ESOFAGUL

- metode imagistice Radiografie toracic F +P: - indicatii: corpi straini radioopaci

Examinarea cu substan de contrast: - indicatii: evaluare functionala si anatomica (lumen, perete); - suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast; - fluoroscopie + filme tintite; - inregistrare cine/video; incidente OAD, OAS, F, P; - contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator precoce;

ESOFAGUL
- metode imagistice Examinarea computer-tomografica: - stadierea cancerului esofagian (extensie locala, regionala, metastaze); - recurenta tumorala;

Eco-endoscopia esofagiana: - examinarea straturilor peretelui esofagian (extensia intraparietala a tumorii), adenopatii periesofagiene;

Examinare cu substanta de contrast

Dublu contrast

Strat subtire
Ce urmarim? -pliuri de mucoasa -calibru -peristaltism

Examinare cu substanta de contrast

- elemente semiologice rigiditatea parietala; modificari de calibru: - stenoza (ingustarea) lumenului esofagian; - dilatarea lumenului esofagian; imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna sau maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune extrinseca); imaginea de aditie (nisa, diverticul);

Examinare cu substanta de contrast

- elemente semiologice -

lacuna

imagine de aditie

stenoza

dilatatie

Corpi straini
Pot fi : radioopaci sau radiotransparenti
A

ESOFAG:CORPI STRAINI.A)capac sticla; B) radiotransparent: carne

Corpi straini

Diverticuli esofagieni
Mecanism: - pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei printre fibrele muscularei - tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Stenoze esofagiene benigne

Etiologie: - post ingestie de substante caustice; - peptice (reflux gastro-esofagian); Caustice: Examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3 sapt.): - sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice; Aspect radiologic clasic: - stenoza n axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete, trecere lenta spre esofagul normal; - dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;

Stenoze esofagiene benigne

Stenoza post caustica - stenoza n axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete, trecere lenta spre esofagul normal; - dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;

PRE-

DILATATIE

CONTROL

Stenoze esofagiene maligne - cancerul de esofag Infiltrant: - stenoza excentrica fata de axul esofagului; - jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent; - absenta distensiei la trecerea bolului opac; - dilatatie supraiacenta a esofagului;

Vegetant: - lacuna/defect de umplere; - stenoza neregulata, excentrica a lumenului; - ulceratii in lacuna; - obliterare completa a lumenului;
Ulcerant: Nisa maligna: - nisa plata, incastrata; - nu proemina/foarte putin din contur; - burelet periulceros, umeri simetrici; Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;

Cancerul de esofag

Infiltrant

Vegetant

Ulcerant

Esofagul operat

Esofagoplastie presternala

Esofagoplastie cu tub gastric

STOMACUL
- metode imagistice Examen cu substanta de contrast: - pregatirea pacientului; - suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast; - examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite; - contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita, postoperator precoce;
Ecografia : ingrosarea peretelui gastric, structurile din jur; Eco-endoscopia: evidentierea straturilor parietale, adenopatii regionale; Examinarea CT: stadializarea tumorilor; Metode izotopice: hemoragii;

STOMACUL
- tehnica RX -

Strat subtire: evidentierea pliurilor de mucoasa

Repletie: evaluarea calibrului si peristaltismului

Trendelenburg: reflux gastro-esofagian

STOMACUL
- tehnica RX -

Hernia hiatala

Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni din stomac prin orificiul hiatal; Clasificarea Ackerlund: - tip I: brahiesofag + HH; - tip II: prin rostogolire; - tip III: prin alunecare; Dg. Radiologic: - Rdgf. simpla: camera cu aer in mediastinul posterior; - Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate, reflux gastro-esofagian;

Hernia hiatala

B HERNII HIATALE: A) prin alunecare; B) prin rostogolire

Ulcerul gastric
- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal; - semne directe + semne indirecte Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta pliurilor; - sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi; - Profil : imagine de aditie; - forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita; - dimensiuni variate: 5-10 mm; - contur precis, cu/fara colet; - delimitata superior/inferior: dig periulceros;

- Fata: imagine in cocarda;

Ulcerul gastric

Nisa benigna imagine de aditie

Ulcerul gastric

Nisa benigna convergenta pliurilor

Ulcerul gastric

Nisa pe marea curbura

Ulcer piloric

Diagnostic diferential: DIVERTICUL GASTRIC fara edem, pliurile de mucoasa patrund in diverticul

Cancerul gastric
Vegetant: - masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie; - defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui; Infiltrant: - ingrosarea peretelui; - rigiditate, absenta peristalticii; - distrugerea mucoasei; - ingustatarea lumenului gastric schir gastric; Ulcerant: - nisa maligna; - profil: menisc, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa;

Cancerul gastric

FORMA VEGETANTA

Cancerul gastric

FORMA INFILTRANTA

Cancerul gastric

FORMA ULCERANTA

DUODENUL

BULBUL DUODENAL

CADRUL DUODENAL

Ulcerul duodenal

Nisa benigna la nivelul bulbului duodenal

Ulcerul duodenal

Nisa benigna la nivelul D2