M consiste en tensar la capsula con $ilo de nailon $asta el otro lado donde se produce la luxaci%n. Profundi#aci%n del surco1 a medida que aumenta el grado );M o .M*YYYY Transposici%n de la crestaYYYY +orrigiendo la posici%n de la patela se corrige la biomec!nica de ambas articulaciones )babilla y cadera* adem!s esta es m!s f!cil de abordar. =a producci%n del surco y la transposici%n de la cresta siempre debe reali#arse con untamente ya que de lo contrario no $ay resultado. Aa de aborda e1 la rodilla se aborda x craneal" incidiendo capsula y se observa poniendo el miembro en flexi%n" q $ay lisura de los labios de la tr%clea )casi no existen*. TF se puede observar necrosis del cartlago" para poder esterili#ar la tr%clea debe estar flexionada el miembro" x q si esta en extensi%n se vuelve a situar. Tcnica1 ; opciones1 9asta los ? meses de vida1 5e puede recuperar el cartlago articular de la tr%clea. Profundi#ar el surcose corta en forma rectangulares cartlago y se lo levanta" con un osteotomo se retira el $ueso subcondral" colocar nuevamente el cartlago en su lugar. Cna alternativa es levantar el cartlago en forma de cu7a ) * )trocleoplastia en cu7a*. Trocleoplasta permanente1 )despus de los ? mese*1 5e saca el rect!ngulo completo de cartlago para evitar la artritis. >etirar el $ueso sub cuadral con el osteotono. colocar la patelasobre la espon a#a descubierta" esto se $ace ya que la patela posee cartlago y la espon o#a es $ueso subYYYY Por lo que vuelve a formar cartlago. Tambin puede ser en forma de cu7a. Transposici%n de la cresta tibial. 5e toma la E se la coloca en su posici%n. 5e secciona la cresta casi $asta el vrtice con E retirarla completamente" solo $asta el punto en el que pueda rotar. 5e desitua y se vuelve a situar la cresta $asta medial o lateral.

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Cna ve# ubicada en su posici%n se la fi a con un alambre )clavo* de XYYYYYYY Que la traspasa totalmente y se reali#a un doble con el fin de que no se salga" suturamos la capsula" subcut!neo y piel. =uego se reali#a la terapia de recuperaci%n )fisioterapia manual" flexi%n y extensi%n* para evitar que se produ#caY 4trofia muscular. +olocar analgsicos )no anti inflamatorios* ibuprofeno" Betoprofeno . >efuer#o de capsula articular" se incide la capsula articular en medial o lateral" para aflo ar tensi%n y se vuelve a suturar en forma normal a la patela )en grados leves*. =a profundi#aci%n del surco no XYYY >esultado sino se corrige la c resta tibial )por la cresta no corregida vuelve a desituarla*. En el XYY 6e los grados si se puede $acer refuer#o de la capsula solamente. +i7a para corregir el XYYY 6e los platillos tibiales. 5e corta una cu7a en el !ngulo en que est!n levantando los platillos. >uptura de ligamentos cru#ados de los meniscos 4rticulares Por fractura" por avulicion de la espina tibial. 6ebido a la laxitud y la inestabilidad de la rodilla creada por estas lesiones" es posible que ocurra una lesi%n meniscal" cualquiera de estas lesiones puede ocurrir en forma individual y puede ser difcil de diagnosticar. 5ignos clnicos1 claudicaci%n rgida vara desde 1M de apoyo asociado con inestabilidad marcada de la rodilla" )por rotura del ligamento colateral* $asta una claudicaci%n intermitente. 6olor en el dorso1 6iagnostico1 la inestabilidad en la articulaci%n" causada por el desgarro meniscal o da7o del ligamento cru#ado causaefusi%n )salida de sinovia* de la articulaci%n femorotibial y femoropatelar. El menisco medial sueleYYYY +on mayor frecuencia. 6iagnostico difcil se llega a el por descarte. Tratamiento1 los mayores no son difciles de tratar. El reposo puede brindar cierta me ora. El animal no retorna a su actividad deportiva. >otura del ligamento cru#ado craneal x fractura y avulsi%n de la superficie tibialse reali#a la reinserci%n del fragmento x medio de la compresi%n interfragmentaria con tornillos. 0eniscentomiapara desgarro meniscal. Pronostico1 desfavorable pPel retorno a la actividad reproductiva. =igamento cru#ado cranealcnace en la fosa etral de la espina tibial y se extiende proximal y caudal y termina en la pared lateral de la fosa intercondiloidea del fmur. +audalc en medial a la anterior" mas largo" esta inserto en la escotadura poplitea de la tibia" se dirige proximal y craneal y termina en la parte craneal de la fosa inter condiloida del fmur. 6esprendimiento de la ap%fisis anterior de la tibia )avulsi%n de tuberosidad tibial*1 En animales inmaduros la tuberosidad tibial esta su eta a fracturas x avulsi%n.

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4vulsi%n1 Jcurre por $iper flexi%n de la rodilla. +ausas1 dolor" deformaci%n" poca o de soportar el peso

ninguna capacidad

5e observa en >\1 placas de incidencia lateral con el msculo flexionado. no confundir con placa de crecimiento fisiario. sacar tambin del miembro opuesto para compararla. 4l examen1 contorno liso de la tibia )limite craneal*. rotula despla#ada $acia proximal. 6ebe ser reducida y estabili#ada pP restaurar la funci%n del cuadriceps y extensi%n de la rodilla. Tratamiento1 reducci%n abierta es la mas indicada" se puede $acer reducci%n cerrada colocando yeso con la pierna en extensi%n. 5e reali#a un aborda e pararrotuliano lateral" colocar clavos o alambres Birsc$ner )segn tama7o*" clavo y bandas de tensi%n tornillos de compresi%n. 5e debe evaluar con cuidado la rodilla pP determinar si $ay da7os de los meniscos o de los ligamentos cru#ados. 2ractura tibial y fibular1 +omnc ya que la tibia es un $ueso largo situado muy superficialmente en la cara interna de la pierna. Etiologac dada x golpes" pisotones" atropellos" etc. En gral. =a lesi%n se produce en el tercio inferior. Presenta las variedades de1 completa <ncompleta c fisuras" grietas 4biertas casi siempre por la cara interna de la pierna y es producida x el agente traum!tico o x los fragmentos %seos. +erradas. +uando la fractura es completa y cerrada $ay deformaci%n de la regi%n" crepitaci%n y dolor a la exploraci%n" movilidad anormal y total. 2alta de apoyo del remo" si es abierta a dem!s existe la $erida. En las fracturas incompletas cerradas" siempre existe co era" mixta" intensa en el apoyo. 4 veces dolor local y peque7as inflamaciones o lesi%n superficial en la piel donde actu% la causa. 6iagn%stico1 complementario >\es confirmatorio. =a fractura doblec que interesa a la tibia y fibula es propia de los peque7os 4. =as fracturas completas complicadas y las oblicuas de los grandes 4 no conviene tratarlas" x que existen supuraciones %seas" el callo es exuberante y queda deformada la extremidad. =as fracturas que se tratan son las transversales sP despla#amientos de fragmentos. >uptura del tend%n del msculo peroneo .M1 Jrigencfosa extensora entre el condilo lateral y troclea del fmur" en conexi%n con el extensor largo. <nserci%nc metatarso )craneal y medial* tarso. 2unci%ncflexiona el tarso.

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6efinici%n c tend%n1 cuerda fuerte que se ubica en el miembro posterior entre el extensor digital largo y el tibial anterior. +onstituye parte importante que $ace que se flexione el garr%n cuando la patela tambin se $alla flexionada. +uando se corta se acciona la babilla pero no el garr%n. Etiologa1 se debe generalmente a una $iperextensi%n del tarsoc E .1 cuando el miembro queda atrapado y el 4 tira violentamente para liberarlo. 4rranques o salidas violentas. 5ignos1 El animal avan#a flexionando la patela y el tarso se flexiona muy ligeramente. =a porci%n del miembro esta x deba o del tarso pende fl!ccidamente dando la impresi%n de una fractura. 6urante el apoyo el animal no manifiesta molestias en el tarso. 4l levantar el miembro en el examen se puede extender el tarso con la patela flexionada )esto no se puede reali#ar en un miembro normal*. 6iagn%sticoc relativamente f!cil por los sntomas. Tratamientoc nicoreposo absoluto" & a I semanas en box" los ; meses siguientes e ercicios limitados. =a mayora de los casos curan normalmente. El 4 puede volver al traba o. :o es aconse able la intervenci%n quirrgica. Pronostico1 >eservado c cuando se proporciona reposo adecuado. 6esfavorable c si luego de I semanas no se observa me ora" es x que el tend%n no tiende a unirse. :o se puede evaluar la situaci%n $asta $aber pasado . meses desde la lesi%n. Par!lisis del nervio peroneo del perro1 5e distribuye en el extremo anterior de la falange y el flexor del metatarso. En el descanso el animal apoya la extremidad casi con el menudillo" con flexi%n grande del mismo o puede $acer el apoyo normal" pero el !ngulo tarsiano presenta mayor abertura. ,urante la marc%a no se puede %acer la e+tensin de las falan!es * las lumbres ro#an con el suelo. El n!ulo tibio metatarsiano esta ms abierto * la pierna * ca=a se %allan en una lnea recta. 'ocalmente falta sensibilidad de la piel. UNIDAD TEMATICA N 3C: O!atologas #e la articulaci n #el tarsoP Bursitis calcnea) agrin) capelet o campana:

En el equino el msculo flexor digital superficial es casi exclusivamente un fuerte tend%n con escasa cantidad de fibras musculares. 5e origina deba o de la cabe#a lateral del gastronemio y $acia distal rodea el tend%n de ste msculo coloc!ndose en dorsal. 4l pasar por la punta de la tuberosidad calc!nea se ensanc$a" y continua luego $acia distal para insertarse en las primera y segunda falange. Entre el tend%n del flexor superficial y el msculo gastronemio existe una bolsa" y en algunos equinos tambin existe una bolsa subcut!nea superficial en la punta del garr%n. El agri%n es el resultado de la distensi%n de la bolsa. >ara ve# los animales presentan claudicaci%n como resultado de sta lesi%n" pero provoca alteraciones estticas muy desagradables. =a bursitis cr%nica o $igroma del tarso es la inflamaci%n cr%nica de la bolsa subcut!nea que se extiende deba o de la piel en la punta del calc!neo. Es el resultado frecuente del c$oque" o frote contra las paredes" vallas" etc. En forma continua durante semanas o meses. 5e caracteri#a por ser una deformaci%n semiesfrica del tama7o de una naran a"

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fra e insensible" inicialmente de tipo seroso y fibrinoso" que se transforma en fibroso cuando es antiguo. En algunos casos puede supurar. Es raro que se produ#ca inmediatamente de actuar la causa )E .1 +ontusi%n intensa* y en ste caso es una tumefacci%n redondeada" blanda" caliente y dolorosa que produce cierta co era de elevaci%n. Diagnstico1 Teniendo en cuenta la deformaci%n y su ubicaci%n. Podemos diferenciarlo de la sinovitis del tend%n flexor superficial de las falanges en cuyo caso los abultamientos se observan a nivel del tend%n de 4quiles )4 ambos lados*. El diagn%stico tambin se reali#a mediante la punci%n yPo centesis exploratoria. Patogenia1 4cumulaci%n de diali#ado proteico del plasma sanguneo a nivel del espacio virtual de la bolsa" producto de la acci%n del traumatismo. -ntomas1 6eformaciones blandas" semiesfricas" aclaudic%genas )=o que no significa que no $aya dolor local*. =a claudicaci%n se presenta en el caso de bursitis supuradas pudiendo ser de tercer o cuarto grado. Pronstico1 Fenigno para el paciente y para la lesi%n. En casos de bursitis supurada es benigno para el paciente y reservado para la lesi%n. Tratamiento1 <nfiltraci%n intrabursal de corticoides" en el lugar m!s declive" previa extracci%n del lquido con aguas de grueso calibre )&'P1;*. El volumen infiltrado debe ser igual al extrado con el fin de equilibrar el gradiente osm%tico. En general la dosis de corticoides es de - a ;- mg. E el resto del volumen es soluci%n fisiol%gica. hste tratamiento puede repetirse durante . o - veces" con intervalo de . semanas. =uego se reali#a un venda e o semiel!stico. El tratamiento quirrgico s%lo se $ace en casos que recidiven" introduciendo en primer lugar sulfato de cobre )&K a ?; 9s.*" luego se $ace la invasi%n" se extirpa y se sutura. El inconveniente que produce es que en algunos casos produce una mayor deformaci%n. 4ctualmente se reali#a el avenamiento quirrgico )Tcnica de abertura" contraabertura y colocaci%n de una sonsa fenestrada* $aciendo el lava e con soluci%n de Eodo Povidona y venda e compresivo. 6esventa a1 :o retira toda la deformaci%n. Para el drena e tambin se pueden utili#ar tubos de Peurose )drena e de Peurose* siempre por deba o de la intervenci%n quirrgica )avenamiento* colocar vaselina o crema de orde7e para evitar dermatitis. En el caso que la bursitis sea fibrosa o ad$esiva no se reali#a tratamiento ya que se aumenta la deformaci%n" en cambio si es supurada" se puede reali#ar antibioticoterapia por va general )Penicilina@estreptomicina a dosis de 11''' a ;;''' C<* o localmente agua oxigenada seguida de Eodo Povidona. Tenosino&itis del tarso Definicin1 <nflamaci%n de la vaina que envuelve el tend%n. En el caso de que se encuentre afectada la vaina y el tend%n se denomina tendosinovitis. -ntomas1 =os sntomas m!s frecuentes en el tarso son1 @ 5inovitis pretarsiana1 <nflamaci%n de la vaina del tend%n del flexor digital comn" extensor digital largo del pie en su paso por el tarso. +ilndrico y alargado. @ 5inovitis tarsiana1 <nflamaci%n de la vaina del flexor digital profundo @ 5inovitis tarsiana lateral1 Extensor digital lateral. @ 5inovitis cuneana1 <nflamaci%n del tend%n calc!neo del tibial anterior. @ 5inovitis calc!nea1 <nflamaci%n del tend%n flexor comn en su paso por la tuberosidad calc!nea. Jtro sntoma posible es la distensi%n de la vaina del tend%n del msculo flexor profundo. Anatoma) etiologa 3 patogenia1 las tres cabe#as del flexor digital profundo se unen en un tend%n de inserci%n comn. =as cabe#as superficial y profunda se unen a nivel de la parte caudal y distal de la tibia formando un tend%n redondo" ste corre $acia distal" medial a la tuberosidad calc!nea" se une a la cabe#a medial y el ligamento frenador y

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comn" insert!ndose en la falange distal. =a vaina tendinosa tarsiana comien#a a - a ? cm. En proximal a nivel del malolo medial y se extiende $acia distal $asta un cuarto de longitud del metatarso. =a vaina en proximal de la tuberosidad calc!nea est! libre" por lo que cualquier deformaci%n provocada por un incremento de la secreci%n de lquido sinovial dentro de la vaina se $ace evidente en ste punto. Causas1 Traumatismos yPo neoformaciones %seas. -ignos clnicos: 6eformaci%n entre el tend%n de 4quiles y parte caudal de la tibia que puede observarse tanto en medial como en lateral del miembro. =os casos leves muestran tumefacci%n ligeramente elongada" paralela al e e longitudinal de la tibia" pero si el contenido aumenta" la tumefacci%n es mayor. El caballo suele mostrar una co era variable" dependiendo de la extensi%n y cronicidad del traumatismo de origen y responde positivamente a la prueba de la flexi%n for#ada del garr%n. Diagnstico1 =a Tenosinovitis tiene conexi%n con la articulaci%n tibiotarsiana y se puede diferenciar de una distensi%n capsular plana porque la presi%n sobre ella no se transmite como una onda lquida de presi%n a la cara anterior del garr%n. Tratamiento1 0dico o conservador1 >eposo" evacuaci%n del contenido e infiltraci%n de antiinflamatorios )Esteroides*. hste tratamiento produce la reducci%n transitoria del tama7o con la reaparici%n al reiniciar el e ercicio. =a ciruga no es aconse able" y s%lo debe ser reali#ada cuando la inflamaci%n de la vaina produce claudicaci%n" ya que es una ciruga complicada" porque es una #ona muy dificultosa" y en el postoperatorio se puede producir la de$iscencia de la sutura por el movimiento. Diagnstico complementario: >adiografa de contraste. Artritis aguda del tarso 3 artritis crnica del tarso 6 idrartrosis$ /spara&n$ Cor&a$ Trascor&a$ Cor&a%a7$ +u0acin del Tendn de Aquiles$ 'ractura del tarso$ 4rticulaci%n del tarso1 +omple o de peque7as y grandes articulaciones de las cu!les una sola" la tibiotarsiana )tibiocrural*" tiene cierto grado de movimiento y es la que confiere la movilidad flexora del garr%n. =as restantes est!n unidas entre s por gruesos ligamentos y no intervienen en el movimiento de la articulaci%n. =os componentes articulares son las extremidades %seas y la c!psula articular cuya funci%n es la de coaptar y contener los extremos %seos y contener el lquido sinovial. Artritis 6Aguda) cerrada7 2recuente en equinos y bovinos. 2recuente a consecuencia de esguinces agudos" contusiones" esfuer#os violentos" reuma articular" procesos infecciosos" etc. Toda la regi%n se deforma )<nflamaci%n aguda*. 9ay co era de elevaci%n y apoyo )0ixta*. =a m!s afectada es la articulaci%n GtibioastragalianaH )crurotarsiana*. Artritis supurada1 4rtritis tibioastragaliana" es la m!s afectada por tener mayor superficie la vaina articular y puede ser producida por $eridas. 5u pron%stico es grave" debiendo reali#arse un tratamiento r!pido con antibi%ticos. Artritis crnica serosa: 2recuente en equinos que $an sido sometidos a traba os prolongados. idrartrosis: )6e la sinovial tibioastragaliana* 5e caracteri#a por la formaci%n de tres abultamientos semiesferoidales" cuya fluctuaci%n se aprecia presionando con las manos" ya que tienen locali#aci%n fi a. 6os se locali#an en las partes laterales" #ona posterior" entre el extremo inferior de la tibia y el calc!neo" por encima de los ligamentos laterales" uno externo" entre el malolo externo de la tibia y el calc!neo" y otro interno entre el flexor profundo de las falanges y la tibia. El tercero se locali#a en la regi%n inferointerna del corve %n" por delante de la #ona del esparav!n" arteria safena y ligamento lateral medio )Entre el malolo lateral de

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la tibia y el calc!neo*. 4l principio stos abultamientos no originan co era pero con el tiempo $ay dificultad en la flexi%n. El contenido es un lquido ro o amarillento m!s o menos fibrinoso. -ntomas1 6eformaci%n semiesferoidal. Tratamiento1 Punci%n asptica y cauteri#aci%n de la c!psula" sin ingresar en la cavidad articular. =imitado a traumatismos y deficiencias nutricionales1 Est!n indicados en los traumatismos los corticoides ); o . aplicaciones*. =a inyecci%n se $ace en la parte anteromedial de la articulaci%n" previa eliminaci%n del lquido sinovial. =uego se reali#a el venda e y se indica reposo por tres semanas por lo menos. En el caso que se apliquen c!usticos o se cauterice nunca aplicar corticoides" ya que poseen efectos opuestos. En el caso que la causa sea por defectos en la conformaci%n" es imposible el tratamiento. Pronstico1 >eservado cuando es por causas nutricionales. 6esfavorable cuando es por causas de conformaci%n. /spara&n) osteoartritis del tarso 6C3n<Dones7 Enfermedad de comien#o insidioso que afecta a caballos de todo tipo y edad" salvo a los muy %venes. =a enfermedad es esencialmente una osteoartritis de las tres articulaciones distales inm%viles del garr%n" las intertarsianas proximal y distal y la tarso metatarsiana. +on frecuencia es bilateral. Produce los caractersticos procesos patol%gicos de degeneraci%n cartilaginosa" lisis %sea subcondral" proliferaci%n %sea periarticular y alteraciones de la sinovial y de la c!psula fibrosa articular. Es una osteoartritis que progresa $acia la anquilosis con periostitis y ostetis" que generalmente afecta la cara medial de la articulaci%n del extremo proximal del tercer metatarsiano y la cara medial del tercer tarsiano y central del tarso. /tiologa1 Es una patologa multifactorial. Puede ser por defectos de conformaci%n )4nimal sentado de garrones" garrones de vaca* o por traumatismos. En el caso de los animales sentados de garrones la tibia y la ca7a presentan un !ngulo m!s agudo que lo normal. En el caso de los cerrados de garrones los tarsos se encuentran muy untos cuando se los mira desde atr!s. 4mbos defectos predisponen a la osteoartritis t!rsica" al incrementar los esfuer#os sobre el garr%n" especialmente sobre su cara medial. Jtras causas que pueden afectar son el crecimiento r!pido" la osteocondrosis y los regmenes irregulares de e ercicio. -ignos1 <nicialmente son los cl!sicos de la enfermedad articular degenerativa. El dolor se produce en la flexi%n del tarso por lo tanto la altura del casco ser! menor. Tiende a arrastrar las pin#as. +uando el miembro enfermo avan#a" el sano eleva la grupa. En la medida que la enfermedad progresa" se desarrolla lisis %sea subcondral y neoformaci%n %sea periarticular. En el garr%n del lado opuesto es frecuente observar neoformaciones %seas en la periferia de la articulaci%n tarso metatarsiana. -ignos clnicos: 6eformaci%n locali#ada en la cara medial y distal del garr%n. :o todos los animales con osteoartritis t!rsica se presentan co eando de un miembro posterior" en general se presentan problemas m!s diversos" m!s o menos indefinidos como falta de propulsi%n" alteraci%n de sus miembros diagonales" $a perdido su $abilidad para saltar y en casos m!s complicados se presentan con co era del $ombro o cadera" problemas en el lomo" etc.

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=a deformaci%n es firme" indolora" sobre la cara medial y distal del tarso. En general se encuentra afectada la articulaci%n inetertarsiana proximal" cuya c!psula articular comunica con la articulaci%n tibiotarsiana y no es raro que los animales presenten una leve distensi%n. Diagnstico: <nicialmente" establecer si el animal co ea de uno o m!s miembros" lo cu!l determinamos $aciendo trotar al animal en forma recta" traba ando con la cuerda" luego se $ace el examen de flexi%n. El examen fsico del miembro puede demostrar una deformaci%n en la cara medial de la parte distal del tarso" pero no se debe confundir el abultamiento con el abultamiento de la vena metatarsiana. Cna ve# que determinamos que el animal presenta co era" se debe detectar el punto de dolor" para lo cu!l se utili#a el bloqueo nervioso por encima del nudo" al igual que otras pruebas como la flexi%n y el trote" para eliminar o confirmar la importancia de sta #ona como fuente de dolor. Para confirmar que la lesi%n es la osteoartritis t!rsica se puede utili#ar la anestesia intraarticular de las articulaciones tarso@metatarsiana e intertarsiana distal que son las que con m!s frecuencia est!n involucradas en la enfermedad" pero se debe tener en cuenta que la difusi%n de la soluci%n anestsica puede afectar a los nervios de la parte dorsal de la regi%n confundiendo as los resultados. El bloqueo de los nervios tibial y peroneo no son aconse ables ya que producen m!s errores y en general contribuyen poco al diagn%stico de la osteocondritis t!rsica. Diagnstico complementario: Examen radiogr!fico. =a alteraci%n radiogr!fica caracterstica de la osteocondritis t!rsica es el desarrollo de neoformaciones %seas locali#adas en el reborde articular. Tratamiento1 =a forma de tratamiento m!s aconse able es el reposo prolongado" buscando la regresi%n de la patologa a la anquilosis nodular de las articulaciones afectadas pero la inactividad a largo pla#o no es beneficiosa pues los sntomas reaparecen invariablemente en cu!nto el animal comien#a a traba ar. Tcnicas quirrgicas1 @ Termocauteri#aci%n en puente1 5e basa en producir una reacci%n inflamatoria masiva sobre la cara dorsomedial de la articulaci%n" promoviendo de sta forma el proceso de artrodesis" pero se debe tener en cuenta que debido a la gran cantidad de te ido cartilaginoso que se debe destruir es poco probable que la reacci%n inflamatoria perifrica pueda $acer algo m!s que exacerbar la enfermedad. @ Jperaci%n de /amberg1 +onsiste en $acer incisiones en forma de diamante en la fascia subcut!nea que recubre la cara dorsomedial del tarso" lo cu!l se reali#a a travs de incisopunciones cut!neas" lo que produce desnervaci%n parcial de la #ona. @ Jtra tcnica es la tenotoma cut!nea que es una reacci%n inflamatoria sobre la cara medial del garr%n. El tend%n cut!neo a travs del que se inserta el tibial anterior" discurre sobre la cara medial del tarso y es lubricado en su pasa e por la bolsa cut!nea" y en general se encuentra sobre la articulaci%n intertarsiana distal y rara ve# sobre la tarso@metatarsiana. 5in embargo si la bolsa se encuentra inflamada siempre existe una osteoartritis concurrente que no es afectada por la ciruga y continuar! siendo un problema. @ El nico tratamiento efectivo es la artrodesis quirrgica que involucra una invasi%n curvilnea sobre la cara drosomedial del tarso" plantar y paralela a la vena metatarsiana dorsal a nivel de la articulaci%n afectada, se incide la bolsa subcut!nea y el tend%n cut!neo exponiendo la capa externa de la c!psula fibrosa articular. 6isecar una porci%n del tend%n cuneano ); a & cm.*. =uego de locali#ada la articulaci%n se procede a la destrucci%n del cartlago" luego se sutura.

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=os trastornos posteriores se alivian con el uso de drogas analgsicas y con el e ercicio preco#" desapareciendo la claudicaci%n $acia el da 1'@1& posquirrgico" operando en ste momento el otro miembro si fuese necesario. =as caminatas de tiro continan $asta los tres meses" comen#ando en ste momento los e ercicios al trote, que se van aumentando de a poco" $asta cumplir los I meses posquirrgicos " donde podemos montar y retomar el entrenamiento. =uego de la operaci%n se produce una importante tumefacci%n sobre el garr%n" la cu!l disminuye algo con el tiempo pero no se resuelve por completo. El esparav!n puede ser1 5anguneo1 5e debe al engrosamiento de la vena safena cuando cru#a el tarso. Jculto1 Enfermedad que se origina dentro de la articulaci%n del tarso y provoca claudicaci%n tpica del esparav!n" pero no posee signos palpables ni radiogr!ficos. Puede ser confundido con alteraciones de la babilla. Etiologa" generalmente de origen traum!tico. 5ignos" dem al esparav!n %seo pero sin modificaciones fsicas. Tratamiento" artrocentesis" anquilosis. Pron%stico" reservado. +alloso, :eoformaci%n fibrosa cuyo pron%stico es bueno. Cor&a 3 cor&a%a: 5on incluidas dentro de la denominaci%n de exostosis al igual que el esparav!n. Todas stas exostosis se deben a esguinces cr%nicos de los ligamentos que se insertan en los puntos donde se desarrollan los mismos y que son1 Para la corva" inserci%n del ligamento corto interno sobre la tuberosidad interna de la tibia. =a corva#a" por la inserci%n inferior del ligamento largo externo y por la de los mano os del ligamento inter%seo. =a corva se forma en el c%ndilo inferointerno de la tibia y la corva#a sobre los $uesos cuboides" ca7a y peron externo. En general stas exostosis no producen co era" por lo que no se tratan pero en el caso que se deseen reali#ar un tratamiento" ste es igual que para el esparav!n" pero para que de resultados $ay que $acerlo en el periodo de formaci%n y no en la fase condensante. Trascor&a: 6eformaci%n de la cara plantar del $ueso tarsofibular debido a la inflamaci%n del ligamento plantar. /tiologa: Oeneralmente se presenta en animales sentados de garrones o cerrado de garrones y por presiones exageradas sobre el ligamento. -ignos: En la fase aguda $ay claudicaci%n e inflamaci%n" y cuando el animal est! en estaci%n el animal apoya en pin#as y en casos cr%nicos el te ido se deforma ):o confundir con el cuarto metatarsiano cuando ste presenta gran tama7o*. Tratamiento1 En casos agudos si no $ay infecci%n aplicar corticoides" reposo y compresas fras. En casos cr%nicos" sustancias c!usticas y Termocauteri#aci%n" pero no aplicar antes de los 1' das de comen#ada la alteraci%n. +u0acin del tendn de Aquiles: =a cuerda del corve %n o tend%n de 4quiles est! constituido por la parte terminal del tend%n de los msculos gastronemio" soleo" bceps femoral )Porci%n caudal*" semitendinoso y flexor superficial de la falange )Para algunos autores el tend%n de 4quiles es el tend%n del gastronemio y el soleo y la cuerda del corve %n la reuni%n de los otros*. El tend%n de 4quiles se encuentra en el calc!neo. =a rotura puede ser total o parcial" uni o bilateral" al originarse la desinserci%n en la tuberosidad calc!nea" con desprendimiento o no de #onas %seas. hste caso es m!s

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frecuente en rumiantes y la causa que lo originara sera un estado general de desminerali#aci%n por osteomalacia. En todos los animales las causas m!s frecuentes son las tracciones anormales que recaen en el tend%n a consecuencia de esfuer#os" saltos" resbalones" estiramientos quedando el tarso flexionado al m!ximo. -ntomas funcionales: <ntensa co era. En el momento de apoyo el tarso desciende de su posici%n normal y el metatarso toma direcci%n m!s o menos $ori#ontal" llegando por su cara posterior $asta apoyar en el suelo" como los plantgrados. =a grupa del lado correspondiente tambin se inclina $acia aba o. Est! muy dificultado el apoyo intenso y el recular" el animal no quiere andar y si se fuer#a salta con el remo sano. >econocida la lesi%n a poco de producirse" por palpaci%n se determina el espacio entre los cabos tendinosos" y aquella que se $alla pr%xima al corve %n" el superior asciende y se separa del inferior por la tracci%n del msculo. 4 las ; 9s. Posteriores la inflamaci%n enmascara algo estos datos. 5i $ay inflamaci%n del calc!neo el dolor y la flogosis )inflamaci%n* son mayores. El tend%n de 4quiles por estar muy aislado y superficial sufre $eridas de los diversos tipos manifestando igual sintomatologa que la rotura en el caso de $eridas incisas transversales. Pronstico: En grandes animales es grave por ser imposible aproximar los cabos tendinosos separados. En peque7os animales se sutura el tend%n y se aplican ap%sitos inamovibles. 'ractura del tarso: =as fracturas completas de los $uesos del tarso en las grandes especies con poco frecuentes pero incurables. /tiologa: Aiolencias externas. 5i el $ueso afectado transversalmente es el calc!neo" el tro#o superior se despla#a $acia arriba por la contracci%n del gastronemio" manifestando el mismo trastorno funcional que la ruptura del tend%n de 4quiles. 5i la ruptura es longitudinal $ay gran co era )0ixta de elevaci%n y apoyo* y deformaciones y crepitaci%n. hsta es la nica fractura que se trata con resultados favorables. =a fractura del astr!galo adem!s de providencias externas" se produce por la brusca rotaci%n del miembro abdominal sobre su e e durante la marc$a" al quedar el miembro fi o o su eto al suelo. 9ay deformaci%n con co era intensa" el apoyo es imposible" $ay gran movilidad de la regi%n subtarsiana" que la pone casi $ori#ontal. =as fracturas de los $uesos peque7os del tarso son raras. Predisponen a las fracturas de los escafoides la neurectoma del peroneo y del tibial. =a crepitaci%n falta siempre" as como el despla#amiento de fragmentos. =a tumefacci%n local es peque7a" pero la co era grande. En grandes animales no se recomienda el tratamiento" ya que al cabo de ; o . meses se produce la anquilosis. En los peque7os animales se debe $acer el tratamiento mediante la colocaci%n de ap%sitos inamovibles. Diagnstico diferencial de las diferentes afecciones que asientan en el tarso: =as $eridas y afecciones de la regi%n del corve %n tienen muc$a importancia por m!s superficiales que sean" ya que interesan y lesionan %rganos esenciales como son todos los que constituyen aqul1 aponeurosis" sinoviales tendinosas y articulares" tendones" $uesos" etc.

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=os traumatismos superficiales no tienen car!cter especial" excepto cuando son extensos y dificultan la flexi%n del tarso" con co era de elevaci%n y acortamiento del peso $acia delante" como sucede en los arestines )ilceras lineales $ori#ontales de la cara anterior del corve %n*. En el corve %n de los equinos son frecuentes los queloides" los que operados recidivan frecuentemente. =as $eridas penetrantes de las sinoviales tendinosas o articulares se caracteri#an por la salida de sinovia normal. UNIDAD TEMTICA N 31: !atologa #el pie E$uino6 ?ovino 7 ovino.
!ATD)D"KA& !DDA)E& DE) ?DIIND INT-DDUCCIQN =as patologas podales son un importante problema en los rodeos bovinos" principalmente lec$eros. En el +uadro1 podr!n observar algunas cifras sobre las alteraciones podales que nos ir!n introduciendo en el tema" alguna de ellas muy llamativas" como que $emos tenido rodeos con un -'( de morbilidad debido a dermatitis digital. Tambin se incluye informaci%n de un traba o de =oque et al. )Oran Freta7a* donde se estudiaron la distribuci%n de las lesiones de 11"''' vacas rengas" determin!ndose que el L'( de ellas estaba afectada por alguna alteraci%n podal. <nteresante es para el clnico buiatra conocer que el KI( de las alteraciones podales se producen en los miembros posteriores y el ?&( corresponden a la pe#u7a lateral. 6ebo mencionar que el diagn%stico y el tratamiento de las alteraciones podales es una tarea gartesanalg" que para e ercerla eficientemente debemos poseer los conocimientos anat%micos y fisiol%gicos del pie bovino" contar con instalaciones adecuadas )potros de su eci%n*" tener el instrumental necesario bien afilado" y conocer perfectamente las tcnicas anestsicas y quirrgicas. DIA"NQ&TICD DE )A& A)TE-ACIDNE& !DDA)E& Para el diagn%stico de las alteraciones podales debemos observar el animal en estaci%n y durante la marc$a. El animal en estaci%n nos mostrar! posturas anormales que pueden indicar problemas podales. En la observaci%n desde atr!s se puede ver despla#amientos $acia afuera de la lnea media" uni o bilaterales de los miembros posteriores. 6e este modo el animal despla#a el peso a las pe#u7as mediales indicando dolor en las laterales. En los miembros anteriores puede ocurrir lo mismo" como es el cru#amiento de uno de los miembros $acia el lado opuesto" indicando muc$o dolor en el dedo medial )signo de probable fractura de la tercera falange*. En la observaci%n lateral de las pe#u7as antes de la su eci%n" podemos evaluar la altura de talones que si son muy altos indican falta de apoyo por dolor en la parte posterior o si son muy ba os $ay despla#amiento del peso $acia atr!s debido a crecimientos exagerados de la pe#u7a $acia adelante con probable presencia de lcera de suela. Tambin debemos evaluar la probable atrofia muscular en la #ona de los glteos lo que nos indicar! la antiguedad del proceso. En la observaci%n del animal durante la marc$a evaluamos el tipo y grado de claudicaci%n. =as lesiones podales provocan por lo general claudicaci%n de apoyo que si es muy intensa nos puede inducir a pensar en lesiones profundas que suelen ser mas graves. >eali#ada esta evaluaci%n debemos proceder a la su eci%n del animal" preferentemente en el gpotrog y proceder a la elevaci%n e inmovili#aci%n del miembro afectado. 5e reali#a el lavado con agua y cepillo desde el menudillo $acia aba o para continuar con la semiologa adecuada1 inspecci%n" movimientos for#ados" palpaci%n@presi%n con pin#a de tentar en la suela" bsqueda con gubia yPo alicate de soluciones de continuidad )sobre todo en la lnea blanca*" seguimiento con sonda de las fstulas" evaluaci%n de las secreciones" eliminaci%n de crecimientos c%rneos excesivos que pueden estar

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ocultando lesiones )lcera de suela*. >eali#ado el diagn%stico debemos decidir el tratamiento adecuado" para muc$os de los cuales debemos utili#ar las tcnicas anestsicas. ANE&TE&IA& =a mayora de los tratamientos quirrgicos del pie bovino son muy dolorosos. Por esto" se debe reali#ar la anestesia adecuada para evitar el sufrimiento del animal y adem!s para poder e ecutar el tratamiento en forma correcta. En animales ind%ciles yPo en intervenciones muy dolorosas podemos complementar las anestesias con sedantes en dosis ba as para mantener el animal en pie )\ilacina al ;(, '.;- mlP1'' Bg*. Anestesia en#ovenosa en la vena metatarsianaMcarpiana anterior Es la anestesia de elecci%n por el r!pido y eficiente efecto y el ba o volumen de anestesia a utili#ar. 5e debe reali#ar una ligadura con tubo de Esmarc$ a la altura del metatarsoPcarpo. Por lo general esta vena se ingurgita y se palpa en el centro de la cara anterior del miembro y en el borde inferior de la articulaci%n del menudillo )puede verse dificultada la ubicaci%n cuando existen procesos inflamatorios serios*. 5e canali#a la vena y se evaca la mayor cantidad de sangre posible. =uego se inyectan 1' ml de =idocaina al ;(. 5e de a la ligadura por unos 1' minutos. Anestesias #e con#ucci n #e los nervios #istales 5e pueden lograr los bloqueos nerviosos inyectando en forma subcut!nea -@1' ml de =idocaina al ;( en1 @ :ervio digital dorsal1 en el centro de la cara anterior y borde superior del menudillo. @ :ervio digital palmar1 en el centro de la cara posterior y borde superior del menudillo. @ =os nervios plantares1 en la cara medial y lateral del flexor profundo" 1' ml por deba o del tarso o tambin - ml por encima del menudillo. @ :ervios digitales palmares1 se pueden bloquear inyectando la anestesia ; ml por deba o de los accesorios. @ 4nestesia infiltrativa en el espacio interfal!ngico" indicada para intervenciones en el espacio interdigital. 5e reali#a en el espacio interfal!ngico" a la altura de las primeras falanges" ingresando por la cara posterior con una agu a de K' o 1''P1- dirigindola $acia delante de tal modo que la punta de la misma pueda ser palpada subcut!neamente en la cara anterior. 4ll comien#a a inyectarse mientras se retira lentamente la agu a para ir depositando entre 1'@;' ml de =idocaina al ;( en todo el espacio interfal!ngico. T-ATAMIENTD& DE )A& A*ECCIDNE& !DDA)E& DE) ?DIIND =a su eci%n del animal se reali#a en el potro" manga o brete de orde7e" con el miembro afectado levantado y fi ado correctamente. Todas las maniobras quirrgicas que se describir!n se reali#an con el animal en pie. =os tratamientos quirrgicos de las distintas afecciones del pie bovino consisten b!sicamente en la eliminaci%n de todos los te idos necrosados respetando al m!ximo los te idos sanos" dar la me or forma posible a la estructura c%rnea" reali#ar venda es para la me or acci%n teraputica de los medicamentos locales y aliviar el dolor con la colocaci%n de tacos ortopdicos en los dedos $om%logos sanos. =a medicaci%n local utili#ada suele ser !cido metacresolsulf%nico puro cuando $ay te idos necrosados" y tetraciclina en polvo en lesiones superficiales. Esta medicaci%n se cubre con algod%n o gasa. =uego se puede reali#ar un venda e con venda +ambric )opcional* y un siguiente venda e con cinta pl!stica engomada que se retirar! a los ;@. das. Para la colocaci%n de tacos ortopdicos de madera o #apatos ortopdicos de PA+ )+oSslips de Oiltspur@>eino Cnido o 6emotec@4lemania* se debe acondicionar el dedo opuesto sano" ya que el ob etivo es que el animal no apoye el dedo enfermo y de este modo aliviar el dolor y acelerar la recuperaci%n. 5e comien#a alisando la suela con el disco de li a" tratando que quede plana" tambin se reali#a un li ado suave en todo el borde solar de la muralla. =uego con un algod%n embebido en acetona se procede a desengrasar toda la superficie. 5e prepara el cemento )0etacrilato metlico* me#clando la parte lquida con el polvo. +uando la me#cla tiene una consistencia adecuada la colocamos sobre el taco" luego ad$erimos el taco a la suela y con una esp!tula se alisa todo el cemento que va a fluir entre

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ambas superficies ad$irindolo a la muralla. Este proceso nos ser! facilitado colocando un rollo de gasa o algod%n en el espacio interdigital para mantener separadas las pe#u7as. 5i disponemos de los #apatos ortopdicos de PA+ el cemento se prepara en el interior de los mismos. Esperamos el secado" el cual se puede acelerar con aire caliente )secador de pelo*. Tambin es conveniente calentar con aire caliente el taco y la suela antes de colocarle el cemento para acelerar el fraguado. 0e or an es calentar a gFa7o 0arag la parte lquida del cemento. :o debemos de ar libre )sin taco* parte del tal%n. 5i el taco es m!s corto que la pe#u7a se debe de ar libre el extremo anterior de la suela. :o se debe de ar el cemento formando puntas o filos sobre todo en la cara medial del dedo ya que al secarse" por la dure#a que adquiere" puede lesionar la cara opuesta. 5e debe esperar el total fraguado del cemento. +uando esto se produce" el cemento ya endurecido aumenta notablemente su temperatura y recin en ese momento se debe ba ar el pie del animal. El taco se saldr! espont!neamente despus de 1-@1'' das. En caso de querer retirarlo" se lo debe partir de adelante $acia atr!s con un form%n y martillo. =os tratamientos mdicos masivos sobre todo en los brotes de dermatitis digital consisten en antibioterapia local en forma de pulveri#aciones )Jxitetraciclina ;@& gPlitro de agua o =incomicina en la misma soluci%n*. Tambin se puede utili#ar la oxitetraciclina en pediluvios" pero su costo es mayor y menor su efecto ya que por el pediluvio pasar!n gran cantidad de animales" ensuciando el mismo y disminuyendo su efecto teraputico" pero es una alternetiva interesante y efectiva. Tambin se puede utili#ar la antibioterapia por va parenteral" utili#ando drogas como las cefalexinas que no se eliminan por lec$e y tienen buena llegada a la pe#u7a. +uando existen lesiones profundas o muy dolorosas debemos aplicar tambin antinflamatorios" preferentemente no esteroides )Tetoprofeno*. Estos disminuir!n el dolor y minimi#ar!n las prdidas por esta causa. !-D*I)ARI& DE )A& A)TE-ACIDNE& !DDA)E& Para la profilaxis de la mayora de las enfermedades del pie bovino se deben tener en cuenta una correcta alimentaci%n" medidas $iginicas" de mane o" buen dise7o de instalaciones y en los animales estabulados debe implementarse un sistema preventivo de recorte correctivo de pe#u7as. =a correcta alimentaci%n" evitando la acidosis ruminal es muy importante para prevenir alteraciones podales relacionadas con las pododermatitis asptica difusa o laminitis. =a acidosis ruminal provoca muertes de bacterias ruminales cuyas toxinas actan sobre el pododermo al igual que la $istamina que se libera en rumen y en parte se puede absorber. =as medidas $iginicas son importantes. El fango de los corrales se ad$iere a la piel actuando como irritante" tambin el exceso de $umedad ablanda la piel favoreciendo la penetraci%n de grmenes y stos pueden desarrollarse mas eficientemente en ese medio. 0edidas de mane o y buen dise7o de las instalaciones pueden prevenir traumas los que pueden actuar patol%gicamente en forma directa o indirecta causando peque7as lesiones que son la puerta para la entrada de grmenes. El recorte correctivo de pe#u7a en las vacas estabuladas es una medida muy importante ya que estos animales debido a que caminan poco no producen el desgaste natural de su pe#u7a con un alargamiento de la misma predisponiendo a distintas patologas. =os pediluvios con formol al .( tienen un efecto endurecedor del casco y adem!s antisptico. 4mbas funciones actan protegiendo al pododermo de las invasiones bacterianas. 5u utili#aci%n cada ;'@;das" sobre todo en perodos de excesiva $umedad es beneficiosa. :o es aconse able utili#ar los pediluvios con formol durante varios das seguidos ya que pueden provocar irritaci%n de la piel favoreciendo la entrada de grmenes en un brote de dermatitis digital. =os tratamientos masivos con amino!cidos a#ufrados yPo con sales de #inc ayudan a la formaci%n del cuerno por lo que los mismos actan favorablemente como complemento del tratamiento especfico de algunas afecciones. )E&IDNE& !)ANTA-E&6 !A)MA-E& D &D)A-E&

Patologa Quirrgica Contusiones6 0eri#as plantares 7 cuerpos eEtra:os en la suela

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=os cuerpos extra7os" las contusiones y $eridas plantares" dependiendo de su profundidad van a producir dolor y claudicaci%n. 5u diagn%stico es muy simple y surgir! luego de limpiar adecuadamente la suela. =a #ona m!s vulnerable de la suela corresponde a la lnea blanca" ra#%n por lo que esta regi%n anat%mica debe ser revisada. 5i la $erida es muy importante se la deber! limpiar proli amente" espolvorear con tetraciclina y venda e. En casos importantes se debe colocar un taco ortopdico en el dedo $om%logo. Tambin si la $erida es muy profunda se deben aplicar antibi%ticos parenterales. 'emorragia palmar =a presencia de $ematomas en algn sector de la suela se debe a la rotura de los vasos laminares que se $allan por deba o de la misma" y por lo general son consecuencia de una laminitis subclnica que $a ocurrido tiempo atr!s. Tambin pueden" excepcionalmente" ser consecuencia de traumatismos solares externos. Por lo general no producen claudicaci%n y suelen ser $alla#go del proceso semiol%gico del gblanqueadog de suela" pero cuando son importantes pueden ser el origen de un pododermatitis sptica difusa o una lcera plantar. &o5recrecimiento plantar GCallo plantarH =as lesiones solares muy cr%nicas adem!s de sobrestimular el crecimiento de la suela" por el dolor que produce" impide que apoye correctamente y evita su desgaste. Esta alteraci%n tambin suele aparecer en otros procesos cr%nicos en los que $ay crecimiento exagerado con falta de desgaste. El callo plantar se presenta como una protuberancia c%rnea en la suela que acta como un gcuerpo extra7og aumentado an m!s el dolor de la lesi%n original. 0ediante el desvasado se debe eliminar totalmente el te ido c%rneo anormal" d!ndole la forma original a la suela y tratando la lesi%n original si es que existe. !o#o#ermatitis as<ptica #i,usa G)aminitisH =a laminitis es una inflamaci%n difusa" asptica" progresiva y recidivante del corion de la pe#u7a. Puede ser de presentaci%n aguda" subaguda o cr%nica. Tambin existe una forma subclnica que responde a trastornos etiol%gicos leves y constantes y que llevan a $emorragias y lceras plantares" pododermatitis spticas difusas y circunscritas" grietas y fisuras de murallas y $asta el desprendimiento cr%nico de la ca a c%rnea de la pe#u7a. =as etiologas m!s frecuente de la laminitis son las alcalosis o acidosis ruminales" principalmente esta ltima. Por la acidosis se produce la muerte de las bacterias Oram negativas las que liberan endotoxinas. Principalmente estas endotoxinas" pero tambin el !cido l!ctico y algo de la $istamina producida en el rumen" se absorben" y todos actan patol%gicamente sobre el corion papilar y laminar" provocando trastornos de permeabilidad en el mismo lo que genera salida de sangre yPo plasma que acta como gcuerpo extra7og en la ca a c%rnea. 0enos frecuentemente las endotoxinas pueden provenir de infecciones uterinas o de ubres. >aramente se presentan laminitis alrgicas provocadas por alergenos de vacunas" medicamentos o de otro origen. En la laminitis aguda el proceso de exudaci%n del corion dentro de la ca a c%rnea se produce r!pidamente )1@; das*" por lo general en ; o los & miembros. Es sumamente doloroso" adoptando el animal posturas anti!lgicas que disminuyan el peso sobre los miembros afectados" pasando gran parte del tiempo en decbito. =os cascos est!n calientes y dolorosos a la palpaci%n. En un perodo de K@1' meses las pe#u7as van adquiriendo la forma de g#apatos c$inosg y las mismas posiblemente se desprender!n. Es un proceso

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grave que inutili#a al animal. 2eli#mente no es una patologa frecuente en los rodeos comerciales. =a forma subclnica mencionada anteriormente si es frecuente" con las consecuencias ya descritas. =os tratamientos de las formas agudas suelen ser desalentadores. :o obstante" adem!s de tratar la acidosis ruminal se debe aplicar un tratamiento especfico a la pe#u7a basado en pediluvios fros" corticoides y anti$istamnicos. En las formas cr%nicas se necesita me orar la forma de la pe#u7a mediante un correcto desvasado. !o#o#ermatitis s<ptica #i,usa GA5sceso plantar/Do5le suelaH 5e trata de una inflamaci%n difusa y sptica del corion de la pe#u7a" con diferentes extensiones anat%micas. Oeneralmente se ubica en el corion solar pero puede tambin extender al corion de la muralla. 5u etiologa es la complicaci%n sptica de una laminitis o la penetraci%n bacteriana desde el exterior debido a una $erida de la suela o la muralla" o tambin al reblandecimiento de algn sector de la lnea blanca. Produce diferentes grados de claudicaci%n segn la extensi%n de la lesi%n. 5i no presenta un punto de drena e en algn lugar del casco" $ay que buscarlo mediante una minuciosa semiologa. +on gubia o alicate debemos buscar y abrir un punto de drena e" puede contener pus oscura y maloliente. 4 partir de este punto se debe eliminar todo el te ido c%rneo despegado del corion" para sto podemos ir evaluando con una sonda la amplitud de la lesi%n. Tambin el corion necrosado debe ser eliminado. 5e aplica !cido metacresolsulf%nico" algod%n" venda e y se coloca un taco ortopdico en el dedo sano. En casos muy cr%nicos" podemos encontrar al retirar la suela" otra suela en formaci%n o ya formada )doble suela*" que si est! sana debemos respetarla. En algunos pocos casos se puede $allar esta segunda suela tambin despegada del corion con una tercera suela que se est! formando. 4lgunas veces esta lesi%n esta locali#ada )Pododermatitis sptica locali#ada* en un punto de la suela que no corresponde a la #ona tpica. En este caso se produce poco trastorno claudic%geno y es de f!cil resoluci%n ya que la lesi%n esta totalmente aislada y se puede eliminar f!cilmente. !o#o#ermatitis circunscrita GSlcera plantar tpica/Slcera #e -uster0ol,H =a lcera plantar tpica es una lesi%n frecuente del pie bovino. 5e trata de una lcera de 1@; cm de di!metro que por lo general contiene corion necrosado o te ido de granulaci%n" y si es muy antigua suele estar cubierta por un callo plantar. 5u ubicaci%n corresponde a la parte posterior y medial de la suela" casi siempre asentada en el dedo lateral posterior. =a causa del asentamiento en el dedo lateral posterior se debe a la distribuci%n del peso corporal del bovino durante la marc$a. 6ebido al tipo de articulaci%n de la cadera )tipo guante y bola* y por el tipo de uni%n de las pe#u7as al miembro )ginflexiblemente el!sticag*" cuando el animal esta en estaci%n y con pe#u7as normales el peso posterior esta repartido -'( en cada miembro y un ;-( en cada dedo o sea ;-@;- y ;-@;)Toussaint >aven" 1LL1*. 6urante la marc$a" debido al tipo de articulaci%n descrita" el dedo medial conserva siempre un ;-( del peso" pero los laterales reciben alternativamente un ?'( y un .'( segn se produ#ca la mayor o menor fuer#a respectivamente para reali#ar el paso. Esta diferencia constante de distintos pesos sobre el dedo lateral es la causa de que existan sobre l" mayor cantidad de patologas podales. =a ubicaci%n de la lcera plantar en posterior y medial de la suela esta explicada por su etiologa. Esto es que el crecimiento con falta de desgaste de la pe#u7a siempre se produce $acia adelante y afuera )pin#a y lado abaxial*. Esta deformaci%n de la pe#u7a despla#a el punto de apoyo de la segunda falange sobre la tercera" $acia atr!s y medial" lo que provoca mayor presi%n de la tercera falange sobre el corion plantar. Esta mayor presi%n es agravada por pisos duros y si es continua va a provocar necrosis del corion son la

Patologa Quirrgica consecuencia de la lcera plantar tpica en el lugar descrito.

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El tratamiento de esta cl!sica patologa podal del bovino se reali#a eliminando todo el te ido c%rneo que suele estar recubriendo parcialmente la lesi%n. =uego" investigando con sonda" eliminamos la suela perifricamente a la lesi%n" si est! despegada del corion. 5i el corion esta prolapsado en el orificio" se lo debe extirpar. 4plicaci%n de !cido metacresolsulf%nico" algod%n y venda e. En esta patologa se debe reali#ar un recorte correctivo del casco para despla#ar el peso $acia adelante. =a colocaci%n de un taco ortopdico en el dedo sano favorece la evoluci%n. )E&IDNE& INTE-DI"ITA)E& Dermatitis inter#igital Esta patologa corresponde a la inflamaci%n de la piel del espacio interdigital siendo el inicio de otra afecci%n mas grave que es la necrosis interdigital. >eferente a la etiologa no $ay acuerdo si actan en forma individual o sinrgicamente 2usobacterium necrop$orum yPo Facterioides nudosus. 5e trata de una lesi%n algo dolorosa" que a la inspecci%n presenta piel enro ecida y agrietada y otras veces de intenso color ro o con desprendimiento de partes de piel. 5on importantes los factores condicionantes de falta de $igiene y puede afectarse una parte importante del rodeo. =a enfermedad en esta etapa por lo general se revierte f!cilmente luego de una limpie#a local" tetraciclina en polvo" algod%n y venda e. >aramente se necesita antibioterapia parenteral. Necrosis inter#igital 5e trata de una agravamiento de la patologa antes descrita" donde son comprometidos te idos profundos que se presentan necrosados" de olor ptrido. 4 veces" durante la limpie#a e inspecci%n de la #ona se puede eliminar manualmente un tro#o cilndrico de te ido necrosado y caseoso que ocupa todo el espacio interdigital. 5e trata de una patologa muy dolorosa que por lo general termina provocando un flem%n. Para el tratamiento nos ayudamos con dos cuerdas que mantienen bien separadas ambas pe#u7as y se procede a eliminar en su totalidad el te ido necrosado. 5e coloca !cido metacresolsulf%nico" algod%n y venda e. 5e acompa7a el tratamiento con antibioterapia por va parenteral. *lem n inter#igital Esta dolorosa patologa por lo general es consecuencia de la patologa anterior. Esta infecci%n profunda del espacio interdigital se propaga tambin a la #ona de corona y talones" las que se presentan tumefactas y dolorosas. 5i existe te ido necrosado se debe limpiar y eliminar. En este caso puede $aber compromiso general. El tratamiento se basa en antibioterapia por va parenteral. =a cefalexina funciona perfectamente y no se elimina por lec$e lo que $ace apropiado su uso. Tambin esta indicada la aplicaci%n de antinflamatorios no esteroides. Cuerpos eEtra:os en el espacio inter#igital 6iferentes cuerpos extra7os pueden ubicarse en el espacio interdigital. =o m!s frecuente es encontrar clavados tro#os de alambres que segn la profundidad y el tiempo de permanencia va a corresponder la gravedad de la lesi%n. =uego de eliminarlo ustifica evaluar la profundidad de la lesi%n y su contenido. =a $erida se debe limpiar proli amente y si la lesi%n es profunda" $acer lavados de arrastre con agua y soluci%n antisptica y por ltimo la aplicaci%n de !cido metacresolsulf%nico. 5egn la profundidad de la lesi%n evaluamos la aplicaci%n de antibioterapia general. 'iperplasia inter#igital GCallo inter#igitalM )imaEH

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Esta proliferaci%n $iperpl!sica de te ido en el espacio interdigital puede ubicarse en uno o m!s miembros. Por lo general es consecuencia de la irritaci%n cr%nica del espacio interdigital producida por la dermatitis interdigital cr%nica. 9ay autores que sostienen que su presentaci%n en toros tiene un componente $ereditario. El callo interdigital segn su tama7o se le puede observar con el animal en pie" ya que frecuentemente esta ubicado en el extremo anterior del espacio interdigital. =a co era se produce porque la pared axial de la pe#u7a puede comprimir el callo produciendo dolor. El mismo se lastima" se infecta y puede ser asiento de bic$eras. Para extirparlo se procede a la colocaci%n de una Ooma de Esmarc$ en el metatarsoPcarpo para traba ar en gblancog. 5e reali#a la anestesia de infiltraci%n interfal!ngica. +on la ayuda de dos cuerdas de mantienen abiertas ambas pe#u7as. +on bistur se $acen ; cortes en la piel" a los costados del callo" en forma de cu7a con el vrtice $acia atr!s. 5e toma el callo con una pin#a de FacBaus y con ti era se lo va desprendiendo totalmente. 5e espolvorea la $erida con polvos cicatri#antes y antibi%ticos y se coloca un venda e +ambric compresivo. 2inali#a con venda e protector de cinta pl!stica y antibioterapia general. 5e retira el venda e a las ?; $oras. )E&IDNE& DE TA)QN Erosi n #e tal n GErosi n ungularH =a erosi%n de tal%n es una lesi%n que consiste en la prdida de la queratina suave que existe en esa regi%n" transform!ndose en una sustancia oscura" dura y con fisuras que cubre el tal%n e incluso puede extenderse a la parte posterior de la suela. Es frecuente en las estabulaciones $medas y poco $iginicas por la acci%n corrosiva qumica y bacteriana. 2recuentemente esta asociada a la dermatitis interdigital yPo digital. :o suele producir claudicaci%n pero si encontramos esta lesi%n durante los tratamientos podales individuales" es necesario eliminarla con el disco de li a. 5i la lesi%n persiste y avan#a se transforma en la necrosis o putrefacci%n del tal%n. !utre,acci n o necrosis #el tal n +uando las fisuras y grieta de la erosi%n ungular se $acen m!s profundas y se complican bacteriol%gicamente sobreviene la necrosis o putrefacci%n del tal%n. Esta patologa es muy dolorosa" el animal apoya su miembro afectado solo con la punta de la pe#u7a. 4 la inspecci%n se comprueban en los bulbos del tal%n las grietas muy profundas" dolorosas" con te ido necrosado el que debe ser eliminado totalmente $asta llegar al te ido sano. Tambin deben eliminarse las grietas con el disco de li a. =uego aplicamos tetraciclina en polvo o !cido metacresolsulf%nico" venda e con gasa o algod%n y cubierta con cinta pl!stica engomada. Cna complicaci%n m!s profunda de esta patologa es la formaci%n de un flem%n" lo que tomar! la #ona muy inflamada" caliente y dolorosa y va a ser necesario la aplicaci%n de antibioterapia parenteral. 'iperplasia #e tal n =a formaci%n de un callo en la #ona de talones no es comn. En caso de que este presente suele ser peque7o y levemente doloroso. 5u extirpaci%n quirrgica es simple y poco sangrante. )E&IDNE& DT-MICA& !-DRIMA)E& A )A !EUUVA Dermatitis #igital GEn,erme#a# #e MortellanoH 5e trata de una epidermitis superficial" dolorosa" que asienta preferentemente en la parte posterior del espacio interdigital" en la piel con pelos. Este es el lugar tpico" pero la podemos encontrar en cualquier lugar de la corona y $asta en las periferias de las pe#u7as accesorias. +uando asienta en el lugar tpico" puede extenderse $asta los talones" deba o de la suela" $asta incluso formar un absceso de suela. En algunos pocos casos puede extenderse a la piel del espacio

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=a lesi%n tpica" suele ser circular de aspecto granulomatoso )seme ante a una frutilla*. En la periferia de la lesi%n los pelos son m!s largos y es muy dolorosa. :o $ay acuerdo sobre su etiologa. El germen mas frecuentemente aislado $a sido Facterioides nudosos" pero tambin se aislaron espiroquetas y borrelia. 5u r!pida propagaci%n dentro de los reba7os sugiere fe$acientemente su causa infecciosa. Tambin esta enfermedad esta asociada a la falta de $igiene y defectos en las instalaciones que produ#can peque7os traumas en la piel que luego son coloni#ados por el microorganismo. =o que s se sabe perfectamente es la sensibilidad del agente etiol%gico a la oxitetraciclina aplicada t%picamente. Tambin se utili#a con xito la =incomicina" ambos antibi%ticos en soluciones de ;@& gPl. Estos tambin se podran aplicar en pediluvios pero su r!pida in$ibici%n y su costo $acen aconse able la aplicaci%n por pulveri#aciones. :o obstante es una alternativa exitosa si se reali#a correctamente. 9emos tenido xitos frente a brotes importantes de la enfermedad de la siguiente manera1 @ En la fosa de orde7o" lavar con agua a presi%n todas las pe#u7as de las vacas. @ 4plicar pulveri#aciones de oxitetraciclina ) ;@& gPl*" soluci%n que es preparada y aplicada con un pulveri#ador de moc$ila. @ =a aplicaci%n puede ser selectiva solo en los miembros afectados. En este caso $ay que observarlos minuciosamente para de tectar las lesiones y adem!s marcarlos con pintura para repetir el tratamiento durante .@& aplicaciones. @ 4plicaci%n masiva en todos los miembros ).@& aplicaciones*. +uando las lesiones son m!s avan#adas se debe reali#ar tratamiento quirrgico" eliminando superficialmente con bistur el te ido de granulaci%n" eliminar parte de la suela posterior y talones si estan afectados" y luego aplicaci%n de tetraciclina en polvo" algod%n y venda e. 5e $an ensayado vacunas" pero sin xito. Dermatitis verrucosa GIerrugas pelu#asH 5e trata de una lesi%n proliferativa cr%nica con aspecto de pelos que se desarrolla por lo general en el centro de ambos talones y parece ser consecuencia de lesiones cr%nicas y no graves de dermatitis digital. Pueden ser eliminadas quirrgicamente con anestesia local. *lem n coronario +on este trmino se denomina al flem%n cuando se manifiesta preferentemente en la #ona de la corona. 0uc$as veces corresponde a una extensi%n de lo que ya describimos anteriormente como 2lem%n interdigital y 2lem%n de tal%n. Es una patologa muy dolorosa donde puede $aber tambin signos generales. =a corona se $alla tumefacta" caliente y dolorosa con la piel muy tirante. 4 la inspecci%n minuciosa descubriremos la $erida original por donde penetr% la infecci%n" la misma debe limpiarse minuciosamente" eliminar todos los te idos necrosados y seguir los trayectos fistulosos con sonda para evaluar la profundidad de la lesi%n. 5e deben reali#ar lavados de arrastre con soluciones antispticas )Eodo povidona* y al final aplicaciones de !cido metacresolsulf%nico. El tratamiento debe complementarse con antibioterapia general. A5sceso #e la +ona ,leEora En la #ona posterior de pie y por encima de los talones la piel es un poco m!s laxa por ser la #ona flexora" tambin all se producen $eridas traum!ticas que pueden ve$iculi#ar grmenes" de all que pueden formarse abscesos" que ser!n poco dolorosos.

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+on la inspecci%n y palpaci%n se podr! presumir el contenido lquido del mismo. +omprobado que se trata de contenido purulento lo incidimos y se deben reali#ar lavados de arrastre con una soluci%n antisptica. A)TE-ACIDNE& DE )A !A-ED D MU-A))A *isuras verticales 7 0ori+ontales #e la muralla =a pe#u7a en su muralla puede sufrir fisuras $ori#ontales y verticales. =as mismas suelen ser consecuencia de traumatismos o de patologas primarias que alteran la forma y calidad del casco" por e emplo la laminitis. =as fisuras $ori#ontales suelen ser parciales" poco profundas e intrascendentes. =as fisuras verticales suelen ser totales )extendindose desde la corona al borde solar de la muralla*" y profundas es decir que llegan $asta el corion. Estas ltimas suelen ser muy dolorosas porque en ellas se acumula barro que acta como un cuerpo extra7o entre el corion y la capa c%rnea e incluso pueden terminar en una pododermatitis sptica difusa en el corion de la muralla. Jtras veces son anc$as y permiten el prolapso del corion a travs de la fisura" siendo comprimido por los bordes de la misma produciendo intenso dolor. =as fisuras que comien#an en la corona son de mal pron%stico debido a que el rodete coronario lesionado dificulta la formaci%n del nuevo te ido c%rneo. El tratamiento adecuado consiste en seccionar con el disco de li a la fisura a todo lo largo en forma de cu7a" reba ando el espesor de la muralla en los bordes de la fisura para disminuir la presi%n que sta e erce sobre el corion. 5e elimina el corion necrosado yPo prolapsado" se aplica un algod%n con !cido metacresolsulf%nico" venda e y se coloca un taco ortopdico en el dedo sano. Crecimientos eEcesivos 7 #e,ormaciones #e la pe+u:a 6iversas alteraciones cr%nicas de la pe#u7a" principalmente la laminitis subclnica como as tambin la falta de desgaste de la suela" $ace que se produ#can diversas deformaciones yPo crecimientos excesivos de la pe#u7a. =os par!metros aproximados sobre medidas de las pe#u7as son los siguientes1 4ngulo anterior de &-M@-'M. =ongitud de muralla igual a N o .P& de la longitud de suela. =ongitud de talones igual a 1P. de la longitud de suela. =a suela con una concavidad en el lado axial. =a mayora de ellos son logrados a travs de un correcto desvasado. Este lo comen#amos en el extremo distal de la pe#u7a" con un corte perpendicular a la muralla para darle la longitud deseada a la pe#u7a. =uego continuamos con un segundo corte tomando la suela desde medial a lateral y de atr!s $acia delante" de menos a m!s" respectivamente. =uego de estos dos cortes debemos modelar la suela d!ndole la concavidad natural en la #ona axial" luego reali#amos lo mismo en la pared axial. En deformaciones muy grandes" estos par!metros no se pueden lograr en la primera intervenci%n" por lo que es necesario una segunda tiempo despus. A)TE-ACIDNE& !-D*UNDA& DE )A !EUUVA *ractura #e la tercera ,alange =a fractura de la tercera falange es una alteraci%n grave que puede tener un origen traum!tico o ser secundaria a enfermedades %seas de este $ueso" como osteomielitis o fluorosis. =as m!s frecuentes son de origen traum!tico y es m!s comn en vaquillonas de primer parto debido a la indocilidad propia de stas en los corrales de cemento. =os signos clnicos son intensa claudicaci%n que aparece bruscamente. +uando la lesi%n esta en el dedo medial del miembro anterior )frecuente por conductas estrales*" los animales suelen adoptar la posici%n anti!lgica que consiste en cru#ar los miembros en g\g durante la estaci%n. 0ediante la semiologa no se observan abscedaci%n" $inc$a#%n" ni calor del pie. +on la pin#a de tentar

Patologa Quirrgica se descubre intenso dolor en la suela.

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=o ideal sera contar con una radiografa para definir el tratamiento" pero como por lo general" en el campo se carece de este complemento diagn%stico" frente a este signo de dolor seguimos reba ando la suela" en el tercio anterior" con la gubia sui#a. 0ediante este proceso descartaremos una dermatitis difusa" y llegando al corion por lo general encontramos el extremo de la tercera falange fracturado )esto es lo mas frecuente*. 5e lo extrae" se eliminan los te idos necrosados" se coloca !cido metacresolsulf%nico" algod%n y venda e. 5i la fractura es en el medio del cuerpo de la tercera falange este procedimiento no lo podemos reali#ar y s%lo lo podemos prever mediante una radiografa. En este caso el tratamiento s%lo se limita a la colocaci%n del taco ortopdico en el dedo sano durante &-@I' das" para tratar de lograr la fusi%n %sea con un pron%stico reservado. Dtras alteraciones pro,un#as #e la pe+u:a Existen otras alteraciones profundas de la pe#u7a que por tener signos seme antes y el mismo tratamiento se describen en con unto. Ellas son ostetis y necrosis de la tercera falange" del sesamoideo distal" artritis sptica interfal!ngica distal" tenositis sptica y necrosis del flexor profundo" siendo sta ltima la mas frecuente ya que suele ser consecuencia de la ilcera de >uster$olf" patologa podal comn en las vacas lec$eras. Todas estas alteraciones se caracteri#an por ser cr%nicas" provocar intenso dolor" tanto que el animal pierde muc$os Bilos" muriendo de inanici%n o siendo sacrificado por su estado lamentable si estas patologas no son tratadas eficientemente. 5uele $aber gran tumefacci%n" abscedaci%n" fstulas purulentas" y gran crecimiento del tal%n por falta de apoyo. +uando $ay necrosis y destrucci%n del flexor profundo" lesi%n que se produce en la #ona de inserci%n de ste con la tercera falange )consecuencia de la lcera solar tpica*" el dedo esta rotado $acia arriba. 5i la pe#u7a $om%loga no esta afectada" el tratamiento indicado es la amputaci%n del dedo. Esta ciruga tiene un resultado inmediato y espectacular ya que eliminamos la #ona de dolor revirtiendo inmediatamente el cuadro clnico. 5e reali#a con el animal en pie. Meto#ologas: 5u eci%n segn tcnica en el gpotrog" brete de orde7e o en la manga. 4plicaci%n de ligadura con tubo de Esmarc$ en el metacarpoPtarso. 4nestesia endovenosa en la vena metatarsianaPcarpiana anterior o usar las anestesias de conducci%n descriptas. =avar y desinfectar la #ona operatoria. +on bistur reali#ar un corte circular de piel alrededor del miembro" en forma de pico de flauta" comen#ando en el espacio interdigital. 6esde la parte anterior y posterior del espacio interdigital nos dirigimos $acia arriba y afuera uniendo el corte aproximadamente a la altura del tercio medio de la primera falange. 4 continuaci%n con la sierra de =es colocada en la incisi%n del espacio interdigital se sigue la lnea de corte" en pico de flauta" pasando oblicuamente a travs de la primera falange. =a ligadura de vasos no suele ser necesaria. Pueden reali#arse algunas ligaduras descomprimiendo previamente el tubo de Esmarc$" pero en general se finali#a la tcnica manteniendo la ligadura" espolvoreando la superficie seccionada con polvos cicatri#antes y antibi%ticos y un correcto venda e con vendas +ambric recubiertas luego con +inta pl!stica. 5e aplica antibioterapia general. El postoperatorio exige de mantener al animal en lugar limpio" seco y con pastos cortos. El venda e se retira a las ?; $oras y se de a cicatri#ar descubierta con lavados diarios y espolvoreo con polvos secantes y cicatri#antes. Tambin se pueden reali#ar dos o tres cambios de vendas cada &K $oras. EEtirpaci n #e la tercera ,alange Esta pr!ctica esta indicada cuando el proceso patol%gico esta locali#ado solo en el interior de la pe#u7a sin complicaciones de las estructuras superiores.

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=a venta a de esta tcnica es que se mantiene el rodete coronario" por lo que con el tiempo" se logra la formaci%n de un estuc$e c%rneo protector. =a evoluci%n de esta ciruga es m!s delicada que la de la amputaci%n del dedo. Meto#ologas: 4nestesia y su eci%n igual a la de la amputaci%n del dedo. +olocaci%n del tubo de Esmarc$ en el metacarpoPtarso. =avar y desinfectar de la #ona. +on la sierra rgidas se reali#a la amputaci%n paralela e inmediatamente por deba o del rodete coronario. Cn ayudante debe fi ar la pe#u7a con una pin#a o tena#a. =uego por la $erida quirrgica se desarticula y extrae la segunda falange incluyendo el sesamoideo distal y se eliminan los restos de te ido necr%tico que pudieran existir. 5e aplican soluciones de !cido metacresolsulf%nico" polvos cicatri#antes y antibi%ticos y un buen venda e con vendas +ambric" recubriendo finalmente con cinta pl!stica. El postoperatorio exige de mantener al animal en lugar limpio" seco y con pastos cortos. 5e sugieren dos o tres cambios de vendas cada &K $oras antes de de ar la $erida en cicatri#aci%n descubierta con lavados diarios y aplicaci%n de polvos cicatri#antes y secantes. EEtirpaci n#el sesamoi#eo #istal =a extirpaci%n selectiva del sesamoideo distal esta indicada para cuando esta afectado s%lo este $ueso" pero sto es de muy difcil diagn%stico sin tcnicas semiol%gicas complementarias. =a ciruga tambin es simple y se reali#a empleando la tcnica de su eci%n y anestesias descriptas anteriormente. 5e accede por la parte ventral de talones donde con bistur rgido se reali#a un crculo de .@& cm de di!metro" se profundi#a $asta llegar al sesamoideo" se procede a la extracci%n del mismo y todos los te idos necrosados. 5e aplican soluciones de !cido metacresolsulf%nico" polvos cicatri#antes y antibi%ticos y un buen venda e con vendas +ambric" recubriendo finalmente con cinta pl!stica. Tambin se debe aplicar un taco ortopdico en el dedo $om%logo. =as medidas del postoperatorio son seme antes a las descriptas anteriormente. ?i5liogra,a
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Profesor 4sociado de la +!tedra de gEnfermedades de los >umiantesg de la 2acultad de +iencias Aeterinarias de Esperan#a" Cniversidad :acional del =itoral" Provincia de 5anta 2e" >epblica 4rgentina.

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